Bél necrosis: osztályozás, tünetek, kezelés és prognózis

Az intesztinális nekrózis a test szöveteinek halálozása a véráramlás megszűnésének hátterében. A súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása mellett jár. A bél nekrózisa visszafordíthatatlan és végzetes lehet. A patológia azonosításában sürgősségi sebészeti beavatkozás van feltüntetve.

Betegségek osztályozása

Az etiológia szerint

• Ischaemiás. A nagy véredény lumenének elzáródása miatt, amely felelős a belek vérellátásáért (véna vagy artéria).
• Toxikus. A rotavírusok, a koronavírusok, a Candida vagy a Clostridia károsítja a bélszövetet.
• Trofonevrotichesky. A központi vagy perifériás idegrendszer patológiájának hátterében keringési zavarokkal társult.

Klinikai és morfológiai jellemzők alapján

• Száraz (koagulatív). A fehérjék dehidratációja és koagulációja eredményeként alakult ki a bél szövetében.
• Nedves (colliquation). Amikor egy bakteriális fertőzés sejtjei kapcsolódnak a nekrózishoz.
• Fulladás. A bélelzáródás következtében alakul ki, amely a belső részek elzáródása vagy a szomszédos képződmények belsejében történő összenyomódása következtében alakul ki.
• Üszkösödés. A nekrózis utolsó szakasza, amelyre jellemző a gennyes gyulladás elterjedése a szomszédos szervekre és szövetekre.

Elterjedtség alapján

• Helyi. A nekrózis csak a bél egy részét érinti.
• Összesen. A szövetek elpusztulnak a belekben.

tünetek

Az intesztinális nekrózis klinikai képe a fájdalom, a test súlyos mérgezése és a szöveti lebomlás és a kiszáradás miatt következik be.

Specifikus megnyilvánulások

• intenzív, állandó hasi fájdalom;
• duzzadás és gáz a széklet vagy a széklet vérrel való hiányában;
• hányás (esetleg vérrel vagy a bél tartalmának specifikus illatával összekeverve);
• fokozott bélmozgás.

Ahogy a patológiai folyamat halad, fokozatosan csökken a fájdalom és a perisztaltika. A fájdalom eltűnését a hasban rendkívül kedvezőtlen jelnek tekintik, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Közös megnyilvánulások

• hirtelen, növekvő gyengeség;
• hányinger;
• alacsonyabb vérnyomás;
• a pulzusszám hirtelen növekedése;
• szédülés, néha eszméletvesztés;
• szájszárazság és szomjúság;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A patológia okai

Az intesztinális nekrózis faktorok előrejelzése mechanikus, fertőző vagy mérgező lehet. A betegség leggyakoribb okai:

• Csökkent vérkeringés a bélben. Ez az állapot az artériás trombózis vagy a vénás embolia következtében következik be, amely felelős a bélfalhoz való vérellátásért. A vér stagnálásának és az oxigénhiánynak köszönhetően a szervszövetek elpusztulnak, amit a test mérgezése követ.
• Bélelzáródás. Gyakran a nekrózis oka az, hogy megfordítja a beleket, aminek következtében a szerv és az edényei falai összenyomódnak. Ez az állapot a hasüreg belsejének túlcsordulása vagy hirtelen és erős feszültsége következtében fordulhat elő (magas ugrás, súlyemelés).
• Fertőző bélbetegség. A betegség klinikai megnyilvánulása a kórokozó tulajdonságaitól függően változhat. A legveszélyesebb a bél clostridia veresége. Ebben az esetben a nekrotikus folyamat intenzíven halad, ami gyorsan átjut a gangrénbe és peritonitist okoz.
• A központi idegrendszer megzavarása. A központi idegrendszer diszfunkciója hozzájárul a bélfal disztrófiájának kialakulásához, a beidegzés megsértése miatt.
• Allergiás reakció. Ez az állapot akkor alakul ki, amikor az emésztőrendszerben idegen test van, ami immunválaszt eredményez.
• Mérgező hatások. Az intesztinális nekrózis kémiai mérgezéssel, bizonyos gyógyszerek hatásával alakulhat ki.
• Átküldött műtét a gyomorban. A gyomor kezelésének elégtelen hatékonyságával a patológiai folyamat a belekbe kerül.

diagnosztika

Laboratóriumi vizsgálatok

• Általános vérvizsgálat. Az ESR növekedése és a leukocitózis a nekrózisok jelenlétében jelentkezik.
• A vér biokémiai vizsgálata. Növeli a teljes fehérje, a C-reaktív fehérje szintjét.
• Véralvadási. Ha a bélfalhoz való vérellátás zavart, a D-dimer index nő.

Instrumentális tanulmányok

• A bél röntgenfelvétele. A vizsgálat informatív a nekrózis utolsó szakaszában.
• Radioizotóp szkennelés. A módszer lehetővé teszi a bél érintett területeinek azonosítását, azok lokalizációjának és a sérülés mértékének meghatározását.
• Az angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az elzárt edények kimutatását kontraszt MRI vagy CT segítségével. Az edények kontrasztos röntgenfelvétele is használatos.
• Doppler szonográfia. Ultrahangos vizsgálati módszer, amely a test vérellátását a korai szakaszban azonosítja.
• Diagnosztikai laparoszkópia. Egy invazív kutatási módszer, amely magában foglalja a szerv vizuális értékelését és az érintett szövetek mintáinak további vizsgálatát.
• Kolonoszkópia. A bél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a vastagbél falainak belső állapotának megítélését.

kezelés

Konzervatív terápia

A bélnecrosis gyógykezelése hatékony a betegség korai szakaszában. Az ilyen terápia előfeltétele a peritonitis jeleinek hiánya - a hasüreg falainak gyulladása. A műtéti kórházban konzervatív terápiát alkalmaznak, és ilyen gyógyszert is tartalmaz:

• antibiotikumok;
• elektrolitok;
• fehérjeoldatok;
• véralvadásgátlók.

• az emésztő szervek szondákkal történő mosása (fent és alatt);
• intesztinális intubáció (a béltartalom eltávolítása).

Sebészeti terápia

A műtétet a konzervatív terápia hatásának hiányában jelezzük. A betegség későbbi szakaszaiban a művelet azonnal megtörténik. A bél reszekcióját mutatja - az érintett terület kivágása egészséges szöveten belül.

Sebészeti módszerek

Kétféle műtétet használnak:

1. A laparoszkópia egy olyan művelet, amely minimális mértékű károsodást okoz a hasfalnak. A laparoszkópia esetében a sebész számos kis metszést végez, és eltávolítja a nekrotikus szövetet egy videokamera irányítása alatt. Az ilyen beavatkozás utáni rehabilitáció könnyebb. A módszer azonban csak a szöveti halál első napjaiban és korlátozott kóros eljárással ajánlott.
2. Laparotomia - az elülső hasfal széles körű szétválasztásával végzett művelet. A művelet utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú és nehéz. A laparotomia fő előnye a bél és a szomszédos szervek összes részének teljes körű felülvizsgálata, a környező szövetekben bekövetkező változások időben történő felderítése.

Helyreállítási időszak

Az elhalasztott bél rezekció utáni rehabilitációs időszak több pontot is tartalmaz:

• Diet. Az első 24-48 órában parenterális (intravénás) táplálékot írtak le, majd a beteg folyékony formában kerül át élelmiszerre. Ahogy a beteg általános állapota javul, az adagot a magas fehérjetartalmú élelmiszerek (főként tej- és növényi termékek) miatt bővítik. A beteg étrendjéből kizárja a zsíros ételeket, a durva ételeket, az alkoholt és az édességeket. A beteg részleges étrendet mutat, napi 6-8-szoros gyakorisággal.
• Fizikai aktivitás. A test gyors helyreállításához terápiás és légzési gyakorlatokat ajánlunk.
• Fizioterápiás. A kezelt terápia mellett lézer, áram, hő felhasználásával.
• A gyógykezelés a rehabilitációs időszak során: antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, méregtelenítő szerek.

kilátás

Az intesztinális nekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg orvosi segítséget nyújt-e. A betegség első szakaszában az esetek többségében a gyógyulás helyreáll. A betegek ebben a szakaszában a forgalom minimális.

A bélnecrosis sebészeti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek mindössze 50% -ánál sikerül visszatérni a műtét utáni normális életritmusukhoz. Ezek egyharmada posztoperatív szövődményekkel jár: adhézió, vérzés, vérzés.

Bél necrosis: kezelésének jelei és módszerei

Az intesztinális nekrózist rendkívül súlyos patológiának nevezik, melyet a gastrointestinalis traktus lágy szöveteinek visszafordíthatatlan halálával jellemeznek, jelentős részben (a gyomor pórusától a cecumig).

A patológia azonnali kezelést igényel, mivel az érintett szövetek bomlása tele van a nekrotikus folyamat terjedésével a közeli szervekre. Az orvosi ellátás hiánya elkerülhetetlenül a halálhoz vezet.

Az intesztinális nekrózis etiológiájától függően:

• Ischaemiás (a "bélinfarktus" kifejezés szinonimája). Az ischaemiás nekrotikus folyamat oka az, hogy elzárja a beleket ellátó nagy ereket (artériákat és vénákat). Akut, csökkent véráramlás esetén a beteg gyorsan kialakul gangrént és peritonitist, és a halálozási arány közel 100%.
• Toxigenikus, a magzat bélfertőzéséből eredő kórokozó, amelyet koronavírusokkal, Candidával, gombákkal, rotavírusokkal, Clostridium nemzetség baktériumaival keltenek.
• A központi idegrendszer bizonyos betegségei által kiváltott trophanevrotikus.

A klinikai és morfológiai jelek jelenléte az alábbi bélrendszeri nekrózis-típusok kiválasztásának alapja:

• Koaguláció (vagy száraz), amely a fehérjék koagulációja (koaguláció) és szöveti kiszáradás következtében alakul ki. A bél Atrophiás szövetei sűrűvé és szárazsá válnak, és elkülönülnek az egészséges szerkezetektől. Az ilyen típusú patológia kialakulásának ösztönzése, amely nem rendelkezik különös klinikai tünetekkel, a krónikus artériás elégtelenség. A koagulációs nekrózis feloldásához a legkedvezőtlenebb lehetőség a nedves fajok patológiájává történő átalakulása.
• Colliquational (nedves). A nedves nekrózis egyik jellegzetes megnyilvánulása a pusztító mikroflóra aktív reprodukciója a halott szövet sejtjeiben, ami rendkívül fájdalmas tünetek kialakulását provokálja. Mivel a colliquation necrosis tele van gangrén kialakulásával, kezelése kötelező sebészeti beavatkozást igényel.
• Akut intesztinális obstrukció okozta fojtogatás, melyet a belek lumenének elzáródása idegen test vagy az evakuálási nehézségekkel küzdő bél tartalma okozhat. A bélelzáródás igen gyakori oka a bélfalak szerkezetében előforduló kóros folyamatok. Egy másik tényező, amely a patológia előfordulásához vezet, a bélcső külső oldalról történő összenyomása (általában gyorsan növekvő daganatok, amelyek szorosan elhelyezkedő szerveket sújtottak). A megzavart bélelzáródás az intestinalis lumen és a mesentericus erek trombózisának jelentős csökkenése következtében fordulhat elő, ami vérkeringési zavarokat, intesztinális nekrózis kialakulását és peritonitist (a hashártya gyulladását) okozza.

A vékonybél gangrenikus nekrózisa

• Az intesztinális nekrózis meglehetősen gyakori formája a gangrén, amelyre jellemző a külsõ környezetet tartalmazó üzenet, a fertõzõ baktériumok által kiváltott fertõzõ folyamat kialakulása és a halott szövet elutasítása. A gangrénának két típusa van: száraz és nedves. A száraz gangrént a csökkent vérkeringés jellemzi, nedves - az ödéma, a vénás és a nyirokcsont jelenléte (a vénákból származó véráramlás csökkenése és nyirokfolyadék a nyirokkapillárisokból és vérerekből).

A szöveti nekrózis okai

A bélszövetek visszafordíthatatlan nekrózisai lehetnek fertőző, mechanikai vagy toxikus tényezők, amelyek leggyakrabban a következők:

1. A bélfalakat tápláló edények vérkeringésének megsértése és a bélinfarktus előfordulásához vezet. A véráramlás megszűnésének oka lehet a trombózis (a véredény lumenének megakadályozása alakult trombussal) vagy embolia (idegen test által kiváltott elzáródás vagy a véráramba behatolt légbuborék). Mindenesetre a vértelen szövetekben a sejthalál a bomlástermékekkel való mérgezés, az oxigén és a tápanyagok akut hiánya miatt következik be.

• Általában a bélfalakat tápláló edények elzáródása a szívizom súlyos betegségében szenvedő betegeknél fordul elő. A kockázatok többnyire idősebb nők.
• A korunk realitása olyan, hogy a bélinfarktus, gyakran a nekrózis oka, egyre inkább befolyásolja a fiatalokat. A statisztikák szerint minden tizedik esetben a páciens olyan beteg, aki nem éri el a harminc éves korát. A véráramlás megszakítása teljes nekrózist okozhat, amely a kis vagy nagy bélinfarktusban szenvedő betegek felében halálos kimenetelű.
• Az egyik legveszélyesebb patológia a mesenteriás hajók trombózisa, amely mind a vastagbél, mind a vékonybél ellátását biztosítja, mivel ebben az esetben a bél egy része nem fog meghibásodni, hanem az egész szerv. A mesentericus infarktus csalárdsága a betegség korai szakaszában bekövetkező teljes tünetmentes jellege. A patológia klinikai megnyilvánulása hiányzik a teljes nekrózis kialakulásához, ami a betegek 70% -ának életét elveszti.

2. A belek elzáródása a belek elfordulása miatt - a legveszélyesebb állapot, amelyben a bél falai véredényei összenyomódnak és elfordulnak (együtt az érintett bélrendszerrel). A bél torziója a leggyakrabban a vastagbél hurokjaira hajlamos; a vékonybél sokkal ritkábban szenved. A belek túlcsordulása, a hasi izmok túlfeszültsége és erős feszültsége, ami bármilyen túlzott fizikai terheléshez vezet (például nehéz tárgy vagy magas ugrás), előidézheti annak előfordulását.

3. A patogén mikroflóra hatása. Ennek a patológiának a kiemelkedő képviselője a nekrotizáló enterokolitisz, amely főként újszülötteknél jelentkezik és befolyásolja a bél nyálkahártyáit. A nekrotikus enterokolitisz jellegzetessége nem teljes, hanem a fokális fejlődés. Az időben történő kezelés hiányában a nekrotikus folyamat, amely kezdetben az epiteliális rétegben található, a bélfal teljes vastagságára terjedhet. A Clostridium nemzetség baktériumai által okozott károsodás esetén gyorsan kialakul egy nekrotikus folyamat, amely gyorsan vezet pneumatosishoz (egy ritka patológia, amelyet a gázok felhalmozódása jellemez, az üregek kialakulásával - levegő-ciszták) és bélgangrén, amely a bélfal perforációjával tele van. Az ebben a forgatókönyvben előforduló patológiák gyakran végzetesek.

4. A központi idegrendszer diszfunkciója (rendellenessége) és betegségei, amelyek a bélfal struktúráiban dinamikus változásokat idéznek elő (a nekrózis bekövetkezéséig).

5. Allergiás reakció az idegen testek jelenlétére az emésztőrendszerben.

Az intesztinális nekrózis tünetei

Az intesztinális nekrózisos szövetek halálát az alábbiak kísérik:

• fokozott fáradtság;
• általános gyengeség és rossz közérzet;
• csökkent immunitás;
• magas testhőmérséklet;
• a vérnyomás csökkentése (hipotenzió);
• megnövekedett pulzusszám;
• hányinger vagy hányás;
• szájszárazság;
• jelentős fogyás;
• a bőr kékessége és bőségessége;
• zsibbadás és érzékenység hiánya az érintett szervben;
• fokozott sürgetés a bél kiürítésére;
• a vér megjelenése a székletben;
• a máj és a vesék megzavarása.

Ha az artériában nem zavarja a véráramlást, hanem az érintett bél vénájában, a beteg homályos kellemetlenséget tapasztal a hasban, és a testhőmérséklet növekedése enyhe lesz.

A belek falához érő nekrózis illata és színe megváltozik: fehér vagy fehéres sárgára vált. A bélinfarktusban szenvedő betegeknél a vérben áztatott nekrotikus szövetek sötétkékké válnak.

A volvulus hátterében fellépő nekrózisban szenvedő betegeknél a tünetek teljesen eltérőek:

• Gyakran bejutnak a bélbe a gyomorba, provokálva a hányás előfordulását, amelyet a hányás egy speciális szaga jellemez.
• A széklet teljes hiányának hátterében a gáz aktív kibocsátása, ellentétben azzal, hogy a beteg hasa megduzzad, aszimmetrikusvá válik. A beteg fizikai vizsgálata során a hasi tapintást végző szakember felfedheti a rendellenesen puha területek jelenlétét.

A patogén mikroorganizmusok expozíciójával vagy a vérkeringés károsodásával kiváltott nekrózisos betegek állapotát nagymértékben bonyolítja a peritonitis klinikai megnyilvánulásának hozzáadása:

• a bőr színe szürkés árnyalatot kap;
• csökken a vérnyomás;
• a szívfrekvencia növekedése (a tachycardia kialakul).

Az intesztinális nekrózis kialakulásában a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• Prednecrosis, melyre jellemző, hogy a szövetekben változások fordulnak elő.
• Szöveti halálesetek A fejlődési szakaszba belépett patológia az érintett sejtek halálával jár; a bél érintett részei megváltoztatják a színüket.
• A szövetek bontása.
• Az intesztinális nekrózis diagnózisa az anamnézis alapos gyűjtésével kezdődik, beleértve a széklet természetének tanulmányozását, a széklet gyakoriságának meghatározását, a megnövekedett gázképződéshez és a puffadáshoz hozzájáruló tényezők meghatározását, a hasi fájdalom természetének tisztázását és előfordulási gyakoriságát.
• A kötelező hasi tapintással rendelkező beteg fizikai vizsgálata során a gasztroenterológus olyan fájdalmas területet talál, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal a nekrotikus terület helyén.

diagnosztika

• Az intesztinális nekrózis diagnózisa az anamnézis alapos gyűjtésével kezdődik, beleértve a széklet természetének tanulmányozását, a széklet gyakoriságának meghatározását, a megnövekedett gázképződéshez és a puffadáshoz hozzájáruló tényezők meghatározását, a hasi fájdalom természetének tisztázását és előfordulási gyakoriságát.
• A kötelező hasi tapintással rendelkező beteg fizikai vizsgálata során a gasztroenterológus olyan fájdalmas területet talál, amely nem rendelkezik egyértelmű határokkal a nekrotikus terület helyén.

A páciens diagnosztikai vizsgálata azonban az alábbiak végrehajtását biztosítja:

• Teljes vérszám. A patológia kezdeti szakaszában a normál tartományon belül lehet. Az intesztinális nekrózis végső stádiumában leukocitózis és magas eritrocitaszedési sebesség (ESR) jelenlétét jelzi.
• A vér biokémiai vizsgálata.
• Koaguláció - a véralvadási rendszer speciális vizsgálata. A bél akut ischaemia jelenléte a D-dimer megnövekedett szintjét jelzi - a fibrin lebomlásából eredő, a vérrögök pusztulása után jelen lévő fehérje jelentéktelen fragmense.

A hibamentes diagnózis megalkotásához instrumentális tanulmányok egész sora szükséges:

• Röntgendiffrakciós. Ez az eljárás a bélrendszeri nekrózis második és harmadik szakaszában a leginkább informatív, míg a kezdeti szakaszban a patológia, még a kifejezett klinikai tünetekkel együtt, nem mindig azonosítható.
• Radioizotóp szkennelés azokra az esetekre, amikor a röntgenfelvétel nem eredményezett eredményt. Az eljárás megkezdése előtt a radioaktív anyagot tartalmazó technécium-izotópot intravénásan injekciózzák be a beteg testébe. Néhány óra elteltével a beteg testében előforduló radioaktivitási zónákat rögzítik. A nekrotikus folyamat által érintett és ezért a képben vérkeringést nem tartalmazó bél terület olyan, mint egy „hideg” folt.
• Angiográfia vagy mágneses rezonancia angiográfia - számítógépes eljárások, amelyek magukban foglalják egy speciálisan színezett anyag bevitelét a véráramba és képeket számítógéppel vagy mágneses rezonanciával. Ezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a bél problémás területeinek azonosítását elzárt edényekkel.
• A Doppler ultrahang a Doppler készülék segítségével végzett ultrahang, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének meghatározását a bél artériákban, és a kapott adatok alapján a vastagbél vagy vékonybél bármely részének vérellátási zavarainak azonosítását a patológia legkorábbi szakaszaiban.
• Kontraszt röntgensugárzás, amellyel feltárja a bél véredényeinek hézagainak szélességét. A röntgenfelvételek elvégzése előtt a kontrasztanyagot intravénásan kell beadni.
• A bél diagnosztikai laparoszkópiája - olyan operatív kutatási technika, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje a szerv állapotát anélkül, hogy az elülső hasfal nagy metszéseit igénybe venné. A beteg hasfalában egy vékony cső (trokár) segítségével három kis lyukasztást végez. Egy távcső csője, amely fényforrással és egy nagy nagyítású monitorhoz csatlakoztatott miniatűr videokamerával van ellátva, egy trokáron keresztül van behelyezve. Ezeknek az eszközöknek köszönhetően az orvos megtekintheti a vizsgált szervet, és figyelemmel kíséri a végrehajtott manipulációk előrehaladását. Két további trokár szükséges a speciális szerszámok (manipulátorok) bevezetéséhez. A laparoszkópia során elvégezhető egy biopszia és a bélcsatorna szúrása. A szövetmintákat további szövettani vizsgálatnak vetjük alá.
• Kolonoszkópia - a vastagbél endoszkópos vizsgálata optikai szondával vagy speciális eszközzel - rugalmas és lágy fibrokolonoszkóp segítségével. A cső jelentős (legfeljebb 160 cm-es) hosszúsága miatt az endoszkópos a vastagbél teljes hosszában vizsgálható. A fibrokolonoszkópnak van egy hideg fényforrása (amely nem égeti a bél nyálkahártyáit az eljárás során) és egy hordozható optikai rendszer, amely egy többszörösen nagyított képet továbbít egy speciális képernyőre, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy vizuális ellenőrzés alatt bármilyen műveletet hajtson végre. Tekintettel az eljárás jelentős fájdalmasságára, helyi érzéstelenítésben, dikain kenőcs alkalmazásával és speciális lidokain tartalmú gélekkel végezzük: Luan, Xylokain, Katedzhel, stb.
• Az elmúlt években számos modern klinika gyakorlatában határozottan belépett a vizsgálatba, a "diagnosztikai művelet" -nek. Miután a végrehajtás során felfedezte a nekrotikus szövetet, a szakember azonnali eltávolítással jár.

kezelés

A nekrózis kezelésében részt vevő orvos először figyelembe veszi:

• a patológia típusa és formája;
• a betegség stádiumában;
• a társbetegségek jelenléte vagy hiánya.

Az intesztinális nekrózisban szenvedő beteg teljes gyógyulása, ami elveszett egészség helyreállításához vezethet, teljesen lehetséges, de ehhez a betegséget a korai szakaszok egyikében kell azonosítani.

E súlyos patológia kezelésére különböző módszerek léteznek, amelyek megválasztása a résztvevő szakember preferenciáitól függ. Az intesztinális nekrózis etiológiájától függetlenül az őket szenvedő betegeket azonnal sebészeti kórházban kell kórházba vinni.

A peritoneum gyulladásos tüneteinek hiánya (peritonitis) alapja a sebész kezelésekor végzett konzervatív kezelés kezdetének. A konzervatív terápia magában foglalja a beteget a betegbe:

• elektrolitok;
• fehérjeoldatok;
• antibiotikumok, amelyek megakadályozzák az aktív baktériumok aktív szaporodását;
• antikoagulánsok (a véralvadást csökkentő gyógyszerek), amelyek megakadályozzák a véredények trombózisát.

Az orvosi kezeléssel egyidejűleg az emésztőrendszer összes (mind a felső, mind az alsó) szakaszát speciális szondákkal mossuk.

Az érintett területek terhelésének csökkentése érdekében a bél intubálását (érzékelését) végzik - egy olyan eljárás, amelynek során egy vékony csövet helyezünk be a bél lumenébe, amelyet a leválasztott és zsúfolt bél tartalmának kiszívására használnak.

Adja meg a vékonybélt:

• orr;
• szája;
• gastrostoma (mesterségesen kialakított nyílás a has és a has elülső falában);
• ileosztómiát (eltávolítva és sebészesen rögzítve a vékonybél elülső hasfalán).

A vastagbél intubációját az anális csatornán vagy a kolosztómián keresztül végezzük (természetellenes végbélnyílás, amelyet a sigmoid vagy a vastagbél végének a hasfalhoz való eltávolításával hoztak létre).

Nagy hangsúlyt kap a test méregtelenítése és a kiszáradás következményeinek megszüntetése.

Ha a konzervatív kezelés nem eredményezte a várt eredményt, a pácienst elválasztják - a műtétet a nekrózis által érintett bélrész eltávolítására. A reszekció során egyetlen halott hurok és a kis vagy vastagbél teljes része eltávolítható.

A vékonybél reszekciója a ritka sebészi beavatkozások kategóriájára utal, amelyek szükségesek azokban az esetekben, amikor a nekrózis a bélelzáródás vagy a szerv falainak összeolvadása következménye.

A vastagbél reszekciója szükségessé teheti a kolosztómiát - mesterséges végbélnyílást, amely a széklet tömegének kilépéséhez szükséges.

A hosszú posztoperatív időszak alatt a beteg antibiotikum- és méregtelenítő terápiát, valamint az emésztési zavarok korrekcióját írja elő.

Prognózis és megelőzés

A bélnecrosis minden típusának helyreállítási prognózisa kedvező csak akkor, ha a patológia korai diagnózisa.

A legkedvezőbb helyzetben azok a betegek, akiknél a nekrózis területe olyan szövetekkel van benőtt, amelyek sűrű kapszulát képeznek.

A legkedvezőtlenebbek a tályogok kialakulásával járó esetek, amelyek olvadása tele van a belső vérzés előfordulásával.

Az intesztinális nekrózis specifikus megelőzése nem létezik. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében szükséges:

• Egyél jobbra.
• Távolítsuk el a kábítószer és az élelmiszer-mérgezés valószínűségét.
• Gyorsan kezelje a gyomor-bél traktus, a szív-érrendszer és a központi idegrendszer betegségeit.
• Ne dohányozzon a dohányzásról. Megállapítást nyert, hogy a dohányzás jelentősen felgyorsítja a véralvadás folyamatát és növeli annak sűrűségét, ami megakadályozza a belek artériáját. Mindezek a folyamatok a vérlemezkék ragasztásához és a vérrögképződéshez vezetnek. Így a rosszindulatú dohányosok veszélyeztetik a bélnecrosis kialakulását.
• Vezessen olyan aktív életmódot, amely növeli az erek rugalmasságát és csökkenti a vérrögök kockázatát.
• Rendszeresen vegyen részt olyan sportokban, amelyek segítenek optimalizálni a vérkeringést, aktiválják az immunrendszert, és erősítik az összes érintett személy egészségét.
• Figyelemmel kíséri a testtömeget, ne engedje el az elhízást. A felesleges tömeg tulajdonosa több oxigént igényel, mint az emberi test normál súlya. Ez a tényező az emberi test bármely részén is hozzájárul a trombózis kialakulásához. Az oxigén megnövekedett igényének kielégítése érdekében a szervezet megpróbálja felgyorsítani a vérkeringést. Ennek eredményeképpen a véredények összezsugorodnak, és a lumenjei eltömődésének kockázata nő. Ezen túlmenően a felesleges tömeg hozzájárul a vér koleszterinszintjének növekedéséhez, ami tükröződik a véralvadás gyorsulásában.
• A vérrögök előfordulását kiváltó betegségek megelőzésében (esszenciális hypertonia, atherosclerosis) foglalkozik.
• Óvatosan kezelje az egészségét, figyeljen a belső érzésekre. Riasztó tünetek esetén azonnal forduljon szakképzett szakemberekhez.

A bélnecrosis kezelése és műtéte

Az intesztinális nekrózis egy súlyos betegség, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Az orvosok segítsége nélkül halálos lehet.

Hogyan nem fogadjuk el a nekrózis tüneteit a szokásos ételmérgezéseknél, időben ismerjük fel a patológiát, és megfelelően reagáljunk az egészségromlásra - mindezeket a cikkből megtudhatod.

A nekrózis okai

A nekrózis egy szerv szöveteinek halála. Ez a változás visszafordíthatatlan. A sejtek megállítják létfontosságú tevékenységüket mechanikai, termikus, fertőző vagy toxikus jellegű különböző okok hatására.

Mi okozza a leggyakrabban a bél-nekrózist? Először is a vérkeringés vagy az úgynevezett bélinfarktus megsértése.

Ebben az esetben a véráramlás megáll a bélfalon áthaladó edényekben.

A véráramlás trombózis (véralvadék blokkolása) vagy embolia (az idegen képződés elzáródása vagy a véráramba záródó gázbuborék elzáródása) következtében megállhat, ami mérgezés, táplálkozás és oxigénhiány miatt sejthalálhoz vezet.

A bélfalon áthaladó edények elzáródása általában súlyos szívpatológiák hátterében történik. Fennáll a veszély, hogy a 70 év feletti emberek, többnyire nők.

Az elmúlt években a bélinfarktus fiatalabb betegeknél nekrózist okozott. Most minden tizedik beteg 30 év alatti.

A bélben a keringési zavarok következtében megkezdődött teljes nekrózis a vastagbél vagy a bélinfarktus eseteinek majdnem felében a halál okává válik.

Ha a testvérek edényeinek trombózisa jelentkezik, nem a bél része fog szenvedni, hanem az egész szervet, mivel a mesentery felelős a nagy és vékonybél vérellátásáért egyszerre.

A mesenteriás infarktust nem ismerik fel a korai szakaszokban - ez különösen veszélyes.

A patológia a teljes nekrózis megkezdéséig semmilyen módon nem nyilvánul meg. A mesenteriás infarktus esetében a halálozási arány elérte a 71% -ot.

A nekrózis okait a bélelzáródás okozhatja. A patológia gyorsan fejlődik, amikor a bél csavarodik - olyan állapot, amelyben a bélfal véredényei csavarodnak és összenyomódnak a bélrendszerrel együtt.

Az inverzió gyakran hatással van a vastagbélre és nagyon ritkán - vékonyra. A volvulus okai a bél túlcsordulása, túlmelegedés, emészthetetlen étel eszik és a hasi izmok feszültsége a túlzott fizikai terhelés során (ugrás, súlyemelés).

A bél necrosis következő oka a mikrobiális fertőzés. A nekrotizáló enterokolitisz elsősorban az újszülötteket érinti.

A betegséget a bélnyálkahártya nekrotikus elváltozásai jellemzik. A nekrózis ebben az esetben nem teljes, de a természetben, de a kezelés nélkül maradt fókusz nem csak az epitéliumot, hanem az egész bélfalat is megragadhatja.

A nekrotizáló enterokolitist a Candida gombák, a rotavírusok és a koronavírusok okozzák.

A Clostridium nemzetség bizonyos baktériumtípusainak bélrendszerének vereségével a nekrotikus kolitisz villámformát vesz fel - a tüdőgyulladás és a bél gangrén gyorsan kialakul a perforációig. A betegség gyakran végzetes.

A központi idegrendszer bizonyos betegségei miatt a belek nekrózisa fordulhat elő. A központi idegrendszer működési zavarai a bélfal szöveteiben dystrofikus változásokat okoznak, és nekrózist okoznak.

A szöveti nekrózis tünetei

Amikor a bélfal nekrózisa megváltoztatja színét és szagát. A szövet fehér vagy fehér és sárga lesz. Szívroham esetén a vérrel átitatott nekrotikus szövet sötétvörösvé válik.

A belek nekrózisának tünetei attól függnek, hogy mi okozza azt. A bélinfarktus okozta nekrózist hirtelen, éles, fájdalmas hasi fájdalom érzi.

A hasnyálmirigy fájdalmától megkülönböztetik, hogy nincsenek zsindely jellegük. Megpróbálta enyhíteni állapotát, a beteg megváltoztatja a test helyzetét, de ez nem eredményez eredményt. Fájdalom, hányinger, hányás.

A vérvizsgálat a leukociták növekedését mutatja. A hasi tapintással fájdalmas terület található a nekrotikus zóna helyén.

A páciens segítségével a kezelőorvos egyértelmű hatástalanul észlelheti a bélképzést, ez a bél duzzadt része.

Ha a vérkeringést nem zavarják az artériákban, hanem a bél vénáiban, a tünetek eltérőek lesznek: enyhe láz, meghatározatlan hasi diszkomfort.

A műszeres diagnózis következő módszerei lehetővé teszik a bélinfarktus diagnosztizálását:

• röntgenvizsgálat;
• laparoszkópia;
• aortography;
• szelektív mezenterikográfia.

Az utolsó két kutatási módszer lehetővé teszi a vérkeringési zavarok legkorábbi felismerését.

Amikor a bél csavart, egy másik tünet kapcsolódik a hasi fájdalomhoz, hányingerhez és hányáshoz - a béltartalom belép a gyomorba. Ugyanakkor az emetikus tömegek egy bizonyos szagot szereznek.

Nincs szék, de a gázok elmozdulnak. A szabad gázszivárgás ellenére a has megduzzad és aszimmetrikus. A tapintással az orvos a has abnormálisan puha területeit észlelheti.

A beteg állapota romlik, ha a vérkeringés vagy a fertőző okok, a peritonitis tünetei által okozott nekrózis tünetei:

• a bőr szürke lesz;
• tachycardia kezdődik;
• nyomásesés.

A nekrózis időbe telik a fejlődéshez. A patológia három szakaszon megy keresztül:

1. Prednekroz. Ebben a szakaszban már lehetséges a szövetekben bekövetkező változások észlelése, de reverzibilisek;
2. Szöveti halál - a bél területei megváltoztatják a színt, az érintett sejtek meghalnak;
3. A szövetek bontása.

Az első szakaszban a nekrózis csak radioizotóp szkenneléssel detektálható. Radioaktív anyagot injektálnak a páciens vérébe, majd néhány órával később beolvassák őket.

A nekrózis által érintett területen nincs vérkeringés, így a képen „hideg” helynek fog kinézni.

Bélkezelés

Az intesztinális nekrózis kezelése sikeres lehet, és teljes egészében helyreállíthatja az egészséget, de ehhez a korai stádiumban kell kimutatni a patológiát.

A bélnecrosis kezelésére számos módszer létezik. A kezelés kiválasztása teljes egészében az orvosi szakember hatáskörébe tartozik.

A bélnecrosis okától függetlenül ez a diagnózis a sebészi kórházban történő sürgős kórházi kezelés jelzése.

A kórházban haladéktalanul végezzük el a hasi röntgenfelvételt, vagy elvégezzük az irrigológiát (a röntgenfelvétel, amely a beültetésbe beillesztett kontrasztot tartalmaz).

Ha nincsenek peritonitis (peritoneum gyulladása) tünetei, akkor sebész felügyelete alatt konzervatív kezelést kell alkalmazni az antibiotikumok, elektrolitok, fehérjeoldatok beadásával a betegnek.

Ugyanakkor a felső és az alsó emésztőrendszereket szondákkal mossuk. Ha a konzervatív kezelés nincs hatással, akkor a beteg működését megakadályozza, és a bél egy részét a nekrózis befolyásolja.

Sajnos, a legtöbb esetben a nekrózis, műtét nélkül lehetetlen, ahol az orvosnak el kell távolítania a halott hurkot vagy a teljes bélszakaszokat. A részek vagy bél eltávolítását rezekciónak nevezzük.

Az ilyen műveletek kétféleképpen hajthatók végre: nyíltan és laparoszkópos módszerrel.

A vékonybél reszekciója ritka műtét, de szükségessé válik, ha ebben a szervben a falak vagy az elzáródás következtében nekrózis van.

A vastagbélműtét mesterséges végbélnyílás bevezetésével járhat, amely szükséges a reszekcióban érintett vastagbél egy részének kirakásához.

A nekrózis nem független betegség. Ő más patológiák eredménye. Az intesztinális nekrózis megelőzése lehet a rendszer és az élelmiszer-higiénia betartása.

Azok a betegek, akiknél a szív- és érrendszeri problémák merülnek fel, tudnia kell, hogy van ilyen betegség, mint a bélinfarktus.

Akut hasi fájdalom esetén nem szabad öngyógyulni, de sürgősen mentőt kell hívnia.

Mi a bélnecrosis? Előrejelzés a műtét után

Az intesztinális nekrózis olyan állapot, amelyben a szövetek elpusztulnak és elveszítik tulajdonságaikat. Egy ilyen eljárás gyakran nem fordítható vissza, és ha szöveti nekrózis már megtörtént, akkor az elveszett területet nem lehet helyreállítani. Ezért ezt a patológiát a korai stádiumban kell kezelni, hogy lehetőség legyen egy ember mentésére.

A nekrózis oka sokrétű, és előfordulhat egy korábbi betegség vagy egy saját okból kialakult független tényező.

A nekrózis típusai

A bél eltérően befolyásolható, attól függően, hogy a nekrotikus terület hogyan néz ki, a nekrózis lokalizációjára, a halott szövet mennyiségére. És mivel vannak a következő típusú nekrózis:

videó

okok

A bélnecrosis okai a következő tényezők lehetnek:

1. A bélelzáródás, amelyet a bélcsavarodás következtében a széklet hosszan tartó felhalmozódása okoz. A vékonybél kevésbé valószínű, hogy ezt a patológiát érinti, mint a vastagbél. Jelentős fizikai erőfeszítéssel a vastagbél erősen összenyomódhat, ezért a vér blokkolódik.
2. A központi idegrendszer rendellenességei, amelyek a bél falainak pusztulását okozzák.
3. A belek falaiban a keringési zavarokat trombózis okozhatja (magukban a vérrögök képződnek, vagy más szervekből vándorolnak) vagy embolia (a véráramba jutó levegő).
4. A bélrendszeri patogén mikroorganizmusok veresége gyakran okoz nekrózist a csecsemőknél (különösen a csecsemőknél). A gyengült testük nem tud harcolni a fertőzéssel, ezért a baktériumok és a vírusok nagyon gyorsan elpusztítják a bélfalat.
5. A szervezet allergiás reakciója idegen testek jelenlétére nekrózist okozhat.
6. A kémiai mérgezés a bélrendszeri szövetek nekrotizációját is kiválthatja.
7. A gyomorműtétek végrehajtásakor a következmény (komplikáció) az lehet, hogy a gyomorhoz legközelebb eső belek területe meghal.

tünetek

A belek nekrózisának tünetei gyakran fordulnak elő, ha a folyamat irreverzibilis vagy kevéssé reverzibilis, ezért meg kell ismernie a nekrózis tüneteit, és azonnal meg kell hívnia egy mentőt, különben a késés következményei halálosak lehetnek az emberekre.

A nekrózis tünetei a következők:

• súlyos gyengeség, fáradtság;
• hőmérséklet emelkedés;
• a pulzus felgyorsul, és a nyomás csökken;
• a bőr bőre és szárazsága;
• szájszárazság;
• szomjúság;
• fogyás;
• csökkent étvágy;
• hányinger és hányás jelentkezik;
• a későbbi szakaszokban fájdalom van a hasban, és a székletben vér jelenik meg.

diagnosztika

Orvosi ellátás esetén a páciens először meg fogja tapintani a hasat.

A bél nekrózisa abnormálisan puha részei a hasnak. Az előírt diagnózis megerősítése:

• A bél röntgenfelvétele;
• angiográfia vagy MRI;
• radioizotóp szkennelés;
• Doppler szonográfia (a bél artériák ultrahangja);
• kolonoszkópia;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A kutatás eredményei szerint, ha a nekrózist észlelik, a pácienst sürgősen megküldik a sürgősségi orvosi ellátásba. Ha az idő nem szünteti meg a patológia okát, és nem állítja vissza a beleket, akkor a beteg meghal.

kezelés

Az intesztinális nekrózis kezelése a következő területeken történik:

1. Konzervatív terápia.
2. Könnyű kezelés.
3. Sebészeti beavatkozás.

Az első két terület kötelező, de a művelet a jelzések szerint van feltüntetve, de mivel a korai stádiumban a nekrózis csak kis számban észlelhető, a legtöbb beteg számára továbbra is szükséges.

Konzervatív terápia

A nekrózisban szenvedő betegnek:

• antibiotikumok;
• fehérjeoldatok;
• antikoagulánsok;
• elektrolitok.

Mindez a véralvadás csökkentése, a trombózisok számának csökkentése, a fertőzés megszüntetése és a test támogatása érdekében történik.

Relief terápia

A belek terhelésének csökkentése érdekében a páciens minden oldalról megmossa a gyomrot és az egész bélrendszert. Ha nincs ürülék és nem emésztett táplálék, akkor a vérerek összenyomásának valószínűsége csökken. Szükség esetén intubálhatják a nagy vagy vékonybélt is, és a csövet a has elülső falához vezetik, ami lehetővé teszi a széklet későbbi eltávolítását.

Sebészeti beavatkozás

A legtöbb beteg intesztinális rezekciót mutatott (nekrotikus rész), de ez még mindig nem ad lehetőséget a túlélésre. A beteg eltávolítja a bél sérült részét, és egészségesre varrja, ha ez nem lehetséges, majd távolítsa el a kolosztómát.

A laparoszkópia segíthet, ha a nekrózis épp most kezdődött. Ekkor egy ilyen kis művelet a teljes hiányosság nélkül kiküszöböli az eredő hibát, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát.

kilátás

A műtét utáni prognózis nem túl megnyugtató, még a bél rezekció sem ment a betegek felére. Ha a konzervatív módszerek segítettek és lehetőség van a sérült területek helyreállítására, akkor a túlélési arány nagyobb.

De ez csak a betegség korai szakaszában van, és csak kevesen fordulnak ilyen segítségre.

megelőzés

A nekrózis megelőzése és az élet megóvása lehetetlen. Fontos, hogy nyomon kövesse az étrendet és az életmódot, ne kezdje el a betegségeket, és ne kezelje őket időben, meghallgassa az orvosokat, és kövesse az előírásait egy adott patológia kezelésére annak érdekében, hogy megelőzze a kábítószer-mérgezést, sportoljon és figyelje a súlyát.

Ezek a banális szabályok nemcsak csökkenti a sok betegség kockázatát, hanem könnyebbé és boldogabbá teszik.

Szívroham és bél-ischaemia: okok, jelek, diagnózis, kezelés, következmények

A bélinfarktus az orgonát szállító artériás vagy vénás törzsek elzáródásának hátterében álló nekrotikus folyamat. A véráramlás akut zavarása gangrént és a peritonitis gyors fejlődését okozza, a halálozás pedig 100% -ot ér el.

A mesenteriás hajók trombózisa (ami a bélinfarktusok fő oka) nagyon veszélyes jelenség, ennek a patológiának a gyakorisága feltétlenül növekszik. A betegek körében a nők több mint fele, a betegek átlagos életkora körülbelül 70 év. Az életkor jelentősen súlyosbító szerepet játszik, mert az idősek radikális műtéti rendszere súlyos kockázatot jelenthet.

A bélinfarktus úgy alakul ki, mint egy szív- vagy agyi infarktus. Ez utóbbival ellentétben, a mesentery-edényekben a véráramlás akut károsodása sokkal ritkábban hallható. Eközben a modern diagnosztikai módszerek rendelkezésre állása és az új kezelési módszerek kifejlesztése ellenére a bélcsatornák trombózisából eredő halálozási arány továbbra is magas, még a sürgősen végrehajtott művelet feltételei mellett is.

a bél vérellátása - vékony (balra) és vastag (jobbra)

A patológia súlyossága, a visszafordíthatatlan változások kialakulásának sebessége, a halál nagy valószínűsége megköveteli, hogy a szakemberek nagy figyelmet szenteljenek a veszélyeztetett embereknek, és ezek az idős betegek atherosclerosis, magas vérnyomás és szívelégtelenség, akik sok országban a népesség nagy részét képezik.

A bélinfarktus okai és szakaszai

A bélinfarktus okai közül a legfontosabbak:

• A mesenteriális erek trombózisa a véralvadás patológiájában, a vérrendszer daganatai (eritrémia), szívelégtelenség, hasnyálmirigy gyulladása, a belső szervek és a vastagbél daganatai, sérülések, hormonális gyógyszerek visszaélése, a mesenteriális edények nyílásainak ateroszklerózisa;
• A mesenterális artériák embóliája más szervekből és véredényekből származó vérrögökkel a szív patológiában (miokardiális infarktus, aritmiák, reumatikus hibák), aorta aneurizma, véralvadási patológia;
• Nem okklúziós okok - szívritmuszavarok, a hasüreg vasospasmája, a vérveszteség csökkenése a vérvesztés során, sokkok, dehidratáció.

a tipikus mezotrombózis mechanizmusa

Tekintettel arra, hogy az intesztinális nekrózis gyakran érinti az idős populációt, a legtöbb betegben több ok kombinációja is megtalálható. Az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a cukorbetegség, amely az artériás ágyat károsítja a magas trombózis kockázatával, nem kicsi jelentőséggel bír a véráramlás csökkentése szempontjából.

A bélinfarktus kialakulása során több szakaszt különböztetünk meg, amelyek egymást követően helyettesítik egymást:

1. A bél akut ischaemiája, amikor a változások megfordulnak, a klinika nem specifikus.
2. A nekrózis stádiuma - a bélfal megsemmisítése visszafordíthatatlan, a vérkeringés normalizálása után is folytatódik, a fő tünet a hasi fájdalom.
3. Peritonitis a bél megsemmisítése, az enzimek aktiválása, a bakteriális fertőzés bekapcsolódása miatt. Általában diffúz, kifejezett mérgezés.

A belek izémiája jellemzi az edények lumenének részleges elzáródását, görcsét vagy a teljes elzáródás kezdeti szakaszát, amikor a véráramlás nem teljesen megáll. A test falában elkezdődik a dystrofikus változások, megjelenik az ödéma, az edényekből formázott elemek alakulnak ki. Általában az ischaemia a nekrózis (szívroham), azaz a visszafordíthatatlan sejthalál kezdeti stádiumában, ahol a véráramlás megáll.

Az "intesztinális infarktus" kifejezés a nekrózis oka az érrendszeri faktorra vonatkozik, az intestinalis gangrénnek is nevezhető, ami a külső környezetet érintő szervben a sejthalált jelenti, és a bél, bár közvetve, de ezzel érintkezve. Ezen definíciók között nincsenek más különbségek, ugyanaz a betegség. A sebészek a "mesenterális trombózis" vagy a "mezotrombózis" kifejezést használják, amely szintén a szívrohamnak szinonimája.

Amikor a bél vérellátásában részt vevő hajó lumenje zárt állapotban van, a korai fertőzéssel rendelkező szerv elemeinek halála nagyon gyorsan halad, mert maga a bél baktériumok laknak, és a kívülről érkező étel hordozza őket. A bél területe erodált, vörös, vénás trombózis kifejezetten vénás torlódás jelensége. A gangrénben a szerv falát hígítják, a lumen barna vagy sötétbarna színe duzzadt. A hasüregben a peritonitisben gyulladásos folyadék jelenik meg, a peritoneális edények teljes vérűek.

Az intesztinális nekrózis megnyilvánulása

A betegség általában hirtelen kezdődik, míg a klinikai tünetek nem-specifitása nem teszi lehetővé a betegek pontos diagnózisát a kezdeti szakaszban. Ha a bél artériákban a véráramlást már régóta megzavarják az ateroszklerózis, az időszakos görcsök, akkor a hasi diszkomfort a beteg ismerete. Ha a fájdalom ezen a háttérben jelenik meg, nem mindig a beteg azonnal segítséget kér, még akkor is, ha ez a fájdalom elég intenzív.

A bél-ischaemia tünetei a hasi fájdalommal kezdődnek - intenzívek, összehúzódások formájában, amelyek a betegség első időszakának végére állandóvá és erőssé válnak. Ha a vékonybél érintett, a fájdalom többnyire a köldök közelében helyezkedik el, vastagbél-ischaemia (emelkedő, keresztirányú, csökkenő) - a jobb vagy bal oldalon a hasban. Lehetnek hányinger, a szék instabilitása, hányás. A felmérési adatok nem felelnek meg a klinikának, és súlyos fájdalom esetén a has nem feszült, puha, a tapintás nem növeli a fájdalmat.

Az intesztinális infarktus tünetei az artériákban vagy vénákban a vérkeringés megszűnése után az első időszak után jelentkeznek. Ugyanakkor a fájdalom nő, a mérgezés tünetei csatlakoznak. Akut trombózis vagy embolia esetén a nekrózis jelei gyorsan fejlődnek, kezdve a has intenzív fájdalmától.

A bélgangrén progressziója, a hashártya gyulladásának (peritonitis) hozzáadása a beteg állapotának éles romlásához vezet:

• A bőr halvány és száraz, a nyelv fehér virággal van bevonva, száraz;
• Erős szorongás, esetleg pszichomotoros izgatottság áll fenn, amelyet az apátia helyettesít, és a beteg közömbösségét a mi történik (reaktív peritonitis);
• A fájdalmak eltűnnek és teljesen eltűnhetnek, ami a teljes nekrózishoz és az idegvégződések halálához kapcsolódik, és ezért ez rendkívül kedvezőtlen jel;
• A has kezdetben puha, majd fokozatosan megduzzad, ahogy a bél atónia mélyül, és a perisztaltika leáll.

Az intesztinális gangrén specifikus tünetei a Kadyan-Mondor tünetei: a has vizsgálatakor egy sűrű konzisztenciájú hengeres kialakulást tárunk fel, fájdalmas, rosszul elmozdult. Ez a belek egy töredéke, melyben hímvesszővel van ellátva, melyet ödémának vetünk alá.

Néhány óra elteltével az ischaemia kialakulása után lehetséges a folyadék megjelenése a hasban (ascites), amikor a gyulladás csatlakozik, az aszcitesz-peritonitist jelezzük.

A vékonybél infarktusa esetén a felső mesentericus artéria elzáródása miatt a tünetek közé tartozhat a vér és az epe keverékével járó hányás. A gyomor tartalmával a gyomor tartalma széklet.

A gyengébb mezenteriális artéria és a vastag szakasz gangrénája károsodhat a székletben lévő vérben, amelyet néha változatlan formában szabadítanak fel.

A bélinfarktus végső stádiumában a beteg állapota kritikus lesz. A fájdalmak teljesen eltűnnek vagy megszűnnek, a széklet és a gázok nem tűnnek el, a bélelzáródás kialakul, súlyos mérgezés fejeződik ki, a beteg apatikus és közömbös, gyenge, és az állapot súlyossága miatt semmilyen panaszt nem tesz. Lehetséges a görcsök és kóma. A peritonitis a hajó bezárásának időpontjától számított 12-14 órával kezdődik, a halál - az első két napban.

Még ha a kezelés a bélinfarktus utolsó szakaszában is megkezdődik, a hatás alig lehetséges. A hasüregben bekövetkezett változások visszafordíthatatlansága elítéli a beteg halálát.

A krónikus bél-ischaemia megelőzheti az akut károsodást. A leggyakoribb oka az aorta, celiak törzs vagy mesenteric artériák ateroszklerózisa, amely a vérbe áramlás hiányát idézi elő.

A krónikus bél-ischaemia az étkezés után megjelenő vagy fokozódó időszakos görcsös hasi fájdalmakból fakad, amelyek miatt a beteg idővel korlátozza magát a táplálkozásban és elveszíti a súlyát.

A tartalom átjutásának a bélen keresztül történő megsértése az abszorpció, a vitaminhiány, az anyagcsere-rendellenességek zavarával jár. A betegek hosszan tartó székrekedést panaszkodnak, amelyet a hasmenés helyettesít. A véráramlás hiánya a bél motoros aktivitásának csökkenését okozza, a széklet tömegei stagnálnak - székrekedés van. A széklet erjedése időszakos hasmenést és puffasztást idéz elő.

Az orvosok alacsony tudatossága a mesentericus trombózis észlelésének területén a kórházi stádiumban jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit, ami a helyes diagnózis hiánya miatt késik. A késői diagnózis másik oka lehet a kórházban a technikai képességek hiánya, mivel nem mindenhol léteznek feltételek a vészhelyzeti angiográfia elvégzésére, és nem minden kórházban van működő CT-eszköz.

A gyomor bélinfarktus a hasban lévő tömör fájdalmas konglomerátum jelenléte, a megnövekedett perisztaltika jelenléte miatt lehetséges, a kimért bélek területeinek érzékelése egy jellegzetes csengőhanggal. A diagnózis megerősítésére ultrahang, röntgen, angiográfia, laparoszkópia használható.

kezelés

A bélinfarktus kezelése csak sebészeti jellegű, a beteg életének megtakarításának esélye attól függ, hogy milyen gyorsan termel. Célja nemcsak az érintett bélszakasz eltávolítása, hanem a fő patogenetikai kapcsolat kiküszöbölése is, azaz a hajó elzáródása.

A bélfal nekrózisa gyorsan fejlődik, és a klinika nem teszi lehetővé a diagnózis pontos megállapítását a kórházi stádiumban, ezért a kezelés késik. A betegség kialakulásának első órája, a betegnek fibrinolízisre van szüksége, ami segíthet a véredénybe elzáródó vérrög feloldódásában, de ebben az időszakban az orvosok leggyakrabban pontos diagnózist próbálnak létrehozni, és a beteg patogenetikus kezelés nélkül marad.

A korai sebészeti beavatkozás másik akadálya a kórházban már hosszú ideig tartó diagnózis, mivel a trombózis megerősítéséhez komplex kutatási módszerekre van szükség, különösen az angiográfiára. Amikor nyilvánvalóvá válik, hogy a bélinfarktus trombózis miatt következett be, a páciensnek szükséghelyzetben kell működnie, amelynek eredménye hosszabb késés miatt kedvezőtlen lehet.

A bélnecrosis konzervatív terápiáját a trombózis vagy embolia utáni első 2-3 órában meg kell kezdeni. Tartalmazza:

1. Kolloid és kristályos oldatok infúziója a belek vérkeringésének javítása, a keringő vér mennyiségének kompenzálása, méregtelenítés;
2. Az antispasmodikumok bevezetése a patológia nem okklúziós formáiban;
3. A trombolitikus szerek, az aszpirin, a heparin 6 óránként történő bevezetése a koagulogram indikátorainak ellenőrzése alatt.

A konzervatív kezelés nem lehet önálló módszer, csak a peritonitis jeleinek hiányában mutatható ki. Minél rövidebb az orvosi kezelés és a felkészülés a következő műveletre, annál nagyobb a valószínűsége a bélinfarktus pozitív kimenetelének.

A betegség megmentésének fő módja a sebészeti kezelés. Ideális esetben a bél érintett részének eltávolítását az edényen végzett műtét kísérje (trombektómia), különben a nem-radikális kezelés hatása nem lesz pozitív. A véráramlás akadályának eltávolítása nélkül lehetetlen a megfelelő bélfúzió biztosítása, így az izolált rezekciók nem vezetnek a beteg állapotának stabilizálásához.

A bélinfarktus sebészetének a vaszkuláris permeabilitás helyreállításának és a nekrotikus bélhurkok eltávolításának szakaszát kell tartalmaznia. A bizonyság szerint a hasüreget fertőtlenítették, peritonitissal - sóoldattal és antiszeptikumokkal mosni. A műtét végén vízelvezetést hoznak létre a hasüreg kiáramlásához.

a nekrotikus bélszövet eltávolítását megelőzően a thrombosed edény átjárhatóságának helyreállítása

A lézió térfogatától függően mind a bél egyéni hurokja, mind a jelentős részei eltávolíthatók, a vékonybél teljes kivágása, a jobb vagy bal oldali fele. Ilyen radikális műveletek kemények, állandó rokkantsághoz vezetnek, és a halálozás elérte az 50-100% -ot.

Kívánatos, hogy a betegség első napjaiban sebészeti beavatkozást biztosítsunk. 24 óra elteltével a bélfalban irreverzibilis nekrotikus folyamatok alakulnak ki, a peritonitis hatásai növekednek, ami bármilyen kezelést hatástalan. Szinte minden olyan beteg, aki az első nap után műtéten ment keresztül, intenzív terápia ellenére meghal.

Ha a sebészek meg tudják menteni a bélinfarktusban szenvedő beteg életét, akkor a posztoperatív időszakban a betegség következményeivel kapcsolatban jelentős nehézségek merülnek fel. A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik a peritonitis, a műtét előtt előforduló vérzés, vagy közvetlenül a kezelés után, sikeres kezelés esetén nehézségek merülnek fel az emésztéssel, a tápanyagok elégtelen felszívódásával, a fogyással, kimerüléssel.

A beavatkozás utáni mérgezés megszüntetése érdekében az infúziós terápia folytatódik, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok kerülnek bevezetésre a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A bélgangrén radikális kezelésén átesett betegek étkezése nehéz feladat. Legtöbben soha nem fognak rendszeres ételeket fogyasztani, legjobb esetben olyan étrend, amely kizárja a szilárd ételeket, legrosszabb esetben - az élethez parenterális (cső) táplálékot kell előírnia. Megfelelő étrenddel kompenzálható a tápanyagok hiánya a fő parenterális táplálkozással párhuzamosan.

A bél nekrózisára vonatkozó prognózis kiábrándító: a betegek több mint fele sebészi kezelés mellett is meghal. Késleltetett működés esetén minden beteg meghal.

Mivel a bélinfarktus esetén a diagnosztikai nehézségeket nagyon nehéz leküzdeni, és a kezelés szinte mindig hatástalan, a legveszélyesebb állapot megelőzése szükséges. Az egészséges életmód alapelveinek betartása, az atherosclerosis elleni küzdelem, a belső szervek patológiájának időbeni kezelése, a kardiovaszkuláris patológiával rendelkező személyek trombózist és emboliat kiváltó folyamatos ellenőrzése.