Legyen szó a stentelésről cukorbetegséggel

A cukorbetegség szövődményeinek gyakori és kedvezőtlen alakulása a szívkárosodás. Az ilyen betegek élvonalában a koszorúér-elégtelenség. Tekintsük a cukorbetegség szívbetegségének főbb jellemzőit és hogyan kezeljük őket.

A cukorbetegség hatása a szívre és az erekre

Sok betegnél a cukorbetegségben szenvedő szívbetegség jelentkezik. A betegek mintegy fele szívrohamot alakít ki. Ezenkívül a cukorbetegségben ez a betegség viszonylag fiatal korú embereknél fordul elő.

Zavarok a szív munkájában, a fájdalom elsősorban annak köszönhető, hogy a szervezetben lévő nagy mennyiségű cukor a koleszterin lerakódásához vezet a vérerek falain. A vaszkuláris lumen fokozatosan szűkül. Így alakul ki az atherosclerosis.

Az atherosclerosis hatása alatt a beteg ischaemiás szívbetegséget képez. A betegek gyakran aggódnak a szív fájdalmában. Azt kell mondani, hogy a cukorbetegség hátterében sokkal nehezebb. És mivel a vér vastagabb lesz, fokozott a vérrögképződés veszélye.

Cukorbetegeknél a vérnyomás sokkal gyakrabban emelkedik. A miokardiális infarktus után szövődményeket okoz, amelyek közül a leggyakoribb az aorta aneurizma. Ha a betegek posztinfarktív heggyógyulása csökken, a hirtelen halál kockázata jelentősen megnő. Az ismétlődő szívrohamok kockázata is nő.

Mi a "cukorbeteg szív"

A diabéteszes kardiopátia a szívizom-diszfunkció állapota a diabeteses károsodásban szenvedő betegeknél. Gyakran a betegségnek nincsenek kifejezett tünetei, és a beteg csak fájdalmas fájdalmat érez.

A szívritmus zavarai különösen tachycardia, bradycardia. A szív normálisan nem szivattyúzhat. A megnövekedett terhelésekből fokozatosan növekszik.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása:

• a fizikai terheléssel kapcsolatos szívfájdalom;
• fokozott duzzanat és légszomj;
• a betegek aggódnak a fájdalom miatt, amelyeknek nincs egyértelmű lokalizációja.

A fiataloknál a diabéteszes kardiopátia gyakran tünetek nélkül jelentkezik.

A cukorbetegek kockázati tényezői

Ha egy személy cukorbetegség alakult ki, akkor negatív tényezők hatására a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ezek a tényezők:

• ha valaki cukorbeteg van szívrohamban;
• megnövekedett testtömeg;
• ha a derék kerülete megnő, ez azt jelenti, hogy az úgynevezett központi elhízás, ami a koleszterin mennyiségének a vérben való növelése miatt következik be;
• megnövekedett vér trigliceridszintje;
• gyakori magas vérnyomás;
• dohányzás;
• nagy alkoholtartalmú italok fogyasztása.

A szívizominfarktus cukorbetegségben

A cukorbetegségben szenvedő koszorúér-betegség sok veszélyes szövődménygel fenyegeti a beteg életét. A miokardiális infarktus nem kivétel: a cukorbetegek körében magas halálozási arány figyelhető meg.

A diabeteses betegek szívizominfarktusának jellemzői.

1. A nyakra, vállra, vállra, állkapocsra kiterjedő fájdalom. A nitroglicerinnel nem állítható le.
2. Hányinger, néha hányás. Légy óvatos: az ilyen jelek gyakran tévednek az ételmérgezésekkel.
3. Megsértése szívverés.
4. A mellkas és a szív területén akut fájdalom jelenik meg, amely szűkítő.
5. Pulmonális ödéma.

Angina pectoris a cukorbetegségben

Cukorbetegségben az angina kockázata kétszer emelkedik. Ez a betegség a légszomj, a szívdobogás, a gyengeség. A beteg is aggódik a túlzott izzadás miatt. Mindezeket a tüneteket a nitroglicerin enyhíti.

A diabetes mellitusban az angina pectoris különbözik az ilyen tulajdonságoktól.

1. E betegség kialakulása nemcsak a cukorbetegség súlyosságától függ, hanem annak időtartamától.
2. Az angina pectoris a diabéteszes betegekben sokkal korábban jelentkezik, mint azoknál az egyéneknél, akiknél a szervezetben a glükóz szintje nem változik.
3. Az angina fájdalom általában kevésbé kifejezett. Egyes betegeknél előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelenik meg.
4. Sok esetben a betegek szívritmuszavarokat tapasztalnak, amelyek gyakran életveszélyesek.

A szívelégtelenség kialakulása

A cukorbetegeknél szívelégtelenség alakulhat ki. Sok áramlási funkcióval rendelkezik. Az orvos számára az ilyen betegek kezelése mindig bizonyos nehézségekkel jár.

A cukorbetegeknél a szívelégtelenség sokkal fiatalabb korban jelentkezik. A nők hajlamosabbak a betegségekre, mint a férfiak. A magas szívelégtelenség prevalenciáját számos kutató bizonyította.

A betegség klinikai képét a következő jellemzők jellemzik:

• a szív méretének növekedése;
• kék végtagú ödéma kialakulása;
• légszomj, amit a tüdőben lévő folyadék stagnálása okoz;
• szédülés és fokozott fáradtság;
• köhögés;
• fokozott vizelési hajlandóság;
• a testben a folyadékretenció által okozott testtömeg növekedése.

Szívcukorbetegség gyógykezelése

A cukorbetegség okozta szívbetegségek kezelésére az ilyen csoportok gyógyszereit használják.

1. Antihipertenzív gyógyszerek. A kezelés célja a 130/90 mm-nél kisebb vérnyomás értékek elérése. Ha azonban a szívelégtelenséget vesekárosodás okozta, még alacsonyabb nyomás ajánlott.
2. ACE-gátlók. Támogatta a szívbetegség lefolyásának előrejelzésének jelentős javulását az ilyen alapok rendszeres felhasználásával.
3. Az angiotenzin receptor blokkolók megállíthatják a szívizom hipertrófiáját. A károsodott szívvel rendelkező betegek összes csoportjába kerülnek.
4. A béta-blokkolók képesek csökkenteni a szív összehúzódásának gyakoriságát és csökkentik a vérnyomást.
5. A nitrátok a szívroham enyhítésére szolgálnak.
6. A szívglikozidokat a pitvarfibrilláció és a súlyos ödéma kezelésére használják. Jelenleg azonban alkalmazási területük szűkül.
7. Az antikoagulánsokat a vér viszkozitásának csökkentésére írják elő.
8. Diuretikum - az ödéma kiküszöbölésére előírt.

Sebészeti kezelés

Sok beteg érdekel, hogy a bypass műtét a szívelégtelenség kezelésére kerül-e. Igen, ez azért van, mert a tolatás valódi esélyeket ad a véráramban lévő akadályok felszámolására és a szív munkájának beállítására.

A műtétre vonatkozó indikációk:

• mellkasi fájdalom;
• aritmia támadása;
• progresszív angina pectoris;
• megnövekedett duzzanat;
• gyanús szívroham;
• hirtelen változások a cardiogramon.

A szívbetegség cukorbetegségben bekövetkező radikális eltávolítása sebészeti kezelés mellett lehetséges. A műveletet (beleértve a tolatás) modern kezelési módszerekkel végzik.

A szívelégtelenség sebészeti beavatkozása magában foglalja ezt.

1. Ballon vasodilatáció. Eltávolítja a szívet tápláló artéria szűkülését. Ehhez az artériás lumenbe egy katétert helyezünk, amelyen keresztül egy speciális ballon kerül az artéria szűkített területére.
2. A szívkoszorúér-stentelés. Egy speciális hálószerkezetet helyeznek be a koszorúér lumenébe. Megakadályozza a koleszterin plakkok kialakulását. Ez a művelet nem okoz jelentős traumát a betegnek.
3. A koszorúér-bypass műtét egy további útvonalat teremt a vér számára, és jelentősen csökkenti a visszaesések lehetőségét.
4. A szívritmus-szabályozó beültetését a diabéteszes szívdinamikában alkalmazzák. A készülék reagál a szívműködés minden változására és kijavítja azt. Az aritmiák kockázata jelentősen csökken.

A szívműködés bármilyen károsodásának kezelésére irányuló cél az, hogy a mutatóit maximálisan a fiziológiai normához hozza. Ez meghosszabbíthatja a beteg életét és csökkentheti a további komplikációk kockázatát.

A koszorúér artériák stentelése instabil angina és cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ha kábítószer-bevonattal ellátott sztenteket használnak A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületen található tudományos cikk szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, egy tudományos tanulmány szerzője Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

A koszorúér-szűkület endovaszkuláris kezelésében a választási módszer a ballon-angioplasztika és a koszorúér-stentek beültetése. Ezenkívül az elmúlt 8 évben a beavatkozások több mint 80% -a koronária-stentelés. A csúcstechnológiájú stentelés módszere azonban nem vezet teljes mértékben a hosszú távú klinikai sikerhez. A kábítószer-lefedettség nélküli stentek alkalmazásának fő problémája a hosszú távú megfigyelési periódus restenosis, az implantációs zónában a tartály lumenének szűkítése több mint 50% -kal 6 hónap vagy annál hosszabb idő után az endovascularis protézis telepítése után. Az alacsony klinikai és angiográfiai sikerek egyik fő oka a koszorúér artériák stentelése során hosszú távon az endimális réteg hiperplázia, beleértve a simaizomsejtek proliferációját és migrációját az edény lumen irányába. A világ gyakorlatban a kábítószerrel bevont sztenteket a stent implantáció területén a restenosis csökkentésére használják. A szakirodalmi adatok azonban nem teszik lehetővé a stentek hatékonyságának egyértelmű értékelését ebben a betegcsoportban.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

A koszorúér-szteroidok szívkoszorúereinek endovaszkuláris kezelése. Ugyanakkor az elmúlt nyolc évben több mint 80% -a volt a koszorúér-stentelés beavatkozási arányának. Azonban a hosszú távú klinikai siker. Megjegyezték, hogy a probléma több mint 50% -a volt. Ez a leggyakoribb hiperplázia réteg, A világ gyakorlatban a sztent implantáció restenosisának csökkentése a kábítószerrel bevont stentek alkalmazásával. Fontos azonban, hogy a betegeknek nem kell jelentést készíteniük erről a témáról.

A „A koszorúér artériák stentálása instabil stenokardia és cukorbetegségben szenvedő betegeknél” című szakirodalom szövegének szövege t

a HDL-koleszterin jelentős növekedése, a trigliceridémia és a CRP csökkenése, valamint az atherogén együttható dinamikus csökkentése, az EAGMT terápiás és profilaktikus intézkedés lehet a hemodialízisben szenvedő betegeknél a halálos és nem végzetes kardiovaszkuláris szövődmények és a hemodialízis alatt álló betegek teljes halálozásának csökkentése érdekében.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N. G., Ostapenko V. A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent terápia - 2005. - 11. kötet, 3. szám - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Krónikus vesebetegség. Vese-helyettesítő kezelés módszerei. - M: Med. lit., 2009. - 288 p.

3. Dialízis útmutató / szerk.

J. T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. angolul by ed. A. Yu Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 p.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. és mtsai. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61 - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, 3. szám - 57-60. Oldal.

9. Kalantar-Zadeh K, G blokk, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. és mtsai. // Nephrol. Dial. Transzplantáció. - 2004. - Vol. 19. - 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. és mtsai. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Szemináriumok a dialízisben. - 2008. - Vol. 21, N 5. - P. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. és mtsai. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transzplantáció. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transzplantáció. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. és mtsai. // J. Am. Soc. Nephroí. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC iránymutatások koronária és egyéb ateroszklerotikus érbetegségben szenvedő betegek számára. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - 958-973.

23. USA Veseadat-rendszer, Amerikai Egyesült Államok, Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Nemzeti Cukorbetegség és Emésztési Betegségek Intézete. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P. C. W., Jager K. J., de Charro IF és mtsai. // Nephrol. Dial. Transzplantáció. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Megérkezett 2011/03/13

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ "Kardiológia", Minsk Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Minsk

^ Koronária artériák szellőztetése instabil angina és cukorbetegségben szenvedő betegeknél, kábítószerrel bevont sztentek alkalmazásával

Leshkevich Ch.F, Kovsh H. V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Köztársasági Tudományos Gyakorlati Központ "CardiologyMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Osztronáris artériás stentelés az instabil anginában szenvedő betegeknél

és cukorbetegség gyógyszer-eluáló sztent alkalmazásával

Összefoglaló. A koszorúér-szűkület endovaszkuláris kezelésében a választási módszer a ballon-angioplasztika és a koszorúér-stentek beültetése. Ugyanakkor az elmúlt 8 évben a beavatkozások több mint 80% -a koronária-stentelés. A csúcstechnológiájú stentelés módszere azonban nem vezet teljes mértékben a hosszú távú klinikai sikerhez. A gyógyszer bevonat nélküli stentek alkalmazásának fő problémája a hosszú távú megfigyelési időszak restenózisa - az implantációs zónában az edény lumenének szűkítése több mint 50% -kal 6 vagy több hónappal az endovaszkuláris protézis telepítését követően. Az alacsony klinikai és angiográfiai sikerek hosszú távon az egyik legfontosabb oka a koszorúér-stentelés során a megnagyobbodott réteg hiperplázia, beleértve a simaizomsejtek proliferációját és migrációját az edény lumen irányába. A világ gyakorlatban a kábítószerrel bevont sztenteket a stent implantáció területén a restenosis csökkentésére használják. A szakirodalmi adatok azonban nem teszik lehetővé a stentek hatékonyságának egyértelmű értékelését ebben a betegcsoportban. Kulcsszavak: koszorúerek, stentelés, sirolimusz.

Összefoglaló. A választott koszorúérek endovaszkuláris kezelése a ballon angioplasztika és a koszorúér-stentek beültetése. Ugyanakkor az elmúlt nyolc évben több, mint 80% -a a koszorúér-beavatkozás stentelésének. Azonban a stenting high-tech módszere nem vezet hosszú távú klinikai sikerhez. Nincs bizonyíték arra nézve, hogy a 6 hónapos vagy annál rövidebb idő elteltével 50% -kal csökkent. Ez a leggyakoribb hiperplázia réteg, A világ gyakorlatban a sztent implantáció restenosisának csökkentése a kábítószerrel bevont stentek alkalmazásával. Fontos azonban, hogy a betegeknek nem kell jelentést készíteniük erről a témáról. Kulcsszavak: koszorúér, stentelés, sirolimusz.

Az instabil angina (NS) betegek cukorbetegséggel (DM) való kezelésének jellemzői az egyik központi helyet foglalják el

az invazív kardiológia kialakításában. A probléma sürgőssége növekszik ezzel a kombinált patológiával rendelkező betegek számának növekedésével. A

A nap napja az NS-ben a koszorúér-szteroidok endovaszkuláris kezelésében, a választási módszer a ballon-angioplasztika és a koszorúér-beültetés.

Il. Táblázat A vizsgált betegek összehasonlító jellemzői

A betegek száma n (%)

II. Alcsoport IB IB. Alcsoport

Férfiak (57 ± 5 évesek) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Nők (59 ± 3 évesek) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

2. típusú diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Instabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

A szívinfarktus történetében 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arteriális hipertónia 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stentek [1, 4, 7]. Azonban a csúcstechnológiai módszer a stenteléshez nem vezet teljes mértékben a hosszú távú klinikai sikerhez az NS és a kapcsolódó DM-ben szenvedő betegeknél [2, 3, 5]. Amint azt számos szerző is kimutatta, a gyógyszerpapír nélküli sztentek használatának fő problémája a hosszú távú megfigyelési időszak restenózisa - az implantációs zónában az edény lumenének szűkítése több mint 50% -kal az endovaszkuláris protézis telepítése után 6 vagy több hónap után [6, 8]. Az alacsony klinikai és angiográfiai sikerek hosszú távú egyik fő oka a koszorúérek (CA) stentelése során az optimális réteg hiperplázia, beleértve a simaizomsejtek proliferációját és migrációját az edény lumen irányában [9, 10, 12]. A világ gyakorlatban a kábítószerrel bevont sztenteket a sztent implantáció területén a restenózis csökkentésére használják NS és DM betegeknél [11, 13].

A CA sztentelése NS-ben szenvedő betegeknél és a 2. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél, ha kábítószerrel bevont és bevonat nélküli stenteket használnak, tényleges probléma, és a restenosis kialakulásának kockázatának időben történő előrejelzése gyakorlati jelentőséggel bír.

A vizsgálat célja a stentelés hatékonyságának és a mellékhatások kockázatának felmérése olyan gyógyszeres bevonattal rendelkező stentek használatával, amelyek szimplazust bocsátanak ki és lefedettséget nem mutatnak az instabil angina és az egyidejű 2-es típusú diabetes mellitusban az év során.

Anyagok és módszerek

Összesen 103 NS és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő beteget vizsgáltak, akik kórházba kerültek a republikánus tudományos és gyakorlati központban. Minden betegnél egy vagy több koszorúér-stentelés történt. Véletlenszerű mintavételezéssel az összes beteget I és II csoportba osztottuk: I. csoport - olyan betegek, akiket kábítószer-lefedettség nélküli stentekkel (71 fő) ültettek be, II. Az I. csoportban az év folyamán folytatott dinamikus nyomon követéssel 12 betegnek kedvezőtlen eredménye volt (szívinfarktus, visszatérő angina). Ezért az I. csoportba tartozó betegeket alcsoportokba osztottuk:! -H - a stentelés kedvezőtlen kimenetele a hosszú távú időszakban az SBP beültetése után

(12 fő); IB - stentelés kedvező eredménye (59 fő).

A betegek nem vettek részt a vizsgálatban, ha myocardialis infarktusuk van, amely a bal oldali CA hemodinamikailag szignifikáns károsodásának (> 50%) emelkedését és ST szegmensének emelkedését eredményezi, és más szervek és rendszerek krónikus betegségei, autoimmun betegségei, fertőzései, onkológiája akut és súlyosbodásával jár. A vizsgált betegek jellemzőit a táblázat tartalmazza. 1.

Az I-H és IB alcsoportok és a II. Csoportba tartozó betegeket nem, életkor, miokardiális infarktus előfordulási gyakorisága és a koszorúér-stentelés története és az artériás hypertonia jelenléte (p> 0,05) követte.

A NA diagnózisát az Európai Kardiológiai Szövetség által 2006-ban javasolt kritériumoknak megfelelően határozták meg. A 2. típusú diagnosztika diagnózisát az endokrinológussal való konzultációt követően állapították meg a WHO által 1999-ben javasolt és 2006-ban felülvizsgált kritériumoknak megfelelően.

A multiprotektív koronarográfiát (CAG) transz-morális hozzáféréssel végeztük M.Judkins (1997) módszerével az Innova 2000 és az Innova 3100 angiográfiás egységek (General Electric, USA) alkalmazásával. A digitális angiográfiai kép előzetes elemzését AI 1000 és ADW 4.3 (USA) számítógépes programokkal végeztük.

Az intravaszkuláris ultrahangot (IVUS) és a koszorúérek virtuális hisztológiáját (VG) a Vistcano intravaszkuláris ultrahang gép stentjeinek beültetését megelőzően és azt követően, a Virtuális hisztológia szoftvercsomag segítségével végeztük.

Az EKG (CM EKG) napi monitorozását és az ST-szegmens depressziójának meghatározását szabványos módszerekkel végeztük 3-csatornás felvevőkkel,

"Oxford Medlog" (UK) monitor és szoftvergyártó cég. A szív echokardiográfiás vizsgálatát (ECHO-CG) egy GE Vivid 5 eszközön (General Electric, USA) végeztük, a standard B-módot és az M-kezelést a parasystolic és apikális hozzáférésekből. Kerékpár-ergometriás teszt (VEP): a betegeket felajánlották arra, hogy folyamatos fokozatos fizikai aktivitást végezzenek. A beavatkozás hatékonyságának értékelésénél figyelembe vettük egy horizontális vagy ferde ST szegmens> 1 mm-es előfordulását vagy az angina pectoris-epizód előfordulását. Az endothelium vasomotoros funkciójának vizsgálatát a GE Vivid Faive szakértői osztályú ultrahang állomáson végeztük, nagyfelbontású ultrahang segítségével, 10 MHz-es lineáris érzékelővel.

Kezdetben a vizsgálatba bevont összes beteg laboratóriumi, invazív (CAG IVUS és VG) kutatási módszereket végzett. Az IVUS-t azért hajtottuk végre, hogy felmérjük a stent kiterjesztésének minőségét, az artériák szomszédos szakaszainak állapotát. Az atheroscleroticus plakk morfológiai szerkezetének értékeléséhez HS-t végeztünk.

A betegeket a Cordis JJ (USA) által gyártott sirolimus Cypher és Cypher Select stentek, valamint a Medtronic (USA), a Terumo cunami (Japán) c.. A klinikára való belépés és a megfigyelési időszak alatt minden beteg 75 mg / nap aszpirint, 20 mg / nap atorvasztatint, napi 5 mg biszoprololt és 8 mg perindoprilt tartalmazott. A kórházi stádiumban az Enoxaparin-t (Clexane) szubkután adták be minden betegnek, akinek az egyedi dózis kiválasztása volt, amíg az állapot stabilizálódott. A stentelés során minden páciens heparint adagolt

2. táblázat: A vizsgálati csoportokban a stentelés előtt a különböző típusú koszorúér-szűkületű betegek száma,%

Mutató I-H alcsoport I-B alcsoport II

A szűkület típusa A 56,7 58,4 57,8

Megjegyzés: az I-H, IB és a II. Alcsoportok p> 0,05 összehasonlításakor

3. táblázat Az NS és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek eloszlása ​​az AC véráramlási fokának megfelelően, a TIMI coronaria véráramlás osztályozási skála szerint

A betegek száma n (%)

I-H alcsoport I-B alcsoport II

TIMI a stentelés előtt I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

stentelés után III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

a távoli időszakban a stentelés után I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Megjegyzés: * - jelentősen összehasonlítva az I-H alcsoporttal (p 0,05). Nem volt statisztikailag szignifikáns intergroup különbség a stenosis típusában és a véráramlás mértékében a CA-ban a stentelés előtt (2. és 3. táblázat). Az I-H, IB és II. Alcsoportokban az űrhajó II. Fokú véráramlása és az A. stenózis típusa dominált.

A stentálás előtt minden szignifikáns különbség mutatkozott a stenózis, a CA átmérő és az edény átmérőjének indexében a vizsgálati csoportokban (4. táblázat). A csoportok közötti különbségek hiányát a CAG mennyiségi mutatóiban jelzi, hogy a DI alcsoportok IH, IB és II.

Az atheroscleroticus plakkok echogén sűrűségének elemzése során kiderült, hogy az NS és DM-ben szenvedő betegekben heterogén (heterogén) szteroid szubsztrátok domináltak (5. táblázat). A rostos kalcium és a puha plakkok leggyakoribb kombinációja. A homogén szerkezetű plakkok közül a „puha” ateroszklerotikus plakkok domináltak. Az IVUS és SH adatok szerint a vizsgálati csoportokban jelentős különbségek nem voltak megfigyelhetők.

Az I-H alcsoportba tartozó betegnél az implantált sztentek átlagos száma 1,26 volt (CI 1-3); az IB alcsoportban - 1,33 (CI 1-3); a II. csoportban - 1,31 (CI 1-4). Így a stentelés előtt az I-H és az IB és a II. Csoport alcsoportjai a CAG IVUS, a koronária artériák VG és a beültetett sztentek átlagos száma alapján összehasonlíthatók voltak (p> 0,05).

A stentelés során az esetek 100% -ában megfelelő disztális véráramlást értek el (3. táblázat). Közvetlenül az endovaszkuláris kezelés folyamán és a kórházi stádiumban, a vizsgálatba bevont betegekben súlyos kardiovaszkuláris szövődményeket (halál, szívinfarktus, stroke, koronária bypass műtét, ismételt revaszkularizáció) nem figyeltek meg. A hosszú távú CAG eredmények dinamikájának értékelése azt mutatta, hogy az SMP 6-12 hónapos beültetése után 100% -ban megfelelő disztális véráramlást (TIMI III) tartottak fenn. 6 hónap elteltével az SBP-vel beültetett betegek 26,7% -a kialakult a szívkoszorúér-véráramlás okozta restenózis (TIMI I, II), amely progresszív angina pectoris (9 eset) és MI (3 eset) alakul ki. Az I-H alcsoport valamennyi betegénél ismételten szívizom-revaszkularizáció történt. Haláleset nem jelentették.

1. A myocardialis revaszkularizáció (12 hónapos restenosis hiánya) hatékonysága az instabil angina pectoris és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a sztentek beültetése után (szirolimusz) 100% volt, amit az ismételt revaszkularizáció és a koszorúér-események előrehaladása igazol.

2. Ha kábítószer nélküli bevonatú sztenteket használ, 6 hónap után a miokardiális infarktus kimenetelű restenosis 6,7% -ában alakult ki a betegek visszatérő anginájában - a betegek 20% -ában.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. A koszorúér-betegség és az invazív kezelés / klinikai vizsgálatok klinikai vizsgálatának áttekintése. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiológia. - 2002. - № 5. - 68-70.

2. Bokeria, L.A. Azonnali és hosszú távú eredmények a bal szívkoszorúér sztenteléséről a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiológia. - 2006. - N 3. - 4-12.

3. Vlasov, V.V. Bevezetés a bizonyítékokon alapuló orvostudományba / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

4. Zakharova, O.V. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek endovaszkuláris kezelése restenózissal az elsődleges ballon angioplasztika / OV után Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinikai orvoslás. - 2004. - № 10. - 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaszkuláris myocardialis revaszkularizáció diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiológia. - 2006. - № 9. - 57-66.

6. Colombo, A. Intravaszkuláris ultrahang - az alapelvek és a klinikai alkalmazás / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Az ischaemiás szívbetegség / NSSSH kezelésére szolgáló intervenciós módszerek. AN Bakulev RAMS. - M.: 2002 - 96-119.

7. A koszorúér-ateroszklerózis kezelése: a sztentek tömeges alkalmazása a koszorúér-angioplasztika / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiológia. -2004. -5. 5. - 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Gyógyszer-eluáló sztentek hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél / A.S. Rezidencia // Egészség. - 2004. -.1. 11. - 46-50.

9. Colombo, A. Komplikációk / A Colombo, J. Tobis // A koszorúér-stentelés / szerkesztés technikái. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - 259-284.

10. Colombo, A.. Evolúció a stenteléshez való megközelítésünkben // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - P. 326-331.

12. Cukorbetegség és szív- és érrendszeri megbetegedések VI. Csoportja: revaszkularizáció cukorbetegeknél / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. A hiányos sztent elhelyezés hosszú távú nyomon követése olyan betegeknél, akik szirolimusz-eluáló sztentet kaptak de novo koronária lézióknál / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

„Medical News” № 4 (211) 2012. Peer-review tudományos és gyakorlati információs és analitikai folyóirat. A Belarusz Köztársaság Információs Minisztériuma által 2010. július 9-én kiadott 965. sz. Rendszeresség - havonta egyszer

Egységes Vállalat "YupokomInfoMed" Jogi cím: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (ch. Szerkesztő, rendező)

Tretyakova Irina Georgievna (felelős titkár, reklám)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (elrendezés) Vashkevich S.V. (igazgatóhelyettes)

220030, Minsk, pl. Szabadság, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (főszerkesztő), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

A kéziratokat független szakértők vizsgálják.

Információval "Információ a szerzőknek"

a www.mednovosti.by weboldalon található

A benyújtott információk pontosságáért és értelmezéséért a szerzők felelőssége. A szerkesztők fenntartják a jogot

saját belátása szerint tegye közzé a közzétett cikkek teljes szövegét a www.mednovosti.by szerkesztő honlapján és partnereik elektronikus adatbázisaiban (webhelyeken).

Az anyagok újranyomtatása csak a kiadó engedélyével. A kéziratokat nem adja vissza.

A sajtó aláírva 25.04.2012 g Formátum 60x84 1/8. Fejhallgató Helvetica keskeny. Uch.-ed. l.11,52. Forgalom 1109 másolat. Megrendelés 0898 Az ár ingyenes.

Feliratkozás: a Köztársasági Egységes Vállalat „Belpochta” indexeinek katalógusa szerint: 74954 (ind.), 749542 (ólom); a JSC Ügynökség Rospechat index katalógusa szerint: 74954

Nyomda házirend Kft. Licencszám: 02303/0494199, 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Absztrakt és disszertáció a gyógyászatról (01/14/26) a témáról: A koszorúér-artériák stentálása az ischaemiás szívbetegségben szenvedő és a 2. típusú diabéteszes betegeknél

Az értekezés elméleti leírása a koszorúér-stentelés tárgyát képező gyógyászatban a koszorúér-betegségben szenvedő betegek és a 2. típusú diabeteses betegek körében t

Kéziratként

Ghazaryan A zsaru G.

A KORONÁLIS ARTERMÁNYOK TISZTÍTÁSA ISKÉSZSÉGES SÚLYOSZTÁSÁBAN ÉS KAPCSOLÓDÓ 2. TÍPUSÚ DIABETEKBEN

(Szív- és érrendszeri sebészet - 14.00.44)

tézis az orvostudományok jelöltének fokára

A munkát a Kardiovaszkuláris Sebészeti Tudományos Központban végezték el.

AN Bakulev RAMS.

Ph.D., RAMS Bokeria Leo Antonovich akadémikusa

Orvostudományok doktora, az orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja Alekyan Bagrat Gegamovich

Orvostudományok doktora, professzor, a szív- és érrendszeri sebészet tudományos központjának a szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelésének vezetője. AN Bakulev RAMS

Alshibaya Mihail Durmishkhanovich Orvostudományi doktor, professzor, a Klinikai Kardiológiai Kutatóintézet Radiológiai és Angiográfiai Kutatási Módszerek Laboratóriumának vezetője AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatolij Savchenko Vezető intézmény - orosz Tudományos Központ. BV Petrovsky RAMS.

Az értekezés védelme 2010. február 12-én kerül megrendezésre a (..) órákban, az értekezés tanácsának D.001.015.01-es ülésén az értekezés védelméről az AN Bakulev RAMS nevű kardiovaszkuláris sebészeti tudományos központban (121552, Moszkva, Rublevskoe 135-ös autópálya, konferenciaterem 2.) Az értekezés az orosz Orvostudományi Akadémia A. Bakulevéből elnevezett Kardiológiai és Sebészeti Tudományos Központ könyvtárában található, melynek szerzője 2010. január 11-én kerül elküldésre.

Orvostudományok doktora Gazizova Dinara Shavkatovna

A cukorbetegség súlyos orvosi és szociális

a problémát. A cukorbetegség prevalenciájának elemzése a világban a patológia előfordulásának és előfordulásának további növekedését mutatja [Wild S., 2004]. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint 2003-ban mintegy 180 millió cukorbeteg ember volt a világon, köztük 17 millió az Egyesült Államokban. A szakértők előrejelzése szerint 2010-re számuk meghaladhatja a 230 milliót, és 2025-re 300 millió ember, akiknek 80-90% -a lesz 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg [Amos A., 2003]. A cukorbetegek száma az Orosz Föderációban a 2005-ös adatok szerint 6-8 millió ember volt, vagy a teljes népesség 3-5% -a, és 90% -a szenvedett 2-es típusú cukorbetegségben [Balabolkin M.I. 2005]. A diabetes mellitusban szenvedő betegek 65% -ában a szív- és érrendszeri betegségek a halálok oka [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a cukorbetegek körében 40-50%, míg az azonos korú cukorbetegeknél ez a szám 2-4-szer alacsonyabb [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J. A., 2002]. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek 15-25% -át szívizom-revaszkularizációban szenvedő betegek diabéteszben szenvednek, és a szívkoszorúér-artériákba történő perkután beavatkozásokat 68% -ban [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

A koronária első léggömb angioplasztikája óta, amelyet 1977-ben A. Gruentzig végzett, a röntgen endovaszkuláris műtét jelentős előrelépést ért el. A módszer kidolgozásának fontos lépése a stentek használatának kezdete [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. A tapasztalatok felhalmozódása a technológia javításával párhuzamosan a koszorúereken végzett beavatkozások számának jelentős növekedéséhez vezetett.

Riah, beleértve a cukorbetegeket is. A koszorúér-betegség cukorbetegséggel kombinált endovaszkuláris kezelése különösen nehéz a koronária ágyban lévő ateroszklerotikus változások sajátosságai miatt (multi-vaszkuláris sérülés, a szűkület komplex morfológiája, az artériák kis átmérője) és a cukorbetegség endoteliális rendellenességei következtében fellépő nagy mértékű restenosis [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Az e betegek endovaszkuláris kezelésére vonatkozó jelzések kérdése a sérülés mértékétől és a cukorbetegség lefolyásának jellemzőitől függően továbbra is vitatható [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Az anti-proliferatív hatóanyag-bevonó sztentek klinikai gyakorlatba való bevezetésével új perspektívák merültek fel az IHD-s betegek kezelésében. Az első publikált művek már 6 hónap után szignifikáns szuppressziót mutattak a neointimális proliferációban. és egy évvel a Cypher stentek beültetése után [Abizaid A., 2004]. Minden további vizsgálat megerősítette a klinikai hatékonyságot és a restenosis előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenését diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, amikor bevont sztenteket alkalmaztak a hagyományos stentekhez képest [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. A cukorbetegek ezen stentjeinek hatékonyságának végső értékelése a hosszú távú eredmények további vizsgálatát igényli [Bertrand M., 2005; S.B. King, 2005].

Ezek a megoldatlan kérdések szükségessé tették ezt a munkát. Ez a tanulmány az SC-ben felhalmozott koronária-betegségben szenvedő, egyidejűleg cukorbetegségben szenvedő stenting betegek tapasztalatait fedi le: A.N. Bakuleva.

Célkitűzés: A koszorúér-stenting lehetőségeinek és jelentőségének meghatározása a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében. A tanulmány célja:

1. A koronária artériák angiográfiás szemiotikájának tanulmányozása ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél cukorbetegeknél.

2. A 2. típusú cukorbetegségben a koronária-stenting közvetlen és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása.

3. Cukorbetegségben szenvedő betegek összehasonlítása a bevonat nélküli stentek és stentek antiproliferatív Cypher bevonattal történő alkalmazásának eredményével.

4. A klinikai és morfológiai tényezők szerepének felmérése az angina pectoris klinikájának újraindításában a koszorúerek endoprostetizálása utáni hosszú távú időszakban.

5. Határozza meg a koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésének taktikáját a koszorúér-elváltozás mértékétől és a cukorbetegség klinikai lefolyásától függően.

Ez a munka az orosz Föderáció egyik első tanulmánya, amely a cukorbetegségben szenvedő betegek koszorúér-stentelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek értékelésére irányult. Első alkalommal egy elég nagy mennyiségű anyagon összehasonlításban adtuk meg a Cypher gyógyszer-eluáló sztentek és a bevonat nélküli sztentek alkalmazásának eredményeit. Kimutatták, hogy a szirolimusz-bevonattal ellátott sztentek beültetése után hosszú időn belül csökken az angina-visszatérés előfordulási gyakorisága. A restenosis gyakoriságát befolyásoló klinikai és morfológiai tényezők elemzését hosszú távon végeztük. Gyakorlati jelentőség.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek stentelésére vonatkozó indikációkat a cukorbetegség lefolyásának klinikai jellemzőitől és a koszorúér-elváltozások morfológiájától függően alakították ki. A kapott adatok segítenek optimalizálni az endoprotetikai betegek kiválasztásának kritériumait. A védelem főbb rendelkezései.

1. A stenting hatékony módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegek egyidejű diabéteszes kezelésére.

2. Az angina nagyfokú folytatódása hosszú távon a legtöbb esetben a cukorbetegség súlyossága és a lipid anyagcsere rendellenességei miatt kialakult restenosis eredménye.

3. A koszorúér-betegség morfológiai jellemzői a cukorbetegségben (az artéria kis átmérője, a diffúz elváltozások) a fő tényező, amely befolyásolja a restenosis gyakoriságát hosszú távon.

4. Az antiproliferatív hatóanyag-bevonattal rendelkező sztentek alkalmazása jelentősen javíthatja az endoprostetikumok hosszú távú klinikai hatékonyságát.

A kutatási eredmények megvalósítása.

A dolgozatban megfogalmazott tudományos rendelkezések és gyakorlati javaslatok, amelyeket a klinikai gyakorlatba bevezettek, és az NTSSSH-ben alkalmazást találtak. AN Bakulev RAMS. A kapott eredményeket az ország kardiológiai és szívsebészeti központjainak klinikai gyakorlatba történő bevitelére lehet javasolni.

A kutatási eredmények közzététele.

A disszertáció témakörében 9 tudományos cikket tettem közzé, köztük egy cikket és egy fejezetet a kézikönyvben.

A disszertáció anyagának vizsgálata.

A főbb rendelkezéseket a kardiovaszkuláris sebészek X, XI és XIII XIII. És XIII. Századi kongresszusai (Moszkva, 2004, 2005, 2007) mutatták be, a nemzeti egészségügyi központ IX. És X. éves ülésén. AN Bakulev RAMS a fiatal tudósok orosz konferenciájával (Moszkva, 2005, 2006), a veleszületett és szerzett szívbetegségek, koszorúér és érrendszeri betegségek röntgen endovaszkuláris sebészetének II. Kongresszusában (Moszkva, 2006).

A munka terjedelme és szerkezete.

Az értekezés 120 oldalas írott szöveget tartalmaz, bevezető, öt fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból, illusztrációkból és irodalomjegyzékből áll. A munkát táblázatokkal, ábrákkal, rajzokkal illusztráljuk és látjuk el. Az irodalmi index 144 belföldi és külföldi forrást tartalmaz.

Alapvető adatok a benyújtott munkáról.

A betegek bevonási kritériumai és klinikai jellemzői.

A tanulmányba való felvétel feltételei a következők voltak:

- 2-es típusú IHD-cukorbetegek;

- angina és / vagy a miokardiális ischaemia objektív jelei;

-a fő epikardiális koszorúér artériák hemodinamikailag szignifikáns (> 50% -os) szűkületének jelenléte;

- a natív koszorúér artériák szűkülésének elsődleges jellege;

A vizsgálatban nem szerepeltek betegek:

- akut miokardiális infarktus esetén,

-súlyos pangásos szívelégtelenség vagy pulmonális ödéma, t

- egy korábban végzett koszorúér-bypass műtét,

- a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű kórképével (szelep- t

sebészeti beavatkozást igénylő aorta aneurizma.

E kritériumoknak megfelelően a vizsgálatba bevont 178 IHD-ben szenvedő beteg közül 100-at alkalmaztak. Az első csoport 40 betegből állt, akik az 1999 januárjától 2002 júniusáig terjedő időszakban a koronária artériák stentelését végezték antiproliferatív bevonat nélküli stentek alkalmazásával. A második csoport 60 betegből állt, akik 2002 júniusától 2007 szeptemberéig artroplasztikát szenvedtek el, és stenteket implantáltak a "Cypher" antiproliferatív gyógyszer bevonattal ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Az első csoportban 40 beteg vett részt, közülük 32 (80%) férfi, 8 (20%) nőstény. A betegek életkora 41 és 72 év között volt, átlagosan 54,9 + 8 év. A második csoport 60 betegből állt; ezek közül 47 (78%) férfi, 13 (22%) - nő. A betegek kora 38 és 80 év között volt (átlagosan 59,1 + 8,4 év). A csoportok között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a fő klinikai indikátorokban (1. táblázat). Az artériás hipertóniát az első csoport 62,5% -ánál és a másodikban 51,7% -nál, a 65% -ánál a hypercholesterolemia és a 61,6% -ánál észlelték. Az első csoportban 18 (45%) és a második csoportban 34 (56,7%) beteg volt egy vagy több szívinfarktus a történelemben.

A betegek kezdeti klinikai jellemzői

Mutató Első csoport (n = 40) Második csoport (n = 60) P

Nem: Férfi Nő 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Életkor 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolemia 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI az anamnézisben 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokális atherosclerosis 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Kibocsátási frakció (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

A stenokardia (IV és IIIFC) kifejezett klinikáját 23 (57,5%) betegnél figyelték meg a „fedetlen” stentcsoportban és 36 (60%) betegben a „Cypher” stent csoportban. Az orális hipoglikémiás szerek 30 (75%), inzulin terápiát kaptak - az első csoport 6 (15%) betegét; a második csoportban ez az arány 43 (71,7%) és 8 (13,3%) volt (p> 0,05). A szénhidrát anyagcseréjének kompenzációja az első csoportban 22 (55%) betegben, 32 esetben (53,3%) - a második, dekompenzált diabetes mellitusban 6 (15%) és 7 (11,7%) beteg volt (p> 0,05).

Az érintett koronária artériák számától függően a betegek az alábbiak szerint oszlanak meg: az első csoport 14 (35%) és 15 (25%) - a második, többvaszkuláris lézió 26 (65%) és 45 (75%) esetében az egyik koronária érinti. ) betegeknél (p> 0,05).

Összesen 40 betegnél először 63 koronária artériája volt (átlagosan 1,6 betegenként), és 18 (28,6%) elzáródott. A második csoport 60 betegnél 114 koszorúér artériás ateroszklerotikus elváltozása volt (1,9 per beteg), ebből 24 (21%) elzáródott.

A folyamatban leggyakrabban a PAL volt - az első csoportban 28 (70%) betegben és 51-ben (85%) - a második, a következő sérülések gyakoriságában a PKA - 19 (47,5%) és 42 (70%) volt; az OS rendszer artériáinak szűkülése 15 (37,5%) és 38 (63,3%) betegben fordult elő. A bal felső szívkoszorúér-elváltozást az első csoportban (2,5%) és 3 (5%) másodpercben észleltük. A koronária artériák szűkítésének nagy része a „B” és „C” morfológiai szempontból kedvezőtlen típusok közé tartozott, ami az első csoport összes stenózisának 83,8% -át, a másodikban 79,6% -ot jelentett (p> 0,05). Leggyakrabban a „B” és „C” típusú stenózisok lokalizálódtak az LADM rendszerében - az összes sérülés 33,8% -a és 32,6% -a. A diffúz (> 20 mm) stenózisok az első csoportban szenvedő betegeknél a koszorúér-elváltozások 35,3% -át, a második 36,9% -át. A kvantitatív elemzés szerint az első csoportban a koronária artériák szűkülésének átlagos hossza 18,82 + 5,87 mm volt, a második csoportban 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). A koszorúér-referencia átmérője az első csoportban átlagosan 2,9 + 0,36 mm volt, a második csoport esetében 2,37 + 0,4 mm (p 20%, TIMIII vagy kisebb véráramlás, disszekciók kialakulása).

. A klinikailag hatásos beavatkozásokat egy vagy több funkcionális fokú angina gyakorlásának toleráltságának növelésével figyelték meg a CCS esetében, vagy az angina és / vagy az ischaemia objektív jeleinek teljes eltűnésével. A kórházi stádiumban a testmozgás toleranciájának növekedése vagy az angina tüneteinek újraindítása hiányában a beavatkozást klinikailag hatástalannak tekintették.

Az anginás rohamok megismétlődését az anginás rohamok előfordulása (a beavatkozás utáni hiányában szenvedő betegeknél) vagy klinikai állapotának romlása jelentette legalább egy FC-vel az I-II. Hosszú távú klinikai hatékonyság - a beavatkozás utáni jó klinikai eredmény fenntartása.

A restenózis a tartály lumen vagy a stent koronária szegmens átmérőjének szignifikáns (több mint 50% -os) csökkenése a kvantitatív coronaria analízis (QCA) eredményei szerint. Megkülönböztették a sztentben (stentben) és a szűkületen belüli restenosisban (restrikció) a beültetett stenthez képest 5 mm-es proximális vagy disztális elváltozást.

Az ateroszklerotikus folyamat progressziója - a korábban unstenózis szegmensek lumenének jelentős szűkítése vagy megoldatlan szűkítések.

A stentelés azonnali eredményei.

Az első csoport 40 betegnél 43 röntgen endovaszkuláris beavatkozást végeztünk. Egy koronária artériáját 26 (65%), két 12 artériában (30%) és három érintett artériában 2 (5%) betegben végeztük. Összesen 45 stentelés történt stenteléssel.

párosított artériák (átlagosan 1,1 artéria / beteg), amely az érintett artériák számának 71,4% -át tette ki. Összesen 53 stenóz (77,9% -a) sztent volt 61 bevonat nélküli sztent beültetésével.

A második csoport 60 betegnél 64 endovaszkuláris beavatkozást végeztünk. Két koronária artériáját az esetek 51,7% -ában, 38,3% -ában egy artériát és három artériás endoprotetikumot végeztünk az esetek 8,3% -ában. A JIKA törzsének és három koszorúérnek a stentelését 1 betegnél végeztük. Összesen 104 coronaria artéria volt stenteléssel (átlagosan 1,7 artéria per beteg), ami az érintett artériák számának 91,2% -át tette ki. 129 stenóz (93,4% -a) és 137 Cypher stent beültetett.

Az endovaszkuláris beavatkozások jellemzői az I. és II

I. csoport: fedetlen falak (n = 40) II. Csoportos stentek „Cypher” (n = 60) P

Stentek száma betegenként 1,5 2,3 0,8929

A sztentek száma artériánként 1,1 1,3, 0,9192

A stentek száma stenózisra 1,03 1,1 0,8266

Az implantált sztentek átlagos átmérője (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

A sztentált szegmens (mm) átlagos hossza 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Az első csoportban az angiográfiás sikerek aránya 97,8%, a második - 99%. Mindkét csoportban nem tapasztaltak nem halálos szívinfarktus, sürgősségi CABG műtét, valamint pulzáló hematomák a vascularis hozzáférés területén. Az első csoportban a kórházi időszakban a halálozás 2,5% volt (1 beteg), a második csoportban nem volt haláleset (3. táblázat).

Az I. és II. Csoportba tartozó betegek stentelésének azonnali eredményei

I jelzőcsoport Nem bevonatos sztentek (n = 40) II csoport Stent "Stent" (n = 60)

Angiográfiai siker 100% 99%

Subakut sztent trombózis 1 (2,5%) 1 (1,7%)

A koronária artériák stentelése klinikailag hatásos volt az első csoportban 38 (95%) betegben és 59-ben (98,3%) - a másodikban (p> 0,05). A stenocardia klinikája 28 (70%) betegben hiányzott a „fedetlen” stentcsoportban és 41 (68,3%) betegben a SurIeg stentek beültetése után.

Az első csoportban a beavatkozások elvégzése után a bal kamrai ejekciós frakció átlagosan 55,1 + 6% volt, szemben a kezdeti 51,9 + 6,9% -os értékkel (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Az angina újraindítása 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Késő stent-trombózis - - 2 4,2%> 0,05

Annak érdekében, hogy a hosszú távú rizikófaktorok hatását értékeljék a restenosis gyakoriságára vagy az egyéb lokalizáció koronária artériák ateroszklerózisának előrehaladására, összehasonlították a klinikai visszatéréssel rendelkező betegek és az angina nélküli betegek fő klinikai és angiográfiai mutatóit. Megvizsgáltuk az ilyen kockázati tényezők, mint a hypercholesteroleemia és az inzulinfüggő diabetes mellitus hatásait; morfológiai tényezők, a sztentált szegmens átlagos hossza és a sztentált artéria referenciaátmérője.

Az angina folytatásával és az első csoportban való hiányával rendelkező betegek összehasonlító elemzése szerint az anginaváltozásban szenvedő betegeknél az inzulin-függő diabetes mellitus szinte 5-szer gyakrabban fordult elő (26,7%, szemben az 5,9% -kal, p = 0,057). A hypercholesterolemia gyakrabban fordult elő a megújult angina-klinikai betegek alcsoportjában - 61,6%, szemben az angina nélküli betegek 23,5% -ával (p = 0,05). Az ismétlődő anginában szenvedő betegek csoportjában is kisebb referencia átmérőjű stentált artériák kerültek megfigyelésre - 2,7 + 0,09 mm, szemben 2,83 + 0,1 mm-rel (p 0,05). A megújult anginával küzdő betegek 60% -ában hiper-koleszterinémiát észleltek, míg az angina nélküli betegek alcsoportjában 28,9% volt (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. A cukorbetegségben a koszorúér artériák ateroszklerózisát a következők jellemzik:

• két vagy több koszorúér gyakori sérülése (az általános csoport 71% -ában a coronaria artériák többváltozós sérülését észlelték);

• a koronária artériák morfológiai szempontból kedvezőtlen károsodásának magas gyakorisága (a „B” és „C” típusú stenózisok 83,8% -át tették ki az első csoportba tartozó betegeknél és 79,6% -át a szűkítéseknek - a második);

• a koszorúerek kis referenciaátmérője (a referenciaátmérő átlagos értéke 2,9 mm volt az első csoportban és 2,37 mm a másodikban);

2. A koronária artériák stentelése rendkívül hatékony módszer a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő IHD-s betegek kezelésére: az angiográfiai siker előfordulása 98,7%; azonnali klinikai hatékonyság - 97%, a súlyos szövődmények előfordulása - 2%.

3. A klinikai hatékonyság hosszú távú csökkenésének fő oka az ismétlődő angina magas előfordulási gyakorisága (46,9% a „fedetlen” stentek beültetése után és 20% az antiproliferatív bevonatú „Cypher” stentek beültetése után, a legtöbb esetben a restenosis miatt.

4. A cukorbetegségben szenvedő betegek stentjeinek beültetése után a restenózis kockázati tényezői: hypercholesterolemia, a stent szegmens nagy része és az érintett artéria kis átmérője.

5. A "Cypher" antiproliferatív hatóanyag-bevonattal rendelkező sztentek alkalmazása lehetővé teszi a restenosis gyakoriságának csökkentését a távoli időszakban 3,3-szor (41,6% -ról a "fedetlen" stentek beültetése után 12,5% -ra).

1. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a koronária artériák endovaszkuláris beavatkozására vonatkozó indikációk kérdését átfogó klinikai és műszeres vizsgálat alapján kell kezelni. A miokardiális ischaemia jeleinek azonosítása után a kezelési taktika megválasztását a koszorúér-angiográfia és a bal kamra alapján határozzuk meg.

2. A stentelés indikációja a koronária artériák szűkülésének kiküszöbölése, miokardiális ischaemiát okozva.

3. A siker sikertelensége vagy a stentelés komplikációinak nagy kockázata miatt meg kell fontolni a sebészeti revaszkularizáció kérdését.

4. Figyelembe véve a hosszú távú eredmények jelentős javulását, minden cukorbetegségben szenvedő betegnél a „Cypher” anti-proliferatív hatóanyag-bevonattal rendelkező stentek alkalmazása javasolt.

5. A stentelés után hosszú távon a klinikai hatékonyság fenntartásához a glikémiás és a lipid anyagcsere-zavarok szigorú ellenőrzése szükséges.

6. A restenózis és az ateroszklerotikus folyamat progressziójának időben történő kimutatása céljából a koronária angiográfiát 12 hónappal a beavatkozás után, illetve ismétlődő angina esetén a korábbi időszakokban mutatják be.

A disszertáció témakörében közzétett művek listája.

1. Bokeria, JI.A. Az egyidejű diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan és Bulletin NTS őket. AN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -1111.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. A koszorúér-artériák stentálása a 2-es típusú cukorbetegség / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Az NTS közleménye. AN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - 3. 3. - 224. o.

3. Bokeria, JT.A. A koszorúér-artériák stentálása a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, egyidejűleg diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Az NTS közleménye. AN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - 5. sz. - 193. o.

4. Alekyan, B.G. A koszorúér-artériák stentelése az egyidejűleg diabetes mellitusban / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Az NC SCS kiadványa. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - 127. oldal.

5. Alekyan, B.G. A hagyományos stentek és gyógyszer-eluáló sztentek összehasonlító értékelése az egyidejűleg diabetes mellitusban / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Az NC SCS kiadványa. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. A stentek alkalmazásának eredményei a koszorúér-betegség kezelésében cukorbetegeknél / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Az NTS közleménye. AN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - 3. szám. - 102. o.

7. Alekyan, B.G. A koronária artériák stentelése a 2. típusú diabetes mellitusban: azonnali és hosszú távú eredmények / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Az NTS közleménye. AN Bakulev RAMS. -2007 g - T. 8 -6. - 180. o.

8. Alekian, B.G., Koronária artériák stentálása az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél diabetes mellitus / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // A könyvben: A szív és véredények röntgen endovaszkuláris műtéti útmutatója, szerk. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- 349.