A hasi aorta reszekciója (protézise) aneurizmával

A hasi aorta aneurysma reszekciója az aorta aneurizma műtéti kivágása, majd egy bifurkáció vagy lineáris protézis beillesztése.

Ezt a műveletet a vaszkuláris sebészet egyik legnehezebbnek tekintik a technikai folyamat és időtartama szempontjából.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy szükséges a mellkasi, a csökkenő aorta és a hasi aorta izolálása, valamint a vesék, valamint a hasüregben lévő szervek ischaemiás károsodásának megelőzése.

Mindez az aneurizma kivágásával, ezen terület protézissel történő cseréjével és négy artéria újbóli beültetésével érhető el. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen fontos ez a művelet, meg kell értenünk, mi a hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurysma

Az aneurysmot a hajó terjeszkedése jellemzi, amelyben az izomréteg atrófiája következtében a fala gyengül és elvékonyodik. Az aneurysm veszélyes, mert a hajó bármikor eltörhet, és ez súlyos vérzéshez vagy vérzéshez vezet. Különböző területeken alakítható ki, és az egyik formája a hasi aorta aneurizma.

A működés fő szakaszai az aneurizma eltávolítására

Ismeretes, hogy az aorta a legnagyobb edény. Sűrű fal van, de ha nyúlik, az az izomrétegbe, az endotheliumba és a külső kötőszöveti hüvelybe hasad. Az aorta aneurysma egyenletesen kiterjesztett terület.

A rajta lévő fal belülről elszakadhat, emellett a rétegek között trombotikus tömegek is elhelyezhetők. A hasi aortában szarkuláris aneurysma fordulhat elő, és a következő tünetek tapasztalhatók:

• égő érzés;
• pulzáció a gyomorban;
• fájó fájdalom a hasban vagy a mellkasban;
• hideg lábak.

• hányás;
• akut fájdalom a bal oldali ágyéki régióban és a hasban;
• gyorsimpulzus;
• élesen csökkentett nyomás;
• ájulás.

A masszív vérzés azt a tényt eredményezi, hogy a fájdalmas terület növekszik és eléri a medencét és az alsó végtagokat. A szakadás komplikációja ischaemiás stroke, azonban a leggyakrabban a hasi szervekre és az alsó végtagok edényeire vonatkozik.

Ezért nagyon fontos, hogy felelősségteljes megközelítést alkalmazzunk az aneurizma kezelésében, anélkül, hogy megszakítanánk. A kezelést műtétben végzik.

A rezekció előnyei

Ha figyelmen kívül hagyja az ilyen kezelést, egy személy meghalhat. A statisztikák azt mutatják, hogy 100 beteg közül 40-nél a betegség kezdetét követő első évben szünet van. Ez azt jelenti, hogy a rezekció életeket menthet, és súlyos személyzetet menthet meg:

• az emésztőrendszer rendellenessége;
• bél-ischaemia;
• az emésztőrendszer szerves változásai;
• portál hipertónia szindróma.

A műtét előkészítése

A műtét előkészítése számos tanulmányt tartalmaz:

• vérvizsgálat;
• vizeletelemzés;
• számítógépes tomográfia;
• mellkas röntgen;
• Az angiográfia;
• A hasüregben lévő edények ultrahanga.

A művelet lényege

A hasi aorta aneurysma reszekcióját aortás protézis, azaz egy nagyon kis cső, amely szintetikus anyagból készül. Mérete és átmérője egy egészséges aortának felel meg. A varrott protézisnek köszönhetően a vérellátás normalizálódik, és a távoli vaszkuláris szegmens helyébe lép.

A művelet lényege az aorta protézise egy speciális intravaszkuláris protézis segítségével.

Először is, a páciensnek nyugtató gyógyszert adnak be. A peridurális érzéstelenítés a leggyakrabban alkalmazott, tűt a gerincvelő körüli térbe helyezve. Segít kikapcsolni az érrendszert és megkönnyíti az aorta manipulációit.

Ezután a páciens anesztézia állapotába kerül, míg az aneszteziológus figyeli a beteg létfontosságú jeleit. Ha szükséges, a vérnyomást csökkentik vagy növelik a speciális készítmények.

Az aortához való hozzáférés a has közepén van, azaz laparotomiával, vagy oldalirányban a retroperitonealis úton. Ezt megelőzően a felületet speciális antiszeptikumokkal kezelik. Ezután az aorta aneurizmát szétválasztják a szétválasztott szövetekből. Ugyanakkor fontos figyelmet fordítunk az aneurizma „nyakára” való áttérésre.

Amint a rezekciót elvégezték, protézist készítünk, amely lehet lineáris vagy bifurkált.

Sikeres csatlakozás után ellenőrizzük a véráramlást, és a bilincseket végül eltávolítjuk. Ezután a bemetszést rétegekbe varrjuk és kötést helyezünk el.

A műtét után

A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül. A nap folyamán az aneszteziológiai és intenzív szakemberek figyelik. A diurézis, a vér, a szív, a légzés és a nyomás folyamatos ellenőrzése történik. Másnap a páciens a hagyományos terápia osztályán tölt, ahol feltöltik az elektrolit-víz egyensúlyt. Fontos figyelmet fordítanak az antibiotikum-kezelésre és a fájdalomcsillapításra.

szövődmények

Mivel a műtéti időszak alatt a vérkeringési ciklust mesterségesen megváltoztatták, miután komplikációk merülhetnek fel a vesékkel, a medencei szervekkel és a belekben. A posztoperatív időszakban előfordulhat, hogy ilyen komplikációkkal kell foglalkoznia:

• kismedencei gyulladásos betegség;
• veseelégtelenség;
• az agy duzzadása;
• bél atónia;
• tüdőödéma.

A szöveti légzés megsértésének megakadályozása és az anyagcsere-folyamatok lelassítása érdekében a beteg teste a művelet időtartama alatt 12 fokosra hűl, ami a műtét utáni állapotát is befolyásolhatja.

Egy ilyen modern műtéti eljárás, bár nehéz a vaszkuláris sebészet területén, nagyon fontos, mivel megmentheti a beteg életét és egészségét. Ha ilyen kezelést írnak elő, gondosan fel kell készülni rá, és hangolni kell, hogy minden sikeres lesz.

Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumatikus, nagy metszetek nélkül.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

Sebészet a hasi aorta aneurizma esetén

Sebészet a hasi aorta aneurizma esetén

A hasi aorta aneurizma reszekciójának működését a szövődmények, különösen a belső vérzéssel történő szakadás megelőzésére végezzük. Az aneurizma sebészi beavatkozása nagy kockázatú, ezért jelenleg csak akkor alkalmazható, ha az endovaszkuláris protézis nem lehetséges. Az aneurizmussal végzett művelet jelentése az aneurizmás zsák izolálása a hasban vagy a lumbális régióban. Az aneurysm a normál aortába (méhnyakba) választódik ki. Ezt követően megnyílik az aneurizmás zsák, egy mesterséges protézis kapcsolódik a normál aortához, amely a femoralis artériákhoz vezet. Így kiküszöbölik az aneurizmán áthaladó véráramlást, és megszünteti a szakadás kockázatát. A művelet jelentős vérveszteséggel és egyéb szövődményekkel járhat. Az idős betegeknél a mellékhatások kockázata nagyobb, körülbelül 8%.

Kezelési technológiák az Innovatív Vascularis Központban

Klinikánk érrendelői jelentős tapasztalattal rendelkeznek a hasi aorta aneurizmák nyílt műtétében. A betegek 95% -ánál több mint 150 műveletet hajtottak végre e patológiában. Klinikánk megközelítése az, hogy teljes mértékben előkészítse a beteget aneurizmussal, kizárja a szív és a nyaki artériák patológiáját, ami befolyásolhatja a műtét eredményét. A vesekomplikációk megelőzésére a posztoperatív időszakban hosszan tartó hemofiltrációt alkalmazunk. A vérveszteség csökkentése érdekében hemodilúciót (vérhígítást) és a vérvisszatérő berendezéseket használnak. A posztoperatív időszakban a komplikációk megelőzése érdekében korai emelkedést tapasztalunk az ágyról, aktív rehabilitációról. Az elmúlt években fokozatosan elhagytuk a nyílt műtéteket aneurizmákkal a kevésbé traumatikus endovaszkuláris endoprotézis helyettesítő műveletek mellett.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

bizonyság

• Az aorta nyitott működését 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű aorta aneurizmák kezelésére használják.
• Amikor aneurizma megszakad bármilyen méretben.
• Az akut aorta-szindróma keretein belül aortás disszekcióval.

A nyílt műtétet a vese artériák, a mellékvese és a vese szegmensek alatt lévő aorta aneurizmákra használják. Az arthroplasty (EVAR) megjelenése előtt ez az eljárás az aneurizmák sebészi segédeszközének egyetlen módja. Most az endovaszkuláris technológia fokozatosan tolja rá.

Ellenjavallatok

• Alacsony várható élettartam más betegségek esetén (onkológia, súlyos szívelégtelenség, öregség)
• A koszorúér- vagy nyaki artériák súlyos patológiája. A művelet csak a keringési zavarok kiküszöbölése után lehetséges.
• Súlyos elhízás, amely akadályozza az aorta elérését.

Aorta aneurysma műtéti előkészítése

Egy nagy aortás műtét előtt a beteget részletesen meg kell vizsgálni, hogy csökkentsék a komplikációk kockázatát más vaszkuláris medencékben. Klinikánkban az aorta aneurizma kezelésének módját az orvosok konzultációja határozza meg, figyelembe véve a következő beavatkozás kockázatait.

Az elektrokardiográfia, a szív ultrahangos vizsgálata sikertelenül történik. A gyomorból származó posztoperatív vérzés kizárására az eszophagogastroszkópiát (EGDS) végezzük. A végtagok szívterületeinek, nyaki artériáinak és artériáinak komplex vizsgálata történik.

A műtét előestéjén a bélkészítményt végezzük. A beteg nem eszik vacsorát, és speciális hashajtókat (Fortrans) vesz. Ez biztosítja a teljes béltisztítást és a posztoperatív bél stagnálás kockázatát. Egy éjszakán át tisztító beöntést lehet alkalmazni.

A műtét előtti reggel a has, a gerinc és a csípő gondosan borotvált. A katétert a húgyhólyagba helyezik, és a szublaviai véna katéterbe kerül. A páciensnek nyugtatókat vezetnek be, és a műtőben szolgálják fel.

Érzéstelenítés a műtét során

A műtét általános érzéstelenítés vagy epidurális anesztézia (a hátsó ütés) alatt végezhető. Általános anesztézia szükséges a nagy aneurizmák esetében, amelyek kiterjednek a vese artériák szintjére vagy annál magasabbra. Az általános érzéstelenítés szükséges a széles közepes laparotomiás módszerrel való hozzáféréshez. Az aortához való retroperitoneális hozzáféréssel epidurális anesztézia korlátozható. Az aneurysma műveletek során a szívműködést és a vérnyomás-ellenőrzést szükségszerűen speciális technikával végezzük. Az érzéstelenítéshez és az intenzív ellátáshoz katétert kell szükségszerűen a központi vénába telepíteni (leggyakrabban a szubklónikus). A vesefunkciót a vizelet mennyisége határozza meg, ehhez egy katéter kerül a hólyagba. Az érzéstelenítés során a központi vénás nyomás szintjét figyeljük, és a keringő vér és az elektrolitok térfogatát szabályozó gyógyszereket injektáljuk. Szükség esetén vér és plazma transzfúziókat végeznek a műtét során elveszettek helyettesítésére. Speciális adagolók a vérnyomást szabályozó gyógyszereket adnak be. Hosszú működés közben hemofiltrációs eszköz csatlakoztatható a lehetséges mérgezés megszüntetéséhez.

Általában nagyon fontos az érzéstelenítés az aorta működésére, és a sebészek kényelme és a műtét közvetlen eredménye az áramlásától függ.

Az aorta aneurizma rezekciójának előrehaladása

Sebészeti hozzáférés

A preoperatív vizsgálat során döntés születik a sebészeti hozzáférésről. A leggyakoribb három hozzáférés. Ezek közül kettő a comb gerincrészében helyezkedik el, a közös combcsont artériák izolálásához, az egyik hozzáférés medián lapartotomia (középső hasi metszés) vagy a bal oldali hozzáférés. Magas aneurizmák esetén a felső hozzáférés kiterjeszthető a mellkasra. Ez a beavatkozás a thoracophrenolombotomia.

A művelet jelentése

Az aneurizmás zsák elkülönítése után a hasi aortát rögzítik. A rögzítési időt rövidíteni kell. Ehhez az aneurizma és az artériás ágak jó kiválasztása a rögzítés előtt történik. Amikor érrendszeri klipeket alkalmazunk, megnyílik az aneurizma lumenje, a trombotikus vérrögök eltávolításra kerülnek az aneurizma üregéből, és az aneurizmába eső ágak vérzése leáll.

Az aneurysma nyílt művelete az aorta nagyított területének szintetikus vaszkuláris protézis helyettesítése. Ez utóbbit az aorta felső részébe (az aneurysma fölé) varrják, majd a protézis ágait a combcsont artériákon tartják, és hozzájuk varrják. Ezután a protézist az aneurizmális zsák falai borítják. A fő probléma az aneurizmális zsák és az abból származó ágak elszigetelése. Ezt elég gyorsan kell elvégezni, ha ezek az ágak elviselhetők, mivel a hosszú rögzítés a bél vagy a gerincvelő meghibásodását okozhatja.

Miután az aortát a femoralis artériákkal összekapcsoltuk, meg kell oldani az alsó mezenteriális artéria transzplantációjának szükségességét. Ez az artéria vér szállít a vastagbélbe, és néha a ligálás a bél vérellátásának megszakadásához vezethet. A döntés meghozatalához szükség van a véráramlás értékelésére ezen az artérián. Ha a kapocs eltávolítása után egy jó visszatérő véráramlás van, akkor az artériát nem lehet a vaszkuláris protézishez varrni, ha ez elviselhető, de a véráramlás nagyon gyenge, azt jelenti, hogy a bypass útvonalak nem fejlődnek ki, és az artériákat át kell ültetni az érrendszerbe.

A művelet érrendszerének befejezése után a retroperitoneális térben és a combok hozzáférési területén a cső alakú vízelvezetők kerülnek beépítésre, és a sebek rétegekbe vannak varrva.

Az aorta aneurysma műtétének átlagos időtartama 3 óra. A vérveszteség átlagos térfogata körülbelül egy liter. A vérveszteséget a donor vér, plazma és sóoldatok egészítik ki.

Komplikációk az aortás műtét során

Az aorta aneurizma nyílt műtéti rendszere nagyobb kockázatot jelent a korai posztoperatív szövődmények és a halálozás tekintetében, mint az aortában az endovaszkuláris stent graft elhelyezése. A nyílt műtét utáni halálozás körülbelül 5%, míg az artroplasztika után 0,5%.

Egyéb lehetséges szövődmények az aorta aneurizma reszekciója után:

• Akut veseelégtelenség
• A gerincvelő stroke a lábak bénulásával
• Magas szakaszos claudáció (fájdalom a fenékben járás közben)
• Colon Ischemia
• Alsó végtagi embolia akut ischaemiaval
• Vérzés a sebészeti helyről és a vérzéses sokk
• A vaszkuláris protézis felgyülemlése

Ezek a komplikációk nagyon ritkák. Klinikánkban az ilyen komplikációk izolált eseteit figyelték meg.

Prognózis az aorta protézisek után

A legközelebbi posztoperatív időszak általában 10-14 napig tart, és a művelet közvetlen eredményétől függ. 1-3 napon belül a betegeknek intenzív ellátásra van szükségük, a hosszabb mesterséges szellőzés lehetséges. Általában a beavatkozás után 3 nappal kezdjük meg a betegek emelését. Sétáljon 5 napig. Ha a posztoperatív periódus sima, akkor a pácienst a 10. napon kiengedik.

A kibocsátás után egy hónapig kell viselnie egy speciális kötést a hason. Egy hónappal később ellenőrző ultrahang vizsgálatot végzünk a mesterséges protézis és a lábak véráramának állapotának felmérésére.

A páciens visszatér a normál napi aktivitásba az aorta nyitott operációja után 3-6 hónap után. A vaszkuláris protézisek áteresztőképességét 93% -os szinten tartják a műtét utáni ötéves időszak alatt. Az ultrahangvezérlés lehetővé teszi a problémák lehetséges kialakulásának azonosítását, és időben történő intézkedések meghozatalát.

Felügyeleti program

Az endovaszkuláris aneurizma nyílt műtétének előnye, hogy nincs szükség az érrendszer protézisének folyamatos ellenőrzésére. Ha a következő 3 hónapban nem alakul ki szövődmények, akkor számíthat a hosszú távú vaszkuláris protézisre. Az ultrahanggal végzett időszakos monitorozás csak évente egyszer szükséges.

Hasi aorta aneurizma: műtét, tünetek, kezelés

A mai világban az időhiány, az élet felgyorsult ritmusa és a folyamatos foglalkoztatás, különösen a középkorú és a fiatalok körében, azt jelenti, hogy kevesen törődnek az egészséggel, még abban az esetben is, ha valami elkezd zavarni. Ezért érdemes megjegyezni, hogy sok egészségre és életre veszélyes betegség kezdetben csak kisebb kényelmetlenséggel jelentkezik, de komplikációkkal szomorú kimenetelű lehet. Ez különösen vonatkozik az olyan patológiákra, mint a hasi aorta aneurizma.

Az aorta az emberi test legnagyobb hajója. Ez az artéria a has és a mellkasi üregek gerincénél helyezkedik el, és a szívből más szerveket hordoz. A hasüregben az aorta átmérője 15-32 mm, és ez a szakasz az aneurizma kialakulásának kedvelt helye (az esetek kb. 80% -a). Aneurysm - az edényfal kiterjesztése, kiemelkedése vagy duzzadása, amelyet sérülés, gyulladásos vagy ateroszklerotikus károsodás okozhat.

Bizonyos tényezőktől függően megkülönböztetjük a hasüreg ezen aorta aneurizmáját:

a patológia lokalizációja: teljes (a teljes hosszúság alatt), infrarenális (a vese artériák aorta ága alatt és felett), suprarenális;

átmérő: gigantikus (nagyobb, mint az edény átmérője), nagy (több mint 7 cm), közepes (5-7 cm), kicsi (3-5 cm);

természeténél fogva: bonyolult (trombusképződés, rétegződés, szakadás), nem bonyolult;

a fal kiálló szerkezete: hámlás, hamis, igaz. Valódi aneurysma keletkezik az edényfal összes rétegének (külső, középső, belső) részvételével. Hamis a hegszövet, amely egy adott területen az aorta normál falát helyettesíti. A szétválasztó aneurizma a vér szivárgása az érintett terület exfoliated falai között;

formában: orsó alakú és szukulált. Eltérnek abban, hogy amikor a szekulátum szekcionálódik, a kiemelkedés kevesebb, mint a fele az átmérőtől, és orsó alakú duzzanattal szinte az edény átmérőjénél fordul elő.

A 60 évesnél idősebb férfiak 5% -ánál a hasi aorta aneurysmája található. Ennek a betegségnek a fő veszélye a fal erős elvékonyodása a kiálló részen, és ennek következtében a vérnyomás megszakadhat, ami végzetes kimenetelű lehet. Az ilyen komplikáció esetén a halálozás 75%.

A hasi aorta aneurizma okai

Az aneurizma kialakulásának okai:

Az ateroszklerózis az aneurizma leggyakoribb és leggyakoribb oka. A hasi szakasz aortás aneurysma összes esetének mintegy 73-90% -át az ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza, amelyek károsítják az edényfal belső rétegét.

A gombás elváltozások - a gomba vagy az immunhiányos betegek vérébe történő behatolás következtében alakulnak ki.

A posztoperatív pszeudo-aneurizmák - rendkívül ritkán alakulnak ki anastomosisokból, az aortán végzett műtét után.

A vaszkuláris falak traumás károsodása - a gerinc, a mellkas, a has zárt sérülése után következhet be.

Genetikai rendellenességek - örökletes betegségek, amelyek az erek falának gyengeségéhez vezetnek (Morphan-szindróma, kötőszöveti diszplázia).

Az aorta gyulladásos elváltozásai reuma, bakteriális endokarditis, nem specifikus aortoarteritis, mikoplazmózis, szifilisz és tuberkulózis esetén fordulnak elő.

Az aorta ateroszklerózis kockázati tényezői

emelkedett koleszterinszint;

cukorbetegség - a vérsejtekben nem felszívódó glükóz károsítja az edény vagy az aorta belső bélését, és hozzájárul a lerakódásokhoz;

túlzott alkoholfogyasztás - mérgező hatást gyakorol a hajókra;

A dohányzás - negatívan befolyásolja a test teljes szív- és érrendszerét, és bizonyos anyagok fokozzák a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát és károsíthatják a hajó belső falát;

öröklés - ha a rokonoknak örökletes hajlamuk van, amely kötőszöveti diszpláziát vagy aneurizmat okozott;

életkor - 50-60 év után a hajók elvesztik a rugalmasságukat, ami hozzájárul az erek falainak károsodásához. Ezáltal az aorta fal érzékeny a káros tényezőkre;

a férfiak - a nőknél sokkal kevésbé valószínű, hogy a hasi aneurizma szenved.

Az aneurizma szakadását kiváltó körülmények:

sérülés (például baleset miatt);

túlzott gyakorlás;

A hasi aorta aneurizma tünetei

Egy kis méretű, komplikált aneurizma nem klinikailag megnyilvánulhat évekig, és más betegségek véletlenszerű vizsgálatával is megtalálható. Az aneurizma nagyobb méretével az ilyen jelek jellemzőek:

leggyakrabban - hasi fájdalom, unalmas, ívelt vagy húzó karakter;

alsó hátfájás, hideg pillanat és az alsó végtagok zsibbadása;

emésztési problémák - étvágytalanság, instabil széklet, böfögés, hányinger;

pulzálódás érzése a hasüregben;

a bal oldali köldökrészben a nehézség és a kellemetlen érzés.

Ha a betegnek hasonló tünetei vannak, azonnal forduljon szakemberhez, mivel ezek a tünetek jelezhetik az aorta patológiáját.

Diagnózis a gyanús aorta aneurizma esetén

Ha nincsenek tünetek, a vese, a belek, a gyomor (például a hasi szervek ultrahangja) vizsgálata során a diagnózis teljesen véletlen lehet.

Ha az aneurizma klinikai tünetei vannak, akkor az orvos, ha ilyen kórt feltételez, általános vizsgálatot végez a betegnek, és további vizsgálatokat ír elő. A vizsgálat során meghatároztuk a hasi fal pulzálását a fekvő helyzetben, és egy meghallgatást is végzünk egy sztetoszkóp segítségével, hogy meghatározzuk a specifikus szisztolés zaj jelenlétét az aneurizma vetítésében. A tapintás során úgy érzi, mint egy tumor, pulzáló volumetrikus képződés.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

A hasüreg röntgenvizsgálata - tájékoztató jellegű, ha az aneurizmában dehidratált kalcium sók vannak. Ilyen esetekben lehetséges a röntgenfelületen lévő kiemelkedés kontúrjainak nyomon követése, mivel általában a hasi aorta nem látható a röntgenfelvételen;

Angiográfia - kontrasztanyag bevezetése a perifériás artériába és röntgenvizsgálat, miután a kontrasztanyag belépett az aortába;

A hasüreg MRI vagy CT vizsgálata - az előzetes diagnózis tisztázása és az aneurizma prevalenciájának és lokalizációjának meghatározása érdekében;

Az aorta ultrahang és duplex szkennelése a leggyakoribb módszer, amely lehetővé teszi a parietális thrombi, ateroszklerotikus elváltozások kimutatását, az adott terület véráramlási sebességének meghatározását, az aneurizma mértékének és lokalizációjának meghatározását, a kiálló rész megjelenítését.

Ezen módszerek mellett reumatológiai teszteket, vércukorszintet, glükózszintet, koleszterinszintet és általános és biokémiai vérvizsgálatokat is végeznek.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölhetik az aorta aneurizmát. A betegség kezelése során azonban a betegség előrehaladásának és szövődményeinek megelőzésére gyógyszeres kezelésre van szükség. Az orvos előírhatja a vérnyomás és a koleszterinszint növekedését szabályozó gyógyszereket. Valamennyi, a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásához használt gyógyszer ilyen csoportokba tartozik:

gyulladáscsökkentő gyógyszerek (kortikoszteroidok - prednizon vagy NSAID-ok - diklofenak) - reumás aorta és szívbetegség jelenlétében;

gombaellenes szerek és antibiotikumok - gyulladásos vagy mikotikus folyamatok jelenlétében az aortában;

lipidcsökkentő gyógyszerek - a koleszterin normalizálása és a véredények falán történő lerakódásának megakadályozása (rosuvastatin, atorvasztatin);

trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok - antitrombotikus szerek (klopidogrél, warfarin, aspicor, tromboAss, cardiomagnyl). Csak orvos felügyelete alatt szabad használni, mert amikor az aorta szakad, a hatásuk csak fokozza a vérzést;

olyan gyógyszerek, amelyek cukorbetegség jelenlétében a vér glükózszintjének csökkentésére szolgálnak;

kardiotróp gyógyszerek - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

A betegség hatékony kezelése csak sebészeti beavatkozás segítségével végezhető. A művelet vészhelyzetben és tervezett sorrendben hajtható végre.

A tervezett művelet jelzése az 5 cm-nél nagyobb méretű komplex aneurizma jelenléte. Sürgősségi műtétre van szükség, ha az aorta repedése vagy disszekciója következik be.

Mindkét opció általános érzéstelenítéssel járó műtétet igényel egy olyan műszerrel, amely mesterséges vérkeringést biztosít. Az elülső hasfalba bemetszés történik, és hozzáférést biztosít a hasi aortához. Ezt követően a bilincs segítségével a véráramlást a kiálló rész alatti és feletti blokkolja, az aorta falának érintett részét kivágjuk, és a helyén egy mesterséges protézis kerül a fal egészséges szövetébe.

A protézis egy szintetikus cső, melynek hipoallergén tulajdonságai vannak és jól élnek, mivel az életben marad a testben. Vannak olyan protézisek is, amelyek a végén egy elágazással rendelkeznek, mert néha szükség van az érintett csípő artériák helyreállítására is. A működési idő 2-4 óra.

Miután a sebet a sebészeti sebre alkalmazzuk, a beteg 5-7 napig intenzív ellátásban marad. Ezt követően további 2-3 hétig a beteg a kórházban, és a mentesítés után kardiológus és sebész figyelte meg a közvetlen tartózkodási helyen.

Az ütemezett művelet ellenjavallatai

akut sebészeti patológia (cholecystitis, apendicitis, pancreatitis);

az egyidejű betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus) dekompenzációja;

akut fertőző betegségek;

súlyos vese- és májelégtelenség;

krónikus szívelégtelenség (késői szakasz);

akut stroke (csak az előfordulás pillanatától számított 6 hét után);

akut miokardiális infarktus.

Tekintettel arra, hogy a tervezett beavatkozás során az orvosnak és a betegnek elegendő ideje van ahhoz, hogy elvégezze a szükséges vizsgálatokat, értékelni kell a szervezet összes kompenzációs képességét és az esetleges ellenjavallatokat.

Egy vészhelyzeti műveletben a kontraindikációk nem működnek, mert ebben az esetben a halálozási kockázat összehasonlíthatatlanul alacsonyabb, mint az aneurizma megszakadása esetén. Ezért az aneurizma szakadásának legkisebb gyanúja esetén a beteget be kell tartani.

A huszadik század 90-es éveiben az argentin tudósok egy csoportja tesztelt egy eszközt az aorta protézisekhez, amelyet graft stentnek neveznek. Ez egy törzs és két láb formájú protézis, amelyet röntgenszabályozás alatt katéterbe helyeznek az aneurizmába a femoralis artérián keresztül. A kívánt pont elérése után a graft stent speciális horogok segítségével függetlenül erősíti az aorta falaiban.

Egy ilyen művelet endovaszkuláris, és helyi vagy általános érzéstelenítésben, a hasfal vágása nélkül végezzük. A műtét időtartama 1-3 óra.

Az aorta arthroplasty előnyei - gyorsabb gyógyulás a műtét után, alacsony invazivitás.

Hátrányok - az aneurizma nem szűnik meg, hanem csak belülről erősödik. Ezért fokozatosan a falfelhordás túllép a stenten, és új véráramlási utak jelennek meg, amelyek növelik a szövődmények kockázatát - az érfal elválasztását és a trombózist. Ezt követően nyitott módszer a sebészeti beavatkozásra. Ezért az endoprotetikai szerek jó eredményei ellenére a műtét utáni korai időszakban ez a módszer sokkal ritkábban kerül alkalmazásra, mint a szokásos.

Ezen túlmenően az artroplasztika eloszlását korlátozza a stentek megszámlálásának igen magas költsége, amelyet minden egyes egyedi esetben külön kell gyártani. Oroszország területén ez a művelet néhány klinikán történik, míg a nyílt műtét, különösen a vészhelyzet, teljesen ingyenes.

A műtét utáni szövődmények

A tervezett művelet során a halálozás évente 0-0,34%.

Az aorta aneurysma működtetett törése után az első 2 hónapban a halálozás 90%.

A működési halálozás különböző mutatókkal rendelkezik:

endoprostetikumokkal - 1%;

a műtét során az aneurizma szakadása - 40-50%;

tervezett műveletekkel - 7-10%.

A sebészek és a statisztikai adatok tapasztalatai alapján megállapítható, hogy a tervezett művelet sokkal előnyösebb, mivel a jelzések jelenlétében bekövetkező késedelem végzetes lehet. Ugyanakkor, még tervezett művelet esetén is fennáll a komplikációk kockázata. Ez a kezelés eredménye körülbelül 4%.

A korai posztoperatív időszakban keletkezett szövődmények

tromboembóliás szövődmények - a vérrögök szétválasztása és belépése az agy és az alsó végtagok pulmonális, bél artériájába és artériáiba;

az endoprostetikumok során - a beépített stent szivárgása (enolica);

vérzés a belső szervekben és a vérzési rendellenességek;

a seb gyulladása és eltérése;

A szövődmények megelőzése a protézis, az antibiotikumok, a heparin kompetens kiválasztása a sebészeti szabványoknak megfelelően, és a rehabilitáció időszakának fokozott megfigyelése.

Komplikációk a távoli időszakban:

szexuális diszfunkció (a műtét utáni első évben körülbelül 10%);

protézis trombózis (a műtét utáni első 10 évben, 3%);

protetikus bélfisztula (legfeljebb 1%);

protézis fertőzés (0,3 - 6%).

A hosszú távú szövődmények megelőzése - az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, a trombocita-gátló szerek, a sztatinok élethosszig tartó használata. Minden szöveti behatolással (urológiai, nőgyógyászati, fogászati) végzett invazív vizsgálathoz antibiotikum terápiát kell előírni. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az impotenciát az aorta és a csípő artéria elkülönítésének idején, ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg az idegeket ezen a területen.

A hasi aorta aneurizma kockázata a működés meghiúsulása esetén

A betegség a beteg életét veszélyeztető szövődmények veszélyes fejlődése. Ez egy trombózis, szakadás, aorta-disszekció.

A hasi aorta aneurizma feloldása

Jellemzője az edényfalak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az aorta falburkolat rétegei között. A hematoma elterjedése a vérnyomás hatására az aorta szakadása előtt következik be.

Tünetek - éles fájdalom a háton, has, gyengeség, szédülés, vérnyomáscsökkenés, hideg izzadás, összeomlás, sokk, eszméletvesztés, halál. Bizonyos esetekben a beteg nem jut el a kórházba.

Diagnózis - szükség esetén hasi ultrahang, MRI vagy CT.

Kezelés - sürgősségi műtét.

Aorta törés

Az aorta áttörése a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés módszere összhangban van az aorta aneurizmájával. A sokk vagy a halál állapota a bőséges vérveszteség és a szív későbbi rendellenességei miatt következik be.

Aneurysm trombózis

Az aorta lumenének trombotikus tömegével való elzáródás ritkán fordul elő a tartály nagy átmérője miatt. Leggyakrabban a vérrögök képződnek a közeli falon, és a leválás után kisebb átmérőjű artériákat (alsó végtagok, csípő- és vese artériák) tudnak eltömíteni.

Tünetek - a combcsont és a csípő artériák trombózisa - intenzív fájdalom, az alsó végtagok (éles) hűtése, motoros funkciók károsodása és az alsó végtagok kék bőre; vese artériás trombózis - hányás, hányinger, általános állapot romlása, vizelési hiány, hátfájás.

Diagnosztika - duplex szkennelés és ultrahang.

Kezelés - műtét a vérrög eltávolítására, antikoaguláns kezelés.

Életmód gyanús hasi aorta aneurizma esetén

A művelet előtt. Az 5 cm-ig terjedő aneurysma esetén az orvosok várandós taktikát választanak, és figyelik a beteget. A pácienst az orvos 6 havonta vizsgálja. Ha az aneurysma növekedési üteme hat hónapon belül meghaladja a 0,5 cm-t, akkor a művelet tervezett.

Az első évben végzett műtét után a beteg havi rendszerességgel meglátogatja az orvost, majd a látogatás havi és éves értékre csökken.

A műtét előtt és után a betegnek orvos által előírt gyógyszereket kell szednie. Javasolja továbbá az aneurizma szövődményeinek és növekedésének megelőzését, valamint az egészséges életmód megőrzését szolgáló egyszerű intézkedéseket:

Megfelelő táplálkozás és súlyszabályozás. Tilos sós, fűszeres, sült, zsíros ételeket enni. A tészta- és állati zsírokra korlátozás vonatkozik. Javasoljuk a gyümölcsitalok, kompótok, gyümölcslevek, hal és alacsony zsírtartalmú baromfihús, tejtermékek, gabonafélék, friss gyümölcsök és zöldségek használatát. Az étkezést naponta 4-6-szor kisebb részekre kell osztani. A termékeket meg kell őrölni, főzni, párolni.

A koleszterinszint csökkentése a vérvizsgáló sztatinokban, koleszterin diéta nélkül.

A vérnyomás-indikátorok megfigyelése - az asztali só, a fizikai munka, a stressz korlátozása, a gyógyszerek normalizálása a nyomás normalizálására.

Az alkohol és a dohányzás teljes elutasítása. Klinikailag bizonyított, hogy az aneurysma növekedése a dohányzástól függ. Az alkohol hozzájárul a vérnyomás változásához, ami aneurysmás szakadást okozhat.

A nehéz fizikai terhelés kizárása - a sport ellenjavallt, rövid távú gyaloglás megengedett. A műtét utáni időszakban - a teljes ágyas pihenés fokozatos motoros terheléssel.

A kapcsolódó betegségek korrekciója - a vesék, a máj, a szív, a cukorbetegség betegségei.

A betegség előrejelzése

A kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a betegség előrehaladtával halálos szövődmények lépnek fel.

Az aneurysma kis méretével járó halálozás évente kevesebb, mint 5%, és 5-9 cm-75% -os oktatási mérettel.

A diagnózis utáni halálozás és a közepes és nagy aneurizmák jelenléte az első két évben - 50-60%.

Az aorta repedése után a prognózis rendkívül gyenge. Kezelés nélkül a betegek 100% -a hal meg, miközben a műtét utáni első két hónapban gondoskodik, a betegek 90% -a hal meg.

A tervezett művelet után a prognózis kedvező, a túlélési arány az első 5 évben 65-70%.

Az aorta aneurizma patológiája: az üdvösség lehetősége

Sebészeti kezelés nélkül az aorta aneurysma veszélyezteti a beteg életét, mint a vérnyomás, a hirtelen fizikai terhelés, a sérülések, és tömeges belső vérzéssel és halálával szakad. A műveletet nyílt hozzáférés vagy endovaszkuláris módszer segítségével lehet végrehajtani. A helyreállítási időszak hosszú, enyhe kezelési rend és vérnyomás ellenőrzése, kardiológusok diszperziós regisztrálása ajánlott.

Olvassa el a cikket.

A műtét indikációi

Ha a betegség tünetmentes, a kezelőorvos állandó felügyelete alatt konzervatív kezelést ajánlunk. A műtétre vonatkozó indikációk:

• a mellkasi aorta aneurysma mérete 6 cm-nél nagyobb, a növekvő és a hasi aneurysma több mint 5 cm;
• 6 hónapos növekedési ráta meghaladja a 6 mm-t;
• sac-szerű formában;
• intenzív fájdalom és szomszédos szervek szűkületének jelei;
• az elválasztás és a szakadás sürgős műtétet igényel.

Ezen állapotok bármelyikében a késői sebészeti kezelés végzetes lehet a páciens számára.

Mik a műtéti beavatkozások

A műtét kétféleképpen végezhető - nyitott hozzáféréssel a mellkashoz vagy a hasüreghez, valamint az endovaszkuláris katéterezéshez a stent telepítésével. Bár a második módszer csökkenti a rehabilitációs időszak időtartamát, nem minden betegre vonatkozik.

A növekvő aorta aneurizmájával

A mellkasba a szegycsont bevágása útján vezetik. Az aortát klipekkel leválasztjuk a véráramtól. A saccularis aneurizma levágása után a lyukot varrjuk, vagy szintetikus lapot alkalmazunk. Orsó alakú oktatás jelenlétében a páciens csatlakozik a szív-tüdő géphez (AIC). Az edény módosított részét eltávolítjuk, és a hibát a graft blokkolja.

Aorta íves aneurysmával

Kezdetben 6 kanülön keresztül az agy és a gerincvelő, a szív és a hasi szervek szív- és érrendszeri készülékei kapcsolódnak az oxigenátorhoz. Az aortát klipekkel izoláljuk, az aneurizmát vágjuk, a transzplantációt a helyére helyezzük.

A mellkasi aneurizma eltávolítása

Leggyakrabban ezen a helyen az orsó alakú aneurizmák találhatók. A művelet sajátossága, hogy a vér a test felső felére kerül a szívből, és az alacsonyabb a véráramláson keresztül a létrehozott shunton keresztül. A keresztirányú bilincseket az aortára helyezzük, és az edény egy részét aneurizmával távolítjuk el, majd a protézist a többi részre varrjuk.

Az aorta aneurysmát sebészeti úton eltávolítják és helyettesítik egy graftra.

A disszekciós aneurizma sebészeti kezelése

Annak érdekében, hogy a műtét előtt a hajó sérüléseinek elhelyezkedését és eloszlását tisztázzuk, az aortográfia szükséges. Ha a szétválás az aortaív felemelkedő és kezdeti részében történik, akkor az aneurizmát a szokásos módon eltávolítják, és ha az aorta-szelep elégtelen, akkor mesterséges szelepet hoznak létre.

Az aneurizma elhelyezkedése a membránra, az aortát szétvágják, mindkét falat először összeöntik, egyetlen csövet alkotva. Ezután a vágott részeket egy graft segítségével csatlakoztassa egymáshoz.

Hasi aorta aneurizma

A legveszélyesebb lokalizáció, mivel a vese, a máj és a gerinc artériák, valamint a gyomor és a belek tápláló edényei eltérnek az aortától. A mellkason és a hasüregen, az átfedő klipeken való átjutás után az aortán hosszirányú metszés történik. Az összes nagyméretű hajó számára egy kiiktató vérellátási út alakul ki. Az aneurizmát kivágjuk, és egy védőprotézist helyezünk az aortára.

Endovaszkuláris műtét

A nyílt műveletek hátránya a magas invazivitás, a hosszan tartó aorta túlnyomás, ami sérti a szervek táplálását, a posztoperatív szövődmények kockázata.

Ezért, ha van bizonyíték, ajánlott endovaszkuláris elhelyezés a stent-graft aneurysma helyett. Ezen keresztül véráramlás folyik az edény mentén, és az aneurizma ürege elkülönül. Idővel vérrög képződik, amelyet a kötőszövet helyettesít.

A műveletet a femoralis artérián keresztül hajtjuk végre. Egy hajtogatott sztentet tartalmazó csövet helyezünk bele, röntgen-szabályozás alatt az aneurizma helyére vezetjük, majd a stent-graftot nyitjuk meg. A vezető rendszert eltávolítjuk. A módszer előnyei:

• a kórházi tartózkodás 2-3 napra csökken;
• a teljes rehabilitációs időszak körülbelül 14 napig tart, ami többször kevesebb, mint a normál működésnél;
• nincs nagy bemetszés és vérveszteség;
• Súlyos betegségben szenvedő idős betegek kezelhetők.

Az aneurizma endovaszkuláris technikái nem jelentenek hátrányokat, mivel az üreg nem lehet teljesen átfedés, ami újrakezdéshez vezethet.

Az aorta aneurizma sebészeti kezeléséhez lásd ezt a videót:

Rehabilitáció műtét után

Ha a művelethez nyílt módszert választottak, a beteg legalább 14 napig a kórházban van, majd az aorta protézis normál állapotában a varratokat eltávolítják és kiengedik. Az endovaszkuláris műtétek 2-3 napos megfigyelést igényelnek a vaszkuláris sebészeti osztályon.

A kórházi tartózkodás alatt a következő komplikációk léphetnek fel:

• vérzés az aorta varrataiból;
• tromboembóliás vaszkuláris okklúziók;
• tüdőödéma;
• sebgyulladás;
• veseelégtelenség.

Ezért, mielőtt a páciens kiürülne, röntgen és laboratóriumi vizsgálatot végez.

Bármely sebészeti beavatkozáshoz (fogászat, nőgyógyászat, urológia, ENT) antibiotikum terápiát végeznek, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy csoportja lehetővé teszi a hemodinamika beállítását.

Következmények és prognózis

Az aneurysma időben történő kezelése nélkül a beteg a belső vérzésből ered. Bár a hagyományos sebészeti beavatkozások elég traumatikusak, reményt ad a helyreállításra. Ha az aneurizma megszakad, akkor a kezelés nélküli esélyek a műtét után is eltűnnek, a halálozási arány körülbelül 90%.

A hasi aorta szakadása aneurizma során

A tervezett műveletek után a betegek több mint fele öt éven át él. Hosszú távú hatások fordulhatnak elő az ilyen állapotokban:

• vaszkuláris trombózis;
• a hasi artériás aneurizma eltávolítása során a bélben lévő fisztula;
• a protézis bepermetezése;
• a szexuális funkció megsértése.

Az élet a műtét után

Az aneurysma súlyos érrendszeri betegségre utal, és a sebészeti kezelés nem távolítja el az esemény okát. Ezért a műtét utáni ilyen jogsértések megelőzése érdekében:

• teljesen abbahagyja a dohányzást és az alkoholt;
• az első hónapban egy takarékos mód megfigyelésére és az erős érzelmi vagy fizikai terhelés elkerülésére;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet;
• a súly nem lehet magasabb, mint a korhatár, figyelembe véve a magasságot;
• minden nap legalább 2-szer a vérnyomás méréséhez és 130/85 mm Hg értéken tartásához. v.;
• 4-6 hónap elteltével meg kell kezdeni a képzés: gyaloglás, úszás, majd könnyű kocogás;
• A terhelés megfelelő kiválasztásához ajánlott egy kerékpár-ergométer tesztelése.

Áramszabályok

A műtét utáni orvosi táplálkozás feladata a bélrendszer normalizálása és az optimális körülmények kialakítása a hasi üregben a vérkeringés helyreállításához.

Ezért az étrend megalkotásához használja az alábbi szabályokat:

• Napi felvétel a hashajtó hatású termékek menüjébe: aszalt szilva, aszalt sárgabarack, erjesztett tejitalok, korpa (egy hónappal a műtét után), sárgarépa vagy sütőtöklé, zabpehely, növényi olaj.

• A növekvő gázképződést okozó táplálkozási összetevők kizárása és a belek irritálása: káposzta, bab, fehér kenyér, szőlő, szénsavas italok.
• A húsnak és a halnak soványnak kell lennie, főzni vagy főzni.
• A só naponta nem haladja meg a 3–5 g-ot (csak a készételekhez adható), 1 liter vizet iszik.
• Nem ajánlott kávét, kakaót és erős teát inni.
• Tiltott fűszeres és sült ételek, belsőségek, Navar, állati zsírok.

Táplálkozás frakcionált - kis adagokban naponta 5-6 alkalommal. A hasi fájdalom esetén az ételeket jól kell főzni és tisztítani.

Az aneurysma aneurizmája a kezelés egyetlen módja, időben történő megvalósítása lehetőséget nyújt a gyógyulásra. A műtét alkalmazási körét és módját az aneurizma elhelyezkedése és mérete határozza meg. A posztoperatív időszak a beteg állapotától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

A rehabilitáció hosszú, a beteg legalább egy évig az orvosnál van. Ebben az időszakban naponta ellenőrizni kell a vérnyomást, és be kell tartania az orvos ajánlásait a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a gyógyszeres kezelés tekintetében.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

Szív aneurizma észlelése esetén a művelet lehet az egyetlen lehetőség az üdvösségre, csak ezzel együtt javul a prognózis. Lehet műtét nélkül élni, de csak akkor, ha a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.

Ha aorta aneurysmát észlel, a beteg élete veszélyben van. Fontos tudni a megnyilvánulásának okait és tüneteit, hogy a kezelés a lehető leghamarabb megkezdődjön. Alapvetően ez egy művelet. Diagnosztizálható a hasi, mellkasi és emelkedő régió aorta repedése.

Az aneurizma reszekciója az érrendszeri patológiákban, életveszélyes. A hasi aorta reszekciója protézisekkel lehetővé teszi a beteg súlyos vérzésének és halálának elkerülését.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

A duzzadó vagy carotis aneurysma lehet veleszületett állapot. Ez lehet bal és jobb, belső és külső, szoláris vagy orsó alakú. A tünetek nemcsak egyösszegű, hanem szorongásos állapotban jelentkeznek A kezelés csak egy művelet.

Ha kialakult a szív aneurizma, a tünetek hasonlóak lehetnek a normális szívelégtelenséghez. Okok - szívroham, a falak kimerülése, a vérerek változása. A veszélyes következmény a szakadék. Minél korábbi a diagnózis, annál nagyobb az esély.