A bél mesenteriás edényeinek trombózisa

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát a "mesenteric" edények nevével hívják. Leggyakrabban az akut miokardiális infarktus komplikációja, a pitvari fibrilláció és a lassú szepszis. A Mesentericus trombózis általában befolyásolja a kiváló mezenteriális artériát. Sokkal kevésbé találhatók az alsó artériás és mesenteriális vénákban.

A vénákban a trombózis kevésbé gyakori, mint a mesenterikus artériákban. A nagyon elhanyagolt esetekben ritkán fordul elő vegyes forma, amelyben az erek és az artériák elzáródnak.

A betegség a diagnózisban nehézséget okoz. A bélinfarktus halálos eseteinek tizede 40 év alatti embereknél fordul elő. A nők sokkal érzékenyebbek az ilyen típusú patológiára, mint a férfiak.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) az embolia és az ilealis artériás trombózis, az I 74.5 kódolva van, és a hasi aorta patológia zónacsoportjába tartoznak. A vénás mesentericus trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek összetevője, és K55.0 kóddal rendelkezik.

A bél vérellátásának jellemzői

A bélhurkok „lógó” állapotban vannak, és a selyemköteg sűrű kötéssel rögzítik őket. Az artériás és vénás hajók áthaladnak a lapok között. Szinte párhuzamosan helyezkednek el. Az artériák (felső és alsó mezenteriális) eltérnek a hasi aortától és osztják a vérellátást a következő területeken:

• A kiváló mezenteriális artéria vért hordoz a vékonybélben, a vakban, a növekvő és a keresztirányú vastagbélben. A vérellátás 90% -át teszi ki, így a károsodás gyakoribb és súlyosabb.
• A gyengébb mezenteriális artéria jelentősen kisebb területet táplál (a keresztirányú vastagbél 30% -a, csökkenő, sigmoid, egyenes).

A fő artériák között "tartalék" fedélzet van. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok egyik jellemzője, hogy a vér csak egy irányban szivattyúzódik: a felső artéria zónájából az alsó mesentericusba. Ezért az anasztomózisok felső szintjének trombózisa esetén nem várható.

A belekből származó vénás kiáramlást a portálvénába küldik. Nehézség akkor jelentkezik, ha a májbetegség szűkül. A járulékos keringést a portocaval anasztomosok csoportja alkotja a portál és az üreges vénák között. A legrosszabb helyzetben a vékonybél. Nincs kifejlesztett biztosítékhálózata.

Honnan jönnek a vérrögök és az embóliák?

Az artériás rendszer szerint egy embolus elérheti a mesentery-t:

• a szívből, ha a falrög elválik az infarktus utáni aneurizma falától a pitvarfibrilláció során, a belső rétegtől (epikardium) a szepszisben, a szelephiba;
• a mellkasi és a hasi aortából az edény szétválasztása közben, az ateroszklerotikus plakkok lágyulása;
• a belső réteg traumás károsodása után kialakult a mesenteriális artériában.

Az ellenkező irányú és a sebességcsökkenésre és a viszkozitás növekedésére hajlamos vénás vér inkább érzékeny a saját trombotikus tömegeinek kialakulására. A vérrögök kialakulása a vénákban:

• gyulladásos bélbetegség, amely az egész falat érinti, és magában foglalja a vénás ereket, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• a különböző helyzetek által okozott vérnyomás csökkenése;
• a májbetegségekben fellépő magas vérnyomás;
• stagnálás a mögöttes edényekben a portális véna trombózisával;
• bármilyen ok, ami növeli a vér viszkozitását (a hematopoetikus rendszer betegségei, a splenectomia utáni állapot, a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

A bélrendszeri elváltozások típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a sérülésmechanizmus különböző oldalait.

Az okok megkülönböztetése:

• artériás trombózis és embolia;
• vénás trombózis;
• a mesenteriális edények másodlagos trombózisa az aorta betegségekben;
• a vérerek átjárhatóságának megsértése csírázó daganatok által okozott kompresszió miatt;
• az edények ligálásának következménye a műtét során.

A véráramlási zavarok mértékétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• kompenzációs,
• subcompensation,
• dekompenzáció.

A trombózis patológiai következményei lehetnek:

• a bélfal iszkémiája;
• infarktus helyén;
• diffúz peritonitis.

A műtét során megkülönböztetjük a mesenteriális edények funkcionális akut obstrukciójának stádiumát, amelyben nincs szerves károsodás, és az átmeneti spazmus patológiát okoz.

A legnagyobb károsító tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje a teljes fejlődéshez. A véralvadás fokozására szolgáló védő mechanizmusok aktiválódnak, ami rosszabbá teszi a beteg állapotát.

Az aortán végzett műveletek során (az isthmus szűkülése, a veleszületett rendellenességek helyzete megváltozása, az aneurysma cseréje graftdal) az orvosok ismerik a mesentericus hajó trombózisának lehetséges mechanizmusát: a visszaállított teljes vérkeringés a mellkasi aortán keresztül a hasüreghez és a combcsont artériájához vezet. Ha ez megtörténik, a mesenterikus edények részleges "rablása" a sugárhajtó további szívóhatása révén. A bélfalat biztosító kapillárisokban kis vérrögök képződhetnek.

A keringési zavarok szakaszai és formái

A keringési zavarok a bél-ischaemiát okoznak.

A kompenzált stádiumban a megszakadt hajó lumenét teljesen átveszi a véráramlás a biztosítékokon keresztül. Ez a forma a krónikus iszkémiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

Az alkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de klinikai tünetei vannak.

Dekompenzálás esetén a teljes időszak két fázisra oszlik:

1. az első 2 órában a reverzibilis változások a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával lehetségesek;
2. 4–6 óra elteltével a gangrenikus változások visszafordíthatatlan fázisa következik be.

A trombózis klinikai jelei

A mesenteriás edények akut trombózisának tüneteit a vérkeringés átfedési szintje és az ischaemia alakja határozza meg.

1. A hasi fájdalom intenzív a szubkompenzáció szakaszában. A has vagy a köldökben lokalizált, hát alsó része. A dekompenzációra való átállás során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések meghalnak, a fájdalom csökken. Egy ilyen „javulás” nem felel meg a patológia tényleges méretének.
2. A test mérgezése hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. Érdemes megjegyezni, hogy az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi érzékenység között eltérés van.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, sűrű izmokkal érezhető a tapintás. A tünet jellemzőbb a vékonybél trombózisára. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár szubkompenzált formában megőrzi a megnövekedett aktivitást.
4. Székletzavarok - gyakori hasmenés vérrel lehetséges az ischaemia kezdeti szakaszában. Dekompenzáció esetén a bélmozgás hiányában a hasmenés megáll.
5. A sokk állapotát a bőr bőségessége, a fonalas pulzus, a tachycardia, az ajkak cianózisa és a vérnyomás csökkenése jellemzi.

Az artériás elégtelenség által okozott predotbomboza tünetei a beteg panaszainak megkérdőjelezésével és tisztázásával azonosíthatók:

• a belekben lévő hasi fájdalmak az étkezés után intenzívebbé válnak, hosszan tartó gyaloglás;
• az instabil székletre való hajlam, a hasmenés és a székrekedés váltakozása;
• homályos fogyás.

A mesenterális vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakran egy krónikus folyamat.

diagnosztika

A megfelelő diagnózis érdekében fontos, hogy az orvos válaszokat kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire.

A meghatározó módszer a laparoszkópos diagnosztika, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás változások színpadának tisztázását, a helyszín lokalizációját.

A balra történő eltolódással járó leukocitózis nem ad pontos információt, mivel számos betegséghez tartozik. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje a nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A has, a fluoroszkópia ultrahangvizsgálata segíthet a differenciáldiagnózisban. A páciens előkészítése és az angiográfia eltöltése nem racionális.

Ha nincs lehetőség a laparoszkópia elvégzésére, az orvosok laparotomiát folytatnak - nagy hasítással rendelkező műtétet a has középvonalában:

• a hasi szervek, a belek vizsgálata;
• tüntesse fel a hímvessző hajóit, hogy felismerje a vérrögöt;
• értékelje az artériák pulzálásának megfelelőségét;
• meghatározza az életképes szövet határát.

kezelés

Vénás trombózis esetén a fibrinolitikus terápia az első 6 órában történik.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módokat:

• nekrotikus változások hiányában vissza kell állítani a véráramlást az edényen keresztül, hogy enyhítsék az ischaemiát a bél érintett részéből;
• távolítsa el a módosított beleket vagy annak egy részét, és varrja a felső és az alsó végeket.

A vérellátás helyreállítása így történik:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• egy bypass-shunt létrehozása a stenosis felső és alsó szintje között, megkerülve a thrombosed területet.

A műtét utáni időszakban nagy mennyiségű heparint adagolnak a betegnek a vér vékonyítására.

Hogyan fejti ki a trombózis krónikus formáját?

A myocardialis infarktus által komplikált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gondolni kell a trombózis krónikus formájára. A klinikán 4 fázis van:

• I - a páciensnek nincsenek panaszai, a vérrög az angiográfia során véletlenszerű megállapítás;
• II - az étkezés utáni fájdalom panaszok a bélrendszerben tipikusak, ezért egy személy nem hajlandó enni;
• III - állandó fájdalom, duzzanat, a vékonybél felszívódásának károsodása, hasmenés;
• IV - intesztinális obstrukció előfordulása, melyet az "akut has" jelez, a peritonitis és gangrénával.

kilátás

A klinikai vizsgálatok szerint a mesenterikus trombózist sokkal gyakrabban figyelték meg, mint a diagnózisnál. Ezt a patológiát különböző akut állapotok elfedik: cholecystitis, vese colic, apendicitis. A diagnózis korlátozott ideje nem mindig érzékeli a betegséget.

A halálos esetek a kórházi halálozásban 1–2,5%. Ezek az infarktus és a diffúz peritonitis trombózisa. A késői műtét (12 óra elteltével) magas halálozási arányt jelent (akár 90%).

A krónikus trombózis műtéti kezelésében a gyógyulás jó prognózisa az első két szakaszban. A hasi fájdalmakhoz való sebészeti segítségnyújtás időben történő megkeresése lehetővé teszi, hogy a beteg megfelelő időben működjön, hogy megakadályozza a bélfal perforálódását.

A kiváló mezenteriális artéria trombózisa: mi a helyzet?

A mesenterikus artéria trombózisa olyan következményekkel járhat, amelyek akár életveszélyesek is lehetnek. Sokan közülük, akiknek ez a betegsége van, nem is veszik észre, hogy várhatnak. Ezért érdemes egy kicsit beszélni arról, hogy mi történhet, ha ez a betegség észlelhető.

A jobb csípő régióban a fájdalomra vonatkozó panaszok általában az ilealis-colicus artéria sérülésével jelennek meg. A bal alsó részén lévő fájdalom akkor jelenik meg, ha a mesentericus artéria alsó részén egy sérülési hely fordul elő. A kapcsolódó panaszok közé tartozhat a vérrel összekevert béltartalom hányása, hányinger.

Leggyakrabban a vérrögök képződnek az aorta középső részén, és elterjednek a mesenterikus artéria nyílásába, blokkolva. A trombózis folyamata általában, nemcsak a felsőbb mezenteriális artériát érinti, hanem az alsó. Ennek eredményeképpen izolálódik a felső mezenteriális artéria és az alsó trombózis.

Ennek eredményeképpen a mesenteriás ischaemia alakul ki a betegeknél. Ebben az időszakban a betegek panaszai általában a fogyás, a hasi fájdalom, főleg étkezés után, a szék megsértése. Ezeknek a betegeknek a vizsgálata feltárhatja a peritoneális irritáció tüneteit, amelyek a nekrózis kialakulását jelzik.

Amikor a véráramlás megszakítása a mesentery artériáin keresztül trombózis, izomösszehúzódás következik be, körülbelül 1-2 óra múlva, és már visszafordíthatatlan következmény. Ha ebben az időszakban nem kezdődik kezelés, akkor néhány óra elteltével a bélfal változásai alakulnak ki, ami a bélfal nekrózisához és perforációjához vezet, és ennek következtében peritonitis.

Az artériás trombózisban, amikor a mesenteriális artériát érinti, a változások lassabban alakulnak ki, mivel a betegek vérellátó hálózatot hoznak létre. Ez hozzájárul ahhoz, hogy az artéria teljes elzáródása esetén sem alakul ki a bélgangrén. Az akut keringési zavarok kialakulása a mesterséges rendellenességek három szakaszában jelentkezik.

Először ischaemia alakul ki, és ha a vénás keringés megsértése (és ez a leggyakrabban történik), akkor a vérzéses áztatás is bekövetkezik. Ezután a szívroham (gangrén) kialakulása, és ennek eredményeként a peritonitis.

A hemorrhagiás infarktus kialakulására jellemző a bélfal hemorrhagiás impregnálása vérelemekkel és a vérvérzés jellegű folyadék megjelenése a hasi üregben.

Az anémiás szívroham kialakulásával a vér csökkent az artériás és vénás hajókban. A bél szürke lesz és falai vékonyabbak lesznek. A hasüregben súlyos és sero-vérzéses folyadék halmozódik fel.

Leggyakrabban a nekrózis ezen formája a központi vérkeringés, a test anaemia és az érrendszeri görcsök megsértésének hátterében fordul elő. Mivel a bélfalat érintik, a védőfunkció elveszik, a baktériumok és a baktérium toxinok intenzíven elkezdenek behatolni a testbe. A peritoneális irritáció tünetei megjelennek. A peritonitis alakul ki, ami azt jelzi, hogy a vércukorszint csökkenése a harmadik fázisban alakult ki. A bélsérülés nagysága közvetlenül függ a trombus helyétől.

Ha a trombózis az első szegmensben a szájából indul ki, akkor a vékonybél sérül. Nagy százalékban, a cecum nekrózisával és a vastagbél jobb felével együtt. És csak a jejunum kis részében megmarad a vérkeringés.

Amikor a második szegmensben trombózis lép fel, a rendellenességek a jejunum és az ileum terminális részén alakulnak ki. A vastagbél és a cecum növekvő része nagyon ritkán érintett. A bélszakasz életképes része jól kezelhető a bélben.

A trombózis kialakulásával, ahol az alsó mezenteriális artériát érintik, vagy a felsőbbrendű, a harmadik szegmensben csak az ileum érinti. Szükséges tudni, hogy milyenek a trombózis tünetei a kiváló mezenteriális artériában. A leggyakoribb tünet természetesen fájdalom a hasüregben, amely görcsös, állandó. A fájdalom tünetének lokalizációja közvetlenül függ az artériás trombózis szintjétől. A paraumbilis és epigasztikus régióban a fájdalom a felső mesentericus artéria trombózisára jellemző.

A kezdeti szakaszban (ischaemia) az anyagcsere termékek felhalmozódnak az érintett bél falában, és az érintett bélfalhoz való vérellátás nő. Továbbá, szívroham alakul ki, amely azonnal bél necrosishoz vezet. Ha ez vénás trombózissal jár együtt, a vérzéses áztatás jelentősen súlyosbodik. Ebben a szakaszban a következő típusú szívinfarktusok alakulnak ki: anémiás, vérzéses és vegyes.

A trombózis korai diagnosztizálása, ahol a felső és az alsó mezenteriás artériák érintettek, segít elkerülni a végzetes következményeket. Meg kell említeni, hogy a mesenterális artériák trombózisa az ateroszklerózis, a noduláris periarteritis vagy a reumás hátterében alakul ki.

Mesenterikus trombózis

A mesenteriás edények trombózisa az idős betegeket érinti, különösen gyakran a szív és az erek betegségeiben. A bélinfarktusban a halálozás elérte a 70% -ot, elsősorban a késői diagnózis miatt, de az idősek számára jellemző egyéb betegségek miatt is.

Az intestinalis ischaemia az artériás vagy vénás elzáródás következtében alakulhat ki a felső vagy a gyengébb mezenteriális edények medencéjében. A bél akut ischaemia eseteinek mintegy 50% -ában olyan betegeknél, akiknél a magzati gerinc elváltozásai voltak. Elzáródását általában heveny akut hasi fájdalom és hirtelen növekvő leukocitózis kísérik. Éppen ellenkezőleg, a gyengébb bélrendszeri artéria elzáródása (a bél-ischaemiás esetek körülbelül 25% -ában megfigyelhető) általában fokozatosan fejlődik és krónikus jellegű. A bélinfarktus leggyakrabban a mesenteriás hajók által a trombus elzáródása következtében fordul elő, közel az aortából a kiterjedt atheroscleroticus vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél. A lassan fejlődő elzáródással rendelkező betegek bél colikussal rendelkezhetnek. A bélrendszeri elzáródás második fő oka az embolia, nagyobb valószínűséggel a krónikus pitvari flutteres betegeknél és a közelmúltbeli szívinfarktusnál, melyet parietális trombózis okoz. A lupus, a sugárzás vagy a polyarthritis okozta vaszkulitisz ritkán okozza a embóliát. A közelmúltban felismerték, hogy számos beteg kritikus állapotban nem okklúziós intesztinális infarktust alakított ki az általános hipotenzió és a vazopresszoros gyógyszerek alkalmazása miatt.

Kezdetben az ischaemia károsítja a nyálkahártyát és a nyálkahártyát, valamint az ödémát; ezt követően a nyálkahártyát elutasítjuk. Ha két-négy napon belül nem végeznek hatást, a nekrózis és a bél perforáció lép fel, ami általánosított peritonitist és halált eredményez.

Az ischaemiás mesentery tünetei gyakran minimálisak és rosszul lokalizáltak. (A hasi üreg alapos vizsgálata súlyos hasi fájdalomra panaszkodó betegben azt sugallja, hogy a mesentery-edények trombózisára gondolnak.) A mesentéria elzáródásának leggyakoribb tünete a tartós és bizonytalan fájdalom a háton és a hasban. A betegek több mint fele rejtett vért tárt fel a székletben vagy a melenában. Ennek a betegségnek a kezdetén erősödik a bél zaj, majd gyengül. Amikor perforáció vagy szívroham lépett fel, a sokk lehet a döntő tünet. A bélinfarktusos betegek közel felében a pitvari flutter vagy pangásos szívelégtelenség észlelhető.

A laboratóriumi vizsgálatok ritkán vannak elégségesen meghatározottak vagy időszerűek, kis mértékben hozzájárulnak a diagnózishoz. Bár a keringő vér mennyiségének csökkenése hemokoncentrációt okozhat, jellemzőbb, hogy a hematokrit normális marad, és a leukociták száma nő.

Sajnos ezeket a rendellenességeket gyakran későn ismerik fel annak érdekében, hogy kedvezően befolyásolják a kezelés legfontosabb pillanatait. Egy közönséges hasi röntgenkép (kisebb esetekben) feltárja az obstrukciót, amely a bél-ischaemia területén helyezkedik el, nagy és kis hurkok bővülésével és a vékonybél hautrációjának elvesztésével. Néha a portálrendszerben, a bélfalban vagy közvetlenül a hasüregben levegő látható. A bélfalak vérzése és duzzadása a klasszikus „ujjlenyomatokat” adhatja a képen. A nagyfokú érzékenységű hasi CT (kb. 85%) a bélfal, az ascites, a portás vénában levő levegő sűrűségét vagy a bél központi expanzióját mutatja. Néha az ultrahang közvetlenül érzékeli a mesenteriális vénás trombózist, amely diagnosztikai jelként szolgál.

Az angiográfia - a legjobb diagnosztikai módszer - bizonyos előnyökkel járhat, de azonnal el kell végezni. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a trombózist, az embóliát és az érszűkületet, és lehetővé teszi a vazodilatátor, például a papaverin vagy a nitroglicerin helyi infúzióját is. (Az angiográfia nem fedezhet fel okklúziós betegséget, ha az ischaemia intenzív vazokonstrikció vagy alacsony szívteljesítmény okozza). peritonitist okozhat.

A víz-elektrolit-egyensúly kezdeti stabilizálása után a sikeres eredményt elsősorban a korai angiográfiás diagnózis és a sebészeti kezelés határozza meg. Bizonyos esetekben a papaverin vagy a nitroglicerin infúziója javíthatja az ischaemiás bél vérellátását, lehetővé téve a műtét elhalasztását vagy a nélkülözés nélkül.

A trombolitikus szerek bevezetésének megvalósíthatósága nem bizonyított.

Peritoneális tünetekkel rendelkező betegeknél a diagnózis megerősítését azonnali sebészeti beavatkozás követheti. A műtét során távolítsa el a belek nem életképes területeit. Az ismételt működés a vérkeringés helyreállítása után 24–36 órával szélesebb körben elterjedt, ami időt biztosít a nekrózisban lévő szövetek demarkálására. A legjobb az a prognózis, amikor a vérkeringés helyreállítását a "nem sebészeti" hasüregen végzik. Sajnos az ischaemiás bélbetegséget gyakran nem diagnosztizálják időben, és a beteg klinikai állapota nem teszi lehetővé, hogy megmentsék.

Feliratkozás a frissítésekre

Kapcsolat az adminisztrációval

Iratkozzon fel egy szakértőre a helyszínen. 2 perc múlva visszahívjuk.

Hívjon vissza 1 percen belül

Moszkva, Balaklavsky Avenue, 5. épület

A legteljesebb konzultáció ma elérhető.

csak egy tapasztalt vaszkuláris sebész professzor

Orvostudományok orvosai

Endovasalis lézeres vénák koagulációja. 1. nehézségi kategória. beleértve az érzéstelenítést (helyi érzéstelenítés).

A kurzus lymphopressoterápia 10 eljárás. Elfogadta az orvostudományok flebológusának jelöltjét

A recepciót a legmagasabb kategóriájú sebész vezeti, MD, Komrakov professzor. VE

Egyetlen szkleroterápiás szekció az egész alsó végtagon (hab scleroterápia, mikroszkleroterápia).

A varikózus vénák, a vérrögök, a szelep-elégtelenség, a lábak duzzanata

- Mindez ok az ultrahang elvégzésére az alsó végtagok vénáiban

és forduljon flebológushoz.

Lympho-terápia javasolt

az alsó végtagok ödémája, lymphostasis.

Kozmetikai célból is elvégezhető.

Mezenterális artériás trombózis

A bél vérellátása áthalad a bélrendszer edényein. A bélszín a web, amelyen a belek felfüggesztésre kerülnek. És pontosan azok a mezenteriális edények, amelyek szegmensekben minden bélet szolgáltatnak. A mesenterikus artéria trombózisa nagyon veszélyes betegség, amely veszélyezteti a beteg életét. Sokan néha nem utalnak a tragédia mértékére és a késleltetésre, hogy késleltessék a mesenteriális artériás trombózis kezelését.

A mesenterikus edényben ateroszklerotikus plakkok lehetnek, és dehidratálódás esetén, vagy ha egy személynek véralvadása van, ezek a plakkok blokkolhatják az edény lumenét. Abban a pillanatban, amikor a belek egy részének vérellátása megáll, nem kap tápanyagokat és oxigént, és a szerv nekrózisa jelentkezik. Ennek eredményeképpen a bél tartalma belép a hasüregbe és a peritonitis előfordul. Ezt a patológiát elviselhetetlen fájdalom kíséri a hasban.

Ha az ileo-colicus artéria meghiúsul, akkor a has jobb oldalán éles fájdalmat éreztek. Az alsó hasi fájdalom az artéria alsó szegmensének sérülését jelzi. Az ilyen sérülést hányinger és véres hányás kíséri. Attól függően, hogy melyik edényt érte el a vérrögök, a felső és alsó artériákban trombózis történik. A legtöbb esetben a betegség az aorta közepén alakul ki, ami vérrögöket eredményez, amelyek blokkolják a méhlepény artériáját, és egy személyt mesenteriás ischaemiával diagnosztizálnak.

A betegség tünetei

A mesentericus artériában a vérrögök tünetei a következők:

• a testsúly éles csökkenése;

• súlyos hasi fájdalom;

• hányinger és hányás;

Az ilyen páciensek vizsgálata eredményeként a hasüreg patológiás folyamatai nagyon gyakran észlelik a nekrózis jelenlétét. Mi a veszélye a mesenterikus artériás trombózisnak? Miután a mesenterikus artéria lumenét vérrögök blokkolják, a véráramlás leáll és az izmok megkötik. Ha ebben az időben az elsősegélynyújtás megtörténik, elkerülhetőek a peritonitishez vezető irreverzibilis folyamatok. Az artériás nyílás elzáródása után néhány órán belül a bélfal patológiája és a nekrózisa jelentkezik.

A vérrögök képződését a mesenteriális artéria felső szakaszaiban a betegség lassabb lefolyása jellemzi. Ezzel egyidejűleg egy vérellátó hálózat jön létre a betegekben, ami viszont megakadályozza a bél gangrén kialakulását. Miután a bélfal vékonyvá válik, és elveszíti a rugalmasságát, az összes anyagcsere termék belép a hasüregbe. Ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a bélfal, a vérrel áztatás, szívroham és később nekrózis megy keresztül. A bélinfarktus lehet vérzéses, anémiás és vegyes.

Hogyan alakul ki a nekrózis a mesenteriális artériás trombózisban?

A véráramlás megsértése ebben a hajóban több szakaszban történik:

• vérzéses áztatás esetén ischaemiát figyeltek meg, amely nemcsak az artériás, hanem a vénás véráramlás megsértése esetén is kialakul;

• a bélfal továbbra is felszívja a vért a jövőben, és a vérhártya-konzisztenciájú folyadék a hasüregben halmozódik fel;

• a hasüreg vénáiban és artériáiban a vér mennyisége jelentősen csökken, ami a bélfal vastagságának csökkenéséhez vezet;

• a hasi folyadék már szero-hemorrhagiás következetességgel rendelkezik;

• ezek a folyamatok gangrén (szívroham) és peritonitis kialakulásához vezetnek.

A nekrózissal párhuzamosan számos kapcsolódó kórkép létezik:

• károsodott központi forgalom;

• a vérerek összenyomása.

Mivel a bél falai vékonyak voltak, a barrier funkciójuk megszakadt, és a baktériumok aktívan elkezdtek szaporodni a hasüregben. Az érintett bélterület területe attól függ, hogy a trombus a méhészet artériájában van. Az artéria első szegmensének trombózisa (a száj közelében) a vékonybélben a nekrózis oka. Ezt a patológiát leggyakrabban nekrotikus folyamatok kísérik a jobb oldalon lévő kecske és vastagbél. A jejunumnak csak egy kis része normális vérkeringést mutat.

A mesenterikus artéria második szegmensének trombózisa patológiai változásokat eredményez a jejunumban és az ileumban. Ugyanakkor a vastagbél és a vastagbél növekvő része fenntartja a normális vérkeringést. A bél normális működését azon sérült részek rovására hajtják végre, amelyek nem sérültek. A mesenterikus artéria alsó részének trombózisa csak az ileum patológiáit eredményezi. A károsodás területének megfelelő megállapításához meg kell vizsgálni a beteg fájdalmát. A felső artéria trombózisa jellegzetes tünetekkel jár: fájdalom a görcsös karakter peritoneumában, a köldökrészben lokalizálva.

Ha az alsó és a felső mezenteriális artériák trombózison mentek keresztül, a legfontosabb dolog az, hogy időben észleljük. Mivel a mesenteriális artéria trombózisának késői diagnózisa szerencsétlen következményekkel járhat, még a halál is. Meg kell jegyezni, hogy ez a patológia az atherosclerosis, a reuma és a periarteritis nodosa kialakulásával jár együtt. Klinikánk szakemberei időben képesek lesznek diagnosztizálni a mesenteriális artéria patológiáját, valamint a nekrózis lokalizációját. Ez időben segít minden szükséges intézkedés meghozatalában és a beteg életének és egészségének megmentésében. Klinikánk rendelkezik a legmodernebb orvosi berendezésekkel, amelyek segítenek a vizsgálat elvégzésében és az érrendszeri alakváltozás okának meghatározásában.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorú embereket érinti. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri falak ateroszklerotikus változásai fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. Bélinfarktus, akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusú kóros állapotok, de a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátási rendszer

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél nagy részét biztosító, a mesentericus artériája (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3) érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje elsősorban átfedésben van, ennek oka a sérülések és embolia. A másodlagos átfedés a trombózis eredményeként következik be, ami viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélcsatornába történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterális erek embóliái és sérülései, ami magyarázható az előzőleg elkészített fejlett véráramlás hiányával, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiányával.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• A mitrális szelep stenózisa;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Az embolus (vérrög) ebben az esetben a véráramlás sebességének megsértése miatt megnövekedett véralvadás következménye. Egy vérrög a mesenteriás artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy hajó akut szögben távozik az aortából, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás hirtelen csökkenésével, ami akkor következik be, amikor az artéria szűkül 2/3-nál (kritikus mutatónak tekinthető), a mesenterikus edények trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában hordozza a vér által keltett szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozások az aortán, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel elkezd rohanni az alsó végtagokba, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenterikus obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesentericus artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékhatásoktól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mert ez idő után a bél gangrénája vagy annak részei elkerülhetetlenül jelentkeznek, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátottságának kompenzált megsértése biztosítja a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amelyek a testben rosszul jelző jeleket jeleznek (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás formájában jelentkezik;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg a szubkompenzációval ellentétben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intesztinális colicák a kompenzált formát kísérik a vér al-kompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériás trombózis kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriás edények „előkészítését”:

• Az étkezés vagy a gyaloglás után növekvő hasi fájdalom;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetetten jelezheti a mesenterikus artéria száján a kezdeti stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria emboliaját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

Mezotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítéssel nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásával kapcsolatban. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más lehetőség.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebésznek csak 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt meg lehet határozni a bélrendszer károsodásának természetét.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését lehet enyhíteni, hanem az ischaemia kifejezettebb mértékét egy kevésbé súlyosba helyezni. Azonban a mesotrombózis progressziója a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami sokkal súlyosabbá teszi a beteg állapotát, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” rendelkezhet, ami nagyon jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A mesenterális trombózis sebészi kezelése formájában a sürgősségi ellátás az egyetlen módja annak, hogy megmentsük az emberi életet, de az általános intézkedéskészlet intenzív preoperatív előkészítést tesz lehetővé, amely korrigálja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása a mesenteriális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen a következő műveletek elvégzésére szolgálhat:

• A véráram teljes helyreállítása bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

emotektómia a mezotrombózisra

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás vagy a szteroid és a trombózis alatti aortális artéria és aorta közötti sönt kialakulása (kevésbé traumatikus) rekombináns műtétet végzünk, ha az artéria lumenének elzáródása trombussal történik, és vészhelyzeti jelzések szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mivel az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a bél hámrétegének egész szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Kifejezett fájdalom szindróma, amely a has bizonyos pontján helyezkedik el;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok, még ha az artériás vérrel vannak ellátva, teljesen ritkán érintettek.

Egy vegyes forma, amelyben a véredény trombózisa egyidejűleg történik a bél egyik szegmensében, és a vénás artéria a másikban, rendkívül ritkán tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.

A jobb mezenteriális artéria parietális trombózisa

Saratov Állami Orvostudományi Egyetem. VI Razumovsky (NSMU, média)

Az oktatás szintje - szakember

1990 - az I.P. Pavlova

A mesentericus típusú keringési zavarok a legtöbb esetben idős korban fordulnak elő, amikor a parenterális artériás artériás parietális trombózis jelentkezik. A mélyvénás trombózis, amely véráramlást biztosít a bélben, az embolia után a következő helyet foglalja el. Bizonyos területek vérellátottságának megsértése a szervezet legkülönbözőbb kóros folyamatainak következménye. Ez lehet az akut és krónikus betegségek következményei, valamint az életkorral kapcsolatos rendellenességek a szervezetben.

A patológia jelentős veszélyt jelent az emberre, különösen a gyors fejlődést, a bélben való terjedés lehetőségét, valamint a halál kockázatának magas szintjét. Fontos, hogy a mesenterális trombózis patológiás tünetei meglehetősen lassúak, a kezdeti szakaszokban a jelek nem teszik lehetővé, hogy meghatározzák, milyen veszélyes folyamatok fordulnak elő a hasüregben, ezért egy ideig a betegségben szenvedő betegek gyakran nem egyszerűen kitalálják a veszélyeket. Pontosan ez a pillanat megköveteli a legsúlyosabb tanulmányt a kezelés okairól, tüneteiről és módszereiről.

Az ok és következményei

Furcsa, mivel a patológia tanulmányozásának első szakaszában hangzik, de a hímvessző vénás hálózatának elzáródása a kardiovaszkuláris rendszer egészének megszakadása következménye. A vérösszetétel változása, a vérlemezkeszám növekedése és a magas protrombin, amikor a vér vastag és viszkózus, a vénás fal rugalmasságának hiánya, ha laza, tökéletesen alkalmazkodik a vérrögök csatolásához, előnyös környezet a különböző helyeken a trombózis előfordulásához. A patológia a legtöbb esetben az időskorúakkal szemben más súlyos betegségek hátterében rejlik. Az életkori jelek nagyon különbözőek lehetnek, ezért nagyon gyakran még a szakemberek számára is nehéz meghatározni ezt a veszélyes betegséget. Miért több mint 70-72% -a az érfal ágyának a bél szívrohamának formájában kialakuló elzáródásának, még a modern, nagyon hatékony gyógyszer állapotában is véget ér? Ez a jelenség összetett tényezőkhöz kapcsolódik:

• Rossz, elhasználódott test több évtizede;
• Az anyagcsere-zavarok, az endokrin és a hormonális megsemmisülés, a menopauza hatása a nőkre;
• A testrendszer krónikus betegségei elsősorban a szív és az erek.
• Korábban súlyos fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok kerültek az emésztőrendszerben.
• Parazita inváziók, sérülések következményei és sebészeti beavatkozások.
• A sérülések következményei, mérgező mérgezés, foglalkozási veszélyek, sugárterhelés.

Az ilyen súlyos patológiák hátterében a diagnózis jelentős nehézség, beleértve a bélelzáródás mértékének meghatározását, a divertikulititis és a gyulladásos bélbetegségek aktív fejlődésének lehetőségét.

Tünetegyüttes és jellemzői

Az eddigi bélszöveti ischaemia jelenségei széles körű tanulmányokon mentek keresztül, amelyeket az orvostudomány különböző ágaiban vizsgáltak. Az ilyen életveszélyes betegség a méhészmedence vénáinak vagy artériáinak elzáródásának közvetlen következménye. A folyamatok és azok további következményei közötti különbség attól függ, hogy melyik területen található a trombózis.

1. Az akut ischaemiás infarktus leggyakrabban a felső hasüreg artériás medencéjében fordul elő, ezt a parenterális trombózisnak nevezik a felső mesentericus artéria szegmensében. Jellemzője a meglehetősen élénk klinikai kép, amely a vérben a leukociták jelentősen megnövekedett a fájdalom és a láz erős spontán támadásának hátterében.
2. Az alsó artériás medencében lokalizálódó patológia sokkal kevésbé gyakori, amit az alacsonyabb koncentrációjú hajók trombózisának neveznek.
3. A kóros folyamatok lassú fejlődése, a szék és a hányinger zavarai, krónikusak, pozitívabb prognózissal rendelkeznek.

Az ateroszklerózis közvetlen következménye a kiváló mezenteriális vénák bélcsatornáinak veresége. Ez a patológia azt a tényt eredményezi, hogy a vérrög vagy az érrendszer egyik vagy másik helyén történő felhalmozódása eltörik, a test egészében vándorol, rendszerint a vénák elágazásának vagy az aorta közelében levő artériás artériákhoz kötődnek. Az emésztőrendszerben az ischaemiás jelenségeket bél colikával és görcsekkel kísérik.

A betegség kialakulásának második forgatókönyve a véráramba jutás az embóliában a myocardialis infarktus után vagy egy speciális állapotban - a falak csapkodása. Erős hirtelen fájdalma van a szívterületen, szinkronban a bél felső részén lévő támadásokkal.

Panaszok és diagnosztikai technikák

Az ischaemia kialakulásának kezdeti szakaszában nagy léptékű nyálkahártya-károsodás következik be, melyet gyorsan fejlődő ödéma kísér. A diagnózist nagyon rövid idő alatt kell elvégezni, mint a nyálkahártyák elutasítását. A beteg a sürgős ellátás nélkül eltelt három nap elteltével a halál és a bélperforáció következtében meghalhat, ami általánosított peritonitishez és halálhoz vezet.

A diagnosztikát laboratóriumi vérvizsgálatok alapján végzik, ahol feljegyezzük a növekvő leukocitózist és a vörösvértestek csökkenését. Fontos a hányás tanulmányozása, amelyben a friss vér tömege, valamint a páciens panaszainak összegyűjtése. A palpáció erős fájdalom szindrómát tár fel.

A diagnózis megerősítését speciális orvosi módszerek - angiográfia és a gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenfelvétele - eredményei alapján végzik. Ha egy beteg súlyos állapotban kerül be a kórházba, és az angiográfia nehezen kezelhető, a legtöbb kardinális diagnosztikai technikát alkalmazza - laparotomia.

kezelés

A bélrendszer sebészeti eltávolítása a diagnózis során az egyetlen kezelés. A műveletet sürgősen, az út akut megnyilvánulásának kezdete után végezzük, mivel a művelet elutasítása vagy késedelme minden esetben halált okoz. A műszeres beavatkozás 10–12 órára történő végrehajtása esetén a beteghalálozási kockázata kevesebb, mint 25%, de ha a periódusok egy vagy két napra nőnek, az ember elveszésének kockázata 72 -75% -ra nő.

A műtéti rezekció folyamán eltávolítják a bél nekrózis-fragmentumát, a trombektómiát, a mesentery-t. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A posztoperatív időszakban megfelelő helyreállító kezelést végeznek.

A különböző helyzetekben végzett műtét után komplikációk léphetnek fel. Először is, a bélszakasz nem megfelelő eltávolítása, a szepszist okozó anasztomosis gyengesége, a szekunder trombózis vagy a bélszakasz infarktusa.

Milyen tünetei vannak a bélrendszeri erek trombózisának (mesenteriális trombózisának) a bélben?

A mesenterikus trombózis olyan érrendszeri patológia, amelyben a belek táplálására szolgáló artériák részleges vagy teljes elzáródása következik be. Ezeket az edényeket mesentericusnak nevezik. Az esetek többségében a felső határvonalú artériát érinti, ritkábban az alacsonyabb koncentrációjú artériát. Az akut elzáródás sürgősségi ellátást igényel, és ha nem kezelik, félelmetes szövődményekhez vezet (mérgezés, peritonitis, szöveti nekrózis és bélelzáródás). Az 50 év feletti férfiak túlnyomórészt betegek.

A fejlődés okai

A tapasztalt szakemberek ismerik a bél trombózis okait, mi az és milyen lehetséges következményei vannak. Ennek a patológiának a kialakulásának alapja az edény lumenének csökkentése vérrögképződés (vérrög) kialakulása miatt. A következő állapotok szükségesek a trombózis kialakulásához:

• Az érfal sérülése. A bél artériái endothellel vannak bélelve. Ha megsérül az integritása, felhalmozódhatnak a fibrin és más, a vaszkuláris okklúzióhoz hozzájáruló anyagok.
• Csökkent véráramlás.
• Megnövekedett véralvadás.

A trombus képződés összetett folyamat. Kezdetben fokozott vérlemezke-aggregáció (ragasztás) van. Sérülnek az endothel sérült területeken. Ezután fibrin képződik, amely tömörítve van. A vérlemezkékhez más vérsejtek (eritrociták, fehérvérsejtek) és plazmafehérjék is kapcsolódnak. Egy vérrögképződés, amely kezdetben instabil.

A bél trombózisának kockázati tényezői és ezen patológia okai nem mindenki számára ismertek. A betegség kialakulása hozzájárul:

• A mesenterikus artériák veresége atheroscleroticus plakkokkal. Ezt a patológiát az alacsony sűrűségű lipoproteinek vérsűrűségének növekedése okozza. A feltörekvő plakkok károsítják a véredények belső bélését, ami elősegíti a vérrögképződés kialakulását.
• Vasculitis (gyulladásos érrendszeri betegség).
• Hipertenzív szívbetegség. A magas nyomás (több mint 139/89 mm Hg) hozzájárul az edények gyorsabb kopásához és károsodásához.
• A veleszületett és szerzett szívhibák.
• Transzferált myocardialis infarktus.
• A véralvadás és a véralvadásgátlók közötti egyensúlyhiány.
• Aritmia.
• Aorta aneurizma.
• Reuma.
• Műtét a hajókon.
• Daganatok.
• Elhízás.
• A dohányzás.
• Sérülést.
• Ülő életmód. A mezotrombózis hosszú járatokkal és kereszteződésekkel lehetséges, mivel ebben az esetben a véráramlás lassul.
• Autoimmun betegségek.
• Örökletes hajlam

tünetek

A klinikai kép függ a vérerek véralvadási fokától és az elzáródás típusától (akut vagy krónikus). A bél trombózisának megnyilvánulása a krónikus elzáródás típusa szerint:

• Állandó hasi fájdalom. 20-30 perccel az étkezés után következik be. A fájdalom szindróma hányás után nem tűnik el, ha forró vizes palackot és görcsoldószert használ. A fájdalom érezhető a köldök közelében, az epigasztriumban vagy a csípő régióban.
• Hányás.
• Hányinger.
• Puffadás.
• Változó hasmenés normál széklet vagy székrekedés esetén. A gyengébb mezenteriális artéria elzáródása esetén a legtöbb esetben a székrekedést figyelték meg. Ezek az emberek 3-4 napig vagy tovább késleltethetik a széket.
• Progresszív fogyás. Megfigyelt a betegség dekompenzált formájával. A fogyás oka - gyakori hasmenés, a fájdalom és étvágytalanság miatt az étkezés mellőzése.
• Depresszió (alacsony hangulat).

Az akut bél trombózis és a thromboembolia súlyosabb. A legtöbb esetben a betegség hirtelen alakul ki. A következő tünetek jellemzőek:

• Súlyos hasi fájdalom. Ez lehet görcsös és elviselhetetlen. A fájdalom a legerősebb az artériát blokkoló első órában. Néhány idő elteltével a fájdalom az idegszálak nekrózisa következtében eltűnik.
• Szorongás.
• A beteg kényszerített testtartása (a lábak gyomorba hozása).
• Hányás. Gyakran széklet karakterrel rendelkezik. A félig emésztett étel az ellenkező irányba mozog (a bélből a gyomorba és a nyelőcsőbe).
• Fokozott nyomás.
• Bradycardia (ritka szívverés). A szívfrekvencia a trombózis és az akut thrombophlebitis a bélben kevesebb, mint 60 perc.
• Részvétel a hasi izmok légzésében.
• A tapintásra való fájdalom.
• A duzzanat jelenléte. A trombózis kezdetétől számított 6-12 órán belül megfigyelhető.
• A bél perisztaltika eltűnése. Az oka - paralitikus bélelzáródás.
• Gyakori folyadékszéklet vagy annak hiánya (bélelzáródással).
• Gyengeség.
• Általános rossz közérzet.
• A peritonitis jelei.

A betegség ritkán jelentkezik klinikai tünetek nélkül.

szakasz

A bél trombózis több lépésben folytatódik. A betegség következő szakaszai vannak:

• ischaemia (első 6 óra);
• szívroham (szöveti nekrózis);
• peritonitis (18-36 órán belül alakul ki a mesenterális artériák akut elzáródása után).

Minden színpadnak saját jellemzői vannak. A test súlyos mérgezésének megjelenése a késleltetett széklet és gáz kombinációjával, az elülső hasfalfal piszkos gyulladásának fájdalmával és tüneteivel jelzi a patológia utolsó szakaszát.

faj

Megkülönböztetjük a mesenterikus edények trombózisának következő formáit:

• Kompenzálni. A véráramlás elzáródását a mesenterikus edényeken keresztül fedezeti (bypass) útvonalak kompenzálják. Ugyanakkor nem fordul elő akut bél-ischaemia. A betegség krónikus.
• Subcompensated. Emberben krónikus érrendszeri elégtelenség jelentkezik.
• Dekompenzált. A mesentericus edények trombózisa visszafordíthatatlan változásokat okozhat. Ebben az esetben a biztosítékok nem képesek fenntartani a normális véráramlást. A tünetek figyelmen kívül hagyása a bél gangrénéhez és egyéb következményekhez vezet.

diagnosztika

Ha gyanítható, hogy bél trombózisra lesz szükség:

• A történelem összegyűjtése.
• Fizikai vizsgálat (a hasi tapintás és ütés, a szív és a tüdő hallgatása).
• Külső vizsgálat.
• Laparoszkópia.
• Szelektív angiográfia (mezenteriás edények röntgenvizsgálata).
• Felmérés röntgen. A hasüregben lévő folyadékot észleli és megnöveli a belek légérzetét.
• Vérvizsgálat
• Vizelet elemzés
• Véralvadási.

A mesenterális artériák trombózisát meg kell különböztetni az atherosclerosistól, a mechanikus bélelzáródástól, a vénás elváltozásoktól, az akut sebészeti patológiától (perforált fekély, apendicitis, akut cholecystitis és pancreatitis).

Elsősegély

A bél mesenteriás edényeinek trombózisa:

• mentőhívás;
• sürgősségi kórházi ellátás;
• fájdalomcsillapítók használata.

kezelés

Az akut bél trombózis radikális kezelést igényel. A konzervatív terápia másodlagos jelentőségű. A korábbi kezelés megkezdődött, annál jobb a prognózis.

Konzervatív terápia

A mesenterális bél trombózis konzervatív kezelése:

• A keringő vér térfogatának helyreállítása.
• Intenzív terápia.
• A test méregtelenítése.
• A szív normalizálása és a nyomás stabilizálása.
• A fertőzés fókuszainak elvezetése és tisztítása.
• A gyógyszerek használata. A trombocita-ellenes szerek és az antikoagulánsok (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) alkalmazhatók a re-trombózis megelőzésére. A mesenteriális vénák vagy artériák friss trombózisában fibrinolitikus szereket lehet felírni (Streptokinase vagy Urokinase). A fájdalomcsillapítók és a görcsoldó szerek is megjelennek. Fertőző szövődmények (peritonitis) esetén széles spektrumú antibiotikumok jelennek meg.
• Küzdelem a bénulásos bélelzáródás ellen. A prozerin injekciós oldat formájában és a fájdalomcsillapító gátlás a novokainnal látható.

sebészet

A mesenterikus artériák trombózisa a következő beavatkozásokat igényelheti:

• Revascularisáció (véráramlás helyreállítása). A trombendarterioektomii révén (vérrög eltávolítása az érintett edényről).
• Elkerülő tolatás. A mesenteriális artéria trombózisában egy ütést lehet telepíteni az artéria és az aorta között a trombózis zóna alatt.
• Protetikus felső mesentericus artéria.
• A bél részleges vagy kiterjedt rezekciója. Szöveti nekrózis esetén szükséges. A műveletet vízelvezetés egészíti ki.
• Relaparotomy.
• Anastomosis kialakulása.

Postoperatív időszak

A bél trombózis a műtét után rehabilitációt és betegellátást igényel. Ehhez szükséges:

• vérhígítók bevétele;
• nyomás, szívritmus és légzés szabályozása;
• diétázás (a betegeknek tanácsos a citrusfélék, a paradicsom, a répa, a keserű csokoládé, a gyömbér, a fokhagyma, a hagyma, az olívaolaj, a málna, a cseresznye, a vörös áfonya, a vörös szőlő, a szamóca és a fekete áfonya közé tartozni, mivel ezek a termékek hozzájárulnak a vér elvékonyításához);
• szomatikus patológia (szívbetegség, artériás hypertonia, atherosclerosis) kezelése;
• dohányzás megszűnése;
• terápiás gyakorlatok;
• elég folyékony.

szövődmények

A mesenterikus artériás trombózis hatásai lehetnek:

• Fájdalomcsillapítás A bőr bősége, a tudat depressziója, a bőr cianózisa, a hőmérséklet csökkenése, a nyomáscsökkenés, az érzékenység csökkenése és az izomtónus csökkenése nyilvánul meg.
• Gangrén bél.
• Peritonitis (a hashártya gyulladása).
• Akut bélelzáródás.
• Cachexia (kimerültség). Krónikus trombózissal figyelték meg.
• Súlyos mérgezés.
• Relapszus (ismételt trombózisos esetek).

rehabilitáció

Ha egy személy bél trombózisa van, a prognózis viszonylag kedvezőtlen. Idővel (az első 6 órában) a kezelés, a gyors rehabilitáció és a teljes helyreállítás lehetséges. A felső mesentericus artéria trombózisának 2. és 3. szakaszában végzett műveletek során a prognózis romlik. Akut artéria elzáródás esetén a műtét utáni halálozás 80% -ot ér el. A műtét után a betegnek rehabilitációra van szüksége (rokonok gondozása, orvosi felügyelet és szanatórium-kezelés).