A magas vérnyomás kezelése

Ha a vérnyomás gyakran emelkedik, ez jelzi a szív-érrendszeri betegségek kialakulását. A magas vérnyomás kezelését a magas vérnyomás jeleinek észlelésének első napjaival kell kezdeni.

Mi a magas vérnyomás? A koncepció a vérnyomás tartós növekedését jelenti a szív-szisztolénál (MAP) 140 mm Hg felett. Art. és a diaszol (DBP) alatt több mint 90 mm Hg.

Ez a test fő kóros állapota, amely megteremti a szükséges feltételeket a szívizom és a neurocirkulációs rendellenességek szabálytalanságainak kialakulásához.

A "hipertónia" kifejezést először egy szovjet akadémikus F.G. Lang. Ennek a diagnózisnak az jelentése a külföldön széles körben használt kifejezés, az „esszenciális hipertónia” fogalma, és nyilvánvaló okok nélkül a normális vérnyomásszint növekedését jelenti.

A patológia tünetei

A magas vérnyomás jelei gyakran nem javulnak, így a betegség látens fenyegetést jelent. A tartós hipertónia fejfájás, fáradtság, a hátsó rész és a templomok megnyomása, az orr vérzése, hányinger.

Az artériás hipertónia besorolása:

A páciensnek nyugodt állapotban kell lennie, a karnak a szív szintjére emelve. A mérés előtt néhány perccel kizárt a kávé vagy tea bevitele, a szimpatomimetikumok, a fizikai aktivitás.

Egy speciális mandzsettát alkalmazunk a karra úgy, hogy alsó széle 2 cm-re legyen a könyökcsukló felett. A mandzsetta mérete eltérő! Az elhízással küzdő embereknek csak a 20 * 42 cm-es mandzsettával kell mérniük a nyomást. vagy 16 * 38cm.

Egy speciális gumi körte segítségével levegőt injektálnak mindaddig, amíg a radiális artériában az impulzus nem regisztrálódik. Ezután a levegő lassan leereszkedik. Fonendoszkóp segítségével regisztrálnia kell a Korotkov hangokat. Amikor az első hang hallható, az SAD rögzítésre kerül, és amikor az utolsó az DBP szint. A mérést kétszer végezzük. A jövőben a nyomást azon a kézen határozzák meg, amelyen többet rögzítettek.

Aktívan alkalmazzák a vérnyomás önszabályozását, amely segít a dinamikus nyomásváltozások kialakulásában. Gyakran, kombinálva ezzel, ajánlott a SMAD és a SMAD.

A Smad a beteg vérnyomásának napi ellenőrzése.

Ehhez a módszerhez használjon speciális hordozható eszközt mandzsettával, amelyet a beteg napközben hordoz magával. A készülék folyamatosan nyilvántartja az artériás vérnyomás változásait a folyamban. A betegnek ajánlott naplót tartani, rögzíteni a tevékenységüket és az egyes gyógyszerek szedésének idejét.

A Smad és a Scada jelzései:

1. Feltételezett nyomásemelkedés, amikor orvoshoz megy (pszichológiai tényező);
2. A szív, a vesék vagy más szervek károsodásának jelenléte a vérnyomás egyértelmű növekedése nélkül;
3. Ha a vérnyomás értékei az orvos több látogatása során ingadoznak;
4. A vérnyomás csökkenése a vízszintes helyzet függőleges irányú megváltoztatása közben (álló);
5. A vérnyomás jelentős csökkenése alvás közben a nap folyamán;
6. Hipertónia gyanúja esetén.

A sphygmogram és a nyomásmérési adatok vállán történő felhasználásával kiszámíthatja a központi BP szintjét. Kezdetben a panaszok és az élet anamnézisének gyűjteménye, a betegség. Ezután mérjük meg a növekedést és a testtömeget a beteg testtömegindexének kiszámításához.

Patológiai diagnózis

Az artériás hypertonia diagnózisa a krónikus betegségek kezelésének és megelőzésének legfontosabb szakasza. Az időben történő diagnózis segíthet a betegnek a vérnyomás gyors normalizálásában és a súlyos szövődmények elkerülésében. Fontos, hogy egy tapasztalt orvossal is konzultáljon, aki gyorsan kiválasztja a magas vérnyomás optimális kezelési módját.

Szükséges klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:

1. Általános vér- és vizeletelemzés;
2. A koleszterinszint meghatározása;
3. A glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin szintje;
4. EKG.

Ezenkívül előírt:

1. A húgysav és a kálium szintje a vérben;
2. A fehérje jelenléte a vizeletben;
3. A vesék és az erek ultrahangja, mellékvesék;
4. A vércukor mennyisége, glikémiás profil;
5. Echokardioszkópia (EchoCI);
6. Smad és önellenőrző vérnyomás;
7. Az aortában az impulzushullám sebességének mérése;
8. A fej és a nyak vese és véredéseinek ultrahanga.
9. OGK radiográfiája;
10. Egy szemész konzultációja.

Klinikai kezelési ajánlások

Az artériás hipertónia kezelése olyan életmódváltozással kezdődik, amely befolyásolja a nyomásugrásokat. A betegnek meg kell változtatnia a nyugalmat és az élet örömét. A betegeknek azt tanácsolják, hogy látogasson el egy pszichológusra, vegyen nyaralást a munkába, pihenjen a természeten.

A vérnyomáscsökkentő kezelés fő célja az artériás vérnyomás szintjének csökkentése a célszámhoz. A bizalom a 140/90 mm-es vérnyomás. Hg

A kezelés taktikájának megválasztásakor az orvos megvizsgálja az összes rendelkezésre álló kockázati tényezőt és társbetegséget, meghatározva az SSR-t. A vérnyomás csökkentése két lépésben történik, a hipotenzió és a kollaptoid állapotok elkerülése érdekében. Az első szinten a vérnyomás 20% -kal csökken a kezdeti szinttől, majd eléri a célértékeket.

Az artériás hipertónia diagnosztizálása esetén a kezelés az étrend változását is jelenti. Megfelelő táplálkozás, amely segíti a szív- és érrendszeri hasznos vitaminok és ásványi anyagok gyors feltöltését.

A nem kábítószeres küzdelem módszerei

Egy személy maga is csökkentheti a nyomását, elég a megelőzés elemi szabályainak betartása és az aktív életmód vezetése.

1. A hatalom normalizálása. Növeljük a növényi eredetű élelmiszerek mennyiségét, csökkentve a napi só bevitelét 5 g-ra, korlátozva a zsíros ételek bevitelét;
2. Az alkoholtartalmú italok eltávolítása;
3. Javasoljuk, hogy adja fel a cigarettát. A dohányzás hátrányosan érinti a szív-érrendszert;
4. Fizikai aktivitás (minden másnap 30 perc, aerob gyakorlat). Célszerű, hogy ne vegyenek részt a hatalmas sportokban;
5. Fogyás az elhízás esetén.

Kábítószer-kezelés

A tablettákat orvosnak kell előírnia. A magas vérnyomás öngyógyítása nemcsak hatástalan, hanem hipertóniás válság kialakulását is okozhatja.

A nyomástól származó gyógyszerek típusai:

1. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin-11 receptorokat, ezeknek a csoportoknak az előállítását nagyon gyakran alkalmazzák az artériás hypertonia kezelésében. Különösen hatékonyak, ha a vesékben az angiotenzin-aldoszteron rendszer hiperfunkciója van. Néha, amikor ACE-gátlót alkalmazunk, hatás „menekülési” jelenség léphet fel, mivel az angiotenzin enzim megváltoztatja a szintézis útját. Ez a hatás nem figyelhető meg a BAP alkalmazásakor.
2. A kalcium antagonisták (AK) csökkentik az érfalak perifériás rezisztenciáját, ami csökkenti a vérnyomást.

Három AK csoport van:
- dihidropiridinek (amlodipin, nifedipin);
- fenilalkilaminok (Verapamil);
- Benzotiazepinek (diltiazem).

Ennek a sorozatnak az előkészítése megvédi az érfalat a trombotikus tömegek kialakulásától, megakadályozza az atherosclerosis előfordulását, és védő funkciót biztosít a vesék és az agy számára.

A beteg 1 előírt gyógyszert szedhet és kombinált kezelést végezhet (2-3 gyógyszert).

Az AG-nek más osztályai vannak:

1. Imidazolin receptor agonisták (rilmenidin, moxonidin). Pozitívan befolyásolja a szervezet szénhidrát anyagcseréjét, hozzájárul a beteg fogyásához;
2. Alfa-blokkolók (prazozin). Pozitívan befolyásolja a test anyagcsere folyamatait is. Más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.
3. Renin inhibitorok (közvetlen). Aliskiren használt gyógyszer, amely csökkenti a renin mennyiségét a vérben és az angiotenzinben.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációját alkalmazzuk, hasonló farmakokinetikai tulajdonságokkal kell rendelkezniük a várt hatás eléréséhez. Ilyen racionális gyógyszerkombinációk léteznek: diuretikus és ACE-gátlók, diuretikus és ARB-k, ACE-gátlók és kalcium-antagonisták, diuretikumok és kalcium-antagonisták, ARB-k és kalcium-antagonisták és mások, a kezelőorvos döntése szerint.

Ha a beteg szívizominfarktust vagy stroke-ot szenvedett, az aszpirint különböző adagokban kell bevenni. Az aszpirin megakadályozza az ateroszklerotikus plakkok kialakulását a véredények falán.

Ha a laboratóriumi adatok szerint a beteg megváltozott a lipidprofilban, a sztatinok előírtak.

A hypertoniás válság kezelése

A hipertóniás válság a vérnyomás hirtelen megnövekedése 160/120 mm Hg felett, bizonyos klinikai tünetek kíséretében. A válságok komplikáltak és bonyolultak (a beteg életét veszélyezteti).

Egy bonyolult válság kezelése terápiás vagy kardiológiai kórházi osztályon történik. 25% -kal csökkenteni kell a vérnyomást, de nem minden esetben.

A következő gyógyszereket használjuk:

• Vasodilatátorok (nitroglicerin, nátrium-nitropruszid, enalaprilát);
• Béta-blokkolók (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie anyagok;
• Diuretikumok;
• Neuroleptikumok.

A nem komplikált krízist gyorsabban leállítják, orális vérnyomáscsökkentő szereket használnak (kaptopril, klonidin, moxonidin, nifedipin stb.).

megelőzés

A betegség súlyosbodásának ideje alatt fontos, hogy kizárjuk a táplálkozásból a sós-fűszeres ételeket, az alkoholt. Adjon több időt a pihenésre, elkerülve a nehéz szellemi és fizikai stresszt.

A magas vérnyomás kezelését minden egyes személy számára választjuk ki. Figyelembe véve a nap módját és a beteg teljesítményét, a test típusát és sok más tényezőt. A kábítószer-bevitel részletesen és a kezelőorvos által elmagyarázza. Rendkívül fontos, hogy a páciens megértse a kezelés fontosságát, és teljesíti az orvos ajánlásait.

A cikk szerzője Svetlana Ivanov Ivanova, általános orvos

Arteriális hipertónia - mi az, okai, típusai, tünetei, kezelése 1, 2, 3 fok

Az artériás hipertónia (magas vérnyomás, AH) a szív- és érrendszeri betegség, amelyben a szisztémás (nagy) keringés artériáiban a vérnyomás folyamatosan nő. A betegség kialakulásában mind belső (hormonális, idegrendszeri), mind külső tényezők (só, alkohol, dohányzás, elhízás) fontosak. Részletesebben, hogy ez a betegség milyen típusú, tekintsük tovább.

Mi az artériás hipertónia

Az artériás hipertónia olyan állapot, amelyet a szisztolés nyomás tartós növekedése határoz meg 140 mm Hg-ra. st és több; és a diasztolés nyomás legfeljebb 90 mm higany. Art. és így tovább.

Az ilyen betegség, mint az artériás hipertónia, a vérnyomás-szabályozó központok munkájának zavarai miatt következik be. A magas vérnyomás másik oka a belső szervek vagy rendszerek betegsége.

Az ilyen betegeknél súlyos a fejfájás (különösen reggel) a nyakszívó részén, ami a fej nehézségét és szilárdságát okozza. Ezen túlmenően a betegek a rossz alvás, a csökkent teljesítmény és a memória, valamint a jellegzetes ingerlékenység miatt panaszkodnak. Néhány beteg panaszkodik a mellkasi fájdalomra, a fizikai munka és a látáskárosodás után a légzési nehézségre.

Ezt követően a nyomásnövekedés állandóvá válik, az aorta, a szív, a vesék, a retina és az agy érintett.

Az artériás hipertónia lehet primer vagy szekunder (az ICD-10 szerint). A tíz hipertóniás beteg körülbelül egyének magas vérnyomása egy szerv károsodása okozta. Ezekben az esetekben másodlagos vagy tüneti hipertóniáról beszélnek. A betegek mintegy 90% -a szenved primer vagy esszenciális hipertóniában.

A WHO szakértői a hipertónia további osztályozását javasolják:

• nincsenek belső szervek károsodásának tünetei;
• a célszervek károsodásának objektív jeleivel (vérvizsgálatokban, műszeres vizsgálat során);
• károsodás jeleivel és klinikai tünetekkel (miokardiális infarktus, agyi keringés átmeneti megsértése, retinopátia a retinában).

elsődleges

A primer artériás hipertónia lényege a vérnyomás folyamatos emelkedése, tisztázatlan ok nélkül. Az elsődleges betegség független. A szívbetegségek hátterében fejlődik, és leggyakrabban esszenciális hipertóniának nevezik.

Az esszenciális magas vérnyomás (vagy magas vérnyomás) nem alakul ki a szervek károsodása következtében. Ezt követően a célszervek megsemmisüléséhez vezet.

Úgy véljük, hogy a betegség örökletes genetikai rendellenességeken, valamint a magasabb idegrendszer szabályozási rendellenességén alapul, amelyet a család és a munkahelyi konfliktushelyzetek okoznak, állandó mentális stressz, fokozott felelősségérzet, valamint túlsúly stb.

Másodlagos artériás hypertonia

Ami a másodlagos formát illeti, más belső szervek betegségeinek hátterében fordul elő. Ez az állapot hipertónia szindróma vagy tüneti hipertónia.

Az előfordulás okaitól függően a következő típusokra oszlik:

• vese;
• endokrin;
• hemodinamikai;
• gyógyszerek;
• neurogén.

Az artériás hipertónia lefolyásának jellege lehet:

• átmeneti: a vérnyomás emelkedését szórványosan megfigyelik, néhány órától több napig tart, gyógyszerek alkalmazása nélkül normalizálódik;
• Labilis: ez a fajta hipertónia a magas vérnyomás kezdeti szakaszába tartozik. Valójában ez még nem betegség, hanem egy határvonal, mivel jelentéktelen és instabil nyomásesések jellemzik. Függetlenül stabilizálódik, és nem igényel olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérnyomást.
• Stabil artériás hipertónia. Állandó nyomásnövekedés, amelynél súlyos támogató terápiát alkalmaznak.
• kritikus: a betegnek időszakos hipertóniás válságai vannak;
• Malignus: a vérnyomás magasra emelkedik, a patológia gyorsan fejlődik, és súlyos szövődményekhez és a beteg halálához vezethet.

okok

A vérnyomás az életkorral együtt emelkedik. A 65 év feletti emberek mintegy kétharmada arteriális magas vérnyomásban szenved. Az 55 évesnél idősebb, normál vérnyomású emberek 90% -os kockázattal rendelkeznek a magas vérnyomás kialakulásához. Mivel az időseknél gyakori a vérnyomás emelkedése, az ilyen „életkorú” magas vérnyomás természetesnek tűnik, de a megnövekedett vérnyomás növeli a szövődmények és a halál kockázatát.

Jelölje ki a magas vérnyomás leggyakoribb okait:

1. Vesebetegség,
2. Hypodynamia vagy mozdulatlanság.
3. A férfiak több mint 55 évesek, a nők több mint 60 évesek.
4. Mellékvese tumor
5. A gyógyszerek mellékhatásai
6. Fokozott nyomás a terhesség alatt.
7. Hypodynamia vagy mozdulatlanság.
8. Cukorbetegség a történelemben.
9. Fokozott koleszterinszint (6,5 mol / l felett).
10. Megnövekedett sótartalom az élelmiszerben.
11. Az alkoholtartalmú italok szisztematikus visszaélése.

Ezen tényezők egyike jelenléte indokolja a hipertónia megelőzésének megkezdését a közeljövőben. Ezeknek a tevékenységeknek a nagy valószínűséggel való elhanyagolása több évig a patológia kialakulásához vezet.

Az artériás hipertónia okainak meghatározásához ultrahang, angiográfia, CT, MRI (vesék, mellékvese, szív, agy), biokémiai paraméterek és vér hormonok, vérnyomás-monitorozás szükséges.

Az artériás hipertónia tünetei

Általában a különböző szövődmények kialakulása előtt az artériás hipertónia gyakran tünetek nélkül halad, és az egyetlen megnyilvánulás a vérnyomás emelkedése. Ugyanakkor a betegek alig panaszkodnak, vagy nem specifikusak, azonban a fej hátulján vagy a homlokán lévő fejfájást időnként észlelik, néha szédül és zajos a fülekben.

Az artériás hipertónia szindróma a következő tünetekkel rendelkezik:

• A rendszeres időközönként fellépő fejfájás megnyomása;
• Suttogás vagy fülzúgás;
• Ájulás és szédülés;
• Hányinger, hányás;
• "Legyek" a szemekben;
• Szív-szívdobogás;
• A fájdalom megnyomása a szívben;
• Bőrpír.

A leírt jelek nem specifikusak, ezért nem okozzák a beteg gyanúját.

Általában az artériás hipertónia első tünetei a belső szervek kóros változásait követően jelentkeznek. Ezek a jelek bejövő jellegűek és a károsodás területétől függenek.

Nem lehet azt mondani, hogy a férfiak és nők magas vérnyomásának tünetei jelentősen különböznek, de valójában a férfiak valóban érzékenyebbek erre a betegségre, különösen a 40-55 éves korcsoportban. Ezt részben a fiziológiai szerkezet különbsége magyarázza: a férfiak, ellentétben a nőkkel, nagyobb testtömegűek, és a vérben keringő vér mennyisége jelentősen magasabb, ami kedvező feltételeket teremt a magas vérnyomás számára.

Az artériás hipertónia veszélyes szövődménye egy hipertóniás krízis, akut állapot, melyet 20-40 egységnyi hirtelen emelkedés jellemez. Ez a feltétel gyakran mentőhívást igényel.

Jelek, amelyeknek biztosan figyelniük kell

Milyen jeleket kell odafigyelni, és forduljon orvoshoz, vagy legalább kezdjen önállóan mérni a nyomást egy tonométerrel, és jegyezze fel egy önellenőrző naplóba:

• unalmas fájdalom a mellkas bal oldalán;
• szívritmus zavarok;
• fájdalom a fej hátulján;
• ismétlődő szédülés és tinnitus;
• homályos látás, foltok, "legyek" a szem előtt;
• légszomj a terhelésnél;
• a kéz és a láb kékessége;
• a lábak duzzanata vagy duzzadása;
• a fulladás vagy a hemoptízis támadásai.

Az artériás hipertónia mértéke: 1, 2, 3

Az artériás hipertónia klinikai képét a betegség mértéke és típusa befolyásolja. Annak érdekében, hogy a belső szervek elváltozásainak szintjét a tartósan magas vérnyomás következtében értékeljük, egy speciális fokozatú, három fokos vérnyomás-besorolás létezik.

Hipertónia: mi ez, kezelés, tünetek, okok, jelek

A magas vérnyomás és a kardiovaszkuláris kockázat között határozott kapcsolat van, nincs egyetemes meghatározás a magas vérnyomás fogalmáról.

Mi az artériás hipertónia

A magas vérnyomás egy jel, ellentétben egy adott betegséggel, ami mennyiségi, nem pedig minőségi eltérés. Ezért a hipertónia bármely definíciója feltételes.

A szisztémás vérnyomás az életkorral együtt nő, a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája szorosan összefügg az átlagos vérnyomással minden korcsoportban, még akkor is, ha a vérnyomás értékei az ún. Ezen túlmenően, egy sor randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés csökkentheti a stroke és a koszorúér-betegség előfordulását.

A vérnyomással összefüggő kardiovaszkuláris kockázat az adott egyén kockázati tényezőinek kombinációjától függ. Ezek az életkor, nem, testtömeg, testmozgás, dohányzás, öröklődés, koleszterinszint, cukorbetegség és korábbi érrendszeri betegségek. Az artériás hypertonia (AH) hatékony kezelése holisztikus megközelítésen alapul.

A magas vérnyomás gyakran fejfájást okoz, de a legtöbb beteg nem érez semmit. A diagnózist rendszerint a rutin kutatás vagy a szövődmények kialakulása során végzik. Felnőtteknek ajánlott a vérnyomás ellenőrzése 5 évente egyszer.

A magas vérnyomású beteg kezdeti vizsgálatának célja.

• Kapjon pontos és reprezentatív adatokat a vérnyomásról.
• Ismertesse azokat a tényezőket, amelyek a növekedést okozhatják (másodlagos magas vérnyomás).
• Más kockázati tényezők azonosítása és a kardiovaszkuláris kockázat kiszámítása.
• Keresse meg a rendelkezésre álló szövődményeket.
• Ismertesse a társbetegségeket, és vérnyomáscsökkentő terápiát írjon elő, figyelembe véve azok jelenlétét vagy hiányát.

Ehhez gondosan meg kell vizsgálnia a történelmet, végeznie kell a fizikai vizsgálatot, és rendelnie kell néhány laboratóriumi és műszeres tanulmányt. Mindezt, beleértve a patofiziológiát és a kezelést is, az „Arteriális hipertónia” alfejezet írja le.

Az „artériás hipertónia” (AH) kifejezést arra használják, hogy a pulmonalis keringésben a rendellenesen magas vérnyomásra utaljon. A fejlett országokban a lakosság 20% ​​-ában van jelen a magas vérnyomás. Mivel a magas vérnyomás szinte mindig fokozatosan kezdődik, bár kezelhető, meg kell határozni a normális vérnyomás felső határát. A következő értékek minden korcsoportra vonatkoznak (mmHg / 7,5 = kPa).

A „határ-vérnyomás” kategóriába tartoznak a vérnyomás időszakos növekedésének esetei (labilis hipertónia). A labilis hipertóniában szenvedő betegek általában tartósan magas vérnyomás alakulnak ki később.

A vérnyomást úgy kell megítélni, hogy kiszámítjuk a legalább három mérés során rögzített átlagos értéket 2 napon belül.

Hypertonia az időseknél

• A túlsúly: a 60 év felettiek több mint felét érinti.
• Kockázat: Az artériás hipertónia az MI, CI és a stroke fő kockázati tényezője az időseknél.
• A kezelés előnyei: az antihipertenzív terápia a leghatékonyabb az időseknél (legalább 80 éves).
• Cél vérnyomás: ugyanaz, mint fiatalabb.

A magas vérnyomás okai

A betegek többsége (több mint 95%) esszenciális (elsődleges) magas vérnyomásban szenved, amelyben a vérnyomás növekedésének oka nem lehetséges. A másodlagos magas vérnyomásnak több oka van.

Az esetek több mint 95% -ában lehetetlen az AH kialakulásának konkrét okait megállapítani. Oroszországban elfogadták a „magas vérnyomás” kifejezést.

Az esszenciális hypertonia patogenezise nem teljesen világos. A magas vérnyomás kialakulásában a kutatók a veséket, a perifériás érrendszeri ellenállást és a szimpatikus idegrendszert nevezték meg. Valójában a probléma valószínűleg több tényező. Hipertóniát általában bizonyos etnikai csoportokban, köztük afrikai amerikaiakban és japánokban találunk, és 40-60% -a genetikai tényezőknek köszönhető. Fontos tényezők: a só, az alkohol túlzott fogyasztása, az elhízás, a fizikai inaktivitás, a méhen belüli fejlődés károsodása. Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy a „stressz” magas vérnyomást okoz.

Ohm törvénye szerint a vérnyomás a HR (EI • HR) és az OPS munkájának eredménye. Így a magas vérnyomás a CB vagy az OPS növekedése vagy mindkét paraméter következtében jelentkezik. Az első esetben a hyperdynamic (szív) magas vérnyomásról beszélnek, melyhez a P t_S P-hez képest_D. A második esetben rezisztív hipertóniáról beszélünk. Ugyanakkor ugyanolyan mértékben növekszik, mint a P_S, így és P_D (gyakrabban) a P-ben kifejezettebb növekedés tapasztalható_D P-hez képest_S. Ez utóbbi esetben a megnövekedett OPS miatt késedelmes a PP kiadása.

A hyperdynamicus hipertóniában az SV a szívfrekvencia vagy az extracelluláris térfogat növekedése következtében emelkedik, aminek következtében a vénás visszatérés és következésképpen a PP növekszik (a Frank-Sterling mechanizmus). Hasonlóképpen, a központi idegrendszer szimpatikus aktivitásának növekedése és / vagy a katekolaminokkal szembeni fokozott érzékenység (például kortizon vagy pajzsmirigy hormonok hatására) a CV növekedéséhez vezethet.

A rezisztív magas vérnyomás fő oka a túlzott görcs vagy a perifériás erek (arteriolák) más szűkítése, de magas vér viszkozitása is lehet (magas hematokrit). A vasokonstrikció elsősorban az idegek vagy a mellékvesekéreg magas szimpatikus aktivitásának, a katecholaminokkal szembeni túlérzékenységnek vagy az angiotenzin II túlzott koncentrációjának az eredménye. A vasokonstrikció szintén része az autoregulációs mechanizmusnak. Ha például a vérnyomást megnöveli az SV növelése, akkor sok szerv (például vesék, gyomor-bélrendszer) „megvéd” magukat a magas nyomástól. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a vazokonstriktor komponens gyakran jelen van a hyperdynamicus hipertóniában, majd később rezisztív hipertóniává alakítható. Ezen túlmenően az érszűkítő izomzat hipertrófiája is fennáll. Végső soron a magas vérnyomás változásokat okoz az edényekben, amihez az OPS (a magas vérnyomás stabilizálása) növekedését fogja kísérni.

Vannak olyan állapotok, amelyek közvetlenül okoznak magas vérnyomást (például vesebetegség és hormonális rendellenességek), de mindössze 5-10% -át teszik ki a magas vérnyomásnak. Az összes többi beteg esetében, miután kizártuk ezeket az okokat, úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás elsődleges vagy lényeges. A genetikai hajlamok figyelembevétele nélkül a primer hipertónia gyakoribb a nők és a városi lakosok körében. Ezen túlmenően előfordulása hozzájárul a krónikus stresszhez, amely a munka jellemzőivel (pilóta, buszvezető) vagy az egyéni emberi tulajdonságokkal (például egy „sikertelen harcos” személyiséggel) kapcsolatos. A nyugati iparosodott országokban, különösen a sóérzékenyek körében (az elsődleges hipertóniában szenvedő betegek 1/3-a, a családtörténeti előfordulási gyakoriság), a felesleges mennyiségű NaCl használata fontos szerepet játszik (10-15 g / nap = 170 250 mmol / nap). Annak ellenére, hogy a test jól védett a Manili ionok veszteségétől a folyadék extracelluláris térfogatának csökkenése miatt, a megnövekedett sóérzékenységgel rendelkező személyek gyakorlatilag védtelenek a túlzott nátrium-klorid-fogyasztással az élelmiszerrel. Még normális Na + bevitel is az élelmiszerekből (> 5,8 g / nap) felszabaduló aldoszteron annyira elnyomott, hogy további csökkentése nem lehetséges. Ebben a helyzetben a sómentes étrend segít fenntartani a NaCl egyensúlyát olyan tartományban, amely elegendő ahhoz, hogy helyreállítsa a szervezetnek az aldoszteron-koncentráció szabályozására való képességét.

A nátrium-klorid érzékenysége és a primer hipertónia közötti valódi kapcsolat nem teljesen tisztázott, de feltételezzük, hogy a NaCl-ra érzékeny személyek is érzékenyebbek a katekolaminokra. Ennek eredményeként például stresszes helyzetben a vérnyomás fokozottabb emelkedése figyelhető meg a normához képest, egyrészt a szív túlzott stimulációjának közvetlen hatása miatt, másrészt közvetett módon, a vesék által a Na + fokozott reabszorpciója következtében, és ezért késleltetésük (az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése hiperdinamikus hipertóniához vezet). A magas vérnyomás növeli a diurézist és a Na + ionok kiválasztását, segítve a Na + ionok egyensúlyának helyreállítását (Guyton). Hasonló mechanizmus működik az egészséges egyénekben, de ahhoz, hogy nagy mennyiségű Na + iont váltsanak ki, jelentősen kisebb vérnyomásnövekedés szükséges. A primer hipertóniával (valamint a vesefunkció csökkenésével) a NaCl-koncentráció változása a vérnyomás kifejezettebb emelkedésével jár, mint a normál. Az alacsony nátrium-tartalmú étrend csökkentheti (de nem normalizálhatja) a vérnyomást magas vérnyomás esetén. Ismeretlen okok miatt a helyzetet súlyosbítja a K + ionok ellátásának egyidejű növekedése. A sóval szembeni túlérzékenység sejtes mechanizmusait még meg kell határozni. Talán egy bizonyos szerepet játszik a Na + ionok celluláris transzportjának változása. A primer hipertóniában szenvedő betegeknél nő a Na + ionok koncentrációja a sejtekben, ami csökkenti a membráncsatorna működtetéséhez szükséges hajtóerőt, amely 3 Na + iont 1 Ca 2+ ionnal változtat a sejtekben, a Ca 2+ ionok koncentrációja növekszik, ami viszont az érszűkítő izomtónus növekedéséhez (Blaustein). Elképzelhető, hogy a Na + / K + -ATPázok digitalis-szerű inhibitorai ebben szerepet játszanak. A primer hipertóniában szenvedő betegeknél a koncentráció növekedett, vagy a test különösen érzékeny a rájuk. Az atriopeptin (pitvari natriuretikus peptid), amely vazodilatátor és natriuretikus tulajdonságokkal rendelkezik, úgy tűnik, nem játszik szerepet a primer hipertónia kialakulásában. Annak ellenére, hogy a primer AH-ban szenvedő betegeknél a renin koncentrációja nem nő, még a vérnyomása is csökkenthető az ACE-gátlók vagy az angiotenzin-receptor antagonisták beadásával.

A másodlagos magas vérnyomás különböző formái az összes hipertónia mindössze 5-10% -át teszik ki, de a primer hipertóniával ellentétben ezek általában kezelhetők. A magas vérnyomás hosszú távú hatásainak elkerülése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. A vese hypertonia a másodlagos magas vérnyomás leggyakoribb formája, és a következő, gyakran kissé duplikált okok lehetnek. A vese ischaemia bármilyen formája, például az aorta coarctáció vagy a vese artériás szűkület, valamint a vese arteriolák és a kapillárisok (glomerulonefritisz, ateroszklerotikus hipertónia, a vesék policidózisa) csökkenése a renin felszabadulásához vezet. A plazmában a renin az angiotenzinogénből eltávolítja az angiotenzin I deka-peptidet, majd a peptidáz (ACE), amely különösen magas a tüdőben, két angiotenzin I aminosavat hasít, ami angiotenzin II-t eredményez. Ez az oktapeptid hatásos vazokonstriktor-tulajdonsággal rendelkezik (növeli az OPS-t), és felszabadítja az aldoszteront a mellékvesekéregből (a Na + ionok megtartása és a megnövekedett CB). Mindkét mechanizmus hozzájárul a vérnyomás növeléséhez. A vesebetegségek esetében, amelyek mellett a funkcionális vese parenchima jelentősen csökken, a Na + ionok visszatartása akár normál mennyiségük fogyasztásával is előfordulhat. Ugyanakkor a vesefunkció görbéjének meredeksége meredekebb lesz, így a Na1-ionok egyensúlyának helyreállítása csak megnövekedett BP értékeken lehetséges. A vese hypertonia elsődleges hipervolémiás formájának okai közé tartozik a glomerulonefritisz, a veseelégtelenség és a terhes nők nefropátia. A vesék magas vérnyomásának oka szintén renin-termelő tumor. Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék központi szerepet játszanak a magas vérnyomás más formáinak kialakulásában, még akkor is, ha azok közvetlen okuk (primer hipertónia, hiper-aldoszteronizmus, adrenogenitális szindróma, Cushing-szindróma). Továbbá, a krónikus magas vérnyomás bármely formájánál előbb-utóbb a vesékben másodlagos változások következnek be (érrendszeri hipertrófia, ateroszklerózis), melynek következtében a magas vérnyomás akkor is rezisztenssé válik, ha a kezelés elsődleges oka hatékonyan kezelhető. A vese artériájának egyoldalú szűkületének sebészeti beavatkozással történő késői megszűnése esetén a második vesé, amely az AH károsodott, támogatni fogja az AH-t.

A hormonális magas vérnyomás több okból is előfordulhat.

Amikor az adrenogenitális szindróma blokkolja a kortizol szintézisét a mellékvesekéregben, az ACTH felszabadulását gátolja. Ennek következtében túlzott mennyiségű kortizol és aldoszteron prekurzorai (például 11-dezoxikortikoszteron) képződnek és felszabadulnak. Ez a Na + ionok késleltetéséhez, az extracelluláris folyadék térfogatának növekedéséhez és a szisztolés hypertonia megjelenéséhez vezet.

Elsődleges hiper-aldoszteronizmus (Conn-szindróma). Ebben az esetben a mellékvesék kortikális anyagának autonóm tumorja nagy mennyiségű aldoszteront bocsát ki, ami nem eredményez szabályozást. A Na + ionok késleltetése szisztolés magas vérnyomáshoz vezet.

Cushing-szindróma. Az ACTH felszabadulás (neurogén, hipofízis tumor) vagy egy autonóm mellékvese kéreg működése következtében a plazmában a glükokortikoidok koncentrációja megemelkedik, ami fokozza a katekolaminok (CB növekedését) hatását, és a magas kortizol koncentráció (Na + ion visszatartás) ásványtortikoid hatása magas vérnyomáshoz vezet. Hasonló hatás figyelhető meg, amikor nagy mennyiségű édesgyökeret fogyasztanak, mivel a benne lévő glicirizinsav gátolja a 11β-hidroxiszteroid dehidrogenáz aktivitását. Ennek eredményeképpen a kortizol kortizonokká történő átalakulása megszakad a vesékben, így a kortizon teljes mértékben stimulálja a vesék ásványokortikoid receptorait.

A pheochromocytoma egy mellékvesekéreg tumor, amely katecholaminokat termel. Az adrenalin és a noradrenalin nem kontrolláltan magas koncentrációi jönnek létre a plazmában, és ezért mind a szisztolés, mind az ellenálló hipertónia jelentkezik.

Az orális fogamzásgátlók hozzájárulhatnak a Na + ionok visszatartásához és ennek következtében a szisztolés magas vérnyomás kialakulásához.

Neurogén hipertónia. Az agygyulladás, a duzzanat vagy a vérzés az agyban, valamint az agydaganatok a vérnyomás kifejezett növekedéséhez vezethetnek a szimpatikus idegrendszer központi stimulációja következtében. A szív rendellenesen magas központi stimulációja (a hiperkinetikus szív szindróma részeként) szintén a magas vérnyomás oka lehet.

A magas vérnyomás hatása elsősorban az artériák ateroszklerózisának következménye, amely például a szemészeti szempontból kimutatható. Mivel ennek következtében a véráramlás ellenáll, a hipertónia minden formája végül ördögi körhöz vezet. A vaszkuláris változások különböző szervek és szövetek iszkémiát okoznak (miokardium, agy, vesék, mesenteriás edények, lábak). A vesék iszkémia hozzájárul az ördögi kör gyors bezárásához. A vérerek falainak magas vérnyomással történő változása cerebrális vérzéshez (stroke) és a fő artériák (például az aorta) aneurizmáinak kialakulásához és az azt követő szakadáshoz vezethet. Emiatt a betegek élettartama jelentősen csökken. Az amerikai életbiztosító társaságok, miután a normális, enyhén és mérsékelten emelkedett vérnyomás után 1 millió férfi sorsát követően 45 éves koruk után találkoztak, megállapították, hogy a normális vérnyomású férfiak teljes számából (132/85 mm Hg) 20 óra után években közel 80% -a élt, míg a kezdetben megemelkedett vérnyomású (162/100 mmHg) férfiaknál kevesebb, mint 50% -uk maradt fenn.

A másodlagos artériás hipertónia okai

• alkohol
• elhízottság
• Terhesség (preeclampsia)
• Vesebetegség
  
  • A vesehajók veresége.
  • Parenchimális vesekárosodás, beleértve a glomerulonefritist is.
  • A policisztás vesekárosodás
• Endokrin betegségek
  
  • Pheochromocytoma.
  • Cushing-szindróma.
  • Elsődleges hiper-aldoszteronizmus.
  • Hyperparathyreoidismus.
  • Acromegalia.
  • Elsődleges hypothyreosis.
  • Thyrotoxicosis.
  • A 11β-hidroxiláz vagy 17-hidroxiláz hiányából adódó, veleszületett mellékvese hiperplázia.
  • Liddle-szindróma.
  • 11. hiány (3-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz)
• Gyógyszereket. Például az orális fogamzásgátlók ösztrogén, anabolikus szteroidok, kortikoszteroidok, NSAID-ok, szimpatomimetikumok
• Az aorta coarktációja

A magas vérnyomás tünetei és jelei

A betegtől tisztázni kell, hogy a múltban olyan tünetekkel rendelkezik, amelyek a szívre és a neurológiai betegségekre jellemzőek.

A másodlagos hipertóniát okozó betegség klinikai jeleit (gyenge pulzus a combcsont artériájában, megnövekedett veseméret vagy a vese artériáján mért zaj, Cushing-szindróma jelei) és a célszervi károsodásokat (szívelégtelenség, retinopátia, aorta aneurizma) meg kell vizsgálni szándékosan.

A rosszindulatú magas vérnyomás súlyos hipertóniával és retinopátiával III-IV fokozatban diagnosztizálható. Gyakran megfigyelték a fehérvérzés és a hematuria. Ez a vészhelyzet sürgős kezelést igényel, hogy megakadályozza a gyors (vese vagy szív) és / vagy stroke előrehaladását. Kezelés nélkül a halálozás körülbelül 90%.

Általában nincsenek tünetek.

BP mérés

A vérnyomáscsökkentő kezelés élethosszig tartó kezelés, ezért fontos a vérnyomás helyes mérése: attól függ, hogy el kell-e kezdeni az ilyen kezelést.

A mérést 2 mm Hg pontossággal kell elvégezni. Ebben az esetben a beteg ül, támaszkodva valamivel a kezével. A mérést 5 percnyi pihenés után megismételjük, ha az első mérés magas vérnyomást mutat. A lozhnovysokoy AD kizárása az elhízásban szenvedő betegeknél olyan mandzsettát kell használni, amelynek felfújható része a váll kerülete legalább kétharmadát fedi le.

A magas vérnyomás meghatározása

A Brit Hipertónia Társaság meghatározta a normális vérnyomás értékek és a magas vérnyomás értékeit.

A vérnyomás otthoni és járóbeteg-nyilvántartása

A testmozgás, a szorongás, a kényelmetlenség, az új környezet ideiglenes vérnyomás-emelkedést okoz. A vérnyomás mérése, különösen az orvos által végzett vérnyomás nem állandó növekedését okozhatja. Ez a jelenség az esetek 20% -ában fordul elő, és a klinikai és a normális vérnyomásban a vérnyomás mérésében kétségtelenül magas vérnyomás fejezi ki, ami a beteg otthonában megjelenő készülékét mutatja.

Számos automata ambuláns vérnyomásmérés (itt „ambuláns vérnyomás”: 24 órás vagy annál hosszabb 24 órás vérnyomás-monitorozás) jobb képet ad a betegről, mint a klinikán végzett korlátozott számú mérés. A kezelés megkezdéséhez és a vérnyomás eléréséhez szükséges küszöbértéket enyhén csökkenteni kell, mivel az ambuláns vérnyomás mindig alacsonyabb (kb. 12/7 mm Hg) klinikailag mért vérnyomásban; A terápia meghatározásának alapul kell vennie az átlagos napi (nem 24 órás vagy éjszakai) vérnyomást.

A betegek mérhetik a vérnyomást saját eszközökkel is, amelyek többé-kevésbé pontosak és kiváló minőségűek, teljesen automatizáltak vagy félautomataik. Az ilyen mérések valódi értéke nem teljesen tisztázott, de hasonló megfontolások vonatkoznak rájuk.

A vérnyomás otthoni vagy ambuláns (napi) mérése olyan betegek számára hasznos, akik szokatlanul labilis vérnyomást, refraktív hipertóniát, esetleges hipotenziót és valószínűsíthető "fehér bevonat magas vérnyomással" rendelkeznek.

Az artériás hipertónia kutatási módszerei

Minden magas vérnyomású betegnek EKG-t kell tartalmaznia, meg kell határoznia az éhgyomri glükózszintet és az összes lipid anyagcserét (teljes koleszterin, HDL, LDL és trigliceridek), karbamidot és elektrolitokat, kreatinint, eritrociták és fehérje vizeletvizsgálatát.

Vesebetegség:

• Diabetikus nefropátia, renovaszkuláris betegségek, glomerulonefritisz, vaszkulitisz.

Endokrin betegségek:

• Conn és Cushing-szindrómák, glükokortikoid-indukált magas vérnyomás, feokromocitóma, akromegália, hiperparathyreosis.

Egyéb okok:

• Az aorta, a terhes nők és a pre-expampsok magas vérnyomása, különböző gyógyszerek (drogok, amfetamin, ecstasy és kokain) használata.

Az artériás hypertonia diagnózisa

történelem

Tisztázni kell a családtörténetet, az életmódot (fizikai aktivitás, étrend, sófelvétel, dohányzás) és egyéb kockázati tényezőket. Az anamnézis megfelelő összegyűjtése lehetővé teszi a drogok vagy alkohol által kiváltott magas vérnyomású betegek azonosítását, a másodlagos hipertónia más okainak tüneteit, például a feochromocitomákat (paroxiszmális fejfájást, remegést, izzadást) vagy szövődményeket, például az IHD-t (angina pectoris, légszomj).

Betegvizsgálat

A magas vérnyomás a karokban és alacsony az alsó végtagokban (aorta coarctáció), a megnövekedett vesék, a szisztolés zümmögés a hasi auscultáció során azt mutatják, hogyan segít a fizikai vizsgálat a szekunder hipertónia egyik okának azonosításában. A tanulmány olyan kockázati tényezőket is azonosít, mint a központi elhízás és a hiperlipidémia (xantomák az inakon stb.). A magas vérnyomás komplikációinak kialakulásával kapcsolatos legtöbb kóros tünet. A szem alapját gyakran érintik, és az artériák általános károsodásának vagy specifikus szövődményeknek (aorta aneurysma vagy perifériás vaszkuláris elváltozások) jele lehet.

Célszervi sérülés

A magas vérnyomás kedvezőtlen hatásai befolyásolják a véredényeket, a központi idegrendszert, a retinát, a szívet és a veséket, amelyek gyakran klinikailag észlelhetők.

Véredények

Nagyobb artériákban (több mint 1 mm átmérőjű) a belső elasztikus lamina vékonyabbá válik, az izomréteg hipertrófiás, rostos szövet keletkezik. A hajók elszaporodnak és kínzanak, és a faluk kevésbé hajlékony. Kisebb artériákban (kevesebb, mint 1 mm) a falon kialakul a hialinosis, a lumen szűkül. Az aneurizmák lehetséges fejlődése. Széles körben elterjedt atheroscleroticus plakkok jelennek meg, amelyek a koszorúér és az agyi erek legyőzéséhez vezetnek.

Központi idegrendszer

A stroke a cerebrális vérzés vagy agyi ischaemia következtében fellépő magas vérnyomás gyakori szövődménye. A szubarachnoid vérzés szintén magas vérnyomással jár.

A magas vérnyomás és a neurológiai tünetek a hipertóniás encephalopathia, beleértve a tranziens beszédet és a látáskárosodást, a paresztéziát, a dezorientációt, a görcsöket és az eszméletvesztést. Az optikai papilla ödémája jellemző. Az agy CT-vizsgálata a bazális ganglionokban és azok közelében található vérzéssel jár; azonban a neurológiai tünetek rendszerint a hipertónia megfelelő kezelésével reverzibilisek.

retina

A szem alapja számos fokú változást mutat, ami megfelel a magas vérnyomás súlyosságának, ennek vizsgálata feltárhatja az ezen a területen található arteriolák károsodását.

A "pamut" váladékok retina ischaemiával vagy szívrohamokkal járnak, és néhány hét alatt "elhalványulnak". A „kemény” exudátumok (kicsi, fehér, sűrű lipid lerakódások) és a microaneurysms („pont” vérzés) jellemzőbbek a diabéteszes retinopátiára.

Az AG-t a központi retina véna trombózisával is társítják.

A szív

A magas vérnyomás növeli a szív terhelését az LV hipertrófia, a megnövekedett apikális impulzus és a IV szívhang megjelenésével. A pitvarfibrilláció gyakori, és a hipertrófia vagy az IHD következtében fellépő LV diasztolés diszfunkcióhoz kapcsolódik. A súlyos vérnyomás a szívkoszorúér-betegség hiányában is LV-meghibásodást okozhat, különösen akkor, ha egyidejűleg károsodott vesefunkció és csökkent nátrium-kiválasztás.

vese

Hosszantartó magas vérnyomás, a vesék véredényeinek károsodása proteinuria és progresszív veseelégtelenséget okozhat.

A rosszindulatú magas vérnyomás vagy annak „felgyorsult” folyamata

Ez a ritka állapot komplikálhatja az etiológia magas vérnyomásának lefolyását, és a mikrovaszkuláris elváltozások felgyorsulása az artériák és arteriolák falainak nekrózisával („fibrinoid nekrózis”) és intravaszkuláris trombózissal. A károsodás meghibásodása kialakul, és a kezelés hiányában néhány hónap múlva történik a halál.

Kutatási módszerek

Minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél több vizsgálatot kell végezni. További vizsgálatok elvégzése a jelzések szerint történik.

Hipertónia: kutatás minden beteg számára

• Vizelet elemzés fehérje, cukor, vörösvértestek jelenlétére.
• Kreatinin, elektrolitok és vér-nitrogén. (Megjegyzés: a hypokalemikus alkalózis primer hiperaldo-steronizmust mutathat, de általában a diuretikumok kinevezéséhez kapcsolódik).
• Vércukorszint.
• Teljes koleszterin és HDL.
• EKG 12 standard vezetéken

Hipertónia: további kutatás

• A mellkas röntgenfelvétele kardiomegáliát, a szívelégtelenség jeleit, az aorta-koarctációt jelezheti.
• A vérnyomás napi mérése lehetővé teszi a határvonal magas vérnyomásának azonosítását.
• Az EchoCG lehetővé teszi, hogy azonosítsa és meghatározza az LV hipertrófia mértékét és a dilatáció jelenlétét.
• A vesék ultrahang segítségével lehetséges a vesék állítólagos károsodásának észlelése (policisztikus, anomáliák, stb.).
• A vesék angiográfiája lehetővé teszi a szűkület jelenlétének azonosítását vagy megerősítését.
• A lehetséges Cushing-szindróma kimutatásához kortizollal vagy dexametazonnal végzett vizeletvizsgálat szükséges.

A magas vérnyomás kezelése

A terápia céljai

A „Hypertonia Optimal Treatment (NOT)” vizsgálatban az optimális vérnyomás, amelynél az összes súlyos kardiovaszkuláris szövődmény előfordulása csökkent, 139/83 mm Hg volt; emellett a vérnyomás ezen szint alatti csökkenése nem okozott kárt. Sajnos nyilvánvalóvá válik, hogy minden erőfeszítés ellenére lehetetlen gyógyítani a magas vérnyomású betegeket. Van egy úgynevezett félszabály: csak a magas vérnyomású embereknek csak a fele tudja, hogy magas vérnyomása van, de csak a fele kezeli a kezelést, és a terápiában részesülők csak fele jó vérnyomás-szabályozást.

Minden vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő beteget 3 hónap (általában) után kell megvizsgálni a vérnyomás csökkentése, a gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak csökkentése és az életmódváltozás mellett további érvek biztosítása érdekében.

Nem gyógyszeres kezelés

Az életmódváltozások kiküszöbölhetik a kábítószer-terápia szükségességét a határvonalas hypertoniás betegeknél. Az elhízás korrekciója, alacsonyabb alkoholfogyasztás, só korlátozás. Emellett a dohányzásról való leszokás, a zsíros tengeri halak elfogyasztása csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot.

Antihypertensive terápia

Tiazidok és más diuretikumok. Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusa nem teljesen ismert; A maximális hatás kialakulása, ha azok elkészülnek, 1 hónapon belül jelentkezhetnek. A hidroklorotiazid napi dózisa 12,5-25,0 mg; az indapamidaretard dózisa 1,5 mg / nap, elégséges. Erőteljesebb hurok-diuretikumok, például 40 mg / nap furoszemid, enyhe előnyökkel rendelkeznek a tiazidokkal szemben a magas vérnyomás kezelésében, kivéve a jelentős veseelégtelenség eseteit.

Β-adrenerg blokkolók (β-blokkolók). A metoprolol, a biszoprolol, a betaxolol, a nebivolol kardio-szelektív és túlnyomórészt blokk β.₁-a szív adrenoreceptorai. Ezenkívül a Nebivolol értágító hatású (az endotheliális funkció javításával és a nitrogén-oxid modulálásával - a legerősebb értágító anyaggal).

Labetalol és karvedilol. A labetalol (200-2400 mg / nap több dózisban) és a karvedilol kombinált β- és α-blokkolók, és néha hatékonyabbak, mint a hagyományos β-blokkolók.

ACE-gátlók.

Angiotenzin receptor blokkolók.

Kalcium-antagonisták. Dihidropiridinek (például az amlodipin, a nifedipin meghosszabbított formája) különösen hasznosak idős betegek számára. A szívfrekvencia-csökkentő, nem dihidropiridin-kalcium antagonisták (például a diltiazem hosszantartó formái - Altiazem PP és verapamil - Isoptin CP) nagyon hasznosak a magas vérnyomás és az angina pectoris kombinációjával. A verapamil fő mellékhatása a székrekedés.

A magas vérnyomás kezelésében tartós hatású gyógyszereket kell szedni.

Egyéb gyógyszerek. Számos vazodilatátor van a magas vérnyomás kezelésére: α₁-adrenerg blokkolók, például prazozin és doxazin, és olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolják a simaizomsejteket - a hidralazint (25-100 mg 12 óránként) és a minoxidilt. A minoxidil megnövekedett arcszőrzetet is okoz, ezért nők számára nem javasolt. Ezeket a gyógyszereket nem használják monoterápiás módban.

Mindazonáltal a megemelkedett vérnyomású terhes nőket sikeresen alkalmazták a metildofu kezelésére. A klonidin (klonidin, katapressán) gyorsan csökkenti a vérnyomást, de rövid hatású gyógyszer. A gyógyszer szisztematikus kezelésére nem kerül sor.

A vérnyomáscsökkentő szer kiválasztása

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek főbb osztályait összehasonlító vizsgálatok nem mutattak tartós és fontos eltéréseket a prognózisban, a hatékonyságban, a mellékhatásokban és az életminőségben. A vérnyomáscsökkentő terápia választásánál a költség, a könnyű használat és a mellékhatások hiánya kell, hogy legyen. Bár minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer összehasonlító vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, még mindig ajánlott bizonyos gyógyszerek felírása hipertóniás betegeknél, figyelembe véve egy bizonyos klinikai helyzetet.

Az optimális vérnyomásszabályozás elérése érdekében a kombinációs terápia (két vagy több gyógyszer) javasolt. Egyes gyógyszerek additív vagy szinergikus hatással rendelkeznek: például a tiazidok növelik a RAS aktivitását, míg az ACE inhibitorok blokkolják azt.

Terápia a magas vérnyomás (rosszindulatú magas vérnyomás) "felgyorsult lefolyására"

A rosszindulatú magas vérnyomás esetén magas BP szinteket észlelnek, amelyeket nehéz kezelni. Ezek a betegek gyorsan kialakulnak vesekárosodásban (nephroangiosclerosis), és a glomeruláris szűrési sebesség csökken. Ezeknél a betegeknél a vérnyomás nagy nehézségekkel csökkenthető (néha szinte nem valószínű), a vérnyomás nem normalizálódik még akkor sem, ha három vagy négy gyógyszer kombinációját használja. A rosszindulatú hipertónia hátterében hipertóniás válságok alakulhatnak ki, ilyen esetben nem szabad túl gyorsan csökkenteni a vérnyomást a szöveti perfúzió csökkentésének kockázata miatt (az autoregulációs zavarok miatt), az agykárosodás valószínűsége miatt, beleértve az orr-vakságot is.

Taktika a hipertóniás válság kezelésében

Általában gyógyszerek parenterális beadása nélkül végezhető el, és csökkentheti a vérnyomást a pihenő és orális gyógyszeres kezelés megadásával (általában kaptoprilt vagy nifedipint használnak erre a célra). Ha ezeknek a gyógyszereknek az újbóli kinevezése nem csökkenti a vérnyomást, folytassa a vérnyomáscsökkentő gyógyszer parenterális adagolásával. A labetalol intravénásán vagy intramuszkulárisan, intravénás nitroglicerin, intramuszkuláris hidralazin vagy intravénás nátrium-nitroprussid (0,3-1,0 ng / kg / perc) hatékonyan csökkenti a vérnyomást (szükséges a beteg gondos monitorozása).

Refraktív hipertónia

A magas vérnyomás kezelésének szokásos okai a betegek elégtelen érdeklődése a gyógyszerek szedése, a nem megfelelő kezelési rend, az orvos azon képességének felismerése iránt, hogy felismerje a mögöttes vesebetegséget vagy a feochromocitómát.

A betegek iránti elégtelen érdeklődés a kezelés iránt a fő oka. Sajnos, a probléma megoldása nem könnyű.

Cél vérnyomás

A legtöbb betegnél a vérnyomás csökkenése kevesebb, mint 140/85 mm Hg. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomás intenzívebb csökkenése (UPKDS és HOT vizsgálatok) van: a célszint ebben a betegcsoportban 130/80 mm Hg alatt van.

Életmód-intézkedések:

• A sótartalom korlátozása (kevesebb, mint 100 mmol / nap).
• Korlátozza az alkoholt 21-nél kevesebbre (férfiak) és kevesebb mint 14 (nők) standard adagra hetente.
• Rendszeres fizikai aktivitás ellenjavallatok hiányában.
• A normális testtömeg-index elérése és fenntartása.
• Étkezési friss gyümölcsök és zöldségek legalább 5 adagra naponta.
• A dohányzásról való leszokás, az élelmiszerek, különösen a telített és transz-zsírsavak zsírtartalmának korlátozása.

Ezeket az intézkedéseket minden, magas vérnyomásban szenvedő betegnél mutatja be, függetlenül attól, hogy a gyógyszert felírták-e vagy sem. Ezeknek az életmódváltási intézkedéseknek a végrehajtása gyakran nehézséget okoz, így sikeresebb megvalósításukhoz sokoldalú szakmai támogatás szükséges írásos információkkal, beleértve az egyéni taktikákat és célokat.

A gyógyszeres kezelés megválasztása

Az antihipertenzív kezelés nagy retrospektív vizsgálata egyértelműen megmutatta, hogy a vérnyomáscsökkentés szintje a kockázat csökkentésének legjobb mutatója. Az összehasonlító vizsgálatok, mint például az ALLHAT, azt mutatták, hogy nincs különbség a különböző gyógyszerek alkalmazása között a CVS prognózisához viszonyítva.

A hatékony és olcsó tiazid-diuretikumok széles körben ajánlottak első vonalbeli terápiának.

Az aszpirin alacsony dózisa csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulását.

Ha az eredeti gyógyszer hatástalannak vagy elviselhetetlen mellékhatásokkal jár, akkor azt másik helyettesítheti. Ha a kezdeti gyógyszer részben hatékony, de jól tolerálható, növelheti az adagot vagy a második gyógyszer kinevezését.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációja

A magas vérnyomású betegek többsége egynél több gyógyszert igényel a vérnyomás csökkentésére. A gyógyszerek kombinációja a kezelés kiválasztásának korai szakaszában gyakran több szabályozott redukciót eredményez, kevesebb mellékhatással, mint az egyetlen gyógyszer maximális dózisa.

Az AH British Society kifejlesztett egy gyakorlati algoritmust, amely segít a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megfelelő kombinációjának kiválasztásában a klinikai gyakorlatban. Ez az algoritmus az ABCD elvén alapul. Az A és B hatásosak első vonalbeli terápiában olyan fiatal betegeknél, akiknél magas a magas reninszintű magas vérnyomás, míg a C és D hatásosabbak az idősek és az alacsonyabb reninszintű negridek esetében.

A gyógyszerek fokozatosan megváltoztathatók vagy hozzáadhatók, a vérnyomás csökkenése kevesebb, mint az optimális szint, a gyógyszerek adagját gondosan csökkenteni kell.

Egyéb kezelések

A lipidcsökkentő gyógyszerek szerepének tanulmányozását (ASCOT vizsgálat) gyorsan leállították, mivel a magas vérnyomású betegek és a napi 10 mg atorvasztatin napi átlagos koleszterinszintje jelentősen csökkent a súlyos vaszkuláris eseményekben. Az ajánlások szerint 75 mg aszpirint naponta kijelölnek hipertóniás betegeknél vagy a 20% -ot meghaladó CVD-szövődmények kockázata a vérnyomás megfelelő csökkentése után.

A statinokat magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek számára is előírják. Prerátumok: hidralazin, α-metildopa, klonidin, moxonidin és minoxidil: kívánatos, hogy e gyógyszerek szedése során a beteg egy szakember felügyelete alatt álljon.