Portál hipertónia szindróma: tünetek, hogyan kell kezelni

A portál hipertónia olyan tünetek komplexuma, amelyek gyakran cirrhosis szövődményként jelentkeznek. A cirrózist a hegszövetből származó csomópontok kialakulása jellemzi. Ez megváltoztatja a máj szerkezetét. A patológiát a portálvénás rendszeren belüli nyomásnövekedés váltja ki, amely akkor jelenik meg, ha a tartály bármely szakaszában akadályok vannak. A portálvénát is portálnak nevezik. Nagy vénák, amelyek feladata a vér, a bél (vékony, vastag), a gyomor a májba történő szállítása.

A portál magas vérnyomásának okai

Az ICD-10 portál hipertónia szerint a K76.6 kódot hozzárendeltük. A portál hipertónia szindróma férfiaknál, a nők különböző etiológiai tényezők hatására alakulnak ki. Ennek a betegségnek a kifejlődésének fő oka a felnőtteknél a májparenchyma súlyos károsodása, amelyet a szerv ilyen betegségei váltanak ki:

• cirrózis;
• hepatitis (akut, krónikus);
• parazitafertőzések (schistosomiasis);
• tumor.

A portális hipertónia az ilyen patológiák következménye lehet:

• out-, intrahepatikus kolesztázis;
• choledoch tumorok;
• biliáris cirrhosis (másodlagos, elsődleges);
• hasnyálmirigy-fejrák;
• epekőbetegség;
• intraoperatív károsodás, az epevezetékek ligálása;
• a máj epevezeték duzzanata.

A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak a hepatotropikus mérgekkel történő mérgezés, amely magában foglalja a gombákat, a gyógyszereket stb.

A következő rendellenességek szintén hozzájárulnak a portál magas vérnyomásához:

• a portálvénás stenosis;
• veleszületett atresia;
• portálvénás trombózis;
• máj-vénás trombózis, amelyet az orvosok a Budd-Chiari szindrómában megfigyelnek;
• a portálvénum daganatos összenyomása;
• constrictive pericarditis;
• megnövekedett nyomás a jobb szívizomban;
• korlátozó kardiomiopátia.

Ez a tünetegyüttes a beteg kritikus állapotában alakulhat ki, amelyet a sérülések, műveletek, égések (kiterjedt), sepsis, DIC.

Az orvosok megjegyzik, hogy a portál hipertónia klinikai képének kialakulását ösztönző (azonnali) tényezők:

• diuretikus terápia, nyugtatók;
• gastrointestinalis vérzés;
• operatív beavatkozások;
• alkoholfogyasztás;
• fertőzés;
• az állati fehérje feleslegét az élelmiszerben.

Gyermekek gyakran extrahepatikus formájúak. A portálvénás rendszer anomáliái kiváltják. A veleszületett, szerzett májbetegségek is provokálják.

alak

A szakemberek, figyelembe véve a nagynyomású zóna elterjedtségét a portálágyon belül, a következő patológiás formákat azonosítják:

• teljes. Ezt a portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatának veresége jellemzi;
• szegmenses portál. Amikor megfigyelték a véráramlás korlátozott megsértését a lépben. Ezt a patológiás formát a normális véráramlás megőrzése, a portálon belüli nyomás, a mesenterikus vénák jellemzik.

A máj keringési rendszere

Ha a besorolás a vénás blokk lokalizációján alapul, az orvosok megkülönböztetik a portál hipertónia típusait:

• intrahepaticus;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• összekeverjük.

Ezeknek a patológiás formáknak mindegyikének saját oka van a fejlődésnek. Fontolja meg őket részletesebben.

Az intrahepatikus forma (85–90%) ilyen blokkokat tartalmaz:

• szinuszos. A májszinuszok belsejében a véráramlás elzáródása keletkezik (a patológiát cirrózis, tumorok, hepatitis jellemzi);
• presinusoidalny. Az intrahepatikus véráramlás útján akadály merül fel a kapilláris-sinusoidok előtt (ez a fajta elzáródás jellemzi a máj, a schistosomiasis, a szarkoidózis, a policisztás, a cirrózis, a tumorok nodularis átalakulását);
• postsinusoidalny. A máj sinusoidjain kívül egy obstrukció alakul ki (olyan állapot, amelyet fibrózis, veno-okklúziós májbetegség, cirrózis, alkoholos májbetegség jellemez).

A prehepatikus megjelenést (3–4%) a portálon belüli véráramlás, a szűkület, a trombózis és az e hajók összenyomódása következtében fellépő véráramlás okozta.

A posthepaticus megjelenést (10–12%) általában trombózis, az alacsonyabb vena cava tömörítése, a constrictive pericarditis, Budd-Chiari szindróma okozza.

Az extrahepatikus vénákon belüli véráramlás (extrahepatikus portál hypertonia) és a májvénák között a patológia vegyes formája jellemző. Az orvosok akadályt képeznek a vénában a portális vénák, a máj cirrózisa esetén.

A portális hipertónia patogenetikai mechanizmusai a következők:

• akadálya a portálvér kiáramlásának;
• a portál ágainak fokozott ellenállása, májvénák;
• a portál véráramlásának növekedése;
• portálvér kiáramlása a biztosítékrendszeren belül a központi vénákban.

A patológia kialakulásának szakaszai

A portál hipertónia klinikai lefolyása négy fejlődési szakaszból áll:

1. Kezdeti (funkcionális). A jobb oldali nehézség, a duzzanat.
2. Mérsékelt (kompenzált). Ezt a stádiumot a mérsékelt splenomegalia jellemzi, az ascites hiánya és a nyelőcső vénáinak enyhe növekedése.
3. Kifejezett (dekompenzált). Ezt a stádiumot súlyos vérzéses, edemás-aszitikus szindróma, splenomegalia kísérik.
4. Bonyolult. A gyomor, a nyelőcső, a végbél (vénás) vénás vérzés jelenléte jellemzi. Ezt a stádiumot a májelégtelenség, a spontán peritonitis, az ascites jellemzi.

Ascites portál magas vérnyomással

A patológia tünetei

Azt jelezzük, hogy az első tünetek a portális hipertenzióra utalnak.

• szokatlan széklet;
• csökkent étvágy;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, epigasztriás, csípőrégiókban;
• hányinger;
• teljességérzet a gyomorban.

Kapcsolódó jelek:

• fáradtság;
• gyenge érzés;
• sárgaság megnyilvánulása;
• fogyás

Egyes esetekben a portál magas vérnyomás esetén az első tünet a splenomegalia. A patológia tüneteinek súlyossága függ az elzáródás mértékétől, a portálrendszeren belüli nyomástól. A lép a gyomor-bélvérzés miatt kisebb lesz, a portálvénában a nyomás csökken.

Néha a splenomegalia kombinálódik a patológiával, például a hipersplenizmussal. Ez az állapot anaemia, leukopénia, thrombocytopenia. A fokozott pusztulás, a vérsejtek részleges lerakódása miatt lép fel a lépben.

Portál magas vérnyomás esetén aszcitesz alakulhat ki. Ha figyelembe vesszük, a betegséget tartósan jellemzi, a terápia ellenáll. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a boka duzzanata;
• a has méretének növekedése;
• kiterjesztett vénák hálózata a gyomorban (az elülső hasfalban). Olyanok, mint egy medúza feje.

A portál hipertónia kialakulásának különösen veszélyes jele a vérzés. A következő szervek vénáiból indulhat:

A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen kezdődik. Ezek hajlamosak a visszaesésekre, a vér bőséges szivárgása jellemzi, a vérzés utáni vérszegénységet okozhatja.

• A gyomorból érkező vérzés, a nyelőcső véres hányással, melenával járhat.
• A hemorrhoidális vérzést a végbél vérszálas színének felszabadulása jellemzi.

A portál magas vérnyomás esetén fellépő vérzést néha a nyálkahártya sebesülése, a véralvadás csökkenése és a hasüregi nyomás növekedése váltja ki.

diagnosztika

Az anamnézis alapos tanulmányozása, a klinikai kép alapján lehetséges a portál hipertónia kimutatása. A szakembernek instrumentális tanulmányokra is szüksége lesz. A páciens vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a fedezeti forgalom jeleire, amelyeket bemutatnak:

• ascites;
• összecsukott hajók a köldökben;
• a hasfalfal vénáinak dilatációja;
• paraumbilikus sebesség;
• aranyér.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnózisa a következő elemzésekből áll:

• véralvadási;
• vérvizsgálat;
• biokémiai paraméterek;
• vizeletelemzés;
• szérum immunglobulinok (IgA, IgG, IgM);
• antitestek a hepatitis vírusok ellen.

Az orvosok röntgenfelvételre utalhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikai módszereket jelöl ki:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• a mezenteriás edények angiográfiája;
• tseliakografiyu.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsák a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, hogy tisztázzák a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj-véráramlás állapotának értékeléséhez a máj statikus szcintigráfiáját használjuk.

1. Különös szerepet játszanak az ultrahangos diagnosztika. Az ultrahang segít az ascites, hepatomegalia, splenomegalia kimutatásában.
2. A portál nagyságának, a kiváló mezenteriás és a lépes vénák méréséhez a májedények dopplerometriáját végezzük. Ezeknek a vénáknak a kiterjesztése a portál hipertónia kialakulását jelzi.
3. A perkután splenomanometria segít meghatározni a portálrendszeren belüli nyomás szintjét. A vizsgált patológiánál a lépben lévő nyomás mérője eléri az 500 mm vizet. Art. Általában ezek a számok nem haladják meg a 120 mm-es vizet. Art.
4. MR. A mágneses rezonancia képalkotásnak köszönhetően az orvos pontos képet kap a vizsgált szervekről.

A következő módszerek a portál hipertónia kötelező diagnosztikai módszereinek tekintendők:

Ezek az ellenőrzési módszerek hozzájárulnak a gyomor-bélrendszer varikózusainak kimutatásához. Bizonyos esetekben az orvosok az endoszkópiát a nyelőcső, gyomor röntgensugarakkal helyettesítik. Szélsőséges esetekben írjon fel májbiopsziát, diagnosztikai laparoszkópiát. Ezeket a diagnosztikai módszereket olyan morfológiai eredmények eléréséhez szükséges, amelyek megerősítik a portál hipertóniát kiváltó állítólagos betegséget.

kezelés

A „portál hipertónia” diagnózisában a kezelés alapját a kérdéses betegség kialakulását okozó kóros gyógyulásnak kell tekinteni (alkoholos májkárosodás esetén a forró italok használata kizárt, vírusszervi károsodás esetén vírusellenes terápiát végeznek).

Különös szerepet kell betölteni az étrend-terápiára. A következő követelményeknek kell megfelelnie:

• a só mennyiségének korlátozása. A nap folyamán ez a termék felhasználása legfeljebb 3 g mennyiségben volt szükséges, ez a szervezetben lévő folyadék stagnálásának csökkentéséhez szükséges;
• a felhasznált fehérje mennyiségének csökkenése. Naponta napi 30 g-ot fogyaszthat. Ezt a kötetet egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez a követelmény csökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázatát.

A kezelést a kórházban kell végezni. Miután folyamatos járóbeteg-felügyeletet igényel. A portál hipertónia terápiában konzervatív, sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi módszerek hatástalanok.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés komplexumában az alábbi módszerek szerepelnek:

• a hipofízis hormonok bevétele. Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, csökkentik a portál vénáján belüli nyomást. Ennek oka a hasüreg arterioláinak szűkülése;
• diuretikus adagolás. A diuretikus szerek révén a szervezetből eltávolítja a felesleges folyadékot;
• béta-blokkolókat kap. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, erősségét. Ez csökkenti a vér áramlását a májba;
• nitrátok használata. A gyógyszerek salétromsav sói. Ezek hozzájárulnak a vénák, arteriolák, a kis véredényekben lévő vér felhalmozódásához, csökkentve a májba történő véráramlást;
• ACE-gátlók alkalmazása. A gyógyszerek csökkentik a vénák vérnyomását.
• laktulóz-gyógyszerek alkalmazása. A laktóz (tejcukor) analógja képviseli őket. Ennek a csoportnak a gyógyszereit eltávolítják a máj működésének megszakadása miatt felhalmozódó káros anyagok béléből, majd az agykárosodást okoznak;
• szomatosztatin analógok (szintetikus) vétele. A gyógyszereket az agy, a hasnyálmirigy által termelt hormon képviseli. Ez a hormon hozzájárul számos más hormon, biológiailag aktív anyag termelésének elnyomásához. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a portál magas vérnyomás csökken, mivel a hasüreg arteriolumai szűkek;
• antibakteriális terápia. Ez a terápiás módszer magában foglalja a mikroorganizmusok eltávolítását, amelyek különböző betegségek kórokozóinak tekinthetők. A terápiát általában a negatív hatású mikroorganizmus típusának meghatározása után végezzük.

Sebészeti beavatkozás

A portál hipertónia műtétét akkor írják elő, ha a betegnek a következő indikációi vannak:

• splenomegalia (a lép térfogatának növekedése), hipersplenizmus kíséretében (ez az állapot a vérsejtek fokozott pusztulását képviseli a lépben);
• a gyomor varikózusai, nyelőcső;
• aszcitesz (ezt a patológiát a hashártya belsejében lévő szabad folyadék csoportja képviseli).

A betegség kezelésére a következő sebészeti technikákat alkalmazzuk:

• splenorenális bypass. Ez az eljárás egy újabb véráramlást hoz létre a lépvénából a vénás vénába. Ebben az új csatornában áthalad a máj;
• portoszisztikus tolatás. Ebben az eljárásban a sebész egy újabb véráramlást alakít ki a portális vénából a gyengébb vena cava belsejében. Az új csatorna áthalad a májban is;
• transzplantáció. Ha a páciens májjának normál működését nem lehet helyreállítani, átültetik. Gyakran használja ezt a testet egy közeli hozzátartozótól;
• a nyelőcső (alsó rész) devaszkularizációja, a gyomor felső zónája. Ezt a műveletet Sugiura-nak is nevezik. Ezt képviseli bizonyos artériák, a gyomor vénái, a nyelőcső ligálása. Ezt a műveletet a gyomor és a nyelőcső edényéből származó vérzés kockázatának csökkentése érdekében végezzük. Ez a műtét kiegészíti a Splenectomia (a műtétet a lép eltávolítása jelenti).

szövődmények

Ez a patológia a következő szövődményeket okozhatja:

• Hiperszplénia. Ez a patológia a vérelemek számának fokozott csökkenése;
• gastrointestinalis vérzés (okkult). Ezek a portál gasztropátia, a kolopátia, a bélfekélyek miatt jelentkeznek;
• vérzés a varikózus vénákból. Ezek lehetnek a végbél, a nyelőcső, a gyomor vénái;
• hepatikus encephalopathia;
• sérv.
• szisztémás fertőzések;
• bronchiás aspiráció;
• hepatorenális szindróma;
• spontán bakteriális peritonitis;
• veseelégtelenség;
• máj-tüdő-szindróma.

megelőzés

Könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni. A portál hipertónia megelőzése bizonyos klinikai irányelvek végrehajtását foglalja magában.

A szakértők kétféle profilaxist azonosítanak:

• az elsődleges. Célja, hogy megakadályozza a betegség kialakulását, amely a portál hipertóniáját provokálja;
• másodlagos. Célja a portál hipertóniát (májvénás trombózist, májcirrhosisot) okozó betegségek időben történő kezelése.

Bizonyos intézkedések segítenek megelőzni a szövődményeket:

1. A gyomor, a nyelőcső varikózus vénás vérzés megelőzése. E célból a FEGDS-t hajtják végre, a varikózusokat azonnal kezelik, és a vénákat rendszeresen vizsgálják.
2. A hepatikus encephalopathia megelőzése. Ebből a célból csökkentse a felhasznált fehérje mennyiségét, vegye be a laktulóz-gyógyszert.

kilátás

A vizsgált patológia prognózisa függ a vérzés jelenlététől és súlyosságától, a májelégtelenség megnyilvánulásának fényességétől. Az intrahepatikus formát kedvezőtlen kimenetel jellemzi (a betegek a véres vérzés, májelégtelenség miatt meghalnak). Az extrahepatikus magas vérnyomás esetén a prognózis kedvező. A beteg életének meghosszabbítása érrendszeri portocaval anasztomoszatokkal.

A portál hypertonia kezelése felnőttek és gyermekek esetében

A portál hipertónia szindrómát a portálvénában a hidrostatikus nyomás növekedése által okozott jellegzetes tüneti megnyilvánulások kombinációjának nevezik. A portál hipertóniát a lokalizáció különböző helyszíneiben a csökkent véráramlás jellemzi. A véráramlást a máj nagy portálvénái vagy vénái megzavarják.

A portál hipertónia etiológiája (PG)

Számos kóros jellegű rendellenesség, amely minden személy testében előfordul, a portálvénában a nyomásnövekedés következtében nyilvánul meg. Az ICD nemzetközi portál hipertónia kódja I10.

A portál hipertónia típusai:

• prehepatikus vagy szubhepatikus;
• intrahepaticus;
• a portál hipertónia extrahepatikus formája;
• összekeverjük.

A szubhepatikus PG-t diagnosztizálják és fejlődik a portálvénák rendellenes szerkezete vagy a vérrögök kialakulása következtében. A veleszületett rendellenességek a vénák jelentős csökkenésével fejezhetők ki egy vagy egész (teljes) területen. A vérrögök jelenléte és ennek következtében a véredények elzáródása a testben előforduló különböző szeptikus folyamatok (szennyeződés, szepszis), valamint a cisztikus képződmények tömörítésének eredményeként következik be.

Az intrahepatikus portál hipertónia leggyakrabban a májcirrhosis következtében alakul ki, és a szervben szerkezeti változások figyelhetők meg. Néha a diagnózis felállításakor az ok a szklerózis fókusza a szövethéjakban és a hepatocitákban (májsejtek). Ez a forma a fentiek közül a leggyakoribb, 10 esetben körülbelül 8 embert diagnosztizálnak intrahepatikus hipertóniával.

A szuprahepatikus portál magas vérnyomását a máj kiáramlásának meghibásodása jellemzi. Ennek oka a véráramlás megsértése - endoflebit, változó vagy teljes. A felnőttkori szisztémás portás hipertónia a Budd-Chiari szindrómát okozza. Ezen túlmenően a mellékvese magas vérnyomás oka az alacsonyabb vena cava anatómiai szerkezete, a cisztás tömegek, vagy a perikarditis szorítása.

Fontos! A hirtelen nyomásugrás 450 mm vízig terjed. Cikk, 200 mm vízmennyiséggel. A PG-ben szenvedő betegeknél a véráramlás a portokavalnye és a splenorenalny anastomosesokon keresztül történik.

A portál hipertónia szindróma okai

A portál magas vérnyomás patogenezisének fő feltételei a következők:

1. A májban előforduló patológiás folyamatok, amelyek a parenchyma megsértésével járnak együtt: különböző szövődményes csoportok hepatitis, a májban a tumorhoz hasonló formációk (rosszindulatú vagy jóindulatú), parazita szervkárosodás.
2. A belső és külső májkolestázissal járó betegségek lefolyása. Ez a csoport magában foglalja a máj cirrózisát, a tumorszerű formációkat, a hasnyálmirigy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatait (főként a fejét), valamint a sebészeti beavatkozások (tapadások, kötés) által okozott sérüléseket.
3. Patofiziológiai toxikus májkárosodás. Mérgezés, vegyi füst, gyógyszerek, valamint mérgező gombák.
4. A szívizom és a vérerek betegségei, súlyos traumás sérülések, kiterjedt égési sérülések.
5. Postoperatív szövődmények, gennyes fertőzések, szepszis.

Az üvegházhatást okozó gázokat kiváltó fő okok mellett számos olyan tényező is szerepet játszik, amelyek fontos szerepet játszanak és hátrányosan befolyásolják a portálvénás betegségeket. A főbb tényezők a következők:

• vérzés a nyelőcsőben előforduló portál magas vérnyomással;
• fertőző betegségek;
• intenzív diuretikus terápia;
• alkoholos italok rendszeres fogyasztása;
• a sebészeti beavatkozások később komplikációkat váltottak ki;
• túlnyomórészt az állati fehérjék étrendjében.

Fontos! Ezenkívül a portál hipertónia tényezői a patológiai folyamat típusától függően besorolhatók.

1. Prehepatikus tényezők. A portális véna trombózisa vagy annak tömörítése, portál-pylphlebitis, a máj vagy a lép artériáinak aneurizma. Ez utóbbi eset a betegek körülbelül 4% -ánál fordul elő, mindegyik portálvénás magas vérnyomású betegnél.
2. Az intrahepatikus presinusoid hipertónia a cirrózis, a májcsomók, a policisztikus, a szarkoidózis és a schistosamosis következménye.
3. Az intrahepatikus szinuszos hipertónia gyakran előfordul különböző csoportok hepatitisének, valamint rosszindulatú vagy jóindulatú daganatoknak.
4. A posztszinuszos magas vérnyomás az alkoholfogyasztás, fistulák vagy fisztulák, pylephlebitis, valamint veno-okklúziós májbetegségek hátterében fordul elő.
5. A posthepaticus PG-t Budd-Chiari szindróma vagy konstruktív perikarditis okozza. A PG betegek körülbelül 12% -ánál diagnosztizálják.

Tünetek és a probléma fejlődése

A portál hipertónia kezdeti jelei szorosan kapcsolódnak a kóros változások okához. A betegség előrehaladásával összefüggő tüneti megnyilvánulások jelennek meg:

1. A jelentősen megnövekedett lép léptékű betegeknél.
2. A vér rosszul koagulálódik, ami különösen veszélyes a rendszeres vérzés során.
3. Bontsa ki a varikózus vénákat a gyomorban és a végbélben.
4. A gyakori vérzés következménye az anaemia.
5. A folyadék elkezd felhalmozódni a gyomorban, ami jelentősen megnöveli annak méretét.

A szakértők azonosítják a portál hipertónia következő szakaszait:

1. A preklinikai stádiumban a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez a jobb oldali bordák alatt, a gyomor leesik.
2. Kifejezett tünetek: a jobb és a has felső részén lévő jobb oldali bordák alatti súlyos éles vagy varrási fájdalom, az emésztési folyamat zavart, a lép és a máj jelentősen megnő, és megszűnik a perikarditis.
3. A tünetek nyilvánvalóvá válnak, de a betegnek nincs vérzése.
4. Az utolsó szakasz a vérzés, komoly szövődmények vannak.

A gyerekek portális hipertóniáját a betegségfejlesztés mechanizmusának pre-hepatikus formája jellemzi. A kezelőorvosgal való időben történő konzultációval a betegség formája hűen és ritkán halad át, amikor súlyos szövődményekbe kerül.

A májban a portális hipertónia a cirrhosisra jellemző tünetekben jelentkezik. A portál hipertónia tünete a bőr és a nyálkahártya sárgulása. Kezdetben a sárgaság csak a kefék belsejében és a nyelv alatt észlelhető.

A szuprahepatikus forma élesen nyilvánul meg, a betegnek súlyos és éles fájdalma van a jobb hypochondriumban és a felső hasban. A máj gyorsan növekszik, a testhőmérséklet emelkedik, az ascites elkezd fejlődni. Az orvoshoz való késleltetett kezelés esetén gyakran az ilyen esetek a halálban végződnek, és a kezelési protokoll ebben az esetben nem játszik különleges szerepet, mivel a gyors veszteség következtében következik be.

A vérzés okai

Amikor az edények blokkolódnak, a véráramlás sebessége csökken, és a nyomás emelkedik, és egyes esetekben eléri a 230–600 mm-es vizet. Art. A cirrhosisos vénákban fellépő nyomásnövekedés a blokkok kialakulásával és a vénákban lévő portocaval törések jelenlétével függ össze.

A vérzés fő okai:

1. A gyomorban és a nyelőcsőben lévő vénák növekedése vérveszteséget okozhat, ami rendkívül veszélyes egy személy életére, és gyakran végzetes kimenetelhez vezet.
2. A vérzés gyakran előfordul az alsó vena cava és a köldök közelében elhelyezkedő vénák között.
3. A vérzés a rosszabb vena cava és a végbél egy része között (alsó harmad) történik. Ebben az esetben ez a hemorroidok jelenlétének köszönhető a betegben.
4. A vérzés nem ritka a splenomegalia esetében. A vér stagnálása a lépben (splenomegalia) számának növekedéséhez vezet. Egy egészséges emberben a lép 50 ml vért tartalmaz, és ezzel a patológiával tízszer nagyobb lehet.
5. A hasüregben folyadék keletkezik. Leggyakrabban a betegség lefolyásának májfunkciójában figyelhető meg, és az albumin csökkenésével jár (a fehérje anyagcseréjében fellépő kudarc).

A portál hipertónia komplikációi

Azonnali sebészeti beavatkozást igénylő egyik leggyakoribb szövődmény a nyelőcső vénás vérzése, az agy duzzanata, valamint aszcitesz és hipersplenizmus.

A varikózusok fő oka a rendszeres nyomásesés, amely elérheti a 300 mm-es vízoszlopot. A varikózus vénák másodlagos oka a vénás anasztómák kialakulása a nyelőcsőben vagy a vénákban a gyomorban.

Ha a nyelőcső vénái nem gyulladnak ki a gyomorvénákkal, a megnövekedett nyomás nem befolyásolja teljes mértékben az állapotukat. Ennek eredményeképpen a bekövetkezett terjeszkedés nem befolyásolja ugyanolyan hatást a vénákra, mint a köztük lévő kapcsolat.

Fontos! A portál hipertónia vérzésének oka a portálrendszerben fellépő magas vérnyomású válság. A hipertóniás válságok az erek falainak integritását sértik.

Vérzés a gyomornedvben bekövetkező savas változásokkal, amelyek negatív hatást gyakorolnak az emésztőrendszerre és a nyálkahártyákra. Ráadásul a PG-ben szenvedő betegek többsége megzavarja a véralvadást, ami nagyon veszélyes a vérzés szempontjából, még a kisebb természetűek esetében is.

Diagnosztikai intézkedések

A portál hipertónia jelenlétét jelző első jellemző tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz. A portál hipertónia kezelését és a betegség diagnózisát az alábbi szakemberek végzik:

A kezdeti bevitel után a szóbeli felmérés (a mindennapi élet szokásos módjáról) és a kórtörténet összeállításáról további vizsgálatokat rendeltek a betegnek a betegség diagnosztizálására.

A portál hipertónia diagnózisa:

1. Az emésztőrendszer röntgenfelvétele és a kamrai szívelválasztás. Az esetek 18% -ában végzett kutatás segít pontosan diagnosztizálni.
2. Általános és klinikai vérvizsgálat. A vérlemezkék szintjének meghatározásához tanulmányok szükségesek, mivel az üvegházhatást okozó gázok mérőszámai csökkennek.
3. Véralvadási. A vizsgálat a véralvadás szintjét mutatja egy betegben.
4. Vér biokémia. A változások jelzik az üvegházhatást okozó gázok okozásának legfőbb okát.
5. Markers. Konkrét elemzés a hepatitis különböző csoportjainak, a májban előforduló gyulladásos folyamatoknak, valamint a betegséget kiváltó vírusok meghatározásának.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. A vizsgálat célja a nyelőcső, a nyombél és a gyomor felső rétegeinek vizsgálata. Az endoszkóp (rugalmas hordozható optikai eszköz) segítségével történik.
7. Ultrahangvizsgálat. A portál hipertónia jelei az ultrahangon láthatóak, ahogy az edények szerkezete és mérete megváltozik.
8. MRI vagy CT (számítógépes tomográfia). Ez az egyik legmodernebb kutatási módszer, nem minden klinikán történik, de segítségükkel pontos képet kaphat az emberi testben bekövetkező károkról.
9. Májszúrás. Ezt csak akkor végezzük, ha az orvos rosszindulatú daganatot gyanít.
10. Laparoszkópia. A módszer a hasüreg vizsgálata. Optikai eszközöket vezetnek be a hasüregbe, segítségükkel tanulmányozzák a szervek szerkezetét és arányát. A vizsgálatot rendkívül ritkán, súlyos esetekben végezzük.

Fontos! Az orvos minden egyes pácienshez külön vizsgálatokat rendel a diagnózishoz.

A fenti tanulmányok közül sokan kötelezőek, és némelyikük kizárólag kiegészítő.

Portál hipertónia gyermekeknél

Gyermekeknél csak az extrahepatikus portális hipertónia gyakoribb, és ez a vénák rendellenes szerkezete miatt következik be. A köldökben levő vénák tromboflebitise a korai gyermekkori portális hipertónia szindróma fő oka lehet, ez a kezdeti újszülöttkori rendellenes fejlődés következménye. Ennek következménye gyakran trombózis.

A portál magas vérnyomása sok olyan patológiai folyamat eredményeként kezd előrehaladni, amelyek veleszületett vagy májban szerzettek. Ez a betegségcsoport magában foglalja a hepatitist, lehet vírusos vagy magzati, cholangiopátia, valamint a choleretic csatornák különböző mértékű károsodása.

A gyermek magas vérnyomásának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. A lép kezd növekedni, miközben mozdulatlan marad, de nem fájdalmas. A portál hipertónia előrehaladásával előfordulnak a nyelőcső és a vérerek varikózusai, amelyek ezután vérzéshez vezetnek.

A dekompenzált PG fokozatot rendkívül ritkán és csak serdülőknél diagnosztizálják. A vérveszteség ritka.

kezelés

Kezelésként különösen fontos, hogy kezdetben meghatározzuk a fő okot, amely ilyen kóros tüneteket okozott.

A portál hipertónia kezelése a következő:

1. A propranolol 20-180-szor naponta kétszer, a varikózus edények összekapcsolásával együtt.
2. Ha vérzést írnak elő: 1 mg intravénásan terlipressin, 1 mg 4 óránként a nap folyamán.
3. Az „arany standard” a PG kezelésében az endoszkópos scleroterápia. Tamponádot adnak be, és szomatosztatint adnak be. Ez az egyik leghatékonyabb módszer.
4. Nyelőcső tamponádé Sengstaken-Blakemore szondával. A szondát a gyomor üregébe vezetik, majd a levegőt beengedik, ezáltal megnyomva a gyomor vénáit a falakra. A léggömb az üregben nem több, mint 24 óra.
5. A varikóz belső endoszkópos ligálása speciális rugalmas gyűrűkkel. A portál magas vérnyomásának egyik leghatékonyabb kezelése, de nem minden esetben lehetséges, különösen gyors vérveszteség esetén. Ezután a kötszer megakadályozza a vérzés megismétlődését.
6. A portál hipertónia sebészete. Megakadályozza az ismételt vérzést.
7. A kórházi műtét és a szervátültetés a máj cirrhosisában szenvedő és rendszeres vérzéses betegek számára javasolt. Ebben az esetben a betegek transzfundálódnak. Ezt a kezelési módszert külföldön használják Izraelben és Németországban.

A portál hipertónia kedvező kezelése közvetlenül függ attól, hogy mi okozott ilyen következményeket. A PG meglehetősen súlyos betegség, és ha nem kellő időben orvosolni kell az orvossal való konzultációt, az összes ajánlásának be nem tartása és a rendszeres vérzés, gyakran halálos kimenetelű. Nem lehet válaszolni a kérdésre a PG-kkel élő emberek pontosságával, mivel minden egyes esetnek saját jellemzői és a betegség okai vannak. Ezért fontos a betegség időben történő meghatározása, és a betegség időben történő gyógyítása.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia a tünetek stabil halmaza, amely a májcirrózis (diffúz (kiterjedt) májbetegség) komplikációjaként alakul ki, amelyben a szervszerkezetet megváltoztató hegszövet (fibrosis folyamat) képződik. Ennek oka az, hogy a portális vénás rendszerben a nyomás emelkedik, amely a véráramlás elzáródása következtében alakul ki e véna bármely részében. A portál vagy a portál, a véna egy nagy véna, amely a vért a gyomorból, a kis- és vastagbélből és a lépből a májba juttatja. A név a véna összefolyásából származik, amely a máj kapuja.

A portál hipertónia tünetei

• Splenomegalia (a lép lépése).
• A varikózus vénák (a vénafal elvékonyodása a kiemelkedés kialakulásával):
  • nyelőcső;
  • a gyomor cardiája (a gyomorba való belépés területe);
  • anorektális zóna (a rektális kivezetés területén);
  • köldökrész („a medúzafej”).

• Elszigetelt aszcitesz (szabad folyadék csak a hasüregben). Ritkán cirrhotikus hidrothoraxdal kombinálva (szabad folyadék megjelenése a pleurális üregben (keskeny tér a pleura levelei között - a membrán a mellkasüregét belülről és a tüdőt lefedve)).
• A gyomor, a kis- és vastagbél fekélyei (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyei (a nyálkahártya mély hibái), a gasztropátia, az enteropátia és a kolopátia.
• Diszeptikus megnyilvánulások (emésztési zavarok):
  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás;
  • puffadás;
  • fájdalom a köldökben;
  • zörög a gyomorban.

alak

A portál hipertónia besorolása.

• Prehepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás elzáródik a portál vénáján a májba való belépés előtt).
• Intrahepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadályozza a porton belüli vénát a májban):
  • a presinusoidalis intrahepatikus portális hypertonia;
  • szinuszos intrahepatikus portális hipertónia;
  • posztszinuszos intrahepatikus portális hipertónia.

Ezeknek a formáknak a különbségét csak a májbiopsziát használó szakemberek azonosíthatják (a mikroszkópos vizsgálathoz egy darab májat vesz fel).

• A posthepaticus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadálya a vénából a vérből a gyengébb vena cava-ba vagy a legalacsonyabb vena cava mentén).
• Vegyes portál hipertónia (vagyis többféle forma jelenléte).

A portál hipertónia klinikai szakaszai.

• 1. szakasz - a kezdeti, preklinikai (azaz, mielőtt speciális tanulmányok használata nélkül azonosítható). A betegek a következő panaszokat tapasztalhatják:
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • mérsékelt légzés (puffadás);
  • általános rossz közérzet.
    
• 2. szakasz - mérsékelt (kompenzált). Kifejezett klinikai tünetek.
  • Súlyosság és fájdalom a felső hasban és a jobb hypochondriumban.
  • Felfúvódás.
  • Hasmenési zavarok (emésztési zavarok):
    • epigasztrikus fájdalom (felső középső has);
    • epigasztikus diszkomfort;
    • epigasztria felszakadás érzése;
    • epigasztikus duzzanat;
    • korai telítettség;
    • teljességérzet a gyomorban, függetlenül attól, hogy mennyi élelmiszer van;
    • hányinger.
  • Bővített máj.
  • Nagyított lép.

• 3. szakasz - kifejezett (dekompenzált). Kifejezett klinikai tünetek a portál magas vérnyomásának minden jele, ascites (szabad folyadék megjelenése a hasüregben) kifejezett vérzés hiányában.
• 4. szakasz - bonyolult. A szövődmények kialakulása:
  • ascites, amelyet nehéz kezelni;
  • masszív, ismétlődő vérzés a belső szervek varikózusaiból.

okok

• A prehepatikus portál hipertónia okai.
  • A portál (portál) véna trombózisa (az edény lumenének vérrögrel történő bezárása - vérrög).
  • A lépvén trombózisa.
  • A portális véna veleszületett atresia (hiánya vagy fúziója) vagy szűkület (szűkület).
  • A portálvénás daganatok által történő tömörítése.
  • Fokozott véráramlás a portálvénában arteriovenózis fisztulákkal (az artéria közvetlen összekapcsolása - egy olyan edény, amely vért juttat a szervekhez - és a vénákhoz - egy véredényt hordozó edény), a lép jelentős növekedése, a vérrendszer betegségei.

• Az intrahepatikus portális hipertónia okai.
  • Schistosomiasis (síkférgek által okozott trópusi parazita betegség), a kezdeti szakasz.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis (egy olyan betegség, amelyben az intrahepatikus epevezetékek fokozatosan megsemmisülnek), a kezdeti szakasz.
  • A szarkoidózis (a különböző szerveket érintő betegség a gyulladás specifikus területeinek kialakulásában - a sejtek összetétele a gyulladás területén saját jellegzetességei).
  • Tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopátiás (azaz ismeretlen okból keletkezik) portál hipertónia (kezdeti szakasz).
  • Nodularis regeneratív hiperplázia (betegség, amelyben a májszövetben több májsejt csomó alakul ki) a venopathia megszűnése miatt (vénás károsodás lumen zárásával).
  • Myeloproliferatív betegségek (olyan betegségek csoportja, amelyekben a csontvelőben túl sok vérsejt keletkezik).
  • Polisztisztikus betegség (ciszták (üregek) kialakulása és növekedése a szervekben).
  • Metasztázisok (a tumorok másodlagos fókuszai, amelyek a tumorsejtek vérbe történő behatolásából és más szervekbe való átjutásból erednek) a májba.
  • A máj cirrózisa (olyan betegség, amelyben a májszövetet kötőszövet helyettesíti).
  • Akut alkoholos hepatitis (akut gyulladásos májkárosodás, ami alkohol hatására jelentkezik).
  • Akut fulmináns hepatitis (súlyos akut gyulladásos károsodás a májban, sok sejt halálával együtt).
  • A peliac hepatitis (vagy a bacilláris lila hepatitis olyan fertőző betegség, amely a máj kis edényeit érinti, ami vérrel túlcsordul és a májszövetet nyomja).
  • A veleszületett májfibrózis (veleszületett (intrauterin) betegség, melyet megnövekedett máj és lép lép fel, portális hipertónia fennmaradó szervfunkcióval).
  • Schistosomiasis (késői szakasz).
  • Primer biliaris cirrhosis (késői stádium).
  • Idiopátiás portál hipertónia (késői stádium).
  • Veno-okklúziós betegség (olyan betegség, amely a csontvelő átültetését követően leggyakrabban a máj kis vénáinak lumenének bezárása miatt alakul ki).
  • A máj nem cirrhotikus portfibrózisa (kötőszövet proliferációja a májban), amelyet az A-vitamin nagy adagjainak (ajánlottnál háromszor vagy több) hosszan tartó alkalmazása okoz.

• A posthepaticus portális hipertónia okai.
  • Májvénás trombózis (Budd-Chiari-szindróma).
  • A gyengébb vena cava (a hajó alsó feléből a vérbe vitt edény) akadálya (lumen zárása).
  • Jobb kamrai szívelégtelenség (a szív jobb kamrai összehúzódásának ereje csökkenése), amelyet szűkületű perikarditis (pericardium gyulladása - perikardiális zsír - a belső és külső szórólapok közötti hegesedés) okoz, korlátozó kardiomiopátia (egy bizonyos szívbetegség, amelyben a relaxáció csökken).
  • Az artériás portál vénás fisztula (közvetlen véráramlás az artériából a portálvénába).
  • Megnövekedett véráramlás a portálvénás rendszerben.
  • Fokozott véráramlás a lépben.

• A vegyes portál hipertónia okai.
  • A máj cirrhosisa.
  • Krónikus aktív hepatitis (gyulladásos májbetegség, amely akkor következik be, amikor az immunrendszert zavarják - a testvédelem rendszere).
  • Primer biliaris cirrhosis.
  • A máj cirrhosisa, melyet a portál vénás ágainak másodlagos trombózisa kísér.

A gasztroenterológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (mikor (mennyi ideig) jelent meg a megnövekedett máj és lép lépése, a hasi fájdalom és a nehézség, a hányinger, a hasméret növekedése, hányás vérrel, véres széklet és egyéb tünetek, amelyekkel a beteg társult.
• Az élet történetének elemzése. A betegnek van-e krónikus betegsége, örökletes (a szülőktől a gyerekekig terjedő) betegségek, rossz a beteg szokása, hosszú ideig vett-e gyógyszert, észlelt-e daganatokat, érintkezett-e mérgező (mérgező) anyagokat.
• Fizikai vizsgálat. A vizsgálat során meghatározták a bőr sárgaságát, a hasméret növekedését, a pókvénák jelenlétét a test bőrén (kiterjesztett kis edények), a hasi hajók (különösen a köldökterület - a medúza fejét) terjeszkedését és károsodását. A palpáció (palpáció) a has különböző részeinek fájdalmát értékeli. Az ütőhangszerek (kopogás) meghatározzák a máj és a lép méretét. A hőmérsékletmérés a fertőző betegségek egyes esetekben történő növekedését mutatja. A vérnyomás mérésekor kiderül, hogy csökken.
• A teljes vérszámlálás a vérlemezkék szintjének csökkenését mutatja (vérlemezkék, amelyek kötődése a véralvadás kezdeti szakaszát biztosítja), ritkábban - minden vérsejt.
• A koagulogram (véralvadási és antikoagulációs rendszerek elemzése) a vérrögképződés lassulását mutatja a májban kialakuló véralvadási faktorok számának csökkentésével.
• A vér biokémiai elemzése nem térhet el a normától a súlyos portál hipertónia esetén is. A vér biokémiai elemzésében bekövetkezett változások a portál hipertóniát okozó betegséghez kapcsolódnak. Meghatároztuk az alanin-aminotranszferáz (AlAT vagy ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AsAT vagy AST), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), alkáli-foszfatáz (alkalikus foszfatáz), teljes fehérje és frakciói (fajták), kreatinin (vesebetegség), elektrolitok (nátrium-kálium) szintjét., kalcium, stb.). Mindezen paraméterek a különböző oldalakról jellemzik a máj és más belső szervek állapotát.
• A vírus hepatitis (speciális vírusok által okozott májgyulladásos betegségek) markereinek (specifikus indikátorok) azonosítása.
• Vizeletvizsgálat. Lehetővé teszi a vesék és a húgyutak állapotának értékelését.
• A napi diurézist (a vizelet mennyiségét naponta kiválasztva) és a napi fehérjeveszteséget az ödéma és az ascites betegeknél (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben) értékelik.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - a nyelőcső, a gyomor, a duodenum belső felületének vizsgálata endoszkópok (rugalmas optikai eszközök) segítségével. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa a nyelőcső és a gyomor varikózusát (a vénafal elvékonyodása a nyúlvány kialakulásával), a gyomor erózióit (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyeit (a nyálkahártya mély hibái).
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (hasi ultrahang) lehetővé teszi a máj és a lép méretének és szerkezetének, a hasüregben a szabad folyadék jelenlétének, a vénás átmérőjének, a májvénák és az alacsonyabb vena cava jelenlétének megállapítását a vérerek szűkítésének vagy összenyomódásának meghatározására.
• Doppler ultrahang (a direkt és fordított véráramlás vizsgálata a véredényeken keresztül) a máj- és portális vénákban. A módszer lehetővé teszi az érszűkület és a véráramlás irányában változó területek azonosítását, további kialakult edények megtalálását, a különböző edényekben lévő vér mennyiségének becslésére.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT) a különböző mélységű röntgensugarak sorozatán alapul, amely lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan módszer, amely a vízláncok összehangolásán alapul, amikor erős mágnesek hatnak az emberi testre. Lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A véráramlás különböző edényeken keresztüli röntgenkontrasztjának vizsgálata (a kontrasztos edényekbe való beillesztés - egy speciális anyag, ami a röntgenfelvételeken láthatóvá teszi az edényeket) lehetővé teszi a véráramlási zavarok értékelését a portális vénán, a máj- és a lépvénákon keresztül, rosszabb vena cava.
• A perkután splenomanometria (a nyomás mérése a lépben) meghatározza a nyomás emelkedését a lépben a normál érték felett. A norma 12,2 Pascal vagy 120 mm vízoszlop.
• A nyomás mérése a portális vénában. Általában 5-10 mm higany (mm Hg. Cikk). A portálvérnyomás diagnózisa akkor történik, amikor a portálvénás rendszerben a nyomás több mint 12 milliméter higany.
• Echokardiográfiát (EchoCG, szív ultrahang) használnak a pericardium (pericardium) gyanújának (betegség) a portál hipertónia okaként.
• A puncture májbiopszia (a máj egy darabját kutatva) lehetővé teszi, hogy értékelje a máj szerkezetét és megállapítsa a diagnózist.
• Elasztográfia - a májszövet vizsgálata, melyet a májfibrózis mértékének meghatározására szolgáló speciális berendezéssel végeztek. A májbiopszia alternatívája.
• A laparoszkópiát (a hasi üregbe illesztett optikai eszközökkel a hasi szervek vizsgálatára szolgáló módszert az elülső hasfal falán keresztül) nehéz esetekben végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megjelenését és arányát.
• A hepatoszkintigráfia olyan kutatási módszer, amelyben a radiofarmakon (egy radioaktív anyagot tartalmazó diagnosztikai szer) beadását követően a máj méretét és szerkezetét értékeljük. A portál hipertóniában a radiofarmakon nem csak a májban, hanem a lépben is felhalmozódik (általában ez nem történik meg).
• A mellkas radiográfiája (a cirrhotikus hidrothorax kimutatására, vagyis a pleurális üregben lévő szabad folyadék megjelenésére (hasított tér a pleura levelei között - a mellkas kis testét borító héj és a tüdőt lefedő héj).
• Szükség esetén a gasztroenterológus vagy a hepatológus céljára specifikus módszerekkel lehet tisztázni a portál hipertónia okát, például az alábbiak azonosítására:
  • schistosomiasis (egy síkférgek által okozott trópusi parazita betegség), a paraziták jelenlétére vonatkozó székletvizsgálatot végeznek;
  • tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis), bőr tuberkulin tesztek - a mycobacterium tuberculosis antigénjeinek (jellegzetes fehérjék) intrakután beadása az ellenanyagok kimutatására (testfehérjék, amelyek képesek idegen anyagokat kötni a pusztulásukhoz).
• A pszichiáterrel, a pszichoneurológussal folytatott konzultáció a páciens mentális állapotának felmérése érdekében (akár fokozott álmosság, ingerlékenység, memóriakárosodás) történik, ha a hepatikus encephalopathia gyanúja merül fel (a májban általában semlegesített anyagok által okozott agykárosodás).
• A terapeuta konzultáció is lehetséges.

A portál hipertónia kezelése

A kezelés alapja egy olyan betegség kezelése, amely portális hipertóniát okozott (például vírusellenes terápia a máj vírusos károsodása, az alkoholfogyasztás eltávolítása a májban az alkoholos károsodásért stb.).

• Diéta terápia.
  • A fogyasztott só mennyiségének csökkentése (legfeljebb 3 gramm naponta), hogy csökkentse a testben lévő folyadék stagnálását.
  • A hepatikus encephalopathia kockázatának csökkentése (a májban normálisan semlegesített agyi károsodás) csökkentése érdekében a felhasznált fehérje mennyiségének csökkentése (napi 30 gramm egyenletes eloszlással a nap folyamán).

A kezelést kórházban kell végezni, ezt követően járóbeteg-követéssel. Ma mind konzervatív (vagyis műtét nélküli) és sebészeti módszereket használnak.

• Konzervatív kezelés.
  • Az agyalapi mirigy hormonjai (agyi függelék). Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, és csökkentik a portális vénában a hasüregnek az arteriolák (a vérbe szerveket vivő kis edények) szűkülése miatt a nyomást.
  • Nitrátok (egy olyan gyógyszercsoport, amely salétromsav sói). Bõvítsük ki a vénákat (a szerveket hordozó véredényeket) és arteriolákat. Vezet a vér felhalmozódásához a kis edényekben, és csökkenti a vér áramlását a májba.
  • Béta-blokkolók (gyógyszerek, amelyek csökkentik az erőt és a pulzusszámot), amivel csökkentik a máj véráramlását.
  • A szomatosztatin szintetikus analógjai (az agy és a hasnyálmirigy normálisan szekretált hormonja, amely számos más hormon és biológiailag aktív anyag termelését gátolja). A hasüreg arterioláinak szűkítésével csökkenti a portál hipertóniáját.
  • Diuretikumok (diuretikumok). Távolítsa el a felesleges folyadékot a testből.
  • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a máj károsodása következtében felhalmozódó bélben káros anyagokat, és agykárosodást okozhat.
  • Az antibakteriális terápia olyan kezelés, amelynek célja a mikroorganizmusok eltávolítása a szervezetből - különböző betegségek kórokozói. A mikroorganizmus típusának azonosítását követően kerül sor.

• Sebészeti kezelés.
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:
    • A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénák jelenléte (a vénák falának elvékonyodása a nyúlvány kialakulásával);
    • splenomegalia (lép lépése) hipersplenizmussal (a vérsejtek fokozott pusztulása a lépben);
    • aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben).
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésének módszerei:
    • Portoszisztikus tolatás (a véráramlás további útjának létrehozása a portál vénájából a gyengébb vena cava-ba, megkerülve a májat);
    • splenorenális bypass műtét (a véráramlás további útjának létrehozása a lépvénából a vénás vénába, a máj megkerülése);
    • az alsó nyelőcső és a felső gyomor (Sugiura művelet) devaszkularizációja - bizonyos nyelőcső és gyomor artériák és vénák ligálása (lumen zárása). A műveletet úgy végezzük, hogy csökkentsük a nyelőcső és a gyomor vénás vérzés kockázatát. Általában a műveletet splenectomia (a splesenka eltávolítása) egészíti ki;
    • A transzplantációt (májtranszplantációt) akkor végezzük, ha a beteg saját májjának normális aktivitása nem lehetséges. Leggyakrabban a máj egy részét egy közeli rokonból transzplantáljuk.

• A portál hipertónia komplikációinak kezelése.
  • A varikózus vénák vérzésének kezelése.
    • A nyelőcső varikózusainak megkötése - ismételt vérzéssel.
    • Az endoszkópos szkleroterápia (azaz egy endoszkóp (optikai eszköz) segítségével) egy olyan speciális anyag bevezetése a vérző edények belsejében, amely az edény falát összekapcsolja.
    • A nyelőcső varikózusok endoszkópos ligálása.
    • A nyelőcső-varikózusok endoszkópos ligálása (ligálás a nyelőcső endoszkópjának ellenőrzése alatt, rugalmas gyűrűkkel).
    • A ballon tamponád a Blackmore szondával (bevezetés a nyelőcsőbe és a gyomorba a Blackmore szonda egy speciális, két léggömbös eszköz, amely felfújja a vérzéses vénákat és megállítja a vérzést).
  • Vérveszteségcsere - az alábbi szerek intravénás beadása:
    • erythromass (eritrociták - vörösvérsejtek - donor);
    • plazma (a véradag folyékony része);
    • plazma helyettesítők (gyógyszerek, amelyeket terápiás célokra használnak a plazma helyettesítésére).
  • A hemosztatikus gyógyszerek alkalmazása.

• Splenomegalia és túlérzékenység kezelése:
  • leukopoiesis stimulánsok (gyógyszerek, amelyek fokozzák a leukociták képződését - fehérvérsejtek);
  • a mellékvesék szintetikus analógjai - növelik a leukociták, az eritrociták (vörösvértestek) és a vérlemezkék (vérlemezkék) kialakulását;
  • splenektomia (lép eltávolítása);
  • A lépcsont artériájának embolizációja (lumen zárása) a lép halálához vezet, ami növeli a vérsejtek élettartamát.

• Ascites kezelése (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregbe):
  • a mellékvesék hormon antagonista szerek csökkentik a szabad folyadék mennyiségét a gyomorban;
  • diuretikumok (diuretikumok) eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
  • Az albumin (vízoldható fehérjék) intravénásán beadva megtartja a folyadékot az edényekben, csökkentve a folyadék felhalmozódását a hasüregben.

• A hepatikus encephalopathia kezelése:
  • étrend-terápia;
  • laktulóz;
  • antibakteriális terápia;
  • májtranszplantáció.

Komplikációk és következmények

A portál hipertónia megelőzése

• A portál hipertónia elsődleges megelőzése (vagyis előfordulása előtt) olyan betegségek megelőzése, amelyekhez vezethet, például vakcinázás (idegen anyag bevezetése azzal a céllal, hogy immunitást idézzen elő a betegség ellen) a hepatitis B-től (egy bizonyos típusú vírus által okozott májgyulladás), alkoholfogyasztás megtagadása stb.
• A portális hipertónia másodlagos megelőzése (azaz a betegség kialakulása után) a vele kapcsolatos betegségek teljes időben történő kezelése, például a máj cirrhosisa (a májszövet cseréje rostos (hegszövet)) vagy a májvénák trombózisa (az edény lumenének bezárása vérrögökkel).
• A portál hipertónia komplikációinak megelőzése.
  • A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzés megelőzése.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - a nyelőcső belsejének, a gyomornak, a nyombélnek a rugalmas optikai eszközökkel történő vizsgálata) 12-24 hónaponként 1 alkalommal minden beteg esetében, akik a portál magas vérnyomásához vezethetnek.
    • Ha varikózus vénákat észlel, megfelelő kezelést kell előírni. Ebben az esetben ismétlődő FEGDS-eket tartanak 6 havonta, jelentős varikózus vénákkal.
    • Kis varikózus vénák esetén ismételt kutatást végeznek 2-3 év alatt.
    • Ha az első EGDS varikózus vénákat nem észlelik, az újbóli vizsgálat 3-5 év után történik.
  • A hepatikus encephalopathia megelőzése.
    • A felhasznált fehérje mennyiségének csökkentése (nem több, mint 30 gramm naponta, egyenletes eloszlással a nap folyamán), hogy csökkentsük az agyat károsító toxikus (toxikus) nitrogénvegyületek képződését.
    • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a belekből a károsodást okozó anyagokat, amelyek a máj megzavarása következtében felhalmozódnak, és mérgező agykárosodást okozhatnak.

• forrás

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Szerk.) Gastroenterológia. Nemzeti vezetés. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionális diagnosztika a gasztroenterológiában. Tanítási kézikönyv. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Az emésztőenzimek alkalmazása gastroenterológiai gyakorlatban // BC. - 2001. - 9. kötet - 13–14. - a. 598-601.
Kalinin A.V. A hasi emésztés és az orvosi korrekció megsértése // Gasztroenterológiai, hepatológiai klinikai perspektívák. - 2001. - №3. - a. 21-25.
A klinikai gasztroenterológiai atlasz. Forbes A., Misievich J. J., Compton K.K. és mások. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 oldal.
Tinsley R. Harrison belső betegségek. 1. könyv Bevezetés a klinikai orvoslásba. Moszkva, Praktika, 2005, 446 oldal.
Belső betegségek Davidson szerint. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 oldal.
Belső betegségek. V. Makolkin, Sulimov V. A., Ovcharenko S.I. és mások M., GEOTAR-Media, 2011, 304 oldal.
Belső betegségek: laboratóriumi és műszeres diagnosztika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 oldal
Belső betegségek. Klinikai felülvizsgálatok. 1. kötet. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 oldal.
Belső betegségek táblázatokban és diagramokban. Könyvtárba. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorland Orvosi szótár az egészségügyi fogyasztók számára. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. kiadás. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 szerk. 2007
Az angol nyelvű amerikai örökség szótár, negyedik kiadás, 2009-ben frissítve.

Mi a teendő a portál magas vérnyomásával?

• Válasszon megfelelő gasztroenterológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást