RFA a WPW szindrómában

Wolff-Parkinson-fehér szindrómát az orvosi körökben WPW-szindrómának nevezzük. Jellemzője a szív veleszületett rendellenességeinek jelenléte, ami a kamrák korai gerjesztéséhez vezet. Az ilyen jellegű személy nem mindig érezheti a megnyilvánulásait - egy bizonyos számú beteg él a betegség nyilvánvaló tünetei nélkül. Más esetekben a páciensnek aritmia, tachycardia, néhány esetben a mellkasi fájdalom, a szív munka megszakadása, fokozott izzadás és néha eszméletvesztés lép fel. Az ilyen támadások természetesen nem mindig jelentenek komoly veszélyt az emberi életre és az egészségre, de minden esetben kezelést igényelnek.

WPW szindróma: etiológia, fejlődési mechanizmus, tünetek

A patológia kialakulásának elsődleges oka a szív veleszületett rendellenessége. Az érintett személynek további csatornája van az átrium és a kamra között, amelyet Kent-kötegnek neveznek. Az ilyen anomália jelenléte nem mindig okoz egészségügyi problémákat. Azonban, ha az impulzust ebben a kiegészítő csatornában ciklikusan hajtjuk végre, a beteg tachyarrhythmia - supraventrikuláris ortodrom reciprokális tachycardia, valamint pitvari paroxiszmális aritmia jelentkezik. A szívfrekvencia 200-340 per percre nő, ami kamrai fibrillációt okozhat.

A Kent gerenda abnormálisan fejlett, gyorsan vezető izomcsík a szívizomban. Az atrioventricularis sulcus régiójában helyezkedik el, és összeköti a kamrát az átriummal, megkerülve a szív szokásos vezetőképességét.

Ez a kamrai kapcsolat az impulzus gyorsabb terjedését jelenti, mint a normál vezetőképes szerkezetek, aminek következtében a szív kamráiban elő-gerjesztés figyelhető meg.

A patológia nem terjed ki nagy mértékben, és a bolygó teljes népességének körülbelül 0,15–0,25% -ában fordul elő, a betegség gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél.

Minden korosztály hajlamos a WPW szindróma megnyilvánulására, azonban a 10 és 25 év közöttiek gyakrabban fordulnak elő, míg az idősebb korosztályban kevésbé gyakori.

A prexcitation szindróma kifejezetten egy további vezetőképes terület rovására alakul ki, amely a makro-kamrai tachycardia térde.

Az orvosok a diagnosztikai megnyilvánulások bizonyos jellemzőit osztályozzák. Vannak ilyen típusú betegségek:

• megnyilvánulása: ebben az esetben a deltahullámok kombinációja (a gerjesztés előtti szindróma előfordulásának jele) és a tachyarrhythmiák figyelhetők meg az EKG-n;
• rejtett: az elektrokardiogramon nincs delta-hullám, a PQ-intervallum a normál tartományon belül van, és a szinusz ritmus hátterében tachycardia figyelhető meg;
• többes szám: ebben az esetben két vagy több Kent gerenda van jelen;
• szakaszos: a sinus ritmus és az arthrioventricularis reciprokális tachycardia hátterében a kamrai predisponzió átmeneti jeleit rögzítik;
• A WPW jelenséget egy betegben diagnosztizálják, ha az EKG eredményeként nem rendelkezik delta hullámmal, de ritmuszavar figyelhető meg.

Az aszimptomatikus betegek körében a 40 év alatti emberek csak egyharmada az aritmia tüneteit idézte elő. Azok számára, akiknek a patológiája először 40 év után észlelt, az aritmia egyáltalán nem fordult elő.

A betegség klinikai megnyilvánulása a szívdobogás, amely hirtelen jön és megy, objektív okok nélkül. Ugyanakkor időtartamuk néhány másodperctől 1-2 óráig terjedhet. A frekvencia a napi ismétléstől az egyes támadásokig terjed, évente többször.

A tachycardia mellett az ember szédülést, hányingert, ájulást, vagy eszméletvesztést tapasztal.

Általában az ilyen megnyilvánulásokon kívül a beteg nem érzi a szív működésében más rendellenesség jeleit.

A WPW szindróma előrejelzése, a diagnózis és a kezelés módszerei

A diagnosztizált szindrómás betegeknél a vetítések gyakran nagyon optimistaak. Még akkor is, ha a szindróma olyan formában fordul elő, amely egy személy számára nyilvánvalóan nyilvánul meg, csak ritka, kivételes esetekben jelentős életveszélyt jelenthet. Tehát vannak olyan esetek, amikor ez a patológia és az általa okozott kamrai elő-gerjesztés a szívmegállás okává vált.

A páciens esetében a pitvarfibrilláció komoly veszélyt hordoz, mivel ebben az esetben a kamrák vezetőképessége egy-egy, legfeljebb 340 összehúzódás / perc gyakorisággal fordul elő, aminek következtében kialakulhat a kamrai fibrilláció.

A szindróma jelenléte az elektrokardiográfiás eredmények alapján azonosítható 12 vezetéken. A szinusz ritmusának hátterében az EKG mutatja a delta hullámok jelenlétét, valamint az RR intervallum rövidítését, és a QRS komplex kiterjesztését - ebben az esetben a patológia megnyilvánuló formáját diagnosztizálják.

A deltahullámok jelenlétének és hiányának az EKG-n való váltása jelzi a betegség szakaszos formájának jelenlétét.

Ha normális szinusz ritmus és más változások hiánya a cardiogramon van rögzítve, a diagnózis alapja az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia epizódjainak ellenőrzése.

Echokardiográfiát írnak elő a WPW-szindrómában szenvedő betegeknek, hogy kizárják a veleszületett szívelégtelenség és a fejlődési rendellenességek lehetőségét.

Ezenkívül elektrofiziológiai vizsgálatot (EFI) is beadhatunk, amely képes meghatározni egy további vezetőképes út jelenlétét, és elektrofiziológiai jellemzőit is mutatja.

A betegségek kezelésének egyik lehetősége a drogterápia alkalmazása. Először is, ez nem mindig segíti az ilyen betegeket, másodszor a WPW-ben szenvedő betegek 50-70% -ánál a speciális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia az alkalmazásuk kezdetétől számított 1-4 év alatt alakul ki.

A WPW-szindróma megszabadulásának leghatékonyabb módszere a rádiófrekvenciás abláció.

Rádiófrekvenciás abláció - mi az, hogyan működik

A szív RFA-ja - a műtéti eljárás, és rádiófrekvenciás energiát használ. Ennek eredményeként lehetséges a szívverés ritmusának normalizálása. Az ilyen beavatkozás minimálisan invazív, mivel gyakorlatilag nem nyílt szíven vagy nagy bemetszésekkel történik.

Megvalósítása érdekében egy speciális vékony katétervezetőt használnak - egy véredénybe helyezik be, ami a patológiás ritmus lokalizációjához vezető helyre vezet. A rádiófrekvenciás jelet a vezetőn keresztül táplálják, amely elpusztítja a rossz struktúrát generáló szívstruktúra területét.

Az ilyen műveleteket először 1986-ban kezdték el végrehajtani, és azóta a kardiológiában széles körben alkalmazzák a ritmuszavarok kezelésére szolgáló, a szívrendszerre gyakorolt ​​rádiófrekvenciás hatások módszerét.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Ami a WPW-szindrómán kívül az RFA-eljárást előíró jeleket illeti, ezek a következők:

• pitvari flutter-flutter;
• kamrai tachycardia;
• AV-csomópont reciprokális tachycardia.

Vannak esetek, amikor az eljárás nem kívánatos a beteg számára, vagy egyáltalán nem lehetetlen. Ellenjavallatok:

• krónikus vese- vagy májelégtelenség;
• súlyos vérszegénység, véralvadási zavarok;
  allergiás reakciók a kontrasztanyagokkal és az érzéstelenítőkkel szemben;
• magas vérnyomás, amely nem korrigálható;
• fertőző betegségek és láz jelenléte akut formában;
• endocarditis;
• súlyos szívelégtelenség vagy más kisebb szívbetegség;
• hypokalemia és glikozid mérgezés.

Hogyan készül az RFA

Általában a rádiófrekvenciás katéter abláció kijelölését elektrofiziológiai vizsgálat előzi meg. Előzetesen az orvos irányítja a beteget, hogy végezzen néhány vizsgálatot, például egy általános vérvizsgálatot és egy koagulogramot.

Az ambuláns klinika feltételei elegendőek a művelethez, azaz a betegnek nem kell orvosi intézmény kórházába mennie.

12 órával az eljárás előtt a betegnek nem szabad enni vagy inni folyadékot.

El kell távolítani a szőrzetet a katéter telepítésének helyén (supraclavicularis és inguinal region).

A lefekvéskor ajánlott egy tisztító beöntés és egy tablettát készíteni a hashajtó szerhez.

Az orvosnak előzetesen tisztáznia kell, hogy milyen tulajdonságokkal rendelkezik a kezelés előtt. Az antiarhythmiás szereket ki kell zárni 3-5 nappal a tervezett művelet előtt.

Rádiófrekvenciás abláció: technika

A WPW-szindrómás RFA-t, mint más indikációkat, egy röntgen-televíziós rendszerrel felszerelt műtőben végezzük, hogy a beteg állapotát a műtét során ellenőrizzék. Emellett egy EPI eszközt, egy szívritmus-szabályozót, egy defibrillátort és más szükséges eszközöket kell a szobában elhelyezni.

Különleges nyugtatókat adnak a betegnek előre.

A katétereket a testbe perkután szúrás útján vezetik be - a jobb vagy bal combcsonton, az egyik szublaviai vénán, valamint a jobb jugularis vénán keresztül. Ezenkívül a szúrás az alkar vénáin keresztül történik.

Az érzéstelenítés helyén egy érzéstelenítő injekciót hajtanak végre, amely után a kívánt hosszúságú tűt behelyezzük az edénybe - egy vezetéket vezetnek át rajta. Ezután a vezetőn keresztül bevezeti a bevezetőt és a katéterelektródát a kívánt szívkamrába.

Miután az elektródákat a megfelelő szívkamrákba helyeztük, csatlakoznak az összekötő dobozhoz, amely egy jelet továbbít az elektródoktól egy speciális rögzítőeszközhöz - ez az EFI eljárás. A vizsgálat során a páciens kisebb mellkasi fájdalmat, fokozott szívverést, kényelmetlenséget és rövid távú szívmegállást tapasztalhat. Ezen a ponton az orvos az elektródákon keresztül teljesen szabályozza a szívverés folyamatát.

Az aritmogén zónákat az elektróda befolyásolja, amely a megfelelő területen helyezkedik el, majd az EFI-eljárás megismétlődik az effektus hatékonyságának ellenőrzésére.

Amikor az RFA elérte a célt, a katétereket eltávolítjuk, és a lyukasztási helyeket nyomáskötésekkel fedjük le.

Mi történik a katéter abláció végén

A pácienst átvisszük az osztályra, ahol egész nap az orvos felügyelete alatt áll. A műtét utáni első néhány órában szigorú ágyágy-pihenést kell követnie, és a mozgást teljes mértékben korlátozza. A fekvés csak hátul van.

A kezelőorvos elmagyarázza a páciensnek a művelet utáni helyreállítási folyamat követelményeit és szabályait. A teljes rehabilitációs időszakban, amely akár 2 hónapig tart, a kardiológusnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, valamint a súlyos fizikai aktivitás kiküszöbölését. A beteg antiarrhythmiás szereket kaphat.

Néhány beteg, például cukorbetegségben diagnosztizált, vagy csökkent véralvadási tulajdonságokkal rendelkező betegeknél valamilyen szövődmény alakulhat ki, mint például a katéter behelyezési helyén történő vérzés, vagy idegen test bevezetése miatt az érfalak integritása, de csak a betegek 1% -ában találhatók.

RFA a WPW szindrómában szenvedő betegeknél: hatékonyság és előrejelzés

Az orvosok észrevételei szerint az eljárás elsődleges hatékonysága az összes működött mintegy 95% -ánál figyelhető meg. A bal kamra oldalsó falában lokalizált Kent gerendák katéter ablációja valamivel magasabb, mint máshol.

A szindróma megismétlődését az RFA után mintegy 5% -ánál figyelték meg, ami a posztoperatív gyulladásos változások és ödéma csökkenésével járhat. Ilyen esetekben ajánlatos az eljárást megismételni.

A végzetes kimenetel valószínűleg csak a betegek 0,2% -ában fordul elő.

Ha egy személyt WPW-szindrómának több formája vagy további tachycardiaforrások diagnosztizálnak, a műveletet nehezebbnek tartják az orvosnak. Ha a standard katéterezési módszer nem eredményez eredményt, az orvos nem-fluoroszkópos, elektroanatómiai 3D térképezési és endoepikardiális kombinált megközelítést alkalmazhat.

Az orvosok és a betegek véleménye a WPW tünetével kapcsolatos RFA-eljárásról azt jelzi, hogy az eljárás egyrészt elég hatékony, másrészt szinte teljesen biztonságos a beteg számára. Különös figyelmet kell szentelni azoknak a betegeknek, akiknél cukorbetegség, véralvadási zavarok, valamint 75 éves és idősebb betegek diagnosztizáltak - fokozott szövődmények valószínűsége a műtét alatt vagy után. Általában az ismétlődő RFA után az emberek csak 5% -ánál jelentkeznek a betegség relapszusai, amelyek újbóli műtétekkel képesek megbirkózni.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.

Ha nincs WPW-szindrómás műtétje

2016.01.28., Ekaterina, 39 éves

Az EKG, az ultrahang, egyéb vizsgálatok következtetése: WPW szindróma manifeszt (fél évvel ezelőtt azonosított)

Panaszok: a szívdobogás előfordul, nem halvány, más tünetek (látható) szintén nem figyelhetők meg

A kérdés az, hogy ha nem hajt végre egy műveletet - a további útvonal ablációját, mit fenyegetne ez a jövőben? És hogy mennyi időre van szükség ahhoz, hogy ezt megtegyem (38 évig éltem, és nem tudtam, hogy vannak problémák... talán költsége lenne)?

Köszönöm, uv, Catherine

További cikkek a témáról:

8 Megjegyzések

Hello, Catherine. A DPP rádiófrekvenciás ablációja az egyetlen hatékony kezelés a WPW szindrómára, különösen nyilvánvaló módon. A WPW fő megnyilvánulása a tachycardia paroxizmái (támadásai). Természetesen joga van a műtétre vagy sem. Az ilyen ritmuszavarok azonban hirtelen előfordulhatnak, helytelen helyzetekben, klinikailag - ájulás, vérnyomáscsökkenés is. Azt hiszem, nem kellene elhalasztania az RFA működését, mert előbb vagy utóbb szüksége lesz rá. A problémájáról részletesebb információkat találhat honlapunkon, a / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / szakaszban. Légy egészséges.

Köszönjük az ajánlásokat és információkat, néhány további kérdést:

Milyen gyakran kerül sor egy második műveletre Elég hatástalan volt az első?

A sebek a műtét után maradnak?

Ha igen, hogyan befolyásolják tovább a szív munkáját?

Köszönöm, uv, Catherine.

Helló A WPW szindrómában az RFA hatékonysága meglehetősen magas, körülbelül 90-99%. A statisztikák szerinti ismételt művelet gyakorlatilag nem szükséges. Ez rendkívül ritka. Ez a művelet nem hagyja el a szív normális működését sértő hegeket. Ezért ne aggódj. Légy egészséges.

A WPW SYNDROME RFA-TŐL SZÁRMAZÓ ÁLLAPOT

Alexander Alexandrovich, utalok a művelet előrehaladására vonatkozó nyilatkozatra, és az utolsó két holters, nem értettem, hogy milyen adatokról beszélsz?

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a tanácsadókkal és az oldal többi felhasználójával.

Richa wpw szindrómával

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (Wolff-Parkinson-White) vagy
WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) egy szindróma, amely a szív kamráinak elő-gerjesztését eredményezi egy további (abnormális) atrioventrikuláris csomópont (HPV) és a supraventrikuláris tachyarrhythmia miatt.

meghatározás

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW) egy szindróma, amely a szív kamráinak elő-gerjesztését eredményezi egy további (abnormális) atrioventrikuláris csomópont (HPV) és a supraventrikuláris tachyarrhythmia miatt.

Mi a psgc

A WPW szindrómában az aritmia szubsztrátja egy további atrioventrikuláris csomópont (PLHA). A DGD egy olyan rendellenes, gyorsan vezető izomcsík, amely az atrioventricularis sulcus régiójában összeköti az átriumot és a kamrát, kikerülve a normális szívvezetési rendszer szerkezetét.

Az impulzus gyorsabban terjed, mint a szív normál vezetőképes rendszere, ami a kamrák elő-gerjesztéséhez vezet. A kamrai elő-gerjesztés kezdetén az EKG-n egy Δ-hullám (delta hullám) kerül rögzítésre.

EKG a WPW szindrómával. A gyorsabb impulzusszaporítás egy további vezetőképes útvonalon (EPL) keresztül a kamrák egy részének korábbi gerjesztéséhez vezet - egy A hullám fordul elő, ami a P-R intervallum (P-Q) lerövidülését és a QRS komplex kiterjesztését okozza.

prevalenciája

A különböző szerzők szerint a WPW szindróma prevalenciája az általános populációban 0,15 és 0,25% között mozog. A férfiak és nők aránya 3: 2.

A WPW szindróma minden korcsoportban jelentkezik. A legtöbb esetben a WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása fiatal korban (10-20 év) jelentkezik, és sokkal ritkábban az idősebb korosztályban.

A WPW szindróma nem kapcsolódik a strukturális szívbetegséghez. Egyes esetekben a WPW-szindrómát veleszületett szívelégtelenséggel (pitvari és interventricularis septum defektus, Fallot tetrad, Ebstein anomália) kombinálják.

kilátás

A tachycardia WPW-szindrómával való támadása ritkán kapcsolódik a keringési megállás veszélyéhez.

A pitvarfibrilláció életveszélyes a WPW-szindrómában szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az AF-t a kamrákon 1: 1 arányban, magas frekvenciával (legfeljebb 340 per perc) hajtjuk végre, ami a kamrai fibrilláció (VF) kialakulásához vezethet. A hirtelen halálozás előfordulási gyakorisága a WPW-szindrómában szenvedő betegeknél 0,15% -ról 0,39% -ra változik a nyomonkövetési időszakban 3 és 10 év között.

gépezet

A prexpospos szindrómák középpontjában a további vezetőképes szerkezetek bevonása áll, amelyek a makroszentrikus atrioventrikuláris tachycardia térdei. A WPW-szindrómában a patológiás szubsztrát egy további pitvari-cholero-lány (PLHA), amely általában az atrium és a kamrát összekötő miokardiális izomszalag az atrioventrikuláris szulusz régiójában.

További atrioventrikuláris kapcsolatok (JVD) besorolhatók:

1. A mitrális vagy tricuspid szelepek rostos gyűrűjéhez viszonyított hely.

A további atrioventrikuláris kapcsolatok (JPS) lokalizációjának anatómiai besorolása a WPW szindrómában, F. Cosio, 1999 szerint. Az ábra jobb oldala mutatja a tricuspid és mitrális szelepek vázlatos elrendezését (a kamrából való kilátást) és azok kapcsolatát a HPV lokalizációjával.
Rövidítések: TC - tricuspid szelep, MK - mitrális szelep.

2. A vezetőképesség típusa:
- csökkenés - egy további útvonal lassulásának növelése a stimuláció gyakoriságának növekedése miatt, t
- nem csökken.

3. Képesség az antegrade, retrográd magatartás vagy ezek kombinációja. Azok a HPP-k, amelyek csak retrográd vezetést képesek, „rejtettnek” tekinthetők, és azok a HPHT-k, amelyek antegragensen működnek - „manifesztálódnak”, a kamrai podstimuláció előfordulása az EKG-n a standard vezetékeknél, az Δ-hullám (delta-hullám) rögzítése történik. A "megnyilvánuló" CID-ek általában impulzusokat hajthatnak végre mindkét irányban - anterográd és retrográd. További anterográd vezetőképességű utak csak ritkán fordulnak elő, és retrográd utakkal - ellenkezőleg, gyakran.

Atrioventrikuláris reciprokális tachycardia (AVRT), WPW szindrómával

A WPW-szindrómában az atrioventrikuláris tachycardia az újbóli belépési mechanizmus szerint ortodrom és antidromikus.

Az ortodromikus AVRT során az AV csomóponton és a speciális vezetőrendszeren keresztül az atriumtól a kamrákig impulzusokat hajtunk végre, és a JPS-en keresztül a kamrákról az átriumra visszahúzódik.

Az antitromikus AVRT során az impulzusok az ellenkező irányba mennek, anterográd vezetéssel az atriától a kamrákig a JPS-en keresztül, és retrográd vezetés az AV csomóponton vagy a második JPS-en keresztül. Az Antidromic AVRT csak a WPW-szindrómás betegek 5-10% -ában fordul elő.

Az antitromic és ortodrom atrioventrikuláris tachycardia kialakulásának mechanizmusai a WPW szindrómában.
A - ortodromos atrioventrikuláris tachycardia kialakulásának mechanizmusa a pitvari extrasystole (ES) antegrade blokkolásával a jobb pitvari kamrai csomópontban. Az izgalomcsillapítás az atrioventrikuláris csomóponton (PZHU) keresztül terjed, és retrogradiálisan aktiválja az atriát a kiegészítő anomális úton (PHC) keresztül;
B - antitromic atrioventrikuláris tachycardia kialakulása a pitvari extrasystoles blokkolása során a PZHU-ban és antegrade impulzus a bal oldali további anomális útvonal mentén. A retrográd impulzus aktiválja az atriát a PSU-n keresztül;
B - antitromic atrioventrikuláris tachycardia két további kontralaterális anomális útvonal részvételével (jobb oldali - DPZhS1, baloldali DPZhS2). Az alábbiakban a jobb oldali (EG PP) és bal (EG LP) atria és EKG elektrogramjainak diagramjait mutatjuk be a tachycardia során.

WPW szindróma besorolása

A megnyilvánuló WPW szindrómát olyan betegeknél állapították meg, akiknél a kamrai preexposure szindróma (delta hullám az EKG-n) és a tachyarrhythmiák kombinációja áll fenn. A WPW-szindrómában szenvedő betegek közül a leggyakoribb aritmia az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia (AVRT). A "kölcsönös" kifejezés szinonimája az "újbóli belépés" kifejezésnek - a tachycardia mechanizmusának.

A rejtett WPW-szindrómát akkor állapítják meg, ha a szinusz ritmusának hátterében a betegnek nincsenek jelei a kamrai előzetes izgalomnak (a PQ-intervallum normális
ez azt jelenti, hogy nincsenek ∆-hullám jelei, mégis van tachycardia (az AVRT a JPS szerint retrográd vezetéssel).

A WPW többszörös szindróma akkor jelentkezik, ha két vagy több HPCI-t igazolnak, amelyek részt vesznek az AVRT-vel való újbóli belépés fenntartásában.

Az időszakos WPW-szindrómát a kamrai podvoskhozhdeniya átmeneti jelei jellemzik a sinus ritmus hátterében és az AVRT-t igazolták.

WPW jelenség. Annak ellenére, hogy az EKG-n jelen vannak a deltahullámok, egyes betegeknél nem lehet aritmia. Ebben az esetben a WPW jelenséget diagnosztizálják (és nem a WPW szindrómát).

A 40 évesnél fiatalabb tünetmentes betegek közül csak egyharmada, akiknek a kamrai hajlamosodási szindróma (delta hullám) egy EKG-n van, végül az aritmia tünetei voltak. Ugyanakkor a kamrai prediszkusszió szindrómában szenvedő betegek egyike, aki először 40 éves kor után diagnosztizált, nem mutatott aritmiát.

A legtöbb tünetmentes betegnek kedvező prognózisa van; a szívmegállás ritkán a betegség első megnyilvánulása. Az endo-EFI és az RFA szükségessége ebben a betegcsoportban ellentmondásos.

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása

A betegség gyakori, ritmikus szívverés formájában fordul elő, amely hirtelen kezdődik és megáll. A támadás időtartama néhány másodperctől több óráig terjed, és gyakoriságuk a napi aritmiás támadásoktól évente 1-2 alkalommal. A tachycardia támadását szívdobogás, szédülés, ájulás, ájulás jellemzi.

Általában a támadásokon kívül a betegek nem mutatnak strukturális szívbetegség jeleit vagy más betegségek tüneteit.

WPW szindróma diagnózis

Az elektrokardiográfia (EKG) 12 vezetéken lehetővé teszi a WPW szindróma diagnosztizálását.

A tachyarrhythmiák támadásán kívüli EKG-megnyilvánulások a DHS antegrade-vezetésének természetétől függenek.

A sinus ritmus során a WPW-szindrómában az EKG regisztrálhat:

1. A gyorsabb impulzusszaporítás egy további vezetőképes úton (EPL) vezet a kamrák egy részének korábbi gerjesztéséhez - egy Δ hullám fordul elő, ami a P-R intervallum (P-Q) lerövidülését és a QRS komplex kiterjesztését okozza. Ez az EKG variáns megfelel a WPW szindróma megnyilvánuló formájának, a tricusctomy szívfunkció antegrade, és az A hullám állandó jelenléte jellemzi a sinus ritmus hátterét.

EKG a WPW szindrómával. A gyorsabb impulzusszaporítás egy további vezetőképes útvonalon (EPL) keresztül a kamrák egy részének korábbi gerjesztéséhez vezet - egy A hullám fordul elő, ami a P-R intervallum (P-Q) lerövidülését és a QRS komplex kiterjesztését okozza.

2. A kamrák elő-gerjesztésének jelei a sinus ritmus hátterében (Δ hullám, ami a P-R (P-Q) intervallum rövidülését és a QRS-komplex kiterjesztését okozhatja) átmeneti lehet. Az EKG váltása az A hullámmal és az EKG-vel változások nélkül, a WPW szindróma szakaszos formájának felel meg.

3. Normál szinusz ritmus esetén az EKG-n nincsenek változások. A rejtett pápák nem működnek az antegrade irányban, még akkor sem, ha az ingerlést a pitvari behatolás közelében végezzük. A diagnózis a tachycardia AVRT epizódjainak ellenőrzésén alapul.

Elektrokardiogram a tachycardia során a WPW szindrómában

Az ortodrom tachycardia gyakorisága általában 140-240 ütés / perc. A QRS-komplexum általában keskeny, ebben az esetben a P-fogak az R-P-karakterisztikájú kamrai komplexet követően válnak láthatóvá.

A WPW-szindrómában lévő RFA-jelzések

fogadtatás
28 éves vagyok, magassága 185, súly 85. 11 évvel ezelőtt a kosárlabda játék során tachycardia támadás volt. A támadás körülbelül 30 percig tartott, és önmagában is elhaladt. Az EKG után diagnosztizáltak: paroxizmális tachycardia, WPW B típusú szindróma, néhány hónappal később a támadás megismétlődött (otthon ült a számítógépen), szintén elment.

10 évig nem volt semmi, aktívan részt vettem az amatőr sportokban (kosárlabda, kerékpár, edzőterem).

Egy héttel ezelőtt a kosárlabda edzés közben ismét támadt a támadás. A 220-as sebesség a mentő megérkezése előtt 220 percet vesz igénybe (önmagában mérve), majd élesen (sokkal könnyebb) csökkent a 185 ütés / percre (a kardiogramot vitték, kórházba vitték), és 20 órán át tartott, fokozatosan 154 ütésig tartott, és fokozatosan 154 ütésig tartott. min. A kórházban 7 dropert és cordopont helyeztek el, a 4. rohamot követően. Az Amosovban folytatott konzultáció során az RFA-t javasolta. Az orvos javasolta az alkalmazott sterilizálást a gyárilag használt elektródákban.

Véleményedet mondhatod a kérdésekről:

• Ajánlott-e RFA-t?

• Ha igen, akkor érdemes elektródokat használni?

• Mióta ezek a dropperek az abláció megtörténhetnek?

• Képes vagyok-e visszatérni a normál fizikai aktivitásra az RFA után?

A kivonatból: WPW szindróma. Tartós forma. A pitvarfibrilláció, tachiszisztolikus variáns. Rel. hiba MK CH 0.

2%, az esetek 0,2% -ában halálos szövődmények találhatók.

Az AF gyakorisága a WPW-ben szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő, mint a populációban, azonban nagy kérdés merül fel abban, hogy egy 28 éves fiatalembernek tünetmentes, tartós tachiszisztolés AF-je van. Szeretném megismerni a szívüregek méretét, a pulmonalis artériában a nyomásszintet EchoKS szerint és a hormonok szintjét (T-SH, FT4).

Köszönöm a válaszokat! A kezeken csak az EchoCG eredményei és a teljes vérszámlálás állnak Az EchoCG eredményeit kézzel írják, nem értettem néhány szót:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-alakú, nem záró szárnyak. AK / TC / L?, PC - b / o

Következtetés: Az LV üreg kezdeti dilatációja. Relatív hiba MK. Az LV falak magas vérnyomása.

Mondja meg nekem, a két további kérdéssel kapcsolatban:

• Mi a különbség a használt és az új elektród között? Amosovnak biztos volt benne, hogy nincs alapvető különbség. Lehetőség van új vásárlásra (Kijevből, szövetségi kvóták nincsenek), de a művelet költségei jelentősen nőnek.

• Látható-e a pitvarfibrilláció az EKG-n? [Csak a regisztrált felhasználók számára elérhető linkek], közvetlenül a kórházba való belépés után

Ez a kapcsolat az EKG sinus ritmusával, azaz a pitvarfibrilláció nem feltétlenül biztos (a linkek csak regisztrált felhasználók rendelkezésére állnak)).

a fennmaradó változatok széles komplex tachycardia, amely igen komplex differenciáldiagnosztikával rendelkezik. A morfológia szempontjából ez az EKG ([Linkek csak a regisztrált felhasználók számára elérhetőek]) valóban hasonlít az AF-re egy további útvonallal.

Jó lenne, ha egy vagy több film, melynek pihenő EKG-je van, ahol nincs tachycardia-támadás - ha sinus ritmus van, akkor legalább egy paroxiális AF-formája van, és nem tartós. Ebben a tekintetben nemcsak egy további fénysugár megsemmisítését, hanem a tüdővénák izolálását is fel lehet ajánlani.

Mi a különböző újrahasználati katéter? lényegében semmi, itt fontosabb az üzemeltető figyelmessége és józansága. Mindenkit megértek, de gyógyszerünk feltételei mindig diktálják, hogy a Shuttle-t egy Proton rakétából készítsük.

Tegnap RFA-t tettek a NISSH Amosovban, Kijevben. Az EKG szkennelése később kiderült, a betegség történetében maradt. A legfontosabb szerepet a szívritmuszavarok osztálya végezte.
Működés szerint. Amikor a katéter az átriumban volt, a paroxiszmális ortodroma tachycardia támadása indult, az impulzus 213 volt, a nyomás 70/40 - volt egy ilyen támadásom, nem voltam különösen aggódva. A röntgensugaras monitoron nyilvánvaló volt, hogy a katéter nem akarta, hogy a megfelelő helyre kerüljön, nagyon laza volt. Ekkor kezdődött a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia - az érzések nagyon kényelmetlenek voltak, a szív verte, majd megállt, néhány félelmetes görbe jelent meg az EKG monitorokon. Már elkezdtem aggódni. Hoztak egy defibrillátort, valamit öntöttek a katéterbe, csendesen elaludtam, valami még álmodott is. Pár perc múlva felébredtem egy sinus ritmussal (a kibocsátás defibrillátor lett, miközben elszaladtam). A tanszék vezetőjéhez jött, katétert tett, elvégezte a besugárzást, minden rendben volt az EKG-n. A 30 perces ellenőrzési periódus, a 26. percben az EKG ismét deltahullámot mutatott, a sugárzást is elvégezték, minden visszaállt a normális értékre. A provokáció nem történt meg (azt mondták, hogy általában a rejtett WPW esetében). Kent kötegét a jobb oldali pitvarból az interatrial septum mentén sétáltam (ha nem zavarom a memóriával), elég messze a fontos csomópontoktól. Egy kötést helyeztek a vénába, és elvitték a műtőből. Az egész eljárás körülbelül 2,5 órát vett igénybe, másfél órára feküdtem az asztalra. Reggel az EKG normálisnak mutatkozott, az orvos azt mondta, hogy „brazenálisan felépültem.” A kontroll EKG 2 hét múlva lesz, ha nem jelentkezik vissza, akkor a WPW elfelejthető.

Még egyszer köszönet az orvosoknak a konzultációkért, nagyban befolyásolták a döntést.

WPW szindróma

A WPW-szindróma (Wolf-Parkinson-White szindróma) egyfajta kamrai hajlam. Előfordulásának oka a szív szerkezetének veleszületett rendellenessége - a kamra és az átrium közötti további csatorna jelenléte, amelyet "Kent-kötegnek" neveznek.

Nem minden Wolff-Parkinson-fehér szindrómás betegnek egészségügyi problémái vannak. De azok, akiknek impulzusa van a kiegészítő csatornán, elkezdnek tachyarrhythmiákat szenvedni: ortodrom reciprok vagy antidromic supraventrikuláris tachycardia, paroxiszmális pitvarfibrilláció. A szívverések számát 200 - 240 percre növelik, ami kamrai fibrillációhoz vezethet.

• szívdobogás;
• megszakítások a szív munkájában;
• mellkasi fájdalom;
• szédülés;
• fülzúgás;
• gyengeség;
• egyes esetekben - fokozott izzadás, ájulás.

Néha a betegség tünetmentes, ebben az esetben a szakember csak az elektrokardiogramban bekövetkezett változásokkal észlelheti.

diagnosztika
Egy elektrokardiogram után kimutatható egy további csatorna jelenléte a kamra és az átrium között. A pontosabb diagnózis a transzszofagális elektromos ingerlés módszerével. Ezen eljárás során egy elektróda van csatlakoztatva a nyelőcső falához a szív maximális környezetében, ami a szív különböző frekvenciájú kötődését okozza. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megértsük, hogy egy adott betegben a WPW-szindróma tachycardia kialakulásához vezet-e, vagy a Kent-sugárzás abbahagyja a szív aktivitását 100 - 150 ütés / perc sebességgel.

Ha a kardiológus a kutatás eredményeként felfedi a szindróma jelenlétét, függetlenül attól, hogy milyen mértékben befolyásolja a szívét, kötelező a terápiás és megelőző intézkedések kifejlesztése.

WPW szindróma kezelés

A WPW szindróma leghatékonyabb kezelése a rádiófrekvenciás abláció (RFA). Azok a betegek, akiknek különböző okai miatt lehetetlen az RFA-t, hogy megakadályozzák a támadásokat, antiarrhythmiás szereket állítanak elő állandó vagy szakaszos módban. A ritmus megzavarásának megelőzésére amiodaront (Cordarone) és propafenont (Propanorm) használnak. Azonban amiodaronnal történő hosszú távú kezelés esetén figyelembe kell venni, hogy a szervekben és szövetekben felhalmozódik, aminek következtében a pajzsmirigyből, a szemből, a májból, a tüdőből és a bőrből gyógyhatások léphetnek fel.

Ha a tachycardia-roham a WPW-szindrómában hemodinamikai zavarok nélkül alakul ki, akkor egy kardiológus vagy egy aritmológus ajánlásait használhatja, amelyek a következők:

- nem gyógyászati ​​módszerek a hüvelyi ideg stimulálására, a szívfrekvencia lassítása (a feszültség a legbiztonságosabb és leghatékonyabb);

- kábítószer-kezelés - antiaritmiás szerek használhatók mind a támadások megállítására, mind a megelőzésre. Az amiodaron (Cordarone) és a propafenon (Propanorm) ebben a tekintetben a leghatékonyabbnak tekinthető, az utóbbi tabletta formájában is visszaállíthatja a sinus ritmust. Tachycardia esetén WPW-ben szenvedő betegeknél a verapamil és a szívglikozidok semmilyen esetben nem alkalmazhatók!

A pitvarfibrilláció a WPW-szindróma hátterében történő paroxiója esetén az elektromos kardioverzió a leghatékonyabb módszer, amelyben az erőteljes elektromos kisülés „kivonja” az összes abnormális pacemakert, és a sinus-csomópont helyreálláshoz vezet. Ez a kezelés azonban csak a kórházban áll rendelkezésre, ezért döntő jelentőségű a sürgősségi orvosi csapat hívása és az orvos vizsgálata.

Az antiarritmiás gyógyszer és az aritmia kezelésére vonatkozó döntést mindig orvosnak kell eldöntenie.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW): okok, tünetek, hogyan kell kezelni

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (ERW, WPW) arra a patológiára utal, amelyben a szívizomzatban további gerjesztési útvonal jelenléte okozta tachycardia-támadásokat. A tudósoknak köszönhetően Wolf, Parkinson, White 1930-ban ezt a szindrómát ismertették. Ez a betegség még egy családias formája is, amelyben az egyik génben mutációt észlelünk. A WPW-szindróma gyakran érinti a férfiakat (az esetek 70% -a).

Mi a WPW-szindróma oka?

Általában a szívvezetési rendszer úgy van elrendezve, hogy a gerjesztést fokozatosan továbbítsuk a felső részről az alsó részekre egy bizonyos „útvonal” mentén:

a szívvezetési rendszer munkája

• A ritmus a sinus csomópont sejtjeiben jön létre, amely a jobb pitvarban helyezkedik el;
• Ezután az ideges izgalom terjed az atrián és eléri az atrioventrikuláris csomópontot;
• Az impulzust az His csomópontjához továbbítják, ahonnan a két láb a szív jobb és bal kamra felé nyúlik;
• Izgalmas hullámot továbbítanak az ő His köteg lábából a Purkinje szálakba, amelyek mindkét szív kamrai mindegyik izomsejtjét elérik.

Az idegimpulzus ilyen „útvonalának” áthaladása miatt a szív összehúzódásának szükséges koordinációját és szinkronizálását érik el.

Az ERW-szindrómával a gerjesztést közvetlenül az átriumból (jobbra vagy balra) továbbítják a szív egyik kamrájába, kikerülve az atrioventrikuláris csomópontot. Ez annak a kóros Kent kötegnek köszönhető, amely összeköti az átriumot és a kamrát a szívvezetési rendszerben. Ennek eredményeként egy gerjesztő hullámot továbbítanak az egyik kamra izomsejtjeihez sokkal gyorsabban, mint a normál. Ezért az ERW-szindróma szinonimája: a korai kamrai arousal. A szív munkájának ilyen diszkriminációja a különböző ritmuszavarok kialakulásának oka ebben a patológiában.

Mi a különbség a WPW és a WPW között?

A szívelégtelenségben szenvedő embereknek nem mindig vannak panaszai vagy klinikai tünetei. Emiatt úgy döntöttek, hogy bevezetik a „WPW jelenség” fogalmát, amelyet kizárólag az elektrokardiogramban rögzítenek azokban az emberekben, akik nem jelentenek be panaszt. Számos tanulmány során kiderült, hogy az emberek 30-40% -át véletlenszerűen diagnosztizálták a szűrővizsgálatok és a megelőző vizsgálatok során. De a WPW jelenségét nem lehet enyhén kezelni, mert bizonyos helyzetekben a patológia megnyilvánulása hirtelen előfordulhat, például az érzelmi stressz, az alkoholfogyasztás, a fizikai terhelés provokáló tényező lehet. Ezenkívül 0,3% -ánál a WPW jelenség hirtelen szívhalált is okozhat.

A WPW-szindróma tünetei és diagnózisa

A leggyakoribb tünetek a következők:

1. A szívdobogás, a gyerekek ezt az állapotot olyan összehasonlításokkal jellemezhetik, mint "a szív kiugrik, lüktet."
2. Szédülés.
3. Az ájulás, gyakrabban a gyermekeknél.
4. Fájdalom a szívben (préselés, szúrás).
5. A levegőhiány érzése.
6. A csecsemőknél a tachycardia-roham során megtagadhatja a takarmányozást, a túlzott izzadást, a könnyességet, a gyengeséget, és a szívfrekvencia elérheti a 250-300 ütést. percek alatt

Patológiai lehetőségek

• A tünetmentes (a betegek 30-40% -ánál).
• Könnyű áramlás. Rövid tachycardia-támadások jellemzőek, amelyek 15-20 percig tartanak, és önmagukban menekülnek.
• Az ERW szindróma mérsékelt súlyosságát a támadások időtartamának 3 óráig tartó növekedése jellemzi. A tachycardia önmagában nem megy át, antiarritmiás szereket kell használni.
• A súlyos áramlást hosszabb rohamok jellemzik (több mint 3 óra) a súlyos ritmuszavarok (flutter vagy válogatás nélküli pitvari összehúzódás, extrasystole stb.) Megjelenésével. Ezeket a rohamokat a gyógyszerek nem állítják meg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen súlyos ritmuszavarok nagy halálozási arány mellett (kb. 1,5-2%) veszélyesek, a súlyos WPW-szindróma esetén a sebészeti kezelés javasolt.

Diagnosztikai jelek

A beteg vizsgálata során azonosítható:

• Megszakítások a szív régiójában, amikor hallgat (szívhangok nem ritmikusak).
• A vizsgálatban az impulzus meghatározhatja az impulzus hullám szabálytalanságát.
• Az EKG-n a következő jelek jelennek meg:
  1. a PQ-intervallum lerövidítése (ami azt jelenti, hogy a gerjesztés közvetlenül az atriából a kamrába kerül);
  2. az úgynevezett delta hullám megjelenése, amely a kamrák korai gerjesztésével jelenik meg. A kardiológusok tudják, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn a delta hullám súlyossága és a Kent sugáron keresztüli gerjesztés sebessége között. Minél nagyobb az impulzus sebessége a patológiás út mentén, annál nagyobb a szív izomszövetének része, hogy izgatott legyen, ezért annál nagyobb lesz a delta hullám az EKG-n. Éppen ellenkezőleg, ha a gerjesztés sebessége a Kent sugárban megközelítőleg megegyezik az atrioventrikuláris csomópontban, akkor a delta hullám szinte nem látható. Ez az egyik nehézség az ERW-szindróma diagnózisában. Néha provokatív tesztek elvégzése (terheléssel) segíthet diagnosztizálni egy delta hullámot egy EKG-n;
  3. a QRS komplex kiterjesztése, amely a gerjesztési hullám terjedési idejének növekedését tükrözi a szív kamrájának izomszövetében;
  4. az ST szegmens csökkentése (depresszió);
  5. negatív T hullám;
  6. különböző ritmuszavarok (megnövekedett szívfrekvencia, paroxiszmális tachycardia, extrasystoles stb.).

Néha az EKG-n a normál komplexeket patológiásakkal kombinálva rögzítik, ilyen esetekben gyakori az "átmeneti ERW szindróma".

A WPW szindróma veszélyes?

Annak ellenére, hogy ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása nincs (tünetmentes), nagyon komolyan kell kezelni. Nem szabad elfelejtenünk, hogy vannak olyan tényezők, amelyek tachycardia támadást okozhatnak a látszólagos jólét hátterében.

A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a szindrómát talált gyermekek nem gyakorolhatnak nehéz sportokat, amikor a test nehéz terhelések alatt áll (jégkorong, foci, műkorcsolya stb.). A betegség iránti viszonylagos hozzáállás visszafordíthatatlan következményekkel járhat. A mai napig az ilyen patológiájú emberek továbbra is hirtelen meghalnak a hirtelen szívhalál során különböző mérkőzések, versenyek stb. Így, ha az orvos ragaszkodik a sport feladásához, ezeket az ajánlásokat nem lehet figyelmen kívül hagyni.

WPW-szindrómával fogják a hadsereget?

A WPW szindróma megerősítéséhez szükséges minden szükséges vizsgálatot elvégezni: elektrokardiográfia, elektrofiziológiai kutatások, 24 órás EKG-felvétel, és szükség esetén terheléses vizsgálatok. Azok a személyek, akik megerősítették a WPW-szindróma jelenlétét, mentesülnek a fegyveres és katonai szolgálat alól.

Hogyan lehet megállítani a szindrómát?

A drogok mellett olyan módszerek is vannak, amelyek külön figyelmet érdemelnek.

A hüvelyi reflexek aktiválása

A szív megőrzése meglehetősen nehéz. Ismert, hogy a szív egy egyedülálló szerv, amelyben idegimpulzus keletkezik, függetlenül az idegrendszer hatásától. Egyszerű szavakkal, a szív autonóm módon működhet az emberi testben. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szívizom egyáltalán nem engedelmeskedik az idegrendszernek. Az idegszálak két típusa alkalmas az izomsejtekre: szimpatikus és paraszimpatikus. A szálak első csoportja aktiválja a szívet, a második - lelassítja a szívritmust. A parazimpatikus rostok a vagus idegének (nervus vagus) részét képezik, ezért a reflexek neve - vagális. A fentiekből világossá válik, hogy a tachycardia-támadás kiküszöböléséhez szükséges a paraszimpatikus idegrendszer aktiválása, nevezetesen a vagus ideg. Az ilyen technikák közül a leghíresebbek a következők:

1. Reflex Ashner. Bebizonyosodott, hogy a szemgolyók mérsékelt nyomásával a szívverés lelassul, és a tachycardia-támadás megállhat. A nyomást 20-30 másodpercig kell alkalmazni.
2. A légzés megtartása és a hasi izmok összehúzódása szintén a hüvely idegének aktiválódásához vezet. Ezért a jóga és a megfelelő légzés egyaránt megakadályozhatja a tachycardia támadásának kialakulását, és előfordulása esetén megállíthatja.

Kábítószer-kezelés

A következő kábítószercsoportok hatékonyak a tachycardia, a ritmuszavarok ellen:

• Adrenerg blokkolók. Ez a gyógyszerek csoportja befolyásolja a szívizom receptorait, ezáltal csökkentve a szívfrekvenciát. A tachycardia támadásainak kezelésében gyakran használt "Propranolol" gyógyszert ("Anaprilin", "Obzidan"). A hatékonyság azonban csak 55-60% -ot ér el. Fontos megjegyezni, hogy ez a gyógyszer ellenjavallt alacsony nyomás és bronchiás asztma esetén.
• A prokainamid nagyon hatékony a WPW szindrómában. Ezt a gyógyszert jobban intravénásan adagoljuk egy csíkban, de nagyon lassan, miután feloldottuk a gyógyszert 10 ml sóoldattal. Az injektált anyag teljes térfogata 20 ml legyen (10 ml "Procainamid" és 10 ml sóoldat). 8-10 percen belül meg kell adni a vérnyomást, a pulzusszámot és az elektrokardiogramot. A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, mivel a prokainamid képes csökkenteni a nyomást. Általában az esetek 80% -ában a gyógyszer bevitele után a beteg szívfrekvenciája helyreáll.
• A „Propafenon” („Propanorm”) egy antiaritmiás gyógyszer, amely rendkívül hatékony az ERW-szindrómával összefüggő tachycardia-rohamok enyhítésére. Ezt a gyógyszert tabletta formában alkalmazzák, ami nagyon kényelmes. Ellenjavallatok: szívelégtelenség, myocardialis infarktus, 18 éves korig, jelentős nyomáscsökkenés és blokkolás a szívvezetési rendszerben.

Fontos! Légy óvatos a "Amiodarone" gyógyszert szedve. Annak ellenére, hogy a WPW-szindróma a gyógyszerek jelzéseiben szereplő megjegyzésekben szerepel, a klinikai vizsgálatok során kiderült, hogy ritka esetekben az Amiodarone szedése fibrillációt (szabálytalan csökkentést) okozhat.

Az ERW-szindrómával való teljes kontraindikáció a következő gyógyszercsoportok esetében:

1. Kalciumcsatorna-blokkolók, például Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ez a gyógyszercsoport képes javítani az idegimpulzus vezetőképességét, beleértve a további Kent-kötegeket is, aminek következtében a kamrai fibrilláció és a pitvari flutter megjelenése lehetséges. Ezek a feltételek nagyon veszélyesek.
2. ATP gyógyszerek, mint például az "Adenozin". Bizonyított, hogy az ERW-szindrómás betegek 12% -ában ez a gyógyszer pitvarfibrillációt okoz.

A ritmus helyreállításának elektrofiziológiai módszerei

• A nyelőcső ingerlésének módja a szívritmus helyreállítása a nyelőcsőbe behelyezett elektródával, amely anatómiai közelségben van a jobb pitvarral. Az elektróda behelyezhető az orron keresztül, ami sikeresebb, mivel ebben az esetben a gag reflex minimális. Ezenkívül nem szükséges az orrnyálkahártya kezelése antiszeptikus oldattal. Az elektródán átáramló áramnak köszönhetően elnyomják az impulzusvezetés patológiai útját, és a szükséges szívritmust alkalmazzák. Ezzel a módszerrel sikeresen leállíthatja a tachycardia támadását, a súlyos ritmuszavarokat 95% -os hatékonysággal. Ennek a módszernek azonban komoly hátránya van: nagyon veszélyes, ritka esetekben a pitvari és a kamrai fibrilláció kiváltása lehetséges. Ezért ennek a technikának a végrehajtása során szükség van egy defibrillátor közelítésére.
• Az elektromos kardioverziót vagy a defibrillációt csak súlyos esetekben használják, ritmuszavarokkal, amelyek veszélyeztetik a beteg életét: pitvarfibrilláció és kamrai. A "fibrilláció" kifejezés a szív izomrostjainak válogatás nélküli összehúzódását jelenti, aminek következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a funkcióját - a vér pumpálására. Az ilyen helyzetekben a defibrilláció segít elnyomni a szívszövet összes gerjesztési gyulladását, ezután helyreáll a normális szívritmus.

A WPW-szindróma sebészeti beavatkozása

A művelet ennek a patológiának a kezelésére szolgáló radikális módszer, hatékonysága eléri a 95% -ot, és segít a betegek számára, hogy örökre megszabaduljanak a tachycardia-támadásoktól. A sebészeti kezelés lényege a Kent gerinc patológiás idegszálainak megsemmisítése (megsemmisítése), ahol az atriából a kamrába irányuló gerjesztés fiziológiailag áthalad az atrioventrikuláris csomóponton.

A műtét indikációi:

1. A gyakori tachycardia-kórban szenvedő betegek.
2. Hosszú ideig tartó rohamok, rosszul alkalmasak az orvosi kezelésre.
3. Azok a betegek, akiknek rokonai hirtelen szívhalálban haltak meg, a WPW szindróma családias formája.
4. A műveletet azokra a szakmákra is ajánljuk, akik fokozott figyelmet igényelnek, és másoktól függ.

Hogyan működik a művelet?

A műtét előtt a beteg alapos vizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk a kóros fókuszok pontos helyéről a szívvezetési rendszerben.

Működési technika:

• Helyi érzéstelenítés alatt a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezik be.
• A röntgenberendezés irányítása alatt az orvos behelyezi ezt a katétert a szívüregbe, elérve a kívánt helyet, ahol az idegrostok patológiás kötegei elhaladnak.
• A sugárzási energiát az elektródán keresztül tápláljuk, ami miatt a patológiás területek cauterizációja (abláció) történik.
• Bizonyos esetekben a krioterápia (a hideg segítségével), míg a Kent-sugár „fagyasztása” van.
• A művelet után a katétert a combcsont artériájából eltávolítjuk.
• A legtöbb esetben a szívritmus helyreáll, csak az esetek 5% -ában lehetséges a visszaesés. Általában ez a Kent sugár elégtelen megsemmisülésének, vagy a további szálak jelenlétének köszönhető.

A WPW-szindróma elsődlegesen a gyermekek patológiás tachycardiainak és ritmuszavarainak okai közé tartozik. Ezen túlmenően, még aszimptomatikusan is, ez a patológia tele van rejtett veszélygel, mert a túlzott fizikai aktivitás a "képzeletbeli" jólét és a panaszok hiánya miatt aritmia támadását idézheti elő, vagy akár hirtelen szívhalált okozhat. Nyilvánvalóvá válik, hogy a WPW-szindróma egy „platform”, vagy alapja a szívritmus bontásának megvalósítására. Ezért szükséges a lehető leghamarabb diagnosztizálni, és hatékony terápiát is előírni. A jó eredményeket a WPW szindróma kezelési módszerei mutatják, amelyek 95% -ában lehetővé teszik, hogy a beteg örökre megszabaduljon a támadásoktól, ami jelentősen javítja az életminőséget.