A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa határainak meghatározásához csendes ütőhangszereket kell használni. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Az ütőhangszerek a viszonylagos ostobaság határaitól az abszolút határáig vezetnek, hogy teljesen unalmas hangot kapjanak. Először is, a jobb, majd a bal és végül a szív abszolút tompaságának felső határait határozzuk meg.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív abszolút tompaságának jobb szegélyét, az ujjbillentyűzetet a szív jobb oldali határán, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan helyezzük el, és csendes ütősütést okozva fokozatosan mozgassuk befelé, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Ezen a ponton jelölje meg az ujj külső szélét, és nézzen a relatív unalmasság határára. Általában a szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad.

A szív abszolút tompa bal oldali határának meghatározásakor az ujj-pleimétert a relatív unalmasság bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, kiindulva kissé kifelé. Csendes ütősütést alkalmaznak, fokozatosan mozgatva az ujját, amíg egy tompa hang megjelenik. A szív abszolút tompaságának bal oldala az ujjmérő külső szélén történik. Általában a V középső térben helyezkedik el, és 1,5–2 cm-es eltolással a bal közepén, a bal közepétől.

A szív abszolút tompaságának felső határának megállapításához az ujj-pimimetrét a bordákkal párhuzamosan a szegycsont szélén lévő szív relatív unalmasságának felső határán helyezzük el, és csendes ütőhangot adva leereszkednek, amíg egy unalmas hang nem jelenik meg (az ütőhang jobb megkülönböztetése érdekében az ütőhangszerek a relatív unalmasság felett az első ütközési térben kezdődnek). Jelölje meg az abszolút ostoba felső határát az ujj szélén, felfelé. Általában a bal oldali okrudrudnoy vonal mentén található IV szélen helyezkedik el (41. ábra, a, b).

Ábra. 41. A szív relatív (a), abszolút (b) unalmasságának határai és az utóbbiak határainak meghatározása (c).

Néha nehéz megkülönböztetni az abszolút tompaságot a relatívtól (ha a tüdőtől a szívig tart). Ilyen esetekben az abszolút unalmasság középpontjába helyezzük az ujj-pimimetert (41. ábra, c), majd a relatív határok felé (vagyis egy tompa hangtól egy tompa hangig). A tüdőhang ütőhangjára való első csatlakozás az abszolút unalmas régióból a relatív régióba való átmenetet jelzi. Ebben az esetben célszerű a legcsendesebb ütőhangot alkalmazni: az ujj-probemétert az elhelyezendő felületre kell helyezni, nem egyenes vonalban, hanem olyan alakban, amely az első interfolanguscsuklóban merőlegesen hajlított. Az ütőterületre merőlegesen van felszerelve, és a csukló helyén nagyon csendes fújás történik a jobb kéz ütős ujjával. Általában a szív abszolút tompaságának teljes területét a jobb kamra elülső felülete képezi.

A szív abszolút tompaságának változása mind a felfelé, mind a lefelé három tényezőtől függ: a tüdőben bekövetkezett változások, a membrán álló magassága és a szív mérete. Például a szív abszolút tompa területének csökkenése megfigyelhető a diafragma alacsony szintje, emphysema, pneumothorax, a perikardiális zsákban lévő levegő felhalmozódása, a bronchiás asztma támadása, stb. Esetén. exudatív pleurita, nagy hátsó mediastinalis daganatok, exudatív perikarditissel. A pleurális üregben a váladék jelentős felhalmozódása esetén a tüdő elülső szélei teljesen eltávolodnak a szív felszínétől, majd az abszolút tompaságot maga a szív határozza meg, és trapéz formájában alakul ki.

Ábra. 42. A relatív (a) és abszolút (b) ütőhangok túlvilágának határai az exudatív perikarditissel.

A szív méretének növekedése általában az abszolút tompaság területének növekedéséhez vezet. Például a bal oldali atrioventricularis nyílás tricuspid szelep-elégtelensége vagy szűkületének esetén a jobb kamra növekedése jelentősen megnöveli a szív abszolút tompaságát, ami gyakran megelőzi a relatív unalmasság növekedését. Amikor a folyadék felhalmozódik a perikardiumban, úgy tűnik, hogy a szív relatív és abszolút tompaságának határai összeolvadnak és trapéz alakú vagy háromszög alakúvá válnak (42. ábra).

Mi a szív relatív és abszolút tompa?

A szív abszolút és relatív unalmassága - ezek olyan orvosi kifejezések, amelyek a szív határát jelentik, amit az orvos a páciens perkussziós kutatás során határoz meg (ez a módszer a belső szervek megérintésére).

A szív abszolút unalmassága a szív határai, közvetlenül a mellkas mellé és a tüdő által nem zárva. A legcsendesebb ütőhangszerek által nehézségekkel meghatározható.

a szív viszonylagos unalmassága - határolja a szívet, beleértve a zárt tüdőt is. Határozzuk meg ütközéses interosztális terek.

A szívelégtelenség nagyjából becsülheti a szív helyét és méretét, már a betegek első felvételekor.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút tompaság normális határai, a szív hosszú és átmérőjének normális hossza, a szív derekája nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek (különösen a megfelelő) határozhatók meg.

A szív szélessége a szív hosszirányú oldalára leeresztett két merőleges összege: az első a szív kardiovaszkuláris kötegének bal szélének átmenetétől a szív relatív unalmasságának felső határáig, a második pedig a máj-szív szögétől.

A szív viszonylagos unalmasságának átmérője 11–13 cm, a szív unalmasságának kontúrjait a páciens testén lévő pontok jelezhetik, jelezve a tompa tompa határokat. Csatlakoztatva, viszonylag unalmas kontúrokat kap.

Diagnosztikai érték. Általában a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában megfigyelhető az érszövet átmérőjének növekedése.

A SZÍV RELATÍV ÉS ABSOLUTÁLIS HATÁSAI KORLÁTOZÁSA. TECHNOLÓGIAI MEGHATÁROZÁSOK. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚ, JOGI SZÍV, VASKULÁR BEAM WIDTH NORMÁL ÉS PATHOLÓGIA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív relatív unalmasságának határai.

Jobb határ. Először keressük meg a membrán állásának szintjét jobbra annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középsõ vonalnál a mély ütõhangok határozzák meg a diafragma kupolájának magasságának megfelelõ ütõhangzást. Készítsen egy jelölést az ujjmérő szélén, a tiszta hang felé nézve. Számolja a szélét. Ezután egy csendes ütőhangszer használatával határozza meg a pulmonáris él alsó határát. Szintén jelöljön meg és számolja ki a szélét. Ez azért történik, hogy meghatározzuk a szív helyzetét. A technika további leírása a membrán kupola normál helyzetére vonatkozik. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén van, és a membrán kupolája 1,5–2 cm-rel magasabb az V-kúpos térben. A vizsgálat következő szakasza, az ujjlenyomatmérő, függőlegesen kerül telepítésre, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a negyedik belsõ térben, és az ütõhangok mély mûködéses ütõvel a szegycsont felé, amíg a hang el nem éri. Előzetesen ajánlott a bordák számítása és annak biztosítása, hogy az ütőhangokat a negyedik átmeneti térben végezzék. Ezután, anélkül, hogy eltávolítaná az ujjmérőt, jelölje meg a külső szélét, és mérje meg ennek a pontnak a távolságát a szegycsont jobb széléhez. Általában nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad az ütőhangokat a negyedik átmeneti térnél magasabbra elvégezni. Ha a membrán kupolája a VI perem szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali szegélyt a V interosztális tér, a V él, a 4. keresztirányú tér és a 4. szél határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával meggyőződhetünk arról, hogy a IV. Keresztirányú tér a szív relatív unalmasságának relatív pontja. A fentieket nem szabad elképzelni, mivel a szív alapja már ott van, a harmadik parti porc, a jobb atriovascularis szög.

A szív felső határa. A mélypálulási ütőhangszereket a szegycsont bal oldali szélével párhuzamos vonal és az azt követő 1 cm-es szűk keresztmetszetű térből vizsgáljuk, majd tompulást észlelünk az ujj-pleessiméter külső szélén. Normál körülmények között a felső határ a harmadik szélen (felső, alsó vagy középső) található. Ezután újra kell kiszámítani az éleket, hogy meggyőződhessen a vizsgálat helyességéről az ismétlődő ütőhangszerek segítségével. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütőhangszerek az V középső térben lévő elülső axilláris vonalból indulnak, és mediálisan mozognak a zónába, ahol az apikális impulzust találták. Az ujjmérő függőleges, vagyis párhuzamos a kívánt határral. Egy különálló, unalmas ütős hang megérkezésekor jelöljön meg egy ujj külső szélén egy tiszta tüdőhangot. Normál körülmények között ez a pont mediálisan helyezkedik el a középsõ vonalból. A szív bal kontúrját a IV, V, VI bordák mentén a IV. Abban az esetben, ha a szív apikális impulzusát nem határozzuk meg, nemcsak az V. interosztális térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és szükség esetén a IV és a VI keresztirányú terek mentén is ajánlott. A patológiában azonosíthatja a szív különböző kóros változásait, ha ütőhangokat ad hozzá a harmadik bordás térben.

A jobb atriovasalyg szög állásának magassága. Az ujjlenyomatmérőt a bordákkal párhuzamosan helyezik el a megtalált jobb oldali szegélyen úgy, hogy az I falanx elérje a jobb oldali csigolyat. Az ütőhangszerek csendes ütőhangok, enyhén elhalványulnak. A falanx jel alsó szélén. Általában az alsó szélén a harmadik bordás porcnak kell lennie, körülbelül 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra. Mi magyarázza; a szív jobb szegélyét a mély lökhárító határozta meg a hang eldörzsölésével. Az atriovasalis szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket használunk, amelyeken az itt fellépő hang tüdővé válik. A hangnak az atriovasalis szög szintjén való elhomályosítása adja az érrendszer szerkezetét, különösen a felső vena cava és az aorta közeli távolságát. Ha a leírt módszer a jobb atriovasalis szög magasságának meghatározására nem működik, akkor használhatja a második módszert: folytassa a szív felső határát jobbra és ütőhangot a középsõ vonal közepén a harmadik borda mentén a szegycsontig, hogy a tompa végig puha ütésbe kerüljön. Ha ez a módszer nem ad meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a harmadik kárvaszony alsó széle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technikával az első módszer jó eredményeket ad. A jobb atriovasalis szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszirányú ágának mérése.

Mérje meg a szív méretét.

Az MG szerint Kurlov: a hosszirányú szív a távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív kontúr bal szélső pontjáig. A szív átmérője két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határai a test középvonalától. Ya.V. Plavinsky: a páciens magassága 10-el van osztva, és 3 cm-rel kivonjuk a hosszirányú tükörre és 4 cm-re a szív átmérőjére. A szív abszolút tompa határa. A szív abszolút unalmasságának és a jobb kamrának a tüdőbe nem tartozó részének határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgáljuk, mint a szív relatív unalmasságának felső határa. Jó itt a küszöb ütés használata, ha a pulmonáris hang alig hallható a szív viszonylagos tompa zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujjlenyomatmérő az abszolút unalmas zónában áll. Az ujj külső szélén jelöljön meg egy jelölést. Normál körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a negyedik él mentén halad. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanaz a vonal határozza meg, amely mentén a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét vizsgáltuk. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el a negyedik átmeneti térben, és a minimális ütőhangszerek alkalmazásával befelé mozgatjuk, amíg a tüdő hang nem tűnik el. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

A vaszkuláris köteg szélességének mérése. A vaszkuláris köteg a szív mögött helyezkedik el a szegycsont mögött. A kiváló vena cava, aorta és pulmonalis artéria alkotja. A vaszkuláris köteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Használható minimális ütőhangszerek. Ujj-plezimetr jobbra a második középső tér közepén, a peremben, és az ütősök a szegycsont felé vezetnek. A jel az ujj külső szélén van. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük a bal oldali második köztes térben, majd a bal és jobb oldali első belsõ térben. Normál körülmények között a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az oszcilláció 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetséges, a beteg nemétől, összetételétől és magasságától függően. A vaszkuláris köteg szélességének növekedése az aorta aneurizmájával, emelkedő részével és ívével, az elülső mediastinum tumorokkal, a mediasthenitisgel, a tüdő tömörödésével a vizsgálati területen, nyirokcsomó bővítésével

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív ütőhangszerei. A szív ütőhangszerének technikája és szabályai.

A szív egy levegős, levegőben gazdag tüdőszövet körülvéve.
Mint légtelen orgona, a szív unalmas hangot ad az ütőhangszerek alatt. De mivel a perifériás részben a tüdő borítja, a tompa hang nem egyenletes. Ezért hozzon létre rokonokat
és abszolút ostobaság.
Amikor a tüdő ütötteit a szív relatív, vagy mély, unalmassága határozza meg, amely megfelel a szív igazi határainak.
A szív nem terjed ki a tüdőszövetben, abszolút vagy felületes tompaságot határozunk meg.

A szív ütőhangszerek technikája és szabályai

Az ütőhangszereket a páciens függőleges helyzetében végzik (a széken ülve vagy ülve), a kezükkel a test mentén. Ebben a helyzetben a membrán átmérőjének kihagyása miatt
Szívek 15-20% -kal kevesebbek, mint a vízszintes. Súlyos betegeknél az ütősöket csak vízszintes helyzetben kell korlátozni. A vízszintesen elhelyezett, nem lapított lábakon ülő személy a diafragma kupola magas állását, a szív maximális elmozdulását és a legkisebb pontosságú szív ütőhangokat mutatja. Az ütőhangokat a páciens nyugodt légzésével végezzük.
Az orvos helyzetének kényelmesnek kell lennie az ujj-pleesiméter helyes elhelyezéséhez a teszt mellkasán, és az ütőhangszerek szabad alkalmazása egy kalapáccsal. A páciens vízszintes helyzetében az orvos jobbra, függőleges helyzetben van - szemben vele.
A szív ütőhangszerek az alábbi séma szerint készülnek:
• a szív relatív unalmasságának határainak meghatározása,
• a szív- és érrendszeri köteg kontúrjainak meghatározása, a szív konfigurációja, a szív és a vaszkuláris köteg mérete;
• a szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.
A szív ütősöket a topográfiai ütőhangszerek „klasszikus” szabályainak megfelelően hajtják végre: 1) az ütőhangok iránya egy világosabb hangtól egy tompaig; 2) egy ujjmérő a szerv tervezett határával párhuzamosan van felszerelve; 3) a határ az ujj-pleessiméter szélén van jelölve, szemben a tiszta ütőshanggal; 4) csendes (mert
a szív és a szív- és érrendszeri köteg viszonylagos unalmasságának határainak meghatározása) és a legcsendesebb (a szív abszolút tompaságának határainak meghatározására) ütőhangszerek.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmassága a mellkason lévő elülső felületének vetülete. Először a relatív unalmasság jobb, majd a felső és a bal oldali határait határozzuk meg.
szív. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása előtt azonban meg kell határozni a máj felső határát, azaz a diafragma jobb kupola magasságát, amely felett
a szív jobb oldala.
Figyelembe kell venni, hogy a máj felső határa, amely a membrán kupola állásának magasságának felel meg, a jobb tüdőt borítja, és az ütőhangon (relatív
májdollness), amely nem mindig egyértelműen meghatározható.
Ezért a gyakorlatban szokás meghatározni a máj abszolút unalmasságának felső határát, ami a jobb tüdő alsó határának felel meg, ami a jobb oldali tájékozódás irányába mutat.
a szív határai.
A máj felső szélének az ütközési módszerrel történő meghatározásához egy ujj-illesztőmérőt kell elhelyezni a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, a bordákkal párhuzamosan.
vonalak, és az ujjlenyomatmérő pozíciójának lefelé történő megváltoztatásával, közepes erősségű ütőhangszereket kell alkalmazni, amíg a tompa megjelenés meg nem jelenik (a tüdő alsó széle, ami egészséges emberekben van)
a VI szélén).
A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.
Az ujj-plezimetrnek van egy éle a máj tompasága fölött, azaz a negyedik bordázó térben. Pozíciója függőlegesre változik - párhuzamosan a szív várható határával. Megérintve a jobb közepétől a tüdőtől a szívig a szív irányába, amíg tiszta hang átmenetre nem kerül a tompaságra.
A rövidített hang megjelenése meghatározza a szív jobb kontúrjának legtávolabbi pontját. Általában a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik keresztirányú térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, és a jobb pitvar képezi.
A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása 1 cm-rel kifelé halad a szegycsont bal szélétől, az ujj-mérő vízszintes helyzetben, az I
Vegyük le, amíg meg nem jelenik az ütőhang hangereje.
Általában a szív relatív unalmasságának felső határa a harmadik bordák szintjén vagy a harmadik bordás térben van, az agyi alkotmányú egyéneknél a negyedik borda felső széle fölött, amelyet nagyrészt a membrán kupola magassága határoz meg. A pulmonalis artéria kezdeti része és a bal pitvari függelék részt vesz a szív relatív tompaságának felső határának kialakulásában.
A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.
A szív bal kontúrjának legtávolabbi pontja az apikális impulzus, amely egybeesik a szív relatív unalmasságának bal szélével. Ezért a definíció megkezdése előtt
a szív relatív unalmasságának bal oldala, meg kell találnunk az útmutatóhoz szükséges apikális impulzust. Azokban az esetekben, amikor az apikális impulzus nem látható és nem tapintható, a szív viszonylagos tompaságának bal határát a vezetési módszerrel V és mentén, a VI keresztirányú tér mentén, az elülső axilláris vonal és a szív irányában kell meghatározni. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el, azaz párhuzamosan a szív relatív unalmasságának feltételezett bal oldali határával, és addig tartjuk, amíg a tompulás meg nem jelenik. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V közbenső térben helyezkedik el, 1-2 cm-rel mediálisan a bal középső és a bal kamra között.

A szív- és érrendszeri köteg jobb és bal kontúrjának meghatározása, a szív és a vaszkuláris köteg mérete, a szív konfigurációja

A szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határainak meghatározása lehetővé teszi, hogy megtalálják a szív és a vaszkuláris köteg méretét, hogy megértsék a szív konfigurációját. A szív- és érrendszeri köteg jobb kontúrja a szegycsont jobb oldalán, az I – IV. Az I., II., III. Kereszttartományban a felső vena cava és az elülső középvonal 2,5–3 cm-es képződményei alakulnak ki, a IV. a szív viszonylagos tompasága. A vaszkuláris kontúrnak a szív kontúrjához való csatlakozása (jobb oldali pitvar) az úgynevezett „jobb kardiovaszkuláris (atriovascularis) szög”.

A kardiovaszkuláris köteg bal kontúrja

a szegycsont bal oldalán, az I-V-ből átmenő térbe kerül. Az I interosztális térben az aortát a II-ben a pulmonális artéria alkotja, a III-ban a bal pitvari függeléket, a IV. És V.-ben a bal kamrát. Az I - II keresztirányú terekben az elülső középvonaltól való távolság 2,5-3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm és 8-9 cm. A bal oldali kontúr szegélye az V. interosztális térben a szív relatív unalmasságának bal szegélyének felel meg.
A vascularis kontúrnak a bal átrium kontúrjába való átmenetének helye elhomályos szög, és a „bal kardiovaszkuláris (atriovasalis) szög” vagy a szív derékszöge.
Módszertani szempontból a szív- és érrendszeri kötegek kontúrjainak határai (első jobbra, majd balra) ütközik minden középső térben a középhídvonalról a szegycsont megfelelő széle felé az ujjak pleessiméterének függőleges helyzetével. Az I interosztális térben (szubklasztikus fossa) az ujjlenyomatmérő első (köröm) falanxján ütőhangokat hajtanak végre.

Az MG szerint A Kurlov-ot 4 szívméret határozza meg: hosszanti, átmérőjű, magasság és szélesség.

Hosszú szív

- A jobb kardiovaszkuláris szögtől a szív csúcsához viszonyított centiméteres távolság, azaz a szív relatív tompaságának bal szélén. Ez egybeesik a szív anatómiai tengelyével, és általában 12-13 cm.
A szív helyzetének jellemzéséhez ismert a szív dőlésszöge, amely a szív anatómiai tengelye és az elülső középvonal között van. Általában ez a szög 45-46 ° -nak felel meg, az astenik pedig növekszik.

Szív átmérője

- a szív peremének jobb és bal oldali határai közül az elülső középvonalhoz képest 2 merőleges összege. Általában ez a módosítás 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
az alkotmányon - az agyi fájdalmakban - csökken („lebegő”, „csepegtető” szív), a hiperszténikus betegségekben - ez megnő („fekvő” szív).

Szívszélesség

- a szív hosszirányú tengelyére leeresztett két merőleges összege: az első a felső határ pontjából a szív unalmasságának tompaságát, a második a szív és a máj szögének a csúcsától a szív és a máj által kialakított csúcsától függ össze (gyakorlatilag V keresztirányú tér, a szegycsont jobb szélén). A normál szívszélesség 10-10,5 cm

Szívmagasság

- a szív relatív unalmasságának felső határától a xiphoid folyamat alapjáig (első szegmens) és a xiphoid folyamat alapjától a szív alsó kontúrjáig (második szegmens). Mivel azonban a szív és a gyomor illeszkedése miatt szinte lehetetlen meghatározni a szív ütősök alsó kontúrját, úgy véljük, hogy a második szegmens az első harmadának felel meg, és mindkét szegmens összege általában 9-9,5 cm.

Ferde szívméret

(a quercus) a szív relatív unalmasságának jobb szélétől (jobb oldali pitvar) és a szív relatív tompaságának felső határáig (bal pitvar) határozható meg, általában 9-11 cm.

A vaszkuláris köteg szélessége

a második keresztirányú tér, általában 5-6 cm

A szív konfigurációjának meghatározása.

Megkülönböztetjük a normális, a mitrális, az aorta és a trapéz alakját a szív konfigurációjának széles alapjaival.
A szív normális konfigurációjában a szív és a szív- és érrendszeri köteg méretei nem változnak, a szív derékszöge a bal kontúr mentén homályos szöget jelent.

A szív mitrális konfigurációját a szív derékának sima és egyenletes ödémája jellemzi a bal kontúr mentén a bal pitvari hipertrófia és dilatáció miatt.
mitrális szívbetegség esetén. Ezen túlmenően, az izolált mitrális szűkület jelenlétében a szív relatív unalmasságának határai emelkednek és jobbra emelkednek
bal pitvar és jobb kamra, mitrális szelep elégtelenség esetén - balra és balra a bal pitvar és a bal kamra hipertrófia miatt.

A szív aorta-konfigurációját az aortai defektusokban figyelték meg, és a szív relatív unalmasságának bal szélén lévő elmozdulás és lefelé történő elmozdulás jellemzi.
a bal kamra a bal pitvar megváltoztatása nélkül. Ebben a tekintetben a bal kontúron lévő szív derékát aláhúzzuk, közelítve a derékszöghez. A szív hosszát és a szív átmérőjét a függőleges méretek megváltoztatása nélkül növelik. Ezt a szívkonfigurációt hagyományosan hasonlítják össze a vízen ülő kacsa kontúrjával.

A szívforma széles bázissal rendelkező trapéz alakjában megfigyelhető a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a perikardiális üregben (hidropericardium, exudatív perikarditis), míg a szív átmérője jelentősen nő.
A komplex szívhibák, dilatált kardiomiopátia dekompenzálásával figyelemre méltó kardiomegalia jellemezhető a szív összes kamrájának - „bullish szív” (cor bovinum) növekedésével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompa része a szív része, amelyet a tüdő szélei nem fednek le, közvetlenül a mellkas elülső falához, és egyáltalán unalmas hangot adnak ütés közben.
A szív abszolút tompaságát a jobb kamra elülső felülete képezi.
A szív abszolút tompaságának határainak meghatározásához alkalmazza a legcsendesebb vagy küszöbértékű ütőhangszereket. Jobb, felső és bal oldali határok vannak. A meghatározást az általános szabályok végzik.
topográfiai ütőhangok a szív relatív unalmasságának határaiból (jobb, felső, bal) az abszolút unalmas zónába.
A szív abszolút tompaságának jobb oldala a szegycsont bal szélén halad át; tetején - a IV él alsó szélén; balra - 1 cm-re a szív relatív unalmasságának bal szélétől
vagy egybeesik.

Szív auscultation

A szív auscultációja - a szív tanulásának legértékesebb módszere.
A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyeket szívhangoknak hívnak. Ezeknek a hangoknak az elemzése, amikor a hallgatás vagy a grafikus felvétel (fonokardiográfia) ad
a szív egészének funkcionális állapota, a szelepberendezés működése, a szívizom aktivitása.
A szív auscultációjának célja:
1) a színek és azok jellemzőinek meghatározása: a) erősség;
b) szilárdság; c) időzítő; d) ritmus; e) frekvencia;
2) a szívverések számának meghatározása (a hangfrekvenciák alapján);
3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapvető tulajdonságaik leírásával.

A szív auscultációjának lefolytatásakor a következő szabályok figyelhetők meg.
1. Az orvos helyzete ellentétes vagy a páciens jobb oldalán, ami lehetővé teszi, hogy szabadon meghallgassák az összes szükséges pontot a hallgatózásról.
2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hátán fekszik; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
3. Bizonyos szívkulturális technikákat alkalmaznak:
a) az adagolt fizikai terhelés után, ha a beteg állapota megengedi; b) a légzés különböző fázisainak meghallgatása, valamint a légzés megtartása a maximum után
belélegezni vagy kilélegezni.
Ezeket a rendelkezéseket és technikákat használják a zajerősítés és a differenciáldiagnózis feltételeinek megteremtésére, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

19. A szív abszolút unalmassága: fogalom, meghatározási módszer. A szív abszolút unalmasságának határai normálisak. Változások a szív abszolút unalmasságának határában patológiában.

A szív abszolút unalmassága a szív olyan része, amely szorosan illeszkedik a mellkasfalhoz és nem fedi le a tüdőszövetet, ezért egy teljesen unalmas hangot határoz meg az ütőhangszerek. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzuk. A szív abszolút tompaságának határait a relatív unalmasság határai alapján határozzuk meg. Ugyanezen referenciapontok esetén továbbra is perkutirovat tompa hang. A határt az ujj széle határozza meg, világosabb hanggal. A kényelem érdekében a szegély könnyen mosható tintával jelölhető. A jobb oldali szegély megfelel a szegycsont bal szélének. A bal oldali határ a szív viszonylagos tompaságának határától 2 cm-re, vagyis a baloldali középső részecske vonalától 4 cm-re helyezkedik el. A szív abszolút tompaságának felső határa a IV bordán helyezkedik el.

3.2. Táblázat: Strutynsky (a szív relatív és abszolút tompaságának változása)

20. A szív ellenőrzése és tapintása. A szív apikális impulzusa, az észlelés módszere. Az egészség és betegség apikális impulzusának jellemzői. Szívimpulzus, annak kimutatásának klinikai jelentősége. Rázkódás a szívben ("macska purr"), klinikai jelentőség.

A vizsgálat segítségével felismerhető az úgynevezett szívdugulás (mellkasi nyúlvány), amely a gyermekkorban kialakult veleszületett vagy szerzett szívhibák következtében alakul ki, azaz amikor még nem alakult ki porc csontosodás.

A szív aktivitásával szinkronban kialakuló ritmikusan a mellkas korlátozott részének kiemelkedését a csúcsának régiójában apikális impulzusnak nevezzük. Ennek oka a szív csúcsának a stroke-a, a mellkas falán való összehúzódása.

Ha a szív régiójában a kiálló rész helyett a mellkas ritmikus összehúzódása figyelhető meg, azt mondják, hogy negatív apikális impulzusuk van. Megfigyelhető a pericardium parietális és viscerális lapjainak tapadásában, ha az utóbbi a szomszédos szervekkel megszűnik vagy tapad.

Ha a vékony emberek apikális impulzusának területe a bordával ellentétes, az impulzus észrevehetetlen; csak a szisztolés visszahúzódást észleljük (kissé jobbra és felfelé az apikális impulzus szokásos lokalizációja fölött) a mellkasfal szomszédos szakaszaiban, amelyek tévedhetnek egy negatív apikális impulzussal (hamis negatív impulzus). Ennek oka lehet a bal kamra elülső mellkasi falának térfogatának csökkenése és kisülése, valamint a jobb kamra kiterjesztése, amely a jobb oldali pitvarral együtt a bal kamra keskeny csíkját tolja vissza. Ennek eredményeképpen a szív csúcsa nem éri el a mellkasfalat, és az utóbbiak kiemelkedése helyett a szegycsont bal oldali peremének közepén lévő IV-V kereszttartományban látható.

A szívterület kipirálása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívimpulzus észlelését, a látható pulzáció értékelését vagy kimutatását, a mellkasi remegés feltárását (a „macska purring” tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a jobb oldali pálmafelületet a páciens mellkasának bal oldalán, a hasi vonalról a III. És IV. Bordák közötti anterior axillárisra helyezik (a nőknél a bal emlőmirigyet felfelé és jobbra mozgatják). Ebben az esetben a kéz alapját a szegycsont felé kell fordítani. Először is, határozza meg a nyomást az egész tenyérrel, majd a kéz felemelése nélkül, az ujj végső falanxjának pépével, amely merőleges a mellkas felületére.

A palpációnál ügyeljen az apikális impulzus helyére, elterjedtségére, magasságára és ellenállására.

Általában az apikális impulzus a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonaltól. Az elmozdulás a hasüregben a nyomás növekedését okozhatja, ami a diafragma állásának növekedéséhez vezethet (terhesség, aszcitesz, duzzanat, tumorok stb.). Ilyen esetekben a nyomógomb felfelé és balra mozog, miközben a szív felfelé és balra mozog, vízszintes helyzetben. Amikor a membrán a hasüregben bekövetkező nyomáscsökkenés következtében alacsony (a testsúlycsökkenés, a visceroptózis, az emphysema stb.) Miatt az apikális impulzus lefelé és befelé mozog (jobbra), amikor a szív jobbra és lefelé fordul, és függőleges helyzetbe kerül.

A szívimpulzus a kéz pálmás felületén tapintható, és a szív mellkasi területének agyrázkódásnak érezhető (a szegycsont bal oldalán lévő IV - V keresztkötés tér). A kifejezett szívimpulzus a jobb kamrai hipertrófiát jelzi.

A macska purr tünetei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak: a mellkas remegése hasonlít egy macskára, amikor megdöbbent. A vér gyors áthaladásával alakul ki a szűkített nyíláson keresztül, ami örvénymozgásokat eredményez, amelyek a szívizomon keresztül a mellkas felületére kerülnek át. Hogy azonosítsuk, a kezét a mellkas helyére kell helyezni, ahol a szokás hallgatni a szívét. A macska csúcsán a szív csúcsán definiált macskaköves érzés a mitrális stenózis jellegzetes jele, a szisztolén az aorta - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenózisa vagy a botallus (artériás) csatorna nem metszése.

A relatív és abszolút szívelégtelenség határai normálisak

Diagnosztikai szempontból fontos a szív relatív tompaságának határátváltása és a keresztirányú méreteinek megváltoztatása.

A nem-szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a szív viszonylagos unalmassága felfelé és az oldalakra (a szív vízszintes pozíciója) mozog, amikor a diafragma magas (hipersténikus testtípus, duzzanat, jelentős aszcitesz), a szív keresztirányú mérete nő;
(2) a szív relatív unalmasságának határait a keresztirányú méret egyidejű csökkenésével mozgatják, amikor a membrán alacsony (agyi testtípus, splanchnoptosis) - a szív függőleges pozíciója;
(3) a test helyzetének megváltoztatásakor a szív relatív unalmasságának határai eltolódnak: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, a jobb oldalon - 1,5-2 cm-rel jobbra;
(4) váladék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben, a mediastinalis daganatokban a szív relatív tompaságának határait a lézióval ellentétes irányban eltolják; a tüdő obstruktív atelázisa, a pleura és a mediastinum közötti tapadás - a sérülés irányában.

A szív okozta relatív unalmasság eltolódása
(1) a relatív unalmassági határ jobbra történő elmozdulása a jobb oldali pitvar vagy jobb kamra kiterjedése miatt következik be a 3-szórólap szelep elégtelensége esetén, a pulmonalis artéria nyílásának szűkítése a pulmonalis hipertóniát és a mitrális szűkületet érintő betegségekben;
(2) a bal oldali relatív unalmasság határának elmozdulása a bal kamra hipertrófiájával, hipertóniával, aorta szívbetegséggel, ateroszklerózissal, a növekvő aorta aneurizmájával stb.
(3) a relatív unalmasság felfelé és balra történő elmozdulása a bal pitvarnak a mitrális szűkület, a mitrális szelep elégtelensége jelentős növekedése miatt következik be;
(4) a relatív unalmasság határának elmozdulása mindkét irányban ("bullish szív") több okból is lehet: a szívizom károsodása a myocarditisben, myocardiosclerosisban, dilatált kardiomiopátiában; a bal és jobb kamra és a bal pitvar egyidejű növekedése kombinált szelepes szívbetegséggel; ha a folyadék a perikardiális területen (perikardiális effúzió) halmozódik fel, a tompaság formája hasonlít egy háromszögre vagy egy trapézra, az aljával lefelé;
A relatív unalmasság csökkentése a membrán, az emphysema, a pneumothorax elhagyásával történik. Ilyen esetekben a szív nemcsak lefelé mozdul el, hanem függőlegesebb helyzetben is - egy szaggatott vagy szíves.

vaszkuláris kötegek kimutatása
A vaszkuláris köteg a jobb vena cava és az aortívív jobb oldalán, a bal oldalon - a pulmonalis artériában - képződik.
A 2. kereszttartó térben a vaszkuláris köteg határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. Az ujjlenyomatmérő a jobb oldali jobboldali második keresztirányú térben helyezkedik el, a várt tompasággal párhuzamosan, óvatosan megérintve, fokozatosan mozgatva a szegycsontra, amíg egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujj oldalán látható, a tiszta hang felé. A bal oldalon lévő ütőhangszerek ugyanúgy történik. A vaszkuláris köteg átmérőjének normál mérete 6 cm.
A vaszkuláris köteg tompaságának növekedése megfigyelhető a mediastinalis daganatoknál, ami a csecsemőmirigy mirigyének növekedése. A jobb oldali második keresztirányú térben a tompaság növekedése akkor történik, amikor az aorta kitágul balra, amikor a pulmonalis artéria kiterjed.

3. A harmadik hang: a kamrai falak oszcillációi miatt a diasztolé kezdete alatt, a kamrák gyors passzív töltésével az atria vérével. Ez a hang nem rendelkezik állandó jelleggel, és sokkal gyengébb, mint az első és a második hang. A 3. hangot gyenge, alacsony és süket hangként érzékelik a diasztol elején, 0,12-0,15 másodperc után. a második hang után (mint a második hang visszhangja).

A negyedik tónus: a kamrák diasztolájának végén jelenik meg, és azzal jár, hogy az atria összehúzódása következtében gyorsan kitöltődik.

Szívhangok módosítása

A szívhangok az erősség, az ütem, a frekvencia és a ritmus függvényében változhatnak.

A. A színek hangerejének megváltoztatása

A szívhangok erősítése vagy gyengülése mindkét tónushoz, vagy csak egyhez kapcsolódik.

1. A szív mindkét hangjának erősítése:

1.1 Extracardiacis tényezők:

1.1.1 vékony, rugalmas mellkasi gyerekek, serdülők és sík mellkasú személyek esetében;

1.1.2 a szív expozíciója, amikor a tüdő elülső széle ráncos és a szív nagyobb felülete az elülső mellkasfalhoz van rögzítve;

1.1.3 a tüdő szív-szomszédos területeinek beszivárgása (és tömörítése);

1.1.4 a membrán magas állása, a szív megközelítése a mellkas falához;

1.1.5 a szívhangok rezonanciája a gyomor gázzal vagy légzéssel történő feltöltésekor. A szívhangok fémszalagot (fémes hangokat) kapnak, ha egy nagy, levegővel töltött tér (pulmonalis üreg, pneumothorax) a szív mellett helyezkedik el.

1.2 Szívfaktorok:

1.2.1 fokozott szív aktivitás edzés közben;

1.2.2 erőszakos szívműködés láz, jelentős anémia, neuropszichiátriai agitáció, tirotoxikózis, tachycardia támadás alatt stb.

2. A szív mindkét tónusának gyengülése: a meggyengült hangok csökkentett világossággal néznek ki, és gyengén gyengülnek - süket.

2.1. A szívizom akut és krónikus károsodása - szívizom. Például szívizominfarktus, szívdefektáció a szívhibáknál;

2.2 akut perifériás keringési elégtelenség (szinkóp, összeomlás);

2.3 külső tényezők:

2.3.1 túl vastag vagy duzzadt mellkasi fal, nagy emlőmirigyek;

2.3.2 folyadékfelhalmozódás a pleurális üregben vagy a perikardiumban;

2.3.3 emphysema.

№1 Apical impulzus és annak mechanizmusa. A szív apikális impulzusa a csúcsának köszönhető. A bal kamra izomszerkezetei alkotják. A feszültség izometrikus fázisában a bal kamra a petesejtről a gömb alakúra mozog, a teteje felfelé mozog a szív keresztirányú tengelye körül, és a hossztengely körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban. A szív csúcsa megközelíti a mellkasfalat, és nyomást gyakorol rá. Ha a szív csúcsa szomszédos az interosztális térrel, akkor meghatározzuk az apikális impulzust. Ha a széléhez közel van, az apikális impulzust nem érzékeli. A száműzetés fázisában az apikális impulzus fokozatosan gyengül. Az apikális impulzus tanulmányozásának technikája két fázis. Az első fázis: a kutató ecsetét úgy alkalmazzuk a mellkasra, hogy a tenyér közepe az V. köztes térben haladjon, és a tenyér alja a szegycsont szélén van. Az interosztális tér egyik V zónájában érezhető a szív aktivitásával összefüggő mellkasfal mozgása. Ha nincs érzés, szükség van a szív régiójának szélesebb körű felfedezésére. A kéz balra van tolva, hogy az ujjak elérjék a közép-axilláris vonalat. Ez azért szükséges, mert a patológiában az apikális impulzus az elülső és a középső axilláris vonalra is elmozdulhat. Jelentős számú egészséges ember nem határozza meg az apikális impulzust. A vizsgálat második fázisa egy részletes páciensérzetet tartalmaz. A kefe most függőlegesen helyezkedik el. A II., III., IV. Ujjak párnái a belsõ térbe kerülnek, ahol a mellkas falának pulzáló mozgásait találtuk. Ha az apikális impulzus középpontja az interosztális térre esik, akkor a palpáció lehetővé teszi az impulzuszóna átmérőjének meghatározását. Normál körülmények között az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t, a mérést a tapintható tolóerő széleinek megrajzolásával lehet elvégezni. Az út mentén határozza meg az apikális impulzus erőjét. A nyomóerőt empirikusan becsüljük. Ezután pontosan meg kell határozni az apikális impulzus lokalizációját. Gyakorlatilag ez a következőképpen történik: a jobb oldali ujjával a tolóerő bal oldali pontja jelenik meg, és a bal kéz ujjai számolják a bordákat. Először keressük meg a szegycsont fogantyújánál a második borda porcot. Vigye az ujjakat a keresztirányú tér mentén a jobb keze felé, és határozza meg a keresztkötést. Végül határozzuk meg az apikális impulzus bal szélső pontjának pozícióját a bal közepénél. A közepén lévõ vonalat mentálisan kell megrajzolni, figyelembe véve a csavarkulcs méretét, közepének helyzetét és a középen áthaladó függõleges vonal helyzetét. A normál apikális impulzus tulajdonságai: az apikális impulzust az V interosztális térben határozzuk meg, mediálisan a közepi csíkvonalról, nem diffúz, nem erősítve. Ha mérést végeztünk, akkor a következtetések megfogalmazásakor hozzá lehet adni az eredményeket. A test helyzetének megváltoztatásakor az apikális impulzus lokalizációja megváltozik: a bal oldali helyzetben 3-4 cm-rel balra, jobbra - 1-1,5 cm-re jobbra. Más tulajdonságai nem változnak. Amikor a membrán magas, a terhesség ideje alatt az apikális impulzus felfelé és balra mozog. Az agyi betegekben az apikális impulzus ellenkezőleg befelé mozdul el, de az V interosztális térben helyezkedik el. Az apikális impulzus tulajdonságaiban bekövetkező patológiás változások az extracardiacis okok, valamint a szívben bekövetkező patológiás változások lehetnek, a jobb kamrai impulzus. A jobb kamra a bal, erősebb kamrában helyezkedik el, és elülső irányban néz. Közvetlenül a III-IV. És a V. Normál körülmények között a jobb kamra nyomása nem észlelhető. A kutató oly módon helyezi el a tenyerét, hogy a középső vonal a bal oldali csigolya mentén haladjon, az ujjak elérik a második keresztkötést, a tenyér pedig a III., IV. És V. A jobb kamra push mechanizmusa különbözik az apikális nyomástól. A jobb kamra izometrikus feszültségének fázisában az alakja oválisról gömb alakúvá alakul. Ez a jobb kamra falát a mellkas elülső falához hozza. A jobb kamra mozgásának amplitúdója kicsi és csak kifejezett hipertrófia esetén hoz létre nyomást.

2. szám A II. Szívhang meghatározása: 1) a szív alapján becsülhető; 2) nem egyezik meg az apikális impulzussal, a radiális és carotis artériák pulzusával; 3) rövid szünet után hallható; 4) a II hang hangerejének és magasságának összehasonlítása az aortán és a pulmonalis artérián. A II. Színek tónusai a normál körülmények között: 1) a II-es hang hangosabb, mint az I. hang (a szív alapján); 2) A II-es hang rövidebb, mint az én hangja (bármely ponton); 3) A II hang magasabb, mint a hangjelzés (bármely ponton). A 16 év alatti gyermekek és fiatalok esetében a II. Tónus a pulmonalis artérián hangosabb, mint az aortán. A 18-25 éves fiataloknál az aorta és a pulmonalis artériában a II hangszín erőssége kiegyenlített. Átlagosan és az idős kor II hangja hangosabb és magasabb az aortán. Az arányt empirikusan határozzuk meg. A II. Tónus tulajdonságainak vizsgálatára vonatkozó következtetések levonásával nem a II-es szívhang meghatározásáról van szó, hanem csak a tulajdonságairól: a II. A tónus hangosabb, mint a pulmonalis artéria. A vizsgálat eredményei a középkorú felnőttek számára érvényesek. Fiziológiai változás mindkét szívhangban. A szívhangok élettani fokozása vagy gyengülése általában olyan esetekben szól, amikor a hangok erőssége egyenletesen változik, azaz az I és II hangok aránya minden tulajdonságban normális marad. Ilyen esetekben a vizsgálat következtetése az alábbiak szerint fogalmazható meg: "a szívhangok egységes gyengülése" vagy "egységes erősítésük".

2 tónus felosztása vagy felosztása. A szív alapján hallgatják, és az aorta és a pulmonalis artériák szelepeinek egyidejű bezárásával magyarázható az egyik kamrai vérellátásának csökkenése vagy növekedése, vagy az aorta vagy a pulmonalis artériában bekövetkező nyomás változása. Fiziológiai körülmények között a 2 tónus megosztása a légzés különböző fázisaihoz kapcsolódik az inspiráció és a lejárat során a kamrák vérének kitöltése, a szisztoléuk időtartama és a félig szelepek zárási ideje megváltozik. Így a belégzés során a vér egy része megmarad a tüdő tágult edényeiben, míg a bal kamrába áramló vér mennyisége csökken. A bal kamra szisztolés vérmennyisége a belégzéssel csökken, a szisztoléja korábban megszűnik, ezért az aorta szelep korábban bezárul.

Ugyanakkor a jobb kamra vérének agyvérfogata növekszik, a szisztolé meghosszabbodik, a tüdőszelep később bezárul, ami 2 tónus megosztását eredményezi.

A patológiás osztott 2 tónus okozza:

aorta szelep összeomlási késleltetése (aorta stenosis, hypertonia);

a pulmonáris szelep szelepének lemaradt összeomlása a pulmonalis keringésben (mitrális szűkület, krónikus obstruktív tüdőbetegség);

a kamrák egyikének lemaradása az His kötegének blokádjával.

2 hang erősítése az aortán. Hasonlítsa össze a 2 tónust az aorta és a pulmonalis artériában. Megfigyelhető:

megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringésben (magas vérnyomás, nefritisz) - ezt az erős és rövid hangot hangsúlyozzák - „2 tónusú hangsúly az aortán”;

a gyűrű és az aorta szelepfogók ateroszklerotikus tömítésével.

2 hangszín csillapítása az aortán:

aorta-szelep elégtelenséggel;

a vérnyomás csökkenésével.

2 tónus erősítése a pulmonalis artérián. Leggyakrabban a kis körben a vérnyomás növekedését jelzi. Ennek oka lehet:

szívelégtelenségek (főként mitrális szűkület), amely a tüdőgyakorlásban stagnációt és fokozott vérnyomást okoz;

a tüdő károsodása, csökkentve a kis kör alakú kapilláris hálózat lumenét (emphysema, tuberculosis, pneumonia, hidrothorax);

az artériás csatorna nem fúziója;

a pulmonalis artéria primer szklerózisa.

A 2 tünet gyengülése a pulmonalis artérián. A jobb kamra meghibásodása.

A második hang jelzi a diasztolé kezdetét:

szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek szelepei a diasztol elején;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak oszcillációja a diasztolé elején a félholdos szelepek becsapása során.

№3 EKG (EKG) - a tevékenység során keletkező bioelektromos potenciálok nyilvántartásának módszere.

Az EKG segítségével diagnosztizálhat

u a koszorúér-betegség (angina és miokardiális infarktus) különböző formái;

u ritmus, vezetés és ingerlékenység;

u pulmonális thromboembolia

u az atria és a kamrák túlterhelése és terjeszkedése

u perikarditis stb.

elektrokardiogram - a szív elektromos aktivitásának grafikus feljegyzése a szíven kívül elhelyezett elektródok segítségével.

u Az elektrokardiogram (EKG) a szívizom gerjesztési áramának görbéje, amelynek kialakulását összetett kémiai, fizikai-kémiai és fizikai folyamatok köti össze, amelyek a szívizomban ciklusban vannak.

ELEMZÉS

u Minőségminőségi rekord

u Kalibrációs amplitúdó becslés mV

u A szívritmus értékelése (ritmus szabályossága, arousal forrása)

u Szívsebesség számítása

u A szív elektromos tengelyének pozíciójának meghatározása

u Az EKG egyes elemeinek elemzése (pitvari fogak, kamrai komplex, egyéb intervallumok és szegmensek)

Hozzáadás dátuma: 2015-09-27 Megtekintések: 3639 | Szerzői jog megsértése