főütőér

Az aorta a vérkeringés nagy körének fő artériás törzse (1. ábra). Az aorta a rugalmas típusú artériákat jelenti. Az aorta fala jól van ellátva edényekkel és idegekkel. Néhány helyen különösen ideges elemei vannak; ezek a véreloszlás szabályozásában részt vevő ún. reflexogén zónák. Az aorta a szív bal kamrájából indul ki az aorta izzóval (kb. 3 cm átmérőjű). Itt az aorta belső falán van egy szelep az aortában, melyet három félszárnyú szelep képez (2. ábra), és ennek megfelelően a fal három kiemelkedését - az aorta szinuszokat, vagy a valsalus szinuszokat. A jobb szinuszban van egy lyuk a jobb szívkoszorúérben, a bal oldalon - a bal szívkoszorúér.

Az aorta kezdeti része, a felemelkedő aorta, amely 5-6 cm hosszú, szinte teljes egészében a pericardium belsejében van (ezt néha cardi aortának nevezik). Felfelé emelkedik, a szegycsont fogantyúja mögötti aorta egy ív alakjában balra fordul. A növekvő aorta és az ív határán ovális expanzió alakul ki, ami a bal kamra összehúzódása idején a szívből kilépő vér nyomásának köszönhető. Ez a hely lehet az igazi aneurizmák kialakulásának kiindulópontja. A brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki carotis és a bal szubklóniai artériák az aortaívből indulnak. A bal hörgő fölött cserélve az aortás ívet az IV mellkasi csigolya (aorta csigolya) szintjén áthalad a csökkenő aortába. A mellkasi üregben a csökkenő aorta a gerinc bal oldalán lévő hátsó mediastinumban helyezkedik el, majd jobbra tér, és átmegy a diafragma aorta nyílásán keresztül a hasüregbe, amely a gerinc előtt és az alsó vena cava bal oldalán helyezkedik el. Az IV. Ágyéki csigolya szintjén az aorta a jobb és bal oldali csípő artériákat adja.

Ábra. 1. Az aorta topográfiája: 1 - aortaív; 2 - mellkasi aorta; 3 - hasi aorta; 4 - aorta bifurkáció; 5 - jobb hörgő; 6 - aorta izzó; 7 - emelkedő aorta.

Ábra. 2. Valve aortic.

A csökkenő aorta hossza körülbelül 30 cm, az átmérő átlagosan 2,5 cm, a mellkasi üregben fekvő csökkenő aorta hossza a mellkasi aorta, a hasüregben pedig a hasi aorta. A hörgők, nyelőcső, perikardiális és mediastinális ágak, a felső diafragma, a hátsó interosztális, a bordák közötti térben (III-tól XI-ig terjedő), és a szubosztális artériák (a tizenkettedik bordák alatt) eltérnek a mellkasi aortától.

A hasi aortából a belső és parietális ágak indulnak. A páratlan belső ágak közé tartozik a celiak törzs, a felső és az alsó mezenteriális artériák; a párosított belső ágakhoz a középső mellékvese, vese, herék (petefészek) artériái tartoznak; parietális ágak - alacsonyabb phrenic és lumbalis artériák; terminális ágak - közös csípő artériák és a medencében leereszkedő középső szakrális artéria.

A leggyakoribb rendellenességek az aorta kialakulásában a következők: veleszületett aorta-szűkület, kettős aorta-ív, jobb oldali aorta, az artériás (Botallov) -csatorna nem-fúziója, szűkület és a csigolya atresia (aorta coarctációja). Az utóbbi esetben az aorta proximális és disztális szegmensei között a hígított kollaterális artériák vérkeringését tartják fenn. Ugyanakkor a test felső felének tartályaiban is növekszik a nyomás, és csökken az alsó fél edényei.

Az aorta (görög aorte) az emberi test fő artériája és legnagyobb hajója (1. ábra); jön ki a szív bal kamrájából.

Ábra. 1. Aorta (elölnézet): a - Valsalva sinusok.
Ábra. 2. A jobb szubkáviai artéria rendellenes kisülése az aortaívből. Törje a nyelőcső és a légcső.
Ábra. 3-5. Az aorta kooperációja és sebészeti kezelése.
Ábra. 6 és 7. A truncus brachiocephalicus és a. carotis communis és sebészeti kezelése.

Az aortát párosított embrióedényekből állítják elő. A felemelkedő aorta kezdeti része a szív elsődleges bulbusjából, az elsődleges truncus arteriosus felemelkedő aortájából, az elsődleges IV bal gill artériából származó ívből és a bal elsődleges dorzális aortából a csökkenő aortából származik. A névtelen artéria a jobb elsődleges ventrális aortából van kialakítva.

Az aorta következő szakaszai megkülönböztethetők: emelkedő, íves, csökkenő, hasi.

Az aorta fal három héjból áll - belső, középső és külső. A belső aorta membrán (tunica intima) egy endoteliális sejtrétegből áll, amely az aorta lumenjére néz, a Langhans sejteket tartalmazó növekedési csírát és egy belső rugalmas membránt (membrana elastica interna). Ez utóbbi viszont két, rugalmas és kollagén szálból áll, amelyek különböző sugárirányúak. A középső tunika (tunica media) - az aorta tartós elasztikus váza - több tucat sorból áll, amelyek különböző irányokban és sima izomrostok kötegei között vannak. A külső burkolatot (tunica adventitia) kötőszövetszálkötegek alkotják.

Az aortafalhoz való vérellátást a bronchiális, interosztális artériákból, valamint a mediastinum szövetének edényeiből a vasa vasorum mentén végezzük. A vénás kiáramlás a páratlan és félig páratlan vénák rendszerébe kerül. Az aortát a vagus idegrendszerből (aortaszál), a szimpatikus plexusból (a méhnyakrészből) és a gerinc-idegágakból inerválják. A vérnyomás szabályozásában nagy szerepet játszik az aortaívben elhelyezkedő idegplexus.

A felemelkedő aorta - a kamrából való kilépéstől a névtelen artéria kiürüléséig terjedő terület - a szegycsont mögött, a harmadik bal parti porc felső szélétől a jobb széléig megy. A pulmonalis artéria elülső és bal oldali, a jobb pitvari mellékállat a jobb és jobb oldalon van; jobb - jobb vena cava; mögött - a bal fülkék. A növekvő aorta kaliberje legfeljebb 30 mm. A kezdeti szakaszban három, a félszárnyas szelepnek megfelelő kiemelkedés, a Valsalva szinuszok (sinus valsalvae) vannak. A szívkoszorúerek a jobb és a bal oldali duzzanatokból származnak (1. ábra, a). Fent az aorta kiterjesztése (bulbus aortae).

Az aorta-arch egy szegmens a névtelen és a bal szublaviai artériák kisülési helyei között. Keresztirányban halad az első tengerparti porc alsó szélétől jobbra, elölről hátra és balra, az elülső részről a hátsó mediastinumra. Ívkaliber - 21-22 mm. A leereszkedő aortára való átállás helyén az ív szűkül - az isthmus (isthmus aortae). Az ív fölött, közelebb az elülsőhez, a bal névtelen véna (v. Anonyma sin.). Az aortaív elülső bal falán áthalad a bal hüvely és a frenikus idegek. A hüvelyi ideg visszatérhető ága körülveszi az aortaszalagot, amely az elülről lefelé a hát felé halad. Az ív a pulmonalis artéria és a bal fő hörgő felosztása felett meghajlott; alsó felületéből a ligament (lig. arteriosum) az artériához tér, amely az embrióban artériás (ductus arteriosus) csatornában működik. A névtelen, bal közös carotis és bal szublaviai artériák következetesen eltérnek az ívtől. A kisülésük (laza vagy törzs) jellege meglehetősen változó. Az ív magassága is függ a fizikumtól függően: rövid és széles mellkasú személyeknél - magasabbak, az aszténikusoknál, ellenkezőleg - alacsonyabb. Az aortaív fő ágainak kisülése anomáliái a légcső vagy a nyelőcső összenyomását okozhatják.

A csökkenő aorta Th szinten kezdődik_IV, függőlegesen lefelé a gerincoszlop bal oldalán, a membránnál kissé elülső irányban mozog. Az elülső rész a bal tüdő gyökere, a perikardium; a nyelőcső jobbra és Th_{VIII - IX} (a membrán aorta nyílása közelében) - a csökkenő aorta előtt. A baloldalon a csökkenő aorta borostyánburjánnyal borított; 10 pár interosztális artéria, hörgők, ágak a mediastinalis szövethez és a nyelőcsőhöz eltérnek. Ezeknek az edényeknek a száma nem állandó.

A hasi aorta az aorta nyílásból való kilépés után kezdődik (Th_XII) és az L szintig ér_IV bifurkáció - két közös csípő artériába elágazás, amelyek között a középső szakrális artéria kiterjed. Életkor a bifurkáció egy vagy két csigolyával esik. A hasi aortától jobbra fekszik az elülső vena cava, a hasnyálmirigy és a mesentery gyökere. A hasi aorta parietális ágai az alsó diafragmiás artériák és a lumbális ágak (4 pár), a visceralis ágak a celiakia artériák, a felső mesentericus, a vese (két), az alsó mezenteriás, a mellékvese artériák és a belső mag. Laza bifurkáció esetén a külső és a belső csípő artériák elkülönülhetnek.

Az aorta helye, funkciója és mérete

Az aorta az a legnagyobb artéria, amely nagy keringést képez, ami rendkívül fontos a normális hemodinamika fenntartásában. A test ezen részének bármely patológiája nagyon életveszélyes és gyakran súlyos következmények kialakulásához vezet. A hajó szinte minden betegségének időben történő felismerése azonnal kijavítható.

Mi az aorta és hol található?

Az aortát a test legnagyobb edényének tartják, és kulcsszerepet játszik a normális hemodinamika fenntartásában. Ezzel kezdődik a vérkeringés nagy köre, amely oxigénben gazdag vért biztosít a test minden szerkezetére. Elhagyja a szív bal kamráját, többnyire a gerincoszlop és a végek mentén, két ágra bontva: a jobb és bal oldali csípő.

Épület és osztályok

Az artériák elasztikus típusához tartozik, hiszen a falát három réteg alkotja:

1. Belső (intima) - az endothelium által képviselt. Ő a leginkább fogékony a patológiás folyamatokra, beleértve az atherosclerosisot is. Ez a köpeny képezi az aorta szelepet.
2. Közeg (média) - főleg rugalmas rostokból áll, amelyek a nyújtás során növelik a csatorna lumenét. Ez lehetővé teszi a stabil vérnyomás fenntartását. Kis mennyiségű sima izomrostot is tartalmaz.
3. Külső (adventitia) - főleg kötőszöveti elemekből áll, amelyek kis mennyiségű rugalmas rostokat és magas kollagént tartalmaznak, ami a tartálynak a kis falvastagság ellenére további merevséget biztosít.

Topográfiai szempontból az artéria három fő részből áll: a növekvő szakaszból, az ívből és a csökkenő sorból.

A felemelkedő rész a harmadik bordás tér térségében kezdődik, a szegycsont bal szélén. A hajó kilépési pontjánál a szívből az aorta szelepek vannak. Második neve „félig”, mivel hasonlítanak a három szelepből álló ívelt zsebekre, és megakadályozzák a vér visszafolyását, miután az aorta kilépett a kamrából. Kis nyúlványok is vannak - a szívüregek, amelyekben a szívizom-táplálék elkezdődik. Ugyanazon a helyen egy rövid, kiterjesztett terület - az izzó. A második jobb oldali borda és a szegycsont összekötésével szemben a felemelkedő aorta az ívbe kerül.

Az ív balra fordul, és a negyedik mellkasi csigolyához közeledik, az úgynevezett isthmus kialakításával, ahol az artéria kissé szűkült. A mögött a légcső bifurkációja (az a pont, ahol a légzőcső két hörgőbe van osztva). A felső részéből az ágak a felsőtestet táplálják:

• brachialis fej;
• bal közös álmosság;
• bal oldali szublaviai.

A csökkenő rész a hajó leghosszabb része, amely a mellkasi (mellkasi) és hasi (vagy hasi) részekből áll. Az ív csigájából származik, többnyire a gerinc előtt található és a negyedik ágyéki csigolya közelében végződik. Ezen a ponton az aorta a jobb és a bal oldali csípő ágakba esik.

A mellkasi régió a mellkasi üregben helyezkedik el, és a diafragma légúti izomának aorta nyílásához vezet (szemben a 12. csigolyával). A mentén az ágak, a mediastinum vérellátó szervei, a tüdő, a pleura, az izmok és a bordák eltérnek.

A végső, hasi rész vérellátást biztosít a hasi szervek és a medence, a hasfal és az alsó végtagok számára.

Normál hajóméret-mutatók

Az aorta átmérőjének meghatározása nagyon fontos számos betegségének, különösen az aneurizma vagy az atherosclerosis diagnózisában. Ezt általában röntgen (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) vagy ultrahang (EchoCG) vizsgálatokkal végezzük. Fontos megjegyezni, hogy ez az érték nagyon változó, mivel az életkortól és nemtől függően változik.

A nyomás elsőként szenved. A szklerózis és a kalcifikáció miatt az artériás fal merevvé válik, és elveszíti a rugalmasságát, és ez a hipertónia egyik oka. Amikor az aneurizma megszakad, az ellenkezője igaz - a vérnyomás élesen csökken.

Az aorta szelephibák nagyon veszélyesek. A meghiúsulás visszaszerzéshez vezet, vagyis a vér visszatér a kamrába, ami túlzottan túlzott mértékűvé válik, ami kardiomiopátiához vezet. A szűkület következtében a szívteljesítmény is csökken. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a szárnyak nem teljesen nyitottak. Ugyanakkor zavart a véráramlás a koszorúerekben. Ez az angina kialakulásához vezet.

A véráramlási zavar mértéke nagymértékben függ a kóros folyamat lokalizációjától: minél közelebb van a hajó elejéhez, annál szisztémásabb lesz annak hatása, míg a csak a hasi rész veresége a szervezet (alsó test) korlátozott területének hipoxiáját okozza.

Főbb betegségek és fejlődési rendellenességek

Az aorta minden betegsége a származástól függően két nagy osztályba sorolható: veleszületett és szerzett.

Az első a genetikailag meghatározott fejlődési hibák:

1. A szelepek elégtelensége - a szelepek fejletlensége miatt nem zárnak le teljesen, ezért a vér egy része visszatér a kamrába a diasztoléba. Ennek eredményeképpen kialakul a myocardialis hypertrophia és a kezdeti aorta nő.
2. A valvularis szűkületet a szelepek fúziója jellemzi, aminek következtében a vér alig halad át egy keskeny nyíláson, ami a szisztolés kilökődés csökkenését és a dilatált kardiomiopátia kialakulását okozza.
3. Coarktáció - a mellkasi aorta szűkítése. A módosított szegmens két milliméter és több centiméter hosszú lehet, aminek következtében a keskeny rész fölötti tartományban a nyomás jelentősen nő, de lényegesen csökken az alsó szakaszokban.
4. A Marfan-szindróma egy genetikailag meghatározott betegség, amelyet a kötőszövet károsodása jellemez. Az aneurizmák és a szelepáramok gyakori előfordulása eltér.
5. A kettős aorta-arch olyan hiba, amelyben a hajó két részre van osztva. Mindegyikük a nyelőcső és a légcső körül mozog, aminek következtében gyűrűbe kerülnek. A hemodinamika általában nem sérült, a klinikát a nyelés és a légzés nehézsége jellemzi.
6. Jobb oldali aorta-arch - ezzel az anomáliával az artéria nem balra megy, mivel normálisnak kell lennie, de jobbra. A betegség lefolyása általában tünetmentes, kivéve, ha az aorta kötése gyűrűt képez a légcső és a nyelőcső körül, ezáltal összenyomva őket.

A megszerzett betegségek a következők:

1. Aneurysma - a hajó területének kiterjedése több mint kétszeresére nőtt a falak patológiájából eredően. Ez a hemodinamika súlyos megsértéséhez vezet, elsősorban bizonyos szervek hipoxiájához. A specifikus tünetek a sérülés lokalizációjából adódnak.
2. Az aneurizma szétválasztása - melyet a szklerált belső bélés törése jellemez, ami a vér a falak közötti üregbe áramlik, és további elválasztást okoz. Idővel (általában néhány nap után) a hiba teljesen megsemmisül, ami hatalmas belső vérzést és azonnali halált okoz.
3. Az ateroszklerózist a belső rétegben lévő lipoprotein komplexek lerakódása jellemzi, ami a plakkok képződéséhez, a nyálkahártya zsugorodásához és szűküléséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek oxigén éhezése (hypoxia), valamint a trombózisos szövődmények (beleértve a stroke-ok) is jelentkeznek.
4. A nem specifikus aortoarteritisz (Takayasu-szindróma) autoimmun eredetű vaszkulitisz, amelyben proliferatív gyulladás alakul ki az edényfalában, ami tömörítéshez, elzáródáshoz vagy aneurizmák kialakulásához vezet.

Milyen kezelési és korrekciós módszerek léteznek és hatékonyak?

Az aorta patológiák egyik jellemzője, hogy az invazív sebészetet elsősorban kezelésükben használják. A konzervatív terápiát csak a létfontosságú jelek támogatására és a tünetek enyhítésére használják, ami lehetővé teszi a biztonságos működést.

Most hajlamos a minimálisan invazív endoszkópos műveletek végrehajtására, amelyek biztonságosabbak és hatékonyabbak.

Ma ilyen sebészeti kezelési módszereket használnak:

• reszekció anasztomózissal - kis aneurizmákhoz vagy coarctációkhoz;
• protézisek;
• koszorúér-bypass műtét (keringési bypass útvonalak létrehozása) - okklúziós betegségek, koszorúér-betegség vagy szívroham esetén;
• mesterséges szelepek beültetése, ballon valvuloplasztika,

megállapítások

Az anatómia és a fiziológia jellemzői miatt az aorta az emberi test vezető hajója. Ez biztosítja az összes szövet vérellátását, és ennek bármelyik patológiája a szervezet teljes aktivitásának kiterjedt megszakadásához vezet. Az elmúlt években a hajó patológiás halálozási aránya az új minimálisan invazív sebészeti technikák bevezetése miatt csökken.

főütőér

Az aorta (aorta) (201., 213., 215., 223. ábra) az emberi test legnagyobb artériás edénye, amelyből a nagy keringést képező artériák keringenek. Megkülönbözteti a növekvő részt (pars ascendens aortae), az aorta-arkot (arcus aortae) (210., 223., 233. ábra) és a csökkenő részt (pars dascendens aortae).

Az aorta felemelkedő része a bal kamra artériás kúpjának folytatása, az aorta nyílásától kezdve. Az aorta kezdeti kibővített részét az aortáknak (bulbus aortae) nevezik. A szegycsont mögött, a harmadik kereszttartomány szintjén, felfelé és jobbra, a második borda szintjén pedig az aortaívbe megy.

Aortás ív, a domború felfelé. Három nagy hajó távozik a dudorból: a brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) (210. ábra), a bal közös carotis artéria (a. Carotis communis sinistra) (210., 215., 223. ábra) és a bal szublaviai artéria (a. Subclavia sinistra) ( 210. és 223. ábra). A jobb oldali sternoclavicularis ízület szintjén lévő brachiocephalic törzs két ágra oszlik: a jobb közös carotis artériára (Carotis communis dextra) (223. ábra) és a jobb szubklónikus artériára (a. Subclavia dextra) (210., 223. ábra). Elölről lefelé a III mellkasi csigolya szintjén levő aorta-ív belép az aorta csökkenő részébe.

A süllyedő aorta a III-IV mellkasi csigolyák testének szintjén kezdődik, és szűkülve áthalad a középső szakrális artériába (a Sacralis mediana) (227. ábra), amely a sacrum elülső felületén halad. A csökkenő aortát a membrán fölött elhelyezkedő mellkasi aorta (pars thoracica aortae) és a diafragma alatti hasi aortát (pars abdominalis aortae) osztjuk szét. Az IV ágyéki csigolya szintjén a jobb és bal oldali koponya artériák (aa. Iliacae communea daxtra et sinistra) eltérnek a csökkenő aortától.

Ábra. 201. Trachea és hörgők:
1 - gége kiemelkedés (Ádám); 2 - pajzsmirigy porc; 3 - cricoidális kötés; 4 - gyűrűs tetrachealis kötés;
5 - ívelt légcső porc; 6 - gyűrű alakú légcsőkötések; 7 - nyelőcső; 8 - osztott légcső;
9 - a fő jobb hörgő; 10 - a bal bal bronchus; 11 - aorta

Ábra. 210. Szívhelyzet:
1 - bal oldali szublaviai artéria; 2 - jobb szubklónikus artéria; 3 - comb törzs; 4 - a bal közös carotis artéria;
5 - brachialis fej; 6 - aortaív; 7 - kiváló vena cava; 8 - tüdő törzs; 9 - perikardiális zsák; 10 - bal fül;
11 - a jobb fül; 12 - artériás kúp; 13 - a jobb tüdő; 14 - bal tüdő; 15 - jobb kamra; 16 - bal kamra;
17 - a szív csúcsa; 18 - pleura; 19 - rekesz

Ábra. 213. Aorta szelepek:
1 - az aorta; 2 - aorta sinus; 3 - félszilárd szelepek; 4 - félvégű szelepcsomó;
5 - mitrális szelep; 6 - papilláris izom; 7 - ínszál

Ábra. 215. A vérkeringés nagy és kis körének rendszere:
1 - a fej, a felsőtest és a felső végtagok kapillárisai; 2 - a bal közös carotis artéria; 3 - tüdő kapillárisok;
4 - tüdő törzs; 5 - tüdővénák; 6 - superior vena cava; 7 - aorta; 8 - a bal fülbevaló; 9 - jobb oldali pitvar;
10 - bal kamra; 11 - jobb kamra; 12 - celiak törzs; 13 - mellkasi cső;
14 - gyakori máj artéria; 15 - bal gyomor artéria; 16 - májvénák; 17 - lépő artéria; 18 - gyomor-kapillárisok;
19 - májkapillárisok; 20 - a lép kapillárisai; 21 - portál véna; 22 - lépes vénák; 23 - vese artéria;
24 - vese véna; 25 - vese kapillárisok; 26 - mesenterikus artéria; 27 - mesenterális vénák; 28 - inferior vena cava;
29 - bél kapillárisok; 30 - az alsó törzs és az alsó végtagok kapillárisai

Ábra. 223. Mellkasüreg artériák:
1 - a bal közös carotis artéria; 2 - jobb közös carotis artéria; 3 - a csigolya artériája; 4 - jobb szubklónikus artéria;
5 - a legmagasabb interosztális artéria; 6 - a bal oldali szublaviai artéria; 7 - aortaív; 8 - interosztális artériák; 9 - aorta;
10 - bal gyomor artéria; 11 - az alsó phrenic artéria; 12 - gyakori máj artéria; 13 - kiváló mezenteriális artéria;
14 - vese artéria

Ábra. 227. Domború artériás artériák:
1 - hasi aorta; 2 - közös csípő artéria; 3 - a középső szakrális artéria; 4 - belső csípő artéria;
5 - külső szemhéj artéria; 6 - belső nemi artéria; 7 - artériás vasvágók; 8 - alsó rektális artéria

Ábra. 233. A felső és az alsó üregek rendszerének diagramja:
1 - elülső jugularis véna; 2 - külső juguláris vénák; 3 - szupraszkapuláris véna; 4 - belső juguláris vénák; 5 - juguláris vénás ív;
6 - brachiocephalic vein; 7 - szublaviai véna; 8 - axilláris vénák; 9 - aortaív; 10 - superior vena cava; 11 - a királyi véna;
12 - bal kamra; 13 - jobb kamra; 14 - a kar fejvénája; 15 - brachialis vénák; 16 - hátsó keresztirányú vénák;
17 - vese véna; 18 - hererák; 19 - jobb emelkedő ágyéki vénák; 20 - ágyéki vénák; 21 - inferior vena cava;
22 - mediális szakrális véna; 23 - az általános szemhéj vénája; 24 - oldalirányú szakrális véna; 25 - belső bélgyulladás;
26 - külső csípő véna; 27 - felületes epigasztriumvénák; 28 - külső genitális vénák; 29 - nagy látens véna;
30 - combcsont; 31 - a comb mélyvénája; 32 - záróvénák

Az aorta (aorta) (201., 213., 215., 223. ábra) az emberi test legnagyobb artériás edénye, amelyből a nagy keringést képező artériák keringenek. Megkülönbözteti a növekvő részt (pars ascendens aortae), az aorta-arkot (arcus aortae) (210., 223., 233. ábra) és a csökkenő részt (pars dascendens aortae).

Az aorta felemelkedő része a bal kamra artériás kúpjának folytatása, az aorta nyílásától kezdve. Az aorta kezdeti kibővített részét az aortáknak (bulbus aortae) nevezik. A szegycsont mögött, a harmadik kereszttartomány szintjén, felfelé és jobbra, a második borda szintjén pedig az aortaívbe megy.

Aortás ív, a domború felfelé. Három nagy hajó távozik a dudorból: a brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) (210. ábra), a bal közös carotis artéria (a. Carotis communis sinistra) (210., 215., 223. ábra) és a bal szublaviai artéria (a. Subclavia sinistra) ( 210. és 223. ábra). A jobb oldali sternoclavicularis ízület szintjén lévő brachiocephalic törzs két ágra oszlik: a jobb közös carotis artériára (Carotis communis dextra) (223. ábra) és a jobb szubklónikus artériára (a. Subclavia dextra) (210., 223. ábra). Elölről lefelé a III mellkasi csigolya szintjén levő aorta-ív belép az aorta csökkenő részébe.

A süllyedő aorta a III-IV mellkasi csigolyák testének szintjén kezdődik, és szűkülve áthalad a középső szakrális artériába (a Sacralis mediana) (227. ábra), amely a sacrum elülső felületén halad. A csökkenő aortát a membrán fölött elhelyezkedő mellkasi aorta (pars thoracica aortae) és a diafragma alatti hasi aortát (pars abdominalis aortae) osztjuk szét. Az IV ágyéki csigolya szintjén a jobb és bal oldali koponya artériák (aa. Iliacae communea daxtra et sinistra) eltérnek a csökkenő aortától.

Az aorta, az aorta, az emberi test legnagyobb artériás edénye. A bal kamrából jön ki; ennek kezdete az aortai nyílás, ostium aortae. Az aortából az összes artéria, amely egy nagy vérkeringési kört alkot, indul.

Az aortában a felemelkedő aortában (emelkedő aortában) pars ascendens aortae (aorta ascendens), aorta-arch, arcus aortae és a csökkenő aorta (csökkenő aorta), pars descendens aortae (aorta descendens) izolálódik. Ez utóbbi viszont a mellkasi aortára (mellkasi aortára), pars thoracica aortae-ra (aorta thoracica) és hasi aortára (hasi aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis) oszlik meg.

A növekvő aorta, pars ascendens aortae, a bal kamrából származik az aorta nyílásából. A szegycsont bal felének mögött, a harmadik bordázó tér szintjén, enyhén jobbra és előre halad, és jobbra halad a porc II bordájának szintjére, ahol az aorta ívébe folytatódik.

Az aorta felemelkedő részének kezdete kibővül, és az aorta bura, bulbus aortae. Az izzó fala három kiemelkedést képez - az aorta szinuszokat, a sinus aortae-t, amely megfelel a három félhálós aorta szelep helyzetének.

Csakúgy, mint a szárnyak, ezek a szinuszok jelzik: jobbra, balra és hátra.

A jobb oldalon a sinus a. coronaria dextra, és balról - a. coronaria sinistra.

Az aromás aortae az aorta-ív felfelé domborul és elől hátra halad, és az aorta leszálló részébe mozog. A csomópontnál enyhe szűkülés figyelhető meg - az aorta csigája, az isthmus aortae. Az aorta-ív a II-borda porcjától a III-IV mellkasi csigolyák testének bal oldalához jobbra irányul.

Három nagy hajó távozik az aorta ívéből: a brachiocephalic törzs, a truncus brachiocephalicus, a bal közös carotis artéria, a. carotis communis sinistra, és a bal oldali szublaviai artéria, a. sublavia sinistra.

A brachiocephalic truncus, a truncus brachiocephalicus, elhagyja az aorta-arch kezdeti részét. Ez egy nagy, legfeljebb 4 cm hosszú hajó, amely felfelé és jobbra, a jobb oldali sternoclavicularis ízület két ágára oszlik: a jobb közös carotis artériára, a. carotis communis dextra, és a jobb szubklóniai artéria, a. subclavia dextra. Néha az alsó pajzsmirigy artéria elhagyja a brachiocephalic törzset, a. tiroidea ima.

A fejlődési lehetőségek ritkák: 1) a brachiocephalikus szár nincs jelen, ebben az esetben a jobb közös carotis és jobb szubklaviai artériák közvetlenül az aortaívből indulnak; 2) a brachiocephalic törzs nem jobbra, hanem balra; 3) két brachialis fej, jobb és bal.

Az aorta leereszkedő része, a pars descendens aortae, az aorta ívének folytatása, és a III - IV mellkasi csigolyától a IV. Ágyéki csigolya szintjéig fekszik, ahol a jobb és a bal közönséges hasi artériákat adja. iliacae communes dextra et sinistra, és maga is folytatódik a medenceüregben vékony szár - a középső szakrális artéria formájában - a. sacralis mediana, amely áthalad a sacrum elülső felületén.

A XII mellkasi csigolya szintjén az aorta leereszkedő része áthalad a diafragma aorta nyílásán, és leereszkedik a hasüregbe. A membrán előtt az aorta csökkenő része az aorta mellkasi része, pars thoracica aortae és a diafragma alatt az aorta hasi része, pars abdominalis aortae.

Az emberi anatómia atlaszát. Akademik.ru. 2011.

főütőér

én

az artériás rendszer fő edénye. Három osztályos A. rész fordul el egymástól - az A emelkedő része, az A. ív és az A lejtő része, ahol a mellkasi és a hasi részek megkülönböztethetők (1. ábra). Az A. ágai az artériás vért viselik a test minden részére.

Az A felemelkedő része eltér a szív bal kamrájától. Kezdeti részében három kiemelkedésű kiterjesztés (A hagyma), az aorta bénulásai (Valsalva sinusok). A félsugárcsapok a szinuszok széléhez vannak rögzítve, és az aorta szelepet képezik. A két aorta bélben a szív jobb és bal koronária (coronaria) artériái szája (2. ábra). Az A ív a brachiocephalic törzs elejétől a IV mellkasi csigolya szintjéig terjed, ahol az A lejtő részébe kerül, és enyhe szűkítést képez - a csigát. Az A. mellkasi része a XII mellkasi csigolya szintjéig folytatódik, és a hasi rész a diafragma aorta nyílásától az IV ágyéki csigolya szintjéig, ahol az aorta bifurkáció található. A hörgő-, nyelőcső-, perikardiális-, mediastinalis és hátsó interosztális artériák mellkasi részéből az A hasi részből - az alsó diafragma, az ágyéki artériák, a celiak törzs, a felső és az alsó mezenteriális, vese-, középső mellékvese, tojás (vagy petefészek) artériák, mediális szakrális artéria.

Az aorta a rugalmas típusú edényekre vonatkozik. Fala három kagylóból áll (3. ábra) - belső (intima), közepes (média) és külső (adventitia). Az A. belső köpenye endothellel van bélelve, a középen sima izomsejteket, fibroblasztokat és rugalmas rostokat tartalmazó rugalmas membránok képviselik. A külső burkolatot laza kötőszövet képezi. Az A fal különböző rétegeinek vérellátását a közeli artériák ágai miatt végezzük. Az A. falban több receptorzóna található, amelyek különösen a vérnyomás változásaira reagálnak.

Kutatási módszerek. Az A. betegségek diagnosztizálásakor nagy jelentőséggel bír a beteg gondosan összegyűjtött története és vizsgálata. A beteg panaszainak feltárása során különös figyelmet szentelnek azoknak, amelyek az aortás megbetegedésekkel kapcsolatos különböző szervek ischaemiajából adódhatnak. Ilyen panaszok közé tartozik a szédülés, fejfájás, látási zavarok, memóriavesztés, a szív és a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj, hasi fájdalom, időszakos törés, az alsó végtagok hűtése, stb. kötőszöveti betegségek, szifilisz, sérülések, különösen a mellkas.

A páciens vizsgálata során meg kell hasonlítani a pulzus és a vérnyomás jellemzőit a jobb és bal karokon, valamint a lábakon. A karok és a lábak vérnyomása közötti szignifikáns különbség kimutatása lehetővé teszi a mellkasi és hasi részek szűkületének gyanúját. A. Aorta aneurysma (aorta aneurysma) esetén a hasi tapintás során pulzáló tumorszerű kialakulás észlelhető. Az összes beteg, különösen a 40 évnél idősebb betegek klinikai vizsgálata megköveteli a nyaki artériák és az A hasi részének auscultációját; a patológiás zaj észlelése az etiológiák vagy az aorta aneurizmák A. stenózisának jele lehet.

Az A. röntgenvizsgálat magában foglalja a fluoroszkópiát és a röntgenfelvételt különböző vetületekben, röntgen kemográfiában és tomográfiában. Egy radiológiai kutatás adatai alapján figyeljünk az átmérő változására és különösen a diffúzióra és annak korlátozott kiterjesztésére és szűkítésére, a falak pulzálásának változásait. Poliklinikai körülmények között az aneurysma A jelenlétét pontosan meg lehet határozni, és az időbeli változásokat ultrahangos diagnosztikai eszközökkel értékelni kell.

Pathology. Fejlődési rendellenességek. A nyílt artériás légcsatorna és az aorta coarktáció (aorta coarctáció) az A. leggyakoribb rendellenességei közé tartozik. Más aorta-malformációk sokkal kevésbé gyakori. Ezek közé tartozik különösen az aorta és a pulmonális törzs teljes átültetése, amikor A. a szív jobb kamrájából és a bal oldali pulmonális törzsből indul. E betegségre jellemző a légszomj, a cianózis, a fizikai fejlődés késése. Az EKG a jobb szív hipertrófiai jeleit mutatja, a pulmonalis artérián a PCG - II. A vaszkuláris köteg radiográfiai kiterjedése, a szív középső szegmensének „visszahúzódása”, a pulmonális törzs átmérőjének növekedése. Sebészeti kezelés. A műtét nélkül a beteg várható élettartama általában nem haladja meg a 2 évet.

Az A. szelep szűkülése és az A felemelkedő rész szűkítése nyilvánvalóan légszomj, mellkasi fájdalomcsillapítás a terhelés után. Talán a jobb és bal kézben a vérnyomás különbsége. Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleit feljegyezzük, auscultációval a szisztolés zümmögés hallható a szegycsont bal szélén. A diagnózist ultrahanggal erősítik meg.

Az A. ív alulfejlődését légszomj, tachycardia, cianózis kíséri. A szívelégtelenség, a pulmonális keringés magas vérnyomása fokozatosan fejlődik. Az EKG-n - a jobb szív hipertrófiája, az FCG-nél - a pulmonalis artériában a második hang erősítése, a szisztolés dörzsölés minden ponton. A röntgenvizsgálat felhívja a figyelmet a jobb szív méretének növekedésére, a pulmonális törzs átmérőjének kiterjesztésére, a pulmonáris keringés hipertónia jeleire.

A leereszkedő A. rész hipoplazma, amelyet a fejfájás, a látás progresszív romlása, az alsó végtagok gyengesége és fáradtsága okozott. Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia észlelhető a PCG - szisztolés zörgésnél az epigasztriás régióban. A röntgenvizsgálat a bal szív hipertrófiáját jelezte.

Az A. elasztikus struktúrák alulfejlődéséből adódó rendellenességeket olyan inborn betegségeknél figyelték meg, mint a Marfan-szindróma és az aorta aneurysma (Valsalva-szinuszok). Az aorta sinus aneurysmát a mellkasi fájdalom, a légszomj és az aorta szelep elégtelenségének tünetei jellemzik. Az FCG-n a szisztolés és a diasztolés zümmögések az aorta szelep kivetítésében jelennek meg. A diagnózist ultrahanggal erősítik meg. Az A. malformáció gyanúja esetén a beteget a szakosodott egészségügyi intézményekbe kell küldeni, ahol teljes klinikai vizsgálatot végeznek. Lásd még: A veleszületett szívhibák (veleszületett szívhibák).

Az aorta sérülése nyitott és zárt lehet. A. A repedéseket leggyakrabban az autóbalesetben és a magasságból való eséskor észlelik. Az A fal minden rétegének szakadása az áldozat halálához vezet a helyszínen. Az A. belső és középső membránjainak törése érintetlen adventitia kíséretében traumatikus aorta aneurizma képződik. A kár A. általában a bordák és a szegycsont töréseivel, a máj és a lép szakadásával kombinálva. A legtöbb esetben az aorta sérülése az áldozat sokkban van. Az áldozat vizsgálata során figyeljünk a jobb és bal karok, valamint a lábak pulzusának különbségére, amely a repedések helyén található vérátömlesztés következtében alakulhat ki. A szisztolés zörgés hallható a supraclavicularis régió auscultationja során. A fulladás és a tachycardia okozhat a vér felhalmozódása a mediastinum üregében a nagy edények és a tüdő összenyomásával. A radiológiai kutatások során megfigyelhető a mediastinum árnyékának kiterjesztése, az A méretben az elülső és a ferde vetítés. Ha az aorta gyanúja károsodik az áldozatnak, azt sürgősen el kell juttatni a sebészeti osztályhoz.

Betegség. Az A. leggyakoribb betegségei közé tartozik az Atherosclerosis A. és a nem specifikus aortoarteritis.

Az A. műveleteket a vaszkuláris sebészet és a szívsebészet szakosodott részlegein végezzük. A leggyakoribb műveletek a nyílt artériás csatorna ligálása és az aorta-koarctációba történő beavatkozások. Az A aneurizmák beavatkozásai nagyon összetett műveletek, amelyek az aneurizmális területet olyan protézissel helyettesítik, amely (szükség esetén) aorta szelep protézist tartalmazhat. Hasonló műveleteket végzünk az A disztális és proximális részeinek ideiglenes rögzítésével, amelyet a megfelelő szervek ischaemia kísér. Ezért számos sebészeti beavatkozást hajtanak végre az A.-ben mesterséges vérkeringés (mesterséges keringés) vagy mesterséges hypothermia (mesterséges hipotermia) körülmények között.

Irodalom: Pokrovsky A.V. Az aorta és ágai betegségei, M., 1979.

Ábra. 1. Az aorta, annak részei és ágai vázlata (elölnézet): 1 - a bal oldali carotis artéria; 2 - a bal oldali szublaviai artéria; 3 - aortaív; 4 - mellkasi aorta; 5 - bal hátsó keresztirányú artériák; 6 - rekesz; 7 - gyomor (részben eltávolítva); 8 - celiak törzs; 9 - lép; 10 - kiváló mezenteriális artéria; 11 - bal vese; 12 - a bal vese artéria; 13 - hasi aorta; 14 - bal herék (petefészek) artéria; 15 - gyengébb mezenteriális artéria; 16 - aorta bifurkáció; 17 - a bal oldali általános szemhéj artéria; 18 - sigmoid vastagbél; 19 - a középső szakrális artéria; 20 - a jobb általános szemhéj artéria; 21 - a jobb ágyéki artéria; 22 - a jobb herék (petefészek) artériája; 23 - emelkedő vastagbél; 24 - jobb vese; 25 - a máj; 26 - az aorta emelkedő része; 27 - brachialis fej; 28 - a jobb szubklónikus artéria; 29 - a jobb közös carotis artéria.

Ábra. 2. A szív bal és a felemelkedő aorta egy részének makrodrugja: 1 - a bal koszorúér szája; 2. ábra: a hátsó félhold szelep csomópontja; 3 - a jobb szívkoszorúér szája; 4 - elülső félszárnyú csappantyú; 5 - a bal kamra szívizomja; 6 - hajlékony akkord; 7 - a mitrális szelep elülső szelepe; 8. ábra - az aorta kilépő részének fala.

Ábra. 3. Az aortafal mikroszkópos szerkezetének sematikus ábrázolása: 1 - a belső héj (intima); 2 - közepes héj (hordozó); 3 - külső héj (adventitia).

II

Akörülbelülszáj (aorta, PNA, BNA, JNA; görög.

Aorta mi ez

AORTA (görög aorte) - a fő artériás hajó a szív bal kamrájából kiindulva. Az aorta három részlege van egymásba: a növekvő aorta (aorta ascendens), az aorta-arch (arcus aortae) és a csökkenő aorta (aorta descendens). A csökkenő aorta a mellkasi (aorta thoracica) és a hasi (aorta abdominalis). Az aorta ágai artériás vért hordoznak a test minden részére (1. ábra).

Az „aorta” nevet az adott hajóhoz Arisztotelész adja. Galen az aortát a fő artériának írta le, amely a szív bal kamrájából felfelé nyúlik, és két ágra oszlik: a felső - a felső végtagokra, a nyakra és a fejre, az alsóra - a test többi részére. Az aortában Galen szerint a levegő belép a bal kamrából és a vérből a jobb oldalon. Galen megállapította az aorta szelep jelenlétét. Vesalius megtagadta a véráramlás lehetőségét a jobb kamrából és a levegő jelenlétéből. 1628-ban Harvey kísérletileg bebizonyította, hogy csak a vér kering az aortán. M. Shane a "szerződéses anatómia" (1757) megjegyzéseiben helyesen írta le az aorta három részét, az aortaív ágait, és megmutatta az elválasztás lehetőségeit. NI Pirogov (1832) részletesen tanulmányozta a hasi aorta szerkezetét, topográfiáját és működését.

A tartalom

embriológia

A gerinceseknél az artériás törzs (truncus arteriosus) eltér a szívtől, amely két ventrális aortába van osztva, amelyből 6 pár artériás íves ív, amely az embrió hátsó oldalán a jobb és bal háti aortába megy (2. ábra). A jobb és bal hátsó aortát caudálisan vezetik és egy dorsalis (dorsalis) aortába kapcsolják. Az emlősökben a két homloklap két elülső párja eltűnik, mielőtt a hátsó részek kialakulnak.

Az emberekben az ív és az ágai a ventrális és dorsalis aortából, a közös törzsekből, a 3, 4 és a hatodik gill artériás ívből fejlődnek ki. A fennmaradó ívek megfordulnak. Az ívcsökkentés folyamatában a dorzális és ventrális aorta koponya-részeit használják a carotis artériák építésére, a jobb hátsó aorta caudalis részére, a jobb szubklónikus artériára, a bal háti aorta caudalis részére és a dorsalis aortára, a csökkenő aortára. Az artériás ívek harmadik párja a belső carotis artériák kezdeti részévé válik. Jobbra a harmadik ív a 4. ívvel együtt a fejrész vállán alakul át. A bal oldali 4. ív gyorsan növekszik, és az aortaívét képezi.

Az artériás törzs a szív közös kamrájának megosztása szakaszában két részre oszlik: a növekvő aortára és a pulmonális törzsre. A felemelkedő aorta és a félszárnyas szelepek izzója a szív csírája. Ezzel egyidejűleg a hatodik artériás ív párosul a pulmonális törzsgel és a pulmonális artériákat képezi. A bal oldali 6. ív a kapcsolatot a bal hátsó aortával, amely artériás csatornát képez (lásd). A bal oldali szublaviai artéria elkülönül a bal hátsó aorta szegmentális mellkasi ágától.

anatómia

A felemelkedő aorta a szív bal kamra artériás kúpjából indul, és a vállfej (truncus brachiocephalicus) ürítésének helyéig folytatódik, ahol látható határ nélkül átmegy az aortaívbe. Ezt az aorta osztályát cardiaortnak nevezik [Neumann (I. Neumann)]. A felemelkedő aorta kezdeti részén van egy kiterjesztés - az aorta izzó (bulbus aortae), amelyben három kiemelkedés van - aorta bordák (sinus aortae) - Valsalva sinusok. A szinuszok széleire rögzített félárnyékszelepek (valvulae semilunares), amelyek az aorta szelepet képezik (valva aortae). A felnőttek növekvő aorta hossza 4–8 cm (általában 5–5,5 cm), az átmérő közepének szintjén 1,5–3 cm (általában 2–2,5 cm). A 7-12 éves gyermekeknél a felemelkedő aorta hossza 2,5–4,6 cm, az átmérő pedig 1–1,5 cm, a férfiaknál a felemelkedő aorta hosszabb és szélesebb, mint a nőknél. Minél hosszabb a szív, annál hosszabb a növekvő aorta. A felemelkedő aorta az elülső mediastinumban helyezkedik el, és ferdén fut az alulról felfelé, balról jobbra és hátra. A szegycsontra vetítve: az aorta szelep megfelel a bal oldali keresztirányú tér III szintjének, és az ívre való áttérés helye a jobb oldali II. Szinte az összes emelkedő aorta intraperikardiálisan helyezkedik el, és az epicard egy közös bélést képez a felemelkedő aortára és a tüdő törzsére. A perikard elülső-felső inverziója a perikard parietális és viscerális lapjai között emelkedő aorta előtt alakul ki. A felemelkedő aorta elülső része keresztezi az elülső tüdőtörzset, jobb és jobb oldalán a szív jobb oldala, jobb felső oldalán a felső vena cava, a jobb tüdő artéria és a jobb fő bronchus mögött van.

Felnőtteknél az aorta bordák 1,3–1,5 cm magasak és 1,2–3,3 cm szélesek, és 7-12 éves gyermekeknél 0,9–1 cm és 0,8–2 cm. a szív elülső síkjára változó (3. ábra). Gyakran (70% -ban) egy szinusz mögött és kettő elöl - bal és jobb oldalon. Ezért azokat hátsónak, balnak és jobbnak nevezik (sinus aortae posterior, dexter, synister; BNA, PNA). A jobb és bal oldalüregben a jobb és bal szívkoszorúérek szája, a vér szívével ellátva. Kevésbé (30% -ban) az egyik szinusz az első pozíciót foglalja el, kettő pedig a hátsó. Érdekes a Walmsley (T. Walmsley) besorolása, amely megkülönbözteti a szinuszokat a koszorúér-szájnyílások helyzetétől függően: a jobb és bal koronária és a bezvenelny szinuszok. Leggyakrabban a jobb aorta-bőrt a pulmonális törzsre, a jobb artériás kúpra és a jobb kamrára vetítik; balra - a perikardiális üregbe, pulmonális törzs, bal pitvar; hátsó - jobbra és balra. A félig tartó csappantyúk szélessége 2-3 mm-rel nagyobb, mint a megfelelő szinuszok, magassága pedig 1-2 mm-rel kisebb, mint a szinuszok magassága. A koronária artériájának szája a szárnyak felső széleihez képest változó. A jobb szívkoszorúér-száj szája a szelep széle fölött (a megfigyelések közel felében), annak szintjén (minden esetben 2/5) vagy alatta (a megfigyelések 1/5-ében) található. A baloldali koszorúér eléri a perem szélét (a megfigyelések mintegy fele), alatta (1/3 megfigyelés) vagy magasabb (1/4 megfigyelés).

A vállfej szárának kezdetétől az IV mellkasi csigolya szintjéig felfelé nyúlik az aorta-ív, ahol a lejtő aortába kerül, és enyhe szűkületet képez - az isthmus aorta (isthmus aortae). Az ív konkáv felülete és a pulmonális törzs összeköti az artériás ínszalagot (lig. Arteriosum), amely egy elpusztult artériás csatorna. Az ív hossza felnőttekben 4,5 és 7,5 cm között van (általában 5-6 cm); átmérője a kezdeti szegmensben 2–3,5 cm, az utolsó szegmensben pedig 2–2,5 cm, a férfiaknál az ívhossz és az átmérő nagyobb, mint a nőknél. Az ív a ferde-sagittális síkban helyezkedik el, az elülső mediastinumtól a hátsó mediastinumig. Az ív a szegycsont fogantyújára vetül: az ív kezdeti része megfelel a második jobb oldali csigolya-csuklónak és a negyedik mellkasi csigolya testének bal oldalához. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az aortaív nagyobb görbületi sugárral rendelkezik, és nagyobb, mint a felnőtteknél. Az aortaív jobb oldali felülete a mély vena cava, a nyelőcső és a mély extrakardiális plexus idegei mellett helyezkedik el. Az artériás ínszalag ezen a felületén közel esik a jobb recidív gége idegéhez. A dorsalisan meghatározott felületet a megfelelő mediastinalis pleura borítja. A bal oldali phrenic ideg, a pericardialis-frenikus edények, a bal vagus ideg és a felületes extracardiacus idegplexus az aorta-arch elülső bal oldali felületéhez szomszédos. Az ív alatt a jobb pulmonalis artéria, a bal fő hörgő, a bal felső légcső-hörgő nyirokcsomók, a hörgők artériái és a bal oldali ismétlődő gége ideg. Az aortaív felső felülete átlépi a bal vállfej-vénát. Az ív pozíciója függ a mellkas alakjától. A széles bordázattal rendelkező személyeknél az ív magasabb, és a helyének síkja frontálisabb, mint a keskeny mellkasban. A nagy artériák (jobbról balra) eltérnek az ív konvex felületétől: a vállfej törzsétől (truncus brachiocephalicus), a bal közös carotis artériától (A. carotis communis sin.) És a bal szublaviai artériától (A. subclavia sin.). A törzsek ürítésének sorrendje nagyon változó (4. ábra).

A csökkenő aorta az aorta leghosszabb része.

A mellkasi aorta szinte függőlegesen helyezkedik el a hátsó mediastinumban; a bal oldali IV felületről a gerincre vetítve a XII mellkasi csigolya elülső felületére, ahol áthatol a diafragma aorta nyílásán. A mellkasi aorta hossza a mellkas alakjától függ. A süllyedő aorta átmérője 2 és 3 cm között van, a csökkenő aorta elülső felületén a bal tüdő gyökere a tetején helyezkedik el, a bal vagus ideg, a nyelőcső és a pericardium a VII. A leereszkedő aorta bal oldala mesterséges pleurával van borítva (5. ábra). Jobbra a csökkenő aorta a mellkasi nyirokcsatorna, a páratlan véna, a jobb mediastinalis pleura (lentebb) szomszédságában van. A leereszkedő aorta mögött a gerinc mellé keresztezi a félig elválasztott és bal hátsó interosztális vénákat. A diafragma aorta nyílásában az aorta a jobb medialis pediciumához van rögzítve. 2-6 bronchialis (rr. Bronchiales), 5-6 nyelőcső (r. Esophagei), 2-4 perikardiális (ric. Pericardiaci) és 2-5 mediastinalis ág (rr. Mediastinales), 10 pár hátsó interosztális ( a) interosztales posteriores) és a felső phrenic artériák (aa. phrenicae superiores). Ezek az ágak vérellátást biztosítanak a mediastinum, a tüdő, a mellkasfal és a membrán szervei számára.

A hasi aorta a diafragma aorta nyílásától, általában az IV ágyéki csigolyától terjed ki, ahol a közös csípő és mediális szakrális artériákra oszlik (6. ábra). A bifurkáció mértéke az aorta hosszától függ. A rövid hasi aortát a III. Ágyéki csigolya szintjén osztjuk, és a hosszú - az V ágyéki csigolyát. Életkor a bifurkáció szintje lefelé mozog. A hasi aorta a retroperitoneális térben helyezkedik el, a jelzett mértékben a gerincre vetítve. A hasi aortától jobbra fekszik az alsó vena cava, a hátul, a gerinc, a hasnyálmirigy és a lépek, a vékonybél mesentery gyökere, a bal vese véna és a prevertebrális autonóm plexus (celiakia, kiváló mezentericus stb.). A hasi aorta parietális és visceralis ágakat bocsát ki. A parietális artériákhoz tartozik: az alsó diafragma (aa. Phrenicae inferiores), a lumbális (aa. Lumbales), a közönséges csípő (aa. Iliacae kommunák), ​​a mediális szakrális (a. Sacralis mediana). Viscerális: középső mellékvese (aa. Suprarenales mediae), celiac törzs (truncus celiacus), felső és alsó mesentericus (aa. Mesentericae superior et inferior), vese (aa. Renales) és here vagy petefészek artériák (aa.. ovaricae).

szövettan

Az aorta mikroszkópos szerkezete szerint a rugalmas típusú edényekre utal. Az aorta fala három kagylóból áll: belső (tunica intima), közeg (t. Media) és külső (t. Externa). Az aorta lumen belső bélése nagy endoteliális sejtekkel bélelt. A szub-endoteliális réteget finomszálas kötőszövet, rugalmas rostok kötegei és számos sztellátsejt alkotja, amelyek csíráztató elemek, amelyek az aortafal regenerálásában részt vesznek. Az aorta belső rugalmas membránja nincs jelen. Az átlagos aorta membrán 40-50 elasztikus fenestrált membránból (memranae fenestratae) áll, sima izomsejtek, fibroblasztok és elasztikus szálak tartalmával, amelyek összekapcsolják a fenestrált membránokat. A külső aorta membránt laza kötőszövet képezi. Az életkorban az aorta falában lévő rugalmas rostok száma csökken, a kollagénszálak tartalma növekszik, és a rétegek lipid infiltrációja következik be.

Az aorta különféle szakaszainak falát a közeli artériák ágai vaskularizálják, amelyek belsejében az artériás hálózatokat alkotják. Az aortafal vénás hálózataiból származó vér kiáramlása az artériákkal azonos nevű vénákban történik. Az aorta falában nyirokkapillárisok és hajók hálózatai vannak, a nyirokcsomó pedig a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az aortát az extracardiacális idegplexus ágai (emelkedő aorta és aortaszív) és az aorta idegplexus (csökkenő aorta) ágai idézi elő. Az aorta falában intramurális idegplexus, idegvégződések (effektorok, kapszulázott lamellás testek, interstitialis elágazó receptorok), glomus testek és paraganglia. A receptorok legmagasabb koncentrációját az aortaívben (aorta reflexogén zónában) észleljük.

patológia

Fejlődési rendellenességek

Az aorta pozíciójának, alakjának, szerkezetének anomáliái, ágai kisülésének sorrendje az elsődleges aorta és gill artériás ívek károsodott fejlődésének köszönhető. Az aortai rendellenességek következő öt csoportját megkülönböztethetjük.

I. A ventrális aorta közös artériás törzsének megosztottságának meghibásodása által okozott rendellenességek: 1) szeparált közös artériás törzs; 2) széles emelkedő aorta; 3) a felemelkedő aorta hypoplasia; 4) az aorta és a pulmonalis törzs teljes átültetése; 5) a felemelkedő aorta supravalvularis stenosis.

II. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás negyedik negyedének károsodott fejlődési folyamatai okoznak: 1) kettős aortaív; 2) az aorta jobb oldali elhelyezkedése; 3) az aorta csigája szűkítése (coarctációja).

III. Anatómia, melyet a hatodik gill artériás ívek fejlődésének romlása okoz - nyitott artériás csatorna.

IV. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás arénák harmadik és negyedik párjának gyengébb fejlődési folyamatai okoznak - az aorta-ív ágainak anomáliái (az ágak számának és helyzetének különbségei, a jobb szubklasztikus artéria kisülése a csökkenő aortából stb.).

V. Az elsődleges bal dorsalis aorta rosszabbodott növekedése és fejlődése által okozott anomáliák: 1) a csökkenő aorta fejlődése; 2) a mellkasi és hasi aorta szűkülése; 3) hosszúkás mellkasi aorta (hajlítással vagy anélkül); 4) a mellkasi és hasi aorta ágainak ürítésének rendellenességei, nem minden rendellenességet kóros kóros rendellenességek kísérnek.

Az aorta malformációit kóros rendellenességek kísérik, lásd a veleszületett szívhibákat.

Aorta sérülések

Az aorta sérülése a sérülés egyik legsúlyosabb típusa. Az aorta repedése a mellkas és a has zárt sérülése esetén következik be (autó, repülőgép lezuhanása, magassága, robbanási hullám stb.). · Aorta sérüléseit lőfegyverek vagy hidegkarok okozhatják, valamint az éles idegen testeknek a nyelőcsőbe vagy a légcsőfalba történő bevezetésének eredménye.. Az aorta ismert casuisztikus műtéti töréseit endoszkópos manipulációkkal. Emellett előfordulhat, hogy spontán aorta törés következik be az ateroszklerózisban (lásd), a Marfan-betegségben (lásd Marfan-szindróma), az aortitisben (lásd Aortitis), az aorta aneurizmában (lásd), valamint az aortafal erősségében és rugalmasságában. az aortafal megsemmisítése egy rosszindulatú daganattal.

A sebészi gyakorlatban az aorta lövői sérülései mind a békeidőben, mind a háborúban ritkák, a legtöbb sérült meghal a helyszínen vagy a csatatéren.

Megkülönböztetjük a következő típusú aorta károsodást: 1. Tangenciális (tangenciális) sérülés anélkül, hogy az edény lumenét nyitná vagy nyitná. 2. Az aorta vak sebét a sérült tárgy falába (golyó, szarka, kés) történő bejuttatással. 3. Vak seb a sérült tárgy intravaszkuláris helyével. 4. A seb a bemenet és a kimenet jelenlétével. 5. Teljes aorta törés.

A leggyakrabban az aorta sérül az artériás szegély alatt, és ritkábban a szelep felett. Az aorta-szorongás trauma a mozgékonyabb részeinek eltérésével és a gerincvel szembeni ellenütéssel jár (7. ábra), mivel az ív és a mellkasi aorta különböző rögzítési feltételekkel rendelkezik. Kremer (K. Kremer, 1962) úgy véli, hogy a legkevésbé ellenálló hely az aorta csigája, mivel gyakran atheromatikus változások vannak.

Az aorta falának károsodásának mértéke eltérő lehet - a kis intim repedésektől az aorta összes rétegének teljes szakadásáig. Ugyanezen esetekben, amikor az aorta belső és középső rétegei megszakadnak, intramurális hematoma fordul elő egy disszekcióval (lásd a disszekciós aneurizma) vagy az aorta falainak szakadásával és traumatikus aorta aneurizma kialakulásával (lásd).

Az aortából kilépő perifériás tartály elválasztása komplikálódik a vérzéssel, a hematoma kialakulásával (hamis aneurizma), és önálló letartóztatáshoz vezethet az intim összehúzódás, a csavarozás, a görcs és a trombózis miatt, és a sérült helyet hegesedő tárgyzal zárva. Az aorta és a nagy vén sérülése hamis traumatikus arterio-vénás aneurizma vagy fisztula kialakulásához vezethet.

Az aorta károsodásának klinikai képe nem mindig jellemző, és a mellkas és a hasüreg belső vérzésének tüneteiből áll (lásd: Vérzés, belső), sokk (fájdalmas sokk a sérülés jellege miatt), mivel az aorta sérülése általában a szomszédos belső szervek sérülésével kombinálódik.

Ha agyi károsodás gyanúja merül fel, figyelembe kell venni a seb lokalizációját, és sebek esetén a sebcsatorna irányát. A diagnosztikai érték az ütőhangok tompasága a pleurális és hasi üregekben a vér felhalmozódásában, valamint a hematomában, valamint az akut anaemia kialakulásának jelei: agitáció, váltakozó ájulás, bőrfelszín, hegyes jellemzők, hideg, ragadós izzadság, nagyon kis pulzus feszültség, szomjúság, hányinger, hányás vagy csuklás. Az aorta károsodását a falak elválasztása kíséri éles fájdalom szindróma jellemzi. Az aorta és a szomszédos üreges szervek (gyomor, belek, légcső) behatoló sérülése esetén a belső vérzés jelei jelennek meg. Amikor a felemelkedő aorta intraperikardiális zónája megsérül, a perikardiális üregbe történő vérzés az akut szív tamponád klinikai képe (lásd). A röntgenvizsgálat meghatározza az aorta károsodásának diagnózisát.

Az aorta sérülése, amelyet az aorta falának vérzése vagy szétválása okoz, sürgős sebészeti beavatkozást igényel (lásd alább).

Röntgenvizsgálat

Az aorta röntgenvizsgálata már a radiológia fejlődésének első évei óta ismert [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Az aorta röntgenvizsgálata a legmegfelelőbb módja az aorta vizsgálatának in vivo normál körülmények között (röntgen anatómia) és különböző betegségeiben. Az aorta vizsgálatot fluoroszkópia, röntgen, tomográfia, roentgenokomatográfia, elektromográfia, valamint kontrasztanyag bevezetése az aortába végzik (lásd az aortográfia). Alkalmazzon közvetlen, ferde és oldalsó vetületet. Annak ellenére, hogy az edények árnyékát főként az aorta képezi, a közvetlen vetítésnél nem lehetséges a megfelelő kép kialakítása az aorta részek egymáshoz képest átlapolt vetülete miatt. A mellkasi aorta részeinek külön képe ferde helyzetben, főleg a bal oldali elülső ferde helyzetben érhető el, amikor az aorta a fólia síkjával párhuzamos síkban halad, és árnyéka van a legkevésbé torzítva. Azonban, ha nincs emphysema, az aorta árnyéka általában nem megfelelő a röntgenfelvételeken. A tomográfia (L. E. Kevesh és L. D. Lindenbrate, 1961) módszerével nagyban megkönnyíti az aorta morfológiájának tanulmányozását. Az aorta anomáliáinak és betegségeinek radiográfiás jelei a terjeszkedés (diffúz vagy korlátozott), sokkal kevésbé - szűkítés, hosszabbítás, görbület és tágulás. Az aorta rendellenességeinek és betegségeinek röntgen diagnosztikai jelei részletesebbek - lásd a vonatkozó cikkeket (Aorta aneurizma, Aortitis), artériás légcsatorna, ateroszklerózis, Aorta coarctáció, veleszületett szívhibák).

Az aorta átmérőjének becslése (ha nincsenek kifejezett változásai) a vizsgálatban a kontrasztanyag aortájába való bejutás nélkül, nagy nehézségekkel jár. Közvetlen vetítésnél a Creutzfux-módszert használják erre a célra. Az aorta-ív legnagyobb dudorának pontjától (a bal oldali első ív) a báriummal töltött nyelőcső bal kontúrjához viszonyított távolságot a nyelőcsőfal vastagságával mért 2 mm-rel levonjuk a kapott értékből (8. ábra). Ez a módszer nem alkalmas csak az aorta éles görbülete esetén, ha nincs érintkezés az aorta és a nyelőcső között. A normál röntgenvizsgálatokban az ív átmérője 3–3,5 cm, a nemtől és életkortól függően az aorta átmérője 2-4 cm lehet: férfiaknál kissé nagyobb, mint a nőknél, fokozatosan nő az életkor. A növekvő aorta átmérőjét ferde helyzetben mérjük; hozzávetőleg megegyezik az edények árnyékának elülső körvonalától a légcső kontúrjáig, közvetlenül a bifurkáció felett. Az aorta meghosszabbítása az árnyék magasságának növekedéséhez és a felső pólus felfelé történő elmozdulásához vezet. A terjeszkedést a hajók árnyékának közvetlen vetítéssel történő kiterjesztése jellemzi, a felfelé emelkedő aorta jobbra történő elmozdulása miatt, balra csökkenő.

Nagy jelentőséggel bír a fluoroszkópiában és a roentgenokimogramokon az aortás pulzációk amplitúdójának vizsgálata, mivel lehetővé teszi számunkra a szív stroke térfogatának minőségi jellemzőinek megszerzését. Az aorta pulzációinak alakja is diagnosztikai értékkel bír, legjobban elektromográfiával lehet vizsgálni (lásd). Az aorta elektrokardiogramja általában úgy néz ki, mint egy meredek emelkedő térdű fog, idővel, ami megfelel a bal kamra kiáramlási periódusának és egy gyengébb csökkenő térdnek (illetve a kamra diasztolájának), amelynek felső részén enyhe depresszió következik be, amit egy kis dicrotikus hullám követ, amelyet egy kis dikrotikus hullám követ, amit a fordított jet okoz. a vér az aortában a félszárnyú szelepek bezárásakor. Ha az aorta véráramlása károsodik, az elektromogramja megváltozik.

A hasi aortát nem határozzák meg a hasi szervek árnyéka ellen, ha a falai nem kalcifikálódnak. Mesterséges kontrasztos technikákat alkalmaznak a hasi aorta tanulmányozására.

Az aorta falának károsodása esetén az alábbiak fordulnak elő: a) az árnyék kiterjedése nagy távolságra (a helyes kontúr megőrzésével) a kiegészítő lumen vérrel való kitöltése miatt a fal elválasztása során; b) egy további árnyék kialakulása az aortával, amely a mediastinum hematoma kialakulásának köszönhető.

Aorta sebészet

Az aorta működését főként a sérülések, az aorta aneurysma (lásd) és az aorta-koarctáció végzi. A sérülésekkel kapcsolatos sebészi beavatkozás az aortában a racionális hozzáférés, az aorta revíziója és mozgósítása, a vérzés megállítása és a vérveszteség kompenzálása, az aorta lumen megnyitása (ha van ilyen), vaszkuláris varratok alkalmazása, a sérült aorta rekonstrukciójának különböző módszereinek alkalmazása és a megfelelő véráramlás helyreállítása. B. V. Petrovsky és munkatársai, 1970).

Hozzáférés az aorta különböző szervezeti egységeihez. A növekvő aorta legmegfelelőbb hozzáférése a hosszanti intraszernális hozzáférés (medián sternotomia). A szegycsont középvonalában bőrszeletet készítünk a juguláris réstől a xiphoid folyamatig és 5-6 cm-rel az alatta, majd a szegycsontot felfelé hasítjuk. Ugyanakkor elérhetővé válik a pericardium elülső felülete, az egész felemelkedő aorta és az aorta-archívum extraperikardiális része [P. Firt és társszerzők, 1965].

Az aorta ívhöz való hozzáféréshez a jobboldali elülső torakotómiát a II. Vagy III. Ha szükség van a hozzáférés kibővítésére, akkor keresztezni kell a szegycsontot a keresztirányban, és nyissa ki a bal pleurális üreget ugyanabban az interosztális térben, azaz hozzon létre egy kétpleurális hozzáférést.

A mellkasi aortához való hozzáférés a bal oldali hátsó-oldalsó torakotómia a V vagy VI keresztkötés térben a beteg helyzetében a jobb oldalon. Szükség esetén a sebet a bemetszés feletti és alatti parti porcok áthidalásával lehet kitágítani. A tüdő elejét eltávolítják. A mediastinalis pleura hosszanti irányban nyílik az aorta vetülete felé.

A mellkasi aortán és a felső hasi aortán végzett műtéthez baloldalú toraco-hasi hozzáférést alkalmazunk. A belépés mentén a VIII. Bordák mentén a bemetszést balra, a hátsó axilláris vonalból és a has középvonalába ferdén végzik; ha szükséges, a hozzáférés a középvonal csökkentésével folytatható. Ezután keressük át a borda porcát, nyissuk ki a bal pleurális üreget és a hasüreget, a membránt az aorta nyílásába vágjuk. Nyissa ki a mediastinalis pleurát, és rendelje el a mellkasi aortát. A hasüreg bal alsó részén, a bal oldali retroperitoneális térben lévő aortával való mozgósítás után a hasüreg nagy távolságra érhető el.

A hasi aortához való hozzáférés egy széles medián metszés a xiphoid folyamatától a pubisig. Miután a vékonybél hurokjait jobbra mozgatta, és eltávolította őket nedves törlőkendővel az aorta mentén, a hashártyát egy csomó Treitz-szel vágják. A disztális hasi aorta és bifurkációja elérhetővé válik.

Az aorta mozgósítása és felülvizsgálata. A kiszivárgott vér eltávolítása segít az aorta sebének felderítésében (ezt összegyűjteni és átadni az áldozatnak). Az aorta sebéből történő vérzés megállítható egy ujj megnyomásával és parietális aorta-szorítóval. A varrót az aorta sebére kell helyezni, a vérveszteséget kompenzálni kell. A kiterjedt vagy sebesült sebeken szükséges, hogy teljesen megakadályozzák a véráramlást ezen a területen. Az aorta mozgását a sebtől távolabbi és proximális irányban hajtjuk végre. Az aorta és az ebből kiinduló edények speciális vaszkuláris bilincsekkel vagy forgószalagokkal vannak rögzítve, amelyek az aortában a véráramlás teljes leállítása legfeljebb 15-20 percig tart, mivel a vérellátást nem igénylő szervekben hosszabb ideig irreverzibilis változások történhetnek. Ezért szükség esetén a művelet megszakad, és a véráramlás átmenetileg helyreáll. A véráramlási idő a hipotermiában (lásd a mesterséges hipotermiát) vagy mesterséges vérkeringés alkalmazásakor növekszik. A sebészeti területen az aorta interosztális ágai átmenetileg átfedik egymást. Ehhez megkerüljük az edény száját, megkerülve az edényt, anélkül, hogy teljesen elválasztanánk a környező szövetektől, és körülveszik a turnikét.

Az érintett aorta izolálása a környező hematomából, valamint a mediastinum és a retroperitoneális tér szervei közül a művelet legnehezebb és leghosszabb szakasza. A módosított aorta falának sérüléséből vagy a gondatlan vontatás során bekövetkező szakadásból eredő újbóli vérzés veszélye nagyon magas. Tehát technikailag nehéz esetekben az aorta területét, amelynek falát szorosan forrasztják a környező szövetekbe, nem mozgósítják, hanem a gerincre, az üreges vénákra vagy az aortába (tüdőbe) hegesztett szerv peremreszekciójára rögzítik.

Az aorta - aorotomiában az aorta lumen megnyitása a művelet céljától függően hosszirányban vagy keresztirányban történik. Az aorta lumenének felülvizsgálatára, az átmenő sebek varrására, az érintett intima vagy trombus eltávolítására, az aorta falainak szétválasztásakor a boncolás hosszirányban történik. Az aortát keresztirányban vagy ferde (gyerekek) irányban nyitják meg, ha az átmérőjének varrással történő szűkítése fennáll.

Az aortát egy soros csavaró varrattal varrjuk, amely kiegészíti a csomópont U alakú varratait. Az első sor körül van, a második U-alakú vagy fordítva. A varrás lehet folyamatos, két - három félkörben. Varróanyagként vastag selyem vagy szintetikus szálakat használnak atraumatikus tűvel, egy vékony szál vágja át az aorta falát.

Az aortában kifejezett degeneratív változásokkal rendelkező mechanikus varrott varratok használata veszélyes, mivel a fém (tantál) zárójelek könnyen vághatók át az érintett aorta falain.

Független működésként az aorta varrását használják a sérülésekhez. Az oldalsó varrás az aorta sebek beágyazására vagy bemetszésére, valamint a golyó sebek, különösen kis kaliberű fegyverek esetében. Amikor a seb befogási élét vagy a sebszélek rongyos természetét frissíteni kell, majd folytassa a varrással. Az ilyen esetekben a varrattal ellátott aorta területét szintetikus anyaggal történő csomagolással erősítik.

Érzéstelenítés az aortás műtét során

Az aortás műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt végzik, teljes izomlazítással és mechanikus szellőzéssel. Az érzéstelenítés jellemzőit elsősorban a szív- és érrendszeri károsodás súlyossága, a vérzés kockázata és az aorta egyik vagy másik szintjén a vérkeringés megállításának szükségessége határozza meg, ami az aorta-szorítás és az ischaemia szintje fölötti hipertóniát okoz. Fontos továbbá figyelembe venni a kóros folyamat jellegét, lokalizációját és súlyosságát, a kompenzáció mértékét, a beteg korát stb.

A premedikációnak meg kell akadályoznia a negatív érzelmi reakciókat, különösen a kezdeti magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (aorta coarctációval), mivel ezek a vérnyomás és a vérkeringés dekompenzációjának, az agyba történő vérzésnek, stb. Még nagyobb mértékű növekedését eredményezhetik. antihisztaminok, kábító fájdalomcsillapítók, valamint m-antikolinerg szerek. A bevezető érzéstelenítés rövid hatású barbiturátok, neuroleptikus algézia (lásd), fluorotán (lásd). Azonban az aorta coarctációjával rendelkező betegeknél a túladagolás elkerülése érdekében a gyógyszerek intravénás beadása lassú, mivel a test felső felében az aorta stenosis miatt késik.

Az anesztézia fenntartását gyakran ftorotánnal, nitrogén-oxiddal vagy neuroleptanalgesia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel végezzük. A vérzés kockázatának csökkentésére és a szívműködés akut dekompenzációjának megelőzésére vérnyomáscsökkenés szükséges, amelynél a fluorotánnal végzett anesztézia mellett mesterséges hipotenzió is elfogadható (lásd mesterséges hipotonia) arfonaddal vagy hygroniummal. Mesterséges hipotermiát alkalmaznak az iszkémia elleni védelemre az aorta befogása során (attól függően, hogy ez az időtartam és a kollaterálisok súlyossága) (lásd mesterséges hipotermia), a test alsó felének perfúziója oxigénezett vérrel (az aorta coarctációja során), mesterséges keringés (lásd), a koszorúér perfúziója vagy carotis artériák (a mellkasi aorta aneurizmájával) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

A beavatkozások eltávolítása az aortából az eljárás befejezése után általában hipotenziót okoz. Megelőzéséhez és kezeléséhez meg kell szüntetni a ganglioblokiruyuschie anyagok bevezetését, teljesen (vagy akár túlzottan) a vérveszteség kitöltéséhez), fokozatosan távolítsa el a bilincseket, alkalmazza a vazopresszort [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Szükséges a metabolikus acidózis korrigálása (a bilincsek eltávolítása előtt). A veseelégtelenség megelőzésére tanácsos mannitot adni.

A fő fejlődési anomáliák, az aorta betegségei és szövődményei klinikai és morfológiai jellemzői

bibliográfia

Balakishisv K. Az aorta-ívágak variánsainak kérdéséről, Zh. olvad. Gyak. méz, 3. sz., 3-4. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak végső formálása magasabb emlősökben és emberekben, Dokl. Szovjetunió Tudományos Akadémia, 58. sz., 2. o. 339, 1947; S. Mikhailov és M. Mura A., M. M. Az aortapontok (Valsal-vy) topográfiai-anatómiai korrelációi a környező anatómiai szerkezetekkel, Arch. anat., gistol és embryol., t. 57, No. 7, p. 65, 1969; M ur és A. M. M. Az emelkedő aorta és az aortális szelep egyéni és életkori különbségei, Vestn. hir., 105, 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Sebészeti anatómia, Thorax, transz. Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N. I. A hasi aorta ligálása egy inguinalis aneurizmában könnyen elérhető és biztonságos eljárás? M., 1951; Patten BM, humán embriológia, transz. angol, M., 1959, bibliogr.; Yu I. Slepkov, az emberi aorta-ív érzékeny beidegzése, a könyvben: Vopr. morfol, receptorok vnutr. szervek és kardiovaszkuláris rendszer, ed. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Az emberi test artériáinak és vénáinak változatai, Kijev, 1900; A mell sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Az aorta-arch rendszer rendellenességei, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; A D.C. páciensének elektronmikroszkópiája, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Kár A., ​​műveletek

Anichkov MN és Lev I.D. Aortic pathology klinikai és anatómiai atlaszja, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Aorta sérülések diagnózisa és sebészeti kezelése zárt mellkasi sérüléssel, Military-Med. Journal., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, 2. kötet, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Az aorta sérülése a nyelőcső idegen testén, Zh. fül, orr és torok, nagy, 1. szám, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century: A sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Smolensky V. S. Aortai betegségek. M., 1964; A szív és a hajók betegségének saját műtéti műve. T V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in és A.D. W. A mellkas nagy véredényeinek sebei, baglyok megtapasztalása. méz. a Nagy Atya országában, az 1941-1945-ös háborúban, 9. v. 489, M., 1950; Ms s körülbelül ws-vel h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, címke. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenvizsgálat A.

Zodiev V.V. A szív és az erek betegségeinek radiodiagnózisa, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E és Lindenbraten L. D. A szív és a mellkasüreg nagy edényeinek röntgenvizsgálata, Vestn. rentgenol és radiol., № 3, p. 19, 1961.

Érzéstelenítés az A. művelet során.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. és Pokrovsky A.V. 154, Chisinau, 1967; B az én vagyok A. A. Anesztézia a szív és a fő edények műveletein, Many-tn. egy útmutató hir., ed. B. V. Petrovsky, 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anesztézia az aorta és ágai mûködése során, M., 1972, bibliogr.; K. K. K. K. Anestézia a szívműtétre, Springfield, 1963; A vaszkuláris betegségek sebészeti kezelése, szerk. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (aneszteziol.), M. A. Ivanitskaya (bérlet), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); a táblázat készítői S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.