Atrioventrikuláris blokk 2 fok - AV blokk II fok

A 2-es atrioventrikuláris blokkot a vezetőképesség lassulása jellemzi az AV csomópont vetítésében és a szívvezetési rendszer közeli területein.

A hiányos AV blokád II fokozat háromféle.

1. Az 1-es fokozat atrioventrikuláris blokkját a P-Q (R) intervallum fokozatos meghosszabbítása kíséri, a ventrikuláris komplex QRST veszteségével (az úgynevezett Samoilov-Venkebach periódus) és egy stabil, tartósított R hullámmal.
2. Anterográd atrioventrikuláris blokk II fokozatban (Mobitz II típus) az elektrokardiogramon P hullámot rögzítünk, és a kamrai Q-T komplex kiesik anélkül, hogy fokozatosan növelné a P-Q (R) intervallumot, ami normális vagy kiterjesztett.
3. AV-blokád II-es típus 2: 1, 3: 1. Az EKG-n minden második (2: 1) két vagy több QRST komplex (blokk 3: 1 stb.) Leesik, ami súlyos bradikardiához és szinkopális fejlődéshez vezet. államok. A súlyos kamrai bradycardia hozzájárul a helyettesítő vágások és ritmusok kialakulásához.

A 2. fokozatú AV-blokáddal rendelkező betegek kezelésének elvei:

1. Az új, 2. fokozatú atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél szükség van az alapbetegség kezelésére, amely egyes esetekben a szívvezetési zavarok eltűnéséhez vezet;
2. Szükséges az összes antiaritmiás gyógyszer és más olyan gyógyszer, amely lelassítja az AV-vezetést;
3. Szükséges, hogy olyan gyógyszereket írjanak fel, amelyek növelik a szívfrekvenciát, javítják az AV-vezetést és csökkentik a paraszimpatikus idegrendszer negatív hatását a sinus csomópontra és az atrioventrikuláris vezetőképesség atropinra, a belládiumra, a belospinra, a szimpatomimetikus szerekre és hasonlókra. Az atropin csak akkor csökkentheti az AV blokádot, ha a paraszimpatikus ideg (vagus) aktivitása megnő, de nem az ischaemia során. Az atropin-szulfát nagyobb hatékonysággal rendelkezik az AV-blokkolás 2. fokozatában az alacsonyabb, mint az emberi szívizom infarktusánál. Az atropin gyakorlatilag hatástalan a teljes AV-blokád kialakulásában, és az AV-blokkolás 2. fokozatú Mobitz II esetében az atropint óvatosan kell alkalmazni, mert még csökkentheti a kamrai összehúzódás gyakoriságát. Az atropin-szulfát nem befolyásolja a transzplantált szívet. A szimpatomimetikus csoport gyógyszereiről az izoproterenol (izadrin), amely 5 mg-os tablettákban kapható, a legelőnyösebb. Az Isadrin-t nyelv vagy infúzió alatt alkalmazzák (0,5-5,7 μg / perc) vagy intramuszkuláris injekció formájában. A glükokortikoszteroidokat myocarditis (gyulladáscsökkentő) kezelésére használják, és ezek nem hatékonyak az IHD esetében. A káliumot eltávolító saluretikumok, amelyek hozzájárulnak az AV-vezetés javulásához, csak a hyperkalemia során jelennek meg;
4. A szívritmus-szabályozót a II-es típusú Mobitz és III-as fokozatú AV-blokádba beültetik, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma szinkopális támadásainak kíséretében;
5. Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kialakulása esetén a sürgősségi ellátást teljes mértékben biztosítják.

Az akut periódusú szívizominfarktusban szenvedő embereknél a teljes AV-blokád időtartama a szívizom nekrózisának szívétől és lokalizációjától függ, és a legtöbb esetben önmagában halad. Egy állandó pacemaker beültetését 1 hónappal a betegség kezdete után végezzük. A szívbetegségek esetében a pacemaker beültetése segít megszüntetni a szinkopális állapotot, de ez nem csökkenti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Jó tudni

© VetConsult +, 2015. Minden jog fenntartva. A webhelyen közzétett anyagok használata megengedett, feltéve, hogy az erőforráshoz kapcsolódik. Ha az oldalakon lévő anyagokat másolják vagy részben használják fel, közvetlen hiperhivatkozásra van szükség a feliratokban vagy a cikk első bekezdésében található keresőmotorokhoz.

Mi az AV blokád: okok, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis az élet súlyosságától, mennyi ideig a beültetett szívritmus-szabályozó, hogyan kell fenntartani a szívet otthon.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az atrioventrikuláris blokk az idegimpulzus megszűnése az atria és a szív kamrái között.

Ez történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokkkal (3. fokozat)

A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetőrendszere koordinálja. Különleges izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetőképességének „vezetője” a vegetatív idegrendszer.

A szívvezetési rendszer sajátossága, hogy szálai önállóan képesek a kontrakcióhoz szükséges impulzust generálni. Az impulzusok száma felülről lefelé csökken.

A szív vezetőképes rendszerét autonómnak nevezik, mert önmagában impulzust hoz létre a szívizom csökkentésére. Ezáltal a személy a túlélésre biztonságot nyújt. Súlyos sérülésekkel, eszméletvesztéssel és más katasztrófákkal a szív továbbra is verte, növelve az élet esélyeit.

Általában a sinus csomópont 60 perc és 90 ütés közötti frekvenciát generál. Ezzel a frekvenciával az atria szerződés. Az atrioventrikuláris rész feladata, hogy késleltesse a gerjesztési hullámot a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy az atria befejezte munkáját. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ennek teljes élete nem elég, de még mindig jobb, mint a semmi.

Atrioventrikuláris csomópont - a szívvezetési rendszer része

Az állapotot, amelyben az impulzust nem hajtják végre a sinus csomópontról, AV blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szint, annál kisebb a szív által kapott impulzusok száma. A pulzusszám csökkentése miatt a vérkeringés hatástalan, súlyos esetekben életveszélyes.

A kardiológus a szívblokk kezelésével foglalkozik. Meg kell oldani, ha egy személy megszakításokat érez. 40 év elteltével ajánlatos minden évben egy kardiológussal konzultálni, hogy „felzárkózzon” a problémához a korai szakaszban. A blokádok kezdeti formái jól reagálnak a kezelésre, sok éven át élhet velük. Mérsékelt súlyosságú blokádok esetén a gyógyszerek rendszeres bevitele és a testmozgás és a pihenés megfelelő váltása kompenzálható. Súlyos eseteket szívritmus-szabályozó beültetésével kezelünk, amellyel sikeresen élhet az öregséggel.

A szív atrioventrikuláris blokkja (AV): okok, fokok, tünetek, diagnózis, kezelés

Általában az emberi szív összehúzódásának gyakorisága 60-80 ütés / perc. Ez a ritmus megfelelően biztosítja a vérellátást az edényeknek a szívverés idején annak érdekében, hogy teljes mértékben megfeleljen az oxigén belső szerveinek igényeinek.

Az elektromos jelek normális vezetése a szívizom vezetőképes rostjainak összehangolt munkája miatt. A szinusz csomópontban a ritmikus villamos impulzusok keletkeznek, majd a pitvarszálakon keresztül átterjednek az atrioventrikuláris csomópontra (AV csomópont), majd a kamrák szöveteire (lásd a bal oldali képet).

Az impulzus vezetésére szolgáló blokk a négy szint mindegyikénél előfordulhat. Ezért elkülönülnek a szinoatrialis, intraatrialis, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád. A pitvari blokád nem veszélyezteti a szervezetet, sinoatrialis lehet a beteg sinus szindróma megnyilvánulása, és súlyos bradycardia (ritka pulzus) kísérhető. Az atrioventrikuláris (AV, AV) blokk viszont kifejezett hemodinamikai zavarokhoz vezethet, ha a 2. és 3. fokozat megfelelő csomópontján vezetési zavarokat észlelnek.

statisztika

A WHO statisztikái szerint az AV-blokád elterjedtsége a napi EKG-monitorozás eredményei szerint eléri a következő számadatokat:

• A fiatal korú egészséges embereknél az 1 fokos blokád 2% -át regisztrálták,
• A szív és az erek funkcionális vagy organikus patológiájával rendelkező fiatalok esetében az 1-es blokk az esetek 5% -ában van nyilvántartva,
• A 60 évnél idősebb személyeknél a szív fő patológiája AV-blokád az 1, 2 és 3 fokos esetekben 15% -ban fordul elő,
• 70 évnél idősebb személyek esetében - az esetek 40% -ában
• Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az AV-blokkolása 1, 2 vagy 3 foknál több esetben regisztrált az esetek több mint 13% -ában.
• Az Iatrogén (gyógyszer) AV-blokád az esetek 3% -ában fordul elő minden beteg esetében
• A hirtelen szívhalál okozta atrioventrikuláris blokk minden esetben 17% -ban fordul elő.

okok

Az AV fokú 1 blokád az egészséges embereknél normális esetben fordulhat elő, ha a szívizom nem sérült meg. A legtöbb esetben átmeneti (átmeneti). Az ilyen típusú blokád gyakran nem okoz klinikai tüneteket, ezért a tervezett EKG során a megelőző orvosi vizsgálatok során észlelhető.

Emellett az 1. fokozat is kimutatható a vegetatív-vaszkuláris dystónia hipotóniás állapotában szenvedő betegeknél, amikor a szívre gyakorolt ​​paraszimpatikus hatások érvényesülnek. Az 1 fokos tartós blokád azonban súlyosabb szívbetegséget jelenthet.

A 2. és 3. fokozat az esetek túlnyomó többségében azt jelzi, hogy a betegben egy szerves myocardialis sérülés van jelen. Ilyen betegségek a következők: (a blokád feltárása szempontjából):

1. Ischaemiás szívbetegség. Mivel az ischaemia alatt a szívizom hosszan tartó, krónikus oxigénhiány (hipoxia) szenved, a szívizom hatékonysága jelentősen csökken. A szövet mikroszkopikus fókuszai vannak, nem teljesen csökkentve és nem vezetnek impulzusokat. Ha ezek a fókuszok az atria és a kamrai határán helyezkednek el, akkor az impulzus útjában vannak akadályok, és eltömődik.
2. Akut és szubakut szívinfarktus. A blokád mechanizmusa hasonló, csak a csökkent impulzusok oka az ischaemiás szövet és a nekrotikus (halott) miokardiális szövet.
3. A veleszületett és szerzett szívhibák. A blokád fejlődésének mechanizmusa az izomrostok morfológiai szerkezetének súlyos megsértése, mivel a szívhibák kardiomiopátia kialakulásához vezetnek.
   a szív szerkezeti átalakítása.
4. Cardiosclerosis, különösen miokarditis után. Ez a normál szívszövet cicatriciális szálakkal való helyettesítése, amellyel az impulzusok egyáltalán nem tudnak viselkedni, aminek következtében akadályt jelentenek számukra.
5. Az artériás hipertónia, amely már régóta fennáll, és hipertrófiai vagy obstruktív bal kamrai kardiomiopátiához vezet. A blokád kialakulásának mechanizmusa hasonló a korábbi betegségekhez.
6. Más szervek betegségei - endokrinológiai betegségek (diabetes mellitus, különösen 1. típus, hypothyreosis) - a pajzsmirigy által választott vérben a hormonok hiánya stb.); gyomorfekély; mérgezés és mérgezés; láz és fertőző betegségek; traumás agyi sérülés.

tünetek

Az AV 1-es fokozat tünetei lehetnek szűkösek vagy teljesen hiányoznak. A páciensek azonban gyakran jelennek meg olyan tünetekről, mint a megnövekedett fáradtság, általános gyengeség, légzési érzés a terhelés alatt, szédülés és a szívmegszakítás érzése, halványság a villogó szemekkel a többi szem előtt. az ember halvány lesz. Ez különösen erős, ha gyorsan jár vagy fut, mivel a blokáddal rendelkező szív nem képes teljes véráramlást biztosítani az agyba és az izmokba.

A 2-es és 3-as AV-blokád kifejezettebb. Ritka szívverés (kevesebb, mint 50 per perc) alatt a beteg rövid ideig (legfeljebb 2 perc) elájulhat. Ezt MES-támadásnak (Morgagni-Edems-Stokes) hívják, és veszélyt jelent az életre, mivel ez a fajta vezetési zavar teljes szívmegálláshoz vezethet. De általában a beteg visszanyeri a tudatot, a szívizomban, a körforgalomban és a további útvonalak aktiválódnak, és a szív normális vagy kissé ritkább gyakorisággal kezd szerződni. Azonban egy MES-támadással rendelkező betegnek azonnal orvosnak kell megvizsgálnia és kórházba kerülnie a kórház kardiológiai, aritmológiai vagy terápiás kórházában, mivel ezután a pacemaker vagy mesterséges szívritmus-szabályozó telepítésének szükségességéről dönt.

Rendkívül ritka esetekben a MEA támadását követően a páciens sohasem tud visszaállni a tudatba, és annál inkább a lehető leghamarabb kórházba kell vinni.

AV blokk diagnózisa

A ritmuszavarok diagnosztizálására és az AV blokádra vonatkozó algoritmus a következő intézkedésekből áll:

Ha a beteg a fenti panaszokkal rendelkezik, hívja a mentőcsapatot vagy vizsgálja meg a terapeuta (kardiológus / aritmológus) a lakóhelyen lévő klinikán elektrokardiogrammal.

Az EKG-n azonnal láthatóak lesznek olyan jelek, mint a kamrai összehúzódást tükröző paraméterek csökkenése (bradycardia), a pitvari összehúzódásokért felelős P hullámok és a kamrai összehúzódásokért felelős QRS-komplexek növekedése. Az AV-blokádban 2 fokozatban megkülönböztetjük az 1-es típusú Mobitz-t és a 2-es típusú Mobitz-típusokat, amelyek az EKG periódusos kamrai prolapsussal nyilvánulnak meg. A 3. fokozatban egy rendkívül ritka pulzus jelenik meg a teljes keresztirányú blokk miatt, az atria a szokásos ritmusban működik, és a kamrák saját magukban (20-30 perces vagy annál rövidebb gyakorisággal).

Miután a beteg kórházba került a terápiás, kardiológiai vagy aritmológiai osztályon, kiegészítő vizsgálati eszközöket kapnak:

• A szív ultrahangja (echocardioscopy), a miokardiális patológia természetének tisztázása, ha van ilyen; becsülik az izomszövet kontraktilitását és a véres kilökődés nagyméretű hajókba történő eloszlását is.
• A vérnyomás és az EKG holter ellenőrzése a nap folyamán a blokád mértékének, az előfordulásának gyakoriságának és a gyakorlással való kapcsolatának későbbi értékelésével,
• Gyakorlati teszteket használnak szívizom ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Mindenesetre a betegre vonatkozó pontos vizsgálati tervet az orvos csak belső vizsgálat során írhatja elő.

AV-blokád kezelése

Az 1-es atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek nem szükségesek, ha nem rendelkezik a szív organikus patológiájával vagy más szerv betegségeivel.

Enyhe esetekben általában elegendő az életmód korrigálása - a zsíros sült ételek lemondása, helyes étkezés, több szabadidő eltöltése és a rossz szokások megszüntetése. A vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétében a kontraszt lelkek kedvezően hatnak a szív-érrendszerre.

Ha a beteg gyengeséget, fáradtságot és csökkent aktivitást észlel, alacsony vérnyomással és ritka pulzussal együtt (legalább 55 percenként), általános tónusos és tonizáló készítményként ginseng, citromfű vagy Eleutherococcus tinktúráját veheti, de csak a kezelőorvos egyetértésével.

Az AV-blokád 2 és 3 fokos, különösen a MEA támadásainak vagy ekvivalenseinek kíséretében a beteg teljes kezelést igényel.

Így a mögöttes szívbetegség vagy más szervek terápiája előtérbe kerül. Miközben a blokád fő okát diagnosztizálják, és az első lépéseket a blokád kezelésében végzik, a páciens olyan gyógyszereket írnak fel, mint az atropin, izadrin, glukagon és prednizolon (szubkután, tablettákban vagy intravénásan, a hatóanyagtól függően). Emellett a tabletták teopek, aminofillin vagy corinfar (nifedipin, cordaflex) is rendelhetők.

Általában az alapbetegség kezelését követően az AV csomóponton való vezetés helyreáll. Azonban a csomóponton kialakult hegár tartósan megsérti a vezetőképességet ezen a helyen, majd a konzervatív terápia hatékonysága kétséges lesz. Ilyen esetekben előnyös, ha a páciens olyan mesterséges szívritmus-szabályozót telepít, amely fiziológiai gyakorisággal stimulálja a pitvari és kamrai összehúzódásokat, biztosítva a megfelelő ritmikus impulzust.

Az EKS telepítését most ingyenesen lehet elvégezni az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban elért kvóták szerint.

Lehetséges az AV-blokád komplikációi?

Egy atrioventrikuláris blokk komplikációi valóban kialakulhatnak, és nagyon súlyosak és életveszélyesek. Így például egy MEA támadása a teljes AV-blokk által kifejezett ritka pulzus következtében hirtelen szívhalálhoz vagy arrhythmogenic sokkhoz vezethet. Az akut szövődmények mellett a hosszú távú AV blokkban szenvedő betegeknél a krónikus szívelégtelenség lefolyása súlyosbodik, valamint a dyscirculatory encephalopathia kialakulása az agyi edényeken keresztüli folyamatos csökkenés következtében.

A szövődmények megelőzése nem csak a súlyos kardiovaszkuláris patológia előfordulását célzó események. Az orvos időben történő kezelése, a teljes diagnózis és a megfelelő kezelés segít abban, hogy időben azonosítsa a blokádot, és elkerülje a szövődmények kialakulását.

A betegség előrejelzése

Az AV blokk 1-es fokozata kedvezőbb, mint 2 és 3 fokos. A megfelelően kiválasztott, 2 és 3 fokos terápia esetén azonban csökken a szövődmények kockázata, és javul az életminőség és a betegek időtartama. A kialakult EKS számos kutatás szerint hitelesen növeli a betegek túlélését az első tíz évben.

Az AV-blokád 1-es és 2-es fokának kialakulásának okai és a kezelési módszerek

Az atrioventrikuláris blokk (a továbbiakban - AV) egyfajta szívblokkolás, amelyben zavart okoz az atria és a kamrák közötti vezetés. Normál körülmények között az átrium szinuszcsomópontja állítja be a tempót, és ezek az impulzusok leesnek. Ezzel a betegséggel ez az impulzus nem érheti el a kamrákat, vagy intenzitása gyengül az út mentén.

A szívkamráknak saját stimulációs mechanizmusai vannak, amelyek képesek alacsonyabb szívfrekvenciát fenntartani a sinus csomópont stimulálása nélkül. Más szavakkal, a szívblokk a szívizom elektromos vezetőképességének megsértése, aminek következtében a szerv aktivitása megzavarodik. A betegség a nemtől és a korcsoporttól függetlenül érinti az embereket; az újszülötteknél is megfigyelhetők a tünetek.

Mi történik a testben?

A szív villog egy bizonyos útvonalat követő elektromos impulzusok segítségével. Ezeket az utakat néha speciális csomóknak és gerendáknak nevezett területekre csoportosítják: a szálakkal együtt felelősek a szívverésért és a sebességért. Ezen útvonalak bármelyikének hibája szívblokkot eredményezhet, de ez nem jelenti azt, hogy a véredények lumenje blokkolódik, és a vérkeringés megáll.

Besorolás a betegség mértéke szerint

1. Atrioventrikuláris blokk 1-es fok: az atria és a kamrák között a vezetőképesség lassul, de az összes löket végrehajtódik;
2. AV-blokk 2 fok: a kamrában nem végeznek bizonyos ütéseket az átriumból - a szív felső kamrájából érkező elektromos jelek nem érik el az alsó kamrát, ami az ún. A második fokozatban további 3 altípus különböztethető meg: a Mobitz 1 típusa, a Mobitz 2 típusa és a hiányos.
3. AV blokád 3 fok: a fújások az atriákban és a kamrákban teljesen egymástól függetlenül jelentkeznek. Amikor ez megtörténik, a szív alsó része nem tud elég gyorsan és rendszeresen meggyógyítani a szívverést, hogy biztosítsa a vér áramlását az életfontosságú szervekbe.

Ha többet szeretne megtudni arról, hogy mi történik a szív belsejében az elektromos szinten, annak érdekében, hogy kialakítson egy kezelési tervet, a kardiológus EKG-t rendel a beteg igényei szerint.

okok

Még a magasan képzett képzett sportolók is jelen vannak a patológiában, de a patológia megnyilvánulásának egyetlen tünete a lassú szívverés. Ugyanakkor a prediszponáló tényező mellett a szívizom nagy fizikai terhelése van.

A sokáig létező blokk nem jelent fenyegetést. Hirtelen blokád léphet fel mind az új szívprobléma miatt, mind pedig egy már létező, ezért az úgynevezett kockázati csoportban vannak olyanok, akik:

• elhalasztott szívrohamok;
• ischaemiás szívbetegség;
• fertőző szívbetegségek, például endokarditisz, perikarditis vagy myocarditis;
• örökletes szívhiba, úgynevezett veleszületett szívblokk;
• a test élettani öregedése;
• a hüvely idegének erős stimulációja.

Egyéb okozati tényezők közé tartoznak a vezetőképességet gátló gyógyszerek:

1. béta-blokkolók, például propranolol vagy pindolol;
2. kalciumcsatorna-blokkolók, gyakran - verapamil;
3. szívglikozidok, mint például a digoxin.

A betegség elektrolit-rendellenességek, szívsebészet, kardiomiopátia és reumás gyulladás eredményeként alakulhat ki. A teljes keresztirányú atrioventrikuláris szívblokk okai az atrioventrikuláris csomópont mérgező elváltozásai, amelyek gyógyszer-mérgezés esetén fordulnak elő. Gyermekeknél érett korukban a szív, az ateroszklerotikus plakkok neoplazmáinak kialakulását vagy az atrioventrikuláris csomópontot vérrel és oxigénnel ellátó edények lumenének szűkítését okozhatja.

tünetek

Amikor az AV blokk 1 fokos tünetei tünetileg jelentkeznek és nem igényelnek kezelést. A második és a harmadik fokozat tünetei közé tartozik a lassú szívverés és ájulás érzése; az alacsony vérnyomás vagy a stroke jelei gyorsan emelkednek. Egy személy szédülést, gyengeséget, zavart érezhet; megfosztja a motoros aktivitás gyakorlásának képességét. Hányinger, légszomj, mellkasi fájdalom különböző fokú intenzitással zavarhat.

A betegség előrehaladtával a szív belsejében zajlik a véráramlás, ami a szívizom és más szervek rossz táplálkozásához vezet. Az eredmény a gyermek fizikai és szellemi fejlődésben való diagnosztizálásának késése. Az atrioventrikuláris blokk komplikációkat okozhat, mint például a szívelégtelenség.

Az iskolás gyerekeknél ez a feltétel régóta pulzus, kék ajkak kísérik. A szisztolés szünet veszélyt jelent a gyermek életére. A támadások a gyengeséggel párhuzamosan alakulnak ki, nem képesek megállni egyenesen. Az ájulás a pszicho-érzelmi sokk vagy a fizikai terhelés következtében fordulhat elő.

Meg kell jegyezni, hogy ha a kamrák percenként több mint 40 ütést hoznak létre, az AV-blokád megnyilvánulása kevésbé kifejezett és csak a túlzott fáradtság, gyengeség, álmosság és légszomj érzésére csökken. Vannak bradycardia-epizódok.

diagnosztika

A 3. fokozat blokádjában általában olyan tünetek jelentkeznek, mint az eszméletvesztés a teljes jólét hátterében; szédülés és a szívelégtelenség hirtelen kialakulása, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A fizikai vizsgálat megerősíti a blokk jelenlétét a szívben.

Az elektrolit-zavarok kizárására a betegnek biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. A második legfontosabb diagnosztikai típus a pajzsmirigy funkcionális képességének vizsgálata a hormontermelés szintjének felmérésére. Az EKG-n a szívverés és az elektromos jelek vizuális megjelenítése a szívben látható - ez egy informatív típusú vizsgálat.

A neurológiai rendellenességeknek, mint például a mentális ingerlékenységnek és a viselkedési rendellenességeknek, valamint a szellemi funkciók változásainak figyelmet kell fordítaniuk.

Hagyományos orvoslás

A szívblokk hosszú távú hatásai függnek az alapbetegségtől, ezért az av blokkolások kezelésének a gyökér okának eltávolításával kell kezdődnie. Kezdetben kardiológusnak kell kapnia a kórházi kezelést - csak egy szakember állapíthat meg diagnózist, előírhatja és felügyelheti a terápiás programot.

A beteg állapotának figyelemmel kísérése: így az orvos képes lesz nyomon követni a test létfontosságú jeleit, az elvégzett kezelésre adott reakciót, és különösen bizonyos gyógyszereket.

Súlyos eseteket csak a szívsebészeti osztályok vizsgálnak: az elektrokardiostimulációt a szívritmus helyreállítására használják.

A sürgősségi ellátás 1 ml 0,1% -os atropin oldat intravénás adagolásából és az izadrin tabletták bevételéből áll.

A teljes myocarditis AV-blokádja azt sugallja, hogy a terápiás programban kortikoszteroidok és kardiotróp gyógyszerek kerülnek be. A betegnek nem szabad glikozidokat és kálium készítményeket szednie.

Ha a kezelés nem eredményezte a kívánt hatást, gyakori ájulás következik be, jelentős bradycardia fordul elő, az orvos előírhatja a szívritmus-szabályozót, hogy ideiglenesen megoldja a vészhelyzeti problémát. Az implantációt folyamatosan végezzük - nem kevésbé elterjedt. A teljes AV-blokád veleszületett formája nem jár gyógyszerekkel, mert nem adnak pozitív eredményt. A gyermekeket korlátozni kell a fizikai munkától. Az állandóan ismétlődő asystole és bradycardia támadások esetén csak egy mesterséges szívritmusz stimulátor telepítése segít.

A hagyományos orvoslás kezelési módszerei

Először is, meg kell kapnia a kezelőorvos jóváhagyását, mert a szakember jól ismeri teste jellemzőit és a betegség lefolyását. Ezen túlmenően az orvosnak megvan a vizsgálati eredménye, és útmutatást adhat - függetlenül attól, hogy szükség van-e egy vagy másik népi jogorvoslatra, vagy használata szigorúan ellenjavallt.

Ha nincsenek korlátozások, akkor az ilyen receptek hatékonyak lesznek:

1. Horsetail infúziója. 1 evőkanál. vágjunk egy kanál szárított füvet, és adjunk hozzá 300 ml forró vizet, és ne hagyjuk legfeljebb 3 órán át. Ezután az italt szűrni kell - és használatra kész. Igyon 1 evőkanál. kanál naponta 5 alkalommal - ez hozzájárul a szívszövet erősödéséhez. A 4 hetesnél hosszabb kurzus nem lesz hatással, ezért a gyógyászati ​​főzet használatát erre az időszakra kell korlátozni;
2. Infúzió lumbago. Ez az eszköz ideális a szív aktivitásának stabilizálására. Öntsünk két teáskanál gyógynövényeket egy pohár hideg vízzel, és várjunk legalább 12-et. A frissen elkészített italt meg kell törni, és az üveg egyharmadára 3 p / nap. Fontos megjegyzés - ezt meg kell tenni evés előtt;
3. Melissa - nyugtatja az idegességet és a szív izgalmát, hozzájárul az álmatlanság megszüntetéséhez. Ebből az illatos gyógynövényből olyan infúziót készíthet, amely segít a szívben, hogy megbirkózzon a fő feladatokkal. 1 evőkanál. Egy kanál citromos balzsamot fél pohár forró vizet öntenek. Csomagolja meg a gyógyteát tartalmazó edényt meleg ruhával, és hagyja egy ideig. Vegyünk egy infúziót citromos balzsam naponta legfeljebb 4 alkalommal 1/2 üvegre. Ne felejtsük el, hogy néhány hónaponként 1,5 hétig szünetet tartanak a fogadások között.

kilátás

Ez függ a diszfunkció súlyosságától és az aritmia jellegétől.

• Az első fokú blokád esetében a kilátás jó, mivel a jogsértések kisebbek, a patológia ebben a szakaszban nem észlelhető, és a beteg maga nem panaszkodik. Nincs szükség kezelésre;
• A második fokú szívblokkok nem mindig igényelnek kezelést, de fontos, hogy konzultáljon egy szakemberrel, hogy ellenőrizze a további taktikákat, amelyek célja a betegség átmenetének súlyosabb szakaszra történő megakadályozása. Ha az átfogó vizsgálat eredményeképpen a kardiológus úgy találja, hogy a rendellenesség halad, szükség lehet pacemaker telepítésére;
• A szívblokk harmadik fokozata megállíthatja, így a pacemaker telepítésének kérdését nem kell figyelembe venni - az élő szinten szükséges.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

AV blokád

Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.

Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.

Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.

Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.

• Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.

• A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.

• Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.

A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.

2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).

A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.

A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.

A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.

Klinikai kép

Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.

A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.

A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.

Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.

A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).

A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.

• Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.

• Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.

kórokozó kutatás

Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Atropin (atropin)

A tartalom

Strukturális képlet

Orosz név

Latin anyag neve Atropine

Kémiai név

8-metil-8-azabiciklo [3.2.1] okt-3-il-észter-endo- (±) -al- (hidroxi-metil) -benzén-ecetsav (szulfát formájában)

Bruttó képlet

Az anyagok atropin farmakológiai csoportja

Klinikai osztályozás (ICD-10)

CAS-kód

Jellemző anyagok Atropin

A solanaceae (Solanaceae) családba tartozó növényekben található alkaloidok: belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), különböző típusú Datura (Datura stramonium L.) stb. Orvosi gyakorlatban atropin-szulfátot használnak.

Az atropin-szulfát fehér, kristályos vagy szemcsés por. Könnyen oldódik vízben és etanolban, kloroformban és éterben gyakorlatilag nem oldódik.

gyógyszertan

Blokkolja az m-kolinerg receptorokat. Midriasist, a paralízist, a fokozott intraokuláris nyomást, tachycardia, xerostomia okozza. Gátolja a hörgők és a gyomor, a verejtékmirigyek szekrécióját. Lazítja a hörgők, a gyomor-bél traktus, az epe és a húgyúti rendszerek simaizomzatát - görcsoldó hatást. A központi idegrendszer excites (nagy dózisai). Intravénás beadás után a maximális hatás 2–4 perc múlva jelentkezik, orális adagolás után (csepp formájában) 30 perc elteltével. A vérben 18% kötődik a plazmafehérjékhez. Ez áthalad a BBB-n. A vesén keresztül ürül (50% - változatlan).

Az Atropine anyag használata

Gyomorfekély és nyombélfekély, a gyomorgörcsöt, epekövesség, epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, fokozott nyálképződés (parkinsonizmus, mérgezés által nehézfémsók, fogászati ​​beavatkozások), irritábilis bél szindróma, bél kólika, epegörcs, vesegörcs, tüneti bradycardia (sinus sinoatrialnaya blokád, proximális AV blokád, pulzus nélküli kamrai villamos aktivitás, asystole) preoperatív szedációra; mérgezés m-cholostimulánsokkal és antikolinészterázokkal (reverzibilis és visszafordíthatatlan hatás), beleértve a t szerves foszforvegyületek; Az emésztőrendszer röntgenvizsgálatai (ha szükséges, csökkentik a gyomor és a belek tónusát), bronchialis asztma, hörghurut a nyálka túltermelésével, bronchospasmdal, laringoszpázussal (profilaxis).

A szemészetben. A tanuló terjeszkedése és a szálláshelyek bénulásának elérése (a szem valódi törésének meghatározása, az alapgyűjtemény vizsgálata), funkcionális pihenés létrehozása a gyulladásos betegségekben és a szem sérüléseiben (iritis, iridociklitisz, choroiditis, keratitis, tromboembólia és a központi retina artéria görcsössége).

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, szemészeti formák esetében - szögzáró glaukóma (beleértve a gyanúját is), nyílt szögű glaukóma, keratoconus, gyermekkor (1% -os oldat - legfeljebb 7 év).

Korlátozások a. T

Szív- és érrendszeri betegségek, amelyeknél a szívfrekvencia növekedése nem kívánatos: pitvarfibrilláció, tachycardia, krónikus szívelégtelenség, koszorúér-betegség, mitrális szűkület, artériás magas vérnyomás, akut vérzés; tirotoxikózis (esetleg megnövekedett tachycardia); megnövekedett testhőmérséklet (esetleg további növekedés a verejtékmirigyek elnyomása miatt); reflux-nyelőcsőgyulladás, hiatus trófea, reflux-nyelőcsővel kombinálva (a nyelőcső és a gyomormozgás csökkentése és az alsó nyelőcső sphincter relaxációja segíthet lassítani a gyomorürülést és a gasztroezofágális refluxot a károsodott funkcióval rendelkező záróizom segítségével); az obstrukcióval összefüggő gyomor-bélrendszeri betegségek: a nyelőcső acháliája, pylorikus stenosis (csökkent mozgékonyság és tónus, ami elzáródáshoz és a gyomor tartalmának késleltetéséhez vezet); bél atónia idős betegekben vagy legyengült betegeknél (esetleges elzáródás), paralytikus bélelzáródás (lehetséges átjárhatóság); megnövekedett intraokuláris nyomással járó betegségek: zárt szög (az intraokuláris nyomás növekedését eredményező midriatikus hatás, akut rohamot okozhat) és nyílt szögű glaukóma (a mydriatic hatás bizonyos fokú intraokuláris nyomást okozhat; a terápia korrekciójára lehet szükség); fekélyes vastagbélgyulladás (nagy dózisok gátolhatják a bél perisztaltikáját, növelve a paralytikus ileusz valószínűségét; emellett súlyos szövődmények, például toxikus megakolon is jelentkezhetnek vagy súlyosbodhatnak); szájszárazság (a tartós használat tovább fokozhatja a xerostomia súlyosságát); májelégtelenség (csökkent metabolizmus) és veseelégtelenség (mellékhatások kockázata a csökkent elimináció miatt); krónikus tüdőbetegségek, különösen a kisgyermekek és a legyengült betegek esetében (a hörgők szekréciójának csökkentése a titok sűrűsödéséhez és a hörgők forgalmi dugóinak kialakulásához vezethet); myasthenia (az állapot romlik az acetil-kolin hatásának gátlása miatt); prosztata hipertrófia húgyúti elzáródás nélkül, vizeletretenció vagy hajlam, vagy húgyúti elzáródással járó betegségek (beleértve a prosztata hipertrófia következtében fellépő húgyhólyag-nyakot); preeklampszia (esetleg megnövekedett artériás hipertónia); agyi károsodás a gyermekeknél, agyi bénulás, Down-betegség (az antikolinerg szerekkel szembeni reakció fokozódik). Szemészeti formák (opcionális) - 40 évesnél idősebbek (a nem diagnosztizált glaukóma kockázata), írisz szinkronia.

Használat terhesség és szoptatás alatt

Az FDA - C által a magzatra gyakorolt ​​hatás kategóriája.

Az atropin mellékhatásai

Az idegrendszerből és az érzékszervekből: fejfájás, szédülés, álmatlanság, zavartság, eufória, hallucinációk, midriasis, a szálláshelyek bénulása, a tapintási érzékelés csökkenése.

A kardiovaszkuláris rendszer és a vér (vér, hemosztázis) óta: a sinus tachycardia, a túlzott tachycardia, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció következtében fellépő myocardialis ischaemia romlása.

Az emésztőrendszer részéről: xerostomia, székrekedés.

Egyéb: láz, bél atónia és húgyhólyag, vizeletretenció, fotofóbia.

Helyi hatások: átmeneti bizsergés és fokozott intraokuláris nyomás; hosszantartó használat - irritáció, szemhéj bőr öblítése; a kötőhártya hiperémiája és duzzanata, a kötőhártya-gyulladás, a midriasis és a szálláshely paralízise kialakulása.

Az egyszeri 3+ vagy Ca 2+ adagok bevezetésével az atropin felszívódása a gyomor-bélrendszerből csökken. A difenhidramin és a prometazin fokozza az atropin hatását. A szisztémás mellékhatások kialakulásának valószínűségét a triciklusos antidepresszánsok, a fenotiazinok, az amantadin, a kinidin, az antihisztaminok és más m-holinoblokiruyuschim tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek fokozzák. A nitrátok növelik az intraokuláris nyomás növekedésének valószínűségét. Az atropin megváltoztatja a mexiletin és a levodopa abszorpciós paramétereit.

Az alkalmazás módja

Belsejében, a / m, s / c, kötőhártya, szubkonjunktív vagy parabulbarnóban elektroforézissel. Kenőcs feküdt a szemhéjakra.

Óvintézkedések az Atropin anyaghoz

A disztális típusú AV blokádban (széles QRS komplexekkel) az atropin hatástalan és nem ajánlott.

A kötőhártya-zsákba történő csepegtetés során meg kell nyomni az alsó könnycsontot annak érdekében, hogy elkerülhető legyen az orrnyálkahártyaba jutás. Ha szubkonjunktív vagy parabulbar injekciót alkalmaz a tachycardia csökkentésére, célszerű validol.

Az intenzíven pigmentált írisz jobban ellenáll a dilatációnak, és a hatás eléréséhez szükséges az injekciók koncentrációjának vagy gyakoriságának növelése, így a midriatikus betegek túladagolását kell félni.

A diákok dilatációja akut rohamot okozhat a 60 évesnél idősebb személyeknél és a glaukómára hajlamos személyeknél annak következtében, hogy sekély elülső kamrájuk van.

Figyelmeztetni kell a betegeket arra, hogy a szemészeti vizsgálat után legalább 2 órán át autót vezetni tilos.

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.

Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.

AV blokádok osztályozása

Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.

Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:

• A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
• II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:

1. I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
1. Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.

• III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.

Az AV-blokádok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.

Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.

Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.

Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.

Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.

Az AV blokád tünetei

Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.

Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.

AV-blokádok szövődményei

Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.

A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.

AV-blokád diagnosztizálása

A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.

A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.

EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).

Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.

Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).

AV blokádok kezelése

Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.

A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.

Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.

Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.

AV blokádok előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.

A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.