Ventrikuláris tachycardia típusú pirouette

A "pirouette" szó balettfogalomként a sok halláson. Ez egy körbe fordul egy körben egy lábon. De a szív „pirouetting”? Kiderült, igen.

Ezt a kifejezést használjuk a kamrai tachycardia pirouette tachycardia vagy a pirouette típusú kamrai tachycardia nevű formájának leírására.

1 Mikor táncol a szív?

Emlékezzünk arra, hogy a kamrai tachycardia a szívritmus rendellenességének egy változata, amelyben a kamrai összehúzódások gyakorisága 150-250 percenként, és még ennél is magasabb. Ez az aritmia lehet paroxiális (ha a tachycardia hirtelen kezdődik és végződik) és krónikus (hónapokig, évekig tart).

Torsades de pointes

Az olyan patológiai impulzusok, amelyek a kamrák összehúzódását okozzák, olyan forrást hozhatnak létre, hogy az ilyen típusú kamrai tachycardia monomorf. És talán több impulzusforrás is van, ebben az esetben van egy polimorf aritmia. A ritmuszavarok osztályozása során a polimorf paroxiszmális tachycardia - pirouette tachycardia vagy kamrai tachycardia, mint a Torsades de pointes alakja létezik.

Ezek paroxiszmális epizódok, amelyeknél a kamrai ütések percenként 200 és 300 között mozognak, ami 30 másodperctől 1 percig tart. Mindig több olyan forrás van, amely ilyen impulzusokat ad, ezért a cardiogram kamrai komplexei különböző formájúak és amplitúdókkal rendelkeznek. A pirouette típusú kamrai tachycardia egyik jellemzője, hogy az EKG-n meghosszabbított Q-T intervallum hátterében alakul ki. Általában ez az intervallum tükrözi a kamrai gerjesztési és helyreállítási folyamatot.

2 Torsades de pointes tachycardia okai

A kiterjesztett Q-T intervallum szindróma

Minden okot meg lehet osztani veleszületett és szerzett. A veleszületett kamrai tachycardia pirouette kiterjedt Q-T intervallum szindrómával alakul ki, amelyet bizonyos gének mutációja okoz. A veleszületett hosszú Q-T-szindróma számos formája: római-ward-szindróma, Gervella-Lange-Nielsen-szindróma. Ezek a szindrómák és a pirouette tachycardia következésképpen öröklődnek.

A ritmuszavarok kialakulásának oka azonban sokkal gyakoribb. Mindezek az okok a Q-T intervallum másodlagos (megszerzett) hosszabbításának kialakulásához vezetnek. A megszerzett okok a következők:

1. A következő gyógyszerek kezelése nagy adagok kinevezésével:
   
   • antiarritmiás szerek, amelyek képesek a Q-T intervallum meghosszabbítására: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • pszichotróp gyógyszerek (antidepresszánsok, frenolon);
   • b-adrenostimulyátor: salbutamol, terbutalin, fenoterol és mások;
   • antibiotikumok: eritromicin és más makromidok;
   • antihisztamin gyógyszerek: astemizol, terfenadin;
   • diuretikumok: furoszemid, indapamid;
   • prokinetika: metoklopramid, cyapapid;
   • gombaellenes szerek: ketokonazol, flukonazol.

Mitrális szelep prolapsus

3 Klinikai kép

A paroxizmális pirouette tachycardia tünetei: a szívdobogás, a szédülés, ájulás, hosszan tartó támadás bonyolulttá válhat a kamrai fibrillációra való átmenet, ami végzetes lehet. A paroxizmán kívül a tüneteket a beteg alapbetegsége határozza meg. A támadás hátterében a páciens gyakori ritmikus pulzus, gyenge töltés, alacsony artériás nyomás, I-tónus növekedés a szív auscultációja során.

A támadás önmagában leállhat, vagy a kamrai fibrillációvá válhat. Ha egy páciensnek halvány volt, szükség esetén el kell távolítania egy kardiogramot egy elájult pácienstől, és meg kell vizsgálni azt a hosszúkás Q-T szindróma jelenlétének szempontjából. A panaszok, tünetek, gondos diagnózis összegyűjtése lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnózist hozzon létre és megkezdje a kezelést.

A kamrai tachycardia "pirouette" egy veszélyes aritmia, amely fibrillációhoz és halálhoz vezethet. Az aritmia ezen formájának prognózisa gyakran rossz.

4 Diagnosztika

A diagnosztikában, az EKG-ben, a Holter EKG-monitorozásban az EchoCG-t sikeresen használják. De a leggyakoribb, egyszerű és megfizethető módszer az elektrokardiogram eltávolítása a támadás hátterében.

A kamrai pirouette tachycardia tünetei az EKG-n:

1. A kamrai ritmus gyakorisága 200 és 300 perc / perc között van, a komplexek amplitúdója eltérő, irányváltozók: magasabbak és alacsonyabbak, mint a kontúrvonal, mintha elfordulnának a „pirouette tánc” körül. A QRS komplexek 0,12 másodpercre bővültek;
2. Az R-R intervallumok egyenlőtlenek, az ingadozások 0,2-0,3 s tartományban vannak;
3. A Q-T intervallum a szokásosnál hosszabb.

Mivel a támadás időtartama nem olyan hosszú, ritkán lehetséges az EKG rögzítése közvetlenül a támadás idején. A támadás önmagában leállhat, vagy a kamrai fibrillációvá válhat. Ennélfogva a diagnózist gyakrabban az EKG Holter napi monitorozásának és a Q-T intervallumnak a támadáson kívüli kardiogramon végzett vizsgálatának dekódolásával végezzük.

5 kezelés

Amikor a kamrai tachycardia típusú pirouette típusú paroxiásodás károsodott hemodinamikával, tudatvesztéssel, kardioverzióval jár. Kezdje el a villamos defibrillációt 75-100 kJ kisüléssel. Ha a defibrillációt 200 kJ-os kibocsátással folytatni kell, és ha a kamrai tachycardia továbbra is fennáll, akkor használja a 360 kJ-t. Ha a paroxiszmust a Q-T intervallum hosszát befolyásoló gyógyszerek bevitele okozza, meg kell szüntetni ezt a gyógyszert.

Ha a beteg hypokalémia, intravénás kálium-klorid injekciót végez. A kezelésben a magnézium-szulfát 10-20 ml 20% -os oldatát is 20 ml 5% -os glükózoldatban alkalmaztuk, a hatóanyagot intravénásán injekciózzuk 1-2 perc alatt. Ugyanakkor gondosan figyelemmel kell kísérni a légzési ritmust és a vérnyomás szintjét, mivel a vérnyomás és a légzési depresszió csökkenése lehetséges.

Adjunk be intravénásan 100 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatot, 400 ml izotóniás nátrium-kloriddal együtt

Ha az ismétlődő tachycardia hajlamos az ismétlődésre, 100 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatot injektálunk intravénásán, 400 ml izotóniás nátrium-kloriddal együtt, 10-35 csepp / perc sebességgel. Hatékony a lidokain vagy a B-blokkolók felírása a pirouette kamrai tachycardiában. Ha a konzervatív kezelés nem rendelkezik a kívánt hatással, a betegség veleszületett formája van.

Gyakori paroxizmussal a cardioverter-defibrillátor beültetése - egy speciális eszköz, amely képes felismerni az aritmiákat és kiküszöböli azokat speciális elektromos jelekkel. A kamrai pirouette tachycardia az aritmia súlyos formája, az aritmia ilyen formájú életre vonatkozó prognózisa mindig komoly. A tachycardia átmeneti valószínűsége a kamrai fibrillációban, ami halált okozhat.

A hirtelen szívhalál kockázata is fennáll. Ezeknek a komplikációknak a leküzdésére a kamrai ritmuszavarokat szenvedő betegek profilaktikus antiarrhythmiás terápiát kapnak, melyet kardiovaszter-defibrillátorral vagy sebészeti úton leválasztott patológiás impulzusforrásokkal kell beültetni.

Mi a tachycardia, mint a pirouette és annak kezelése

A szívritmus meghibásodása a kardiológia egyik leggyakrabban rögzített patológiája. A ritmuszavarok változatosak és különböző impulzusforrásokból származnak. A tachycardia pirouette formája a kamrai paroxiszmális tachycardia egy speciális típusához tartozik, és az életkárosodással nem összeegyeztethető fejlődési kockázat jellemzi.

Mi a patológia?

Az aritmia egy gyakori szívritmus-rendellenesség, amely magasabb vagy alacsonyabb, mint a normális, és kiterjed a betegségek nagy csoportjára. A szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája az aritmia, amely a szerv munkájában bekövetkezett változások sajátosságai miatt a „pirouette” nevet kapta. Ez a patológia paroxiszmális rendellenességekre utal.

A paroxiszmális (paroxiszmális) tachycardia spontán induló, és hirtelen véget érő támadás a szív intenzív összehúzódásának 145-245 bpm tartományban. Ebben az esetben a ritmus szabályossága megőrizhető vagy megváltoztatható.

A kamrai paroxiszmális tachycardia esetében az ektópiás impulzusok forrása a kamrai vezetési rendszerben található - az His, ágai és Purkinje szálai. A kamrákon áthaladó impulzusáram hirtelen és kórosan megváltozik, először egy kamrát gerjeszt, majd egy jelentős késleltetéssel a másikra vált, és nem szabványos módon terjed át rajta.

Ennek eredményeként a repolarizáció folyamata is megsérül. A kardiogramon ez a jogsértés tipikus képe látható. Fontos tényező az atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai rész különböző ritmusban csökken.

A fenti jelek szerint a Pirouette típusú tachycardia leírását a kamrai komplex polimorfizmusa jellemzi az elektrokardiogramon. Mi a pirouette és a polimorfizmus?

A polimorf - vagyis változatos formában és egy pirouette - egy, kettő vagy több alkalommal fordul elő. Képes-e a szív megváltoztatni alakját, és megfordítani? Valójában ezek a feltételes nevek, hogy mi történik az ilyen típusú patológiával.

A megsértések egyértelműen a cardiogramon láthatók:

1. A patológiát a Q-T intervallum jelentős növekedése jellemzi.
2. A QRS-komplexum atipikus változása rögzített - eltérő amplitúdójú és formájú.

Miért következik be a jogsértés?

A pirouette tachycardia kialakulását stimuláló valamennyi ok és tényező megszerzett és veleszületett lehet.

A veleszületett természet okai:

• Romano-Ward-szindróma;
• Jervell-Lange-Nielsen szindróma;
• nátrium- és kalciumcsatornák anomáliái.

A meghosszabbított QT-intervallum szindróma

• szívbetegség morfológiai szervkárosodással: krónikus koszorúér-betegség, miokardiális infarktus, mitrális szelep prolapsus, kardiomiopátia, myocarditis;
• Központi idegrendszeri károsodás, anorexia nervosa;
• az endokrin rendszer dekompenzált betegségei;
• higany mérgezés, rovarölő szer;
• elektrolit egyensúlyhiány: a kalcium, a magnézium hiánya.

Az ilyen csoportok kábítószer-túladagolása következtében a patológia következhet be:

• antiaritmiás Ia, IIc, III csoportok (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid stb.);
• makrolidek (eritromicin, roxitromicin, midecamicin);
• antimycotic (flukonazol, itrakonazol);
• pszichotróp (droperidol, haloperidol, metadon, triciklikus antidepresszánsok);
• szulfonamidok (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetika (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihisztaminok (fencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetikumok (Dobutamin, Salbutamol).

A fő kockázati tényezők a következők:

• krónikus pszicho-érzelmi túl stimuláció;
• túlzott gyakorlás;
• szenvedély alkohol és drogok iránt;
• alacsony fehérjetartalmú étrend és nem megfelelő folyadékbevitel;
• hipotermia.

Jellemző tünetek

A paroxiszmán kívül a fő klinikai kép a vezető betegség tüneteiből adódik. A polimorf tachycardia fő tünetei a következők:

• szinkopális állapotok, amelyek a szívfrekvencia 250 ütem / percre való növekedésén alapulnak, és az agy oxigenizációjának zavarása ebből a háttérben;
• szívritmus és mellkasi zavar;
• gyenge töltés és alacsony vérnyomás gyors ritmikus pulzusa;
• légszomj;
• általános gyengeség;
• szorongás;
• gyakori szédülés;
• visszatérő fájdalom a szívben.

Diagnosztikai intézkedések

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon a kardiológusához segítségért. A diagnózis megfogalmazásában fontosak: az anamnézis alapos gyűjtése, panaszok és azok részletezése, objektív vizsgálat és a szív instrumentális diagnózisa. A leginkább informatív módszer az elektrokardiogram.

A betegség főbb EKG-jelei:

• a paroxiszmus spontán kezdete és ugyanaz a spontán vége, a támadás nem tart sokáig (néhány másodperc);
• a kamrai ritmus gyakorisága 145-245 ütés / perc;
• a ritmus abnormális, az R-R intervallumok változékonysága 0,21-0,31 másodperc alatt;
• a QRS komplexek kiterjesztése (0,13 másodpercről), amplitúdójuk növekedése;
• nagyon gyorsan megváltozik a kamrai komplexek amplitúdója és polaritása (pozitív vagy negatív lehet), a komplexek instabil orsó alakúak;
• atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai összehúzódás különböző ritmusa;
• a lefoglaláson kívül a Q-T intervallum meghosszabbodását rögzítik, amelyhez a repolarizáció lelassulása és aszinkronizálása következik be a szívben, ami több ismételt belépési mechanizmus megjelenéséhez vezet - gerjesztési hullám újbóli belépése vagy aktivációs pontok megjelenése.

További diagnosztikai eljárások:

• Holter EKG;
• echokardiográfia.

Nagy terápiás beavatkozások

A pirouette aritmia kezelése komplex és konzervatív (gyógyszeres) és sebészeti kezelés lehet. A roham esetén sürgősen el kell kezdeni az újraélesztést, különben a végzetes kimenetel kialakulása lehetséges. Ha a rohamot egy másik csoport antiarrhythmiás, pszichotróp vagy kábítószer-gyógyszereinek kiváltása okozza, akkor azokat meg kell szüntetni.

A sürgősségi ellátás szakaszai:

• az elektropulzus terápia (kardioverzió) instabil hemodinamikával - a minimális kisüléssel kezdődik, amely 200 J-ra növelhető;
• Magnézium-szulfát 25% 10-20 ml 20 ml 5% -os glükózoldatban intravénásan a vérnyomás és az NPV ellenőrzése alatt;
• az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója a kálium-klorid oldat intravénás beadásával, az adagot az orvos a testben lévő káliumszinttől függően számítja ki;
• intravénásan lidokain 1,0-1,5 mg / kg (két perc alatt) vagy β-blokkoló (Esmolol 100 mcg / kg / perc) a Q-T intervallum lerövidítése érdekében;
• visszaesés esetén a Magnesia (25% -os oldat) 100 ml-es bevitele 400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal együtt vénába, maximum 40 csepp per perc sebességgel;
• visszatérő szünetfüggő tachycardia esetén a Q-T intervallum meghosszabbítása nélkül ajánlott intravénás izoproterenol, ideiglenes szív ingerlés szükséges, mivel a szívfrekvencia növekedése hozzájárul a PQ intervallum lerövidítéséhez, vagy ezek kombinációjához;
• ha a támadást antiaritmiás szerek okozzák, intézkedéseket kell hozni azok megszüntetésére, mivel ezek a gyógyszerek felhalmozódó tulajdonságokkal rendelkeznek.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával, és ha a rohamok gyakran ismétlődnek, a betegnek műtétre van szüksége: egy automatikus defibrillátor-cardioverter beültetése. Ha bradycardia tüneteit is észleli, ajánlott az elektrostimulátor kialakítása.

Egy másik módszer a patológiás pulzálás területének eltávolítása röntgensugárzással végzett rádiófrekvenciás ablációval. A katéter megsemmisítésének neve is szerepel.

Ennek a patológiának a meghatározása során ajánlott a rokonok felmérése, mivel a betegség örökletes.

Megelőzés és prognózis

A főbb megelőző intézkedések a következők:

• az orvos időben történő látogatása orvosi segítségre és a kardiológus állapotának rendszeres ellenőrzésére a patológia kimutatásában;
• az orvos ajánlásainak szigorú betartása;
• az illetéktelen gyógyszerek elutasítása megbeszélés nélkül;
• egészséges életmód: ne használjon alkoholt és kábítószereket, kerülje a pszicho-érzelmi túlterhelést és a túlzott fizikai aktivitást;
• ha örökletes betegségek vannak a családban, megelőző vizsgálatokat kell végezni;
• egyensúlyt a táplálkozás és a víz rendszerében.

Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen. A panaszok első bekövetkezésekor és a kardiológusokhoz való időben történő hozzáféréssel a prognózis javítható, mivel a hatékony terápiát időben kell előírni.

Ha elhanyagolja a test „sírja a segítséget”, a polimorf pirouette tachycardia válhat kamrai fibrillációvá, és végzetes kimenetelű lehet.

Rendkívül fontos, hogy elmondja az orvosnak a betegség lefolyásának minden részletét: a tünetek idejét és gyakoriságát, a gyógyszert, a hasonló jelenségek jelenlétét a szomszédban.

Függetlenül attól, hogy milyen súlyos a betegség, mindig lehetõség van az életminõség javítására. A pirouette aritmia gyakran csak EKG-monitorozást és egy átfogó kezelési megközelítést igényel a megerősítéshez. A végeredmény és a prognózis, az elemi szabályok betartása mellett, kedvező irányú lehet.

Tachycardia pirouette írja be ezt

A „pirouette” típusú tachycardiát nevezik polimorf VT-nek, amelynek előfordulását megelőzi a QT-intervallum meghosszabbítása. Az ilyen típusú tachycardia felismerése rendkívül fontos feladat, mivel ilyen esetekben szükség van a QT-intervallum korrigálására és / vagy a hosszabbítás okának megszüntetésére, nem pedig antiaritmiás szerek használatára, amelyek csak súlyosbíthatják a tachycardia súlyosságát.

Általában az aritmia instabil és visszatérő jellegű, de átalakulhat VF-re. Általában a tachycardia a szívritmus ritmusában bekövetkező szünet után kezdődik, amelyet bradycardia okoz, vagy extrasystoles után keletkezik.

A "pirouette" típusú tachycardia okozhat kóros állapotokat, amelyek a kamrai repolarizáció, a bradycardia vagy számos gyógyszer bevételéhez vezetnek.

Pszichotróp gyógyszerek a pirouette típusú tachycardia okaként

A pszichotróp gyógyszerek a QT intervallum és a pirouette tachycardia meghosszabbításának fontos oka. Egy nagy vizsgálatban kimutatták, hogy a klórpromazin, a haloperidol, a pimozid és a tioridazin növeli a hirtelen szívhalál kockázatát 3-szorosával.

A kockázat a legmagasabb a nők körében, valamint azoknál a betegeknél, akik viszonylag nemrégiben elkezdték a gyógyszert. A QT-intervallum időtartamát ajánlott a kezdeti EKG (pszichotróp terápia megkezdése előtt) és az EKG ismételt regisztrálásával néhány nappal a kezelés megkezdése után, és 1-3 hónapos kezeléskor nagy dózisú gyógyszerekkel a használat kezdeti szakaszában.

Nemrégiben kimutatták, hogy a citalopram és az escitalopram dózisfüggő növekedése a QT-intervallum időtartamának. Ezeknek a gyógyszereknek a felírását el kell kerülni, ha a kezdeti QT intervallum jelen van, vagy veleszületett hosszú QT intervallum szindróma esetén, és ha a beteg más olyan szereket is kap, amelyek meghosszabbíthatják a QT intervallumot.

és - a kamrai tachycardia (ZhT), mint a "pirouette", amely előtt a QT intervallum meghosszabbodik.
b - Két rövid epizód a pirusette típusú tachycardia ellen a sinus bradycardia ellen.
A ritmuszavarok előfordulását megelőzően a QT-intervallum időtartama jelentősen megnő.

Kábítószer-kölcsönhatások a pirouet tachycardia okaként

A tachycardia, mint a „pirouette” kockázata megnőhet, ha a gyógyszerek közötti kölcsönhatás a potenciálisan arrhythmogén gyógyszer vértartalmának növekedéséhez vezet. Például az eritromicin a májban a citokróm P450 3A rendszer által metabolizálódik.

Gyakran használt gyógyszerek (pl. Diltiazem és verapamil, valamint számos gombaellenes szer) gátolják ezen enzimrendszer aktivitását, és - amint azt már kimutatták - eritromicinnel vagy klaritromicinnel együtt növelik a hirtelen halál kockázatát.

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia típusú betegek kezelésének taktikája

A kezelés az aritmia okának kiküszöbölése (ha lehetséges) és az EX. A magnézium-szulfát intravénás adagolása hatékony lehet, még akkor is, ha normál magnéziumtartalma van a vérszérumban (8 mmol jet, majd infúzió formájában 2,5 mmol / h sebességgel). Az antiaritmiás szerek befogadását le kell állítani.

Gyakran előfordulhat, hogy a tachycardia megismétlődését egy ideiglenes EX 100 bpm frekvenciával megakadályozza. Amelyeket addig végeznek, amíg a gyógyszereket eltávolítják a testből vagy metabolizálják.

Teljes AV-blokád, ami a QT-intervallum (a) időtartamának jelentős növekedéséhez és egy pirouette tachycardia-epizód (b) előfordulásához vezet.

A QT intervallum és a pirouette tachycardia meghosszabbításának oka:
- Hosszabb QT intervallumú veleszületett szindrómák
- A szinusz csomópont diszfunkciója vagy AV-blokkja miatt kialakult bradycardia
- Hypocalcemia, hypomagnesemia, hypothyreosis
- Antiaritmiás szerek (kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakteriális szerek (eritromicin, klaritromicin, ciprofloxacin, flukonazol, ketokonazol, klorokin, pentamidin)
- Pszichotróp gyógyszerek (tioridazin, klórpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, triciklikus antidepresszánsok, metadon, citalopram)
- Más csoportok (fenil-amin, bepridil, ciszaprid, terfenadin, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron) gyógyszerei
- Anorexia nervosa

A pszichotróp gyógyszerek amiszulprid túladagolása, ami a QT intervallum meghosszabbodását okozza. A pszichotróp gyógyszerek amiszulprid túladagolása, ami a QT intervallum meghosszabbodását és a pirouette tachycardia előfordulását okozza.
Közvetlenül az aritmia kialakulása előtt a fogak T váltakozása figyelhető meg.

Pirouette típusú aritmia

A megnövekedett szívverésű szív működésének meghibásodásait ritmuszavaroknak nevezik. A betegségnek több fajtája van, és más jellegű, ami számos okból függ. A betegség egy speciális formája a kamrai tachycardiahoz kapcsolódó "pirouette" típusú aritmia. A betegség megnyilvánulásának módjáról és a kezelésére szolgáló módszerekről ebben a cikkben lesz szó.

Mi az a "pirouette" típusú tachycardia?

Ez a fajta aritmia a paroxiszmális kamrai tachycardia, amelyet hosszabb QT-intervallum és polimorfizmus fejez ki. Az ilyen tachycardia sajátos elnevezéssel rendelkezik az EKG-n található speciális mintával kapcsolatban, amely gyakori és szabálytalan működési zavarokat mutat a szívkomplexek amplitúdójában. A patológiát gyakran szívbalettnek nevezik.

A betegség támadásai hirtelen megjelennek, és gyorsan megállhatnak, de képesek lesznek a fibrillációban is növekedni, ami nagyon veszélyes az egészségre, és gyakran végződik a halálban. A „pirouette” típusú tachycardia leginkább a kálium és a magnézium hiányának köszönhető, amelyek a szív normális működéséhez szükségesek.

Ennek fényében szívverés van a bal kamrai szívizom szívizmájának részvételével, ami zavarokat okoz az oxigénellátásban. Az ilyen rendellenességeket gyors szívverés jelzi, amely elérheti a 350 ütést.

A patológia okai

Ennek a patológiának a kialakulásához számos oka van. Ezek közé tartoznak az olyan fiziológiai tényezők, mint a rendszeres stressz, az alkohol és az erős kávéfogyasztás, dohányzás, kábítószer-használat, kémiai mérgezés. Az ilyen típusú betegségek örökletesek is lehetnek, és ha a közeli hozzátartozók patológiában szenvednek, jelentős előfordulási veszély áll fenn. Gyakran előfordulhat, hogy a pirouette aritmia az ilyen gyógyszerek bevitelének eredménye, különösen nagy dózisokban:

• antiarritmiás (kinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretikumok (indapamid, furoszemid);
• antihisztamin (triplex, terfenadin);
• antibiotikumok (eritromicin, makrolidok);
• béta-blokkolók (metoprolol, atenolol);
• antidepresszánsok.

Ezen túlmenően bizonyos anti-gombás és vírusellenes szerek hosszú távú alkalmazása befolyásolhatja a megnövekedett pulzusszámot, beleértve a fluzamedet, a flukonazolt, a ketokonazolt és néhány másat is. Néhány vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után is lehetséges a tachycardia megnyilvánulása: normoprex, metoprolol, stb. Gyakran a növekedési patológia okai, és az ilyen betegségek:

• endokrin zavar;
• a központi idegrendszer betegségei (stroke, különböző típusú tumorok, fertőző betegségek);
• szív- és érrendszeri betegségek (myocarditis, bradycardia, angina pectoris, szívszelep prolapsus stb.);
• neurogén anorexia;
• vagotomia.

Gyermekeknél a betegség összefüggésben állhat veleszületett rendellenességekkel, például gyakran a szívverési zavarok alakulnak ki a különböző veleszületett szívhibák miatt.

tünetek

A kezdeti szakaszban elkövetett megsértések alig érezhetők. A kóros állapot erősítése oxigénhiányhoz vezet, ami az ilyen „pirouette” típusú aritmia tüneteinek megjelenésének oka:

• levegőhiány érzése;
• gyakori szédülés;
• ájulás;
• szívelégtelenség;
• általános gyengeség;
• riasztási állapot.

A tachycardia kitörése során a szívfrekvencia emelkedik, percenként 200-300 ütést ér el, ami gyakran az eszméletvesztéshez vezet, mivel a szervezet nem képes a szükséges véráramlást biztosítani. Ha a beteg tudatos, erős szívverést ér, néha fájdalmat a mellkasban.

Fontos! A kamrai gerjesztés esetén a szívmegállás lehetséges. Ez a feltétel közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, ezért sürgős orvosi ellátást igényel.

diagnosztika

A diagnózis fő módszere egy standard eljárás - elektrokardiogram. A betegség jellegzetessége a kiterjesztett QT-intervallum, amelyet a támadások közötti időközönként rögzítenek. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a készülék nem mutatja a tachycardia kialakulását, majd a beteg ultrahangot ír elő a szívből. Ennek a technikának köszönhetően elemzik a szerv működését, és megállapítják az aritmia megjelenésének lokalizációját. További diagnózisként használhatja ezeket a módszereket:

• echokardiográfia;
• a szív mágneses rezonancia leképezése;
• elektrofiziológiai vizsgálat;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• pajzsmirigy hormonok szűrése.

Az ilyen típusú aritmia kezelése

A „Pirouette” tachycardia súlyos betegség, amelyet szakképzett szakembernek kell kezelnie.

Fontos! Mivel az ilyen típusú tachycardia gyakran a gyógyszer bevétele után következik be, elengedhetetlen, hogy tájékoztassa orvosát bármely gyógyszer használatáról.

A betegségterápia sürgős és tartós. A patológiás támadások megjelenésekor azonnali újraélesztési segítségre van szükség. A vérnyomás éles csökkenése esetén kardioverziót alkalmaznak, és az ilyen gyógyszereket is beadják, hogy enyhítsék a támadást, mint például magnézium-szulfát, adrenerg blokkoló szerek, lidokain, rövidítési időközök.

Azokban az esetekben, amikor a paroxiszmust a gyógyszerek bevitelével társítják, azok alkalmazását sürgősen megszüntetik, és további kezelést írnak elő a káros anyagok eltávolítására a szervezetből. A szívritmuszokban megváltozott területekkel rendelkező tartós pirouette-aritmiák diagnosztizálásakor a műtétet a betegek jelzik. Ehhez egy automata defibrillátor-kardiooverter beültetése történik.

Állandó kezelésként az antiarrhythmiás szereket az orvos szigorú felügyelete és az EKG-szabályozás alapján írják elő, vitamin-gyógyszerek is rendelhetők („Nerviplex-N”, „Askorutin”, „Direct” stb.).

A páciens gyógyszeres terápiája mellett nagyon fontos a helyes életmód betartása, az ideg túlfeszültségek elkerülése érdekében nem ajánlott fizikailag és mentálisan túlmunka. Szintén fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás, a szakértők azt javasolják:

• nem eszik sült, fűszeres és sós;
• ne használja vissza a lisztet, édességet és kávét;
• adja fel az alkoholt;
• alacsony zsírtartalmú hús, tejtermékek, gabonafélék főzésére;
• eszik zöldséget és gyümölcsöt;
• napi 2 liter vizet inni.

szövődmények

A pirouette aritmia leggyakoribb szövődményei a következők:

Mindezek a komplikációk rendkívül életveszélyesek, és ha a megfelelő intézkedések nem kerülnek időben meghozatalra, halálhoz vezethetnek.

Figyelem! Ezért a szív kisebb működési zavarai esetén a szakemberekkel kell kapcsolatba lépni, hogy megakadályozzák egy ilyen veszélyes betegség kialakulását a kamrai tachycardia formájában.

megelőzés

Az ilyen típusú tachycardia kialakulásának megakadályozása érdekében bizonyos szabályokat kell követni a betegség megnyilvánulásának elkerülése érdekében:

1. Vegye figyelembe a megfelelő étrendet.
2. Ne enni lisztet és édes, zsíros ételeket, erős kávét.
3. Tartsa be az étrendbe több zöldséget és gyümölcsöt.
4. Tilos alkoholt és dohányt szedni.
5. Hajtsa végre a lehetséges sportokat.
6. Rendszeresen töltsön időt a friss levegőben.
7. Ne szedjen gyógyszert orvos nélkül.
8. Az egyidejű kórképek kezelése.
9. Tartózkodjon a stressztől és a mentális fáradtságtól.

A betegség megnyilvánulásának elkerülése érdekében, mivel jelentős veszélyt jelent egy személy életére, ajánlott időben orvoshoz fordulni. A betegség azonosításakor elengedhetetlen, hogy a betegség leküzdése érdekében minden előírást szigorúan követjenek.

Aritmia pirouette típus: mi ez?

Az emberi szív ritmusa általában 60-80 ütés a szervből 1 perc alatt, és bizonyos eltérések esetén a mutató jelentősen megváltozhat. Mi az a pirouette típusú aritmia? Ez a patológia meglehetősen gyakori formája, amelyben nemcsak a ritmus, hanem a sokkok erőssége is megváltozik. Az aritmia növelheti a szívfrekvenciát és csökkentheti azt. A második lehetőség bradycardia.

fiziológia

Az aritmia pirouette olyan betegség, amelyben az EKG eredményei hullámos és egyenetlen körvonalakat képeznek, amelyek a patológia nevét érintik. Ennek a betegségnek sok fajtája van, amelyeken a betegség súlyossága és prognózisa függ.

1. sinus aritmia;
2. sinus tachycardia;
3. sinus bradycardia;
4. paroxizmikus aritmia;
5. pirouette típusú aritmia.

A sinus aritmiákat a szívverés 1 perccel a 180-190 ütés előtti növekedése jellemzi. A betegség ezt a formáját a legegyszerűbbnek tekintik, és általában a fiziológiai tények, az érzelmi túlterhelés, a túlzott fáradtság hátterében fordul elő. A patológiás okok is előidézhetik a betegség megjelenését, így csak az orvosnak kell megértenie a helyzetet.

A sinus tachycardia akkor lép fel, amikor a szívfrekvencia nő, de a szerv ritmusa egyenletes marad. A megnyilvánulások általában lassan kezdődnek, fokozatosan növelve a szív munkáját. Ez az állapot ritkán súlyos következményekkel jár, de megköveteli a beteg vizsgálatát és bizonyos terápiák alkalmazását.

A sinus bradycardia jelentős eltérést mutat a más típusú aritmiáktól, mivel ez a betegség csökken a szívverés sebességében. Az indikátorok kevesebb, mint 60 stroke-ot kaphatnak egy perc alatt, ami kényelmetlenséget és súlyos szövődményeket okoz. Ha ezt az állapotot patológiás hatások okozzák, a tünetek szakaszosak.

A betegség paroxiszmális típusát egy támadás hirtelen bekövetkezése jellemzi, amikor a szív izma élesen és gyorsan összehúzódik. Az átrium is növeli aktivitását, ami a szívfrekvencia növekedéséhez vezet 1 260 perc / perc vagy annál több ütemre. A tünetek drámai módon nőnek és hirtelen eltűnnek.

Az aritmia pirouette jellegzetes tünetekkel rendelkezik, amelyek nagyon világosak lehetnek.

Ez a fajta betegség a kálium és a magnézium vérének hiányából ered.

A patológia a szívelégzésben nyilvánulhat meg, amelynek során a szívizom megérinti a kamrai szervet, és a tápanyagok és az oxigén zavarja az átriumban. Egy ilyen állapot megköveteli az orvos gyors segítségét, mivel gyakran előidézi a pitvarfibrilláció formájában kialakuló szövődmények következő szakaszát. Az aritmia pirouette-formáját a szív összehúzódási arányának erős növekedése jellemzi, és ennek a folyamatnak a szabályossága is ideges, mivel az impulzus sebessége általában 250-350 ütés egy szervenként 1 perc alatt.

A szívizom működésének szinkronizálása zavart, a kamrák hibásan kezdenek dolgozni, ami a szerv teljes megállását és halálhoz vezethet.

okok

A pirouette típusú kamrai tachycardia egyfajta aritmia. Ez az állapot a szívre ható fiziológiai tényezők hatásának köszönhető. Ezen túlmenően az orvosok megosztják az okokat a betegség kialakulására a megszerzett és veleszületett betegekben. A helyzet megértése nem könnyű, ezért ezeket az indikátorokat komolyan kell venni.

1. érzelmi túlterhelés;
2. koffein és energiaitalok visszaélése;
3. túlzott fizikai aktivitás;
4. túlevés;
5. rossz szokások, alkoholizmus és nikotin-függőség;
6. kiszáradás.

A betegség veleszületett okaiból megkülönböztethetjük a kiterjesztett Q-T intervallum szindrómát, amely egyes gének mutációjából ered. Egy ilyen állapot formája eltérő lehet. Az ilyen szindrómák Jervella-Lange-Nielsen és Roman-Ward néven ismertek. Ezeket a patológiákat gyakran kísérik a pirouette típusú tachycardia és öröklődik.

A betegség azonban általában megszerezhető. Egyes gyógyszerek pirouette szívritmuszavarokat okozhatnak. Számos gyógyszer hosszú távú használata negatív hatással van a szervezet munkájára és egész rendszerére.
Ezek gyógyszerek:

• A Triplix és a Normopres vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A hatásosság ellenére ezek a gyógyszerek sok káros mellékhatást okozhatnak a szervezetben, beleértve a pirouette típusú aritmiát is.
• A "Frenolone" az antidepresszáns csoport gyógyszere, amely gyakran negatív hatással van a szív összehúzódásának ütemének növekedésére.
• Flukonazol, a fluzamed gombaellenes szerként kerül felírásra, de megzavarhatják a fő szerv intenzitását.
• „Furosemid” vagy „Indapamid” diuretikumok, de mellékhatásuk a szívelégtelenség.
• Az "eritromicin" és a makrolid fajok egyéb antibiotikumai veszélyesek, mivel negatív hatásuk van a szervritmusra.
• A "szalbutamol", "fenoterol" és más béta-adrenostimulyátor így befolyásolja a pulzusszámot.

Ezeken a gyógyszereken kívül néhány antihisztamin és antiarritmiás gyógyszer is felismerhető, különösen hosszú távú alkalmazásukkal. A „Nerviplex-N” eszközt gyakran idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknek írják elő. Ez a gyógyszer kiváló tulajdonságokkal rendelkezik, de negatívan befolyásolhatja a szívét, ami rontja a csökkentés mértékét.
Bizonyos betegségek is rossz hatással lehetnek a szív-érrendszer működésére, beleértve a pirouette típusú aritmiát, a betegség tüneteit és következményeit.
patológia:

1. Az alkoholizmus.
2. Elektrolit zavarok.
3. A központi idegrendszer betegségei.
4. Endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, feochromocytoma) és mások.
5. Mérgező anyagok mérgezése.
6. A szív- és érrendszeri betegségek (myocarditis, angina pectoris, kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsus) és egyéb kórképek.
7. A heterogén természet anorexiája.
8. Hypothermia.
9. Sebészeti beavatkozás a nyakon vagy a vagotomián.
10. Diéta alacsony fehérje- és kalóriadózisokkal.
11. Függőség.

A kezelés módja és a betegség megnyilvánulása attól függ, hogy mi okozza a pirouette tachycardia kialakulását. Egy ilyen provokáló tényező pontosan meghatározható csak a beteg alapos vizsgálata után.

Jelei

Ennek a betegségnek a tünetei is eltérő módon jelennek meg, mivel a betegség oka ennek hatással van. A tünetek intenzitása erősen erős lehet, ha egy személyt halálos fenyegetés fenyeget, és néha a beteg állapota nem romlik jelentősen, csak gyenge betegségek jelentkeznek.

• fokozott fáradtság, teljes erőveszteség;
• a test gyengesége;
• a szívdobogás erősen érezhető, néha csökken;
• légzési nehézség, légszomj nyugodt állapotban;
• a bal oldali mellkasi fájdalom;
• szédülés;
• a tudat zavarása;
• ájulás.

A paroxiszmális betegségben egy személy rohamosan rohamosan fordul elő. Az impulzus ilyen megnyilvánulásával

jelentősen nő, percenként 150-250 testmozgásra. A beteg állapota gyorsan romlik az eszméletvesztésig. Ha a betegség tünetei intenzívebbé válnak, akkor a beteg állapota a kamrai fibrillációba kerül, ami szintén halálos.

diagnosztika

Egy ilyen betegség első tünetei után azonnal forduljon orvoshoz, aki elmagyarázza, mi a pirouette típusú aritmia, és írja elő a diagnosztikai intézkedések teljes körét. Csak a páciens megvizsgálása után kerül sor a probléma megszüntetésére. Fontos, hogy minden panaszt részletezzünk, hogy az orvos megfelelően értékelje a beteg állapotát. Szintén szükség van a különböző szakterületek orvosainak áthaladására. A neuropatológus, az endokrinológus, a kardiológus és a terapeuta általában részt vesz a további diagnosztikában.

1. EKG;
2. szívfigyelés Holter módszer;
3. echokardiográfia;
4. biokémiai vérvizsgálat;
5. közös vérvizsgálat;
6. vizeletelemzés;
7. a vérszintek vérvizsgálata;
8. Uzi szívek.

A teológiát az EKG elhaladása után azonnal felismerik, és egy további vizsgálat segít meghatározni a betegség okát.

Kezelés és megelőzés

A pirouette típusú aritmiák kezdeti szakaszai gyakran nem igényelnek kezelést, hanem csak az életmód korrekcióját. Az orvos tanácsot adhat a betegnek, hogy elkerülje az érzelmi túlterhelést, megfelelően eszik, és ne tegye túlzásba a fizikai aktivitással. Ha a betegség gyakorisága gyakran előfordul, veszélyeztetve a beteg életét, komolyabb terápia szükséges.

A patológia kezelése az okaitól függ, és csak azok kiküszöbölésével lehet remélni, hogy javuljon a jólét. Ez azonban nem mindig lehetséges, így néhány betegnek gyógyszert kell szednie a szív aktivitásának stabilizálására hosszú ideig vagy az egész életre. Az első szakember a betegség történetét vizsgálja, figyelemmel a korábban felírt gyógyszerre. Mivel sok gyógyszer képes szervi ritmushiányt kiváltani, az orvos megszünteti ezeket a gyógyszereket, és helyette másat ír.

A provokáló tényezőktől függően különböző gyógyszerekre lehet szükség. Ha a patológiát neurológiai rendellenességek okozzák, akkor bizonyos gyógyszerekre van szükség, és az endokrin rendszer rendellenességeire más gyógyszerekre lesz szükség. Vannak bizonyos jogorvoslatok, amelyek enyhíthetik a szív munkájának intenzitását.

1. Magnézium-szulfát;
2. "Glükóz" oldat intravénás alkalmazásra;
3. "Kálium-klorid";
4. "Nátrium-klorid";
5. „A lidokain”;
6. az adrenoblokerek blokkjának gyógyszerei.

Ha a drogterápia erőteljes, az orvosok úgy döntenek, hogy szívritmus-szabályozót telepítenek a beteg számára

önritmus-probléma. A készülék felismeri azokat a rossz jeleket, amelyek a szív gyorsított sebességgel kötődnek, és megszünteti azokat. Néha szükség van a műtétre az ilyen atípusos szívimpulzusok forrásának eltávolítására.

Ennek a patológiának a megelőzése a táplálkozás normalizálása, a rossz szokások elutasítása és az egészséges életmód. Az emberi táplálkozás fontos szerepet játszik az aritmiában, ezért ki kell zárni a szívvel negatívan befolyásoló bizonyos termékek fogyasztását. Az étrendet egészséges táplálékkal kell kitöltenie, ami javítja a test tevékenységét.

• sült ételek;
• füstölt hús;
• zsíros ételek;
• gyorsétterem;
• koffeintartalmú italok.

A helyes étrend a zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú, sovány hús. A fizikai aktivitásnak minden ember életében jelen kell lennie, de fontos, hogy ne engedje meg a súlyos kimerültséget. A sport során a test gyorsan kering a vérben, tápanyagokat és oxigént szállít minden szervre és szövetre. Ez a folyamat megakadályozza a vérrögképződés kialakulását, és segít a test minden rendszerének normális működésében, így nem szükséges a megfelelő terhelések megtagadása.

Az aritmia pirouette típus egy súlyos betegség, amely időben és megfelelő kezelésre szorul. Függetlenül megbirkózni a betegséggel nem működik: veszélyes és halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a támadását a lehető legrövidebb idő alatt le kell állítani, amíg fibrillációhoz és szívmegálláshoz vezet.

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia a polimorf kamrai tachycardia speciális formája a hosszabb intervallumú betegeknél. Jellemzője a gyakori, szabálytalan QRS-komplexek, amelyek, mint ahogyan, „táncolnak” egy elektrokardiogramon levő izolin körül. Ez a tachycardia spontán megállhat vagy kamrai fibrillációvá alakulhat. Súlyos hemodinamikai rendellenességekkel és gyakran halállal jár együtt. A kezelés magában foglalja a magnézium készítmények intravénás adagolását, a Q-T intervallum lerövidítését célzó beavatkozásokat és a szinkronizálatlan kardioverziót, amikor a kamrai fibrilláció fejlődik.

A "pirouette" típusú tachycardia kialakulásához vezető intervallum meghosszabbodását a gyógyszerek indukálhatják vagy indukálhatják.

Két azonosított örökletes hosszú távú PQ-szindróma: Jervella-Lange-Nielsen-szindróma (autoszóma-recesszív öröklésmód, süketséghez kapcsolódik) és Romano-Ward-szindróma (autoszomális domináns, süketség nélkül). Ugyanakkor a kiterjesztett PQ intervallum szindrómájának legalább hat változata ismert, amelyek a transzmembrán kálium- vagy nátriumcsatornákat kódoló gének hibájából adódnak.

Gyakran előfordul, hogy a „pirouette” típusú tachycardia a gyógyszerek, általában az Ia, Ic, III osztályok antiarrhythmiás gyógyszereinek használatából ered. Más gyógyszerek közé tartoznak a triciklusos antidepresszánsok, a fenotiazinok, néhány vírusellenes és gombaellenes szer.

Az intervallum meghosszabbodása a repolarizáció meghosszabbodása következtében kialakuló aritmiák kialakulásához vezet, ami korai poszt-depolarizációt és széles körben elterjedt refrakterizációs zónákat indukál.

Tachycardia típusú pirouette

Ventrikuláris aritmiák

Gyakran megtalálható a klinikai gyakorlatban, és a betegek körültekintő vizsgálatát igényli, hogy meghatározzák ezen aritmiák egyedi prognózisát és a kamrai fibrilláció (VF) és a hirtelen szívhalál kockázatát. A gyakori kamrai aritmiák a következők: kamrai korai ütések (VC); kamrai tachycardia (VT); kamrai fibrilláció (VF); felgyorsult idioventrikuláris ritmus.

A kamrai extrasystole (VE) a szív idő előtti gerjesztése, amely a kamrai vezetőrendszer különböző részeiből származó impulzusok hatására lép fel. Az egyszeri monomorf VE-k mind az újbóli belépést, mind a depolarizáció utáni mechanizmusokat eredményezhetik. Az ismétlődő méhen kívüli aktivitás több egymást követő VE formájában általában az újbóli belépési mechanizmusnak köszönhető. A legtöbb esetben a ház forrása az His és Purkinje szálak elágazó kötege. Amikor a ZhE megváltoztatja a repolarizációs szekvenciát, az RS-T szegmens a kontúr felett vagy alatt, az aszimmetrikus negatív vagy pozitív T hullám kialakulása, a T hullám RS-T eltolódása és polaritása ellentétes a kamrai komplex főfogával.

A lakásfunkció egyik fontos tünete a P hullám hiánya az extraszisztolikus QRS komplex előtt, valamint a teljes kompenzációs szünet jelenléte. Amikor a VE nem fordul elő, a CA-csomópont „lemerült”, mivel a kamrában előforduló ektópiás impulzus nem képes visszafelé haladni az AV-csomóponton, és eléri az atria- és CA-csomópontot. Ebben az esetben a következő szinusz impulzus, amit nem ellenőriztek, izgatja az atriát, áthalad az AV-csomóponton, de a legtöbb esetben nem okoz újabb depolarizációt a kamrákban, mivel a ház után még mindig refraktív állapotban vannak. A bal kamrai ES-ben a jobb mellkasvezetékek V1, V2 (több mint 0,03 s) és a jobb kamrai ES-ben a belső mellkasi intervallumban növekszik a bal oldali mellső V5, V6 vezetékek (több mint 0,05 s).

Az V... V. Lown és M. Wolf (1971) prognosztikai jelentőségének felméréséhez egy gradációs rendszert javasoltunk. Az EKG napi monitorozásának eredményei szerint Holter szerint 6 ZhE osztályt különböztetünk meg: 0. osztály - ZhE hiánya 24 órán keresztül; 1. osztály - kevesebb mint 30 HE-t regisztrálnak bármely megfigyelési órára; 2. fokozat - több mint 30 HE-t regisztráltak bármely megfigyelési órára; 3. osztály - rögzített polimorf VE; 4a osztály - monomorf pár ZhE; 46. ​​osztály - polimorf párosított ZhE; Az 5–3. Vagy több egymást követő VE-t legfeljebb 30 másodpercen belül rögzítik. ZhE 2-5 osztály, amely a kamrai fibrilláció (VF) és a hirtelen szívhalál nagyobb kockázatával jár.

Az egészséges emberek 65-70% -ában az I. osztályba tartozó B. osztályba tartozó M. osztályba sorolt ​​egyéni, monomorf, izolált VE-ket regisztrálták, és nem kísérik a szív szerves patológiájának klinikai és echokardiográfiás jeleit. Ezért „funkcionális lakhatási szolgáltatásoknak” nevezik őket. A funkcionális ZhE-t hormonális rendellenességekkel, cervicalis osteochondrosissal, NDC-vel rendelkező betegekben regisztrálják, aminofilin, glükokortikoidok, antidepresszánsok, diuretikumok, vagotonikov alkalmazásakor.

Azokban a személyeknél, akik fokozott aktivitással rendelkeznek a paraszimpatikus újratöltéssel, a VE rendszer eltűnik a fizikai aktivitás során.

A szerves ZhE-t súlyos prognózis jellemzi, a koszorúér-betegségben, a szívinfarktusban, az infarktus utáni cardiosclerosisban, a magas vérnyomásban, a szívbetegségben, a PMK-ban, a myocarditisben, a perikarditisben, a DCM-ben, a HCM-ben, a CHF-ben. Gyakran regisztrálnak polytopikus, polimorfos, párosított ZhE és még rövid epizódok ("jogs") instabil ZhT. A "szerves" extrasystole jelenléte nem zárja ki a neurohormonális rendellenességek bizonyos szerepét az aritmiák előfordulásában. Azok a betegek, akik organikus ZhE-t azonosítottak, magatartás: a vér biokémiai elemzése (K + Mg2 + és egyéb paraméterek); Holter napi EKG-monitorozása; EchoCG az FV meghatározásával, diasztolés diszfunkció; a szívfrekvencia változékonyságának vizsgálata. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra a VF és a hirtelen szívhalál esetleges kockázatának megszüntetését, hogy meghatározzuk a betegek kezelésének taktikáját.

A kamrai tachycardia (VT) hirtelen kialakulása és éppolyan hirtelen végbemenő fokozott kamrai összehúzódások támadása 150-180 ütésig. (ritkábban - több mint 200 ütés vagy 100-120 ütés / perc), rendszerint a megfelelő rendszeres szívritmus megtartása mellett). A paroxizmális VT mechanizmusai: gerjesztési hullámok újbóli belépése (újbóli belépés), lokalizáció a vezetési rendszerben vagy a kamrák működési szívizomja; a megnövekedett automatizmus ektopikus fókusza; a trigger tevékenység ektopikus fókuszában.

A legtöbb esetben a felnőtteknél a VT az újraélesztés mechanizmusa szerint alakul ki, ezek kölcsönösek. A kölcsönös VT hirtelen akut kezdete közvetlenül a VE után következik be, amely a támadás megindítását indukálja. A fókusz automatikus VT-ket nem extraszisztolák indukálják, és gyakran alakulnak ki a fizikai terhelés által okozott szívfrekvencia növekedésével és a katekolaminok tartalmának növekedésével. A beindított VT-k a PE vagy a megnövekedett pulzusszám után is jelentkeznek. Az automatikus és a VT indításhoz a tachycardia jellemző a ritmusfrekvencia fokozatos elérésével, amelynél stabil VT marad.

Vannak szíves patológiájú utcák (akut MI, posztinfarktus aneurizma, DCM, HCM, aritmogén hasnyálmirigy diszplázia, szívhibák, PMK, digitalis mérgezés). Az esetek 85% -ában a VT az IHD-ben szenvedő betegeknél, a férfiaknál 2-szer gyakrabban alakul ki, mint a nőknél. EKG-jelek: 1. Hirtelen megkezdődik és ugyanolyan hirtelen végződő támadás a növekvő szívfrekvencia 140-150-es ütemben percenként (ritkábban - több mint 200 vagy 100-120 ütés / perc), miközben megtartja a megfelelő ritmust. 2. A QRS-komplex több mint 0,12-es deformációja és bővítése az RS-T szegmens és a T-hullám disszonáns elrendezése révén 3. AV-disszociáció - a gyakori kamrai ritmus (SNS-komplex) és a normális pitvari sinus ritmus (P-hullámok) teljes lekapcsolása.

A széles QRS komplexekkel rendelkező VT és supraventrikuláris PT differenciáldiagnosztikája kiemelkedő jelentőségű, mivel e két ritmuszavar kezelése különböző elveken alapul, és a VT prognózisa sokkal súlyosabb, mint a supraventrikuláris PT. A PT egy konkrét formájának megbízható jele a VT jelenléte vagy az AV disszociáció hiánya a kamrai periodikus "rohamokkal". A legtöbb esetben ez megköveteli a P-EKG fogak intracardiacis vagy transzeszophagealis rögzítését. Azonban a paroxizmális tachycardia betegek szokásos klinikai vizsgálatával, a nyak vénáinak és a szív auscultációjának vizsgálata során minden PT típusra jellemző jeleket lehet feltárni. Az 1: 1-es AV-vezetésű supraventrikuláris tachycardia esetén az artériás és vénás pulzusok gyakorisága egybeesik. Ezenkívül a méhnyakvénák pulzálása ugyanolyan típusú, és negatív vénás pulzus jellegű, és a hangok hangossága I változatlan marad a különböző szívciklusokban. Csak a supraventricularis PT pitvari formájában figyelhető meg az artériás pulzus epizódos vesztesége, amely a II. Fokozat átmeneti AV-blokádjához kapcsolódik.

A VT három klinikai variánsa van: 1. A paroxiszmális instabil VT-t három vagy több egymást követő ectopiás QRS komplex megjelenése jellemzi, amelyeket az EKG monitor rögzítése során legfeljebb 30 másodpercen belül rögzítenek. Az ilyen paroxizmák növelik a VF és a hirtelen szívhalál kockázatát. 2. Paroxizmális rezisztens VT, amely több mint 30 másodpercig tart. Jellemzője a hirtelen szívhalál és a hemodinamika jelentős változásainak kockázata. 3. Krónikus vagy folyamatosan ismétlődő VT - hosszú távú, viszonylag rövid tachikardiás "futások", amelyek egy vagy több sinus komplexet választanak egymástól. Ez a VT változata növeli a hirtelen szívhalál kockázatát, és fokozatosan növeli a hemodinamikai zavarokat.

Polimorf kamrai tachycardia Tina "pirouette"

A paroxizmális VT egy speciális formája a polimorf VT (pirouette - torsade de pointes), amelyet a QRS komplex instabil, folyamatosan változó formája jellemez, és egy hosszabb Q-T intervallum hátterében fejlődik ki. Úgy véljük, hogy a kétirányú fusiform VT alapja a Q-T intervallum jelentős meghosszabbítása, amelyet a kamrai myocardium repolarizációs folyamatának lelassítása és aszinkronizálása kísér, ami megteremti a gerjesztési hullám (ismétlődés) újbóli belépésének feltételeit vagy a torok aktivitásának fókuszainak megjelenését. Bizonyos esetekben a kétirányú VT a Q-T intervallum normál időtartamának hátterében alakulhat ki.

A „pirouette” típusú VT legjellemzőbb jellemzője a kamrai tachycard komplexek amplitúdójának és polaritásának állandó változása: a pozitív QRS komplexek gyorsan negatívvá válhatnak, és fordítva. Az ilyen típusú VT-t legalább két egymástól független, de egymással kölcsönhatásba lépő, vagy a triggeraktivitás több fókuszának köszönheti. Vannak veleszületett és megszerzett "pirouette" formák.

Ennek a VT-nek a morfológiai szubsztrátja öröklődik - a meghosszabbított Q-T intervallum szindróma, amely egyes esetekben (autoszomális recesszív öröklésmóddal) veleszületett süketséggel van kombinálva. A megszerzett forma sokkal gyakoribb, mint örökletes. Fokozott Q-T-intervallum és a kamrai repolarizáció kifejezett aszinkronizációja ellen alakul ki.

A VT EKG-jelei: 1. A kamrai ritmus gyakorisága 150-250 per perc, a ritmus rendellenes, R-R intervallumok 0,2-0,3 másodpercen belül változhatnak. 2. Nagy amplitúdó QRS komplexek, időtartama meghaladja a 0,12 s-ot. 3. A kamrai komplexek amplitúdója és polaritása rövid idő alatt változik. 4. Abban az esetben, ha a P fogakat az EKG-n rögzítik, a pitvari és a kamrai ritmus (AV-disszociáció) elkülönítése figyelhető meg. 5. A VT paroxiszmája általában néhány másodpercig tart, spontán megáll, de a rohamok ismételt ismétlődésére kifejezetten hajlamos. 6. A VT támadásai ZhE-t váltottak ki. 7. Az EKG-n a VT kezdetén kívül a Q-T intervallum jelentős meghosszabbodását rögzítik. Mivel a gasztrointesztinális traktus minden egyes támadásának időtartama kicsi, a diagnózist gyakrabban a Holter-monitorozás eredményei és a Q-T-intervallum időtartamának értékelése alapján állapítják meg.

"Pirouette" típusú kamrai tachycardia típus

Remegés és kamrai fibrilláció

A kamrai flutter (TJ) gyakori (200-300 per perc) és ritmikus izgalom és összehúzódás. A kamrai fibrilláció (fibrilláció) (VF) gyakori (200-500 per perc), de az egyes izomrostok véletlenszerű, szabálytalan felkavarása és összehúzódása, ami a kamrai szisztolé megszűnéséhez vezet (kamrai asystole). A fő EKG-jelek: 1. Amikor a kamrákat - gyakran gyakori (200-300 per perc) remegve, szinuszos görbére hasonlító, egyenletes formájú és amplitúdó remegő hullámokkal remeg. 2. Amikor a kamrák fibrillációja (villogás) - gyakori (200-500 per perc), de szabálytalan szabálytalan hullámok különböznek egymástól különböző formákban és amplitúdókban.

A TJ fő mechanizmusa a gerjesztőhullám gyors és ritmikus körkörös mozgása a kamrai myocardium mentén (újbóli belépés) az infarktuszóna vagy az LV aneurizma egy része körül. A VF többszörös szabálytalan mikrohullámú hullámok előfordulása, amely a kamrai myocardium kifejezett elektromos inhomogenitásából ered.

A TJ és a VF okai a kamrai myocardium súlyos szerves károsodásai (akut miokardiális infarktus, krónikus koszorúér-betegség, infarktus utáni cardiosclerosis, hypertoniás szív, myocarditis, kardiomiopátia, aorta szívbetegség).

Elsődleges és másodlagos VF van. Az elsődleges fibrilláció a myocardium akut fejlődő elektromos instabilitásával jár, ha a betegek nem halálos keringési zavarok, súlyos szívelégtelenség, kardiogén sokk. Az elsődleges VF okai lehetnek az akut koszorúér-elégtelenség (MI, instabil angina), miokardiális reperfúzió a hatékony szívizom revaszkularizáció után, a szív sebészeti manipulációja.

Az elsődleges VF legtöbb esetben sikeresen megszűnik az elektromos kardioverzió segítségével, bár a későbbiekben a betegek továbbra is nagy kockázatot jelentenek a VF megismétlődésére. A másodlagos VF a súlyos szerves patológiájú betegek halálának mechanizmusa: kardiogén sokk, CHF, posztinfarktusos cardiosclerosis, DCM, szívbetegség. A másodlagos VF általában nagyon gyengén kezelhető, és a legtöbb esetben a beteg haláláig ér véget.

Polimorf kamrai tachycardia a Q-T intervallum meghosszabbításával (pl. "Pirouette")

polimorf kamrai tachycardia a Q-T intervallum meghosszabbításával (mint a "pirouette")

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia a cardiomyocyták repolarizációjának időtartamának növekedésével jár együtt, az EKG-vel a Q-T intervallum meghosszabbításával (veleszületett vagy szerzett) határozódik meg, és azonnali kiváltó tényezője a szívfrekvencia lassulása, ami az intervallum drámai kiterjesztéséhez vezet.

A diagnosztikai kritériumok EKG jelek (58. ábra):

1) ciklikus változások a QT komplex vektorjának irányában 180 ° tartományban, átlagosan 10-15 komplexben;

2) a kamrai tachycardia és a pulzusszám csökkenése. A kamrai tachycardia gyakran először súlyos sinus bradycardia, teljes atrioventrikuláris blokk előzte meg.

3) a kamrai tachycardia előtti sinus ritmus komplexek Q-Tu intervallumának meghosszabbítása.

A kamrai ritmus gyakorisága a "pirouette" típusú kamrai tachycardia paroxiszmájában 1 percenként 150-250 között mozog.

A klinikai kép és a tanfolyam. A legtöbb támadás spontán módon végződik, és tünetmentes, vagy szédüléssel és átmeneti eszméletvesztéssel jár. Azonban ezekben a betegekben a kamrai tachycardia kamrai fibrillációra és hirtelen halálra történő átalakulásának kockázata jelentősen megnő.

Kezelés és másodlagos megelőzés. A választott módszer az ideiglenes elektron-szív ingerlés, előnyösen pitvari, 90-100 szívfrekvenciával 1 perc alatt, ami lehetővé teszi a Q-T intervallum időtartamának csökkentését. Ugyanaz a képesség, hogy IV. Osztályú antiarrhythmiás kábítószereket tartalmazzon lidokain és meksiletin. Még a hypomagnesemia hiányában is elnyomja a „pirouette” típusú iatrogén kamrai tachycardia lehetővé teszi a magnézium-szulfát 2-3 g-os dózisban történő bevitelét, ami a kalciumcsatornák blokkolása miatt a trigger aktivitás megszüntetéséhez kapcsolódik. A káliumsók intravénás adagolása szintén jó hatással van. Hosszabb ideig tartó támadás esetén elektromos defibrillációt alkalmaznak, ami azonban instabil hatást eredményez.

A polimorf kamrai tachycardia megismétlődésének megakadályozása érdekében a „bűnös kábítószert” meg kell szüntetni. Ezt követően ki kell zárni a Q-T intervallumot meghosszabbító egyéb gyógyszerek kijelölését. Fontos a hypokalemia és a hypomagnesemia kialakulásának megelőzése is.

Takozh ajánlott

Tachycardia típusú pirouette

A „pirouette-típusú tachycardia” fogalmát a Dessertenne 1966-ban vezették be. Leggyakrabban a piruett típusú tachycardia a QT-intervallum meghosszabbításának szindrómájában figyelhető meg (Schwartz, 1985). Ebben az esetben patogenomikus, a QTC-intervallum meghosszabbítása mellett. Más aritmogén szubsztrátok alapján is megfigyelhető.

(!) A Pirouette tachycardia spontán megállítható, vagy a kamrai fibrillációba kerülhet. Mindig életveszélyes állapotnak kell tekinteni.

Terápia. Az alábbi elvek alapján. Sürgősségi kezelés a beteg klinikai állapotától függően. Instabil hemodinamikai paraméterekkel - újraélesztés. A kamrai aritmiát a lehető leghamarabb le kell állítani kardioverzióval vagy defibrillációval. Addig is szükség van a vérkeringés fenntartására közvetett szívmasszázson keresztül. Lassú és kielégítő tolerált aritmiák esetén a betegek kezdhetnek farmakológiai terápiával. Ha nincs köpeny, a következő lépés az intracardiacis túlzsimuláció vagy a kardioverzió. Hosszú távú kezelés: a gyógyszeres kezelés akkor javasolt, ha a gyermek életkora túl fiatal a rádiófrekvenciás ablációhoz, vagy a gyors aritmia a gyakoriság csökkentése érdekében.