A szívedények áthelyezése: előkészítés, vezetési technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha a szívroham már megtörtént, a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Az MKSH-ban a belső pectoralis artériát használjuk.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a műtét rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Most a szív bypass-hajóit hajtják végre. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vittek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Shunting: a műveletek fő típusainak leírása

Ez egy olyan speciális művelet, amelynek célja, hogy az eltömődött terület megkerüléséhez és a szervekhez és a szövetekhez való normál véráramlás megkezdéséhez vaszkuláris bypass utat hozzon létre.

Egy időben történő kiiktatás lehetővé teszi az agyi infarktus megelőzését, amelyet a neuronok halála okozhat, mivel a véráramban áramló tápanyagok nem elegendőek.

A tolatás lehetővé teszi két fő feladat megoldását: az elhízás elleni küzdelem vagy a vérkeringés helyreállítása, hogy megkerülje azt a területet, ahol az edények megsérültek egy vagy másik ok miatt.

Ez a fajta műtét általános érzéstelenítés alatt történik.

Ahhoz, hogy egy új „hajó” -csúszást megakadályozzon, egy másik hajó egy meghatározott területe kerül kiválasztásra - általában a mellkas artériáit vagy a comb vénáit használják erre a célra.

A hajó egy részének eltávolítása a söntre nem befolyásolja a vérkeringést azon a területen, ahol az anyagot vették.

Ezután, a sérült hajó helyett a vérvezetést végző hajón egy speciális bemetszést készítünk - egy sönt beillesztésre kerül, és illeszkedik a hajóhoz. Az eljárás után a páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, hogy biztosítsa a shunt teljes működését.

Három fő fajtája van: a szív, az agy és a gyomor véráramának helyreállítása. Ezután egy kicsit többet tekintünk ezeknek a típusoknak.

1. A szív véredéseinek tolatása
   A szívszúrást koronárianak is nevezik. Mi a szívkoszorúér-bypass műtét? Ezzel a művelettel visszaáll a szívbe történő véráramlás, megkerülve a koszorúér-szűkületet. A szívkoszorúérek hozzájárulnak a szívizom oxigénellátásához: ha az ilyen típusú edények teljesítménye megtört, akkor az oxigénellátás folyamata is zavar. A koszorúér-bypass graftolásnál a mellkasi artériát leggyakrabban a shunt választják. A beillesztett shuntsok száma azon hajók számától függ, amelyekben a szűkítés történt.
2. Gyomor bypass
   A gyomor bypass feladata meglehetősen más, mint a szív bypass - a súly korrekció támogatása. A gyomor két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik. Így a test egy része nem vesz részt az emésztési folyamatban, így egy személynek lehetősége van arra, hogy megszabaduljon a többlet fonttól.
3. Agyi artéria bypass
   Ez a fajta tolatás a vérkeringést az agyban stabilizálja. Ugyanúgy, mint a szív edényeinek tolatásával, a véráramlás átkerül az artériába, ami már nem képes ellátni a szükséges mennyiségű vért az agyba.

Mi a szív és a véredények átütése: a szív szívroham és ellenjavallatok után az AKSH

Mi a szív és az erek kiiktatása? A sebészeti beavatkozás segítségével új véráramot hozhat létre, amely lehetővé teszi, hogy teljes mértékben helyreállítsa a vérkeringést a szívizomban.

A tolatással:

• jelentősen csökkenti az ütések számát, vagy akár megszabadulhat róla;
• csökkenti a különböző szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és ezáltal növeli a várható élettartamot;
• megakadályozza a szívinfarktus kialakulását.

Mi a szívroham a szívroham után? Ez a véráram helyreállítása azon a területen, ahol a szívroham következtében károsodott a vérerek. A szívroham oka az artéria átfedése a kialakult atheroscleroticus plakk miatt.

A myocardium nem kap elég oxigént, így a szívizomra holt terület jelenik meg. Ha ezt a folyamatot időnként diagnosztizálják, a halott terület sebhelygé alakul, amely összekötő csatorna az új véráramláshoz a söntön keresztül, azonban meglehetősen gyakori esetek vannak, amikor a szívizom halálát időben nem észlelik, és a személy meghal.

A modern orvostudományban a szív- és érrendszeri műtétek három fő csoportja van:

• Az első csoport az ischaemiás myocardium vagy angina, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Általában ez a csoport olyan betegeket foglal magában, akik a stentelés vagy az angioplasztika következtében akut ischaemiában szenvednek, ami nem segítette a betegség megszabadulását; az ischaemia miatt pulmonális ödémában szenvedő betegek; betegeknél, akik a tervezett művelet előestéjén élesen pozitív eredménnyel zárultak.
• A második csoport az angina pectoris vagy refrakterizaemia jelenléte, amelyben a bypass műtét lehetővé teszi a szív bal kamra működésének fenntartását, valamint a szívizom ischaemia kockázatának jelentős csökkentését. Ez magában foglalja a szív artériáinak és szívkoszorúereinek stenosisában szenvedő betegeket (a szűkület 50% -át), valamint a koszorúér-elváltozásokat ischaemia kialakulásával.
• A harmadik csoport - a fő szívműtét előtti segédüzemeltetés szükségessége. Általában a szívszelepek műtétét megelőző bypass műtétre van szükség a bonyolult miokardiális ischaemia, a koszorúér-rendellenességek (a hirtelen halál jelentős kockázata) miatt.

Annak ellenére, hogy a manőverezés jelentős szerepet játszik az emberi véráramlás helyreállításában, bizonyos jelek vannak erre a műveletre.

A tolatás nem hajtható végre, ha:

• az összes páciens koszorúérét érintik (diffúz lézió);
• bal kamra sebzéssel érintett;
• a pangásos szívelégtelenség észlelt;
• nem specifikus típusú krónikus tüdőbetegségek;
• veseelégtelenség;
• onkológiai betegségek.

Néha kontraindikációnak nevezik fiatal vagy régi betegnek. Ha azonban az életkoron kívül nincsenek ellenjavallatok a tolatáshoz, akkor az életmentés érdekében sebészeti beavatkozást kell végezni.

A koszorúér-bypass műtét: a szívritmuszavar és a szívritmuszavarok száma a koszorúér-betegség után

A koszorúér-bypass műtét művelete többféle lehet.

• Az első típus a szív megkerülése a szív- és légúti keringés és a cardioplegia létrehozásával.
• A második típus az AKSH egy folyamatos szív nélkül, mesterséges véráramlás nélkül.
• A harmadik típusú CABG szívműtét egy működő szívvel és mesterséges véráramlással dolgozik.

A CABG műtét mesterséges keringéssel vagy anélkül végezhető. Nem kell aggódnia, a vérkeringés fenntartása nélkül, a szív nem áll meg mesterségesen. Az orgona úgy van rögzítve, hogy a szorított szívkoszorúereken végzett munka interferencia nélkül történik, mivel a maximális pontosság és óvatosság szükséges.

A koszorúér-bypass műtét a mesterséges véráram fenntartása nélkül előnyös:

• a vérsejtek nem sérülnek meg;
• a művelet kevesebb időt vesz igénybe;
• a rehabilitáció gyorsabb;
• nincsenek komplikációk, amelyek a mesterséges véráramlás miatt jelentkezhetnek.

A CABG szívműtét lehetővé teszi, hogy a műtét után sok éven át teljes életet éljen.

A várható élettartam két fő tényezőtől függ:

• abból az anyagból, amelyből a sönt felvették. Számos tanulmány kimutatta, hogy a femorális vénából a műtét után 10 évig tartó shunt nem blokkolja az esetek 65% -ában, és az alkar artériájából a shunt az esetek 90% -ában;
• a páciens felelősségéből fakadóan: hogy a műtét utáni helyreállítási javaslatok milyen óvatosan történnek, függetlenül attól, hogy megváltozott-e az étrend, a rossz szokások elhagyódnak-e stb.

Szív-tolatás: mennyi ideig tart a művelet, az előkészítés, a fázisok és a lehetséges szövődmények

A műtét előtt a CABG speciális előkészítő eljárásokat kell végrehajtania.

Először is, a műtét előtt az utolsó étkezést este végzik el: az ételnek könnyűnek kell lennie, nem szénsavas ivóvízzel együtt. Azokban a területeken, ahol bemetszések és súroló kerítések készülnek, a hajat alaposan meg kell borotválni. A műtét előtt a beleket megtisztítják. A szükséges gyógyszert közvetlenül a vacsora után készítik el.

A műtét előestéjén (általában az előző napon) a kezelő sebész elmondja a bypass műtét részleteit, és megvizsgálja a beteget.

A légzési torna szakembere speciális gyakorlatokról beszél, amelyeket a műtét után kell elvégezni a rehabilitáció felgyorsítása érdekében, ezért előzetesen meg kell tanulni őket. A személyes tárgyakat át kell adnia a nővérnek átmeneti tárolás céljából.

A. T

A CASH művelet első szakaszában az aneszteziológus egy speciális készítményt fecskendez a beteg vénájába, hogy elaludjon. Egy csövet helyezünk be a légcsőbe, amely lehetővé teszi a légzési folyamatok kezelését a műtét során. A gyomorba helyezett szonda megakadályozza a gyomor kilökődését a tüdőbe.

A következő szakaszban a páciens mellkasát feltárják, hogy biztosítsa a szükséges hozzáférést a működési területhez.

A harmadik szakaszban a beteg szíve leáll, összekapcsolva a mesterséges vérkeringést.

A mesterséges véráramlás összekapcsolása során a második sebész eltávolítja a pácienst a beteg másik edényéből (vagy vénájából).

A sönt úgy helyezik be, hogy a véráram, amely megkerüli a sérült területet, lehetővé teszi a tápanyagok áramlásának teljes biztosítását a szívbe.

A szív munkájának helyreállítása után a sebészek ellenőrzik a sönt teljesítményét. Ezután a mellkas üregét varrjuk. A beteg az intenzív osztályba kerül.

Mennyi ideig tart egy szív bypass műtét? A folyamat általában 3–6 órát vesz igénybe, a művelet másik időtartama azonban lehetséges. Az időtartam függ a shuntsok számától, a beteg egyedi jellemzőitől, a sebész tapasztalatától stb.

Megkérdezheti a sebészet a művelet várható időtartamáról, de ennek a folyamatnak a pontos időtartama csak a vége után mondható el.

Általános szabály, hogy a lehetséges szövődmények a páciens otthona kiürítése után jelennek meg.

Ezek az esetek nagyon ritkák, de azonnal vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha a következő tüneteket észleli:

• a posztoperatív heg megrepedt, a kibocsátás kiáramlik (a kibocsátás színe nem fontos, mivel elvileg a mentesítés nem lehet);
• magas láz;
• hidegrázás;
• súlyos fáradtság és légszomj nyilvánvaló ok nélkül;
• gyors súlygyarapodás;
• éles változás az impulzusban.

A legfontosabb dolog - ne essen pánikba, ha egy vagy több tünetet észlel magadban. Lehetséges, hogy ezek a tünetek normális fáradtság vagy vírusos betegség. A pontos diagnózis azonosítása csak orvos lehet.

A koszorúér-bypass műtét: élet, kezelés és étrend a koszorúér-bypass műtét után

Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül. A műtéti beavatkozás után egy ideig az érzéstelenítés folytatja a tevékenységét, így a beteg végtagjai rögzítve vannak, így az ellenőrizetlen mozgás nem károsítja a személyt.

A lélegeztetést egy speciális eszköz támogatja: rendszerint a művelet utáni első napon ez a készülék kikapcsol, mert a páciens maga is lélegezhet. A testhez speciális katéterek és elektródák is csatlakoznak.

Az elvégzett műveletre adott teljesen normális reakció a testhőmérséklet növekedése, amely egy hétig is fennállhat.

Ebben az esetben a túlzott izzadás nem félhet meg a betegtől.

A helyreállítás felgyorsítása érdekében, ha a koszorúér-bypass műtétet végzik, meg kell tanulni, hogyan kell speciális légzési gyakorlatokat végrehajtani, ami lehetővé teszi a tüdő hatékonyságának helyreállítását a műtét után.

Szükséges továbbá a köhögés ösztönzése a titok szekréciójának stimulálására a tüdőbe, és ennek megfelelően gyorsabb helyreállítása.

A műtét után először a mellkas fűzőjét kell viselni. Aludhat az oldalán, és csak az orvos engedélye után fordulhat meg.

A műtét után fájdalom lehet, de nem erős. Ezek a fájdalmak azon a helyen keletkeznek, ahol a bemetszést végeztük, hogy beillesszük a söntöt, mivel ez a hely gyógyul. Amikor kiválasztja a kényelmes helyzetet a fájdalomtól, megszabadulhat.

Súlyos fájdalmak esetén azonnal forduljon orvoshoz. A koszorúér-bypass műtét utáni teljes helyreállítás csak néhány hónap elteltével következik be, így a kellemetlen érzés egy ideig is fennállhat.

A műtét utáni 8. vagy 9. napon az öltéseket eltávolítják a sebből. A beteg kórházban 14-16 nap után ürítse ki.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek még néhány napig akarnak a kórházban maradni, mert úgy vélik, hogy az egészségügyi intézmény rehabilitációs folyamata még nem fejeződött be.

Nem kell aggódnia: az orvos pontosan tudja, mikor van ideje, hogy otthon kiengedje a betegeket.

Az élet után

Valamennyi, a koszorúér-bypass műtéten átesett személy mottója a „Moderálás mindenben” kifejezés.

A bypass műtétből történő gyógyuláshoz gyógyszert kell szednie. Kábítószereket csak az orvos által javasoltnak kell lenni.

Ha más betegségek elleni küzdelemhez kábítószereket kell szednie, tájékoztassa erről orvosát: lehetséges, hogy az előírt gyógyszerek némelyike ​​nem kombinálható a már bevett gyógyszerekkel.

Ha a művelet előtt füstölt, akkor örökre el kell felejtenie ezt a szokást: a dohányzás jelentősen megnöveli a bypass műtét ismétlődésének kockázatát. E függőség leküzdése érdekében lépjen ki a dohányzásról a műtét előtt: a füstörés szünetének helyett vizet kell enni vagy ragasztani egy nikotin tapaszt (de a műtét után nem ragadhatja meg).

Gyakran előfordul, hogy olyan betegeknél, akiknél a bypass műtét tapasztalható, a gyógyulás túl lassú. Ha ez az érzés nem hagyja el, forduljon orvoshoz. Általában azonban ez nem okoz komoly okot az izgalomra.

Speciális szív- és reumatológiai szanatóriumok segítik a gyógyulást a tolatás után. Az ilyen intézmények kezelésének időtartama 4-8 hét. A legjobb, ha szanatóriumkezelésre kerül sor, évente egyszeri utazások gyakoriságával.

Diet. A koszorúér-bypass műtét után a beteg egész életmódjának, beleértve a táplálkozást is, kiigazítása szükséges. Az étrendnek csökkentenie kell a fogyasztott só, cukor és zsír mennyiségét.

Amikor a veszélyes termékeket visszaélik, a helyzet megismétlődésének kockázata megnő, de már a shunttal - a véráramlás megnehezíti a koleszterin képződését a falakon. Be kell irányítania a súlyát.

A szív bypass művelet nem az orvosi gyakorlatban specifikus. Kérdezhetsz véleményeket a barátaidból származó sebészekről, akik átmentek az eljárás során, vagy olvashatsz véleményeket az interneten. Általában az eljárás jól megy. A páciens gyógyulásának mértéke nagyban függ a beteg hatásától.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

Emlékeztető a betegnek - koszorúér-bypass műtét

A koszorúér-bypass műtét a koronária betegségben szenvedő emberek egészségi állapotának helyreállítására irányuló közös eljárássá vált. Általában olyan betegeknél végezzük el, akik nem részesültek a korábbi gyógyszeres terápiában megkönnyebbülésben, vagy ennek a feltételnek az előrehaladása megköveteli, hogy ezt a műveletet egészségügyi okokból végezzék.

Mi a szívkoszorúér-betegség (CHD)?

Az Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint: "A CHD egy akut vagy krónikus szívműködési zavar, ami a myocardialis artériás vérellátás relatív vagy abszolút csökkenéséből ered." Az esetek több mint 90% -ában a szívkoszorúér-betegség anatómiai alapja a szív koszorúér-artériáinak károsodása (vér és így oxigén, szívizom). Az ateroszklerózisban ezek az artériák belülről zsírréteggel vannak fedve, amelyek ezután megszilárdulnak és részlegesen áthatolhatatlanná válnak, és kevesebb vér áramlik a szívizomba.

Ezen a ponton a betegek nehezen érzik a légzést, a félelmet, megállítják a mozgást, és rögzített helyzetben fagynak, amíg a támadás le nem áll. Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegség lefolyásának fájdalommentes formái is vannak, a prognózis szempontjából veszélyesebbek, mivel a betegség későbbi szakaszaiban észlelhetők.

Ennek a betegségnek az egyik legszörnyűbb következménye a szívroham, amely megöli a szívizom vagy a szívizom infarktusának (MI) egy részét. A betegség által kiváltott, a betegség által kiváltott halálozás továbbra is világszerte a vezető halálok.

Mi a szívkoszorúér-bypass műtét?

A tolatás egy olyan művelet, amelyben a véna egy részét veszik fel, általában a szubkután (nagy) lábvénát, és az aortába ágyazva. A véna e szegmensének második vége a koszorúér ágába van varrva. Ily módon létrejön az a mód, hogy a vér megkerülje a blokkolt vagy blokkolt koszorúér artériáját és a szívbe kerülő vér mennyiségét. Ugyanezzel a céllal a tolatáshoz a belső mellkasi artéria és / vagy az alkar az artériából gyakrabban fordulhat elő, mint a bal (a. Radialis). Az artériás vagy vénás oltások alkalmazása teljesen függ bizonyos klinikai esetektől.

Mi az a szívkoszorúér-bypass műtét?

Mikor történik a kórházi ellátás?

Általában a beteg a műtét előtt 2-3 nappal kórházba kerül. Ennek köszönhetően ideje lesz, hogy teljes egészében megvizsgálja a műveletet. Ugyanakkor utasításokat kap a nyálkahártya tisztítására, különböző köhögési módszerekre és gyakorlatokra a mély légzéshez. A sebész, kardiológus, érzéstelenítő, aki gondoskodik a műtét alatt és után, képes lesz találkozni.

Normális a félelem és a szorongás a műtét előtt?

Ez teljesen normális állapot. Az izgalom csökken, ha észre fogja venni a művelet szükségességét és időszerűségét. Beszéljen orvosokkal, kérdezze meg az összes kérdést. Szükség esetén nem adnak Önnek erős nyugtatót.

Mi történik a műtét előtti napon?

A műtét előtti napon a sebész meglátogatja Önt, hogy megvitassa a közelgő műtétet és válaszoljon minden kérdésére. Az aneszteziológus megvizsgálja Önt, mondja el róla. a test létfontosságú funkcióinak védelme a művelet során. Azt is megkérdezi Önöket, hogy milyen hatással vannak az egészségére, a korábbi műtétekre és az egyes gyógyszerekre való érzékenységére, amelyek a műtét során használhatók. Este és reggel a nővér előkészítő eljárásokat végez, beleértve a tisztító beöntést is.

Mi történik a műtét napján?

Mielőtt elküldené a műtőbe, adja meg személyes tárgyait (szemüveg, fogsor, órák, ékszerek és kontaktlencsék) a családtagoknak vagy a nővérnek. Körülbelül egy órával a műtét előtt egy olyan gyógyszert kap, amely jelentősen csökkenti a szorongást és álmos állapotot teremt. Mire a művelet megkezdődik, egy gurney műhelyébe kerül. Amint megtalálod magad a műtőben, az aneszteziológus anesztetikumokkal fog beadni, hogy aludni aludjon, és ne érzem a fájdalmat a műtét során.

Meddig tart a művelet?

A koszorúér-bypass műtét általában 3-6 óra. A művelet időtartama a beteg összetettségétől és az egyéni jellemzőktől függ. Ezért lehetetlen előre megmondani, hogy mennyi ideig tart ez vagy a művelet. Természetesen minél több az artéria, amit meg kell szedni, annál hosszabb ideig tart a művelet.

Mi történik közvetlenül a műtét után?

Amikor a művelet véget ér, az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül. Ott felébredsz. Valószínű, hogy amikor felébredsz, nem tudod azonnal mozgatni a karjaidat és a lábadat. Lehetséges, hogy a művelet egy kis időtartama és a jó állapot azonnal az orvosok számára lehetővé teszi, hogy már a műtőben felidézzenek. Az ébredés után először nem fogja érezni a végtagjait, és nem valószínű, hogy dominálnak a mozgásuk felett. Ez nem szokatlan, az érzéstelenítés normális következménye. Rövid idő elteltével a mozgások érzékenysége és koordinációja helyreáll.

Hol készülnek a vágások?

A mellkas közepén kerül sor a szívhez való hozzáférést biztosító metszésre, amely a szegycsont középvonalában lesz. Egy második metszést vagy metszést általában a lábakon végeznek. Ott vannak, hogy a sebészek egy véna szegmenst vesznek fel, amelyet a bypass műtétre használnak. Ha több shuntsot kell készítenie, a lábadon (vagy lábadon) több metszés lesz. Néha vágásba kerülnek az ágyék. Az artéria összegyűjtésekor a metszést az alkarra fogjuk tenni. A közelmúltban az artériás vénák helyett gyakran használt módszer a shunts használatára.

Ez biztosítja a shunt teljesebb működését (funkcionalitását és tartósságát). Ezek közül az artériák közül az egyik a kar radiális artériája, amely az alkar belső felületén helyezkedik el a hüvelykujjhoz közelebb. Ha felkínálja, hogy használja ezt az artériát, kezelőorvosa további vizsgálatokat végez, kivéve az artéria kerítésével kapcsolatos bármilyen szövődmény előfordulását. Ezért az egyik bemetszés a karon található, általában a bal oldalon.

Miért vesznek el az orvosok a lábukról?

A vénákat nem minden esetben veszik fel a lábról, de nagyon gyakran. Az a tény, hogy a lábvénák általában viszonylag „tisztaek”, nem érinti az atherosclerosis. Ezen túlmenően ezek a vénák hosszabbak és nagyobbak, mint a test többi elérhető vénája. Végül, miután egy lábvénát vettünk a lábról, általában nincs probléma később. A vérkeringést nem zavarják. A műtét utáni első hetekben a páciensnek kismértékű fájdalma lehet a lábán, különösen, ha hosszú ideig sétál vagy áll. Idővel ez a kellemetlenség elhalad, és a beteg teljesen normálisnak érzi magát.

Miért csatlakoznak a csövek és vezetékek a testhez?

A műtét után gyorsan és egyszerűen helyreállítani képes vezetékek és csövek a test különböző részeire kerülnek. Kis csövek (katéterek) kerülnek be a karokba, nyakába és combjába. A katétereket gyógyszerek, folyadékok, vérgyűjtés elemzéshez történő intravénás beadására használják, a vérnyomás folyamatos monitorozása. Formálásuk és használatuk nem lesz párosítva, fájdalommal. A katétereken kívül egy vagy több csövet helyezünk be a mellkas üregébe. Segíteni fognak a műtét után felhalmozódó folyadék szívásából.

Az ágyban és az egyik végén a monitorhoz csatlakoztatott elektródok segítik az orvosi személyzet számára, hogy az EKG szerint figyelemmel kísérjék a szíved összehúzódásának ritmusát és gyakoriságát. Amellett, hogy az alsó része a mellkas lehet csatolni vékony vezetékek, amellyel szükség esetén ösztönzik a szív. Végül, amikor a műtét után felébred, különleges légzési (légcső) cső lesz a szájában. Nem okoz fájdalmat, de nem beszélhet.

A nővér megmutatja, hogyan lehet kapcsolatba lépni másokkal, ha szüksége van rá. Amikor önállóan belélegezhet, a légzőcsövet eltávolítjuk. Ez általában a műtét utáni első napokban történik. Lehetséges, hogy az ébredés után a légzőcső már eltávolításra kerül a műtőben, ez megkönnyíti és gyorsítja az időszakot az intenzív osztályon.

Van valami furcsa az intenzív osztályon?

Kétségtelen, hogy az intenzív osztályban a helyzet kissé furcsa lesz. Először is, nem olyan könnyű nyomon követni az időt egy szobában, ahol a fény folyamatosan világít, és a személyzet folyamatosan foglalkozik valamilyen tevékenységgel. Másodszor, a műtét során beadott gyógyszerek nyomai, amelyek teljes anesztéziát biztosítottak, a szervezetben maradnak. Nem engedheti meg az eufória állapotát, amit az a felismerés okozott, hogy egy ilyen bonyolult művelet már mögötted van. Ilyen körülmények között érzéseit megtévesztheti.

Úgy érezni fogod, hogy zavart és zavart leszel. A fájdalomcsillapítók hatása fokozhatja a dezorientáció érzését. Ezért valószínű, hogy egy ideig a kezedet rögzítjük, hogy ne szándékosan károsítsuk a posztoperatív rehabilitáció folyamatát. A zavartság és a dezorientáció érzése, hogy lesz, átmeneti lesz.

Semmi komoly esemény nem következik be, minden probléma egy-két napon belül megoldódik, majd egy békésebb kamrába kerül. Amint normálisan pihenhet, visszaállíthatja a gondolatok tisztaságát, az alvás váltakozása és az ébrenlét ismét normális lesz.

A hőmérséklet emelkedik-e?

Mindegyik betegnél a tolatás után a hőmérséklet emelkedik - ez teljesen normális. Néha, az emelkedő hőmérséklet miatt, éjszaka vagy akár a nap folyamán bőségesen izzad. A hőmérséklet a műtét után három vagy négy napig tarthat.

Mit tehetünk a helyreállítás gyorsításához?

A korai posztoperatív időszakban szigorúan be kell tartania számos ajánlást. Először is, a rosszabb állapotban lévő egészségügyi változásokról azonnal értesíteni kell az ápolónőt. Másodszor, önállóan vagy gondozó segítségével kell gondoskodnia a fogyasztott és kiürített folyadék pontos ellenőrzéséről, rögzítve azokat a feljegyzéseket, amelyeket a kezelőorvosa megkérdez. Harmadszor, némi erőfeszítésre lesz szükség a normál légzés helyreállításához és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzéséhez.

A légzésgyakorlatok hatásának növelése érdekében ajánlatos felfújható játékot használni (gyakrabban a strand felfújható labda), emellett a köhögés ösztönzése érdekében az orvosi személyzet a tüdő felületén áthaladó mozgásokat tesz lehetővé. Ez a technika olyan belső rezgést hoz létre, amely fokozza a váladékok kiválasztását a tüdőben, és elősegíti a köhögést. Sok beteg attól tart, hogy műtét után köhögni fog, hisz abban, hogy károsítja vagy lassítja a seb gyógyulását.

Nincs ilyen veszély, a köhögés nagyon fontos a műtét utáni rehabilitáció szempontjából. Néhány beteg számára könnyebb köhögni, ha a tenyerét a mellkasukra nyomják. Ezen túlmenően, a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében fontos, hogy gyakrabban változtassuk meg az ágyban lévő test helyzetét. Bár meg kell jegyezni, hogy konzultálnia kell a sebészével az időzítésről, amikor az oldalánál fekszik.

Mikor kezdhetem el enni?

A folyadékot azonnal le tudja nyelni, miután a légzőcsövet eltávolították a torkáról. Milyen gyorsan tudod ezt követően átállni a pépesített ételekre, majd egy normál étrendre nehéz előre megjósolni, minden beteg számára különböző módon történik, és az egyéni jellemzőktől függ. A legteljesebb ajánlásokat orvosa kaphatja meg.

Milyen típusú tevékenységet írnak elő a betegek számára?

Minden esetben az ajánlott tevékenység szintje egyéni. Először is csak egy székre ülhet, vagy sétálhat a szobában. Később hagyja, hogy röviden elhagyja a kamrát. Ahogy a nap közeledik, tanácsos, hogy az emeleten sétáljon, vagy egy hosszú séta a folyosón. Közvetlenül a műtét után nem lesz erőt arra, hogy mossa magát, de egy hét múlva a betegek számára lehetővé válik a zuhanyozás és a hajmosás.

Milyen helyzetben van az ágyban?

A legjobb, ha az idő legalább egy részénél fekszik, és néhány óránként kapcsolja be. Ha hosszú ideig mozdulatlanul fekszik a hátán a tüdőben, titok lehet felhalmozódni.

Megsebesítené a műtét után?

A legtöbb beteg a kellemetlen érzések miatt panaszkodik, de a modern fájdalomcsillapítók segítségével segítenek elkerülni az erős fájdalmat. A nemkívánatos érzéseket a metszés és az izomfájdalom okozza. Könnyebb lesz az Ön számára, ha kényelmes pozíciót talál, és tartósak az állapotának aktiválásában. Ha súlyos fájdalmat érez, tájékoztassa orvosát vagy nővérét. Megfelelő fájdalomcsillapítást kap.

Hogyan fog gyógyulni a seb?

Röviddel a műtét után a mellkasán levő metszésből egy kötést távolítunk el. A levegő elősegíti a posztoperatív seb szárítását és gyógyulását. A különböző betegek lábaiban levő bemetszések száma és hossza eltérő lehet attól függően, hogy hány vénás shuntot terveztek az Ön számára. Valakinek van vágása, csak egy lábon, valaki mindkettőn, valaki vágott a karján. Kezdetben az öltéseket fertőtlenítő oldatokkal és kötszerekkel mossuk. Valahol a 8.-9. Napon sikeresen meggyógyult a varratok eltávolítása, és a biztonsági elektróda is eltávolításra kerül.

Később szappannal és vízzel óvatosan mossa le a bemetszést. Előfordulhat, hogy hajlamos a boka ízületeinek duzzanataira, vagy olyan érzést kelthet, ahol a véna szekcióit bevették. Ez az égő érzés akkor érezhető lesz, amikor megáll vagy éjszaka. Fokozatosan, a vérkeringés helyreállításával a vénás helyeken ezek a tünetek eltűnnek.

Meg kell kérni, hogy viseljen rugalmas melltartót vagy kötszereket, ami javítja a lábak vérkeringését és csökkenti a duzzanatot. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a szegycsont teljes összevonása néhány hónap múlva érhető el, ezért meg kell beszélnie az orvossal a vállszalag megfelelő terhelésének feltételeit.

Mennyi ideig maradok a kórházban?

A műtétet követően a bypass betegek a klinikán 14-16 napot töltenek. De az üdülés változhat. Ez általában az egyidejű betegségek megelőzésének köszönhető, mivel ez a művelet megköveteli a betegnek, hogy nagy erőfeszítéseket tegyen az egész testtől - ez a krónikus betegségek súlyosbodását idézheti elő. Fokozatosan észre fogod venni az általános állapot javulását és az erő erősödését.

Lehet, hogy a kórházi kiadás miatt aggódom?

A betegek gyakran elégedetlenséggel és zavartsággal érzik magukat. Néha ez azért történik, mert attól félnek, hogy elhagyják a kórházat, ahol biztonságban érezték magukat a tapasztalt orvosok felügyelete alatt. Úgy gondolják, hogy a hazatérés tele van kockázattal. Ne feledje, hogy az orvos nem írja fel Önnek a klinikából, amíg nem biztos abban, hogy az állapota stabilizálódik, és hogy további helyreállítást kell végezni otthon.

Problémát fogok hazamenni?

A betegeket általában hozzátartozóik vesznek haza. Ha busszal, vonattal vagy repülővel kell mennie, tájékoztassa kezelőorvosát, és ezekben az esetekben teljes körű ajánlásokat ad.

Szükségem van egy speciális étrendre?

Az orvos elmondja, hogyan kell enni, hogy csökkentse a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Nagyon fontos a fogyasztott só és a telített zsírok mennyiségének csökkentése. Ne gondolja, hogy a műtét után nem lesz szívproblémája. Ha nem tesz jelentős változásokat a tápláló étrendben és az életmódban (a dohányzásról való leszokás, fitness gyakorlatok elvégzése), a betegség visszaesésének kockázata nagyon magas marad. Ismét ugyanazok a problémák lesznek, mint az új, átültetett vénákkal, amelyeket a saját koszorúéreknél volt. Ugyanazokkal a problémákkal szembesül, mint az első műtét. Ne hagyja, hogy ez megtörténjen. Az étrend szigorú betartása mellett figyelje meg a súlyát. Az étkezés és az ital kiválasztásakor a mérsékelt és a józan ész a legjobb dolgok.

Mi a teendő a dohányzással?

Nem lehet dohányozni. Az elmúlt évtizedben meggyőző anyag gyűlt össze, ami a szív, a tüdő és más szervek dohányzásából eredő károkat jelzi. A dohányzás a legkönnyebben elkerülhető halálok oka. Emlékeztetni kell arra, hogy a dohányzás nemcsak a szívbetegség okozhat halált. de a rákból is. Még a leg egészségesebb embereknek sem ajánlott a dohányzás. Még kevésbé ok arra, hogy cigarettát érjen el azok számára, akik a koszorúér-betegségben vannak. Ha dohányzik - DROP.

Hogyan érzi magát a beteg a hazatéréskor?

Elég normális, hogy a kibocsátás után gyengülni fog. Bár ezt a gyengeséget a szívműtétre vagy a szívbetegségre tulajdoníthatja, valójában mindannyian az elválasztott izmok, különösen a nagyok gyengülése. Egy fiatal férfi, ha egy hétre lefekszik, izomereje mintegy 15% -át veszíti el.

Ezért nem meglepő, hogy egy idősebb beteg, aki két hétig vagy annál hamarabb kórházban tartózkodott, fáradtnak és gyengének érzi magát, amikor hazatér, és megpróbál visszatérni a szokásos feladatokhoz. A legjobb módja az izomerő helyreállításának a testmozgás. A műtét után a gyaloglás különösen hatékony, de próbálja meg ne túlzásba venni. A mért terhelések fő kritériuma a szívritmus, a terhelés alatt nem haladhatja meg a 110 ütést percenként.

Ha a pulzusod valamilyen oknál fogva meghaladta ezt a számot, változtatnod kell a lépést, leülned és meg kell adnod a testnek. A tisztán fizikai hatás mellett a hazatérés is pszichológiailag befolyásolhatja Önt. A betegek gyakran panaszkodnak a depresszióra. Ezeket az érzéseket a műtét utáni érzelmi kibocsátás okozhatja. Néha úgy tűnik a betegek számára, hogy gyógyulásuk túl lassú. Lehetnek depressziósak, úgy tűnik számukra az idő leállt. Ha úgy tűnik, hogy depressziós, akkor a legjobb, ha ezt az állapotot megtárgyalják a házastársával, rokonai vagy közeli barátai vagy orvosával.

Milyen gyógyszereket kell szedni?

Csak azokat a gyógyszereket kell szednie, amelyeket orvosa felír. Ne vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét előtt vettek, kivéve, ha az előírt. Ne vegye be a pulton kívüli gyógyszereket az orvos tanácsának nélkül.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Forduljon kezelőorvosához, ha fertőzés jeleit észleli (a posztoperatív heg, vörösvérzés, láz, hidegrázás), fokozott fáradtság, légszomj, duzzanat, túlzott súlygyarapodás, szívritmus gyakoriságának változása, vagy egyéb jelek vagy tünetek, amelyek Te veszélyes vagy.

Vissza tudok térni a munkához hamarosan?

Az ülő munkát végző betegek átlagosan 6 héttel a kiürítés után folytathatják a kezelést. A kemény munkát végzőknek hosszabb ideig kell várniuk. Egyes esetekben a betegek nem tudnak visszatérni korábbi munkájukhoz. Ha ez történik, forduljon a megfelelő foglalkoztatási szolgálatokhoz.

Hogyan kell otthon viselkednem?

Tartsa be a következő szabályokat: 1. Kelj fel reggel a szokásos időben. 2. Szükség esetén úszni vagy zuhanyozni. 3. Mindig váltson más ruhába, ne sétáljon egész éjjel a ház körül éjszakai ruhában. Gondolj magadra, mint egészséges és aktív emberre, és ne olyan súlyos betegségre. 4. Tevékenységek után reggeli és ebéd után lefeküdjön és pihenjen. A megnövekedett aktivitás utáni pihenőidők nagyon hasznosak, ezért ha reggel (néhány háztömbnyire) sétálsz, menj vissza és aludj egy kicsit.

A gyaloglás különösen hasznos az Ön számára, felgyorsítja a helyreállítást. A gyaloglás mellett nem kell gondot okoznia a házimunka teljesítményével. A színházba, étterembe, üzletekbe látogathat. Látogasson el barátokba, autóval, lépcsőn mászni. Bizonyos esetekben az orvos szigorúbb ütemtervet írhat elő az Ön számára, hogy fokozatosan növelje a terhelést, amely része lesz az általános rehabilitációs folyamatnak. Egy ilyen program után néhány héttel a műtét után 2-3 km-re járhat. naponta.

Általában az ilyen sétákhoz ki kell mennie, de ha nagyon hideg vagy nagyon meleg, próbálja meg a szükséges távolságot beltérben megszerezni. Az extrém környezeti hőmérséklet azt eredményezi, hogy a test több erőfeszítést igényel ugyanazon munkához. Nem lenne bölcs dolog a testét túl hosszú sétákkal terhelni, ha nagyon hideg vagy meleg időjárás van.

Mikor élhetek szexuális életet?

Ön képes lesz arra, hogy folytassa a szexuális életet, amikor azt akarja. De szem előtt kell tartani, hogy a szegycsont teljes fúziója 2,5 - 3,5 hónap alatt fog megvalósulni, ezért a szexuális pozícióknál, amelyek maximálisan csökkentik a szegycsont terhelését, előnyben részesítjük (például partner a fenti). Ha bármilyen problémája van, forduljon orvoshoz.

Mikor tudok autót vezetni?

Autót vezethet, amint a fizikai állapota lehetővé teszi, hogy ezt megtehesse. Általában jobb, ha néhány héttel várakozik a kisütés után. De ha autóvezetés az Ön szakmája, beszélje meg kezelőorvosával a gyógyulási időszak feltételeit, hiszen a gép ellenőrzése során a szegycsont bizonyos terheket tapasztal a kormányzás pillanatában.

Mikor kell újra meglátogatni az orvost?

Milyen gyakran látogatja meg orvosát a műtét után, függ az Ön állapotától és az orvos ajánlásaitól. Általában a betegeket a későbbi konzultációra tervezik. Ha visszatér a klinikából, meg kell szerveznie a helyi kardiológus látogatását a lakóhelyén.

Meg kell változtatnom az életmódomat?

A koronária artériák megkerülése általában lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a normális életmódhoz. A művelet célja, hogy visszatérjen a munkába, vagy ha már visszavonult a munkába való visszatéréshez, teljes életet. A műtét után érdemes valamit változtatni az életmódodban. A szívroham kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében ésszerű a dohányzásról való kilépés. A dohányzás megszüntetése, folyamatosan nyomon kövesse a vérnyomását, figyelje a súlyát, csökkenti a sótartalmat, telített zsírt - mindez hosszú ideig egészséges marad, és elkerülheti az új problémákat.

Néhány orvos azt javasolja, hogy a betegek szigorúan korlátozott ideig dolgozzanak. Ha folyamatosan gondolja, hogy nincs elég ideje a munka befejezéséhez, akkor folyamatosan olyan helyzetekben találja magát, amelyek hozzájárulnak a stresszhez és az ingerlékenységhez, ami szívrohamhoz vezethet.

Néha csökkentheti az időhiány érzését, szándékosan lassítja a munka ütemét, vagy nem próbál nagy jelentőséget tulajdonítani ennek a problémának. Ha megérti, hogy ez vagy ez a helyzet irritációt okozhat, próbálja meg elkerülni, vagy ha lehetséges, fejlessze az aggodalmait azzal, hogy megvitatja a problémát azokkal, akiknek távoli viszonyuk van vele.

Mi vár rám a jövőben?

Ahogy a műtét után helyreáll. Ön képes lesz arra, hogy teljes mértékben értékelje kedvező hatásait. A véráramlás növekedése a szívkoszorúerekben a fájdalom csökkenését, az angina csökkenését vagy teljes eltűnését jelenti. Látni fogod, hogy egyre kevesebb gyógyszerre van szükséged, talán megtagadhatod, hogy egyáltalán ne vegye be őket, és a testmozgás egyre kevésbé rontja. Az életének általános minősége javulni fog.

Vitaly Milekhin
Koronária sebészeti és szívátültetési osztály NIIT és IO MZ RF, Moszkva