A nyelőcső szindróma, gyomor, bél vérzés

(Vérzéses)

A gyomor-bél vérzés szindróma olyan kóros állapot, amely számos betegség súlyos szövődménye, sürgős diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel.

Akut gasztrointesztinális vérzés (GCC) - az összes vérzés 90% -a a felső GI-baktériumból származik. Az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzés 90% -a viszont a vastagbélre vezet. Férfi segédprogramok kétszer olyan gyakoriak, mint a nők. A GCC leggyakoribb oka (az összes eset 35% -a) a peptikus fekély. Egyéb okok lehetnek:

- jóindulatú és rosszindulatú gasztrointesztinális daganatok,

- a nyelőcső, gyomor és duodenum akut eróziói és fekélyei, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) által okozott elváltozásokat, t

- a nyelőcső varikózusai és a gyomor kardiája, t

- Mallory-Weiss szindróma (a gyomor nyálkahártya keskeny lineáris könnyei a kardia régiójában),

- fekélyes gyomor-bélrendszeri divertikulum, fekélyes colitis (UC) és Crohn-betegség,

- az emésztőrendszer specifikus elváltozásai (tuberkulózis, szifilisz), t

- A gyomor-bélrendszer vaszkuláris elváltozásai (arteriovenózisos aneurizma, Weber-Randyu-Osler-betegség - örökletes vérzéses telangiectasia), Chernogubov-Ehlers-Danlos-szindróma (örökletes mesenchymalis diszplázia, bőr, izom-csontrendszer és más szervezetek, vagy egy szervezet, betegség, szervezet, bőr, izom-csontrendszeri és egyéb organizmusok mesenchymalis diszplázia betegsége és egy betegségben szenvedő szervezet) a kollagén molekulaszerkezetének hibái, a "gumiszerű" és a túlterhelhető bőr és jelentős ízületi mobilitás), a periarteritis nodosa, az aorta aneurizma szakadása,

- véralvadási zavarok (Verlgof-betegség, policitémia vera, hemofília stb.),

- az emésztőrendszer károsodása (kés és lövés sebek, tompa hasi sérülések, idegen testek).

Klinikai kép. Az LCS kifejezett vagy rejtett lehet (okkult). Attól függően, hogy a gyomor-bél traktus melyik részlege található, a vérzés forrása, a vezető klinikai tünetek a hányás a vérrel (hematomesis), a fekete kátrány széklet (melena) és a vörösvértest kiválasztása (hematochezia). A vérrel való hányást általában olyan esetekben figyelték meg, amikor a vérveszteség térfogata meghaladja az 500 ml-t, és általában a melenák megjelenésével jár együtt. A hányás színét a vérzés forrásának lokalizációja és annak fejlődésének mértéke határozza meg. Az artériás nyelőcső vérzése során a hányást változatlan vér keverékével észlelik, a nyelőcső varikózus vénás vérzéssel, a kiáramló vér sötét cseresznye színű, és gyomorvérzéssel a hányás "kávéalapú" formájú, de erős vérzéssel szennyeződést és vörösvérsejtet tartalmazhat. A Melena a felső GI-traktusból származó vérzést is jelzi. Gyakran

hányás kíséretében vérrel, de előfordulhat anélkül is.

Általában nagy mennyiségű vérzéssel, valamint a késleltetés hajlamával a székletüreg feketévé válik, de továbbra is díszített marad. A scarlet vér megjelenése a székletben azt jelzi, hogy a vérzés forrása a közvetlen, szigmoid, emelkedő vagy keresztirányú vastagbélben található. A tartalom bélben történő áthaladásának jelentős felgyorsulásával és bőséges vérveszteséggel a skarlátvér vagy a székletből származó friss vérrögök felszabadulását is megfigyelhetjük a proximális bél vérzéséből.

A gyomor-bélrendszeri betegségek közvetett jelei (általános tünetek) az általános gyengeség, szédülés, zaj- vagy tinnitusérzés, villogó legyek a szem előtt, a bőr sápasága, légszomj, szívdobogás, vérnyomáscsökkenés az összeomlásig, eszméletvesztés. Fontos megjegyezni, hogy a GCC közvetett jelei megelőzhetik közvetlen tünetei megjelenését (hányás vérrel, kátrányos székletkel), vagy előfordulhatnak a betegség klinikai képében.

A GCC súlyosságát a fejlődést követő első órákban a BP csökkenésének mértéke, a tachycardia súlyossága és a keringő vér térfogatának (BCC) hiánya határozza meg. Ne feledje, hogy a hemoglobin és a hematokrit szintje csak néhány órával a vérzés után csökken. A BCC-hiány közelítő meghatározásához a sokkindex mutatóit alkalmazzuk, amelyeket az Algauvera módszer szerint számítunk ki, az impulzusok arányát a szisztolés nyomásértékkel. A 0,5-ös ütésindex értékei 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC hiányt mutatnak. Az akut FCC 3 súlyossága van:

I. fokozat - 1-1,5 literes vérveszteség és a BCC-hiány 20% -áig

II. Fokozat - 1,5-2,5 literes vérveszteséggel és 20-40% -os BCC-hiánygal.

III. Fokozat - több mint 2,5 literes vérveszteség és 40-70% -os BCC-hiány.

További kutatási módszerek. A laboratóriumi paraméterek ellenőrzésével (teljes vérszámlálás, koagulogram, vércsoport) párhuzamosan endoszkópos vizsgálati módszereket alkalmaznak az állítólagos vérzés forrásának tisztázására: FEGDS, rectoromanoscopy. A gastroszkópiát akkor végezzük, ha a beteg vérrel és melénával hánytat, a lehető leghamarabb (az első 12 órában), mivel a beteg akut GCC prognózisa egyértelműen korrelál a forrással azonosítható idővel. Hematochezia esetén a rektoromanoszkópiát előzetes digitális rektális vizsgálattal, és szükség esetén magas kolonoszkópiával végezzük. Az endoszkópos módszerek helyes és időben történő alkalmazása lehetővé teszi az epekövek forrásának felderítését a betegek közel 90% -ában. Más esetekben szelektív angiográfiát és szcintigráfiát alkalmaznak. Az utóbbiak különösen hatékonyak azokban az esetekben, amikor a vérveszteség forrása (például angiodysplasia) a vékonybél középső szakaszaiban található. Az angiográfia a kontrasztos tömeg áramlását mutatja be a béllumenbe, és a vizsgálat általában pozitív eredményt ad, ha a vérveszteség meghaladja a 0,5 ml / perc értéket. Amikor a szcintigráfiát 99mT-es vagy 111In-vel jelölt vérlemezkékkel jelölt eritrocitákkal végezzük, a radioaktív izotópok eltávolítása a gyomor-bél traktuson keresztül történik. Ez a módszer pozitív eredményt ad, ha a vérveszteség mennyisége 0,05 ml / perc felett van.

A rejtett (okkult) FCC-ket csak akkor lehet diagnosztizálni, ha a székletnek a látens vérre gyakorolt ​​pozitív reakciója észlelhető. Az okkult vér kimutatására szolgáló székletben végzett vizsgálatokat ma már széles körben használják a vastagbél és rektális rák korai felismerésére szolgáló populáció szűrővizsgálataiban. Néha meg kell különböztetni a GCC-t a tüdő és az orrnyálkahártya károsodásával kapcsolatos vérzéssel, valamint a méhvérzéssel és a hasüregbe történő vérzéssel. Ilyen szükség van, különösen abban az esetben, ha a szájüregbe a pulmonális és az orrvérzés során kapott vért ezután lenyelik. A jól ismert klinikai eltérések mellett a speciális bronchológiai, otorinolaringológiai és nőgyógyászati ​​vizsgálatok jelentős segítséget nyújtanak ilyen esetekben.

A kezelés és a sürgősségi ellátás elvei. A vérzés feltétel nélküli indikáció a kórházi kezeléshez. A hordágyon történő szállításkor elsősegélyt nyújtanak - hideg a gyomorba, hemosztatikus gyógyszerek bevezetése (kalcium-klorid, vikasol, aminokapronsav, dicinon). Az egyik elsődleges feladat a BCC gyors helyreállítása (masszív infúziós terápia, vörösvérsejt-transzfúzió, vérzési rendellenességek esetén - friss fagyasztott plazma- és vérlemezkék transzfúziója). Amikor a GCC oka a gyomorfekély, a diagnosztikai gastroduodenoszkópiát hemosztatikus intézkedések kísérik: elektrokaguláció, termoaguláció vagy lézeres koaguláció. Ezenkívül intravénásan (β) H2-blokkolókat, például 50 mg ranitidint adunk be 6-8 órás csepegtető vagy jet vagy protonpumpa blokkolók (40 mg omeprazol csepegtető). A konzervatív terápia hatásának hiányában a műtéti kezelés kérdését együttesen tárgyaljuk. Az endovaszkuláris műtét (az artériák embolizációja és a vazopresszin intraarteriális beadása) alternatív módszerként alkalmazható, különösen nagy sebészeti beavatkozási kockázat esetén. A nyelőcső varikózus vénás vérzés esetén a vérző csomók léggömb tamponádját a Blackmer szondával végzik, a vasopresszin oldatokat (100 ME) nitroglicerinnel vagy pititrinnel (15-20 U) kombinálva intravénásan kell beadni. A jelzések szerint az endoszkópos scleroterápiát vagy a varikózus csomópontok ligálását használják, és felvetődik a portocaval bypass műtét elvégzésének lehetősége. Ezzel egyidejűleg intézkedéseket kell tenni (a beöntés, az antibiotikumok felírása stb.), Hogy megakadályozzák a májkóma lehetséges fejlődését. Az alsó gyomor-bél traktusban a vérzés forrásának lokalizálásával tüneti hemosztatikus (vazopresszin-adagolás) és transzfúziós terápia szükséges, és szükség esetén (ha a vastagbélben angiodiszplázia van), elektro- és termoaguláció, lézerterápia. A konzervatív intézkedések hatástalanságával sebészeti beavatkozást alkalmaztak.

A GCC-megelőzés magában foglalja az olyan betegségek időben történő kezelését, amelyek komplikációk kialakulásával járnak, különösen vérzéssel (gyomorfekély, erekciós anti-helicobacter terápia, májcirrózis, porto-portál tolatás, stb.); szigorúan figyelembe kell venni a gyomornyálkahártyára (különösen az NSAID-okra) káros hatású gyógyszerek felírására vonatkozó jelzéseket.

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Nursing, 2. kötet, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Az emésztőrendszer lumenébe történő vérzés nagyszámú betegség súlyos szövődménye; az irodalomban több mint 100-at írtak le.
A krónikus vérzés, amelyet kezdetben kompenzált a hematopoetikus rendszer aktiválása, akkor a beteg lassan növekvő anemizációjával jelentkezhet; ezzel egyidejűleg a székletben lévő vér csak egy benzidin teszt segítségével történik.
Az akut vérveszteséget egy olyan jellegzetes szindróma kialakulása kíséri, amelynek fő tünetei a fekete vagy degge-szerű széklet (melaena), a hányás a vér (haematemesis) vagy a „kávé liba”.
Ezeknek a vérzés jeleinek jelenlétét és súlyosságát a forrásának lokalizációja, a vérveszteség mennyisége és mértéke, a vér belépési sebessége és a gyomorban lévő sósav jelenléte határozza meg. A 25–50 ml térfogatú vérzés csak egy benzidin mintát mutat, 60 ml térfogatban fekete széklet megjelenéséhez vezethet; az igazi melena kátrány

alakú folyadékszéklet - körülbelül 500 ml térfogatú vérzés esetén fordul elő.
BESOROLÁS. A gastrointestinalis vérzés definíciójában terminológiai zavar van. Az akut és krónikus vérzéssel együtt masszív és nem masszív. Az utóbbi kifejezést ritkán definiáljuk. A masszív vérzés azonban lehet akut és krónikus is.
A bőséges vérzés alatt értsd meg az egyszeri és gyors véráramlást (legfeljebb 1 l) az emésztőrendszer lumenébe, egy tipikus tünetegyüttes kialakulásával együtt: hányás vér, melena, összeomlás.
Ez a jellemző azonban nem eléggé objektív. Különösen az összeomlás kialakulása számos tényezőtől függ - a beteg nemétől és életkorától, a szív- és érrendszeri vagy egyéb kapcsolódó betegségek jelenlététől, a hemoglobin korábbi szintjétől, a vérzés időtartamától.
Az 500 ml vér viszonylag lassú vesztesége nem járhat kardiovaszkuláris rendellenességekkel. Ugyanakkor a kardiovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegben az 500 ml vér gyors elvesztése vérzéses sokkhoz vezethet. A kezelés taktikája szempontjából fontosabb, mint az "akut", "masszív" vagy "bőséges" vérzés, a vérveszteség súlyosságának megfelelő értékelése.
A vérveszteség mennyisége. A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján különböző kritériumok vannak a vérzés súlyosságának meghatározására. Hosszabb vérzés esetén az anémia képe a vérveszteség nagyságrendje szerint alakul ki.
A sebészi gyakorlatban a legkényelmesebb a klinikai adatokból származó vérzés súlyosságának és a BCC vizsgálat eredményeinek értékelése, kiemelve a vérveszteség három fokát.

1. DEGREE - könnyű vérveszteség: a beteg általános állapota kielégítő, mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés / perc), a vérnyomás normális, CVP 5-15 cm víz. A diurézis nem csökken, a hemoglobin-tartalom nem alacsonyabb, mint 100 g / l, a BCC hiánya 20%.
2. DEGREE - átlagos vérveszteség: a beteg általános állapota mérsékelt, az impulzus sebessége akár 30 ütés / perc, a szisztolés vérnyomás nem kisebb, mint 90 mm Hg. A CVP kevesebb, mint 5 cm víz. Közepes oliguria, hemoglobin-tartalom legalább 80 g / l, BCC-hiány 20-29%.
3. DEGREE - súlyos vérveszteség: a beteg állapota súlyos, a pulzusszám több mint 110 ütés / perc, a szisztolés vérnyomás 90 mmHg alatt van. CVP - 0. cikk, oliguria. metabolikus acidózis, a hemoglobin-tartalom 80 g / l alatt van, a BCC-hiány 30% és több.

A forrás forrásától és a vérzés okától függően;
a) vérzés az emésztőrendszer felső részéből (nyelőcső, gyomor és nyombél);
b) vérzés az emésztőrendszer alsó részéből (a vérzés forrása a nyombél alatti hajlítás alatt van).
Kevésbé bonyolult lehet az emésztőrendszer lumenébe történő vérzés;
c) a szomszédos szervek betegségei (zárt sérülés, daganatok vagy máj tályogok, hemobilia, pancreatitis kíséretében);
d) a vér és az erek betegségei, egyéb szisztémás betegségek, valamint az anyagcsere rendellenességek.
Kórélettani. A beteg reakciója a vérveszteségre a legtöbb esetben nem függ a betegség etiológiájától vagy a vérzés forrásától. A vérveszteség mennyisége és sebessége, a folyadék és az elektrolitok elvesztése, valamint a betegek életkora, az egyidejű, különösen a szív-érrendszeri betegségek jelenléte határozza meg. Szükséges továbbá figyelembe venni a vérveszteség egyéni toleranciáját, a vérbomlás termékeinek felszívódásának hatását a bélben.
A DIAGNOSZTIKA ALAPELVEI. Az akut gasztrointesztinális vérzés felismerése általában nem nehéz. Még a vérzés klasszikus jeleinek megjelenése előtt - a vér és a melena hányása - a klinikai tünetei meglehetősen fényesek.
Gyakran, a relatív jólét, a gyengeség, az izzadás, a szédülés és a „szeme előtt villogó legyek”, a szívdobogás, a hányinger, a szomjúság jelennek meg. Jellemzője a hirtelen vágy a széknek. Néha súlyos vérzés esetén a gyomor-bél vérzés az eszméletvesztéssel kezdődik.
Rendszerint a szinkope a székletürítés pillanatában alakul ki. Egyes betegeknél ez néhány óra alatt, esetenként a vérzés megkezdése után 2-3 napon belül fordulhat elő. Az összeomlás időtartama más.
A vérzés forrásának lokalizációja és a vérzés intenzitása határozza meg a meléna megjelenésének időpontját, természetét és gyakoriságát, a vörösvér hányását vagy a vérrögök jelenlétét, "kávéalapú". Minél intenzívebb a vérzés, annál gyorsabban jelennek meg a külső vérzés jelei.
A kezelési taktikák problémáinak kezelése érdekében fontos, hogy ne csak a gyomor-bél vérzését diagnosztizáljuk. Legalább három alapvető kérdésre kell válaszolnia: 1) mi szolgált
a vérzés forrása, 2) folytatódik-e a vérzés, és ha igen, milyen vérveszteség, 3) mi a vérzés súlyossága.
Ezeket a kérdéseket a betegség klinikai képének alapos tanulmánya és a kiegészítő kutatási módszerek eredményeinek értékelése alapján lehet megválaszolni.
Anamnézis, bár kritikus értékelést igényel, különösen a betegek és az idősek legsúlyosabb kategóriájában, fontos a gasztrointesztinális vérzés néhány okának felismerésében.
Így jelentős számú páciens esetében jellemző a gyomorfekély: az étkezés utáni epigasztriás fájdalom és az „éhes” éjszakai fájdalom, gyomorégés, hányinger és hányás, a tavaszi-őszi exacerbáció a betegségben, visszatérő vérzés a múltban, korábbi műveletek, mint például a perforált fekély varrása.
A vérzés gyakran előfordul az akut peptikus fekélybetegség hátterében, majd a savas gyomor tartalmának lúgosítása következtében az epigastriás fájdalom eltűnése vagy csökkentése jellemző. Azonban még akkor is, ha a betegnek hosszú fekélye van, nem mindig lehet biztos abban, hogy a vérzés forrása maga a fekély.
Ismert a krónikus vagy vérzéses nyombélfekély részleges kombinációja a gyomor nyálkahártyájából, a nyombélből a vérzéses vagy eróziós gastroduodenitisben.
Anélkül, hogy tagadnánk egy alapos történeti tanulmány általános jelentőségét, hangsúlyozni kell, hogy ez a diagnosztikai módszer gyakran félrevezető lehet a gastrointestinalis vérzés valódi oka tekintetében. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek 15-30% -ában a betegség első jele a gastrointestinalis vérzés. Az anamnézis még inkább relatív az átadott vérveszteség súlyosságának értékelésére. A betegek és szeretteik története általában túlzásba veszi a vérveszteséget.
A PATIENT CÉLKITŰZÉSE A természetesen fontos a vérvesztés súlyosságának és a gyomor-bélrendszeri vérzés okainak felismerése, különösen a nem-ulceratív gének esetében. A bőr és a látható nyálkahártyák, az icteric sclerák, az acrocianózis, a telangiectasia és a pók vénák, az intradermális és a szubkután vérzés, a hasüreg elülső falának varikózisai azt sugallják, hogy a vérzés lehetséges oka lehet. A páciens vizsgálata, a pulzus és a vérnyomás vizsgálata alapul szolgál a vérvesztés súlyosságának előzetes értékeléséhez.
A vérveszteség súlyossága tekintetében objektívebben lehetővé válik, hogy egy egyszerű tesztet megvizsgáljon a páciens függőleges helyzetből a vízszintes irányba történő átvitelével. Lassan, 3 percig, a beteg emelkedése 75 ° -os vízszintes helyzetből a kompenzációs mechanizmusok megsértésével együtt jár a pulzusszám, a vérnyomás csökkenésével. A pulzusszám 25 percen belül I viszonylag kompenzált akut veszteséget és mérsékelt vérzést jelez. Az 1 perc alatt több mint 30-szoros pulzusnövekedés vagy ortostatikus összeomlás kialakulása esetén súlyos vérzés lép fel.
A gasztrointesztinális vérzés okainak felismerésében másodlagos jelentőséggel bírnak a tapintások, ütőhangszerek és auscultáció. Az ütőhangszerek és a tapintások bizonyos esetekben a gyomor vagy a belek daganatát, a megnagyobbodott máj és a lép, az aszcitesz, a megnagyobbodott nyirokcsomók detektálhatók.
A digitális rektális vizsgálat a gastrointestinalis vérzéses betegek kötelező kutatási módszere. A széklet jellege lehetővé teszi a vérzés természetének megítélését, a végbél betegségeinek diagnosztizálását, amely elrejtheti a vérzés okát.
A diagnózis fontos eleme a gyomor érzékelése és hideg vízzel való mosása. A felszívódó gyomor tartalmának, a mosóvíznek a jellegéből adódóan általános vélekedés érhető el a vérzés forrásának és intenzitásának lokalizációjáról. A gyomormosás segíthet a vérzés megállításában. Mindez alapot ad a további diagnosztikai intézkedések tervének elkészítéséhez.
LABORATÍV DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK. A vérzés kezdetét követő első órában a CBC a vörösvértestek száma, a hemoglobin és a hematokrit értékek a normál tartományon belül maradnak. Ezután a keringő vér térfogatának interstitialis folyadék miatt történő feltöltése eredményeként ezek a mutatók csökkennek. A vérveszteség súlyosságától függően a vérzés és a vérátömlesztés megszűnése ellenére néhány napon belül csökkenhetnek.
Az akut vérveszteség és az emésztőrendszer lumenébe öntött vér hatása miatt gyakran megfigyelhető relatív leukocitózis, különösen a fekély etiológiájú vérzésében. A leukocita képlet vizsgálata, a vérlemezkék száma lehetővé teszi bizonyos esetekben a gastrointestinalis vérzés okozta vérbetegségek diagnosztizálását.
A keringő vér és összetevőinek (OCK, GO, OTsNV) térfogata lehetővé teszi, hogy a leginkább objektíven értékelje a vérveszteség mértékét. A BCC meghatározásának legegyszerűbb és legolcsóbb módja - színes

kék evans. A betegeket közvetlenül a kórházba való belépés után és a 3, 5, 7-10 stb. A vérveszteség után a vér térfogati komponenseinek 3 változási periódusa van; 1 periódus - az első 2 nap, a hipovolémiát a gömb térfogatának és a plazma térfogatának csökkenése okozza; II. Időszak - 3-5 nap, a hipovolémia oligocitémiás jellegű, a plazma térfogata ebben az időben általában teljesen helyreáll; A III. Periódust - 6 naptól kezdve - a gömb térfogatának lassú helyreállása jellemzi.
A hemocoaguláció állapotát a koagulogram és a trombo-alaetogram paraméterei határozzák meg. A hemocoagulációs rendellenesség mértéke a vérveszteség súlyosságától és időtartamától függ. Így enyhe és közepes vérveszteség esetén normál koaguláció vagy mérsékelt hiperkoaguláció figyelhető meg az L-White alvadási idejének 3-4 percre történő csökkenésével, a protrombin mérsékelt növekedésével, a fibrinogén és a fibrinolitikus aktivitással.
A súlyos vérvesztés a protrombin és a fibrinogén szintjének csökkenéséhez, a fibrinogén B pozitív reakciójának megjelenéséhez és a fibrinolitikus aktivitás növekedéséhez vezet. Súlyos és elhúzódó vérveszteséggel a hypocoaguláció az intravaszkuláris koaguláció hátterében alakul ki; a véralvadási idő 10 percre vagy annál hosszabb, a protrombin és a fibrinogén tartalma élesen csökken, a fibrinolitikus aktivitás élesen nő.
A lehetséges akut fibrinolízis, amelyben a vér nem vérrög, a protrombin és a fibrinogén szintje erőteljesen csökken, afibrinogenémia is előfordulhat, a B fibrinogén erősen pozitív, a fibrinolitikus aktivitás 100% -ra emelkedik.
A hemocoaguláció vizsgálata bizonyos esetekben lehetővé teszi a vérzés okának meghatározását. A hemofíliában a véralvadási idő 25 percre vagy annál hosszabb. A Verlgof-betegség vérzési ideje 20 percre emelkedik, és a hemofília esetén a normál tartományban marad.
A dinamikában kapott vér biokémiai paramétereit (teljes fehérje és frakciói, maradék nitrogén, vércukor, bilirubin és koleszterin), elektrolitokat és CBS-adatokat kell figyelembe venni, figyelembe véve egy klinikai vizsgálat adatait, hogy optimális kezelési módot állítsanak elő a gastrointestinalis vérzésben szenvedő betegek számára.
ENDOSZKÓPOS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK A gyomor-bél vérzés széles körben alkalmazandó a klinikai gyakorlatban. Az informativitás szempontjából ezek messze meghaladják az egyéb diagnosztikai módszereket, ami lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását a betegek 95% -ában.

Az aktív diagnosztikai taktika a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegekkel kapcsolatban sürgető endoszkópos kutatást igényel, hogy megállapítsák a vérzés forrását, tevékenységét és az endoszkópon keresztül történő expozíciót.
Aktív vérzés esetén az endoszkópia abszolút ellenjavallatai korlátozottak - ez kifejezett kardiovaszkuláris dekompenzáció, miokardiális infarktus és stroke az akut stádiumban.
Relatív ellenjavallatok: cardiopulmonalis elégtelenség, aorta aneurysma, nagy goiter, súlyos magas vérnyomás és angina, mentális betegségek, akut gyulladásos betegségek a mandulákban, garat, gége, akut betegség, a hasüreg éles fájdalom szindrómával és hányás, a mellkasi gerinc kifejezett görbülete késői terhesség.
A KUTATÁSI PATIENT ELŐKÉSZÍTÉSE. A felső gastrointestinalis traktusból származó akut vérzésben szenvedő betegek, különösen a vér vagy „kávéalapú” hányás után, meg kell mosniuk a gyomrot hideg vízzel egy vastag csőben. Ez az eljárás csökkenti vagy leállítja a vérzést, eltávolítja a vérrögöket és fokozza az endoszkópia diagnosztikai képességeit.
20-30 perccel a vizsgálat előtt a beteget 1 ml 0,1% -os atropin oldattal és 2% -os promedol oldattal injektáljuk. Ezeknek a gyógyszereknek a gyengített és anémiás dózisa csökkenthető vagy akár elhagyható. A szájüreg nyálkahártyájának, a garatnak és a nyelőcső bejáratának helyi érzéstelenítése általában 1% -os dikain, xilokain aeroszol oldattal történik.
Súlyos betegségben szenvedő betegeknél az endoszkópos vizsgálatot a vérátömlesztések vagy a vér helyettesítő folyadékok hátterében végzik.
A KUTATÁS X-RAY MÓDSZEREI. A gyomor és a nyombél orvosa-copiája a közelmúltban az emésztőrendszer felső részéből a vérzés forrásának okának és lokalizációjának felismerésének fő módszere volt, ami pozitív eredményt ad a betegek 80% -ánál.
A fluoroszkópia a legtöbb esetben lehetővé teszi a gyomor- és nyombélfekélyek, a gyomor daganatai és polipjainak diagnosztizálását, a nyelőcső nyílásának nyelőcső-variációit és a nyelőcső nyílásának a sérülését.
A KEZELÉS ELVEI. A kezelést a kórházi szakaszban kell megkezdeni. Az első orvosi ellátás számos egyszerű, de kötelező intézkedést tartalmaz: szigorú ágyazás, buborék vagy jég vagy hideg víz az epigasztriás régióba, intravénásan.
10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat és intramuszkulárisan 5 ml Vicasol bevitele.
A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnózisa, függetlenül a vérzés okától és a beteg állapotának súlyosságától, meghatározza a kórházi sürgősségi ellátást egy sebészeti kórházban. A súlyos betegségben szenvedő betegeket, akik gyakran megkerülik a sürgősségi osztályt, az intenzív osztályba és az intenzív ellátásba küldik.
Egy mentőautóban a plazma-helyettesítő folyadék (sóoldatok, 5% glükóz, poliglucin, albumin), hemosztatikus gyógyszerek (kalcium-klorid, vikasol, epsilon-aminokaproinsav), oxigénterápia intravénás csepegtető infúzióját kell kezdeni. A kórházi szakaszban, ha lehetséges, tartózkodjon az olyan alapok bevezetésétől, amelyek jelentősen megnövelik a vérnyomást, és ennek következtében hozzájárulnak a megnövekedett vérzéshez.
A kórházban következetesen diagnosztikai és terápiás intézkedések kerülnek kialakításra, amelyek célja a vérzés okának és megszűnésének megállapítása, a vérveszteség feltöltése.
A gastrointestinalis vérzés okának feltárása után a kezelési taktika (sebészeti vagy konzervatív kezelés) alapvető kérdéseit megoldjuk. A legtöbb nem fekélyes vérzésben szenvedő beteg konzervatív kezelésnek van kitéve. Kivételt képezhetnek olyan betegek, akiknél a vérnyomás és a véres megbetegedések (Verlgof betegség) folyamatos terápia ellenére folytatódnak.
Az emésztőrendszer rosszindulatú és jóindulatú daganataival rendelkező betegek a vérzés leállítása és a vérveszteség kompenzálása után tervezett módon műtétnek vannak kitéve. A tervezett műtéteket előnyben kell részesíteni a vérzés magasságában végzett műveletekkel, majd a posztoperatív szövődmények és a halálozás gyakorisága sokkal nagyobb, függetlenül a vérzés okától.
Az infúziós transzfúziós terápia fő célja a hemodinamika normalizálása és a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása. Célja: a keringő vér térfogatának feltöltése, beleértve a letétbe helyezett vért az aktív véráramba való felvitelével: a vér fizikai-kémiai tulajdonságainak befolyásolása a kapilláris keringés javítása, az intravaszkuláris aggregáció és a mikrotrombózis megelőzése érdekében; a plazma onkotikus nyomás fenntartása; a vaszkuláris tónus normalizálása és a szívizom összehúzódása; a víz és az elektrolit egyensúly kiigazítása, a KOS és a méregtelenítés.
Ezt megkönnyíti a kontrollált mérsékelt hemodilúció taktikája, amelyet most már az infúziós transzfúziós terápia során alkalmaztak - a hematokrit 30% -on belüli fenntartása, Hb - körülbelül 100 g / l. A hemodilúció javítja a vér reológiai tulajdonságait, csökkenti a véráramlással szembeni ellenállást, megkönnyíti a szív munkáját, javítja a mikrocirkulációt. A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor szabályozott hemodilúciót kell végezni, hemoglobin és hematokrit paraméterek alapján.
Az infúziós terápia minden esetben a mikrocirkulációt javító reológiai megoldások transzfúziójával kezdődik.
Kis vérveszteség esetén korlátozni kell a reopolyglucin infúzióját, hemodez 400-600 ml-ig, sóoldattal és glükózoldattal kombinálva.
Mérsékelt vérveszteség esetén a vérváltóval kombinált plazma-helyettesítő oldatokat ajánljuk. Az infúziók teljes mennyisége 30-40 ml / kg 1 kg testtömegre vonatkoztatva meghatározható. Az oldatok és a vér aránya - 2: 1. A poliglükint és a reopolyglukint 800 ml-re injektáljuk, a só és a glükóz oldatok adagja megnövekszik.
Súlyos vérveszteségben és vérzéses sokkban szenvedő betegeknél az infúziós terápiát az oldat és a vér aránya 1: 1 és még 1: 2 arányban végezzük. Az infúziós terápia összdózisa átlagosan 30-50% -kal haladja meg a vérveszteséget. Az onkotikus vérnyomás fenntartásához albumint, fehérjét és plazmát kell használni.
Szükség esetén a vérátömlesztés több, mint 1 liter, előnyben részesül a vérátömlesztés vagy a konzervvér, legfeljebb 3 napos tárolás, valamint a közvetlen transzfúzió. A vérátömlesztés hatékonysága a hemodez vagy a reopolyglukin egyidejű alkalmazásával nő. A konzervált vér szabad savának feleslegét 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat transzfúziójával semlegesítjük.
Közepesen súlyos és különösen súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél a hatékony vérkeringést az infúziós terápia és a ganglioplegia kombinációja biztosítja. A perifériás rezisztencia csökkentése és a szöveti perfúzió javítása érdekében a ganglioblokkerek (pentamin) a vérnyomás és a CVP, valamint a B-blokkolók, a kortikoszteroidok és a dextrán ellenőrzése alatt gyakrabban alkalmazhatók. A proteolitikus enzimek és kininok aktiválását az enzimellenes kezelés blokkolja.
A gasztrointesztinális vérzés megállításához nagyszámú általános és helyi hatást gyakorol a vérveszteség forrására. A hemosztatikus hatásnak van olyan eszköze, amely növeli a véralvadási rendszer aktivitását, - klorid

kalcium, epsilon-aminokaproinsav, dicinon, stb. Ugyanilyen célból széles körben alkalmazott vérkomponensek - fibrinogén, vérlemezkék, antihemofil globulin.
A mesterségesen szabályozott hipotenzió módszere pozitív értékelést kapott a gyomor-bél vérzés kezelésében. A ganglioblokkerek (pentamin, arfonad) bevezetése csökkenti a vérnyomást és lassítja a véráramlást, növeli a véráramlást az érrendszerben. Mindez növeli a vérrögöket és hemosztázishoz vezet.
A vérzés forrására gyakorolt ​​helyi hatások között széles körben elterjedtek: gyomormosás hideg vízzel, vazopressorov intragasztrikus beadása, trombin, proteolízis inhibitorok; A korai aktív táplálás a Meilengracht étrend, melyet a gyomornedv semlegesítésére, a gyomormozgás csökkentésére és a kellőképpen kalóriatartalmú élelmiszerek, folyadékok és vitaminok injekciójára adnak be a beteg testébe. Az első naptól fehér kenyér, vaj, tejföl, tej, rántotta, gőzleves, főtt hal, zabkása, párolt zöldségek, pudingok és párolt gyümölcs kerül kiírásra. Az intenzív táplálkozás kombinálódik a lúgok és a vas készítmények bevitelével.
A vérzés megállításának ENDOSKÓPAI MÓDSZEREI az elmúlt években széles körben elterjedtek a különböző természetű emésztőrendszer felső részéből származó vérzéssel. A nyelőcső varikózus vénájából történő vérzés esetén a szklerózisos gyógyszerek (varico-cide, trombovar, stb.) Endo- és perivazális beadását, kevésbé gyakran diathermocoagulációt alkalmazzák.
A gyomor helyi hipotermiája. A gyomor helyi hűtése a sósav és a pepszin szekréciójának csökkenéséhez, a perisztaltika csökkenéséhez, a gyomor véráramlásának csökkenéséhez vezet az artériás edények spasmja miatt. A gyomor hypothermia kétféleképpen nyitható meg -1 nyitott és zárt.
A nyílt módszer, amelyben a hűtőközeget, általában Ringer-oldatot közvetlenül a gyomorba injektáljuk, egyszerűbb. Ugyanakkor a regurgitáció veszélye miatt a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése szélesebb körben alkalmazott zárt módszer.
Egy dupla lumen szondát helyezünk a gyomorba a végén kialakított latex ballonnal, amelynek gyomor alakja van. A folyadékot (általában etil-alkohol oldatát) egy speciális készülékben 0 ° C és 2 ° C közötti hőmérsékletre hűtjük, és folyamatosan zárt rendszerben keringenek, anélkül, hogy belépnének a gyomor lumenébe. A hemosztatikus hatást a gyomorfal hőmérsékletének 10-15 ° C-ra történő csökkentésével érjük el.
Dysphagia szindróma
A diszfágia, vagy egyszerűen „nyelési nehézség” megfigyelhető a különböző tényezők lenyelésére gyakorolt ​​hatás miatt, beleértve az emésztőrendszerben a garatból a gasztrointesztinális fistulára lokalizált betegségeket. A diszfágia mindig lenyeléssel jár, és a lenyelés nehézségei a garat vagy a nyelőcső felületes vagy belső kóros folyamatát jelzik.
A betegség jellegétől függően a dysphagia változó intenzitással rendelkezik, és ennek a tünetnek a megjelenése a nyelőcsődaganatokban számos okból függ - a tumor lokalizációját és a növekedési jellemzőket (endofitikus vagy exophytikus), gyulladásos változásokat a nyelőcső nyálkahártyájában.
Olyan betegségekben, mint a cardiospasmus (vagy achalasia), a paradox dysphagia, a szilárd étel szabadon halad át a nyelőcsőn, és a folyékony élelmiszer késik. Bizonyos esetekben a dysphagia a nyelőcső külső részéből történő összenyomódása lehet.
A nyelőcső betegségének anamnézis jellegzetes tüneteket ad, ami lehetővé teszi a nővér számára, hogy megfelelően megbecsülje a betegséget és meghatározza annak lokalizációját. Miután részletesebben megkérdezte a beteget a betegség lefolyásáról, a nővér egy vagy több gyakran előforduló tünetet észlel, amelyek alapján a betegség két fő diszfagia típusának tulajdonítható: az élelmiszer bevitelének vagy szállításának megsértése. A diagnózis további finomítása bizonyos körülményekre jellemző tünetek miatt lehetséges.
A nyelőcsőbe belépő élelmiszer-károsodás tünetei
A szokásos táplálékbevitel megszakítása a szájból a nyelőcső felső részébe az orr vagy a szájüreg ürítéséhez vezethet, gyakran az ételt a szájból kényszerítve.
Gyakran megfigyelhető a légcső felső részébe történő felszívódás; a páciens megfojtás, porlasztás, köhögés. Elképzelhető az aszpirációs pneumonia, amely az orvos közvetlen kezelésének oka. A garat típusú diszfágia esetén a folyékony mint a szilárd élelmiszerek aspirációja valószínűbb. Az élelmiszer-bevitel megsértésének egyik tünete lehet, hogy egyértelműen nem képes lenyelni, vagy szükség van arra, hogy következetes erőfeszítéseket tegyenek a sikeres lenyelés érdekében.
Súlyos garat-diszfágia esetén a betegek egy csésze nyálot hordhatnak magukkal. A betegség fogyáshoz és kimerültséghez vezet. Számos beteg esetében fennáll a neuromuszkuláris vagy agyi kóros betegség, de a dysphagia-val való kapcsolat nem mindig észlelhető időben.

Az agy organikus elváltozásaiban szenvedő betegek néha nem képesek megfelelően megválaszolni az orvos kérdéseit anamnézis összegyűjtése során, gyakran orvosi segítséget kérnek csak a kifejezett súlyvesztés vagy az aspirációs tüdőgyulladás miatt, és először sem a beteg, sem a családja nem említi a nyelés nehézségeit.
A táplálékcsatornán átesett élelmiszer-átjutás tünetei
A nyelőcső dysphagiáját a gyomorban a nyelőcsőn keresztül történő lenyelt folyékony vagy szilárd étel előmozdításával sértik meg. A lenyelés normálisan kezdődik, de hamarosan (2. T

C) az „élelmiszercsomó” „elakad”, „hiányzik, ahol kell”, van egy „tét” érzése. Általában a páciensek a szegycsont mögött elterjedt érzést keltenek, amely nem jár fájdalommal, kivéve a nyelőcső diffúz görcsét, amelyben a fájdalom a vezető tünet.
Motilitási zavarok. Általában az ilyen rendellenességek (például achalasia) diszfágiát okoznak szilárd és folyékony élelmiszerek fogyasztásakor. Az achalasia betegek nem tapasztalnak gyomorégést; azonban a szkleroderma esetén a gyomorégés súlyos és tartós. A motilitás megsértésével gyakran megfigyelhető a regurgitáció. A betegek a ruháikat vagy ágyneműiket éjszaka sok órával ezelőtt megevert ételekkel festették.
Achalasia esetén a dysphagia súlyosbodik, és aspirációhoz és fogyáshoz vezethet. A nyelőcső diffúz spasmájára jellemző nyelőcső nyelőcső erős szűkítő vagy megnyomó fájdalom érzetét keltheti a szegycsont mögött, hasonlít a fájdalomra az angina pectorisban vagy a miokardiális infarktusban.
A helyszín, a besugárzási terület és az időtartam tekintetében a nyelőcső colikája hasonló a kardiovaszkuláris eredetű fájdalmakhoz is. A nyelőcső diffúz görcsét gyakran hozzákapcsolják az élelmiszerhez, és a betegek elkerülhetik az olyan fajta táplálékokat, amelyek spazmat okoznak, például hűtött koktélok vagy szénsavas italok. Egy másik hajlamosító tényező a stressz is lehet.
Mechanikus szűkület. A nyelőcső túlsúlyának megsértése a rákban vagy a szűkületben progresszív dysphagiát okoz. Kezdetben nehéz a páciensnek húst enni, száraz kenyeret és almát, majd a dysphagia akkor fordul elő, ha szilárd táplálékot nyel. A rákot a tünetek viszonylag gyors előrehaladása jellemzi (néhány héttől több hónapig), míg a jóindulatú szűkület olyan lassan alakulhat ki, hogy a betegnek nehezen emlékezzen a betegség első tünetei megjelenésekor.
A differenciáldiagnózis szempontjából nagyon fontos, hogy a beteg a gyomorégésről kérdezze meg, mivel gyakrabban fordul elő a peptikus szűkületben szenvedő betegeknél. A savas táplálékkal és folyadékokkal, például citrusfélékkel vagy paradicsomlével szembeni túlérzékenység jellemző a peptikus nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegekre, és általában rosszindulatú daganatokban nincs jelen. Mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú eredetű progresszív dysphagia esetén megfigyelhető a testtömeg csökkenése, de kifejezettebb a rákos betegeknél.
Az időszakosan előforduló dysphagia csak szilárd táplálékot jelezve azt mutatja, hogy a nyelőcső a nyelőcsőben található. Egy tipikus esetben a tünetek a hús lenyelése esetén jelennek meg, így a "beefsteak szindróma" név. A páciens vagy a páciens panaszkodik az xiphoid folyamat alatti területre tapasztalt élelmiszerösszegre, és próbálja meg megszabadulni az akadálytól: egyenesítse fel, dobja vissza a fejét, álljon fel, igyon vizet.
Ha ez nem segít, a beteg elhagyhatja az asztalt, hánytathat, majd biztonságosan befejezheti az étkezést. A betegség bármilyen megnyilvánulása nélkül eltarthat egy hét vagy hónap, és mivel ebben az esetben a tünetek szórványosan jelennek meg, a Schatzki betegeknél ritkán előforduló progresszív diszfágia és fogyás figyelhető meg.
Amikor a rohamok gyakoribbá válnak, és zavarják a beteg normális életmódját, a nővér felé fordul. Általában ezek a betegek jól néznek ki, de gyakran szenvednek rákban. A nyelőcső membránjából adódó diszfagia is periodikusan jelentkezik, és csak a szilárd táplálék lenyelése esetén jelentkezik.
A nyálkahártya-zavarok okozta fertőző exophagitist fájdalmas nyelés jellemzi. Általában a betegség hirtelen kezdődik; a szilárd élelmiszerek lenyelésének fájdalma erősebb, mint a folyadéké, de a nyelés olyan kényelmetlenséget okoz, hogy a beteg megtagadhatja semmit sem.
Ez az állapot a nyelőcső különösen érzékeny a savasra. Bár a széles spektrumú antibiotikumokat szedő betegek hajlamosak a kandidaicus nyelőcsőgyulladásra, a tetraciklint szedő beteg hirtelen kialakuló dysphagia vagy lonephagyja nem a nyelőcsőgyulladás, hanem a nyelőcső fekélyek eredménye.
Vannak jelentések, hogy az aszkorbinsav is okozhat a nyelőcső izolált fekélyét, ami diszfágiához és szingularitáshoz vezet. Szinte minden esetben megállapították, hogy a nyelőcső gyógyhatású fekélyeiben szenvedő betegek i-tablettákat feküdtek le, és szinte nem iszoltak vizet, ami lelassította az irritáló nyelőcső átjutását a nyelőcsőn, és hosszabb ideig érintkezett a nyálkahártyával.
A három jel (a folyékony vagy szilárd élelmiszerek szedése, a visszatérő vagy progresszív tünetek, valamint a gyomorégés jelenléte vagy hiánya) gyakran megtalálható a nyelőcső dysphagia legvalószínűbb oka. Továbbá azokban az esetekben, amikor a beteg pontosan jelzi az élelmiszer késleltetés helyét a szegycsont mentén, ez az információ korrelálható az eljárás anatómiai lokalizációjával.
Emlékeztetni kell arra, hogy a nyelőcső bármely részének károsodása sugárzhat a jugularis fossa, és ilyen esetekben nem lehet korreláció az elzáródás helyével.
Tünetek, amelyek nem jelzik a nyelőcső betegségét
Sok olyan tünet, amely a betegeknél nyelési nehézséget jelent, nem kapcsolódnak a nyelőcső betegségeihez. Ezek közül a leggyakoribb a torok duzzanata, ami nyeléssel nő, és hisztérikus csomóként ismert.
Ez az érzés folyamatosan jelen van, ezért nem nehéz megkülönböztetni azt az esetet, amikor a tünetek csak nyeléskor vagy néhány másodperccel később jelentkeznek.
Valószínűtlen, hogy a nyelőcső a mellkasi vagy a xiphoid-folyamat mögött lévő csomó hosszan tartó érzésének oka, ha nem jár dysphagia.
A túlzott böfögés ritkán kapcsolódik a nyelőcsőhöz vagy a gasztrostázishoz, és általában az aerofágia megnyilvánulása. Számos más tünet van, amelyek a betegek hajlamosak a gyomor-bél traktusra vonatkozni, de amelyek nem specifikusak és általában nincs klinikai jelentőségük. Ezek közé tartozik a megnagyobbodás, a nyelv égése, a rossz lélegzet és a keserű íz a szájban.
A gyulladásos megbetegedések (reflux eszophagitis, elégtelen cardia esetén) gyakran fordulnak elő a fájdalom. cardiospasmával, III - IV. stádiumú malignus daganatokkal.
A hiperperalizáció a nyelőcső rákra, a cardiospasmára és a reflux eszofágitára jellemző.
A regurgitáció jellegzetes a nyelőcső minden betegségére, annak elzáródásával, valamint a cardia meghibásodásával.
A nyálkahártya, a fogyás és a gyengeség gyakrabban fordul elő a rosszindulatú daganatok késői szakaszaiban, a nyelőcső teljes elzáródása a nyelőcső égési vagy peptikus szigorítása alapján.

Emésztőrendszeri vérzés: tünetek és kezelés

Emésztőrendszeri vérzés - a fő tünetek:

• Sonitus
• gyengeség
• Szív-szívdobogás
• ájulás
• Vér a székletben
• zavar
• Fokozott fáradtság
• Hányás vér
• hemoptysis
• Alacsony vérnyomás
• A bőr felpattanása
• Hideg verejték
• Általános károsodás
• Fekete pontok a szem előtt
• A nyálkahártyák elnyomása

Gasztrointesztinális vérzés - a sérült véredények kiáramlása az emésztőrendszert alkotó szervek üregébe. Az ilyen betegség előfordulásának fő kockázati csoportja az idősek - negyvenöt-hatvan évig, de néha gyermekeknél diagnosztizálják. Érdemes megjegyezni, hogy a férfiaknál többször fordul elő, mint a nőknél.

Több mint száz beteg ismert, amelyek ellen egy ilyen tünet alakulhat ki. Ezek lehetnek a gyomor-bélrendszeri patológiák, a vérerek különböző károsodása, a vér rendellenességek széles köre vagy a portál hipertónia.

A klinikai kép tüneteinek jellege a vérzés mértékétől és típusától függ. A legjellemzőbb megnyilvánulások a vérszennyeződések előfordulása az emetikus és székletmasszákban, a sápaságban és a gyengeségben, valamint a súlyos szédülés és ájulás.

A vérzés forrását a gyomor-bél traktusban a műszeres diagnosztikai módszerek széles skálájának végrehajtásával végezzük. A GCC megállításához konzervatív módszerek vagy műtét szükséges.

kórokozó kutatás

Jelenleg számos olyan prediktív tényező van, amely ilyen súlyos szövődmény előfordulását okozza.

A gyomor-bélrendszer szerveinek károsodása okozta vérzés, amelyet gyakran a következő betegségek okoznak:

• duodenális vagy gyomorfekély;
• rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok;
• a diafragma hernia;
• krónikus nyelőcsőgyulladás;
• GERD;
• fekélyes colitis;
• a bélférgek, paraziták és más patogén baktériumok patológiai hatásai;
• aranyér;
• repedés az anális területen;
• Crohn-betegség;
• Mallory-Weiss szindróma.

Az emésztőrendszer vérzései, amelyek az erek integritásának megsértésével járnak, gyakran az alábbiak miatt:

Gyakran előfordul, hogy az emésztőrendszerben a vérzés a vérzavarok következménye, például:

• bármilyen szivárgás leukémia;
• a véralvadásért felelős vérlemezkék hiánya;
• a hemofília olyan genetikai patológia, amely ellen a véralvadási folyamat megsértése következik be;
• vérzéses diathesis és más betegségek.

A gastrointestinalis traktus vérzése a portál hipertónia áramlásának hátterében gyakran előfordul, ha:

• krónikus hepatitis;
• májcirrózis;
• a portálvénás daganatokkal vagy hegekkel való szorítása;
• a vérrög képződése a máj vénáiban.

Emellett kiemelni kell a gastrointestinalis vérzés egyéb okait is:

• a hasi szervek sérüléseinek és sérüléseinek széles skálája;
• idegen tárgy behatolása az emésztőrendszerbe;
• bizonyos gyógyszercsoportok, például glükokortikoid hormonok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szabályozatlan bevitele;
• a stressz vagy az idegi túlfeszültségek hatása hosszú ideig;
• fejsérülések;
• műtét az emésztőrendszer szervein;
• epekövesség;
• artériás hypertonia.

A gyomor-bélrendszeri vérzést a következő tényezők okozzák:

• az újszülöttek vérzéses betegsége a leggyakoribb oka annak, hogy egy ilyen betegség egy évnél fiatalabb gyermekeknél előfordul;
• a bél torziója - gyakran gyomor-bélrendszeri vérzést okoz egy-három évig;
• vastagbél polipózis - magyarázza az ilyen jel megjelenését az óvodáskorú gyermekeknél.

Az idősebb korosztály gyermekei számára hasonló etiológiai tényezők jellemzik a felnőtteket.

besorolás

Többféle hasonló tünet vagy komplikáció létezik, melyek a kurzus természetétől a lehetséges forrásokig terjednek. Tehát kétféle gasztrointesztinális vérzés létezik:

• fűszeres - ömlesztett és apró. Az első esetben a jellemző tünetek éles megjelenése és az emberi állapot jelentős romlása jelentkezik, amely akár tíz perc után is előfordulhat. A második helyzetben a vérveszteség tünetei fokozatosan növekednek;
• krónikus - anémia megnyilvánulása jellemzi, amely a természetben ismétlődő, és sokáig tart.

A fő formák mellett kifejezett és látens, egyszeri és visszatérő vérzés is van.

A vérvesztés központjának lokalizációjának helye szerint:

• vérzés a felső gastrointestinalis traktusból - a zavar megjelenése a nyelőcső, gyomor vagy duodenum elváltozásainak hátterében fordul elő;
• vérzés a gyomor-bél traktus alsó zónáiból, amelyek közé tartoznak az olyan szervek, mint a kis és vastagbél, valamint a végbél.

A gyomor-bél vérzés besorolása az áramlás súlyossága szerint:

• könnyű fok - a személy tudatos, a nyomás és az impulzus indikátorai kissé eltérnek a normától, a vér sűrűsödik, de összetétele nem változik;
• mérsékelt fokú - a tünetek világosabb megnyilvánulása, a vérnyomás csökkenése és az pulzusszám növekedése jellemzi, a véralvadást nem zavarják;
• súlyos - a beteg súlyos állapota, a vérnyomás jelentős csökkenése és a pulzusszám növekedése;
• kóma - jelentős vérveszteséggel figyelték meg, amely elérheti a három literes vért.

tünetegyüttes

A klinikai tünetek expressziójának intenzitása közvetlenül függ az ilyen rendellenesség előfordulásának súlyosságától. A gastrointestinalis vérzés legjellemzőbb tünetei:

• hányás vérrel. A gyomorból vagy a belekből származó vérzéssel a vér változatlan marad, de a nyombélfekély vagy a gyomor fekélyes károsodása esetén a "kávéalap" színe változhat. Ez a szín annak a ténynek köszönhető, hogy a vér érintkezik a gyomor tartalmával. Érdemes megjegyezni, hogy az alsó GI-traktusból származó vérveszteséggel ez a tünet nem jelenik meg;
• a vér szennyeződések megjelenése a székletben. Ilyen helyzetekben a vér változhat, ami az alsó GI-traktusból származó vérzésből ered. A felső GI-traktusban a vérzés kezdete után a vérváltozás körülbelül öt óra lesz - a széklet kátrányos, és fekete lesz;
• súlyos vérzés;
• nagy mennyiségű hideg verejték felszabadulása;
• bőrtartalmú;
• a "légy" megjelenése a szem előtt;
• fokozatos vérnyomáscsökkenés és a pulzusszám növekedése;
• a fülzúgás megjelenése;
• zavartság;
• ájulás;
• hemoptysis.

Az ilyen klinikai megnyilvánulások leginkább az ilyen betegség akut lefolyására jellemzőek. Krónikus vérzés esetén a következő tünetek dominálnak:

• a test gyengesége és fáradtsága;
• a munkaképesség csökkenése;
• halvány bőr és nyálkahártyák;
• az egészség romlása.

Ezenkívül a krónikus formát és az akut gastrointestinalis vérzést az alapbetegségre jellemző tünetek kísérik.

diagnosztika

Az ilyen megnyilvánulások forrásainak és okainak azonosítása a páciens instrumentális vizsgálatán alapul, de más átfogó diagnosztikai intézkedések végrehajtását igényli. Így a klinikusnak mindenekelőtt több manipulációt kell elvégeznie, nevezetesen:

• ismerkedjen meg a betegség történetével és a beteg életének történetével;
• alapos fizikai vizsgálatot kell végezni, amely szükségszerűen magában foglalja a hasüreg elülső falának óvatos tapintását, a bőr vizsgálatát, valamint a pulzusszám és a vérnyomás mérését;
• Végezze el a beteg részletes felmérését, hogy meghatározza a jelenlétet, először a tünetek megjelenésének megjelenését és intenzitását. Ez szükséges a vérzés súlyosságának megállapításához.

Laboratóriumi vizsgálatokból a diagnosztikai érték:

• általános és biokémiai vérvizsgálat. Ezeket a vérkészítmény változásainak és a koaguláció képességének kimutatására végezzük;
• az okkult vér székletének elemzése.

A helyes diagnózis megállapításához szükséges műszeres vizsgálatok a következő eljárásokat tartalmazzák:

• FEGDS - a felső GI traktusból származó vérzéssel. Az ilyen diagnosztikai endoszkópos eljárás a kezeléshez vezethet;
• sigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia - ha a vérveszteség forrása a vastagbélben van. Ez a vizsgálat diagnosztikai és terápiás jellegű is;
• X-sugarak;
• vaszkuláris angiográfia;
• bárium beöntés;
• tseliakografii;
• A hasüreg MRI.

Az ilyen diagnosztikai intézkedések nemcsak a vérzés forrásának megállapításához szükségesek, hanem a gastrointestinalis vérzés differenciáldiagnózisa is. A gyomor-bél traktusban a sérüléssel járó vérveszteséget meg kell különböztetni a tüdő- és orrnyálkahártya vérzésétől.

kezelés

A krónikus akut vérzés vagy súlyosbodás bárhol előfordulhat a legváratlanabb pillanatban, ezért ismerni kell az áldozat sürgősségi ellátásának szabályait. A gasztrointesztinális vérzéshez nyújtott elsősegély az alábbiakat tartalmazza:

• vízszintes helyzetben lévő személy biztosítása, hogy az alsó végtagok a test többi része fölé kerüljenek;
• hideg tömörítés alkalmazása a tervezett forrás területére. Ez az eljárás nem haladhatja meg a húsz percet, utána rövid szünetet vesz igénybe, és ismét hidegnek kell lennie;
• gyógyszerek lenyelése - csak akkor, ha ez feltétlenül szükséges;
• az élelmiszer- és folyadékbevitel megszüntetése;
• a gyomormosás teljes tilalma és a tisztító beöntések végrehajtása.

A gyomor-bélrendszeri vérzés kezelése egy orvosi intézményben:

• vér-helyettesítő gyógyszerek intravénás injekciói - a vérmennyiség normalizálása érdekében;
• vérátömlesztés - súlyos vérzés esetén;
• a hemosztatikus gyógyszerek bevezetése.

A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén endoszkópos sebészeti beavatkozásokra lehet szükség, amelyek a következőkre irányulnak:

• sérült hajók ligálása és kikeményítése;
• elektrokoaguláció;
• obkalyvanie vérző edények.

Gyakran nyílt műtétet alkalmaztak a vérzés megállítására.

szövődmények

Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, vagy nem kezdi meg a kezelést, a gyomor-bél traktus vérzése számos súlyos szövődményhez vezethet, beleértve a következőket:

• vérzéses sokk a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt;
• anémia;
• akut veseelégtelenség;
• többszervi elégtelenség;
• koraszülés - ha a beteg terhes nő.

megelőzés

Az ilyen rendellenességektől származó specifikus megelőző intézkedéseket nem fejlesztették ki, hogy elkerüljük a gyomor-bélrendszeri vérzéssel kapcsolatos problémákat:

• az ilyen komplikációk megjelenéséhez vezető betegségek időben történő kezelése;
• Rendelje meg a felnőtt és a gyermek rendszeres vizsgálatát egy gasztroenterológus által.

A prognózis közvetlenül függ a prediszponáló tényezőktől, a vérveszteség mértékétől, a kísérő betegségek súlyosságától és a beteg korosztályától. A szövődmények és a halálozás kockázata mindig rendkívül magas.

Ha úgy gondolja, hogy gastrointestinalis vérzése és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor orvosok segíthetnek: terapeuta, gasztroenterológus.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A gyomorvérzés olyan kóros folyamat, amelyre jellemző, hogy a gyomor sérült tartályaiból származó vér kiáramlik egy szerv lumenébe. Ezt a klinikai megnyilvánulást gasztroenterológiai betegség, valamint más szervek vagy testrendszerek patológiája okozhatja, súlyos gyógyszerek és trauma ellenőrizetlen bevitele.

A Hemothorax egy patológiás állapot, amelyet a pleurális régióban a vér felhalmozódása jellemez. Normál állapotában csak kis mennyiségű serózus folyadékot tartalmaz. A pleurális üreg vérrel való feltöltése miatt a tüdő összenyomódik, és a légcső, a csecsemőmirigy, az aorta-ív a másik irányban eltolódik.

A vashiányos anaemia olyan szindróma, amelyet a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenése jellemez. Ez általában egy másik nagy betegség tünete. Ez a fajta vérszegénység gyakori és gyakrabban fordul elő, mint más patológiás formák (az esetek 80% -ában). Ez a mikrocita anaemiát jelenti, amely az emberi szervezetben a vas koncentrációjának csökkenése miatt van, ami az emberi szervezetbe belépő vérveszteség vagy vashiány miatt következik be.

A trombocitopátia a hemosztázisrendszer betegsége, amelyre jellemző a vérlemezkék kvalitatív rosszabbsága, a vérben elegendő mennyiséggel. A betegség gyakran és elsősorban gyermekkorban jelentkezik. Mivel a patológia kezelése tüneti, egy személy egész életében szenved. Az ICD 10 szerint az ilyen patológia kódja D69.1, kivéve a von Willebrand betegség egyik fajtáját, amely az ICD 10 szerint D68.0 kóddal rendelkezik.

A vashiányos anaemia gyermekeknél olyan klinikai szindróma, amely a gyermek vas testének akut hiánya alatt alakul ki. Ennek fényében csökken a vér hemoglobinszintje, ami a kapcsolódó szövődmények kialakulásához vezet.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyászat nélkül képes.