Az aorta helye, funkciója és mérete

Az aorta az a legnagyobb artéria, amely nagy keringést képez, ami rendkívül fontos a normális hemodinamika fenntartásában. A test ezen részének bármely patológiája nagyon életveszélyes és gyakran súlyos következmények kialakulásához vezet. A hajó szinte minden betegségének időben történő felismerése azonnal kijavítható.

Mi az aorta és hol található?

Az aortát a test legnagyobb edényének tartják, és kulcsszerepet játszik a normális hemodinamika fenntartásában. Ezzel kezdődik a vérkeringés nagy köre, amely oxigénben gazdag vért biztosít a test minden szerkezetére. Elhagyja a szív bal kamráját, többnyire a gerincoszlop és a végek mentén, két ágra bontva: a jobb és bal oldali csípő.

Épület és osztályok

Az artériák elasztikus típusához tartozik, hiszen a falát három réteg alkotja:

1. Belső (intima) - az endothelium által képviselt. Ő a leginkább fogékony a patológiás folyamatokra, beleértve az atherosclerosisot is. Ez a köpeny képezi az aorta szelepet.
2. Közeg (média) - főleg rugalmas rostokból áll, amelyek a nyújtás során növelik a csatorna lumenét. Ez lehetővé teszi a stabil vérnyomás fenntartását. Kis mennyiségű sima izomrostot is tartalmaz.
3. Külső (adventitia) - főleg kötőszöveti elemekből áll, amelyek kis mennyiségű rugalmas rostokat és magas kollagént tartalmaznak, ami a tartálynak a kis falvastagság ellenére további merevséget biztosít.

Topográfiai szempontból az artéria három fő részből áll: a növekvő szakaszból, az ívből és a csökkenő sorból.

A felemelkedő rész a harmadik bordás tér térségében kezdődik, a szegycsont bal szélén. A hajó kilépési pontjánál a szívből az aorta szelepek vannak. Második neve „félig”, mivel hasonlítanak a három szelepből álló ívelt zsebekre, és megakadályozzák a vér visszafolyását, miután az aorta kilépett a kamrából. Kis nyúlványok is vannak - a szívüregek, amelyekben a szívizom-táplálék elkezdődik. Ugyanazon a helyen egy rövid, kiterjesztett terület - az izzó. A második jobb oldali borda és a szegycsont összekötésével szemben a felemelkedő aorta az ívbe kerül.

Az ív balra fordul, és a negyedik mellkasi csigolyához közeledik, az úgynevezett isthmus kialakításával, ahol az artéria kissé szűkült. A mögött a légcső bifurkációja (az a pont, ahol a légzőcső két hörgőbe van osztva). A felső részéből az ágak a felsőtestet táplálják:

• brachialis fej;
• bal közös álmosság;
• bal oldali szublaviai.

A csökkenő rész a hajó leghosszabb része, amely a mellkasi (mellkasi) és hasi (vagy hasi) részekből áll. Az ív csigájából származik, többnyire a gerinc előtt található és a negyedik ágyéki csigolya közelében végződik. Ezen a ponton az aorta a jobb és a bal oldali csípő ágakba esik.

A mellkasi régió a mellkasi üregben helyezkedik el, és a diafragma légúti izomának aorta nyílásához vezet (szemben a 12. csigolyával). A mentén az ágak, a mediastinum vérellátó szervei, a tüdő, a pleura, az izmok és a bordák eltérnek.

A végső, hasi rész vérellátást biztosít a hasi szervek és a medence, a hasfal és az alsó végtagok számára.

Normál hajóméret-mutatók

Az aorta átmérőjének meghatározása nagyon fontos számos betegségének, különösen az aneurizma vagy az atherosclerosis diagnózisában. Ezt általában röntgen (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) vagy ultrahang (EchoCG) vizsgálatokkal végezzük. Fontos megjegyezni, hogy ez az érték nagyon változó, mivel az életkortól és nemtől függően változik.

A nyomás elsőként szenved. A szklerózis és a kalcifikáció miatt az artériás fal merevvé válik, és elveszíti a rugalmasságát, és ez a hipertónia egyik oka. Amikor az aneurizma megszakad, az ellenkezője igaz - a vérnyomás élesen csökken.

Az aorta szelephibák nagyon veszélyesek. A meghiúsulás visszaszerzéshez vezet, vagyis a vér visszatér a kamrába, ami túlzottan túlzott mértékűvé válik, ami kardiomiopátiához vezet. A szűkület következtében a szívteljesítmény is csökken. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a szárnyak nem teljesen nyitottak. Ugyanakkor zavart a véráramlás a koszorúerekben. Ez az angina kialakulásához vezet.

A véráramlási zavar mértéke nagymértékben függ a kóros folyamat lokalizációjától: minél közelebb van a hajó elejéhez, annál szisztémásabb lesz annak hatása, míg a csak a hasi rész veresége a szervezet (alsó test) korlátozott területének hipoxiáját okozza.

Főbb betegségek és fejlődési rendellenességek

Az aorta minden betegsége a származástól függően két nagy osztályba sorolható: veleszületett és szerzett.

Az első a genetikailag meghatározott fejlődési hibák:

1. A szelepek elégtelensége - a szelepek fejletlensége miatt nem zárnak le teljesen, ezért a vér egy része visszatér a kamrába a diasztoléba. Ennek eredményeképpen kialakul a myocardialis hypertrophia és a kezdeti aorta nő.
2. A valvularis szűkületet a szelepek fúziója jellemzi, aminek következtében a vér alig halad át egy keskeny nyíláson, ami a szisztolés kilökődés csökkenését és a dilatált kardiomiopátia kialakulását okozza.
3. Coarktáció - a mellkasi aorta szűkítése. A módosított szegmens két milliméter és több centiméter hosszú lehet, aminek következtében a keskeny rész fölötti tartományban a nyomás jelentősen nő, de lényegesen csökken az alsó szakaszokban.
4. A Marfan-szindróma egy genetikailag meghatározott betegség, amelyet a kötőszövet károsodása jellemez. Az aneurizmák és a szelepáramok gyakori előfordulása eltér.
5. A kettős aorta-arch olyan hiba, amelyben a hajó két részre van osztva. Mindegyikük a nyelőcső és a légcső körül mozog, aminek következtében gyűrűbe kerülnek. A hemodinamika általában nem sérült, a klinikát a nyelés és a légzés nehézsége jellemzi.
6. Jobb oldali aorta-arch - ezzel az anomáliával az artéria nem balra megy, mivel normálisnak kell lennie, de jobbra. A betegség lefolyása általában tünetmentes, kivéve, ha az aorta kötése gyűrűt képez a légcső és a nyelőcső körül, ezáltal összenyomva őket.

A megszerzett betegségek a következők:

1. Aneurysma - a hajó területének kiterjedése több mint kétszeresére nőtt a falak patológiájából eredően. Ez a hemodinamika súlyos megsértéséhez vezet, elsősorban bizonyos szervek hipoxiájához. A specifikus tünetek a sérülés lokalizációjából adódnak.
2. Az aneurizma szétválasztása - melyet a szklerált belső bélés törése jellemez, ami a vér a falak közötti üregbe áramlik, és további elválasztást okoz. Idővel (általában néhány nap után) a hiba teljesen megsemmisül, ami hatalmas belső vérzést és azonnali halált okoz.
3. Az ateroszklerózist a belső rétegben lévő lipoprotein komplexek lerakódása jellemzi, ami a plakkok képződéséhez, a nyálkahártya zsugorodásához és szűküléséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek oxigén éhezése (hypoxia), valamint a trombózisos szövődmények (beleértve a stroke-ok) is jelentkeznek.
4. A nem specifikus aortoarteritisz (Takayasu-szindróma) autoimmun eredetű vaszkulitisz, amelyben proliferatív gyulladás alakul ki az edényfalában, ami tömörítéshez, elzáródáshoz vagy aneurizmák kialakulásához vezet.

Milyen kezelési és korrekciós módszerek léteznek és hatékonyak?

Az aorta patológiák egyik jellemzője, hogy az invazív sebészetet elsősorban kezelésükben használják. A konzervatív terápiát csak a létfontosságú jelek támogatására és a tünetek enyhítésére használják, ami lehetővé teszi a biztonságos működést.

Most hajlamos a minimálisan invazív endoszkópos műveletek végrehajtására, amelyek biztonságosabbak és hatékonyabbak.

Ma ilyen sebészeti kezelési módszereket használnak:

• reszekció anasztomózissal - kis aneurizmákhoz vagy coarctációkhoz;
• protézisek;
• koszorúér-bypass műtét (keringési bypass útvonalak létrehozása) - okklúziós betegségek, koszorúér-betegség vagy szívroham esetén;
• mesterséges szelepek beültetése, ballon valvuloplasztika,

megállapítások

Az anatómia és a fiziológia jellemzői miatt az aorta az emberi test vezető hajója. Ez biztosítja az összes szövet vérellátását, és ennek bármelyik patológiája a szervezet teljes aktivitásának kiterjedt megszakadásához vezet. Az elmúlt években a hajó patológiás halálozási aránya az új minimálisan invazív sebészeti technikák bevezetése miatt csökken.

A humán aorta anatómiája - információ:

Cikk navigáció:

Aorta -

Az aorta, az aorta, a pulmonáris keringés artériáinak fő törzsét képviseli, amely a szív bal kamrájából vért hordoz. Az aortában a következő három szakaszt különböztetjük meg:

1. pars ascendens aortae - emelkedő aorta (truncus arteriosusból fejlődött),
2. arcus aortae - aorta arch - a 4. t
3. A pars descendens aortae az aorta csökkenő része, amely az embrió dorzális artériás törzséből alakul ki.

A Pars ascendens aortae egy izzó - bulbus aortae jelentős kiterjesztésével kezdődik. Belső részből ez a tágulás megfelel az aorta, a sinus aortae három agyának, amely az aortafal és a szelepének szárnyai között helyezkedik el. Az aorta emelkedő részének hossza kb. 6 cm, a truncus pulmonalis mellett, amely mögött fekszik, az aorta ascendensek még mindig a pericardiumot borítják. A szegycsont fogantyúja mögött az arcus aortaéba nyúlik vissza, amely hátra és balra hajlik, és a kezdetben a bal hörgőn terjed, majd az IV mellkasi csigolya szintjén áthalad az aorta csökkenő részén.

A Pars descendens aortae a hátsó médiumban fekszik, először a gerincoszlop bal oldalán, majd kissé jobbra tér el, úgyhogy amikor a membrán a hiatus aorticuson áthalad a XII mellkasi csigolya szintjén, az aorta törzs a gerincoszlop előtt van a középvonalban. Az aorta leereszkedő részét a hiatus aorticus-ra pars thordcica aortae-nak nevezik, amely alatt már a hasüregben van, pars abdominalis aortae. Itt az IV ágyéki csigolya szintjén két nagy oldalsó ágat (közönséges csípő artériák) - bifurcatio aortae (osztott) ad le, és tovább folytatódik a medencébe vékony szár (a. Sacralis mediana) formájában.

Az alatta lévő artériákból történő vérzéskor a hasi aorta törzsét a köldökben lévő gerincoszlopra préselik, amely a bifurkáció fölött elhelyezkedő aorta szintjére szolgál.

Aorta.

Az aorta, az aorta, az emberi test legnagyobb artériás edénye. A bal kamrából jön ki; ennek kezdete az aortai nyílás, ostium aortae. Az aortából az összes artéria, amely egy nagy vérkeringési kört alkot, indul.

Az aortában a felemelkedő aortában (emelkedő aortában) pars ascendens aortae (aorta ascendens), aorta-arch, arcus aortae és a csökkenő aorta (csökkenő aorta), pars descendens aortae (aorta descendens) izolálódik. Ez utóbbi viszont a mellkasi aortára (mellkasi aortára), pars thoracica aortae-ra (aorta thoracica) és hasi aortára (hasi aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis) oszlik meg.

A növekvő aorta, pars ascendens aortae, a bal kamrából származik az aorta nyílásából. A szegycsont bal felének mögött, a harmadik bordázó tér szintjén, enyhén jobbra és előre halad, és jobbra halad a porc II bordájának szintjére, ahol az aorta ívébe folytatódik.

Az aorta felemelkedő részének kezdete kibővül, és az aorta bura, bulbus aortae. Az izzó fala három kiemelkedést képez - az aorta szinuszokat, a sinus aortae-t, amely megfelel a három félhálós aorta szelep helyzetének.

Csakúgy, mint a szárnyak, ezek a szinuszok jelzik: jobbra, balra és hátra.

A jobb oldalon a sinus a. coronaria dextra, és balról - a. coronaria sinistra.

Az aromás aortae az aorta-ív felfelé domborul és elől hátra halad, és az aorta leszálló részébe mozog. A csomópontnál enyhe szűkülés figyelhető meg - az aorta csigája, az isthmus aortae. Az aorta-ív a II-borda porcjától a III-IV mellkasi csigolyák testének bal oldalához jobbra irányul.

Három nagy hajó távozik az aorta ívéből: a brachiocephalic törzs, a truncus brachiocephalicus, a bal közös carotis artéria, a. carotis communis sinistra, és a bal oldali szublaviai artéria, a. sublavia sinistra.

A brachiocephalic truncus, a truncus brachiocephalicus, elhagyja az aorta-arch kezdeti részét. Ez egy nagy, legfeljebb 4 cm hosszú hajó, amely felfelé és jobbra, a jobb oldali sternoclavicularis ízület két ágára oszlik: a jobb közös carotis artériára, a. carotis communis dextra, és a jobb szubklóniai artéria, a. subclavia dextra. Néha az alsó pajzsmirigy artéria elhagyja a brachiocephalic törzset, a. tiroidea ima.

A fejlődési lehetőségek ritkák: 1) a brachiocephalikus szár nincs jelen, ebben az esetben a jobb közös carotis és jobb szubklaviai artériák közvetlenül az aortaívből indulnak; 2) a brachiocephalic törzs nem jobbra, hanem balra; 3) két brachialis fej, jobb és bal.

Az aorta leereszkedő része, a pars descendens aortae, az aorta ívének folytatása, és a III - IV mellkasi csigolyától a IV. Ágyéki csigolya szintjéig fekszik, ahol a jobb és a bal közönséges hasi artériákat adja. iliacae communes dextra et sinistra, és maga is folytatódik a medenceüregben vékony szár - a középső szakrális artéria formájában - a. sacralis mediana, amely áthalad a sacrum elülső felületén.

A XII mellkasi csigolya szintjén az aorta leereszkedő része áthalad a diafragma aorta nyílásán, és leereszkedik a hasüregbe. A membrán előtt az aorta csökkenő része az aorta mellkasi része, pars thoracica aortae és a diafragma alatt az aorta hasi része, pars abdominalis aortae.

Az aorta helye az emberekben

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) - ez a szív- és véredények betegségcsoportja. A CVD a világon a halálok legfőbb oka - évente több ember hal meg, mint bármely más betegség. A statisztikák szerint a CVD-ből származó halálesetek száma Oroszországban 57% (2013-ban). Az egyik legsúlyosabb betegség az aorta coarktációja, és ez, amint ismert, veleszületett szívbetegség. Az előrejelzések szerint 2030-ban mintegy 23,6 millió ember hal meg a CVD-ből, és az aorta coarktációja továbbra is a halálok egyik fő oka. Ezért ezt a témát választottam, amelyben megpróbálom feltárni, mi az aorta, annak szerkezete és főbb betegségei.

meghatározás

Az aorta a szisztémás keringésben a legnagyobb páratlan artériás edény. Az aorta három részre oszlik: az aorta felemelkedő része, az aortaív és az aorta leszálló része, amely viszont a mellkasi és hasi részekre oszlik.

A humán aorta részlegei és topográfiája

A növekvő osztály (aorta ascendens) - jelentős kiterjesztéssel kezdődik - az aorta izzó (bulbus aortae). Ennek a szakasznak a hossza kb. 6 cm, a tüdő törzsének (truncus pulmonalis) mögött fekszik, és a pericardiummal van borítva.

Az aortai ív (arcus aortae) - a szegycsont fogantyújának szintjén, az aorta hátul és balra hajlik, a bal fő bronchusra terjed.

A csökkenő szakasz (aorta descendens) a IV mellkasi csigolya szintjén kezdődik. A hátsó médiumban fekszik, a gerincoszlop bal oldalán, a jobb oldalt, a XII mellkasi csigolya szintjén, amely a gerinc előtt helyezkedik el, a mediánvonal mentén. A csökkenő aorta két szakasza van: a mellkasi aorta és a hasi aorta, az osztódás áthalad a diafragma aortás nyílásán (hiatus aorticus). A IV. Ágyéki csigolya szintjén az aorta leszálló része a végső ágaiba - a jobb és a bal közös csípő artériákra, az úgynevezett aorta bifurkációra (bifurcacio aortae) van osztva.

leírás

Az aorta felemelkedő része a mellkasi bal szélétől a bal oldali kamrából a harmadik bordakövek szintjén nyúlik ki; a kezdeti szakaszban van egy kiterjesztése - az aorta izzó (25-30 mm átmérőjű). Az aorta belső oldalán lévő aorta szelep helyén három szinusz van. Mindegyikük a megfelelő félholdos szelep és az aorta fala között helyezkedik el. Az aorta felemelkedő részének kezdetétől a jobb és bal koronária artériák indulnak. Az aorta felemelkedő része a tüdő törzsének mögött, részben jobbra van, felfelé emelkedik, és a jobb parti porc 2-es összeköttetésének szintjén a szegycsont az aortaívbe megy (itt átmérője 21-22 mm-re csökken).

Az aorta-íj balra és hátra fordul a 2 parti porc hátsó felületéről a 4 test mellkasi csigolya bal oldalára, ahol az aorta leereszkedő részébe kerül. Ezen a helyen enyhe szűkület van - az isthmus. A megfelelő pleurális zacskók szélei közelednek az aorta jobb és bal oldalán lévő elülső aorta körhöz. Az aorta ívének konvex oldalára és a tőle nyúló nagy edények kezdeti szakaszaira (brachiocephalic törzs, bal közös carotis és szublaviai artériák) a bal oldali brachiocephalic véna elülső, és az aortaszív alatt a pulmonalis törzs bifurkáció alján és kissé balra kezdődik. Az aortaív mögött a légcső bifurkáció. Van egy artériás ínszalag az aortaív íves körkörös és a pulmonalis törzs között, vagy a bal pulmonalis artéria elején. Ezen a helyen a légcső és a hörgők vékony artériái az aortaívből nyúlnak ki. Az aortai arch konvex félköréből három nagy artéria kezdődik: a brachiocephalic törzs, a bal közös carotis és a bal szublaviai artériák.

Az aorta lejtő része a leghosszabb aorta, amely a mellkasi csigolya 4. szintjéről 4 lumbálisra terjed ki, ahol a jobb és bal közönséges csípő artériákra oszlik; ezt a helyet az aorta bifurkációnak nevezik. Az aorta csökkenő része viszont a mellkasi és hasi részekre oszlik.

A mellkasi aorta a mellkasi üregben helyezkedik el a hátsó mediastinumban. Felső része a nyelőcső előtt és bal oldalán található. Ezután a mellkasi csigolyák 8-9-es szintjén a bal oldalon lévő nyelőcső köré fordul az aorta, és a hátsó felületére megy. Az aorta mellkasi részén jobbra, a páratlan vénát és a mellkasi csatornát a bal oldali mediastinalis pleura hátsó részébe való átmenet helyén a parietális pleura helyezi el. A mellkasi üregben a mellkasi aorta adja a páros parietális ágakat; a hátsó interosztális artériák, valamint a hátsó mediastinum szerveihez viszcerális ágak.

Az aorta hasi része, amely az aorta mellkasi részének folytatása, a 12. mellkasi csigolya szintjén kezdődik, áthalad a diafragma aorta nyílásán, és kiterjed a 4 test középső ágyéki csigolyájának szintjére. Az aorta hasi része az ágyéki csigolyák testének elülső felületén helyezkedik el, a középvonaltól balra; retroperitonealisan fekszik. A hasi aortától jobbra van a gyengébb vena cava, anterior, a hasnyálmirigy, a duodenum vízszintes (alsó) része és a vékonybél mesentery gyökere. Az aorta hasi része a páros parietális ágakat a membránra és a hasüreg falaira adja, és közvetlenül a vékony mediális szakrális artériába folytatja. A hasi aorta visceralis ágai a celiak törzs, a felső és az alsó mezenteriális artériák (páratlan ágak) és a párosított artériák - a vesék, a középső mellékvese és a petefészek artériák.

Aorta betegségek

Az aorta aneurizma feloldása

A veleszületett változások és az aorta fejlődése

Az aorta coarctációja veleszületett szívbetegség, amely az aorta lumen szegmentális szűkülését mutatja. Az aorta coarctációjának kezelése sebészeti jellegű, klinikai szempontból a betegség a test felső felének artériáiban a vérnyomás növekedésével és az alsó végtagok artériáiban bekövetkező csökkenésével jelentkezik. Kellően kifejezett szűkítés esetén a fejben pulzálás van, fejfájás, kevésbé hányinger, hányás, homályos látás.

Az aorta aneurysma (lat. Aneurysma aortae) az aorta régió kiterjedése, melynek falaiban az ateroszklerotikus folyamat, a gyulladásos károsodás, a veleszületett gyengébbség vagy az aorta falának mechanikai károsodása következtében bekövetkezett kóros változás következik be.

A Marfan-szindróma (betegség) az örökletes kötőszöveti patológiák csoportjából származó autoszomális domináns betegség. A szindrómát a fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza, és pleiotróp. A betegségre jellemző a különböző penetrancia és expresszivitás. A klasszikus esetekben a Marfan-szindrómás személyek magasak (dolichostenomelia), hosszúkás végtagjaik, feszült ujjaik (arachnodactylia), és zsírszövet alulfejlődése. Az izom-csontrendszer szerveinek jellegzetes változásai (a csontváz hosszúkás csontjai, az ízületek hipermobilitása) mellett a látásszervekben és a kardiovaszkuláris rendszerben is patológia van, amely a klasszikus változatokban a Marfan hármasa.

Kezelés nélkül a Marfan-szindrómás betegek várható élettartama gyakran 30–40 évre korlátozódik [1], és a haláleset az aorta aneurysma vagy a pangásos szívelégtelenség miatt. A fejlett egészségügyi ellátást nyújtó országokban a betegeket sikeresen kezelik és öregkorban élnek.

Az ateroszklerózis (görög athra, gruel + sklḗrōsis, keményedés [1]) a rugalmas és izomzatú artériák krónikus betegsége, amely a lipid és a fehérje metabolizmusának károsodása következtében jelentkezik, és a koleszterin és a lipoproteinek bizonyos frakcióinak lerakódásával jár együtt. Betétek mint atheromatous plakkok. A kötőszövet későbbi szaporodása (szklerózis) és az edényfal kalcifikációja a lumen deformációjához és szűküléséhez vezet az elzáródásig (az edény elzáródása). Fontos, hogy megkülönböztessük az ateroszklerózist a Menkeberg arterioszklerózisától, az artériák szklerotikus elváltozásainak egy másik formájától, amelyet az artériák középső bélésében kalcium-sók lerakódása, a lézió diffúziója (plakk hiánya), az edények aneurizmáinak (és nem elzáródásának) alakul ki. A szívedények ateroszklerózisa a koszorúér-betegség kialakulásához vezet.

Aortitis (latin aortitis az ókori görög ortaορτή - "aorta") - fertőző vagy allergiás (autoimmun) természetű aortafal gyulladása. Szifiliszben, szepszisben (különösen a streptococcusban), a tuberkulózisban, a reumában stb. Megfigyelhető. Ezt a tartály érintett részének kiterjedése jellemzi, amíg az aorta aneurysma kialakul. Gyakori mellkasi fájdalmak (aortalgia), amelyeket nehéz megkülönböztetni az angina pectoristól (az aortalgia támadásai általában hosszabbak, és a nitroglicerin nem áll meg). A megelőzés és a kezelés az alapbetegség aktív kezelése; Aorta aneurizma kialakulásával sebészeti kezelésre lehet szükség.

Az aorta falának alapvető biomechanikai jellemzői

Az aorta - tisztán rugalmas típusú edény - jó deformációs tulajdonságokkal rendelkezik. Kapcsolat van a hemodinamika jellemzői között az aorta és az edény szerkezeti falai között. Hosszú távú, belső nyomással és életkorral történő terhelés során az aorta fala szerkezeti és biokémiai változásokon megy keresztül, amelyek befolyásolják mechanikai tulajdonságait. Az aorta falának merevsége az aortafa különböző részein eltérő. A mellkasi aorta falai merevebbek. A falak merevsége az életkorral együtt nő. Az aorta a belső nyomás fiziológiai tartománya szempontjából a legrugalmasabb.

Az aorta falainak főbb biomechanikai jellemzőit a különböző korosztályokban a 2. táblázat tartalmazza. 1.

következtetés

A szív- és érrendszeri megbetegedések, a rák és a cukorbetegség mellett a XX. És a XXI.

A korábbi időkben tomboló pestis, himlő és tífusz legrosszabb járványai eltűntek, de helyük nem maradt üresen. Az új idők új betegségeknek felelnek meg. A XXI. Századi orvostudomány jó okból a kardiovaszkuláris betegségek korszakának nevezi. A biológiai evolúció során kialakult emberi szív- és érrendszer nem változott sokat az emberi történelem során. De az életünk módja nagyon különbözik a távoli, sőt nem túl távoli, őseink életmódjától. Ezután a mozgás, az étkezés megszerzése, a lakhatás megteremtése és minden más tevékenységtípus állandó és nagy ráfordításokat igényelt az embertől. És az emberi keringési rendszer kezdetben olyan intenzíven mobil életmódra összpontosított. Normális működéséhez például egy személynek legalább 6 km-t kell naponta utaznia, és ez naponta! A mai városszabványaink szerint még egy vagy két buszmegálló is túlterhelhető sokan, erre nincs idő.

A használt források és irodalom jegyzéke.

Enciklopédikus szótár Brockhaus és Efron

Az aorta helye az emberekben

AORTA (görög aorte) - a fő artériás hajó a szív bal kamrájából kiindulva. Az aorta három részlege van egymásba: a növekvő aorta (aorta ascendens), az aorta-arch (arcus aortae) és a csökkenő aorta (aorta descendens). A csökkenő aorta a mellkasi (aorta thoracica) és a hasi (aorta abdominalis). Az aorta ágai artériás vért hordoznak a test minden részére (1. ábra).

Az „aorta” nevet az adott hajóhoz Arisztotelész adja. Galen az aortát a fő artériának írta le, amely a szív bal kamrájából felfelé nyúlik, és két ágra oszlik: a felső - a felső végtagokra, a nyakra és a fejre, az alsóra - a test többi részére. Az aortában Galen szerint a levegő belép a bal kamrából és a vérből a jobb oldalon. Galen megállapította az aorta szelep jelenlétét. Vesalius megtagadta a véráramlás lehetőségét a jobb kamrából és a levegő jelenlétéből. 1628-ban Harvey kísérletileg bebizonyította, hogy csak a vér kering az aortán. M. Shane a "szerződéses anatómia" (1757) megjegyzéseiben helyesen írta le az aorta három részét, az aortaív ágait, és megmutatta az elválasztás lehetőségeit. NI Pirogov (1832) részletesen tanulmányozta a hasi aorta szerkezetét, topográfiáját és működését.

A tartalom

embriológia

A gerinceseknél az artériás törzs (truncus arteriosus) eltér a szívtől, amely két ventrális aortába van osztva, amelyből 6 pár artériás íves ív, amely az embrió hátsó oldalán a jobb és bal háti aortába megy (2. ábra). A jobb és bal hátsó aortát caudálisan vezetik és egy dorsalis (dorsalis) aortába kapcsolják. Az emlősökben a két homloklap két elülső párja eltűnik, mielőtt a hátsó részek kialakulnak.

Az emberekben az ív és az ágai a ventrális és dorsalis aortából, a közös törzsekből, a 3, 4 és a hatodik gill artériás ívből fejlődnek ki. A fennmaradó ívek megfordulnak. Az ívcsökkentés folyamatában a dorzális és ventrális aorta koponya-részeit használják a carotis artériák építésére, a jobb hátsó aorta caudalis részére, a jobb szubklónikus artériára, a bal háti aorta caudalis részére és a dorsalis aortára, a csökkenő aortára. Az artériás ívek harmadik párja a belső carotis artériák kezdeti részévé válik. Jobbra a harmadik ív a 4. ívvel együtt a fejrész vállán alakul át. A bal oldali 4. ív gyorsan növekszik, és az aortaívét képezi.

Az artériás törzs a szív közös kamrájának megosztása szakaszában két részre oszlik: a növekvő aortára és a pulmonális törzsre. A felemelkedő aorta és a félszárnyas szelepek izzója a szív csírája. Ezzel egyidejűleg a hatodik artériás ív párosul a pulmonális törzsgel és a pulmonális artériákat képezi. A bal oldali 6. ív a kapcsolatot a bal hátsó aortával, amely artériás csatornát képez (lásd). A bal oldali szublaviai artéria elkülönül a bal hátsó aorta szegmentális mellkasi ágától.

anatómia

A felemelkedő aorta a szív bal kamra artériás kúpjából indul, és a vállfej (truncus brachiocephalicus) ürítésének helyéig folytatódik, ahol látható határ nélkül átmegy az aortaívbe. Ezt az aorta osztályát cardiaortnak nevezik [Neumann (I. Neumann)]. A felemelkedő aorta kezdeti részén van egy kiterjesztés - az aorta izzó (bulbus aortae), amelyben három kiemelkedés van - aorta bordák (sinus aortae) - Valsalva sinusok. A szinuszok széleire rögzített félárnyékszelepek (valvulae semilunares), amelyek az aorta szelepet képezik (valva aortae). A felnőttek növekvő aorta hossza 4–8 cm (általában 5–5,5 cm), az átmérő közepének szintjén 1,5–3 cm (általában 2–2,5 cm). A 7-12 éves gyermekeknél a felemelkedő aorta hossza 2,5–4,6 cm, az átmérő pedig 1–1,5 cm, a férfiaknál a felemelkedő aorta hosszabb és szélesebb, mint a nőknél. Minél hosszabb a szív, annál hosszabb a növekvő aorta. A felemelkedő aorta az elülső mediastinumban helyezkedik el, és ferdén fut az alulról felfelé, balról jobbra és hátra. A szegycsontra vetítve: az aorta szelep megfelel a bal oldali keresztirányú tér III szintjének, és az ívre való áttérés helye a jobb oldali II. Szinte az összes emelkedő aorta intraperikardiálisan helyezkedik el, és az epicard egy közös bélést képez a felemelkedő aortára és a tüdő törzsére. A perikard elülső-felső inverziója a perikard parietális és viscerális lapjai között emelkedő aorta előtt alakul ki. A felemelkedő aorta elülső része keresztezi az elülső tüdőtörzset, jobb és jobb oldalán a szív jobb oldala, jobb felső oldalán a felső vena cava, a jobb tüdő artéria és a jobb fő bronchus mögött van.

Felnőtteknél az aorta bordák 1,3–1,5 cm magasak és 1,2–3,3 cm szélesek, és 7-12 éves gyermekeknél 0,9–1 cm és 0,8–2 cm. a szív elülső síkjára változó (3. ábra). Gyakran (70% -ban) egy szinusz mögött és kettő elöl - bal és jobb oldalon. Ezért azokat hátsónak, balnak és jobbnak nevezik (sinus aortae posterior, dexter, synister; BNA, PNA). A jobb és bal oldalüregben a jobb és bal szívkoszorúérek szája, a vér szívével ellátva. Kevésbé (30% -ban) az egyik szinusz az első pozíciót foglalja el, kettő pedig a hátsó. Érdekes a Walmsley (T. Walmsley) besorolása, amely megkülönbözteti a szinuszokat a koszorúér-szájnyílások helyzetétől függően: a jobb és bal koronária és a bezvenelny szinuszok. Leggyakrabban a jobb aorta-bőrt a pulmonális törzsre, a jobb artériás kúpra és a jobb kamrára vetítik; balra - a perikardiális üregbe, pulmonális törzs, bal pitvar; hátsó - jobbra és balra. A félig tartó csappantyúk szélessége 2-3 mm-rel nagyobb, mint a megfelelő szinuszok, magassága pedig 1-2 mm-rel kisebb, mint a szinuszok magassága. A koronária artériájának szája a szárnyak felső széleihez képest változó. A jobb szívkoszorúér-száj szája a szelep széle fölött (a megfigyelések közel felében), annak szintjén (minden esetben 2/5) vagy alatta (a megfigyelések 1/5-ében) található. A baloldali koszorúér eléri a perem szélét (a megfigyelések mintegy fele), alatta (1/3 megfigyelés) vagy magasabb (1/4 megfigyelés).

A vállfej szárának kezdetétől az IV mellkasi csigolya szintjéig felfelé nyúlik az aorta-ív, ahol a lejtő aortába kerül, és enyhe szűkületet képez - az isthmus aorta (isthmus aortae). Az ív konkáv felülete és a pulmonális törzs összeköti az artériás ínszalagot (lig. Arteriosum), amely egy elpusztult artériás csatorna. Az ív hossza felnőttekben 4,5 és 7,5 cm között van (általában 5-6 cm); átmérője a kezdeti szegmensben 2–3,5 cm, az utolsó szegmensben pedig 2–2,5 cm, a férfiaknál az ívhossz és az átmérő nagyobb, mint a nőknél. Az ív a ferde-sagittális síkban helyezkedik el, az elülső mediastinumtól a hátsó mediastinumig. Az ív a szegycsont fogantyújára vetül: az ív kezdeti része megfelel a második jobb oldali csigolya-csuklónak és a negyedik mellkasi csigolya testének bal oldalához. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az aortaív nagyobb görbületi sugárral rendelkezik, és nagyobb, mint a felnőtteknél. Az aortaív jobb oldali felülete a mély vena cava, a nyelőcső és a mély extrakardiális plexus idegei mellett helyezkedik el. Az artériás ínszalag ezen a felületén közel esik a jobb recidív gége idegéhez. A dorsalisan meghatározott felületet a megfelelő mediastinalis pleura borítja. A bal oldali phrenic ideg, a pericardialis-frenikus edények, a bal vagus ideg és a felületes extracardiacus idegplexus az aorta-arch elülső bal oldali felületéhez szomszédos. Az ív alatt a jobb pulmonalis artéria, a bal fő hörgő, a bal felső légcső-hörgő nyirokcsomók, a hörgők artériái és a bal oldali ismétlődő gége ideg. Az aortaív felső felülete átlépi a bal vállfej-vénát. Az ív pozíciója függ a mellkas alakjától. A széles bordázattal rendelkező személyeknél az ív magasabb, és a helyének síkja frontálisabb, mint a keskeny mellkasban. A nagy artériák (jobbról balra) eltérnek az ív konvex felületétől: a vállfej törzsétől (truncus brachiocephalicus), a bal közös carotis artériától (A. carotis communis sin.) És a bal szublaviai artériától (A. subclavia sin.). A törzsek ürítésének sorrendje nagyon változó (4. ábra).

A csökkenő aorta az aorta leghosszabb része.

A mellkasi aorta szinte függőlegesen helyezkedik el a hátsó mediastinumban; a bal oldali IV felületről a gerincre vetítve a XII mellkasi csigolya elülső felületére, ahol áthatol a diafragma aorta nyílásán. A mellkasi aorta hossza a mellkas alakjától függ. A süllyedő aorta átmérője 2 és 3 cm között van, a csökkenő aorta elülső felületén a bal tüdő gyökere a tetején helyezkedik el, a bal vagus ideg, a nyelőcső és a pericardium a VII. A leereszkedő aorta bal oldala mesterséges pleurával van borítva (5. ábra). Jobbra a csökkenő aorta a mellkasi nyirokcsatorna, a páratlan véna, a jobb mediastinalis pleura (lentebb) szomszédságában van. A leereszkedő aorta mögött a gerinc mellé keresztezi a félig elválasztott és bal hátsó interosztális vénákat. A diafragma aorta nyílásában az aorta a jobb medialis pediciumához van rögzítve. 2-6 bronchialis (rr. Bronchiales), 5-6 nyelőcső (r. Esophagei), 2-4 perikardiális (ric. Pericardiaci) és 2-5 mediastinalis ág (rr. Mediastinales), 10 pár hátsó interosztális ( a) interosztales posteriores) és a felső phrenic artériák (aa. phrenicae superiores). Ezek az ágak vérellátást biztosítanak a mediastinum, a tüdő, a mellkasfal és a membrán szervei számára.

A hasi aorta a diafragma aorta nyílásától, általában az IV ágyéki csigolyától terjed ki, ahol a közös csípő és mediális szakrális artériákra oszlik (6. ábra). A bifurkáció mértéke az aorta hosszától függ. A rövid hasi aortát a III. Ágyéki csigolya szintjén osztjuk, és a hosszú - az V ágyéki csigolyát. Életkor a bifurkáció szintje lefelé mozog. A hasi aorta a retroperitoneális térben helyezkedik el, a jelzett mértékben a gerincre vetítve. A hasi aortától jobbra fekszik az alsó vena cava, a hátul, a gerinc, a hasnyálmirigy és a lépek, a vékonybél mesentery gyökere, a bal vese véna és a prevertebrális autonóm plexus (celiakia, kiváló mezentericus stb.). A hasi aorta parietális és visceralis ágakat bocsát ki. A parietális artériákhoz tartozik: az alsó diafragma (aa. Phrenicae inferiores), a lumbális (aa. Lumbales), a közönséges csípő (aa. Iliacae kommunák), ​​a mediális szakrális (a. Sacralis mediana). Viscerális: középső mellékvese (aa. Suprarenales mediae), celiac törzs (truncus celiacus), felső és alsó mesentericus (aa. Mesentericae superior et inferior), vese (aa. Renales) és here vagy petefészek artériák (aa.. ovaricae).

szövettan

Az aorta mikroszkópos szerkezete szerint a rugalmas típusú edényekre utal. Az aorta fala három kagylóból áll: belső (tunica intima), közeg (t. Media) és külső (t. Externa). Az aorta lumen belső bélése nagy endoteliális sejtekkel bélelt. A szub-endoteliális réteget finomszálas kötőszövet, rugalmas rostok kötegei és számos sztellátsejt alkotja, amelyek csíráztató elemek, amelyek az aortafal regenerálásában részt vesznek. Az aorta belső rugalmas membránja nincs jelen. Az átlagos aorta membrán 40-50 elasztikus fenestrált membránból (memranae fenestratae) áll, sima izomsejtek, fibroblasztok és elasztikus szálak tartalmával, amelyek összekapcsolják a fenestrált membránokat. A külső aorta membránt laza kötőszövet képezi. Az életkorban az aorta falában lévő rugalmas rostok száma csökken, a kollagénszálak tartalma növekszik, és a rétegek lipid infiltrációja következik be.

Az aorta különféle szakaszainak falát a közeli artériák ágai vaskularizálják, amelyek belsejében az artériás hálózatokat alkotják. Az aortafal vénás hálózataiból származó vér kiáramlása az artériákkal azonos nevű vénákban történik. Az aorta falában nyirokkapillárisok és hajók hálózatai vannak, a nyirokcsomó pedig a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az aortát az extracardiacális idegplexus ágai (emelkedő aorta és aortaszív) és az aorta idegplexus (csökkenő aorta) ágai idézi elő. Az aorta falában intramurális idegplexus, idegvégződések (effektorok, kapszulázott lamellás testek, interstitialis elágazó receptorok), glomus testek és paraganglia. A receptorok legmagasabb koncentrációját az aortaívben (aorta reflexogén zónában) észleljük.

patológia

Fejlődési rendellenességek

Az aorta pozíciójának, alakjának, szerkezetének anomáliái, ágai kisülésének sorrendje az elsődleges aorta és gill artériás ívek károsodott fejlődésének köszönhető. Az aortai rendellenességek következő öt csoportját megkülönböztethetjük.

I. A ventrális aorta közös artériás törzsének megosztottságának meghibásodása által okozott rendellenességek: 1) szeparált közös artériás törzs; 2) széles emelkedő aorta; 3) a felemelkedő aorta hypoplasia; 4) az aorta és a pulmonalis törzs teljes átültetése; 5) a felemelkedő aorta supravalvularis stenosis.

II. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás negyedik negyedének károsodott fejlődési folyamatai okoznak: 1) kettős aortaív; 2) az aorta jobb oldali elhelyezkedése; 3) az aorta csigája szűkítése (coarctációja).

III. Anatómia, melyet a hatodik gill artériás ívek fejlődésének romlása okoz - nyitott artériás csatorna.

IV. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás arénák harmadik és negyedik párjának gyengébb fejlődési folyamatai okoznak - az aorta-ív ágainak anomáliái (az ágak számának és helyzetének különbségei, a jobb szubklasztikus artéria kisülése a csökkenő aortából stb.).

V. Az elsődleges bal dorsalis aorta rosszabbodott növekedése és fejlődése által okozott anomáliák: 1) a csökkenő aorta fejlődése; 2) a mellkasi és hasi aorta szűkülése; 3) hosszúkás mellkasi aorta (hajlítással vagy anélkül); 4) a mellkasi és hasi aorta ágainak ürítésének rendellenességei, nem minden rendellenességet kóros kóros rendellenességek kísérnek.

Az aorta malformációit kóros rendellenességek kísérik, lásd a veleszületett szívhibákat.

Aorta sérülések

Az aorta sérülése a sérülés egyik legsúlyosabb típusa. Az aorta repedése a mellkas és a has zárt sérülése esetén következik be (autó, repülőgép lezuhanása, magassága, robbanási hullám stb.). · Aorta sérüléseit lőfegyverek vagy hidegkarok okozhatják, valamint az éles idegen testeknek a nyelőcsőbe vagy a légcsőfalba történő bevezetésének eredménye.. Az aorta ismert casuisztikus műtéti töréseit endoszkópos manipulációkkal. Emellett előfordulhat, hogy spontán aorta törés következik be az ateroszklerózisban (lásd), a Marfan-betegségben (lásd Marfan-szindróma), az aortitisben (lásd Aortitis), az aorta aneurizmában (lásd), valamint az aortafal erősségében és rugalmasságában. az aortafal megsemmisítése egy rosszindulatú daganattal.

A sebészi gyakorlatban az aorta lövői sérülései mind a békeidőben, mind a háborúban ritkák, a legtöbb sérült meghal a helyszínen vagy a csatatéren.

Megkülönböztetjük a következő típusú aorta károsodást: 1. Tangenciális (tangenciális) sérülés anélkül, hogy az edény lumenét nyitná vagy nyitná. 2. Az aorta vak sebét a sérült tárgy falába (golyó, szarka, kés) történő bejuttatással. 3. Vak seb a sérült tárgy intravaszkuláris helyével. 4. A seb a bemenet és a kimenet jelenlétével. 5. Teljes aorta törés.

A leggyakrabban az aorta sérül az artériás szegély alatt, és ritkábban a szelep felett. Az aorta-szorongás trauma a mozgékonyabb részeinek eltérésével és a gerincvel szembeni ellenütéssel jár (7. ábra), mivel az ív és a mellkasi aorta különböző rögzítési feltételekkel rendelkezik. Kremer (K. Kremer, 1962) úgy véli, hogy a legkevésbé ellenálló hely az aorta csigája, mivel gyakran atheromatikus változások vannak.

Az aorta falának károsodásának mértéke eltérő lehet - a kis intim repedésektől az aorta összes rétegének teljes szakadásáig. Ugyanezen esetekben, amikor az aorta belső és középső rétegei megszakadnak, intramurális hematoma fordul elő egy disszekcióval (lásd a disszekciós aneurizma) vagy az aorta falainak szakadásával és traumatikus aorta aneurizma kialakulásával (lásd).

Az aortából kilépő perifériás tartály elválasztása komplikálódik a vérzéssel, a hematoma kialakulásával (hamis aneurizma), és önálló letartóztatáshoz vezethet az intim összehúzódás, a csavarozás, a görcs és a trombózis miatt, és a sérült helyet hegesedő tárgyzal zárva. Az aorta és a nagy vén sérülése hamis traumatikus arterio-vénás aneurizma vagy fisztula kialakulásához vezethet.

Az aorta károsodásának klinikai képe nem mindig jellemző, és a mellkas és a hasüreg belső vérzésének tüneteiből áll (lásd: Vérzés, belső), sokk (fájdalmas sokk a sérülés jellege miatt), mivel az aorta sérülése általában a szomszédos belső szervek sérülésével kombinálódik.

Ha agyi károsodás gyanúja merül fel, figyelembe kell venni a seb lokalizációját, és sebek esetén a sebcsatorna irányát. A diagnosztikai érték az ütőhangok tompasága a pleurális és hasi üregekben a vér felhalmozódásában, valamint a hematomában, valamint az akut anaemia kialakulásának jelei: agitáció, váltakozó ájulás, bőrfelszín, hegyes jellemzők, hideg, ragadós izzadság, nagyon kis pulzus feszültség, szomjúság, hányinger, hányás vagy csuklás. Az aorta károsodását a falak elválasztása kíséri éles fájdalom szindróma jellemzi. Az aorta és a szomszédos üreges szervek (gyomor, belek, légcső) behatoló sérülése esetén a belső vérzés jelei jelennek meg. Amikor a felemelkedő aorta intraperikardiális zónája megsérül, a perikardiális üregbe történő vérzés az akut szív tamponád klinikai képe (lásd). A röntgenvizsgálat meghatározza az aorta károsodásának diagnózisát.

Az aorta sérülése, amelyet az aorta falának vérzése vagy szétválása okoz, sürgős sebészeti beavatkozást igényel (lásd alább).

Röntgenvizsgálat

Az aorta röntgenvizsgálata már a radiológia fejlődésének első évei óta ismert [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Az aorta röntgenvizsgálata a legmegfelelőbb módja az aorta vizsgálatának in vivo normál körülmények között (röntgen anatómia) és különböző betegségeiben. Az aorta vizsgálatot fluoroszkópia, röntgen, tomográfia, roentgenokomatográfia, elektromográfia, valamint kontrasztanyag bevezetése az aortába végzik (lásd az aortográfia). Alkalmazzon közvetlen, ferde és oldalsó vetületet. Annak ellenére, hogy az edények árnyékát főként az aorta képezi, a közvetlen vetítésnél nem lehetséges a megfelelő kép kialakítása az aorta részek egymáshoz képest átlapolt vetülete miatt. A mellkasi aorta részeinek külön képe ferde helyzetben, főleg a bal oldali elülső ferde helyzetben érhető el, amikor az aorta a fólia síkjával párhuzamos síkban halad, és árnyéka van a legkevésbé torzítva. Azonban, ha nincs emphysema, az aorta árnyéka általában nem megfelelő a röntgenfelvételeken. A tomográfia (L. E. Kevesh és L. D. Lindenbrate, 1961) módszerével nagyban megkönnyíti az aorta morfológiájának tanulmányozását. Az aorta anomáliáinak és betegségeinek radiográfiás jelei a terjeszkedés (diffúz vagy korlátozott), sokkal kevésbé - szűkítés, hosszabbítás, görbület és tágulás. Az aorta rendellenességeinek és betegségeinek röntgen diagnosztikai jelei részletesebbek - lásd a vonatkozó cikkeket (Aorta aneurizma, Aortitis), artériás légcsatorna, ateroszklerózis, Aorta coarctáció, veleszületett szívhibák).

Az aorta átmérőjének becslése (ha nincsenek kifejezett változásai) a vizsgálatban a kontrasztanyag aortájába való bejutás nélkül, nagy nehézségekkel jár. Közvetlen vetítésnél a Creutzfux-módszert használják erre a célra. Az aorta-ív legnagyobb dudorának pontjától (a bal oldali első ív) a báriummal töltött nyelőcső bal kontúrjához viszonyított távolságot a nyelőcsőfal vastagságával mért 2 mm-rel levonjuk a kapott értékből (8. ábra). Ez a módszer nem alkalmas csak az aorta éles görbülete esetén, ha nincs érintkezés az aorta és a nyelőcső között. A normál röntgenvizsgálatokban az ív átmérője 3–3,5 cm, a nemtől és életkortól függően az aorta átmérője 2-4 cm lehet: férfiaknál kissé nagyobb, mint a nőknél, fokozatosan nő az életkor. A növekvő aorta átmérőjét ferde helyzetben mérjük; hozzávetőleg megegyezik az edények árnyékának elülső körvonalától a légcső kontúrjáig, közvetlenül a bifurkáció felett. Az aorta meghosszabbítása az árnyék magasságának növekedéséhez és a felső pólus felfelé történő elmozdulásához vezet. A terjeszkedést a hajók árnyékának közvetlen vetítéssel történő kiterjesztése jellemzi, a felfelé emelkedő aorta jobbra történő elmozdulása miatt, balra csökkenő.

Nagy jelentőséggel bír a fluoroszkópiában és a roentgenokimogramokon az aortás pulzációk amplitúdójának vizsgálata, mivel lehetővé teszi számunkra a szív stroke térfogatának minőségi jellemzőinek megszerzését. Az aorta pulzációinak alakja is diagnosztikai értékkel bír, legjobban elektromográfiával lehet vizsgálni (lásd). Az aorta elektrokardiogramja általában úgy néz ki, mint egy meredek emelkedő térdű fog, idővel, ami megfelel a bal kamra kiáramlási periódusának és egy gyengébb csökkenő térdnek (illetve a kamra diasztolájának), amelynek felső részén enyhe depresszió következik be, amit egy kis dicrotikus hullám követ, amelyet egy kis dikrotikus hullám követ, amit a fordított jet okoz. a vér az aortában a félszárnyú szelepek bezárásakor. Ha az aorta véráramlása károsodik, az elektromogramja megváltozik.

A hasi aortát nem határozzák meg a hasi szervek árnyéka ellen, ha a falai nem kalcifikálódnak. Mesterséges kontrasztos technikákat alkalmaznak a hasi aorta tanulmányozására.

Az aorta falának károsodása esetén az alábbiak fordulnak elő: a) az árnyék kiterjedése nagy távolságra (a helyes kontúr megőrzésével) a kiegészítő lumen vérrel való kitöltése miatt a fal elválasztása során; b) egy további árnyék kialakulása az aortával, amely a mediastinum hematoma kialakulásának köszönhető.

Aorta sebészet

Az aorta működését főként a sérülések, az aorta aneurysma (lásd) és az aorta-koarctáció végzi. A sérülésekkel kapcsolatos sebészi beavatkozás az aortában a racionális hozzáférés, az aorta revíziója és mozgósítása, a vérzés megállítása és a vérveszteség kompenzálása, az aorta lumen megnyitása (ha van ilyen), vaszkuláris varratok alkalmazása, a sérült aorta rekonstrukciójának különböző módszereinek alkalmazása és a megfelelő véráramlás helyreállítása. B. V. Petrovsky és munkatársai, 1970).

Hozzáférés az aorta különböző szervezeti egységeihez. A növekvő aorta legmegfelelőbb hozzáférése a hosszanti intraszernális hozzáférés (medián sternotomia). A szegycsont középvonalában bőrszeletet készítünk a juguláris réstől a xiphoid folyamatig és 5-6 cm-rel az alatta, majd a szegycsontot felfelé hasítjuk. Ugyanakkor elérhetővé válik a pericardium elülső felülete, az egész felemelkedő aorta és az aorta-archívum extraperikardiális része [P. Firt és társszerzők, 1965].

Az aorta ívhöz való hozzáféréshez a jobboldali elülső torakotómiát a II. Vagy III. Ha szükség van a hozzáférés kibővítésére, akkor keresztezni kell a szegycsontot a keresztirányban, és nyissa ki a bal pleurális üreget ugyanabban az interosztális térben, azaz hozzon létre egy kétpleurális hozzáférést.

A mellkasi aortához való hozzáférés a bal oldali hátsó-oldalsó torakotómia a V vagy VI keresztkötés térben a beteg helyzetében a jobb oldalon. Szükség esetén a sebet a bemetszés feletti és alatti parti porcok áthidalásával lehet kitágítani. A tüdő elejét eltávolítják. A mediastinalis pleura hosszanti irányban nyílik az aorta vetülete felé.

A mellkasi aortán és a felső hasi aortán végzett műtéthez baloldalú toraco-hasi hozzáférést alkalmazunk. A belépés mentén a VIII. Bordák mentén a bemetszést balra, a hátsó axilláris vonalból és a has középvonalába ferdén végzik; ha szükséges, a hozzáférés a középvonal csökkentésével folytatható. Ezután keressük át a borda porcát, nyissuk ki a bal pleurális üreget és a hasüreget, a membránt az aorta nyílásába vágjuk. Nyissa ki a mediastinalis pleurát, és rendelje el a mellkasi aortát. A hasüreg bal alsó részén, a bal oldali retroperitoneális térben lévő aortával való mozgósítás után a hasüreg nagy távolságra érhető el.

A hasi aortához való hozzáférés egy széles medián metszés a xiphoid folyamatától a pubisig. Miután a vékonybél hurokjait jobbra mozgatta, és eltávolította őket nedves törlőkendővel az aorta mentén, a hashártyát egy csomó Treitz-szel vágják. A disztális hasi aorta és bifurkációja elérhetővé válik.

Az aorta mozgósítása és felülvizsgálata. A kiszivárgott vér eltávolítása segít az aorta sebének felderítésében (ezt összegyűjteni és átadni az áldozatnak). Az aorta sebéből történő vérzés megállítható egy ujj megnyomásával és parietális aorta-szorítóval. A varrót az aorta sebére kell helyezni, a vérveszteséget kompenzálni kell. A kiterjedt vagy sebesült sebeken szükséges, hogy teljesen megakadályozzák a véráramlást ezen a területen. Az aorta mozgását a sebtől távolabbi és proximális irányban hajtjuk végre. Az aorta és az ebből kiinduló edények speciális vaszkuláris bilincsekkel vagy forgószalagokkal vannak rögzítve, amelyek az aortában a véráramlás teljes leállítása legfeljebb 15-20 percig tart, mivel a vérellátást nem igénylő szervekben hosszabb ideig irreverzibilis változások történhetnek. Ezért szükség esetén a művelet megszakad, és a véráramlás átmenetileg helyreáll. A véráramlási idő a hipotermiában (lásd a mesterséges hipotermiát) vagy mesterséges vérkeringés alkalmazásakor növekszik. A sebészeti területen az aorta interosztális ágai átmenetileg átfedik egymást. Ehhez megkerüljük az edény száját, megkerülve az edényt, anélkül, hogy teljesen elválasztanánk a környező szövetektől, és körülveszik a turnikét.

Az érintett aorta izolálása a környező hematomából, valamint a mediastinum és a retroperitoneális tér szervei közül a művelet legnehezebb és leghosszabb szakasza. A módosított aorta falának sérüléséből vagy a gondatlan vontatás során bekövetkező szakadásból eredő újbóli vérzés veszélye nagyon magas. Tehát technikailag nehéz esetekben az aorta területét, amelynek falát szorosan forrasztják a környező szövetekbe, nem mozgósítják, hanem a gerincre, az üreges vénákra vagy az aortába (tüdőbe) hegesztett szerv peremreszekciójára rögzítik.

Az aorta - aorotomiában az aorta lumen megnyitása a művelet céljától függően hosszirányban vagy keresztirányban történik. Az aorta lumenének felülvizsgálatára, az átmenő sebek varrására, az érintett intima vagy trombus eltávolítására, az aorta falainak szétválasztásakor a boncolás hosszirányban történik. Az aortát keresztirányban vagy ferde (gyerekek) irányban nyitják meg, ha az átmérőjének varrással történő szűkítése fennáll.

Az aortát egy soros csavaró varrattal varrjuk, amely kiegészíti a csomópont U alakú varratait. Az első sor körül van, a második U-alakú vagy fordítva. A varrás lehet folyamatos, két - három félkörben. Varróanyagként vastag selyem vagy szintetikus szálakat használnak atraumatikus tűvel, egy vékony szál vágja át az aorta falát.

Az aortában kifejezett degeneratív változásokkal rendelkező mechanikus varrott varratok használata veszélyes, mivel a fém (tantál) zárójelek könnyen vághatók át az érintett aorta falain.

Független működésként az aorta varrását használják a sérülésekhez. Az oldalsó varrás az aorta sebek beágyazására vagy bemetszésére, valamint a golyó sebek, különösen kis kaliberű fegyverek esetében. Amikor a seb befogási élét vagy a sebszélek rongyos természetét frissíteni kell, majd folytassa a varrással. Az ilyen esetekben a varrattal ellátott aorta területét szintetikus anyaggal történő csomagolással erősítik.

Érzéstelenítés az aortás műtét során

Az aortás műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt végzik, teljes izomlazítással és mechanikus szellőzéssel. Az érzéstelenítés jellemzőit elsősorban a szív- és érrendszeri károsodás súlyossága, a vérzés kockázata és az aorta egyik vagy másik szintjén a vérkeringés megállításának szükségessége határozza meg, ami az aorta-szorítás és az ischaemia szintje fölötti hipertóniát okoz. Fontos továbbá figyelembe venni a kóros folyamat jellegét, lokalizációját és súlyosságát, a kompenzáció mértékét, a beteg korát stb.

A premedikációnak meg kell akadályoznia a negatív érzelmi reakciókat, különösen a kezdeti magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (aorta coarctációval), mivel ezek a vérnyomás és a vérkeringés dekompenzációjának, az agyba történő vérzésnek, stb. Még nagyobb mértékű növekedését eredményezhetik. antihisztaminok, kábító fájdalomcsillapítók, valamint m-antikolinerg szerek. A bevezető érzéstelenítés rövid hatású barbiturátok, neuroleptikus algézia (lásd), fluorotán (lásd). Azonban az aorta coarctációjával rendelkező betegeknél a túladagolás elkerülése érdekében a gyógyszerek intravénás beadása lassú, mivel a test felső felében az aorta stenosis miatt késik.

Az anesztézia fenntartását gyakran ftorotánnal, nitrogén-oxiddal vagy neuroleptanalgesia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel végezzük. A vérzés kockázatának csökkentésére és a szívműködés akut dekompenzációjának megelőzésére vérnyomáscsökkenés szükséges, amelynél a fluorotánnal végzett anesztézia mellett mesterséges hipotenzió is elfogadható (lásd mesterséges hipotonia) arfonaddal vagy hygroniummal. Mesterséges hipotermiát alkalmaznak az iszkémia elleni védelemre az aorta befogása során (attól függően, hogy ez az időtartam és a kollaterálisok súlyossága) (lásd mesterséges hipotermia), a test alsó felének perfúziója oxigénezett vérrel (az aorta coarctációja során), mesterséges keringés (lásd), a koszorúér perfúziója vagy carotis artériák (a mellkasi aorta aneurizmájával) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

A beavatkozások eltávolítása az aortából az eljárás befejezése után általában hipotenziót okoz. Megelőzéséhez és kezeléséhez meg kell szüntetni a ganglioblokiruyuschie anyagok bevezetését, teljesen (vagy akár túlzottan) a vérveszteség kitöltéséhez), fokozatosan távolítsa el a bilincseket, alkalmazza a vazopresszort [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Szükséges a metabolikus acidózis korrigálása (a bilincsek eltávolítása előtt). A veseelégtelenség megelőzésére tanácsos mannitot adni.

A fő fejlődési anomáliák, az aorta betegségei és szövődményei klinikai és morfológiai jellemzői

bibliográfia

Balakishisv K. Az aorta-ívágak variánsainak kérdéséről, Zh. olvad. Gyak. méz, 3. sz., 3-4. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak végső formálása magasabb emlősökben és emberekben, Dokl. Szovjetunió Tudományos Akadémia, 58. sz., 2. o. 339, 1947; S. Mikhailov és M. Mura A., M. M. Az aortapontok (Valsal-vy) topográfiai-anatómiai korrelációi a környező anatómiai szerkezetekkel, Arch. anat., gistol és embryol., t. 57, No. 7, p. 65, 1969; M ur és A. M. M. Az emelkedő aorta és az aortális szelep egyéni és életkori különbségei, Vestn. hir., 105, 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Sebészeti anatómia, Thorax, transz. Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N. I. A hasi aorta ligálása egy inguinalis aneurizmában könnyen elérhető és biztonságos eljárás? M., 1951; Patten BM, humán embriológia, transz. angol, M., 1959, bibliogr.; Yu I. Slepkov, az emberi aorta-ív érzékeny beidegzése, a könyvben: Vopr. morfol, receptorok vnutr. szervek és kardiovaszkuláris rendszer, ed. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Az emberi test artériáinak és vénáinak változatai, Kijev, 1900; A mell sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Az aorta-arch rendszer rendellenességei, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; A D.C. páciensének elektronmikroszkópiája, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Kár A., ​​műveletek

Anichkov MN és Lev I.D. Aortic pathology klinikai és anatómiai atlaszja, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Aorta sérülések diagnózisa és sebészeti kezelése zárt mellkasi sérüléssel, Military-Med. Journal., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, 2. kötet, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Az aorta sérülése a nyelőcső idegen testén, Zh. fül, orr és torok, nagy, 1. szám, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century: A sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Smolensky V. S. Aortai betegségek. M., 1964; A szív és a hajók betegségének saját műtéti műve. T V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in és A.D. W. A mellkas nagy véredényeinek sebei, baglyok megtapasztalása. méz. a Nagy Atya országában, az 1941-1945-ös háborúban, 9. v. 489, M., 1950; Ms s körülbelül ws-vel h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, címke. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenvizsgálat A.

Zodiev V.V. A szív és az erek betegségeinek radiodiagnózisa, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E és Lindenbraten L. D. A szív és a mellkasüreg nagy edényeinek röntgenvizsgálata, Vestn. rentgenol és radiol., № 3, p. 19, 1961.

Érzéstelenítés az A. művelet során.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. és Pokrovsky A.V. 154, Chisinau, 1967; B az én vagyok A. A. Anesztézia a szív és a fő edények műveletein, Many-tn. egy útmutató hir., ed. B. V. Petrovsky, 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anesztézia az aorta és ágai mûködése során, M., 1972, bibliogr.; K. K. K. K. Anestézia a szívműtétre, Springfield, 1963; A vaszkuláris betegségek sebészeti kezelése, szerk. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (aneszteziol.), M. A. Ivanitskaya (bérlet), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); a táblázat készítői S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.