AV blokk az EKG-n
Az AV blokádok a szívvezetési patológia egyik formája, és könnyen diagnosztizálhatók elektrokardiográfiás vizsgálatokkal.
Az elektrokardiográfiai vizsgálat lehetővé teszi különböző szívbetegségek diagnosztizálását. Mik a különböző fokú AV blokád a cardiogramon, mi a klinikai képük.
Mi az a kardiogram
A cardiogram a szívizom által termelt villamos impulzusok speciális filmjének felvétele. Ez a rekord lehetővé teszi, hogy megítélje a szív állapotát, diagnosztizálja a különböző patológiákat:
- a szívizom vezetési zavarai - blokád;
- szívritmuszavarok - aritmiák;
- myocardialis deformitás - ischaemia, nekrózis (szívroham).
Az elektrokardiogram dekódolásához bizonyos szimbólumok jöttek létre. Segítségükkel leírják a szív atriainak és kamráinak működését, a vezetőképes csomópontok állapotát és a szívizomot. A cardiogram összes elemét kiértékelve a szakember következtetést ad a szív állapotáról.
Hogyan működik az EKG
Az elektrokardiográfiai vizsgálat lefolytatására van néhány szabály. Az EKG-t bármilyen korban és bármilyen társbetegséggel lehet elvégezni. A kontraindikációk nem rendelkeznek.
A vizsgálatot cardiograph készülékkel végezzük. Kórházakban nagy eszközök vannak, a sürgősségi orvosok számára hordozható hordozható kardiográfokat használnak. Ez a következőképpen van elrendezve:
- a fő rész a bejövő elektromos impulzusokat elemzi;
- egy rögzítőt, amely az elektromos impulzusokat egy papírfólián görbe formájában jelzi;
- a mellkas és a végtagok elülső felületén alkalmazott elektródák.
A kardiogram eltávolítása során a páciens hajlamos helyzetben van. Figyelmezteti, hogy el kell távolítani az összes fém ékszert, órát és egyéb fémtárgyakat. Azok a helyek, ahol az elektródákat alkalmazzák, vízzel megnedvesítik. Ez szükséges ahhoz, hogy az elektróda jobban csatlakozzon a bőrhöz és az impulzust tartsa.
Az elektródák alkalmazásához szabványos pontok találhatók - az egyik a végtagokon van elhelyezve, és nyolc elektróda van elhelyezve a mellkas elülső felületén. A végtagokból az Einthoven-háromszög képződik. A mellkasról további mellkasi elvezetéseket távolítanak el, lehetővé téve a patológia helyének pontosabb meghatározását. Ha sürgősen el kell távolítani a kardiogramot, csak a végtagokból származó szabványos vezetékeket használjon.
- A jobb oldali elektróda piros jelzéssel.
- A bal oldalon - sárga.
- A bal lábon - zöld.
- A jobb lábon - fekete, ami földelő.
Mi az AV blokád
Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont funkciójának megsértése, amely egy elektromos impulzust vezet át önmagában. Funkciója számos körülmény következtében károsodhat: a paraszimpatikus idegrendszer patológiája, bizonyos szívbetegségek (glikozidok, béta-blokkolók), szerves károsodás - fibrózis vagy a szívizom ezen területének gyulladása.
Az AV blokád okai
Az elektromos impulzus megsértésének oka a szív szövetében különböző állapotok lehetnek. Ezek funkcionálisak lehetnek, azaz nem változnak a szív szövetében. Szerves okok is vannak - a cardiomyocyták bármilyen deformációjával.
Az alábbiak funkcionális okok:
- gyógyászati szív-kábítószerek hosszú távú alkalmazása;
- a szív beidegzésének megsértése;
- néha a sportolóknál a blokád adaptív válaszként jelentkezik.
A szerves okok a következők:
- a kardiomiociták és az ischaemia elégtelen vérellátása;
- a szívszövet cseréje kötőszövetekkel;
- a szívizomsejtek nekrózisának kialakulása.
A cardiogram blokádjának típusai
Attól függően, hogy hány impulzust képes átugrani a csomópont, három fokú blokád van. Elektrokardiogramon minden fokozatot a jelek mutatnak.
Az 1. fokozatban a PQ intervallum időtartama meghaladja a 200 ms-ot. A helyes szívfrekvencia megmarad.
2 fokkal két lehetőség van. A Mobitz 1 (Wenckebach-periódus) szerinti első típusát vagy blokádját a PQ-intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi minden szívveréssel, a periodikus időszak végén a kamrai komplex (QRS) csökken, és az időszak újra kezdődik. A második típus vagy a Mobitz 2 jellemzi azt a tényt, hogy a kamrai komplex hirtelen vesztesége van. A PQ-intervallum a normál időtartam teljes ideje, vagy egész idő alatt megnőhet.
A 3. fokozatban a kamrák felé irányuló impulzusátvitel teljesen megszűnik. Az üregek és a kamrák más ritmusban kötnek össze. A teljes AV-blokád - egy ilyen fokozatú EKG-nek köszönhetően a kamrai összehúzódási hullámok a pitvari összehúzódási hullámokat vetik fel. A P fogak és a QRS komplexek kaotikusan találhatók.
A blokád minden egyes foka esetében vannak olyan fajták, amelyek a cardiographiás filmre jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek.
Az AV-blokk első fokozata a következő formákban történik:
- noduláris forma - csak a PQ-intervallum patológiai hosszabbítása figyelhető meg;
- pitvari forma - a PQ megnyúlásán túl deformált P hullám is kimutatható;
- a disztális alakot a QRS komplex hosszú PQ és deformációja jellemzi.
A második fokozatban megkülönböztetjük a fent leírt formákat (Mobitz 1 és Mobitz 2). Ritkábban további két űrlap van:
- 2: 1 blokád - a kamrai összehúzódások rendszeres elvesztése (másodpercenként);
- progresszív forma - számos kamrai komplex egy sorban kieshet, egy meghatározott szekvencia nélkül.
A harmadik fokozatban két űrlap van:
- proximális - az atria és kamrai összehúzódás ritmusának disszociációja, a QRS komplex nem deformálódik;
- a távoli - a kamrák és a pitvarok összehangolatlan összehúzódása, a kamrai komplex deformálódik és szélesebb.
Meg kell különböztetni a klinikai szindrómákat is, amelyek az AV-blokád és más patológiák kombinációja:
- Frederick-szindróma - ennek az állapotnak a jelei az F- vagy F-hullámok rögzítése egy kardiogramra, amely a pitvarfibrillációt vagy fluttert jelzi;
- MAS (Morgagni-Adams-Stokes) szindróma esetén az EKG a kamrai asystole időszakait mutatja.
Különböző fokú klinikai megnyilvánulások
Az AV blokád átmeneti (gyors áthaladás) és tartós lehet. Az átmeneti blokádot nehéz diagnosztizálni. Az észlelésükhöz Holter-monitorozás szükséges - a nap folyamán a cardiogram-regisztráció.
Az atrioventrikuláris blokk első fokánál nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetek. Az egyetlen tünet a bradycardia. Néhány beteg gyengeséget és fáradtságot tapasztalhat.
A második fokozatban kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg:
- a palpáció kimutathatja az impulzushullám időszakos elvesztését;
- klinikailag ez a beteg szívelégtelenségének érzését fogja nyilvánítani;
- a betegek is gyengék és fáradtak.
A legveszélyesebb a blokád harmadik foka:
- szakaszos vagy tartós szédülés;
- tinnitus, villogó legyek a szemei előtt;
- fájdalom a mellkasban;
- a szív munkájának megszakadásának érzése;
- eszméletvesztés.
Amikor sztetoszkóp segítségével hallgat a szívre, hallhatod a ritmus helyességét, de hosszú szünetek megjelenésével ez a kamrai összehúzódás elvesztése. Különböző súlyosságú bradycardia szerepel. A blokádra jellemző szív alakú ágyúhang jelenik meg, amelyet Strazhesko hangnak neveznek.
A blokádok szövődménye lehet kamrai tachycardia, ami asystole-hoz vezet. Ezzel a blokáddal együtt megfigyelt MAS-szindrómával a kamrai asystole támadások is előfordulhatnak, ami a ritmust és a szívműködés megszűnését fenyegeti.
kezelés
Az AV blokád kezelése a szívizom vezetőképességét javító gyógyszerek kijelölése, az alapbetegség megszüntetése. Súlyos blokád esetén mesterséges szívritmus-szabályozó szükséges.
Az első fokú blokád nem igényel különleges kezelést. Csak a betegek megfigyelése, a periodikus Holter-monitorozás látható a blokádfejlődés dinamikájának meghatározására.
Amikor a második fokozat mutatja a gyógyszerek használatát, például Corinfar. A beteget figyelemmel kísérik.
A nekrotizált vagy fibrosizált miokardiális terület már nem állítható vissza. Ebben az esetben először a béta-adrenostimulyatorov szedése, majd a szívritmus-szabályozó beültetése.
Atrioventrikuláris blokk 1 fok
Az 1-es atrioventrikuláris blokk egy olyan patológia, amelyben a szívizom vezetőképességének működése károsodik, ami az impulzus lelassulása az izomzatból a kamrákig.
Az EKG 1-es fokozatú fokozata a PR-intervallum 0,20 másodpercnél hosszabb növekedését jelzi. Ez megzavarja a vér mozgását az edényeken és a szívritmus kudarcát. Ez a testállapot rendkívül veszélyes, és bizonyos körülmények között a beteg egészségének és akár a halál éles romlásához vezethet. Az 1. fokozat ICD 10 AV blokádjának kódja - I44.0.
Az AV blokk leggyakoribb oka a szívizomrendszer működésében fellépő rendellenesség, amely felelős az atria és a kamrai összehúzódásáért.
A fokozott fizikai erőfeszítés vagy bizonyos gyógyszerek (például papaverin vagy drotaverin) alkalmazása hozzájárulhat.
okok
Ez a patológia a következő okok hatására léphet fel:
- A fokozott fizikai aktivitással kapcsolatos sport. A profi sportolóknál az első fokú AV-blokád a fokozott hüvelyi ideghang következtében figyelhető meg.
- Myotonicus distrofia.
- CHD. A kezelt betegek körülbelül 15% -ánál megfigyelhető az 1-es fokozatú myocardialis infarctusos blokád.
- Infiltratív betegségek (pl. Szarkoidózis vagy amiloidózis).
- Angina pectoris
- Szisztémás kollagenózis, amelynek lefolyását vaszkuláris elváltozások kísérik.
- Néhány fertőző betegség.
- Az ismeretlen etiológiájú vezetőképes rendszer degeneratív patológiái Néhány gyógyszer (Digoxin, béta-blokkolók, Amiodaron és számos más).
- Lyova betegség. Tanulmányait a szívstruktúrák kalcifikációja és degeneratív fibrózisa jellemzi (aorta bázis, szeptum, mitrális gyűrű, stb.).
A következő blokktípusok léteznek:
- rezisztens;
- 1 fokos átmeneti av blokád (egy másik név átmeneti av blokád 1 fok);
- szakaszos.
A lokalizációval az 1 fokos AV-blokád disztális és proximális, valamint kombinált lehet.
tünetek
A klinikai kép függ a blokád mértékétől és típusától. A hiányos AV-blokád 1 fokos a legtöbb esetben aszimptomatikus kurzussal jellemezhető. Súlyos bradikardia esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj és gyengeség (ritkán angina).
Ha jelentősen csökken a véráramlás, akkor szédülés és ájulás lehetséges. A blokád előrehaladtával további tünetek jelentkezhetnek (aritmia, általános gyengeség, a szem sötétedése).
Az AV blokk 1-es fokozat a gyermekeknél az emésztőrendszer rendellenes fejlődésének eredménye. Leggyakrabban ez a betegség akkor jelentkezik, amikor a magzatot különböző fertőzések (chlamydia, staphylococcus, streptococcus stb.) Befolyásolják. Egyes esetekben az AV blokád a genetikai hiba következménye. A betegség a szívhibák műtétét követően is kialakulhat.
Klinikailag az AV-blokád a gyermekek koncentrációjának, szívfájdalmának, légszomjának, gyengeségének és fejfájásának csökkenésében jelentkezik. Ha a gyermek kritikus állapotban van (ami ritkán fordul elő az első fokozat AV-blokkolásával), akkor beültetik a szívritmus-szabályozót.
diagnosztika
Ennek a patológiának a diagnosztizálásának fő módja az EKG, melynek segítségével nemcsak a betegséget észleli, hanem annak mértékét is meghatározza. Az EKG mellett számos további tanulmány is segít a betegség pontosabb klinikai képének megteremtésében.
Az AV blokád diagnosztikája:
1. Anamnézis gyűjtése. Az orvos meghallgatja a beteget, megtudja, hogy milyen panaszok vannak a páciensnek, függetlenül attól, hogy miokarditisz vagy szívroham került-e át a múltban, vajon a beteg olyan gyógyszereket szedett-e, amelyek befolyásolják az atrioventrikuláris csomópont működését (béta-blokkolók, digitalis stb.).
2. A beteg vizsgálata (fizikai vizsgálat). Az első fokú AV-blokáddal az első szívhang gyengül, néha szabálytalan ritmus és bradycardia figyelhető meg.
3. Atrioventrikuláris blokk 1 fok egy EKG-n:
- A P-Q intervallumok meghosszabbodnak (több mint 0,16 másodperc a gyermekeknél és több mint 0,20 másodperc a felnőtteknél);
- az intervallumok mérete állandó, minden P mögött van egy QRS komplex.
4. További vizsgálatok:
- hyperkalemia esetén a vérben lévő elektrolit-tartalom meghatározása;
- a szívritmust befolyásoló gyógyszerek túladagolása - a vér koncentrációjának meghatározása.
Az AV-blokád 1 fokos kezelése leggyakrabban nem szükséges. Szükséges a blokád okainak kiküszöbölése, helyes elektrolit metabolizmus.
A betegség megelőzése rendszeres ellenőrzéseken megy keresztül, különösen az idősebbek esetében. Ha egy betegséget észlelnek, az orvos ajánlásait követni kell, jobbra enni, magnéziumot és káliumot tartalmazó ételeket fogyasztani.
Atrioventrikuláris (AV) 1 fokos blokád - mi ez és hogyan kell kezelni
Az 1-es atrioventrikuláris blokk egy kóros (kevésbé gyakori fiziológiai) tünet, amelyet az elektrokardiogram határoz meg, ami az idegimpulzusok megsértését tükrözi a szívvezetési rendszeren keresztül.
Ahhoz, hogy megértsük, mi ez a feltétel, és hogyan kezeljük az 1-es fokozatú AV-blokádot, tisztázni kell, hogy a szívben van egy olyan vezető rendszer, amely egyértelmű hierarchiával rendelkezik. Az AV csomópont (az Asoff-Tavara hely) az interatrialis septumban helyezkedik el, és felelős az atria és a kamrák közötti összehúzódás jelzéséért.
járványtan
Az 1. osztályú AV blokád meglehetősen gyakori állapot. Az előfordulási gyakoriság az életkorral arányosan nő, mivel idővel a szívbetegség (különösen az IHD) kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
Bizonyíték van arra, hogy a szívbetegségben szenvedők 5% -ánál megfigyelhető az AV-blokk 1-es fokozat. A gyerekek esetében előfordulási gyakorisága 0,6 és 8% között mozog.
besorolás
A fejlesztés gyakorisága és gyakorisága szerint:
- ellenálló - azonosított és a jövőben is fennmarad;
- átmeneti (átmeneti) - egyszer, de később eltűnt;
- szakaszos - a meghatározás után, de aztán ismét megjelent.
Az AV blokádot tartalmazó blokk lokalizálásával:
- proximális (a csomópont legközelebbi részének megsértése);
- távoli (az érintett rész a kamrák közelében);
- A kombinált típus blokádja van.
A prediktív érték
- Viszonylag kedvező: funkcionális jellegű, 1. fokú proximális AV-blokád;
- Káros: a blokád tele van akut típusú, QRS kiterjesztéssel (distalis blokk).
Az AV blokád okai
A betegség okai szerves és funkcionálisak lehetnek.
Számos olyan szindróma is létezik, amelyben az AV csomópont és az Ő kötegének elszigetelt degenerációja van.
1) Amikor először van egy részleges anatómiai (szerkezeti) sérülés a vezetőrendszerben. Ezt például a csomónak a miokardiális károsodást követő fibrosisban való részvételével, myocarditisgel, IHD-vel, Lyme-kórral való részvételével figyelték meg. Ritkán veleszületett ab-blokád fordul elő (a gyermekek szenvednek az FHTC-ben szenvedő anyáktól). Az AV-csomópont gyakran részt vesz az alacsonyabb szívinfarktusban.
2) Funkcionális blokád esetén a csomópont morfológiája nem törik meg, csak a funkció szenved, ami természetesen jobban korrigálható.
Ez az állapot akkor jelentkezik, amikor a paraszimpatikus idegrendszer uralkodik, antiarrhythmiás szereket (béta-blokkolók - biszoprolol, atenolol, kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, diltiazem; glikozidok - korglikon, strophanthin), elektrolit-zavarokat (hiper / hypokalemia).
Érdemes azt is mondani, hogy általában az i fokú AV-blokád is előfordulhat, a kezelés nem szükséges. Ez például a profi sportolók, fiatalok esetében történik.
3) Az AV csomópont degeneratív változása a genetikai patológiában.
A nátrium-kardiomiocita-csatornafehérjék szintézisét kódoló génben mutációkkal alakulnak ki.
A következő szindrómák specifikusak: Leva, Lenegra, a csomópont idiopátiás kalcifikációja.
megnyilvánulásai
Mi a szívblokk? Ebben az esetben a diagnosztikai EKG-kritérium ennek a feltételnek a 0,2 mp-nél nagyobb PQ-intervallum meghosszabbítása, míg a P-fogak normálisak, a QRS-komplexek nem esnek ki.
Klinikailag ez az állapot semmilyen módon nem jelenik meg, hiszen a szív szerződése helyesen, de ritkábban történik meg.
Ennélfogva ez az EKG-vel kapcsolatos megállapítás nem utal a kezelés szükségességére, hanem az állapot monitorozása szükséges.
Talán a tünetek megjelenése a trigger hatására - fizikai. terhelést. A szinkopális támadások megjelenése (ájulás), szédülés, a második fokú blokád (a következő szakasz) gyanúja merül fel.
Betegfigyelő program
Annak érdekében, hogy időben észlelje a hiányos blokád előrehaladását, és időben elkezdje korrigálni, a következő látható:
- ismételt EKG vizsgálatok (a sokaságot az orvos határozza meg);
- napi (Holter) EKG monitorozás.
Természetesen az EKG átfogó tájékoztatást nyújt a ritmuszavarokról, ami az 1 fokos AV blokád. De az okok azonosítása érdekében hasznos és további kutatás, például echokardiográfia lesz. A vérben lévő gyógyszerek koncentrációjának meghatározása, a vér ionösszetételének vizsgálata diagnosztikus lehet.
kezelés
Az 1. fokozatú AV-blokád nem jelent orvosi kezelést. Az ilyen emberek állapotának dinamikus ellenőrzését mutatja. Ha azonban az ok azonosítható és megszüntethető, meg kell tenni.
A kábítószer-fogyasztás következtében kialakuló patológia kialakulásával - csökkentse az adagot, vagy szüntesse meg a gyógyszert egy másik kiválasztásával, elektrolit zavarok esetén - az elektrolit-egyensúly korrekciója. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a funkcionális 1-fokos AV blokád befolyásolható és befolyásolható, a csomópont szerves károsodása esetén egy várakozó taktikát kell választani.
A funkcionális típus bizonyított blokádjával gondosan beállíthatja az autonóm beidegzés hangját. Alkalmazza az ilyen gyógyszereket belloid, teopek.
Jellemzők a gyermekek számára
A gyermekek szívében fellépő impulzusvezetés zavarai meglehetősen gyakori. Ennek oka az anyai betegségek (diabetes mellitus, SLE), környezeti tényezők stb.
A pulzusszámot a csecsemőknél eltérően állapítják meg, mint a felnőtteknél: a pulzusszám 100 ütés / perc. már bradycardianak tekintik, és figyelmet igényel. Ezért az első fokú AV-blokk születéskor észrevehető.
A következő tünetek jelennek meg: sápadt vagy cianózis, letargia, gyengeség, mellkasi elutasítás, fokozott izzadás. Ugyanakkor az 1. fokozatú klinikai tünetek nem lehetnek.
kilátás
Funkcionális károsodással - kedvező, organikusan valószínűleg progresszív áramlási patológiával. A distalis atrioventrikuláris blokkok sokkal veszélyesebbek a komplikációk kockázata szempontjából, mint a proximális.
megelőzés
Nincsenek különleges intézkedések az elsőfokú AV-blokád megelőzésére.
A másodlagos profilaxis (progresszió megelőzése) mérése lehetővé teszi az állapot monitorozását, a szívritmus-szabályozó beültetését (romlással).
A szív atrioventrikuláris blokkja (AV): okok, fokok, tünetek, diagnózis, kezelés
Általában az emberi szív összehúzódásának gyakorisága 60-80 ütés / perc. Ez a ritmus megfelelően biztosítja a vérellátást az edényeknek a szívverés idején annak érdekében, hogy teljes mértékben megfeleljen az oxigén belső szerveinek igényeinek.
Az elektromos jelek normális vezetése a szívizom vezetőképes rostjainak összehangolt munkája miatt. A szinusz csomópontban a ritmikus villamos impulzusok keletkeznek, majd a pitvarszálakon keresztül átterjednek az atrioventrikuláris csomópontra (AV csomópont), majd a kamrák szöveteire (lásd a bal oldali képet).
Az impulzus vezetésére szolgáló blokk a négy szint mindegyikénél előfordulhat. Ezért elkülönülnek a szinoatrialis, intraatrialis, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád. A pitvari blokád nem veszélyezteti a szervezetet, sinoatrialis lehet a beteg sinus szindróma megnyilvánulása, és súlyos bradycardia (ritka pulzus) kísérhető. Az atrioventrikuláris (AV, AV) blokk viszont kifejezett hemodinamikai zavarokhoz vezethet, ha a 2. és 3. fokozat megfelelő csomópontján vezetési zavarokat észlelnek.
statisztika
A WHO statisztikái szerint az AV-blokád elterjedtsége a napi EKG-monitorozás eredményei szerint eléri a következő számadatokat:
- A fiatal korú egészséges embereknél az 1 fokos blokád 2% -át regisztrálták,
- A szív és az erek funkcionális vagy organikus patológiájával rendelkező fiatalok esetében az 1-es blokk az esetek 5% -ában van nyilvántartva,
- A 60 évnél idősebb személyeknél a szív fő patológiája AV-blokád az 1, 2 és 3 fokos esetekben 15% -ban fordul elő,
- 70 évnél idősebb személyek esetében - az esetek 40% -ában
- Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az AV-blokkolása 1, 2 vagy 3 foknál több esetben regisztrált az esetek több mint 13% -ában.
- Az Iatrogén (gyógyszer) AV-blokád az esetek 3% -ában fordul elő minden beteg esetében
- A hirtelen szívhalál okozta atrioventrikuláris blokk minden esetben 17% -ban fordul elő.
okok
Az AV fokú 1 blokád az egészséges embereknél normális esetben fordulhat elő, ha a szívizom nem sérült meg. A legtöbb esetben átmeneti (átmeneti). Az ilyen típusú blokád gyakran nem okoz klinikai tüneteket, ezért a tervezett EKG során a megelőző orvosi vizsgálatok során észlelhető.
Emellett az 1. fokozat is kimutatható a vegetatív-vaszkuláris dystónia hipotóniás állapotában szenvedő betegeknél, amikor a szívre gyakorolt paraszimpatikus hatások érvényesülnek. Az 1 fokos tartós blokád azonban súlyosabb szívbetegséget jelenthet.
A 2. és 3. fokozat az esetek túlnyomó többségében azt jelzi, hogy a betegben egy szerves myocardialis sérülés van jelen. Ilyen betegségek a következők: (a blokád feltárása szempontjából):
- Ischaemiás szívbetegség. Mivel az ischaemia alatt a szívizom hosszan tartó, krónikus oxigénhiány (hipoxia) szenved, a szívizom hatékonysága jelentősen csökken. A szövet mikroszkopikus fókuszai vannak, nem teljesen csökkentve és nem vezetnek impulzusokat. Ha ezek a fókuszok az atria és a kamrai határán helyezkednek el, akkor az impulzus útjában vannak akadályok, és eltömődik.
- Akut és szubakut szívinfarktus. A blokád mechanizmusa hasonló, csak a csökkent impulzusok oka az ischaemiás szövet és a nekrotikus (halott) miokardiális szövet.
- A veleszületett és szerzett szívhibák. A blokád fejlődésének mechanizmusa az izomrostok morfológiai szerkezetének súlyos megsértése, mivel a szívhibák kardiomiopátia kialakulásához vezetnek.
a szív szerkezeti átalakítása. - Cardiosclerosis, különösen miokarditis után. Ez a normál szívszövet cicatriciális szálakkal való helyettesítése, amellyel az impulzusok egyáltalán nem tudnak viselkedni, aminek következtében akadályt jelentenek számukra.
- Az artériás hipertónia, amely már régóta fennáll, és hipertrófiai vagy obstruktív bal kamrai kardiomiopátiához vezet. A blokád kialakulásának mechanizmusa hasonló a korábbi betegségekhez.
- Más szervek betegségei - endokrinológiai betegségek (diabetes mellitus, különösen 1. típus, hypothyreosis) - a pajzsmirigy által választott vérben a hormonok hiánya stb.); gyomorfekély; mérgezés és mérgezés; láz és fertőző betegségek; traumás agyi sérülés.
tünetek
Az AV 1-es fokozat tünetei lehetnek szűkösek vagy teljesen hiányoznak. A páciensek azonban gyakran jelennek meg olyan tünetekről, mint a megnövekedett fáradtság, általános gyengeség, légzési érzés a terhelés alatt, szédülés és a szívmegszakítás érzése, halványság a villogó szemekkel a többi szem előtt. az ember halvány lesz. Ez különösen erős, ha gyorsan jár vagy fut, mivel a blokáddal rendelkező szív nem képes teljes véráramlást biztosítani az agyba és az izmokba.
A 2-es és 3-as AV-blokád kifejezettebb. Ritka szívverés (kevesebb, mint 50 per perc) alatt a beteg rövid ideig (legfeljebb 2 perc) elájulhat. Ezt MES-támadásnak (Morgagni-Edems-Stokes) hívják, és veszélyt jelent az életre, mivel ez a fajta vezetési zavar teljes szívmegálláshoz vezethet. De általában a beteg visszanyeri a tudatot, a szívizomban, a körforgalomban és a további útvonalak aktiválódnak, és a szív normális vagy kissé ritkább gyakorisággal kezd szerződni. Azonban egy MES-támadással rendelkező betegnek azonnal orvosnak kell megvizsgálnia és kórházba kerülnie a kórház kardiológiai, aritmológiai vagy terápiás kórházában, mivel ezután a pacemaker vagy mesterséges szívritmus-szabályozó telepítésének szükségességéről dönt.
Rendkívül ritka esetekben a MEA támadását követően a páciens sohasem tud visszaállni a tudatba, és annál inkább a lehető leghamarabb kórházba kell vinni.
AV blokk diagnózisa
A ritmuszavarok diagnosztizálására és az AV blokádra vonatkozó algoritmus a következő intézkedésekből áll:
Ha a beteg a fenti panaszokkal rendelkezik, hívja a mentőcsapatot vagy vizsgálja meg a terapeuta (kardiológus / aritmológus) a lakóhelyen lévő klinikán elektrokardiogrammal.
Az EKG-n azonnal láthatóak lesznek olyan jelek, mint a kamrai összehúzódást tükröző paraméterek csökkenése (bradycardia), a pitvari összehúzódásokért felelős P hullámok és a kamrai összehúzódásokért felelős QRS-komplexek növekedése. Az AV-blokádban 2 fokozatban megkülönböztetjük az 1-es típusú Mobitz-t és a 2-es típusú Mobitz-típusokat, amelyek az EKG periódusos kamrai prolapsussal nyilvánulnak meg. A 3. fokozatban egy rendkívül ritka pulzus jelenik meg a teljes keresztirányú blokk miatt, az atria a szokásos ritmusban működik, és a kamrák saját magukban (20-30 perces vagy annál rövidebb gyakorisággal).
Miután a beteg kórházba került a terápiás, kardiológiai vagy aritmológiai osztályon, kiegészítő vizsgálati eszközöket kapnak:
- A szív ultrahangja (echocardioscopy), a miokardiális patológia természetének tisztázása, ha van ilyen; becsülik az izomszövet kontraktilitását és a véres kilökődés nagyméretű hajókba történő eloszlását is.
- A vérnyomás és az EKG holter ellenőrzése a nap folyamán a blokád mértékének, az előfordulásának gyakoriságának és a gyakorlással való kapcsolatának későbbi értékelésével,
- Gyakorlati teszteket használnak szívizom ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Mindenesetre a betegre vonatkozó pontos vizsgálati tervet az orvos csak belső vizsgálat során írhatja elő.
AV-blokád kezelése
Az 1-es atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek nem szükségesek, ha nem rendelkezik a szív organikus patológiájával vagy más szerv betegségeivel.
Enyhe esetekben általában elegendő az életmód korrigálása - a zsíros sült ételek lemondása, helyes étkezés, több szabadidő eltöltése és a rossz szokások megszüntetése. A vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétében a kontraszt lelkek kedvezően hatnak a szív-érrendszerre.
Ha a beteg gyengeséget, fáradtságot és csökkent aktivitást észlel, alacsony vérnyomással és ritka pulzussal együtt (legalább 55 percenként), általános tónusos és tonizáló készítményként ginseng, citromfű vagy Eleutherococcus tinktúráját veheti, de csak a kezelőorvos egyetértésével.
Az AV-blokád 2 és 3 fokos, különösen a MEA támadásainak vagy ekvivalenseinek kíséretében a beteg teljes kezelést igényel.
Így a mögöttes szívbetegség vagy más szervek terápiája előtérbe kerül. Miközben a blokád fő okát diagnosztizálják, és az első lépéseket a blokád kezelésében végzik, a páciens olyan gyógyszereket írnak fel, mint az atropin, izadrin, glukagon és prednizolon (szubkután, tablettákban vagy intravénásan, a hatóanyagtól függően). Emellett a tabletták teopek, aminofillin vagy corinfar (nifedipin, cordaflex) is rendelhetők.
Általában az alapbetegség kezelését követően az AV csomóponton való vezetés helyreáll. Azonban a csomóponton kialakult hegár tartósan megsérti a vezetőképességet ezen a helyen, majd a konzervatív terápia hatékonysága kétséges lesz. Ilyen esetekben előnyös, ha a páciens olyan mesterséges szívritmus-szabályozót telepít, amely fiziológiai gyakorisággal stimulálja a pitvari és kamrai összehúzódásokat, biztosítva a megfelelő ritmikus impulzust.
Az EKS telepítését most ingyenesen lehet elvégezni az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban elért kvóták szerint.
Lehetséges az AV-blokád komplikációi?
Egy atrioventrikuláris blokk komplikációi valóban kialakulhatnak, és nagyon súlyosak és életveszélyesek. Így például egy MEA támadása a teljes AV-blokk által kifejezett ritka pulzus következtében hirtelen szívhalálhoz vagy arrhythmogenic sokkhoz vezethet. Az akut szövődmények mellett a hosszú távú AV blokkban szenvedő betegeknél a krónikus szívelégtelenség lefolyása súlyosbodik, valamint a dyscirculatory encephalopathia kialakulása az agyi edényeken keresztüli folyamatos csökkenés következtében.
A szövődmények megelőzése nem csak a súlyos kardiovaszkuláris patológia előfordulását célzó események. Az orvos időben történő kezelése, a teljes diagnózis és a megfelelő kezelés segít abban, hogy időben azonosítsa a blokádot, és elkerülje a szövődmények kialakulását.
A betegség előrejelzése
Az AV blokk 1-es fokozata kedvezőbb, mint 2 és 3 fokos. A megfelelően kiválasztott, 2 és 3 fokos terápia esetén azonban csökken a szövődmények kockázata, és javul az életminőség és a betegek időtartama. A kialakult EKS számos kutatás szerint hitelesen növeli a betegek túlélését az első tíz évben.
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.
Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.
AV blokádok osztályozása
Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.
Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:
- A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
- II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:
- I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
- Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.
- III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.
Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.
Az AV-blokádok kialakulásának okai
Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.
Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.
Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.
Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.
Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.
Az AV blokád tünetei
Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.
Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.
AV-blokádok szövődményei
Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.
A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.
Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.
AV-blokád diagnosztizálása
A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.
A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.
EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).
Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.
Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).
AV blokádok kezelése
Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.
A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.
Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.
Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.
AV blokádok előrejelzése és megelőzése
A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.
A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.
Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.
Mi a szívblokk 1 fok
A szívblokkok megakadályozzák a szervek normál vérellátását, ami megváltoztatja funkciójukat. Gyermekeknél és felnőtteknél fordulhatnak elő. A blokádok különböző típusai különböző fokú veszélyt jelentenek a test számára.
Bizonyos esetekben a betegek nem tudják, hogy a szívükben a patológia jelen van, és gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat.
Szív blokádot találnak rájuk fizikai vizsgálat vagy EKG során egy másik betegség orvosának látogatása során. A „szívblokk” szavakat, amelyeket a beteg az EKG megkötésében talált, pánik félelmet okoz a teljes szívmegállás miatt. Vajon félnek?
- A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
- Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
- Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
- Egészség az Ön és családjának!
Patológiai leírás
A szívizomban vannak idegsejtek (az úgynevezett csomópontok), amelyekben idegimpulzusok keletkeznek, amelyek a speciális idegszálakon keresztül terjednek a pitvari és a kamrai szívizomon keresztül, és összehúzódásokat okoznak.
Az egyik ilyen csomópont (sinus pitvar) az átriumban található. Ez az, hogy villamos impulzus keletkezik, amely tovább terjed az atrioventrikuláris csomópontra és biztosítja a normális szívritmust. Ezeket a csomópontokat szívritmus-meghajtóknak nevezik.
A szálakat, amelyeken keresztül az impulzusokat átadják a szívritmus-szabályozóktól az izomrostokhoz, vezetőrendszernek nevezik. Az atrioventrikuláris csomóponttól a szív kamráinak izmaiig az impulzusok áthaladnak az idegszálak kötegén, amit az Ő (bal és jobb) kötegének neveznek.
A pitvari pacemakerben fellépő impulzusok zavarát szívblokknak nevezik. Ezek lassan továbbíthatók, vagy az idegszálak mentén vezető vezetése teljesen leáll - részleges vagy teljes szívblokk alakul ki. Mindenesetre az ilyen változások zavart okoznak a szív ritmusában.
Lassabb ütemben az impulzus hosszabb, mint a szokásos szünet az atriák és a kamrák összehúzódása között. Ha az impulzust egyáltalán nem hajtják végre, akkor nem fordul elő a szív atria vagy kamrai összehúzódása (pitvari vagy kamrai asystole).
És csak a redukció következő jele hatékony, a redukció normál időközönként a következő blokádig tart.
Az elektromos impulzus vezetőképességének megsértése különböző szinteken fordulhat elő, ami különböző blokádformákat okoz. Ugyanakkor zavaró a vérkeringés: a kamrai összehúzódás hiányában a vér nem kerül a véredényekbe, a nyomáscsökkenés és a szervek szövetei nem kapnak oxigént.
Szívblokk 1 fok és annak következményei
Az atrioventrikuláris szívblokk (AV blokk) az idegimpulzusok áthatolását jelenti a vezető rendszer szálain keresztül a szív és a szív kamrái között, ami a szív- és érrendszer súlyos működését okozhatja.
Az av-blokád veszélye és jelentősége attól függ, hogy milyen súlyosságú. 3 blokád súlyossága van:
- a vagus idegének megnövekedett tónusa (a sportolóknál fordul elő);
- a vezető rendszer szklerotikus változásai;
- szívszelepek kóros változásai;
- a szívizom gyulladása (myocarditis);
- reuma;
- bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, béta-blokkolók stb.) mellékhatása;
- cardio;
- miokardiális infarktus;
- mérgezés;
- Borreliosis (Lyme-kór);
- változások a vér elektrolit-összetételében.
Azok a gyógyszerek, amelyek a szívben az impulzusok vezetését ronthatják, a következők:
- strofantin;
- Korglyukon,
- digoxin;
- nifedipin;
- amlodipin;
- cinnarizine;
- verapamil;
- atenolol;
- Biszoprolol és mások.
A szív- és érrendszeri kóros változások hiányában az 1. fokozat av-blokádja klinikailag nem nyilvánul meg, a személy gyakorlatilag egészségesnek érzi magát. Az EKG során a vezetőképesség megsértése észlelhető, és a szabvány egy változatának tekinthető.
Az ilyen személyeket azonban kardiológus felügyeli (rendszeres EKG-monitorozással), mivel a folyamat súlyosbítható. Az ájulás, szédülés és sötétség megjelenése a szemben az av-blokád átmenetének súlyosabb fokú klinikai megnyilvánulása.
- Az első típusban (Mobitz 1-nek nevezték) a betegek a munkanap során vagy a stressz hatására elmagyarázzák a fáradtságot és a kényelmetlenséget, de szédülés és ájulás léphet fel.
- A második típusban (Mobitz 2) ezeken a megnyilvánulásokon kívül a szív fájdalma is zavarban van, érezhető a szívmegállás, az ájulás meghosszabbodik, és a tudat zavaros.
- A blokád 3. fokozata, amelyben a kamrákra adott impulzus egyáltalán nem kerül átadásra, a pulzusszám csökkenése (kevesebb, mint 40 ütés / perc), súlyos gyengeség, szédülés, légszomj és a szem sötétedése.
- Ha a kamrai összehúzódások száma 1 perc alatt 15-re csökken, akkor az agy vérellátása szenved, ami a fejben tapasztalható hőérzet, súlyos károsodás és eszméletvesztés, valamint görcsös szindróma.
- Az ilyen megnyilvánulásokat azonnali blokádnak nevezik.
- A 3. fokozatú blokád esetén a szív teljesen leállhat, és végzetes lehet.
Itt leírjuk, hogy mi a szív bal kamra blokádja.
A gyermekek blokádjának veleszületett formáinak okai:
- anyai betegségek (cukorbetegség, szisztémás lupus erythematosus);
- az anyai test kötőszövetének gyakori károsodása;
- szepta rendellenes fejlődése az atria vagy a kamrai között;
- a vezető rendszer hiányos fejlődése a szívben.
A veleszületett szívblokkok gyakran a gyermek halálának oka az első életévben. Az újszülöttek klinikai megnyilvánulása:
- az ajkak, a nasolabialis háromszög, az ujjhegyek vagy a test bőrének kékessége;
- kifejezte a gyermek szorongását vagy letargiáját;
- mellhiba;
- szívdobogás;
- fokozott izzadás.
Megszerzett betegség esetén súlyosabb vezetési zavar alakul ki, egészen a teljes szívblokkig. Az AV-blokád legveszélyesebb 3. fokozatát azonban nem mindig klinikailag súlyos tünetek jelzik. Néhány gyermeknek csak egy tünete van - a szív összehúzódásának csökkenése.
A folyamat előrehaladtával a szív üregei fokozatosan bővülnek, az általános véráramlás lelassul, az agyi anyag oxigén éhezése fejlődik. A hipoxiát a memória romlása, az akadémiai teljesítmény csökkenése fejezi ki.
A gyermek elmarad a fizikai fejlődésben, gyakran szédül, gyorsan elfárad. A fokozott fizikai terhelés vagy stressz ájuláshoz vezethet.
diagnosztika
Az atrioventrikuláris blokkot EKG-vel diagnosztizálják: a P-hullám és a QRS-komplex közötti intervallum nő, bár a fogak maguk is normálisak. Az EKG-ben bekövetkezett változások a betegek panaszainak hiányában lesznek.
Ha az AV blokk 1-es fokozatát fiatal korban észlelik, jól képzett személy, akkor további mélyreható vizsgálat nem végezhető el.
De a rövid távú EKG-felvétel nem mindig fog egyetlen, ritkán előforduló blokádot. Ha panaszok vagy bármilyen objektív adat áll rendelkezésre a szívből, az orvos a Holter napi ellenőrzését írja elő. A monitor érzékelői a mellkasra vannak rögzítve. A beteg normális, szokásos életmódon megy keresztül.
A készülék a nap folyamán egyidejűleg folyamatosan EKG-felvételt készít, amelyet ezután elemezünk. Ez az abszolút fájdalommentes, invazív diagnosztikai módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza az elzáródások gyakoriságát, a napszaktól való függését és a beteg fizikai aktivitását. A vizsgálat szükség esetén segít a megfelelő kezelés kiválasztásában.
Az EchoCG (szív ultrahang) is előírható. Ez a tanulmány lehetőséget nyújt a szív septumjának, falainak és üregeinek vizsgálatára, a patológiás változások azonosítására, mint a blokádok lehetséges oka. Ennek oka lehet a szelepek változása.
kezelés
Az atrioventrikuláris blokk 1 fokos (és néha 2.) nem igényel kezelést. Csak akkor, ha a szív patológiája észlelhető, egyedileg kiválasztott terápiát végeznek, ami szintén befolyásolhatja az elzáródások gyakoriságát.
Szívblokk 1 fokos gyermeknél nem igényel orvosi kezelést. Az ilyen gyermekeknek állandó felügyeletet kell végezniük egy gyermekgyógyászati kardiológus által, rendszeres EKG-monitorozással.
A teljes blokád jelenlétében gyulladáscsökkentő gyógyszerek, nootropikumok, antioxidáns gyógyszerek és vitaminok kerülnek felírásra a gyermekek számára. Tudatvesztés esetén a gyermeknek sürgősségi segítséget kell nyújtania zárt szívmasszázs formájában. Egy beültetett ECS segítségével kiküszöböljük a megszerzett szívblokkot és a megszerzett szívblokkot.
Az av blokád első fokozatának a 2. típusú (Moritz 2) felé történő áthaladásakor a 3. fokozat részleges (vagy teljes) blokádja sikertelenül kezelhető, mivel az ilyen kifejezett vezetési zavarok hirtelen halál a szívmegállásból.
A szív normális működésének helyreállításának fő módja egy állandó vagy ideiglenes pacemaker (EX) beültetése a betegbe. Ideiglenes elektrostimulációra van szükség, például szívizominfarktus okozta akut szívblokk esetén.
Az EKS létrehozására való felkészülés során teljes körű vizsgálatot végzünk a betegről és a gyógyszeres kezelésről (az atropin és egyéb gyógyszerek felírásáról). Nem mentesíti a betegt a betegségből, az EKS beültetésére való felkészülés időszakában.
Az EKS telepítése sebészeti kezelés. Helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezhető. Lényege abban rejlik, hogy a szívsebész a hajókon keresztül (a szublaviai vénától kezdve) speciális elektródákat helyez a szívbe és rögzíti. És maga a készülék a bőr alá van varrva.
A készülék által létrehozott impulzus normál időközönként normális kontrakcióhoz vezet. A szív ritmikus munkája és a szervek megfelelő vérellátása helyreáll. A véráramlás leáll és az éles nyomásingadozások eltűnnek.
A klinikai tünetek (szédülés és eszméletvesztés) eltűnnek, ami jelentősen csökkenti a szívelégtelenség és a hirtelen halál kockázatát.
A műtétet követően a beteg 2-7 napig ürül (a vizsgálatok után). A kozmetikai varrás eltávolításához nem szükséges, fokozatosan megszűnik. A szívsebész a mentesítéskor ajánlja, amelynek során kerülni kell a fizikai aktivitást.
1 hónap elteltével kardiológus ellenőrzési vizsgálata szükséges. Ezután 6 és 12 hónappal a kezelés után ajánlott orvos, majd ezt követően évente. Az orvos külön-külön, kontraindikációk hiányában néhány hónappal a sportolás után engedélyezi.
Az EX-7-10 év átlagos használati ideje. Gyermekeknél kisebb a gyermek növekedése miatt. A készüléket programozzák (a szív paraméterei be vannak állítva) minden egyes beteg számára.
A szakértők elmondták a szív bal lábának blokkolását egy másik kiadványban.
Innen megtudhatja, hogy az ő összerendelése nem megfelelő.
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Ischaemia
-
Ischaemia
-
Magas vérnyomás
-
Atherosclerosis
-
Cukorbaj
-
Atherosclerosis