A nyaki artériás műtét ateroszklerózisra

A szív- és érrendszeri betegségek a korunk leggyakrabban diagnosztizáltak. Fő oka az ateroszklerózis, az artériák belső rétegében a lipid lerakódás, amely a zsír metabolizmusának csökkenése miatt következik be. Gyakran előfordul, hogy a nyaki artériák érintettek, ami jelentősen rontja az agyi keringést. Az ateroszklerózis felszámolásának fő kezelése a műtét, azaz a műtét. nyaki artériás műtét.

bizonyság

A carotis artériák sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk az anatómiai változások és a klinikai kép. A művelet akkor szükséges, ha a beteg észleli:

• szűkület - az edény lumenének jelentős szűkítése;
• a belső vagy külső nyaki artéria szegmentális elzáródása;
• aneurizmák - zsákszerű változások, az érfal kiugrása.

Sebészeti beavatkozások szükségesek a nyaki artériák szűkületére vagy elzáródására, ha:

• az artériás lumen stenotikus szűkítése meghaladja a 70% -ot;
• az edény belső felülete egyenetlen vagy fekélyes;
• az agykárosodás tünetei rendszeresen előfordulnak - látásvesztés, koordináció, érzékenység, beszélgetés stb.;
• a fenti rendellenességek hirtelen jelentkeznek;
• kóros tünetek hajlamosak progresszióra;
• az ellenkező oldalon található nyaki artériában hasonló változások találhatók;
• a szublóniás vagy brachiocephalikus artéria szűkületével vagy elzáródásával való kombináció, a csigolya artériában bekövetkező változások.

FONTOS! Az carotis artériákon végzett műveletek jó eredményeket adnak azoknál a betegeknél, akiknek neurológiai tünetei rendszeresen jelentkeznek és enyheek.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozásokat nem a következők jelenlétében végzik:

• a nyaki artéria azon részének teljes elzáródása, amely a koponya alján túlnyúlik;
• a szív- és érrendszeri betegségek, a máj, a vese a dekompenzáció stádiumában;
• akut ischaemiás agyi rendellenességek;
• súlyos tudati zavarok és kóma;
• intracerebrális vérzés.

A műtét típusai

Számos sebészeti beavatkozás történik az carotis artériákon.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus sebészeti eljárás, amelynek célja egy atheroscleroticus plakk eltávolítása. Az edény műanyag korrekciójára alkalmas biológiai vagy szintetikus anyag felhasználásával. A beavatkozás szakaszai a következők:

1. Az antikoaguláns bevezetése a véralvadás megakadályozására, mindkét artéria bilincsének átfedése.
2. Vágás a hajó elülső falán.
3. Az elasztikus shunts bevezetése a véráram megőrzéséhez és az agy hipoxiájának megakadályozásához - a szerv vérellátása elegendő marad, és a működési terület vértelen.
4. A lepedék elválasztása az érfalról - körkörös exfoliate az atheroscleroticus rétegződés, kereszt, felszabadulás.
5. Az edény mosása a fennmaradó koleszterin morzsák eltávolítása és a későbbi trombuszképződés megelőzése érdekében.
6. A seb lezárása implantátummal;
7. Varrás, eltávolítás, a telepített tapasz feszességének ellenőrzése.
8. A bilincsek eltávolítása, a belső carotis artériájának szájába egy zár rögzítése a carotis medencében a vérkeringés helyreállításához.
9. A vízelvezetés, a szövetek rétegenkénti varrása.

rekonstruktív

A modern orvosi technológiák lehetővé teszik számunkra az operatív rekonstrukció különböző módszereinek használatát, de a hozzáférési technológia algoritmusa változatlan marad:

• az alsó állkapocs pereménél az alsó rész mögötti bőrben bemetszést hajtunk végre - a metszés megfelel a spermus izomnak a nyak középső és alsó harmadának határára vetített vetületének;
• a szubkután zsírszövetet és a nyak szubkután izomát disszektálja a bifurkáció kimutatására - a hajó hasítási helyére;
• az arcvénán kötve van;
• a közös carotis, hypoglossal ideg és belső carotis artéria kiválasztása.

A sebész további taktikája az újjáépítés céljától függ.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregben a belső carotis artériában szűkület jelenlétében történik, feltéve, hogy a plakk mérete nem haladja meg a 2 cm-t, és az érrendszeri struktúrák állapota kielégítő.

• az artériás bifurkáció elosztása, a véráramlás átfedésére adott válaszok ellenőrzése;
• ha a szervezet toleranciája megerősítést nyer, az edényt levágják a glomusból, majd a szájterületen levő disszekció;
• a belső réteg hámlása a középső héjjal együtt - a külső réteget ellentétes irányban rögzítik és eltávolítják;
• az ateroszklerotikus fedőréteg leválasztása az artéria ép részéhez;
• az edény eltávolított részét belső delaminációk jelenlétére vizsgáljuk, sóoldattal mossuk;
• belső héjszálak hiányában a mosóvízben az artériás falakat varrjuk
• ha rendelkezésre áll, további felülvizsgálat és műanyag látható.

stenteléssel

Ezzel a kifejezéssel értjük a véráram helyreállítását egy vaszkuláris dilatátor segítségével. Ebben az esetben a lepedéket nem távolítják el, hanem a belső vaszkuláris falhoz nyomják, így a normális véráramlás helyreáll.

A sztentálást helyi érzéstelenítés és aktív röntgenkontroll alatt végezzük.

A művelet a következő lépéseket tartalmazza:

• a brachialis vagy a femoralis artéria szúrása és egy antikoaguláns bevezetése;
• a tartályba egy felfújó ballonnal ellátott sztentet vezetünk be;
• egy szitaszűrő kosár van felszerelve a plakk véletlenszerű töredékeinek csapdába;
• a sztent ballonrésze ateroszklerotikus rétegek szintjén van elhelyezve;
• felfújja a léggömböt, amely kiegyenesíti az edény stenotikus részét;
• A katétert eltávolítjuk, és egy stent marad, amely megtartja az artériás lumen megfelelő alakját.

protézisek

A carotis protézisek indikációi a belső carotis artériák nagy területének károsodását eredményezik, amikor a kalcifikációval kombinálódik. Az operatív beavatkozásnak az alábbi algoritmusa van:

• a hajó reszekciója a száj és az érintett területen;
• az endoprotézis azonos átmérőjű, mint a belső carotis artériája.

Aneurizma észlelése esetén:

• hajó rögzítése;
• részének kivágása ateroszklerotikus rétegekkel;
• shunt bevezetése graftra;
• az anasztomosis kialakulása;
• shunt eltávolítás;
• levegő eltávolítása az edény és a graft lumenéből;
• a bilincsek eltávolítása.

Zavaró zavarás

A falakon lévő patológiai tényezők hatására a belső carotis artéria hajlítható és megváltoztathatja az irányát. Ezután feleslegeket vagy ráncokat képez.

HELP! Minden harmadik betegnek, akinek agyvérzése volt, van egy ráncos nyaki artéria.

Az artériás változások jellegétől függően a műtéti technikát választjuk:

• hurkolás - tekercselés;
• hajlítás akut szögben - kink;
• a hajó hosszának növelése.

Az érintett fragmenst levágják, majd az edény kiegyenesedik - kiegyenlítés.

edzés

Mielőtt a görbült carotis artéria plasztikája megtörténne, a beteg alapos vizsgálatára kerül sor:

• vérnyomásprofil mérés - a mutatók ingadozásainak figyelése a nap folyamán;
• a lipid spektrum és a véralvadás, valamint a vér glükózszintjének meghatározása;
• elektrokardiogram és echokardiográfia;
• a nyak edényeinek doplerográfiája vagy mágneses rezonanciája, hogy meghatározzuk az atheroscleroticus plakk pontos helyét.

Postoperatív időszak

A beteg a műtét utáni első napot az aneszteziológiai és intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon tölti. Az elkövetkező három napban ágyágyazásra van szükség. A negyedik napon lassú emelkedést tesznek lehetővé egy ágyból, rövid sétákat egy sík talajon egy orvos felügyelete alatt.

Két héten belül nem tartoznak ide:

• fizikai aktivitás;
• lejtők
• guggolás;
• bármilyen más hirtelen mozgás;
• az alkohol és az alkoholtartalmú italok használata;
• dohányzás.

HELP! Mivel a stentinget radioplasztikus készítménnyel végzik, ajánlatos növelni az italt tartalmazó folyadék mennyiségét annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb kiszabaduljon a testből.

Amikor a posztoperatív időszak véget ér, a beteg hazatér. Egy éven belül, legalább két alkalommal, meg kell jelennie egy szakértő konzultációjának és megelőző vizsgálatának.

Napi vérnyomásmérés látható, amelynek emelkedése veszélyes és mellékhatásokat okozhat. Szükséges az előírt gyógyszerek szedése.

A méhnyak gerincén is óvatosan fordulnak elő. Javasoljuk, hogy zuhanyozzon, nem fürdő.

Az új ateroszklerotikus plakkok kialakulásának megakadályozása érdekében racionális hipokoleszterin diétát kell követni. Fő pontjai a következők:

• minimális sótartalom;
• 5–6-szoros bevitel rendszeres időközönként kis adagokban;
• sült vagy gőzös edények.

Lehetséges szövődmények

A carotis artériákon végzett sebészeti eljárásokat jól kifejlesztett technikák alkalmazásával végzik, a legújabb nagy pontosságú berendezések segítségével, ami segít elkerülni a sok mellékhatást.

De néha a műtét után számos komplikáció kockázata áll fenn, amelyek magukban foglalják:

• miokardiális infarktus;
• akut cerebrovascularis baleset - stroke;
• légzési rendellenességek;
• hipertóniás válság;
• az idegtörzsek károsodása;
• egy másodlagos fertőzés csatlakozása;
• belső vérzés;
• az érfal sérülése, amelyet vérrögképződés követ;
• túlérzékenységi reakciók, ha a beteg allergiás a sztent anyagra.

A carotis műtét utáni prognózis kedvező. Azonban minden betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Ennek érdekében be kell tartani az aktív életmódot, a megfelelő táplálkozást és a napi kezelést, valamint a meglévő betegségek időben történő kezelését.

A nyaki artériás műtét ateroszklerózisra

Az ateroszklerózis carotis artériáján végzett műveleteket csak szélsőséges esetekben végezzük. Azt jelzi, hogy az edények vérkeringése súlyosan károsodott, és visszafordíthatatlan hatásokat vagy a beteg halálát okozhatja.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériája a legjelentősebb és legnagyobb véredény, amelynek megsértése az agyi hipoxiához vezet. Az artéria rövid és rövid szűkítése esetén oxigén-éhezés is előfordulhat.

A műtéti beavatkozás fő oka nem az atherosclerosis, hanem a carotis artériájának a hátterében kialakult szűkületének szövődménye. Ez a kóros jelenség a stroke-támadások oka az esetek közel 30% -ában. Ha a carotis artériájának lumenét több mint 60% -kal bezárják, akkor fennáll annak a veszélye, hogy a beteg egy éven belül cerebrális infarktusban szenved. Emellett az artériás stenosis ischaemiás nekrózist okozhat.

A nyaki artériákban a plakkok sebészeti eltávolítása a következő esetekben van feltüntetve:

1. A véredény lumenének szűkülése 70% vagy annál nagyobb. A műveletet akkor is jelezzük, ha a páciens nem érzi a kényelmetlenséget e patológiás változás miatt.
2. Ha a páciens stroke-ot szenved, vagy ha a szívkoszorúér-betegség tünetei vannak, és a carotis artériájának lumenje felére csökken.
3. A krónikus ischaemia vagy az agy funkcionális rendellenességei.
4. Ha a beteg kétoldalú ateroszklerotikus léziója van az artériákban.
5. Néhány nagy artéria lumenének átfedése, beleértve a karotidot is.

Még ha vannak jelzések, az orvosok megpróbálják elkerülni a műtétet. Nyilvánvaló, hogy a véredények működése rendkívül összetett, és mindig fennáll a komplikációk kockázata. Az atherosclerosisban szenvedő betegek többnyire idősek, akiknek számos más egyidejű kórképe van. Ez azt jelenti, hogy az orvosoknak figyelembe kell venniük az összes ellenjavallatot, valamint a műtét során és után a hipotetikus nehézségeket.

A carotis plakk eltávolítása ellenjavallt:

• súlyos betegségek, valamint a tüdő-, vese- és szívelégtelenség akut formája;
• insulte4
• a beteg kóma, tudatának hosszan tartó zavara;
• a koszorúér-betegség által kiváltott jelentős agyvérzés;
• a véredény kiterjedt elzáródása és a nem működő agykárosodás.

E sebészeti beavatkozások fajtái

A modern orvostudomány és a sebészet eredményei lehetővé teszik a méhnyakrégió nagy hajóin végzett műveletek elvégzését minimálisan invazív manipulációk segítségével. Ezeket az eljárásokat minimális műtéti beavatkozással végezzük egy kis működő területen. Ez a módszer jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát és a beteg gyógyulási idejét. A műtét előtt a betegnek speciális vizsgálatokat kell lefolytatnia, amelyek közé tartozik az angiográfia, a duplex artériás szkennelés és az MRI.

Összességében háromféle művelet létezik a koleszterin plakkok eltávolítására a nyaki régió edényeiben:

• artériás protetika;
• eversion endarterectomia;
• stenteléssel.

A megfelelő művelet típus kiválasztásakor számos tényezőt vesz figyelembe. Ide tartoznak a klinika megfelelő műszaki felszerelései, valamint az orvosok képesítésének szintje. A műtét leggyakoribb típusa az endarterectomia. Ez egy nyitott típusú sebészeti beavatkozás, amely nem igényli a high-tech orvosi berendezések rendelkezésre állását.

A stenting a leginkább hibátlan művelet, az orvosok magas szakmaiságát igényli, így nem minden sebész képes erre. A protetikumok akkor jelennek meg, ha a koleszterin plakkok a vaszkuláris fal nagy területét lefedik.

Az evolúciós endarterektómia a véredény lumenéből származó patológiai képződés megszüntetése. Leggyakrabban ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel, de néhány esetben helyi érzéstelenítéssel végezzük. A fül mögött metszés történik, amely az alsó állkapocskal párhuzamosan fut. Hosszúsága körülbelül 10 cm, így az orvos hozzáférést biztosít a belső carotis artériához (ICA). Ezután egy szilikon shunt kerül a tartályba, amely megakadályozza a vérzés előfordulását, és folyamatos véráramlást biztosít az agyba. Ezután az ateroszklerotikus lepedéket eltávolítjuk. Ezután az artériát sóoldattal mossuk, és ráhelyezünk egy szintetikus szál vagy a beteg szövetét. A művelet utolsó szakaszában a szilikon shunt eltávolítása történik, a hajó integritása ellenőrizhető. Az orvosok varrják a felszíni szöveteket, és hozzák őket eredeti állapotukhoz.

Az artériás stentelésben ez nem metszés, hanem egy szúrás. A művelet általános érzéstelenítés alatt történik. Az artériába történő injekció segítségével speciális ballon jön létre, amely fokozatosan növekszik, és ezzel az edény lumenje kiterjed. Ezután egy stent kerül egy véredénybe - ez egy speciális eszköz, amely megőrzi a lumen szélességét, és megakadályozza, hogy szűküljön.

A műveletet gyakran idős betegeknek írják elő, mivel nem igényel nagy bemetszést vagy traumatikus eljárást. Ez a leginkább jóindulatú műtét, amely még kifejezett társbetegségek esetén is elvégezhető.

Hátránya, hogy a műtét során nagy a kockázata a trombuszképződésnek, mivel a stent behelyezésekor megsértik a plakk integritását. Ezért a véredény teljes hossza mentén lévő szűrőket párhuzamosan helyezzük el, ami megragadja a leválasztott plakkokat.

Az artériás protéziseket akkor használják, ha a beteg véredényei súlyosan csavarodnak, és a legtöbbet ateroszklerotikus plakkok érik. Ezt a módszert alkalmazzák abban az esetben, ha az orvosok előre tudják, hogy más módszerek nem adnak kézzelfogható eredményeket, vagy túlságosan fárasztóak lesznek.

A művelet lényege, hogy a sebésznek el kell távolítania az érrendszer belső felületének egy részét, amelyet az ateroszklerózis befolyásol, és cserélje ki egy szintetikus anyagból készült protézissel. A protézis átmérőjét és hosszát egyenként választjuk ki a művelet előkészítésének szakaszában. Ezeket a paramétereket a beteg jellemzőitől függően számítják ki. Ez a fajta műtét egy speciális vízelvezető telepítéssel történik a hajóba.

A szövődmények kockázatai

Gyakran előfordul a szövődmények a méhnyakrégió véredényein végzett műveletek során. Fejlődésük a beteg általános állapotától, testének jellemzőitől, a kezelőorvos képesítéseitől stb. Függ.

Ilyen komplikációk közé tartozik az embolia, a szívroham, a stroke, az idegkárosodás, a fertőzés, a patológia megismétlődése.

Mindezek a nemkívánatos események nagyrészt a sebész tapasztalatlansága miatt fordulhatnak elő. Ha a műveletet magas színvonalú felszereléssel rendelkező szakemberek végzik, a szövődmények kockázata minimális.

A művelet előkészítése, végrehajtása és a posztoperatív időszak alatt a betegnek a kórházban kell maradnia. Mindezek az eljárások általában legfeljebb 4 napig tartanak. Vannak olyan esetek, amikor a beteg a harmadik napon ürül ki, de a személynek az első napot a műtét után kell töltenie az intenzív osztályon. Ez az elővigyázatosság azért szükséges, hogy hirtelen komplikációk esetén gyorsan segítsen.

Egy nappal később, a beteg már megengedett, hogy felkeljen és mozog a kórházban. Fokozatosan visszatérhet a szokásos életmódjához. A betegnek azonban hosszú ideig kerülnie kell a fizikai terhelést és a stresszt. Számos speciális gyógyszert és diétát rendelnek hozzá, hogy felgyorsítsák az érrendszeri javítás folyamatát.

A nyaki artériás műtét: szükség esetén opciók, komplikációk, rehabilitáció

A carotis artériás (SA) műtét elsősorban az edény szűkítésében szenvedő betegek számára van megadva, és az agy megfelelő vérellátását biztosítja. A carotis artériák a legnagyobb és legfontosabb edények, amelyek vérellátást adnak az agynak, ami nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak a látszólag kis szűkítése is okozhat idegszöveti károsodást, a beteg stroke és akár halálának veszélyével.

A vaszkuláris sebészek figyelemfelkeltő helyei a közös carotis és a carotis arteria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyek leggyakrabban strukturális változásokon mennek keresztül, ezért a sebészeti kezelés tárgyává válnak.

a nyaki artéria szerkezete

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek prevalenciája az utóbbi évtizedekben tombolóvá vált. Az agyi infarktus fő oka az ateroszklerózis, amely az artériás lumen kritikus szűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket fejlesztettek ki a patológia kezelésében, de amint azt a nagyszabású vizsgálatok eredményei mutatják, nem egyetlen konzervatív módszer nem adhat ilyen eredményt műveletként.

Az agyban a véráramlás megszakítása nyom nélkül nem megy át, gyakran komoly következményekkel jár, hogy a beteg le van tiltva, és nem mindig lehetséges az elveszett agyi funkciók helyreállítása még a művelet feltételei között sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentőséggel bír az agyi érrendszeri balesetek megelőzése, vagyis az idegrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében végzett sebészeti kezelés.

A carotis stenosis sebészeti megelőzése jelentősen csökkenti a vérkeringés akut károsodásának valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után lehetővé teszi a sikeresebb rehabilitációt.

A carotis artériák patológiájának sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériákon végzett sebészeti beavatkozást leggyakrabban stenosis - a vérerek lumenének szűkítése végzi. A szűkítés oka lehet az ateroszklerózis, az edény infúziója, a vérrögképződés. A művelet ritkább oka a nyaki carotis aneurizma.

A carotis stenosis műtéti indikációi a következők:

• A patológiás tünetek hiányában még 70% -kal szűkül.
• Az agyi ischaemia tüneteinek, az elmúlt ischaemiás rohamok vagy a stroke jelenlétében több mint 50% -os szűkítés.
• 50% -nál kisebb szűkület stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén.
• Az agyi aktivitás hirtelen zavara vagy a krónikus ischaemia előrehaladása.
• A nyaki artériák kétoldali károsodása.
• A csigolya-, szublaviai és carotis artériák kombinált stenózisa.

A nyílt beavatkozások az artériás törzsön bizonyos kockázatot hordoznak. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a betegek többsége idős, nagyon különböző társbetegségekben szenved, ezért fontos, hogy ne csak a jelzéseket, hanem a sebészeti kezelés kockázatának és ellenjavallásának mértékét is kiemeljük. Az akadályok olyan állapotok lehetnek, mint:

1. Súlyos szívbetegségek, tüdő, vesék a dekompenzáció stádiumában, ami bármilyen műveletet lehetetlenné tesz;
2. Súlyos tudatcsökkenés, kóma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterén;
5. Az agy visszafordíthatatlan károsodása a nyaki artériák teljes elzáródásával.

Ma a sebészek a minimálisan invazív eljárásokat részesítik előnyben, így a kontraindikációk száma fokozatosan csökken, és a kezelés egyre biztonságosabbá válik.

A műtét előtt a pácienst felkérjük, hogy végezzenek el egy standard vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrokardiográfiát, fluorográfiát, véralvadási teszteket, HIV-teszteket, hepatitist és szifiliszt. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang-duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végzünk.

A carotis artériákon végzett beavatkozások és azok technikái

A nyaki artériákon végzett műveletek fő típusai a következők:

1. Karotid endarterectomia (tapasz, eversion).
2. Sztentelése.
3. A hajó protézisei.

A különböző sebészeti beavatkozások nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg korától és állapotától, hanem a klinika technikai képességeitől, a tapasztalt sebészek komplex minimálisan invazív kezelési technikákkal való elérhetőségétől is függenek.

Ma a leggyakoribb a nyaki carcinomia endarterectomia, a leginkább radikális, nyitott, a leginkább észrevehető metszést igénylő. Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 ilyen műveletet hajtanak végre, Oroszországban - nagyságrenddel kisebb, de a kezelésre szoruló személyek lefedettsége fokozatosan növekszik.

A nyaki artériák stentelése számos előnnyel jár, mint a nyitott műtét, ugyanolyan operatív kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal annak megvalósításában, így nem minden páciensnek van választása, míg a hajóhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek következtében a stenteléssel végzett alternatív kezelést ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomia.

A protézisek olyan betegek számára jelennek meg, akiknek jelentős a sérülése, ami nem teszi lehetővé a jóindulatú technikák használatát. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézisek a választott módszer.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet, amely az érelmeszesedésből eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot, amely eltávolítja a rendellenes tartalmat az artériából és helyreállítja a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de lehetséges a helyi érzéstelenítés, amely egyidejűleg nyugtató hatású.

A carotis endarterectomia az érelmeszesedés ateroszklerózisában, trombusában mutatkozik meg, ami klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint az aszimptomatikus atherosclerosisban, de jelentős mértékben szűkül az edényben.

A bőr bemetszése a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad, és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta levő rost szétválasztása után a sebész megállapítja a közös nyaki artéria elosztási helyét, elosztja mindkét ágát, és belép.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy gondossággal kell eljárni, az idegeket gondosan visszahúzzák az oldalra, az arcvénát kötve. Miután elérte a belső carotis artériát, a sebész igyekszik a lehető legkevesebb eszközzel kapcsolatba lépni vele, mivel a hajók gondatlan kezelése károsíthatja a lepedék integritását és töredezettségét, amely a műtét során tele van komoly embolia, trombózis és stroke.

A heparint befecskendezik az edényekbe, egymás után rögzítik, majd az artériás falról hosszirányú metszést hajtanak végre, amíg behatol a lumenbe. Annak érdekében, hogy a teljes beavatkozás során biztosítsuk az agy vérellátását, egy speciális szilikon shunt kerül az artériába. Megakadályozza továbbá a véráramlást a manipuláció területén a hajón.

A következő lépés az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. Kezdje közelebb a közös nyaki artéria elosztási helyéhez, majd a lepedéket a közös carotis artériától egészen a belső ágáig hámozzák, hogy tiszta és változatlan intima legyen. Szükség esetén a belső köpeny egy szál segítségével rögzíthető az artéria falára.

Végezze el a lepedék eltávolítását az edény lumenének sóoldattal történő mosásával. A mosás következtében zsírfragmentumokat távolítanak el, amelyek emboliaforrássá válhatnak. Lehetséges a hajó integritásának visszaállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült „tapasz” segítségével.

Miután az összes vaszkuláris falon végzett manipuláció megtörtént, a lumenből eltávolítunk egy söntöt, a sebész ellenőrzi a varratokat, hogy a szorításokat egymás után távolítsa el a belső és a külső carotis artériából. A nyakszövet fordított sorrendben van varrva, és a szilikon alatti vízelvezetés a seb alján marad.

Az evolúciós endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyfajta típusa, amelyet a carotis artériájának belső ágában lévő fókuszbeli változásokban mutatnak be kezdeti szakaszában. Az artéria elkülönítése után levágják a közös artériás törzsből, a plakk elválik, miközben az érfalat kifelé fordítja. Az ICA tisztítása után a plakkok eltávolításra kerülnek az artéria közös és külső ágairól, a beavatkozási helyet sóoldattal mossuk, és a szövet integritását helyreállítjuk, ahogy ez a klasszikus endarterectomia során történik.

Az eversion technológia előnye kisebb invazivitásnak és nagyobb végrehajtási sebességnek tekinthető, de használatának korlátait a nagy plakkok ilyen módon történő eltávolításának lehetetlensége okozza (több mint 2,5 cm).

Videó: Karotid endarterectomia ateroszklerózis esetén

Carotis stentelés

A stentelés a különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelésének egyik legmodernebb módszere. A módszer vitathatatlan előnyökkel jár: alacsony invazivitás és kis operatív sérülés, a helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hiányzik. Először is, nincsenek mindenhol olyan sebészek, akik erre a technikára képzettek, és nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozására a módszer újszerűsége miatt. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozást igényelhet, ami sokkal bonyolultabb és traumatikusabb lesz, mintha először a klasszikus endarterectomiát hajtották végre. Az ismételt műveletek során fellépő kockázatok sokszor növekednek. Ez utóbbi körülmény az atherosclerosis kifejezett stádiumaira vonatkozik, ahol a stentelés hatékonysága egyértelműen kétséges.

A stenting kiváló alternatívája a klasszikus vagy eversional endarterectomiának, amelyben az carotis artéria elzáródása sikeresen eliminálódik ateroszklerotikus tömegekkel, minimális kockázattal a betegre nézve. A műveletet a röntgen angiográfia ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag bevitelével az edénybe.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fenti módszerekkel. Ez egy nagy metszés helyett a helyi érzéstelenítés alatt végrehajtott szúrás, amely esélyt ad arra, hogy idősek és a radikális műveleteket ellensúlyozó társbetegségek kezelése ellenjavallt.

A belső carotis artérián végzett stenteléssel végzett művelet ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) beillesztésével, amely az artéria lumenét tágítja a szűkület helyén. Ezután egy sztentet vezetünk be a kitágult edénybe - egy kis csövet, amely egy rugóhoz vagy egy fémhálóhoz hasonlít, amely kitágul és tartja a kívánt átmérőjű lumenet.

carotis stentelés

Léggömb bevezetésekor fennáll annak a veszélye, hogy az atheroscleroticus plakk egy embóliás szindrómával megsérül, és vérrög képződik az carotis artériában.

Artériás protézisek

Az előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél az SA protézisei szükségesek, a vaszkuláris fal kalcifikációja, a patológia és a tortuitás, az artériás kanyarok kombinációja. Egy ilyen művelet akkor végezhető, ha ismert, hogy a gyengébb kezelés nem eredményez eredményt, vagy szükségtelenül időigényes lesz.

A protézisek során a belső artériás törzset levágják a szájterületen, az érintett fragmenst eltávolítjuk, az carotis artériákat az ateroszklerotikus rétegekből eltávolítjuk, majd a belső ág és a közös SA közötti kapcsolatot hozzuk létre a protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagból készült cső, amelynek átmérője a csatlakoztatandó artériák méretétől függően egyedileg van kiválasztva. Végezze el a beavatkozást a sebgyűjtő telepítésével a szokásos módon.

A carotis artériák sebészi sebészete

A carotis artériájának kidudorodásának vagy hajlításának sebészi kezelése akkor szükséges, ha agyi ischaemia tünetei miatt hemodinamikai zavarokat okoznak. A műveletek a módosított terület megszüntetésére irányulnak az artériák kiegyensúlyozásával (orvoslás). Komplex esetekben, amikor a patológiás kanyarodás nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A carotis artériájának kidudorodását általános és helyi érzéstelenítés mellett is elvégezhetjük. Ugyanaz a metszés, mint az carotis endarterectomia. A beavatkozás általában jól tolerálható és biztonságosnak tekinthető.

A posztoperatív időszak és az érrendszeri sebészet hatásai

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetében a legvalószínűbb komplikációnak tekinthető az artériák közelében elhaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés zavart, az arc aszimmetriája pedig a mimikai izmok beidegzésének megsértése miatt jelenik meg.

Az operatív bemetszés, a szennyeződés, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája részeként lehetséges, de a modern műtét feltételei szerint, ha a művelet összes műszaki követelményét betartják, nem valószínűek.

Néhány kockázat stenteléssel is lehetséges. Ezek lehetnek tromboembólia és az agyi erek elzáródása atheromatous overlay fragmentumokkal, amelyek valószínűsége az intraoperatív szűrők használatával egyenlő. Hosszú távon fennáll a trombózis kockázata a sztent területén, melynek megelőzésére hosszú időn át írják elő antiagránst.

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei között a legveszélyesebbek a műtét alatt vagy után fellépő stroke. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, így az aszimptomatikus stenosis esetek 3% -ánál és agyi ischaemia jeleinek 6% -ánál súlyos szövődmények figyelhetők meg.

A carotis artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció kb. Ebben az időszakban a beteg szigorú pihenőhelyet ajánlott, majd a tevékenység fokozatosan növekszik, de a fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat legalább 2 hétig el kell kerülni, hogy ne okozzon varrási eltérést.

A kezelés után zuhanyozásra van lehetőség, jobb, ha a fürdőt visszautasítják. A súlyemelés tilos, valamint traumatikus sport. A stentelés után érdemes több folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazatér, és egy éven belül legalább két alkalommal meg kell jelennie az orvosnak. Naponta szükség van a vérnyomás mérésére, melynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy a kardiológus határozottan vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő bármilyen vérnyomásszintre.

Az életmód és a táplálkozási szokások megváltoztatásának szükségességét az atherosclerosis jelenléte határozza meg, ami már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ellenkező oldal vérérrendszeri károsodását, valamint a szív, az agy, a vesék artériáit, az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára kidolgozott ajánlásokat követni

A hajókon végzett műveletek rendkívül bonyolultak, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubelt, egy magánklinikánál 100-150 ezer. A hajószegmensnek a kanyargóssággal való elhelyezése 30-60 ezer befizetést igényel.

A stenting sokkal drágább eljárás, amelynek költsége közel 200-280 ezer rubel lehet. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a használt berendezéseket.