A kamrai koraszülés 1 fokozat: osztályozás, klinika és kezelés

Kardiomiociták szerződnek pacemakerek hatására. A fő a sinus, amely percenként körülbelül 100 ütemre állítja a szívfrekvenciát. A szív alsó részei elektromos impulzusokat is képesek előállítani, de gyakorisága kisebb, és a szinusz csomópont frekvenciája elnyomja. Egy egészséges ember egész életében a szív több mint 3 milliárd mozgást hajt végre. És ha megszakadások vannak a test munkájában, a vágások egyre nagyobbak.

Ez a kamrai myocardium korai csökkenése, amelyet a sinus pacemaker nem támogat. Az ilyen szabálytalan összehúzódások a szívterületeken a szervezet munkájának megszakadásához vezetnek: a szívteljesítmény csökkenése, a szöveti hipoperfúzió és a hemodinamikai zavarok.

• Hipertónia, malformációk és koszorúér-betegség.
• Szívroham, myocarditis, endocarditis.
• Antiaritmiás szerek túladagolása.
• Elektrolit egyensúlyhiány.

Sok kamrai aritmia van, előzőleg az alábbi jellemzők szerint osztályozták:

• A patológiás fókusz lokalizációjától függően az extrasystolák a jobb kamrai és a bal kamra közé vannak osztva. A WHO szerint a bal kamra a legkedvezőbb. Életkor gyakran önállóan megszűnik.
• Az extrasystoles sűrűsége egyetlen és párosított.
• Az elektrokardiográfiában a változó kamrai komplexek számától a monomorf és monotópokig.
• Időközönként: rendszeres és spontán.
• A bekövetkezés időpontja korai, késő és interpolált.

Ezek az osztályozások ma legismertebbek:

Az 1-es fokozat kamrai extrasystole-ját monomorf változások jelzik: egyetlen forrásból származnak, és morfológiailag hasonlóak és a QRS-komplexek időbeli változásai jellemzik. A polytopok a kamrai komplexek különböző formáiban különböző időpontokban jelentkeznek.

A legnagyobb életveszély a kamrai korai ütések 4A, 4B és 5 osztályai, extraszisztolikus magas fokozatúnak minősülnek. Leggyakrabban kamrai fibrillációt és tachycardia-t okoznak.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az érettségi mellett a miokardiális betegségek is befolyásolják az extrasystoles lefolyását. Tehát a myocarditisben nem szenvedő emberekben az ütések nem jelentenek veszélyt az életre. Emiatt létrehoztunk egy általános besorolást, amely előrejelző értékkel rendelkezik - a Bigger szerint:

1. 1. Biztonságos - az ütések és a tachycardia minden epizódja nem okoz hemodinamikai zavarokat. Ez magában foglalja az emberek csoportját, akik nem szenvednek organikus szívbetegséget.
2. 2. Potenciálisan veszélyes - szerves szívbetegségben szenvedő emberek aritmia. A terhelt állapot ellenére a hemodinamikai zavarok nem fordulnak elő.
3. 3. Életveszélyes vagy rosszindulatú aritmiák. Ez magában foglalja az emberek csoportját, akik hosszan tartó extrasystole, fibrilláció és tachycardia támadásokat jeleznek a szívizom szerves károsodásának hátterében.

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes. Az elhúzódó tanúsággal azonban sokan tudják, hogy az astheno-vegetatív szindróma a következő megnyilvánulásait fejezi ki:

• Alvási zavar
• Fáradtság.
• Gyengeség, letargia.
• Szédülés, fejfájás.
• Fokozott izzadás.
• Hányás.

A legtöbb esetben az extrasystoles nem veszélyes. A beteg nem érzi őket, és nem befolyásolja az egészséget. Ha azonban számos tényező befolyásolja az embert, a verekedések a pitvarfibrilláció kialakulásához vezethetnek. Ez egy komoly szövődmény, amely a szív szivattyúzási funkciójának megsértéséhez vezethet, majd a szívelégtelenség kialakulásához vezethet. Hosszú, súlyos aritmiával (a besorolásban több mint 3 osztály) kialakulhat a kamrai fibrilláció. Ezzel a feltétellel sürgősségi segítségre van szükség szívizom-defibrilláció formájában.

Az adott klinika hiánya ellenére a diagnózis nem okoz problémát:

1. 1. Elektrokardiográfia - az aritmia kialakításának alapelve. Az első mérést nyugalomban végzik, majd felkérik a gyermeket vagy a felnőttet, hogy tízszer üljön le. Az ilyen minimális fizikai aktivitás hozzájárul a miokardiális reakció azonosításához extrasystoles formájában. A kamrai extrasystoles kritériumai a QRS komplexek deformációja, szélesebbé válnak. A P fogak hiányoznak, vagy már a kamrai komplexek után kerülnek rögzítésre. A T foga a QRS-vel szemben van irányítva.
2. 2. Egy EKG-mérésnél előfordulhat olyan helyzet, amikor nincs kóros komplex. Ezután folytassa a 24 órás EKG-monitorozást, amely pontosabban felismeri a szívverés paroxizmáit. Néha a korai ütések csak éjszaka jelennek meg, majd a napi megfigyelés megváltoztatott komplexeket mutathat. Ez a módszer lehetővé teszi az aszimptomatikus extrasystole, a kamrai fibrilláció és a paroxiszmális tachycardia azonosítását.
3. 3. Fizikai aktivitású minták. Vezetett annak érdekében, hogy azonosítsa a rejtett kamrai korai ütéseket, amelyek a kerékpáros terhelés után jelennek meg.
4. 4. Echokardiográfia - olyan módszer, amely lehetővé teszi a szív és az erek belső szerkezetének értékelését. Így lehetséges a daganatok és a szerkezeti változások diagnosztizálása a szívben. A test belső szerveinek méretében meghatározható a szív hemodinamikai funkciója.
5. 5. Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok, amelyek meghatározzák a szívenzimek szintjét - troponin, aminotranszferázok, myoglobin és dehidrogenáz laktát.
6. 6. A pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálata. A mirigy hormonjai szabályozzák a legfontosabb szervek és rendszerek működését, beleértve a szívét is. A tumorok fokozott aktivitása ritmuszavarokat okozhat.

Általában az extrasystole-ban szenvedő embereknek nincs szükségük sürgősségi ellátásra. A kezelés célja a szívritmus helyreállítása és a szívritmuszavarok megelőzése. Az alapterápiás szerek antiaritmiás szerek. A gyógyszer dózisának kiválasztása meglehetősen bonyolult, csak az elektrokardiográfia és a napi monitorozás alatt kell elvégezni. Az eredmények alapján az orvos meghatározza az aritmia átmeneti aktivitását, és ezúttal kijelöli a gyógyszer maximális dózisát.

Kivétel az amiodaron, amelyet naponta kétszer, azonos dózisban adnak be. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a látóideg patológiájának kialakulásának kockázata, a májkárosodás, a bőr elszíneződése, a fényérzékenység, a pajzsmirigy károsodása, a tüdőfibrózis.

A legtöbb nemkívánatos megjelenés a gyógyszer visszavonása után eltűnik. A gyógyszer hatékonyságának értékelése több hetet vesz igénybe. Egy másik, e csoportba tartozó gyógyszer a Sotalol. A szerves szívbetegség jeleit mutató betegek számára az Etatsizin, a Kinidin durules, a Propafenone is szerepel. Ezek az 1. csoportba tartozó antiarrhythmiás szerek, naponta háromszor vették őket.

A kamrai extrasystole-ban szenvedő betegek a B-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek jól tolerálhatók. Ezek a legbiztonságosabbak a szívrendszerre ható anyagoktól, ezért célszerű kezelni őket. Elsődleges képviselők: Propranolol, Atenolol. Vizsgálatok, amelyek szerint a B-blokkolók és az Amiodarone egyidejű alkalmazása csökkenti az antiarrhythmiás mellékhatások kockázatát. A B-blokkolók, ahogy azt a neve is sugallja, az adrenerg receptorok blokkolói a szívben. Vagyis, ha ebből a csoportból pénzt veszünk, az adrenalin nem működik a szíven, és a pulzusszám nem haladja meg a 130 ütést percenként. A dózist az antiarrhythmiás csoport készítményeinek megfelelően állítjuk be. A B-blokkolók hatékonyságának kritériuma a szívfrekvencia 50 percenkénti csökkenése.

A kalciumcsatorna-blokkolók megakadályozzák az elektrolitok belépését a kardiomiocitába, ezáltal megakadályozzák a stimuláció lehetőségét. A csoportba tartozó gyógyszereket nem írják elő tizenkét év alatti gyermekek számára. Használt gyógyszerek: Verapamil, Diltiazem.

Sok orvos észleli az extrasystolák számának csökkenését a diuretikumok és a kaptopril bevétele után.

Ventrikuláris extrasystole - a patológia lényege, a kezelési módszerek

A kamrai korai ütések - olyan típusú szívritmuszavarok, amelyek széles körben elterjedtek. A betegség kifejezett klinikai tüneteket mutat.

A patológia lényege

A kamrai extrasystole az a állapot, amelyben a szívizom rendkívüli összehúzódásokat okoz az idegimpulzusok generációjának patológiás fókuszának hatása alatt. A betegség a szívritmus rendellenességének minősül.

Ez a patológia meglehetősen gyakori és a szívbetegek 70% -ánál diagnosztizálódik.

besorolás

A tünetek súlyossága és a beteg állapota megsértésének mértéke alapján a kamrai korai ütések számos osztályozása létezik. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb a Lown szerinti besorolás.

A kialakuló extrasystolák növekvő klinikai jelentőségén alapul:

• 0. osztály - extrasystoles nem fordulnak elő;
• az 1. osztály - interkaláris és egy típusú extrasystolák regisztrálva vannak, legfeljebb 30 óránként;
• 2. osztály - gyakoribb egy- és egy típusú extrasystolákat rögzítünk, több mint 30 óránként;
• 3. osztály - extraszisztolák polimorfok, változatosak;
• 4A osztály - megduplázódott a rendkívüli csökkentés;
• 4B osztály - extrasystoles láncok figyelhetők meg;
• 5. osztály - korai ES előfordulás.

A Ryan besorolása néhány kiegészítést tartalmaz:

• 1 ryan gradiens - egyetlen ES jelenik meg, legfeljebb 30 óránként;
• 2 ryan - ES szerinti besorolás monotóp, de több mint 30 óránként;
• 3 fokozat - gyakori politopikus ES;
• 4a ryan gradáció - párosított és azonos ES;
• 4b ryan gradáció - párosítva és politopikus;
• 5. fokozat - a kamrai tachycardia alakul ki.

Melyek a monomorf (monotópos) kamrai extrasystolák? Ezek olyan ES, amelyek egy patológiai forrásból származnak. A polimorf kamrai extrasystolák különböző forrásokból származó ES-ek.

Azt is figyelembe veszi a házhatások megjelenésének ritmusát:

• nagyméretű - egy normál csökkentés, egy ES;
• mint trigeminia - két normál rövidítés, egy ES;
• quadrigenémia típus szerint - három normál rövidítés, egy ES.

A legnehezebb az extrasystole első típusa.

Megkülönböztethető az előfordulás lokalizációja:

• bal kamrai extrasystoles;
• jobb kamrai extrasystoles;
• kamrai és pitvari idő előtti ütések egyidejűleg.

okok

A kamrai extrasystolák sok betegség hátterében alakulhatnak ki:

• kardiovaszkuláris patológia;
• tüdő, pajzsmirigy, emésztő szervek betegségei;
• hormonális rendellenességek;
• elektrolit egyensúlyhiány a kiszáradás során.

Az extrasystoles, a rossz szokások, az erős tea és kávé bántalmazásának előidézése, bizonyos gyógyszerek (antidepresszánsok, szívglikozidok, diuretikumok) kiváltása. A parazimpatikus idegrendszer szabályozása a VE megjelenésének oka lehet. Ritkán az extrasystole teljesen egészséges emberekben található.

Hogyan alakul ki

A kamrai extrasystole a szívizom patológiás fókuszából származó elektromos impulzus átviteléből származik. Általában a kamrákat az átrium csomópontja - a pacemaker - vezérli.

Átadja az impulzust az atrioventrikuláris csomópontnak, amely serkenti a kamrai összehúzódást. Ha van egy sérülés a kamrai szívizomban, amely elektromos impulzust generál, akkor gerjesztőhullám terjed, ami stimulálja a rendkívüli összehúzódást.

megnyilvánulásai

A kamrai extrasystole-ban szenvedő beteg a következő panaszokat nyújthatja:

• megszakítások a szív munkájában;
• süllyedő szív érzése;
• érzelmi izgalom;
• fokozott fáradtság.

Sok betegnek nincs szubjektív tünetei.

A vizsgálat során időszakos impulzus hullámot észlel. A szív auscultációja rendkívüli csökkenést eredményez a hangos színekkel. Az alapbetegség tüneteit is találták.

diagnosztika

A diagnózis érdekében fontos, hogy gyűjtse össze a panaszok történetét:

• amikor a tünetek először megjelentek;
• krónikus betegségek jelenléte;
• a provokatív gyógyszerek rendszeres bevitele;
• hajlamosító tényezők jelenléte.

Az objektív vizsgálat adatai megerősítéséhez több tanulmány szükséges.

Táblázat. A kamrai extrasystoles diagnosztikai módszerei:

Az extrasystoles osztályozása

Bármely extrasystolát számos paraméter jellemzi, ezért az extrasystoles teljes besorolásakor több mint 10 szakasz van. A gyakorlatban csak néhányat használunk, amely a legjobban tükrözi a betegség lefolyását.

Az extrasystole típusai

1. Helymeghatározással:

• Sinus.
• Pitvari.
• Atrioventricularis.
• Kamrai.

2. A diaszole megjelenésének ideje:

• Ritka (legfeljebb 5 / perc).
• Közepes (6-15 / perc).
• Gyakori (15 perc / perc).

5. Frekvencia szerint:

• Sporadikus (véletlenszerű).
• Alorritmiás - szisztematikus - bigeminy, trigeminia stb.

6. Mert:

• Újbóli belépési impulzus az újbóli belépés mechanizmusára.
• A magatartás blokádja.
• Túlzott részesedés.

8. A források száma szerint:

Néha léteznek az úgynevezett interpolált kamrai korai ütések - az jellemzi a kompenzációs szünet hiánya, vagyis az extrasystoles utáni időszak, amikor a szív helyreállítja az elektrofiziológiai állapotát.

Nagy jelentősége volt az extrasystoles osztályozásának Lown-nak és Ryan által végzett módosításának.

Az extrasystolák osztályozása a Lown szerint

A kamrai extrasystolák osztályozása Lown által fontos lépés az aritmológia történetében. A klinikai gyakorlat szerinti osztályozás segítségével az orvos minden betegben megfelelően értékelheti a betegség súlyosságát. Az a tény, hogy a HES közös patológia, és az emberek több mint 50% -ában fordul elő. Néhányan közülük a betegség jóindulatú, és nem veszélyezteti az egészségi állapotot, de mások rosszindulatú formában szenvednek, és ez kezelést és a beteg folyamatos ellenőrzését igényli. A kamrai korai ütések fő funkciója A bél osztályozása a rosszindulatú és jóindulatú patológia megkülönböztetése.

Ventrikuláris extrasystolák A Lown szerint végzett gradiens öt osztályt tartalmaz:

1. Monomorf kamrai korai ütések kevesebb, mint 30 óránként.

2. Monomorf ZHES, több mint 30 óránként.

3. Polytopikus kamrai korai ütések.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

• Párosított ZHES.
• 3 vagy több ZHES egy sorban - kamrai tachycardia.

5. A T. ES-en lévő R típusú ZHES-ek az ötödik osztályba tartoznak, amikor az R hullám a T hullám első 4/5-jére esik.

A ZHES-et a Lauen-nél a kardiológusok, szívsebészek és más specialitások orvosai használják sok éven át. 1971-ben jelent meg B. Lown és M. Wolf munkájának köszönhetően, a besorolás, mint látszott, megbízható támogatást jelentene az orvosoknak a ZHES diagnózisában és kezelésében. És így történt: eddig, több évtizeddel később, az orvosok főként ezt a besorolást és a M. Ryan módosított változatát vezérlik. Ettől az időtől kezdve a kutatók nem tudtak egy praktikusabb és informatívabb besorolást létrehozni egy lakásrendszerben.

Azonban valami újabb kísérletet tettek ismételten. Például a már említett M. Ryan módosítása, valamint az extrasystolák besorolása a gyakorisággal és formában R. J. Myerburgból.

Ryan ütemezése

A módosítás a 4A, 4B és az 5. osztályba tartozó kamrai extrasystoles változásait változtatta meg Launban. Teljesen besorolva így néz ki.

1. A kamrai korai ütések 1 Ryan szerint végzett gradiens monotóp, ritka - kevesebb, mint 30 óránként.

2. A kamrai koraszületi ütemezés a Ryan szerint 2 fokozatú - monotopikus, gyakori - 30 óránál nagyobb gyakorisággal.

3. A kamrai koraszületi ütemezés a Ryan - polytopikus HES szerint 3 fokozatú.

4. A negyedik osztály két alosztályra oszlik:

• Ventrikuláris extrasystole 4a gradiensek a Ryan - monomorf pár ZHES szerint.
• Ventrikuláris extrasystole 4b fokozatok Ryan - párosított polytopikus extrasystole szerint.

5. A kamrai koraszülés 5 fokozatot üt a Ryan - kamrai tachycardia szerint - három vagy több ZES egy sorban.

Ventrikuláris extrasystole - R. J. Myerburg szerinti osztályozás

A Myerburg szerinti besorolás osztja a kamrai aritmiákat a ZHES formájától és gyakoriságától függően.

Frekvenciaosztás:

1. Ritka - kevesebb, mint egy ES óránként.
2. Ritkán - egy-kilenc ES óránként.
3. Mérsékelt frekvencia - 10 - 30 óra / óra.
4. Gyakori ES - 31 és 60 óra között.
5. Nagyon gyakori - több mint 60 óránként.

Formaosztás:

1. Egyetlen, monotóp.
2. Egyetlen, politopikus.
3. Dupla.
4. 30 másodpercnél rövidebb kamrai tachycardia.
5. 30 másodpercnél hosszabb kamrai tachycardia.
6. R. J. Meyerburg 1984-ben, 13 évvel később jelentette be B. osztályát. Ez is aktívan használatos, de lényegesen kisebb, mint a fentiekben.

Extrasystole osztályozás J. T. Bigger szerint

A HES diagnózisa önmagában nem mond semmit a beteg állapotáról. Sokkal fontosabb az információ a szívbetegségekről és a szerves változásokról. A komplikációk valószínűségének felmérésére J. T. Bigger javasolta a besorolás saját változatát, amelynek alapján megállapítható, hogy a kurzus rosszindulatú.

J. T. Bigger besorolásában a ZHES-t több szempont szerint értékelik:

• klinikai megnyilvánulások;
• ZHES frekvencia;
• heg vagy jelenléte hipertrófia;
• a perzisztens (több mint 30 másodpercig tartó) vagy instabil (kevesebb mint 30 másodperc) tachycardia jelenléte;
• bal kamrai ejekciós frakció;
• a szív szerkezeti változásai;
• hatása a hemodinamikára.

A rosszindulatú daganatok súlyos klinikai tünetekkel rendelkeznek (szívdobogás, ájulás), hegek jelenléte, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti elváltozások, szignifikánsan csökkentette a bal kamrai ejekciós frakciót (kevesebb, mint 30%), magas JES gyakoriságot, tartós vagy instabil kamrai tachycardia, enyhe vagy kifejezett hatás a hemodinamikáról.

Potenciálisan rosszindulatú ZHES: tünetileg gyenge, a hegek, hipertrófia vagy egyéb szerkezeti változások hátterében, a bal kamra ejekciós frakciójának enyhén csökkenésével (30-55%) fordul elő. A HES gyakorisága magas vagy mérsékelt lehet, a kamrai tachycardia instabil vagy hiányzik, a hemodinamika enyhén szenved.

Jóindulatú HPS: nincs klinikailag megnyilvánulva, nincsenek strukturális patológiák a szívben, az ejekciós frakció megmentésre kerül (több mint 55%), az ES gyakorisága alacsony, a kamrai tachycardia nincs rögzítve, a hemodinamika nincs hatással.

Az extrasystole besorolás kritériumai J. T. Bigger ötletet ad a hirtelen halál kockázatáról - a kamrai tachycardia legszörnyűbb szövődményéről. Tehát, jóindulatú pályán, a hirtelen halál kockázata nagyon alacsonynak tekinthető, a potenciálisan rosszindulatú egy alacsony vagy mérsékelt, és a LES rosszindulatú folyamata a hirtelen halál magas kockázatával jár.

A hirtelen halál a ZHES-nek a kamrai tachycardia, majd a pitvarfibrilláció átmenetére utal. A pitvarfibrilláció kialakulásával egy személy klinikai halálállapotba kerül. Ha nem kezd el újraéleszteni néhány percen belül (ami a legjobb, ha defibrillál egy automatikus defibrillátorral), a klinikai halált egy biológiai helyettesíti, és lehetetlen lesz visszaadni egy személyt az életbe.

Ventrikuláris extrasystole 4a ryan gradiens

A szívritmus zavara meglehetősen gyakori probléma a különböző korú és nemű betegek körében. Az ilyen körülményeket bármi - és komoly kóros állapotok (szívroham, koszorúér-betegség) és veleszületett szívhibák okozhatják, és bizonyos gyógyszerek szedésével is. Az egyik leggyakoribb ilyen jellegű jogsértés a kamrai korai ütések, a mai beszélgetésünk témája a Ryan és Laun kamrai korai ütéseinek fokozata, valamint a betegség ICD kódja 10.

A szív kamrai idő előtti ütése magában foglalja a szív korai (rendkívüli) összehúzódását, melyet az intraventrikuláris vezetési rendszer egyik szakaszában (az ő és a lába kötegében, vagy Purkinje szálakban) vagy a kamrai szívizomban megjelenő pulzus vált ki.

Ventrikuláris extrasystole - ICD kód

A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozása szerint a kamrai korai ütések száma 149,3.

Lown és Ryan kamrai korai ütések

A kamrai korai ütések több osztályozása is létezik. A kardiológusok sok éve használják a B. és Wolf M. besorolását, amely szerint a kamrai extraszisztolák öt fokozatra oszthatók myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél. De 1975-ben. M.Ryan kifejlesztette ennek az állapotnak a módosított osztályozását olyan betegeknél, akiknek a múltra visszatekintő szívizominfarktusa még mindig fennáll. Ez a változás a Lauen-Wolf-Rayyan szerinti besorolás neve.

A kamrai aritmiák osztályozása

O - a ZHES hiánya (kamrai extrasystoles);
1 - ritka, monotopikus kamrai aritmia - nem több, mint harminc HES óránként;
2 - gyakori, monotopikus kamrai aritmia - több mint harminc HES egy óra alatt;
3 - politopikus ZHES;
4a - monomorf pár ZHES;
4b. - ZHES polimorf pár;
5 - kamrai tachycardia, három vagy több HES egy sorban.

A kamrai aritmiák Myerburg et al

Idővel újabb módosított osztályozást javasoltak, mely szerint a kamrai aritmiák formája, valamint az extrasystolák gyakorisága tekintetében elválik egymást.

Az extrasystoles gyakorisága:

1 - ritka (kevesebb mint egy óránként);
2 - ritka (egytől kilencig óránként);
3 - mérsékelten gyakori (tíz-harminc óra);
4 - gyakori (harminc és hatvan óránként);
5 - nagyon gyakori (óránként több mint hatvan).

Aritmia morfológiája:

A - egyetlen, monomorf;
B - egyszeres, polimorf;
C - párosítva;
D - instabil VT (kevesebb mint 30 másodperc);
E - stabil VT (több mint 30 másodperc).

A kamrai aritmia besorolása az előrejelzésnek megfelelően

Meg kell jegyezni, hogy a kamrai korai ütések prognózisa kizárólag az alapbetegségtől és a szív szerves elváltozásainak jelenlététől függ. Ezek a kritériumok határozzák meg a hirtelen halál valószínűségét. Ezért Nagyobb J.T. 1984-ben a kamrai aritmiák osztályozásának egy másik változatát javasolta a prognosztikai jelentőség szerint.

Ebből a szempontból tehát a beteg hirtelen halálának valószínűsége nagyon alacsony:

- a rutin vizsgálat során észlelt szívdobogás;
- a szív szerkezeti sérüléseinek hiánya;
- heg vagy hipertrófia hiánya;
- normál bal kamrai ejekciós frakció (LVF) - több mint 55%;
- a kamrai korai ütések jelentéktelen vagy mérsékelt gyakorisága;
- párosított kamrai extrasystolák és instabil kamrai tachycardia hiánya;
- tartós kamrai tachycardia hiánya;
- az aritmia hemodinamikai hatásainak hiánya.

A hirtelen halál valószínűsége alacsony vagy mérsékelt, ha a beteg:

- az ütemezett vizsgálat vagy tömegvizsgálat során észlelt szívdobogás;
- a szív szerkezeti sérüléseinek jelenléte;
- heg vagy hipertrófia jelenléte;
- az LV EF mérsékelt csökkenése - 30% -ról 55% -ra;
- mérsékelt vagy jelentős kamrai korai ütések;
- párosított kamrai extrasystoles vagy instabil kamrai tachycardia jelenléte;
- a tartós kamrai tachycardia hiánya;
- az aritmiák hemodinamikai hatásainak hiánya vagy jelentéktelen jelenléte.

A hirtelen halál valószínűsége magas, ha a beteg:

- szívdobogás, szinkopális állapotok és / vagy a szívmegállás története;
- a szív szerkezeti sérüléseinek jelenléte;
- heg vagy hipertrófia jelenléte;
- az LV EF jelentős csökkenése - kevesebb, mint 30%;
- mérsékelt vagy jelentős kamrai korai ütések;
- párosított kamrai extrasystoles vagy instabil kamrai tachycardia;
- tartós kamrai tachycardia;
- az aritmia mérsékelt vagy kifejezett hemodinamikai hatásai.

Érdemes megjegyezni, hogy a kamrai extrasystolák gyakorisága és formája olyan betegeknél, akiknek nincs szívstrukturális változása, nem rendelkezik prognosztikai értékkel.

Csak azoknál a betegeknél, akik szívizominfarktusban szenvedtek az ejekciós frakció csökkenésével, több mint tíz kamrai extrasystoles kimutatása óránként megegyezik a hirtelen halál nagy valószínűségével.

A szívelégtelenségben és más szívbetegségekben diagnosztizált betegeknél a hirtelen halál kockázatának kockázata a szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt nő.

A kamrai korai ütések kezelése kiegészíthető a hagyományos orvoslás használatával. Tehát az ilyen diagnózissal rendelkező betegeknek figyelniük kell a gyógynövény búzavirág kékre. A teáskanál apróra vágott nyersen egy pohár forró vizet főzünk, és egy órára hagyjuk a fedelet. Feszítsük meg az italt, vegyünk naponta egy csésze poharat háromszor egy órával az étkezés előtt.

A hagyományos orvostudomány használatának lehetőségét meg kell vitatni az orvossal.

Kapcsolódó hírek

Mi a veszélyes kamrai korai ütés és kezelés

Az extrasystolés típusú aritmiák csoportjában a kamrai korai ütések a prognózis és a kezelés egyik legfontosabb helyét foglalják el. A szívizom rendkívüli összehúzódása a gerjesztés ektópiás (további) fókuszából származó jelre utal.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) szerint ez a patológia I 49.4.
A betegek és az egészséges betegek közötti extrasystolák prevalenciáját a szívfrekvencia hosszú távú monitorozása során állapították meg. A vizsgált felnőttek 40–75% -ában kimutathatóak a kamrák extrasystolái.

Hol van az extrasystoles forrása

A kamrák extraszisztolái a bal vagy jobb kamra falában fordulnak elő, gyakran közvetlenül a vezető rendszer szálaiban. Ha a kamrai relaxációs fázis végén extrasystole fordul elő, akkor időben egybeesik egy másik pitvari összehúzódás. Az átrium nem teljesen kiürül, a fordított hullám átfolyik az üreges vénákon.

Általában a kamrai extrasystolák csak a kamrák összehúzódását okozzák, és nem adnak impulzusokat az ellentétes irányban. A "Supraventricularis" -t extraszisztoláknak nevezik az orrmellékpontok fölött elhelyezkedő méhen kívüli fókuszokból, az atrioventrikuláris csomópontban. Kombinálhatók a kamrával. A hasnyálmirigy extrasystoles nem történik meg.

A helyes ritmus a szinusz csomópontból csak a rendkívüli ütések után fennálló kompenzációs szünetek által fennmarad és megszakad.

Az impulzusok sorozata nem sérülhet.

A kamrai korai ütések oka a szívbetegségben jelentkezik:

• gyulladásos természet (myocarditis, endocarditis, mérgezés);
• miokardiális ischaemia (cardiosclerosis, akut infarktus);
• az izomban és a vezetési rendszerben az anyagcsere-dystrofikus változások (a kálium-nátrium elektrolitok arányának megsértése a myocytákban és az extracelluláris térben);
• az alultápláltság, az oxigénhiány és az akut és a krónikus szívelégtelenség által okozott sejtek energiaellátásának éles kimerülése, dekompenzált malformációk.

A kamrai extraszisztolusok egészséges szív- és érrendszeri betegeknél fordulhatnak elő:

• a vagus idegének irritációja (overeating, insomnia, mentális munka);
• a szimpatikus ideg fokozott tónusa (dohányzás, fizikai munka, stressz, kemény munka).

Ha két impulzusforrás van a szívben, akkor a fő a nagy frekvenciájú. Ezért a leggyakrabban a normál sinus ritmus megmarad. Az extrasystoles azonban a pitvarfibrilláció hátterében fordulhatnak elő.

A kamrai extrasystoles típusai

A kamrai extrasystolák osztályozása figyelembe veszi a patológiás impulzusok gyakoriságát, az ektópiás fokok lokalizációját.

A kamrákból származó extrasystolák, valamint más fókuszok lehetnek egyszeri (1-15–20 normál összehúzódás) vagy csoport (3-5 normális összehúzódás a normálok között).

Egyetlen extrasystole a sinus ritmus ellen

A rendkívüli egyszeri összehúzódások állandó ismétlése minden normál után az úgynevezett bigeminia, és két normális trigeminia után. Az extrasystolés aritmia a bigemini vagy trigeminia típus szerint alorritmusokra utal (helytelen, de tartós ritmuszavar).

Az azonosított sérülések számától függően megkülönböztethetők az extrasystolák:

• monotóp (egy kandallóból);
• polytopikus (több mint egy).

A kamrákban a leggyakoribbak a bal kamrai rendkívüli összehúzódások. A jobb kamrai extrasystole kevésbé gyakori, talán az érrendszer anatómiai jellemzői, a jobb szív ritka ischaemiás elváltozásai miatt.

B.Lown osztályozás - M.Wolf

A Lown és Wolf által a kamrai korai ütések jelenlegi osztályozását nem minden szakember használja. Öt fokú extrasystolát kínál a miokardiális infarktusra, amely a fibrilláció kialakulásának veszélyével jár:

• 1. fokozat - monomorf rövidítések kerülnek rögzítésre (a megfigyelés óránként legfeljebb 30);
• 2. fokozat - gyakrabban, egy járványtól (több mint 30 óra / óra);
• 3. fokozat - polytopikus extrasystole;
• 4. fokozat - a ritmus EKG mintázatának ("a" - párosított és "b" - röplabda) szerint osztva;
• 5. fokozat: a „R-T” típusú legveszélyesebb a prognosztikai értelemben, ami azt jelenti, hogy az extrasystole „az előző normál összehúzódáshoz” felmászott, és képes megzavarni a ritmust.

Emellett kiemelte a „nulla” fokozatot az extrasystole nélküli betegek számára.

M. Ryan érettségi fokozatai (fokozatok) kiegészítették B.Lown - M.Wolf osztályozását a myocardialis infarktus nélküli betegek számára.

Ezekben az „1-es fokozat”, a „2-es fokozat” és a „3-as fokozat” teljesen egybeesik a launista értelmezéssel.

• A "4-es gradiens" a monomorf és polimorf variánsok párosított extrasystoles formájának tekintendő;
• Az „5-ös gradiens” magában foglalja a kamrai tachycardiát.

Hogyan veri a betegek az ütéseket

A kamrai korai ütések tünetei nem különböznek a szív rendkívüli összehúzódásától. A betegek panaszkodnak a szív „elhalványulásának” érzéséről, megállva, majd erős ütés formájában. Néhányan ugyanakkor érzik magukat:

Ritkán extrasystole kíséretében köhögés.

A színesebb leírás a szív "fordulata", "a mellkas ütése".

diagnosztika

Az elektrokardiográfia (EKG) diagnosztizálásában való alkalmazás nagyon fontos, mivel a technikát nem nehéz elsajátítani, a berendezést otthoni eltávolításra, az "elsősegélynyújtásra" használják.

Az EKG eltávolítása 3-4 percet vesz igénybe (az elektródák bevezetésével együtt). Ebben az időben a jelenlegi rekordnál nem mindig lehetséges az extrasystoles „fogása”, hogy leírást adjon nekik.

Kilépés - Hosszú EKG-felvétel Holter-technikája az eredmények későbbi dekódolásával. A módszer lehetővé teszi néhány rendkívüli rövidítés regisztrálását.

Az egészséges egyének vizsgálatához fizikai aktivitást kell alkalmazni, az EKG-t kétszer végezzük: először nyugalomban, majd húsz zömök után. Néhány nagy túlterheléshez kapcsolódó szakma esetében fontos a lehetséges jogsértések azonosítása.

A szív és az erek ultrahangja lehetővé teszi, hogy kizárja a különböző szívbetegségeket.

Fontos, hogy az orvos megállapítsa az aritmia okát, ezért felírták őket:

• teljes vérszám;
• C-reaktív fehérje;
• globulin szint;
• vér a pajzsmirigy hormonokhoz;
• elektrolitok (kálium);
• szívenzimek (kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz).

Az idiopátiás (nem egyértelmű a genezisben) extrasystole marad, ha a vizsgálat során a beteg nem mutatott betegséget és provokáló tényezőt.

A gyerekek ütéseinek sajátosságai

Az újszülötteknél az aritmia az első hallgatás során észlelhető. A kamrák extrasystolumai lehetnek veleszületett gyökerek (különböző malformációk).

A gyermekkorban és serdülőkorban megszerzett kamrai koraszületi rázkódásokat a transzfer reumatikus carditis (mandulagyulladás után), a myocarditis által okozott fertőzések okozják.

Az okok egy speciális csoportja az örökletes miokardiális patológia, amit arrhythmogenic kamrai dysplasianak neveznek. A betegség gyakran hirtelen halálhoz vezet.

Az idősebb gyermekek extrasystole-ját az endokrin rendszer rendellenességei kísérik, amikor:

• kábítószer-túladagolás;
• a diszkinézia során egy távoli epehólyagból származó reflex formájában;
• influenza mérgezés, skarlátos láz, kanyaró;
• élelmiszer-mérgezés;
• ideges és fizikai túlterhelés.

Az esetek 70% -ában a ventrikuláris korai ütéseket egy gyermek véletlenszerűen észleli egy rutin vizsgálat során.

A felnőttek elkapják a szívverés megszakítását és a rendkívüli remegést, panaszkodnak a szegycsont bal oldalán lévő szúró fájdalmakról. A serdülőknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia kombinációja figyelhető meg.

A hüvelyi vagy szimpatikus idegrendszeri szabályozás túlnyomórésztől függően extrasystoles figyelhetők meg:

• az első esetben - a bradycardia hátterében, alvás közben;
• a másodikban - játékokkal, tachycardia mellett.

A gyermekkori diagnózis ugyanabban a szakaszban megy végbe, mint a felnőtteknél. A kezelés során nagyobb figyelmet fordítanak a napi adagolásra, a kiegyensúlyozott táplálkozásra és a könnyű nyugtatókra.

A gyermekek klinikai vizsgálatai a korai változásokat érzékelik.

Extrasystole terhes nőknél

Egy egészséges nőben a terhesség ritka kamrai extrasystolákat okozhat. Ez inkább a második trimeszterre jellemző, ami a vérben lévő elektrolitok egyensúlyhiányával, a membrán magas állandóságával jár.

A gyomor, a nyelőcső, az epehólyag betegségeinek előfordulása reflex extraszisztolákat okoz.

Ha a terhes nő panaszai vannak a ritmuszavarok érzésére, vizsgálatot kell végezni. Végül is, a terhességi folyamat jelentősen megnöveli a szív terhelését, és hozzájárul a myocarditis rejtett tüneteinek megnyilvánulásához.

A szülész-nőgyógyász speciális diétát, kálium- és magnézium készítményeket ír elő. A legtöbb esetben a kezelés nem szükséges. A tartós csoport extrasystole megköveteli a kardiológus okának és konzultációjának tisztázását.

A kamrai korai ütések kezelése az egészséges táplálkozás és az egészséges táplálkozás valamennyi követelményét tartalmazza.

• hagyja abba a dohányzást, alkoholt, erős kávét;
• Győződjön meg róla, hogy táplálkozik a káliumtartalmú élelmiszerekben (kabát burgonya, mazsola, szárított barack, alma);
• tartózkodnia kell a súlyemelésről, erősítő edzésről;
• ha alvás szenved, akkor könnyű nyugtatókat kell szedni.

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el:
A szív pitvarfibrillációjának tünetei

A drogterápia kapcsolódik:

• a beteg által az aritmia gyenge toleranciájával;
• az idiopátiás (nem tisztázott) csoportfogadások gyakoribb előfordulása;
• magas fibrillációs kockázat.

Az orvos arzenáljában különböző erősségű és irányú antiaritmiás szerek vannak. A megbízásnak összhangban kell lennie a fő okkal.

A gyógyszereket nagyon óvatosan alkalmazzák a szívinfarktus elhalasztása, az ischaemia és a szívelégtelenség tünetei, a vezetési rendszer különböző blokádjai esetén.

A kezelés hátterében a hatékonyságot az ismételt Holter-monitorozás határozza meg: a pozitív eredmény az extrasystolák számának 70-90% -os csökkenése.

Sebészeti kezelések

A konzervatív terápia és a pitvarfibrilláció kockázatának hiánya a rádiófrekvenciás abláció (rca) indikációja. Az eljárást szívsebészeti kórházban végezzük a sebészeti egység steril körülmények között. Helyi érzéstelenítés közben a beteg szublaviai vénájába egy katétert helyeznek be a rádiófrekvenciás sugárzás forrásával. Az ektópiás fókusz rádióhullámai zavarodnak.

Az impulzusok okán jó „hit”, az eljárás 70–90% -os hatékonyságot biztosít.

A katéter behelyez egy szondát a szívbe.

A népi jogorvoslatok használata

A népi jogorvoslati lehetőségeket funkcionális jellegű extraszisztolákhoz használják. Ha organikus változások történnek a szívben, forduljon orvoshoz. Néhány módszer ellenjavallt.

Több népszerű recept
Otthon kényelmes és könnyű gyógynövényeket és növényeket termeszteni.

1. Ily módon elkészülnek a valerian gyökér, a körömvirág és a búzavirág decoctions. A sörgyártásnak 1 evőkanál száraz növényi anyagot kell tartalmaznia 2 csésze vízben. Legalább három órán át tartsuk termoszban. Éjjel főzhet. Feszítés után igyon ¼ csésze 15 perccel étkezés előtt.
2. A horsetail arányosan egy evőkanál 3 pohár vízzel főzve. Igyon egy kanalat naponta hatszor. Segít a szívelégtelenségben.
3. A galagonya alkoholos tinktúrája vásárolható a gyógyszertárban. Igyon 10 csepp naponta háromszor. A saját készítménnyel minden 100 ml vodkához 10 g száraz gyümölcsre van szükség. Ragaszkodjon legalább 10 napig.
4. Mézes recept: keverjük össze egyenlő mennyiségben préselt reteklevet és mézet. Vegyen egy evőkanál naponta háromszor.

Minden húsleveset hűtőszekrényben tárolnak.

Modern előrejelzés

A már létező 40 év fennállása után a fenti besorolások segítették az orvosokat a szükséges információknak az EKG automatikus dekódolási programjaiba történő bevitelében. Fontos, hogy a kutatási eredményeket szakember távollétében, a távoli (vidéki területeken) betegvizsgálatok esetén gyorsan szerezzük be.

A veszélyes helyzetek előrejelzéséhez fontos, hogy egy orvos megismerje:

• ha egy személy kamrai extrasystoles, de nincs megerősített szívbetegség, gyakorisága és helye nem releváns a prognózis szempontjából;
• az életveszély fokozódik a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a magas vérnyomás szerves változásai, a szívizom ischaemia csak a szívizom erősségének csökkenése esetén (növekvő szívelégtelenség);
• Magasnak kell tekinteni a betegeknél a myocardialis infarktus után fennálló kockázatot, több mint 10 kamrai extrasystoles jelenlétében egy megfigyelési órában, és a csökkent vérmennyiség meghatározását (gyakori szívroham, szívelégtelenség).

A páciensnek orvoshoz kell fordulnia, és meg kell vizsgálnia a szívritmus esetleges megszakítása esetén.

Extrasystoles Gradáció

A kamrai extrasystolák fokozata a bélen

Szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a kamrai extrasystoles prognosztikai értékelésére használják.

0 - nincsenek kamrai extrasystolák;

1 - 30 vagy kevesebb kamrai extrasystoles óránként;

2 -> 30 kamrai extrasystoles óránként;

3 - polimorf (polytopikus) kamrai extrasystoles;

4A - párosított extrasystoles;

4B - 3 sorban és> kamrai extrasystolák (a kamrai tachycardia paroxizmái rövid epizódjai);

5 - kamrai extrasystolák az "R - T" típusúak;

A 3–5 évfolyamot fenyegető extrasystolesnek tartják, mivel a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia valószínűsége magas.

A supraventrikuláris aritmiák osztályozása

Néhány pitvari tachycardia akut betegséghez kapcsolódik.

Néhány multifokális pitvari tachycardia.

CA-csomópont reciprokális tachycardia

A pitvari reciprokális tachycardia

A pitvari flutter és fibrilláció

AV csomópont reciprokális tachycardia

A kamrai extrasystole (akut miokardiális infarktus) okai

A ZhE-t gyakorlatilag minden betegnél regisztrálják. Kapcsolat van a szívizominfarktus mérete és a gyomor-bélrendszeri diszfunkció gyakorisága között, valamint a bal kamra összehúzódási funkciójának gyengülése és a gyomor-koleszterin száma között a myocardialis infarktusból származó betegek gyógyulása során.

Az intenzív terápiában az ЭE prognosztikai értékeléséhez V. Lown és M. Wolf által kifejlesztett gradiens rendszert alkalmaztunk: 0, nem ZhE, 1 - 30 vagy kevesebb ZhE 1 óra, 2 - több mint 30 ZhE 1 óra, 3 - polimorf ZhE, 4А - 3 párosított ZhE, 4B - három egymás után, és több ZhE (instabil kamrai tachycardia támadása), 5 - ZH típusú R. ZHE magas fokozatokon (3-5) "fenyegető", azaz VF vagy VT előfordulásának veszélye [ Mazur N. A. 1985].

1975-ben, Ryan Ryan és mtsai. (Launa csoport) módosította a gradiens rendszerüket: 0 - nincs ZhE 24 órás megfigyelésre, 1 - legfeljebb 30 ZhE bármely megfigyelési órára, 2 - több mint 30 ZhE bármely megfigyelési órára, 3 - polimorf ZhE, 4 A - monomorf párosítva ZhE, 4B - polimorf párosított ZhE, 5 - ZhT (három vagy több ZhE sorban 100 frekvenciával 1 perc alatt). W. Me Kenna és munkatársai módosítása közel áll ehhez a gradienshez. (1981).

Az új verziókban a VT kóros jelentőségét hangsúlyozzák, és az R típusú T-t nem említik, mivel egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a korai LCD-k nem gyakrabban és néha kevésbé ritkán fordulnak elő a VT-re. A Lown szerinti gradiensrendszert ezután kiterjesztettük a krónikus ischaemiás szívbetegségben és más szívbetegségekben a kamrai aritmiákra.

Jelenleg nagyon népszerű, bár nem hiányosak [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Például azt jelezheti, hogy a VF-et kialakító koszorúér-betegségben szenvedő betegek fele nem rendelkezik „fenyegető” VE-vel, és az ilyen extrasystolákat regisztráló felek fele nem fordul elő.

Mindazonáltal ez a és a kamrai aritmia-fokozattal kapcsolatos egyéb megjegyzések nem vonhatják vissza azt az alapvető feltevést, hogy a gyakori és komplex (magas fokozatok) VE olyan tényezők közé tartozik, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják az IHD-betegek prognózisát, különösen azoknál, akik szívinfarktusban szenvedtek..

„Szívritmia”, MSKushakovsky

A kamrai korai ütések okai (klinikai jelentőség)

ütés

a szív vagy az egyes kamarák korai depolarizációja és összehúzódása, a leggyakrabban rögzített aritmiás típus. Az extrasystolák az emberek 60-70% -ában találhatók. Leginkább funkcionális (neurogén) természetűek, megjelenésüket stressz, dohányzás, alkohol, erős tea és különösen kávé okozta. A szerves eredetű extrasystolák akkor jelentkeznek, amikor myocardialis károsodás (koszorúér-betegség, cardiosclerosis, degeneráció, gyulladás) következik be. Rendkívüli impulzus lehet az atria, az atrioventrikuláris csomópont és a kamrák. Az extrasystolák megjelenését a kioldó aktivitás ektopikus fókuszának megjelenése, valamint az újrakezdő mechanizmus megléte magyarázza. A kuplung intervallumát a rendkívüli és a normál komplexek ideiglenes kapcsolata jellemzi. • Besorolás •

Monoton extrasystoles - egy előfordulási forrás, egy állandó fúziós intervallum ugyanabban az EKG-vezetékben (még a QRS-komplex eltérő időtartamával is) • Polytopikus extrasystolák - több ektopikus fókuszból, különböző EKG-súrlódási intervallumokból (különbségek több mint 0, 02-0.04 s) • instabil paroxizmális tachycardia - egymást követő három vagy több extrasystoles (korábban csoport vagy salvo, extrasystoles). A politopikus extrasystolák mellett a szívizom kifejezett elektromos instabilitására utal. • kompenzációs szünet

- az extrasystolák utáni elektromos diasztolus időtartama. Teljes és hiányos • Teljes - a rövidített diasztolés szünet előtti teljes időtartam és az extrasystoles utáni kiterjesztett diasztolés szünet megegyezik a két normál szívciklus időtartamával. Akkor fordul elő, amikor a szinusz-pitvari csomópontra nem fordul elő impulzusszélesség (nem hígul) • Nem teljes - a rövidített diasztolés szünet előtti teljes időtartam és az extrasystole utáni kiterjesztett diasztolés szünet kisebb, mint két normál szívciklus időtartama. Általában a hiányos kompenzációs szünet egyenlő a normál szívciklus időtartamával. Amikor a sinus-pitvari csomópont lemerül. Az interpolált (interkalált) extrasystolákkal, valamint a késői csere extrasystolákkal a postectopic intervallum kiterjesztése nem fordul elő. A kamrai extrasystolák fokozata

legfeljebb 30 extrasystoles bármely megfigyelési órához • II - több mint 30 extrasystole bármely megfigyelési órához • III - polimorf extrasystoles • IVa - monomorf páros extrasystolák • IVb - polimorf páros extrasystolák • V - három vagy több extrasystole egy sorban, ectopikus ritmus frekvenciával 100 percnél nagyobb.. frekvencia

(a teljes extraszisztolák számát 100% -nak tekintik) • Sinus extrasystoles - 0,2% • pitvari extrasystoles - 25% • extraszisztolák az atrioventrikuláris kapcsolatból - 2% • kamrai extrasystoles - 62,6% • különféle kombinációk - 10,2%. Etiológia •

Akut és krónikus szívelégtelenség • CAD, B-adrenomimetikumok • Fizikai és mentális stressz • Fokális fertőzések • Koffein, nikotin • Elektrolit egyensúlyhiány (különösen a hypokalemia). és

• A megnyilvánulások általában hiányoznak, különösen akkor, ha az extrasystoles szerves eredetű. • A remegés és a súlyos szívverések panaszai, amelyeket egy kompenzáló szünet után egy energetikai kamrai szisztolés okoz, a mellkasi elhalványodás, a megállt szív érzése. • A neurózis tünetei és az autonóm idegrendszer működési zavarai (jellemzőbbek a funkcionális eredetű extrasystolák esetében): szorongás, sápaság, izzadás, félelem, levegőhiány. • A gyakori (különösen korai és csoportos) extraszisztolák a szívteljesítmény csökkenéséhez, az agyi, koszorúér- és vese-véráramlás csökkenéséhez vezetnek 8–25% -kal. Az agyi és koszorúér-erek szteroid ateroszklerózisával átmeneti agyi keringési zavarok (paresis, afázia, ájulás), angina pectoris léphetnek fel.

A provokáló tényezők kiküszöbölése, az alapbetegség kezelése. • A klinikai tünetek nélküli egyszeri extraszisztolák nem helyesek. Neurogén extrasystolák kezelése • Megfelelés a munka és pihenés rendjében • Diétás ajánlások • Rendszeres testmozgás • Pszichoterápia • Nyugtató vagy nyugtató (például diazepam, valerian tinktúra). • A specifikus antiarrhythmiás szerek kezelésére vonatkozó indikációk • Szubjektív érzelmek (megszakítások, elhalványodás, stb.), Alvászavarok • Extrasystolic alorhythmia • Korai kamrai extraszisztolák, amelyek az előző szívciklus T hullámában rétegezettek • Gyakori egyszeri extrasystolák (több mint 5 perc) Csoportos és politopikus extrasystolák • Extrasystoles a myocardialis infarktus akut periódusában, valamint az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegeknél.

További információ.

A gyermek növekedése egy programozott folyamat a test hosszának és súlyának növelésére, ami a fejlődésével párhuzamosan történik, funkcionális rendszerek kialakulása. A gyermekfejlődés bizonyos időszakaiban a szervek és a fiziológiai rendszerek szerkezeti és funkcionális szerkezetátalakításon mennek keresztül, és a fiatalokat érettebb szövetelemekkel, fehérjékkel és enzimekkel helyettesítik (embrió.

Extrasystoles Gradáció

A kamrai extrasystolák fokozata a bélen

Szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a kamrai extrasystoles prognosztikai értékelésére használják.

0 - nincsenek kamrai extrasystolák;

1 - 30 vagy kevesebb kamrai extrasystoles óránként;

2 -> 30 kamrai extrasystoles óránként;

3 - polimorf (polytopikus) kamrai extrasystoles;

4A - párosított extrasystoles;

4B - 3 sorban és> kamrai extrasystolák (a kamrai tachycardia paroxizmái rövid epizódjai);

5 - kamrai extrasystolák az "R - T" típusúak;

A 3–5 évfolyamot fenyegető extrasystolesnek tartják, mivel a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia valószínűsége magas.

A supraventrikuláris aritmiák osztályozása

Automatikus aritmiák

Néhány pitvari tachycardia akut betegséghez kapcsolódik.

Néhány multifokális pitvari tachycardia.

Reciprokális aritmiák

CA-csomópont reciprokális tachycardia

A pitvari reciprokális tachycardia

A pitvari flutter és fibrilláció

AV csomópont reciprokális tachycardia

Automatikus aritmiák

A kamrai extrasystole (akut miokardiális infarktus) okai

A ZhE-t gyakorlatilag minden betegnél regisztrálják. Kapcsolat van a szívizominfarktus mérete és a gyomor-bélrendszeri diszfunkció gyakorisága között, valamint a bal kamra összehúzódási funkciójának gyengülése és a gyomor-koleszterin száma között a myocardialis infarktusból származó betegek gyógyulása során.

Az intenzív terápiában az ЭE prognosztikai értékeléséhez V. Lown és M. Wolf által kifejlesztett gradiens rendszert alkalmaztunk: 0, nem ZhE, 1 - 30 vagy kevesebb ZhE 1 óra, 2 - több mint 30 ZhE 1 óra, 3 - polimorf ZhE, 4А - 3 párosított ZhE, 4B - három egymás után, és több ZhE (instabil kamrai tachycardia támadása), 5 - ZH típusú R. ZHE magas fokozatokon (3-5) "fenyegető", azaz VF vagy VT előfordulásának veszélye [ Mazur N. A. 1985].

1975-ben, Ryan Ryan és mtsai. (Launa csoport) módosította a gradiens rendszerüket: 0 - nincs ZhE 24 órás megfigyelésre, 1 - legfeljebb 30 ZhE bármely megfigyelési órára, 2 - több mint 30 ZhE bármely megfigyelési órára, 3 - polimorf ZhE, 4 A - monomorf párosítva ZhE, 4B - polimorf párosított ZhE, 5 - ZhT (három vagy több ZhE sorban 100 frekvenciával 1 perc alatt). W. Me Kenna és munkatársai módosítása közel áll ehhez a gradienshez. (1981).

Az új verziókban a VT kóros jelentőségét hangsúlyozzák, és az R típusú T-t nem említik, mivel egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a korai LCD-k nem gyakrabban és néha kevésbé ritkán fordulnak elő a VT-re. A Lown szerinti gradiensrendszert ezután kiterjesztettük a krónikus ischaemiás szívbetegségben és más szívbetegségekben a kamrai aritmiákra.

Jelenleg nagyon népszerű, bár nem hiányosak [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Például azt jelezheti, hogy a VF-et kialakító koszorúér-betegségben szenvedő betegek fele nem rendelkezik „fenyegető” VE-vel, és az ilyen extrasystolákat regisztráló felek fele nem fordul elő.

Mindazonáltal ez a és a kamrai aritmia-fokozattal kapcsolatos egyéb megjegyzések nem vonhatják vissza azt az alapvető feltevést, hogy a gyakori és komplex (magas fokozatok) VE olyan tényezők közé tartozik, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják az IHD-betegek prognózisát, különösen azoknál, akik szívinfarktusban szenvedtek..

„Szívritmia”, MSKushakovsky

A kamrai korai ütések okai (klinikai jelentőség)

ütés

a szív vagy az egyes kamarák korai depolarizációja és összehúzódása, a leggyakrabban rögzített aritmiás típus. Az extrasystolák az emberek 60-70% -ában találhatók. Leginkább funkcionális (neurogén) természetűek, megjelenésüket stressz, dohányzás, alkohol, erős tea és különösen kávé okozta. A szerves eredetű extrasystolák akkor jelentkeznek, amikor myocardialis károsodás (koszorúér-betegség, cardiosclerosis, degeneráció, gyulladás) következik be. Rendkívüli impulzus lehet az atria, az atrioventrikuláris csomópont és a kamrák. Az extrasystolák megjelenését a kioldó aktivitás ektopikus fókuszának megjelenése, valamint az újrakezdő mechanizmus megléte magyarázza. A kuplung intervallumát a rendkívüli és a normál komplexek ideiglenes kapcsolata jellemzi. • Besorolás •

Monoton extrasystoles - egy előfordulási forrás, egy állandó fúziós intervallum ugyanabban az EKG-vezetékben (még a QRS-komplex eltérő időtartamával is) • Polytopikus extrasystolák - több ektopikus fókuszból, különböző EKG-súrlódási intervallumokból (különbségek több mint 0, 02-0.04 s) • instabil paroxizmális tachycardia - egymást követő három vagy több extrasystoles (korábban csoport vagy salvo, extrasystoles). A politopikus extrasystolák mellett a szívizom kifejezett elektromos instabilitására utal. • kompenzációs szünet

- az extrasystolák utáni elektromos diasztolus időtartama. Teljes és hiányos • Teljes - a rövidített diasztolés szünet előtti teljes időtartam és az extrasystoles utáni kiterjesztett diasztolés szünet megegyezik a két normál szívciklus időtartamával. Akkor fordul elő, amikor a szinusz-pitvari csomópontra nem fordul elő impulzusszélesség (nem hígul) • Nem teljes - a rövidített diasztolés szünet előtti teljes időtartam és az extrasystole utáni kiterjesztett diasztolés szünet kisebb, mint két normál szívciklus időtartama. Általában a hiányos kompenzációs szünet egyenlő a normál szívciklus időtartamával. Amikor a sinus-pitvari csomópont lemerül. Az interpolált (interkalált) extrasystolákkal, valamint a késői csere extrasystolákkal a postectopic intervallum kiterjesztése nem fordul elő. A kamrai extrasystolák fokozata

legfeljebb 30 extrasystoles bármely megfigyelési órához • II - több mint 30 extrasystole bármely megfigyelési órához • III - polimorf extrasystoles • IVa - monomorf páros extrasystolák • IVb - polimorf páros extrasystolák • V - három vagy több extrasystole egy sorban, ectopikus ritmus frekvenciával 100 percnél nagyobb.. frekvencia

(a teljes extraszisztolák számát 100% -nak tekintik) • Sinus extrasystoles - 0,2% • pitvari extrasystoles - 25% • extraszisztolák az atrioventrikuláris kapcsolatból - 2% • kamrai extrasystoles - 62,6% • különféle kombinációk - 10,2%. Etiológia •

Akut és krónikus szívelégtelenség • CAD, B-adrenomimetikumok • Fizikai és mentális stressz • Fokális fertőzések • Koffein, nikotin • Elektrolit egyensúlyhiány (különösen a hypokalemia). és

• A megnyilvánulások általában hiányoznak, különösen akkor, ha az extrasystoles szerves eredetű. • A remegés és a súlyos szívverések panaszai, amelyeket egy kompenzáló szünet után egy energetikai kamrai szisztolés okoz, a mellkasi elhalványodás, a megállt szív érzése. • A neurózis tünetei és az autonóm idegrendszer működési zavarai (jellemzőbbek a funkcionális eredetű extrasystolák esetében): szorongás, sápaság, izzadás, félelem, levegőhiány. • A gyakori (különösen korai és csoportos) extraszisztolák a szívteljesítmény csökkenéséhez, az agyi, koszorúér- és vese-véráramlás csökkenéséhez vezetnek 8–25% -kal. Az agyi és koszorúér-erek szteroid ateroszklerózisával átmeneti agyi keringési zavarok (paresis, afázia, ájulás), angina pectoris léphetnek fel.

A provokáló tényezők kiküszöbölése, az alapbetegség kezelése. • A klinikai tünetek nélküli egyszeri extraszisztolák nem helyesek. Neurogén extrasystolák kezelése • Megfelelés a munka és pihenés rendjében • Diétás ajánlások • Rendszeres testmozgás • Pszichoterápia • Nyugtató vagy nyugtató (például diazepam, valerian tinktúra). • A specifikus antiarrhythmiás szerek kezelésére vonatkozó indikációk • Szubjektív érzelmek (megszakítások, elhalványodás, stb.), Alvászavarok • Extrasystolic alorhythmia • Korai kamrai extraszisztolák, amelyek az előző szívciklus T hullámában rétegezettek • Gyakori egyszeri extrasystolák (több mint 5 perc) Csoportos és politopikus extrasystolák • Extrasystoles a myocardialis infarktus akut periódusában, valamint az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegeknél.

További információ.

A gyermek növekedése egy programozott folyamat a test hosszának és súlyának növelésére, ami a fejlődésével párhuzamosan történik, funkcionális rendszerek kialakulása. A gyermekfejlődés bizonyos időszakaiban a szervek és a fiziológiai rendszerek szerkezeti és funkcionális szerkezetátalakításon mennek keresztül, és a fiatalokat érettebb szövetelemekkel, fehérjékkel és enzimekkel helyettesítik (embrió.