A mitrális elégtelenség, az 1, 2 és a többi betegség felülvizsgálata

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a mitrális szelep elégtelensége, miért fejlődik, hogyan nyilvánul meg. A betegség mértéke és jellemzői. Hogyan lehet megszabadulni a mitrális szelep elégtelenségétől.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mitrális szelep elégtelensége a hibája, amelyben a szelepei nem tudnak teljesen lezárni. Emiatt előfordul a bal kamrából a bal átriumba történő visszafordulás (fordított véráramlás).

A betegség veszélyes, mivel szívelégtelenséghez, csökkent vérkeringéshez és a belső szervek rendellenességeihez vezet.

A szelephiba műtéttel teljesen kikeményíthető. Konzervatív kezelés - inkább tüneti.

A kardiológus, a szívsebész és a reumatológus részt vesz a kezelésben.

okok

Ez egy megszerzett hiba, nem született. A betegség okozhatja a test kötőszöveteit károsító betegségek (mivel a szelepek kötőszövetből állnak), a szívbetegségek és a szelep sajátosságai.

A mitrális szelepbetegség lehetséges okai:

Tünetek, fokok és fokozatok

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ín akkordok vagy a papilláris izmok megrepednek a szívroham vagy a fertőző endocarditis, valamint a szívbetegségek során.

A krónikus betegségek fokozatosan (5 fázisban) alakulnak ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a koszorúér-betegség, és maga a mitrális szelep patológiái is (a prolapsus, degeneráció).

Az akut bicipid elégtelenség tünetei:

• A vérnyomás éles csökkenése a kardiogén sokkig.
• Bal kamrai hiba.
• Pulmonális ödéma (fulladás, köhögés, zihálás, köpet).
• A pitvari extrasystoles.
• A pitvarfibrilláció.

A mitrális elégtelenség mértéke

A defektus súlyosságát echokardiográfia (ultrahang) segítségével határozhatja meg. Ez a vér térfogatától függ, ami a bal pitvarba tér vissza, és a nyílás mérete, amely a szelepek bezárásakor marad.

A súlyosság jellemzői:

A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek

A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a betegt károsító tünetektől függően 5 fázis van:

1. A kompenzáció fázisa. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelensége jellemzi (a regurgitáció térfogata kisebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben a keringési zavarok hiányoznak. A beteg nem zavarja a tüneteket. A betegség véletlenszerűen diagnosztizálható a rutin fizikai vizsgálat során.
2. A szubkompenzáció fázisa. Az EchoCG súlyossága mérsékelt. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás kiterjesztéséhez (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebben kötődik, ami a növekedéshez vezet - hipertrófia. Intenzív fizikai erőfeszítéssel a légszomj és a megnövekedett szívverés jelenik meg, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértését jelzi. A lábak (lábak és lábak) enyhe duzzanata lehet.
3. A dekompenzáció fázisa. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják. Ezt fizikai terhelés alatt fejezi ki a dyspnea, a bal kamra jelentős növekedése, a mellkas bal oldalán lévő sajtolás, fájdalom vagy varrási fájdalom (általában fizikai terhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
4. Dystrofikus szakasz. A súlyosság a harmadik (60 ml-nél nagyobb vagy 50% -os regurgitáció). A bal és jobb kamra működése károsodott. Mindkét kamrai hipertrófia kimutatható echoCG vagy mellkasi röntgensugárral. Jelentős mértékben csökkent a vérkeringés mindkét körben. Emiatt kifejezett ödéma van a lábakon, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalmi állapotban is előfordulhat), légszomj enyhe fizikai erőfeszítés után vagy nyugalomban, szív asztmás rohamok (fulladás, köhögés). A vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspid elégtelenség is hozzáadható a mitrális szelep elégtelenségéhez.
5. Terminál szakasz. Megfelel a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumának. A szív minden részének működése károsodott. A szív már nem képes megfelelően ellátni az összes szervet vérrel. A beteg aggasztja a nyugalmi légszomj, a szív asztmájának gyakori támadása, a szív munka megszakadása, a fizikai aktivitás intoleranciája, a végtagok és a hasi duzzanat, a szív fájdalma, aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles). A belső szervekben (elsősorban a vesékben és a májban) fordulhat elő visszafordíthatatlan dystrofikus változások. Az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már hatástalan.

diagnosztika

A betegség azonosításához egy vagy több eljárást alkalmaznak:

• normál echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG.

kezelés

Lehet, hogy sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak a műtét segítségével gyógyítható.

A betegség kezelésének taktikája

A mitrális elégtelenség akut formája esetén a tünetek enyhítésére sürgősen beadják a gyógyszereket, majd elvégzik a műveletet.

A krónikus formában a kezelési stratégia a színpadtól függ.

Kábítószer-kezelés

A betegség akut formában a nitrátokat (nitroglicerint) és a nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutint) elsősegélyként adják be a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.

A krónikus formában a kezelést mind a szív és a vérkeringés munkájának javítására, mind az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani.

Diuretikumok, béta-blokkolók, aldoszteron antagonisták, nitrátok, antiarrhythmiás szerek, ACE-gátlók alkalmazhatók a keringési zavarok korrigálására. Ha a trombózis kockázata megnő - trombocita-ellenes szerek.

A mitrális szelepbetegséget okozó betegség kezelése:

Sebészeti kezelés

A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szintjeire van felírva.

A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műveletet alkalmaznak:

1. Műanyag szelep. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (a cusps, az ín akkordok eltömődése).
2. Protetikus szelep. Cseréje mesterséges vagy biológiai eredetű protézis.

A művelet időben történő végrehajtásával megakadályozható a hiba további előrehaladása és a kapcsolódó szívelégtelenség.

megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják az alapbetegség kezelését még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis antibiotikumokkal történő időben történő kezelése, az orvos által előírt reumás gyógyszerek megfelelő alkalmazása stb.).

A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kizárása: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, nem megfelelő ivás, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, idő és munkaidő és irracionális eloszlás.

Élet mitrális elégtelenséggel

Ha az első súlyossági hiba és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak az orvos megfigyelésével és minimális mennyiségű droggal teheti meg. Látogasson el egy kardiológusra, és hat hónaponként végezzen echokardiográfiát.

A fizikai aktivitás ésszerű határokon belül nem ellenjavallt, de a versenyhelyzet minden szakaszában kizárásra kerülnek a versenyképes sportesemények.

Ami a terhességet illeti, előfordulhat, hogy a rendellenesség korai stádiumában nem fordul elő kifejezett keringési zavarok, de a kézbesítés császármetszésen keresztül történik. A 2-es vagy annál nagyobb betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.

A szelepcsere után kövesse az egészséges életmód szabályait a szív-érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Ha a jövőben bármilyen műveletre (beleértve a fogorvosi ellátást) vagy invazív diagnosztikai eljárásokra lesz szükség, előzetesen figyelmeztesse az orvost a protetikus szelepéről, mivel Önnek speciális gyógyszereket kell előírnia a gyulladásos folyamat megelőzésére és a vérrögök kialakulására a szívben.

kilátás

A prognózis a helyettesítő okától függ.

• A legtöbb esetben ez kedvezőtlen, mivel a főbb betegségek (reuma, lupus, Marfan szindróma, koszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, és nem állíthatók le teljesen. Így a betegség a szív, a vérerek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
• Ha a hibát endocarditis vagy maga a szelep degeneratív változása okozza, a prognózis megnyugtatóbb. A gyógyítás időszerű plasztikai sebészet vagy szelepcsere esetén lehetséges. A kialakult protézis a fajtától függően 8-20 éves vagy annál hosszabb ideig tart.
• Az 1-es súlyosságú betegség prognózisa, amely nem jár keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében a mitrális elégtelenség nem haladhat évekig.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mitrális szelep bezárásának hiánya

A mitrális szelep (rövidítve MK) egy szelep, amely a bal kamra és a szív bal pitvara között helyezkedik el. Újszülötteknél a szelepterület 1,18-1,50 négyzetméter. lásd, a felnőtteknél ez a szám elérheti a 13,12 négyzetmétert. A mitrális szelepnek két hajtása van: elülső, hátsó, és kötőszövetlemezek, amelyek megakadályozzák a mitrális regurgitációt - a véráramlást a kamrából az átriumba fordítják a szisztolé alatt. A mitrális szelep elégtelensége olyan állapot, amelyben a szelepek nem záródnak be normálisan, ezért van egy közöttük egy lumen, ami miatt lehetséges a mitrális szelep visszafejlődése.

A betegség jellemzői

Az orvosi definíció szerint az MK elégtelenség (a szív- vagy mitrális elégtelenség szindróma mitrális elégtelensége) olyan betegség, amelyben a vérszisztolés egy része behatol a bal pitvar üregébe, ami ellentmond a szívkamrákon áthaladó véráramlásnak és sérti a hemodinamikát. Az esetek 50% -ában ez a patológia különböző szívelégtelenségekkel jár, és a legrégebbi kardiológiai diagnózis. Ez az oka annak, hogy egy ilyen diagnózist gyakran hibásan és indokolatlanul végeznek, amit a hallható szisztolés zűrzavar elősegít, amely a mitrális szelep elváltozásoknál és sok más szívbetegségnél fordul elő.

Egy izolált állapotban a klinikai esetek mindössze 2% -ában a patológia figyelhető meg. Más helyzetekben a szelep-elégtelenséget aorta rendellenességek, mitrális szűkület és sok más szívhiba kíséri. Mitrális regurgitáció az MK elégtelensége esetén elváltozások esetén:

• redőnyök MK;
• a szelepek akkordja;
• szelepgyűrű;
• subvalvularis készülék.

A szelep elégtelensége esetén a mitrális regurgitáció mértéke meghatározza a betegség tüneteinek előrejelzését, kezelését és súlyosságát. Még az egészséges emberekben is, mint a szervezet egyéni jellemzője, minimális, jelentéktelen regurgitáció észlelhető, ami nem patológia (fiziológiai regurgitáció).

Az MK hiányban a hemodinamikai zavarok a következők. A szelepek gyenge zárása a szív-szisztolés összehúzódása során a vér visszafordulásához vezet. Ennek eredményeképpen nagy mennyiségű vér halmozódik fel a bal pitvarban, ennek a szívkamrának a falai nyúlnak, hipertrófiásak. A bal pitvar dilatációja és a tónusvesztés a falakban a vérnyomás növekedését eredményezi, ami kiterjed a pulmonális vénákra is. A páciensnek van vénás pulmonalis hipertónia, amely nem provokálja a pulmonalis artériában a nyomás növekedését, hanem a bal kamra dilatációját és dilatációját okozza. Fokozatosan, a bal kamra változásainak hátterében, a jobb kamrát is lefedik, a szív munkájának dekompenzációja stagnálással történik az egész nagy keringésben.

Korai diagnózis és sebészeti kezelés nélkül a mitrális szelep elégtelensége komoly szövődményekhez vezethet. Ezek közé tartozik a krónikus szívelégtelenség, valamint számos súlyos, életveszélyes állapot, beleértve:

• tüdőödéma;
• pitvari paroxiszmális aritmia;
• miokardiális infarktus;
• szisztémás thromboembolia;
• kardiogén sokk;
• stroke a cerebrális artériás trombózis hátterén;
• belső szervek iszkémia.

A patológia besorolása

A mitrális elégtelenség két típusra oszlik:

1. Funkcionális (relatív). A véráramlás felgyorsulása miatt a dystonia, a gyengébb papilláris izomtónus, a bal kamra nyúlik.
2. Szerves. A szeleppel ellátott szórólapok, ínszálak veresége miatt fordul elő.

Természetesen az MK-hiány akut lehet (súlyos rendellenességekkel, köztük a papilláris izmok szakadásával vagy akut hipoxiájával összefüggésben) és krónikus (a szelep és a hemodinamika rendellenességei lassan emelkednek, ami a szív reumatizmusával vagy kardiomiopátiákkal fordulhat elő).

A kialakuló mitrális regurgitáció súlyossága szerint a patológia besorolása a következő:

1. Az első fokú MK elégtelensége (enyhe vagy mérsékelt regurgitáció, amelynek térfogata nem haladja meg a 25% -ot). A fordított véráramlás nem hatol mélyebben az atrioventrikuláris csomópontnál. A betegség kompenzált formában folytatódik, a jelek gyakorlatilag nem jelennek meg, a személy kielégítőnek érzi magát. A megsértések csak a Doppler ultrahang által észlelhetők, az EKG-n nem láthatók.
2. A második fokozatú MK elégtelensége (a regurgitáció 50% -ra történő növelése). A szív másodlagos változásai elkezdődnek, a tüdő hipertónia jellegzetes tünetekkel jelenik meg. A változások az ultrahang és az EKG által észlelhetők. A vér regurgitációja eléri az átriumot.
3. A harmadik fokozatú MK elégtelensége (a regurgitáció növekedése 90% -ra). A regurgitáció során a véráramlás eléri a pitvar hátsó falát, a hiba dekompenzálódik. A véráramlás két vérkeringési körben jelentkezik, a bal kamra hipertrófia figyelhető meg.

Az MK hiba okai

A betegség megszerezhető és veleszületett. Az MK elégtelenség okait a génmutációk és a teratogén faktorok magzatára gyakorolt ​​hatása terhesség alatt, nevezetesen a szív- és érrendszeri szervek elhelyezése során okozják. Gyakran előfordul, hogy a veleszületett mitrális elégtelenség más betegségekkel kombinálva jelenik meg (az elülső betegtájékoztató nyílt atrioventrikuláris kapcsolattal stb.) Vagy a különböző szindrómák részeként:

Etiológia A szerzett mitrális elégtelenség eseteinek 75% -a. A betegség vezető oka a szív reumája, az elhúzódó endokarditisz és az ateroszklerózis. Az MK-hiány kialakulásához vezető egyéb betegségek:

• szisztémás lupus erythematosus;
• scleroderma;
• szeleplapok kalcifikációja;
• myxomatous degeneráció;
• a papilláris izmok diszfunkciója az ischaemiás szívbetegségben;
• bal kamrai aneurizma;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• dilatált kardiomiopátia;
• Barlow-kór;
• akut miokardiális infarktus.

Nagyon ritkán a betegség sikertelen szívműködés eredménye, és még kevésbé gyakori a szívbetegség következtében az autóbalesetben és más balesetekben.

A megnyilvánulás tünetei

A betegség klinikai képe sokáig nem nyilvánulhat meg, különösen akkor, ha mérsékelt fokú szelep- vagy primitív mitrális elégtelenségről van szó, amelyet a szív többi részének munkája sikeresen kompenzál. Ha a diagnózist nem tervezett módon hajtották végre, az endokarditisz, a reumás vagy az ateroszklerózis utáni betegeknek nagyon hosszú ideje lehet, hogy nem látogatják meg az orvost, és nem ismerik a szabálysértéseket. Csak akkor, ha a szív auscultationja vagy az alsó légúti megbetegedések tüdejét hallgatja, az orvos észlelhet egy jellegzetes szisztolés dörgést, amelyet a bal átriumba fordított véráramlás okoz.

Idővel, néha - néhány év és évtized alatt, a páciens megkezdi a szív összehúzódásának növekedését, így a szívében egy rendellenes szívverés érzi magát. A relatív kompenzáció stádiumában a tünetek magukban foglalhatják a megnövekedett fáradtságot, hideg kezeket és lábakat, hidegséget, gyengeséget.

A ritmuszavarok és a szívkamrák nyújtása előbb-utóbb a szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami patológiás tüneteket okoz, ami a szubkompenzációs vagy dekompenzációs szakaszok előfordulását jelenti. A betegség ezen megnyilvánulása:

• száraz köhögés, amelyet nem gyógyítanak hagyományos gyógyszerek, gyakran köhögés köpetrel és kis mennyiségű vérrel;
• légszomj edzés közben, az MK elégtelenségének súlyos szakaszában - nyugalomban;
• a lábak duzzadása este és még pihenés után is;
• a szív asztmás rohamai (a kisebb kör stagnálásával);
• megnagyobbodott májméret, a kapszula nyújtása;
• hasi duzzanat;
• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• szúró fájdalmak a szívben, amit bármilyen terhelés súlyosbít;
• a bőr bordázása;
• szívdugulás növekedése.

Az MK kifejezett elégtelensége esetén a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció gyorsan fejlődhet. Ebben a szakaszban a kezelés nem adhatja meg a kívánt eredményt, így a korai vizsgálat, a gyógyszeres kezelés és a műtét rendszere nagyon fontos a mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegek számára.

szervizelés

A kardiológus által végzett fizikai vizsgálatok és tesztek meglehetősen informatív képet adhatnak a mitrális elégtelenség alakulásáról. A főbb jellemzők a következők:

1. A szív auscultációja. A regurgitációs hullám áthaladásával összefüggő szisztolés zűrzavar figyelhető meg, és a zaj intenzitása a hiba súlyosságától függ. Az első szívhang gyengül vagy hiányzik. Ha már vannak stagnáló folyamatok a kis körben, akkor a pulmonalis artéria 2-es hangja hallatszik, valamint a 2. tónus megosztása a vér kilökődésének a bal kamrából történő időbeli növekedése miatt. Néha egy harmadik hangot találunk a szív csúcsán, amit a bal pitvari vér mennyiségének növekedése okoz.
2. A szívterület kipirálása. A csúcszónában a szisztolés remegés érzés. Amikor a beteg balra fordul, a remegés még erősebbé válhat.

A feltételezett mitrális elégtelenségben szenvedő páciensnek több műszeres vizsgálatot kell lefolytatnia:

1. Mellkas röntgen. A szív bal kontúrján az ív kerekítése következik be, amely a bal oldali szakaszok dilatációjához és hipertrófiájához kapcsolódik. A bal pitvar árnyéka további szerepet játszhat a szív jobb kontúrja felett. Az indított mitrális elégtelenség a bal oldali pitvar duzzadásaként jelenik meg a szisztolában, ami különösen jól látható a nyelőcső árnyékának pulzálásában. A kis körben a rendellenességeket a tüdő gyökereinek bővülése, a kontúrok homályossága, az érrendszer fokozódása tükrözi.
2. EKG. Mérsékelt és kisebb regurgitáció esetén az EKG-változások hiányoznak. Súlyos mitrális elégtelenség esetén specifikus jelei vannak a bal pitvar növekedésének és a bal kamra túlterhelésének. Az EOS normálisan található, vagy balra vagy jobbra elutasítva.
3. Phonocardiogram. Lehetővé teszi, hogy pontosan és alaposan jellemezze a szisztolés mormust az MC elégtelenségével.
4. A szív ultrahanga a dopplerrel. A bal pitvar növekedését, a bal kamra dilatációját, a mitrális szelep szórólapok bezárását, valamint a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció áramlását mutatja.

A vér laboratóriumi vizsgálatával, a gyulladás markereivel, a reumás betegség mutatóival, a veseműködés és a májfunkció károsodása jelei észlelhetők. Figyelembe véve az összes kapott adatot, a mitrális regurgitáció súlyossága (jelentéktelen, súlyos, súlyos) történik. A patológiát meg kell különböztetni a többi szívhibától, amely szintén szükséges a koszorúér-angiográfiára.

Kezelési módszerek

A kardiológusok és a szívsebészek között változatlan szabály van: az MK elégtelenség sebészi betegség, ezért a gyógyszerekkel és a nem gyógyszerekkel való kezelés csak a szív funkcióinak támogatására és a személy műtétre való felkészítésére irányulhat. A reumatizmus vagy az endokarditisz okozta hiányosságokkal rendelkező betegek különösen releváns preoperatív kezelése.

Kábítószer-kezelés

Az általános terápiás intézkedések közé tartoznak a különböző csoportok gyógyszereinek csökkentése a mitrális regurgitáció mértékének csökkentése érdekében. Fontos a tromboembóliás szövődmények megelőzése és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek csökkentése is. Ezekkel a célokkal az ilyen típusú gyógyszereket ajánljuk:

1. ACE-gátlók, béta-blokkolók - a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkentésére (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrátok, hogy csökkentsék a véráramlást a jobb pitvarra, és csökkentsék a terhelést (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretikumok csökkentik a keringő vér mennyiségét (Lasix, Indapamid).
4. antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek a véralvadás normalizálására és a trombózis megelőzésére (warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarritmiás szerek pitvarfibrilláció jelenlétében, beleértve a szívglikozidokat (Amiodarone, Korglikon).
6. értágítók csökkentik az arteriol hangot és csökkentik a feszültséget az aorta falaiban (Nifedipine, Prazozin).
7. antibiotikumok az ismétlődő reumás rohamok megelőzésére (amoxicillin, bicillin).

Ennek a hiányosságnak a gyógyszerezéssel történő kezelése a beteg szív- és érrendszeri rendszerét kell készítenie a működéshez, ami az egyetlen módja az egészség helyreállításának.

Operatív beavatkozás

A sebészeti beavatkozást 2-3 fokos mitrális regurgitáció jelzi, különösen a dekompenzáció stádiumában. Azonban a túlzottan fejlett patológiás esetek, amelyek mellett a beteg általános súlyos állapota kíséri, a művelet halálhoz vezethet. A terminál szakaszában a beavatkozást nem hajtják végre. A mitrális szelep műtéti módszerei:

• cusps vagy ín akkordok eltömődése (szelep műanyag);
• mitrális szelepcsere.

A leggyakoribb kezelés a szelepprotézis. A mellkas felnyitása és a szívverés megállítása után egy fémből vagy szerves anyagból készült implantátum kerül beépítésre. Az ilyen művelet utáni rehabilitáció hosszú, nehéz, de a fellendülés előrejelzése nagyon jó.

A betegség akut formájában átmeneti hatás mutatkozik - az aortai intraonális léggömb ellenállás. Egy ballont vezetünk be az aortába, amely a szív összehúzódása ellen nyit. Ez növeli a koszorúér-véráramlást, javítja az ejekciós frakciót és megszünteti az ischaemiát. Az ilyen kezelés után radikális beavatkozásnak kell lennie a szívre.

Népi jogorvoslatok, élelmiszerek és ajánlások

Emlékeztetni kell arra, hogy a népi jogorvoslatok nem gyógyítanak egy személyt, ha sebészeti betegsége van - szívbetegség. De a beavatkozás előtti időszakban vagy a műtét után az egyszerű receptek javítják a szív munkáját, így az orvossal egyetértésben meg lehet inni infúziókat és a galagonya, körömvirág, az adonisz, az arnica, az anyahéj, a menta és a viburnum adagolását. Ezeket a növényeket a gyűjteményben használhatja, egy pohár vízzel készíthet egy kanál nyersanyagot, és naponta háromszor 100 ml terméket kell bevenni.

A beteg köteles lemondani a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról, hogy egészséges életmódot vezessen, hogy az élelmiszer normális legyen. Az orvosok feljegyzik a zsíros és sült ételek, sózott ételek, fűszeres ételek fogyasztásának veszélyét. A személynek korlátozni kell a só és a víz mennyiségét az étrendben. A testmozgás ellenjavallt, de mindenkinek ajánlott a séta a levegőben.

A terhesség alatt egy nőt kardiológusnak kell felügyelnie szülésznővel együtt. Egy kis mértékű regurgitációval a terhesség fenntartható és elviselhető, de a hemodinamika megsértésének jelenlétében szigorúan ellenjavallt. A mitrális elégtelenségben szenvedő nők születését csak császármetszéssel végezzük.

Mit ne tegyünk

A plasztikai sebészet vagy a protetikai biológiai szelep után ne felejtsük el 2-3 hónapig az antikoagulánsokat. Ellenkező esetben a személynek vérellátása súlyos következményekkel járhat. A mesterséges szelep beültetése után ezeknek a gyógyszereknek az életére kell inni. Lehetetlen a szívműködés elhalasztása, mert a fejlett szakaszokban már használhatatlan, és abszolút nem tudja meghosszabbítani a beteg életét.

Megelőző intézkedések

A betegség megszerzett formáinak megelőzése érdekében:

• a bakteriális betegségek időben történő kezelése antibiotikumokkal;
• a bakteriális fertőzés krónikus gyulladásainak kiküszöbölése;
• enni az ateroszklerózis megelőzésére;
• adja fel a rossz szokásokat;
• sportolás;
• helyes autoimmun patológiák;
• ha szükséges, a szív-érrendszer összes sebészeti patológiájának sebészeti kezelését végezze;
• megakadályozza a mellkas sérülését.

A beadványok általános információk, és nem helyettesíthetik az orvos tanácsát.

Mitrális elégtelenség (mitrális szelep elégtelenség)

A mitrális elégtelenség a szerzett szívbetegségre utal, és a mitrális (bicipid) szelepcsúcsok sérülése jellemzi.

A mitrális szelep kötőszövetből áll, és a rostos gyűrűben helyezkedik el, amely a bal pitvar és a kamra közötti atrioventrikuláris nyílást lefedi. Normális esetben, amikor a vér a bal kamrából az aortába szabadul fel, szelepei teljesen záródnak, és megakadályozzák a vér visszafolyását az átriumba. A szelepek mobilitását és rugalmasságát ín akkordok biztosítják - szálak, amelyek a papilláris (papilláris) izmokból a kamra belső falából származnak, és a szelepekhez vannak rögzítve.

Amikor a szelep szórólapok, ín akkordok vagy papilláris izmok kötőszövetének szerves (gyulladásos, traumatikus, nekrotikus) sérülése, alakja és szerkezete megváltozik, aminek következtében a szelepek nem szorulnak egymáshoz, és köztük egy tér alakul ki, amely lehetővé teszi a vér áramlását az átriumba. regurgitáció - olyan állapot, amely negatív hatással van az átrium falaira. Ezt a szeleppatológiát nevezik hibának.

A mitrális szelep elégtelensége a szív szerves károsodásából eredő betegség, amelynek során hemodinamikai zavarok lépnek fel (vérmozgás a szívben és más szervekben) és súlyos szívelégtelenség alakul ki. Ez a betegség a mitrális szelep szűkületével kombinálva a leggyakoribb a megszerzett szívhibák között. Ugyanakkor az izolált, úgynevezett „tiszta” mitrális elégtelenség ritka, mindössze 2% -ában az összes megszerzett hiba.

A mitrális elégtelenség okai

Az esetek 75% -ában a meghibásodás oka a reuma, különösen az ismétlődő reumás rohamok, más esetekben a bakteriális endokarditisz és az atherosclerosis malformációhoz vezet. Rendkívül ritkán az akut mitrális elégtelenség akut miokardiális infarktust, szívproblémákat okozhat a papilláris izmok érzékenysége és az ín akkordok törése miatt.

A mitrális elégtelenség tünetei

A defektus tüneteinek megnyilvánulási foka a betegség klinikai stádiumától függ.

A kompenzáció szakaszában, amely több évig és néha évtizedekig tarthat, a tünetek általában hiányoznak. A beteg megzavarhatja a megnövekedett fáradtság, gyengeség, hidegség és hideg végtagok.

Ahogy a szelep szelepének változásai előrehaladnak, valamint az ismétlődő reumás rohamok során, a szív kompenzációs mechanizmusai nem elegendőek, ezért kezdődik a szubkompenzáció stádiuma. A fizikai terhelés során, például hosszú és gyors gyaloglás közben, a lépcső aktív felemelkedése, a légszomj, a mellkas bal oldalán lévő fájdalom, gyors szívverés (tachycardia), a szív megszakítása, szívritmus zavarok (leggyakrabban pitvarfibrilláció) jelennek meg. Ugyanebben az időszakban a beteg észleli a lábak és lábak duzzanatát.

A későbbi szakaszokban (dekompenzációs szakaszok, súlyos dekompenzáció és terminál) a panaszok állandó jellegűek, és nemcsak a szokásos háztartási tevékenységekben, hanem a pihenésben is zavarják a pácienst. A dyspnea a "szív" asztma és a pulmonalis ödéma megnyilvánulása lehet - a fekvő helyzetben lévő beteg nem tud lélegezni, félig ülő helyzetben van; a fulladásos köhögés támadásai lehetséges hemoptízissel; a duzzanatot nemcsak a végtagokon, hanem a testben is megfigyelték; a páciens aggódik a jobb hypochondriumban bekövetkezett nehézségről és a hasi térfogat növekedéséről a májban a vér jelentős stagnálása miatt. A belső szervekben dinamikus változások alakulnak ki, mivel a szívizom annyira kimerült, hogy nem képes a szervezet vérét és szöveteit biztosítani.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Abban az esetben, ha a beteg nem veszi észre a szív- és érrendszeri panaszok jelenlétét, a diagnózis véletlenszerűen elvégezhető a rutinszerű orvosi vizsgálat során. Ha a beteg a fenti panaszokkal kapcsolatban az orvoshoz megy, a diagnózis a páciens vizsgálatának adatai alapján állapítható meg.

A klinikai vizsgálat eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy feltételezzük a reumás folyamat jelenlétét a szívelégtelenséggel, és a beteg betegtörténetét értékeljük; a vizsgálat során cianózist észlelnek (kék körmök, fülek, orr, ajkak, az egész arc késői szakaszaiban, végtagok), a végtagok duzzanata, a has növekedése; a mellkasi szervek auscultationja során 1 tónus gyengülést hallunk, a szív csúcsán a szisztolés dörgést - a mitrális szelep vetülete és a pangásos vagy a pulmonalis ödémával (pl. pulmonalis ödéma) zihálás a tüdőben. Laboratóriumi vizsgálatokban (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok, immunológiai vérvizsgálatok) meghatározták a gyulladásos markereket, a máj- és vesefunkció károsodását mutató indikátorokat, valamint a reumára jellemző indikátorokat.

A páciensnek instrumentális vizsgálati módszereket is rendelnek: EKG és 24 órás EKG monitorozó regiszter-zavarok, növekedés (hipertrófia) a bal szív kezdeti szakaszában, majd a jobb oldalon; A röntgensugárzást úgy határozzák meg, hogy a tüdőszövetben, különösen a pulmonalis ödémában, megnövekedett szív árnyékot és vér stagnációt azonosítsanak.

Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) segít a szív anatómiai struktúráinak megjelenítésében és a diagnózis megerősítésében. Ez a módszer lehetővé teszi a szelep szórólapok mobilitásának felmérését, az intracardiacis véráramlás megsértésének felmérését, a regurgitációs frakció mérését, a pulmonalis artériás nyomás meghatározását, az aorta kilökődés frakciójának meghatározását, a regurgitációs nyílás hatásos területének mérését. Ezen mutatóktól függően a mitrális szelep elégtelensége a következő fokozatokra oszlik:

- jelentéktelen elégtelenség: a regurgitáció kevesebb, mint 30% -a (a vér térfogatának százalékos aránya a bal kamrában a vér térfogatának csökkenéskor); a lyuknak a területe, amelyen keresztül a vért 0,2 m2-nél kisebb átriumba dobják. cm; A fordított véráramlás az átriumban található a szelep szórólapján, és nem éri el az átrium felét.
- súlyos hiány: 30–50% -os regurgitációs frakció, 0,2–0,4 négyzetméteres regurgitációs nyílás. cm, a véráram az átrium felét tölti.
- súlyos meghibásodás: a regurgitációs frakció több mint 50%, a lyuk területe több mint 0,4 négyzetméter. cm, a véráram kitölti az egész bal pitvarot.

A nem világos esetekben, valamint a szív ultrahangának az elülső mellkasfalon keresztül történő elvégzésének lehetetlensége miatt előfordulhat, hogy transzszofágális echokardiográfiát írnak elő. A testmozgás toleranciájának meghatározásához stressz-echokardiográfiát végzünk - a szív ultrahangát a gyakorlat előtt és után végezzük.

Echokardiográfia doppler vizsgálattal. A jobb oldali ábrán a nyíl azt jelzi, hogy a vér a mitrális szelepen (MK) keresztül a bal átriumba kerül.

A mitrális stenosishoz hasonlóan, a nehéz klinikai helyzetekben, ellentmondásos vizsgálati eredményekkel vagy a szívsebészet előtt, a szívüreg katéterezését a kamrák nyomáskülönbségének mérésével lehet előírni. Ha az ilyen betegségben szenvedő betegnek ischaemiás szívbetegsége van, az orvos szükségesnek tarthatja a koszorúér-angiográfiát (CAG), ha a koronária (szív) edényekbe radioplasztikus anyagot vezetnek be, és megvizsgálják azok átláthatóságát.

A mitrális elégtelenség kezelése

Ennek a szívbetegségnek a kezelése gyógyszerek kinevezését és egy radikális módszerét jelenti a szelep sebészeti korrekciójának kiküszöbölésére.

A drogterápiában a következő gyógyszercsoportokat használják:

- Az edények teljes perifériás rezisztenciájának csökkentése érdekében, ahol a megnagyobbodott bal kamrában vér, az ACE-gátlók és a béta-blokkolók kerülnek felírásra: napi 2-4 mg perindopril, napi 10-40 mg fozinopril; 12,5 - 25 mg karvedilol naponta egyszer, 5-10 mg biszoprolol naponta egyszer.
- A véráramlás csökkentése a kifeszített jobb pitvarra, a nitrátok - a nitroglicerin és annak analógjai gyógyszerei: nitrospray a nyelv alatt 1-3 - a légszomj vagy a mellkasi fájdalom támadására, 20 - 40 mg szívbetegségre 20 perccel az edzés előtti edzés előtt és naponta egytől a napig naponta ötször a késői szakaszban (súlyos légszomjjal és gyakori pulmonalis ödémával).
- diuretikumokat (diuretikumokat) írnak elő a teljes keringő vér mennyiségének csökkentésére, következésképpen kizárják a szív térfogatátterjedését: 2,5 mg indapamid reggel, veroshpiron 100-200 mg reggel stb.
- antikoagulánsokat és antikoagulánsokat írnak fel a vérrögök csökkentésére és a véralvadás fokozására: trombózis Ass 50 - 100 mg ebéd után étkezés után; 2 mg varfarin, 75 mg Plavix - a dózist egyedileg a véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése alapján számítják ki.
- pitvarfibrilláció jelenlétében antiarrhythmiás gyógyszereket használnak a helyes ritmus helyreállításához (paroxizmális formában) - a keverék polarizálása intravénásan, amiodaron, Novocainamid IV. Amikor a pitvarfibrilláció állandó, a szívglikozidokat (Korglikon, Strophanthin) és a béta-blokkolókat hozzárendelik.
- az antibiotikumok (bicillin, amoxicillin klavulánsavval stb.) megelőző reumatikus rohamok megelőzésére, valamint az invazív (szövetbe történő bejuttatás) beavatkozások megelőzésére használatosak.

A kezelési rendet a beteg kezelőorvosa külön állítja be.

A műtéti kezelési módszerekből szelep műanyagot használnak (szelepszálak, ín akkordok) és protéziseiket.

Az ábrán a protetikus szelep mechanikai protézise látható.

A műveletet a malformáció második fokán (súlyos elégtelenség) és a folyamatáramlás második és harmadik szakaszában (al- és dekompenzáció) mutatjuk be. A súlyos dekompenzáció stádiumában a sebészi kezelési módszer használata a súlyos általános állapot miatt ellentmondásos, és a végső szakaszban a művelet szigorúan ellenjavallt.

Életmód a mitrális elégtelenséggel

A páciensnek be kell tartania az egészséges életmód fenntartásának általános elveit, valamint követnie kell az orvos ajánlásait, amelyeket sok kardiológiai betegségben használnak, hogy kizárják az alkoholt, a dohányzást, a zsíros, sült, fűszeres ételeket; korlátozza a felhasznált folyadék és só mennyiségét; sokat alszanak, és gyakran járnak a friss levegőben.

A terhesség bekövetkezésekor egy nőt szívsebész felügyel egy szülész és kardiológus mellett. A korai stádiumban és a nem súlyos hibával meg lehet menteni a terhességet, és kifejezett hemodinamikai zavar esetén szigorúan ellenjavallt. A szállítás valószínűleg császármetszéssel történik.

A mitrális elégtelenség komplikációi

Komplikációk kezelés nélkül

Azokban az esetekben, amikor a beteg nem aggódik a panaszok miatt, és a szív ultrahang által meghatározott hibája nem nehéz, a gyógyszeres kezelés vagy a sebészeti kezelés hiánya nem befolyásolja a hemodinamika állapotát. Ha a beteg aktív panaszokkal rendelkezik és a mitrális elégtelenség diagnosztizálása megerősítést nyer, vagy súlyos mértékű diagnózis van megállapítva, a kezelés hiánya a szervezetben a vérkeringést és a szív-érrendszer működését rontja. A szívizom munkájának korrekciója nélkül kialakulhatnak szövődmények, köztük életveszélyesek - kardiogén sokk, pulmonalis ödéma, szisztémás thromboembolia, paroxiszmális pitvarfibrilláció, valamint az agy, a tüdő, a belek, a szív, a combcsont artériák trombusképződésének és üledékének kockázata. A szövődmények ritkábbak, mint a mitrális szűkületnél.

A művelet összetettsége

Mint minden műveletnél, a protéziseknél vagy a mitrális szelepeknél bizonyos működési kockázat is fennáll. Az ilyen műveletek után a halálozás a különböző szerzők szerint eléri a 8-20% -ot. A páciens a posztoperatív szövődményeket is kialakíthatja, mint például a szívüregek vérrögképződése a mechanikai protézisek munkája, a szelep szórólapok bakteriális gyulladásának kialakulása, beleértve a mesterséges biológiai, a szelepek közötti tapadás kialakulását egy szűkítő szelepnyílás kialakulásával (szűkület). A szövődmények kialakulásának megelőzése az antikoaguláns gyógyszerek megfelelő kezelése, antibiotikum terápia a korai posztoperatív időszakban, valamint különböző diagnosztikai és terápiás intézkedések során az orvostudomány más területein (húgyhólyag-katéterezés, extrakció - fogszívás és egyéb fogászati ​​eljárások, nőgyógyászati ​​műveletek stb.).

kilátás

Még a beteg szívéből származó panaszok hiányában az élet prognózisa kedvezőtlen, mivel a betegség hemodinamikai rendellenességek kialakulásával halad előre, amelyek kezelés nélkül súlyos testkárosodáshoz és halálhoz vezetnek.

A gyógyszerek időben történő műtéttel és megfelelő receptjével a várható élettartam növekszik, és javul az életminőség.

Mitrális elégtelenség

. vagy: Mitrális szelep elégtelenség, kétcsapos szelep elégtelenség

A mitrális elégtelenség olyan szívbetegség, amelyben a szív kamrájának összehúzódása alatt a bal kamra a bal oldali pitvarra fordított mozgása fordul elő a szelepek hiányos bezárása miatt.

A szívbillentyűk rendellenességeinek leggyakoribb típusa a mitrális elégtelenség. A szívelégtelenségben szenvedő betegek felében, főként mitrális stenózissal (a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése) és az aortai defektusokkal - szűkület (aorta stenosis a szelep szintjén) vagy az aortai elégtelenséggel (az aorta szelepszelep laza zárása a kamrai relaxáció pillanatában) észlelhető. ).

A mitrális szelep elégtelenségét ritkán izolálják (azaz más szívhibák nélkül) - csak minden 50. betegnek van szívhibája.

A mitrális elégtelenség tünetei

• A köhögés, kezdetben száraz, majd a csíkos csíkokkal rendelkező köpet hozzáadásával egyre nagyobb a vér stagnálása a tüdőedényekben.
• Légszomj - fordul elő a vér stagnálása következtében a tüdőedényekben.
• Szív-szívdobogás, szabálytalan szívverés érzés, szívdugulás, puccsok a mellkassejt bal oldalán - akkor jelentkezik, amikor a szívritmus károsodása miatt a szívritmus zavarai (pl. Szívritmus zavarok) alakulnak ki, ami a mitrális szelep elégtelenségét okozza (pl. Szívbetegség vagy szívizomgyulladás - szívizomgyulladás) ) és az átrium szerkezetének megváltoztatásával.
• Az általános gyengeség és a csökkent teljesítmény a szervezetben a véreloszlás csökkenésével jár.

alak

okok

• A mitrális szelep veleszületett elégtelensége gyakran fordul elő. Ez a terhes nő testének kedvezőtlen tényezők (például sugárzás vagy röntgen sugárzás, fertőzés stb.) Expozíciójának következménye. A veleszületett mitrális szelep elégtelenségének változatai:
  • A myoxomatous degeneráció (a vastagság növekedése és a szeleplapok sűrűségének csökkenése) a kötőszövet-diszplázia szindróma (a fehérjeszintézis veleszületett rendellenessége) keretében történik, amelyben zavarok vannak a kollagén és elasztin képződésében - a belső szervek keretét képező fehérjék. A myomatomatikus degeneráció túlnyomórészt mitrális szelep prolapsushoz vezet (PMK - az egyik vagy mindkét mitrális szelep szórólapjának megkötése a bal pitvar üregébe a szív kamrai összehúzódása során);
  • a mitrális szelep szerkezetének rendellenességei - például a mitrális szelep elülső szórólapjának szétválasztása (két részre osztása);
  • az akkordok szerkezetének jellemzője (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kötik) hosszabbítás vagy rövidítés formájában.

• A megszerzett szerves (a szelep szórólapok változásaihoz kapcsolódó) mitrális szelep elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő:
  • A reumás (a szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek veresége) gyulladásos betegsége a szív elsődleges károsodásával) a mitrális szelep elégtelenségének leggyakoribb oka. A reumás mitrális elégtelenséget mindig kombinálják a többi szelep vereségével;
  • fertőző endocarditis (gyulladásos betegség a szívbélben);
  • a mitrális szűkület operatív kezelése: mitrális commissurotomia (az elhúzódó mitrális szelepgyökerek sebészi szétválasztása), mitrális szelep elégtelenség fordulhat elő - így a véráramlás növekedése addig tisztázza a rejtett mitrális elégtelenséget;
  • zárt szívbetegség a mitrális szelep szakadásával.

• A szerzett relatív vagy funkcionális (azaz nem kapcsolódik a szelep szórólapok változásához) mitrális szelep elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő.
  • A bal kamra akut miokardiális infarktusában (a szívizom halálozása a véráramlás abbahagyása miatt) a papilláris izmok (a szív kamrájának belső izmai, a szelepek mozgásának biztosítása) veresége.
  • Akkordok (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kötik).
  • A rostos gyűrű bővítése (szoros gyűrű a szív falain belül, amelyhez a szeleplapok csatolva vannak) a következő okok miatt:
    • myocarditis (a szívizom gyulladása);
    • dilatált kardiomiopátia (szívbetegség, amelyben az üregek növekedése és a szívizom vastagságának csökkenése);
    • a bal kamra növekedése hosszú távú meglévő magas vérnyomással (a vérnyomás tartós növekedése);
    • a bal kamra aneurysma (kiugrása) kialakulása a mitrális szelep alatt a bal kamra miokardiális infarktusának eredményeként;
    • a vérkeringés elzáródása a bal kamrából (például tumor vagy aorta stenosis - az aorta szájának szűkítése - az emberi test legnagyobb edényének kezdeti része, amely a bal kamrából terjed ki).

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség és a panaszok történetének elemzése - mennyi ideig tart a dyspnea, a szívdobogás, a köhögés (először száraz, majd a vérrel), amellyel a beteg társítja előfordulását.
• Az élet történetének elemzése. Kiderült, hogy a páciens és közeli hozzátartozói betegek voltak, akiket a beteg szakmából (akár fertőző ágensekkel érintkezett), akár fertőző betegségeket is. A történelemben előfordulhatnak reumás folyamatok, gyulladásos betegségek, mellkasi sérülések és tumorok.
• Fizikai vizsgálat. A bőr vizsgálata, cianózisa (cianózis), „mitrális flush” (a páciens arcának fényes vörös festése az oxigénnel való vérromlás miatt) a „szívdugulás” a szegycsont bal oldalán lévő pulzáló nyúlvány (a mellkas központi csontja, amelyhez a bordák vannak csatolva) a szív bal kamra jelentős növekedése miatt. Amikor az ütőhangot (megérintést) a szív balra történő kiterjesztése határozza meg. A szív auscultációja (hallás) során a szív csúcsában zaj hallható a szisztolában (a szív kamrai összehúzódásának időszakában).
• Vér- és vizeletvizsgálat. A gyulladásos folyamat és a kapcsolódó betegségek azonosítása céljából.
• A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és a teljes vérfehérje, a kreatinin (fehérje lebomlási termék), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintje határozza meg az egyidejű szervkárosodást.
• Immunológiai vérvizsgálat. Meghatározzuk a különböző mikroorganizmusok és a szív izomzatának antitestek tartalmát (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják az idegen anyagokat vagy a test sejtjeit) és a C-reaktív fehérje szintjét (olyan fehérjét, amelynek szintje a vérben bármely gyulladás során emelkedik).
• EKG (EKG) - lehetővé teszi a szívritmus ritmust, a szívritmuszavarok (például a szív korai összehúzódását), a szív méretét és túlterhelését. A mitrális szelep elégtelensége esetén az EKG leggyakoribb észlelése a bal pitvar és a bal kamra növekedése.
• A mitrális szelep elégtelenséggel rendelkező fonokardiográfia (szív zajelemzés módszere) mutatja a szisztolés (azaz a kamrai összehúzódás) szív zajának jelenlétét a bicipsz szelep kivetítésében.
• Echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangja) a mitrális szelep állapotának meghatározására szolgáló fő módszer. Megmérjük a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területét, megvizsgáljuk a mitrális szelep szórólapjait az alakváltozás szempontjából (például a cusps ráncosodása vagy a rések jelenléte), laza zárás a kamrai összehúzódás során, a növényzet jelenléte (további szerkezetek a szelepek fogóin). Az EchoCG-vel, a szívüregek méretével és a falak vastagságával, a többi szívszelep állapotával, az endokardium sűrűségével (a szív belső bélése), a perikardiumban (perikardiális zsákban) lévő folyadék jelenlétét értékeljük. Amikor a Doppler echokardiográfiája (a vér mozgásának ultrahangvizsgálata a szív edényein és kamráin) a vér kamrából a bal kamrából a bal kamrába fordított véráramlást, valamint a pulmonális artériákban (a tüdőbe vitt véredényeket) megnövekedett nyomást tárt fel.
• A mellkas radiográfiája - megvizsgálja a szív méretét és elhelyezkedését, megváltoztatja a szív konfigurációját (a szív árnyékának kiugrása a bal pitvar és a bal kamra vetületein), a vér stagnálásának megjelenését a tüdőedényekben.
• A szívkatéterezés egy diagnosztikai módszer, amely a katéterek szívüregbe történő bevitelén alapul (orvosi műszerek cső formájában) és nyomásmérés a bal pitvarban és a bal kamrában. A mitrális szelep elégtelensége esetén a bal pitvarban a nyomás majdnem ugyanolyan lesz, mint a bal kamrában.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT), a különböző mélységekben álló röntgensugárzás és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), az emberi testre erős emberi mágnesekkel érintkező vízláncok összehangolásán alapuló módszer, pontos képet ad a szívről.
• A coronarokardiográfia (CCG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (színezéket) vezetnek be a szív saját véredényeibe és szívüregébe, ami lehetővé teszi számukra a pontos képalkotást és a véráramlás mozgásának értékelését. A hibás vagy feltételezett párhuzamos szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelésének tervezésekor.

A mitrális elégtelenség kezelése

• Szükséges az alapbetegség kezelése - a mitrális szelep elégtelenségének oka.
• A gyógyszeres kezelés a mitrális elégtelenség komplikációi (például a szívelégtelenség kezelése, a szívritmus zavarai, stb.) Esetében jelzett.
• A mitrális szelep elégtelensége jelentéktelen vagy közepes mértékben nem igényel különleges kezelést. Súlyos és súlyos mitrális elégtelenség esetén sebészeti kezelést végeznek: plasztikai sebészet vagy mitrális szelepcsere.
• A tricuspid szelep elégtelenségének sebészeti kezelése kizárólag mesterséges vérkeringés körülményei között történik (a műtét során nem az a szív, amely a vérben szivattyúzik a testet, hanem az elektromos szivattyút). A műveletek típusai.
  • A plasztikai sebészetet (azaz a véráramlás normalizálását a bal oldali atrioventrikuláris nyíláson a saját mitrális szelepének megőrzésével) 2–3 fokos mitrális szelep elégtelenséggel, és a cusps-ban kifejezett változások hiányával végezzük. Opciók plasztikai sebészet a mitrális szelep elégtelenségéhez:
    • (pl. szelep műanyag), a támasztógyűrű behelyezésével a mitrális szelepcsapok aljára. A gyűrű egy fém alapanyagból áll, amely szintetikus anyaggal van borítva;
    • akkordok lerövidítése (ínszálak, amelyek papilláris izmokat kötnek a szívizomzathoz - a szív belső izmait, amelyek szelepmozgásokat biztosítanak);
    • a hosszabb hátsó mitrális szelep szórólapjának eltávolítása.
  • A mitrális szelep protézisét csak a cusps vagy a subvalvularis struktúrák bruttó változásai, valamint az előzőleg elvégzett szelepminták hatástalansága esetén végezzük. Kétféle protézist használunk:
    • biológiai protézisek (az állatok aortájából (azaz a legnagyobb edényből) készültek) - a terhességet tervező gyermekek és nők esetében használják;
    • Minden egyéb esetben mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetekből) használnak.

• A sebészeti kezelés ellenjavallt az olyan visszafordíthatatlan egyidejű betegségek jelenlétében (amelyek elkerülhetetlenül halálhoz vezetnek a közeljövőben), valamint súlyos szívelégtelenségben, amely nem gyógyítható.
• Postoperatív kezelés.
  • Mechanikus protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek állandó mennyiségű gyógyszert kell szedniük a közvetett antikoagulánsok csoportjából (gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy blokkolják a májban a véralvadáshoz szükséges anyagok szintézisét).
  • Biológiai protézis beültetése után az antikoaguláns terápiát röviden (1-3 hónap) végezzük.
  • A szelepréteg után az antikoaguláns terápiát nem végezzük.

Komplikációk és következmények

• A mitrális szelep elégtelenségének szövődményei:
  • A szívritmus zavarai, különösen gyakran a pitvarfibrilláció (olyan szívritmuszavar, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei egymástól függetlenül nagyon nagy gyakorisággal fordulnak elő) a szívben lévő elektromos impulzus normális mozgásának megszakadása miatt fordulnak elő;
  • atrioventrikuláris (AV), azaz atrioventrikuláris blokád - az atria és a kamrák közötti elektromos impulzus progressziójának romlása;
  • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső bélének gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívbetegségben szenvedő betegben);
  • szívelégtelenség (a szívelégtelenség erősségének csökkenése a szervek elégtelen vérellátásával);
  • pulmonalis hipertónia (a tüdőedényekben a vér stagnálása következtében megnövekedett nyomás).

• A mitrális szelep elégtelensége miatt működő betegek specifikus szövődményeket okozhatnak:
  • A belső szervek artériáinak tromboembóliája (trombus zárása - vérrög - az orgonát tápláló edény lumenje, egy másik helyen kialakuló trombus és a véráram által kiváltott trombus). Az ilyen betegekben trombus keletkezik a működési területen (például a mesterséges szelep szelepein vagy a műanyag szeleppel ellátott varratokon). Az életnek legveszélyesebb az ischaemiás stroke (az agy egy részének a véráramlás megszűnése miatt bekövetkező halálozása) és a mesenterikus trombózis (a belek egy részének a véráramlás megszűnése miatt történő halálozása);
  • fertőző endocarditis (a belső bélés gyulladása);
  • atrioventrikuláris blokk (lelassul a villamos impulzus mozgásának teljes megszűnéséig a kamrából a vezetőképes utak sebészeti károsodása esetén);
  • paravalvular fistulas (a mesterséges szívszelepet megtartó varratok egy részének vágása, a véráramlás a szelep mögött);
  • protetikus trombózis (vérrögképződés a protetikus szelepterületen, a normális véráramlást megzavarva);
  • a biológiai (állati edényekből készült) protézisek megsemmisítése az újbóli működés szükségességével;
  • egy biológiai protézis kalcifikációja (kalcium-sók lerakódása egy állati szövetből készült mesterséges szívszelepben. A szelep tömörödéséhez és mobilitásának csökkenéséhez vezet).

• A hiányos szelep prognózisa függ a szívbetegséget okozó betegség súlyosságától, valamint a szelephiba súlyosságától és a szívizom (szívizom) állapotától.
  • Mérsékelt mitrális elégtelenség esetén a beteg jóléte és munkaképessége több éven át marad.
  • A súlyos mitrális elégtelenség, valamint a szívizom erősségének csökkenése inkább a szívelégtelenség kialakulásához vezet (a szívelégtelenség csökkenése a szívteljesítmény csökkenése miatt). Több mint 5 évig, 10 beteg közül 9-en éltek az első megállapított mitrális szelep elégtelenséggel, több mint 10 éve - öt betegből négy.

A mitrális elégtelenség megelőzése

• A mitrális szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (azaz a szívbetegség kialakulása előtt).
  • A szív, a reumatizmus (a szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek károsodása), a szívelégtelenségben szenvedő gyulladásos betegség (a szív belső bélrendszeri gyulladásos betegsége), stb.
  • A szív szelepbetegségének sérülésével járó betegségek jelenlétében a szívbetegség kialakulását megelőzheti a korai hatékony kezelés.
  • A test keményedése (gyermekkor óta).
  • A krónikus fertőzési gyulladások kezelése:
    • krónikus mandulagyulladás (mandulák gyulladása) - a mandulák sebészeti eltávolítása;
    • fogszuvasodás esetén (fogszuvasodás mikroorganizmusok hatására) - üregek töltése stb.

• A másodlagos profilaxis (azaz a fejlett mitrális szelep elégtelenségben szenvedőknél) a szívszelep károsodásának és a szív szivárgási funkciójának károsodásának megelőzésére irányul.
  • A mitrális elégtelenségben szenvedő betegek konzervatív kezelése (azaz műtét nélkül). A következő gyógyszereket használjuk:
    • diuretikumok (diuretikumok) - távolítsa el a felesleges folyadékot a testből;
    • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - a szívelégtelenség megelőzésére használják;
    • nitrátok - kiterjeszti a véredényeket, javítja a véráramlást, csökkenti a nyomást a tüdőedényekben;
    • kálium készítmények - javítják a szívizom állapotát;
    • szívglikozidok (a szív összehúzódásának erősödése, ritkább és ritmikusabb összehúzódások a szívben, csak pitvarfibrillációval használhatók - a szívritmus megsértése, amelyben a pitvari izmok bizonyos részei nagyon nagy mértékben csökkentek) és a szívelégtelenség jelenléte (a szívelégtelenség csökkenése elégtelen szervek vérellátása).
  • A reuma megismétlődésének megelőzése:
    • antibiotikum terápia (a mikroorganizmusok növekedését elnyomó antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása);
    • keményedés;
    • a krónikus fertőzés gyulladásainak kezelése;
    • a reumatológus és a kardiológus rendszeres felügyelete.

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularis szívbetegség: mitrális, aorta, szívelégtelenség. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Megszerzett szívhibák. 4. kiadás. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Iránymutatások az ambuláns poliklinikai kardiológiához. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Útmutató a kardiológiához. 3 kötetben tankönyv. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A.A. Megszerzett szívhibák. Könyvben: Kardiológia: nemzeti vezetés. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. 834–864.

Mi a teendő a mitrális elégtelenséggel?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást