Óriássejt (temporális) arteritis: létezik-e kezelés és mi a prognózis Horton-betegségre?

Az életkorban az emberi testben különböző szervekre és rendszerekre, köztük a középső és a nagy artériákra jellemző változások következnek be.

Ennek eredményeképpen súlyos betegségek és patológiák alakulnak ki, amelyek a legszomorúbb következményekhez és akár halálhoz is vezethetnek. Az egyik ilyen betegség az óriássejt arteritis.

Általános információk

Az óriássejt arteritis (alternatív nevek - Horton-szindróma, Horton-betegség) közepes és nagy artériák gyulladásos betegsége. Falaikban kezdődik az abnormális óriássejtek felhalmozódásának folyamata, amely idővel egyre több új területet rögzít.

Az artériás membránok megvastagodása, a vérerek lumenének szűkülése és parietális vérrögképződés alakul ki, amely zavarja a vereséget a vereség helyén, amíg teljesen megszűnik. A betegség minden artériát lefedhet, de a leggyakoribbak az álmos, a koponya és az időbeli artériák (a leggyakoribb a temporális arteritis). Esetenként a vénák részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

okok

A Horton-betegség okai nem teljesen tisztázódnak, de a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy fő okai az immunrendszeri rendellenességek, amelyeket a vírusok és baktériumok túlnyomó része az érintett területeken jellemez. Gyakran előfordul, hogy a betegséget mikoplazma, parvovírus és chlamydiális fertőzések megelőzik.

A patogén mikroorganizmusok bejutása után a szervezet aktívan termel antitesteket az immunrendszerhez, ami autoimmun gyulladást okoz. Káros hatással van a keringési rendszer működésére, az artériák szűküléséhez, a sejtek véráramlásához és oxigén éhezéséhez vezet.

Az óriássejt arteritis kialakulását provokáló tényezők közé tartoznak a tuberkulózis, az influenza vírusok és a hepatitis. Az örökletes és genetikai prediszpozíciók jelenléte nem zárható ki: sok beteg az A10, B14, HLA és B8 gének hordozói.

Típusok és formák

A helytől és a patogenezistől függően a Horton-betegség feltételesen a következő típusokra oszlik:

• a lokalizált óriássejt arteritis csak egy hajócsoportra terjed ki;
• reumás polimialgia, amelyet kiterjedt gyulladás jellemez;
• kiterjedt óriássejt arteritis, amely egyesíti a temporális arteritist és a reumás polimialgiát;
• a test nagy artériáinak veresége.

A betegség kialakulása során a léziók jellege szegmentális és fokális. Az első esetben az egyes struktúrákat érinti, a második pedig a hajók integritásának hatalmas megsértését.

Veszély és szövődmények

Az óriássejtes arteritis veszélye az, hogy az artériák károsodása gyakran észrevétlen, ami a szövődmények kockázatát okozza. Ezek közül a leggyakoribb a szemek artériáinak károsodása, ami részleges vagy teljes vaksághoz vezet. A szövődmények közé tartozik a stroke és a szívroham, amely a betegség általános képének hátterében alakulhat ki.

tünetek

A Horton-betegség tünetei között megkülönböztetünk általános és érrendszeri tüneteket, valamint a szemkárosodást.

Gyakori tünetek:

• tartós vagy epizodikus hőmérséklet-emelkedés 38-39 o C-ig, láz;
• impulzus hiánya a perifériás artériákban;
• gyakori fejfájás, amely még a haj fésülése esetén is előfordulhat;
• kényelmetlenség az arcban: fájdalom, bizsergés, égés, zsibbadás evés vagy beszélgetés közben;
• étvágytalanság, fáradtság, gyengeség, testtömegvesztés;
• alvászavarok, ingerlékenység, depresszió;
• unalmas fájdalom az izmokban és az ízületekben.

Vaszkuláris tünetek:

• az artériák keményedése, fájdalom és vörössége (időbeli, parietális stb.);
• csomók megjelenése a fejbőrön;
• más nagy artériák vereségével a patológiás folyamatra jellemző tünetek jelennek meg: a sértés, a stroke, a miokardiális infarktus és más szervek.

A futó időbeli arteritisz felismerése nem nehéz - a hajók növekednek, mint ebben a képen:

Szemkárosodás:

• homályos látás: a "legyek" és a "köd" érzése a szem előtt;
• a felső szemhéj elhagyása;
• diplopia (kettős látás);
• fájdalom a szem környékén.

Mikor forduljon orvoshoz?

A veszélyes szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében a páciensnek még a legkisebb gyanúja esetén is konzultálnia kell orvosával: krónikus fájdalmak a fejben és az arcban, állandó fáradtság, a testhőmérséklet gyakori emelkedése stb.

A patológiát egy reumatológus kezeli, aki figyelmesen meghallgatja a beteg panaszait, és további kutatást ír elő.

A Takayasu-szindróma diagnosztizálására és kezelésére, amelynek jellegzetes tünete a pulzus hiánya, olvassa el itt.

Ugyanilyen fontos, hogy előzetesen tudjunk mindent Raynaud-kórról: annak diagnózisáról, tüneteiről és kezeléséről. Minden itt van.

diagnosztika

Az óriássejtes artériák azonosítását bonyolítja az a tény, hogy hasonló tünetekkel rendelkezik más betegségekhez hasonlóan. A diagnózis a következő vizsgálatok és vizsgálatok alapján történik:

• A vér általános és biokémiai vizsgálata. A betegek élesen emelkednek az ESR-ben, amit mérsékelt vérszegénység és tartós vagy epizódos láz, valamint hiper-alfa és gamma-globulinémia kísér.
• Külső vizsgálat. Tartalmazza az artériák és a vénák tapintását, amely a betegség jelenlétében tömöríthető, duzzadt vagy fájdalmas lehet.
• A temporális artéria biopsziája. Helyi érzéstelenítés során a betegből időbeli artériás szövetek vágása történik, amelyet a mikroszkóp alatt gondosan megvizsgálnak a fertőzött sejtek azonosítására. A módszer lehetővé teszi, hogy a betegség jelenlétét közel 100% -os valószínűséggel megerősítse vagy megtagadja.
• Az angiográfia. Az artériák és vénák röntgenvizsgálatának folyamata, amely lehetővé teszi a szűkítés helyének és a gyulladásos folyamat terjedésének mértékének meghatározását.
• Oftalmoszkópiával. A látásszervek tanulmányozása, amelyen keresztül az óriássejtes arteritisben szenvedő betegeknél láthatóvá válik a látóideg ischaemiás neuritisának fejlődése és más szövődmények.

kezelés

A diagnózis után a beteg nagy adag kortikoszteroidokat ír elő, és a „Prednizolon” ​​nevű gyógyszer különösen hatékony.

A kezelést ajánlott körülbelül egy hónapig folytatni, majd az adagot fokozatosan csökkenteni kell, hogy a terápia 10-12 hónap alatt megszűnik.

A dózis csökkentése után a páciensnek a kezelőorvos állandó felügyelete alatt kell maradnia, mivel a normától való eltérés minden esetben a betegség visszaesését jelzi. Ugyanakkor van egy bizonyos számú ember, akinek több éven át kell tartania a Prednisolont fenntartó adagban.

Az esetek körülbelül 10% -ánál a „Prednizolon” ​​nagy dózisai nem adják meg a várt hatást, így a betegek három napos „Methylprednisolone” kezelést kapnak intravénásan, majd az orális gyógyszerre váltanak. Ez a taktika különösen akkor hatékony, ha egy személy szempatológiát fejleszt.

A hormonterápia ma az egyetlen olyan kezelés, amely gyorsan elnyomhatja az óriássejtes artériák tüneteit és megnyilvánulásait. Más módszerek hatékonyságát még nem erősítették meg.

Tudjon meg többet a Horton-betegség időbeli és egyéb formáiról:

Az aorta-disszekció okairól és jeleiről a kiadványból tanulhat.

Mi a veszélyes az alsó végtagok tromboangiitisának felszámolása, és hogyan kezelje azt?

megelőzés

Mivel a Horton-betegség okai még nem tisztázódtak, a test megerősítésére irányuló általános intézkedések (egészséges életmód, rossz szokások felszámolása, mérsékelt testmozgás), valamint a fertőző betegségek időben történő kezelése ajánlott megelőzésként.

Azok a betegek, akiknél „óriássejtes artériát” diagnosztizáltak, megerősítést nyert, fontos megérteni, hogy a betegség krónikusnak minősül, ezért a megfelelő megelőző intézkedések betartását igényli az élet során.

A kutatás és a gyakorlati megfigyelések szerint a Horton-betegség kialakulásának fő kockázati tényezője öregkor tekinthető. Az emberek, akik az 50 éves védjegyet meghaladták, fokozott figyelmet kell fordítaniuk az egészségükre, és emlékezniük kell arra, hogy a betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése révén stabil és tartós remisszió érhető el.

Óriássejtes időzített artéria, a betegségről

A normális vérkeringést biztonságosan lehet az egészség garantálójának nevezni. A vér tápanyagokkal és oxigénnel ellátja a szöveteket, eltávolítja a bomlástermékeket és a szén-dioxidot. A keringési zavarok nemcsak azért veszélyesek, mert maguk a hajók sérültek, hanem azért is, mert a táplálkozás hiánya és a hulladékanyagok felhalmozódása a belső szervek betegségét okozza, néha nagyon súlyos.

Arteritis: Leírás

A véredények immunopatológiai gyulladása által okozott betegségek csoportjának általános neve. Ez csökkenti az edény lumenét, ami megnehezíti a véráramlást és a vérrögképződés feltételeit. Ez utóbbi teljesen blokkolhatja a vérellátást, ami súlyos szervbetegségekhez vezet. A gyulladás növeli az aneurizma kialakulásának valószínűségét.

Minden edény érzékeny a sérülésekre: artériák, arteriolák, vénák, vénák, kapillárisok.

1. Időszakos artéria vagy óriássejt - az aortaív gyulladása. Ugyanakkor nemcsak az időbeli artériák szenvednek, hanem a fej és a nyak más nagy hajói is, de a tünetek az artérián a leginkább kifejezettek.
2. Takayasu szindróma - aorta sérülése.
3. Közepes érrendszeri érrendszer - a szívkoszorúéreket érintő poliartitisz nodosa és Kawasaki betegség.
4. Kapilláris vaszkulitisz - polyangiitis, granulomatosis és mások.
5. A véredényeket érintő gyulladás - Kogan-szindróma, Behcet-betegség (a nyálkahártya és a bőredények érintettek).

Az egyes szervek vaszkulitisze, szisztémás, másodlagos is. Legtöbbjük súlyos lázzal jár.

okai

A mai napig ismeretlen marad. A legnyilvánvalóbbak az életkorral kapcsolatos változások, amikor a nagy hajók betegségei vannak. Az életkor az artériák és a vénák falai elvesztik a rugalmasságot, ami hozzájárul az immungyulladás megjelenéséhez.

Ez a magyarázat azonban csak a vaszkulitisz egyes típusaira adható. Így a Behcet-betegség 3-szor nagyobb valószínűséggel érinti a férfiakat a 20-30 év közötti korcsoportban, és Kawasaki-betegség 5 év alatti gyermekeknél megfigyelhető.

Egyértelmű kapcsolat van a hormonrendszerek munkájával, mivel a nők jobban érzékenyek a nagy artériák gyulladására.

Az orvosi statisztikák szerint genetikai hajlam is van. Az óriássejt arteritis gyakori a fehér fajban. A Takayasu-szindróma csak ázsiai 30 év alatti nőkre vonatkozik. A szisztémás vaszkulitisz egyaránt érzékeny mind az európai, mind az ázsiai fajok képviselőire, de 30–45 fokos szélességben él Japántól a Földközi-tengerig. Ezek a megfigyelések még nem kaptak magyarázatot.

Az arteritis elsődleges és másodlagos formáját rendelje el.

1. Elsődleges - vaszkulitisz mint önálló jelenség. Jellemzően a gyulladás az életkorral kapcsolatos változásokhoz kapcsolódik, mivel az elsősorban 50 év feletti emberek szenvednek.
2. Másodlagos - a gyulladás egy másik betegség, általában súlyos formában fertőző betegség eredménye. A legveszélyesebb a Staphylococcus aureus és a hepatitis vírus által okozott fertőzések.

A betegség tünetei

A betegség némileg eltér a vaszkulitisz szokásos formájától. Egyfajta komplexet képeznek a hajó falain - multinukleáris óriássejtek, így a név. A csigolya és a vizuális artériák, valamint a csípő érinti őket. A betegség autoimmun természetű: az idegen formációk provokálják az edény szövetét támadó antitestek termelését.

A képen az óriássejtes artériák megnyilvánulása látható, a nagyításhoz kattintson a fotóra.

Az edényeken kívül azokhoz kapcsolódó szervek is érintettek. Amikor a vizuális artéria megsérül, a látásélesség meredeken csökken, a vérrög kialakulásának szakaszában teljes vakság jelentkezik. A vertebrális artéria thrombusának veresége miatt ischaemiás stroke keletkezik.

A betegség tünetei a következők:

• akut súlyos fájdalom a templomban, amely a nyakban, a nyelvben és a vállban fájdalmat okoz. Kíséri részleges vagy teljes átmeneti látásvesztést, ami a szemek sérülését jelzi;
• a fájdalmas tünetnek kifejezett pulzáló jellege van, és az artéria fájdalmas pulzálódása kíséri, könnyen érezhető a tapintásban;
• a templomokban a fájdalom a rágás során növekszik;
• a sérült artéria oldalán lévő fejbőr fájdalmas érzés;
• a század elhagyása;
• kettős látás, homályos látás, betegség a szemben;
• a templom területe rendszerint edemás, vörösség fordulhat elő.

A betegség nem jár lázzal, de súlyvesztés, étvágytalanság és letargia jelentkezik.

A temporális arteritis mellett az arteria és a reumás polimialgia gyulladása figyelhető meg. Az utóbbit jellegzetes fájdalom és merevség kísérik a váll- és medencevölgyek izmaiban.

A betegség diagnózisa

Ezen a területen a tanácsadó reumatológus. A diagnózis magában foglalja a klinikai kép tisztázását a beteg szavai és a laboratóriumi vizsgálatok alapján.

A templomban az artériát lerombolják

• Vérvizsgálat - a magas eritrocitaszedési sebesség a gyulladásos folyamatok lefolyását jelzi. A második indikátor - a C-reaktív fehérje - a májban keletkezik, és gyulladással és sérüléssel lép be a véráramba. Mindkét jel közvetett, de szintjük a kezelés jó mutatója.
• Biopszia - egy artériás fragmens vizsgálata történik. A vaszkulitisz tünetei egybeesnek néhány más betegség jeleivel, és a diagnózis lehetővé teszi a betegség pontosabb meghatározását. Ha a gyógyszer vizsgálata multinukleáris, hatalmas sejteket talált, a diagnózis megerősítést nyer. Érdemes megjegyezni, hogy még ezek a biopsziák sem adhatnak abszolút eredményt: a celluláris konglomerátumok lokalizálódnak, és az az esély, hogy az artéria nem-gyulladásos része a tesztbe kerül, nem olyan kicsi.

kezelés

A kezelés gyakran a diagnózis befejezése előtt kezdődik. Ennek oka a késői beavatkozás következményeinek súlyossága - agyvérzés, a vakság stb. Ezért, ha a tünetek kifejeződnek, a kurzus közvetlenül a kezelés után kezdődik.

Sok más gyulladásos betegségtől eltérően a temporális arteritis teljesen gyógyítható, bár sok időt vesz igénybe.

Terápiás kezelés

A diagnózis során kerül sor, amelyet nem terhelnek további komplikációk.

• Glükokortikoid gyógyszerek - például prednizon. Az első szakaszban a gyógyszert nagy dózisokban adjuk be. Az állapot javulásával az adag csökkent, de az aktív kezelést legalább 10-12 hónapra számítjuk. A kezelés időtartama legfeljebb két évig tarthat, a sérülés súlyosságától függően. A glükokortikoidokkal szembeni gyenge toleranciával a metotrexátot, az azatioprint és más hasonló gyógyszereket használnak, de terápiás hatásuk sokkal alacsonyabb. A prednizolont szinte minden típusú artériában alkalmazzák, és ma már a leghatékonyabb eszköz.
• A kezelés során a vérvizsgálatot folyamatosan végzik. A vaszkulitis diagnózisának fontos kritériuma a vörösvérsejtek és a hemoglobin szintjének csökkenése.
• A látásvesztés veszélyével prednizolon pulzus terápiát írnak elő: a gyógyszert intravénásan 3 napon keresztül adják be, majd a beteg tabletta formájában kap gyógyszereket.
• A vérrögképződés megakadályozására kijelölt értágítók és érrendszeri erősítő eszközök. A heparint szubkután injekcióként adagolhatjuk az utóbbi megelőzésére.
• A gyulladás során a vér összetétele jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását. Az aggregáció állapotának javítására aszpirint, harangokat és hasonlókat használunk.

Sebészeti beavatkozás

A kezelést olyan esetekben adják meg, amikor a szövődmények kialakulnak, például az edény trombózisa, az aneurizma kialakulása, valamint a rák jelenléte.

Akut artériás elzáródás esetén az angioprostetikumok vagy a manőverezés alkalmazhatók. Az ilyen szélsőséges esetek azonban ritkák.

megelőzés

Sajnos az időbeli arteritis megelőzésére irányuló intézkedések nem hozhatók. A betegség autoimmun jellege miatt a test sejtjeit saját antitestek támadják meg, és ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem tisztázott. Azonban a test és az immunrendszer megerősítésére vonatkozó általános ajánlások csökkentik a gyulladás kockázatát.

Az időbeli artériát teljesen gyógyítani lehet időben történő kezeléssel, és ami a legfontosabb, az orvos előírások teljesítésével. A tünetek jellemzői lehetővé teszik, hogy gyorsan megállapítsa a diagnózist, és időben fellépjen.

Arteritis: okok, tünetek, kezelés, prognózis, formák

Az arteritis a véredényekben előforduló immunopatológiai gyulladásos folyamatok által okozott betegségek egész csoportjának általános neve. A gyulladás az érrendszer lumenének csökkenéséhez, a véráramlás megakadályozásához és a trombusképződés kedvező feltételeinek kialakulásához vezet. A szervek és szövetek vérellátásának csökkenése ischaemiaval és súlyos betegségek kialakulásával zárul. Minden edény gyulladt: artériák, vénák és kapillárisok. A betegség sok problémát és problémát okoz a betegeknek.

Az arteritis több nevet tartalmaz - angiitis, Horton-betegség, temporális arteritis. Mindezek a kifejezések egy és ugyanezt a patológiát jelölik - az érfalfal gyulladása.

Az arteritis eredete:

• Elsődleges, önálló nosológiai egységként megjelenő - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, óriássejt arteritis;
• Másodlagos, más patológiákból ered.

A gyulladás természeténél fogva az arteritis specifikus és nem specifikus, a patológiás folyamat típusától függően - gennyes, nekrotikus, produktív és vegyes; a sérülés lokalizációjánál az edényfalon - endoarteritis, mezoarteritis, periarteritis, panarteritis. Gyakran a vaszkuláris fal gyulladása kombinálódik a trombózissal. Ezt az állapotot trombarteritisnek nevezik.

A betegség általában 50-70 éves idős emberekben alakul ki. A fiatalok esetében a patológia csak kivételes esetekben fordul elő, a Horton-szindróma az idős betegség, de ritka kivételek lehetnek minden szabálytól. A statisztikák szerint a Behcet-betegség a 20-30 éves férfiaknál gyakrabban alakul ki, 5 évesnél fiatalabb Kawasaki-betegség és a reproduktív nőknél a nagy artériák gyulladása.

kórokozó kutatás

Az óriássejtes arteritis okai jelenleg ismeretlenek. A patológia alapja az autoimmun gyulladás. A véredények falaiban az életkorral kapcsolatos változások rugalmasságuk elvesztéséhez vezetnek, ami tovább súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a betegség kialakulásához.

Az arteritis fejlődésének számos elmélete van:

1. Örökletes hajlam - ez a betegség gyakran megtalálható egy család tagjaiban, és szinte mindig azonos ikrekben.
2. Fertőző elmélet - az antitestek és antigének jelenléte a vérben olyan személyekben, akiknél influenza, staphylococcus fertőzés, hepatitis volt.
3. Autoimmun elmélet, amely szerint Horton-szindrómát kollagenózisnak nevezzük. Az idegen formációk provokálják a hajó saját szöveteit támadó antitestek termelését, néhány arteritisben szenvedő beteg esetében ugyanazok a károsodás jelei, mint a periarteritis nodosa esetében. Az arteritis gyakran szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma betegeknél fordul elő.

Az időszakos arteritis elsősorban a nagy ereket érinti, csak ritkán érinti a kapillárisokat. A vaszkuláris fal gyulladása a szöveti struktúrák megzavarásához, az edény lumenének csökkenéséhez, a szervi ischaemiához, a helyi véráramlás romlásához, a thrombus kialakulásához, a lumen teljesen blokkolásához vezet. Az artériák vagy vénák hígított és feszített falai kiemelkednek, artériás aneurysma alakul ki, amely a vérnyomás éles emelkedése következtében felrobbanhat.

A betegség klinikai képét a sérülés lokalizációja határozza meg. A betegek az agyi keringés, a látás elvesztése, a stroke kialakulásának akut megsértése. Általában a nyaki artériák gyulladása, az aorta és más, a fej és az agykéreg részeit ellátó érrendszer, a látóideg, a látásszerve és néhány belső szerve van.

artériás változások az óriássejtes artériában

Az arteritis gyulladása fókuszos vagy szegmentális jellegű: a hajókat nem teljes hosszában, hanem bizonyos területeken vagy szegmensekben érinti. A rugalmas membránt lymphocytákba infiltrálják, az intima sűrűsödik, plazma sejtek, epiteliális sejtek, hisztociták, multinukleáris sejtek felhalmozódnak benne, és kiterjedt granulomákat képeznek. A többrétegű óriássejtek a vérben keringő komplexek, amelyek a betegség nevét adják.

Az arteritis súlyosbodásával rendelkező betegek vérében számos immunkomplex, limfoblaszt és szérum immunoglobulin található.

Videó: időbeli arteritis - orvosi animáció

tünetegyüttes

A specifikus tünetek megjelenését megelőző patológia általános tünete:

• láz,
• gyengeség
• Az étvágy hiánya
• hyperhidrosis,
• izomfájdalom,
• Jelentős fogyás.

Az artériával rendelkező időbeli artéria az esetek 90% -ában gyulladt, időbeli arteritis alakul ki. A betegek állandó intenzitású fejfájást panaszkodnak. Az időszakos artériák duzzadnak, duzzadnak, gyengülnek a pulzálás, fájdalom jelentkezik. Az agyi táplálékot okozó artériás vérerek vereségével a megfelelő tünetek jelennek meg.

a temporális arteritis látható megnyilvánulása

A fejfájás az arteritisben szenvedő betegek 70% -ánál fordul elő. Ez a betegség első tünete, diffúz jellegű. Ezeknek az artériáknak a tapintása esetén a fájdalom diffúz és elviselhetetlen. A gyulladt edények tömörülnek és tekercsekké válnak, a bőrük felettük vörös és duzzad. Az időbeli arteritist a nyakra, az alsó állkapocsra és a vállra sugárzó templomok fájdalma okozza. A fájdalom súlyos, lüktető, súlyosbodik a tapintással, rágással. A látás károsodott, a szemhéj prolapsus, a kettős látás és a szem fájdalma figyelhető meg. A nyak és a felső végtagok artériáin, a töltés és az impulzusváltozás gyakorisága: először gyengül, majd teljesen eltűnik. A végtagok izmai gyengülnek, a polimialgia alakul ki - a patológia speciális formája, amely a váll, a medence, a karok és a lábak fájdalmának és merevségének köszönhető.

A maxilláris és az arteriák gyulladásával fájdalom és zsibbadás következik be az izomzat izomzatában, a nyelv sérülésében és a fogfájásban. Az égő fájdalom az állkapocs alatt a felső ajakhoz, az orrhoz és a szem sarkaihoz jut. Ezek a tünetek a megfelelő izmok elégtelen vérellátásának köszönhetők.

A betegség érinti a látásszerveket ellátó véredényeket. A látóideg gyulladásában szenvedő betegeknél a koroid, az írisz, a kötőhártya, a sklera, a diplopia és a felső szemhéj ptosisa alakul ki. Ezek a tünetek átmeneti vagy tartósak lehetnek. A szemészeti és a ciliáris artériák ágainak gyulladása a trombózishoz, a látóideg ischaemiához és a vaksághoz vezet.

Az arteritisz egyik leggyakoribb formája a poliarteritis nodosa. Ez az alsó végtagok patológiája, amely az ülő életmódot vezető emberekben és a tapasztalattal rendelkező dohányzókban alakul ki. A betegek oktalan lázzal, éles súlyvesztéssel, súlyos fájdalommal járnak a lábak izomzatában és ízületeiben. A tapintás során a gyökerek és a csomók találhatók. Ezek az artériás aneurizma.

diagnosztika

A reumatológusok az arteritis diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak más egészségügyi szakemberek - nephrologisták, bőrgyógyászok, hematológusok, kardiológusok, neuropatológusok és pszichiáterek - bevonásával. Határozza meg a patológiát, és a kezdeti szakaszokban meglehetősen nehéz a helyes diagnózis felállítása.

Az arteritis észlelésének fő diagnosztikai módszerei:

1. Beszélgetés a pácienssel
2. A páciens általános vizsgálata, pulzusmérés, a szív és a tüdő auscultációja,
3. Általános és biokémiai vérvizsgálat - megnövekedett ESR és C-reaktív fehérje, mérsékelt vérszegénység,
4. A vérerek ultrahangja
5. Artériás biopszia - többmagos óriássejtek kimutatása
6. arteriográfiával,
7. Az alapítvány vizsgálata,
8. Szemmoszkópia - a látóideg ischaemiás neuritisának kimutatása.

a normális és a temporális arteritisben az időbeli artériában fennálló különbségek szövettani vizsgálatban

kezelés

A patológia alapja egy erős gyulladásos folyamat, amelyet csak kortikoszteroidok vezérelhetnek. Ezek elnyomják az artériákon belüli gyulladást, ugyanakkor megbízható profilaktikusak. A betegeknek nagy adag kortikoszteroidokat kell alkalmazni orális vagy parenterális adagolásra - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. A tablettákat naponta háromszor, főleg étkezés után veszik be.

A Prednisolon-kezelés időtartama 12-24 hónap. "Prednizolon" - ma a leghatékonyabb eszköz az arteritis kezelésében. Gyakorlatilag minden betegnél világos terápiás hatást fejt ki: a testhőmérséklet normalizálódik, a mérgezés és az aszténia tünetei eltűnnek, az ESR csökken. A glükokortikoid gyógyszereknek számos mellékhatása van, beleértve a hiperhidrosist, a hematomák megjelenését, az arc duzzanatát, a súlygyarapodást, az idősek csontritkulását és a pszicho-érzelmi bontásokat.

Azokat a személyeket, akik nem tolerálják a glükokortikoidokat, a metotrexát, azatioprin és más, e csoportba tartozó gyógyszerek kezelik.

A vér reológiai tulajdonságainak és aggregációs állapotának javítására aszpirint, dipiridamolt, curantilt és más angioprotektorokat írnak elő. Ezek helyreállítják az érintett artériában a vér mikrocirkulációját, csökkentik a hiperkoaguláció kockázatát, kiküszöbölik az érszűkületet.

A heparin terápiát a vérrögök megelőzésére és a véráramlás optimalizálására használják. A heparinnal történő kezelés öt-hat napig tart, majd átvált a közvetett antikoagulánsok, például a Varfirin alkalmazására.

Ha a fertőző tényezők fontosak az arteritis kialakulásában, a betegek antibakteriális vagy vírusellenes szereket írnak elő, mint például a ceftriaxon, az ofloxacin, a klindomicin, az interferon, az Ingavirin.

Az ilyen artériás szövődmények kialakulásával, mint edény trombózissal, onkopatológiával, aneurizma kialakulásával, műtéttel van szükség. Ilyen esetekben angioprostetikumok vagy tolatószerkezetek kerülnek végrehajtásra. A művelet során az érrendszer érintett területeit eltávolítjuk, helyreállítva az érrendszer áteresztőképességét.

Népi orvoslás

Emlékeztetni kell arra, hogy a hagyományos orvoslás csak rövid időre enyhíti a fájdalmat és csökkenti a gyulladás egyéb jeleinek intenzitását. Nem foglalkoznak a probléma forrásával. Ez csak egy mentő, amely enyhíti az állapotot és enyhíti a kényelmetlenséget. Ha a fenti tünetek megjelennek, forduljon orvoshoz, és teljes vizsgálatot kell végezni.

A fejfájás enyhítésére, gyógynövények főzésére és infúziójára kerül sor:

• A Hypericum zúzott gyógynövénye forró vizet öntött, 15 percig forraljuk, szűrjük és egy napig levesszük az így kapott húslevest.
• Kanál szárított menta öntsön forró vizet, csomagolja a tartályt, vízfürdőben 15 percig melegíti, és ragaszkodjon hozzá. Az infúziót lehűtjük és szájon át háromszor, étkezés előtt naponta.
• Nem kevésbé hatékony eszköz az arteritisre: az anya és a mostohaanyja, az üröm, az oregánó, a lóhere, a bizarr gyökér, a kapor főzése és infúziója.
• Az aloe levél segít megszüntetni a fejfájást. Két felére vágjuk, és a templomban vagy a homlokban a fejbőrre alkalmazzák.
• A fokhagymás gyümölcslé egy vattapálcára kerül, amelyet a fájó fejre is alkalmazunk.
• A fejre nyers burgonyát alkalmazunk, és a homlokán egy gézkötéssel rögzítjük.
• A kamilla vagy a melissa tea jó terápiás hatású.
• A meleg só tengeri sóval segít pihenni és enyhíteni a fejfájást.
• A mustárral, torma- vagy retekkel összenyomják a borjú izomzatára és az interscapularis régióra.
• A fekete ribizli, vörösáfonya, viburnum és eper bogyók csökkentik a fájdalom intenzitását. Javasoljuk, hogy naponta néhány darabban nyersen, de bogyós infúziót vagy gyümölcsöt is fogyasszanak.

A szakorvos és a megfelelő kezelés időben történő kezelésével a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. Minimális kóros változások történnek a szervezetben, ami lehetővé teszi a betegek számára, hogy teljes és ismerős életet éljenek.

Azok a betegek, akik figyelmen kívül hagyják az állandó fejfájást, leállnak. Az arteritis elindított formái kedvezőtlen és meglehetősen súlyos szövődményekhez vezetnek, amelyeket nehéz kezelni és tovább haladni.

Időbeli artéria: tünetek és kezelés

Az időbeli (időbeli) arteritis a krónikus gyulladásos érrendszeri betegségre utal, amely károsítja a nagy és közepes kaliberű artériák falát és az időbeli artéria elsődleges bevonását ebben a folyamatban. Horton-kórnak is nevezik (az orvos nevével, aki 1932-ben részletesen leírta ezt a patológiát) vagy óriássejt granulomatózisos artériát. A klinikai kép a szisztémás gyulladásos folyamat jeleit és a hypoxiában (oxigénhiány) szenvedő szervek rendellenességeit jelzi.

Hogyan alakul ki az arteritis

A múlt század első felében leírták az időbeli artériát, de a fejlődés pontos okai még nem tisztázódtak. Ismeretes, hogy az artériás fal gyulladása nem a mikroorganizmusok közvetlen károsodása vagy expozíciója, hanem az autoimmun sejtkárosodás okozta.

Az elsődleges antitest-termelést az immunrendszer vírusokkal és néhány baktériummal való érintkezés után történő lebontása indíthatja. A vírusok megváltoztathatják az emberi sejtek antigén összetételét, amelyet az immunrendszer az idegen káros anyagok megjelenéseként érzékel. Az előállított védő komplexek (antitestek) az edények falához kötődnek és elpusztítják őket. Ennek eredményeként a nagy és közepes artériák falaiban gyulladás lép fel.

Kezdetben a vaszkuláris falak beszivárognak és megvastagodnak, majd granulomák, sejtcsoportok alakulnak ki a gyulladás fókuszában. Ugyanakkor a szövettani vizsgálat a plazmasejteket, a limfocitákat, az eozinofileket, a hisztocitákat és az óriási multinukleáris sejteket tárja fel. A betegségnek köszönhetően a betegségnek megvan a neve, bár nem minden klasszikus klinikai képpel rendelkező beteg óriássejteket mutat.

A gyulladás következtében az edények sűrűsödnek, egyenetlen felülettel, és belsejében vérrögök találhatók. Ugyanakkor nem érinti az artéria teljes területét, hanem csak az egyes szegmenseket. Ez a folyamat aszimmetrikus, és leggyakrabban az időbeli artériát rögzíti. A csigolya, a hátsó ciliarium, a szemészeti artériák és a központi retina artériák is gyakran érintettek. További változások találhatók az carotis, szublaviai, mezenteriás és csípő artériákban és esetenként a koszorúerekben. És az aorta fali gyulladásával az aneurizmák alakulnak ki.

Fő tünetek

Az időbeli arteritis minden klinikai jele több csoportra osztható:

• gyulladás gyakori tünetei gyengeség, láz (ritkán), izzadás, fáradtság, fogyás formájában;
• lokális tünetek, amelyek a felszíni artériák elváltozásaihoz kapcsolódnak (időbeli, nyakszívó) fejfájás, helyi fájdalom formájában, amikor érintkezik a bőrön az érintett edényen, néha duzzadó és csábító artériák;
• az érintett artériák szűkítése és trombózisa miatt elégtelen oxigént kapó szervek elégtelenségének jelei.

A fejfájás időbeli arteritissal diffúz vagy egyoldalú lehet, amely esetben a migrénre hasonlít. A fájdalom megnő a rágással, a templom megérintésével, pulzáló.

Az óriássejt arteritis nagyon gyakran a szemek patológiájához vezet, ami gyakran kapcsolódik a szemészeti artériák gyulladásához (kiterjed a külső carotis artériáktól), a központi retina artéria és a kisebb ciliáris artériák károsodásához. Ez vizuális károsodáshoz és még súlyosabb vaksághoz vezethet. És a vertebrális artériák vereségével a szem (kettős látás) és a felső szemhéj (ptosis) leereszkedése kettős látás következhet be. Ez annak köszönhető, hogy a nyaküregben lévő nyaki idegmagok ischaemiaja a szemgolyó körüli izmok munkájáért felelős.

A különböző artériák gyulladása és ezt követő trombózisa anginát, gyengeséget és fájdalmat okozhat a végtagokban és a nyelvben edzés közben, hasi fájdalmat, agyi ischémiát különböző neurológiai és mentális zavarok kialakulásával. Időnként az artériák szűkülése esetén a végtagok és a bőrfelületek nekrózisa jelentkezik.

Előfordul, hogy a temporális arteritis együtt van a reumás polimialgia szindrómájával, amelyet az izmok fájdalma és a merevség érzése jelent. Ezért az ilyen tünetekkel rendelkező betegeket tovább kell vizsgálni, hogy kizárják az óriássejtes artériát.

Diagnosztikai problémák

Ha egy személy időbeli artéria tüneteit fejleszti, az óriássejt arteritis diagnózisa nagyon valószínű. Ha más artériák károsodnak, a betegséget hosszú ideig nem lehet megerősíteni. A beteg különböző profilú orvosokhoz fordul, és tüneti terápiát kap, amely nem befolyásolja a fő kóros folyamatot. Csak az összes meglévő jogsértés átfogó értékelése, kiegészítő felmérésekkel együtt lehetővé teszi a számos jogsértés okának tisztázását. Az ilyen diagnózis azonban sajnos ritkán történik az első tünetek megjelenésekor.

Az óriássejtes artériák azonosításához számos felmérést kell végezni:

• általános vizsgálat a különböző artériák pulzációs értékelésével;
• sekély artériák változásainak észlelése: faluk egyenetlen sűrűsége, fájdalom, zaj megjelenése benne;
• az okulistával való konzultáció az alap kép meghatározásával;
• OAK, amely lehetővé teszi az ESR, mérsékelt normo- vagy hypochromicus anaemia kifejezett növekedését;
• a CRP (C-reaktív fehérje) szintjének meghatározása, ennek a mutatónak a növekedése aktív gyulladásos folyamatot jelez;
• a temporális artériák biopsziája, hogy azonosítsa a falában tapasztalt jellemző változásokat;
• Az edények ultrahanga, angiográfia: lehetővé teszi, hogy az artériák falaiban a szegmentális változásokat láthassuk, ami az artériák lumenének szűküléséhez vezet.

Ebben az esetben a biopszia lehetővé teszi a betegség megbízható megerősítését, és a fennmaradó laboratóriumi módszerek közvetettek, és lehetővé teszik, hogy a diagnózist egy jellegzetes klinikai képpel kombinálva hozza létre.

kezelés

Az idős arteritisben szenvedő betegeket reumatológus felügyeli és kezeli, bár más szakterületek orvosai gyakran végzik a kezdeti diagnózist.

A temporális óriássejt arteritis kezelésének fő módja a kortikoszteroid terápia. A diagnózis megerõsítését követõen a hormonokat kellõen magas dózisban (50–60 mg / nap) írják fel, az orvos javasolhatja az adag további 10–25 mg-os növelését néhány napon belül, ha nincs elég reakció. Az első kis dóziscsökkentés csak 4 hét után lehetséges, és az ESR szintjét szükségszerűen ellenőrizni kell. A beteg stabil állapotával és jó laboratóriumi adataival lassan, fokozatosan megszüntetik a gyógyszert, átlagosan a kortikoszteroid-kezelés teljes időtartama 10 hónap.

Az ilyen alapterápia mellett a vér reológiai tulajdonságainak javítására tüneti kezelést is előírnak, normalizálják a hipoxiában szenvedő szövetekben a mikrocirkulációt, és fenntartják és helyreállítják a szervek működését. Vaszkuláris készítményeket, diszaggregánsokat írnak elő, néha heparin alkalmazása szükséges.

Az óriássejt arteritis leggyakrabban az időseket érinti, akiknek már vannak más krónikus betegségei és az életkorral összefüggő anyagcsere rendellenességei. Ezért a kezelés során rendszeresen értékelni kell a máj működését és az ásványi anyagcsere-indikátorokat, ami időt biztosít a májelégtelenség vagy az osteoporosis kialakulásának kimutatására. Ezen túlmenően a gyomor és a nyombél szteroid fekélyeinek megjelenését megakadályozzuk, a vér glükózszintjét szabályozzuk.

Az akut trombózis kialakulásával a gyulladt artériák lumenében az aorta aneurizma megrepedésének veszélye sebészeti beavatkozást igényelhet.

kilátás

Teljesen megszabadulni az immunrendszer megsértéseitől lehetetlen. Az illetékes terápia azonban elnyomhatja a gyulladásos folyamat tevékenységét és megakadályozhatja a szörnyű szövődmények kialakulását - szívroham, vakság, stroke. A szteroidterápia hátterében a betegség fő tünetei gyorsan leállnak, a laboratóriumi paraméterek fokozatosan normalizálódnak. Két hónappal a teljes kezelés megkezdése után a vizsgálatok jelentős javulást mutathatnak az érfalfal állapotában, az érintett artériák lumenének növekedésében és a normális véráramlás helyreállításában.

Az időben történő kezelés megkezdése előtt a prognózis kedvező, ezért nem remélem öngyógyító vagy hagyományos módszerekre, időveszteségre és veszélybe kerülve a szörnyű szövődmények kialakulásához.

A One Channel, az „Élő egészséges” program Elena Malyshevával a „Horton-kór (Temporal Arteritis)” témában:

Óriássejt arteritis

• Mi az a Giant Cell Arteritis?
• Patogenezis (mi történik?) Óriássejtes artériában
• Giant Cell Arteritis tünetei
• Az óriássejt arteritis diagnózisa
• Óriássejt arteritis kezelése
• Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha Giantocelluláris arteritisz van

Mi az a Giant Cell Arteritis?

Az óriássejt arteritis (Horton szindróma, időbeli vagy koponya, arteritis) egyfajta közepes és nagy artériák gyulladásos sérülése az idősekben.

Patogenezis (mi történik?) Óriássejtes artériában

Az artériák rugalmas szövetéhez viszonyítva specifikus jelek vannak a celluláris és humorális immunválaszok jelenlétére. Egyes szerzők a betegség aktív fázisában mérsékelt növekedést mutattak a szérum immunglobulinok és immunkomplexek, a keringő limfoblasztok számának növekedésével, és néha az immunglobulinok és az komplementer lerakódásával. Ezek az adatok azonban még nem vezettek meg a szóban forgó betegség immunrendszerének rendszeres változásaira vonatkozó szilárd koncepció kialakításához. Az óriássejt arteritis főleg a fehér fajban alakul ki, ami bizonyos szerepet játszik a genetikai tényezőkben. Ez egyúttal több, a betegség előfordulásáról is beszámol egy család, köztük a monozigóta ikrek között. Ugyanakkor semmilyen hisztokompatibilitási antigénnel való társulás nem figyelhető meg.

Az érrendszeri változások lokalizációja és szövettani képe némileg hasonlít Takayasu-szindrómára, bár ezek a betegségek jelentősen eltérnek a betegek korösszetételében. Elvileg az óriássejtes artériával szinte minden nagy vagy közepes artéria részt vehet a folyamatban. Az arteriolák és a kapillárisok változása nem történik meg. Azoknál a betegeknél, akik a betegség aktív fázisában haltak meg, leggyakrabban a temporális, csigolya-, szem- és hátsó artériák elváltozásait találták. A carotis artériákban, a központi retina artériákban, az aortában (az aneurizmák és a repedések lehetséges kialakulásával), a szublaviai, az ibolya és a mesenteriális artériákban is jellemző változások vannak. A koronária artériák gyulladásáról számoltak be a megfelelő ischaemiás megnyilvánulásokkal.

Az artériák sérülésének jellege szinte mindig fókuszos vagy szegmentális; A hajók jelentős ideig nem vesznek részt a folyamatban. A korai stádiumban a belső és külső rugalmas membránok limfocita infiltrációja, intim sűrűség figyelhető meg. Később az intimában a közepes kaliberű artériákban a médiumok olyan sejtekből álló csoportokat találnak, amelyek limfocitákból, plazmából és epithelioid sejtekből, hisztocitákból és óriási többsejtű sejtekből állnak. Ez utóbbi, noha a teljes nosológiai egység nevét adta, a biopsziában nem definiált néhány beteg esetében, ezért nem tekinthető a diagnózis kötelező szövettani alapjának. A granulomákban is lehetnek eozinofilek; a neutrofilek nem jellemzőek. Az aortában és a nagy edényekben a gyulladásos folyamat különösen a táptalajban kifejezett, és a rugalmas rostok fragmentációja is megfigyelhető. Ennek megfelelően a gyulladás fókuszai trombózist okozhatnak. A nekrotizáló arteritisre jellemző fibrinoid nekrózis nem jellemző a Horton szindrómára.

Az óriássejtes artéria a régi és az öregség betegsége - a kezdetének átlagos életkora körülbelül 70 év (50 és 90 év közötti ingadozás). Az 50 éves kor előtt a betegség kezdete nagyon ritka kivétel, és mindig kétségek merülnek fel a diagnózisban. A férfiak és a nők körülbelül azonos gyakorisággal megbetegszenek, néhány szerző rámutat a nők uralkodására. Felhívja a figyelmet arra, hogy még az idős korban betegek is fizikailag és szellemileg jól megőrzött emberek, amelyek közvetve jelezhetik a betegség kialakulásához szükséges kellően magas szintű immunitás szükségességét.

Giant Cell Arteritis tünetei

A betegség kezdete akut és fokozatos lehet. Bizonyos artériák vereségével kapcsolatos specifikus klinikai tüneteket gyakran előfordulnak olyan gyakori tünetek, mint a testhőmérséklet emelkedése (a subfebrilistől 39-40 ° C-ig), gyengeség, étvágytalanság, izzadás és észrevehető fogyás. Az azonosítatlan láz, az idős emberekben bekövetkezett gének, a magas ESR-szel kombinálva gyakran az óriássejtes arteritis megnyilvánulása. A tünetek között, amelyek közvetlenül tükrözik az artériák bevonását a folyamatba, a leggyakoribb a fejfájás, amely a betegek 60-70% -ában fordul elő. Néha kiderül, hogy a betegség első jele. A karaktere intenzitásában, lokalizációjában és időtartamában is eltérő. Bizonyos esetekben a fájdalom megfelel a fej felszíni artériáinak helyének (időbeli, nyakszívó), de gyakran diffúznak tekintik. Ugyanez vonatkozik a fej bőrének tapintási fájdalmára is - különösen kifejezetten, ha ezekre az artériákra présel, de kiömlött. Egyes betegeknél a fej egyes felszíni artériái (gyakran az időbeli) nemcsak fájdalmasak, hanem egyenetlenül tömörülnek és kidudorodnak, a bőrük felettük néha gyengén erythemás. Az óriássejtes arteritis ritka, de gyakorlatilag pathognomikus tünetei a rágási és a nyelvi fájdalom időszakai a rágás és a beszélgetés során, ami átmenetileg megállítja a megfelelő mozgásokat (az izmok „elégtelen vérellátása” által előidézett ráncos izmok és nyelvek szindróma).

Minden óriássejtes arteritisben szenvedő beteg különös figyelmet fordít a látás szervének esetleges károsodására. A viszonylag gyakran megfigyelt szemészeti patológia magában foglalja a diplopiát, a ptosist, a részleges vagy teljes látásvesztést, amely lehet ideiglenes és állandó. Úgy véljük, hogy a vakságot gyakrabban a szemészeti vagy a hátsó ciliaris artériák gyulladásából eredő látóideg ischaemia okozza, mint az érintett retina artériák trombózisa. Ritkán a vakság lehet a betegség első jele, de rendszerint hetek és hónapok után alakul ki más tünetek (beleértve a szemészeti tüneteket) kialakulását, és ezért az azonnal előírt kezelés megelőzheti ezt a patológiát. Az óriássejtes artériák legkisebb gyanúja esetén szükség van az alap alapos vizsgálatára.

A nagy artériák folyamatában való részvétel klinikai tüneteit a betegek 10-15% -ában figyelték meg. Ezek közé tartozik a nyak vagy a fegyverek artériáiban fellépő pulzus csökkentése vagy hiánya, a carotis, szublaviai és axilláris artériák fölötti zaj, a végtagok izmainak fájdalom és gyengesége. Az angiográfia során az artériás stenosis váltakozása sima belső kontúrokkal (néha a teljes érrendszeri obstrukcióval) és a normális vagy megnövekedett átmérőjű artériák szakaszai a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkeznek. Szintén figyelembe vesszük a léziók jellegzetes lokalizációját. A vaszkuláris patológia, az angina, a miokardiális infarktus és a keringési elégtelenség specifikus megnyilvánulása között a hemiparézis, a pszichózis, a depresszió, az akut halláscsökkenés, a perifériás neuropátia, az aortai repedések, a mesenteriális trombózis volt. Az artériák súlyos szűkülése esetén ritka esetekben a végtagok, fejbőr és még a nyelv gangrénét is leírták.

Az óriássejt arteritisz sajátos megnyilvánulása lehet reumás polimialgia szindróma. Fő klinikai jellemzői a súlyos fájdalom és merevség érzése a váll- és medence-öv izmokban és a proximális karokon és lábakon, ami súlyosan korlátozza a mozgást. Izomfájdalomról beszélünk, bár gyakran hibásan értelmezik az ízületi fájdalmat. Valójában ritka az artralgia és a szindróma, és a valódi szinovitisz nyilvánvaló kivétel. A reumatikus polimialgia tünetegyüttesének kialakulásához szükségszerűen fel kell tüntetni az óriássejtes arteritis lehetőségét, bár a reumás polimialgia gyakrabban önállóan létező szindróma (az idősek és az idősek) is, a vaszkulitisz objektív klinikai és morfológiai jelei nélkül.

Az óriássejt arteritis (valamint az izolált reumás polimialgia) legfontosabb laboratóriumi jellemzője az ESR növekedése, általában 50-70 mm / h-ig. Egyéb laboratóriumi paraméterek közé tartozik az enyhe normokróm anaemia, a normál fehérvérsejtek száma, a megnövekedett a2-globulin és a vérlemezkék szintje. A szérum lúgos foszfatáz aktivitás és az aminotranszferáz enyhe emelkedésének lehetőségét jelzi.

Az óriássejt arteritis diagnózisa

Az óriássejtes artériák diagnosztizálása általában nehézségeket okoz az orvosok számára, és nagyon ritkán állapítják meg a betegség kezdetét. Megfelelő elismerésének fő akadálya a betegség alacsony tudatossága, ezért a reumatológusoknak még nincs megfelelő feltevése. Az időseknél az óriássejtes arteritist gyanúsnak kell tekinteni, az ESR megmagyarázhatatlan éles növekedésével kombinálva mérsékelt vérszegénységgel, és néha magas lázzal (állandó vagy epizódikus) is, még akkor sem, ha más tüneteket nem észleltek. Az időbeli, nyaki, nyaki és távoli artériák célszerű tanulmányozása rendkívül fontos, ami lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos betegeknél meg lehessen állapítani az érzékenységüket, a falak sűrűségét (néha egyértelműen meghatározva), a pulzáció gyengülését, a nagy artériákon megjelenő zaj megjelenését. Nyilvánvaló, hogy a reumás polimialgia szindrómájában az ilyen vizsgálat szükségessége a legnyilvánvalóbb. Olyan tünetek, mint a súlyos fejfájás, az éles visszatérő fájdalom és a görcsös izmok görcsössége, a vérkeringés (szívroham, agyvérzés stb.) Közvetlen következményei, számos beteg esetében erősítik a diagnózist. A betegség megfelelő felismerése érdekében a szem tünetei is nagyon fontosak (homályos látás, kettős látás stb.), Amelyek egyúttal a vakság valós veszélyének jelzését is jelzik. Az oftalmoszkópia segítségével leggyakrabban a látóideg ischaemiás neuritisának kialakulását tárják fel. A normál vagy csak enyhén megnövekedett ESR jelenléte, valamint a betegek fiatal kora gyakorlatilag kizárja az óriássejtes arteritis diagnózisát. Informatív, élénk terápiás hatás a prednizon megfelelő dózisainak, különösen a hőmérséklet gyors normalizálásának.

Kétség esetén az arteriográfiát és különösen az időbeli artéria biopsziáját kell alkalmazni. Ha ez utóbbi egyértelműen megváltozik, akkor a biopsziához egy korlátozott szegmenst veszünk a hajó érintett részéről. Az artériában bekövetkezett klinikai változások hiányában a diagnózis szövettani megerősítése néha 4–6 cm hosszú hajószakaszt igényelt.

Óriássejt arteritis kezelése

A fő és lényegében az egyetlen hatékony módszer az óriássejtes arteritisben szenvedő betegek kezelésére és ugyanakkor a katasztrofális szövődmények megbízható másodlagos megelőzésére a kortikoszteroidok kellően nagy dózisainak beadása. Az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés azonnal a diagnózis után kezdődik. Általános szabály, hogy a terápia naponta 50-60 mg prednizolonnal kezdődik, étkezés után 3 részre osztva. Ez az adag 4 hétig változatlan marad, majd lassan és fokozatosan csökken, így a hormonterápia 10-12 hónap alatt megszűnik. Nagyon ritkán a terápiát több mint egy évig kell végezni - míg a beteg általában tartós adagot vesz hosszú ideig - körülbelül 10 mg prednizont. A jelzett kezdeti dózisokban (50-60 mg) a prednizonnal történő kezelés a betegek legalább 90% -ánál élénk hatást fejt ki, amely a láz, az általános gyengeség, a fejfájás, a reumás polimialgia szindróma gyors eliminációjában nyilvánul meg (ez a szindróma általában eltűnik vagy jelentősen csökken az első napokban). ) és az ESR folyamatos csökkenése. Általánosságban elmondható, hogy a klinikai tünetek néhány napon belül leállnak, és az ESR és a hemoglobin szintek 2 héten belül normalizálódnak. 1-2 hónap elteltével az arteriogramokon objektív javulást lehet rögzíteni.

A prednizolon első dóziscsökkentése csak a klinikai tünetek teljes megszűnése után hajtható végre, és az ESR normalizálódik, majd a dózisokat kötelező klinikai és laboratóriumi ellenőrzés alatt csökkenteni kell. A klinikai tünetek enyhe visszatérése és az ESR növekedése azt jelzi, hogy a következő dóziscsökkentés korai volt. A betegek körülbelül 10% -ánál a 60 mg-os prednizon kezdeti napi dózisa hatástalan, és 80 mg-ra kell emelni. Ilyen esetekben ésszerűnek tűnik, hogy a kezelést háromnapos pulzusos kezeléssel kezdjük metilprednizolonnal (napi 1000 mg intravénásan), majd át kell lépni a szájon át történő szedésre. Ez a módszer különösen azoknak a betegeknek szól, akik fenyegető szemészeti patológiás tüneteket mutatnak. Az 500 mg metilprednizolon intravénás beadása után (azonnal a vakság kialakulása után) egy üzenet jelenik meg az óriási sejt arteritisben szenvedő betegek látás gyors fellendüléséről. Ez a tény különösen fontos, mivel a prednizolon kinevezése a látás elvesztése után nem vezethet sikerhez.

Hangsúlyozni kell, hogy egyes betegeknél az óriássejtes artériák tüneteinek teljes elnyomása hormonális gyógyszerek alacsonyabb dózisaival érhető el. Tehát a betegeknél a betegség igazi remisszióját figyeltük meg a prednizon beadása következtében a 40 mg-os kezdeti napi adagban (kúpokban is) és még 15 mg-ban. Természetesen ezeknek az egyéneknek nem voltak szemészeti tünetei, amelyek lehetővé tették a kezelés alacsonyabb dózisokkal történő megkezdését.

A prednizolonnal szembeni tolerancia óriássejtes arteritisben szenvedő betegeknél viszonylag jó, bár folyamatosan figyelembe kell venni, hogy idős és öregkorú betegekről beszélünk, akiknél a szteroid komplikációk, különösen az osteoporosis viszonylag gyakran fordulnak elő. Azok a próbálkozások, amelyek során hosszan ható hatóanyagokat (azatioprint, D-penicillamint, plaquenilt, dapszonot és különösen ciklofoszfamidot) alkalmaznak a patológiai folyamat „alapvető” elnyomására és a prednizolon dózisának lehetséges csökkentésére, még nem vezetett meggyőző eredményekhez. Ezért a kortikoszteroidok (elsősorban prednizolon) hosszú távú alkalmazása továbbra is az egyetlen megbízható és szinte „specifikus” módszer az óriássejtes artériák kezelésére. Ne feledje, hogy a gyógyszer dózisát egyenletesen kell elosztani a nap folyamán (általában 3 adagban adják be). A teljes napi adag bevétele reggel és különösen a váltakozó dózis (azaz a prednizon alkalmazása minden második napon) sokkal kevésbé hatékony és nem ajánlott.

A hormonterápia akkor is indokoltnak tekinthető, ha csak az óriássejtes arteritis gyanúja merül fel. Ilyen esetekben a kezelés gyors és fényes pozitív hatása fontos diagnosztikai kritérium. Ha a beteg pontatlan, de feltételezett diagnózisa óriássejtes arteritiszben bármilyen szemészeti tünetet észlel, akkor a prednizont azonnal fel kell írni.