A szív ablációjának lényege: jelzések, hogyan történik a posztoperatív időszak

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a lényege az ilyen szívműveleteknek, mint a rádiófrekvenciás abláció (RFA), mely esetekben ez látható. Hogyan történik a beavatkozás, és hogyan kell felkészülni rá. Lehet-e komplikációk, és mit várhatunk a posztoperatív időszakban.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Rádiófrekvenciás ablációval a szívre gyakorolt ​​alacsony hatású (minimálisan invazív) műtétet értjük, amelynek célja a ritmuszavarok megszüntetése. A kezelés egyik leghatékonyabb módja, mivel az aritmia legsúlyosabb formái is örökre gyógyíthatók. Az RFA működésének további előnye, hogy a betegek könnyedén tolerálhatók, és nincsenek bemetszések. Az egyetlen hátránya a magas ár, mivel drága nagy pontosságú berendezéseket kell használni.

A rádiófrekvenciás abláció működésének ritka neve arra utal, hogy a szívbetegségek szűk körének kezelésére használják. De hasonlóan nevezik a kozmetikai sebészetet az alsó végtagok varikózusainak eltávolítására. A szív ablációja nem csak rádiófrekvenciás, hanem lézer és ultrahang is lehet.

Az orvosok szívsebészek beavatkoznak a speciális kardiológiai központokba.

A művelet jelentése

A legtöbb szívritmuszavar fő oka a patológiás (további, abnormális) gyulladás jelenléte, amelyek stimuláló impulzusokat hoznak létre. Ezek miatt a normál rendszeres összehúzódások mellett a szívizom további kaotikus hatású.

A szív rádiófrekvenciás ablációjának célja az aritmiás impulzusok etoopikus (abnormális) fókuszainak felderítése és megsemmisítése. Ez a nagyfrekvenciás rádióhullámok fizikai hatásainak köszönhetően érhető el. A szív szöveteivel érintkezve 60 ° C-ra melegítik őket az érintkezési ponton. Az ilyen termikus hatás elegendő az érzékeny idegszövet, amely az aritmia patológiás fókuszai, megsemmisítésére és átalakítására.

Az RFA legfontosabb különbségei a klasszikus beavatkozásoktól a szívsebészetben:

• Minimális érzéstelenítéssel működő szíven végezzük.
• Nem igényel egyetlen vágást.
• Nem kísérik a szívizom egészséges területeinek megsemmisítését.
• Nincs közvetlen érintkezés a szívvel a környezettel (zárt endovaszkuláris műtét a speciális manipulátor katéterek alkalmazásával érrendszeri permetezéssel).
• Az RFA-t csak speciális kardiológiai központokban lehet elvégezni, ahol a szükséges nagy pontosságú berendezések vannak.

Jelzések: akinek műtétre van szüksége

Nem számít, mennyire biztonságos a beavatkozás, mindig sebészeti beavatkozás marad, mivel bizonyos kockázatokat és fenyegetéseket tartalmaz. Ez a szabály a rádiófrekvenciás ablációra vonatkozik. A végrehajtásának célszerűségét csak egy szakember határozza meg, nem pedig egy beteg. A jelzések lehetnek:

1. Az állandó vagy paroxiszmális pitvarfibrillációs változatok súlyos formái, amelyek nem kezelhetők.
2. Paroxiszmális supraventrikuláris és kamrai tachycardia.
3. Állandó supraventrikuláris koraszülések.
4. Wolff-Parkinson-fehér szindróma.
5. Hipertrofikus kardiomiopátia (a szívizom növekedése és megvastagodása), amit a vérből a vérből történő kiáramlás okoz.

Az RFA fő indikációi a supraventrikuláris aritmiák (az atria falai és a köztük és a kamrák közötti csomópontok) kifejeződése, ha nem alkalmasak az orvosi kezelésre.

Ellenjavallatok

A bizonyítékok ellenére a szív rádióhullámokkal történő ablációja nem történik meg, ha a betegnek van:

• Bármilyen fertőző folyadék.
• Az endokarditis (a szív belső rétegének gyulladása) jelenségei.
• Dekompenzált (súlyos) szívelégtelenség.
• A koszorúérek súlyos ateroszklerózisa és trombózisa.
• Miokardiális infarktus és a következő időszak után (legalább 6 hónap).
• Gyakori anginás rohamok.
• A szív aneurysma.
• A rosszindulatú magas vérnyomás krízissel.
• Allergia jódra.
• A vérszegénység 3 fok.
• A beteg súlyos általános állapota, máj-, vese- és pulmonalis elégtelenség.
• Rossz és fokozott véralvadás.

Hogyan készüljünk fel

A művelet pozitív hatása a megfelelő előkészítéstől függ. Ez magában foglalja a preoperatív időszak ajánlásainak vizsgálatát és betartását.

felmérés

Az RFA által javasolt szabványos diagnosztikai program:

• általános analízis és vércukorszint;
• vizeletvizsgálat;
• hepatitis, HIV és szifilisz markerek;
• vér biokémia és koagulogram;
• mellkasi röntgen;
• EKG és a szív teljes elektrofiziológiai vizsgálata;
• Holter megfigyelés;
• A szív ultrahanga;
• stresszteszt - fokozott idegrendszeri ingerlékenység;
• tomográfia (MRI vagy CT);
• Különböző szakemberek konzultációja szükség esetén (neuropatológus, endokrinológus, pulmonológus stb.) És egy aneszteziológus.

A műtét előtt

Az RFA tervezett időpontja előtt 2-3 nappal a beteg szíve kórházba kerül. Ez szükséges az ellenőrzési vizsgálatok lefolytatásához és az intervenció előkészítéséhez:

1. A fizikai és pszicho-érzelmi béke rendszerének való megfelelés.
2. Az anti-aritmiás gyógyszerek megszüntetése az EKG, pulzus és nyomás napi monitorozásával.
3. Megfelelő táplálkozás (túlzsúfoltság, zsíros, durva és irritáló ételek megszüntetése).
4. Az utolsó étkezés a műtét előtti este (8–12 óra) könnyű vacsora formájában.
5. Az intervenciós nap reggelén:

• nem lehet enni és inni;
• elő kell készítenie a sebészeti teret - a borotválkozó haját a fonális-combcsontokban.

Ahogy minden megy, a művelet szakaszai

A rádiófrekvenciás ablációt a műtőben szigorú sterilitással, speciális berendezéssel végezzük. A cselekvések sora az RFA alatt a következő:

• Az aneszteziológus katétert szerel a vénába, és elvégzi az érzéstelenítést. A klasszikus esetekben nincs szükség mély érzéstelenítésre. A fő cél az immobilizált helyzet biztosítása és a páciens nyugtatása.
• A szívsebész behatol (bevágja) a helyi érzéstelenítőt (novokain, lidokain) a bőrbe a combcsont artériájában a combcsont artériájának pulzálásának helyén.
• Speciális katéter, tűvel torkolva (áttört) a femoralis artériát, és ezt a katétert a szívébe irányította.
• A katéterhez csatlakoztatott fecskendőt röntgen kontrasztanyag jóddal (Verografin, Triombrast) injektáljuk, amikor a katéter a tartályokon áthalad.
• A gyógyszer beadásának időpontjában a röntgensugarak áthaladnak a betegen. Ez azért szükséges, hogy a digitális monitoron lássuk a katéter elhelyezkedését és a hajók szívének áthaladását.
• Amikor a katéter a szív üregében van, az elektródákat a lumenén keresztül helyezik be. Az atria belső felületének különböző részeire támaszkodva elektromos aktivitás rögzítés (EKG) történik.
• Közvetlenül rádiófrekvenciás abláció a szívben - olyan területeken, ahol az elektróda érzékeli az elektromos impulzusok ektopikus (anomális) fokait, azonnal meggyújtja a nagyfrekvenciás rádióhullámok expozíciója. Ha ez bekövetkezik, akkor csak az a terület, ahol az elektróda megérint, melegszik. Ennek eredményeként elpusztulnak, és már nem generálnak ingerlő impulzusokat.
• Így a szív minden részét egymás után vizsgálják, és elpusztítják az ektópiás fókuszokat. A művelet akkor fejeződik be, ha az EKG-n nincsenek arrhythmogén aktivitás jelei.
• A katétereket eltávolítjuk az edényekből, és a bőrön áthaladó helyet steril öltözködéssel zárjuk le.
• Ha az EKG-adatok szerint nem található ektópiás fókusz, de a normális ritmus nem áll vissza, a mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése jelenik meg.

Az RFA időtartama attól függ, hogy mely betegségben végezzük el, és egy órától a Wolf-Parkinson-fehér szindrómától 6 óráig terjed a pitvarfibrilláció esetén.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Élet a műtét és rehabilitáció után

A szívfrekvenciás ablációban szenvedő betegek 2–4 napig az orvosi személyzet felügyelete alatt vannak a kórházban. A posztoperatív időszak első napján 6 óránként szigorú ágyazás, EKG és tonometria jelenik meg. Az érzéstelenítés ritkán szükséges, mert a fájdalom a szúrási területen kisebb.

Kis mennyiségben engedélyezett étrend. A második naptól kezdve fel lehet lépni és először sétálhat a folyosón, majd a kórházban. A kötést szükségszerűen végre kell hajtani, és értékelni kell, hogy hematoma alakult-e ki az edényben. Ha ebben az időszakban nincsenek komplikációk, és a beteg állapota kielégítő, 3-4 nap múlva lemerül. Azok a fiatal betegek, akiknek a beavatkozása gyorsan megtörtént, már 2 nap múlva szabadulhatnak fel.

A munkaképességről szóló döntést minden esetben a kezelőorvos hozza meg. Az általánosan elfogadott rehabilitációs időszak 2-3 hónap. Ebben az időben gyenge antikoagulánsok (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) és antiaritmiás szerek (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) fogadása jelezhető.

Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az ajánlásokat:

• Az étrend korlátozza az állati zsírokat, folyadékot és sót.
• Kivétel a kávé, az alkohol, a dohányzás.
• A takarékos mód (a nehéz fizikai munka és a feszültségek kivételével).

Ha a szakértők elvégezték a szív RFA-ját a jelzések és a megfelelő térfogat szerint, és a beteg betartja az összes ajánlást, pozitív eredményt lehet látni a beavatkozás utáni első napoktól.

A szövődmények és a prognózis valószínűsége

A vélemények 95% -ában a szakemberek és a betegek pozitívak, és elégedettek a szív rádiófrekvenciás ablációjának eredményeivel. A Wolf-Parkinson-fehér szindrómás és a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardias fiatalok túlélése élethosszig tartó hatást fejt ki. A pitvarfibrilláció örökké 75% -ban történik, 20% -ban határozatlan időre (hónapokra, évekre), vagy csökkenti a súlyosságot.

A szövődmények valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot: az aritmiák súlyosbodását, a vérerek vérzéssel történő károsodását és hematómákat, vérrögöket, veseelégtelenséget, a tüdővénák szűkülését és a vér stagnálását a tüdőben. Ezek főként a pitvarfibrilláció súlyos formáival és egyidejűleg előforduló betegségekkel (cukorbetegség, véralvadási zavarok, stb.) Fordulnak elő.

A rádiófrekvenciás abláció egy modern és helyes megoldás a súlyos szívritmuszavarokkal kapcsolatos problémákra.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Efie rcha szív

A szív rádiófrekvenciás katéter ablációja (RFA).

A szív RFA-ja - műtéti katéter beavatkozás, speciális katéterek segítségével, a szívüregbe az edényeken keresztül, és a rádiófrekvenciás energia, amelynek célja a szívritmuszavarok (aritmiák) kiküszöbölése.

A rádiófrekvenciás abláció a szívritmuszavarok bizonyos típusainak kezelésének egyik legmodernebb módszere. Ez a fajta kezelés alacsony invazív beavatkozásokra utal, mivel annak végrehajtásához nincs szükség bemetszésre és a szívhez való hozzáférésre, de néha az RFA-t nyitott szívműtétek során végzik. A rádiófrekvenciás ablációt vékony, hajlékony vezetőkatéter alkalmazásával hajtjuk végre, amelyet egy véredénybe helyezünk be, és amely szívritmus patológiás ritmusának forrását adja. Ezen a vezeték mentén rádiófrekvenciás impulzust is adunk, amely elpusztítja a rossz ritmusért felelős szövetet.

Első alkalommal 1986-ban M. Borggrefe és munkatársai a nagyfrekvenciás energiát az eddig használt AV-útvonalak kiküszöbölésére állították elő. Azóta kezdődött a szívritmuszavarok kezelésében a beavatkozási aritmológia gyors fejlődése.

A villamos energia ellátásának két lehetősége van: monopoláris és bipoláris. A monopoláris ablációban egy váltakozó áram halad át a „aktív” elektród disztális vége a szöveten keresztül a mellkasfal felületén lévő „passzív” elektródhoz. Általában a „passzív” vagy referenciaelektród lemez. A kísérletek azt mutatták, hogy a lemez helyzete kissé befolyásolja az ütközés méretét, miközben a terület növelése impedancia-eltérést eredményez, és az energia és az elektród túlmelegedéséhez vezet. A bipoláris koaguláció esetében az áram két aktív elektród között halad a szív üregében.

A szöveti koaguláció vezető mechanizmusa a rádiófrekvenciás áram hatására az elektromos energia hővé alakítása. Ha az áram sűrűsége magas, és a vezetőképesség alacsony, akkor ez az ionok gerjesztéséhez vezet, amely a váltakozó áram irányának változását követi. Mindkét tényező az "aktív" elektródot körülvevő szövetekben fordul elő. Az ionok ez a gerjesztése súrlódási hő kialakulásához vezet, így az elektródával szomszédos szövet, és nem maga az elektród, a fő hőforrás. A szívizomszövet hőmérsékletének növekedése bizonyos elektrofiziológiai hatásokat eredményez. A sertés szívek izolált papilláris izmain megfigyelték, hogy 38-45 ° C-os szövethőmérsékleten 1 percig a K-Na sejtcsatornák funkciója kritikus szintre emelkedett. 45-50 ° C-ra történő fűtés ezeknek a szerkezeteknek az inaktiválásához vezet. A 45 ° C feletti hőmérséklet emelkedése esetén a sejtek rendellenes automatizmusát figyelték meg, a megnövekedett ingerlékenység 50 ° C felett van. A biológiai sejtpusztulás két tényezőtől függ: az expozíciós idő és a hőmérséklet. A reverzibilis sejtváltozások hosszabb melegítés mellett is jelentkeznek, még 45 ° C alatti hőmérsékleten is, míg az irreverzibilis sejtpusztulás valószínűleg 52 ° C és 55 ° C között van. A sejtmembrán fehérjék belső rétegének denaturálása, amely az anyagcsere-folyamatok szállításában döntő szerepet játszik, a végső sejthalál legfontosabb mechanizmusa. 100 ° C feletti hőmérsékleten a sejtfolyadék elpárolgása és a myocita, a szarkoplazmatikus retikulum és a mitokondriumok sejtmembránjának károsodása következik be. Ha a hőmérséklet meghaladja a 140 ° C-ot, előfordulhat, hogy a szövet karbonizálódik. Ebben a tekintetben a szövetek lágyabb koagulációjának biztosítása érdekében a szövetek hőmérsékletét 100 ° C alatt kell tartani. Az elektródával érintkezésbe kerülő szövet hőmérsékletét egy speciális ablációs katéterrel lehet ellenőrizni, amelynek termisztorai vagy hőelemei vannak beépítve a katéter végébe. Az elektróda elektromos árammal történő közvetlen fűtése nem következik be jó elektromos vezetőképessége miatt.

A progresszív hatásokat nagyfrekvenciás energiahőmérséklet-szabályozó eszközök létrehozásával érik el (Haverkampf et al. 1991). A hőmérséklet-szabályozás azt jelenti, hogy a katéter végén lévő hőmérséklet nemcsak a koagulációs folyamat során változik, hanem bizonyos szinten is fenntartható a tápellátás visszacsatolási mechanizmusának köszönhetően. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi egy korlátozott károsodás kialakulását, amely kiszámítható mértékű in vitro és jó kapcsolatot biztosít az elektróda és az abláció és a szívizom között. A hőmérséklet-monitorozás gyakorlatilag nehezedik a növekvő elektród mérettel vagy geometriával. Például az OP és TP lineáris ablációjához egy hőelemet tartalmazó hosszúkás elektródokat használunk, így lehetetlen megjósolni, hogy melyik oldalon érintkezik az elektróda felülete az endokardiummal, és az élfelület hőmérséklete sokkal magasabb lehet, mint az elektróda, ahol a hőérzékelő található. Így a középpont hőmérséklete alulértékelt.

Néhány kísérleti tanulmány háromdimenziós végső elemi elemzést mutatott az elektróda geometriájának, az elektródakötés érintkezési szögének és a környező vér keringésének hatására az ablatív károsodás méretére.

A rádiófrekvenciás abláció időtartama szintén fontos kritérium, amely befolyásolja a transzmurális hatást. A legnagyobb károsodásnövekedés az abláció első 30 másodpercében következik be, majd fennáll a fennsík.
Az ablációban valamilyen javulást értek el, ha egy elektródot használunk, amely a sóoldat infúziójával csúcshűtéssel történt. Ez a kialakítás lehetővé teszi, hogy nagyszámú energiahatást használjon, növelve a sérülés mértékét, de elkerülve a nagyszámú impedanciát. Ezt a fogalmat in vivo és in vitro kísérletekben igazolták. Az abláció során a hűtés a hőmérséklet emelkedését okozza, mint az endokardium felülete. A maximális hőmérsékletet 1 mm vagy annál nagyobb mélységben rögzítjük az endokardium felületéről, így még nagyobb, mint az elektróda érintkezésének az endokardium felületével. A hideg ablációs katéterek zárt típusúak lehetnek, ha egy hűtőoldat kering a rendszer belsejében és egy nyitott típusú, amely kis lyukakkal rendelkezik, amelyeken keresztül az elektródát öntözik, és a folyadék kifolyik.

Így a rádiófrekvenciás abláció biztonságos és hatékony technika. A kísérleti vizsgálatok során nem figyeltek meg olyan komoly szövődményeket, mint például ritmuszavarok, hemodinamikai rendellenességek, ischaemia, trombózis vagy embolia. A legnagyobb veszély a túlmelegedés és az ablációs katéter károsodása és a szövet elpárolgása. E komplikációk kockázatának csökkentése érdekében sok kutató szükségesnek tartja a katéter végén lévő biofizikai paraméterek (áram, feszültség, hőmérséklet) mérését.

Az RFA teljesítményére vonatkozó relatív ellenjavallatok: instabil angina; kontrollálatlan szívelégtelenség; a véralvadási rendszer megzavarása; kifejezett elektrolit-rendellenességek, a bal szívkoszorúér-szűkület szűkületének több mint 75% -a, az aorta-szelep magas fokú szelep- vagy szubvalvuláris stenózisa (ha szükséges az LV-üregbe kerülve), az akut miokardiális infarktus első 4 napja. A szúrás és a katéterek a tromboflebitis, a fertőzés és a végtagok kétoldalú amputációja során ellenjavalltak a combcsontokon keresztül.

Az RFA szíve lehetséges szövődményei

Az endo-EFI és az RFA komplikációi 4 csoportra oszthatók:
1. sugárterhelés okozta szövődmények (kb. 1 millisievert);
2. a véredények punkciójával és katéterezésével kapcsolatos komplikációk (az artériák károsodása, thrombophlebitis, arteriovenous fistula, pneumothorax);
3. katéteres manipulációk szövődményei (a szívszelepek károsodása, embolia - szisztémás vagy a pulmonalis artériában, a koronária sinus vagy szívizomsejt perforációja, szív perforáció, tamponád, fertőzés - szisztémás vagy a szúrási helyen);
4. a rádiófrekvenciás expozíció (arterioventricularis blokk, myocardium) okozta szövődmények.

Ez a művelet a minimálisan invazív beavatkozások osztályába tartozik. Az ilyen sebészeti beavatkozás előnyei nyilvánvalóak: minimális invazivitás, általában nincs szükség általános érzéstelenítésre, rövid időtartamra, rövid posztoperatív ágynap.

Hogyan készüljünk fel az RFA-ra?

Az RFA tervezett módon történik. A műveletet röntgen műtőben végzik. A műtétre való felkészülés általános elvei a következők:
• Utolsó étkezés a műtét előtti este (12 óra éhség).
• A hajot a katéter helyén borotválkozással kell borotválkozni.
• A vizsgálat előtti éjszaka a béltisztítást végezzük.
• Kérje meg kezelőorvosát, ha reggel rendszeres gyógyszert szed.
• Az antiarrhythmiás szereket 2-3 nappal a vizsgálat előtt töröljük (öt felezési idő), a cordarone esetében 28 nap.
• Ha cukorbetegségben szenved, kérdezze meg kezelőorvosát, ha az inzulint vagy más glükózcsökkentő szájon át szedhető gyógyszereket kell bevennie a vizsgálat előtt.

Az RFA-szív vezetésének módja.

A szív RFA-ját egy speciálisan felszerelt műtőben végzik el, amely a következőket tartalmazza:
• Röntgen televíziós rendszer fluoroszkópia és / vagy röntgenfelvétel céljából;
• a létfontosságú testfunkciók és az újraélesztés nyomon követésére szolgáló berendezések (defibrillátor, légzőkészülék, monitorok);
• speciális EPI-berendezések felszíni elektrokardiogramok és intracardiac elektrogramok rögzítésére, és felszerelve
• egy speciális szívritmus-szabályozó és egy eszközkészlet a szívkatéterezés és a katéter elektródák számára az EFI és az RFA végrehajtásához;
• védőfelszerelés a beteg és a személyzet számára (öltönyök, kötények, poharak, mozgatható falak stb.).

A műtéti páciens, az RFA üres gyomorban, enyhén nyugtatott állapotban lép be a műtőbe. A vaszkuláris szúrás gyanúját gondosan feldolgozzák és steril ruhával fedik le. A vezető katétereket mindig perkután technikák alkalmazásával végezzük. Szúrás esetén általában a jobb és / vagy a bal oldali combi vénákat, a bal és / vagy a jobb oldali szublaviai vénát, valamint a jobb oldali juguláris vénát, valamint az alkar vénáit használják. Az artériás hozzáféréshez általában a jobb combcsont artériát használják, azonban a combcsont artéria szúrása bal és radiális artériák esetén lehetséges.

A lyukasztási hely helyi érzéstelenítése, azt követően, hogy a vénát egy tűvel szúrjuk, amelyet behelyezünk az edénybe, és a vezető a kívánt hosszúságú, majd a tűt kihúzzuk. Ezután a bevezető bevezeti a vezetőt, majd a katéter elektródát a megfelelő szívkamrába helyezik. A katétereket a szív különböző kamráiba helyezve összekötődobozhoz csatlakoztatják, amely az elektródákból az elektromos jeleket átadja a szívnek a menetíró készüléknek, és lehetővé teszi, hogy az EX stimuláló impulzusa elérje a szív különböző kamráinak felületét. Végzi a szív EFI-jét. A szív endokardiális felületéből kapott elektromos jeleket szűrjük, erősítjük és számítógép-monitoron jelenítjük meg. A programozható ECS-nek képesnek kell lennie állandó és programozható stimulációra, amely számos extrastimulust (legfeljebb 7-ig) biztosít, beállítva az impulzus amplitúdóját és időtartamát, valamint a külső és intrakardiális jelek érzékelésének képességét.

Az EFI vezetésekor a beteg mellkasi kellemetlenséget, szívdobogást és enyhe fájdalmat tapasztalhat. Az EFI-k során fellépő érzések, a szívelégtelenség, a második megállás, a ritmus gyorsulása vagy lassulása az orvos munkájának eredménye, vagyis a közvetlenül a szívbe szállított villamos impulzusok felhasználásával az orvos teljesen szabályozza a szívverést, ami a szívverés támadását okozza, vagy megállítja a szívverést. keresni az aritmogén helyeket. Az aritmogén zónák (további atrioventrikuláris vegyületek, méhen kívüli aktivitás stb.) Kimutatása után a rádiófrekvenciás energiát „terápiás” elektróda befolyásolja. Ezt követően (20 perc elteltével) az EPI-t ismételten elvégzik a hatás hatékonyságának értékelésére. Ha az elektrofiziológiai mutatók megfelelnek az orvosnak, akkor a művelet befejeződik. Távolítsa el a katétereket. A lyukasztási helyekre hemosztatikus (nyomás) kötést alkalmazunk.

Több órára (néhány esetben legfeljebb egy napig) áthelyezik a tanszékbe, és fekvőhelyzetbe helyezik az előírt ágyat, hogy megakadályozzák a szivárgás helyét. Felügyelet a kórházban egy naptól.

Forrás:
Revishvili A.Sh. Klinikai kardiológia: Diagnózis és kezelés, 2011, szerkesztette: L. A. Bockeria, E.Z. Golukhova

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálata: típusok, jelzések, eljárás

A módszer lényege, előnyei és hátrányai

A szív EFI vizsgálatának lényege a következő:

1. Jellemzően különböző szívritmuszavarokat vagy koszorúér-betegséget lehet megállapítani egy standard elektrokardiogram alapján.
2. Ha az aritmia vagy a miokardiális ischaemia egyetlen EKG-vel nem regisztrálható, az orvos 24 órás vérnyomás-monitorozást és egy EKG-t ír elő a Holteren. A szokásos háztartási tevékenység körülményei között ezek a betegségek a legtöbb esetben egy nap alatt regisztrálhatók.
3. Ha a monitor nem tudta nyomon követni őket, a beteg fizikai tevékenységgel végzi el a tesztet. Általában az ilyen vizsgálatok (kerékpár, futópad, 6 perces séta teszt) alapján pontos diagnózist állapítanak meg, mivel a szív fokozott stresszben van, de természetesen gyaloglással (gyaloglás, futás) nőtt.
4. Ha a fenti módszerek nem teszik lehetővé az aritmia vagy az ischaemia diagnózisának megbízható megállapítását, és a páciens panaszai vannak a szívből, az EPI-t (a szív elektrofiziológiai vizsgálata) kapja.

Az EPI-vel a szív terhelése is növekszik, de nem a fizikai aktivitás eredményeként, hanem a szívizom elektromos stimulációjának eredményeként. Az ilyen stimulációt az elektródák segítségével végzik, amelyek elkezdenek fiziológiás energia áramot szolgáltatni a szívizomra, de nagy gyakorisággal. Ennek eredményeként a szívizom gyorsabban csökken, a szívdobogás előidézett. Magas pulzusszám esetén akár aritmia, akár ischaemia fordul elő, ha egy személynek már van patológiás folyamata a szívizomban, amelyek e betegségek kialakulásának előfeltételei. Más szavakkal, az EFI lehetővé teszi, hogy provokálja a kívánt betegségeket, és regisztrálja azokat az EKG-nél a beteg további kezelése céljából.

De attól függően, hogy az elektródok hogyan kerülnek a szívizomzatba, háromféle módszer létezik:

az elektróda bevezetése az EFI-ben

• Transzophophialis EFI (CPEFI). Az elektródákat a nyelőcső lumenébe behelyezett szondával alkalmazzuk. Ez egy nem invazív technika, és a technika szerint a hagyományos fibrogastroszkópiához hasonlít. Ezt gyakrabban végzik, mint az alábbi két EFI-t. (Ebben a cikkben nem fogunk túlságosan túlságosan lakni a CPEFI technikára, erről külön anyag található).
• Endokardiális EFI (endo EFI). Ez egy invazív technika, az elektródákat nagy edényekbe helyezik steril próbával, és a röntgenberendezések ellenőrzése alatt fejlettek. Kezeli a high-tech típusú orvosi ellátást (HTMP). A végrehajtás bonyolultsága, valamint a magas színvonalú személyzet és a drága technikai felszerelések használatának szükségessége ellenére nagyon informatív diagnosztikai módszer, és a kardiológiai betegségeket jobban feltárja, mint a CPEFI.
• Epikardiális EFI (epiEFI). Szintén invazív technika, amikor a szívizom-stimulációt egy nyitott szívműtét során végezzük a mellkas szétválasztásával (thoracotomia). Az informativitás nem rosszabb az endoEFI-nál. Az ilyen hátrányok miatt, mint a torakotómiák szükségessége, főként a szívbetegségben, más betegségek esetén kerül sor.

egy katéter behelyezése a szívbe az invazív endoEFI során

Mikor jelenik meg az EFI?

Bármilyen típusú EFI-t hajtanak végre, ha a beteg bizonyos panaszokkal rendelkezik, hogy az orvos nem tud összefüggni az EKG által észlelt sérülésekkel, vagy ha a beteg kielégítő vizsgálati eredményekkel jár, vagy bizonyos betegségek gyanúja merül fel.

Tehát az invazív EFI-t akkor végezzük, ha a következő természetű tünetek jelentkeznek:

1. A szív forró villogása, különösen rövid távú, de jelentős szubjektív kellemetlenséget okoz,
2. Megszakítások a szívben, amit kifejezetten általános rossz egészségi állapot, valamint légszomj és zihálás jelent a mellkasban, egyéb testrészek nasolabialis háromszögének vagy bőrének kék festése (cianózis), a bőr súlyos károsodása, nagyon magas vagy alacsony vérnyomás, intenzív fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkasban balra
3. Az eszméletvesztés és az eszméletvesztés előtti állapotok, kivéve a központi idegrendszer patológiáját vagy más betegségeket (szívproblémák esetén az eszméletvesztést Morgagni-Adams-Stokes-nak, MES-rohamnak vagy hasonlónak kell tekinteni),
4. A szívmegállás (asystole) epizódjai, amelyek klinikai halálhoz vezetnek a beteg sikeres újraélesztésével.

Azok a betegségek közül, amelyek a szív invazív EPI-jét igénylik a diagnózis tisztázására, megjegyezhető, hogy:

Abban az esetben, ha a CPEFI nem segít a diagnózis megbízható megállapításában vagy kizárásában, azaz diagnosztikailag nem tisztázott esetekben, a páciensnek endo- vagy epi-EPI-t kap.

Ezen túlmenően az endoEFI-t az intravaszkuláris RFA (rádiófrekvenciás abláció) műtét végrehajtásakor az intraoperatív vizsgálat részeként hajtják végre, amelyben az egy vagy más típusú aritmiát okozó impulzus patológiás útjait egy intracardiacis szonda elpusztítja.

Milyen esetekben ellenjavallt az EFI tartása?

Bármilyen szív EFI számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek a következők:

1. A páciens akut szívrohamot vagy stroke-ot alakít ki,
2. A láz, akut fertőző betegség előfordulása, t
3. Instabil stenokardia (először kifejlesztett vagy progresszív),
4. Feltételezett tüdőembólia (PE),
5. Akut sebészeti patológia,
6. A krónikus betegségek (diabétesz, bronchialis asztma) súlyos dekompenzációja, t
7. Az akut szívelégtelenség kialakulása (szív asztma, pulmonalis ödéma) vagy a krónikus szívelégtelenség súlyos dekompenzációja,
8. Dekompenzált szívhibák,
9. III. Stádiumú krónikus szívelégtelenség
10. Súlyos, dilatált kardiomiopátia alacsony ejekciós frakcióval (kevesebb mint 20 = 30%).

Hogyan kell felkészülni az eljárásra?

Az orvosnak alaposan meg kell magyaráznia a vizsgálatra vonatkozó előkészítés minden árnyalatát. Először is, a páciens (az orvos felügyelete alatt, és az orvos utasításai szerint) meg kell szüntetnie az antiaritmiás szereket, mivel ezek torzíthatják a vizsgálat eredményeit. Másodszor, a CPEPI eljárást megelőzően a gyomorban még kisebb kényelmetlenséget tapasztaló páciensnek fibrogasztroszkópiát kell lefolytatnia, hogy kizárja az akut gastroesophagealis patológiát.

Az eszméletvesztés megkezdése előtt az endoEFI-eljárás előtt a neuropatológusnak ki kell zárnia az agyi patológiát, amely ájulást okozhat, és ehhez CT-vizsgálatra vagy a koponya MRI-jére lehet szükség.

Mivel az endo- vagy epiEFI kórházban kórházi kezelést igényel, a tervezett módon vizsgált betegnek legkésőbb két héttel (különböző intézményekben) be kell nyújtania az orvosnak a HIV, a szifilisz, a hepatitis és a véralvadási vizsgálatok eredményeit..

A vizsgálatot szigorúan üres gyomorban végzik. Az epiEFI üres gyomorban történő vezetésének szükségessége az, hogy az általános érzéstelenítés során az étel vagy folyadék hányása és a hányás aspirációja fordulhat elő.

A szükséges előkészítés után a beteg kórházba kerül. Kezében a vizsgálat eredményeit (a szív ultrahangja, napi monitor), valamint az ambuláns kártya vagy a mentesítési jelentés kivonatát kell kérnie azon intézménytől, amelyben a vizsgálatot és kezelést korábban megkapta. A nyilatkozatnak tartalmaznia kell az EFI részletes klinikai diagnózissal történő lefolytatásának szükségességét.

A szív EFI-jének vezetése

Az a tény, hogy a szívizom elektromos stimulációja mindhárom módszerben azonos, és a CPEDI technika hasonlít a FEGDS-re, célszerű az invazív EFI-módszerek kidolgozása.

Tehát az invazív endoEFI-t a röntgen sebészeti diagnosztikai módszerek osztályán végzik, míg a beteg kardiológiai, szívritmikus vagy szívsebészeti osztályon fekvőbeteg-kezelésben részesül.

Egy kis intravénás nyugtatókat tartalmazó készítmény után a fekvő gurney-ben lévő beteg röntgen műtétre kerül. A vizsgálatot végző orvos a teljes sterilitás körülményei között helyi érzéstelenítés mellett hozzáférést biztosít a femorális (kevésbé ritkán szublaviai) vénához. Egy kis metszés történik a vénában a technika legmegfelelőbb helyén (úgynevezett venesekció).

Ezután egy vékony műanyag vagy fémvezeték, amelyet bevezetőnek neveznek, a bemetszésen keresztül a beteg vénájába kerül. A szondán a végén egy elektródákkal rendelkező szonda van, amely röntgen kontraszt tulajdonságokkal rendelkezik, és így látható a képernyőn. A szondát a vénán keresztül a jobb pitvarra fokozatosan haladva, a képernyőn megfigyelt és a vizsgálathoz szükséges szív (pitvari vagy kamrai) kamrába érő szondát fiziológiás módban végezzük.

A szondának jellemzően három-öt miniatűr elektródája van, amelyek egy olyan eszközhöz vannak csatlakoztatva, amely képes a működést a stimulációs módtól a regisztrációs módig kapcsolni, és fordítva. A kapott cardiogramok rögzítését számítógépes eszközzel végzik.

elektróda elrendezése az EndoEFI-nál

Az eljárás időtartama fél óra vagy annál hosszabb, anélkül, hogy hozzájárulna a jelentős fájdalom előfordulásához. A beteg az egész művelet során tudatos. A szonda eltávolítása után a vénás zónában a bőrre nyomást aszeptikus kötést alkalmazunk.

Az EpiEFI-t a szívsebészeti osztályon végzik. Miután a páciens egy gyógyszeres alvásba került (általános érzéstelenítés), a mellkasnak a perikardiális üreghez való hozzáférése történik. A szív-tüdő gép (AIC) használatát szigorúan egyénileg határozzák meg. Miután a szív belső szórólapja (epikardium) ki van téve, az elektródákat hozzák, és a stimuláció a beérkezett válasz egyidejű rögzítésével kezdődik a szívizomtól. Az időben végzett kutatás több mint egy órát vesz igénybe. Miután elvégezték az összes szükséges manipulációt, a sebet rétegekbe varrjuk, és a csatornák a pleurális üregben maradnak, amely 2-3 napig eltávolítható.

Az invazív EFI-módszerek bármelyikét követően a beteg a beteg állapotának súlyosságától függően egy vagy több napig megfigyelés alatt áll az intenzív osztályban és újraélesztés alatt áll.

Lehetnek komplikációk?

Mint minden invazív vizsgálati módszer esetében, az endo és az epi EPI komplikációk is lehetségesek, de rendkívül ritka esetekben találhatók. A káros hatások fő típusai a mesterségesen létrehozott tachycardia által kiváltott akut akut állapotok. Ezek a következők:

• Angina pectoris támadás
• Az akut miokardiális infarktus kialakulása, t
• A szívüregből kilépő vérrögképződés okozta tromboembóliás szövődmények, ha az utóbbit az echokardiográfia (a szív ultrahangos) alkalmazása előtt nem észlelték.

Az ilyen komplikációk megelőzése a beteg alapos vizsgálata a műtét előtt, valamint a vizsgálatra vonatkozó indikációk illetékes meghatározása.

A posztoperatív időszakban rendkívül alacsony a gyulladásos és tromboembóliás szövődmények kialakulásának valószínűsége, valamint az életveszélyes aritmiák előfordulása.

Dekódolás eredményei

Az eredmények értelmezését a vizsgálatot végző orvos és a kezelőorvos végezte el, aki a pácienst az eljáráshoz utalt.

Általában az EFI-vel kapott elektrogramban a sinus tachycardia 100 perc / perc vagy annál nagyobb pulzusszámmal detektálható. Az ilyen tachycardia átmeneti és nem veszélyes a beteg számára.

EFI eredményei

Ha a vizsgálati protokoll tartalmazza azt a kifejezést, hogy a stimuláció minden típusával nem sikerült ritmikus zavarokat elérni, akkor a betegben feltételezett aritmiás típus hiányzik, és az EPI eredményei normálisnak tekinthetők. Normális esetben nem kell kimutatni az ST szegmens és negatív T hullámok depresszióját vagy emelkedését, ami a szívizom ischaemiát jelzi.

Ha ilyen változásokat azonosítunk, akkor azok lokalizációját, valamint az elektromos ingerlés típusát jelölik meg, amely alatt azok bekövetkeztek.

Egy aritmia észlelése esetén a típusát jelzi (pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia kocogása, gyakori kamrai extrasystoles stb.) És a stimulációs paraméterek, amelyeken a ritmuszavar bekövetkezett.

Az elektrogramon regisztrált bármelyik jogsértés gondos orvosi felügyeletet igényel az ilyen vagy más antiarrhythmiás szerek vagy RFA előírásának szükségességével kapcsolatban.

az RFI EIA eredményeinek megfelelően - a szív patológiás elektromos aktivitásának helyének „cerverizációja”

Az EFI becsült költsége

A szív EPI-t bármely olyan nagy orvosi intézményben lehet elvégezni, amely rendelkezik a megfelelő személyi és technikai eszközökkel. Általában az EFI-t regionális vagy kerületi központokban, valamint nagyvárosok (Moszkva, Szentpétervár, Tyumen, Chelyabinsk stb.) Városi kórházaiban végzik.

Általában a szív EFI-ket az Egészségügyi Minisztérium kvóta szerint végzik, szövetségi költségvetési források felhasználásával. Ha azonban a páciens önállóan fizethet az eljárásért, akkor nem kell több hetet várni, mivel az EFI-t fizetős szolgáltatásokhoz lehet vezetni.

A szív elektrofiziológiai vizsgálatának ára nagyban változik. Így a CPEFI költsége az intézménytől és a berendezéstől függően 2000 és 4000 rubel között van. Az endoEFI költsége jóval magasabb, és a szonda és a katéterek fizetésétől függően 60-180 ezer rubelt, valamint a klinikán történő későbbi tartózkodás kifizetését jelenti.

A szív RFA-ja: a művelet költsége, akinek szüksége van rá

A rádiófrekvenciás katéteres ablációt először csak 1986-ban végezték el, ezért a közönség sokkal kevésbé tud erről és hasonló műveletekről, mint a hagyományos sebészeti beavatkozásokról. Mostanra ez egy megbízható és biztonságos, de drága módszer az aritmiák kezelésére. A különböző orvosi központokban az RFA szívének költsége nagyon eltérő.

Mi az RFA

A szív rádiófrekvenciás ablációját az aritmiák kezelésére használják.

A rádiófrekvenciás abláció a minimálisan invazív műtéthez tartozik, a szívritmuszavarok korrigálására.

Az eljárás lényege, hogy a szívizom arrhythmogén területeit magas frekvenciájú rádióhullámokkal égetik - így a módszer nevét.

A hullámok elektródokat bocsátanak ki, a szívüregbe katéter segítségével kerülnek be, amelyet helyi érzéstelenítésben, vérereken keresztül injektálnak.

Általában a femorális és szublaviai vénákat használjuk - a jobb vagy a bal oldalon, attól függően, hogy hol van szükség ablációra, a jobb jugulárisra és az alkar vénájára. Ha artériás megközelítésre van szükség, akkor a jobb combcsont artéria szúrását szükség esetén a bal és a radiális artériában kell elvégezni.

Az RFA időtartama meghatározza az aritmia típusát. Ha Wolf-Parkinson-fehér szindrómáról beszélünk, az időtartam csak egy óra lehet, a pitvarfibrilláció pedig több mint öt óra. Az előzetes vizsgálatok eredményei alapján az orvos nagyjából elmondhatja a betegnek, hogy mennyi ideig tart az eljárás.

Egy ilyen művelet biztonságos és könnyen tolerálható a szervezetben, ezért számos aritmiás típusú, és nem nyitott szívműtét kezelésére használják.

Két alternatív módszer is van - lézer és ultrahang abláció. Az RFA a legmegbízhatóbb, de drága, mert nagy pontosságú berendezéseket és magasan szakosodott sebészek munkáját igényli.

Az RFA után a normális szívfrekvencia a ritmuszavaros gyulladásgátlók - a nagyobb gyakorisággal rendelkező sejtek csoportjainak semlegesítése miatt - visszatér.

Abláció szükséges

A súlyos pitvarfibrilláció az RFA indikációja.

Az RFA szűk köre és egyértelmű ellenjavallatai.

bizonyság

A rádiófrekvenciás katéter ablációs aritmológusok a következők kezelését írják elő:

• pitvarfibrilláció súlyos formában
• a kamrai és a supraventricles paroxiszmális tachycardia
• hipertrófiai kardiomiopátia, amelyet elzárt véráramlás kísér
• a supraventrikuláris extrasystole
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma

Az orvos döntése szerint ezt a módszert más ritmuszavarok esetén is alkalmazni lehet, ha az ok nem orvosolható.

Ellenjavallatok

Tilos a művelet végrehajtása, ha van:

• endokarditisz
• allergia a radiopátiás gyógyszerekkel szemben
• jód intolerancia
• akut szívelégtelenség
• fertőző betegség
• instabil angina
• tüdőödéma
• ateroszklerózis, a koszorúér-trombózis
• véralvadással kapcsolatos patológiák
• miokardiális infarktus és gyógyulási időszak
• verőértágulat
• harmadik fokú vérszegénység
• krónikus veseelégtelenség
• a magas vérnyomás válságfolyama

A kontraindikációk részének relevanciája attól függ, hogy a szív melyik része megszakad. A művelet végrehajtásához csak az orvos dönthet.

edzés

Számos vérvizsgálatot kell végezni az RFA műtét előtt.

Az RFA tervezett, és annak érdekében, hogy az eljárás komplikációk nélkül folytatódjon, és hosszú távú eredményt adjon, felelősségteljesen kell megközelíteni a készítményt a kardiológus minden utasításának és ajánlásának megfelelően.

Előzetes vizsgálat

Tehát először is, a páciensnek több olyan vizsgálatot kell lefolytatnia, amely megfelel a nemzetközi protokollnak:

• laboratóriumi vizsgálatok, például általános és biokémiai vérvizsgálatok, véralvadás, vér elektrolitok, lipidek, hormonok és vizeletvizsgálatok
• a szív és az EKG ultrahang diagnózisa (ha szükséges - terheléssel)
• holter megfigyelés
• mellkasi röntgen
• MRI vagy CT
• stressz-válasz ellenőrzés

A kardiológus-aritmológussal való konzultáció mellett egy aneszteziológust is konzultálni kell. Ha vannak más súlyos szomatikus betegségek, konzultáljanak a megfelelő szakemberekkel.

A gondos diagnózis kötelező, mivel az orvos csak eredményei alapján pontos diagnózist készíthet, előrejelzést készíthet, és kiválaszthatja a megfelelő kezelést.

Mit kell tenni a művelet előestéjén

A Cordaronnak le kell állnia 28 nappal az RFA előtt

A leghatékonyabb előkészítés érdekében a páciens két vagy három nappal az abláció előtt kórházba kerül, ellenőrzési diagnózison megy keresztül, és olyan feltételeket kap, amelyekben csak a pszicho-érzelmi és fizikai békét figyelhetik meg.

Ha a beteg nem kórházba kerül, akkor a műtét kezdete előtt néhány órával a klinikához kell jönnie.

28 nappal a beavatkozás előtt meg kell szüntetnie a Cordarone-t, más antiarritmiás szereket - 2-3 napig. Ugyanakkor tanácsos az orvosi megfigyelés, a nyomásmérés - minden nap hat óra múlva, az EKG, az impulzuskövetés ellenőrzése.

Szükséges az orvosnál is megvizsgálni, hogy lehetséges-e más betegségek kezelésére előírt gyógyszerek, különösen a cukorbetegségben az inzulin bevétele.

Az abláció és az utolsó étkezés között legalább nyolc órát, lehetőleg tizenkét órát kell tartani. Tilos reggelit enni vagy inni az eljárás előtt. Az előző éjszaka a béleket megtisztítják. A katéter telepítésének helyén szükség van a haj borotválkozására.

Az egyszerű műveletek végrehajtása után a beteg pozitív hatással van a közelgő művelet eredményére.

Hogyan történik az RFA

Az RFA alatt a szívben levő arrhythmogenic zóna villamos vízzel éget.

A műtét előtt az aneszteziológus sekély érzéstelenítést végez, így a beteg nem mozog, és nyugodt, majd a helyi érzéstelenítés. Az orvos szúrást végez, behelyez egy katétert egy elektródával a bevezetőn keresztül az edénybe, majd a szív felé tolja.

Ahogy belépsz, a radioplasztikus készítményt befecskendezzük, ami lehetővé teszi, hogy a monitor katéterét röntgensugárzással kövesse.

Amikor az összes katéter eléri a szívüreget, különböző kamrákba kerülnek, és elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk, amelynek eredményeit egy monitoron mutatjuk be. Ily módon az aritmogén fókuszokat észleljük.

Az EFI végrehajtása során fájdalmas vagy csak kényelmetlen érzés van a mellkasban - ez normális. A szívsebész sebészeti vizsgálatokat végez a kóros területek megtalálásához. A szívritmus rendszeresen felgyorsul vagy lelassul, a második megállás következik be - ez az elektromos impulzusoknak való kitettség eredménye, az orvos ellenőrzi az egész helyzetet.

Amikor az aritmogén zóna meg van határozva, a rádióhullámok befolyásolják azt. Csak azokat a szöveteket melegítik fel, amelyekkel az elektróda kölcsönhatásba lép, és ennek megfelelően az abláció nem károsítja az egészséges területeket.

A szív minden egyes szakasza következetesen diagnosztizálva van, semlegesíti a kóros területeket. Húsz perccel az összes fókusz megsemmisítése után egy kontroll EFI-t hajtunk végre. Megfelelő teljesítmény mellett az eljárás befejeződik: a katétereket eltávolítjuk, a lyukasztási helyeket steril, szoros kötéssel kezeljük és zárjuk le.

A beteg tizenkét órán át teljes pihenést ajánl: a hátán feküdjön, és ne hajlítsa meg a lábát. Így lehetséges, hogy megakadályozzuk a vérzést és a hematómákat a szúrás után, valamint csökkentsük a vénák belső sérüléseiből eredő szövődmények kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Az RFA után trombózis alakulhat ki.

Az RFA minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik, így az invazivitás minimális, és a szövődmények kockázata alacsony. Négy típusra vannak osztva:

1. Rádiófrekvenciás hatásokhoz kapcsolódik: artériás perforáció, átmeneti vérkeringés károsodása az agyban, görcs vagy a koszorúerek elzáródása, atrioventrikuláris blokk.
2. A szúrás és a katéterezés következményei, különösen a hematomák és a trombózis, a pneumothorax, az artériás perforáció és az arteriovenous shunt.
3. Közvetlenül a szív belsejében lévő katéteres manipulációk okozzák: a szívizom falának vagy a koszorúér-szinusz perforációját, a trombózist, a mikroemboliát, a koszorúér artériáját, a szelepek mechanikai károsodását.
4. A besugárzás okozta (mill1 millisievert), mivel a műveletet fluoroszkópiával végzik. Az új generáció berendezései azonban háromdimenziós térképet hoznak létre a röntgensugarak nélkül, ami csökkenti a sugárzás dózisát.

Ritkán komplikációk fordulnak elő a supraventrikuláris tachycardia RFA-jával - az esetek 0,8% -ában. Az RFA, a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia, amely szerves szívbetegséggel kombinálva, a szövődmények aránya 5,2 és 6%. A haláleset az esetek kevesebb, mint 0,2% -ánál figyelhető meg.

A szövődmények valószínűsége a művelet típusától, az alkalmazott berendezésektől és a beteg állapotától függ.

RFA költség

A rádiófrekvenciás katéter ablációjának árát nagymértékben befolyásolja az adott betegség, amelyet meg kell gyógyítani, aki elvégzi a műveletet és hol fog menni. Elmondható, hogy az utolsó tényező a legjelentősebb - többek között azért, mert a rangos klinikák általában a legújabb felszereléssel vannak ellátva.

A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): műtét, jelzés, eredmény

Néhány évtizeddel ezelőtt a tachycardia típusának (szívdobogás) ritmuszavarával küzdő betegek súlyos tüneteket tapasztaltak, és a szív komplikációk, például a thromboembolia, a szívinfarktus és a stroke kockázata volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig a jól megválasztott orvosi terápia megakadályozhatja a tachyarrhythmiák hirtelen támadását (paroxiszmust) és a szívritmust a megfelelő ritmussal.

Jelenleg a szívizomra kifejtett gyorsított impulzusok problémája, amely a tachycardia alapja, a rádiófrekvenciás abláció (RFA), vagy a „cauterizáció” módszerével megoldódik. Ennek a technikának a segítségével a szövetek kis területe kiküszöbölhető, a szívizom patológiás gyakorisággal történő stimulálása. Ezt úgy végezzük, hogy a szövetet káros hatású rádiófrekvenciás jelekre teszik ki. Ennek eredményeként megszakad az impulzusok további útja, ugyanakkor az impulzusok normális útvonala nem sérült, és a szív szokásos ritmusában csökken, 60-90 ütem / perc frekvenciával.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban. Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok

A módszer elérhetősége és alacsony invazivitása ellenére saját ellenjavallatokkal rendelkezik. Tehát az RFA módszere nem alkalmazható, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

1. Akut miokardiális infarktus,
2. Akut stroke
3. Láz és akut fertőző betegségek, t
4. A krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus dekompenzációja, gyomorfekély súlyosbodása stb.) Súlyosbodása, t
5. vérszegénység,
6. Súlyos vese- és májelégtelenség.

Az eljárás előkészítése

A kórházi kórházi ápolást, ahol ablációra kerül sor, tervezett módon hajtják végre. Ehhez a betegnek a klinikán kell a maximálisan megvizsgálnia a lakóhely szerinti lakóhelyet, és a szívsebésznek is konzultációt kell kapnia.

A műtét előtti vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálatok,
• A véralvadási rendszer - INR, protrombin idő, protrombin index, APTTV, véralvadási idő (VSC) elemzése t
• A szív ultrahanga (echocardioscopy),
• EKG, és ha szükséges, a Holter EKG monitorozása (a szívfrekvencia értékelése EKG-nként naponta),
• A CPEFI - transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat - szükséges lehet, ha az orvosnak pontosabban meg kell határoznia a patológiás izgalom forrásának lokalizációját, valamint ha nincs EKG ritmusa, bár a páciens még mindig szívdobogás kialakulását illeti,
• A műtét előtt a szívizom ischaemiában szenvedő betegek koronária-angiográfiát (CAG) végeznek,
• A krónikus fertőzés gyulladásainak kiküszöbölése - egy fogorvos és az ENT orvosának, valamint a férfiak urológusának és a nőgyógyásznak a konzultációja - éppúgy, mint bármilyen műtét előtt.
• Vérvizsgálat HIV, vírus hepatitis és szifilisz esetében.

Miután a beteget a műtétre tervezték, a kórházban a tervezett időpont előtt két-három napig kórházba kerül. A műtét előtti napon el kell utasítania a szívritmust befolyásoló antiarrhythmiás vagy egyéb gyógyszerek szedését, de csak az orvosával folytatott konzultáció során.

Este a műtét előestéjén a páciens megengedheti magának egy könnyű vacsorát, de reggel nincs reggeli.

Fontos, hogy a beteg pozitív hozzáállást tartson fenn, mivel a beavatkozás sikere és a posztoperatív időszak nagyban függ a pszichológiai helyzettől a beteg körül.

Hogyan történik a műtét az aritmiákra?

Mielőtt a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, egy aneszteziológus vizsgálja meg, hogy meghatározza-e az anesztézia esetleges ellenjavallatait. Az érzéstelenítést kombináljuk, vagyis a nyugtatókat intravénásan injektáljuk a páciensbe, és helyi érzéstelenítőt injektálunk a bőrbe a katéter behelyezésének helyén. A leggyakrabban a femorális artériát vagy vénát választjuk ki az ágyékrészben.

Ezután bemutatjuk a vezetőt (Introducer), amely egy vékony próba miniatűr érzékelővel a végén. Minden egyes szakaszot a legújabb röntgenberendezésekkel figyelnek, amíg a szondát a szív egy bizonyos részébe nem telepítik, attól függően, hogy az aritmia - az átriumban vagy a kamrában - származik.

A következő lépés a belsejéből való belépés után a szívizom további gerjesztési forrásának pontos lokalizációja. "Szemmel", egy ilyen helyet természetesen lehetetlen megállapítani, különösen azért, mert a rostok az izomszövet legkisebb részei. Ebben az esetben az endo EFI az orvos segíti - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elektrofiziológiai kutatást.

Az EFI-t az alábbiak szerint hajtjuk végre - a bevezetőn keresztül, amely már a vezető artéria vagy véna lumenébe van beépítve, a speciális berendezésből származó elektróda be van helyezve, és a szívizom fiziológiai áramkibocsátással stimulálódik. Ha a szívszövet stimulált területe normál üzemmódban impulzusokat vezet, akkor a szívfrekvencia jelentős növekedése nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy ez a terület nem szükséges.

Ezután az elektróda stimulálja az alábbi területeket, amíg a szívizomtól származó abnormális impulzust nem kapják meg az EKG-n. Egy ilyen hely a kívánt, és ablációra (pusztulásra) van szükség. A kívánt szövethely keresésével kapcsolatban a művelet időtartama másfél és hat óra között változhat.

Az eljárást követően az orvos 10-20 percet vár, és ha az EKG továbbra is normál szívritmust regisztrál, távolítsa el a katétert, és nyomjon aszeptikus kötést a bőr szúrási helyére (lyukasztására).

Ezt követően a betegnek napközben szigorú ágy-pihenést kell követnie, és néhány nap elteltével a kórházból a lakóhelyen lévő klinikán később el lehet engedni.

Videó: katéter abláció az aritmiákhoz

Lehetséges szövődmények

Az ablációs műtét kevésbé traumás, így a komplikációk rendkívül ritkán fordulhatnak elő (kevesebb, mint 1%). Azonban a műtét utáni következő kedvezőtlen körülményeket feljegyezték:

1. Fertőző-gyulladásos - bőrszívás a szúrási helyen, fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása), t
2. Tromboembóliás szövődmények - véralvadás kialakulása a vaszkuláris fal trauma következtében, és a belső szervek edényein keresztül történő terjedése,
3. Szívritmuszavarok
4. Az artériák és a szív falának katéterrel és szondával való perforálása.

Az RFA művelet költsége

Jelenleg a műtét bármely nagyvárosban rendelkezésre áll, ahol kardiológiai klinikák vannak szívsebészeti egységgel és a szükséges eszközökkel.

A művelet költsége 30 ezer rubeltől (pitvarfibrilláció és pitvari tachycardia) terjedő költsége különböző klinikákban 140 ezer rubelre (RFA kamrai tachycardiaval) változik. A művelet a szövetségi vagy regionális költségvetésből fizethető, ha a beteg a kvótát az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban kapja meg. Ha a beteg nem számíthat arra, hogy több hónapig kvótát kap, akkor jogosult ilyen típusú high-tech orvosi ellátást igénybe venni a fizetett szolgáltatásokra.

Például Moszkvában az RFA szolgáltatásait az Endosurgery és Lithotripsy Központban, a Volyn Kórházban, a nevezett Sebészeti Intézetben nyújtják. Vishnevsky, a Kutatóintézet SP. Sklifosovsky, valamint más klinikákban.

Szentpéterváron hasonló műveleteket végeznek a Katonai Orvostudományi Akadémián. Kirov, a FIZI-ben. Almazov, az SPGMU-ban. Pavlov, a klinikán. Nagy Péter, a Regionális Kardiológiai Kórházban és a város egyéb egészségügyi intézményeiben.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

• Racionális táplálkozás. Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a „káros” koleszterin szintjét, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falán történő lerakódását. Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.
• Megfelelő fizikai aktivitás. Könnyű gimnasztika, gyaloglás és könnyű futás jó a szív és az erek egészségére, de néhány héttel a műtét után kezdődik, és csak a kezelőorvos engedélyével.
• A rossz szokások elutasítása A tudósok régóta bebizonyították, hogy a dohányzás és az alkohol nemcsak a vaszkuláris falat és a szív belsejéből károsítja, hanem közvetlen arrhythmogén hatással is jár, vagyis paroxizmális tachyarrhythmiákat okoz. Ezért a dohányzás megszüntetése és az erős alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő elutasítása a ritmuszavarok megelőzése.

Összefoglalva, meg kell jegyezni - annak ellenére, hogy az RFA a szervezetben sebészi beavatkozás, a szövődmények kockázata viszonylag kicsi, de a művelet előnyei kétségtelenek - a betegek többsége - a vélemények alapján - abbahagyja a kellemetlen tüneteket és kevésbé fenyegeti az érrendszeri balesetek kockázatát. paroxizmális tachyarrhythmiák.