Megszerzett pulmonalis stenosis: miért történik és hogyan kezelik?

A pulmonalis artériás stenosis egy olyan patológia, amely sebészeti beavatkozást igényel, amit az artériás szelep helyén a jobb kamrai kiáramlási traktus szűkül, és a kamrából az artériába történő véráramlás csökkent. Ez az egyik leggyakoribb típusú szívbetegség, amely felnőttként alakulhat ki.

Figyelembe kell venni a pulmonáris szelep stenózisának valamennyi jellemzőjét mind az újszülöttek, mind a gyermekek és a felnőttek esetében: a műtét utáni diagnózis mértéke, tünetei és tünetei, diagnosztikai módszerei, kezelése és rehabilitációja.

Típusok és formák, ICD-10 kód

Az ICD-10 nemzetközi besorolása szerint a pulmonalis artéria stenózisa Q25.6. A patológia a következő típusokból állhat:

• subvalvularis;
• szelep felett;
• szelep (a leggyakoribb - 90%);
• kombinált.

Az izolált szubvalvuláris nézetet a jobb kamra és a speciális izomköteg infundibularis (tölcsér alakú) szűkítése jellemzi, ami megnehezíti a vér felszabadulását.

A betegség izolált szupervezérlését lokalizált karakter, nem teljes vagy teljes membrán, diffúz hipoplazia és számos perifériás stenózis jellemzi.

A pulmonális törzs szűkítése során az artéria és a jobb kamra közötti nyomásgradiens emelkedik. A véráramlás nehézségével összefüggésben megjelenik a kamrai hipertrófia, majd annak elégtelensége, ami a jobb pitvarban a nyomás növekedését idézi elő, egy nyílás megnyitása ovális és vérkibocsátás formájában jobbról balra. Ezt követően cianózis és jobb kamrai hiba lép fel.

A beteg állapotától függően a betegség három szakasza van:

Az osztályozás a következőképpen jeleníthető meg:

Okok és kockázati tényezők

Az izolált pulmonalis artériás stenosis az összes ismert szívbetegség 10% -át teszi ki. A legtöbb esetben ez egy szeleptípus, amely a harmadik leggyakoribb szívbetegség. Kombinált formák is vannak, beleértve a szubvalvuláris, a supravalvularis szűkületet és más szívhibákat is.

A betegség fő jelei a következők:

• a jobb kamra epigasztriumában pulzáció kimutatása, méretének növekedésével;
• a nyaki vénák duzzanata és pulzációja.

A hatékony kezelés megfelelő kiválasztásához el kell ismerni a jogsértés okait. Kétféle betegség létezik:

A veleszületett tüdő stenosis okai:

• a kábítószerek és a vegyi anyagok negatív hatása a magzat fejlődésére, bizonyos fertőzésekre (például rubeola);
• genetikai hajlam.

A szerzett betegség típusának kialakulásának ösztönzése:

• fertőző lézió (reumás, szifilitikus);
• duzzadt nyirokcsomók;
• szív-aorta aneurizma;
• onkológiai képződmények;
• a szív myxoma.

A betegség veleszületett formájáról további cikkben olvashat.

A patológia és a lehetséges szövődmények veszélye

A minősített kezelés hiányában a patológiás folyamatok növekedésével megnövekedett az ovális ablak nyílásának kockázata, amelyen keresztül a vénás artériás vér kiürül.

A késői kezeléssel megnövekedett a komplikációk lehetősége:

• szeptikus endokarditis;
• szívelégtelenség.

A betegség tünetei

A patológia mértéke nagymértékben befolyásolja a betegség tüneteit.

A pulmonalis artéria stenózisa, amely könnyen jelentéktelen mértékben fejeződik ki (a szisztolés vérnyomás legfeljebb 75 mm Hg), leggyakrabban tünetmentes.

Egy személy nem ismeri a szervezetben a súlyos patológia kialakulását.

A vérnyomás fokozódása és fokozódása következtében a beteg patológiás tüneteket mutat:

• fokozott fáradtság;
• fájdalom a mellkasban sportolás közben;
• dyspnea előfordulása edzés közben;
• álmosság;
• ájulás és ájulás;
• gyakori szédülés;
• szívdobogás;
• az ajkak kékessége;
• cyanosis.

A dyspnea-t a hatásos perifériás izmok nem megfelelő perfúziója váltja ki, ami a tüdő reflex szellőzését eredményezi. A betegség cianózisa perifériás vagy központi eredetű lehet.

A pulmonalis artériás veleszületett formában a következő megnyilvánulások figyelhetők meg a gyermekeknél:

• gyakori megfázás;
• fizikai és mentális retardáció, enyhén kifejezve;
• ájulás;
• az angina és az eszméletvesztés dekompenzált IV fokú szűkületével.

Előrejelzés: mennyire veszélyes

A felnőttek esetében a kissé kifejezett betegség gyakorlatilag nem befolyásolja az egyén általános jólétét.

A gyermekek szűkületének kialakulásához rendszeres megfigyelés és ismételt műtét szükséges.

Megfelelő kezeléssel lehetséges, hogy a beteg fenntartja a szokásos aktív életmódját. A műtét utáni 5 év túlélési aránya 91%.

diagnosztika

A diagnózis elvégzéséhez a szakembernek a következő tevékenységeket kell végrehajtania:

• A panaszok felderítése a veszélyes tünetek felismerése érdekében.
• A páciens vizsgálata, amely azonosítható: halvány bőr, az egész test vagy végtagok cianózisa, pulzálás, a nyaki vénák duzzanata, a mellkasban lévő szisztolés remegés, a test vagy a végtagok cianózisa, a szívbuborék fejlődése.
• A vér és a vizelet biokémiai és általános elemzése;
• EKG (az EOS eltérése jobbra, a jobb kamra túlterhelésének tünetei);
• A szív ultrahanga;
• Röntgenvizsgálat (jellemzi a szív határának növekedését a betegség jelenlétében, a pulmonáris mintázat romlása, a pulmonalis artéria szára utáni stenotikus expanziója);
• Echokardiográfia (a pulmonalis artéria posztenotikus expanziója, a jobb kamra dilatációja);
• Fonokardiográfia (a II tónus gyengülésének jelenléte és felosztása a pulmonalis artérián, bruttó szisztolés zaj);
• Hangzás (a jobb oldalon a jobb kamrákban és a nyomásgradiensben lévő nyomás mértékének megállapításához).

Kezelési módok

Valvularis szűkület, amelyet kissé vagy mérsékelten fejeztek ki, a legtöbb esetben kedvező irányú. Erre a helyzetre nincs szükség sürgős beavatkozásra.

A Subvalvale forma gyorsabban halad. A supravalvularis stenosis szinte mindig fokozatosan, hosszú idő alatt alakul ki.

A pulmonáris szelep szűkületével az artéria és a jobb kamra közötti, 50 mm Hg-nál nagyobb nyomáskülönbség növekedése figyelhető meg. Art., Sebészeti beavatkozás - valvuloplasztika.

Ez az egyetlen hatékony módszer olyan betegség kezelésére, amely reményt ad a beteg életének meghosszabbítására és minőségének fenntartására, különösen a szívbetegségben szenvedő gyermekek esetében.

A beteg állapotának súlyosságától függően számos működési módszer létezik:

• A valvuloplasztika egy nyitott formája a hasi műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek, szív- és légúti keringés segítségével. Ugyanakkor a hemodinamika jelentősen helyreáll, de fokozott a komplikáció kockázata - szelephiány.
• Zárt forma - működtetés valvulotoma alkalmazásával, felesleges szövetek kiváltása, ami késlelteti a normális véráramlást.
• A művelet Balon formája - a legkevésbé traumatikus beavatkozás hasi bemetszések nélkül, amely a kis combcsontok végrehajtásában rejlik. A beteg könnyebben tolerálja a műveletet, mint más típusú beavatkozások. A beteg a műtét után másnap haza mehet. A katéternek az edénybe történő bevitelének helyén egy ideig steril kötszer marad. Katarralis betegségek esetén a fertőzéses endokarditisz antibiotikum-megelőzését 6 hónappal a beavatkozás után végezzük.

megelőzés

A szűkület kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• kockázat megszüntetése a terhesség alatt;
• az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások megszüntetése;
• korai diagnózis és a betegség kezelése;
• kardiológus ellenőrzése alatt a kezelés után (a vérnyomás ellenőrzése különböző szívegységekben);
• az otthoni önkezelés kizárása, beleértve a különleges étrendet is.

A pulmonalis stenosis olyan komplex rendellenesség, amely kezelhetetlen lehet. Ezért fontos, hogy a betegség tüneteit időben felismerjük, diagnosztikát és sebészeti beavatkozást végezzünk, szükség esetén a szövődmények megszüntetéséhez és a szokásos életmódhoz való visszatéréshez.

A pulmonalis artériás szelep különböző típusai: klinikai bemutatás és terápiás módszerek

A veleszületett szívelégtelenségek között a pulmonalis artériás szelep stenózisa különleges helyet foglal el.

Ez a patológia súlyosságának és a korlátozott orvosi kezelésnek köszönhető. Gyermekkorban fordul elő.

20 év után, a magas halálozási arány miatt nem diagnosztizálták.

Kis anatómia

A tüdő artériás szelep - tüdő - a jobb kamra és a tüdő törzsének határán helyezkedik el. Fő feladata, hogy megakadályozza, hogy a vér ellazuljon a szívbe. Ezt 3 ajtó rovására végezzük, szorosan zárva ezen a ponton.

A tüdőszelep normális működése szükséges ahhoz, hogy a szöveteket és szerveket oxigénnel teljes mértékben biztosítsák, amely vérrel telített a pulmonalis artériában áthaladó pulmonalis keringés során.

A patológia és a fejlődés okai

A pulmonáris szelep szűkítése a szelepek patológiás változásainak következménye (a maguk között való elzáródás) vagy a különböző szinteken kialakuló izom septum további kialakulása. A helyzet okai:

1. A terhesség patológiája a korai szakaszokban, amikor a fő szervek és rendszerek fektetnek.
2. A magzati fejlődés késedelme.
3. A szívproblémák terhelt öröklődése.
4. Akut reumás láz.
5. A szelepek rosszindulatú daganatai.
6. Súlyos ateroszklerotikus lézió.
7. Fertőző endocarditis.
8. A mellkas akut sérülése szívkárosodással.
9. Tetrad, Fallo triad.

Leggyakrabban a hibát a férfiaknál észlelik.

Klinikai besorolások

A kardiológusok 2 nagy csoportot különböztetnek meg:

1. Elszigetelt, komplikált pulmonalis stenosis. Néha egyetlen (tiszta) léziónak nevezik. Kezdetben strukturálisan módosított szelepeken fejlesztették ki.
2. A másodlagos (szerzett) - egészséges szíven fordul elő.
3. Kombinált - a gyermek egyidejű jelenléte számos anatómiai hibával és hibával.

A hiba helye szerint anatómiai besorolás van:

• a pulmonáris szelep szűkületét tartósított interventricularis septummal;
• infundibularis supravalvularis stenosis (pulmonáris kúp) - egy további izmos diafragma megjelenése a szelepek felett;
• postvalve - egyszeri, többszörös.

A pulmonalis artériák valvularis stenosisát leggyakrabban más rendellenességekkel kombinálják: a nyílt artériás csatorna, az aorta szelep patológiája, az aorta coarctáció.

Hemodinamikai rendellenességek

A pulmonális törzsből származó vér patológiás visszaáramlása miatt, amikor a szív ellazul, a jobb kamra a következő összehúzódás során nagy terhelésnek van kitéve. A szívizom hosszantartó túlterhelése miatt a térfogat nő. Fokozatosan fejlődik a jobb kamrai hipertrófia. A szív újjáépítésének eredménye egy kisebb mennyiségű vér szivattyúzása a tüdőn keresztül. A szervekben és szövetekben oxigénhiány van. Ezt az állapotot hipoxiának nevezik. A kezdeti szakaszban a véráramlás felgyorsul a további változások elkerülése érdekében.

A jobb kamra myocardiumának térfogata növekszik, ami további megszorításokat okoz a normál véráramláshoz, ami tovább hozzájárul az oxigén éhezés növekedéséhez.

Fokozatosan a szív nem lesz képes megbirkózni a teljes terheléssel. Minden kamerája kiterjed, a kontraktilitás csökkenése. Ezek a változások a helyettesítés klinikai képét eredményezik.

A betegség tünetei

A pulmonáris szelep elégtelen mértékű szűkületével nem lehet panasz.

Ha jelentős mértékben fordul elő, a beteg megjegyzi:

• gyengeség;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzés tolerancia;
• légszomj;
• szédülés;
• ájulás és ájulás;
• kellemetlen érzés a szegycsont mögött;
• lábduzzanat;
• szédülés.

A gyermeknek a következő tünetei is vannak:

• csökkent étvágy;
• csecsemőknek - gyenge szopás reflex;
• bőséges regurgitáció;
• gyenge súlygyarapodás;
• kék nasolabial háromszög és ujjhegyek sírás közben.

Lélegzet és ájulás az aggodalom kezdeti szakaszaiban csak az edzés során. A változás előrehaladtával a panaszok nyugodt állapotban jelennek meg.

Diagnosztikai jelek

A tüdőszelep szűkületének megerősítéséhez szükséges kötelező vizsgálati algoritmus lebonyolítása.

• a beteg minden panaszának tisztázása;
• az élet és a betegség történetének tanulmányozása;
• általános ellenőrzés;
• további kutatás.

A fizikai vizsgálat lehetővé teszi a szív patológiájának gyanúját. Ebben az esetben az orvos azonosítja:

• a magasság és a súlyjelzők közötti eltérések korhatárok;
• bőrtartalmú, kékes árnyalatú ajkak, ujjhegyek;
• néhány külső jellemző: kardio-fasciális szindróma (a veleszületett szelepszűkületre jellemző), magas vérnyomás (patológiásan nagy távolság a párosított szervek között), kicsi fülek;
• a nyaki vénák fokozott pulzációja;
• duzzanat.

A pulmonalis stenosisra jellemző auscultative jelek:

• bruttó szisztolés zümmögés;
• A pulmonalis artéria II. Patológiája;
• a jobb kamrai IV tónus megjelenése.

További tanulmányok alapján:

1. EKG, ahol jobb kamrai hipertrófiát mutatnak.
2. A tüdő röntgenfelvétele.
3. Phlebogram.
4. Az echokardiográfia.
5. Szív katéterezés.
6. Angiocardiography.

Az utolsó 3 módszer lehetővé teszi a stenosis megjelenítését, annak lokalizációjának és súlyosságának meghatározását.

terápiás módszerek

A tüdőszelep stenosisos betegek kezelésének fő módszere a műtét. Jelzései:

• az első panaszok megjelenése;
• tünetmentes, de további vizsgálatok szerint jelentős változások történtek.

A sebészeti kezelés ellenjavallata súlyos jobb kamrai meghibásodás.

A művelet optimális életkora 5-10 év. Kisebb betegeknél, minimális eltérésekkel, várakozási taktikát alkalmaznak enyhe súlyossággal.

A sebészeti kezelés 2 típusból áll:

1. Valvulotomia - a tapadókorongok szétválasztása.
2. Ballon valvuloplasztika a szív katéterezése során.

Milyen módszer kerül kiválasztásra, a szívsebész úgy dönt, hogy figyelembe veszi az összes rendelkezésre álló adatot. A műtét után a gyerekek gyorsan helyreállnak. Előrejelzésük kedvező.

A panaszoktól függően a betegek kezelésére tüneti gyógyszert írnak elő.

Minden betegnek általános ajánlása van:

• a fizikai aktivitás kizárása;
• megfelelő táplálkozás;
• terápiás gyakorlatok;
• nem rossz szokások.

A tüdőszelep szűkületben szenvedő betegek kezelése összetett. Az egyes kezelési módokat a kezelőorvos választja ki. Szintén dinamikusan ellenőrzi a beteg jólétét.

A tüdőszelep szűkület ritkán fordul elő, de komoly veszélyt jelent az életre. Ezért látogasson el egy tervezett orvosi vizsgálatra, és tartsa be az orvos minden ajánlását.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Tüdőszelep szűkület

A szelep szórólapokat érintik, míg gyűrűje érintetlen marad. Enyhe esetekben három külön szelepszárny van, de ezek között a kötések, amelyek korlátozzák a szárnyak mozgását, kialakulnak. Súlyosabb esetekben az egyes levelek rosszul megkülönböztethetők, a szelep sűrűsödik, és kupola alakú. A pulmonalis artéria szelepének szűkületének kialakulása esetén a jobb kamra hipertrófia alakul ki, amely súlyos szűkület esetén a jobb kamra kifolyócsatornájának szubvalvuláris elzáródásához vezet. A súlyos tüdőszelep szűkület kombinálható a szelepgyűrű, a pulmonalis törzs és a pulmonalis artériák hypoplasiajával. Noonan-szindrómában gyakran megtalálható a szelepek szűkületének és myxomatos degenerációjának szűkületének szűkítése.

A magzat általános fejlődése a tüdőszelep stenózisa során nem szenved. Bár a magzat szívteljesítményének nagy része (kb. Kétharmada) a jobb kamrát szivattyúzza, a jobb kamra kiáramlási traktusának elzárása során a teljes szívteljesítmény normális marad. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a szisztémás vénás visszatérés majdnem teljesen lemerül az ovális ablakon keresztül a bal pitvarban, és belép a bal kamrába, ami több vért dob ​​ki, mint a megfelelő. Ezt alátámasztja az a tény is, hogy a tüdőszelep és az atreia súlyos szűkületében az aorta felemelkedő része és a csigája növekszik.

A jobb kamra és a tricuspid szelep alulfejlődésének mértéke valószínűleg a terhesség időtartamától függ, amelyben megjelenik a pulmonalis artéria magzati stenózisa. Ha a szűkület korai állapotban alakul ki, az ovális ablakon keresztül a bal szívbe jutó vér a jobb kamra és a tricuspid szelep hipoplazmát eredményezi, sőt előfordulhat a pulmonalis artériás szelep atresia is. A stenosis késői megjelenésével a jobb kamra általában normálisan alakul ki.

keringési dinamika

A tüdőszelep szűkületével az oxigénfogyasztás és következésképpen a jobb kamra működéséhez szükséges koszorúér-véráramlás nő. A jobb kamra pulmonalis artériás ischaemiájában fellépő nyomás nem ismert; de csak hosszú és súlyos szűkület esetén válik jelentősvé. Korai kezeléskor a csecsemők EKG-jén az ischaemia jelei még akkor sem jelentkeznek, ha a pulmonalis artériában a nyomás 1,5-szer nagyobb, mint a szisztémás.

A véráramlás és a klinikai megnyilvánulások sorrendje függ a szűkület súlyosságától, a jobb kamra, a kimenő traktus, a tricuspid szelep, a pulmonalis törzs és a pulmonalis artériák fejlődésének mértékétől. Súlyos szűkület esetén a jobb kamra nem képes a teljes szisztémás vénás visszatérést eldobni, így a jobb kamrából a tüdő véredényeibe érkező vér mennyisége csökken. Ezzel a stenózissal, amelyet kritikusnak nevezünk, a hemodinamika hasonló a pulmonáris szelep atresiájához, vagyis a pulmonáris edényekben lévő vér nagy része belép a nyitott artériás csatornán.

A jobb kamrai nyomásnövekedés a pulmonalis szelep stenosisában a tricuspid elégtelenséghez és a jobb pitvari nyomás növekedéséhez vezet. A szisztémás vénás visszatérés többségét az atria szintjén jobbról balra, a cianózist okozza. A cianózis súlyossága attól függ, hogy a vér jobb és bal oldali felszabadulása mennyi lesz, és a balról jobbra a nyílt artériás csatornából a tüdő edényeibe ürül. A pitvari kisülést rendszerint egy nyitott ovális ablakon keresztül végzik, de a pulmonalis szelep szűkületéhez igazi interatrialis septális defektusok járhatnak. Az újszülötteknél az interatrialis septumon keresztüli véráramlás rendszerint nem korlátozott, mivel az ovális ablak szélesre válik a prenatális időszakban nagy mennyiségű vér miatt. Ha azonban az interatrialis üzenet elégtelenné válik, a szisztémás vénás visszatérés akadálya és a szívteljesítmény csökken.

A pulmonáris szelep mérsékelt szűkületében az artériás csatorna lezárását követően a pulmonális véráramlást normál szinten tartják. Ennek oka a jobb kamrai hipertrófia a túlterhelés hatására. Így a pulmonalis véráramlás normális marad, és még a közepes fokú szűkületű gyermekek interatrialis kommunikációjának jelenlétében sem alakul ki a jobb kamrai meghibásodás, és nem jön létre interatrialis véráramlás jobbról balra. Súlyosabb szűkület esetén a jobb kamra nem képes megbirkózni a túlterheléssel, nem biztosít elegendő felszabadulást, és az élet első hónapjaiban a jobb kamrai meghibásodás alakul ki. Az interatrialis üzenet jelenlétében a cianózis által kinyilvánított kis vagy közepes véráramlás jobbról balra. Enyhe vagy mérsékelt tüdőszelep szűkület esetén a gyermekek általában növekednek és normálisan fejlődnek. Az életkorban azonban a nagy és kis körben a véráramlás nő, és ha a pulmonalis artéria szelepének megnyitása nem nő, a jobb kamra szisztolés nyomása fokozatosan növekszik, ami a normál kisülés fenntartásához szükséges. Ezenkívül, mivel a szívfrekvencia az életkorral csökken, a stroke térfogata ezzel szemben nő, ami a szisztolés véráramlás arányos növekedéséhez vezet a szteroid szelepen keresztül.

Klinikai megnyilvánulások

A súlyos pulmonalis artériás stenosis közvetlenül a születés után jelenik meg, ami hasonlít a súlyos cianózisos tüdőszelep és az akut szívelégtelenség klinikai képére, amely a ductus artéria bezárása után alakul ki. A csecsemő korai mérsékelt szűkületével, míg az ovális ablak nyitva van, előfordulhat könnyű cianózis. Az ovális ablak bezárása után azonban a cianózis eltűnik. A jobb kamrai meghibásodás kb. 6 hónapos korban vagy már serdülőkorban alakul ki vagy csecsemőkben. A jobb kamrai meghibásodást a máj gyors bővülése, a méhnyak vénák észrevehető pulzációja (jelzett hullámok A) és alacsony szívteljesítmény jellemzi.

A legtöbb esetben a tüdőszelep szűkítése nagyon enyhe, tünetmentes és csak a zaj miatt érzékelhető. A fizikai tünetek súlyossága a stenosis súlyosságának megítéléséhez csak kb. Amikor a jobb kamra dilatációja pompázik, a szegycsont bal szélének alján diffúz erős szívimpulzus lép fel. A szegycsont bal szélén általában szisztolés remegés látható. Az ábrán vázlatosan ábrázolják az akusztikus képet.

Ábra. Auscultation kép a tüdőszelep szűkületében. Az STI a száműzetés szisztolés hangja.

Az első szívhang általában nem változik, de néha erősíthető. A szegycsont teljes bal szélén gyakran hallható a szisztolés kiürülési hang, ami súlyosabb stenosisban csendesebbé válik. Ahogy a jobb kamra kiáramlási traktusának másodlagos elzáródása a hipertrófia következtében kialakul, a kiürülési hang eltűnhet. Az EKG vagy az I tónusú Q hullám közötti intervallum és a súlyos szűkület szisztolés kioldódási hangja csökken. A második szívhang általában enyhén elfojtott, és annál nehezebb a szűkület, a csendesebb és később a tüdő összetevője hallhatóvá válik. A pulmonáris szelep súlyos szűkületében a II. Tónusú tüdőkomponens egyáltalán nem hallható. Súlyos jobb kamrai hipertrófia esetén gyakran hallható a IV-es hang, és jobb kamrai meghibásodás esetén III-as hangjelzés léphet fel.

A tüdőszelep szűkületének zajja egy orsó alakú mesoszisztolikus zaj, a legjobban hallható a szegycsont bal szélétől, amelyet a bal oldali szublaviai régióban végeznek. A zaj hangossága rosszul korrelál a szűkület súlyosságával, bár súlyos stenosis esetén a zaj általában hangosabb, mint a fény. Súlyos szűkület esetén a jobb kamra kiürülési ideje meghosszabbodik, a zaj hosszabb és később eléri a maximális értéket, olyan mértékben, hogy elnyomja a II. A zaj frekvenciája arányos a stenosis súlyosságával - annál nehezebb a szűkület, annál nagyobb a zaj frekvenciája. A Valsalva manőver alatt az intrathoracikus nyomás emelkedik, a szisztémás vénás visszatérés és a jobb kamra löketmennyisége csökken, így a zaj azonnal csendesebbé válik, kivéve, ha a nagy körben stagnálás és súlyos jobb kamrai kiáramlási traktus hipertrófia lép fel.

Az EKG-n a magas hegyes P fogak láthatóak, jelezve a jobb pitvar hipertrófiáját. Ezenkívül a jobb kamrai hipertrófia jelei vannak, beleértve a szív elektromos tengelyétől jobbra való eltérést is; e jelek súlyossága arányos a szűkület súlyosságával. A jobb mellkasi vezetésekben magas R fogakat rögzítenek, és súlyos szűkületben a T hullám inverziója és az ST szegmens depressziója fordulhat elő.

Ábra. A mellkas röntgenfelvétele izolált tüdőszelep szűkületével. A jobb kamra és a pulmonális törzs tágul, míg a pulmonáris érrendszer nem gazdagodik.

A mellkasi röntgenfelvételeken a jobb kamra megnő, és a csúcs felemelkedik. A jobb kamra növekedése a szűkület súlyosságától és a hipertrófia súlyosságától függ. A tüdő törzsét és a bal pulmonalis artériát a poszt-szténotikus dilatáció következtében tágítják. A pulmonalis vaszkuláris minta nem változik vagy enyhén gyengül. Az EchoCG-vel a pulmonalis artériás szelep szelepei megvastagodnak, a gyűrű szűkül, a jobb kamra szabad fala megnagyobbodik, a pulmonális törzs és a pulmonalis artériák pedig kibővülnek. A stenosis súlyosságának megbízható felmérése lehetővé teszi a Doppler vizsgálatát.

Ábra. Echokardiográfia a tüdőszelep szűkületében, paraszteri hozzáférés. A pulmonális artéria szelepei sűrűsödnek, dóm alakúak (nyilak). A pulmonalis törzs és a pulmonalis artériák élesen kitágultak. AO - aorta; LA - bal pitvar; LPA - bal pulmonalis artéria; RA - tüdő törzs; RA - jobb pitvar; RPA - jobb tüdő artéria; Az RVO a jobb kamra kiáramlási traktusa.

Aktuális és előrejelzés

A tüdőszelep enyhe szűkületével a jobb kamra szisztolés nyomása sok éven át állandó marad, ami valószínűleg a pulmonáris szelep nyitásának növekedéséből adódik, amikor a gyermek nő. Néhány gyermeknél azonban a jobb kamra szisztolés nyomása jelentősen megnő, ami mind a szelepnyílás relatív csökkenése, mind pedig a jobb kamra kiáramlási traktusának hipertrófia miatt történő elzáródása miatt jelentkezhet. Ugyanakkor a szisztolés, a jobb kamra végső diasztolés nyomását követően nő a jobb kamrai elégtelenség. Emellett a szívizom ischaemiaja hozzájárul a jobb kamra meghibásodásához.

A tüdőszelep enyhe szűkületével a jobb kamrai szisztolés nyomás enyhén emelkedik, szinte anélkül, hogy befolyásolná a jobb kamra kimenetét és anélkül, hogy hipertrófiájához vezetne. Az életkorban a jobb kamrai szisztolés nyomás gyakran normális marad, vagy csak kissé emelkedett. Ebben az esetben a jobb kamra funkciója szinte nem szenved, és a prognózis nagyon kedvező.

kezelés

A pulmonalis artéria szelepének súlyos szűkületében (a szisztolés nyomás a jobb kamrában meghaladja a szisztémás vérnyomást), vészhelyzeti ballon valvuloplasztikát hajtanak végre, és ha ez nem lehetséges, nyissa meg a commissurotomyt. A pulmonáris szelep súlyos szűkületében szinte mindig másodlagos elzáródás következik be a jobb kamra kiáramlási traktusából annak hipertrófiája miatt, de a szűkület eltávolítása után önmagában halad. A kezelést minden olyan beteg számára jelezték, akiknek gyakorisági intoleranciájuk vagy fáradtságuk van, valamint a jobb kamrai hipertrófia, még viszonylag kis transz-szelepnyomás-gradiens esetén is. A jobb kamra tüneteinek és hipertrófiájának hiányában a jobb kamrában lévő szisztolés nyomással rendelkező gyermekeknél a kezelés 50 mm Hg-nál nagyobb. mivel az ilyen nyomás hosszú távú expozíciója cardiosclerosishoz vezet. A ballon valvuloplasztika a csecsemőknél is a legjobb kezelési módszer; ambuláns beavatkozás nélkül végezhető, általános érzéstelenítés nélkül, csak nyugtatók alkalmazásával. A szelepnyílás átlagosan 60% -kal bővül, míg az azonnali és hosszú távú szövődmények kockázata minimális.

"Gyermekkardiológia" szerk. J. Hoffman, Moszkva, 2006

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artéria szája szűkítése - a jobb kamra ürülékrendszerének szűkítése, megakadályozva a normális véráramlást a pulmonális törzsbe. A pulmonális artéria szája szűkületét súlyos gyengeség, fáradtság, szédülés, ájulás hajlam, légszomj, szívdobogás, cianózis kíséri. A pulmonalis artériák szája stenózisának diagnosztizálása magában foglalja az elektrokardiográfiát, röntgen, echokardiográfiás vizsgálatot, szívkatéterezést. A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése nyitott szelepülést vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát vezet.

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artériák szájürege (pulmonalis stenosis) egy veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyre jellemző, hogy a jobb kamrából a pulmonális törzsbe való véráramlás akadályai vannak. Egy izolált formában a pulmonalis artériák szája stenózisa az összes veleszületett szívhiba 2-9% -ában diagnosztizálódik. Ezen túlmenően a pulmonalis artéria szája szteroidja a komplex szívhibák (triad és Fallot tetrad) szerkezetébe, vagy a nagy edények átültetéséhez, interventricularis septalis defektushoz, nyitott atrioventrikuláris csatornához, tricuspid atresiahoz stb. halvány hibák. A férfiak körében a helyettesítés gyakorisága 2-szer magasabb, mint a nőknél.

A tüdő artériájának szája stenózisának okai

A pulmonális artéria nyílásának szűkületének etiológiája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett változások okai - más szívhibákkal (magzati rubeola-szindróma, gyógyszer- és kémiai mérgezés, öröklés stb.) Közösek. Leggyakrabban a pulmonalis artéria szájüregének veleszületett szűkületével a veleszületett szelepforma alakul ki.

A pulmonalis artériák szájának szűkülésének kialakulását a szelepnövekedés okozhatja fertőző endokarditisz, hipertrófiai kardiomiopátia, szifilitikus vagy reumás elváltozások, a szív myxoma, karcinoid tumorok esetén. Bizonyos esetekben a supravalvularis szűkületet a pulmonális artéria nyílásának a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy az aorta aneurysma által történő tömörítése okozza. A száj relatív szűkületének kialakulása hozzájárul a pulmonalis artéria és a szklerózis jelentős növekedéséhez.

A pulmonális artéria szája szűkületének osztályozása

A véráramlás elzáródásának szintje szerint a pulmonalis artéria nyílásának szelepe (80%), a szubvalvuláris (infundibularis) és a supravalvularis szűkület elkülönül. Rendkívül ritka kombinációs szűkület (szelep szupra- vagy subvalvularis kombinációban). A szelepes szűkületben a szelepet gyakran nem osztják szórólapokra; maga a pulmonalis artéria szelepe kupakos membrán alakú, 2-10 mm széles nyílással; a kommandúrokat simították; kialakul a tüdő törzsének sztototikus szaporodása. Az infundibuláris (szubvalvuláris) szűkület esetében a jobb kamra kimenő részének tölcsér alakú szűkítése az izom és a rostos szövet rendellenes növekedése miatt. A supravalvularis szűkület a lokalizált szűkítés, nem teljes vagy teljes membrán, diffúz hipoplazia, többszörös perifériás pulmonalis stenosis.

Gyakorlati célból a jobb kamrában a szisztolés vérnyomás szintjének és a jobb kamra és a pulmonális artéria közötti nyomásgradiens meghatározásának alapján osztályozást alkalmaznak:

• I. szakasz (a pulmonalis artéria szájának mérsékelt szűkület) - a jobb kamrában a szisztolés nyomás kevesebb, mint 60 mm Hg. v.; nyomás gradiens 20-30 mm Hg. Art.
• II. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában 60 és 100 mm Hg között. v.; nyomás gradiens 30-80 mm Hg. Art.
• III. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában több mint 100 mm Hg. v.; 80 mm Hg felett. Art.
• IV. Szakasz (dekompenzáció) - myocardialis dystrophia, súlyos keringési zavarok alakulnak ki. A jobb kamrában a szisztolés vérnyomás csökken a kontrakciós kudarc következtében.

A pulmonalis artériák szája szűkületének hemodinamikájának jellemzői

A pulmonalis artéria nyílásának szűkületében bekövetkező hemodinamikai zavarok a jobb kamrából a pulmonális törzsbe vezető vérelvezetési út akadálya. A jobb kamra ellenállásának megnövekedett terhelését munkájának növekedése és koncentrikus miokardiális hipertrófia kialakulása kíséri. Ugyanakkor a jobb kamra által kifejlesztett szisztolés nyomás szignifikánsan meghaladja a pulmonalis artériában mért értéket: a szisztolés nyomásgradiens mértéke a szelepen felhasználható a pulmonalis artéria szája szűkületének megítélésére. A jobb kamrai nyomásnövekedés akkor következik be, amikor a nyílás területe a normál érték 40-70% -kal csökken.

Idővel, mint a szívizomzat dinamikus folyamatainak növekedése, a jobb kamra dilatációja, a tricuspid regurgitáció és később a jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja alakul ki. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy egy ovális ablak nyílik meg, amelyen keresztül kialakul a veno-artériás vérelvezetés, és kialakul a cianózis.

A tüdő artériájának szájüregének tünetei

A pulmonális artéria szája szűkületének klinikája a szűkítés súlyosságától és a kompenzáció állapotától függ. Szisztolés nyomással a jobb kamra üregében

A pulmonális artéria szája szűkületének legjellemzőbb megnyilvánulásai a gyors fáradtság edzés közben, gyengeség, álmosság, szédülés, légszomj, szívdobogás. Gyermekeknél a fizikai fejlődés (testtömeg és magasság), a gyakori megfázás és a tüdőgyulladás jelentkezhet. A pulmonalis artériás szájüregben szenvedő betegek gyakori ájuláshoz hajlamosak. Súlyos esetekben az angina előfordulhat a koronária keringésének elégtelensége miatt egy élesen hipertrofált kamrában.

A vizsgálat során a nyak vénáinak duzzanata és pulzációja (a tricuspid elégtelenség kialakulásával), a mellkasfal szisztolés remegése, a bőr bősége, a szívdomborzat figyel. A cianózis megjelenése a pulmonalis artériák szájának szűkületében a szívteljesítmény csökkenése (az ajkak perifériás cianózisa, az ujjak, az ujjak phalangja) vagy a nyílt ovális ablakon keresztüli vérkeringés (általános cianózis) következménye. A betegek halálát a jobb kamrai szívelégtelenség, a tüdőembólia, a hosszabb szeptikus endocarditis okozhatja.

A pulmonális artéria szája szűkületének diagnózisa

A tüdő artériájának szája vizsgálata stenosis során magában foglalja a fizikai adatok és a műszeres diagnosztika eredményeinek elemzését és összehasonlítását. A szív perkutornói határai jobbra mozdulnak el, a pálpáció pedig a jobb kamra szisztolés pulzációját határozta meg. Ezeket az auscultációkat és a fonokardiográfiát a durva szisztolés zaj jelenléte, a II. A radiográfia lehetővé teszi a szív határainak kiterjedését, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját, a pulmonáris mintázat elszegényedését.

A pulmonalis artéria szájának szűkületével járó EKG feltárja a jobb kamra túlterhelésének jeleit, az EOS eltérését jobbra. Az echokardiográfia a jobb kamra dilatációját, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját tárja fel; A Doppler szonográfia lehetővé teszi a jobb kamra és a tüdő törzs közötti nyomáskülönbség azonosítását és meghatározását.

A jobb szív érzékelésével létrejön a jobb kamra nyomása és a nyomás és a közeg és a pulmonalis artéria között. Ezeket a ventriculográfiákat a jobb kamra üregének növekedése jellemzi, amely a jobb kamrából a kontraszt eltűnésének jellemzője. A 40 évnél idősebb betegek és a mellkasi fájdalmakkal panaszkodó betegek szelektív koszorúér-angiográfiát mutatnak.

A pulmonális artériás stenosis differenciáldiagnózisát egy kamrai szeptum-defektus, pitvari szeptális defektus, nyitott artériás csatorna, Eisenmenger komplex, Fallot tetrade stb.

A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése

A pusztítás egyetlen hatékony kezelése a pulmonalis artéria nyílásának szűkületének sebészeti eltávolítása. A művelet a II. És III. Stenózisra vonatkozik. A szelepes szűkületben nyílt szelepülést (endokuláris rezgések szétválasztása) vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát végzünk.

A pulmonalis artéria supravalvularis stenosisának műanyag javítása magában foglalja a szűkítő zóna rekonstruálását xenoperikardiális protézis vagy tapasz segítségével. Szubvalvuláris szűkület esetén infundibulectomiát hajtanak végre - a jobb kamra kilépési útjában a hipertrófiai izomszövet kivágása. A szűkület sebészeti kezelésének szövődményei a különböző fokú pulmonalis artéria szelepének meghibásodása lehetnek.

A pulmonális artéria szája szűkületének előrejelzése és megelőzése

A kisebb pulmonális stenosis nem befolyásolja az életminőséget. Hemodinamikailag szignifikáns szűkület esetén a jobb kamra meghibásodása korán fejlődik, ami hirtelen halálhoz vezet. A műtét utáni műtéti korrekció eredményei jóak: az 5 éves túlélés 91%.

A pulmonális artéria szája szűkületének megelőzése megköveteli, hogy kedvező feltételeket biztosítsanak a normális terhesség, a korai felismerés és a szerzett változásokat okozó betegségek kezelése érdekében. A pulmonalis artériák szájüregében szenvedő betegeket kardiológusnak és szívsebésznek kell ellenőriznie, és meg kell előzni a fertőző endocarditist.

Gyermekek tüdő stenosis

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

A pulmonalis stenosis gyakori a többi szívhiba között. Összehasonlítható az interventricularis, interatrialis septalis defektusok prevalenciája. A szívizom összes lehetséges rendellenességének összes statisztikájának megfelelően a stenosis körülbelül tizenegy százalékot vesz igénybe. Nagyon fontos ismerni a szűkület jeleit, diagnosztizálni kell a betegséget időben és azonnal megkezdeni a kezelést.

A betegség jellegzetessége egy olyan akadály megléte, amely lelassítja a pulmonális törzs szelepterületén a teljes véráramlást. A betegség kialakulásának fő oka - a szelep szórólapok összeolvadása. A legtöbb esetben folyamatos membránt képeznek, amelyben egy lyuk marad a középen. Szinte mindig a szűkület szelep. Ez a szívizomzat veleszületett rendellenessége, amelyet újszülötteknél diagnosztizálnak. Néhány esetben azonban a szűkület más szívbetegségekkel együtt jelentkezik.

Gyermekek tüdő stenosis

A betegség jellemzői

Pulmonalis artériás stenosis megfigyelése esetén a lyuk mérete különböző méretű lehet. Ő az, aki sok tekintetben befolyásolja a beteg gyermek jólétét. Ha a mérete normális, a vér kiáramlik, az ilyen betegség nem észlelhető azonnal. Néha a diagnózis a betegséget néhány életév után, véletlenszerű körülmények között, például rutinellenőrzés során tárja fel. Érdemes megjegyezni, hogy a jellemző jelek nem adnak egyértelmű klinikai képet: a szakember meghatározhatja, hogy a bal oldali nyomás nagyobb a jobb oldali rekeszhez képest. Ugyanakkor nem lehet nyilvánvaló tünetnek tekinteni még a szív fölött fellépő jellegzetes remegést is.

Ha a nyílás minimális átmérője kisebb, mint egy milliméter, szükségszerűen vészhelyzeti műveletet kell mutatni a csecsemőnek. A vér kiáramlása ebben az esetben annyira zavart, hogy csak a sebészeti beavatkozás megmenti a gyereket a halálból.

A pulmonalis artéria szűkületének kialakulásában bekövetkezett szövődmények a szívizom jobb kamrájára gyakorolt ​​jelentős terheléssel járnak. A végén a kamra belső ürege kitágul, és a fal észrevehetően megvastagodik. Ha a babának már gyanúja van a szívhiba kialakulásának, azt folyamatosan figyelemmel kell kísérni, és rendszeres vizsgálatokat kell végezni. A betegség kialakulásának jellegzetes képe nyomást gyakorol, amelyet közvetlenül a szívszelepre mérünk. A vizsgálatok kritikus adatai a következők: a pulmonalis artéria és a jobb kamra közötti vizsgálatban az ötven milliméter a különbség. Ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Az orvosi gyakorlat statisztikai adataival összhangban általában az artériás stenózissal végzett műveleteket a 9 év alatti gyermekeknél végzik.

Izolált tüdő stenosis

A felnőtteknél ez a hiba a leggyakrabban nem figyelhető meg, mivel csecsemők vagy gyermekkorukban működnek. Ha azonban a szelepek standard szétválasztása miatt a hiba megszűnik, akkor a helyes geometriai szerkezet nem áll helyre. A jövőben a beteg elkezdhet szenvedni a szívszelepek megsértése miatt. Ez azt jelenti, hogy a vér normálisan megy át, és a szelepek nem tudnak teljesen lezárni. Ebben a tekintetben a gyermekkorban szűkületet szenvedő felnőtteknek speciális szívprotézisre lehet szükségük szelep helyett. Ez a komplikáció a betegség közös következménye.

Ez fontos. Most már számos kórházban vannak a fogsorok. A műveletek sikeresek, nincs veszély az életre.

A betegség kialakulásának szakaszai

Elfogadható, hogy csak négy szakaszt rendeljünk el, amelyekben a pulmonalis artéria stenosisának előrehaladása.

A pulmonalis stenosis diagnózisa és kezelése

A pulmonalis stenosis olyan betegség, amely a veleszületett szívbetegség egyik típusának tekinthető, és amelyre jellemző, hogy a pulmonalis artéria területén a szív jobb kamrájából a véráramlás csökken, ahol jelentősen szűkül. Többféle típusú szűkület van:

• szelep;
• subvalvularis;
• szelep felett;
• kombinált.

Az összes páciens 90% -ánál diagnosztizáltak a pulmonális artéria nyílásának szelepszűkületével. A betegség súlyosságától függően több szakasz áll rendelkezésre:

Gyakorlati okokból az orvosok a szisztolés vérnyomás meghatározásának szintjén alapulnak a szív jobb kamrájában és a jobb kamra és a pulmonális artéria között:

1. І mérsékelt fokú - szisztolés vérnyomás 60 mm Hg, gradiens - 20-30 mm Hg
2. ІІ mérsékelt fok - szisztolés vérnyomás 60-100 mm Hg, gradiens - 30-80 mm Hg
3. ІІІ kifejezett fok - a szisztolés nyomás több mint 100 mm Hg, és a gradiens meghaladja a 80 mm Hg-ot.
4. IV dekompenzáló szakasz - a szív kamrájának kontrakciós funkciójának elégtelensége alakul ki, behatol a miokardiális dystrophia, a kamrában a nyomás a normál érték alá csökken.

A hemodinamika okai és jellemzői

A szűkület megfelelő kezelésének megismeréséhez szükséges a betegség okának és mechanizmusának ismerete. A fejlődési mechanizmus szerint kétféle stenózis van:

Meg lehet szerezni a pulmonális artéria szájának szűkületét. Ennek a kóros állapotnak az oka a fertőző (szifilitikus, reumás) elváltozások, rákos daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma.

Ezt a betegséget a hemodinamika károsodása jellemzi, amely a vérkeringés útjában lévő akadályok jelenlétéhez kapcsolódik a jobb kamrából a tüdőtörzsbe. Az állandó terhelésű szív működése miokardiális hipertrófiához vezet. Minél kisebb a kamrai kimenet területe, annál nagyobb a szisztolés vérnyomás.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a szűkület súlyosságától és típusától függ. Ha a szisztolés vérnyomás a kamrában nem haladja meg a 75 mm Hg-ot, a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A nyomás növekedésekor a betegség első tünetei szédülés, fáradtság, szívdobogás, álmosság és légszomj formájában jelentkezhetnek.

Gyermekek veleszületett szűkületében a fizikai és szellemi fejlődés enyhe késleltetése, megfázás, hajlam. IV dekompenzált fokozattal gyakori ájulás és angina támadás lehetséges.

Ha a patológiás folyamatok növekednek és nincs kezelés, akkor egy ovális ablak nyitható meg, amelyen keresztül a vénás artériás vér kiürül.

A pulmonális törzs stenózisában szenvedő beteg vizsgálata során objektív módon észlelhető: a végtagok cianózisa vagy az egész test, a halvány bőr, a nyakrészek vénái duzzadnak és pulzálnak.

A mellkasban észlelheti a szisztolés remegés jelenlétét, a szívbuborék megjelenését, a végtagok cianózisát vagy az egész testet.

Megfelelő kezelés hiányában leggyakrabban a beteg szívelégtelenséget vagy szeptikus endokarditist okozhat, amely végzetes lehet.

diagnosztika

A kezelés és a diagnózis ideje függ a beteg életétől. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos ilyen további kutatási módszereket ír elő:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• A szív ultrahanga;
• EKG;
• röntgenvizsgálat;
• phonocardiography;
• echokardiográfia;
• érzékelés.

Az izolált pulmonalis stenosisot olyan betegségekkel kell megkülönböztetni, mint a Fallot tetrádja, a nyílt artériás csatorna, a pitvari septalis defektus.

Kezelési módszerek

Az izolált pulmonális artériás szűkület csak műtéttel kezelhető. A betegség kezdeti szakaszában, amikor nincsenek nyilvánvaló jelek, nincs szükség drága drogokra és műveletekre. De ha a betegség súlyossága megakadályozza, hogy a beteg normális aktív életmódot vezessen, a pulmonalis stenosis gyors kezelése lehetőséget ad a beteg életminőségének meghosszabbítására és megőrzésére. Ez különösen igaz a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekekre (CHD).

A betegség súlyosságától és típusától függően a valvuloplasztikát többféle módon végzik:

Nyitott szelepüloplasztika - hasi műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek egy szív- és légúti keringésben. Ez a fajta sebészeti kezelés tökéletesen helyreállítja a hemodinamikát, de veszélyes, mert a pulmonalis artéria szelephiánya miatt kialakult szövődmény alakul ki.

A zárt valvuloplasztika olyan sebészeti beavatkozás, amely egy ventillátort használ, amely kizárja a normál véráramlást megakadályozó túlzott szövetet.

A sebészeti kezelés legbiztonságosabb módja a ballon valvuloplasztika.

A ballon valvuloplasztika a legkevésbé traumatikus kezelési módszer, amelyben nincs szükség hasi bemetszésekre, hanem néhány kis lyukasztásra a combterületen.

Prognózis és megelőzés

A pulmonális artéria szája szűkítése súlyos betegség, amely kezelés nélkül halálos lehet. Felnőtt betegeknél a kisebb hemodinamikai rendellenességek nem befolyásolják az általános egészségi állapotot. A gyermek pulmonális törzsének stenózisa folyamatos megfigyelést és ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Ha olyan diagnózist azonosít, mint a tüdő törzsének szűkületét, ne essen pánikba. Ma, az orvostudomány nem áll meg, és a megfelelő gondozással és kezeléssel a betegek elég aktív életmódot vezethetnek. Amint azt a gyakorlat mutatja, a sebészeti kezelés után az ötéves túlélés aránya 91%, ami jó mutató.

A pulmonalis stenosis megelőzése:

1. Az egészséges és aktív életmód megőrzése.
2. Ideális körülmények létrehozása a terhesség alatt.
3. A betegségek korai diagnózisa és kezelése.
4. Amikor a betegség első jelei megjelennek, nem szabad öngyógyulni, de jobb, ha azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez.
5. A kezelés után a betegeket kardiológus felügyelete alatt kell tartani, szigorúan betartva az összes ajánlást.

Ne feledd! Az egészség a legnagyobb érték, amit természetünkben adunk meg, amit meg kell őrizni!

Milyen átlagos élettartam várható a pulmonalis stenosis esetében?

A pulmonalis artériás stenosis (ALS) olyan kóros állapot, amely megváltoztatja a pulmonális törzs méretét, aminek következtében szűkebbé válik, ami zavarja a normális véráramlást. Ez a betegség a szívbetegségek egyik típusa.

A szűkítés során a jobb kamrából a vér gyengén szabadul fel, mivel a tüdő artériájának lumenje kisebb lesz. Ezért a vér kis keringése kudarcot vall.

A betegség diagnózisa már gyermekkorban jelentkezik. A legtöbb esetben a stenosis különböző változásokkal kombinálva figyelhető meg.

Különböző statisztikusok szerint ezer regisztrált szívhiba a tüdő törzsének szűkítésének 3-12 százalékát teszi ki.

A pulmonalis stenosis osztályozása

A szűkület főbb besorolása a szűkítés helye, amely a következő helyeken alakítható ki:

• Valve. A pulmonalis artéria lumenének csökkenése közvetlenül a szívszelepben történik. A tüdő artériájának ez a fajtája általában regisztrált;
• Podkapanny. Az artéria szűkül a szelep alatti helyen;
• A szelep felett. Csökken az arteria áthaladása a csomagtartóban, a szelep fölött;
• Kombinált. Ha több helyen szűkült az artéria.

A pulmonalis artéria stenosisának nyilvántartásba vételének kilencven százalékában diagnosztizáltak a szelep szűkületét.

Az elválasztás és a lumen átfedésének mértéke is:

• Enyhe fok;
• Középfok;
• Nehéz fok.

A gyakorlatban a képzett orvosok sikeresen alkalmazták az osztást, amely a szisztolés vérnyomás (vérnyomás) kimutatásának a jobb kamrában és a jobb kamra és a tüdő törzs közötti nyomás arányán alapul.

Ennek a nyomásnak a szintjei osztva vannak:

• 1. fok. A vérnyomás a szisztolákban 60 mm Hg, az arány 20-30 mm Hg;
• 2. fok. A vérnyomás a szisztolákban 60 és 100 mm Hg között változik, és az arány 30-80 mm Hg;
• 3. fok. A nyomás ebben az esetben több mint 100 mm Hg, és az arány több mint 80;
• 4. fok. A dekompenzáló szakasz. A kamrai elégtelenség a gyenge összehúzódások miatt halad, a szívizom disztrófiája következik be, a kamrai nyomás csökken.

Mi indítja el az ALA-t?

Az élet folyamán a tüdő artériájának lumenének csökkenése nagyon ritkán halad. Az esetek túlnyomó többségében egy veleszületett betegséget figyeltek meg, és az összes veleszületett szívelégtelenségben a prevalencia tekintetében a második helyen van.

A tüdő törzsének szűkületét befolyásoló tényezők közé tartoznak azok, amelyek a gyermek hordozásakor befolyásolhatják az érrendszer kialakulását, és veleszületett szívhibákhoz vezethetnek.

Ezek a következők:

• A pszichoaktív anyagok, kábítószerek, antibiotikumok gyermekeit hordozó nők elfogadása, főként a terhesség első trimeszterében;
• Nem megfelelő munkakörülmények a terhesség alatt. Gyermek szállítása esetén a festék- és lakk-, vegyi, ipari vállalatok és egyéb struktúrák használata ellenjavallt, ha a várandós anya belélegezheti a kémiai és mérgező füstöket;
• Genetikai hely. Ebben az esetben az artériás stenózist elsősorban az anya (vagy az apa) a gyermeknek adja át;
• Vírus eredetű betegségek a gyermek hordozásakor. A tüdő törzsének veleszületett szűkületét befolyásolhatják: rubeola, herpesz, mononukleózis és más vírusos betegségek;
• Ionizáló sugárzás, beleértve a röntgensugárzást is, gyermek szállítása során;
• Ökológiai tényezők. A környezet nem kedvező, főként a sugárzás magas koncentrációjában nyilvánul meg az ország egyes régióiban.

A tüdő artériájának szűkülése az élet során a leggyakoribb okok a következők:

• Betegségcsoport reuma. Ezek befolyásolják a pulmonális artéria szelepeit, ami szűkületet okoz;
• A tüdő gyomor belsejében lévő falak gyulladásos folyamatai. Ritkán regisztrált, de nem szabad kizárni a listából a szifilisz, a tuberkulózis stb. Vereségét;
• Atheroscleroticus plakk lerakódás. A koleszterin plakkok elhalasztása a pulmonalis artéria falain is előfordulhat, ami szűkösvé válik;
• Nyomás a tüdő artérián kívül. A legtöbb esetben az okok a tumor kialakulása, a megnagyobbodott nyirokcsomók és az aorta szentséges kiemelkedése;
• Meszesedés. Kálcium-sók tárolása a tüdő artériájának falán és szelepén. Az artéria falai irritálódnak, ami szűkítéshez vezet.

A tüdő stenosis tünetei

A tünetek kimutatása közvetlenül a pulmonalis artériában az átjárhatóság szűkülésének méretétől függ. Egy könnyű szakaszban a stenózist hosszú ideig nem lehet megjeleníteni. Leggyakrabban egy évnél fiatalabb gyermekeknél.

A szűkület súlyosabb formáinak tüneteinek megnyilvánulása szinte a születéstől fogva érezhetővé válik.

A következő tünetekben jelentkeznek:

• Kifejezett cianózis, amely kék bőrszínben nyilvánul meg az ujjak és a lábujjak csúcsán, az orr és az ajak között, vagy a test egészének kékességében;
• Nehéz légzés;
• Lehetséges eszméletvesztés;
• Rossz testtömeg-növekedés;
• A csecsemő letargiája és nyilvánvaló szorongása.

A felnőtt korosztályban a tünetek megnyilvánulása némileg eltérő. Előfordulhat, hogy nem adnak jeleket sok éven át, vagy egy életre.

A súlyosabb szakaszok tüdőjének artériájának nyilvánvaló tünetei a következők:

• Gyors fáradtság enyhe fizikai terhelés után, amely állandó fáradtságig terjed;
• Szédülés és eszméletvesztés;
• A szív auscultációja során hallható egy süket jellegű hang, a mellkas bal oldalán és a harmadik bordás térben a bruttó szisztolés zümmögés;
• Nehéz légzés fizikai terhelés alatt vagy nyugalmi állapotban, amely a fekvő helyzetben erősebbé válik;
• Az ujjak jellegzetes megjelenése a "dobos" lapos kialakulásnak;
• A nyaki gerincek vénái pulzálódnak;
• A lábak duzzanata, a szívbetegség előrehaladása és az egész test duzzadása.

Mennyire veszélyes az ALS?

A pulmonalis artéria kialakulásának kialakulása mind a szerzett okok, mind az öröklődés következtében fordulhat elő.

Létrehozása során a következő folyamatok lépnek fel a szívben:

• Ha az artéria szűkül, a jobb kamra nehezebb lesz a vérbe nyomni, és nagy terhelést hoz létre rá;
• Ennek eredményeként kevesebb vér kerül a tüdőbe. A belső szervek hipoxiája jelentkezik, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségét idézi elő;
• A szívizom végül a jobb kamrában lévő nagy terheléseknek megfelelően viselkedik. Ez a meghibásodásához vezet, amelyet a szívizom tömegének növekedése okoz;
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy rendszeresen növeli a vér teljes mennyiségét a tüdő artériájába, a jobb oldali pitvarban a bejövő vér fordított felszabadulása következik be, ami a vérkeringés hibájához, valamint a vér stagnálásához és oxidációjához vezet. Erősebb az oxigén éhezés;
• A nyilvánvaló szűkület a szívelégtelenség progressziójához vezet. Ha nem alkalmazza időben a műtétet, a leggyakoribb eredmény a halál.

Mit kezeli az orvos?

Születéskor az anyasági kórházban minden újszülött egy neonatológus vizsgálatot végez, aki meghatározza a betegségek és a kóros állapotok jelenlétét a csecsemőben. Ha eltéréseket észlel, készít egy további vizsgálati tervet.

Ha serdülőkorban tüdő stenosis tünetei jelentkeznek, forduljon szakképzett gyermekorvoshoz.

Ha az idősebb korcsoportban a tüdő artériájának szűkületére utaló jelek merülnek fel, konzultáljon egy általános orvosral vagy kardiológussal.

Endovaszkuláris ballon valvuloplasztika

diagnosztika

Az első látogatás során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, tanulmányozza a történelmet, majd elsődleges vizsgálatot végez a betegség nyilvánvaló jeleinek azonosítására. A tüdő artériájának szűkületének gyanúja esetén az orvos elküldheti a betegnek további hardverkutatást a pontos diagnózis érdekében.

A röntgenfelvételeken lévő nyilak a pulmonalis artéria és a bal pitvar meghosszabbított ívét mutatják

A tüdőgyógyászat gyanújának szűkületére előírt készülékvizsgálatok a következők:

• EKG (EKG). Az EKG vizsgálatot az edzés után végezzük. A jobb kamra és a pitvar túlterhelése, valamint az extrasystolák következtében fellépő súlyos szűkület észlelése;
• A szív ultrahang vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat elvégzése során az orvos áttekintést kap a szelepgyűrűről, amely segít meghatározni a jobb kamra nyomásszintjét és a jobb kamra és a tüdő törzsének nyomásának arányát. Minél nagyobb a nyomás a kamrában, annál jobban blokkolódik az edény;
• A mellkas röntgenfelvétele. Segít meghatározni a szív dimenziójának növekedési fokát, amely a szívizom patológiás növekedését okozza;
• Ventriculographia. A kontrasztanyag belépése az edényekbe, amelyek behatolnak a szív jobb oldalába, majd ultrahangot végeznek. Az eredmények alapján kimutatható, hogy a pulmonalis stenosis milyen mértékben halad előre;
• A jobb szív katéterezése. A jobb kamra és a tüdő törzsének nyomását mérik;
• Érzékelés.

kezelés

A tüdő szűkület leghatékonyabb kezelése a műtét.

Enyhe megnyilvánulások esetén a következő csoportok gyógyszereit írják elő:

• glikozidok;
• Vitamin komplexek;
• Káliummal telített készítmények.

Minden gyógyszert felírnak, csak a beteg állapotának fenntartása érdekében. A kezelés csak sebészeti beavatkozást igényel. A sebészeti kezelés célja a pulmonális törzsben a vérkeringés javítása.

Az operatív beavatkozás a lumen szűkítésének helyétől függ.

Ezek közé tartozik:

• Amikor nadklapannom stenosis. Vigye fel a műtétet a fal azon részének eltávolításával, amelyben a kontrakció történt. A páciens perikardiumából vett tapasz a távoli helyre kerül;
• Subvalvularis szűkület. A művelet során a jobb kamra kilépési helyén a szívizom hipertrófiai része eltávolodik;
• Szelep szűkület. A műveletet ballon valvuloplasztikával végezzük. A léggömb bevezetése a hajóba feltételezhető, és egy stent települ, amely kiterjeszti azt;
• Kombinált fogások. A szűkület több helyen egyidejűleg az interventricularis és az interatrialis foramen varrása történik.

A műtét után a kiterjesztett pulmonális törzsön keresztül kezdődik a vér normális keringése. A tünetek fokozatosan eltűnnek, az aktivitás megjelenik.

Az iskolai korú gyerekek három hónap után visszatérhetnek a feladatokhoz.

Hogyan lehet megelőzni a tüdő szűkületet?

Mivel a pulmonális törzs stenózisa túlnyomórészt veleszületett szívbetegség, akkor a megelőzés főként a legjobb körülmények megőrzésére irányul a terhes nők számára.

A tüdő artériájának szűkületének megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekhez szükséges tevékenységek összetettsége:

• Az egészséges életmód megőrzése;
• Ideális feltételek megteremtése a gyermek viselésének időszakában;
• A betegség diagnózisa a korai szakaszban;
• Az első tünetek azonosításakor forduljon szakemberhez;
• A gyermek szállítása idején nem dolgozhat „káros” munkahelyeken;
• Séta többet a szabadban;
• Egy szülész-nőgyógyász megfigyelte;
• Állítsa le a dohányzást és az alkoholt;
• Ne adja be az ion besugárzását.

Átlagos várható élettartam és prognózis?

A szükséges sebészeti beavatkozás hiányában a pulmonalis stenosis halálhoz vezet. Bármely korban a szűkület folyamatos megfigyelés és korai műtét szükséges.

A veleszületett pulmonalis stenosis és a kezeletlen betegek legfeljebb 20 évig élnek.

Időszerű sebészeti beavatkozás elvégzése, még a tüdő artéria súlyos szűkülése esetén is, lehetőséget ad 5 éven át élni.

És miközben fenntartja a megfelelő életmódot és táplálkozást, elkerülve a stresszt - több mint 5 év (a betegek 90% -a).

Ha bármilyen betegség tünetét észleli, azonnal forduljon orvosához. A betegség korai felismerése előzetesen segít diagnosztizálni és elvégezni a műtétet. Nincs gyógyszeres kezelés.