Mindent az alsó végtagok hajóinak tolatásáról

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

1. A perifériás artériák aneurysma.
2. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
3. Az atherosclerosis obliterans.
4. Endarteriite.
5. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

1. MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
2. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
3. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

1. Vér elemzése.
2. Levezető elektrokardiogram.
3. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

1. Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
2. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
3. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
4. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

• Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
• Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

1. A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
2. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
3. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
4. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
5. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
6. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
7. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
8. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1. 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
2. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
3. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
4. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

1. Munkavégzés fizioterapeutával.
2. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
3. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
4. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
5. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
6. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

1. Negatív reakció az érzéstelenítésre.
2. A vérzés előfordulása.
3. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
4. Fertőzés.
5. A végtag-amputáció szükségessége.
6. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

1. Magas vérnyomás.
2. Túlsúlyos.
3. Magas koleszterinszint.
4. Alacsony fizikai aktivitás.
5. Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
6. diabetes mellitus
7. Veseelégtelenség.
8. Koronária betegség.
9. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

1. A láb artériái - 130 ezer rubelt.
2. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
3. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
4. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a beteg ajánlott:

1. Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
2. Hajtsa vissza a testsúlyt.
3. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
4. Legyen fizikailag aktív.
5. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
6. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

A lábak edényei: jelzések, teljesítmény, eredmény, rehabilitáció, prognózis

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

• A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat.
• A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

1. Perifériás artéria aneurizma,
2. Ateroszklerotikus artériás betegség, t
3. Az endarteritis megszüntetése,
4. A láb kezdete,
5. Vírusok,
6. Trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák nem használhatók
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

• A sikeres angioplasztika lehetőségei,
• A beteg mozdulatlansága,
• A beteg rossz általános állapota,
• Belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében.
2. Elektrokardiógrafia.
3. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel.
5. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt.
• Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra.
• Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá.
• Ellenőrizze az implantátum integritását.
• A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

1. Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást.
2. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint.
3. Munkavégzés fizioterapeutával.
4. Sétáljon naponta növekvő távolságot.
5. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez.
6. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testtömeg normalizálása.
9. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot.
10. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt.
11. Az egyidejű betegségek kezelése.
12. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait.
13. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

• vérzés,
• A véredények trombózisa
• Másodlagos fertőzés,
• A varratok meghibásodása
• Pulmonális embolia,
• Allergia érzéstelenítésre,
• Akut koronária és agyi elégtelenség
• Szívroham
• A shunt hiányos átjárhatósága,
• Szegény sebgyógyulás,
• Halál.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

1. magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hypercholesterinaemia,
4. a testmozgás hiánya,
5. COPD
6. Cukorbetegség
7. Vesebetegség,
8. A szívelégtelenség
9. Dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

• Harcolj a rossz szokásokkal
• A testtömeg normalizálása,
• A táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• A fizikai aktivitás optimális szinten tartása
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Az ateroszklerózisból - „lovasztatin”, „atorvastatin”, „atromidin”, „klofibrin”
• Rendszeresen látogasson el az érrendszerre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.

Műveletek az alsó végtagok edényein

A kritikus ischaemiában szenvedő betegek működése sajnos nem teljesen biztonságos. Ezek a betegek gyakran szenvednek az életüket fenyegető különböző komorbid betegségekben. Ezek a betegségek súlyosbodhatnak a vaszkuláris műveletek során és súlyos szövődményekhez vezethetnek. Emellett az artériák maguk is bizonyos kockázatot hordoznak.

Az alsó végtagi artériák működésének alapelvei

1. A kritikus ischaemia kiküszöböléséhez szükséges az artériás vér szállítása a szövetbe. Ezt az eljárást bypass műtétnek nevezik - mesterséges edények létrehozásához, az érintettek megkerülésével. Vér vesz egy jó artériából egy pulzussal - ez egy donor artéria. Ha a véráramlás ezen az artérián gyenge, a shunt bezárul.

2. A vér a létrehozott hajón keresztül történik - ez egy sönt. A sönt egy mesterséges edény, amely a test saját szövetéből (vénából) vagy egy speciális mesterséges anyagból származik. A saját vénája, mint shunt, jobb, de nem mindig megfelelő. Bármelyik suttogás csak akkor megy át, amikor a vérbe folyik. E szabály betartása nélkül a shunt a következő órákban bezárul.
3. A vér a jó artériába kerül, de impulzus nélkül, az elzáródás helyén - ez a fogadó artériája. Ennek az artériának be kell vennie a vándorláson átáramló teljes vérmennyiséget, és át kell adnia az elégtelen vérkeringésű szövetbe.
4. Ha egy artériát trombus blokkol, el kell távolítani. A friss trombus speciális permetezéssel távolítható el. Azonban általában a betegeket elég későn kezelik, és az atheroscleroticus plakkon (atherothrombosis) trombus alakul ki. Ebben az esetben a vérrög eltávolítása nem oldja meg a problémát. A régi vérrögöket a Rotarex technológiával lehet legjobban eltávolítani, és az atherosclerotikus plakkokat angioplasztikával és stenteléssel kell eltávolítani. Ha a vérrög nem távolítható el, akkor egy shuntot hajtanak végre.

A láb érrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

1. A végtagok fenyegető gangrénájának jelei (az ujjak halála, fekélyek a lábon). Ha nem állítja vissza a véráramlást, akkor hamarosan az eset amputációval végződik.

2. Állandó fájdalom a lábban pihenés közben. A megkönnyebbülés állandóan leeresztett lábakkal lehetséges. A betegek hónapokig ülnek aludni, ezt az állapotot kritikus ischaemianak nevezik, és az 1. lépéshez vezet.

3. A lábak artériáinak patológiai kiterjedése (aneurysma), amely belső vérzéssel való szakadáshoz vezethet, trombózishoz akut ischaemia kialakulásával.

4. Az artériák traumái, amelyek vérveszteséghez vagy akut ischaemiához vezetnek. A távoli időszakban végzett műveleteket kritikus ischaemia kialakításával végezzük.

5. Veleszületett betegségek (malformációk)

A különböző artériák veresége és a hajókon végzett műveletek típusa

Műveletek a hasi aortán és a csípő artérián.

A legnagyobb edény, amely a vért a lábakra viszi, a hasi aorta. A gyomorban található, minden belső szerv mögött és a gerinc előtt. Az aorta ágakat ad a veséknek, a gyomornak, a májnak és a bélnek, és két csont artériába oszlik, amelyek a lábakig folytatódnak, így az ágakat a végbélhez, a nemi szervekhez adják. Ha az aorta és az ilealis artériák blokkolódnak, szakaszos claudikáció alakul ki (a lábak fájdalmának, combjának vagy fenéknek köszönhetően megáll a megállókkal), impotencia lehetséges, vese magas vérnyomás, és a leginkább érintett láb időgangrénája. Ezt az állapotot Leriche-szindrómának nevezik. Klinikánkban az aorto-femorális tolatás („pants”) az utóbbi időben ritkábban került felhasználásra, mivel a súlyos betegeknél idős betegeknél a műtét igen veszélyes. A leggyakrabban használt endovaszkuláris (hibrid) módszerek és a vérrögök eltávolítása Rotarex technológiával. Az ilyen műveletek nagyon hatékonyak az élet minimális kockázatával.

Femoralis artériás műtét

A comb felső harmadában a combcsont artériák mély és felszínesek. A femoralis artéria ateroszklerózisa a leggyakoribb atheroscleroticus károsodás. Amikor a felszíni combcsont artériák elzáródása szakaszos claudikációt fejt ki, amely jól alkalmazható a gyógyszeres kezelésben. Ha a mély femoralis artériákban plakkok alakulnak ki, a kritikus ischaemia az alsó lábszárban és a lábában tartós fájdalommal alakul ki, és csak a plakk eltávolításával távolítható el (profundoplasztika). Ebben a helyzetben a vaszkuláris sebészek leggyakrabban a profundoplasztikát zárt angioplasztikával és a felszíni combcsont artéria stentelésével egészítik ki. A felszíni combcsont artériában a trombus eltávolítható Rotarex technológiával.

Műveletek a hajók lakóterületén

A poplitális artéria trombussal való eltömődése szükségszerűen kritikus ischaemiához vagy a láb gangrénéhez vezet. A poplitealis artéria vereségével femoralis tibialis manővert vagy angioplasztikát alkalmazunk egy speciális abszorbens stent segítségével. Nem kívánatos, hogy egy fém stent maradjon a poplitealis artériában, mivel a térdízület hajlítása az artéria falának károsodását okozhatja. Az innovatív műtétek klinikáján a mai napig az autovenous tolatás a választott módszer.

Mikrosebészeti beavatkozások a láb és a láb artériáin.

A térd területén a felszíni combcsont artéria belép a poplitealis artériába. A láb három artériája van az utóbbitól, amelyek vérüket az izmokhoz, a lábhoz és a lábhoz szállítják. A poplitális artéria elzáródása súlyos kritikus ischaemiát vagy gangrént okoz, és sebészeti kezelésnek van kitéve. Az alsó lábszár egyik 3 artériájának elzáródása alig észrevehető, de ha mind a 3 artéria zárva van, akkor ez a legnehezebb eset. Leggyakrabban a lábfejek veresége a cukorbetegségben és a Buerger-kórban található. A klinikai helyzettől függően az autovírus mikrofúzió vagy endovaszkuláris beavatkozások (a láb arteriáinak angioplasztikája és a stentelés) módszerei alkalmazhatók.

Hogyan működik az alsó végtagok ateroszklerózisa

A tartalom

Az alsó végtagok ateroszklerózisa olyan betegség, amelyben a végtagokat tápláló artériákon belüli plakkok zavarják a vér szabad áramlását. Ezek a véredények elzáródását okozzák, ami a lumen csökkenését eredményezi, amelynek következménye a szöveti nekrózis.

A diagnózis után gyakran alkalmazzák az alsó végtagok ateroszklerózisát. Az egyszerű szakaszok kezelhetők gyógyszeres kezeléssel. A betegség szövődményei esetén sebészeti beavatkozás szükséges. A sebészek műanyagokat és tolatószereket használnak, és különösen nehéz helyzetekben - sebészeti beavatkozást a sérült szövetek kivágására.

Ballon angioplasztika

A modern műtétben aktívan használt vér nélküli műtét, - angioplasztika, segít megelőzni az artériák elzáródását. Egy speciális gyógyszerrel bevont léggömb egy katéteren keresztül kerül az artériába, ahol a gyógyszer a véredények falaiba szívódik fel. Az anyagok csökkentik a gyulladást és normalizálják a vérerek átmérőjét, lehetővé téve a vér szabad áramlását az alsó végtagok minden részéhez.

Angioplasztika szükségességének diagnosztizálása érdekében a sebészek végzik a végtagok angiográfiáját.

Az eljárás szükséges feltételei:

• röntgen műtőterem speciális felszereléssel;
• nincs szükség anesztézia beadására a betegnek, az eljárás során nincs fájdalom.

Ezután az angiográfiás eljárást fokozatosan hajtjuk végre:

1. A combcsont artériáját lyukasztjuk (2-3 mm-es tű).
2. Egy vékony vezető, amelynek bevezetése nem érezhető, egy szúrás útján belép az artériába.
3. Megfigyeljük a vezetőt az angiográfra - röntgenberendezésre - történő mozgatás folyamatát.
4. Amikor a vezető eléri a helyet az artéria esetleges elzáródásával, akkor kontrasztot vezetnek be rajta - egy jódot tartalmazó anyagot.
5. A röntgensugáron van egy jóddal töltött artéria, minden jellemző és problémás terület látható.
6. A sebész dönt a ballon angioplasztika szükségességéről.

A tartályok vezetése magában foglal egy karmester használatát, mint a kontraszt diagnózisában. Egy kis henger végében leeresztett állapotban van (1-2 mm átmérőjű). Az artéria szűkítésének helyére egy ballonnal ellátott katétert helyezünk be, és az eljárást egy angiográf vezérli.

A sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy a ballon olyan problémás területen legyen, amely beavatkozást igényel. A fluoroszkópiás megfigyelések segítenek a működési hely javításában. Továbbá a katéteren keresztül a levegőt befecskendezzük, ami a ballont kitágul. Növekszik és hatással van a plakkra, és ezzel párosul. Így a hajó eltömődése megszűnik.

A sebészek pozitívan beszélnek az ilyen műveletekről, és aktívan használják az angioplasztikát, mint az érrendszeri elzáródás sebészeti kezelésének módját. Ha van ilyen ok, akkor a beavatkozás hatékonyan eltávolítja a betegség okát.

Ennek a módszernek az előnye, hogy az orvos és a beteg az angioplasztikát választja:

• a karmester bevezetése meglehetősen kicsi lyukasztás;
• csak helyi érzéstelenítésre van szükség, ami csökkenti a beteg egészségének veszélyét;
• egy kis idő a művelethez;
• az angioplasztika után a beteg másnap is mozoghat;
• a párhuzamos fertőzés lehetősége nulla.

A statisztikák szerint a ballon-angioplasztika után 3 évig tartó betegek 80% -ánál nem volt probléma az érrendszeri elzáródással és a véráramlás csökkenésével. Ehhez figyelembe kell vennie az orvosok ajánlásait, hogy vegyen részt a speciális gyaloglásban.

Rendszeres vizsgálatokra van szükség:

• Doppler szonográfia - évente kétszer;
• MRI (mágneses rezonancia terápia) - évente egyszer.

Ezek alapján az orvos értékeli az artériák állapotát, ha szükséges, döntést hoz az állapotuk javítására irányuló további intézkedésekről. Ha a művelet nem eredményezett eredményt, akkor figyelembe vesszük a hajó kiiktatásának lehetőségét.

kitérő

Az intravaszkuláris protézisek (shunts) telepítésével megakadályozható az atherosclerosis lehetséges következményei és a plakk jelenléte a szöveti halál és a gangrén kialakulása formájában.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának sebészeti kezelését az angiosurgia területén dolgozó szakember végzi, a művelethez szükséges műveletek elvégzéséhez szükséges ismeretek, készségek és tapasztalatok szükségesek. Ezért a bypass műtétet speciális klinikákban végzik, miután elvégezte a beteg teljes diagnózisát, hogy biztosítsa a művelet pozitív eredményét.

A modern műtét módszerei lehetővé teszik az általános érzéstelenítés nélküli művelet elvégzését. Ebben az esetben a suntot a bőrszövet sérülése nélkül injektáljuk, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz és helyreállításhoz a tolatás után.

A művelet lényege, hogy normál véráramlást biztosítson az alsó végtagokban körutazásokkal. Az artéria sérült területei (kevésbé gyakori - vénák), ​​amelyek miatt eltömődnek, ezért ki vannak zárva a keringési rendszerből, helyébe egy implantátum lép.

A sebész a comb felső részén egy bemetszést hajt végre, hogy a sérülési hely felett az egészséges aorta részébe kerüljön, amely nem érinti az ateroszklerózist. Ehhez a területhez anyagból készült mesterséges edény van, amely jó teljesítményt mutat, és kizárja az elutasítást. A protézis másik végét az érintett terület alatt az edény egészséges részéhez kapcsoljuk.

A művelethez kétféle vaszkuláris protézis használható:

1. Biológiai (természetes) shunts.
2. Mechanikai (szintetikus) protézisek.

Az implantátum első típusa a beteg szövete. Az ilyen shuntsokat nagy szilárdság jellemzi, de csak a sérült hajó kis területein lehet használni. A műtét során a természetes protézisek túlnyomó része a szelén femorális véna részévé válik.

Ha a vérmozgás folyamatának elzáródása és elzáródása az artéria jelentős részében megfigyelhető, a sebészek többszintű shuntokat készítenek, amelyek lehetővé teszik az egészséges területek protézisekkel való váltakozását.

A tolatás segíti a véráramlás helyreállítását, megakadályozza a szövődmények, például a gangrén kialakulását, és csökkenti a vérrögképződés kockázatát.

Ki jelzi és ellenjavallt bypass?

Az edények sérült területének protézisekkel való helyettesítése nem könnyű kezelés, amely a sebész pontosságát és szakszerűségét igényli.

Csak a konzervatív orvosi kezelés után, amely nem hozta a kívánt hatást, az orvosok az amputáció elkerülése érdekében fontolóra veszik a vaszkuláris bypass műtét lehetőségét. Ehhez gondosan tanulmányozzák a beteg egészségi állapotát.

A művelet jelzései a következők:

1. Atherosclerosis, amely befolyásolja a lábak véredényeit, az általa okozott betegségeket.
2. Aneurizma.
3. Vírusok és a vérrögök jelenléte.
4. Az endarteritis kialakulása - olyan betegség, amely a leggyakrabban a férfiakat érinti, és lehetséges gangrénnel fenyeget.
5. Diabéteszes láb szindróma.
6. Az angioplasztika ellenjavallatai.
7. A gangrén kezdete.
8. Vaszkuláris patológiák.

A tolatásról szóló döntés meghozatala érdekében ki kell zárni azokat az eseteket is, amikor az ilyen jellegű műveletek a betegre ellenjavalltak.

Nem történik meg:

• ha a beteg nem mozog, a betegség súlyos stádiumában a lábfej amputálásával kapcsolatos döntéseket hoznak;
• a magas vérnyomás stroke-ot vagy miokardiális infarktust okozhat a műtét során;
• ha van lehetőség egy ballon angioplasztika elvégzésére, akkor érdemes ilyen kezelésre fordulni;
• ödéma szindróma;
• angina pectoris esetén;
• miokardiális infarktus után;
• a pulzusszám változásai;
• fertőző betegség vagy bőrkárosodás esetén a műtét a beteg állapota stabilizálódása után végezhető el.

Diagnosztika és a műtét előkészítése

Az alsó végtagok hajóinak manőverezéséről szóló döntés meghozatala után az angiosurgeon elvégzi a beteg előzetes felmérését, hogy meghatározza a fájdalom tüneteit és helyét, meghatározza más betegségek jelenlétét, általános jólétet. A diagnosztikai eljárások az atherosclerosis általános klinikai képének megállapításához is kötelezőek.

A diagnosztikai módszerek meghatározzák, hogy az edények melyik részén helyezkednek el a plakkok, az artériák lumenét szűkítve:

1. A mágneses rezonanciás képalkotás lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az edények állapotát, változásait, a véráramlási komplikációk helyét találja.
2. A számítógépes tomográfia az érelmeszesedés mértékét jelzi az atheroscleroticus plakkokkal.
3. A duplex szkennelés ultrahanggal mutatja az edények állapotát, meghatározza az elzárt aorta lokalizációját és a véráramlás sebességét. Ez az ultrahang valós időben jelenik meg.
4. Az angiográfia, a kontrasztot a sérült aortába vezetve, egy szűkített artéria helyét érzékeli.

A kutatási eredmények alapján, ha szükséges a tolatás, az orvos előírja a műtét időpontját.

Néhány nappal azelőtt, hogy további eljárásokra van szükség:

• teljes vérszám;
• EKG-;
• USA-ban.

7 nappal a műtét előtt a betegnek vérhígítót, antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket kell bevennie. Csökkenti a vérrögök kockázatát a műtét során. Előestesen ajánlott kevesebbet enni és inni.

A tolatás elvégzése

A sebész a véredények sérült területeinek mértéke alapján választja az intervenciós lehetőségek egyikét:

• egyoldalú működés;
• kétoldalú - egy protézis segítségével két artériát csatlakoztathat.

A műtéti érzéstelenítés megválasztása a betegség összetettségének mértékétől, a beteg általános állapotától függ. Diagnosztikai vizsgálatok alapján az orvos helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést végez.

Hogyan kezdődik a bypass? Először is, a betegnek anesztézia van. Továbbá felváltva manipulációkat hajtanak végre - a művelet szakaszai.

1. A sebész bevágásokat hajt végre az érszűkület helyén és alatt.
2. Elvégezzük a véráramlás állapotának értékelését, az érintett artériát meghatároztuk, az edényt az artériában lévő lyukakon keresztül választjuk ki.
3. Egy sönt készül, ellenőrzi az integritást.
4. A protézisedényt a felső bemetszésen keresztül rögzítjük, majd a végét az érintett terület alá varrjuk. Először csatlakoztassa a vénát a comb artériájával, majd mikroszkóp segítségével rögzítse a vénát az alsó lábszárban vagy a lábban lévő artériába.
5. Elindult a véráramlás, az eljárást ultrahanggal figyeli.
6. Normál vérellátás esetén a lábak bemetszéseit varrjuk.
7. Indítsa el a kontrasztot, és angiográfia segítségével ellenőrizze a műtét utáni artériás véráramlás sebességét.

A műtét utáni rehabilitáció, amit a beteg mond

Az alsó végtagok edényein áthaladó betegeknek stacionárius megfigyelésre van szükségük. Az ágy pihenője 2 nap, azután a páciens el tud járni. Diagnosztikai teszteket is végeztek.

A műtét utáni fájdalom enyhítése érdekében a kórházban a következő eljárásokat kell végrehajtani:

• hideg tömörítés (15-20 perc) a duzzanat enyhítésére és a fájdalom enyhítésére;
• az alsó végtagok felemelt helyzetben történő rögzítése;
• antibiotikumok szedése;
• stimuláló spirométer használata a tüdőfunkció normalizálására;
• a vágások rendszeres ellenőrzése.

Ha nincsenek komplikációk, a varratokat egy hét elteltével eltávolítjuk, 10-14 nap elteltével a beteg otthonba kerül a rehabilitációra.

A műtét utáni gyors helyreállítás érdekében ajánlatos betartani a szabályokat, és kövesse az orvosok ajánlásait:

1. Vegyünk speciális gyógyszereket a koleszterinszint csökkentésére.
2. Szigorúan kövesse a diétát. A magas kalóriatartalmú élelmiszerek újra elzárhatják az ereket. Élelmiszer főzés gőz nélkül só nélkül.
3. Először fizioterápiát kell végezni.
4. Minden nap séta, fokozatosan növelve a távolságot.
5. Alvás közben a működtetett lábnak emelt helyzetben kell lennie.
6. Rendszeresen kezelje a sebeket a bemetszési helyen, porok vagy kenőcsök használata nélkül.
7. Figyelje meg a súlyát, próbálja meg visszaállítani.
8. Terápiás gyakorlatok.
9. Adj fel rossz szokásokat.
10. Szükség esetén végezzen klinikai vizsgálatokat.
11. A kellemetlen tünetek megjelenése után azonnal forduljon orvosához.

A vélemények szerint az alsó végtagok áthatolásán átesett emberek többsége jobban érezte magát a kórházból való kiszabadulás után. Az érelmeszesedés, fájdalom, zsibbadás jelei az orvos ajánlásait követve és az aktív rehabilitáció 2 hónappal a műtét után befejeződtek.

Egyes betegeknél a műtét utáni szövődmények panaszai vannak, bizonyos esetekben az atherosclerosis tünetei egy bizonyos időszak után, ami a szomszédos hajók sérülése miatt folytatódik. A betegek negatív értékelései jelzik a művelet magas költségeit.

Az orvosi klinikák árlistáiból megtudhatja, hogy mennyi a műtét költsége. A költség függ a sebész szakképzettségétől, a klinika helyétől és a rendelkezésre álló létesítményektől és felszerelésektől, amelyeket a bypass műtét során használnak. A közintézményekben az ár valamivel alacsonyabb, mint a magánszemélyeknél. Átlagköltség - 100-150 ezer rubelt, az üzemeltetés típusától, a lokalizációtól, a bypass összetettségétől függően.

Fontos megjegyezni, hogy a bypass eltávolítja az ateroszklerózis hatásait, de a betegség újbóli megnyilvánulásához ki kell zárni annak előfordulásának okait. A beteg életmódjának megváltoztatása akadályozza az atherosclerosis további fejlődését és a jövőbeni problémákat.

Működés a lábak edényein

A sebészeti beavatkozást mindig az utolsó esetnek tekintették a betegség elleni küzdelemben. A lábtestek két betegsége sebészeti beavatkozást igényel: ez a lábak érrendszerének és artériájának ateroszklerózisa, valamint a tromboangiitis obliteránok (endarteritis). Az idősebb emberek többnyire fogékonyak az első betegségre - főleg férfiakra, a másodikra ​​- a fiatalokra és a középkorúakra.

Mindkét folyamat okai eltérőek. Az ateroszklerózis feloldásának oka a lipid- és koleszterin-anyagcsere megsértése. A thromboangiitis obliteránok oka az artériák immungyulladásos károsodása.
Mindkét folyamat különböző okai miatt a keringési zavarok mechanizmusa a lábakban azonos. Az érelmeszesedés esetén az artériák falán ateroszklerotikus plakkok képződnek. A tromboangiitis esetében a megváltozott edények belső falain trombus keletkezik. Ennek eredményeképpen az edények lumenje összességében szűkül vagy eltömődik, ami a vér és oxigénellátást okoz a lábak összes szövetére. Továbbá az ischaemia kezd kialakulni, azaz a keringési zavar.
Az iszkémiát a következő tünetek jelzik.
A lábak hidegsége, a hidegérzékenység, a lábak fokozott fáradtsága járáskor, sápadt, kékes márványbőr a végtagoknál, fekélyek, a láb lágy szöveteinek nekrózisa, lábak, lábujjak.
Kicsit később egy másik tünet merül fel: fájdalom a lábak borjaiban és a gyaloglás közben járás közben (ez attól függ, hogy a hajó sérüljön-e). Ekkor a lábszövetek különösen oxigénre szorulnak. Egy személynek meg kell állnia a pihenésre, ami után a fájdalom megszűnik. Ezért ezt a tünetet szakaszos claudikációnak nevezik.

Ha a fenti tünetek előfordulnak, már az orvoshoz kell mennie, és nem kell várnia, amíg új tünetek nem jelennek meg - a láb fájdalom még nyugalomban, vagy több tíz méter telt el, éjszaka fájdalom, trófiai fekély. Ha elindítja a betegséget, a lábát már nem lehet menteni. Ezért az orvos általában előírja a betegek rekonstrukciós (rekonstrukciós) műtétét. Ha ez nem történik meg, drámai zavarok lesznek a láb szöveteinek táplálkozásában, aminek következtében a lábfej halálos lesz. És itt van egy kiút - amputáció.
Néha a betegség kezdeti stádiumában a művelet nincs feltüntetve, de konzervatív kezelés van feltüntetve. Minden esetben szükség van a sebészre. De a beteg feladata az orvos időben történő látogatása. És annak érdekében, hogy ne hagyja ki a lábak hajóinak súlyos sérülésének pillanatát, azokat évente legalább egyszer ellenőrizni kell.

Az atherosclerosis kialakulásához hozzájáruló tényezők

60 éves kor után Hipertónia Cukorbetegség Az alkohol és a dohányzás visszaélése A stressz és az ideges élmények A nem megfelelő étrend az állati zsírok túlzott fogyasztásával, ami növeli a vér koleszterinszintjét. A lábak hipotermiája és fagyása.

hagyjon választ

saját webhelyéről.

A fő probléma, amely az alsó végtagok artériáinak elváltozásait érrendszeri sebészrel érintkezik, a fájdalom vagy a fejlődő gangrén. A kritikus ischaemia és a gangrén kialakulásának oka a vérkeringés hiánya a végtagban. A vaszkuláris műtétek fő feladata az, hogy biztosítsa a vér áramlását a lábra és helyreállítsa a normális vérkeringést. Ezt a feladatot a véráramlás útvonalaival vagy a blokkolt artériák terjeszkedésével lehet megoldani angioplasztika segítségével.

Az alsó végtagok elváltozása gyakran kritikus ischaemia, gangrén és amputáció kialakulásához vezet. Ez intenzív intézkedéseket kényszerít. A vaszkuláris sebészet helyreállítja a véráramlást a láb vitalitásához és a normális gyalogláshoz.

Az alsó végtagi artériák működésének alapelvei

1. A kritikus ischaemia kiküszöböléséhez szükséges az artériás vér szállítása a szövetbe. Ezt az eljárást bypass műtétnek nevezik - mesterséges edények létrehozásához, az érintettek megkerülésével. Vér vesz egy jó artériából egy pulzussal - ez egy donor artéria. Ha a véráramlás ezen az artérián gyenge, a shunt bezárul.

2. A vér a létrehozott hajón keresztül történik - ez egy sönt. A sönt egy mesterséges edény, amely a test saját szövetéből (vénából) vagy egy speciális mesterséges anyagból származik. A saját vénája, mint shunt, jobb, de nem mindig megfelelő. Bármelyik suttogás csak akkor megy át, amikor a vérbe folyik. E szabály betartása nélkül a shunt a következő órákban bezárul.
3. A vér a jó artériába kerül, de impulzus nélkül, az elzáródás helyén - ez a fogadó artériája. Ennek az artériának be kell vennie a vándorláson átáramló teljes vérmennyiséget, és át kell adnia az elégtelen vérkeringésű szövetbe.
4. Ha egy artériát trombus blokkol, el kell távolítani. A friss trombus speciális permetezéssel távolítható el. Azonban általában a betegeket elég későn kezelik, és az atheroscleroticus plakkon (atherothrombosis) trombus alakul ki. Ebben az esetben a vérrög eltávolítása nem oldja meg a problémát. A régi vérrögöket a Rotarex technológiával lehet legjobban eltávolítani, és az atherosclerotikus plakkokat angioplasztikával és stenteléssel kell eltávolítani. Ha a vérrög nem távolítható el, akkor egy shuntot hajtanak végre.

A láb érrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

1. A végtagok fenyegető gangrénájának jelei (az ujjak halála, fekélyek a lábon). Ha nem állítja vissza a véráramlást, akkor hamarosan az eset amputációval végződik.

2. Állandó fájdalom a lábban pihenés közben. A megkönnyebbülés állandóan leeresztett lábakkal lehetséges. A betegek hónapokig ülnek aludni, ezt az állapotot kritikus ischaemianak nevezik, és az 1. lépéshez vezet.

3. A lábak artériáinak patológiai kiterjedése (aneurysma), amely belső vérzéssel való szakadáshoz vezethet, trombózishoz akut ischaemia kialakulásával.

4. Az artériák traumái, amelyek vérveszteséghez vagy akut ischaemiához vezetnek. A távoli időszakban végzett műveleteket kritikus ischaemia kialakításával végezzük.

5. Veleszületett betegségek (malformációk)

A különböző artériák veresége és a hajókon végzett műveletek típusa

Műveletek a hasi aortán és a csípő artérián.

A legnagyobb edény, amely a vért a lábakra viszi, a hasi aorta. A gyomorban található, minden belső szerv mögött és a gerinc előtt. Az aorta ágakat ad a veséknek, a gyomornak, a májnak és a bélnek, és két csont artériába oszlik, amelyek a lábakig folytatódnak, így az ágakat a végbélhez, a nemi szervekhez adják. Ha az aorta és az ilealis artériák blokkolódnak, szakaszos claudikáció alakul ki (a lábak fájdalmának, combjának vagy fenéknek köszönhetően megáll a megállókkal), impotencia lehetséges, vese magas vérnyomás, és a leginkább érintett láb időgangrénája. Ezt az állapotot Leriche-szindrómának nevezik. Klinikánkban az aorto-femorális tolatás („pants”) az utóbbi időben ritkábban került felhasználásra, mivel a súlyos betegeknél idős betegeknél a műtét igen veszélyes. A leggyakrabban használt endovaszkuláris (hibrid) módszerek és a vérrögök eltávolítása Rotarex technológiával. Az ilyen műveletek nagyon hatékonyak az élet minimális kockázatával.

Femoralis artériás műtét

A comb felső harmadában a combcsont artériák mély és felszínesek. A femoralis artéria ateroszklerózisa a leggyakoribb atheroscleroticus károsodás. Amikor a felszíni combcsont artériák elzáródása szakaszos claudikációt fejt ki, amely jól alkalmazható a gyógyszeres kezelésben. Ha a mély femoralis artériákban plakkok alakulnak ki, a kritikus ischaemia az alsó lábszárban és a lábában tartós fájdalommal alakul ki, és csak a plakk eltávolításával távolítható el (profundoplasztika). Ebben a helyzetben a vaszkuláris sebészek leggyakrabban a profundoplasztikát zárt angioplasztikával és a felszíni combcsont artéria stentelésével egészítik ki. A felszíni combcsont artériában a trombus eltávolítható Rotarex technológiával.

Műveletek a hajók lakóterületén

A poplitális artéria trombussal való eltömődése szükségszerűen kritikus ischaemiához vagy a láb gangrénéhez vezet. A poplitealis artéria vereségével femoralis tibialis manővert vagy angioplasztikát alkalmazunk egy speciális abszorbens stent segítségével. Nem kívánatos, hogy egy fém stent maradjon a poplitealis artériában, mivel a térdízület hajlítása az artéria falának károsodását okozhatja. Az innovatív műtétek klinikáján a mai napig az autovenous tolatás a választott módszer.

Mikrosebészeti beavatkozások a láb és a láb artériáin.

A térd területén a felszíni combcsont artéria belép a poplitealis artériába. A láb három artériája van az utóbbitól, amelyek vérüket az izmokhoz, a lábhoz és a lábhoz szállítják. A poplitális artéria elzáródása súlyos kritikus ischaemiát vagy gangrént okoz, és sebészeti kezelésnek van kitéve. Az alsó lábszár egyik 3 artériájának elzáródása alig észrevehető, de ha mind a 3 artéria zárva van, akkor ez a legnehezebb eset. Leggyakrabban a lábfejek veresége a cukorbetegségben és a Buerger-kórban található. A klinikai helyzettől függően az autovírus mikrofúzió vagy endovaszkuláris beavatkozások (a láb arteriáinak angioplasztikája és a stentelés) módszerei alkalmazhatók.

Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi a művelet?

Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.

Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.

A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.

Jelzések

Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:

A perifériás artériák aneurysma. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára. Az atherosclerosis obliterans. Endarteriite. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.

Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.

diagnosztika

A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.

A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.

A műtét előkészítése

Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:

Vér elemzése. Levezető elektrokardiogram. Ultrahang vezetése.

Röviddel a művelet előtt:

Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.

Videó az alsó végtagok hajóinak kezeléséről

működés

Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:

Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik; Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.

Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.

Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.

Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.

Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.

Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.

Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:

A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.

A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.

A beteg története a műveletről

A műtét utáni helyreállítás

A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:

1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.

A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:

Munkavégzés fizioterapeutával. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.

szövődmények

Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:

Negatív reakció az érzéstelenítésre. A vérzés előfordulása. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása. Fertőzés. A végtag-amputáció szükségessége. Végzetes, szívroham.

Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:

Magas vérnyomás. Túlsúlyos. Magas koleszterinszint. Alacsony fizikai aktivitás. Krónikus obstruktív tüdőpatológia. Cukorbetegség Veseelégtelenség. Koronária betegség. A dohányzás.

Tranzakciós árak

A bypass műtét költsége a következő:

A láb artériái - 130 ezer rubelt. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.

megelőzés

A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a beteg ajánlott:

Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól. Hajtsa vissza a testsúlyt. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát. Legyen fizikailag aktív. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat. Rendszeres vizsgálatok.

Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A leggyakrabban használt sebészeti módszer a trombus eltávolítása és az alsó végtagi angioplasztika. Ha a betegség már messze előrehaladott állapotban van, miután a lágyrész meghal, és a gangrenous folyamat fejlődik, ebben az esetben a sebész elvégzi a nekrotikus lágyszövet szakaszok operatív kivágását, majd a kivágott területeket bőrápolóval borítják.

Ha az alsó végtagok ateroszklerózisa előrehaladott állapotba került, és a konzervatív kezelés már hatástalan, akkor egy olyan műveletet választanak ki, amely képes maximálisan javítani a beteg életminőségét a kezelés és az egészségi állapota után.

Ballon angioplasztika

Jelenleg az intravaszkuláris műtét az atherosclerosis választási módja. Az alsó végtagok véráramának helyreállítására szolgáló sebészeti beavatkozások jelentősen csökkenthetik az amputációk számát több nagyságrenddel. Az alsó végtagok plasztikai sebészetének célja az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítása és a stenotikus artéria lumenének helyreállítása.

Lábműtét

A beavatkozáshoz speciális katétert használunk, amelynek végén egy kis patron van. Szűkített területbe kerül, majd a ballon nyomás alatt kezd duzzadni, amíg az alsó végtag arteriális türelme vissza nem áll.

Ha a terápiás hatást nem érik el, ezért nem lehetséges, hogy egy speciális fémből készült keret kerül a zónába. Célja a hajó normál átmérőjének megtartása, és a hajó fedélzetének biztosítása.

Ha egy ilyen művelet után nincs javulás az állapotban, úgy döntenek, hogy megnyitják az edények megkerülését. Azonban gyakran a ballon angioplasztika lehetővé teszi, hogy elkerülje a kiterjedt és traumatikus beavatkozásokat, és jelentősen javítsa a beteg életminőségét a kezelés után.

Azoknál a betegeknél, akiknél Leriche-szindrómát diagnosztizáltak, az endovascularis sebészet javíthatja az alsó végtagok véráramlásának állapotát.

A felszíni combcsont artéria során végrehajtott vaszkuláris műanyagok és stentelés kiküszöböli a krónikus érrendszeri elégtelenség hatását, amely az artériás lumen trombussal történő eltömődése után következett be. Számos vezető sebészeti klinika részesíti előnyben ezt a beavatkozást.

Számos klinikánál a leírt sebészeti kezelést széles körben használják a poplitealis artériák túlsúlyának helyreállítására. Ezt az ateroszklerózis-kezelési módszert a sebészek nemrégiben jóváhagyták. Korábban a poplitealis edények stentelése gyakori mellékhatásokat okozott a stent törés formájában, vagy annak elmozdulása a térdízület alsó végtagjának hajlítása során. Jelenleg az erős hajlításra ellenálló stenteket alkalmazták. Tudományos kutatások folynak a stentek létrehozásának területén, amelyek az idő múlásával képesek újjáéledni.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának átfogó sebészi kezelését gyógyszer bevonatokkal ellátott hengerekkel végzik. Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a ballont gyógyászati ​​anyagokkal impregnálják, amelyek a ballon beáramlása után az érfalba szívódnak be, és megakadályozzák a gyulladásos folyamat további fejlődését és az endoteliális köpeny patológiás proliferációját.

Milyen előnyei vannak a ballon műanyagoknak?

Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást kiterjedt traumás bőrbontások nélkül hajtják végre. A végtagon kis lyukasztás történik, amelyen keresztül egy speciális bemeneti eszköz van szerelve a lumenbe. Ezáltal minden orvosi manipulációt végeznek, a művelet nem igényel általános érzéstelenítést. Elegendő epidurális vagy helyi érzéstelenítés van, ami sokkal kevésbé veszélyes az egészségre. A beteg hosszú távú immobilizálása kizárt - a műtét után egy nap állhat fel és járhat.

A műtét után kell járni

Ezzel a kezelési módszerrel kapcsolatos szövődmények sokkal kisebbek, mint az általános érzéstelenítés során végzett műtétnél, a műtétre fordított idő sokkal kisebb, a revaszkularizációnál a szekunder fertőzés kockázata szinte nulla.

A ballon műanyag eredményei

A véredények normál áthaladása az edényeken a plasztikás artériákban a műtét utáni öt éven át fennmarad a kezelt betegek többségében.

A betegek nyomon követési adatai lehetővé teszik, hogy a sebész időben felismerje az állapot ismételt romlását, és szükség esetén kezelje az állapotot. Ehhez a betegnek évente kétszer át kell vennie a Doppler ultrahangot, és évente egyszer CT-vizsgálatot kell végeznie. Feltéve, hogy a páciensnek orvosi felügyeletet kell tartania, és időszerű kezelést írnak elő, az emberben való járás funkciója egész életen át tart.

A léggömb-angioplasztika vagy a combcsont artériák stentelésének hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatók a femoralis-popliteal szegmens mesterséges vaszkuláris protézis telepítésével.

A kezelt betegek 80% -ánál a vaszkuláris permeabilitás három évig fennmaradt. Ha a beteg részt vett a terápiás gyaloglásban, gyakran nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának problémájának megoldását és a gangrenikus szövődmények kialakulásának megakadályozását.

Aorto-femorális tolatás

Az ilyen típusú műveletek főbb indikációi a következők:

A hasi aorta ágyának elzáródása az artériás krónikus elégtelenség növekedésével A medencében a csípő artériák elzáródása azzal a feltétellel, hogy az endovaszkuláris plasztika nem lehetséges.

Az aorto-femorális tolatás a leggyakoribb és leggyakoribb módja a súlyos ischaemia és végtag amputáció megelőzésének. A statisztikai vizsgálatok szerint a végtagok elvesztése a vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél a patológiás állapotok egyötödét foglalja magában. A hasi aorta kompetensen végzett művelete esetén az amputáció kockázata 3% -ra csökken.

A műtét közbeni tolatás

Intervenciós technika

Az ateroszklerózis műtétének lényege az az aorta részének kiválasztása, amely az érintett terület felett helyezkedik el. Ehhez a has és a combcsont felső területeinek oldalfelületén bemetszés történik. Kiválasztottunk egy olyan aorta falszakaszot, amely szklerotikus felhalmozódástól mentes, és az edény mesterséges protézise van, ami semleges anyagból készült, és nem okoz immunreakciót. Ennek a protézisnek a másik végét a femorális artériák felszabadult területeire vittük, és a falukba varrták.

A tolatás lehet egyoldalú és kétoldalú. A legkedvezőbb működési módszer a Rob módszer. A bemetszést a has oldalfelületén végzik, és az idegek nem metszik egymást. Ezzel a beavatkozással a beteg egy nap után felkelhet, és a szövődmények kockázata minimális.

Abban az esetben, ha a páciens ateroszklerózis következtében impotenciát szenved, akkor megszüntethető a véráramlás normalizálása az erekcióért felelős belső csípő artériákban.

Lehetséges szövődmények

Az ateroszklerózisban az alsó végtagok artériás ágyának tolatása nagyon nehéz művelet. Az aorta falai jelentősen módosíthatók, ami nagyban bonyolítja a sebész munkáját. Az érfalban bekövetkezett változások a vérzés kockázatát okozhatják a műtét során.

Ha a vaszkuláris ateroszklerózis gyakori, a betegnek gyakran súlyos szív- és agyi aktivitási problémái vannak. Az ilyen társbetegségeket a műtét előtt kell kimutatni. A kiterjedt műveletek során stroke vagy miokardiális infarktust okozhat.

Vannak esetek, amikor a lágyrész helyén a lymphostasis és a puha szövetek duzzanata alakul ki a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendőn keresztül kell eltávolítani.

A fogpótlás rendkívül ritka. Ez hosszú távú vérzéshez, tályogok kialakulásához vagy szepszishez vezethet. Az ilyen szövődmények megelőzésére sebészeti klinikákban protéziseket alkalmaznak, amelyek falai ezüstionokkal impregnálva vannak, amelyek kifejezett baktericid hatással rendelkeznek.

Az artériákban és a vénákban a véráramlás helyreállítása az egyetlen módja annak, hogy mentse a végtagot az amputációból olyan esetekben, amikor a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák az edény elzáródásának újbóli kialakulását. Az atherosclerosis kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést kell előírni a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.

(nincs szavazat, legyen az első)

Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.

A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:

A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat. A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.

Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.

Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.

az alsó végtagok edényei

A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.

a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása

A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.

A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.

Jelzések és ellenjavallatok

Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:

Perifériás artériás aneurizma, ateroszklerotikus artériás betegség, az endarteritisz felszámolása, lábfej gangrénája, varikózisok, trombózis és thrombophlebitis, endovaszkuláris és alternatív módszerek alkalmazásának lehetetlensége, Az orvosi kezelés hatásának hiánya.

A hajó tolatását általában nem hajtják végre:

A sikeres angioplasztika lehetőségei, a beteg mozdulatlansága, a beteg rossz általános állapota, a belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.

diagnosztika

Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében. Elektrokardiógrafia. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.

Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.

Operatív beavatkozás

A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.

A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.

A művelet szakaszai:

Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt. Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra. Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá. Ellenőrizze az implantátum integritását. A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.

Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.

A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.

Postoperatív időszak

A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban követendő szabályok:

Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint. Munkavégzés fizioterapeutával. Sétáljon naponta növekvő távolságot. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban. A testtömeg normalizálása. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt. Az egyidejű betegségek kezelése. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.

Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.

A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.

szövődmények

Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:

Vérzés, vérerek trombózisa, másodlagos fertőzés, öltések fizetésképtelensége, pulmonális embolia, érzéstelenítés allergia, akut koszorúér és agyi elégtelenség, szívroham, nem megfelelő teljes sűrűség, a szegény sebgyógyulás, végzetes kimenetel.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:

Hipertónia, túlsúly, hiperkoleszterinémia, hypodynamia, COPD, cukorbetegség, vesebetegség, szívelégtelenség, dohányzás.

A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.

megelőzés

A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.

A szakértők a betegeket javasolják:

A rossz szokások elleni küzdelem, a testtömeg normalizálása, a táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket, a fizikai aktivitás optimális szinten tartása, A drogok, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását, "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl" - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", rendszeresen látogat egy vaszkuláris sebészre.

Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.