A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A koszorúér-bypass műtét (CABG): jelzések, az alkalmazás módja, az eredmények és előrejelzések

A koszorúér-bypass műtétet akkor végezzük, amikor a szűkített koszorúér-tartály kikerüléséhez egy söntre van szükség. Lehetővé teszi a szívizom egy adott területének normál véráramlását és vérellátását, amely nélkül a működésének károsodása és a nekrózis kialakulásával végződik.

Ebben a cikkben megismerhetjük a koszorúér-bypass műtét utáni indikációkat, ellenjavallatokat, megvalósítási módszereket, eredményeket és előrejelzéseket. Ez az információ segít Önnek megérteni ennek a műveletnek a lényegét, és kérdéseit orvosának kérdezheti.

Az AKSH a koronária artériák egy- vagy többszörös sérülése esetén hajtható végre. Ahhoz, hogy ilyen beavatkozásokat hozzon létre, használjon más, egészséges hajókat. A szükséges helyeken kötődnek a koszorúerekhez, és „megoldást” hoznak létre.

bizonyság

Az AKSH-t az ischaemiás szívbetegségben, a perifériás artériás aneurizmákban és az atherosclerosisban szenvedő betegek számára írják elő, akik nem tudják helyreállítani a normális koszorúér-véráramlást stenteléssel vagy angioplasztikával (azaz ha az ilyen beavatkozások sikertelenek vagy ellenjavallták). Az ilyen művelet elvégzésének szükségessége minden egyes beteg esetében egyedileg történik. Ez a beteg általános állapotától, az érrendszeri sérülés mértékétől, a lehetséges kockázatoktól és egyéb paraméterektől függ.

A CABG főbb mutatói:

• súlyos angina, rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésre;
• az összes koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
• a fájdalom, miokardiális infarktus vagy a szívizom korai posztinfarktusos iszkémia után 4-6 órán át fejlődik;
• sikertelen kísérletek stentelésre és angioplasztikára, vagy ellenjavallatok jelenléte a megvalósításukra;
• ischaemiás pulmonális ödéma;
• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal.

Ezen alapmutatások mellett további kritériumok vannak az AKSH megvalósításához. Ilyen esetekben a műtét szükségességét a részletes diagnózis után egyedileg hozzák meg.

Ellenjavallatok

A CABG néhány fő ellenjavallata lehet nem abszolút, és további kezelés után kiküszöbölhető:

• a koszorúérek diffúz sérülése;
• pangásos szívelégtelenség;
• cicatricialis elváltozások, amelyek a bal kamra EF (ejekciós frakció) éles csökkenéséhez vezetnek 30% -ra vagy annál kevesebbre;
• onkológiai betegségek;
• veseelégtelenség;
• krónikus nem specifikus tüdőbetegségek.

Az idős kor nem teljesen abszolút ellenjavallat a CABG-nek. Ilyen esetekben a beavatkozás megfelelőségét a működési kockázati tényezők határozzák meg.

Betegkészítés

A CABG lefolytatása előtt a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni. E tevékenységek egy része járóbeteg alapon történik, a másik pedig kórházban.

A CABS végrehajtása előtt a következő kutatási típusokat nevezik ki:

• EKG;
• echokardiográfia;
• A belső szervek ultrahanga;
• A lábhajók ultrahanga;
• agyi erek dopplográfiája;
• EGD;
• koszorúér-angiográfia;
• vér- és vizeletvizsgálatok.

Mielőtt belépne a szívsebészeti egységbe

1. 7-10 nappal a műtét előtt a beteg abbahagyja a vérhígítást okozó gyógyszereket (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, stb.). Szükség esetén ezekben a napokban az orvos javasolhatja a véralvadás csökkentésére szolgáló másik eszköz alkalmazását.
2. A klinikára való belépés napján a beteg nem eszik reggel (biokémiai vérvizsgálat elvégzésére).
3. Az orvos és a tanszék vezetője a kórházba való belépéskor.

A művelet előestéjén

1. Aneszteziológus vizsgálata.
2. Konzultáció a légzésgyakorlás szakemberével.
3. Gyógyszerek fogadása (egyéni kinevezés).
4. Könnyű vacsora fogadása 18.00 óráig. Ezután csak folyadékok engedélyezettek.
5. Tisztító beöntés lefekvés előtt.
6. Zuhanyozás.
7. Borotválkozó haj az AKSH területén.

A műtét napján

1. A művelet reggelén nem lehet inni és enni.
2. Tisztító beöntés.
3. Zuhanyozás.
4. Megállapodás aláírása a műveletről.
5. Szállítás a műtőben.

Hogyan történik a művelet?

• hagyományos - a szegycsont közepén levő bemetszéssel, nyitott mellkassal és a szív és a tüdő gép közötti kapcsolatával, vagy amikor a szív működik;
• minimálisan invazív - a mellkason egy kis metszésen keresztül történik, a mellkas zárt, kardiopulmonális áthidalással vagy működő szívvel.

A sönt végrehajtásához az artériák ilyen területeit használjuk:

• belső mellkasi artériák (a leggyakrabban használtak);
• a lábak vénás vénái;
• radiális artériák;
• alacsonyabb epigasztriás artéria vagy gastroepiplois artéria (ritkán használatos).

Egy művelet során egy vagy több löket alkalmazható. A CABG teljesítésének módját a beteg átfogó vizsgálatának és a szívsebészeti intézmény technikai felszerelésének során kapott egyéni indikációk határozzák meg.

Hagyományos módszer

A mesterséges vérkeringéshez használt készüléket használó hagyományos CABG a következő lépésekben történik:

1. A punctúra és a vénák katéterezése alá kerül a betegek számára, és a szenzorok a szív, a tüdő és az agy funkcióinak figyelemmel kísérésére szolgálnak. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezze el az általános érzéstelenítést és csatlakoztassa a légzőkészüléket. Szükség esetén a fájdalomcsillapítás nagy epidurális érzéstelenítéssel kiegészíthető.
3. A sebész előkészíti az operatív területet és hozzáférést biztosít a szívhez - sternotomia. Egy további üzemeltető csapat összegyűjti az oltványokat a sunt.
4. Az aorta felemelkedő része be van szorítva, a szív megáll és a szív-tüdő géphez csatlakozik.
5. Az érintett edényt elkülönítjük, és a bemetszéseket a sunt területén végezzük.
6. A sebész összeragasztja a sönt végeit az edények kiválasztott területeire, eltávolítja a klipeket az aortából, és gondoskodik arról, hogy a bypass sikeres legyen és a vérkeringés helyreálljon.
7. A levegőembóliát megakadályozzák.
8. A szív aktivitása helyreáll.
9. Kapcsolja ki a szív-tüdő gépet.
10. A varratok bezárását, a perikardiális üreg elvezetését és a kötszerzést végzik.

Ha a CABG-t egy munkacsoporton végezzük, a műtőben több high-tech berendezésre van szükség, és a kardiovaszkuláris bypass-eszközt nem használják. Az ilyen beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a páciens számára, mivel a szívmegállás további szövődményeket okozhat (például stroke-mal, tüdő- és vesebetegséggel, carotis stenosisgal stb.).

A hagyományos CABG időtartama 4-5 óra. A beavatkozás befejezése után a beteget további megfigyelés céljából szállítják az intenzív osztályba.

Minimálisan invazív technika

A minimálisan invazív CABG-t egy működő szíven a következőképpen végezzük:

1. A beteget fecskendezik egy vénával, hogy beadja a kábítószereket, és szenzorokat csatoljon a szív, a tüdő és az agy funkcióinak megfigyeléséhez. A katétert a húgyhólyagba helyezik.
2. Végezzen intravénás érzéstelenítést.
3. A sebész előkészíti az operatív területet, és hozzáférést biztosít a szívhez - egy kis metszést (legfeljebb 6-8 cm). A szívhez való hozzáférés a bordák közötti téren keresztül történik. A művelet végrehajtásához torakoszkópot (miniatűr videokamera, kép továbbítása a monitorra) kell alkalmazni.
4. A sebész a koszorúérek hibáinak korrekcióját végzi, és egy további sebészeti csapat összegyűjti az artériákat vagy vénákat a shunt elvégzéséhez.
5. A sebész átülteti a cserélhető edényeket, amelyek megkerülik és eljuttatják a vérbe a területet a koszorúerek elzáródásával, és meg van győződve a véráram helyreállításáról.
6. A bemetszést varrjuk és bekötjük.

A minimálisan invazív CABG időtartama körülbelül 2 óra.

A shunts telepítésének ez a módja számos előnnyel rendelkezik:

• kevesebb trauma;
• a veszteség csökkentése a beavatkozás során;
• a szövődmények kockázatának csökkentése;
• fájdalommentesebb posztoperatív időszak;
• nagy hegek hiánya;
• a betegek gyorsabb kinyerése és a kórházból való kiürülés

Lehetséges szövődmények

A CABG-t követő komplikációk ritkák. Általában puffadtság vagy gyulladás formájában fejeződnek ki, amelyek a saját szövetek átültetésére válaszolnak.

Ritkábban a CABG következő szövődményei lehetségesek:

• vérzés;
• fertőző komplikációk;
• a szegycsont hiányos fúziója;
• miokardiális infarktus;
• sztrók;
• trombózis;
• memóriaveszteség;
• veseelégtelenség;
• keloid hegek;
• krónikus fájdalom a működtetett területen;
• utófúziós szindróma (a légzési elégtelenség egyik formája).

Postoperatív időszak

Még azelőtt, hogy a CABG-t elvégeznénk, az orvos szükségszerűen figyelmezteti a betegét, hogy a művelet befejezése után átviszi az intenzív osztályba, életbe lép a hátán, a kezével rögzítve és a légzőcsövet a szájában. Ezeknek az intézkedéseknek nem szabad megijeszteniük a pácienst.

Az intenzív osztályon a légzés helyreállításáig addig mesterséges tüdő szellőztetés történik. Az első nap folyamán folyamatos monitorozást végzünk a létfontosságú indikátorok, az órai laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális diagnosztikai intézkedések (EKG, EchoCG, stb.) Során. A légzés stabilizálódása után a pácienst eltávolítják a légcső szájából. Ez általában a műtét utáni első napon történik.

Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartamát az elvégzett beavatkozás mennyisége, a beteg általános állapota és egyes egyedi jellemzők határozzák meg. Ha a korai posztoperatív periódus nem szándékos, akkor a CABG-t követő napon az osztályba történő átvitelre kerül sor. A beteg kórházába történő szállítása előtt a katétereket eltávolítják a húgyhólyagból és a vénából.

A rendes gyülekezetbe való belépés után folytatódik a létfontosságú jelek ellenőrzése. Továbbá naponta kétszer végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat, végezzen terápiás légzési gyakorlatokat és válasszon gyógyszereket.

Ha a posztoperatív időszak a hagyományos CABG után komplikációk nélkül halad, akkor 8-10 nap múlva a beteg lemerül. A minimálisan invazív beavatkozások után a betegek rövid időn belül - körülbelül 5-6 napig - helyreállnak. A lemerülés után a páciensnek be kell tartania az orvos minden ajánlását, és kardiológus által járóbeteg alapon kell figyelemmel kísérnie.

Működési eredmények

A CABG elvégzése után a szívizomban a shunt létrehozása és a normális vérkeringés helyreállítása garantálja a beteg életében a következő változásokat:

1. A löketek számának eltűnése vagy jelentős csökkenése.
2. A munkaképesség és a fizikai állapot helyreállítása.
3. Növelje a megengedett fizikai aktivitás mennyiségét.
4. A gyógyszerek iránti szükséglet csökkentése és bevitele csak megelőző intézkedésként.
5. A myocardialis infarktus kialakulásának és a hirtelen halál kockázatának csökkentése.
6. Megnövelt élettartam.

kilátás

Az egyes betegekre vonatkozó előrejelzések egyéniek. A CABG statisztikái szerint a kezelt betegek szinte minden rendellenessége eltűnik, és a betegek 10-30% -ánál az állapot jelentősen javul. A koszorúér-tartályok újbóli szűkítése 85% -ban nem fordul elő, és a szuperponált shunts normál működésének átlagos időtartama körülbelül 10 év.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Az aorta coronaria artériás bypass műtét elvégzésének szükségességét egy kardiológus határozza meg, akit a diagnosztikai vizsgálatok adatai (EKG, EchoCG, koszorúér angiográfia, stb.) Vezérelnek. Szükség esetén az orvos egy szívsebészhez vezet.

A koszorúér-bypass műtét az egyik leghatékonyabb sebészeti módszer a koszorúér-vaszkuláris patológiák megszüntetésére, ami a beteg életminőségének jelentős romlásához és a szívizom infarktus kialakulásához vagy a hirtelen halál kialakulásához vezet. Az ilyen művelet végrehajtására vonatkozó jelzéseket az orvosnak a beteg részletes vizsgálatát követően kell meghatároznia. Minden egyes konkrét klinikai esetben a beavatkozás elvégzésének módját a szívsebész választja ki.

Orvosi animáció az "Aksh" témában (angol):

Mi az a aksh

A szekció a koszorúér-betegség sebészeti kezelésére irányul. A műveletet "koszorúér-bypass műtétnek" nevezik.

Ez a művelet a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelése, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a normális aktív élethez.

A betegek gyakran jobban érzik magukat a szívkoszorúereken végzett műtét után, mivel a szívkoszorúér-betegség tünetei már nem zavarnak. A betegek fokozatosan javítják a jólétet a műtét után, mivel állapotuk legjelentősebb változásai több hét vagy hónap után jelentkeznek.

Amit minden betegnek tudnia kell a CABG műtétről

működés

Postoperatív időszak

rehabilitáció

A koszorúér-megbetegedések betegsége (az általános ateroszklerózis klinikájának egyik megnyilvánulása) a szívizom elégtelen vérellátását és ennek következtében károsodását eredményezi. Jelenleg a koszorúér-betegségben szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik - a világban élő emberek milliói szenvednek.

Évtizedek óta a terapeuták és kardiológusok megpróbálták javítani a szív vérellátását olyan gyógyszerekkel, amelyek kibővítik a koszorúéreket.

A szívkoszorúér-bypass műtét (CABG) a betegség kezelésére szolgáló gyakori sebészeti módszer. Ez a módszer régóta megerősítette biztonságát és hatékonyságát. Az évtizedek során nagy tapasztalatokra tett szert és jelentős sikereket értek el e műveletek végrehajtásában. Az AKSH ma széles körben elterjedt és meglehetősen egyszerű művelet.

A sebészeti technika folyamatos javítása és a legújabb gyógyászati ​​fejlesztések alkalmazása lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a beteg számára kevesebb traumával végezzék el a műveleteket. Mindez segít csökkenteni a beteg kórházi ágyban való tartózkodásának időtartamát, és felgyorsítja a gyógyulást.

Koronária betegség (CHD)

A koszorúér artériák blokkolhatók az atheroscleroticus plakkoknak nevezett zsír-koleszterin növekedéssel. Az artériában lévő plakk jelenléte egyenlőtlenné teszi és csökkenti az edény rugalmasságát.

Vannak egy- és többszörös növekedések, különböző konzisztencia és hely. Az ilyen sokféle koleszterin-lerakódás más hatással van a szív funkcionális állapotára.

A koszorúér-artériák bármilyen szűkítése vagy elzáródása csökkenti a szív vérellátását. A szív sejtjei oxigénnel dolgoznak, ezért rendkívül érzékenyek a vér oxigénszintjére. A koleszterin betétek csökkentik az oxigén szállítását és csökkentik a szívizom működését.

Egyetlen vagy többszörös sérülést szenvedő páciens a szívkoszorúér mögött (mellkasi varangy) szenvedhet. A fájdalom a szívterületen egy figyelmeztető jel, amely azt mondja a betegnek, hogy valami rossz.

A páciens visszatérő kellemetlenséget tapasztalhat a mellkasban. A fájdalom lehet a nyak, a láb vagy a kar (általában a bal oldalon), előfordulhat a fizikai terhelés alatt, étkezés után, a hőmérséklet változásaiban, stresszes helyzetekben és még nyugalomban is.

Ha ez az állapot egy ideig tart, alultápláltsághoz vezethet a szívizom sejtjeiben (ischaemia). Az ischaemia sejtkárosodást okozhat, ami az úgynevezett "szívinfarktus" -hoz vezet, amely közismert nevén "szívroham".

A koszorúér-betegség diagnózisa.

A betegség tünetei, a kockázati tényezők (a beteg súlya, a dohányzás, a magas vér koleszterinszintje és az IHD terhelt öröklődése) a beteg állapotának súlyosságát meghatározó fontos tényezők. A kardiológus diagnosztizálásában az instrumentális vizsgálatok, mint például az elektrokardiográfia, a kerékpár-ergometria és a koszorúér-angiográfia.

Hogyan kezelik az IHD-t?

Évente nő a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek száma, akiknek a szívizomzatba történő véráramlás növelésére van szükség. Ez a kezelés lehet gyógyszerek, angioplasztika vagy műtét.

A gyógyszerek hozzájárulnak a koszorúerek artériájának tágulásához (terjeszkedéséhez), ezáltal növelve az oxigén (a véren keresztül) a szív környező szövetébe történő szállítását. Az angioplasztika olyan eljárás, amely olyan katétert használ, amely az artériában leplezi a plakkot. Az artériában az angioplasztika után is telepíthető egy kis eszköz, amelyet stentnek nevezünk. Ez a koszorúér-sztent biztosítja, hogy az artéria nyitva marad.

A coronaria shunting (CABG) egy műtéti eljárás, amelynek célja a szívizom vérellátásának helyreállítása. A lényegét az alábbiakban ismertetjük.

Koronária artériás bypass műtét

A CABG egy műtéti eljárás, amelynek eredményeképpen a szív vérárama helyreáll az edény helyének szűkülése alatt. Ezzel a sebészeti manipulációval a szűkület helyszínén a véráramlás másik módja keletkezik, amely a szív vérellátását nem képezte.

A mellkas közepén kerül sor a szívhez való hozzáférést biztosító metszésre, amely a szegycsont középvonalában lesz. A második metszést vagy metszeteket általában a lábakon végezzük. Ott vannak, hogy a sebészek egy véna szegmenst vesznek fel, amelyet a bypass műtétre használnak.

A vénákat nem minden esetben veszik fel a lábról, de nagyon gyakran. Az a tény, hogy a lábvénák általában viszonylag „tisztaek”, nem érinti az atherosclerosis.
Ezen túlmenően ezek a vénák hosszabbak és nagyobbak, mint a test többi elérhető vénája. Végül, miután egy lábvénát vettünk a lábról, általában nincs probléma később. A vérkeringést nem zavarják.

A műtét utáni első hetekben a páciensnek kismértékű fájdalma lehet a lábán, különösen, ha hosszú ideig sétál vagy áll. Idővel ez a kellemetlenség elhalad, és a beteg teljesen normálisnak érzi magát.

A leggyakoribb és legelőnyösebb a tolatás során a belső mellkasi és radiális artériák. Ez biztosítja a shunt teljesebb működését (funkcionalitását és tartósságát).

Az egyik ilyen artéria a kéz sugárirányú artériája, az alkar belső felületén, a hüvelykujjhoz közelebb helyezkedik el.
Ha felkínálja, hogy használja ezt az artériát, kezelőorvosa további vizsgálatokat végez, hogy kizárja az artériák kerítésével kapcsolatos bármilyen szövődmény előfordulását. Ezért az egyik bemetszés a karon található, általában a bal oldalon.

A belső mellkasi artériát a szegycsont aljáról, általában balról szedjük, de bizonyos esetekben a jobb és bal oldali HAV-t használjuk. Megfelelő átmérőjét és az ateroszklerotikus elváltozások hiányát a koszorúér-angiográfia során határozzuk meg.

A koszorúér-bypass fajtái

• Mesterséges vérkeringéssel

Kardiopulmonális bypass nélkül „stabilizátor” segítségével

A minimális sebészeti metszések, beleértve az endoszkópos műtétet is.

A műtét kiválasztását a koszorúér-angiográfia és a koszorúér-betegség mértékének szakértői értékelése alapján határoztuk meg.

A szív koszorúérének multifokális elváltozásai esetén, beleértve az egyidejű szívbetegségeket is (a posztinfarktus bal kamrai aneurizma, veleszületett vagy szerzett szívbetegség jelenléte, amely sebészeti korrekciót igényel), a műveleteket kizárólag mesterséges vérkeringéssel végezzük.

A CABS egy kisebb bemetszésen keresztül történő végrehajtásának előnyei

A páciens számára a legjobb alkalom, hogy a műtét után köhögni és mélyebben lélegezni.

Csökkent a fertőzés esélye

Gyorsabb visszatérés a normál tevékenységhez

Aksh mesterséges vérkeringéssel

A hagyományos CABG-t medián sternotomiával (a mellkas közepén lévő metszéssel) végezzük. A művelet során a szív leállítható.

A mesterséges vérkeringés (szívmegállás) megvalósításához a szívhez csatolnak kanüleket, amelyek a szív-tüdő gép kontúrjához kapcsolódnak.

A műtét fő szakaszának időtartama alatt a szív helyett a szív-tüdő készülék (kardiopulmonális cirkulációs készülék) működik, ami a vérkeringést biztosítja a szervezetben. A páciens vére belép a szív-tüdő gépbe, ahol a gázcsere történik, a vér oxigénnel telített, majd a csöveken keresztül kerül a betegbe.

Ezenkívül a vért szűrjük, lehűtjük vagy melegítjük a beteg kívánt hőmérsékletének fenntartása érdekében.

Az extrakorporális keringés ideje alatt a sebész anazomózist hoz létre a véna és a koszorúér között a szűkület alatt. Ezután a szív aktivitása helyreáll, és a vénáknak az ellenkező vége az aortába kerül.

Az összes koszorúér artériája után a mesterséges vérkeringést fokozatosan leállítják. A koszorúér-bypass műtét általában 3-6 óra.

A művelet időtartama a beteg összetettségétől és az egyéni jellemzőktől függ. Ezért lehetetlen előre megmondani, hogy mennyi ideig tart ez vagy a művelet. Természetesen minél több az artéria, amit meg kell szedni, annál hosszabb ideig tart a művelet.

Mesterséges keringés nélkül.

A jó sebészeti eszközök és orvosi berendezések lehetővé teszik a sebész számára, hogy az AKSH-t egy működő szíven végezze. Ebben az esetben a hagyományos szívkoszorúér-műtét során kardiopulmonális bypass használata nélkül is megtehető.

Egy ilyen művelet végrehajtásához speciális berendezést használnak a szív rezgések csökkentésére, amikor a koszorúér-bypass műtét.

Anasztomoszatok esetén vénát vagy belső mellkasi artériát használnak.

Ebben az esetben a mesterséges vérkeringést nem használják. Az elmúlt években a leggyakrabban használt minimális sebészeti bevágásokat (különböző lokalizációkat) alkalmazták.

A CABG műveletek előnyei kardiopulmonális bypass nélkül

Kisvér sérülés

Az IR káros hatásainak kialakulásának kockázatának csökkentése

Gyorsabb visszatérés a normál tevékenységhez

Szívsebészeti szakaszok

A kórházi kardiológus segít a betegnek a művelet lényegének megértésében, és elmagyarázza a páciensnek, hogy milyen kezelési szakaszt kell elvégezni.

Azonban a különböző kórházakban különböző protokollok léteznek az egyéni munkához a pácienssel. Ezért a páciensnek ne habozzon kérdéseket feltenni, kérdezze meg a húgát vagy az orvosát, hogy segítsen neki megérteni a művelet nehéz kérdéseit, és megbeszélni velük a leginkább aggasztó problémákat.

A műtét előtt

A beteg kórházba kerül a kórházban. Miután megkapta a páciens írásos hozzájárulását a kutatáshoz és a műveletekhez, amelyeket speciális formában töltenek be, különböző teszteket, elektrokardiográfiát és röntgenvizsgálatot végeznek.

A műtét előtt egy aneszteziológus, a légzésgyakorlás és a fizikoterápia szakembere beszél a pácienssel. A beteg kérésére a pap meglátogathatja őt.

A műtét előtt az orvos javaslatokat tesz az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtására (zuhanyozás, beöntés, műtéti terület borotválása) és a szükséges gyógyszerek szedése.

A műtét előestéjén a beteg vacsora csak tiszta folyadékból állhat, és éjfél után nem szabad étkezni és folyadékot fogyasztani.
A beteg és családtagjai tájékoztató és oktatási anyagokat kapnak a szívműtétről.

Működési nap: preoperatív időszak

A pácienst a műtőbe szállítják, és a kezelőasztalra helyezik, monitorok és egy intravénás beadásra szolgáló vonal kapcsolódik hozzá. Az aneszteziológus kábítószereket fecskendez és a beteg elalszik.

Az érzéstelenítés után a pácienst légzőcsővel (intubációval) injekciózzuk be, gyomorcsövet (a gyomorszekréció szabályozására) és egy Foley-vágót telepítünk (a vizelet eltávolítására a húgyhólyagból). A beteg az orvos által előírt antibiotikumok és egyéb gyógyszerek.

A beteg operatív terét antibakteriális oldattal kezeljük. A sebész a beteg testét lapokkal fedi, és kiemeli a beavatkozás területét. Ez a pillanat a művelet kezdetének tekinthető.

működés

A művelet során mélyen alszol, és nem emlékszik a művelet menetére. A műtét során a szív-tüdő eszköz átveszi a szív és a tüdő funkcióit, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy minden artériát kiiktasson. Fokozatosan állítsa le a mesterséges keringést, ha használják.

A művelet befejezéséhez a mellkasba vízelvezető csöveket kell beépíteni, hogy megkönnyítsék a folyadék elvezetését a működési területről. A műtét utáni seb alapos hemosztázisát végeztük el, majd megkötjük. A pácienst a műtőben lévő monitorokról leválasztják és hordozható monitorokhoz csatlakoztatják, majd az intenzív osztályba (intenzív osztályba) szállítják.

A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama a műtéti beavatkozás mennyiségétől és az egyes jellemzőktől függ. Általában ebben a tanszékben van, amíg az állam teljesen stabilizálódik.

A műtét utáni nap: a posztoperatív időszak

Miközben a beteg intenzív ellátásban van, vérvizsgálatokat végeznek, elektrokardiográfiás és röntgenvizsgálatokat végeznek, amelyek további szükség esetén ismétlődhetnek. Minden fontos betegrekordot rögzítenek.

A légzőkészülék befejezése után a pácienst extubáljuk (a légzőcsövet eltávolítjuk), és spontán légzésbe helyezzük. A mellkasi vízelvezetés és a gyomorcső marad. A páciens speciális harisnyát használ, amelyek a lábánál vérkeringést tartanak fenn, és meleg testre csomagolják a testhőmérséklet fenntartása érdekében.

A beteg a fekvő helyzetben van, és továbbra is infúziós terápiát, fájdalomcsillapítást, antibiotikumokat és nyugtatókat kap. A nővér folyamatosan gondoskodik a betegről, segíti az ágyban való áthaladást és rutinszerű manipulációkat, valamint kommunikál a beteg családjával.

A műtét utáni nap: a posztoperatív időszak 1 nap

A páciens az intenzív osztályon maradhat, vagy áthelyezhető egy speciális, telemetriás szobába, ahol az állapotát speciális berendezéssel ellenőrizzük. A folyadékegyensúly helyreállítása után a Foley katétert eltávolítják a húgyhólyagból.

A szívaktivitás távfelügyeletét, az orvosi érzéstelenítést és az antibiotikum terápiát folytatják. Az orvos előírja a diétát, és utasítja a beteget a fizikai aktivitásról, a betegnek el kell kezdnie az ágyon, és el kell jutnia a székhez, fokozatosan növelve a kísérletek számát.

Javasoljuk, hogy továbbra is hordágyazást viseljen. Az ápolószemélyzet a beteg lebontását végzi.

A műtét utáni időszak -2 nap

A műtét utáni második napon az oxigéntartó megáll, és a légzési gyakorlatok folytatódnak. Eltávolította a vízelvezető csövet a mellkasról. A beteg állapota javul, de a paraméterek monitorozása a telemetria berendezéssel folytatódik.

A beteg súlyát rögzítik, és az oldatok és gyógyszerek beadása folytatódik. Ha szükséges, a páciens továbbra is érzéstelenít, és elvégzi az orvos előírását is. A beteg továbbra is táplálkozási táplálkozást kap, és fokozatosan növekszik a tevékenysége. Megengedett, hogy gondosan felkeljen és egy asszisztens segítségével mozogjon a fürdőszobába. Javasoljuk, hogy továbbra is viseljen támogató harisnyát, és még a fizikai gyakorlatokat is elkezdheti a karok és a lábak számára.

A betegnek rövid sétákat kell tennie a folyosón. A személyzet folyamatosan folytatja a betegekkel kapcsolatos magyarázó beszélgetéseket a kockázati tényezőkről, utasítja, hogyan kell kezelni a varrót, és beszél a pácienssel a szükséges intézkedésekről, amelyek felkészítik a beteget a mentesítésre.

A posztoperatív időszak 3 nap

A beteg állapotának ellenőrzése megáll. A súlyregisztráció folytatódik. Ha szükséges, folytassa a fájdalomcsillapítást. Végezze el az összes orvosi megbeszélést, légzési gyakorlatokat. A páciensnek már engedélyezett a zuhanyzása és az ágyból a székbe történő mozgások számának növelése 4-szeres segítség nélkül.

Azt is javasoljuk, hogy növelje a folyosók mentén tartott séták időtartamát, és ezt többször tegye meg, anélkül, hogy elfelejtené, hogy speciális hordágyakat viseljen. A beteg továbbra is megkapja az összes szükséges információt az étrendről, a gyógyszerek bevételéről, az otthoni fizikai erőfeszítésről, a létfontosságú tevékenységek teljes visszanyeréséről és a mentesítésre való felkészülésről.

A posztoperatív időszak 4 nap

A beteg naponta többször is végez légzési gyakorlatokat. A páciens súlyát újra ellenőrizni kell. A táplálkozási táplálkozás folytatódik (zsíros, sós), de az étel változatosabbá válik, és az adagok nagyobbak lesznek. Megengedett a fürdőszoba használata és segítség nélkül. Értékelje a beteg fizikai állapotát, és a mentesítés előtt adja meg a legújabb utasításokat. Ha a betegnek bármilyen problémája vagy kérdése van, akkor a mentesítés előtt meg kell oldania azokat.

Röviddel a műtét után a mellkasán levő metszésből egy kötést távolítunk el. A levegő elősegíti a posztoperatív seb szárítását és gyógyulását. A különböző betegek lábaiban levő bemetszések száma és hossza eltérő lehet attól függően, hogy hány vénás shuntot terveztek az Ön számára. Valakinek van vágása, csak egy lábon, valaki mindkettőn, valaki vágott a karján. Kezdetben az öltéseket fertőtlenítő oldatokkal és kötszerekkel mossuk. Valahol a 8.-9. Napon sikeresen meggyógyult a varratok eltávolítása, és a biztonsági elektróda is eltávolításra kerül.

Később szappannal és vízzel óvatosan mossa le a bemetszést. Előfordulhat, hogy hajlamos a boka ízületeinek duzzanataira, vagy olyan érzést kelthet, ahol a véna szekcióit bevették. Ez az égő érzés akkor érezhető lesz, amikor megáll vagy éjszaka. Fokozatosan, a vérkeringés helyreállításával a vénás helyeken ezek a tünetek eltűnnek.

Meg kell kérni, hogy viseljen rugalmas melltartót vagy kötszereket, ami javítja a lábak vérkeringését és csökkenti a duzzanatot. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a szegycsont teljes összevonása néhány hónap múlva érhető el, ezért meg kell beszélnie az orvossal a vállszalag megfelelő terhelésének feltételeit.

A műtétet követően a bypass betegek a klinikán 14-16 napot töltenek. De az üdülés változhat. Ez általában az egyidejű betegségek megelőzésének köszönhető, mivel ez a művelet megköveteli a betegnek, hogy nagy erőfeszítéseket tegyen az egész testtől - ez a krónikus betegségek súlyosbodását idézheti elő. Fokozatosan észre fogod venni az általános állapot javulását és az erő erősödését.

A betegek gyakran elégedetlenséggel és zavartsággal érzik magukat. Néha ez azért történik, mert attól félnek, hogy elhagyják a kórházat, ahol biztonságban érezték magukat a tapasztalt orvosok felügyelete alatt. Úgy gondolják, hogy a hazatérés tele van kockázattal. Ne feledje, hogy az orvos nem írja fel Önnek a klinikából, amíg nem biztos abban, hogy az állapota stabilizálódik, és hogy további helyreállítást kell végezni otthon.

A nővér vagy a szociális munkás segíthet minden mentesítési problémában. Általában a kórházból történő kibocsátás délben történik.

A műtét után

A fentiekből következik, hogy a CABG működése a fő lépés a beteg normális életbe való visszatérése felé. A CABG művelet a koszorúér-betegség kezelésére és a beteg fájdalomcsillapítására irányul. Azonban nem tudja teljesen megszabadulni az atherosclerosis betegétől.

A művelet fő feladata a beteg életének megváltoztatása és állapotának javítása az érelmeszesedésnek a koszorúérekre gyakorolt ​​hatásának minimalizálásával.

Mint ismert, számos tényező közvetlenül befolyásolja az atheroscleroticus plakkok kialakulását. És az ateroszklerotikus változások oka a koszorúerekben több kockázati tényező együttes kombinációja. A nem, az életkor, az öröklődés olyan tényezők, amelyek nem változtathatók meg, de más tényezők megváltoztathatók, ellenőrizhetők és megelőzhetők:

Magas vérnyomás
dohányzás
Magas koleszterinszint
túlsúly
cukorbaj
Alacsony fizikai aktivitás
hangsúlyozza

Az orvosok segítségével felmérheti egészségét, és megpróbálhatja megszabadulni a rossz szokásoktól, fokozatosan az egészséges életmódra lépve.

rehabilitáció

Az orvos elmondja, hogyan kell enni, hogy csökkentse a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Nagyon fontos a fogyasztott só és a telített zsírok mennyiségének csökkentése. Ne gondolja, hogy a műtét után nem lesz szívproblémája. Ha nem tesz jelentős változásokat a tápláló étrendben és az életmódban (a dohányzásról való leszokás, fitness gyakorlatok elvégzése), a betegség visszaesésének kockázata nagyon magas marad. Ismét ugyanazok a problémák lesznek, mint az új, átültetett vénákkal, amelyeket a saját koszorúéreknél volt. Ugyanazokkal a problémákkal szembesül, mint az első műtét. Ne hagyja, hogy ez megtörténjen. Az étrend szigorú betartása mellett figyelje meg a súlyát. Az étkezés és az ital kiválasztásakor a mérsékelt és a józan ész a legjobb dolgok.

Nem lehet dohányozni. Az elmúlt évtizedben meggyőző anyag gyűlt össze, ami a szív, a tüdő és más szervek dohányzásából eredő károkat jelzi. A dohányzás a legkönnyebben elkerülhető halálok oka. Emlékeztetni kell arra, hogy a dohányzás nemcsak a szívbetegség okozhat halált. De rákból is. Még a leg egészségesebb embereknek sem ajánlott a dohányzás. Még kevésbé ok arra, hogy cigarettát érjen el azok számára, akik a koszorúér-betegségben vannak. Ha dohányzik - DROP.

A kibocsátás után és otthon érkezéskor gyengülhet. Bár ezt a gyengeséget a szívműtétre vagy a szívbetegségre tulajdoníthatja, valójában mindannyian az elválasztott izmok, különösen a nagyok gyengülése. Egy fiatal férfi, ha egy hétre lefekszik, izomereje mintegy 15% -át veszíti el.

Ezért nem meglepő, hogy egy idősebb beteg, aki két hétig vagy annál hamarabb kórházban tartózkodott, fáradtnak és gyengének érzi magát, amikor hazatér, és megpróbál visszatérni a szokásos feladatokhoz. A legjobb módja az izomerő helyreállításának a testmozgás. A műtét után a gyaloglás különösen hatékony, de próbálja meg ne túlzásba venni. A mért terhelések fő kritériuma a szívritmus, a terhelés alatt nem haladhatja meg a 110 ütést percenként.

Ha a pulzusod valamilyen oknál fogva meghaladta ezt a számot, változtatnod kell a lépést, leülned és meg kell adnod a testnek. A tisztán fizikai hatás mellett a hazatérés is pszichológiailag befolyásolhatja Önt. A betegek gyakran panaszkodnak a depresszióra. Ezeket az érzéseket a műtét utáni érzelmi kibocsátás okozhatja. Néha úgy tűnik a betegek számára, hogy gyógyulásuk túl lassú. Lehetnek depressziósak, úgy tűnik számukra az idő. Ha úgy tűnik, hogy depressziós, akkor a legjobb, ha ezt az állapotot megtárgyalják a házastársával, rokonai vagy közeli barátai vagy orvosával.

Csak azokat a gyógyszereket kell szednie, amelyeket orvosa felír. Ne vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét előtt vettek, kivéve, ha az előírt. Ne vegye be a pulton kívüli gyógyszereket az orvos tanácsának nélkül.

Nem szabad elveszíteni a kapcsolatot orvosával a kisütés után. Ő a legjobban tájékozott az egészségi állapotáról, és jelentős segítséget nyújt számos kérdésben. Fel kell hívnia orvosát, ha fertőzés jelei vannak (a posztoperatív hegesedés, a belélegzés, láz, hidegrázás), fokozott fáradtság, légszomj, duzzanat, túlzott súlygyarapodás, a szívritmusok gyakoriságának változása vagy egyéb tünetek, amelyek veszélyesnek tűnik.

Az ülő munkát végző betegek átlagosan 6 héttel a kiürítés után folytathatják a kezelést. A kemény munkát végzőknek hosszabb ideig kell várniuk. Egyes esetekben a betegek nem tudnak visszatérni korábbi munkájukhoz. Ha ez történik, forduljon a megfelelő foglalkoztatási szolgálatokhoz.

Tartsa be a következő szabályokat:

1. Kelj fel reggel a szokásos időben.
2. Úszás
vagy szükség esetén zuhanyozzon.
3. Mindig váltson más ruhákra, ne sétáljon egész nap a házban éjszakai ruhában. Gondolj magadra, mint egészséges és aktív emberre, és ne olyan súlyos betegségre.
4. Tevékenységek után reggeli és ebéd után lefeküdjön és pihenjen. A megnövekedett aktivitás utáni pihenőidők nagyon hasznosak, ezért ha reggel (néhány háztömbnyire) sétálsz, menj vissza és aludj egy kicsit.

A gyaloglás különösen hasznos az Ön számára, felgyorsítja a helyreállítást. A gyaloglás mellett nem kell gondot okoznia a házimunka teljesítményével. A színházba, étterembe, üzletekbe látogathat. Látogasson el barátokba, autóval, lépcsőn mászni. Bizonyos esetekben az orvos szigorúbb ütemtervet írhat elő az Ön számára, hogy fokozatosan növelje a terhelést, amely része lesz az általános rehabilitációs folyamatnak. Egy ilyen program után néhány héttel a műtét után 2-3 km-re járhat. naponta.

Általában az ilyen sétákhoz ki kell mennie, de ha nagyon hideg vagy nagyon meleg, próbálja meg a szükséges távolságot beltérben megszerezni. Az extrém környezeti hőmérséklet azt eredményezi, hogy a test több erőfeszítést igényel ugyanazon munkához. Nem lenne bölcs dolog a testét túl hosszú sétákkal terhelni, ha nagyon hideg vagy meleg időjárás van.

Ön képes lesz arra, hogy folytassa a szexuális életet, amikor azt akarja. De szem előtt kell tartani, hogy a szegycsont teljes fúziója 2,5 - 3,5 hónap alatt fog megvalósulni, ezért a szexuális pozícióknál, amelyek maximálisan csökkentik a szegycsont terhelését, előnyben részesítjük (például partner a fenti). Ha bármilyen problémája van, forduljon orvoshoz.

Autót vezethet, amint a fizikai állapota lehetővé teszi, hogy ezt megtehesse. Általában jobb, ha néhány héttel várakozik a kisütés után. De ha autóvezetés az Ön szakmája, beszélje meg kezelőorvosával a gyógyulási időszak feltételeit, hiszen a gép ellenőrzése során a szegycsont bizonyos terheket tapasztal a kormányzás pillanatában.

Mikor kell újra meglátogatni az orvost?

Milyen gyakran látogatja meg orvosát a műtét után, függ az Ön állapotától és az orvos ajánlásaitól. Általában a betegeket a későbbi konzultációra tervezik. Ha visszatér a klinikából, meg kell szerveznie a helyi kardiológus látogatását a lakóhelyén.

Meg kell változtatnom az életmódomat?

A koronária artériák megkerülése általában lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a normális életmódhoz. A művelet célja, hogy visszatérjen a munkába, vagy ha már visszavonult a munkába való visszatéréshez, teljes életet. A műtét után érdemes valamit változtatni az életmódodban. A szívroham kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében ésszerű a dohányzásról való kilépés. A dohányzás megszüntetése, folyamatosan nyomon kövesse a vérnyomását, figyelje a súlyát, csökkenti a sótartalmat, telített zsírt - mindez hosszú ideig egészséges marad, és elkerülheti az új problémákat.

Néhány orvos azt javasolja, hogy a betegek szigorúan korlátozott ideig dolgozzanak. Ha folyamatosan gondolja, hogy nincs elég ideje a munka befejezéséhez, akkor folyamatosan olyan helyzetekben találja magát, amelyek hozzájárulnak a stresszhez és az ingerlékenységhez, ami szívrohamhoz vezethet.

Néha csökkentheti az időhiány érzését, szándékosan lassítja a munka ütemét, vagy nem próbál nagy jelentőséget tulajdonítani ennek a problémának. Ha megérti, hogy ez vagy ez a helyzet irritációt okozhat, próbálja meg elkerülni, vagy ha lehetséges, fejlessze az aggodalmait azzal, hogy megvitatja a problémát azokkal, akiknek távoli viszonyuk van vele.

Mi vár rám a jövőben?

Ahogy a műtét után helyreáll. Ön képes lesz arra, hogy teljes mértékben értékelje kedvező hatásait. A véráramlás növekedése a szívkoszorúerekben a fájdalom csökkenését, az angina csökkenését vagy teljes eltűnését jelenti. Látni fogod, hogy egyre kevesebb gyógyszerre van szükséged, talán megtagadhatod, hogy egyáltalán ne vegye be őket, és a testmozgás egyre kevésbé rontja. Az életének általános minősége javulni fog.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.