Ventrikuláris aritmia - mi a veszély?

A szívbetegségek minden formája közül a leggyakoribb a kamrai aritmia (AAD). Az idős és idős emberek 70 százaléka diagnosztizálódik, akiknek szívproblémái vannak, de a fiatalabb, 35-45 éveseknél is megtalálható. A betegség tünetmentes lehet, de a legsúlyosabb következményeket, még a halált is okozhatja. Ez a fajta kóros rendellenesség a hirtelen halál leggyakoribb oka. Ezért a kamrai aritmiák időszerű diagnózisa és megfelelő kezelése annyira fontos.

A kamrai aritmiák okai

A szívimpulzusok forrása a csomópont területén található

A betegséget a ritmus és a pulzus (HR) kóros változása jellemzi. Ennek oka az elektromos impulzusok sorrendjének megsértése, ami a szívizom gerjesztéséhez vezet. Az impulzusok forrása az úgynevezett Ősugár régiójában található. A szívizom ez a része olyan atípusos izomrostokból áll, amelyek egy törzs alakúak, ahonnan két láb nyúlik - jobbra és balra. Az utóbbi is elülső és hátsó ággal rendelkezik. A törzs a szív kamráját elválasztó septum felső zónájában helyezkedik el, és a lábak a bal és jobb kamrai kamrák felé irányulnak.

A patológia kialakulásának oka lehet:

1. A veleszületett és szerzett szívhibák.
2. Hosszú távú artériás hipertónia 2-3 fokos, miokardiális hipertrófia kíséretében.
3. A reumás és vírusos kórképek szívelégtelenségei - endokarditisz, myocarditis.
4. Szívdinófia endokrin (cukorbetegségben szenvedő), táplálék (elhízás és alkoholizmus), szisztémás (rheumatoid arthritis).
5. Ischaemiás betegség
6. Miokardiális infarktus.
7. Postinfarktusos cardiosclerosis.
8. A pulmonalis artéria tromboembóliája (elzáródása).
9. A bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségei - tüdőgyulladás, obstruktív hörghurut, pulmonális emphysema, bronchialis asztma. Ezek a patológiák a vér jobb státuszát okozzák a jobb pitvarban és a kamrában, ami az ún. Pulmonáris szív szindrómához vezet.

De a kamrai aritmia speciális előfeltételek nélkül alakulhat ki. Ebben az esetben idiopátiásnak vagy funkcionálisnak nevezik.

A ritmuszavarok típusai

A kamrai aritmia kóros szívműködést, szívmegállást és halált okozhat.

A szívelégtelenségnek ez a formája sok fajtával rendelkezik. Így a kamrai kamrai korai ütéseknél a kamrák izomszövetének különböző részeire impulzusok érkeznek, ami idő előtti gerjesztéshez és rendkívüli összehúzódáshoz vezet (extrasystole). A szakértők öt extraszisztolés kamrai aritmiás osztályt azonosítanak:

• az első osztály - egyedileg felmerülő extrasystolák, kevesebb mint 30 óránként. Ez a forma tünetmentes, és nem jelent veszélyt az emberi egészségre és életre;
• második osztály - az extrasystoles jelensége kissé meghaladja a megadott frekvenciát. Ez gyenge kifejezéssel rendelkezik, és nem is veszélyezteti az egészséget;
• az extrasystoles harmadik osztálya - polimorf - megjelenik a cardiogramon. Az ilyen fokú betegségben szenvedő betegeknek szisztematikus orvosi felügyeletre van szükségük. A harmadik fokozatú kamrai extrasystole támadásainak gyakori ismétlése esetén a gyógyszerek állapotának korrekcióját írják elő;
• A negyedik osztályt aritmia jellemzi a csoport extrasystoles ismétlésével (két-öt sorban);
• az ötödik fokozat - az utolsó - a legmagasabb fokú kockázattal rendelkezik.

Az első és az ötödik osztályba tartozó extrasystolák a szívműködés zavart okozhatják, ami szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

A kamrai tachycardia a szívfrekvencia szignifikáns növekedését jelenti - percenként 90-ről vagy annál többre. Mind a kóros, mind a fiziológiai okok következménye lehet: fizikai terhelés, érzelmi tapasztalatok. A patológiás tachycardia az endokrin és az autonóm idegrendszeri funkciók károsodásának egyik tünete. Lehet, hogy:

• szinusz, amelyben a szinusz csomópontból érkező kamrák impulzusainak átvitele sérül, amelynek célja az ütés ritmusának beállítása a szívizom egészében;
• paroxizmálisan, a szívfrekvencia növelése 300 ütés / perc. Általában a szívizom súlyos változását jelzi. A szívkoszorúér-betegséget (CHD) okozhat és kamrai fibrillációt okozhat.

A pitvarfibrilláció vagy a fibrilláció megnövelheti a szívfrekvenciát percenként 450 ütemre. Leggyakrabban a fibrilláció a miokardiális infarktus következménye. Ugyanakkor a szív összehúzódó aktivitása kaotikus, növeli a halál kockázatát.

Az aritmia supraventrikuláris formája is van, amelyben a patológiás gerjesztés középpontjában az átrium található. Ez mind a beteg, mind az egészséges emberekben nyilvánulhat meg. A supraventrikuláris aritmia jellemzője, hogy nem befolyásolja a vérkeringést. A fókuszok számától függően ez a forma politopikus (multifokális) és monotóp (egy).

A gerjesztési fókusz lokalizációja szerint a pitvari és az atrioventrikuláris supraventrikuláris aritmiákat megkülönböztetjük - az utóbbi esetben a gerjesztés forrása a kamra és az átrium között található.

2007-ben az Egészségügyi Világszervezet egyetlen listát hozott létre a hivatalos orvostudomány minden ismert emberi betegségéről, amelyet a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD) neveztek. Mindegyik patológiát egy alfanumerikus kód jelöli, amely szerint a betegségek egy csoportja. Az ilyen egységesítés megkönnyíti a szükséges orvosi dokumentáció diagnosztizálását és karbantartását.

Információ: a listát évente egyszer frissítik, és most az orvosok a tizedik verziót használják. Az „Egyéb szívritmuszavarok” osztályban az ICD-10-nek nevezett kamrai aritmia kódja I49.

Klinikai kép

Külsőleg nincs egyértelmű klinikai kép különböző típusú kamrai aritmiákban. Szubjektív módon a betegek különböző érzéseket tapasztalhatnak, amelyek gyakorlatilag függetlenek a patológia típusától. A leggyakoribb tünetek a következők:

1. Gyengeség.
2. Szédülés.
3. Nehéz légzés, légszomj.
4. Szív-szívdobogás a pulzus gyenge kitöltésével.
5. Az artériás nyomás éles csökkenése.
6. Az ajkak és a nasolabialis háromszög cianózisa.
7. Ájulás.

diagnosztika

A szívritmus zavarát egy kardiológus végzi, aki a recepción először felmérést végez a betegről és egy külső vizsgálatról, majd ultrahang- és laboratóriumi vizsgálatokat neveznek ki

A beteg állapota objektív módon segít az elektrokardiogram eltávolításában. Milyen eltéréseket figyeltek meg a szív aktivitásában, a vizsgálatot végző orvos a fogak méretétől és alakjától függően, egy elektrokardiográf által papírszalagra húzva. Megjelenésük és helyük az eszköz által rögzített szívimpulzusok jellegétől függ. Amikor az extrasystolák papírformában deformálódtak a QRS széles fogai, amelyek előtt nem figyeltek meg P fogakat, a normál szívfunkció során.

Az egyszeri extraszisztolák nem jelentenek veszélyt az életre és az egészségre, mivel lehetnek nem patológiás, de élettani okok. Ha azonban két vagy több rendkívüli összehúzódást rögzítünk egy szívizomban egy sorban, ez jelezheti a tachycardia kialakulásának kezdetét. Ebben az esetben alaposabb vizsgálatot kell végezni.

Az aritmiák jelenlétének és természetének meghatározására szolgáló diagnosztikai technikák a következők:

• Kerékpár-ergometria (VEM) - a fizikai terhelés idején a vérnyomás és a szívműködés változása következik be: erre a célra a páciens pedáloz;
• a futópad teszt hasonló típusú diagnosztika, amelyben a futópad helyettesíti a kerékpárt;
• A Holter-monitorozás - a beteg mellkasán rögzített eszköz, amely rögzíti a szívműködés minden változását napközben. Ebben az esetben a páciensnek gondosan fel kell jegyeznie a fizikai aktivitás idejét és típusát, hogy az indikátorok felvételekor az orvosnak lehetősége legyen ellenőrizni a szív aktivitásában bekövetkezett változások jellegét;
• a szív ultrahangja (ultrahang) segít a kardiopatológiák teljes skálájának azonosításában;
• koszorúér angiográfia - meghatározza a szívedények szklerotizációjának mértékét;
• biokémiai vérvizsgálat.

Miután elvégeztük az összes vizsgálatot, az a kérdés, hogy milyen terápiás intézkedésekre van szükség az állapot kijavítására. A terápia jellege attól függ, hogy az aritmia funkcionális vagy morfológiai oka van.

Mi a teendő egy támadással?

Az első dolog, amit az aritmia támadásában kell megtenni, egy mentőbrigád hívása. Az utcán egy személyre kell helyeznie egy padon vagy az aszfalton, eltávolítva vagy visszavonva a ruházat (gallér, nyakkendő, öv), valamint a cipők kényszerítő részleteit. A lábakat fel kell emelni.

Ha ez otthon vagy munkahelyen történik, ajánlatos mérni az impulzust és a vérnyomást az orvosok érkezését megelőzően, ülni a páciensnek egy székre, helyezni a lábát egy alacsony székletre / kis párnára, vagy félig ülő testhelyzetbe tenni. Nyissa meg a friss levegőt a friss levegőbe. Nyugtató hatású lehet a Corvalol - a cseppek száma az évek számától, de legfeljebb 60 évtől függ. Minden további eljárást csak orvosi személyzet végez.

Arritmiás kezelés

A kamrai aritmiák esetében a dohányzás és az alkohol szigorúan tilos.

A fiziológiás kamrai aritmia esetén a gyógyszerek alkalmazása nem szükséges. Az állapot normalizálása érdekében ajánlatos lemondani a rossz szokásokról, a munka és a pihenés módjának módosításáról, a túlterhelés, a jelentős fizikai és ideges túlterhelés elkerülése érdekében.

Ha a szívelégtelenség a kardiopatológia jele, a kamrai aritmiák kezelése típusától függően többlépcsős megközelítést igényel.

Monomorf tachycardia esetén a prokainamid és az amiodaron intravénás dropereit írják elő. A polimorf tachycardia kizárja ezen gyógyszerek alkalmazását. Ebben az esetben a sinus ritmusának gyors helyreállítása a magnézium-szulfát 25 ml-es oldatának 8 ml térfogatú intravénás injekciójával érhető el, amelyet lassan, egy perc alatt kell beadni.

Folyamatos kamrai tachycardia esetén beültetik a pacemaker / defibrillátort. Ha azonban az orvosi okokból történő beültetésre irányuló művelet kizárásra kerül, ajánlott, hogy az amiodaront béta-blokkolókkal kombinálva folyamatosan szedjék.

kilátás

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés esetén a kamrai aritmia teljesen szabályozható. Az orvos minden ajánlásának figyelembevételével az a személy, aki hasonlóan megsérti a szívműködést, teljes mértékben hosszú életet élhet. A kezelés hiánya azonban súlyos szövődmények kialakulását és akár halált is fenyegeti.

Sosudinfo.com

A ventrikuláris aritmia (extrasystole) a betegek mintegy 80% -ánál diagnosztizálható EKG-n. A legtöbb ember nem érez semmilyen kellemetlen tünetet ritmuszavarral, de egyes betegeknél ilyen tünetek súlyos tünetekkel járhatnak. De ez a betegség mindig veszélyes?

Hogyan hatnak a kamrai extrasystoles?

A szívnek van egy szívritmus-szabályozója (sinus csomópontja), amely pulzust generál, ami szívizom összehúzódást okoz. A sinus csomópont által létrehozott impulzus hatására először az atria, majd a kamrák szerződnek.

A sinus pacemaker azonban nem az egyetlen, a szívnek több „tartalék” rendszere van, ha a kontrakciók fő generátora nem sikerül. Egyikük a szívizom alsó (kamrai) részében található. Az alsó szakaszok impulzusainak hatása alatt a szinusz csomópont normál működésének hátterében további kamrai összehúzódások lépnek fel. Ezek lehetnek:

• Elkülönített. Az impulzus időről időre a szívbetegségek hiányának hátterében fordul elő, megjelenésük egészséges embereknél is lehetséges. A legtöbb esetben a kezelés nem szükséges.
• Tachycardia. Az extrasystoles gyakran előfordulnak és keringési zavarokhoz vezetnek. A kezelést egyedileg választják ki, az állapot súlyosságától függően.
• A fibrilláció. A szívizom egyes szakaszainak gyakori, kaotikus összehúzódása a kamrák különböző részein fordul elő, míg a kamrák nem tudnak teljes mértékben összehúzódni, a vér egy részét az artériákba nyomva. Az életveszélyes állapot azonnali orvosi ellátást igényel. Időszerű kezelés nélkül az akut szívelégtelenség és halál kialakulásához vezet.

A patológia súlyosságának osztályozása

Annak megállapítására, hogy a kamrai ritmuszavarok milyen gyakran fordulnak elő, egyetlen EKG-eltávolítás nem elegendő, egy személynek naponta EKG-ellenőrzést kell végezni, amelynek során a szív munkáját rendszeres időközönként rögzítik a nap folyamán. A kapott adatoktól függően megkülönböztethetők a következő osztályok:

• 0 - egyáltalán nem került sor extraszisztolákra vagy egyetlen ritka rövidítésre (1-5 a teljes vizsgálati időszak alatt). A normának egy változata.
• 1 - a kamrai terület kevesebb, mint 30 összehúzódását regisztráljuk minden órában.
• 2 - meghatároztuk a myocardium alsó részeinek további 30 kontraktilis impulzusát.
• 3 - van egy polimorf extrasystole (több mint 2 extrasystole, az EKG a pitvari összehúzódás megszakítása nélkül jelenik meg) hosszú időközönként.
• 4 - gyakori párosított (2 egyszerre) extraszisztolikus megnyilvánulások figyelhetők meg. Előfordulhat, hogy időről időre előfordul, vagy előfordulhat polimorf jellege.
• 5 - az EKG-n a mentés (3-5 egymást követő 30 másodpercig) extraszisztolák vagy a kamrai paroxiszmális tachycardia ismétlődő támadásait rögzítik az EKG-n.

A 0-1 osztálynak nincs klinikai megnyilvánulása, és nem kísérik a miokardiális szövetek szerves változásait (ha 0-1 beteg osztályát azonosítják, akkor a kardiológusok megelőző számlára teszik azokat orvosi eljárások nélkül). A 2-5. Fokozat a szív szerkezetének szerves változásainak kialakulását provokálhatja, és növeli a kamrai fibrilláció kockázatát.

A betegség lefolyása:

• Jóindulatú (funkcionális). A szív szerves elváltozásai nincsenek, a szövődmények kockázata és a pitvarfibrilláció kialakulása minimális.
• Potenciálisan rosszindulatú. A vér szívteljesítménye 25-30% -kal csökken. A myocardialis redukció változását diagnosztizálják, az életveszélyes állapotok kialakulásának kockázata megnő.
• Rosszindulatú. A szív több szerves károsodása van, amelyekben az aritmiák megjelenése életveszélyes állapotot és halált eredményez.

A fibrilláció kialakulásának súlyosságát és hajlamát csak klinikai vizsgálatok után határozzák meg.

Miért alakul ki a betegség?

A szív további patológiás ingerlékenységének oka más. Leggyakrabban a kamrai aritmiák súlyos szívbetegségek szövődményei:

• ischaemiás betegség;
• miokardiális infarktus;
• posztinfarktusos cardiosclerosis (a hegszövet nagy részei a myocardiumban jelennek meg);
• mitrális szelephiba;
• a myocardium vagy a pericardium gyulladása;
• rosszindulatú magas vérnyomás (az A / D gyakran emelkedik, és sokáig nem csökken);
• a tüdő patológiája, ami a tüdő keringésének stagnálásához vezet.

Bizonyos esetekben a nyaki gerinc (hernia, osteochondrosis) vagy az IRR változása kamrai aritmiát okozhat, ha súlyos vaszkuláris rendellenességek vannak.

A külső tényezők azonban ritmuszavarot is okozhatnak:

• dohányzás;
• alkoholfogyasztás;
• a tea, a kávé vagy más koffeintartalmú termékek túlzott fogyasztása;
• helytelen táplálkozás (a vér elektrolit egyensúlyának megsértése provokálhatja a patológia előfordulását);
• szívgyógyszerek használata orvosi felügyelet nélkül;
• gyakori feszültségek (ha a stressz tényezőt hibáztatják, akkor a gyomorritmus tünetei teljesen eltűnnek).

Külső tényezők okozzák a betegség jóindulatú lefolyását. A betegség megszűnése után a betegség tünetei eltűnnek.

Mikor gyanítható a kamrai aritmia

Az enyhe esetekben a ritmusváltozások semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, csak EKG-vel detektálhatók. Súlyosabb esetekben a beteg panaszkodik:

• gyengeség;
• szédülés;
• a szemek sötétedése;
• migrénes fejfájás;
• ésszerűtlen ájulás;
• légszomj vagy légszomj;
• időszakos görcsök;
• a szegycsont mögött hagyott fájdalom és érzés;
• emésztési zavar (hasmenés, hányinger, hányás);
• alvászavar;
• ingerlékenység;
• tartós ödéma megjelenése a lábakban;
• a / d csökkentése.

Súlyos esetekben az agyi hipoxia alakul ki.

A betegek a szívelégtelenségről vagy a szív munka megszakításairól panaszkodnak. Az elsődleges orvosi vizsgálat során kiderül:

• a nyakvénák pulzációja, amely egy nem tervezett kamrai összehúzódás után jelenik meg;
• szabálytalan impulzus.

Mindezek a jelek a kamrai aritmia kialakulását jelzik, de a végső diagnózis csak a beteg alapos vizsgálata után hajtható végre.

Diagnosztikai tesztek

A kamrai aritmia tünetei sok tekintetben hasonlítanak a szív ingerlékenységének egyéb rendellenességeihez és a betegség differenciáldiagnosztikájához:

• EKG-monitorozás (a szív munkájának rögzítése a nap folyamán);
• Egy terheléssel rendelkező elektrokardiogram (egy személytől egy futópadon vagy egy helyhez kötött kerékpáron járás közben elektrokardiogramot veszünk).

Ezenkívül a vért elektrolit tartalom és biokémia vizsgálata is elvégzi. Ezek a vérvizsgálatok nemcsak a diagnózis, hanem a megfelelő kezelés megtalálása is.

Miokardiális károsodás esetén, ha az ütések másodlagos betegség, további vizsgálatokat lehet végezni a betegnek:

A patológiás kezelés ezen adatoktól függ.

Hogyan kezeljük a betegséget

A ritmuszavar észlelésekor az antiarrhythmiás szerekkel történő kezelést csak nagyon súlyos esetekben végezzük - a gyógyszereknek sok mellékhatása van. Számos szívbetegség esetén ellenjavallt, például egy közelmúltbeli szívizominfarktus után az aritmiás gyógyszereket nem lehet előírni, a szívmegállás következtében halált okozhatnak. A terápiás intézkedések az aritmiás állapotot provokáló tényezők megszüntetésével kezdődnek:

• az alvás és a pihenés normalizálása;
• az étrend elkészítése, amely tartalmazza az összes szükséges tápanyagot;
• a rossz szokások elutasítása;
• a koffeint tartalmazó élelmiszerek mennyiségének csökkentése;
• a stresszes helyzetek megszüntetése;
• a friss levegőben való tartózkodás idejének növekedése.

A jóindulatú aritmiák esetében ez a kezelés szinte mindig pozitív hatással van. Ha ebben az időszakban a fakulás vagy a szív tolja hátrányosan a beteg érzelmi állapotát, akkor ezeket könnyű nyugtatókat vagy nyugtatókat írják elő.

A kábítószer-kezelést az alábbi esetekben írják elő:

• a patológia rosszindulatú formáját azonosították, és nagy a kockázata a kamrai fibrilláció kialakulásának;
• súlyos szívelégtelenségnek tűnt, melyet a szövetek és szervek stagnálása kísér;
• a tachycardia-rohamok fájdalmasak a beteg számára.

A kezelés azonban nem az aritmia elleni gyógyszerek felírásával kezdődik, hanem a myocardialis munka javításával. Ehhez:

• a normális ritmushiba előfordulását okozó szívbetegségek kezelése (a magas vérnyomás stabilizálása, a teljes légzési funkció helyreállítása stb.);
• normalizálja a vér kémiai képletét (súlyos esetekben kálium- vagy magnézium készítményeket írnak fel, a tüdőben elegendő az étrend megváltoztatása).

Ugyanilyen fontos a beteg pszichológiai állapota, néha a beteg nyugodt és pozitív hozzáállása nagyobb terápiás hatást gyakorol, mint a gyógyszerek. A depresszióra és a hypochondriára hajlamos embereknek a fő kezelés mellett tanácsot kell adniuk a pszichoanalitikus ülésekre.

Súlyos esetekben a műtéti kezelés akkor lehetséges, ha az ektópiás fókusz fokozódása vagy kivágása történik. A sebészeti beavatkozást akkor is jelezzük, ha a mitrális szelep elégtelensége befolyásolja a szív összehúzódó munkáját.

Szabályként, ha szelepprotéziseket hajtunk végre, akkor az excitilitás patológiai fókuszát azonnal eltávolítjuk.

De a kamrai aritmiák kezelésére szolgáló műtéteket gyakran nem végzik el, általában a konzervatív terápia többnyire stabil terápiás hatást biztosít. A provokáló tényezők kiküszöbölése és a gyógyszerek megfelelő kiválasztásával a betegek képesek lesznek megszabadulni a fájdalmas támadásoktól.

Betegség prognózisa

A terápiás intézkedések sikerének előrejelzése a következőket érinti:

• az extrasystolák gyakorisága;
• a betegség formája (rosszindulatú vagy jóindulatú);
• a szívizom patológiás változásai;
• az ektópiás impulzusok gyakorisága;
• szívelégtelenség jelei.

A betegség enyhe formája, ritka extrasystolákkal és organikus szabálytalanságok nélkül a szívizomban kedvező prognózisú - a legtöbb ember nem is gyanítja, hogy ritmuszavarja van. A hosszú távú, kedvezőtlen külső tényezők (rossz szokások, egészségtelen étrend, ritka tartózkodás a friss levegőben) esetén a betegség jóindulatú formája rosszindulatúvá válhat.

A súlyos szívpatológiák hátterében levő ritmuszavarok nem túl kedvező prognózisúak. Ezeknek a betegeknek az időtartama és életminősége függ a korai kezelt kezeléstől és a myocardium patológiás folyamatainak súlyosságától (a myocarditis a gyógyulás után kedvezőbb előrejelzést mutat a miokardiális infarktushoz képest).

A kamrai aritmia, még enyhe formában is, veszélyes figyelmen kívül hagyni. Csak a szívteljesítmény tervezett orvosi ellenőrzése és az összes orvosi ajánlás végrehajtása megakadályozza az életveszélyes szövődmények kialakulását.

Ventrikuláris aritmiák: tünetek és hatékony gyógyszerek kezelésre

A szív kamrai aritmia halálos a szívkoszorúér-betegségek 80% -ában. Veszélyes aritmiás epizódok előfordulnak nagyobb valószínűséggel a myocardialis infarktus után. A halál közvetlen oka a szív kamrai fibrillációja. A támadás során a kardiológiai sürgősségi csapat megmenti a személyt. A stabil, hosszú távú állapotot a gyógyszeres kezelés vagy a defibrillátor, a szívritmus-szabályozó beültetése biztosítja.

Mi a kamrai korai ütések?

A helyes szívritmus hátterében az emberek közel 5% -a rendelkezik a szívkamrák korai összehúzódásával, az extrasystole-ként. A származási hely szerint a pitvari vagy a supraventrikuláris, és a kamrákban megjelenő csoportok vannak osztva. Mindegyikük hirtelen előfordul, klinikai tünetek vagy érzések nélkül.

A kamrai korai ütések gerjesztése a szívizomban lévő His és Purkinje szálak kötegében található.

Az extrasystoles veszélye

A kamrai aritmia a hirtelen halál magas kockázatával jár. A kamrai fibrilláció előfordulásának előrejelzéséhez a B. Lown szerinti extrasystolák osztályozását fejlesztették ki. A kritérium a kamrai komplexek gyakorisága és típusa az elektrokardiogramon (EKG) a Holter-monitorozás során.

A táblázatban 6 fokos extrasystole fokozat található.

A fokozatok értékelése lehetővé teszi a hirtelen halál valószínűségének meghatározását.

Az 1. aritmiaosztály funkcionálisnak tekinthető, mert nem befolyásolja a vérkeringést, és az emberek nem érzik magukat.

Az összes többi fokozat extrasystolesje a hirtelen halál kockázatával függ össze.

A prognózis szempontjából szerves szívbetegségek - szívroham, kardiomiopátia - során veszélyes típusú aritmiák lépnek fel. Súlyos myocardialis károsodás hiányában a pitvarfibrilláció kockázata minimális.

A kamrai extraszisztolák okai

Ritkán az egészséges embereknél szívritmuszavar jelentkezik. Életkor a bekövetkezés valószínűsége nő. A kamrai ritmus gyakori megsértése a szív ischaemia, miokardiális infarktus, mitrális szelep prolapsus és krónikus szívelégtelenség - CHF esetén következik be.

A funkcionális extraszisztolák provokáló tényezője a dohányzás, a kávé és az alkoholfogyasztás. Ennek oka a szimpatikus szálak aktiválása.

A kamrai korai ütések oka a nyaki gerinc, a vegetatív-vaszkuláris dystonia osteochondrozisa is.

Gyakran ritmuszavarok jelentkeznek a gyomorban, amit a belső szervek reflex hatása okoz a szív aktivitására (viscerocardialis szindróma). Csak étkezés után extraszisztolák vannak. A leggyakoribb oka az overeating. A gyomor megnövekedett mennyisége nyomást gyakorol a membránra és a szívre. Az ő lábának rostjainak irritációja a szívizomban, a bal kamra rendkívüli összehúzódását okozza.

A táplálkozás emésztési folyamata aktiválja a hülye ideget, amely a sinus csomópont - a szív fő szívritmus-szabályozója - depressziójának oka. Ugyanakkor a gerjesztő rendszer alsó részén, a lábainál a gerjesztés fókuszai jelennek meg.

By the way! Az étkezés után gyakori szívdobogás esetén ajánlott EKG. Nem zárható ki az emésztőrendszer bármely betegsége, amely reflexesen befolyásolja a szívritmust.

Az extrasystole jelei

A betegek nem érzik egyetlen impulzusveszteséget sem. Az extrasystoles 2–5 fokozatú szívek süllyedése, remegése vagy megszakítása formájában érezhetőek. A vegetatív-vaszkuláris rendellenességekben a funkcionális aritmia fejfájással, gyors fáradtsággal, érzelmi labilitással (instabil hangulat) kombinálódik.

Gyakori extrasystolákkal látható a nyak vénáinak pulzációja. Az extrasystole megbízható klinikai jele az EKG (EKG).

Szívritmia terápia

A neurogén extrasystole kezelését nyugtató hatású készítményekkel végezzük - anyavállalat, valerian.

A szerves szívbetegséggel összefüggő ritmuszavarok esetén gyógyszereket írnak elő:

• β-adrenerg stimulánsok - Obzidan, Anaprilin;
• bradycardia esetén antikolinerg szereket használnak - ergotoxint belladonnával vagy fenobarbitallal;
• antiaritmiás szereket használnak tachyarrhythmiákban - Amiodaron, Sotalol, Procainamid.

Az extrasystoles gyakori támadásaival rádiófrekvenciás katéter ablációt alkalmaznak.

Paroxizmális szívverés

Az ismétlődő kamrai tachycardia rövid támadások formájában jelentkezik - paroxizmussal. Az ilyen típusú aritmia jellemzője a szív aktívabb munkája, mint a szokásos.

Paroxizmális tachycardia esetén az EKG-n 15-20 extrasystoles ciklust rögzítettünk. A támadásokat organikus patológiával, fizikai és érzelmi túlterheléssel, a dohányzás provokálják. Az alkoholfogyasztás és a kávéfogyasztás a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódását is okozza a szívverés paroxiszmájának kialakulásával.

Egészséges embereknél a tachycardia hirtelen jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül. Szívbetegség hiányában a kezelés nem szükséges. Javasoljuk a napi adagolási rendet, kiegyensúlyozott étrendre váltást, a stressz és a fizikai túlterhelés elkerülését. Az étrendben hozzá kell adni a magnéziumot, káliumot és kalciumot tartalmazó élelmiszert.

Pirouette kamrai tachycardia

A ritmuszavarok osztályozásakor megkülönböztetünk egy különféle pirouette tachycardia-t, amelyet a cardiogram sajátos mintája miatt hívnak. A szalagon a szívverés hasonlít a balett-forgatás egyik elemére az egyik lábán a tengelye körül. Mivel számos impulzusforrás van, a kamrai komplexek különböző magasságúak és alakzatok.

A patológia oka lehet a magnézium és a kalcium szintjének csökkenése a vérben, pszichotróp és antiarritmiás szerek, bradycardia alkalmazása. A veleszületett pirouette tachycardia genetikailag meghatározott, hosszantartó QT szindrómával alakul ki.

A patológia szívverést mutat, percenként 200-300 ütemben. A támadás 30 másodperctől 1 percig tart.

A "pirouette" típusú ritmuszavar tünetei:

• szívveréses epizódok;
• syncope:
• súlyos szédülés.

A támadás során a pulzus gyakori, de ritmikus, a nyomás csökken. A Pirouette tachycardia önmagában megállhat.

Figyelem! Az ilyen típusú aritmia veszélye, hogy végzetes kamrai fibrillációvá válhat.

Az aritmia-rohamokat 20 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldat és 5% glükóz intravénás adagolásával kezeljük. Ezt a gyógyszert csepegtető módszerrel is adagoljuk 400 ml izotóniás oldatban. Ha a támadást nem távolítják el, végezzen elektromos kardioverziót. Amikor a paroxiszmák gyakran fordulnak elő, beültetik a kardiovaszkuláris defibrillátort.

Mi a kamrai fibrilláció

Ez a ventrikuláris ritmuszavar legveszélyesebb típusa. Fibrilláció esetén az izomrostok véletlenszerűen kötnek össze, legfeljebb 300 hatástalan ütemű frekvenciával. A támadás valójában keringési letartóztatást jelent. Sürgősségi intézkedések nélkül néhány perc alatt hirtelen halál következik be.

Fontos! Ha a fibrilláció a kórházon kívül történt, a túlélés valószínűsége az, aki a beteg közelében van, milyen segítséget lehet nyújtani.

Az egyetlen hatékony intézkedés a sokk vagy a kardiológiai mentőcsapat megérkezése előtt egy közvetett szívmasszázs, 100-120 per 1 percenként. Ha két asszisztens van, akkor a mellkason 15 nyomás van a mellkasi területen 2 légzésre. Mesterséges lélegeztetés nélkül is, egy 4 perces masszázs 90% -kal növeli a vér telítettségét az oxigénnel, ami növeli a túlélési esélyeket a hardver defibrillációval és a gyógyszeres terápiával.

A kamrai fibrilláció jelei

A kamrai fibrilláció támadása halálos. Mivel ebben az állapotban a vérkeringés megállhat, az emberi állapot kritikus.

• hirtelen eszméletvesztés;
• a tágult tanulók nem reagálnak a fényre;
• a légzés nincs meghatározva;
• az impulzus nem detektálható;
• kék bőr;
• a hypoxia miatt kialakult rohamok kialakulása;
• akaratlan vizeletürítés és székletürítés.

Ezek a jelek illeszkednek a klinikai halál fogalmába. Ha 5 percen belül nem kerül sor a vérkeringés helyreállítására, az agyban visszafordíthatatlan változások kezdődnek. A klinikai halál biológiai lesz.

Sürgősségi intézkedések a kamrai fibrillációhoz

A klinikai adatok mellett az elektrokardiogramon a fibrilláció megbízható jelei szükségesek. A támadás elején nagy hullámú fibrilláció látható a szalagon, amelyben a fogak magassága meghaladja a 0,5 cm-t vagy egy cellát.

Figyelem! Az ebben az állapotban lévő személy azonnal újraélesztési intézkedéseket hajt végre - hardver defibrilláció.

Ezzel párhuzamosan antiaritmiás hatású intravénás szerek - amiodaron vagy lidokain, adrenalin, atropin. A gyógyszereket az elektromos kardioverzió után azonnal befecskendezik a vénába.

A negatív dinamikával csökken a fogak. A szívfrekvencia az első kisülés után normalizálható. A kardiológusok háromszor defibrillálnak. A páciens ritmusának helyreállítása után a pácienst átviszi az intenzív osztályba.

A túlélőknek következményei - az áramütés, a tüdőgyulladás, a bordatörések. Az agyi hypoxia miatt egyes betegeknél encephalopathia alakul ki.

Még a hatékony intézkedések esetén is előfordulhat, hogy a szív-kamrai aritmiákkal asystole léphet fel - állítsa le a vérkeringést. Ugyanakkor az EKG-vel meghatározzák az izolátumot - egy egyenes vonalat.

Ritka szívelégtelenség az egészséges embereknél. A ritmuszavar veszélyes, ha gyakran fordul elő. A legnagyobb halálozási kockázat a szívinfarktus, az eszméletvesztés. Amikor az étkezés után ritmuszavarok lépnek fel, meg kell látogatnia egy kardiológust és egy gasztroenterológust, hogy teljes vizsgálatot végezzen.

Ventrikuláris aritmia: okok, besorolás, tünetek, hogyan kell kezelni

A kamrai aritmia az a szívizomforrás által okozott szívizomforrás gyakorisága, ritmusa, gerjesztési és összehúzódási rendjének megsértése, amely az Ő kötegében helyezkedik el: az Ő köteg ágaiban, Purkinje szálakban, vagy közvetlenül a szív kamrai izomrétegében (méhen kívüli gerjesztési fókusz).

A kamrai tachycardia az elektrokardiogram három vagy több kamrai komplexe, amelyek ektópiás fókuszból származnak, és amelyek frekvenciája 100-240 ütés / perc.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter az egyes izomrostok kölcsönösen inkonzisztens összehúzódása, amely rögzíti a kamrai szívizom teljes térfogatát, ami a szív megzavarásához vezet, amelyben a szív szivattyúzási funkciója szinte azonnal leáll.

A kamrai aritmiák etiológiája

A kamrai aritmia előfeltételek és korábbi betegségek nélkül is előfordulhat, az ilyen aritmiát idiopátiásnak vagy funkcionálisnak nevezzük. A kamrai aritmiák megbízhatóan megalapozott okainak hiánya ellenére számos olyan feltétel áll fenn, amelyekben a jelzett típusú ritmuszavarokat gyakrabban megfigyelik:

• Dohányzás (cigaretta, vízipipa, csövek);
• Stressz akut és krónikus;
• fáradtság;
• Láz (hipertermia);
• Koffein visszaélés (kávé, energiaitalok);
• Az alkoholfogyasztás;
• Neuro-keringési dystonia (NDC);
• Osteochondrosis a nyaki gerincben.

Sokkal gyakoribb a kamrai aritmia, amelyet azonosítottak vagy súlyos betegséget okoztak:

Különösen az iatrogén (orvosi beavatkozásokkal járó) kamrai aritmiákat kell említeni:

• Szívglikozidok (digoxin, Korglikon, strophanthin és mások) alkalmazása;
• Hurok diuretikumok (furoszemid) visszaélése;
• Béta-agonisták (dopamin, dobutamin, fenoterol stb.) Elfogadása;
• Néhány antiaritmiás gyógyszer (lidokain);
• Triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, desipramin és mások) alkalmazása

A kamrai aritmiák osztályozása

A kamrai aritmiák klinikai besorolását a kamrai aritmiák veszélyének és ennek következtében a kezelési taktikának a megválasztását meghatározó tudósok (Lawn-Wolf-Rayyan) alapján határozzák meg.

• Az első típus: egyszeri (minden extrasystole után normális szívverés után), monomorf (azonos EKG megjelenésű), monotóp (a patológiás izgalom forrása ugyanaz), ritka (legfeljebb harminc extrasystole minden kontrollidőre).
• A második típus: az extrasystoláknak az első típushoz hasonló jellemzője van, de a vezérlés bármely órájánál több mint harminc extrasystoles van rögzítve.
• A harmadik típus: ez a fajta extrasystole az extrasystolák regisztrálásának gyakoriságától függetlenül jön létre, és polimorf (polytopikus) extrasystolák jelenlétében diagnosztizálódik.
• A negyedik A típus: párosított (nem osztott normál szívverés) monomorf extrasystoles.
• Negyedik B típus: párosított polimorf extrasystolák.
• Az ötödik típus: a kamrai tachycardia futtatása - három egymást követő polimorf vagy monomorf érték extrasystoluma kerül rögzítésre.

A kamrai aritmiák más osztályozásai elsősorban gyakorlati orvoslásban használatosak, nem pedig leírtak, hanem tudományos és oktatási jelentőségűek.

Az első típusú ventrikuláris aritmiák általában funkcionálisak vagy idiopátiásak, nem rendelkeznek semmilyen hemodinamikai vagy klinikai jelentőséggel, az EKG során véletlenszerű megállapítások, és a legtöbb esetben nem igényel orvosi kezelést. A második típus mélyreható diagnosztikai keresést igényel, mivel mind funkcionális aritmia lehet, mind a szerves patológia jelenlétét jelzi a szívből. A kamrai aritmiák fennmaradó típusainak megerősítésekor, különösen, ha először az aritmiát azonosították, rövid időn belül számos szükséges diagnosztikai eljárást kell elvégeznie, majd azonnal meg kell kezdeni a kezelést.

A kamrai aritmiák megnyilvánulása

A kamrai aritmia tüneteit nagymértékben az etiológia és típusuk határozza meg.

A kamrai aritmia gyakori megnyilvánulása csak két szubjektív tünet lehet:

1. A szív elhalványulásának érzése, letartóztatása, ami az úgynevezett kompenzációs szünet eredményeképpen keletkezik - a diasztol idő ("a többi szív") növekedése az extrasystoles után;
2. A rázkódás érzése, ami egy elsöprő szívverés, általában kompenzáló szünet után következik be, mivel a vérrel töltött szívnek kénytelen szisztolát kell tartalmaznia a vér kiürítéséhez.

Az első típusú kamrai korai ütéseket a klinikai megnyilvánulások teljes hiánya jellemzi, a személy egyszerűen nem veszi észre ritka extraszisztolákat.

Egy kifejezett neurogén komponens (VVD, NDC) jelenlétében sokféle nemspecifikus megnyilvánulás figyelhető meg:

• Fokozott fáradtság;
• ingerlékenység;
• fejfájás;
• Félelem, nagy szorongás;
• sápadtság;
• Szubjektív levegőhiány.

A 3-5 típusú kamrai aritmia tüneteit gyakran kíséri hemodinamikailag szignifikáns csökkenés a szívteljesítményben, amely megfelelő klinikával rendelkezik:

1. Az alacsony vérnyomás;
2. Gyakori alacsony impulzus;
3. A bőr cianózisa (cianózis);
4. Légszomj;
5. Oligouria (a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése);
6. Fájdalom a májban;
7. Mellkasi fájdalom
8. Összeomlik.

A kamrai aritmiák diagnózisa

A kamrai ritmuszavarok azonosításában, valamint annak típusának meghatározásában a legfontosabb szerepet az elektrokardiográfia, és különösen a Holter-monitorozás („Holter”) jellemzi.

A kamrai aritmiák morfológiai okainak diagnosztizálásához a következő vizsgálatok szükségesek:

• A szív ultrahanga - a szívbetegségek széles skáláját tárja fel;
• Kerékpár-ergometria (vagy futópad teszt) a szív munkájának tanulmányozása edzés közben;
• A szívizom szcintigráfiája - a miokardiális ischaemia zónáját mutatja be;
• Koronária-angiográfia - a szívedények ateroszklerózisának mértékének értékelése;
• A vér biokémiai vizsgálata (kreatin-foszfokináz (CPK), laktát-dehidrogenáz (LDH), vér elektrolitok, gyulladásos mediátorok, pajzsmirigy-hormonok stb.).

A kamrai aritmiák kezelése

Funkcionális kamrai ritmuszavarok esetén szükség van az okokat okozó okokra, de mivel egy objektív kapcsolat általában nem lehetséges, többlépcsős egylépéses megközelítésre van szükség:

1. A rossz szokások elleni küzdelem: dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, kávé, tea, overeating;
2. A munka és pihenés rendjének való megfelelés: elegendő, de nem túlzott alvás, mérsékelt fizikai aktivitás;
3. Stresszkezelés: tréningek, nyugtatók.

Súlyosabb esetekben kardiológus vagy legalább egy megfelelő képesítéssel rendelkező mentőorvos munkája szükséges. A kamrai aritmia kezelésében az első sürgős lépés a sinus ritmus helyreállítása.

A kamrai aritmia diagnózisát követő orvosi ellátás kezdetén (azaz az EKG-eszköz már csatlakoztatva van) meg kell kérnie a betegtől, hogy köhögjön, ami néha a ritmus helyreállításához vezet, mivel ez az egyszerű manipuláció javítja a szívkoszorúér-keringést. Nem ajánlott a "perikardiális stroke" módszer alkalmazása.

További kezelésre kerül sor az érzékelt aritmia jellemzőinek függvényében, antiarrhythmiás szerek és más aritmia-letartóztatási módszerek alkalmazásával.

Monomorf kamrai tachycardia esetén:

A prokainamid (prokainamid) kifejezett antiarrhythmiás hatású gyógyszer, ugyanakkor sokkal kisebb számú mellékhatása van, mint a lidokain. Intravénásan adtuk be 500-1000 mg teljes dózisban és 20-30 mg / perc beviteli sebességgel.

Az amiodaront olyan esetekben alkalmazzák, amikor enyhe vérnyomáscsökkenés tapasztalható, a szívelégtelenség jelei és a szív vezetőképessége károsodott. A bevezetés sémája a következő: 150 mg-os amiodaron 100 ml glükózban oldódik, és 10 percig vénába injektáljuk, majd 900 mg amiodaront feloldunk 500 ml glükózban, és az első 6 órában 1 mg / perc sebességgel csepegtetjük. csökkentse az adagot percenként 0,5 mg-ra.

A polimorf kamrai tachycardiában hosszabb QT-intervallum nélkül:

Mivel a kamrai aritmia ilyen formája magas a ventrikuláris fibrillációra való áttérés kockázata, az elektropulzus terápiát (EIT) azonnal végre kell hajtani.

Ha bármilyen okból nincs lehetőség az EIT-re, akkor az amiodaront a fentiek szerint adják be.

A polimorf kamrai tachycardia hosszabb QT-intervallum esetén:

A kezelést egy 8 ml-es magnézium-szulfát 25 ml-es oldatának egy percen belül történő bevitelével végezzük, amely szinte azonnal helyreállítja a szinusz ritmust (a hatás hiányában 10-15 perc elteltével megismételhető).

Ebben az esetben az antiarrhythmiás szerek nem hatékonyak, és néhányuk 1A és 3 osztályának bevezetése (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, dofetilid) rendkívül veszélyes és elfogadhatatlan.

Az orvosi ellátás következő szakasza a sinus ritmusának megőrzése, amelyet az alábbi műveletek teszik lehetővé:

• Határozzuk meg a kamrai aritmia okát, és célszerűen kezeljük: a szívedények ateroszklerózisával kívánatos a bypass műtét vagy angioplasztika, koszorúér-betegség és a bal kamra funkció csökkentése, ACE-gátlók (lisinopril, ramipril, stb.) És béta-blokkolók (atenolol, metaprolol stb.) Alkalmazása..) nem ritka, hogy diuretikumokat használnak, amelyek a vér elektrolitjait szabályozzák;
• Folyamatos kamrai tachycardia esetén gyakori relapszusok jelennek meg szívelégtelenséggel, ájulással, súlyos hipotenzióval, cardioverter-defibrillátor beültetéssel, ha az implantáció bármilyen okból lehetetlen, gyógyszerek kombinációja: amiodaron és béta-blokkolók;
• Az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában a szinusz ritmusának fenntartása érdekében előnyben részesítik a két gyógyszert: az amiodaront és a sotalolt, amelynek adagolását gyakran a Holter felügyelete mellett végzik;
• Bizonyos esetekben a kamrai aritmiák (az újjászületés mechanizmusával) rendkívül hatékony rádiófrekvenciás katéter abláció lehetnek, minimálisan invazív manipuláció, amelynek hatékonysága egyes esetekben eléri a 95% -ot, ami lehetővé teszi, hogy teljesen elhagyja az antiarritmiás szerek használatát.

következtetés

Az objektíven kialakított kamrai aritmia megköveteli egy szakképzett szakember munkáját, aki mély diagnosztikai keresést végez, és előírja a megfelelő kezelést.

A kamrai ritmuszavarok öngyógyítása elfogadhatatlan, mivel a klinikai megnyilvánulások hiánya vagy gyengesége miatt, amelyek képzeletbeli jólét érzését képezik, a kamrák fibrillációja vagy flittere villámgyorsan fejlődhet, ami rendkívül tragikus következményekkel járhat.

Ventrikuláris aritmia

Ventrikuláris aritmiák. A kamrai aritmiák diagnózisa.

A kamrai ritmuszavarok alatt megérthetjük azokat a komplexeket vagy ritmusokat, amelyek az ő elágazó kötegei alatt fordulnak elő. A kamrai aritmiák klinikai spektruma nagyon széles - a rendkívül kedvezőtlen rosszindulatú formáktól, amelyek közvetlen fenyegetést jelentenek a hirtelen szívhalál és súlyos hemodinamikai rendellenességek kialakulásának veszélyére - viszonylag "kedvező" tünetmentes változatokra, amelyek ritkán súlyos szövődményekhez vezetnek.

A kamrai paroxiszmális tachycardia az egyik legveszélyesebb szívritmuszavar.

A diagnosztikai tájékozódási pontok a következők:

- a központi idegrendszeri rendellenesség jelei (szédülés, szemfeketés, gyengeség), átmeneti fokális neurológiai tünetek (parézis, görcsök, afázia);

- Általában csökken a vérnyomás, néha összeomlásig;

- a gyomor-bélrendszer megzavarása (hányinger, hányás, duzzanat, hasi fájdalom);

- férfiaknál a roham kétszer olyan gyakori, mint a nőknél.

A kamrai paroxiszmális tachycardia legfontosabb okai.

- IHD, különösen akut miokardiális infarktus, infarktus utáni szív aneurizma;

- magas vérnyomás ("magas vérnyomású szív");

- myocarditis (akut, szubakut, krónikus);

- reumás szelephibák;

- primer és szekunder myocardiopathiák;

- súlyos szívelégtelenség vagy különböző etiológiák sokkja;

- katéterezés, szívműtét, angiokardiográfia, koszorúér-angiográfia, bronchoszkópia, endoszkópia, perikardiális szúrás;

- kinidin, adrenalin és hasonló vegyületek, a kloroform stb.

Kevésbé előfordulhat, hogy a kamrai paroxiszmális tachycardia szerves szívbetegség klinikai bizonyítéka nélkül jelentkezhet. Ezeknek a támadásoknak a jellege még nem tisztázott, talán fontosak a támadást kiváltó tényezők, amelyekről megjegyezzük:

- Wolff-Parkinson-fehér szindróma (Mahame-köteg);

- a sav-bázis egyensúly megsértése.

A kamrai aritmiák EKG jelei. szélesített és megváltozott QRS komplex, ahol a kamrai összehúzódások gyakorisága 130-180 perc / perc. és az elülső fogak jelenléte normális vagy gyorsított ütemben egymás után. A kamrai ektopikus fókusz lokalizációját a QRS komplex alapján határozzuk meg. A jobb kamrai paroxiszmális tachycardia (mint az extrasystoles esetében) a QRS-komplex fő R-hulláma felfelé irányul I-ben és lefelé a III-as ólomban, és a T-hullám negatív az I-ben és pozitív a III-as ólomban. Amikor a bal kamrai tachycardia a fogak ellentétes irányát tárta fel.

Bizonyos esetekben a kamrai ritmus megszakad a P-hullámot követő szinusz eredetű egyéni komplexekkel (Dressler verekedése), ami a kamrai tachycardia fontos differenciáldiagnosztikai jele. A retrográd AV-vezetés előfordulhat, ami a QRS-komplex után P fogak formájában nyilvánul meg. A differenciáldiagnózisban támogató szerepet játszhat a beteg korábbi EKG-jének vizsgálata, amely kamrai extraszisztolákat tartalmazhat, és amelyek formája gyakran egybeesik a kamrai tachycardia QRS-formájával.

A klinikán fontos, hogy megkülönböztessük a pitvari paroxiszmális tachycardiát a kamrai tachycardia-tól.

Ventrikuláris aritmia

A kamrai aritmia olyan szívritmus-rendellenességre utal, amelyben a kamrai régióban vezetőképes impulzusok lépnek fel, az Ő kötegének elágazási pontja alatt.

Különböző típusú kamrai aritmiák vannak. a kamrai extrasystolák, a párosított véralvadásgátlók, a politopikus vagy interpolált extrasystolák. Ezeknek a betegségeknek a klinikai spektrumában mindkét állapot súlyos hemodinamikai rendellenességek és hirtelen szívhalál, valamint az aritmiák enyhe, tünetmentes formáinak kialakulását fenyegeti.

A korai kamrai extrasystoles a legveszélyeztetettebb az emberi élet és az egészség szempontjából. a kamrai paroxiszmális tachycardia. Lehetnek különböző időtartamú és tartós időszakok. A legtöbb esetben a halál kamrai fibrillációt okoz. Terápiás intézkedések nélkül a kamrai tachycardia betegek 25% -a két évig hal meg. Leggyakrabban ez a fajta aritmia a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Férfiaknál a rohamok kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint a nőknél.

A kamrai paroxiszmális tachycardia klinikai jelei:

• légszomj;
• ájulás;
• idegrendszeri betegségek tünetei: szédülés, szemfeketés, gyengeség, görcsök, paresis;
• agyi ischaemia (Morgan-Adams-Stokes-támadás);
• fájdalom a szívben;
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• gyomor-bélrendszeri betegségek: hányinger, hányás, fájdalom, puffadás;
• vérkeringés mindkét körében.

A kamrai aritmiát leginkább EKG-vel diagnosztizálják.

A kamrai aritmia, különösen az életveszélyes, formái a szív-érrendszer jelentős morfológiai rendellenességeiben, akut miokardiális infarktusban szenvedőknél fordulnak elő.

Nagyon ritkák az idiopátiás kamrai aritmiák, azaz a nem patológiás szívbetegségek által okozott szívritmuszavarok.

A kamrai aritmiák fő okai elsősorban a szerves szívbetegségek:

1. IHD, infarktus és infarktus utáni állapotok

2. Hipertenzív szívbetegség

3. Különböző etiológiájú myocarditis

4. Reumatikus eredetű szívhibák

5. Súlyos szívelégtelenség vagy sokk

6. Műveletek és manipulációk a szíven (katéterezés, koszorúér-angiográfia, endoszkópia, perikardiális punkció)

7. Mérgezés kinidin, adrenalin, kloroform és hasonló vegyi anyagokkal.

Más esetekben a kamrai aritmia nem fordul elő gyakran. A fejlődését szimuláló tényezők: Wolff-Parkinson-fehér szindróma, dohányzás, hyperthyreosis, káliumhiány és sav-bázis egyensúlyi zavarok. Gyakran a kamrai ritmuszavarok súlyos fizikai terhelés után jelentkeznek.

A kezelés hatékonyságának maximalizálása érdekében nagyon fontos az aritmia típusának és eredetének helyes diagnosztizálása. A kamrai paroxiszmális tachycardia és néhány más súlyos aritmiás forma sürgős intézkedéseket igényel az élet gyógyítására és helyreállítására.

Ventrikuláris extrasystole

• Mi a kamrai korai ütések?

• Melyek az extrasystole tünetei?

• Mi a veszélyes kamrai korai ütés?

• Hogyan lehet diagnosztizálni a kamrai korai ütéseket?

• Milyen módszerek vannak a kamrai extrasystole betegek kezelésére?

• Hogyan készüljünk fel a kamrai korai ütések katéteres ablációjára?

• Hogyan történik a kamrai korai ütések katéter ablációja?

• Milyen fájdalmas a művelet?

• Mi történik a művelet befejezése után?

• Hogyan viselkedjen otthon a műtét után?

• Milyen gyakran kell megfigyelni az aritmológust az abláció után?

• Mit kell keresni a műtét után?

• Lehetséges-e a kamrai korai ütések ismétlődése?

Mi a kamrai korai ütések?

A kamrai extrasystole a szív kamrájának korai rendellenes összehúzódása. Az ilyen rendellenes összehúzódás oka az a szívkárosodás, amely a szív kamráinak szívizmájában helyezkedik el, ami idő előtti elektromos impulzusokat eredményez.

Melyek az extrasystole tünetei?

Az extrasystoles betegek leggyakoribb panaszai a korai szívverések vagy a mellkasi „halványodás” érzése. Ugyanakkor a legtöbb beteg nem érzi magát az extrasystole-nak, ami közvetlenül a normál szívverés után fordulhat elő, hanem az utána keletkező kompenzációs szünet.

Egyes betegeknél az extrasystole tünetmentes, és a következő vizsgálat során gyakran véletlenszerűen észlelhető.

Mi a veszélyes kamrai korai ütés?

Kis számú kamrai extrasystoles - naponta több tucat - is rögzíthető egy egészséges emberben. Ha azonban az extrasystoles nagyobb lesz, meg kell érteni az előfordulásuk okait. Az extrasystoles a veszélyes szívbetegségek megnyilvánulása, mint például a szívkoszorúér-betegség (a véráramlás hiánya a szívben az ateroszklerotikus plakkokkal ellátott hajók szűkülése miatt), myocarditis (szívgyulladás). Ha a betegnek naponta több mint 10.000 extraszisztolája van, ők maguk károsíthatják a szív munkáját. Az a tény, hogy az extrasystole esetében a szív összehúzódása geometriai és elektromosan hibás, ami a véráramlás és a szív anyagcseréjének csökkenéséhez vezet. Az extrasystolák nagy számával ezek a betegségek jelentősek és állandóak. Ilyen esetekben a tünetek kiküszöbölésére és a szív meghibásodásának megállítására extrasystoles kezelendő.

Hogyan lehet diagnosztizálni a kamrai korai ütéseket?

A kamrai korai ütések jelenlétének diagnosztizálása érdekében a leggyakrabban egy normális EKG elég. A szokásos EKG szerint a kamrai extrasystolák lokalizációját nagyjából meg lehet becsülni. Néha az EKG felvételekor az extrasystole nem regisztrálható. Ebben az esetben használja az EKG 12 csatornás napi monitorozását. A napi felügyelet, a korai ütések meglétének megadása mellett, más fontos kérdésekre is válaszol - a napi extrasystolák számát, azok lokalizációját, a napszakonkénti eloszlást, valamint az edzéssel vagy más eseményekkel való kommunikációt. Ez lehetővé teszi a kezelés prognózisának és további taktikájának meghatározását.

Milyen módszerek vannak a kamrai extrasystole betegek kezelésére?

Az ilyen betegek kezelésének fő módszere az antiarrhythmiás szerek kijelölése vagy a katéteres abláció eljárása. Ebben az esetben a legtöbb esetben előnyös a katéter abláció alkalmazása, amely sok esetben teljesen megszünteti vagy jelentősen csökkentheti az extrasystolák számát naponta, és sokkal hatékonyabb, mint az antiaritmiás kezelés. A kamrai extraszisztolákban a katéteres abláció eljárása, kivéve néhány kivételes esetet, sokkal kevesebb kockázatot hordoz magában a páciens számára, mint az antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazása.

Hogyan készüljünk fel a kamrai korai ütések katéteres ablációjára?

Ahhoz, hogy felkészüljünk a műveletre, szükség van egy sor vérvizsgálatra, EKG-re, transthoracikus echokardiográfiára. Ha gyanítja az extrasystoles és a szívkoszorúér-betegség kapcsolatát, gyakoroljon teszteket vagy koszorúér-angiográfiát.

Néhány perccel a műtét előtt (általában 1 hét) az orvos kéri a beteget, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését. A műtét előestéjén a páciens abbahagyja az étkezést, és az eljárás előtt néhány órával nem iszik folyadékot. Szükség esetén a páciens megrázza az ágyékot, a mellkasot, vissza. Az orvossal való beszélgetés során a páciensnek meg kell adnia egy listát az összes olyan gyógyszerről, amelyről gondoskodik, és jelentse az allergiás reakciókat bármely gyógyszerre.

Hogyan történik a kamrai korai ütések katéter ablációja?

A kamrai korai ütések katéteres ablációját ugyanazokkal az elvekkel végezzük, mint a többi katéter ablációs eljárást. Az eljárás fő célja a kamrai korai ütések kiváltása, a fókusz pontos lokalizációjának és a rádiófrekvenciás elpusztításának további meghatározása. Sajnos a sérülés pontos helyének meghatározása nem lehetséges, ha a művelet idején nincs elegendő számú extrasystole. Úgy véljük, hogy ha az extrasystolák napi száma kevesebb, mint 5000, akkor a műtét idején az extrasystolák valószínűsége nagyon kicsi. Az ablációs eljárást akkor tekintjük hatékonynak, ha a fókusz ablációját követően nem lehetséges extrasystolát provokálni és hiányzik, vagy a posztoperatív időszakban nem patológiás mennyiségben van jelen.

Milyen fájdalmas a művelet?

A műtét helyi érzéstelenítés alatt történik, és nem igényel érzéstelenítést. A rádiófrekvenciás hatások pontosan, így általában fájdalommentesek. Néha a kamrai korai ütések lokalizálása elektroanatómiai térképezési navigációs rendszert igényel, amely lehetővé teszi a szívkamra háromdimenziós modelljének rekonstruálását és a fókusz pontos lokalizációjának meghatározását. Az eljárás időtartama 30 perc és 1 óra.

Mi történik a művelet befejezése után?

A művelet végén nyomásérzékelőket vagy matricákat alkalmazunk az edény szúrási helyére. A szívkamrákhoz való hozzáférés típusától függően, néhány órától napig, a beteg felkérést kap, hogy az ágyban maradjon. Számos vizsgálatot végeznek a műtét utáni este vagy a következő napon, majd a beteg kórházi felügyelet céljából kiüríthető.

Hogyan viselkedjen otthon a műtét után?

A hét folyamán el kell kerülnie az erős fizikai erőfeszítést. Ha a kamrai korai ütéseket az abláció hatékonyan megszünteti, az antiarrhythmiás gyógyszerek felírása nem szükséges. Néhány nappal a műtét után, ha az orvos nem lát ellenjavallatokat, a beteg visszatérhet a munkába.

Milyen gyakran kell megfigyelni az aritmológust az abláció után?

A dinamikus posztoperatív megfigyelés során elegendő, ha az aritmológus rutinszerű látogatásokat végez, az ECM-cardiográfiát és a napi EKG-monitorozást egy hónappal a műtét után elvégzi. Az aritmia megismétlődése esetén azonnal be kell lépni egy aritmológussal.

A posztoperatív időszakban figyelmet kell fordítani a katéterek behelyezésének helyére. Hirtelen hematoma, duzzanat, mérete, vörössége és fájdalma esetén forduljon orvoshoz. A hidegrázás, a láz, a szédülés, a légszomj, a fájdalom vagy a neurológiai tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Nagyon ritkán előfordulhatnak a kamrai korai ütések ismétlődése, ami az abláción átesett szövetek helyreállításához kapcsolódik. Ebben az esetben ajánlatos megismételni az eljárást az aritmia forrásának kiküszöbölése érdekében. Az ismételt műtét jelentősen csökkenti az aritmia további visszatérésének valószínűségét.