Aorta aneurysmája, a patológiás sebészeti kezelés típusa

Az aorta aneurizma műtéti esélye az üdvösségnek, mert az ilyen patológiát nem konzervatívan kezelik. A terápiás kezelés csak a beteg stabilitását tudja fenntartani, de az aneurizma megszabadulásához, amely bármikor áttörhet, csak sebészeti beavatkozással lehetséges.

Emberi aorta anatómia

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Ebből ered, hogy a nagy forgalomban részt vevő hajók keringenek. Az aorta nagy mérete (hosszúsága) miatt szokás, hogy több részre osztjuk azt, amelyek mindegyike aneurizma kialakulhat.

Növekvő osztály

Az aorta alakja egy kérdőjelre hasonlít, és a növekvő szakasz a kezdet. A bal kamrából származik. Ebben a helyen az aorta kiterjed, és körülbelül 27 mm átmérőjű hagymával rendelkezik. Ahogy a következő szakaszra lépsz, a felemelkedő aorta szűkebbé válik, és az ívre való átmenet pontján körülbelül 21 mm átmérőjű. A növekvő aorta aneurysma az esetek 23% -ában fordul elő.

A legrövidebb, de nagyon multifunkcionális részleg. A fej, a tüdő és a nyaki artériák, valamint a légcső és a hörgők kis artériái elhagyják az aorta ívét. Az ív a negyedik mellkasi csigolya szintjén mozog a következő szakaszra. Az aorta aneurysma az esetek 19% -át teszi ki.

A későbbi részleg

Az aorta leghosszabb szakasza, a negyedik ágyéki csigolya elágazásánál a jobb és bal oldali csípő artériákban végződik. A csökkenő szakasz két részből áll: a mellkasból és a hasból, és közöttük a membrán (megközelítőleg a tizenkettedik csigolya szintjén). Különböző artériák eltérnek a csökkenő aortától: interosztális, nyelőcső, pleurális, mesentericus stb.

Az aneurysma leggyakrabban a csökkenő aorta hasi részét érinti (37%). A mellkasi rész 21% -ot tesz ki.

Az aorta aneurizma klinikai képe

A hajó térbeli megnyúlása következtében a hajó aneurysmát nevezik. Az aortában három rétegben vannak elrendezve. A belső rész kb. 0,13 mm vastag, és endothel sejtekből áll. Fő funkciói: védő és immunrendszer. Amikor gyengülnek, megkezdődik az aorta bomlás folyamata.

A középső réteg vastagsága 1,2 mm, és kollagénszálakkal van ellátva, amely szilárdságot és rugalmasságot biztosít. A külső héj laza kötőszövetből áll, amely elég gyorsan összezsugorodik, amikor a sérülés eléri ezt a réteget.

Az aneurysma által előidézett aortabefejezés folyamata először szinte semmilyen jelzés nélkül megy végbe, és a betegséget csak véletlenszerűen, egy megelőző röntgen vagy ultrahang során lehet felismerni. És csak akkor, ha a falak kiterjesztése az eredeti átmérő több mint 20% -át teszi ki, egy személy kezdhet valamit érezni. De mivel az aneurizma bármely osztályon kialakulhat, és a szomszédos szervek és edények összenyomódhatnak, a tünetek nagyon eltérő természetűek: szív- és érrendszeri, neurológiai, vizelet, gyomor-bélrendszer stb.

By the way! A tünetek nem-specifitása miatt nehéz diagnózist készíteni. Ez gyakran azt a tényt eredményezi, hogy az orvoson futó személy egyszerűen elveszíti az időt, és az aneurizma növekszik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aorta aneurysma időbomba. És csak egy művelet segítségével lehet megszabadulni tőle. De nem minden beteg kerül felírásra a diagnózis után. Abszolút indikációkat kell adni a műtéthez:

• a különböző osztályokban több mint 45-55 mm-es aneurysma;
• az aneurysma növekedési aránya több mint 5-6 mm / év;
• saccularis aneurizma (a fal egyik oldalát nyújtja);
• trombus az aneurizma közepén;
• szakadás belső vérzéssel (sürgősségi műtét szükséges);
• a szövődmények nagy kockázata (tromboembólia, aortafal szakadás);
• súlyos tüneti fájdalom.

A műtét ellenjavallatai súlyos szívelégtelenséget okoznak, mert a beteg nem valószínű, hogy még általános érzéstelenítésen is áteshet. Ugyanezen okból a műtétet nem végezzük akut szívrohamban, stroke-ban és 75 év feletti személyben. Mindenesetre az orvosok mérlegelik az előnyeit és hátrányait, megvitatják a helyzetet és a kockázatokat a beteg és a hozzátartozói között.

Ha az aneurizma stabil (nagyon lassan növekszik) és nem okoz tüneteket, akkor a páciens támogató terápiát ír elő. Először is a gyógyszert a nyomás szabályozására használják. Azt is javasoljuk, hogy az életmódot egy egészségesre változtassuk: a dohányzásról való kilépés, a zsíros ételek megszüntetése, a testmozgás.

Az aorta aneurizma műveleteinek típusai

Az aneurizma sebészeti kezelésének célja az aorta normál vérútjának helyreállítása és a feszített fal eltávolítása, amely a közeli szerveket és edényeket érinti. Ezt három módon lehet elvégezni.

Nyitott művelet

A módszer az érintett terület eltávolítására és az aorta végeinek varrására szolgál. És ahhoz, hogy hozzáférjenek az edényhez, meg kell szakítani a szövetek integritását a test azon részén, ahol az aneurizma található. Ha ez a felemelkedő felosztás, akkor a metszésen kívül meg kell vágnia a szegycsontot is. A csökkenő mellkasi szakasz aneurizmájában a bemetszés a tizedik csigolya szintjén történik; hasi - a has vagy a hát alsó részén.

By the way! A legnehezebb és legveszélyesebb a nyílt műtét a hasi aorta aneurizma miatt, mert fennáll annak a veszélye, hogy a közeli létfontosságú artériák károsodhatnak (vese, cerebrospinális), valamint az emésztőrendszert tápláló edények.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Ezenkívül szükség van egy szív-tüdő gép használatára, mivel az edényt mindkét végén meg kell szorítani, hogy az érintett területet megszüntesse. És ha az aorta leáll, a személy meghal, ezért egy speciális eszköz ideiglenesen támogatja a vérellátást.

A hígított aortafal kivágása után a disztális részével azonos méretű protézist alkalmazunk erre a helyre. Az általában használt anyag a PTFE-polietetrafluoretilén. A protézis nemcsak egy henger (egy edény alakjában), hanem egy összetett konfiguráció, amely az aortai metszés helyének ágait és egyéb jellemzőit tartalmazza.

Endovaszkuláris műtét

Az aneurysma kezelésére szolgáló módszer magában foglalja a protézis telepítését is, de bevezetéséhez nem szükséges az érintett aorta szövet eltávolítása. Ez lehetővé teszi, hogy a nyitott műtétet egy zárt, endovascularis javára hagyja. Ebben az esetben a protézis az úgynevezett stent-graft - egy fémszerkezet, amely egy szövött hálót képvisel.

A művelet technikája meglehetősen szokatlan. mert az aorta számos nagy edényhez kapcsolódik, különböző módon érhető el. A legkevésbé traumás a páciens számára a femoralis artérián keresztüli hozzáférés (ez különösen kényelmes a hasi aorta aneurizmájához a hozzáférés közelsége miatt). A metszés a combban történik; a szükséges edényt elosztjuk, a katétert behelyezzük. A röntgensugár-szabályozás alatt az orvos a katétert az aorta érintett területére helyezi, megnyomja a kioldót, és a stent-graft kiegyenesedik.

A kialakult protézis visszaállítja a vér szabad áramlását és nyomást gyakorol az aorta gyengített falainak védelmére. Tehát az aneurizma megszűnik. Az endovascularis műtét kiváló orvosi és esztétikai eredményt ad, így lehetőség szerint próbálja meg használni ezt a technikát.

Palliatív műtét

A harmadik műtétet ritkábban gyakorolják, mint másokat, és az érintett aorta szövetek szigorításával járnak, hogy megakadályozzák a további szétválasztást. Ebből a célból egy szintetikus polimert használnak, amely teljesen lefedi az érintett falakat. A palliatív műtétre akkor kerül sor, amikor átmenetileg nem lehet teljes körű műveletet végrehajtani (nyitott vagy endovascularis).

A műtét utáni helyreállítás

Nyitott beavatkozás után a pácienst intenzív ellátásra küldik, ahol az érzéstelenítésből helyreáll. Egy ideig a tüdő mesterséges szellőztetésénél tartható, amíg a vérkeringés egészére normalizálódik.

Ezt követi a kórházi rehabilitáció, amelynek során az orvosok figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és ellenőrző röntgenfelvételt készítenek. Néhány nap le kell feküdnie, aztán lassan felkelhet. A varratok eltávolítása után elhagyhatja a kórházat. De aztán az otthoni kórházi helyreállítás folytatódik az előírt gyógyszerek bevitelével és a pihenés és a fizikai aktivitás különleges módjával.

Az aorta aneurysma endovaszkuláris műtét utáni rehabilitációja nyugodtabb és gyorsabb. A páciens 4-5 napig ürül, és nem igényel kötést és további találkozókat. A művelet típusától függetlenül a működtetett aortával rendelkező személynek legalább egy 6-8 hónaponként meg kell látogatnia egy vaszkuláris sebészt.

Az aneurizma eltávolításának költségei

Nem számít, milyen típusú beavatkozás történik - nyitott vagy zárt. Mindenesetre ezek a magas technológiák, amelyek jelentős költségeket igényelnek. A regionális kvóta nem fedezi az összes költséget, így a betegnek kapcsolatba kell lépnie a térséggel. Az ilyen műveletekre vonatkozó szövetségi kvóták keveset bocsátanak ki, és néha több éven át várniuk kell a sorukat.

Lehetőség van a műveletért fizetni, de csak elméletileg. A gyakorlatban ez nagyon költséges hazánk átlagos polgára számára. Még ha bármilyen vaszkuláris központ beleegyezik az aorta aneurizma endovaszkuláris eltávolításával kapcsolatos művelet végrehajtásába, a páciensnek továbbra is pénzt kell töltenie egy stent-graftra, és költsége 400 ezer rubeltől indul. Egy nyitott művelet egy kicsit kevesebbet fog fizetni: körülbelül 250-300 ezer.

By the way! A közelmúltban az emberek gyakran jótékonysági alapokhoz fordulnak, amelyek pénzeszközöket is eloszthatnak a művelethez. Az ilyen szervezetek azonban nagyobb valószínűséggel segítik a gyermekeket és a fiatal szülőket. És egy idős beteg aligha reméli, hogy szponzorálja az aneurizma kezelését.

Lehetséges szövődmények az aneurizma eltávolítása után

A művelet magas költségei ellenére nem zárja ki a súlyos következményeket. A posztoperatív szövődmények kockázata különösen magas, ha ez nyitott beavatkozás volt. Ez a következő:

• szívrohamok;
• sztrók;
• fertőzés;
• tüdőgyulladás;
• nagy vérveszteség;
• aritmia;
• belső szervek elégtelensége.

Az endovaszkuláris beavatkozás után thromboembolia és kardiovaszkuláris problémák léphetnek fel.

De a szövődmények kockázata nem megrémítheti a pácienst, akinek az aorta kritikus állapotban van. Az Aneurysm előbb-utóbb halálhoz vezet. És a fejlődés utolsó szakaszában fájdalmas tüneteket is okoz, amelyek nem teszik lehetővé, hogy nemcsak aktív, hanem csak egy normális életmódot vezessen. Ezért, ha az orvos azt javasolja, hogy egy műveletet végezzen, ezt meg kell tennie.

Sebészet az aorta aneurizmához: indikációk, módszerek és lokalizáció, vezetés, rehabilitáció

Az aorta aneurizmával történő működés célja a módosított terület eltávolítása és az edény integritásának helyreállítása a protézisek segítségével. Az ilyen kezelést rutinszerűen vagy sürgősen végezzük általános érzéstelenítés alatt.

Az aorta aneurysma a tartály lumenének a falakban bekövetkező változásaival és a repedés nagy kockázatával való helyi kiterjesztése. A patológia veszélye az, hogy hosszú ideig nem ad tüneteket, és a hordozó nem gyanítja, hogy halálos változás van a testben.

Az edényekben az aneurysmális expanzió gyakoribb az időseknél, különösen atherosclerosis, hipertónia és cukorbetegség jelenlétében. Ez a patológia nemcsak az aorta falaiban bekövetkező strukturális változásokra, azok elvékonyodására és kiemelkedésére irányul, hanem a meglévő aneurizma integritásának megsértésére is.

az aortás aneurysma atherosclerosisban (a - mellkasi, b - hasi)

A tünetmentes aneurizma nem befolyásolja a véráramlást, de a súlyos szövődmények rendkívül veszélyesek. A törésen kívül fennáll a tromboembólia kialakulásának kockázata az aneurizma falában és üregében, és a törés súlyos vérzést és sokkot okoz, amikor a beteg nagyon rövid idő alatt meghal.

Tekintettel az aneurizma hatásának súlyosságára, minden olyan esetet, amikor ezt a patológiát diagnosztizálták, gondosan ellenőrizni kell. A beteget meg kell vizsgálni, meg kell határozni a szövődmények kockázatának mértékét, és hozzárendelni a műtét időtartamát. Szakadáskor a beavatkozás vészhelyzetben történik.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aneurizma egyetlen indikációja már a jelenlétének tekinthető, még akkor is, ha a patológia tünetmentes. A kezelés időtartama és a módszer függ a fekvés helyétől, a nyúlvány méretétől, a beteg szakadásának, életkorának és általános állapotának kockázatától.

Az aneurizma eltávolítására szolgáló műtét abszolút indikációit figyelembe vesszük:

• Megszakadt a vérzés (sürgősségi műtét);
• Az oktatás nagyságának gyors növekedése - évente több mint 4 mm;
• Az aneurysma átmérője több mint 5 cm;
• Nagy szövődmények kockázata (trombózis, embolia, szakadás);
• Szegény keringés a lábakban;
• Az aorta fali szétválasztása az aneurizmában (súlyos mellkasi fájdalom, has, csípés).

Idős betegeknél, a betegség jelenlétében, a műtét veszélyes lehet, így a sebész mindig mérlegeli a tervezett előnyöket és kockázatokat. Ha az aneurizma stabil, a repedés veszélye minimális, akkor a műtéti kezelést egy ideig el lehet halasztani, és megpróbálja maximalizálni a beteg állapotát.

Az aorta aneurizma eltávolítására irányuló tervezett műveletnek megvannak a maga ellenjavallatai: súlyos szívelégtelenség, súlyos májkárosodás és vesék, akut szívroham és stroke. A 75 évesnél idősebb betegek, akiknek alacsony a hemoglobinszint és a magas kreatininszint, a sebészeti kezelés során nagy kockázatot jelentenek a mellékhatásokra, különösen, ha megtört. Az aneurizma megrepedése esetén nincsenek ellenjavallatok, hiszen műtét nélkül a beteg halála elkerülhetetlen.

Az aneurizmákra vonatkozó minden beavatkozás radikális és palliatív. A radikális termelés leggyakrabban a patológia kezelésének fő típusa. A palliatívok csak akkor alkalmazhatók, ha a nyitott művelet ellenjavallt, de nagy a kockázata a kiemelkedés szakadásának. A palliatív eljárások magukban foglalják az aneurizmális tágulási hely szintetikus anyaggal történő feltekerését, amely megakadályozza az edényfal integritásának megszakítását.

Preoperatív készítmény

A megszakadt aneurizma sürgősségi sebészi kezelése esetén a vizsgálathoz és az előkészítéshez nagyon kevés idő áll rendelkezésre, ezért a sürgősségi helyiségbe való belépéskor a vér és a vizelet vizsgálata sürgősen történik, koagulogram, majd a pácienst ultrahangos vizsgálatra, CT vizsgálatra (ha lehetséges, természetesen), majd műtőterem.

Az aneurizma tervezett működésében a beteget sokkal óvatosabban vizsgálják. Vér- és vizeletvizsgálatokat, cardiográfiát, mellkasi röntgeneket, hasi szervek ultrahangát, valamint CT és MRI-t végeznek, amelyek nagyon pontosan lokalizálhatják a kiemelkedést, tisztázhatják annak méretét és szerkezetét.

Amikor az előkészítő szakaszban kezelőorvosával beszél, a betegnek be kell jelentenie az összes bevont gyógyszert. Ez különösen igaz az aszpirin és az antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) esetében, amelyek a véralvadás és vérzés csökkenését okozhatják.

A felvétel után a betegnek már a legtöbb kutatási eredménye van a kezében, valamit meg lehet ismételni a klinikán (ugyanazok a vérvizsgálatok, véralvadás, csoport és Rh faktor, HIV-tesztek, hepatitis, szifilisz, hasi ultrahang).

Az előző éjszaka után az utolsó étkezés legkésőbb 8 órával a műtét előtt megtörténik, zuhanyzót készítenek, a beteg tiszta ruhává válik, és lefekszik. Erős érzésekkel és álmatlansággal nyugtatókat és hipnotikusokat lehet bevenni.

Minden nyílt művelet az aortában általános érzéstelenítést igényel, egyes esetekben - szív- és légúti keringés vagy átmeneti bypass műtét. Az endovaszkuláris kezelés helyi érzéstelenítéssel végezhető. A nyitott beavatkozás átlagosan 3-6 óra.

Sebészeti technika a hasi aorta aneurizmához

A hasüreg aorta aneurysma az egyik leggyakoribb hely a patológiában. Nem véletlen, mert ezen a ponton az artériák a bélbe, a vesékbe, a szájba kerülnek, amelyekből a véráramlás „vortices” jönnek létre, hozzájárulva az ateroszklerózis és a mikrotrauma progressziójához az aorta belső falához.

A 10-ből kilenc esetben az aneurizmás zsák a veseedények elágazási pontja alatt helyezkedik el, így a vesében a véráramlást a működés időtartama alatt tartják. További nehézségek merülnek fel a vese vérkeringésének biztosításában az ebbe a helyre fölött elhelyezkedő aneurizma során. Ebben az esetben még a hajó rövid rögzítése is akut veseelégtelenséget okozhat, így az edények manipulálásának ideje csökken.

A hasi aortához való hozzáférés a medián, amikor a sebész az elülső hasfal hosszú hosszirányú metszését teszi ki a szegycsont alsó szélétől a gerinc szimfízisig. Ez a bemetszés egy érzékelhető kozmetikai hiba mögött marad, de a sebésznek nincs más útja, ezt a patológia súlyossága és az aorta maga a hasi szervek mögötti mély lokalizációja teszi szükségessé.

A hasüreg kinyitása után a sebész a bélhurkot jobbra mozgatja, kiválasztja az uretert, a csípőt és a veset, meghatározza az aneurizma felső és alsó pólusát, rögzíti a patológiás folyamatba bevont edényeket.

A hasi aorta aneurysmájának fő típusa a protézis, míg a protézis cső alakja lehet, amely a kivágás után az aorta mindkét végét a kiálló rész fölött és alatt helyezkedik el. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézis összekapcsolhatja az aortát a csípő vagy a combcsont artériával - ezek a tulajdonságok egyénileg meghatározásra kerülnek minden beteg számára.

Ha az aorta aneurysmát kombinálják az osztódás helyének súlyos ateroszklerózisával, akkor a protézis villás (bifurkáció) formájában lesz, amely az aortához és mindkét csípő artériához van rögzítve, és az aorta kiálló és bifurkációs helyét eltávolítjuk.

A manipuláció folyamatában fontos, hogy az edényeket nagyon óvatosan kezeljük, megpróbáljuk fenntartani a belső csípő artériát a medence véráramlásához (megakadályozni a férfiak impotenciáját). Ha nagyon közel áll a petefészek- vagy herék artériás aneurizmához, jobb, ha összekapcsolja őket a lehetséges károsodások és vérzés megelőzése érdekében.

Amikor az aneurizma felső és alsó végére a bilincseket alkalmazzuk, a heparint befecskendezzük az edényekbe, azok fölé és alá, hogy megakadályozzák a trombózist. Ezután a sebész levágja az aneurizmális zsák falát, eltávolítja a trombotikus tömegeket, öblíti ki az üreget heparinnal, és szétveti az elülső és oldalsó falakat.

Az edény protetikus része rugalmas szintetikus anyagból készül, és egyénileg kiválasztódik az aorta átmérőjének és az edénynek, amelyre az anasztomózis kerül alkalmazásra. Először a protézis felső részét az aorta felső végére varrjuk, kifelé varrva, majd a protézis alsó végét az aorta, a csípő vagy a combcsont artériákhoz rögzítik.

A protézis behelyezése után a klipeket eltávolítják az aortából, és a vér mozgása azután helyreáll. A műveletet akkor végezzük, amikor a szív- és légúti bypassot vagy egy átmeneti anasztomosist használjuk, amely „megpumpálja” a vért, megkerülve a sebészeti eljárást.

A műtét utolsó szakaszában a sebész meg van győződve a vérzés hiányáról és a protézisek jó rögzítéséről varrással, a bél normál helyzetbe helyezése és a szövet varrása. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fisztuláknak a bélhurkokon való varrásait, a protézist két réteg peritoneum borítja.

A műtét utáni időszakban a bélrendszeri problémák, a duzzanat elkerülhetetlen, ezért a hasfalon lévő varratokat erősítik egy drót vagy erős nejlonszál, hogy megakadályozzák annak eltérését.

Videó: előadás a hasi aorta aneurizmáról - azonosítás, kezelési taktika, műtét

A mellkasi és a növekvő felosztások aneurizmájának kezelése

A növekvő aorta és ívének aneurizmájával az edény érintett területének protézise is elvégezhető, de nem mindig szükséges a mesterséges véráramlás kialakítása. Bizonyos esetekben a bypass-tolatás elegendő a fejszövetek vérellátásának biztosításához.

Az aorta kezdeti szakaszainak kiemelkedései, amelyeket az átlagos személy az aorta aneurizma nevezhet, jelezve a patológia közelségét a test fő „szivattyújához”, nyitott hozzáféréssel működnek. Ehhez a sebész a szegycsont hosszanti irányába vág, eléri a pericardiumot, megnyitja, majd összekapcsolja a szív-tüdő gépet. A művelet alatt a berendezésen keringő vér lehűl, és a katétereket a koszorúér-edényekbe helyezik, hogy vérüket biztosítsák.

Az aneurizma kiemelését követően a bilincsek rá vannak helyezve, a fal metszi, a módosított töredékeket eltávolítják és a protézist telepítik. Általában a beteg saját edényeit vagy más szöveteit (allograft) használják.

Ha az aneurysma mellett rendellenességek vannak az aorta szelep részén, akkor a műtét plasztikai sebészetsel egészíthető ki. Miután minden manipuláció befejeződött, a sebész gondoskodik arról, hogy a protézis biztonságos legyen, a pácienst normális testhőmérsékletre melegítsük, és a mesterséges véráramlási készülék kikapcsol, ha a bal kamra megfelelően töltődik a normál kontraktilitáshoz.

A műveletet úgy végzik, hogy a jobb pleurális üregbe és a szívzsákba csatornákat helyeznek be, a szöveteket rétegekbe varrják, a szegycsontot fém konzolokkal vagy vezetékkel rögzítik.

példa a protézis felemelkedő aortára

az ív és a csökkenő aorta protetikai része

Ha a felemelkedő aneurizma keskeny nyakú, akkor a beteg testében a vérkeringést normális állapotban tartják. Az aorta helyén a kiálló kapocs alján alkalmazzák az aneurizmát, és teljesen eltávolítják, és a kisülési helyét óvatosan varrjuk.

Amikor az aorta íves aneurizmát érinti, a bal mellkasi üregen keresztül jutunk hozzá, a szegycsont ferde irányban metszik, majd a bemetszés a 2-3 középső térben jobbra megy. A műtétet mesterséges vérkeringéssel hajtják végre, és a vérnek a fejhez való eljuttatására a hajó leereszkedő része és a nyaki artériák között létrejön egy sönt.

A sönt felszerelése után az aneurizmust rögzítik és eltávolítják, a protézist ezen a területen helyezik el és rögzítik, amelyhez a sebész felmelegíti azokat az edényeket, amelyek általában eltérnek az aortaívből. A normál véráramlás helyreállítása után a sunt eltávolításra kerül, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.

A mellkasi aorta aneurysmája nyíltan működik, és mesterséges vérkeringést, vagy egy olyan shunt alkalmazását igényli, amely a vér felső és alsó részei között kering a vért. Miután ezek a manipulációk befejeződtek, a sebész teljesen eltávolítja az aneurizmát. Lehetséges a hajó integritásának helyreállítása a mellkasi aorta mindkét végét összekötő közvetlen protézis segítségével. Bizonyos esetekben a távoli aneurizma területén az aorta teljesen varrott, és a véráram átmeneti anasztomosist biztosít, amely a művelet után állandóvá válik.

Videó: művelet a növekvő osztályon, az aorta-arch

Endoprotetikai szerek stent-graft-tal, stentelés az aorta aneurysmához

A nyílt, fejlett és minimálisan invazív műveletek mellett, amelyek a patológia tervezett kezelésének tekinthetők. Az endovaszkuláris beavatkozás egy katéter beillesztése a combcsont artériájában, amely stent-graftot szállít az edény egy megváltozott területére, ami biztosítja, hogy az aneurizma ki legyen kapcsolva a véráramból.

A stent graft egy fémrugó, amely az aorta lumenében a kívánt átmérőig terjed. A sztenthez tartósan rögzített szintetikus anyagból készül a szövetalap. Az ilyen készülékek közvetlen vagy bifurkáltak, a hasi aortában való elhelyezéshez, a hajókba való osztódás helyére és a csípő artériák kezdeti szakaszaiba.

A stent-graftot minden beteg számára külön-külön, kiváló minőségű anyagokból állítják elő, ami nagy költségeket és következésképpen a betegek széles körének alacsony rendelkezésre állását magyarázza.

A hasi aorta endoprotetikái (stent graft telepítés)

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A nyitott beavatkozás utáni posztoperatív periódus körülbelül két hétig tart, majd eltávolítja a bőr varratokat. Ebben az időben a beteg a szakemberek legközelebbi felügyelete alatt áll. Az endovascularis műveletek rehabilitációja jelentősen rövidebb - néhány nap múlva elhagyhatja a klinikát.

Az aneurizma műtéti kezelését követő első évben folyamatos monitorozás szükséges, és a beteg havonta egyszer, majd évente kétszer, majd azt követően háromévente meglátogatja az orvost. A házaknak rendszeresen mérniük kell a nyomást, nem engedve, hogy növekedjen.

Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét után számos komplikáció lehetséges. Tehát a korai posztoperatív időszakban a veszély:

• Vérzés szivárgó varratokkal az aortán;
• Tromboembóliás szindróma;
• Pulmonális ödéma;
• A posztoperatív seb gyulladása;
• Súlyos veseelégtelenség.

A hosszú távú következmények közül a protézis, a trombózis, a bélfisztula fertőzése a bélnek a protetikai zónából való elégtelen izolálásával, a férfiaknál a szexuális funkciók károsodásával jár.

A szövődmények megelőzésére az aortás protézisek után a betegek antiargregánsokat írnak fel, az antibiotikumok bármilyen manipulációra (fogorvosnál, nőgyógyásznál stb.) Jelennek meg a szövetkárosodás kockázatával. A vérnyomás és a szívműködés korrekciójához a kardiológus vagy a terapeuta bizonyos betegségekkel összhangban előírja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, béta-blokkolók, diuretikumok és mások használatát.

Az aorta aneurizmák nyílt műtétét ingyenesen végzik az érrendszeri központokban. Az endoprostetika az egyik olyan csúcstechnológiai művelet, amely költséges berendezéseket és képzett sebész rendelkezésre állását igényli, így az ilyen szabad kezelés lehetősége korlátozott, és csak a kvóta-klinikák részeként kerül sor.

Fizetett kezelés is lehetséges. Az aneurizma reszekciójának költsége 30 ezer rubellel kezdődik, amikor a kardiopulmonális bypass-berendezést használják, ez több százezer értéket ér el. Az endoprostetikumok magában foglalják a stent-graft megvásárlását is. A külföldi stent-graft ára közel 500 ezer rubel, míg maga az arthroplasty ára 20-40 ezer rubel.

Az aorta aneurizma prognózisa nagyon súlyos, és ha nem kezelték, előbb-utóbb a beteg megreped és meghal. Kezelés nélkül szakadás nélkül nincs fennmaradás esélye, és még a műtét után is, a halálozási arány a beavatkozás utáni első hónapokban eléri a 90% -ot. A tervezett kezelés után a betegek 70% -a él öt vagy több évig, ezért amint az aneurizma észlelhető, a műtét szükségességét azonnal fel kell emelni.

Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumatikus, nagy metszetek nélkül.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

Hasi Aorta Aneurysm Sebészet

Hasi Aorta Aneurysm Sebészet

Aorta aneurizma - az artéria kiterjesztése, amelynek helyett az érfal elvékonyodik és elveszíti a rugalmasságát. A patológia gyakran alakul ki a hasi területen - az esetek több mint 75% -át teszi ki.

Az artériás fal erősségének gyengülése miatt a kiemelkedés helyén megszakadhat. Ez akkor fordul elő, ha az aorta nem ellenáll a vér belső nyomásának és a töréseknek. A repedés valószínűsége az aneurizma növekvő átmérőjével nő. Fennáll a veszély, hogy azok az emberek, akiknek aorta az 5 cm-nél nagyobb.

A patológia kis átmérőjével kezelést támogató terápiát választanak. A hasi aorta aneurysma (tervezett) működését 5-7 cm-es kiterjesztésnél jelzik, és amikor a hajó megszakad, sürgősségi sebészeti segítséget nyújtanak.

Miért kell kialakítani az aneurizmát

Az aneurysma leggyakoribb oka az atherosclerosis. Ő az, aki több mint 85% -át provokálja a hajó falának kiálló részének. Az aneurizma megszerzett formája összefüggésben lehet a testbe áramló gyulladással is:

• nem specifikus autoimmun aortoarteritis;
• izom- és ízületi betegségek a szív-érrendszer károsodásával (reuma);
• gombás betegségek;
• szalmonellózis fertőzés;
• tuberkulózis és így tovább.

A gyakori veleszületett ok az izmok diszplázia, a kötőszövetet helyettesítve, amely diagnosztizálja az aorta falának gyengébbségét.

A műtét után mechanikus hasi aorta aneurysma alakulhat ki, amikor a sebész a végrehajtás során hibát követett el. A patológia kockázata akkor jelenik meg, amikor angiográfiát végeznek, egy stentbe helyezve egy edénybe, eltávolítjuk a vérrögöt. A betegség tapasztalt csigolya- vagy peritoneális sérülés következtében alakul ki.

Kezelés nélkül a hasi aorta aneurizma növeli a szakadás valószínűségét. A kockázati csoportban magas vérnyomású betegek, akiknél a nyomás következetesen meghaladja a 140/100 mm Hg-ot. Art. Továbbá, "a pisztoly alatt" a tüdő patológiás betegei.

Kockázati tényezők

Minden személynek egyedi jellemzői vannak, amelyek némelyike ​​növelheti az aneurizma kialakulásának valószínűségét:

• életkor: bebizonyosodott, hogy a 60 év feletti emberek 75% -kal nagyobb valószínűséggel érik el a vaszkuláris patológiákat;
• dohányzás: a nikotin az artériák falára kerül, és fokozatosan elpusztítja őket, ezért minél nagyobb a dohányzás tapasztalata, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• férfiak: a statisztikák szerint az erősebb nemek képviselői szembesülnek a hasi aorta falának 2-szeresére való kiszorításának problémájával, mint a nők;
• öröklődés: ha egy aneurizmát diagnosztizáltak közeli hozzátartozói családtörténetben, ez növeli annak valószínűségét, hogy 50% -kal fejlődik a fiatalabb generációban.

Fontos! Örökletes aneurysma esetén a patológia fiatalabb korban alakul ki, és általában súlyosabb, agresszívabb.

tünetek

A hasi aorta aneurizma műtéti költsége meglehetősen magas, sikere messze nem 100%. Ezért minél hamarabb észleljük a patológiát, annál több esélye van a radikális kezelés nélkül. A fejlődő aneurizma meghatározható a jellemző tünetekkel, amelyek nem mennek el, és fokozatosan nőnek, amikor az edény átmérője nő:

• fájdalom a hasban: a patológia első jele, az érzés fájdalmas, húzódó vagy paroxizmális, a bal oldali köldök közelében fekvő lokalizációval, és az alsó hátra vagy az ágyékra sugározva;
• ripple az elülső hashártyán;
• a köldök fölött érezte a nehézséget, ívelt érzést;
• dyspepsziás tünetek: puffadás, étvágytalanság, hányinger, székletszünetek, emetikus sürgetés.

A fájdalom, bár ez a betegség első jele, gyakran akkor fordul elő, ha egy elég nagy aneurizma (4-5 cm) van. Leggyakrabban a betegség kezdeti szakasza tünetmentes, ami megnehezíti a diagnózist. A fájdalom csak akkor alakul ki, ha az aneurizma nyomást gyakorol a gerincvelő és a has idegvégződésére.

diagnosztika

Amikor a hasüreg aorta aneurysma, a kezelést a patológia méretétől függően határozzák meg. Határozza meg a fal kiálló részének átmérőjét vizuális diagnózissal és az orvos belső vizsgálatával. A vizualizáció vizsgálata segít az aneurizma kialakításában, még a kezdeti szakaszban is, amikor a mérete mindössze 1-2 cm-t ér el, diagnosztikai célokra ultrahangvizsgálatot és számítógépes tomográfiát végeznek.

Ha a képződés eléri az 5 cm-es átmérőt, akkor nem lesz nehéz az orvos számára, hogy az aneurizmat a tapintásra állítsa. Amikor a beteg fekszik, a has elülső falán keresztül vizuálisan láthatjuk az aorta pulzálását, ami nem látható egy egészséges emberben. A bal oldali hashártya felső felében az orvos érzékelhet egy sűrű és rugalmas alakot. Ha rá van nyomva, a beteg gyakorlatilag nem érzi a fájdalmat vagy a kényelmetlenséget, az aneurysma mozdulatlan.

Aneurysm szövődmények

Ha a hasi aorta aneurysma működését nem végezzük el időben, akkor a beteg olyan szövődményeket alakíthat ki, amelyek végül végzetesek lehetnek.

Az első és legveszélyesebb következmény az artéria szakadása, amelyben az aortából nagy mennyiségű vér kerül a hasüregbe. Vészhelyzeti műtét nélkül a hasi aorta aneurysma a beteg elkerülhetetlen halálával végződik. Ha sebészeti beavatkozás történt, akkor a beteg túlélésének esélye még mindig nem haladja meg az 50% -ot. Az aorta hirtelen tünetei:

• hirtelen fájdalom a hasban és a hát alsó részén, az alsó végtagokra áramlik;
• fokozott izzadás;
• szédülés és ennek következtében hányinger és hányás;
• éles nyomásesés;
• szívdobogás;
• ájulás;
• oxigénhiány.

A komplikációk közül a második a trombózis. Fejlődésével a hasi aorta aneurizma sürgős eltávolítása és a kialakuló thrombus jelzése látható. Az orvosok késleltetett reakciója a beteg alsó végtagjainak gerincvelővé és paralízissé válhat. A vesekárosodás és a bélgangrén is kialakulhat. A trombózissal végzett hasi aorta aneurizma kezelésének célja, hogy eltávolítsa az érintett területről a plakkot a normális véráramlás helyreállításához.

Egy másik komplikáció a lábembólia. Ez akkor alakul ki, amikor egy kis vérrög mozog az aneurizma üregéből, és blokkolja az alsó végtagokban a véráramlást. A hasi aorta aneurizma műtéti alkalmazása nélkül az orvosok szerint az embolia gyakran vezet a nekrózis folyamatokhoz a lábujjakon és a gangrén kialakulásához.

Aneurysm kezelés

Kis aneurysm átmérőjű sebészeti kezelés nem szükséges. A beteg legalább hat havonta rendszeres diagnosztikát végez. A betegség korai szakaszában a fő terápia olyan gyógyszeres kezelés, amelynek célja a betegség kialakulását felgyorsító tényezők elnyomása. A hasi aorta aneurysma működését akkor végezzük, ha az átmérője meghaladja az 5 cm-t. A gyakorlat szerint a sebészeti kezelés hatékonyabb - a sikeres működés után a túlélési arány minden esetben több mint 90%. Az orth kiemelkedése miatt felmerülő komplikációk esetén operatív segítséget nyújtanak vészhelyzetben.

Endovaszkuláris műtét

Amikor a hasi aorta aneurizma, az endovaszkuláris módszerrel végzett műveletek áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy statisztikákat állítsunk össze, amelyek a kezelés hatékonyságát mutatják.

A műtét során az orvos egy kis metszést hajt végre a combcsont területén, amelyen keresztül egy speciális edényt helyeznek be és rögzítenek az aorta belsejében deformált területén. Ez a cső helyreállítja a normális véráramlást, megakadályozva az aneurizma nyomását. A meglévő aneurizmális üreg úgy van zárva, hogy a vér egyáltalán ne áramoljon bele. A hasi aorta aneurysma sikeres működése jelentősen csökkenti a hajó szakadásának valószínűségét és meghosszabbítja a beteg életét évtizedekig.

Fennáll annak a kockázata, hogy az endovaszkuláris beavatkozás után néhány vér még mindig felhalmozódik az aneurizmális zsákban, de az ilyen esetek aránya mindössze 2%. Az ismétlődés valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot.

Nyitott művelet

A nyílt művelet egy rezekciós eljárást foglal magában, amelyre a sebésznek ki kell nyitnia az aneurizmát és telepítenie kell az aorto-femoralis protézist. Az ilyen kezelést csak olyan betegek adhatják meg, akiknek jó egészségük van és állandó szívvel dolgoznak. Általában a műtét az idősebbek számára ellenjavallt. A beavatkozást nem végezzük el a túlsúlyos és a jövő életének csalódottságát jelző betegeknél (gyógyíthatatlan betegségek a terminál szakaszában).

Sikeres működés után a beteg élete visszatér a normális értékhez, a prognózis pozitív. A beavatkozás azonban magában hordozza a beteg életét veszélyeztető veszélyt. Az esetek 5% -ában a beavatkozás miatt a betegek szívrohamot, stroke-ot és belső vérzést okoztak, és a betegek 10% -ában hirtelen halál lép fel. A betegség megismétlődésének valószínűsége a nyitott műtét után 3%.

megelőzés

Aneurizma megelőzése érdekében a betegnek ki kell zárnia a fejlődését provokáló tényezők hatását:

• dohányzás;
• zsíros ételek;
• nagy nyomás;
• merevség;
• túlsúlyos.

A kedvező eredmény valószínűségének növelése érdekében a betegnek azonnal segítséget kell kérnie. Fontos, hogy a diagnosztikát hosszú tapasztalattal rendelkező tapasztalt orvosok végezzék. Ellenkező esetben nem lehet műtét nélkül elvégezni a hasi aorta aneurizmáját, amelynek ára az árat érinti, de nem ad 100% -os garanciát a teljes gyógyításra.