Hipovolémiás sokk

A szervezetben a vér mennyiségének csökkenésével lehetséges egy olyan kedvezőtlen és súlyos állapot kialakulása, amelyet „hipovolémiás sokknak” neveznek. Ez a betegség nagyon veszélyes az emberre, mivel az akut anyagcserét és a szív és az erek működését okozza. A páciens és az orvos hozzátartozóinak cselekedeteinek nagyon gyorsnak kell lenniük, mert különben a személy a szervezetben a hipovolémia romboló hatásai miatt meghal.

A betegség jellemzői

A hipovolémiás sokkot a test kompenzációs mechanizmusaként értjük, melynek célja a vérkeringés és a vérellátás csökkentése a keringő vér mennyiségét csökkentő rendszerek és szervek számára. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor az érrendszerben a normál vér térfogata jelentősen csökken az elektrolitok és a víz gyors elvesztésének hátterében, amely a fertőző betegségek, vérzés és egyéb kórképek súlyos hányása és hasmenése esetén megfigyelhető. A hipovolémiás sokkban bekövetkező változásokat a belső szervek súlyos és néha visszafordíthatatlan károsodása okozza. Ha hypovolemia jelentkezik:

• a vénás véráramlás csökkenése a szívbe;
• a stroke térfogatának csökkenése, a szív kamrai kitöltése;
• szöveti hipoxia;
• a szöveti perfúzió kritikus romlása;
• metabolikus acidózis.

Annak ellenére, hogy a test megpróbálja kompenzálni a fő szervek aktivitását hipovolémiás sokkban, a túl sok folyadék elvesztésével minden cselekedete hatástalan, így a patológia súlyos személyi jogsértésekhez és halálhoz vezet. Ez az állapot sürgősségi ellátást igényel, és az újraélesztési szakemberek részt vesznek a kezelésben. Ezen túlmenően, a kezelés alapjául szolgáló patológia kiküszöböléséhez számos más szakember - egy gastroenterológus, egy traumatológus, egy sebész, egy infektológus és más orvos - bevonása szükséges.

A patológia okai

Négy fő oka van a hipovolémiás sokk kialakulásának kiváltására. Ezek a következők:

1. Nehéz vérzés visszafordíthatatlan vérvesztéssel. Ezt a feltételt külső, belső vérzés során észlelik a műtét során, a sérülés után, a gyomor-bélrendszer bármely részéből származó vérveszteséggel (különösen a NSAID-kezelés alatt), a vér puha szövetekben történő felhalmozódása, a törés helyén, vérzés a tumor folyamatai során, thrombocytopenia miatt.
2. A plazma, a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan elvesztése a sérülés és más akut kóros állapotok során. Előfordulhat a test kiterjedt égési sérüléseivel, valamint a plazma-szerű folyadék felhalmozódásával a bélben, heveny peritonitis, hasüreg, hasnyálmirigy-gyulladás.
3. Szignifikáns izotóniás folyadék elvesztése hasmenéssel, hányással. Ez az állapot akut bélfertőzések, például kolera, szalmonellózis, dizentéria és sok más betegség hátterében fordul elő.
4. Nagy mennyiségű kapillárisok vérének felhalmozódása (lerakódása). Traumatikus sokkban, számos fertőző kórképben fordul elő.

A hipovolémiás sokk patogenezise

Az emberi testben a vér nemcsak az edényekben kering, hanem más funkcionális állapotban van. Természetesen a legjelentősebb vérmennyiség (legfeljebb 90%) folyamatosan áthalad az edényeken, oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. De a fennmaradó 10% a letétbe helyezett vérre, a „stratégiai tartalékra” esik, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vér felhalmozódik a lépben, a májban, a csontokban és szükséges ahhoz, hogy a tartályokban lévő folyadék mennyiségét különböző szélsőséges helyzetekben pótolják, amikor hirtelen folyadékveszteség van.

Ha valamilyen oknál fogva csökken a keringő vér mennyisége, akkor a baroreceptorok irritálódnak, és a vérből az „állomány” a véráramba kerül. Szükség van arra, hogy megvédjük a szervezet szervei életében a legfontosabbakat - a szív, a tüdő, az agy. Annak érdekében, hogy a vér ne más szervekre kerüljön, a területükön lévő perifériás hajók szűkülnek. De nagyon súlyos állapotban ez nem működik, hogy kompenzálja ezt az állapotot, így a perifériás hajók görcse tovább növekszik, ami végső soron ennek a mechanizmusnak a kimerüléséhez, az érfal bénulásához és az edények éles terjeszkedéséhez vezet. A perifériás vérellátást a létfontosságú szervekből származó vér kiáramlása miatt folytatják, amit a metabolikus rendellenességek és a szervezet halála kísér.

A betegség ismertetett patogenezisében három fázis (fázis) van:

1. A keringő vér hiánya. A vénás áramlás csökkentése a szívbe, a kamrai stroke térfogatának csökkenése. A folyadék aspirációja a kapillárisokba és az intersticiális vízszektor számának csökkenése (36-40 óra a patológiai változások megkezdése után).
2. A szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálása. A baroreceptorok stimulálása, a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása és gerjesztése. A norepinefrin és az adrenalin fokozott szekréciója. A vénák, az arteriolák, a szív, a szívizom összehúzódása és a szívfrekvencia fokozott szimpatikus hangja. A vérkeringés központosítása, a máj, a belek, a hasnyálmirigy, a bőr, a vesék, az izmok vérellátásának romlása (ebben a szakaszban a vérmennyiség normalizálása gyors helyreállást eredményez).
3. Hipovolémiás sokk. A vérkeringés centralizációjának hátterében tartós ischaemia. A keringő vérmennyiség-hiány progressziója, csökkenő szívbetöltése, vénás visszatérés, vérnyomás. Többszörös szervi elégtelenség az oxigén és a tápanyagok akut hiánya miatt.

A hipovolémiás sokkban az ischaemia szekvenciája a következő:

• bőr;
• vázizom;
• vese;
• hasi szervek;
• könnyű;
• szív;
• agyban.

A megnyilvánulás tünetei

A patológia klinikája az oka, a vérveszteség sebessége és mennyisége, valamint a kompenzációs mechanizmusok egy adott időpontban gyakorolt ​​hatása. A patológia az életkortól, az egyidejű szív- és tüdőbetegségek jelenlététől, a testépítéstől és a személy súlyától függően is eltérő lehet. A hipovolémiás sokk súlyosságát osztályozzák, és tünetei eltérőek lehetnek:

1. A vérveszteség kevesebb, mint a teljes mennyiség 15% -a. A vérveszteség tünetei nem jelennek meg, a közeledő sokk egyetlen jele az, hogy a szívfrekvencia 20 vagy annál nagyobb ütemben nőtt a normához képest, ami a beteg függőleges helyzetében nő.
2. Vérveszteség - a teljes összeg 20-25% -a. Az ortostatikus hipotenzió vízszintes helyzetben alakul ki, a nyomás fenntartása vagy enyhén csökken. Függőleges helyzetben a nyomás 100 Hgmm alá csökken. (szisztolés nyomásról beszélünk), az impulzus 100-100 ütemre emelkedik. Az ehhez az állapothoz rendelt sokkindex 1.
3. Vérveszteség - a teljes összeg 30-40% -a. A bőr, a sápadt vagy a "halvány foltok" tünete van, a pulzus több mint 100 ütés / perc, vízszintes helyzetben hipotenzió, oliguria. A sokk index több mint 1.
4. Vérveszteség - az összes százalék feletti. Ez az állapot közvetlenül fenyegeti az ember életét, és súlyos dekompenzált sokk alakul ki. A bőr éles, a bőr, a hidegség, a perifériás edények pulzushiánya, a nyomáscsökkenés és a szívteljesítmény. Anuria figyelhető meg, egy személy elveszti az eszméletét, vagy kómába esik. A sokkindex 1,5.

Pontosabban meg kell jegyezni a hipovolémiás sokk tüneteit, amelyek lehetővé teszik a beteg hozzátartozóinak gyorsabb és pontosabb reagálását, és felhívják a mentőcsapatot. Így a kompenzált stádiumban a sokk korai szakaszában a klinikai tünetek a következők:

• tachycardia;
• a pulzusszám növekedése;
• normál nyomás;
• "Ugrás" perifériás impulzus;
• nyálkahártya-foltok;
• tachypnea;
• látható vérzés, ha a patológiát trauma okozza.

A késői jelek (dekompenzált sokk) a következők:

• tachycardia vagy bradycardia;
• halvány bőr és nyálkahártyák;
• a végtagok hidegsége;
• perifériás sokk;
• a kapillárisok töltésének hosszabb ideje;
• oliguria;
• tachypnea;
• súlyos általános gyengeség;
• stupor vagy kóma.

Diagnosztikai módszerek

A kórházi stádiumban egy személy állapotát jellegzetes jelek és anamnézis (hányás, hasmenés, égés, vérveszteség stb.) Alapján kell értékelni. Miután egy személy belépett a kórházba, a sürgősségi ellátással párhuzamosan számos diagnosztikai vizsgálatot végeznek - teljes vérszámlálás, vizeletvizsgálat, vércsoportosítás, röntgensugarak (törések és sérülések esetén), laparoszkópia (peritoneális szervek esetében). Mielőtt azonban a beteg elhagyja a kritikus állapotot, minden tanulmánynak csak létfontosságúnak kell lennie, ami segít gyorsan eltávolítani a sokk okát és elkerülni egy személy halálát. Tilos a túlzott eltolódások és az orvosi manipulációk hipovolémiás sokkkal!

Sürgősségi ellátás a beteg számára

Mivel ez a patológia egy személy gyors halálához vezethet, ismernie kell az elsősegély-algoritmust. Lehetővé teszi, hogy meghosszabbítsák az időt a visszafordíthatatlan változások kialakulásához és a mentő megérkezése előtt. Függetlenül a hipovolémiás sokk stádiumától, és még akkor is, ha a betegség első jelei megjelennek, azonnal meg kell hívni egy mentőt, vagy gyorsan el kell juttatni a személyt a kórházba.

Otthon csak akkor lehet etiotróp terápiát folytatni, ha a hipovolémiás sokk oka teljesen tiszta. Sajnos csak egy orvosi végzettséggel rendelkező személy képes pontosan meghatározni, hogy mi történik az áldozattal vagy a betegekkel, és különben bizonyos gyógyszerek bevitele csak az egészség romlását okozhatja. Ezért a mentő megérkezését megelőzően nem szabad adni egy személynek antibiotikumot vagy más tablettát, különösen, ha gyermeke van.

A patogenetikus terápia, azaz a pontos diagnózis ismerete nélkül alkalmazott kezelés ellenkezőleg megengedett. Hogy kiküszöböli a hypovolémiás sokk során bekövetkező legsúlyosabb változásokat a szervezetben. Tehát a sürgősségi ellátás sorrendje a következő:

1. Helyezze a személyt a padlóra, egy másik lapos, kemény felületre.
2. Emelje fel a lábát, helyezzen egy párnát. A lábaknak a fejszint felett kell lenniük, ami a vérkeringés középpontját a szív felé tolja.
3. Ellenőrizze az impulzust, értékelje a személy vitalitását - a légzés intenzitását, a tudat depressziójának mértékét. Ha valaki eszméletlen, akkor az oldalára kell helyeznie, a fejét vissza kell dobnia, a test felső részét le kell vetnie.
4. Távolítsa el a kínos ruhákat egy személytől, takaróval fedje le.
5. Ha a páciensnek a gerinctörése van, akkor a hátán kell feküdnie a kemény padlón, és amikor a beteg megtöri a medence csontjait, fekvő helyzetbe kerül, lábai hajlítva és térdre hajolva. Amikor egy végtag megszakad, egy gumiabroncshoz van kötve.
6. Ha a sérült személynek nyílt vérzése van, le kell állítani, ha az edényt a csontra kissé a sérülési zóna fölé kell nyomni, és egy szoros tornyot alkalmazva vagy a seb fölé csavarva. A kábelköteg alkalmazásának ideje szigorúan rögzített.
7. Antiszeptikus kötést kell alkalmazni a sebre, ha lehetséges - szoros és szoros.
8. Szükség esetén adjunk fájdalomcsillapító tablettát.

A további kezelést egy orvos végzi a kórházban vagy egy mentőautóban. Általában, amikor a beteg az intenzív osztályba szállítja az utat, belélegzik tiszta oxigénnel, mesterséges tüdő szellőzést hajtanak végre (ha szükséges), intravénás folyadékot fecskendeznek be, injekciós készítményeket készítenek a vérkeringés ösztönzésére. Súlyos fájdalommal egy személynek erős fájdalomcsillapítót kell beadnia.

További kezelés

A hipovolémiás sokk további kezelésének célja:

1. A szív és az erek munkájának javítása.
2. Az intravaszkuláris vér mennyiségének gyors visszanyerése.
3. A vörösvértestek számának növelése.
4. A folyadékhiány korrekciója a szervezetben.
5. A károsodott homeosztázis rendszerek kezelése.
6. Terápia a belső szervek rendellenes működésére.

Az intravaszkuláris vér térfogatának helyreállításához a heterogén kolloid oldatok a leghatékonyabbak - keményítő, dextrán és mások. Erős sokkhatásuk van, és segítenek biztosítani a megfelelő véráramlást a szívbe. A kolloid oldatokkal végzett infúziós terápiát elektrolitok (nátrium-klorid, Ringer-oldat, Trisol, Lactosol), dextróz és glükóz oldat bevitelével kombinálják. A beteg súlyos állapota esetén az oldatokat áramlásokba injektáljuk mérsékelt állapotban - csepegtető állapotban.

A vérátömlesztés - vérátömlesztés vagy vörösvérsejt tömeg - jelzése nagyon szigorú. A fő indikáció a hemoglobinszint erős csökkenése (kevesebb, mint 100-80 g / l). Továbbá a vérátömlesztés indikációja a keringő vér mennyiségének több mint 50% -ának vérvesztesége. Az utóbbi esetben plazma- vagy albumin-infúziót alkalmazunk. A folyadékok eloszlását az edényekben és a szövetekben a Tomasseth-módszer alkalmazásával - a test különböző zónáinak elektromos ellenállását vizsgálva - figyelemmel kísérik.

A hipovolémiás sokk kezelésére szolgáló egyéb módszerek és gyógyszerek:

1. Szimpatomimetikus szerek (Dopamin, Dobutamin) a szívelégtelenség kialakulásával.
2. A vérlemezkék tömegének transzfúziója masszív vérveszteséggel.
3. Diuretikumok (furozemid), elegendő folyadékbevitellel a diurézis helyreállításához és stimulálásához, a veseelégtelenség megelőzése érdekében.
4. Antibiotikumok a bélfertőzésekhez, amelyek hipovolémiás sokkot okoztak.
5. Oxigénterápia - orr-kanül vagy oxigénmaszk használata.

Egyéb gyógyszerek, amelyeket indikációkra lehet használni:

• reopoligljukin;
• prednizolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokapronsav;
• droperidolt;
• heparin;
• Kalcium-glükonát;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannit.

A hipovolémiás sokk nagyon gyengén kezelhető krónikus alkoholizmusban szenvedő embereknél, akik többnyire agyi ödémát fejtenek ki. Ebben az esetben a vese kiválasztási képességének vészhelyzeti korrekcióját alkalmazzuk, a rehidrációs készítményeket egyidejű vérátömlesztéssel adjuk be. Az intenzív osztályon végzett intenzív kezelést vagy intenzív kezelést úgy végzik, hogy az emberi állapotot minden létfontosságú jelben stabilizálják.

Mit ne tegyünk

Szigorúan tilos a sérülés gyanúja, a hányhatatlan hányás vagy a hasmenés, valamint a vérzés késleltetése. Ha nem hívja a mentő szakemberét időben, és nem adja át a személyt a kórházba, a szervezetben bekövetkező változások visszafordíthatatlanná válhatnak. Különösen gyorsan fejlődik dehidratáció és hipovolémiás sokk a kisgyermekeknél. Az elsősegély-nyújtási intézkedések tekintetében a gerincvelő sérüléseinek fejét nem lehet visszahelyezni, bármilyen állapotban. Tilos a vérzés helyének túlhúzása a rossz területen (a sebterület alatt).

Megelőző intézkedések

A patológia megelőzése érdekében ki kell zárni a traumatikus foglalkozásokat - a munkát, a sportot. Bármilyen bélfertőzés kialakulásával szigorúan az orvos felügyelete alatt kell kezelni, 2 év alatti gyermekeknél a kórházban. A fertőző betegségekben a rehidratációs terápiának időben és teljeskörűnek kell lennie. A megfelelő táplálkozás, a vas-kiegészítők és a hemoglobin növelésére szolgáló speciális készítmények csökkentik a sokk valószínűségét a vérveszteség miatt.

Mi a hipovolémiás sokk

Ha csökken a vérkeringés a szervezetben, fennáll annak a veszélye, hogy ilyen súlyos betegség alakul ki, mint például a hipovolémiás sokk. Ez a patológia jelentős veszélyt jelent az emberi életre, mivel ennek eredményeképpen a szív és az erek metabolikus folyamatainak akut zavarai alakulnak ki.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan cselekedjünk az ilyen helyzetekben, meg kell értenünk, hogy mi az, hogyan nyilvánul meg, és milyen intézkedéseket kell tenni egy ember megmentésére.

A betegség leírása

A patológia olyan kompenzációs funkciókkal rendelkező mechanizmus, amelynek célja az emberi szervezet valamennyi rendszerének vérellátása, a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenésével.

Hasonló jelenség a vérmennyiség csökkenéséhez is hozzájárul, mivel sok víz és elektrolit veszít. Ez megfigyelhető a bőséges hányás során és folyadékszéklet jelenlétében, a vérzés idején és a test egyéb kóros problémáiban.

Ezek a változások meglehetősen súlyos és gyakran visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak.

Habár a hipovolémiás sokk kompenzáció során a fő szervek tevékenysége következik be, ez nem mindig hatékony, és néha nem mentesül a súlyos megsértésektől és a haláltól.

Ezzel a betegséggel sürgősségi ellátásra van szükség, minden terápiás intézkedést kizárólag resuscitátorok végeznek.

Az állam fejlődésének tényezői

Az orvostudományban négy fő gyakran előforduló tényező járul hozzá a hipovolémiás sokk megjelenéséhez:

1. Nagy mennyiségű vér felhalmozódása a kapillárisokban. Megfigyelhető fertőző kórképekben, valamint traumatikus sokk esetén.
2. A sérülések vagy más súlyos patológiák következtében a plazma visszafordíthatatlanul elveszik. Ennek oka lehet a test kiterjedt égési sérülése, valamint a folyadék kialakulása a hasüregben, a belekben.
3. Súlyos vérzés, ha a vérveszteséget nem lehet helyreállítani.
4. A hányás vagy hasmenés miatt jelentős mennyiségű izotóniás folyadék elvész.

Különleges szerepet játszanak a szabad vér lerakódása perifériás típusú kapillárisokban. Ez az állapot a fertőzések bizonyos típusaira jellemző. Ilyen esetekben a beteg többféle sokkot is megfigyelhet a káros tényezők következtében.

patogenézisében

Az emberi szervezetben a vér két formában van:

• A keringő. A teljes összeg körülbelül 90% -át teszi ki. Ez biztosítja a szervek összes szövetét oxigénnel és a szükséges elemekkel.
• Vérellátás. Nem vesz részt az általános forgalomban. Fő feladata a megfelelő vérmennyiség megőrzése előre nem látható helyzetek esetén, amelyek nagy vérveszteséggel járnak.

Ha csökken a fő térfogat, akkor a baroreceptorok irritálódnak, ezért a kialakult tartalékok elkezdenek áramlani az általános áramlásba. Ha ez nem elég, akkor a mechanizmus elindul, biztosítva a szív, az agy és a tüdő munkájának védelmét és megőrzését.

Ilyen körülmények között a perifériás edények szűkülnek, amelyek plazmát biztosítanak a végtagokhoz, és nem olyan jelentős szakaszokat. Az aktív keringés csak a legfontosabb szervekben folytatódik.

A vérkeringés alul kompenzálásával a görcsök növekedése figyelhető meg. A kimerült védelmi mechanizmus ilyen állapotban a vérerek drámai növekedéséhez vezethet.

Ebből a szempontból a vér elkezd mozogni a perifériás részekre, ami eléggé fontosabb szervek elégtelen ellátását okozhatja. Ezek az államok az anyagcserefolyamatok meglehetősen súlyos megsértéséhez vezetnek.

A hipovolémiás sokk patogenezise három szakaszból áll:

• Az első a keringő vér hiánya. A hiány kialakulása következtében csökken a vénás áramlás a szívbe, és csökken a központi nyomás. A szövetben lévő folyadék elkezdi kompenzálni a hiányt.
• A második a szimpatómadrenális rendszer stimulálása. Megnövekedett a norepinefrin és az adrenalin, a megnövekedett szívfrekvencia és a szívizom. Mivel a vese, a bőr és az izmok vérellátása romlik, a szervezet képes fenntartani a megfelelő szintet, hogy biztosítsa a szükséges vérellátást az agynak és a májnak, valamint a szívrendszernek. Fontos azonban megjegyezni, hogy egy ilyen védelmi mechanizmus elég rövid ideig képes fellépni. A fő véráramlás térfogatának gyors visszanyerése következtében a páciens helyreáll. A hiányos állapot megőrzése mellett nem zárható ki, hogy a hosszan tartó ischaemia formájában nem nagyon kedvező következmények következnek be.
• A harmadik a hipovolémia. A keringő vér szükséges mennyiségének elvesztése, a vénás visszatérés csökkentése és a szív kitöltése. Ennek eredményeképpen a belső szervek már nem kapják meg a létfontosságú tevékenységükhöz szükséges oxigént és tápanyagokat, a vérnyomás élesen csökken. Ennek fényében több szervi meghibásodás keletkezik.

A csecsemők patológiájának jellemzői

Az újszülöttek sokk okozta fő okai, akut vérveszteséget okozva:

• a köldökhajók repedése;
• a placenta hámlása;
• helytelen bemutatás;
• szervkárosodás;
• intrakraniális vérzés.

A jellemző tünetek között a testhőmérséklet általános csökkenése is lehet.

Hypovolemia és fertőzések

Hipovolémia alakulhat ki a különböző fertőző betegségek hátterében. A legtöbb esetben ez a kóros állapot akut bélfertőzések következtében jelentkezhet gyermekeknél. Emellett a gastroinfekciók vagy a belső fekélyek által kiváltott vérzés is sokk provokátorként válhat.

tünetegyüttes

A tüneteket a következők befolyásolják:

• a plazmaveszteség térfogata és intenzitása;
• a test képessége cserélhető funkciók elvégzésére.

A hipovolémiás sokk leggyakoribb jelei a következők:

1. Súlyos hányinger.
2. Tachycardia.
3. A bőr felpattanása.
4. Csökkentett nyomás.
5. Károsodott tudat.
6. Szédülés.

A beteg egészségének helyes értékeléséhez az orvosok speciális besorolást használnak, amely lehetővé teszi a hypovolemia mértékének azonosítását is:

• A veszteség legfeljebb 15%. Ha egy személy vízszintes helyzetben van, nem észlelhető tünetek.
• 20–25% -os veszteség. A vérnyomás enyhén csökken, megnő a hullámzás. Amikor egy személy fekvő helyzetben van, a mutatók megfelelnek a normának.
• 30-40%. A nyomás 100 mm Hg érték alatt van. Art. még egy személy fekvő helyzetében is. Az epidermisz, az oliguria fokozottan sápadt.
• Több mint 40%. A pulzus perifériás területein hiányzik a bőr sápadt és hideg. Nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg kómába kerül.

Majdnem minden típusú hipovolémiás sokk egyszerre alakul ki. E jelenség provokáló tényezője az irritáló receptorok és az alacsony vérnyomás.

Ez a feltétel a következőket tartalmazza:

• sápadtság;
• gyengeség;
• gyors szívverés;
• légszomj.

Kétféle patológia létezik:

• kompenzált, amelyben a test hosszú ideig képes fenntartani a létfontosságú rendszereket a szükséges szinten;
• kompenzálatlan - a beteg halálát okozó tényező.

Diagnosztikai módszerek

A szakember által végzett szokásos szokásos vizsgálat mellett további vizsgálatokat is rendelhet a betegség diagnosztizálásához. Ez a következő:

1. Vérvizsgálat
2. Az echokardiográfia.
3. Endoszkópia.
4. USA-ban.
5. Számítógépes tomográfia.
6. A szív és a húgyutak katéterezése.

A kísérő tünetektől függően alkalmazhatók:

• napi nyomástartás;
• ürülékelemzés;
• a medence röntgenfelvétele;
• a szegycsont röntgenfelvétele.

Elsősegély az áldozatnak

Mivel a vizsgált betegség egy nagyon ártatlan patológia, amely halálos kimenetet okozhat, szükség van arra, hogy ötlet legyen a sürgősségi ellátási algoritmusról:

1. A beteg bármilyen kemény felületre kerül.
2. Egy párnát a lábuk alá helyeztek, hogy azok a fej szintje fölött legyenek.
3. Az impulzus ellenőrzése megtörtént. Ha egy személy eszméletlen állapotban van, akkor az egyik oldalra kell helyezni, a fejét visszahúzva.
4. Jobb, ha leveszi a ruhákat, és csak takaróval fedje le a beteget.
5. A gerinctörés esetén a legjobb, ha a beteg felfelé néz.
6. Nyitott vérzés jelenlétében minden intézkedést meg kell tenni annak megállításához. Ehhez nyomja meg az edényt a sérülés fölé, és helyezzen egy gumiabroncsot vagy téglalapot.
7. A sebre antiszeptikus kötést alkalmazunk.
8. Szükség esetén ajánlott az áldozatnak fájdalomcsillapítót adni.

További lépéseket csak szakember végezhet.

Hogyan kell kezelni a hipovolémiát

A hipovolémiás sokk további kezelése a következő célokra irányul:

• javítja a szív és az erek munkáját;
• gyorsan visszaállítja a keringő vér szükséges mennyiségét;
• a vörösvértestek feltöltése;
• korrigálja a keletkező folyadékhiányt;
• helyreállítja a károsodott homeosztázist és a szervfunkciót.

A komplex intézkedések szerkezete két fő összetevőt tartalmaz:

• patogenetikai intézkedések;
• etiotropikus, beleértve a terápiás módszereket, amelyek hatása az okok elnyomására irányul - provokátus betegség.

Az ilyen gyógyszerek használata:

• reopoligljukin;
• inzulin;
• contrycal;
• aminokapronsav;
• droperidolt;
• heparin;
• seduksen;
• sóoldatok;
• mannit;
• prednizolon;
• kalcium-glükonát;
• antibakteriális szerek.

Ha a gyógyszer nem eredményez pozitív hatást, akkor végezze el a zselatin, dextrán vagy más szintetikus eredetű plazma-helyettesítő infúzióját.

Az oxigén inhaláció párhuzamosan végezhető.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az ilyen patológiák hipovolémiás sokk kialakulását, el kell kerülni az olyan foglalkozásokat, ahol a sérülések lehetségesek. Bélfertőzés esetén fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, aki előírja a helyes kezelést, ami megakadályozza a lehetséges következményeket.

A megfelelő táplálkozás és a vas kiegészítők szintén jelentősen csökkentik a hypovolemia szindróma kialakulásának kockázatát a súlyos vérzés okozta sérülés következtében.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás sokk a keringő vér térfogatának gyors csökkenése által okozott kóros állapot. A fejlődés oka az akut vérveszteség a külső vagy belső vérzés, az égési sérülésekből eredő plazmaveszteség, a szervezet dehidratálódása ellen, ellenőrizetlen hányás vagy bőséges hasmenés. A vérnyomás csökkenése, tachycardia, szomjúság, hányinger, szédülés, ájulás, eszméletvesztés és halvány bőr. Ha nagy mennyiségű folyadék elvész, a rendellenességek súlyosbodnak, a belső szervek visszafordíthatatlan károsodása és a halál a hipovolémiás sokk következménye. A diagnózist a klinikai tünetek, a vizsgálati eredmények és a műszeres vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. Kezelés - a rendellenességek (intravénás infúzió, glükokortikoidok) sürgős korrekciója és a hipovolémiás sokk okainak kiküszöbölése.

Hipovolémiás sokk

Hypovolémiás sokk (páncélból. Hypo - alul, térfogat - térfogat) - a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt kialakuló állapot. A szív- és érrendszeri változások és az akut metabolikus rendellenességek kíséretében: a stroke térfogatának és a kamrai töltés csökkenésének, a szöveti perfúzió romlásának, a szöveti hipoxiának és a metabolikus acidózisnak. Ez egy kompenzációs mechanizmus, amelynek célja a belső szervek normál vérellátása a nem megfelelő vérmennyiségben. A nagy vérmennyiség elvesztésével a kompenzáció hatástalan, a hipovolémiás sokk romboló szerepet játszik, a patológiás változások súlyosbodnak és a beteg halálához vezetnek.

A hipovolémiás sokk kezelése újraélesztést jelentett. A kóros állapot kialakulását okozó fő patológia kezelését traumatológusok, sebészek, gasztroenterológusok, fertőző betegségek és más specialitások orvosai végezhetik.

okok

A hipovolémiás sokk kialakulásának négy fő oka van: a vérzés visszafordíthatatlan vesztesége; a plazma és a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan vesztesége sérülések és kóros állapotok esetén; nagy mennyiségű vér lerakódása (felhalmozódása) a kapillárisokban; nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése hányással és hasmenéssel. A trauma vagy műtét, a gyomor-bélrendszeri vérzés, valamint a sérült lágy szövetekben vagy a törés területén a vér megkötése külső vagy belső vérzés a visszafordíthatatlan vérvesztés oka lehet.

A nagy mennyiségű plazma elvesztése jellemző a kiterjedt égési sérülésekre. A plazmaszerű folyadék elvesztésének oka a belek és a hasüreg lumenében felhalmozódó peritonitis, pancreatitis és bélelzáródás. Nagy mennyiségű vér lerakódása a kapillárisokba sérülésekkel (traumatikus sokk) és néhány fertőző betegséggel történik. A hányás és / vagy hasmenés következtében az izotóniás folyadék tömeges elvesztése akut bélfertőzésekben jelentkezik: kolera, különböző etiológiák gasztroenteritise, stafilokokkális mérgezés, a szalmonellózis gasztrointesztinális formái stb.

patogenézisében

Az emberi testben lévő vér két funkcionális „állapotban” van. Az első a keringő vér (a teljes térfogat 80-90% -a), amely oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. A második olyan tartalék, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vérrész a csontokban, a májban és a lépben található. Funkciója a szükséges vérmennyiség fenntartása szélsőséges helyzetekben, ami a BCC jelentős részének hirtelen elvesztésével jár. A vérmennyiség csökkenésével a baroreceptorok irritációja következik be, és a letétbe helyezett vér „szabadul fel” az általános keringésben. Ha ez nem elegendő, egy mechanizmus jön létre, amely az agy, a szív és a tüdő védelmét és megőrzését szolgálja. A perifériás edények (a vérbe a végtagokba és „kevésbé fontos” szervekbe tápláló hajók) keskenyek, és a vér továbbra is aktívan csak a létfontosságú szervekben terjed.

Ha a vérkeringés hiánya nem kompenzálható, tovább fokozódik a központosítás, a perifériás edények spasmája növekszik. Ezt követően a mechanizmus kimerülése miatt a görcs helyett az érfal falának bénulása és az edények éles tágulása (kiterjesztése) lép fel. Ennek eredményeképpen a keringő vér jelentős része a perifériás részekre mozog, ami a létfontosságú szervek vérellátásának hiányához vezet. Ezeket a folyamatokat a szöveti anyagcsere minden típusának súlyos megsértése kísérte.

A hipovolémiás sokkfejlődés három fázisát különböztetjük meg: a keringő vérmennyiség hiánya, a szimpatómadrenális rendszer stimulálása és a tényleges sokk.

1. fázis - BCC hiány. A vérmennyiség hiánya miatt csökken a szív vénás áramlása, csökken a központi vénás nyomás és a szív stroke térfogata. A folyadék, amely korábban a szövetekben volt, kompenzáló mozog a kapillárisokra.

2. fázis - a szimpatómadrenális rendszer stimulálása. A baroreceptorok irritációja serkenti a katekolamin szekréció éles növekedését. Az adrenalin tartalma a vérben több százszor növekszik, norepinefrin - több tucatszor. A béta-adrenerg receptorok stimulálása következtében az érrendszer, a myocardialis kontraktilitás és a szívfrekvencia emelkedik. A lép, a vénák a vázizom, a bőr és a vese között. Így a szervezet képes megőrizni az artériás és központi vénás nyomást, hogy biztosítsa a vér és agyi vérkeringést a bőr, a vesék, az izomrendszer és a hüvelyi ideg (belek, hasnyálmirigy, máj) által beidegzett vérellátás romlása miatt. Rövid idő alatt ez a mechanizmus hatékony, a BCC gyors helyreállításával, a helyreállítást követni kell. Ha a vérmennyiség hiánya továbbra is fennáll, a szervek és szövetek elhúzódó ischaemia következményei kerülnek előtérbe. A perifériás edények spazmusát paralízissel helyettesítik, nagy mennyiségű folyadék az edényekből átjut a szövetbe, ami a BCC éles csökkenését vonja maga után a kezdeti vérhiány körülményei között.

3. fázis - megfelelő hipovolémiás sokk. A BCC hiánya halad, csökken a vénás visszatérés és a szív töltése, csökken a vérnyomás. Minden szerv, beleértve a létfontosságú is, nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, és több szervi elégtelenség lép fel.

A hipovolémiás sokkban lévő szervek és szövetek iszkémia egy meghatározott szekvenciában alakul ki. Először is, a bőr szenved, akkor a csontváz izmok és vesék, majd a hasi szervek, és a végső szakaszban a tüdő, a szív és az agy.

tünetek

A hipovolémiás sokk klinikai képe függ a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, valamint a test kompenzációs képességétől, amelyet számos tényező határoz meg, beleértve a beteg korát, alkotmányát és súlyos szomatikus patológiás jelenlétét, különösen a tüdő és a szív betegségeit. A hipovolémiás sokk fő tünetei a progresszív fokozott pulzus (tachycardia), a vérnyomás csökkenése (artériás hipotenzió), halvány bőr, hányinger, szédülés és károsodott tudat. A páciens állapotának felméréséhez és a hipovolémiás sokk mértékének meghatározásához a traumatológiában az amerikai sebészi kollégium osztályozása széles körben alkalmazható.

A BCC legfeljebb 15% -os vesztesége - ha a beteg vízszintes helyzetben van, nincs vérveszteség tünete. A kezdeti hipovolémiás sokk egyetlen jele lehet a szívfrekvencia növelése percenként 20-nál. ha a beteg függőleges helyzetben van.

A BCC 20-25% -os vesztesége - a vérnyomás enyhe csökkenése és a megnövekedett szívfrekvencia. Ugyanakkor a szisztolés nyomás nem kisebb, mint 100 Hgmm. Cikk, impulzus legfeljebb 100-110 ütés / perc. A fekvő helyzetben a vérnyomás normális lehet.

30-40% -os bcc-veszteség - a vérnyomás csökkentése 100 mm Hg alatt. Art. hajlamos helyzetben, több mint 100 ütés / perc impulzus, sápaság és a bőr hűtése, oliguria.

A BCC több mint 40% -ának elvesztése - a bőr hideg, sápadt, a bőr bordázása. A vérnyomás csökken, a perifériás artériákban nincs pulzus. A tudat zavar, kóma lehetséges.

diagnosztika

A hipovolémiás sokk diagnózisát és mértékét a klinikai tünetek alapján határozzuk meg. A további vizsgálatok hatóköre és listája az alapul szolgáló patológiától függ. A vizelet és a vér tesztjeit kötelező a vércsoport alapján meghatározni. Ha a törések gyanúja merül fel, a megfelelő szegmensek röntgenfelvétele történik, ha a hasi szervek károsodnak, laparoszkópiát írnak elő, stb. A sokktól való kilépés előtt csak a létfontosságú kutatást végezzük a hipovolémiás sokk okának azonosításához és megszüntetéséhez, mivel a váltás, manipuláció stb. negatívan befolyásolja a beteg állapotát.

kezelés

A hipovolémiás sokk kezelésének kezdeti szakaszában a fő feladat az, hogy biztosítsa a létfontosságú szervek megfelelő vérellátását a légzőszervi és keringési hipoxia megszüntetéséhez. A központi vénák katéterezését végzik (a BCC szignifikáns csökkenése esetén két vagy három vénát katétereznek). A hipovolémiás sokkot szenvedő páciens dextróz, kristályos és polionos oldatokat ad. Az adagolás sebességének biztosítania kell a vérnyomás lehető leggyorsabb stabilizálódását, és legalább 70 mm Hg-nál alacsonyabb szinten kell tartania. Art. Ezen készítmények hatásának hiányában dextrán, zselatin, hidroxi-etil-keményítő és más szintetikus plazma-helyettesítők infúziója történik.

Ha a hemodinamikai paraméterek nem stabilizálódnak, a szimpatomimetikumok (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) intravénás beadása történik. Ugyanakkor végezzen belégzési levegő-oxigén keveréket. A szellőztető tanúsága szerint. Miután meghatároztuk a BCC csökkenésének okait, sebészeti vérzéscsillapítást és egyéb intézkedéseket hoztak a vér térfogatának további csökkenésének megakadályozására. Helyes hemic hypoxia, vérkomponensek és természetes kolloid oldatok (fehérje, albumin) beadása.

Segítsen a betegnek hypovolemic sokkban

Bármilyen sokk állapota rendkívül veszélyes még egy teljesen egészséges ember számára is, hiszen hatalmas változások jellemzik, amelyek hátrányosan befolyásolhatják az áldozat testét. Az egyik ilyen kritikus állapot a hipovolémiás sokk, amely a belső vagy külső vérzés következtében fellépő akut vérveszteség következménye.

Amikor egy személyben előfordul, a vérnyomás drámai mértékben csökken, szédülés, hányinger és ájulás jelenik meg. Ha az áldozat időben nem nyújt sürgős segítséget, fennáll a belső szervek súlyos károsodásának veszélye, ami egy személy halálához vezet.

Mi az?

A sokk a test védő reakciója, amelynek célja a belső szervek és a testrendszerek vérellátásának helyreállítása, amikor a keringő vér hiánya van.

Ha a vérveszteség jelentős, az ilyen kompenzáció hatástalan lesz, a belső szervek fokozatosan összeomlik. Ez az állapot a szívizom és az érrendszer erős meghibásodásához vezet, ami a következő rendellenességekhez vezet:

• az anyagcsere folyamatok meghibásodása;
• a pulzusszám csökkenése;
• a szív kamráinak kitöltése;
• szöveti hipoxia.

A betegség megszüntetése önmagában nem lehetséges, mert ehhez szükség van a probléma eredeti forrásától való megszabadulásra. A patológiát csak szakképzett szakember végezheti: traumatológus, sebész, resuscitátor. A beteg életének megmentéséhez azonnal el kell vinnie a klinikához.

okai

Az orvosok azt mondják, hogy ezt a feltételt csak bizonyos tényezők váltják ki. A hipovolémiás sokk fő okai:

• a nagy vérveszteség, amelyet a különböző traumás károk okozott. A gasztrointesztinális vérzés, az írástudatlan műtét, a vér megkötése a csontkárosodás területén, a lágyszövetek deformációjával indítható.
• plazma- és plazmaszerű folyadékok elvesztése további kompenzáció nélkül. Ennek a betegségnek az eredeti forrása a pancreatitis, a bőrégés, a bélelzáródás;
• nagy mennyiségű vér felhalmozódása a kapillárisokban. Az ilyen változások csak fertőző betegségek és traumás sérülések megjelenésével jelentkeznek;
• nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése a tartós hasmenés vagy a fertőző betegségek által okozott hosszan tartó hányás után.

Annak érdekében, hogy helyreállítsa az áldozat állapotát és megmentse az életét, az orvosnak meg kell határoznia a sokk okait, és azonnal kezelnie kell a probléma eredeti forrását.

A hipovolémiás sokk patogenezise

Az emberi szervezetben a vér csak két fő állapotban lehet:

• a keringő vér (a teljes térfogat körülbelül 80% -át teszi ki). Fő funkciója a test oxigénnel történő telítettsége és tápanyagok szállítása valamennyi szövetre;
• vérellátás - ez a rész a csontokban, a lépben és a májban található, és nem vesz részt az általános véráramban. Célja a szükséges vérkeringés fenntartása a vészhelyzetekben és a szervezet élettartamának meghosszabbítása.

A vérveszteséggel kapcsolatos különféle sérülések fogadásakor a baroreceptorok irritálódnak, és a vér "állománya" a véráramba kerül. Ha ez a szám nem vezet jelentős javuláshoz, a test tartalmaz egy védelmi mechanizmust, amelynek célja az agy, a szívizom és a tüdő megőrzése.

A kevésbé jelentős szervek és a végtagok szűkösek, és a vér továbbra is csak a létfontosságú szervekben kering.

Ha egy ilyen kompenzáció után a vérkeringés nem normalizálódik, a test tovább csökkenti a „felesleges” edényeket, és csak a központi szervekhez szállít vért.

Ez az állapot meglehetősen súlyos, és gyakran provokálja az érfalat és a kapilláris dilatációt.

Ennek következtében a keringő folyadék nagy része más osztályokba jut, ami csak növeli a központi szervek vérellátásának hiányát. Minősített segítség hiányában az ilyen folyamatok károsítják a szövettípusokat, és meghiúsulnak a csereprogramokban.

A betegség fázisa

A hipovolémiás sokknak három fejlődési szakasza van:

• a keringő vér mennyiségének hiánya - hiánya a vénás áramlás csökkenéséhez vezet a szívbe. Ennek eredményeként a nyomás csökken, és csökkenti az izom stroke térfogatát. A vérben, amely korábban volt a szövetekben, elkezd folyni a tartályba;
• a hipovolémiás sokk kialakulása - a vér hiánya miatt a szív nem teljesen tele van vele, a vérnyomás csökken. Az élőlények nem kapnak oxigént és tápanyagokat e többszervezeti hiba következtében. A szerveket bizonyos sorrendben befolyásolják: először a bőr és a vázizmok szenvednek, majd a vesék és a hasi szervek, végül a tüdő, a szív és az agy érintettek;
• a szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálása - a katekolamin szekréció a baroreceptorok irritációja miatt fokozódik. Az adrenalin és a norepinefrin mennyisége drasztikusan nő több tucatszor.

Ezeknek a hormonoknak a felszabadulása a vaszkuláris tónus növekedéséhez vezet, és helyreállítja a szív összehúzódását. Az egész testben (még az izmokban és a bőrben) és a lépben lévő vénák is megkezdődnek.

Az ilyen cselekvések segítenek fenntartani a vérnyomást az agyban és a szívben, de blokkolják a véráramlást a kevésbé fontos szervekbe.

Az ilyen kompenzáció rövid időn belül igen hatékony, de ha a normális vérkeringést a lehető legrövidebb időn belül nem állítják helyre, ez a védelmi mechanizmus hatástalan lesz, és szerveket és szöveteket ischaemiát okoz.

tünetek

A hipovolémiás sokk különböző módon jelentkezhet, attól függően, hogy a vérveszteség milyen gyorsan történt, mennyi vért veszített az áldozat. Ezenkívül a tünetek a szervezet egyedi jellemzőitől, az életkorától, a krónikus betegségek (különösen a szív- és tüdőproblémák) jelenlététől is függenek. A hipovolémiás sokk fő jelei a következők:

• tachycardia - az impulzus fokozatos növekedése;
• a vérnyomás csökkentése;
• hányinger és hányás;
• bőrtartalmú;
• az észleléssel kapcsolatos problémák.

A vérveszteségtől függően a tünetek a következők:

• kb. 15% - ha egy személy vízszintes helyzetben van, akkor gyakorlatilag semmit sem zavar. Az egyetlen jel a szívfrekvencia növekedése lesz, ha függőleges helyzetben vesz részt;
• 20-25% - az impulzus gyorsabb (110 ütés / perc), a vérnyomás kissé alacsonyabb. Vízszintes helyzetben az emberi állapot is közel lesz a normálishoz;
• 30-40% - még akkor is, ha az áldozat fekszik, a nyomás 100 mm Hg alá csökken, az impulzus meghaladja a 100 ütést percenként. Egy személyben az arc élesen halványsá válik, és a végtagok hidegek lesznek;
• több mint 40% - az áldozat bőre nemcsak hideg és sápadt lesz, de a helyek átláthatók lesznek. A vérnyomás annyira csökken, hogy a perifériás artériák pulzusa nem lesz érezhető. A személy rendszeresen elveszti az eszméletét, nem érti, mi történik vele. Ha a sürgősségi ellátás nem biztosított, az áldozat kómába eshet.

Csak a tapasztalt traumatológusok vagy sebészek képesek felmérni az általános klinikai képet és a beteg állapotát, ezért ha ilyen tünetek jelentkeznek, egy személyt azonnal kórházba kell vinni.

Elsősegély

Mivel a hipovolémiás sokk egy személy halálához vezethet, az áldozatnak orvosi segítséget kell kapnia, amely meghosszabbítja életét a képzett szakemberek megérkezéséig. Az ilyen sokkra vonatkozó sürgősségi segítség a következőket tartalmazza:

• a probléma forrásának azonosítása;
• patogenezis elemzés;
• a sokk megszüntetése.

A tünetektől és a vérveszteség nagyságától függetlenül a patogenetikus terápia segít a korrekcióban és megszüntetni a sokkban előforduló főbb rendellenességeket. Ha ennek az állapotnak az oka fel van tüntetve, akkor megpróbálhatja megszüntetni azt (etiotrop terápia).

Minimális orvosi oktatás hiányában nem érdemes etiotropikus terápiát folytatni és az ember életét kockáztatni, mert írástudatlan beavatkozással az áldozat állapota csak súlyosbodik.

Annak érdekében, hogy a lehető legjobban segítsen egy személynek, számos különböző tényezőt kell figyelembe venni, de a sürgősségi ellátási algoritmus mindig ugyanaz lesz:

• az áldozatot vízszintes állapotban kell elhelyezni, így a test könnyebb lesz a vér keringtetésére, ráadásul a tömege közelebb kerül a szívhez. Ebben az esetben a sérült lábakat a fej szintje fölé kell emelni;
• egy torony vagy egy artéria tömörítése, próbálja meg megállítani a vérzést;
• ha az áldozatnak sérülése van, akkor fertőtlenítőszerrel kell kezelni és kötést kell alkalmazni;
• az ilyen manipulációk után szükség van egy személy pulzusának ellenőrzésére és az egész állapotának értékelésére;
• fájdalomcsillapítókat kell adni a fájdalom enyhítésére.

Mindezek után csak az áldozat felmelegedését és az orvosok megérkezését várjuk. További segítséget csak képzett szakemberek biztosítanak.

kezelés

A terápia kezdetén az orvosok fő feladata az, hogy biztosítsa a létfontosságú szervek megfelelő vérellátását és normalizálja a légzést. A hipovolémiás sokk további kezelését vénás katéterezéssel végezzük. A páciensnek speciális gyógyszereket, dextróz és polion oldatokat adnak be.

Az ilyen gyógyszerek befogadásának aránya kellően magas, és a vérnyomás gyors normalizálódásának biztosítása érdekében (nem lehet 70 mm Hg alá csökkenni). Ha az összes alap bevezetése után a beteg állapota nem stabilizálódik, dextrán, zselatin és különböző mesterséges plazma-helyettesítők infúziója történik.

A pácienst egyidejűleg oxigén keverékkel inhaláljuk. Miután a traumatológus meghatározta az ilyen állapot okát, az áldozatot a sebészeknek továbbítják a további kezeléshez.

A hipovolémiás sokk veszélyes patológia, amelyet nehéz kezelni, és az esetek mintegy felében egy személy halálához vezet.

Mindezek ellenére mindenkinek tudnia kell, hogyan kell ilyen elsősegélyt nyújtani az áldozat életének maximalizálása és az orvosok megérkezésének megőrzése érdekében.

A hipovolémiás sokk patogenezise

Állatorvosi rendelő "Alisavet" Moszkva

Ez a SHOCK típus az alacsony, hatékony keringő vér mennyiségének és a rossz vénás visszatérésnek köszönhető.

A szív- és érrendszeri változások és az akut metabolikus rendellenességek kíséretében: a stroke térfogatának és a kamrai töltés csökkenésének, a szöveti perfúzió romlásának, a szöveti hipoxiának és a metabolikus acidózisnak. Ez egy kompenzációs mechanizmus, amelynek célja a belső szervek normál vérellátása a nem megfelelő vérmennyiségben. A nagy vérmennyiség elvesztésével a kompenzáció hatástalan, a hipovolémiás sokk romboló szerepet játszik, a patológiás változások súlyosbodnak és a beteg halálához vezetnek.

A hipovolémiás sokk okai

A hipovolémiás sokk kialakulásának négy fő oka van: a vérzés visszafordíthatatlan vesztesége; a plazma és a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan vesztesége sérülések és kóros állapotok esetén; nagy mennyiségű vér lerakódása (felhalmozódása) a kapillárisokban; nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése hányással és hasmenéssel.

1. A traumák vagy műtétek, a gyomor-bélrendszeri vérzés, valamint a sérült lágy szövetekben vagy a törés területén a vér megkötése külső vagy belső vérzés lehet az állandó vérveszteség oka.

2. A nagy mennyiségű plazma elvesztése jellemző a kiterjedt égési sérülésekre. A plazmaszerű folyadék elvesztésének oka a belek és a hasüreg lumenében felhalmozódó peritonitis, pancreatitis és bélelzáródás.

3. A nagy mennyiségű vér lerakódását a kapillárisokban a sérülések (traumatikus sokk) és néhány fertőző betegség megfigyeli.

4. A hányás és / vagy hasmenés miatt az izotóniás folyadék tömeges elvesztése akut bélfertőzésekben jelentkezik.

A hipovolémiás sokk patogenezise

A testben lévő vér két funkcionális állapotban van. Az első a keringő vér, amely oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. A második olyan tartalék, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vérrész a csontokban, a májban és a lépben található. Funkciója a szükséges vérmennyiség fenntartása szélsőséges helyzetekben, ami a BCC jelentős részének hirtelen elvesztésével jár. A vérmennyiség csökkenésével a baroreceptorok irritációja következik be, és a letétbe helyezett vér „szabadul fel” az általános keringésben. Ha ez nem elegendő, egy mechanizmus jön létre, amely az agy, a szív és a tüdő védelmét és megőrzését szolgálja. A perifériás edények (a vérbe a végtagokba és „kevésbé fontos” szervekbe tápláló hajók) keskenyek, és a vér továbbra is aktívan csak a létfontosságú szervekben terjed.

Ha a vérkeringés hiánya nem kompenzálható, tovább fokozódik a központosítás, a perifériás edények spasmája növekszik. Ezt követően a mechanizmus kimerülése miatt a görcs helyett az érfal falának bénulása és az edények éles tágulása (kiterjesztése) lép fel. Ennek eredményeképpen a keringő vér jelentős része a perifériás részekre mozog, ami a létfontosságú szervek vérellátásának hiányához vezet. Ezeket a folyamatokat a szöveti anyagcsere minden típusának súlyos megsértése kísérte.

A hipovolémiás sokkfejlődés három fázisát különböztetjük meg: a keringő vérmennyiség hiánya, a szimpatómadrenális rendszer stimulálása és a tényleges sokk.

1. fázis - BCC hiány. A vérmennyiség hiánya miatt csökken a szív vénás áramlása, csökken a központi vénás nyomás és a szív stroke térfogata. A folyadék, amely korábban a szövetekben volt, kompenzáló mozog a kapillárisokra.

2. fázis - a szimpatómadrenális rendszer stimulálása. A baroreceptorok irritációja serkenti a katekolamin szekréció éles növekedését. Az adrenalin tartalma a vérben több százszor növekszik, norepinefrin - több tucatszor. A béta-adrenerg receptorok stimulálása következtében az érrendszer, a myocardialis kontraktilitás és a szívfrekvencia emelkedik. A lép, a vénák a vázizom, a bőr és a vese között. Így a szervezet képes megőrizni az artériás és központi vénás nyomást, hogy biztosítsa a vér és agyi vérkeringést a bőr, a vesék, az izomrendszer és a hüvelyi ideg (belek, hasnyálmirigy, máj) által beidegzett vérellátás romlása miatt. Rövid idő alatt ez a mechanizmus hatékony, a BCC gyors helyreállításával, a helyreállítást követni kell. Ha a vérmennyiség hiánya továbbra is fennáll, a szervek és szövetek elhúzódó ischaemia következményei kerülnek előtérbe. A perifériás edények spazmusát paralízissel helyettesítik, nagy mennyiségű folyadék az edényekből átjut a szövetbe, ami a BCC éles csökkenését vonja maga után a kezdeti vérhiány körülményei között.

3. fázis - megfelelő hipovolémiás sokk. A BCC hiánya halad, csökken a vénás visszatérés és a szív töltése, csökken a vérnyomás. Minden szerv, beleértve a létfontosságú is, nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, és több szervi elégtelenség lép fel.

A hipovolémiás sokkban lévő szervek és szövetek iszkémia egy meghatározott szekvenciában alakul ki. Először is, a bőr szenved, akkor a csontváz izmok és vesék, majd a hasi szervek, és a végső szakaszban a tüdő, a szív és az agy.

A hipovolémiás sokk tünetei

A hipovolémiás sokk klinikai képe függ a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, valamint a test kompenzációs képességétől, amelyet számos tényező határoz meg, beleértve a beteg korát, alkotmányát és súlyos szomatikus patológiás jelenlétét, különösen a tüdő és a szív betegségeit. A hipovolémiás sokk fő tünetei a progresszív fokozott pulzus (tachycardia), a vérnyomás csökkenése (artériás hipotenzió), halvány bőr, hányinger és károsodott tudat.

Az amerikai sebészi kollégium osztályozása (humán orvostudományi adatok).

A BCC legfeljebb 15% -os vesztesége - ha a beteg vízszintes helyzetben van, nincs vérveszteség tünete. A kezdeti hipovolémiás sokk egyetlen jele lehet a szívfrekvencia növelése percenként 20-nál. ha a beteg függőleges helyzetben van.

A BCC 20-25% -os vesztesége - a vérnyomás enyhe csökkenése és a megnövekedett szívfrekvencia. A fekvő helyzetben a vérnyomás normális lehet.

30-40% -os bcc-veszteség - csökkenti a vérnyomást a fekvő helyzetben, a bőr gyors pulzusát, sűrűségét és hidegségét, oliguria. A BCC több mint 40% -ának elvesztése - a bőr hideg, sápadt, a bőr bordázása. A vérnyomás csökken, a perifériás artériákban nincs pulzus. A tudat zavar, kóma lehetséges.

Állatorvos - aneszteziológus Melnikova A.S.