Cardiomegalia gyermekekben és felnőttekben

Egy egészséges ember szíve jól tanulmányozott méretű. Az üregek tanulmányozásának módszerei lehetővé tették a belső kamrák térfogatának kiszámítását, a szelepek területét, az atrioventrikuláris átjárók átmérőjét. A cardiomegaly kifejezés egy túlméretezett szívre utal. Ez csak egy vagy mind a négy osztályra vonatkozik.

A specifikus maximális méretek nincsenek meghatározva, ezért fontos az orvos diagnosztikai véleményének megerősítése.

A cardiomegalyát meg kell különböztetni a miokardiális hipertrófiától, amelyben a megnövekedett térfogat izomfájdalommal jár. A változásokat leggyakrabban mellkasi röntgen vagy profilaktikus fluorográfiával mutatják ki. Nem feltétlenül egy személynek a szívbetegség jelei vannak. A megnagyobbodott szív azonosításához azonban mindig alaposabb vizsgálat révén kell megvizsgálni az okokat.

Kardiomegáliát utánzó körülmények

A radiológusok tudják, hogy a kiterjesztett szív árnyék kimutatása még nem utal az üregek valódi növekedésére. A „hamis” diagnosztika lehetséges:

• "Egyenes hát" szindróma - egy lapos, mellkasi, gyengén kifejezett fiziológiai görbülettel rendelkező személy alakul ki üreges szegycsonttal. Ezekben az esetekben a szív árnyéka „elterjed” az oldalakra (a radiológusok a „palacsinta hatásáról” beszélnek), mert a szervet a gerinc és a szegycsont közé szorítják. Az oldalsó vetületben lévő képek mérik a nyolcadik mellkasi csigolya és a szegycsont közötti távolságot. Ha a férfiaknál 11 cm-nél kisebb és a nőknél 9 cm-nél kisebb, akkor a szív kiterjesztése hamisnak tekinthető.
• A perikardiális üregben lévő folyadékok - a perikardiális betegségek, a sérülések, a csökkent pajzsmirigyfunkció, a szervezetben a vízvisszatartás következtében megfigyelt folyadékok.
• Fokozott zsírlerakódás a szív csúcsán ("zsírpárna").
• Veleszületett patológia - a perikardiális réteg hiánya. Ugyanakkor a szív árnyéka balra vált.
• Folyadék a pleurális üregben - pleurita, bordák és pleurális lapok sérülése. A diagnózis megismétléséhez ismételt röntgensugarak vízszintes helyzetben. A kép a folyadékszint eltűnése miatt változik.
• Nagy has, ascites, zsíros lerakódások, amelyek a diafragma emelkedését okozzák. A szív árnyéka olyan, mint egy kibővített.

A valódi cardiomegalia diagnosztizálásához elegendő módszer áll rendelkezésre.

Mi okozta a patológiát?

A cardiomegalia leggyakoribb okai a következő kóros állapotokhoz és betegségekhez kapcsolódnak:

• az artériás magas vérnyomás - melyet a megnövekedett vérnyomás mérése, a betegség tartós "tapasztalata", a bal kamrai hipertrófia EKG-jén történő jelzése igazol.
• veleszületett és szerzett szívelégtelenségek - jellegzetes zajok hallgatólagos hallgatása, a diagnosztika a szelepek szerkezetének és működésének változásait mutatja;
• a szív iszkémia - a korábban elszenvedett szívinfarktus, az angina pectoris, a koszorúér-elváltozások észlelése;
• kardiomiopátia - kapcsolat hiánya a felsorolt ​​okokkal, lehetséges vírusfertőzés, krónikus alkoholizmus;
• olyan gyógyszerek, mint például a Novocinamide, a Methyldopa, a citosztatikumok (a tumorok kezelésében) hosszú távú alkalmazása autoimmun szívizomgyulladáshoz és miokardiális helyettesítéshez vezet rostos hegszövetekkel.

Klinikai megnyilvánulások

A cardiomegaliara jellemző tünetek nincsenek. Minden tünet függ a betegségtől, ennek a patológiától és a normális szívelégtelenségtől.

A jobb és a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulása:

• fokozott fáradtság;
• légszomj a terhelésnél;
• szívdobogás;
• dyspnea támadások éjjel;
• duzzanat a lábakon és a lábakon;
• nyakvénás duzzanat;
• a has növekedése;
• nehézség a jobb oldalon a hipokondriumban.

Hogyan kezeljük a szívfájdalmat?

A cardiomegalia nem az ischaemiás betegség tünete. De az elhalasztott akut miokardiális infarktus, a stabil és instabil angina hosszú távú támadása, az ateroszklerózis jelei a szív hipertrófiájához és dilatációjához vezethetnek. A bal kamra aneurysma a szív bővüléséhez vezet, és a koszorúér artériák szűkülését okozza.

Ezért a szívterületen a fájdalom támadások lehetnek, a bal vállra, a válllapra, az állkapocsra és a nitroglicerinre.

A perikarditisben és a mellhártyagyulladásban szenvedő fájdalom jellege a test helyzetétől függ, a nyelés, a belégzés, a hajlítás előrehaladtával csökken.

Egyes betegek hosszú ideig normálisnak érzik magukat, vagy nem kötik össze a fáradtságot és a légszomjat a szívbetegségekkel. Ezért az orvosnak meg kell találnia a beszélgetésben a kezdeti klinikai tünetek jelenlétét.

Miért nő a gyermek szíve?

A cardiomegaly veleszületett lehet, és a magzatban egy terhes nő ultrahangvizsgálata során is megtalálható. Ez a patológia nagyon ritka, de veszélyes. A hasonló patológiájú újszülöttek kb. 1/3-a hal meg az első 3 hónapban. És 1/4 képezi a krónikus bal kamra meghibásodását.

A gyermekeknél a következő patológiás okokat állapították meg:

• az anyai fertőző betegségek a terhesség alatt;
• anya dohányzás;
• kedvezőtlen ökológia, ionizáló sugárzás;
• mutáció a genetikai szinten;
• veleszületett szívhibák.

Az Ebstein anomáliájának kialakulása, egy ritka veleszületett hiba (az összes faj 1% -a) összefüggésben áll a kardiomegalia kialakulásával. A hibát egy kombinált lézió képezi:

• tricuspid szelep a jobb atrioventrikuláris nyílásban;
• az interatrialis ovális nyílás neoplazma;
• a jobb kamra méretének csökkenése.

A magzat szíve 2-szeresére nő. Ugyanakkor az üregekben vérrögöket észlelnek.

A gyermekkorban megszerzett patológia az allergiás myocarditis által komplikált korábbi fertőzésekkel jár.

Milyen tüneteket kell figyelni a gyermekeknél?

A gyermekek patológiájának diagnózisa a szülők és a szeretteik figyelmétől függ. A gyermekeknél a leggyakoribb:

• gyakori, sekély, szabálytalan légzés;
• az ajkak és az orr körül halvány bőrű, kékes bőr;
• étvágytalanság;
• fokozott izzadás;
• súlyos tachycardia;
• duzzanat.

Az orvos algoritmusa a cardiomegalia kimutatásakor

Ha az orvos következtetést kap a szív megnövekedett méretéről, taktikája szükségszerűen magában foglalja a további vizsgálatot, az okok tisztázását, a kezelési terv kiválasztását.

A műveletek algoritmusa tartalmazza a következő lépéseket:

1. Meg kell erősíteni a cardiomegalia érvényességét.
2. Kérdezzen a diagnosztikai helyiségek orvosainak: melyik a szív kamrái nőnek, és mennyi, hogy van-e hipertrófia vagy dilatáció a tanszékeknél.
3. Ismerje meg az okot egy beteg interjút, a dokumentumok megvizsgálását és a kórtörténetet.
4. Értékelje a szívelégtelenség mértékét.
5. Ellenőrizze a tüneteket.
6. A kezelés taktikájának meghatározása: megelőző intézkedések (étrend, kezelés, az ischaemia kockázati tényezőinek megszüntetése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek); írja elő a gyógyszerek szükséges adagját (glikozidok, diuretikumok, β-blokkolók, nitropreparációk, kalcium antagonisták); konzultáljon a pácienssel a sebészeti beavatkozásról (a szívbetegség megszüntetése, koszorúér-stentelés, bypass műtét).

Diagnosztikai módszerek

A vizsgálat során az orvos meghatározza a bőr bőségét, a légszomjat, a duzzanatot, meghallgatja a szívgyulladást, a tüdőben a pangásos zihálást. Ez csak általános általános vérkeringés, myocardialis gyengeség jelenlétében észlelhető.

A diagnosztikai eszközök használata lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezdeti időszakban.

Röntgenvizsgálat

A radiográfia gyakran az első út a patológia kimutatására. A frontális és az oldalsó vetületeken végzett felméréses röntgenfelvételt most egy fluorográfiai vizsgálat váltja fel. Ráadásul az orvos meghatározza az oldalsó és hosszanti dimenziók növekedését, kiszámítja a szív árnyék és a mellkas szélességének arányát (általában nem több, mint 50%).

A radiológusok tudják, hogyan kell megkülönböztetni az árnyékokat a perikarditisz, a folyadéknak a pleurális üregbe való elfolyásával. Összefoglalva, jelezze a szívüregek valószínű méretét.

Az általános röntgenfelvételeken a tüdő alsó részén lévő pangásos vaszkuláris plethora, az aorta és a pulmonalis artériák patológiája látható.

EKG

Az EKG segítségével meg lehet határozni a kamrák vagy az atria falainak sűrűségét, az ischaemia, a cicatricialis infarktus utáni változások, a dystrophia és a cardiosclerosis területeit.

Ezek a változások további diagnosztikai információkat szolgáltatnak.

Echokardiográfiai jellemzők

A módszer lehetővé teszi az anatómiai jellemzők kiértékelését, és segít abban, hogy azonosítsa az oka, a szív funkcionális állapota.

Az echocardiogram látható szelepberendezésén, a szelepek mozgásánál a kamerák pontos mérete. Meghatározhatja a szívbetegség természetét (reuma, szeptikus endokarditisz).

A szív katéterezése

A módszert a beteg műtéti előkészítésére használják, amikor fontos a szív belsejében lévő hemodinamika ismerete. A véráramlás mértékét értékeljük. Ezzel párhuzamosan a koszorúér-artériák koszorúér-angiográfiáját használják a türelmük értékelésére.

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• hormonális egyensúly kutatása;
• lipidek;
• reumatoid faktor;
• Bakposev a fertőzések azonosítására.

A szöveti hipoxia mértékét az oxigéntelítettség határozza meg.

Kezelési lehetőségek

A páciensnek korlátozott fizikai aktivitásrendszert kínálnak. A diéta megköveteli a só hiányát, a folyadék csökkentését. Az állati zsiradékot nem tartalmazó élelmiszerek megjelenítéséhez zöldségekből és gyümölcsökből származó vitaminok szükségesek.

A kardiomegáliát okozó betegségtől vagy a szívelégtelenség fokától függően gyógyszert írnak elő.

Az orvos választása szükségszerűen magában foglalja a szívglikozidokat, a rendszer szerinti diuretikumokat, a hosszantartó nitrátokat.

A sebészet segít megszüntetni a születési rendellenességeket, javítja a szívizmok táplálkozását. Képesek meghosszabbítani a beteg életét, de nem szabadulnak fel a patológiától. A szívátültetés a jövőben a betegek számára hozzáférhetőbbé válhat.

A patológiát nagyon nehéz kezelni, elsősorban az okokra vonatkozó elégtelen információ miatt. A trigger molekuláris szinten történő tanulmányozása megakadályozza a betegséget.

A gyermek megnövekedett szíve

Mind a régebbi, mind a gyermeket nevelő gyermekeknél a kardiológia egyik leggyakoribb problémája a szívizom megnagyobbodása, sűrűsödése vagy proliferációja. Nagyon fontos, hogy ennek a jelenségnek az okai gyermekkorban és idősebb korban különböznek.

Korai diagnózis:

Minden vizsgálat során a gyermekorvosnak értékelnie kell a következő baba egészségügyi mutatóit:

• A mellkas megjelenése;
• A mellkas alakja;
• a mellkas mérete;
• A mellkasi szimmetria;
• Egyengetés vagy dudorok.

Emellett az orvosnak figyelmet kell fordítania a gerinc és a bordák szerkezetére. Ez egy nagyon fontos pont, mert a veleszületett rendellenességek és a gerincdeformációk negatív hatással vannak a mellkasi régió szerveinek elhelyezkedésére és működésére.
A vizsgálat elvégzése után a gyermekorvos megkeresi az úgynevezett pulzus pontokat a gyermek bőrén. Leggyakrabban a szív régiójában vagy a fő erek mentén találhatók.
Az így kapott információ nagyon értékes, és nagyon fontos információt ad az orvosnak a szív helyéről és működéséről.
A vizsgálat következő szakasza a tapintás. Így az orvos meghatározza a jitter jelenlétét, és továbbra is keresi az impulzuspontokat. Ha nincsenek eltérések a szívizom munkájában, akkor minden impulzuspont a szigorúan meghatározott helyen lesz. Ha a szív megnagyobbodik, akkor a löketeit nem azokon a pontokon határozzák meg, ahol általában. Az elmozdulás iránya a szívizom növekedésének lokalizációját jelzi.
A szívméret másik fontos módja az ütőhangszerek. Így az orvos pontosan meghatározhatja a szív kontúrjait és összehasonlíthatja azokat a normál értékekkel.

Fontos! Már a gyermek első vizsgálatakor az orvos megnövelheti a szív méretének növekedését. Az okok további megállapításához szükség van egy kardiológus átfogó vizsgálatára.

Ha a szív nagyobb:

Már az újszülöttkori időszakban lehet a szív megnagyobbodása, amit egyébként cardiomegalianak neveznek.
A cardiomegalia okai az alábbiak lehetnek:

- Veleszületett szívhibák;
- Megszerzett szívhibák;
- Gyulladás a szívizomban;
- Autoimmun betegségek;
- Metabolikus betegségek;
- Onkológiai betegségek.

A szívbővítés lokalizációja a következő lehet:

- A bal vagy jobb kamra területe (vagy mindegyik egyszerre);
- Pitvari terület;
- Az egész szívterület.

A cardiomegalia leggyakoribb oka az, hogy több vért kell szivattyúzni, mint amennyire szánták. Ez akkor fordulhat elő, ha egy extra nyílás van a kamra közötti szeptumban. Ezután, miközben csökkenti a szívizomot, a vér egy része a nagy véredényekbe kerül, és a másik része belép a szomszédos üregekbe. Ennek következtében a vérkeringés fiziológiai körével együtt van egy másik interventricularis. Így a szív arra kényszerül, hogy a felesleges nem tervezett vért pumpálja. Egy ilyen változáshoz a méret növekedésével válaszol. Sajnos, ha később egy ilyen további vérkeringési kör megáll, a szív, mint egy lebegő léggömb, jelentősen gyengül, és szivattyúteljesítménye jelentősen csökken. Súlyos keringési zavar alakul ki.

Keringési elégtelenség:

Ez a szív és a vérerek képtelensége ahhoz, hogy elegendő mennyiségű oxigént és tápanyagot juttasson a szervezet sejtjeibe és szövetébe, valamint eltávolítsa az anyagcsere folyamatában keletkező termékeket. Tehát a létfontosságú szervek, például az agy, a tüdő, a vesék és a máj vérellátása jelentősen romlik.
A keringési elégtelenség fő oka a szív, amely nem képes a vér megszakítására vagy patológiásan megváltozott tartályok szivattyúzására, amelyek nem működnek szinkronban a szívritmussal.

A szívműködésből adódó keringési zavarokat a működés romlása okozhatja:

• Jobb kamra (a jobb kamrai meghibásodás alakul ki);
• Bal kamra (bal kamra meghibásodása).

A keringési zavar főbb megnyilvánulásai a következők:

- Rossz edzés-tolerancia;
- Légszomj még kis erőfeszítéssel is;
- Gyakori dyspnea nyugalomban;
- A légszomj idővel történő növekedése.

Fontos! Gyermekkori keringési elégtelenséggel, éjszaka elaludtatás után két órával a baba elfojt. Annak érdekében, hogy megbirkózzon vele, szükség van arra, hogy a gyermeket ülő helyzetbe hozzuk, hogy leengedje a lábakat a padlóra, és jól szellőztesse a helyiséget.

- Tachycardia nyugalomban. Ez a gyermekkori keringési zavar első jele;

Fontos! Minden vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a pulzusszámot.

- A nyak és a nyelv alatti vénák duzzadása;
- Bővített máj;
- Az ödéma megjelenése a lábakban. Gyakran fejlődnek, ha a baba nem jár;
- Az ödéma megjelenése az arcon és az egész testen;
- Bőrpálca;
- Rossz étvágy;
- fáradtság;
- Rossz súlygyarapodás;
- A gyermek lassú fejlődése;
- A gyerek megpróbálja elkerülni a fizikai terhelést;
- Gyakori megfázás;
- Hosszú ideig a köhögés továbbra is fennáll a betegségek között.

A keringési elégtelenség kezelésének módszerei a gyermekeknél a szív fenntartását célozzák, valamint csökkentik a keringő folyadék mennyiségét a baba testében annak érdekében, hogy csökkentsék a szívizom terhelését.

Fontos! A gyermekgyógyászati ​​kardiológus és a gyermekorvos folyamatosan figyeli a keringési zavarokat szenvedő gyermekeket. Emellett a keringési rendszer és a szív fenntartása érdekében az ilyen gyermekeket rendszeresen kezelik a kórházban.

A gyermek megnövekedett szíve

A szívizom gyulladása:

Ez az egyik leggyakoribb oka a növekvő szívméretnek. A szívizom különböző rétegeinek gyulladása - myocarditis - leggyakrabban a Coxsackie vírusok vagy influenza hatására alakul ki. Kevésbé ez az állapot a kanyaró, a parotitis, a csirke és a baktériumok, gombák, trichinák hatására jelentkezik.
A myocarditis megnyilvánulása változhat, és függ a szívizom károsodásának mértékétől és a sérülés helyétől a szívben.

Fontos! A bal kamra elülső falának elváltozásainál kifejezettebb tünetek jelentkeztek. Súlyosabb hemodinamikai zavarok jelentkeznek.

Még a kisebb idegrendszeri sérülések a szívben az idegimpulzusok vezetési rendszerében a szívritmus zavarát okozzák más tünetek hiánya ellen.

A myocarditis fő megnyilvánulásai a következők:

• fájdalom a szívben;
• Szív-szívdobogás;
• Tachycardia;
• légszomj;
• Szisztolés hangok hallgatása a szív csúcsán;
• Cardiomegalia - a szív méretének növekedése. A leggyakrabban a röntgenfelvételen a bal kamra kiterjedése határozza meg;
• Hipotenzió - a tartályok nyomásának csökkenése. Szintje a myocardialis károsodás mértékétől függ;
• A vérkeringés elégtelensége;
• Szívritmus zavarok.

Fontos! A gyermekek 30% -ában a miokarditisz gyakran enyhe tünetekkel jár.

A myocarditisben szenvedő gyermekek kezelését a gyermek kardiológiai osztályának kórházi osztályán végzik. A betegség enyhe, súlyos és még halálos is lehet. Ezért nagyon fontos, hogy időben azonosítsuk és kezeljük.

Terápiás célokra ezeket a gyógyszereket használják:

• Antiaritmikus szerek;
• Antibiotikumok vagy vírusellenes gyógyszerek, a kórokozótól függően.

Fontos! A szívizomzat más szívbetegségektől való megfelelő differenciálása érdekében a kardiológus előírja a szívszövet biopsziáját, amelyet speciális katéterrel végeznek.

Bakteriális endokarditis:

Ez a betegség különösen veszélyes a veleszületett vagy szerzett szívbetegségben szenvedő gyermekek számára. Az ilyen betegeknél a patológia gyakran kedvezőtlen eredményt mutat.

A betegség okozói leggyakrabban az ilyen mikroorganizmusok:

• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• Gomba.

Ebben a betegségben a gyulladásos folyamat lefedi a szív belső bélését - az endokardiumot. Ez a membrán vonja a szív és a szelepek belső üregeit.
A betegség a baktériumok és más kórokozók behatolásával alakul ki a szervezetben lévő egyéb fertőzési pontokból, amelyek gyakrabban fordulnak elő:

• fogszuvasodás;
• Gingivitis;
• angina;
• Húgyúti gyulladás;
• forral;
• Panaritium.

Kórokozók, amelyek véráramlásba kerülnek a szív bélébe. A leggyakrabban a szelepeken és a fibrint tartalmazó outgrowthokon alakulnak ki. Ezek a struktúrák nagyon törékenyek és elszakadhatnak és eltömíthetik az edényeket az agyban és a bőrben.

Fontos! Szívbetegségben szenvedő csecsemők szülők kötelesek gondosan figyelni a szája egészségét. Szükséges a fogszuvasodás időben történő kezelése, valamint a fogak kefe. Ha gégészeti, fogászati ​​vagy sebészeti beavatkozást terveznek, elengedhetetlen a kardiológus figyelmeztetése. Tisztességesebb antibiotikumok előestéjén ajánlja az endokarditis kialakulásának megelőzését.

A betegség tünetei a következők:

• nehezen magyarázható a láz;
• Fájdalom az ízületekben;
• Erős gyengeség;
• Bőrkiütés;
• Nagyított lép;
• patológiás szívverés;
• halvány bőr;
• Apátia;
• Nagyon gyors fáradtság;
• étvágytalanság;
• A gyermek fogy.

A diagnózis elkészítéséhez vérkultúrát és echokardiográfiát végzünk.
Az antibiotikumok megjelenése előtt a betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt.
Jelenleg az antibiotikumok aktív használata gyakran a gyermekek teljes gyógyulásához vezet. De soha nem szabad elfelejteni azt a tényt, hogy a betegség során a szívszelepek jelentős károsodása vagy megsemmisítése lehetséges. Tehát az egyik leggyakoribb formája a megszerzett szívbetegségnek.

Kardiotomiás szindróma:

Ez a betegség a szívműtétet vagy perikarditist (a szív körüli membrán gyulladása) szenvedő gyermekek majdnem 20-40% -ában alakul ki.
A kardiotomiás szindróma a test elhaladó autoimmun reakciója. Ennek az állapotnak a tünetei a következők:

• Erős gyengeség;
• láz;
• Sternum fájdalom;
• sekély légzés;
• megnövekedett szívméret;
• Szívcsörgés.

Minden jellemző tünet a műtét után 2-3 héttel alakul ki.
A gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelés után a szindróma teljesen eltűnik. A prognózis a legtöbb esetben kedvező.

cardiomyopathia:

Ez a szívizom genetikai sérülése. Jellemzője a szívizom szerkezetének károsodása és funkcióinak megsértése. Mindezek a rendellenességek nem kapcsolódnak szelephibákhoz vagy keringési zavarokhoz.
A kardiomiopátiát a szívfalak erős megvastagodása és a szívkamrák szűkítése jellemzi. Egy másik megnyilvánulás is lehetséges, ha a falak sokkal vékonyabbak, és a kamrák nagyban kitágulnak.
Minden esetben a szív rosszabbul szivárog, a funkciókat rosszul végzi. Ennek eredményeképpen keringési zavar lép fel.

A kardiomiopátia két típusa:

• Elsődleges. Ez gyógyíthatatlan. Csak a tünetek enyhítése lehetséges;
• Másodlagos. Ez genetikai anyagcsere betegségek (thesaurism) következtében következik be, amelyben káros anyagok, különösen összetett cukrok felhalmozódnak a szívizomban. Ez a jelenség miokardiális disztrófiához vezet.

Fontos! A szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a vakcinázásról és a gyermek jövőbeli életmódjáról, a testmozgásról szóló minden döntést csak kardiológus végez.

A szülőknek különös figyelmet kell fordítaniuk a baba szív- és érrendszerének egészségére. Végtére is, a gyerekek gyakran nem mondhatják el a szívbetegség bizonyos tüneteit. Ezért a gyermekorvos figyelmét a szülők éberségével összefüggésben nem teszi lehetővé a veszélyes patológia hiányát.

Mi a teendő, ha a gyermeket megnagyobbodott szívvel diagnosztizálják

A cardiomegaly megkülönbözteti az elsődleges és a másodlagos. A másodlagos szívbővülés más betegségek következtében alakulhat ki: a szív és más szervek és rendszerek fertőző betegségei, súlyos toxikus elváltozások, légzési elégtelenség. A primer cardiomegalia pontos okai még nem teljesen ismertek.

A megnövekedett szív általában véletlenszerűen észlelhető - rutinszerű orvosi vizsgálat során, a mellkas röntgenvizsgálatának eredményei szerint. A röntgenfelvételen a szív árnyékának mérete jól látható. Emellett kisméretű változások találhatók a szív- és a szívkultúrában. Kötelező kutatás az echokardiográfia.

Általában, ha a kardiomegalia vizsgálata során a gyermek állapota romlik, ez kedvezőtlen prognosztikai jel. Általában ebben az esetben a betegség lefolyása gyors és súlyos, gyakran végződik a halál.

Figyelemre szoruló tünetek:
- szívdobogás;
- gyors légzés;
- halvány bőr;
- az ajkak cianózisa és az orr csúcsa;
- duzzanat;
- étvágytalanság.

Maga a gyerekek szívét gyakrabban veri, mint egy felnőtt, így a szakember számára nem nehéz megítélni, hogy a szívverés gyakori-e vagy sem. A 160 fölötti szívverés gyakorisága azonban egy figyelmeztető jel. A kardiomegáliában a légzés nemcsak gyakori, hanem a ritmus is eltörik. A gyermek gyakran, felületesen lélegzik, és néha „beenged” lélegzetet.

A gyengébb szívfunkció miatt a véráramlás miatt a bőr felgyülemlett. Ha ezek a rendellenességek nem szűnnek meg, akkor a sáfrány növekszik, és a cianózis megjelenik - kékes árnyalat a nasolabialis háromszög bőrére.

Az ödéma meglehetősen súlyos keringési zavarokat jelez, amikor a baba szíve nem tud megbirkózni a munkájával, és a folyadék elkezd „izzadni” a véráramból a szövetbe.

Az étvágy hiánya a legtöbb betegség leggyakoribb tünete, gyakran az első. És sajnos sok anya nem fizet neki elég figyelmet.

Tehát a gyermek megnövekedett szívet tárt fel. Mit tegyek?

Először is, ne essen pánikba. Önmagában a röntgenfelvételen megnövekedett szív nem jelent semmit. A gyermeknek meg kell adni a szükséges minimális vizsgálatokat. Az összes laboratóriumi és műszeres vizsgálat után a csecsemőt egy gyermekgyógyászati ​​kardiológusnak kell megkeresni, aki a gyermek állapota és az összes vizsgálatának adatai alapján képes lesz a helyes diagnózist beállítani és megfelelő kezelést választani. A szakember tanácsával történő késés nem éri meg, mert a kezelés a leghatékonyabb, ha nincs teljes klinikai kép a betegségről. Ez azt jelenti, hogy a szív még mindig dolgozik, és helyreállítható. Az észrevehető tünetek megjelenésével még inkább lehetetlen késni.

Ezért nem szabad figyelmen kívül hagynunk a tervezett orvosi vizsgálatokat és vizsgálatokat. Ne felejtsük el, hogy egyes esetekben egy kis életet takarítanak meg.

A gyermek megnövekedett szíve

A szívbetegségek nagyon gyakori nemcsak felnőtteknél, hanem különböző korú gyermekeknél is. Ezek kimutathatók az újszülött, a csecsemő, az iskolás és a serdülőkorban. Az ilyen betegségek egyik megnyilvánulása a megnagyobbodott szív, amelyet szintén cardiomegalianak neveznek.

Mi az

A gyermek egy megnövekedett szívét diagnosztizálják méretének és alakjának változása alapján. Ugyanakkor a szív bármely kamrája nőhet egy gyermekben, és az egész szív egyszerre. Ugyanakkor annak növekedése a kamrák bővülése miatt is előfordulhat, ahol a falak vékonyak, és a falak sűrűsége miatt, amit hipertrófiának neveznek.

okok

A következő patológiák a gyermek szívének növekedéséhez és terjeszkedéséhez vezethetnek:

• Veleszületett szívbetegség. A megnövekedett szívet olyan hibák okozzák, mint a nyílt artériás csatorna, az Ebstein anomália, az aorta stenosis, a Fallot tetrádja, a pulmonalis stenosis, az atria és a többi között a septum hibája.
• A bakteriális endokarditisz vagy reumás okozta szerzett betegség. A belső szívmembrán gyulladása következtében a szelepek károsodnak, ami problémákat okoz a szív munkájában. A betegség láz, gyengeség, kóros zavarok és egyéb tünetek jelentkeznek.
• Szívizomgyulladás. Ez a meglehetősen gyakori betegség a vírusok, baktériumok vagy más kórokozók által okozott szívizomgyulladás.
• Kardiomiopátia. Ez egy genetikailag okozott károsodás a szívben, amelyben falai sűrűsödhetnek (ilyen kardiomiopátiát hipertrófiának nevezünk), vagy az üregek kiterjesztését a falak ritkításával (ez a dilatált kardiomiopátia megnyilvánulása).
• Szívsebészet. Az ilyen beavatkozáson átesett gyermekek 20-40% -ánál a műtét után 2-3 héttel alakulhat ki kardiotomiás szindróma. A patológiát súlyos gyengeség, láz, mellkasi fájdalom, légzési problémák és szívelégzés jelzi.
• Onkológiai folyamat a szívben vagy egy jóindulatú tumor kialakulása a szívszövetekben.
• Extracardiacis okok, például szarkoidózis, amyloidosis, hyperthyreosis, lupus, toxoplazmózis, kollagenózis, bizonyos gyógyszerek, böjt.

tünetek

A cardiomegalia klinikai megnyilvánulása a szívműködés károsodásához és az e szerv növekedését kiváltó betegséghez kapcsolódik. A gyermekek leggyakoribb tünetei a szívelégtelenség tünetei. A korai stádiumban a gyermek nem tolerálja a testmozgást, légszomjával és gyengeségével, a szívelégtelenséggel kapcsolatos panaszokkal, fokozott fáradtsággal. Súlyos szívbetegségek esetén, amelyekben a nő növekszik, a gyermeknek a következő tünetei lesznek:

• Szívdobogásérzés.
• Elégtelen tömeggyarapodás.
• A fejlődés lassulása.
• Halvány bőr vagy cianózis.
• A nyak vénái duzzanata.
• Bővített máj.
• Duzzanat.
• Gyakori tüdőbetegség.
• Dyspnea és köhögés.
• A vérnyomás csökkentése.
• A szívverés ritmusának zavarai.

diagnosztika

A gyermekorvos gyanítható, hogy a morzsákat megvizsgálva nőtt a gyermek szíve, mert vele együtt az orvosnak meg kell vizsgálnia, hogy a bordázás hogyan néz ki, függetlenül attól, hogy szimmetrikus-e, hogy nem konvex vagy lapos, függetlenül attól, hogy nagyobb vagy nem változott. Ezután a szakember megpróbálja a mellkasot, pulzuspontokat keres, és megvizsgálja, hogy jellemző helyen vannak-e. Ezenkívül a diagnózis során az ütőhangokat és auscultációt használják.

A riasztó változások azonosítása után a baba a következőt irányítja:

• Radiográfia. A legtöbb esetben a szív röntgensugárzással megnagyobbodik, mert az ilyen patológiájú sötétség területe nagyobb lesz.
• Az echokardiográfia. Ez a vizsgálat megerősíti a szívelégtelenség jelenlétét, ami növelheti annak növekedését.
• Elektrokardiógrafia. A vizsgálat megerősíti a hipertrófia jelenlétét a szívben.
• A szívszövet biopsziája. Ez az elemzés lehetővé teszi a szívizomban bekövetkezett változások megjelenését.

Minden vizsgálat célja, hogy meghatározza a megnövekedett szív okát, valamint kizárja azokat a körülményeket, amelyek „maszkolhatók” a kardiomegáliában, például a pericardiumban vagy a pleurális üregben.

Mi a teendő

Ha a gyermek a szív méretének növekedésével jár, akkor morzsával kell járnia a kardiológushoz, és át kell mennie a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokon. Csak a cardiomegaly oka azonosítása után lehetséges a helyes diagnózis elkészítése, amely után a kardiológusnak meg kell választania a megnövelt szívvel rendelkező csecsemők kezelését.

A cardiomegalia okától függően a gyermeknek antiarrhythmiás szereket, antivirális vagy antimikrobiális szereket, gyulladáscsökkentő szereket, diuretikumokat, glikozidokat és más gyógyszereket is fel lehet rendelni. Bizonyos esetekben, mint például a veleszületett hibák, ajánlott sebészeti kezelés. Súlyos állapotban szervátültetést kell alkalmazni.

Mi a teendő a fájdalommal a szívben, lásd Dr. Komarovszkij átadását.

Kardiovaszkuláris elégtelenség újszülötteknél

Az újszülöttkori szív- és érrendszeri elégtelenség elég gyakori, és számos oka lehet.

Az újszülöttek szív- és érrendszeri elégtelenségének fő okai szívre (primer) és extracardiacra (másodlagos) vannak osztva.

• A veleszületett szívhibák.
• Veleszületett myocarditis.
• Subendokardiális fibroelasztózis.
• Paroxiszmális tachycardia.

• A méhen belüli keringés folyamatának zavarai az extrauterinhez.
• A perinatális időszak súlyos anaemiája.
• Fertőző és nem fertőző léziók a tüdőben.
• A szívizomra ható fertőzések, mérgezések.

Az októl függetlenül a szívelégtelenség tartós tünetei a megnövekedett légzés, a tachycardia és a megnövekedett máj. A szívelégtelenség tüneteit teljes pihenés állapotában értékelik. A keringési elégtelenség osztályozását a táblázat tartalmazza.

A kardiopátia diagnózisában nagy jelentősége van a szívterületen zaj hallásának. Az újszülött időszakban azonban csak 1 /₃ szívelégtelenségben szenvedő betegek. Ha a zaj az élet első napjaiban észlelhető, és ez az egyetlen tünet, akkor ez a jelenség gyakran nem patológiás jelentőségű, mivel ezt a vérkeringés reorganizációjának sajátosságai magyarázzák. A prognózis rosszabb, ha a zaj a 4.-5. Életnap után kezdődik, és intenzitása megnő. Az újszülöttek vékony mellkasfala miatt nehéz meghatározni a maximális zaj pontját és nyomon követni annak sugárzását.

A szívkárosodást jelző második tünet a cianózis. A szívcianózist leggyakrabban a tolatás okozta, és állandó. Újszülötteknél a cianózis különböző eredetű lehet: vasomotor, pulmonalis, cerebrális, metabolikus.

A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek vizsgálatakor a II. Hang hangsúlyt kell fektetni a pulmonalis artériára, ez a tünet, valamint a jobb szív túlterhelésének jelei az EKG-n szinte mindig a pulmonalis keringésben tapasztalt nyomásnövekedést jelzik.

Táblázat. A keringési elégtelenség osztályozása kisgyermekeknél

A keringési elégtelenség mértéke

Nyugalomban a keringési zavar jelei hiányoznak. Csak a fizikai terhelés után (hosszan tartó kiabálás, szorongás, táplálás stb.) A gyermek légszomj, sápaság, gyengeség, és néha elfárad a szopás, ami a mell vagy a gyakori szünetek elutasításában nyilvánul meg.

Nyugalmi állapotban a keringési zavar jeleit észlelik. Enyhe dyspnea. A légzés mennyisége meghaladja a normál életkori mutatókat, amelyek nem haladják meg az 50% -ot. Mérsékelt tachycardia: az impulzus arány 10-15% -kal magasabb a normálnál. A máj nem terjedhet ki és nem nyúlhat ki a parti ív alól a középhegyi vonal mentén legfeljebb 3 cm-nél. A szív árnyékának radiográfiai mérsékelt növekedése

Jelentős dyspnea (légzési ráta 50–70% -kal több, mint a normálnál), tachycardia (a pulzusszám 15–20% -kal több, mint a normálnál), hepatomegalia (a máj szélénél a máj több mint 3-4 cm-re nyúlik ki). Talán ascites. A szív méretének jelentős növekedése. A baba nyugtalan. Az étvágy csökkent. Hányás néha megfigyelhető.

Éles dyspnea (légzési ráta 70–100% -kal több, mint a normálnál), tachycardia (30–40% -kal magasabb a pulzusszám), nagy, sűrű máj. A szív határai drámaian bővültek. A tüdőben lévő sűrű nedves rálák. A pulzus csökkentett töltése. Ascites. Duzzanat. Anasarca. A gyermek álmos, halvány, nincs étvágy

A kardiovaszkuláris rendszer különböző elváltozásaiban a szívdekompenzáció tünetei sztereotípiák, ezért a legtöbb betegnél a diagnózis és a differenciáldiagnózis elektrokardiográfia és röntgenvizsgálat nélkül lehetetlen.

A röntgenvizsgálat a mellkas függőleges helyzetében végzett felméréses radiográfiájával kezdődik. A röntgenfelvételek tisztázhatják a szív méretét, alakját, a tüdő és a mediastinalis szervek állapotát.

Az újszülöttek szíve változó. A szívméret és a mellkas közötti legpontosabb információ a szívméret arányának meghatározásakor érhető el. Általában a cardiothoracic arány 0,55. 0,59-0,61-re való növelése kicsinek tekinthető, 0,62-0,65 - mérsékelt, 0,66 fölött - jelentős, és a szív méretének növekedését jelzi.

A szív egyes kamráinak méretének megállapításához a képet ferde vetítéssel, kontrasztos nyelőcsővel készítjük. A pulmonalis keringés nagyon fontos értékelése, amely lehetővé teszi a hemodinamika megítélését, különösen a veleszületett szívhibák esetében. Az artériás torlódást a gyökérzónában a vérerek növekedése jellemzi, a vénás - homogén sötétedést az alsó szakaszokban.

A szív és a vérerek veleszületett rendellenességei. A szív elsődleges elváltozásai között az újszülötteknél a veleszületett hibák a fő részesedést jelentik.

A legtöbb veleszületett szívelégtelenségben a klinikai megnyilvánulások életkora van. Az élet első napjaiban a szelepnyílások atresiája és a szív egy vagy másik részének alulfejlődése (amelynél a hemodinamika zavarja a placenta keringésének korai szakaszában), az aorta és a pulmonalis artéria teljes átültetése, a közös valódi artériás törzs és a kétkamrás szív látható. A fennmaradó hibák - aorta stenosis, az aorta coarctációja, a pulmonalis artériás szelepek szűkítése, nyitott artériás cső, Fallot tetrád pulmonáris atresiával - minden korcsoportban előfordulnak, de gyakran újszülöttkori szívelégtelenséget okoznak.

Az interventricularis és az interatrialis septum hibái, a Fallot tetrádja pulmonális atresia nélkül, nem kísérik a szívelégtelenség tüneteit, néha nem ismeri fel az élet első napjait. Az újszülöttekben gyakran találkoznak komplex összetett hibákkal, amelyek helyi diagnózisa lehetetlen olyan vizsgálatok segítségével, mint a szívüregek angiográfiája és hangja.

A leggyakoribb szívhibák 3 csoportra oszthatók:

1.Porok a vér kiürítése balról jobbra:

a) kamrai szűkülethiba;

b) nyitott artériás csatorna.

2. A vér jobb és bal oldali kiürülése és az artériás hipoxia:

a) Fallot tetrádja;

b) a nagy hajók átültetése;

c) bal szív hypoplasia szindróma.

3. Az elzáródott véráramlatok:

a) tüdő szűkület;

c) az aorta coarktációja.

Az interventricularis septum hibája. A kisméretű szeptum hibái általában izmos, jelentős méretűek - a felső, membrános területen. A klinika attól függ, hogy mekkora a hiba, a vérkisülés és a pulmonalis hipertónia mértéke. A cianózis általában nem történik meg. Csak súlyos pulmonalis hipertóniával jelenik meg, ha a vér jobbra és balra csökken. Pulzus mérsékelt töltés, gyakran megfigyelt tachycardia. A szív határai balra és jobbra nyúlnak. A negyedik köztes térben, amely a szívterületen és a hátoldalon zajlik, egy kemény hangzás durva szisztolés zümmögése hallható.

A jelentős defektusú gyermekek keringési elégtelenséget okozhatnak, melyet súlyos légszomj és tachycardia fejez ki, a tüdőben fellépő pangásos zihálás megjelenését, a megnövekedett májat, csökkent diurézist, szövetpasztát vagy ödémát.

A röntgenvizsgálat megnagyobbodott szívet tár fel, amelynek jellege és mértéke a vérkibocsátás nagyságától függ. A bal oldali szív, a pulmonalis artéria és a pulmonalis hipertónia kisebb megnyilvánulása esetén lehetséges lehetőség. Nagy hibák esetén megfigyelhető a szív bal és jobb részének, a pulmonalis artériának és a jelentős pulmonalis hipertóniának éles növekedése.

Ezek az elektrokardiográfiai vizsgálatok a hemodinamikai rendellenességek mértékétől függenek. Jelentős hibák esetén a szív bal és jobb részének túlterhelése és hipertrófiája észlelhető, a myocardiumban a metabolikus folyamatok károsodása gyakran meghatározza az intraventrikuláris vezetés lassulását.

Nyitott artériás csatorna. A nyitott artériás csatorna veleszületett hibának minősül, ha a szülés után egy héttel a gyermeknél is működik. A korai életkorú gyerekek folyamata eltér a jellemzőktől, amelyek fő része a keringési elégtelenség jelenléte.

Különösen nehéz megkülönböztetni a nyitott artériás csatornát a károsodott szív- és érrendszeri szerkezetátalakításokkal, amelyek a koraszülötteknél hosszú ideig húzódhatnak. A szerkezetátalakítás zavarásának egyik változata a tartós magzati vérkeringési szindróma, a másik egy működő artériás légcsatorna, melynek vérdömpingje balról jobbra a légzési elégtelenség hátterében.

A nyitott artériás légcsatorna hemodinamikáját pulmonális hipervolémia, a bal szív túlterhelése és a bal oldali keringési zavar kialakulása jellemzi. Klinikailag a keringési elégtelenség tünetei az élet első napjairól légszomj, tachycardia, megnövekedett máj, a tüdőben zihálás. Ha a gyermek aggódik, a cianózis drámaian megnő. Az auscultáció során a zaj nem kerül meghatározásra, vagy a folyamatos szisztolés zaj hallható a szegycsont bal oldalán lévő második - harmadik interosztális térben, a szív mérete mindig növekszik, a pulmonáris mintázat erősödik.

Az EKG-n a normál elektromos tengely és a kombinált kamrai hipertrófia figyelhető meg.

A nyílt artériás csatorna diagnózisában az impulzus és az impulzusnyomás vizsgálata bizonyos segítséget nyújt. A gyors és magas impulzus jellemzi az impulzusnyomást 5,33 kPa-nál (40 Hgmm).

A Fallot tetrádja a kék szívhibákhoz tartozik. A hiányt az interventricularis septum, a stenosis vagy a pulmonalis artéria, az aorta megsemmisülés és a jobb kamrai hipertrófia nagy jelentős hibája jellemzi. A legtartósabb az interventricularis septum hibája, amely az aorta szája közelében helyezkedik el.

A Fallot tetrádjával a vér a jobb és a bal kamrából lép be az aortába, vagyis a kamrák egyetlen szívkamrában működnek.

A legtöbb gyermeknél a pulmonalis artériák szűkülése következtében csökken a pulmonális véráramlás. A hipoxémia kompenzálásához kialakul az aorta és a pulmonáris erek közötti kölcsönhatás, és fokozatosan nő a policikémia.

Az újszülött időszakban a Fallot tetrádja csak a tüdő atresia esetében jelentkezik. A gyerekek születése óta cianózissal rendelkeznek, a szív megnagyobbodik, mérsékelt szisztolodiasztolés zaj hallatszik. A zaj intenzitása a gyengébb, annál nehezebb az anatómiai változata.

Más esetekben az első élethetekben a Fallot tetrádja cianózis és más jellegzetes tünetek nélkül halad.

A röntgenvizsgálat feltárja a szív kis méretét, a bal oldali kontúr körüli visszahúzódást a pulmonalis artéria területén, a bal kamra kis méretét, ami a csúcsot az anteroposterior vetületben megemeli, és egyértelműen ferde helyzetben érzékeli (a „fa cipő” alakja). A pulmonalis artéria atresiájában megfigyelhető a szív méretének növekedése. A tüdőrajz kimerült.

Az EKG feltárta a szív, a szívizomban az anyagcsere-folyamatok megsértését.

Az újszülöttek egyik leggyakoribb szívhibája az aorta és a pulmonalis artéria teljes átültetése. Az edények teljes átültetésével az aorta eltér a jobb kamrától, amely a tüdő artériájának szája felé helyezkedik el, amely a bal kamrából származik, és a hátsó aortával szomszédos.

Az ilyen gyermekek életképessége a vérkeringés nagy és kis köre közötti további kommunikációtól függ. Leggyakrabban egy nyílt ovális nyílás, kamrai szeptális defektus, interatrialis septalis defektus vagy nyitott artériás csatorna.

Így a hemodinamika a tartályok teljes átültetésével jellemezhető a vérkeringési körök elválasztása, amelyben a jobb kamra szivattyúként működik a nagy kör számára. A gázcserét a változó vérkibocsátás segítségével végezzük további kommunikáció révén. A szív nagy mennyisége, amely kompenzálja a szöveti hipoxiát, végül túlterheléshez és keringési elégtelenség kialakulásához vezet, amely a leggyakrabban az élet második hetében alakul ki.

Az első tünet - cianózis - az élet első napjától jelenik meg, intenzív, tartós és általános jellegű. Az első élethét alatt a dyspnea nem figyelhető meg, a szív nem nő, a konfigurációja normális. Jellemző a teljes vagy majdnem teljes körű apónia. Bizonyos betegeknél a szegycsont bal szélén nem durva szisztolés zümmögés hallható, ritkábban a kamrai septális defektus vagy a pulmonalis artériás stenosis által okozott durva szisztolés zörgés. Az ödéma, a máj kiterjedése és a keringési elégtelenség egyéb jelei ebben az időben nem szerepelnek.

Az élet második hetében tachypnea, gallopritmussal rendelkező tachycardia jelenik meg, a máj növekedése, perifériás ödéma és aszcitesz növekedés. A szív árnyéka gyorsan növekszik, ami konfigurációjában egy ferde ovális vagy „oldalán fekvő tojás” -hoz hasonlít, egy keskeny vaszkuláris köteggel egy közvetlen vetítésben.

Az EKG-n egy gramogramm található a jobb szív súlyos hipertrófiájával. Az élet 3-4 hetéből a szív árnyéka balra emelkedik.

A szív bal kamra hipoplazma. A bal szív hypoplazia legsúlyosabb formája az aorta nyílás atresia, atresiával vagy a bal atrioventrikuláris nyílás stenosisával kombinálva. A bal kamra kevéssé fejlett és funkcionálisan nem megfelelő.

A betegség a születést követő 1. napon hirtelen légszomjban nyilvánul meg (80-100 lélegzet per 1 perc). A tachypnea a keringési elégtelenség növekedésével jár. A cianózis később észlelhető, kissé kifejeződik. A meggyengült perifériás impulzus, amelyet még a carotis artériákon sem vettünk fel, a megnövekedett szívimpulzus ellenére is. A legtöbb esetben a hiba afonichno, néha szisztolés zűrzavar hallható egyértelmű lokalizáció nélkül. Embrionokardiát figyeltek meg, a máj gyorsan növekszik, de az ödéma és az ascites nem fejlődik.

Az EKG-n feltártuk a nyelvtani, a jobb kamrai hipertrófiát.

A röntgenfelvételek már az első életórákban a szív árnyékának éles növekedését mutatják a jobb oldali részek rovására. A vénás ágy miatt a pulmonális véráramlás túlfolyik. A szív bal kamráinak és a felemelkedő aortának a képe még radiopaque kutatási módszerek alkalmazása esetén sem érhető el.

Az aorta coarktációja az aorta lumenének veleszületett szűkítése, egészen a megszakításig, általában az ív csigája területén a nyílt artériás csatorna kisülési helyén. A foltok két fő típusa létezik: a posztduktív és a pre-ductális.

Az aorta ductalis coarctációjában a szűkítés az artériás csatorna vagy az artériás ínszalag szájához képest távolodik. A keringési zavarok mechanikai akadályok miatt. Az aorta preduktum koarctációja esetén a szűkítés az artériás légcsatorna artériájához közel helyezkedik el. Ez utóbbi nagy átmérőjű, és a pulmonalis artéria folytatása a leereszkedő aortába. Az ilyen típusú hibás betegeknél a vérkibocsátás jobbról balra történik. Ebben az esetben a jobb szív éles túlterhelést tapasztal, mivel megkapja a baloldali szív teljes térfogatát, és ezen túlmenően az ejtés egy részét, amely megegyezik a shunt méretével. A pulmonáris keringést magas vérnyomás jellemzi.

Az esetek túlnyomó többségében az újszülöttek aorta összehúzódása klinikát biztosít a progresszív keringési zavarral járó SDR vagy pneumonia esetében. A szédülés a születés után 48-72 óra elteltével jelenik meg, mindig kifejezett. A tüdőben meg kell hallgatni nedves zihálás. A szívelégtelenség tünetei gyorsan növekednek: bővül a szív határai, megnagyobbodott máj, perifériás ödéma. A betegek mintegy fele nem hallja a zajt. Mások szisztolikus zúgást hallgatnak a szegycsont bal és jobb oldalán, a második bordás térben, amelyet a skapularis régióban tartanak, néha csak hátulról hallva.

A vezető diagnosztikai jelek az impulzus hiánya vagy hirtelen gyengülése, valamint az alsó végtagokban a vérnyomás csökkenése normál vagy megnövekedett pulzus és vérnyomás a felső végtagokban.

Az EKG-nél gyakrabban észlelhető az elektromos tengely jobb oldali eltérése és mindkét kamrai hipertrófia.

A röntgenvizsgálat a szív és a bal oldali szakaszok következtében megnövekedett a szív árnyékában, a pulmonáris mintázat növekedésében.

Aorta stenosis. A legtöbb betegnél a korai korban az aorta szájának mérsékelt szűkülése szokatlan. Mindazonáltal, a szűkület stádiumában, gyakran kombinálva a bal kamrai fibroelasztózissal, katasztrofálisan súlyos kurzus figyelhető meg a szívelégtelenség fokozatos növekedésével az élet első hetétől.

A vizsgálat során a bőrtartalom, a gyenge perifériás pulzus, a szisztolés dörgés a második keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán, fokozott apikális impulzus vonzza a figyelmet.

Az EKG-n levogram, bal kamrai hipertrófia észlelhető.

Radiográfiásan észleli a szívméret növekedését a bal kamra miatt.

Pulmonalis stenosis. Az újszülöttek izolált pulmonális stenosisát ritkán súlyos keringési zavarok kísérik. Nyilvánvaló stenosis esetén a jobb kamra dilatációja gyorsan fejlődik, és az első hónapokban a szív dekompenzációja következik be. A jobb kamra és az átrium nyomásnövekedésének következtében az utóbbi vérét egy nyílt ovális lyukon keresztül vezetik a bal átriumba, ami cianózis megjelenését okozza. A páciensek a szegycsont bal oldalán lévő második - harmadik keresztkötésű térben, a pulmonalis artériában a II.

Az EKG-n jelölje meg a megfelelő nyelvtant, a jobb kamra és a jobb oldali pitvari hipertrófiát.

A röntgenvizsgálat jelentős kardiomegáliát tár fel drasztikusan kimerült pulmonalis keringésben.

A szülési kórház gyermekorvosának fő feladata nem a veleszületett szívbetegség helyi diagnózisa, hanem a veszélyeztetett gyermekek korai felismerése, a szívelégtelenség korai jeleinek diagnózisa, a megfelelő kezelés időben történő kijelölése. A szívelégtelenség tüneteit mutató újszülötteknek egy sebész-kardiológus tanácsára van szükségük.

Fibroelastosis. A veleszületett szívelégtelenségek után a szívelégtelenség leggyakoribb oka a szubendokardiális fibroelasztózis, amely a kamrai endo- és myocardiumban elasztikus és rostos rostok proliferációján alapul.

A betegség etiológiája még nem tisztázott. Az intrauterin fertőzés és a magzatra gyakorolt ​​különböző kóros hatások fontossága. Egyes szerzők a szubendokardiális fibroelasztózist a kollagén betegség megnyilvánulásának tekintik.

Újszülötteknél a fibroelasztózis villámgyorsan fordul elő. A betegség hemodinamikai rendellenességei a szívizom kontraktilitásának csökkenéséből adódnak.

A klinikai képet a súlyos szívelégtelenség tünetei (légszomj, tachycardia, cianózis, a szív és a máj méretének növekedése) jellemzik. A zaj nem hallható. A veleszületett szívbetegséggel együtt járó fibroelasztózis vagy a parietális endokardium, de a szívszelepek egyidejű károsodása esetén is hallható. Gyakran előfordul a tüdő stagnációja, a tüdőgyulladás kötődése. A bal kamra általában érintett, de a szív összes kamara megváltozhat.

Az elektrokardiogramon feltárjuk a bal kamra dominancia jeleit, amely általában nem jellemző az újszülöttekre. A QRS komplex deformációját, az atrioventrikuláris köteg (His) lábainak blokkolását, negatív T hullámot, a szisztolés növekedést és a szisztolés indexet figyeltük meg.

Radiográfiailag a fibroelasztózist a szív méretének jelentős növekedése jellemzi, főleg balra, a pulzáció éles csökkenésével.

Paroxiszmális tachycardia. Az újszülöttek szívelégtelenségének egyik oka a paroxiszmális tachycardia, melyet ektópiás ritmus és szívfrekvencia támadások jelennek meg 160 perc fölött 1 perc alatt. A paroxiszmális tachycardia-rohamok etiológiája nem került pontosan megállapításra. Bizonyos jelentőséget tulajdonít a hipoxiának, a neurogén rendellenességeknek, a szívvezetési rendszer veleszületett patológiájának és más tényezőknek. A patológiai fókusz lokalizációjától függően megkülönböztetjük a paroxiszmális tachycardia pitvari, atrioventrikuláris és kamrai formáit.

Újszülötteknél a paroxiszmális tachycardia supraventrikuláris formája gyakrabban fordul elő. A szívfrekvencia éles növekedése csökkenti a különálló redukció hatékonyságát, csökkenti a szív stroke térfogatát, károsítja a szövetekben és szervekben a vérkeringést. A szív vérellátása is csökken, ami a szívizom metabolikus folyamatainak megsértését okozza. Ennek eredményeképpen a paroxiszmális tachycardia támadása koszorúér-elégtelenséghez és keringési zavarhoz vezet.

A támadás kezdetét a gyermek éles szorongása kíséri, váltakozik a letargia. Látszólag bőrt mutat a bőr, a nasolabialis háromszög cianózisa, gyors, kis töltés, pulzus. A szív határai fokozatosan bővülnek, a hangok mutációja megnő, a máj emelkedik, a diurézis csökken. A tachycardia támadása 12-24 óra elteltével a hemodinamikához, a súlyos szívelégtelenséghez vezet, ami kezelés nélkül a gyermek halálához vezethet. A diagnózist igazolják elektrokardiográfiásan. Bizonyos esetekben a támadás kezelés nélkül áll le, és néhány nap elteltével a keringési zavar tünetei eltűnnek.

A myocarditisben szenvedő újszülöttekben súlyos, keringési zavarok figyelhetők meg, amelyek a méhben előfordulhatnak. Etiológiailag a legtöbb esetben vírusos betegségekhez kapcsolódnak. Különösen fontos a Coxsackie vírusok.

Az akut myocarditist súlyos szívelégtelenség tünetei jellemzik, amelyek időnként gyorsan egy gyermek halálához vezetnek. A diagnózis megállapításához fontos az EKG-adatok, ahol ritmuszavarok és különböző vezetési zavarok észlelhetők.

A szívelégtelenség előfordulását okozó extracardiacis okok között meg kell határozni az intrauterin cirkuláció átszervezésének az extrauterinre gyakorolt ​​zavarát, amelyet súlyos ante- és intrapartum patológia, a központi idegrendszeri elváltozások okoznak.

A 7. - 10. életnap után, amikor a vérkeringés átszervezése általában teljes, az újszülöttek szívelégtelensége kialakulhat olyan fertőző betegségek és mérgezések esetén, amelyek a szívizom károsodásához vagy a hemodinamika károsodásához vezetnek.