Orthotikus szívátültetés, eljárás és lehetséges szövődmények

A beteg szívbetegének helyettesítésére szívátültetést hajtanak végre. A szív egy nagyon fontos szerv, amely felelős a vér átadásáért a szervezetben. Ha a szív nem tud megbirkózni feladataival, és nincs lehetőség arra, hogy összekapcsolja a személyt a mesterséges szívberendezéssel, meg fog halni.

Sok szívnek van olyan károsodása vagy betegsége, amelyet nem lehet visszaállítani. Ebben az esetben az egyetlen kiút a szívátültetés. Azok a betegek, akiknek minden tekintetben megfelelő szíve van, ortotópikus szívátültetésen mennek keresztül.

Egy ortotopikus szívátültetést szakembercsoport végez, ez egy nagyon nehéz művelet, amely több órán át tart. A művelet nagyon bonyolult és nagyon óvatosan kell végrehajtani. Nagyon nehéz, hogy egy donor szívet kapjunk, nagyon ritka, hogy mindez nagy felelősséget ró a műveletet végző orvosokra. Az orvosi csapat kompetens és összehangolt fellépése garantálja a művelet sikerét.

A műtét során az orvos megnyitja a mellkasot, és megnyitja a hozzáférést a szívhez. A szívhez közeledő hajók megszakadnak, így a szív eltávolítható az ágyából. A beteg ebben az időben egy mesterséges telepítéshez kapcsolódik, amely szivattyúz. Ezután létrejött egy donor szív, hogy a lehető legközelebb legyen a fogadó hajójának csomópontjához. Amint az összes edény össze van kötve, a donor szíve kardioelektromos stimulátorral kezdődik.

A műtét végén a mellkasot varrják, és a beteget az intenzív osztályba helyezik, ahol állandó ellenőrzés alatt áll. Ott a beteg több napig marad, amíg vissza nem veszi a tudatot. Az ilyen műveletben a legfontosabb az első néhány nap, mivel ezekben a napokban komplikációk léphetnek fel. Számos esetben a donor szerv elutasítása történt ebben az időszakban. Ha azonban az első hetek nem fordulnak elő, feltételezhetjük, hogy a művelet sikeres volt.

Az ortopikus szívátültetés nagyon veszélyes művelet, de az utóbbi időben az orvostudomány fejlődésének köszönhetően az ilyen műveletek sikeressége sokkal magasabb lett.

A műtét után a betegnek nagyon óvatosnak kell lennie, hogy több hónapig elkerülje a terhelést.

Szív transzplantációs műtét

Szívátültetés - hasi szívműtét, amely azt jelenti, hogy egy személyből (donorból) egy másikba (átvételre) átültetjük. A szívátültetés meglehetősen gyakori, és ha a transzplantáció egészét tekintjük, akkor a vesetranszplantáció után a második helyen van.

Jelenleg kétféle módja van az ilyen sebészeti beavatkozások elvégzésének, az első az ortotopikus (amikor a fogadó szívét eltávolítják), a második pedig a heterotópos (a fogadó szívmegállása) transzplantációja.

A transzplantációra utaló jelek olyan szívpatológiák, amelyek súlyos szívelégtelenséget okoznak, különösen a végső állapotban, amikor a beteg várható élettartama kevesebb, mint egy év. Ilyen kórképek lehetnek például a súlyos kombinált szívhibák, a szívkoszorúér-betegség (a terminális stádiumban), a kardiomiopátia stb. stb.), és nincs más módja a probléma megoldásának.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai:

• súlyos szisztémás betegségek;
• elhízás;
• alkohol vagy kábítószer-függőség;
• pulmonalis hypertonia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában);
• 60 év felett van;
• akut fertőző betegségek vagy krónikus akut stádiumban;
• onkológiai betegségek;
• súlyos vaszkuláris betegségek (beleértve a rehabilitáció végéig);
• tüdőembólia (beleértve a rehabilitáció végéig).

A donor kiválasztása

Az adományozás lehetőségének meghatározására vonatkozó kritériumok:

• a donornak hatvanöt éves kor alatt kell lennie;
• nem lehetnek súlyos fertőző betegségek, amelyek megfertőzhetik a befogadót;
• a szívnek egészségesnek kell lennie;
• a donornak ugyanolyan vércsoporttal kell rendelkeznie, mint a fogadó;
• a donor és a fogadó szöveteknek hisztokompatibiliseknek kell lenniük (a receptorok hasonló antigénszerkezetével kell rendelkezniük, vagyis meg kell győződni arról, hogy a fogadó teste nem reagál agresszíven a donor szervre, és nem kerül elutasításra);
• a donor agyának halálát klinikailag meg kell állapítani;
• a donor szívméretének legnagyobb eltérése a fogadó szívétől - 50%.

Működési módszer

Tegye meg az összes felelősséget, hogy válasszon olyan orvosi intézményt, ahol szívátültetést kap.

A leírt művelet technikailag nagyon bonyolult, és high-tech és drága berendezések használatát is igényli. Éppen ezért az eljárást főként olyan kutatóintézetek hajtják végre, amelyekben speciálisan felszerelt műtő, orvosok és más, legmagasabb minősítésű orvosi személyzet áll rendelkezésre, akik jelentős tapasztalattal rendelkeznek ilyen típusú manipulációk végrehajtásában a szív- és légúti keringés és a hideg kardioplegia alkalmazásával (a szív hűtött sóoldattal történő öntözése). a hipoxia hatásának minimalizálása a leállítás után).

Tipp: néhány országban számos olyan egészségügyi intézmény áll rendelkezésre, amely szervátültetési szolgáltatásokat kínál, és ha úgy dönt, hogy külföldi klinikán kezeli magát, akkor csak a világszerte elismert nagy orvosi intézményeket kell bíznia, amelyek gyakran a kutatóintézetek felosztása.

Jelenleg a szív átültetése ortotopikus módszerrel történik. Az ilyen műveletek végrehajtására számos módszer létezik, de csak kettő széles körben elterjedt:

• biatrial - nem távolítja el teljesen a fogadó szívét, így „helyette” elhagyja az atriát, és a donor szíve összekapcsolódik velük, a pulmonális artériával és az aortával;
• bikavalnaya - a kapcsolat a felső és alsó üreges vénák jobb átriumának helyett használható, a másik két módszer nagyon hasonló. Ez a technika megfelelőbbnek tekinthető, mivel a posztoperatív időszakban a negatív következmények, mint például a vezetési zavarok és a szívritmus valószínűsége sokkal alacsonyabb.

A közvetlen sebészeti beavatkozás sorrendje a fogadóban:

1. Teljes hosszirányú sternotomia - a szegycsont szöveteinek szétválasztása a szegycsont mentén több lépésben történik:

• lágyrészen keresztül vágjuk át az elektrokautéria segítségével (nagyfrekvenciás áram);
• a tüdő szellőztetésének megállítása;
• a szegycsont közepén egy sebészeti rezgéscsillapítóval fűrészelt;
• helyreállítja a tüdő szellőzését;
• a lehető legkisebbre lépjünk be a szegycsonkolóba, hogy megakadályozzuk a brachialis plexus idegeinek sérülését és az első két bordapárt;
• A maximális expozíció érdekében a pleurális hajtások eltolódnak.

1. Megnyílik a perikardium, és a kardiopulmonális készülék csatlakozik a jobb és rosszabb vena cava-hoz, a szívüregeken áthaladó véráramlást a bilincsek blokkolják.
2. A szív kivágása a graft behelyezésének kiválasztott módszere szerint történik.
3. A graftot a kiválasztott beavatkozási technika szerint állítjuk elő és megvizsgáltuk.
4. A donor szerv beültetése a kiválasztott technika szerint varrással történik, amely összeköti a graft és a fogadó szervezet megfelelő anatómiai szerkezetét.
5. Indítsa el a véráramot, távolítsa el a bilincseket az edényekből.
6. Abban az esetben, ha a szív nem kezdi meg a szerződést, akkor az intézkedéseket úgy használják, hogy „elindítsák” azt, például egy közvetlen szívmasszázst a ritmikus tömörítéssel és a sebész keze által végzett szétnyomással.
7. A vér eltávolítása a mellkasból.
8. A szérum dilatátort eltávolítják a sebből. Ezután a sebet lezárják, összekötve a mellkasot dróttal (többnyire), csavarokkal vagy lemezekkel. A lágyszöveteket varrással kötik össze.

A donor színpadon mindent egyszerűbb:

1. Mellkas nyitva.
2. Blokkolja a vér áramlását a szív üregén, és alkalmazzon kardioplegiát.
3. A kiválasztott módszer szerint kivágott szív.
4. A graftot a fogadóba való behelyezésre készítik.

Minél rövidebb a cardioplegia használatának ideje, annál nagyobb a valószínűsége a művelet sikeres kimenetelének. Ha ez az időtartam túl hosszú, akkor a szív egyáltalán nem indul el.

A műtét utáni időszak a szívátültetés után

Ilyen komoly művelet után érdemes kiemelt figyelmet fordítani az orvos előírásaira.

Közvetlenül a transzplantáció után a pácienst hét-tíz napig áthelyezik az intenzív osztályba. Immunszuppresszív és antibiotikus kurzusokat írnak elő, légzési gyakorlatokat végeznek. Töltsük fel és írjunk fel diétát.

Kezelik a szívritmuszavarokat, valamint az ateroszklerózis kezelését és másodlagos megelőzését. Nemkívánatos hatások a beavatkozás megakadályozása és kezelése után.

A jövőben a páciens átkerül a szívsebészetbe, majd a kardiológiai osztályba, ahol fizikai rehabilitációt adnak a találkozókhoz (terápiás fizikai képzés, torna, séták, légzési gyakorlatok és masszázs, testmozgás a kerékpárosokon fokozatos terhelésnövekedéssel). A műtétet követő első tizenöt napon belül szívbiopsziát végzünk a szívizom állapotának értékelésére.

A fő veszély a graft kilökődése, amelyet a gyengeség, láz, a levegő hiánya, az alacsony vérnyomás, az aritmia nyilvánul meg.

Tanács: különös figyelmet kell fordítani a fizikai edzésre, amelyet minden nap meg kell tenni, jelentősen javítja a jólét szintjét és meghosszabbítja a graft életét.

A szívátültetés valójában nem csodaszer, hanem évente lehetővé teszi több ezer ember életének meghosszabbítását. Sokan rettegnek a transzplantáció utáni teljes élet hiányának véleményével, de higgyen el nekem, az aktív élet lehetséges, és maga a transzplantáció egy módja annak, hogy küzdjön a szeretteivel töltött értékes időért a következmények ellenére.

Szívátültetési műtét: indikációk, vezetés, prognózis és rehabilitáció

A modern orvostudomány olyan messzire lépett előre, hogy ma nem fog meglepni mindenkit egy szervátültetéssel. Ez a leghatékonyabb, és néha az egyetlen lehetőség arra, hogy megmentse az ember életét. A szívátültetés az egyik legösszetettebb eljárás, de ugyanakkor rendkívül igényes. A betegek ezrei várták "donor" szervüket hónapokig és még évekig, sokan nem várnak, de valaki számára az átültetett szív új életet ad.

A szervek átültetésére tett kísérleteket már a múlt század közepén hajtották végre, de a berendezések elégtelen szintje, az egyes immunológiai szempontok ismeretének hiánya, a hatékony immunszuppresszív terápia hiánya miatt a művelet nem mindig sikerült, a szervek nem éltek túl, és a recipiensek meghaltak.

Az első szívátültetést fél évszázaddal ezelőtt, 1967-ben Christian Barnar végezte. Sikeres volt, és a transzplantáció új szakasza 1983-ban kezdődött a ciklosporin gyakorlati bevezetésével. Ez a gyógyszer fokozta a szervek túlélését és a betegek túlélését. A transzplantációkat világszerte végezték, beleértve Oroszországot is.

A modern transzplantáció fő problémája az adományozó szervek hiánya, gyakran nem azért, mert nem fizikailag jelen vannak, hanem a hiányos jogalkotási mechanizmusok és a szervátültetés szerepének elégtelen közvéleménye miatt.

Előfordul, hogy egy egészséges ember rokonai, akik például a sérülésekből haltak meg, kategorikusan ellenzik, hogy beleegyeznek a szervek eltávolításához a rászorulók átültetésére, még akkor is, ha többet tudnak megismerni a több élet egyszerre történő megmentésének lehetőségéről. Európában és az USA-ban ezek a kérdések gyakorlatilag nem kerülnek megvitatásra, az emberek önkéntesen adják meg ezt a beleegyezést életük során, és a posztszovjet országokban a szakembereknek még mindig meg kell szüntetniük egy komoly akadályt a tudatlanság és az emberek ilyen programokban való részvételének hiányában.

A műtét indikációi és akadályai

A donor szív transzplantációjának fő oka az, hogy a harmadik fokozattól kezdve kifejezett szívelégtelenség áll fenn. Az ilyen betegek jelentősen korlátozottak a létfontosságú tevékenységekben, sőt a rövid távú gyaloglás is súlyos légszomj, gyengeség, tachycardia. A negyedik szakaszban jelei vannak a szívműködés hiányának a nyugalomban, ami nem teszi lehetővé a betegnek semmilyen tevékenységet. Általában ezekben a szakaszokban a túlélési prognózis nem több, mint egy év, így az egyetlen módja a donor szerv átültetésének.

A szívelégtelenséget okozó betegségek és a szívátültetésre utaló betegségek között jelezze:

• Hígított kardiomiopátia;
• Súlyos ischaemiás betegség súlyos myocardialis distrofiával;
• A szerv veleszületett rendellenességei, amelyeket nem lehet korrigálni a szívvel végzett plasztikai sebészet segítségével;
• A szív jóindulatú daganatai;
• A rosszindulatú ritmus zavarai, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre.

A jelzések meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát - nem lehet több, mint 65 éves, bár a problémát egyedileg oldják meg, és bizonyos körülmények között az idősek számára transzplantációt végeznek.

Egy másik, ugyanolyan fontos tényező a vágy és a fogadó azon képessége, hogy a szervátültetést követően kövesse a kezelési tervet. Más szóval, ha a beteg nyilvánvalóan nem akar átültetni, vagy megtagadja a szükséges eljárások végrehajtását, beleértve a posztoperatív időszakot is, a transzplantáció maga nem lesz megfelelő, és a donor szíve átültethető egy másik rászoruló személyre.

A bizonyítékokon kívül a szívátültetéssel nem kompatibilis feltételek egy sorát állapították meg:

1. 65 év feletti életkor (relatív tényező, figyelembe véve egyénileg);
2. A pulmonalis artériában a nyomás tartós növekedése 4 egység felett van. Wood;
3. Szisztémás fertőzési folyamat, szepszis;
4. A kötőszövet szisztémás betegségei, autoimmun folyamatok (lupus, szkleroderma, ankilozáló spondylitis, aktív reuma);
5. Mentális megbetegedések és társadalmi instabilitás, amelyek megakadályozzák a betegekkel való érintkezést, megfigyelést és kölcsönhatást a transzplantáció minden szakaszában;
6. Rosszindulatú daganatok;
7. A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
8. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (abszolút ellenjavallatok);
9. Súlyos mértékű elhízás komoly akadályt jelenthet, és akár a szívátültetés abszolút ellenjavallata is lehet;
10. A beteg nem hajlandó végrehajtani a műveletet, és követni a terápia további tervét.

A krónikus társbetegségekben szenvedő betegeket maximális vizsgálatnak és kezelésnek kell alávetni, majd a transzplantáció előtt álló akadályok relatívak lehetnek. Ilyen állapotok közé tartozik a cukorbetegség, amelyet inzulinnal, gyomor- és nyombélfekélyekkel korrigálnak, amelyek áthelyezhetők a remissziós stádiumba, inaktív vírus hepatitisbe és néhány másba gyógyszeres kezeléssel.

Felkészülés a donor szívátültetésre

A tervezett transzplantációra való felkészülés a diagnosztikai eljárások széles skáláját foglalja magában, a rutin vizsgálati módszerektől a high-tech beavatkozásokig.

A címzettnek meg kell tartania:

• Vér, vizelet, véralvadási vizsgálat általános klinikai vizsgálatai; vércsoport és rhesus kiegészítők meghatározása;
• Vírusos hepatitisz (akut fázis - ellenjavallat), HIV (immunhiányos vírussal fertőzött fertőzés teszi lehetővé a műveletet);
• Virológiai vizsgálat (citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr) - még a vírusok is inaktív formában okozhatnak fertőző folyamatot a transzplantáció után az immunitás elnyomása miatt, ezért kimutatásuk ürügy az ilyen komplikációk előzetes kezelésére és megelőzésére;
• A rák - mammográfia és a méhnyak kenetének szűrése a nők számára, PSA férfiak számára.

A laboratóriumi vizsgálatokon kívül műszeres vizsgálatot is végzünk: koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a szívedények állapotának tisztázását, majd néhány beteget stentelésre vagy bypass műtétre, a szív ultrahangára, a szívizom működésének meghatározásához szükséges, ejekciós frakcióra lehet küldeni. Mindent kivétel nélkül a tüdő röntgenvizsgálata, a légzőszervi funkció.

Az invazív vizsgálatok körében a szív jobb felének katéterezését alkalmazzuk, amikor lehetséges a pulmonáris keringés edényében lévő nyomás meghatározása. Ha ez az érték meghaladja a 4 egységet. A fa, a művelet a pulmonáris keringés visszafordíthatatlan változásai miatt lehetetlen, 2-4 egységnyi nyomással. a szövődmények nagy kockázata, de a transzplantáció elvégezhető.

A potenciális recipiens vizsgálatának legfontosabb lépése a HLA rendszer szerinti immunológiai tipizálás, amelynek eredményei kiválasztják a megfelelő donor szervet. Közvetlenül a transzplantáció előtt a donor limfocitáival keresztvizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi mindkét szervátültetési résztvevő megfelelőségének meghatározását.

A megfelelő szív és a tervezett beavatkozás előtti felkészülés ideje alatt a fogadónak szüksége van a meglévő szív patológiára. Krónikus szívelégtelenség esetén standard kezelési rendet írnak elő, beleértve a béta-blokkolókat, a kalcium-antagonistákat, a diuretikumokat, az ACE-inhibitorokat, a szívglikozidokat stb.

A beteg jóllétének romlása esetén a szerv- és szövetátültetés vagy a szívsebészeti kórház központjában lehet kórházba kerülni, ahol lehetőség van olyan speciális készülék telepítésére, amely körfolyamatban véráramlást végez. Bizonyos esetekben a páciens „felnyitható” a várólistára.

Kik az adományozók?

A donor szerveket mind élő, mind halott emberekből lehet venni, de a szív esetében az első lehetőség természetes okok miatt lehetetlen (a szerv páratlan és létfontosságú). Eközben az interneten találkozhatunk olyanokkal, akik egészséges szívüket szeretnék adni a rászorulóknak. Azok, akik donorokká akarnak válni, nem értik teljesen, hogy a saját életük véget ér, míg mások tudatában vannak, de készek „megosztani” az élet értelmének és céljának elvesztése miatt.

Lehetetlen az egészséges életmódból származó szívátültetés, mivel ennek a szervnek a gyűjteménye megegyezik a gyilkossággal, még akkor is, ha maga a potenciális donor akarja adni azt valakinek. A transzplantáció szívének forrása rendszerint az emberek, akik baleset közben sérültek meg, az agyhalál áldozatai. A donor szívéhez viszonyított távolság a fogadó felé vezető út akadálya lehet a transzplantációnak - a szerv életképes marad, legfeljebb 6 órán keresztül, és minél kisebb ez az intervallum, annál valószínűbb a transzplantáció sikeressége.

Ideális donor szíve olyan szervnek tekintendő, amely nem érinti az ischaemiás betegséget, amelynek funkciója nem károsodott, és a tulajdonos életkora legfeljebb 65 év. Ezzel egyidejűleg az átültetéshez néhány változással rendelkező szív is használható - az atrioventrikuláris szelep elégtelenségének kezdeti megnyilvánulása, a szív bal oldali felszíni hipertrófia. Ha a fogadó állapota kritikus, és a lehető legrövidebb időn belül transzplantációt igényel, akkor egy „ideális” szív is használható.

A transzplantált szervnek méretüknek megfelelőnek kell lennie a fogadónak, mert meglehetősen korlátozott térben kell zsugorodnia. A donor és a recipiens megfelelőségének fő kritériuma az immunológiai kompatibilitás, amely meghatározza a sikeres beültetés valószínűségét.

A donor szív összegyűjtése előtt egy tapasztalt orvos újra megvizsgálja a mellkasüreg kinyitása után, ha minden jó, a szervet egy hideg kardioplegikus oldatba helyezzük, és egy speciális szigetelőedénybe szállítjuk. Kívánatos, hogy a szállítás időtartama ne haladja meg a 2-3 órát, legfeljebb hat, de a szívizom ischaemiás változása már lehetséges.

Szív transzplantációs technika

A szívátültetés csak a jobb mesterséges vérkeringés körülményei között lehetséges, több sebészcsoportból áll, akik különböző szakaszokban helyettesítik egymást. A hosszú távú transzplantáció akár 10 órát is igénybe vehet, amely alatt a beteg az aneszteziológusok gondos ellenőrzése alatt áll.

A műtét előtt a beteg ismét vérvizsgálatokat végez, ellenőrzi a véralvadást, a nyomást, a vércukorszintet stb., Mivel a mesterséges vérkeringés körülményei között hosszú távú érzéstelenítés van. Az operatív területet a szokásos módon dolgozzák fel, az orvos hosszirányú metszést hajt végre a szegycsontban, megnyitja a mellkasot és hozzáférést biztosít a szívhez, amit további manipulációk követnek.

A beavatkozás első szakaszában a fogadó eltávolítja a szív kamráját, míg a nagy edények és az atria marad. Ezután a donor szíve a többi szervrészhez kötődik.

Vannak heterotopikus és ortotopikus transzplantációk. Az első módja annak, hogy megőrizzük a fogadó saját szervét, és a donor szíve jobb alatta helyezkedik el, az anasztómák az edények és a szervkamrák között egymásra vannak helyezve. A művelet technikailag nehéz és időigényes, további antikoaguláns terápiát igényel, két szív kompressziót okoz a tüdőben, de ez a módszer előnyös a súlyos, kis körű hipertóniás betegeknél.

Az ortopikus transzplantációt úgy hajtjuk végre, hogy a donor szívét közvetlenül a fogadó atriá-jához a kamrai kivágás után, mind a bikal módon, ha mindkét vena cava-t külön-külön varrjuk össze, ezáltal csökkenthető a jobb kamra terhelése. Ezzel egyidejűleg tricuspid szelepek is előállíthatók annak érdekében, hogy megakadályozzák annak elégtelenségét.

A műtét után a citosztatikumok és a hormonok immunszuppresszív kezelése továbbra is megakadályozza a donor szerv elutasítását. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, felébred, a tüdő mesterséges szellőzése kikapcsol, a kardiotonikus gyógyszerek dózisa csökken.

A transzplantált szerv állapotának felmérése érdekében a műtétet követő első hónapban 1-2 héten keresztül végezzük el a miokardiális biopsziákat, majd egyre kevesebbet. A beteg hemodinamikáját és általános állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik. A posztoperatív sebek gyógyulása egy és másfél hónapon belül jelentkezik.

A szívátültetés utáni főbb szövődmények vérzés, ismételt műtétet és megállást igényelnek, valamint a transzplantációs kilökődés. Az átültetett szerv elutasítása komoly probléma a transzplantáció során. A test nem tud azonnal leülepedni, vagy az elutasítás két vagy három hónap elteltével kezdődik.

A donor szív kilökődésének megakadályozása érdekében glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat írnak elő. Az antibiotikum terápia a fertőző szövődmények megelőzésére szolgál.

A műtét utáni első évben a betegek túlélési aránya elérte a 85% -ot, és még inkább az immunszuppresszió működési módszereinek és módszereinek javulása miatt. Egy távolabbi időszakban csökken a kilökődési folyamat, a fertőző szövődmények, a transzplantált szervben bekövetkező változások miatt. Napjainkban a szívátültetésen átesett betegek 50% -a él 10 évnél hosszabb ideig.

Az átültetett szív 5-7 évig változhat, de az öregedés és a dystrophia folyamatai sokkal gyorsabban fejlődnek, mint egy egészséges testben. Ez a körülmény az egészségi állapot fokozatos romlásához és az átültetett szív elégtelenségének növekedéséhez kapcsolódik. Ugyanezen okból az átültetett egészséges szervű emberek várható élettartama még mindig alacsonyabb, mint az általános népesség.

A betegeknek és hozzátartozóiknak gyakran van egy kérdésük: az átültetés lehetséges-e graft kopás esetén? Igen, technikailag elvégezhető, de a prognózis és a várható élettartam még kevésbé lesz, és a második szerv bekövetkezésének valószínűsége sokkal alacsonyabb, ezért a valóságban az ismételt átültetések rendkívül ritkák.

A beavatkozás költsége magas, mert rendkívül összetett, szakképzett személyzet rendelkezésre állását, műszakilag felszerelt műtővel felszerelt. A donorszervek keresése, gyűjtése és szállítása is anyagi költségeket igényel. A szervet az adományozónak adományozzák, de egyéb költségeket is kell fizetni.

Átlagosan a fizetett alapon végzett művelet 90-100 ezer dollárt fog fizetni, külföldön - természetesen drágább - akár 300-500 ezer dollár. Az ingyenes kezelést az egészségbiztosítási rendszer keretében végzik, amikor egy beteg, akinek szüksége van rá, egy várólistába kerül, és ha megfelelő testület van, akkor a szervezetet működteti.

Figyelembe véve a donor szervek akut hiányát, a szabad transzplantáció igen ritkán történik, sok beteg soha nem vár rájuk. Ebben a helyzetben a fehéroroszországi kezelés vonzó lehet, ahol a transzplantáció elérte az európai szintet, és a fizetett műveletek száma évente körülbelül ötven.

Az adományozó keresése Fehéroroszországban nagymértékben megkönnyíti azt a tényt, hogy a szív eltávolításához való hozzájárulás nem szükséges az agyi halál esetén. A várakozási idő ezzel kapcsolatban 1-2 hónapra csökken, a kezelés költsége mintegy 70 ezer dollár. Annak eldöntéséhez, hogy van-e lehetőség ilyen kezelésre, elegendő a dokumentumok és a vizsgálati eredmények másolatait elküldeni, majd a szakemberek távoli tájékoztató jellegű információkat tudnak nyújtani.

Oroszországban a szívátültetést csak három nagy kórházban végzik - a szövetségi transzplantológiai kutatóközpont és a mesterséges szervek. V.I. Shumakova (Moszkva), Novosibirszk keringési patológia kutatóintézete E.N. Meshalkin és az észak-nyugati szövetségi orvosi és gyermekgyógyászati ​​központ neve V. A. Almazova, Szentpétervár.

A transzplantációs műtéten átesett betegek véleménye pozitív, mert a művelet segíti az élet megmentését és meghosszabbítását legalább néhány évig, bár vannak olyan esetek, amikor a kedvezményezettek 15-20 vagy több évet élnek. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik a műtét előtt nem engedhették meg maguknak, hogy akár háromszáz méterre is menjenek, egyedül tapasztalt légszomj, miután a kezelés fokozatosan bővítette tevékenységük körét, és az életen kívüli tevékenység nem sokban különbözik a többi embertől.

A szívátültetés egy esély arra, hogy megmentse egy halálosan beteg személy életét, ezért az e szerv patológiájából származó teljes halálozás az ilyen beavatkozások rendelkezésre állásától függ. A szervátültetésekre vonatkozó jogi keret kialakítása, a közvélemény tudatosítása az adományozás szerepéről, az egészségügyi rendszerbe történő injekciók, amelyek célja a szívműtétek felkészítése, képzett személyzet képzése - mindezek a feltételek megnehezíthetik a szívátültetést. A releváns munka állami szinten már folyamatban van, és talán a közeljövőben gyümölcsöt fog eredményezni.

Hogyan történik a szívátültetés?

A szívátültetés összetett, fontos és költséges eljárás. Néha ez az egyetlen módja annak, hogy megmentse az ember életét.

Sokan sok évet várnak egy donor szervre, mivel nincs elég átültetés. Ahhoz, hogy sorba léphessen, konzultálnia kell egy kardiológussal, és töltse ki a speciális dokumentumokat. Néha a pácienst fel lehet emelni a listán, de csak súlyos patológiák esetén, ha nincs idő várni.

Információ az első transzplantációról

Az első kísérleteket a múlt század közepén hajtották végre, de többségük sikertelen volt: a kedvezményezettek meghaltak. Ennek oka a felszerelés hiánya, az immunszuppresszív terápia, a tapasztalat hiánya és a problémák megértése volt.

Az első transzplantációt, amelyet sikerrel koronáztak, 1967-ben Christian Barnar vezette be. Ez a transzplantáció új fázisának kezdetét jelentette, és a ciklosporin bevezetése 1983-ban tovább gyorsította a folyamatot.

A gyógyszer növelte a betegek esélyét a donor szív túlélésének javításával.

Az orvostudomány fejlődése ellenére a modern transzplantációban nagy a donorszervek hiánya. Ennek oka a jogalkotás elvei és az átültetés fontosságának elégtelen közvéleménye.

Mi az eljárás

A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy eltávolítson egy beteg, sérült szívet, cserélje ki azt egy újonnan. Alapvetően az eljárást a szívelégtelenség végső stádiumában, a kamrák működésében, a myocardiumban bekövetkező megsértések jelenlétében hajtják végre.

A kamrai meghibásodás kialakulhat veleszületett szívbetegséggel, a kamrai vagy szelepek egyikében.

A művelet meglehetősen bonyolult és költséges, emellett számos kockázattal is járhat, mivel senki sem tudja, hogy a szervezet gyökerezik-e vagy sem.

Általánosságban elmondható, hogy az éves túlélési arány 88%, 5 éven belül a betegek 75% -a megtartja életképességét, mindössze 56% -a él több mint 10 éve.

Ismétlődő szívátültetés is lehetséges, de a donor szerv túlélésének valószínűsége minden alkalommal csökken. Ezért tartják kétszer ritkán eléggé.

A műtét indikációi

Alapvetően az eljárást a 3-4. Gyengeségük, tachycardiauk, súlyos légszomjuk van. A túlélési prognózis még kis terheléssel vagy a legfejlettebb szakaszokban pihenő is alacsony, ezért sürgős transzplantációra van szükség.

Emellett a transzplantációra vonatkozó indikációk a következők:

• Hígított kardiomiopátia.
• Ischaemiás betegség, myocardialis dystrophia súlyos állapotban.
• A jóindulatú daganat kialakulása a szerv területén.
• Jelentős ritmuszavarok, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre.
• A veleszületett természet szívének anomáliája, amelyet műanyagokkal nem távolítanak el.

Ellenjavallatok

Leggyakrabban a transzplantációt 65 év alatti betegeknél végezzük. Nagyon fontos tényező a beteg kívánsága, ha hiányzik, az eljárás nem praktikus.

Emellett a transzplantációs műtét nem ajánlott azok számára, akik:

• A pulmonalis artériában megnövekedett nyomás 4 Wood egységnél nagyobb.
• Fertőző betegségek akut stádiumban, szepszis.
• Kötőszöveti betegség vagy autoimmun patológia, például reuma, Bechterew-kór, szkleroderma, lupus.
• A szív rosszindulatú kialakulása.
• Krónikus patológia a dekompenzáció stádiumában.
• Mentális betegség, amikor a betegrel való érintkezés a transzplantáció előtt és után nem lehetséges.
• Elhízás.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartozik az alkoholfogyasztás és a dohányzás, minden kábítószer.

Felkészülés a transzplantációra

Mielőtt regisztrálná vagy megkezdené a műveletet, a betegeknek laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezniük.

A címzettnek át kell mennie:

• Fluorográfia, a szegycsont röntgenfelvétele.
• Mammográfia és méhnyakú kenet a nőknek, PSA férfiaknak. Ezek az elemzések lehetővé teszik az onkológiai patológiák meghatározását.
• Ultrahang, EKG.
• Koronarográfia, amelyen keresztül lehetséges a hajók állapotának értékelése. Szükség esetén stentelés vagy tolatás történik.
• A szív jobb oldalának katéterezése, amikor a pulmonáris cirkuláció edényeiben a nyomást határozzuk meg.
• A hepatitis, a szifilisz, a HIV, a véralvadás, a csoport és a rhesus vérvizsgálatának összegyűjtése, az általános klinika.
• Vizelet elemzés
• Kardiológus, nőgyógyász, Laura és szükség esetén más szűk szakemberek vizsgálata.

Egy nagyon fontos elemzés az immunológiai gépelés a HLA rendszer segítségével, melynek köszönhetően meghatározható a legmegfelelőbb donor szív. A transzplantáció előtt tesztet végzünk a donor limfocitáival, hogy meghatározzuk a graft és a recipiens megfelelőségi fokát.

Ki lehet donor

A szokásosan beültetett szervet balesetből, súlyos sérülésekből vagy agyhalálból származó halott emberekből veszik. Az ideális egy olyan graft, amelyet nem érinti a koszorúér-betegség, és nincs funkciója károsodása.

Kívánatos, hogy a donor ne szenvedjen szívbetegségben, és életkora legfeljebb 65 év. Nagyon fontos, hogy az átültetett szerv mérete megfelelő legyen.

Mindig figyeljen az immunológiai kompatibilitásra, az eljárás sikerességének százalékos arányát mutatja.

Közvetlenül a szívből a donorból való eltávolítása után hideg szívoldatba helyezzük, és egy hőszigetelt tartályba szállítjuk. Fontos, hogy a szervátültetés hamarosan (legfeljebb 6 óra múlva) történjen, miután a szervet eltávolították az emberi testből.

Mennyi ideig kell várni a donor szívét

Ha a betegnek átültetési eljárásra van szüksége, akkor a transzplantációs központban egy várólistára kerül. Ez az intézmény kapcsolatba lép az orvostechnikai szervezetekkel, ahol az adományozók megjelenhetnek.

A kvóta várólistájára a kardiológus, a szívsebész, a tanácsadás és az összes vizsgálat lefolytatása után kaphat hivatkozást. Nem ismert, hogy mennyi ideig tart a sorba állítás, egyes betegek nem várhatnak a transzplantációra és meghalnak, ha a patológia nem tolerálja a késleltetést.

A legtöbb embernek csak 1-2 éve kell várnia, míg az állapotuk orvosilag fennmarad. Amint megtalálható a megfelelő donor, a műveletet azonnal tervezett vagy vészhelyzeti üzemmódban hajtják végre.

Hogyan várja a donor szívét

A várakozás és a szívpatológiák előkészítésének folyamata gyógyszeres kezeléssel történik. Krónikus elégtelenség esetén a béta-blokkolók, a glikozidok, a diuretikumok, az ACE-gátlók és a kalcium antagonisták.

Ha a páciens rosszabbodik, a szívsebészetben a transzplantáció központjába kerül. Egy speciális berendezést csatlakoztatnak a véráramlás kiiktatására. Ebben az esetben a pácienst a várólista tetejére lehet mozgatni.

Működési típusok

A leggyakoribb módszerek a heterotopikus és az ortotopikus transzplantáció. Az első esetben saját szerveik maradnak, és a graft a jobb alsó sarokban van elhelyezve. A második esetben a beteg szívét eltávolítják, és a donor szíve azon a helyen van rögzítve, ahol a fogadó szíve volt.

A leggyakoribb az ortotopikus módszer.

Hogyan működik a művelet?

Közvetlenül a transzplantáció előtt vérvizsgálatot végeznek, ellenőrzik a nyomás és a cukor szintjét. A szívátültetést általános érzéstelenítés alatt végzik, és átlagosan 6-10 órát tart. Ebben az időszakban a mesterséges vérkeringés jól bevált folyamatának kell lennie.

Először az orvos kezeli a kívánt felületet, és hosszirányú metszést készít, feltárja a mellkasát. A beteg üreges vénáin keresztül csatlakozik a szív-tüdő géphez.

Hozzáférés a testhez, távolítsa el a kamrákat, de hagyja el az atriumot és a nagy edényeket. Ezen a helyen a donor szíve varrott. Mivel kétféle transzplantáció létezik, a szerveket a választotttól függően rögzítik.

A heterotópos formában a saját szerve a helyén marad, és a graft a szív jobb alján helyezkedik el. Ezután a kamrák és az edények között anasztomoszatokat helyeznek el. Ebben az esetben két szerv okozhat tömörítést a tüdőben. Alapvetően a műveletet súlyos, kis körű hipertóniával rendelkező betegeknél végezzük.

Az ortopédiai transzplantáció magában foglalja saját magának a donorba történő behelyezését a kamrák eltávolítása után. A Vena cava külön-külön varrható, ez csökkenti a jobb kamra terhelését.

Néha az eljárást kombinálják a tricuspid szelep műanyagjával, hogy megakadályozzák annak meghibásodását.

Ezután a szegycsont tapad, bezáródik, majd aszeptikus kötözés. Az orvosok telepítenek egy speciális vízelvezető csövet, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a szegycsontból.

A transzplantációs műtét gyermekeknél

Gyermekeknél a transzplantáció némileg nehezebb, mint amikor a műtétet felnőttnek végzik. Ezért a csecsemők csak ritkán vesznek igénybe transzplantációt csecsemőkben, ha a beteg végső stádiumú szívbetegségben szenved, korlátozott fizikai aktivitással. Ebben az esetben a címzett hibája nem haladja meg a 6 hónapot.

A korai gyermekkori műtétek abszolút ellenjavallata a szisztémás kórképek vagy az aktív formában nem kontrollált fertőzés jelenléte.

Amikor a beteg a várólistára kerül, az élet előrejelzése csalódást okoz, 1 héttől 1,5 évig kell várnia. Ezeknek az embereknek 20-50% -a hal meg anélkül, hogy transzplantációt várna.

A gyermekek ötéves túlélési aránya 45-65%, egy év alatt ez a szám valamivel magasabb, és 78%. Körülbelül 3 év nem él 72% -nál, és csak 25% -uk él több mint 11 évvel a transzplantáció után.

A gyermekek kezelésében nagyon súlyos probléma a magas halálozás. Ezen túlmenően a késői kilökődés gyakrabban fordul elő, a nefrotoxicitás a ciklosporinok hosszú távú adagolásakor jelentkezik, és a koszorúér-ateroszklerózis gyorsabban alakul ki.

Ha egy gyermeket a születést követő hat hónapon belül végeznek, az egyéves túlélés aránya nem haladja meg a 66% -ot. Ez a hajók különbségének köszönhető.

Az aorta-ív rekonstrukciója a legveszélyesebb, ha mély hypotermiát hajtanak végre, a keringési megállás leáll.

Heg transplantáció után

Amikor egy szívátültetéses beteg átmegy a nyakból a köldök közepére. A heg az életben marad, elég észrevehető. Elrejtéséhez zárt ruhát kell viselni, vagy különböző eszközöket kell használnia a bőr sérüléséhez a sérült területen. Egyesek nem rejtik el, és még büszkék is rá.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció?

A transzplantáció után a rehabilitáció 4 fázisa van:

• Az elsőt „újraélesztési időszaknak” nevezik, 7-10 napig tart.
• A második kórházi időszaknak nevezzük, legfeljebb 30 napig tart.
• A kórház utáni időszak 12 hónapig tart.
• A negyedik fázis több mint egy évvel a transzplantáció után mehet.

Az első és második szakaszban egy kezelési rendet, immunszuppressziót és szükséges vizsgálatokat választunk ki. A harmadik fázisban a beteget az immunszuppresszió támogató módjára helyezzük át, de minden hónapban szükség van hemodinamikai értékelésre és immunológiai monitorozásra. A negyedik szakaszban a páciens már visszatérhet a szokásos munkájához, de még mindig vannak ellenőrző intézkedések.

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon marad. Az első 24 órában oxigént kaphat. Ebben az időszakban folyamatos szívmegfigyelés történik, hogy megnézzük, hogyan működik a donor szív. Fontos a vesék, az agy és a tüdő munkájának figyelemmel kísérése.

Néhány hónapon belül a páciensnek hetente 1-2 alkalommal kell lennie ahhoz, hogy speciális orvosi vizsgálatokat végezzen, hogy ellenőrizze a fertőzés és a szövődmények szövődményeinek hiányát.

A műtét utáni helyreállítás alapvető szabályai

A transzplantáció után a vasoprotektorokat és a kardiotonikákat írják elő. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze az ionizált kalcium mennyiségét, hogy megnézze, hogyan működik a szív. Emellett mérjük a sav-bázis egyensúlyt, immunszuppresszív terápiát írnak elő a szervek kilökődésének megakadályozására.

Közvetlenül az érzéstelenítés után a pácienset leválasztjuk a készüléktől, csökken a kardiotonikumok száma. A graft funkcionalitásának felmérésére a miokardiális biopszia módszerét alkalmazzuk.

Ezenkívül elvégezhető:

• Vizsgálatok a fertőzés jelenlétére.
• A tüdő radiográfiája.
• Elektrokardiógrammák.
• Az echokardiográfia.
• Általános biokémiai vérvizsgálat, valamint a vesék és a máj egészségének ellenőrzése.
• Vérnyomás szabályozás.

korlátozások

A súlyos következmények és szövődmények kizárása, valamint a szervek beültetésének javítása érdekében bizonyos életstílusra van szükség:

• Vegyük az ajánlott gyógyszereket: citosztatikákat és hormonokat, amelyek segítik a saját immunitásuk gyengülését, hogy az idegen szövetek jól beváltak legyenek.
• Figyelje meg a fizikai aktivitás korlátozásait több hónapig. És az orvos ajánlása szerint naponta végezheti el az összeállított gyakorlatokat.
• Figyelje meg az étrendjét a káros élelmiszerek, például a zsíros, sült, füstölt élelmiszerek eltávolításával.
• Védje magát a fertőzésektől. A műtét utáni élet nagyon változik, a betegnek az első hónapokban el kell kerülnie a zsúfolt helyeket és a fertőző betegségekben szenvedőket. A szappannal meg kell mosnia a kezét, forralt vizet kell inni, és hőkezeléssel ellátott termékeket kell használni. Ez azért szükséges, mert az immunszuppresszív terápia miatt a saját immunitása gyengül, és még egy kisebb fertőzés is komoly szövődményekhez vezethet.

Jó táplálkozási előnyök

A transzplantáció után fontos betartani a napi rutint, és csak egészséges táplálékot kell használni, anélkül, hogy a kardiovaszkuláris rendszert káros termékekkel és ételekkel terhelné.

A frakcionált táplálás 5-6 étkezést tartalmaz naponta. Ez segít a stressz csökkentésében és az elhízás megelőzésében. Ne hagyja, hogy az étkezések között hosszú idő legyen.

A diéta kivételt jelent:

• Kolbász termékek.
• Magas zsírtartalmú tejtermékek, beleértve a kemény sajtokat is.
• Kövér hús.
• Füstölt hús
• Muffin.
• Hús belsőség.
• Tojássárgája.
• Búzadara és rizs gabona, tészta.

Az alkohol és a dohányzás szigorúan tilos. A szénsavas italok és az energia nagyon károsak. Az édes és sós is jobb megtagadni. De ha a friss nem fogyasztható semmilyen módon, akkor jobb, ha a jódozott sót, de nem több, mint 5 g naponta. Az édestől szárított gyümölcsöt lehet enni.

Gőzre vagy forralásra alkalmas termékek. Az utolsó étkezést legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell elvégezni.

A diétában meg kell adnia:

• Zöldségek és gyümölcsök.
• Párolt hal.
• Alacsony zsírtartalmú kefir.
• Tenger gyümölcsei.
• Persimmons.
• Dió.
• Fokhagymát.
• Paradicsom.
• Olívaolaj és kukoricaolaj.
• Árpa, yachku, hajdina, zabpehely.
• Korpa, rozskenyér.

A posztoperatív időszakban fontos az élelmiszer kalóriatartalmának 2500 Kcal-ra történő csökkentése. A fehérjéknek fel kell venniük az étrend felét, és 25% -uk növényi eredetű. A zsírok a napi menü mintegy 40% -át kapják, de kizárólag növényi. A szénhidrát 10% marad. A folyadék naponta legfeljebb 1,5 liter lehet.

A fogyatékosságok adnak

Általában a transzplantációra szoruló betegek már a fogyatékossággal rendelkeznek a megfelelő csoportban. Attól függően, hogy a művelet hogyan zajlott, és hogy a beteg hogyan érzi magát a transzplantáció után, az orvosi bizottság megvizsgálja a kiterjesztést vagy az átutalást egy másik csoportba.

Ebben az esetben nincsenek pontosan szabályozott szabályok egy csoport létrehozására, ezért mindent az egyéni betegmutatók szerint határozunk meg.

A 2. csoportot leggyakrabban 1-2 év alatt kapják meg, de tartósan adhatnak.

Ez a kategória azt jelenti, hogy a páciensnek bizonyos korlátai vannak, de ugyanakkor önállóan szolgálhat és könnyebbé teheti a munkát.

várható élettartam

A szívátültetés után a túlélési arány 1 év után 85%. Ezt követően néhány beteg kilökődést, fertőző betegségekből eredő változásokat tapasztal, és a százalékos arány 73-ra csökken.

A szívátültetésen átesett betegek több mint felében a 10 évnél hosszabb élettartam várható.

Alapvetően egy új szív jól működik 5-7 évig, de sokkal érzékenyebb a dystrophiára, mint a saját egészséges szerve.

Fokozatosan egy személy rosszabbodhat az állapotban, de vannak olyan esetek, amikor egy személy annyi idő után is tökéletes egészségben van.

A műtét utáni szövődmények

A graft kilökődését a legnehezebb következménynek tekintjük. Ez előfordulhat, hogy nem azonnal, de néhány hónap múlva történik meg. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés és a fertőzés behatolása.

Ha először fordul elő, a seb újra megnyílik és a vérző edényt varrjuk. A bakteriális, vírusos vagy gombafertőzések kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikumokat és immunszuppressziót írnak elő.

Emellett a rák limfóma vagy mieloma formájában alakulhat ki, az immunszuppresszánsok hozzájárulnak ehhez, mivel elnyomják az immunrendszert. Az ischaemia akkor fordulhat elő, ha a szervet nem ültették be azonnal, de több mint 4 órával a donor testéből történő eltávolítást követően.

Ezen túlmenően a műtét után:

• Megnövekedett nyomás a szívre, ez annak köszönhető, hogy a folyadék mennyisége a szerv körül.
• Szabálytalan szívverés.
• Csökkent szívkimenet.
• A keringési rendszerben a vér mennyiségének növekedése vagy csökkenése.

A betegek fele a műtét után 1-5 évig fejti ki a koszorúér-betegséget.

A posztoperatív időszakban feltételezhető, hogy valami rosszul ment, amikor megjelenik:

• Fájdalom a szegycsontban, légszomj.
• Erős köhögés.
• Duzzanatokat.
• A migrén és a szédülés folyamatos.
• Magas hőmérséklet
• Hányinger és gagging arritmia.
• Koordinációs zavarok.
• Magas vagy alacsony vérnyomás, az általános jólét romlása.

A szívátültetést nagyon nehéz műveletnek tekintik. A legfőbb nehézség a kvóta szerinti donor szerv hiányában rejlik, és a betegek fele meghal, így anélkül, hogy várnánk.

Ezen túlmenően, még akkor is, ha a pácienst időben működtették, szerv-kilökődés vagy sebfertőzés léphet fel, ami végzetes lehet. Mindazonáltal a transzplantáció nagyon gyakran az egyetlen üdvösség súlyos szívbetegségben szenvedő betegek számára. És ha minden jól ment, a címzett egy új oldalt kap az életben 1 és 11 év között, és néha többet.

Hogyan történik a szívátültetés, és mikor szükséges?

Cikk közzétételének dátuma: 09/08/2018

A cikk frissítésének időpontja: 09/09/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

A szívátültetés (transzplantáció) egy komplex sebészeti eljárás, amely a beteg beteg szervének önkéntes cseréjével egy egészséges (donor).

Mi befolyásolja a művelet sikerét?

A művelet sikere számos tényezőtől függ:

1. A megfelelő donor megtalálásához szükséges idő. Azoknál a betegeknél, akiknek átültetése van, már súlyos patológiája van, amely életüket fenyegeti. Hosszú várakozás lehet végzetes. Ebben az esetben - minél korábban a művelet végrehajtásra kerül, annál nagyobb a valószínűsége annak pozitív kimenetelének.
2. A donor szív szállítására fordított idő. A szállítást a testből történő eltávolítást követő 3-6 órán belül kell elvégezni. Ezen időszak után a test elveszti életképességét, mivel visszafordíthatatlan szerkezeti változások történnek benne. A szívet egy orvosi szigetelő dobozban szállítják, amely kardioplegikus oldattal van feltöltve.
3. Az operatív szívsebész kvalifikációja és tapasztalata.

Jelzések és ellenjavallatok

A transzplantációra utaló jelek a kardiovaszkuláris rendszer súlyos patológiái, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelés módszereire:

• krónikus szívelégtelenség utolsó szakaszában;
• ischaemiás szívbetegség a dystrofikus változások szakaszában;
• A szív nyúlása, szisztolés diszfunkció (dilatált kardiomiopátia) kíséretében;
• súlyos ritmuszavarok;
• a veleszületett genetika szívének rendellenességei, amelyek nem korrigálhatók a műanyag korrekcióra;
• szeleppatológia (mitrális, tricuspid stb.);
• progresszív angina, a koszorúerek súlyos szűkületének jelei;
• jóindulatú daganatok (myxoma, fibroma stb.) tünetei.

Számos ellenjavallat van, amelyben a transzplantáció nem kivitelezhető:

• nikotin, alkohol és kábítószer-függőség;
• onkológiai betegségek;
• cukorbetegség;
• krónikus patológiák akut stádiumban;
• súlyos elhízás;
• a gyulladásos folyamatokkal járó betegségek;
• pulmonalis hypertonia;
• vírusos és fertőző betegségek (HIV, vírus hepatitis, tuberkulózis, szepszis);
• autoimmun betegségek (arthritis, vaszkulitisz, hemolitikus anaemia stb.);
• kollagenózis (lupus erythematosus, scleroderma, reuma);
• súlyos vesekárosodás, máj, tüdő;
• mentális zavarok, a társadalmi viselkedés megsértésének súlyosbodása.

A leggyakrabban a 65 éves kor alatti emberek számára transzplantációt végeznek, de vannak kivételek.

A szívátültetés lehetőségét a kezelőorvos és a beteg egyénileg vizsgálja. Figyelembe veszik a beteg vágyát, készségét a szükséges diagnosztikai és rehabilitációs eljárásokra.

A beteg beleegyezésének hiányában az orvos elmagyarázza neki e határozat lehetséges következményeit. Ha ezt követően önként visszautasítja a műtétet, nem történik transzplantáció.

Mennyibe kerül?

Ez a művelet a világ egyik legdrágább. Az Orosz Föderáció területén a transzplantáció költsége 100 ezer dollárról indul.

Hazánkban a szívátültetést csak három orvosi kutatási szervezet végzi:

• V. Shumakov (Moszkva) nevű transzplantológiai és mesterséges szervek szövetségi tudományos központja;
• E. N. Meshalkin (Novoszibirszk) nevű vérkeringési patológia kutatóintézete;
• FSBI "Észak-Nyugat Szövetségi Orvostudományi Kutatóközpont, VA Almazov nevében" (Szentpétervár).

Ezen túlmenően az Orosz Föderáció területén a CHI politikájának keretein belül lehetőség van a kontingensekre vonatkozó, high-tech orvosi ellátást biztosítani, azaz ingyenes. De mindez egyénileg megoldódik, minden egyes esettől függ.

Európában az ár sokkal magasabb, ott a működési költségek - 250 ezer dollártól. 2018 szerint a minimális költség Indiában van - 70 ezer dollár.

Magának a szívnek a megvásárlása nem lehetséges, csak a művelet kerül kifizetésre. Ennek oka, hogy a szervkereskedelem világszerte tilos.

Honnan származnak az adományozók?

Általában a legtöbb ember súlyos baleset után adományozóvá válik. Intenzív ellátásban vannak, míg az agyuknak halottnak kell lennie, vagyis az ilyen embereknek túlélniük - nincs esélyük, és testük munkáját mesterségesen támogatják gyógyszerek és ventilátor segítségével.

Ebben az esetben a rokonok eldönthetik, hogy az adott személy szervei donorokká válnak. Ehhez alá kell írnia a vonatkozó dokumentumokat.

Amellett, hogy maga a személy az életében is akaratot készít, amelyben kijelenthető, hogy a halál után az orvostudomány igényeinek megfelelően adja meg szerveit.

Mennyi ideig kell várni a donor szívét?

A donor keresése hosszú és bonyolult folyamat, ritka kivételekkel. Az átlagos várakozási idő maximum 2 év. Ebben az időszakban a beteg egészségét a gyógyszeres kezelés támogatja.

A donorok hiánya a modern transzplantációs központok akut problémája. Emiatt sokan meghalnak egy transzplantáció várakozás nélkül, mert sokáig várjon egy várólistát, mielőtt szüksége lenne erre. A súlyos szívbetegségek gyorsan fejlődnek és sürgősségi kezelést igényelnek.

A transzplantációra váró páciens egy ún. Ha a donor elég gyorsan helyezkedik el, a műveletet tervezett módon hajtják végre a szükséges diagnosztikai eljárások befejezése után. Ha a beteg állapota súlyosbodik, amíg egy donort nem találnak, kórházba kerül a szívsebészeti osztályon.

A donor szív képe

Azok a betegek, akiknek sürgősen át kell ültetniük az életük mentését, feljebb lépnek a listán.

A donor megtalálásának fő nehézsége az, hogy az átültetett szívnek meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak:

• a donor életkora 45 évre;
• a test szerkezeti és funkcionális patológiáinak hiánya;
• a myocardialis kontraktilis aktivitás megsértésének hiánya;
• a donor és a páciens vércsoportjának és Rh-kiegészítőinek megfeleltetése;
• immunológiai kompatibilitás;
• a donor szerv méretének anatómiai megfelelése a beteg szívméretéhez (20-30% eltérés megengedett). Ezért a férfi szívét gyakran átültetik a férfiakra, a nőstényeket pedig nőkre.
• a donor krónikus betegségek és rossz szokások hiánya, amelyek negatív hatást gyakorolnak a szív állapotára.

A műtét előkészítése

A művelet végrehajtása előtt az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg fizikailag készen álljon erre, és testének állapota lehetővé teszi, hogy átadja.

Ehhez a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• A vér és a vizelet általános vizsgálata, véralvadás, a vércsoport és a Rh faktor meghatározása.
• HIV, vírusfertőzések, hepatitis, szifilisz.
• Echokardiográfia, EKG.
• Ellenőrizze az onkológiát.
• A mellkas radiográfiája.

Hogyan történik a transzplantáció?

A szívátültetés átlagos időtartama 6-12 óra.

A sebészek fotói a munkahelyen

Két olyan technológia létezik, amellyel a transzplantációt végezzük - heterotopikus és ortotopikus. Alapvető különbségük az, hogy hol és hogyan lesz a donor szerv.

Egy heterotopikus változatban a páciens szíve a helyén marad, és a graft a „natív” szív mellett helyezkedik el, ami további érrendszeri kapcsolatokat hoz létre működéséhez. Ennek az opciónak előnyei és hátrányai is vannak. Az előny az, hogy ha egy donor szervet elutasítanak, eltávolítható. A hiányosságok között meg kell jegyezni a vérrögök magas kockázatát és a közeli szervek tömörítését.

Az ortotopikus transzplantáció során a beteg kamrai teljesen eltávolításra kerülnek, és a donor szíve a szülők szívéhez kapcsolódik. Az atria folytatja a kontraktilis aktivitást, fenntartva a fiziológiai ritmust, a páciens ebben az időben csatlakozik a szív-tüdő géphez. A szívritmus-szabályozó telepítve van a pulzusszám szabályozására és fenntartására.

Ami a szívátültetés elvégzésének technikáját illeti, meglehetősen nagy számuk van, de kettő a leggyakoribb - a biatrális és a bicival.

A biatral esetében a donor szíve a receptor testéhez kötődik az atriákon, az aortán és a pulmonalis artérián keresztül, és a bicivális testben ez a vena cava-n keresztül történik. A második opció progresszívebbnek tekinthető, és a műtét utáni legkisebb szövődményt okozza.

A műtét végén, miután a szívsebész összekapcsolta a nagyméretű edényeket a fogadó keringési rendszerével, a transzplantált szív önmagában kezdheti a kontraktilitást. Ha ez nem történik meg, akkor a szív "manuálisan" indul. A szívverés ösztönzése több sokkot okoz.

Ezután az orvosok ellenőrzik az edények szorosságát, látják, hogy vannak-e vérzés. Ebben az esetben, ha minden rendben van, akkor a pácienst elválasztjuk a mesterséges életbiztosító készüléktől.

Lehet-e egy felnőtt személy szívét átültetni a gyermekbe?

Egy felnőtt nem válhat donorává a gyermek számára, mert a transzplantált szerveknek egymáshoz kell illeszkedniük. A máj- és vesetranszplantációval ellentétben, ahol a felnőttek a gyermekek adományozói, a szív csak gyermekéből körülbelül ugyanolyan korú gyermekre lehet átültetni.

Az orvosi gyakorlat világában példák vannak az 5 év alatti sikeres szívátültetésű csecsemőkre. Hazánkban ezt a műveletet a gyermek 10 éves kora után végezzük.

A gyermek szívátültetése sokkal nehezebb, mint egy felnőtt. A donor megtalálásával kapcsolatos nehézségeken túlmenően szem előtt kell tartani, hogy a gyermek csecsemő, törékeny teste erősebb, mint a szükséges orvosi készítmények hosszú távú bevitele. Gyermekeknél a késői biomateriális elutasítás gyakrabban fordul elő, és a szövődmények gyorsabban halálhoz vezetnek.

Lehetséges szövődmények

A műtét után a fogadó a mellkasban levő bemetszésből származó heg, amely a sternoclavicularis kötésben kezdődik és a köldökbe megy. Annak érdekében, hogy ne vonzza mások felesleges figyelmét és éljen, mint korábban, a betegek kénytelenek elrejteni a magas galléros ruhák alatt, vagy speciális maszkoló kozmetikákat használnak.

A legveszélyesebb és legnehezebb időszak, amely a szervezetnek egy új szervhez való maximális alkalmazkodását igényli, a transzplantáció utáni első tíz nap.

A beültetés kezdeti szakaszában a következő szövődmények léphetnek fel:

• transzplantációs kilökődés;
• nagy artériák és edények trombózisa;
• a fertőző folyamat kialakítása;
• belső vérzés;
• tüdőgyulladási folyamatok, tüdőgyulladás;
• a vesék és a máj patológiája;
• perikarditis-effúzió (a pericardium gyulladása, amely az üregben az effúziós folyadék növekedésével jár);
• ritmuszavar.

Ezen túlmenően késői szövődmények jelentkezhetnek mind az első évben, mind több évvel később:

• onkológiai betegségek (melanoma, limfóma, myeloma stb.) kialakulása;
• miokardiális infarktus;
• ischaemia;
• szelephiba;
• atherosclerosis;
• vaszkuláris betegség - vasculopathia.

Rehabilitáció és további élet

A rehabilitáció körülbelül egy évig tart. A beteg az intenzív osztály első néhány napját az orvosi személyzet szoros felügyelete és a donor szív folyamatos ellenőrzése mellett tölti.

Korai szakasz

Közvetlenül a műtét után a betegnek légzési gyakorlatokat kell végeznie a tüdő szellőztető képességének helyreállítása érdekében. Miközben a beteg fekvő helyzetben van, ajánlott passzív mozgásokat végrehajtani (a lábak hajlítása hajlamos helyzetben, a boka ízületeinek mozgása) a vérrögképződés kockázatának megelőzése érdekében.

A következő 3-4 hét a beteg kórházban tölt a kardiológiai osztályon. A gyógyszeres kezelés fő célja ebben a szakaszban az, hogy elnyomja a szervezet immunválaszát, hogy megakadályozza az idegen szervek esetleges elutasítását. Ehhez a beteg nagy dózisú immunszuppresszánsokat ír elő, és a beteg vasoprotektorokat, citotoxikus szereket és szív stimulánsokat is szed.

Ebben a szakaszban a beteg állapotát diagnosztikai eljárásokkal - EKG-vel, a szív ultrahangával (echokardiográfia), a lehetséges fertőzések kimutatására, a tüdő röntgensugárzására és a vérnyomás ellenőrzésére - vizsgálják. A személy néha vérzést nyerhet az orrból, leggyakrabban az antikoagulánsok, például a heparin, amely megakadályozza a trombózist és javítja a hemodinamikát.

Késő szakasz

A műtét utáni első hónapokban a szívizom biopsziát két héten keresztül mutatják be a betegeknek. Eredményei alapján az orvos megvizsgálja, hogyan él túl a donor szerv, meghatározza a gyógyszerek adagolását. Ennek az eljárásnak köszönhetően a megkezdett elutasítás folyamatát korai időpontban diagnosztizálják.

Az otthoni rehabilitáció szakaszában az immunszuppresszív terápia még folyamatban van, mivel a graft elutasítása egy éven belül előfordulhat. A beteg továbbra is rendszeresen meglátogatja a kórházat az ellenőrzési eljárások, a rutin vizsgálatok elvégzésére.

A helyreállítási időszakban különösen fontos, hogy vigyázzunk magunkra, és minimálisra csökkentjük a fertőző betegségek valószínűségét azáltal, hogy megtagadják a nagyszámú ember helyeinek látogatását. Az immunrendszer depressziós állapotából adódó kisebb betegségek súlyos szövődményeket okozhatnak.

A fizikai aktivitás és a táplálkozás bizonyos korlátai vannak. Bizonyos tilalmak ellenére ajánlott, hogy a gyógyulási gyakorlatok napi komplexjét, az orvoskal egyetértésben, a gyors gyógyulás érdekében végezzék el. A betegeknek táplálkozniuk kell, el kell távolítaniuk a zsíros sós, sült ételeket, főzniük kell egy pár, megenni zöldségeket és gyümölcsöket, elfelejteni az alkoholt. Csak olyan termékeket szabad használni, amelyek teljes hőkezelésen mentek keresztül, ajánlott a forralt vizet inni. Tilos a fürdő, szauna, meleg fürdő látogatása.

Hány évig él a művelet után?

A transzplantáció utáni élet prognózisa kedvező, hatékony. A betegek maguk is szolgálhatnak, megtarthatják a mérsékelt fizikai aktivitást és még a munkaképességet is a legkönnyebb munkakörülmények között. A műveleten átesett emberek visszajelzése egyszerűen nem lehet negatív, egyszerűen azért, mert csak kritikus helyzetekben és anélkül van hozzárendelve - már halottak lennének.

A statisztikák szerint a sikeres átültetés után a betegek várható élettartama 5-10 évvel nő.

Egy évvel a transzplantáció után a betegek 85% -a él túl, majd ez a szám a kialakuló szövődmények, például a fertőző folyamatok és az onkológiai betegségek miatt csökken. Halálozás a transzplantáció után néhány évvel a véredények és szelepek kialakuló patológiái miatt. Tehát 5 év elteltével a túlélési arány nem több, mint 70%, 45% -kal több mint 10 éve él, és csak 15% -uk él 20 évig vagy tovább.