A hasüreg aneurysma - a betegség nagyszerű áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a hasi aorta aneurizma, és hogyan veszélyes. Ennek a betegségnek a megnyilvánulását és diagnosztizálását okozza, hogyan lehet gyógyítani, és mi szükséges ehhez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A hasi aorta aneurizmájával a testben (aorta) található legnagyobb testtartály átmérőjének és nyúlványának túlzott mértékű növekedése következik be. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből a belső szervekbe vért érő artériák kiterjednek, vékonyabbá és gyengébbé válnak. Ezeknek a változásoknak a következménye a spontán szakadás veszélye a súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának csökkentése, bár viszonylag ritka (kevesebb, mint 1% -a beteg), nagyon veszélyes (az aorta aneurizmával rendelkező betegek több mint 90% -a meghal a szövődményei miatt).

A betegség bizonytalansága a hasi aorta aneurizma aszimptomatikus folyamán - nem jelentkezik, és véletlenszerűen a különböző betegségek vizsgálata során található. A betegek csak 30% -a jár el az orvosok körében a patológia (fájdalom, hasi pulzáló tumor) miatt. A sürgősségi rendben lévő betegek több mint 40% -a kórházba kerül a kórházba egy nehéz, életveszélyes állapotban, az aorta aneurizma hirtelen súlyos szövődménye miatt - szakadás vagy szétesés.

A betegség kezelésében részt vesz az érrendszer és a szívsebész. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtét, hogy a módosított aorta területet mesterséges protézissel helyettesítsük. De még csak egy ideig (hónapok, évek, évtizedek), vagy részben megmenti a pácienst a problémából, a posztoperatív szövődmények nagy kockázata és a gyógyszerek élethosszig tartó alkalmazásának szükségessége miatt.

Mi a hasi aorta

Az aorta az első edény, amelybe a szív vér dob. Nagy a csőképződés formája, melynek átmérője 1,5–2,5–3 cm átmérőjű a mellkason, az aorta-szív-csomópont és az egész hasüreg a gerinc és a medence közötti artikulációs szintig terjed. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos az aorta két részre osztása: mellkasi és hasi. Az első a mellkasban helyezkedik el a membrán szintje felett (izomcsíkok, amelyek lélegzik és elválasztják a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi rész a membrán alatt helyezkedik el. Ebből induljon ki a vér a gyomorba, a kis és vastagbélbe, a májba, a lépbe, a hasnyálmirigybe, a vesékbe áramló artériákba. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípő artériákba történő felosztása után végződik, ami vérvezetést hoz az alsó végtagokba és a medencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurysmái a következő kóros változások ebben a tartályban:

• Külsőleg úgy néz ki, mint a tágulás, kiemelkedés, az aorta terület teljes átmérőjének és belső lumenjének növekedése a fedő és az alatta levő szakaszokhoz képest.
• A diafragma alatt (a diafragma bármely szakaszában az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén található - a hasi területen.
• Jellemzője a vékonyodás, az edényfalak gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros változások nagyon veszélyesek:

• nagyon magas artériás nyomás az aortában, amely a vér szívből történő kiutasításakor jön létre;
• a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
• az aorta megsemmisítése az aneurysma területén;
• az aneurizma rétegződésének vagy megrepedésének veszélye, amelyet súlyos belső vérzés kísér;
• a belső szervek vérellátása a tágulási zónában található artériák elzáródása miatt.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól a szakemberek között viták folynak. Ha korábban úgy vélték, hogy csak a 3 cm-nél hosszabb kiterjesztés a betegség megbízható tünete, a közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatták, hogy ez az információ viszonylag megbízható. Ennek oka, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• a férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkorral együtt - a fal gyengülése és a megnövekedett artériás nyomás következtében rendszeresen 20% -kal nő a hasi aorta;
• a hasi aorta területe - az alsó részek általában 0,3–0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőek.

Ezért a kiterjesztése az aorta a hasi területen több mint 3 cm - a helyes, de nem az egyetlen jele a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem lehet nagyobb átmérőjű. Az aorta normál átmérőjének méretváltozásával összefüggésben a szakértők 3 cm-nél kisebb egyenletes eloszlású aneurizmákat jelölnek, ha vannak:

• a hasi régió átmérőjének növekedése a vese artériák kisülési szintje alatt, több mint 50% -kal az említett edények fölötti szakaszhoz képest;
• bármilyen orsó alakú hosszabbító, 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fókuszos korlátozott kiterjesztés bármilyen méretű és hosszúságú zsák alakú kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizma típusai

A hasi aorta aneurysma lokalizációja szerint fontos, hogy két típusra oszthassuk:

1. A vese artériák kisülési szintje fölött helyezkedik el - nagyon veszélyesek, mert hatással vannak a belső szerveket ellátó nagy artériákra. Ezért nehéz kezelni őket.
2. A vese artériák alatt található - kevésbé veszélyes, mivel csak az aortát érinti, ami megkönnyíti a kezelést.

A hasi aneurizma formája és alakja:

1. A fókusz (korlátozott, sacculate) - a falak mindegyikének, vagy az egyiknek (több centiméteres metszete) korlátozott nyúlványa, amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű és a mögöttes szakaszoktól.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a nyúlvány hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét foglalja el, általános határok nélkül - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizma

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - akár 5 cm-es átmérőjű nagyításokat is. Ha 6 hónap alatt gyors növekedés tapasztalható több mint 0,5 cm-nél, ez azt jelenti, hogy a repedés veszélye áll fenn. Az ilyen aneurizmák sebészi kezelést igényelnek a kis méret ellenére. A statisztikák szerint a nagy aneurizmákhoz viszonyítva ugyanolyan gyakran tönkremegyek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal kisebb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. atherosclerosis;
2. genetikai és veleszületett tényezők;
3. gyulladásos folyamatok az aortában;
4. sérülések és károk.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az ateroszklerózis az aneurizmák 80–85% -ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alsó részekben - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik az erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, növelik a vérnyomást az aortában. Ebből a szempontból kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Észrevehető, hogy az atherosclerosisban főként orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos elválasztásra.

2. A genetikai és veleszületett tényezők értéke

A hasi aorta aneurizmák örökletes kapcsolatát támasztotta alá az emberek között az első vonal rokonai között (szülők). Ha az apa ezt a betegséget észleli, a fiú valószínűsége körülbelül 50%. Ez a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma rendellenességek (mutációk) hibáinak köszönhető. Bizonyos ponton megzavarják az olyan enzimrendszerek munkáját, amelyek felelősek az aorta falának szilárdságának alapjául szolgáló anyagok előállításáért.

Az aneurizma kialakulását a véredények szerkezetének rendellenes jellemzői abnormális összehúzódások, kiterjesztések, angiodysplázia (elágazási zavarok, falszerkezet) formájában is okozhatják. Ez Marfan-szindrómával és arterialis-aorta fibromuscularis dysplasia-val történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa lassú, krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben is áramolhat. Az első esetben az aneurysma a vaszkuláris fal gyulladással történő megsemmisítése, a normális szövetek gyenge cicatricialis helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta ismét részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű adhézió kialakulása következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, és idegennek érzékelik a szöveteit.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) fordulnak elő.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1–2%), egyéni patogénnel, valamint immunhiányossággal szemben.

4. Milyen sérüléseket okoz az aneurizma

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

• zárt sérülések és sebek a hasban (lövés, kés), amelyek az aortát érintik;
• nyílt műveletek végrehajtása a retroperitoneális szerveken;
• endovaszkuláris (intraluminalis) beavatkozások és aorta manipulációk.

Mindezek a tényezők gyengítik az edényfalat, ami később károsodott területen aneurizmális expanziót okozhat.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, de súlyosbítják annak útját - ezek kockázati tényezők:

• férfi nem;
• 50 és 75 év közötti kor;
• súlyos magas vérnyomás (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellemző tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges változatait mutatja be:

Tünetek és a hasi aorta aneurizma megszüntetése: hogyan kell felismerni és megelőzni a veszélyt időben?

Az aneurysm az edény atipikus kiterjesztése, amely a leggyakrabban az aortában képződik. Általában az a hely, ahol ez a patológia megjelenik, a gyengített edényfal területe, amely még tovább nő a megnövekedett artériás nyomás hatására.

Ha az aneurizmákat a korai stádiumban nem diagnosztizálják, és nem kezeltek, akkor megszakadhatnak, ami kiterjedt belső vérzéshez és gyakran halálhoz vezethet.

Az aneurizma megrepedésének kockázata mellett a patológia veszélyes, mert a sérült edényben a véráramlást zavarják, és ez gyakran vérrögképződéshez vezet - vérrögök, ami súlyos egészségügyi problémákhoz vezet.

Az aorta bármely részében kialakulhatnak az aneurysmák, de a leggyakoribb a patológiai változás a hasi régióban.

okok

A hasi aorta aneurizmák leggyakoribb oka (az esetek 80% -a) atherosclerosis.

A hasi aorta aneurizma okai a következők:

• örökletes tényező;
• egyes kötőszöveti genetikai betegségek;
• az aorta trauma;
• az artériák gyulladásos betegségei;
• a HIV / AIDS, a szifilisz és a szívszelepek kezelésére szolgáló gombás fertőzések.

tünetegyüttes

Előfordul, hogy az aneurizma mérete kicsi és hosszú ideig marad. A hasi aorta aneurysmái általában lassan nőnek, és általában a betegség tünetmentes.

Ritkán a betegség korai stádiumában azonosítható, csak a tünetek alapján - a patológia kimutatása más betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok során történik. Az oktatás tünetei azonban még mindig jelen vannak, és fontos, hogy felismerjük őket.

elsődleges

A hasi aorta aneurysmájának tipikus klinikai tünete a fájdalom a has bal oldalán, vagy a mesogaster. A fájdalom állandó vagy szórványos lehet.

További tünetek:

• csörgés a köldök körül;
• a gyomor nehézségérzése;
• az emésztőrendszer szerveinek megzavarása (székrekedés, duzzanat, hányinger stb.).

progresszív

Az aneurizma növekedésével a szakértők megállapítják a progresszív tünetek megjelenését:

• Urológiai szindróma, amely a vizelési zavarok, a vér jelenléte a vizeletben. A tünetek az ureter összenyomódása vagy a vese elmozdulása következtében alakulnak ki.
• A tünetek Isioradikuláris komplexe, melyet a lumbális régió fájdalma jellemez, a motoros képességek és a lábak érzékenysége. Ez az állapot a gerinccsatorna csigolyájára vagy ideggyökereire gyakorolt ​​nyomáshoz kapcsolódik.
• Az alsó végtagok ischaemiaja, amely lángként, trófiai rendellenességként nyilvánul meg.

A törés jelei

A hasi aorta aneurizma szakadásának tünetei, amelyek azonnali kezelést igényelnek, az alábbiak szerint nyilvánulnak meg:

• éles fájdalom a hasi és az ágyéki területeken;
• akut vaszkuláris elégtelenség (összeomlás);
• súlyos hasmenés a hasban.

Az aneurysm szakadás a hashártya mögé, a hasüreg szabad üregébe, a húgyhólyagba, a nyombélbe vagy a rosszabb vena cava-ba irányítható. Mindez különböző módon jelenik meg:

• Retroperitoneális szakadás. Ezt a fajta törést súlyos tartós fájdalom jellemzi, amely a combra, az ágyékra és a perineumra sugározhat. Néha fájdalom van a szívben.
• Lépj be a hashártyába. Az ilyen patológiát a vér tömeges felhalmozódása jellemzi ebben az üregben, ami a hemorrhagiás sokk gyors fejlődéséhez vezet - a bőr sápasága, a hideg verejték, a súlyos gyengeség, a fonalas gyors pulzus, a hipotenzió. Gyakran az erre a területre irányított aneurysma szakadás a beteg halálához vezet.
• Hajlik a nyombélbe. Az ilyen típusú szakadásra jellemző a gyomor-bél vérzés, a véres hányás és a fekete folyadékszéklet. A szakadás ezen változata nagyon nehéz megkülönböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzést, amit számos más ok okozott.
• Roncsolás rosszabb vena cava-ba. Ez a betegség kialakulása tachycardia, súlyos gyengeség, légszomj. Az állapotot a lábak duzzanata jellemzi. A has és a hát alatti fájdalom, a hashártya pulzáló daganata fokozatosan alakul ki, ami akut szívelégtelenséghez vezet.

További információ a betegségről: lásd a videót:

Nem kevésbé veszélyes és a belső carotis artéria aneurizma. Minden részletet itt talál. És az „agyi érrendszeri aneurizma” lehetséges diagnózisáról, olvassa el a cikket.

Mikor forduljon szakemberhez?

Ha a hasi aorta aneurizma elsődleges jelei vannak, sürgősen konzultáljanak szakemberrel.

Az idősebb korosztály (60 évesek és idősebbek), és különösen azok, akiknek kockázati tényezője van a patológia kialakulásának, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és meg kell vizsgálniuk az aneurizma jelenlétének meghatározásához szükséges vizsgálatokat.

A 65 és 75 év közötti dohányzó férfiaknak évente egyszer meg kell vizsgálniuk a hasi szerveket. Egy ilyen felmérést végzünk, és a férfiak a családi kórtörténetben.

diagnosztika

Lehetséges a hasi aorta aneurizma jelenlétének megerősítése, vagy speciális vizsgálatok elvégzése:

• X-sugarak;
• A hasi szervek ultrahanga;
• CT aorta;
• Az aorta MRI.

A differenciáldiagnózis olyan módszer, amely kizárja az összes lehetséges betegséget, ami nem alkalmas tünetekre vagy más tényezőkre. Ennek eredményeként a diagnózis egyetlen lehetséges betegségre csökken. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, különösen akkor, ha a betegség tünetmentes, vagy ha a tünetek a peritoneum és a retroperitonealis térek részén dominálnak.

Kezelési módszerek

Ennek a betegségnek a kezelése nem létezik. Alapvetően sebészeti beavatkozást végeznek, de ha az aneurizma eléri a kis méretet (legfeljebb 6 mm), a kurzus tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják a teljes élettartamot), akkor a páciensnek „aktív várakozás” módszere lehet. Ez a módszer az ultrahang rendszeres viselkedését és a beteg állapotának szabályozását jelenti.

A művelet oka a 6 cm-nél nagyobb aneurysma, vagy a hat hónap alatt 5 mm-nél nagyobb növekedési sebesség. A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor az aneurizma elkezdett vérzésre, valamint kifejezett fájdalmas szindrómákra és progresszív tünetekre.

Két működési mód van.

Hagyományos működés

Ezzel a művelettel a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész a szegycsont húgyúti folyamatait a köldökbe teszi.

Az edény sérült területét kivágjuk, és a műhelybe implantátumot (Graft) implantálunk.

Az eljárás 3-5 óra. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.

Endovaszkuláris módszer

Az endovaszkuláris eljárás során egy speciális eszköz (Stent-Graft) kerül beültetésre a sérülési helyre, amely segít helyreállítani az aorta és a véráramlás szerkezetét.

Az eljárást általában epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A sebész egy kis szúrást végez az ágyékrészben, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével a stent-graftot az aneurizmába vezetik. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitték, a sebész kinyitja és elhelyezi az aneurizmális területre. Miután a stent-graft nyitott, egy csatorna jön létre, amelyen keresztül normális véráramlás történik.

A módszer nyilvánvaló előnyeivel nem minden beteg számára alkalmas. Például a stent-graft bevezetése nem végezhető az artériák és egyes szervek patológiás betegségeiben szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az eljárás hatása rövid életű lehet, ami az újrafelhasználás szükségességéhez vezet.

előrejelzések

Sajnos a prognózis kedvezőtlen. Az aneurizma megszakadásától számított 36 hónapon belül szinte minden beteg meghal. Kis hasi aorta aneurizmák esetén a túlélési arány az első évben 75%, és már 5 éven belül - 50%. Ha az aneurysma több mint 6 cm, akkor a számok 50% -ra, illetve 6% -ra csökkentek.

A hasi aorta aneurysmája egy ártatlan és kiszámíthatatlan betegség. Az aneurizma növekedését nem lehet előre megjósolni, ezért fontos, hogy az első tünetekkel konzultáljon egy szakemberrel, és rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

Mi a hasi aorta aneurizma?

Az élet modern ritmusa számos kisebb ügyben állandó zavart jelent, sokszor az üres alkalmakkor, a káros termékek gyakori bevitele és a saját testtel való közömbösség. Az ilyen életmód különböző betegségek kialakulását provokálja, és a figyelmen kívül hagyás gyakran súlyos következményekkel jár, amelyek közül az egyik a hasi aorta aneurizma.

Mit beszélünk?

Az emberi test több ezer edényt tartalmaz. Ha ezek összeadódnak és kiszámítják a teljes hosszát, akkor ez körülbelül 100 ezer kilométer lesz. Ebből a tömegből csak egy hajó van az emberi életben - az aortában. A gerinc mentén, a hasi és a mellkasi területeken halad.

A fő funkció a vér szívből történő szállítása minden szervhez. Az edény átmérője a mellkas területén kb. 20 mm, a hasüregben pedig 30 mm. A hajó terjeszkedésének és az aneurizma kialakulásának helyén van. Az esetek 20% -ában a mellkasi területen fordul elő.

Az aneurysm nem más, mint az aorta falának kiemelkedése. A betegség a Föld férfi komponensének 5% -át érinti, amelynek életkora meghaladja a 60 évet. Vannak esetek és a betegség korai előfordulása.

Az aneurizma kockázata az edényfal szakadása, amely a felhalmozott vér erős támadásának következménye. A beteg prognózisa egy - halál. A statisztikák szerint az ilyen finálé az esetek 75% -ában történik.

Hogyan határozzuk meg a betegséget?

A hasi aorta aneurysmája többféle típusú, amelyek mindegyikének meghatározása az alábbi indikátoroktól függ.

• suprarenális (a vese artériák szétválasztása az aortától);
• infrarenális (az aortát a vese artériáktól elválasztó terület alatt);
• összesen (az aorta kerülete körül).

• kicsi (legfeljebb 5 cm);
• közeg (5-7 cm);
• nagy (7 cm-től).

• bonyolult (trombusképződés, szakadás, delamináció);
• egyszerű.

• sacculate (az érintett terület nem haladja meg az átmérő felét);
• orsó alakú (az edény falának domborúsága a teljes átmérőn).

• igaz (az érfal minden membránja részt vesz az aneurizma kialakulásában);
• hamis (normál aortafal helyett hegszövet);
• rétegződés (eltérés a tartály néhány részén, amelyben a vér képződik).

A fenti mutatók alapján pontos diagnózis készül.

A betegség okai

A hasüreg aneurysmáját két tényező okozza:

• a vaszkuláris fal helyi hibája;
• magas vérnyomás.

Az első esetben az aorta falának veleszületett vagy megszerzett deformációja következik be. A második - egy erős belső nyomás, ami gyakran szakadáshoz vezet. Az egyik és egy másik tényező megjelenését számos betegség befolyásolja. Ismerjük meg azokat, amelyek az orvosi gyakorlatban a leggyakoribbak.

Az örökletes hiba

A kötőszövetek veleszületett alakváltozásai, amelyek egy személyt kísérnek el korai napjaiktól, erős nyomást gyakorolhatnak az edényfalakra. Az ilyen esetek rendkívül ritkák.

Általában a következő veleszületett betegségeket különböztetjük meg:

• Marfan-szindróma;
• fibromuscularis dysplasia.

Gyermekkorban a kötőszövet ilyen veleszületett hibái nem jelentkeznek, de érettebb korukban különböző zavarok jelentkeznek a talajon.

Ez az ok aneurizmája sokkal korábban alakul ki - az 50 évnél fiatalabb embereknél jelentkezik. A veleszületett rendellenességek sebészete nem eredményez megfelelő sikert. Még az aorta cseréje a mesterséges anyaggal nem képes megoldani a problémát, a hajófalak kiugrása máshol történik.

Talán az aneurizma kialakulása a méhben való tartózkodás időszakában. Ha a mérete nem éri el a sürgős eltávolítást jelző jelet, akkor lehetőség van arra, hogy várakozzon, amíg a gyermek felnő, és csak akkor végezheti el a műtétet.

kár

Az aneurysma kialakulásának valószínűsége egy külső tényező negatív hatása miatt (mechanikai sérülés, a nyomás erős emelkedése) alacsony, de lehetséges. Több esetben történt, amikor a beteg helyi sérülést szenvedett a hasi trauma után, ami ezt követően az edényfal kiemelkedéséhez vezetett. Ezek a következők:

• a hasüreg sérülése behatolással - az aneurizma kialakulása az edényfal sérülése vagy a különböző fertőzések behatolása miatt alakul ki;
• zárt sérülések a mellkasban és a hasban - nincs sérülés az edény falára, de van egy éles nyomásugrás, aminek következtében a nyújtás lehetséges.

Az ilyen esetekben az aneurizma kialakulása rövid és hosszú távú.

A fertőzés behatolása

A fertőzés okozta gyulladás eltérő lehet.

Aneurizma esetén ez a vérkeringésen keresztüli szállítás miatt következik be. A káros mikroorganizmusok egy része az aorta falán marad, ami gyulladást és a hajó szövetének további megsemmisítését eredményezi.

Nem minden mikrobiális csoport képes ilyen cselekvésre. Sokan közülük csak a test egy meghatározott területére korlátozódnak. Leggyakrabban a hasi aorta aneurizma következik be:

• tuberkulózis;
• szifilisz;
• gombás fertőzések (egyes mikrobák csoportjai);
• káros mikrobák, amelyek utazás közben a testbe jutnak;
• staphylococcus;
• szalmonellózistól
• streptococcus.

A fenti esetekben az aorta károsodása következménye. A fertőzés fokozatosan elpusztítja az aorta falát, amely előbb-utóbb a szakadáshoz vezet. Ilyen esetekben az első feladat a fertőzés kiküszöbölése, és csak az aneurizma eltávolítása.

Az egyik leggyakoribb betegség, amely a baktériumok elterjedését jelenti a testben (különösen a hasüregben), az endokarditisz.

Egyes orvosok hajlamosak azt hinni, hogy az aneurizma tünetei reumatizmust okozhatnak, de ez nem teljesen igaz hit. A tény az, hogy az aorta megsemmisülése ebben a betegségben az immunitás nem megfelelő reakciója, és nem a káros mikroorganizmusok hasüregébe kerül.

Nem fertőző gyulladások

Ebben az esetben a kötőszövetet nem a veszélyes baktériumok behatolása, hanem maga a szervezet által termelt antitestek negatív hatása okozza. Ilyen gyulladásra példa a reumás említés. Az ilyen betegségek közé tartoznak a következők:

• Takayasu betegsége;
• tromboangiitis obliterans;
• ankylozáló spondylitis;
• szisztémás vaszkulitisz és a kollagén betegségek egyes csoportjainak negatív hatásai.

A nem fertőző gyulladások fő jellemzője, hogy nemcsak egy aortát, hanem a test egyéb részeit is érintik - a bőrt, az ízületeket és néhány szervet. Ez lehetővé teszi, hogy hatékonyabban diagnosztizálja a betegséget és annak okát.

Degeneratív károsodás

Az atherosclerosis miatt gyakran alakul ki a hasi aorta aneurysma. Ez a betegség a krónikus betegségek kategóriában van. Ennek oka a zsírok metabolizmusának meghibásodása. Az artériák falaiban zajló metabolizmus miatt a koleszterin felhalmozódása jelenik meg, ami viszont a szarkuláris aneurizma kialakulásához vezet.

Az artériák falaiban azonban a koleszterin feleslegével a kötőszövet képződik, amelynek többsége megfosztja a rugalmasságot. Éles nyomással vagy más terheléssel az aorta nyúlványai, amelyek végül aneurizmává fejlődnek.

• elhízás;
• cukorbetegség;
• posztmenopauza (nőknél);
• stressz
• zsíros ételek fogyasztása és növényi zsír hiánya az étrendben;
• dohányzás.

Ami a cukorbetegséget illeti, ez az ateroszklerózis oka, nem aneurizma. Ezen túlmenően ennek a betegségnek a jelenléte különleges rugalmassággal biztosítja a véredények falát, ami kizárja a károsodást.

Az aneurizma esetek 80% -ában az érelmeszesedés az atherosclerosis. A fennmaradó 20% más tényezők negatív hatásának következménye.

A műtét utáni szövődmények

Az aneurizma megjelenésének másik oka a hasüregben végzett műtéti művelet. Ugyanakkor megkülönböztetni:

• iatrogén aneurizma - a sebész sebészeti beavatkozása miatt a hajó falainak károsodása;
• komplikáció - az aorta falával való ütközést érintő művelet további megsemmisítésének oka.

Az aneurizmust okozó posztoperatív komplikáció rendkívül ritka.

Pusztulás

A mellkasban és a hasban előforduló púpos folyamatok elősegítik a káros baktériumok terjedését a kerület körül. Az aorta falain való áthaladáskor a pusztulás hígítja őket, ezáltal a hirtelen nyomásesésekre instabillá válik.

Egyéb tényezők

A következő provokáló tényezők miatt az arealis aneurysma megjelenhet:

• öröklés - a betegség a szülőktől genetikai szinten továbbítható;
• magas vérnyomás - ebben a betegségben nyomásesés lehet, amely elpusztítja az aorta falát;
• szexuális jele - 10 esetben 9-ben az erős szex aneurizma (az edényszerkezet jellemzői és bizonyos hormonok hatásai miatt) van kitéve;

• a dohányzás - a dohányzás által okozott tüdő deformációja az aorta változásának oka;
• életkor - 50 év után az ember hajlamos a különböző típusú betegségekre az izom- és kötőszálak degenerációja következtében a véredények falában;
• a faji - orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a kaukázusok érzékenyek az aneurizmára;
• emelkedett koleszterinszint - klaszterek megfosztják a rugalmasságot, ami komoly veszélyt jelent a nyomásesés során.

Az aneurysmák egy vagy több tényező jelenlétében alakulhatnak ki.

tünetek

A hasi aneurizma a repedés megkezdése előtt a legtöbb esetben nem érzi magát. A betegség véletlenszerűen kimutatható - a hasi üreg vizsgálatával, ultrahanggal, laparoszkópiával és röntgensugárral.

Amikor a dudor nyomása az idegekre hirtelen és fájdalmas fájdalmat okoz a has bal oldalán. Az ilyen megnyilvánulásokat gyakran összekeverik más betegségek következményeivel.

Az aneurizma tünetei súlyosbodás, puffadás és hanyatlás formájában jelentkezhetnek a hasi területen. Erős nyomással a gyomorra hányingert, hányást és rángást tapasztalhat. A betegség kialakulása mellett a beteg székrekedést is szenvedhet.

Aneurysma esetén veseelégtelenség, hematuria és ureter kompresszió lehetséges. Gyakran fájdalom van a herékben.

Az ideggyökerek összenyomása miatt fájdalom jelentkezik az alsó hátoldalon. Gyakran kellemetlen érzés van az alsó végtagokban. A motorfolyamatok esetleges zavarai.

Amikor a hasi aorta aneurizma megszakad, a beteg tapasztalatai:

• hasi fájdalom;
• fájdalom a lumbális gerincben;
• pulzáció a hasüregben;
• fájdalmak a csípő és a csípő;
• sápadtság;
• hideg verejték;
• gyorsimpulzus;
• puffadás;
• légszomj;
• gyengeség;
• az alsó végtagok duzzadása;
• véres hányás.

A szakadt aortából kiömlött vér mennyisége nem haladja meg a 200 ml-t. A fájdalmak állandóak. A halálos idő függ a szakadás típusától. Ha a rést intraperitoneálisan lokalizáljuk, ez néhány perc.

kezelés

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásakor az egyetlen olyan intézkedés, amelynek célja a műtét megszüntetése.

Ennek a betegségnek a radikális típusa az aneurizma rezekciója, ami azt jelenti, hogy az érintett területet egy homograftra cseréljük. A sebészeti beavatkozás laparotomiás metszéssel történik.

Ha a csípő artériák részt vesznek a működési folyamatban, akkor szükség van egy bifurkációs aorto-iliac protézis bevezetésére. A műtét során 20 esetben 20 esetben lehetséges a halálos kimenetel.

Sebészeti beavatkozás nem lehetséges a közelmúltban történt szívinfarktus esetén. Emellett nem engedhetjük meg, hogy ilyen típusú kezelést használjunk:

• súlyos kardiopulmonális elégtelenség;
• veseelégtelenség;
• az artériák sérülése az ileum és a femoralis területeken.

Amikor az aorta szakad, a művelet célszerűségét a beteg létfontosságú jelei alapján határozzuk meg.

A legbiztonságosabb módja az endovaszkuláris fogpótlásnak, amely magában foglalja a stent graft (implantátum) bevezetését. A működési folyamatot speciális röntgen televízió vezérli.

Minden hatás egy kis metszésen keresztül történik a combcsontban. Az ilyen implantátum telepítése lehetővé teszi az aneurizmás zsák elkülönítését, ami kiküszöböli a törés lehetőségét. De a stent-graft bevezetése új csatornát biztosít a szervezet számára a véráramláshoz. A művelet előnyei:

• minimális kockázat;
• a posztoperatív szövődmények hiánya;
• alacsony trauma

Az endovaszkuláris fogpótlás utáni esetek 10% -ában azonban különböző negatív következményeket észleltek.

Az aneurizmás beteg előrejelzése

Ezt a betegséget nehéz időben felismerni. Még ennél is nehezebb megjósolni annak útját. Amikor az aorta szakad, a betegek legalább 75% -a meghal. Ráadásul mintegy 50% -a nem éri el a kórházat.

Ma az orvostudomány jelentős áttörést jelent a komplex betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Különösen hozzájárult az endoprostetikai módszer, amely lehetővé tette az orvosi gyakorlatban a halálos kimenetelek számának csökkentését.

A műtéten átesett betegnek rendszeres ellenőrzést kell folytatnia a kezelőorvosnál. Az aneurizma időben történő eltávolítása kedvező prognózist ígér. Az esetek 70% -ában 5 éves túlélési arány figyelhető meg.

Amint már említettük, az aneurizma kialakulásának oka legtöbb esetben az atherosclerosis. Ez hangsúlyozza az orvosok folyamatos ellenőrzésének szükségességét, a rossz szokások elutasítását és a nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó termékeket.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aortai aneurysmája a hasi aorta lumenének helyi terjeszkedése, amely a falak patológiás változásai vagy fejlődési rendellenességei következtében alakul ki. A vérerek aneurizmális elváltozásai között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik emberben diagnosztizálják, több mint 60 éves korban, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogat (évente kb. 10-12%). Idővel a hajó falai annyira nyúlnak, hogy készen állnak arra, hogy bármikor felrobbanjanak. Az aneurysm törést a beteg súlyos belső vérzése és halála kísérik.

A hasi aorta aneurysmája a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását alkalmazzák, a patológiás expanziók anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurysma, azaz lokalizálódik a vese artériák ága alatt (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• a túlérzékeny aneurizmák, azaz a vese artériák kisülési helye felett helyezkednek el.

A zsák falának felépítése szerint a hasi aorta aneurizmákat hamis és igazra osztják.

Kinyúlás formájában:

• hámlasztó;
• fusiform;
• diffúz;
• saccularis.

Az aneurizma okától függően a hasi aorta lehet veleszületett (összefüggésben áll az érfalfal szerkezetének rendellenességeivel) vagy megszerezhető. Ez utóbbi viszont két csoportra oszlik:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumatikus, atherosclerotikus).

A szövődmények jelenléte miatt:

• egyszerű;
• bonyolult (thrombosed, robbanás, hámlás).

A terjeszkedési terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizma kicsi, közepes, nagy és gigantikus.

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek 90% -a hal meg a diagnózis első évében.

A. A. Pokrovsky a hasi aorta aneurizmák osztályozását javasolta a kóros folyamat előfordulása alapján:

1. Infrarenális aneurizma, hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurysma, amely a hasi aorta bifurkációjának (split) szintje fölött helyezkedik el, hosszú proximális csigával.
3. Infrarenális aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípő artériákra.
4. Összesen (infrarenális és suprarenális) hasi aorta aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a hasi aorta aneurizma fő etiológiai tényezője, valamint ezen patológiai folyamat más lokalizációja (mellkasi aorta, aortaív) atherosclerosis. Az esetek 80-90% -ánál a betegség kialakulásának köszönhető. A szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása kevésbé gyakori a gyulladásos folyamatokkal (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran előfordul, hogy a vaszkuláris falszerkezet (fibromuscularis diszplázia) veleszületett alsóbbrendűségében szenvedő betegekben hasi aorta aneurysma alakul ki.

A traumás hasi aorta aneurizma okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák a rekonstrukciós műveletek végrehajtásában (protézis, tromboembolektómia, sztentálás vagy az aorta dilatációja) vagy angiográfiával.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

• a dohányos dohányzók az összes ilyen betegségben szenvedő beteg 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi füstölő cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma megszakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmás zsákok kevésbé törnek össze, mint az aszimmetrikusak. Egy óriási, 9 cm-es vagy nagyobb átmérőjű terjeszkedés, az esetek 75% -ában masszív vérzéssel és a betegek gyors halálával szétesik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenszerűen diagnosztizálódik, amikor hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia vagy hagyományos hasi páciens elvégzését végezzük egy másik hasi patológiával kapcsolatban.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogat (évente kb. 10-12%).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• hasi fájdalom;
• a gyomorban a teljesség vagy a nehézség érzése;
• a hasi pulzálás érzése.

A fájdalom érezhető a has bal oldalán. Az intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, ami fájdalomcsillapítók injekcióinak bevételét igényli. Gyakran a fájdalom az ágyék, a szakrális vagy a deréktáji régió számára adódik, ezért az isiás, az akut pancreatitis vagy a vese kolika diagnózisa tévesen történt.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást fejt ki a gyomorra és a nyombélre, ez a diszpepsziás szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

Bizonyos esetekben az aneurizmás zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az ureteret, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysurikus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelet) és hematuria (vér a vizeletben) alakul ki.

Ha a hasi aorta aneurizma megszűnteti a heresejteket (artériákat és vénákat), a betegnek fájdalma van a herékben, és fejlődik a varicocele.

A gerinc gyökereinek összenyomása a hasi aorta fokozódó kiálló részével együtt jár az izo-radikális tünetek komplex kialakulásával, amelyre jellemző, hogy a lumbalis régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi rendellenességei.

A hasi aorta aneurysma krónikus vérellátási zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trófiai zavarokhoz és időszakos károsodáshoz vezethet.

Amikor a hasi aorta aneurizma megszakad, a páciensnek súlyos vérzése van, amely néhány másodperc múlva végzetes lehet. Ezen állapot klinikai tünetei:

• hirtelen intenzív fájdalom (úgynevezett tőr fájdalom) a has és / vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése, egészen az összeomlás kialakulásához;
• erős hasi érzés a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megszakadásának klinikai képét a vérzés iránya határozza meg (húgyhólyag, duodenum, rosszabb vena cava, szabad hasüreg, retroperitonealis tér). A retroperitonealis vérzés a tartós fájdalom előfordulása. Ha a hematoma a kis medence irányába emelkedik, a fájdalom sugárzik a perineumra, az ágyékra, a nemi szervekre, a combra. A hematomák magas lokalizációja gyakran szívroham támadása alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális törése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Jelenség Shchetkina - Blumberg pozitív minden osztályon. Az ütőhangszerek meghatározzák a hasüreg szabad folyadékban való jelenlétét.

Egy akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma megszakad, a vérzéses sokk tünetei megjelennek és gyorsan emelkednek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles foltja;
• súlyos gyengeség;
• hideg ragadós izzadság;
• letargia;
• filiális pulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a diurézis csökkentése (a vizeletürítés mennyisége).

Amikor a hasi aorta aneurysma intraperitoneális szakadása nagyon halálos.

Ha az aneurizmás zsák a gyengébb vena cava lumenébe bomlik, azzal együtt egy arterio-vénás fisztula képződik, amelynek tünetei a következők:

• a has és a hát alatti fájdalom;
• pulzáló tumor kialakulása a hasi üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zúgok jól hallhatók;
• az alsó végtagok duzzadása;
• tachycardia;
• egyre nagyobb légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, végzetes kimenetelű.

A hasi aorta aneurizma megrepedése a duodenális lumenbe hirtelen masszív gastrointestinalis vérzéshez vezet. A vérnyomás jelentősen csökken a betegben, véres hányás, gyengeség nő, és a környezettel való közömbösség nő. Az ilyen típusú szakadásokkal járó vérzés más okokból, mint például a peptikus fekély és a nyombélfekély miatt nehéz diagnosztizálni a gasztrointesztinális vérzésből.

diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai megállapítások klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

Lehetséges feltételezni a betegség jelenlétét az anamnézisgyűjtésből (a betegség családi eseteinek feltüntetése), a páciens általános vizsgálatából, a haskultúrából és a hasi tapintásból származó adatok alapján. A vékony betegeknél néha a hasüregben pompázó, fájdalommentes kialakulást lehet tompítani, amely sűrű rugalmassággal rendelkezik. A képződés környékén a hallgatóság hallhatja a szisztolés zűrzavart.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legkedvezőbb és legolcsóbb módja a hasüreg tiszta röntgenfelvétele. A roentgenogramon láthatóvá válik az aneurizma árnyéka, és az esetek 60% -ában a falak kalcifikációja figyelhető meg.

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia pontosan meghatározhatja a patológiás expanzió méretét és lokalizációját. Ezen túlmenően, a számítógépes tomográfia szerint az orvos értékelheti a hasi aorta aneurysma és más viszcerális vérerek viszonylagos helyzetét, azonosíthatja az érrendszer esetleges anomáliáit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil anginával rendelkező artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a vese artériák jelentős szűkületénél, a gyanús mesenteriás ischaemiában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteit mutató betegeknél.

Ha vannak indikációk, akkor a műszeres diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A betegnek hasi aorta aneurizma van a műtéti kezelés indikációja, különösen, ha a kiemelkedés mértéke évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurysma fő művelete aneurysmectomia (az aneurysmális zsák kivágása), amelyet a véredény távoli területének plasztikája követ egy dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiás hozzáféréssel (hasi metszéssel) végezzük. Ha a kóros artériák a patológiai folyamatba kerülnek, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az első nap után a szívüregekben a nyomást és a szívteljesítmény értékét Swan-Ganz katéterrel ellenőrizzük.

A hasi aorta aneurizma tervezett kezelésének ellenjavallatai a következők:

• az agyi keringés akut rendellenességei;
• friss szívinfarktus;
• vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenség;
• súlyos szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő és a combcsont artériák gyakori elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizma megrepedése esetén a műveletet a létfontosságú jelek szerint, sürgősségi alapon végzik.

A hasi aorta aneurysmája a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

Jelenleg a vaszkuláris sebészek előnyben részesítik a hasi aorta aneurizma kezelésére minimálisan invazív módszereket. Az egyik a patológiai expanzió helyének endovaszkuláris fogpótlása implantálható stent graft segítségével (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmás zsák teljes hosszát. Ez azt eredményezi, hogy a vér abbahagyja az aneurizma falára gyakorolt ​​nyomást, ezáltal megakadályozza a további növekedés kockázatát, valamint a repedést. Ezt a műtétet a hasi aorta aneurizmájára a minimális trauma jellemzi, a posztoperatív időszakban a szövődmények kialakulásának alacsony kockázata, rövid rehabilitációs időszak.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• aneurysmális zsugorodás;
• trófiai rendellenességek az alsó végtagokban;
• szakaszos claudáció.

kilátás

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek 90% -a hal meg a diagnózis első évében. A tervezett művelet végrehajtásakor a működési halálozás 6-10%. Az aneurysma falszakadásának hátterén végrehajtott sürgősségi sebészeti eljárások 50-60% -ban halálos kimenetelűek.

megelőzés

Az ateroszklerózisban szenvedő betegeknél a hasi aorta aneurysma időben történő kimutatására, vagy ennek a vaszkuláris patológiájának előzményeire, rendszeres orvosi megfigyelésre van szükség időszakos műszeres vizsgálattal (hasi röntgen, ultrahang).

Az aneurizma kialakulásának megelőzésében ugyanolyan fontos a dohányzás megszüntetése, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelése.

A hasi aorta aneurysma

A hasüreg aneurysma - az aorta falának helyi duzzanata vagy diffúz terjeszkedése a hasi régiójában. A hasüreg aneurysmája tünetmentes lehet, vagy pulzálódhat, változó intenzitású hasi fájdalmak, ha az aneurizma megszakad, a klinika intraperitoneális vérzést okoz. Az aneurizma diagnosztizálása magában foglalja a hasüreg röntgenfelvételeit, a hasi aorta USDG-jét, a radiopaque-angiográfiát, a CT-t. A hasi aorta aneurysma kezelése kizárólag sebészeti jellegű: az aneurizmás zsák nyitott reszekciója a kivágott rész cseréjével szintetikus protézis vagy endoprotetikus csere.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysmája a hasi aorta patológiás kiterjesztése a XII. Torakúttól az IV-V ágyéki csigolyához vezető fal kiugrása formájában. A kardiológia és az angiosurgia területén a hasi aorta aneurizmák aránya az összes aneurizmális változás 95% -át teszi ki. A 60 évesnél idősebb férfiak esetében az esetek 2–5% -ában diagnosztizálják a hasi aorta aneurysmát. A lehetséges aszimptomatikus folyamat ellenére a hasi aorta aneurysma hajlamos a progresszióra; Átlagosan az átmérője évente 10% -kal nő, ami gyakran végzetes aneurysma ritkaságához és szakadásához vezet. A leggyakoribb halálok listájában a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

A hasi aorta aneurizmák anatómiai besorolása a legnagyobb klinikai érték, amely szerint az infrarenális aneurizmákat megkülönböztetjük, ami a vese artériák kisülése alatt (95%) és a vese artériák fölötti lokalizációval rendelkezik.

Az edényfal kiálló részének alakja szerint a hasi aorta szukularis, diffúz orsó alakú és szétválasztó aneurizmái vannak; a falszerkezeten, valódi és hamis aneurizmákon.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (ateroszklerotikus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A hasi aorta az aneurysma klinikai lefolyásának változata szerint nem komplikált és bonyolult (exfoliating, szakadt, thrombosed). A hasi aorta aneurysma átmérője egy kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm-nél nagyobb) és egy óriási aneurizma (8-10-szeres átmérőjű az infrarenális aorta) átmérőjét sugallja.

A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky és mtsai. 4 típusú hasi aorta aneurizma létezik:

• I - az infrarenális aneurysma, amelynek disztális és proximális hasa elegendő;
• II. Infrarenális aneurizma, amely elég hosszú proximális csigával rendelkezik; kiterjed az aorta bifurkációjára is;
• III - infrarenális aneurizma, amely az aorta és a csípő artériák bifurkációját jelenti;
• IV - infra- és suprarenális (teljes) hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A kutatás szerint az aorta aneurizmák (aorta-arch aneurysma, mellkasi aorta aneurizma, hasi aorta aneurizma) fő etiológiai tényezője ateroszklerózis. A megszerzett aorta aneurizmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkábban szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a szálas-izmos diszplázia - az aorta falának veleszületett alacsonyabbsága.

A vaszkuláris sebészet gyors fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfia, rekonstrukciós műveletek (aorta dilatáció / stenting, thromboembolectomia, protézisek) technikai hibáival járó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. A zárt hasi vagy gerinc sérülések hozzájárulhatnak a traumás hasi aorta aneurizmák kialakulásához.

A hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek mintegy 75% -a dohányos; ugyanakkor az aneurysma kialakulásának kockázata a dohányzás tapasztalatával és a füstölt napi cigaretták számával arányosan nő. A 60 évesnél idősebb férfiak és a családtagok hasonló problémáinak jelenléte 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

Az arteriás hipertónia és krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél a hasi aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége nagyobb. Emellett az aneurizmás zsák alakja és mérete is fontos. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák érzékenyebbek a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és az aneurysma átmérője 9 cm-nél nagyobb, az aneurysmális zsák és a hasüregi vérzés elszaporodása 75% -ot ér el.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurysma kialakulásában a gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatok szerepet játszanak az aorta falában.

A gyulladásos válasz az aortafalban egy ismeretlen antigén bevitelére adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg a makrofágok, a B és a T limfociták fejlődik az aorta falába, a citokinek termelése növekszik, és a proteolitikus aktivitás nő. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja viszont az aorta középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagén tartalmának növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. Sima izomsejtek és rugalmas membránok helyett ciszta-szerű üregek képződnek, aminek következtében csökken az aorta fala.

A gyulladásos és degeneratív változásokat az aneurizmális zsák falainak sűrűsége, az intenzív perianeurizmális és postaneurysmális fibrózis, a fúzió és a környező aneurizma szervek bekövetkezése a gyulladásos folyamatban kísérik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Nem komplikált hasi aorta aneurysma esetén a betegség szubjektív tünetei nincsenek. Ezekben az esetekben az aneurysma véletlenszerűen diagnosztizálható a hasi tapintásra, ultrahangra, hasi röntgenfelvételekre, diagnosztikai laparoszkópiára egy másik hasi patológiában.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása a konstans vagy periodikus fájdalom, a mesogaster vagy a has bal oldali tompa fájdalma, ami a növekvő aneurizma nyomásával jár együtt a retroperitoneális térben az ideggyökereken és plexusokon. A fájdalom gyakran sugárzik a lumbális, szakrális vagy ágyékrészre. Néha a fájdalmak olyan intenzívek, hogy megkönnyebbülésükre fájdalomcsillapítókra van szükség. A fájdalom szindróma a vesebetegek, az akut pancreatitis vagy a radiculitis támadásának tekinthető.

Néhány fájdalom hiányában szenvedő beteg súlyos nehézség, érzés, hasi érzés vagy fokozott pulzálás érzése. A gyomor és a nyombél hasi aorta aneurizma által okozott mechanikus tömörítés következtében hányinger, rángás, hányás, duzzanat és székrekedés fordulhat elő.

A hasi aorta aneurizmájában az urológiai szindróma a húgycső tömörítésének, a veseműködésnek és a hematuria, dysuricus rendellenességeknek köszönhető. Egyes esetekben a hererák és az artériák tömörítése fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocelében.

A gerincvelő vagy a csigolyák idegi gyökereinek összenyomásával kapcsolatos Isioradikuláris szindróma. Az alsó végtag alsó hátfájás, érzékszervi és mozgási rendellenességek jellemzik.

A hasi aorta aneurysma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely intermittáló claudication és trofikus rendellenességek tünetei között jelentkezhet.

Az izolált hasított hasi aorta aneurysma rendkívül ritka; gyakrabban ez a mellkasi aorta disszekció folytatása.

Az aneurizma szakadásának tünetei

A hasi aorta aneurysma megrepedését egy akut hasi klinika kíséri, és viszonylag rövid idő alatt tragikus eredményhez vezethet.

A hasi aorta törés tünetegyüttesét jellemző triad jellemzi: fájdalom a hasban és a derékrészben, összeomlás, a hasüreg pulzációjának növekedése.

A klinika jellemzői a hasi aorta aneurizma megszakítására a szakadás irányából (a retroperitoneális térbe, a szabad hasüregbe, a vena cava, a duodenum, a húgyhólyag).

A hasi aorta aneurizma retrofitonealis törését állandó jellegű fájdalom jellemzi. A retroperitonealis hematoma medencében történő elterjedésével a fájdalom besugárzása van a combban, az ágyékban, a perineumban. A magas hematoma szimulálhatja a szívfájdalmat. A szabad hasüregbe ömlött vér mennyisége retroperitonealis aneurizma repedés esetén általában kicsi - körülbelül 200 ml.

Amikor a hasi aortás aneurizma megrepedt a hasüregbe, egy masszív hemoperitoneum klinika alakul ki: a vérzéses sokk jelensége gyorsan növekszik - a bőr éles káprázata, hideg izzadás, gyengeség, szálas, gyakori pulzus, hipotenzió. Minden részlegben éles puffadás és fájdalom van, a Shchetkin-Blumberg kiömlött tünete. A perkusziót a szabadüreg jelenléte határozza meg a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával halálos kimenetelűség fordul elő nagyon gyorsan.

A hasi aorta aneurizma áttörése a gyengébb vena cava-ban gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; jellemző az alsó végtagok duzzadása. A helyi tünetek közé tartoznak a hasi és az alsó hátfájás, a pulzáló hasi tömeg, amely felett a szisztolés-diasztolés zümmögés hallható. Ezek a tünetek fokozatosan nőnek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizma megreped a duodenumban, akkor a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája hirtelen összeomlással, véres hányással és melenával alakul ki. Diagnosztikai értelemben a szakadás ezen variációját nehéz megkülönböztetni a különböző etiológiájú gastrointestinalis vérzésektől.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

Bizonyos esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanúja lehet a has általános vizsgálatának, tapintásának és auscultációjának. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos előzményeket kell gyűjteni.

A sovány betegek hajlamos helyzetben történő vizsgálatakor meg lehet határozni az aneurizma fokozott pulzálódását az elülső hasfalon keresztül. A bal felső sarokban lévő tapintás esetén fájdalommentes, pulzáló, sűrű rugalmasság alakul ki. A hasi aorta auscultation során az aneurysma szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legmegfelelőbb módja a hasüreg radiológiai felmérése, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak zsugorodását. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák az USDG-t, a hasi aorta duplex szkennelését és ágait. A hasi aorta aneurysma ultrahangos detektálásának pontossága közel 100%. Az ultrahang segítségével az aorta fala állapota, az aneurizma elterjedtsége és lokalizációja, a szakadás helye.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi az aneurizma lumenének, a kalcifikációnak, a disszekciónak, az intramesh trombózisnak a képét; azonosítsa a szakadás veszélyét vagy a megtörött törést.

Ezen módszerek mellett az aortográfia, az intravénás urográfia és a diagnózisos laparoszkópia a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgál.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurysma kimutatása a sebészeti kezelés abszolút jelzése. A radikális művelet típusa a hasi aorta aneurysma reszekciója, amelyet a reszekcióval rendelkező terület egy homograftmal való helyettesítése követ. A műveletet laparotomiás metszéssel hajtjuk végre. A csípő artériák bevonásával az aneurizmában bifurkációs aorto-iliac protézis van feltüntetve. A nyílt műtétek átlagos halandósága 3,8-8,2%.

A választott műtét ellenjavallatai a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónap) miokardiális infarktus, stroke (6 hétig), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő és a combcsont artériák közös elzáródási károsodása. Amikor hasi aorta aneurizma szakadt vagy szakad, az reszekciót egészségügyi okokból végezzük.

A hasi aorta aneurysma műtétének modern, alacsony traumatikus módszereihez az implantálható stent-graft segítségével az aorta endoprotetikai eszközöket tekintjük. Sebészeti eljárást végeznek röntgen műtőben egy kis metszéssel a combcsont artériájában; a művelet menetét röntgen televízió vezérli. A stent-graft telepítése lehetővé teszi az aneurizmás zsák elkülönítését, ezáltal megakadályozva annak megszakadását, és ezzel egyidejűleg létrehoz egy új csatornát a véráramláshoz. Az endovascularis beavatkozás előnyei a minimális invazivitás, a posztoperatív szövődmények kialakulásának kisebb kockázata, gyors gyógyulás. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10% -ában az endovaszkuláris stentek disztális migrációja tapasztalható.

A hasi aorta aneurizma előrejelzése és megelőzése

A hasi aorta aneurysmája áruló és kiszámíthatatlan vaszkuláris patológia. A nagy aneurysma megszakadásából származó halálozás valószínűsége több mint 75%. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a hal meg még a kórházi állapotban is.

Az utóbbi években a szívsebészet jelentős előrehaladást mutatott a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában és kezelésében: a diagnosztikai hibák száma csökkent, és a sebészeti kezelésben részesülő betegek száma bővült. Először is a modern képalkotó vizsgálatok használatával és az aorta aneurysmának az endoprotézis-helyettesítő gyakorlatba való bevezetésével kapcsolatos.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a hasi aorta aneurysma potenciális veszélyét, rendszeresen meg kell vizsgálni az atherosclerosisban szenvedő, vagy a betegség családi előzményeit. Az egészségtelen szokások (dohányzás) elutasításának fontos szerepe. A hasi aorta aneurysma műtétén átesett betegeket egy vaszkuláris sebésznek, rendszeres ultrahang- és CT-vizsgálatnak kell követnie.