Flebológia (varikózusok kezelése)

Az alsó végtagok vénáit hagyományosan mélyre osztják, az izomtömegben, az izmos fascia alatt, és felületi felületen helyezkednek el. A felületes vénák lokálisan és szubkután.

A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Bőr; 2 - Szubkután szövet; 3 - Felületi felület; 4 - Szálas hidak; 5 - Fájdalmas szindén vénák; 6 - A láb saját összerakása; 7 - szapén vénák; 8 - Kommunikatív vénák; 9 - Közvetlen perforáns; 10 - Közvetett perforáló vénák; 11 - A mélytengeri hajók esetében; 12 - Izomvénák; 13 - Mélyvénák; 14 - Mély artéria.

Az alsó végtagok felszíni vénái két fő törzset tartalmaznak: nagy és kis szappanos vénák.

A nagy szappanos vénák (BPV) a láb hátsó részének belsejében kezdődnek, ahol a mediális regionális vénának nevezzük, előzetesen emelkedik a mediális boka és a sín között, amely az elülső-belső felületén helyezkedik el, és tovább a comb mentén a nyaki végig. A comb és a sípcsont GSV szerkezete nagyon változó, ugyanúgy, mint a test teljes vénás rendszerének szerkezete. A comb és a lábszár GSV törzsszerkezetének típusai az ábrákon láthatók.

1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Felszíni vénás boríték csípőcsont; 3 - Elülső oldalirányú beáramlás; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Femorális vénák; 6 - Első beáramlás; 7 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 8 - Posterior mediális beáramlás; 9 - Nagy szappanos vénák; 10 - Hátsó borítékvénák; 11 - Hátsó üledékes vénás ív.

A comb felső harmadában egy nagy vénás ága gyakran oldalirányban nyúlik ki a nagy szappanos vénából - ez az elülső további szappanos vénák, amelyek fontosak lehetnek a varikózisok ismétlődésének kialakulásában sebészeti kezelés után.

Az elülső további szappanos vénák elhelyezkedése

Az a hely, ahol a nagyméretű vénás vénába esik a mély combcsontvénába, az úgynevezett sapheno-femoralis fisztula. Ezt közvetlenül az inguinalis kötés alatt határozzuk meg, és mediálisan a combcsont artériájának pulzálásából.

Sapheno femoralis anastomosis
1 - Femorális ideg; 2 - Külső külső artéria; 3 - Nagy szapén vénák.

A kis szappanos vénák (MPV) a láb hátsó oldalának külső oldalán kezdődnek, ahol az oldalsó marginalis véna; a hátsó boka mögött a sínre emelkedik; eléri a popliteal fossa-t, amely a gastrocnemius izomfejek között helyezkedik el. A láb középső harmadáig terjedő MPV felülete felfelé halad, fölött a fascia alá kerül, ahol a poplitealis vénába áramlik a poplitealis fossa, és egy saphenos-poplitealis fistulát képez. A varikóz transzformáció főleg az MPV azon részén megy keresztül, amely felületesen van elhelyezve.

1 - A comb hátsó mediális vénája; 2 - Bécs Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fúzió; 4 - Kis szelén vénák; 5 - Anterolaterális; 6 - poszterolaterális áramlás; 7 - A hátsó lábfej vénás íve.

A szapheno-poplitealis fisztula elhelyezkedése rendkívül változó, egyes esetekben hiányzik, vagyis nem. Az MPV nem folyik be a poplitealis vénába.

Bizonyos esetekben az MPV-t ​​a BPV-vel kommunikáljuk egy ferde szupra-fasciális vénán (v. Giacomini) keresztül.

Egy másik nagyon érdekes vénás tömeg az úgynevezett laterális szubkután vénás plexus, amelyet először Albese (lateral plexus Albanese) ír le. Ez a plexus a külső hipnotikus combcsont területén lévő perforáló vénákból származik.

A szubkután oldalsó plexus vázlata.
1 - Femorális vénák; 2 - Alsó tüdővénák; 3 - Perforánsok.

Ezek a vénák fontos szerepet töltenek be az alsó végtag telangiektázia kialakulásában, de a GSV és az MPV szignifikáns változásainak hiányában is varikózus átalakuláson mennek keresztül.

Ismeretes, hogy az alsó végtagok vérellátása az artériák kárára fordul elő, és legalább két ugyanolyan vénák a fő artériák mindegyikét kísérik, amelyek az alsó végtagok mély vénái, és elkezdődnek az ültetvényes metatarsalis vénákba áthaladó, a mély üledékes ívekbe áramló vénákkal..

A láb vénás szivattyújának diagramja.
1 - Kis szelén vénák; 2 - Nagy szappanos vénák; 3 - Elülső tibialis vénák; 4 - Hátsó tibialis vénák; 5 - A hátsó lábfej vénás íve; 6 - Plantáris vénák; 7 - A láb vénás plexus (Lezhar plexus).

Ebből a vér belép a hátsó tibialis vénákba az oldalsó és mediális ültetvényes vénákon keresztül. A hátsó láb mély vénái kezdődnek a láb metatarsalis vénáival, amelyek a láb hátsó vénás ívébe áramolnak, ahonnan a vér belép az elülső tibialis vénákba. A láb felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák összeolvadnak egy poplitealis vénát, amely oldalirányban és kissé az azonos nevű artéria mögött helyezkedik el.

A szövet szerkezete a láb vágásán.
1 - Felületi boríték csípő véna; 2 - a nagy szappanos vénák külső külső áramlása; 3 - Femorális vénák; 4 - A comb mélyvénája; 5 - Poplitális vénák; 6 - A nagy szappanos vénák elülső poplitális beáramlása; 7 - Elülső tibialis vénák; 8 - Felszíni alsó epigasztikus vénák; 9 - Külső külső véna; 10 - A nagy szappanos vénák hátsó mediális beáramlása; 11 - Nagy szappanos vénák; 12 - Perforant Gunter; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Hátsó ív véna (Leonardo); 16 - Kokket perforátor vénái; 17 - Hátsó üledékes vénás ív.

A poplitealis fossa területén a kis saphenikus vénák és a térdízület vénái áramlik a poplitealis vénába. Ezután a pislogás vénája a combcsonton a femorális poplitealis csatornára emelkedik, amelyet már femorális vénának neveznek. A combcsontot és az izomágakat körülvevő vénák belépnek a femorális vénába. A femorális vénák ágai széles körben anasztomózist képeznek, felületi, medencés, obturátor vénákkal. Az orrszegély fölött ez az edény megkapja az epigasztrikus vénát, a csípőcsontot körülvevő mély vénát, és átmegy a külső csípő vénába, amely a szentroiliacián a belső csípő vénával összeolvad. A véna ezen területe ritka esetekben szelepeket, redőket és még szeptumot tartalmaz, ami a trombózis gyakori lokalizációját okozza ezen a területen.

A vénák csak a felületes vagy csak mély hálózaton kommunikációs vénákkal vannak összekapcsolva. A felszíni és mély rendszerek összekapcsolódnak a burkolaton áthaladó perforáló vénákkal.

A perforátor vénák közvetlen és közvetettre oszlanak. Az egyenes perforánsok közvetlenül összekapcsolják a mély és felületi vénákat. A közvetlen perforáns tipikus példája a sapheno-poplitualis fisztula. Kevés közvetlen perforáns van, nagyok és főként a végtagok távolabbi részén helyezkednek el (Kibb perforánsok a sípcsont mediális felületén).

1 - Sapen-femorális fisztula; 2 - Perforáns vadász; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforánsok; 5 - Kokket perforánsok.

A közvetett perforánsok összekapcsolják az izmos vénákat, amelyek közvetlenül vagy közvetve kommunikálnak a mélyvénával. Sok közvetett perforátor van, általában kis átmérőjűek és az izomtömeg régiójában találhatók. Mind a közvetlen, mind a közvetett perforánsok általában nem a szapén vénához kapcsolódnak, hanem bármely mellékfolyójához. Például, Kokket perforáló vénái, amelyek a sípcsont belső felületén találhatók, és leggyakrabban a varikózus vénák által érintettek, nem kötik össze a nagy szajén vénás törzsét, hanem a hátsó ágát (Leonardo véna) a mély vénákig. Ennek a tulajdonságnak az alulreprezentálása gyakori oka a betegség megismétlődésének, annak ellenére, hogy a nagy szappanos vénák törzsét eltávolították. A perforáló vénák teljes száma meghaladja a 100-at. A comb perforáló vénái általában közvetettek, elsősorban a comb alsó és középső harmadában helyezkednek el, és összekapcsolják a nagyobb szappanos és combcsontvénákat. Számuk 2 és 4 között mozog. A leggyakrabban tapasztalt Dodd és Gunter nagy perforáló vénái.

A vénás hajók legfontosabb jellemzője a szelepek jelenléte, amely egyirányú centripetális (a perifériától a középpontig) véráramlást biztosít. Mind a felső, mind az alsó végtagok vénáiban találhatók. Ez utóbbi esetben a szelepek szerepe különösen fontos, mivel lehetővé teszik a vérnek a gravitációs erő leküzdését.

A vénás szelep fázisai.
1 - Szelep zárva; 2 - Szelep nyitva.

A vénák szelepei általában bicipidek, és eloszlásuk egy vagy másik vaszkuláris szegmensben a funkcionális terhelés mértékét tükrözi. Általában a szelepek száma a disztális végtagokban maximális, és a proximális irányban fokozatosan csökken. Például a rosszabb vena cava és a csípő vénáknál a szelepberendezés általában nincs jelen. A közönséges és felszíni combcsontokban a szelepek száma 3 és 5 között van, a comb mélyvénájában pedig eléri a 4-et. A poplitealis vénában két szelep van meghatározva. A legtöbb szelepberendezés mély lábakkal rendelkezik. Tehát az elülső tibialis és peronealis vénában 10–11 szelepet határoztak meg a hátsó tibialis vénákban - 19–20. A vénás vénákban 8-10 szelepet észlelünk, amelyek detektálási gyakorisága a disztális irányban növekszik. A láb és a comb perforátor vénái általában 2-3 szelepet tartalmaznak. Kivétel a láb perforáló vénái, amelyek nagy része nem rendelkezik szelepekkel.

A szelep mély vénáinak szerkezete F.Vin.
A - A vér visszafolyásának iránya a szelepről; B - A véráramlás kinetikus energiájának csökkentése annak „visszaverődése” miatt a tartó szélén; B - A véráramlás elvezetése a valveless vénán keresztül; 1 - A véna széle a tetején; 2 - felülnézet; 3 - A szelepek rögzítésének alapja; 4 - Biztos úr; 5 - A szárny szabad széle; 6 - Hajtogatás; 7 - Szerelési perem.

A vénás szelepek szelepei kötőszövet-bázisból állnak, amelynek magja a belső rugalmas membrán sűrűsége. A szeleplapnak két felülete van (a szinusz oldaláról és a vénás lumen oldaláról), endotheliummal borítva. A szelepek alján az edény tengelye mentén orientált simaizomszálak megváltoztatják a keresztirányú irányt, és körkörös zárójelet képeznek. A sima izomrostok egy része több ventilátor alakú kötegben kiterjed a szelep lapjaira, és így kialakítja a sztrómát.

A vénás szelep egy viszonylag erős szerkezet, amely ellenáll a 300 mmHg-ig terjedő nyomásnak. Art. Ennek ellenére a nagy kaliberű vénák szelepeibe vékony szelep nélküli mellékfolyók áramlanak, és csillapító funkciót hajtanak végre (a vér egy része kiszabadul rajtuk, ami a nyomás csökkentéséhez vezet a szeleplapok fölött).

Vénák kezében.
1 - Külső juguláris vénák; 2 - Erektális vénák; 3 - Belső juguláris vénák; 4 - Szubkláv vénák; 5 - vállvénás; 6 - Axilláris vénák; 7 - Hátsó keresztirányú vénák; 8 - Vállvénák; 9 - Vállfej vénája; 10 - Elsődleges vénák; 11 - Ray vénák; 12 - könyökvénák; 13 - Mély vénás palmaszalag; 14 - Felszíni vénás palmaszalag; 15 - Palmar ujjvénák.

A felső végtagok vénás rendszerét felületi és mélyvénás rendszerek képviselik.

A felszíni vénák szubkután helyezkednek el, és két fő törzset - a brachiocephalic vénát (vena cefalica) és a fő vénát (vena basilica) képviselik.

A mély vénás rendszert az azonos nevű artériákat kísérő páros vénák alkotják - radiális, ulnar, brachialis. Axilláris véna - páratlan.

Gyakran előfordul, hogy a felületes vénás rendszer laza szerkezetű, és nem lehet elkülöníteni a fő törzseket. A váll vénája a kéz külső felületéből származik, folytatódik az alkar és a váll külső felületén, és a váll felső harmadában az axilláris vénába áramlik.

A fő vénák az alkar belső felületén áthaladnak a kézből az axilláris fossa felé. Ennek a vénának az a jellemzője, hogy a váll alsó és középső harmadának határain belül a szubkután alá merül a szubkután, és nem érhető el a szúrásoknál ebben a lokalizációban. A fő vénába a brachialis vénába áramlik.

V. intermedia cubiti, a könyök közbülső vénája, ferdén elhelyezkedő anasztomosis, amely összeköti az v könyökterületet egymással. bazilika és v. cephalica. A V. intermedia cubiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a gyógyszerek intravénás infúziójának, a vérátömlesztésnek és a laboratóriumi kutatásokhoz való helynek szolgál.

Az alsó végtagok vénáival analóg módon a felszíni vénák egy kis átmérőjű kommunikációs vénák széles hálózatával vannak összekapcsolva. A kezek felületi és mély vénáiban szelepek is vannak, de számuk sokkal kisebb, és a szelepberendezés fiziológiai terhelése sokkal alacsonyabb az alsó végtagokhoz képest.

Rendszerint a kezek vénái nem hajlamosak a varikózus dilatációra, kivéve a poszt-traumás változásokat, az arteriovenózisos fistulák jelenlétét, beleértve az arteriovenózis fistula kialakulását krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A kis szappanos vénák varikózisainak műtélete

A kis vénás vénás medencében a vénákon végzett műtétekre vonatkozó jelzések a flebológiai gyakorlatban sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a nagy szappanos vénában. Először is, a szapheno-poplitealis fistula az emberek közel egyharmadában hiányzik, másodszor pedig a rövid szafenák helye a fasciális lapok között, amely további keretet teremt, megvédi azt a terjeszkedéstől. Eközben, ha egy ultrahangvizsgálat kiderült, hogy a kis szappanos vénák törzsénél a szelepszelep és a vér reflux meghibásodott, akkor az eliminációját is megmutatták, mint a nagy szappanos vénák törzsének szelepeinek patológiájában. Szükség van a kis szaféna törzsével vagy mellékfolyóival kommunikáló fizetésképtelen perforáló vénák ligálására is.

Ahogy a műtét előkészítésénél a nagy vénás vénás medence vénáiban, a kis szajna vénás törzsének és mellékfolyóinak jelölése és a tibia hátsó felületének perforáló vénái kerülnek megjelölésre. A pálcika és az ultrahang kétoldalas szkennelési adatok segítségével történik. A szapheno-poplitealis anasztomosis jelentős változékonysága miatt a pozíciójának pontos meghatározása a művelet előtt lehetővé teszi, hogy kis hozzáférést kapjon a kereséshez, és gyorsan kiválassza azt.

A MŰKÖDÉSI INTERVENCIÓ HATÁSAI VÁLASZTÁSA

A kis vénás vénás medencében a vénákon végzett műtétek mennyisége függ a törzsben lévő vér reflux jelenlététől, ami ritkábban fordul elő, mint a nagy szapén vénában. Ezért egy rövid szafén szájának felöltözése után a törzset el lehet hagyni vagy eltávolítani, és még jobb, a proximális részének sclerooblitációját.

A fizetésképtelen perforáló vénák kötődnek. A beáramlást a mini-flebektomiával vagy a posztoperatív scleroterápiára hagyhatjuk, így a tibia hátsó felületén nincsenek hegek a venectomiából, ami jelentősen csökkenti a beteg életminőségét.

A SAFENA-POPULÁRI KEZELÉSRE VONATKOZÓ MŰKÖDÉSEK

Mi a neve a műveletnek a sapheno-poplitealnoe fistulára?

Ma a kis szappanos vénák szájára történő beavatkozást kereszt keresztmetszetnek is nevezik, de ellentétben a műtéttel a bélrendszerben, néha "alacsonyabb vagy távoli keresztmetszetnek" nevezik. Ezután a nagy szappanos vénák ligálását "jobb vagy proximális keresztmetszetnek" kell nevezni. Korábban erre a beavatkozásra nem volt külön név.

Milyen jellemzőket kell figyelembe vennie a sebésznek?

Ahogy a vénák beavatkozásánál a nagy szajén vénás medencében (hosszú szafenában), a kis szulfén vénák (rövid szafenát) öltözködésének indikációja a pihenőszelepe, vagyis az e hajó csomópontjában lévő szelep a poplitealis vénával, és a törzs refluxja. Azonban az anatómiai és topográfiai adatok variabilitása v. A saphena parva teszi lehetővé ennek a patológiának a diagnosztizálását, és ezáltal a műtéti indikációk meghatározását, kiszámíthatatlan és meglehetősen kihívást jelentő. Tartsuk ezeket a funkciókat.

Sok sebész számára a leginkább homályos az a tény, hogy a legtöbb embernek nincs szapheno-poplitealis anasztomózisa. A 3-as emberből csak kb. 1-nél van kapcsolat a poplitealis vénával. Ugyanakkor az anastomosis nem áll fenn állandóan: leggyakrabban a térdízületi rés szintjén alakul ki, de lehet proximális is (a maximális távolság 8 cm a nyílás felett) és a távoli. Egy rövid szafén nem csak hátulról, hanem oldalról is beáramlik a poplitealba. De a legmeglepőbb az összefolyása az egyik szuralis vénába, vagy a két üzenet felfedezése, mind a poplitealral, mind a szuralis vénákkal.

A kis szappanos vénák másik jellemzője, hogy nem ér véget a popliteal régióban, hanem a proximális irányban folytatódik. Ezt a folytatást „Giakomini vénának” nevezzük, amely nemcsak a mélyvénákkal, hanem a felszínes vizekkel is anasztomizálható. Egyszer nem tapasztaltuk, hogy Giakomini vénája nagy szubkután jen beáramlása, és vért kapott vérből. Ugyanakkor a sapheno-poplitealis fistula lehet egy kis szappanos nona, kikerülve a poplitealt, és felemelkedik a combon a nagy szappanos vénába. A megfigyelések meglehetősen ritkák voltak, de meglepőek voltak, amikor 2 vér refluxus volt: a hosszú szafénektől a Giakomini vénájába a rövidre és egy inkompetens sapheno-poplitikus anastomosisra. Az ultrahanggal többször kaptuk meg a kis szulfén vénába a vér elvezetését a szuralis vénából. Ebben az esetben az utóbbi egyaránt gazdag és elégtelen szelepekkel rendelkezik.

Bécs Giakomini bármelyik alfás vénába áramolhat a combon keresztül a fascia ablakán keresztül. És ez a vegyület, mint az alsó végtag bármely más perforáló vénája, bizonyíthatja szelepének ellentmondását, vagy teljes mértékben képes.

A fenti adatok azt mutatják, hogy a variánus vénák puszta jelenléte a sípcsont hátsó felületén nem tekinthető a kis szappanos vénák törzsén lévő műtét jelzésének. Még a poplitális térségben tapasztalt tapintása csak a sapheno-poplitealnaya fistula állapotának további tisztázására szolgálhat, nem pedig a beavatkozás jelzésére.

Az optimális módszer a rövid szafén szájrészének funkciójának diagnosztizálására az ultrahangos duplex szkennelés. Ez a módszer lehetővé teszi a fisztula és a törzs szelephibájának azonosítását, és ami a legfontosabb - a fisztula pontos helyének megállapítása, és annak meghatározása, hogy hol és hogyan csökken a kis szelén véna. Különösen az volt, hogy ultrahangos szkenneléssel csak a szafén összefolyását láthattuk a szuralis vénába. Ugyanez mondható el Giakomini vénájáról is. A kis szappanos vénák szerkezetének és lokalizációjának fenti jellemzői több mint 3000 tanulmány eredményein alapulnak, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ne kétségessé tegyük az igazságukat.

Hogyan történik az alacsonyabb keresztmetszet?

Az irodalomban számos módszer létezik a művelet végrehajtására a sapheno-poplitealnoe fistulán. Mindegyiküket két céllal találták fel: 1 (elsődleges) - az anastomosis keresésének megkönnyítése érdekében, és 2 (további) - a nem könnyű sebgyógyulás és egy láthatatlan heg eléréséhez.

Ultrahang-duplex szkenneléssel pontos protoperatív diagnózisunk van a sapheno-poplitealis anasztomosis lokalizációjára, így az első cél elveszíti jelentését. Továbbra is fennmarad a második, amely ma, a betegség kezelésének minimálisan invazív elvének korában, sürgetőbbé válik.

Tehát, ha rendelkezik az ultrahang-vizsgálat adataival, akkor mindig a kis keresztmetszetű (2-3 cm) hozzáférést használhatja. Amikor az anastomosis a térdízület rése szintjén helyezkedik el, a bemetszésnek át kell haladnia a bőrrétegen, ami a leginkább kozmetikai. Egy kis szubkután jen szájának másik helye szükségessé teszi a metszést az első szint fölé vagy alá.

Mivel a poplitealis régióban a kis szappanos vénák a fascia alatt helyezkednek el, a bőr szétszerelése után meg kell szétválasztani a sebszéleket, és világosan látni kell az alsó részet, amelyet keresztirányban is meg kell vágni. Tegye a horgokat a fasciális szirmok alá, és emelje fel őket. A szorítással nyomja meg a zsírszövetet és keresse meg a rövid szafenát. Fogja meg a falat egy klipszalaggal, húzza fel és emelje ki a kerület körül. Vágja le az edény szabad részét a két bilincs között. A proximális vég óvatosan és nagyon óvatosan válik a mélyvénába való összefolyás helyére. Mivel előzetes operatív információval rendelkezel arról, hogy hová haladnak a kis vénás vénák, könnyen megállítható, ha látod a várt edényt.

Vizsgáljuk meg néhány helyzetet.

Az első - safena a poplitealis vénához kapcsolódik. Ez az anasztomosis meglehetősen mélyen van lefektetve, és szinte lehetetlen ellenőrizni azt a helyet, ahol a szaféna egy kis hozzáférésből minden oldalról áramlik. Ezért engedje el a véna falát a közeledő irányban, amíg meg nem találja a Giakomini vénáját, körbefut a körbe, és eloszlatja a két bilincs között. Tegye az ujját a sáfrány alá, és ostobán válassza ki az alsó falát, amíg úgy érzi, hogy az ujja nem függ a függőleges akadálytól. Ez az anasztomosis helye - a poplitealis vénás feszes fal. Helyezzünk egy szétválasztót a biztonságos helyre az azonosított akadályhoz, és kösse össze a vénát a bilincs alatt. Mozdítsa a disszektorot távolabb, hogy biztonságossá tegye és újra összekapcsolja. Ezután vágja le a széfet a második ligatúra felett.

A második - a szafén a szurokvénához kapcsolódik, és a két vénák közös törzse a poplitealba esik. Egészen a közelmúltig nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arra vonatkozóan, hogy lehetséges-e egy fizetésképtelen szondás vénát kötni, és hogy ez nem zavarja-e a vér kiáramlását a medencéből. Nem biztos, hogy megállítjuk a véráramlást a szuralis vénáján, így ismételten összekapcsoltuk a széfet a szuralis vénájával, és megtartottuk a sural-popliteal anasztomosist. Ugyanakkor Giakomini vénája szükségszerűen bekötött. A hosszú távú eredmények jóak voltak.

Tehát a felső kereszteződéssel ellentétben a rövid szafenával való szájjal végzett munka változatosabb. Ez a kis szappanos vénák szájának variabilitásától függ. A műtét előtti diagnózis pontossága rendkívül fontos, mert lehetővé teszi, hogy egy kis metszéstől egy beavatkozást végezzen, elkerülje a hibákat és maximális hatékonyságot érjen el.

A BÁRBÓL SZÁRMAZÓ MŰKÖDÉSEK KIS KÖVETKEZŐ VIENNA

Mi a teendő a kis szappanos vénák törzsével?

A kis szappanos vénás törzs teljesen vagy részben eltávolítható, de az intraoperatív scleroobliteráció is elvégezhető.

A teljes szappanos vénák eltávolítása traumatikus beavatkozás. Tekintettel arra, hogy ennek a vénának az átmérője lényegesen kisebb, mint a nagy szapénás vénák átmérője, és az alsó lábszár műanyag tömörítése nagyon egyszerű, és a rövid szafenának szárának hatékony, intraoperatív sclerooblitációja előnyös. Ha a kis szappanos vénába nagy vagy perforáló szelepek, vagy a varikózus dilatált beáramlások áramlanak, a választott módszer a részleges sztrippelés és a szár scleroobliteráció kombinációja.

Leggyakrabban a perforáló vénák és a nagy szekunder vénák medencéjében lévő nagy mellékfolyók a láb középső harmadában helyezkednek el, ahol a precíz operáció előtti diagnózis alapján ezek az edények azonosíthatók és elkülöníthetők legfeljebb 2 cm-es hozzáférési hosszúságon belül. sztrippelő szondák vagy scleroterápiás katéterek. Gyakran a fenti mellékfolyókra és a perforáló vénákra távoli törzsek élesen szűkülnek, így az eltávolítás szükségessége eltűnik.

Hogyan végezhetjük el a kis szappanos vénák intraoperatív szár-sclero-lebontását?

Ahogy a nagy szappanos vénákon végzett műveletekhez hasonlóan, egy kereszt-szekvencia elvégzése után egy rövid szafén törzsébe be kell helyezni egy katétert. Kétféleképpen lehetséges: antegrade és retrográd. Az ultrahang elemzése azt mutatja, hogy az egész kis szappanos vénák (1. helyzet) szelephiba rendkívül ritka (kb. 5-7%). Az uralkodó kép (2. helyzet), amelyet a fentiekben leírtunk: a törzs mentén visszafolyató hűtőközeg a közepén, a distalis törzs pedig keskeny és a szelepek funkcionálisan tele vannak.

Ha a beteg 1-es helyzetben van, akkor megpróbálhatja visszahelyezni a katétert a popliteal régióban található szafén megnyitásával, eltávolítva a bilincset. Miután a katéter a szafenának az oldalsó boka mögött elhelyezkedő kezdeti szakaszában van, amelyet vizuálisan határoztak meg, mivel itt a törzs egy elég vékony bőr alatt van, az asszisztens ujját helyezi a vénába a katéterrel. A katétert maga felé húzza úgy, hogy az ujja alatt kialudjon, és az asszisztens megnyomja az edényt úgy, hogy az Ön által beadott gyógyszer ne essen le a lábfejbe. A phlebosclerosis anyag bevezetése előtt a gézgörgőt a kis szaféna törzsébe kell elhelyezni, és az asszisztens arra kényszeríti, hogy felszabadítsa az edényt a vérből. Kezdje a katétert húzni az oldat beadása közben. A kézi tömörítést addig hajtjuk végre, amíg elasztikus kötést alkalmazunk.

Az 1. helyzetben azonban nem mindig lehetséges a katéter visszahúzása a boka szintjére. Ezután meg kell tenni egy szelet a szafenára az oldalsó hátsó hónaljban, válasszuk ki és vigyük át az edényt a két bilincs között, és az antegrade irányban lépjünk be a katéterbe, mielőtt megjelenik a vénában, amelyet a poplitális területen rögzítünk, amit vagy látni vagy érezni a véna alatt. A katéter fölött a katéter fölött kötszerbe kell kötni a sebet, és a sebet a poplitális területen kell ölteni. Ezután a vér a törzsből kiürítve, gézgörgőt fektetve a jelölővonal mentén a bőrön és a kezével összenyomva. Lassan húzza ki a katétert a vénából, miközben az edény belsejéből öntözi a gyógyszert. Megkötözted a széfet, és varrod a varrást, vagy ragasztod. Ragaszkodjon egy rugalmas kötéshez.

A 2. helyzetben csak a kis szappanos vénák közeli felében kell bejutnia a gyógyszerbe. Ha nem végeztek bemetszést a láb középső harmadában a perforáló vagy mellékfolyadékok kötözésére, akkor megpróbálhatja visszahelyezni a katétert. Amikor ez megtörtént, az asszisztens rögzítette a katéterre távozó rövid szafenának vetületeit, hogy megakadályozza, hogy a gyógyszer visszavonuljon a retrogradiából, megnyomja a hordót és megnyomja azt, miközben a katétert húzza, az oldatot öblíti. Rögzítse a széfet, húzza össze a sebet a popliteal területen, és hajtson végre egy rugalmas kötést.

Ha nem sikerült visszahelyezni a katétert, akkor csak egy kiút van: egy kis metszést készítsen az alsó lábszár közepén a kis szappanos vénás törzs fölött azon a helyen, ahol a művelet előtt jelölővel van jelölve, keressük meg, keressük át, és gördítsük el a proximális szegmenst. Csatolja a véna disztális végét. Miután megbizonyosodtunk arról, hogy a katéter a szafenának a szájánál van, a vénát újra vénázzuk, és a keresztet egy keresztkémia után varrjuk be. Az asszisztens elvégzi a tömörítést, és visszahúzza a katétert, és befecskendezi a gyógyszert. Varrjuk fel a disztális sebet. Ragaszkodjon egy rugalmas kötéshez.

Ha 2-es helyzetben már bevágtál a borjú közepén a perforáló vénába vagy a varikózus áramlásba, akkor a rendelkezésre álló hozzáférést egy kis szubkután hab törzsének katéterezéséhez használjuk az antegrade irányban. Keresse meg a védőburkolatot, keresztezi át, kösse össze a távoli véget, és adja meg a katétert a proximálisba. Miután meghatározták a helyét a popliteal térségben, kösse össze a jen-t, varrd ki a sebet. Az asszisztens elhelyezi a párnát, és megnyomja a törzset, és a katéter visszafelé halad, miközben egyidejűleg beviheti a phlebosclerosant oldatát. A rugalmas kötés alkalmazása előtt a kézi tömörítést, mint mindig.

Hogyan csípjünk le egy kis vénát?

A kis szappanos vénák szétválasztásának szükségessége akkor jelentkezik, ha a sebésznek nincs képessége az intraoperatív szkleroterápia elvégzésére, vagy a betegnek korábban volt tromboflebitisje, amely után a trombózis utáni változások megkérdőjelezhetik a sclero-elzáródás hatékonyságát.

A kis szappanos vénás szelep-elégtelenség hosszúságától függően az egész vagy csak a proximális felénél eltávolítható.

Az első esetben, mivel a szondának a rövid szafén törzsén keresztül történő visszahúzásának nagy nehézségei vannak a teljes hosszában, jobb az antegrade módszer alkalmazása. Ehhez 1–1,5 cm-es bőrszeletet készítsünk az oldalsó bokától és hígítsuk meg a sebszéleket. A seb látható véna alján. A kis szappanos vénát a falfesték fehéres árnyalata jellemzi, meglehetősen sűrű. A saphenes mellékfolyói általában kékesek és hígított falakkal rendelkeznek. További útmutató az ideg, amely a csomagtartó mellett található. A véna meghatározása után vegye fel a felső falát egy szorítóval, és húzza fel a vénát, menjen körül minden oldalról, tegyen 2 szorítót, és vágja le az edényt közöttük. Kösse össze a távoli véget, vegye le a proximális széleit a bilincsekkel, és nyissa ki azt a lumenet, amelybe beírja a szűkítőt, és óvatosan tolja azt a bemetszéshez a poplitális területen, ahol a kis szelén vénája vége megmarad a bilincsen. Távolítsa el a bilincset, távolítsa el a szondát a vénából, és rögzítse egy sztringel a szondához. Merítse az orrvonást a sebbe, és alkalmazzon bőr varratokat. Elkezdesz húzni az orrvonást az antegrade irányban. Ahhoz, hogy megakadályozzuk, hogy a mellékfolyók hematomái fejlődjenek ki, amikor eltávolítják a kis zseniális vénás törzset, határozzuk meg az utolsóakat a bőrráncok és a ráncok megjelenésével, és ideiglenes kötéssel öltjük össze őket, vagy nyomjuk le az asszisztenst, amíg a rugalmas kötést alkalmazzuk. Miután eltávolítottuk a szondát a vénával, ragadjuk meg a sebet a boka fölé.

Ha a jelzések csak a kis szappanos vénák proximális felének eltávolítására szolgálnak, akkor megpróbálhatunk visszavezetni a szondába. Ha ez sikerül, úgy érezze, hogy véget ér a szűkítőnek, és készítsen egy hosszirányú metszést 1-1,5 cm hosszúra, majd oldja fel a seb széleit és keresse meg a fasciát. A hosszirányban is szét kell választani, és a habot a lumenben lévő szondával válassza ki. Húzza fel a szondát, hogy felszabadítsa a vénát, és bontsa ki az edényt a két bilincs között. Kösse össze a szaféna távoli végét, és a proximális vezetéken keresztül húzza ki a szondát az edényből, és kösse össze a vénát a szondával. Dip a szondát a sebbe, és öltéssel. Húzza vissza a szondát, és nyomja meg a kifeszített mellékfolyókat a bőrön keresztül, vagy hagyja, hogy az asszisztens lenyomja őket. Miután eltávolította a vénát a szondán, húzza meg a sebet egy kereszt-kóma és a láb kötés után.

Azonban a retrográd szondák alkalmazása igen ritka. Akkor az antegrade bevezetéshez kell mennie. Ehhez készítsen egy hosszirányú metszetet a sípcsont hátsó felületének közepén (az üregben a gasztronémiás izom hasa között). Vágja át a burkolat felületes lapját, és a lapok között keresse meg a kis szappanos vénát. Válassza ki azt. Keresztül át a két klip közötti vénát, kösse be a távoli végét. Vegye ki a 2-3 mini klipek proximális végét, és nyissa ki őket. Helyezzük a szondát a lumenbe, és kereszteződés után adja át a sebbe a vénába. Távolítsa el a bilincset ebből a vénából, és húzza ki a szondát az edényből. Ragaszkodjon a vénához a szondához, és mélyen bemásoljon a sebbe, amit akkor varrni. A vénával rendelkező szondát kihúzzák, megnyomják vagy nyújtják a feszült mellékfolyókat a bőrön keresztül. Varrjon meg egy sebet a cipő közepén, és hajtson végre egy rugalmas kötést.

A KIS MÁSODIK VIZSÁNOK MŰKÖDÉSI LEHETŐSÉGEI

A kis szappanos vénás sebészet a legjobban a páciens helyzetében végezhető el a hason. Az első szakasz, mint a nagy szappanos vénában, kereszt keresztmetszet. Ezután a feloldhatatlan perforáló vénákat ligáljuk, és a jelzések szerint miniflebektomiát hajtunk végre. A művelet utolsó szakasza a kis szappanos vénák törzsének szétválasztása vagy sclero-leolvasztása.

MED24INfO

Konstantinova GD, Gyógyszeres kezelés a varikózus vénák kezelésére, 2006

6.2.4. A SAFENA-POPULÁRI KEZELÉSRE VONATKOZÓ MŰKÖDÉSEK

Mi a neve a műveletnek a sapheno-popliteal fistulára?
Ma a kis szappanos vénák szájára történő beavatkozást kereszt keresztmetszetnek is nevezik, de ellentétben a műtéttel a bélrendszerben, néha "alacsonyabb vagy távoli keresztmetszetnek" nevezik. Ezután a nagy szappanos vénák ligálását "felső vagy proximális keresztmetszetnek" kell nevezni.
Korábban erre a beavatkozásra nem volt külön név.
Milyen jellemzőket kell figyelembe vennie a sebésznek?
Ahogy a vénák beavatkozásánál a nagy szajén vénás medencében (hosszú szafenában), a kis szulfén vénák (rövid szafenát) öltözködésének indikációja a pihenőszelepe, vagyis az e hajó csomópontjában lévő szelep a poplitealis vénával, és a törzs reflux. Azonban az anatómiai topográfiai adatok variabilitása v. A saphena parva teszi lehetővé ennek a patológiának a diagnosztizálását, és ezáltal a műtéti indikációk meghatározását, kiszámíthatatlan és meglehetősen kihívást jelentő. Tartsuk ezeket a funkciókat.
Sok sebész számára a leginkább homályos az a tény, hogy a legtöbb embernek nincs szapheno-poplitealis anasztomózisa. A 3-as emberből csak kb. 1-nél van kapcsolat a poplitealis vénával. Ugyanakkor nem áll fenn állandóan az anastomosis lokalizációja: leggyakrabban a térdízület-hasadék szintjén alakul ki, de ez lehet proximális is (
i) A maximális távolság 8 cm-rel a rés fölött) és a távoli (81. ábra). Egy rövid szafén nem csak hátulról, hanem oldalról is beáramlik a poplitealba. De a legmeglepőbb dolog az, hogy az összeomlása a szuralis psi egyikébe vagy két üzenetének felfedezése, mind a poplitealral, mind a szuralis vénákkal (6. ábra, lásd 30-31. Oldal).
A kis szappanos vénák egy másik jellemzője, hogy nem ér véget a poplitális régióban, hanem a proximális irányban folytatódik (82. ábra). Ezt a folytatást „Giakomini vénának” nevezzük, amely nemcsak a mélyvénákkal, hanem a felszínes vizekkel is anasztomizálható. Egyszer nem tapasztaltuk, hogy Giakomini vénája nagy szubkután jen beáramlása, és vért kapott vérből. Ugyanakkor a sapheno-poplitealis fistula lehet egy kis szappanos nona, amely elhagyja a poplitealt, a combon a nagy szappanos vénába emelkedett (6. ábra, lásd 30-31. Oldal). Nagyon ritka, de meglepő volt a megfigyelés, amikor 2 vér refluxus volt: a hosszú szafénektől a Giakomini vénájába és a sikertelen sapheno-poplitikus anasztomosisig. Többször kaptunk ultrahangot.

az
-ban
A kis szelén vénába történő vérkibocsátás vizsgálata a szuralis vénából (7. ábra a 16. oldalon). Ebben az esetben az utóbbi egyaránt gazdag és elégtelen szelepekkel rendelkezik.
Bécs A kúria mólója a combon lévő alfás alatti vénába esik a fascia ablakán keresztül. És ez a vegyület, mint az alsó végtag bármely más perforáló vénája, bizonyíthatja szelepének ellentmondását, vagy teljes mértékben képes.
A fenti adatok azt mutatják, hogy a variánus vénák puszta jelenléte a sípcsont hátsó felületén nem tekinthető a kis szappanos vénák törzsén lévő műtét jelzésének. Még a poplitális térségben tapasztalt tapintása csak a sapheno-poplitealnaya fistula állapotának további tisztázására szolgálhat, nem pedig a beavatkozás jelzésére.
Az optimális módszer a rövid szafén szájrészének funkciójának diagnosztizálására az ultrahangos duplex szkennelés. Ez a módszer lehetővé teszi a fisztula és a törzs szelephibájának azonosítását, és ami a legfontosabb - a fisztula pontos helyének megállapítása, és annak meghatározása, hogy hol és hogyan csökken a kis szelén véna. Különösen az volt, hogy ultrahangos szkenneléssel csak a szafén összefolyását láthattuk a szuralis vénába. Ugyanez mondható el Giakomini vénájáról is. A kis szappanos vénák szerkezetének és lokalizációjának fenti jellemzői több mint 3000 tanulmány eredményein alapulnak, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ne kétségessé tegyük az igazságukat.

Hogyan lehet alacsonyabb keresztmetszetet végezni?
Az irodalomban számos módszer létezik a művelet végrehajtására a sapheno-poplitealnoe fistulán. Mindegyiküket két célból találták ki: 1 (elsődleges) - az anastomosis keresésének megkönnyítése érdekében, és 2 (további) - a seb sebtelen gyógyulásának és láthatatlan hegének elérése érdekében.
Ultrahang-duplex szkenneléssel pontos protoperatív diagnózisunk van a sapheno-poplitealis anasztomosis lokalizációjára, így az első cél elveszíti jelentését. Továbbra is fennmarad a második, amely ma, a betegség kezelésére szolgáló, a mi-invazív elv évszázadában, relevánsabbá válik.
Tehát, ha rendelkezik az ultrahang-vizsgálat adataival, akkor mindig a kis keresztmetszetű (2-3 cm) hozzáférést használhatja. Amikor az anastomosis a térdízület rése szintjén helyezkedik el, a bemetszésnek át kell haladnia a bőrrétegen, ami a leginkább kozmetikai. Egy kis szubkután jen szájának másik helye szükségessé teszi a metszést az első szint fölé vagy alá.
Mivel a poplitealis régióban a kis szappanos vénák a fascia alatt helyezkednek el, a bőr szétválasztása után szükség van a sebek széleinek elkülönítésére, és az alsó részen egyértelműen látni, amely keresztirányban is le kell vágni (83. ábra).
A horgok összege
ki a fasciális szirmok alatt, és emelje fel őket. Zárja be a zsírszövetet és felfedezi
fali rövid szafén. Fogja meg a falat egy klipszalaggal, húzza fel és

a kerület körül. A hajó szabad része szétszórja a két bilincset. Az ACU-1 proximális végét óvatosan és nagyon óvatosan kell kiválasztani az összefolyás helyére a mélyvénába. Mivel előzetes operatív információval rendelkezel arról, hogy hová haladnak a kis vénás vénák, könnyen megállítható, ha látod a várt edényt.
Vizsgáljuk meg néhány helyzetet.
Az első - safena a poplitealis vénához kapcsolódik. Ez az anasztomosis meglehetősen mélyen van lefektetve, és szinte lehetetlen ellenőrizni azt a helyet, ahol a szaféna egy kis hozzáférésből minden oldalról áramlik. Ezért engedje el a véna falát a közeledő irányban, amíg meg nem találja a Giakomini vénáját, körbefut a körbe, és eloszlatja a két bilincs között. Tegye az ujját a sáfrány alá, és ostobán válassza ki az alsó falát, amíg úgy érzi, hogy az ujja nem függ a függőleges akadálytól. Ez az anasztomosis helye - a poplitealis vénás feszes fal. Helyezzünk egy szétválasztót a biztonságos helyre az azonosított akadályhoz, és kösse össze a vénát a bilincs alatt. Mozdítsa a disszektorot távolabb, hogy biztonságossá tegye és újra összekapcsolja. Ezután vágja le a sapphót a második ligatúra felett.
A második - a szafén a szurokvénához kapcsolódik, és a két vénák közös törzse a poplitealba esik. Egészen a közelmúltig nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arra vonatkozóan, hogy lehetséges-e egy fizetésképtelen szondás vénát kötni, és hogy ez nem zavarja-e a vér kiáramlását a medencéből. Nem biztos, hogy megállítjuk a véráramlást a szuralis vénáján, így ismételten összekapcsoltuk a széfet a szuralis vénájával, és megtartottuk a sural-popliteal anasztomosist. Ugyanakkor Giakomini vénája szükségszerűen bekötött. A hosszú távú eredmények jóak voltak.
Tehát a felső kereszteződéssel ellentétben a rövid szafenával való szájjal végzett munka változatosabb. Ez a kis szappanos vénák szájának variabilitásától függ. A műtét előtti diagnózis pontossága rendkívül fontos, mert lehetővé teszi, hogy egy kis metszéstől egy beavatkozást végezzen, elkerülje a hibákat és maximális hatékonyságot érjen el.

Sapheno poplitualnoe fistula

A beavatkozás céljától és szintjétől függően a működési előnyöket az alább felsorolt ​​csoportokba lehet osztani. A beavatkozás teljes körét (kombinált flebektómia), valamint a technikai megoldásokat egyedileg határozzuk meg a patológiai folyamat formájától, színpadától és mértékétől függően. A műveletet regionális érzéstelenítésben (gerinc, amelyben a beteg tudatos vagy alvás a nyugtatók hatása alatt) vagy duzzadó érzéstelenítésben (helyi fertőzés típusa, amelyben a gyógyszerek speciális oldata az eltávolítandó véna körüli vízpárna formájában) végezzük. A regionális érzéstelenítést elsősorban kórházakban használják, ez a legbiztonságosabb módszer a fájdalomcsillapításra, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után 2-3 órán belül aktiválódjon. A járóbeteg-gyakorlás során a daganatos érzéstelenítést használják, mivel lehetővé teszi, hogy azonnal felszálljon és hazajönjön a műtét után.

Műveletek safeno-femoralis fisztulán

A véráramlás visszafolyása a szapheno-femorális fisztulán keresztül a nagy szappanos vénába (GSV) vagy mellékfolyóiba a vezető mechanizmus a varikózisok kialakulásának és progressziójának, és az összes beteg 90% -ában fordul elő. Ezért a sebészi kezelés fő lépése az elimináció.

Ebben az esetben a klasszikus művelet a szájmegkötés a nagy szajén vénák metszéspontjával a közös femorális vénába való beáramlásának helyén az összes fő mellékfolyója ligálásával - keresztezés (felső vagy proximális keresztmetszet).

A keresztmetszetet egy kis, 4-6 cm-es metszésből végezzük, általában a sebészek az inguinalis megközelítést alkalmazzák - a fonális artériás pulzációs pontjától mediálisan levágva. Ez a metszés lehetővé teszi, hogy megfelelően felfedje a nagy szappanos véna és minden mellékfolyója száját, és jó kozmetikai hatással is rendelkezik. A műtétet kozmetikai varrással látjuk el, amelynek eredményeképpen gyengéd, szinte észrevehetetlen heg alakul ki. Bizonyos esetekben szupraspináris (magasabb hajtások) vagy szubtipp (alsó hajtások) bemetszés választható, azonban kevésbé kozmetikai jellegűek és durva hegek képződéséhez vezethetnek.

A művelet lefolyása: a bőrt és a bőr alatti szövetet kivágják, a GSV törzsét a femorális vénába való belépés helyére választják ki, ugyanakkor a fő mellékfolyókat (általában legalább öt) kötik össze és kötik össze. A GSV metszi, és a szájához kötődik, így nem haladja meg a 0,5 cm-t, a GSV szegmens kivágása a sebfelületen belül. Szükség esetén a művelet egyéb szakaszai (sztrippelés) ebből a szakaszból kerülnek végrehajtásra. Az öltések a sebre kerülnek. A varrat eltávolítása 6-7 napig történik.

Sapheno-popliteal fistula művelet.

A szapheno-populit fisztulán keresztül a kis szappanos vénába (MPV) való visszafolyás sokkal kevésbé gyakori, és jelentéktelen mértékben járul hozzá a varikózis betegség kialakulásához (az esetek 10% -a). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az MPV és a poplitealis vénák közötti tipikus fisztulát az emberek csak egynegyedében találjuk. Ha azonban ilyen refluxot észlelünk, sebészeti korrekcióra van szükség. A művelet (alacsonyabb vagy disztális crosssectomia) az MPV törzsének a szájába történő ligálásával áll, a fő mellékfolyók ligálásával, melyek közül a legfontosabb a Giakomini vénája, amely a GSV-vel való kommunikációt biztosítja. A popliteal régióban 3-5 cm-es metszés történik. A művelet lefolyása keveset különbözik a felső kereszteződésektől, a kissé nagyobb trauma kivételével - a saját fasciájának felszíni szórólapja kivágódik, amelynek kettősségében az MPV törzse van. Ebben a tekintetben, valamint a régió funkcionális aktivitásával a varratokat csak 10-12 napig távolítjuk el.

A nagy szappanos vénás törzs eltávolítása (sztrippelés).

A varikózus vénák többségében a nagy szappanos vénás törzs a szelephibát és a varikózus transzformációt mutatja függőleges vérnyomással (felülről lefelé), ami diktálja az eltávolításának szükségességét. Ezt a műveletet Safenectomia vagy sztrippelésnek nevezik. Korábban a legtöbb esetben a sebészek eltávolították a GSV teljes törzsét az ágyéktól a boka felé, de a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy csak a betegek 15% -ánál fordul elő GSV, amely transzformáció jeleit mutatja a sípcsonton, míg a tibia törzsének fennmaradó 75% -a nem vesz részt a patológiai folyamatban. Ilyen esetekben szokás megszüntetni a GSB törzsét a láb felső harmadának szintjére, amelyet rövid csíkozásnak nevezünk. Ez a beavatkozás számos technikával végezhető el:

A nagy szappanos vénák törzsének eltávolítása a Beboccus szondával a GSV eltávolításának legelső próba módszere, amely még mindig széles körű alkalmazást és tudományosan megalapozott rést tartalmaz (korábban a vénát egy nagy vagy sok kis metszéssel eltávolították, ami nagyon fájdalmasnak bizonyult a betegek számára). A módszer alapelve az, hogy egy speciális keményszondát (fémkötelet) használnak olíva (széles felső), amely vágóéllel rendelkezik, amely akut módon elválasztja a vénát a környező szövetektől (ábrázoltan, „gnaws”). A műveletet két metszésből hajtjuk végre: az első az ágyékban (a keresztmetszés utáni metszés), a második - a láb felső harmadának szintjén (rövid sztrippelés) vagy a boka (teljes csíkozás) szintjén. Ugyanakkor a sebész a BPV-törzset a megfelelő szinten választja ki (shin vagy boka), a disztális részt kötszerbe helyezi, behelyezi a szondát a vénába, és egészen addig tartja, amíg a fej a másik végétől el nem tűnik (a szonda beillesztésének iránya felülről lefelé vagy alulról felfelé kiválasztva egyedileg van kiválasztva) ), rögzíti az olajat a szonda végén, és húzóerőt alkalmazva fokozatosan eltávolítja a véna hosszát. A Babcock Stripping a legmegbízhatóbb és leggyorsabb módja a GSV eltávolításának. Ugyanakkor a technikát a környező szövetek meglehetősen kifejezett károsodása kíséri, a műtét során a vérzés, a műtét utáni időszakban kiterjedt bőr- és szubkután vérzés kialakulása, valamint a belső comb és a belső comb és gyulladásos szövődmények (infiltrátumok, szennyeződések) kialakulásának kockázata. shins (az érzékenység csökkenése, a csúszás formájában bekövetkező kellemetlen érzések előfordulása stb.) a vénához közeli ideg károsodása miatt. A mai napig csak szignifikánsan kifejezett varikózus transzformáció esetén ajánlott, ha a teljes GSV törzs radikális eltávolítása szükséges.

Az invagináció (inverzió) eltávolítása a GSV törzsének eltávolítása egy speciális szondával, amely tompán elválasztja a vénát a környező szövetektől (azáltal, hogy elfordítja azt - invagináció és fokozatos leválás), ami kevesebb traumát és jó kozmetikai eredményt biztosít. Ma a GSV részleges eltávolításának fő módja az invagináció eltávolítása. A módszer egy speciális, vékony merev fém szondát (PIN-szonda, PIN-sztripper) használ, amely egy olajbogyó helyett egy speciális furatot tartalmaz a menet rögzítésére. PIN-eltávolítás esetén a horzsolásban egy keresztmetszetre van szükség (kereszt-kóros állapot után), egy szondát, amelyen egy rögzített szál van, az eltávolítandó teljes szegmens lumenén keresztül, és a tibia egy kis szúrásán keresztül jön létre. A szondafej területén a vénát elvágják, a szálat kihúzzák a lyukon keresztül, és a vénába kötjük. Így a sebész erőfeszítéseit egy rögzített szálon keresztül továbbítják a vénába, ami megfordítja és eltávolítja. Az alsó lábszárban kialakuló szúrás révén a véna könnyen eltávolítható. A PIN-eltávolítás fő előnye a teljes vágás (és így a varratok) hiánya az alsó lábszáron, ami javítja a művelet esztétikai eredményét. Általában az invaginációs saphenectomia kisebb szövetkárosodással, a szövődmények enyhe kockázatával, jobb kozmetikai hatással (kisebb vérzéssel) és az érzékszervi betegségek hiányával jár.

A nagy szappanos vénák törzsének eltávolítása mellett van egy alternatív módszer arra is, hogy levágjuk azt a keringésből - lebomlástól, azaz a szétválasztástól. a vénafalak tapadásának stimulálása és átalakulása egy unalmas kötőszövetvezetékké. A mai napot három fő módon valósítják meg: scleroobliteration (opcionális scleroterápia), lézeres koaguláció és rádiófrekvenciás koaguláció. Ebben az esetben az utolsó két módszer a minimálisan invazív közé tartozik, és az ágyék vágása nélkül történik.

A műtéten belüli katéteres sclero-lebontás egy olyan típusú scleroterápia, amelyet a nagy szappanos vénák törzsén végzett műtét során végeznek. A katéter scleroobliteráció lényege egy speciális hosszú katéter (vékony cső) vénájának a lumenébe történő bejuttatása az oldalakon található furatokkal, amelyek flebosklerozánnal (olyan anyaggal vannak ellátva, amely a vénás belső bélés megsemmisítését okozza, és serkenti annak tapadását), majd azonnali rugalmas tömörítés. A katétert be lehet helyezni mind az ágyékban lévő bemetszésből, mind a belső boka területén lévő további bemetszésből, de mindig a keresztmetszet elvégzése után. A katéter scleroobliterációja a művelet végső fázisa, és a refluxok eltávolítása és a varikózus vénák eltávolítása után történik, mielőtt minden sebet varrunk (kivéve azt, amelyen keresztül a katéter be van helyezve). A sclerooblitáció során a sebész beilleszti a szklerozánst a vénába, és egyidejűleg magával ragadja a katétert, a vénák felszabadult területei azonnal összenyomódnak - először a kezekkel, majd a szilikon párnákkal és egy rugalmas kötéssel. A siker fő feltétele, hogy legalább 7 napos időszakra alapos kompresszió legyen. A scleroobliteration fő előnye rendkívül alacsony invazivitás (a vénát körülvevő szövetek, az idegek és a vérzés nem sérültek), ami meghatározza a jó kozmetikai hatást, a gyors rehabilitációt és a betegek munkaképességének korábbi helyreállítását. A módszer fő hátránya a GSV törzs megőrzése és a véráramlás helyreállításának kockázata (a statisztikák szerint a vénák lumenének helyreállítása és a véráramlás kimutatása ultrahanggal történik a betegek 20-60% -ában 3 év alatt), ami a betegség visszatéréséhez vezethet. A szkleroterápia (gyulladásos reakció, tromboflebitis, trombózis, allergiás reakciók, nekrózis - ritka, komplikációk) jellemzőek a leggyakoribbak. A scleroobliteráció használatának korlátozásai a vénák alapos tömörítésének szükségességével járnak, ezért nem végeznek súlyos varikózus átalakulást (8-10 mm-nél nagyobb vénás dilatáció, súlyos túlsúly, nagy mellékfolyók és széles perforáló vénák a combon), nagy vénássággal. Ultrahang), valamint a comb kúpos alakja, amely megakadályozza a rugalmas kötés jó rögzítését.

A kis szappanos vénás törzs eltávolítása ugyanazokkal az eszközökkel végezhető el, amelyeket a GSV eltávolítására használnak. Valamennyi műveletet az MPV szájkötése után a popliteal területen lévő bemetszéssel hajtjuk végre.

Perforáló kisülés

A perforáló szelepek sikertelensége jelentősen hozzájárul a varikózusok kialakulásához és előrehaladásához, és a betegek 12-75% -ában fordul elő, és annak kimutatásának gyakorisága közvetlenül arányos a trófiai betegségek súlyosságával (szinte minden trófiai fekélyes betegnél a fekélyes területen inkonzisztens perforánsok találhatók). A perforáló kisülések kiküszöbölésére két fő módszer létezik: a perforánsok epipasciális és subfasciális ligálása. A gradiens a láb vagy a comb saját köpenye, amelyet az első esetben nem szétvágnak, és a másodikban levágják (a saját fascia kifejezett kötőszövet-képződés, amely az alsó végtag összes izma számára kialakítja az esetet).

A perforánsok epifasciális ligálása (szupra-fasciális - azaz a saját fasciája fölött) jelzett trofikus rendellenességek hiányában mutatható ki, és egy mini-hozzáférésből (miniplebectomiából) vagy egy kis metszésből (Kokket szerint) végezhető. A kis átmérőjű perforáló vénák (legfeljebb 5 mm) sikeresen elválaszthatók a szelén vénától egy 1 mm-es méretű miniatűr lyukakon keresztül egy speciális szerszámkészlet segítségével (miniflebektómia - lásd alább), míg az öltés nem szükséges, és nincsenek hegek. Nagy átmérőjű (5 mm-nél nagyobb átmérőjű) perforálás esetén 1 cm-es teljes vágást kell követniük a következő varrással (Kokket ligation). A perforáló kisülés sikeres megszüntetésének fő feltétele az összes fizetésképtelen vénák óvatos jelölése az ultrahang-angioszkónia során a műtét előtt. Lehetővé teszi továbbá a kozmetikai eredmények javítását, mivel a bemetszést pontosan a hibás véna lokalizációs zónáján végzik.

A perforánsok subfasciális ligálása (subfasciális - vagyis a saját fascia alatt) trófiai rendellenességek (lipodermatosclerosis, indukáló cellulitisz, trófiai fekély) jelenlétében van feltüntetve, mivel ilyen esetekben a trofikus rendellenességek területén a bőr bevágások és manipulációk a posztoperatív szövődmények kockázatával járnak (gyenge gyógyulás) sebek, nekrózis, szennyeződés). A szubklinikus ligálás a nyílt módszerrel (Linton szerint, Felder szerint a Saveliev-Konstantinova módosításában) vagy endoszkóposan végezhető.

A nyitott öltözködés nagyon traumatikus beavatkozás, mert 20-30 cm hosszú vágást jelent a belső felületen (Linton működése - jelenleg nem alkalmazható) vagy a hátlap (Felder-Savelyev-Konstantinovoy művelet) Ebben az esetben a bőrt, a bőr alatti szövetet és a saját kötőanyagot szétvágják, amelyek tompán és élesen hámozzák ki az alatta levő izmokat, és alatta kiderül, hogy inkonzisztens perforánsok vannak, amelyek a kapcsokon áthaladnak. A műtét utáni öltéseket 7-10 napig eltávolítjuk. Ez a fajta beavatkozás együtt jár a komplikációk (hematomák, infiltrátumok, kúpok és nekrózis, nyirokszivárgás) kialakulásának magas kockázatával, és nem használható nyitott trófiai fekélyeknél.

Az endoszkópos perforátor-szétválasztás egy univerzális technika, amely lehetővé teszi a perforáló kisülés minimális szöveti traumával történő kiküszöbölését, miközben a trófiai zavarok zónáján kívül manipulál. Az endoszkópos disszekcióhoz speciális felszerelés szükséges - endoszkóp, endoszkópos eszközökkel. Az ilyen beavatkozással történő bemetszés a trófiai zavarok zónája fölött van, 2-3 cm hosszú, és az alsó lábszáron keresztül egy videó endoszkóp (egy fényforrású vékony fémcső és egy eszköz, amely csatornával rendelkezik a műszer behelyezésére), lehetővé téve a sebész számára, hogy az összes perforáló szemet láthassa vénák, értékelje azok helyét és anatómiáját. A kis perforánsokat bipoláris koagulátor segítségével koaguláljuk (cauterizálva), és egy széles fémtartót alkalmazunk a széles perforátorokra (vágva) és metszve. A sebet varrják, amit 6-7 napig eltávolítanak. Az endoszkópos disszekció ajánlott minden esetben, amikor a trófiai rendellenességek hátterében perforáló refluxot észlelünk, különösen nyitott trófiai fekélyek és multiperforáns rezekció jelenlétében (3 vagy több fizetésképtelen perforáló vénák kimutatása). Az endoszkópos beavatkozás utáni szövődmények gyakorisága nagyságrenddel alacsonyabb, mint a nyitott subfasciális ligálás után.

A varikózus szindróma megszüntetése

A varikózis betegség operatív támogatásának második célja a varikózus transzformált vénák - a GSV és az MPV mellékfolyói - megszüntetése. Ez kozmetikai (jobb megjelenésű) és patogenetikai jelentőséggel bír (az alsó végtagok vénás ágyának térfogatának csökkenése, amely segít javítani a vénás kiáramlást, korrigálja a meglévő funkcionális rendellenességeket, és visszafordítja a vénás elégtelenség tüneteinek kialakulását). Számos módszert javasoltak a varikózusok eltávolítására.

Egyes klinikákban a Narath módszerét továbbra is gyakorolják - a vénák eltávolítása kis bemetszésekkel (1-2 cm), amelyet 5-10 cm-enként végzünk a teljes vénás vetület mentén. Ehhez a test függőleges helyzetében végzett művelet előtt a varikózus vénát nem eltávolítható anyaggal jelöltük (ragyogó zöld), mivel leülve a legtöbb varikózus vénák leesnek. Ezután a sebész 5-10 cm-enként kis bemetszéseket képez, amelyeken keresztül a véna töredékei válnak szét, és a vénát a lehető legközelebb egy másik metszéshez kötik és metszik. A véna mozgása után a két bemetszés oldaláról könnyen eltávolítható a szálról egy közvetlen szorító segítségével. A Narat-módszer fő hátránya, hogy nagyszámú vágás és alacsony kozmetikai eredmény áll fenn. A technika eddig a múlté vált, mivel elfogadhatóbb alternatívák jönnek létre.

A miniflebektómia a varikózissal módosított beáramlások eltávolítása miniatűr lyukakon keresztül, amelyek nem igényelnek varratokat és gyógyítás nélkül, heg nélkül, speciális szerszámkészlet használatával. A flebológia fejlődésének jelenlegi szakaszában a miniflebektómia a varikózus szindróma kiküszöbölésének vezető módszere, amely a kozmetikai hatás szempontjából nem alacsonyabb az alternatív kompressziós scleroterápiájánál, de kevesebb anyagi és időköltséget igényel (a beteg egy műveletben teljesen megszabadul a betegségtől). A miniflebektomiában az előrajzolt vénákat kis bőrön keresztül (1-2 mm!) Távolítják el. Először is, a spatulával rendelkező sebész megtisztítja a vénát a környező szövetekből, majd egy kampóval (szétválasztóval) felveszi a vénát, és kihúzza azt a szúráson keresztül, és egy kis kis szorítóval (szúnyog) megragadja. Ezután a vénák metsződnek a bilincseken, a fejrész, amelyet a kombinált phlebectomia korábbi fázisaiból a véráramból kikapcsol (a csíkozás, a perforáló kötés), a bilincs felemelésével távolítható el, a többit pedig a következő szúrásból eltávolítjuk. Emellett a miniflebektomiás technikát arra használják, hogy trófiai rendellenességek nélkül kiküszöböljük a perforáló kisülést - kis átmérőjű perforáló vénákkal elegendő a szubkután beáramlások eltávolítása a perforáns vetületi területén, hogy kikapcsolja a keringésből, és ezt követően lemerüljön.