Ischaemiás agyi stroke

Az ischaemiás stroke agyi infarktus, az agyi véráramlás jelentős csökkenésével alakul ki.

Az agyi infarktus kialakulásához vezető betegségek közül az első helyet az ateroszklerózis foglalja el, amely a nyak vagy az intrakraniális edények nagy agyi hajóit érinti, vagy mindkettőt.

Gyakran az atherosclerosis és a magas vérnyomás, illetve az artériás hipertónia kombinációja áll fenn. Az akut ischaemiás stroke olyan állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel, és megfelelő orvosi intézkedéseket igényel.

Ischaemiás stroke: mi ez?

Az iszkémiás stroke a véredényekben az agyba vérellátást okozó elzáródás következménye. Az ilyen jellegű akadályok fő feltétele az edényfalakba burkoló zsíros lerakódások kialakulása. Ezt atherosclerosisnak nevezik.

Az ischaemiás stroke vérrög képződik, amely véredényben (trombózis) vagy máshol a vérrendszerben (embolia) alakulhat ki.

A betegségnek a kóros állapotát meghatározó definíciója a helyi keringési zavarokat jellemző három független patológián alapul, amelyeket az "Ischemia", "Heart attack", "Stroke" kifejezések jelentenek.

• ischaemia - vérellátás hiánya a szerv helyi részében, szövetben.
• a stroke az agyi véráramlás megsértése az egyik hajó rupture / ischaemia során, amit az agyszövet halála kísér.

Ischaemiás stroke esetén a tünetek a betegség típusától függenek:

1. Az atherothrombotikus rohamok - egy nagy vagy közepes méretű artéria ateroszklerózisa miatt fokozatosan alakulnak ki, leggyakrabban alvás közben fordulnak elő;
2. A Lacunar - cukorbetegség vagy magas vérnyomás vérkeringési zavarokat okozhat a kis átmérőjű artériákban.
3. A kardioembóliás forma - az agy középső artériájának részleges vagy teljes elzáródása következtében alakul ki, az embolussal, hirtelen ébren, és más szervekben lévő embóliák később jelentkezhetnek;
4. Ischaemiás, ritka okok miatt - az artériás fal elválasztása, túlzott véralvadás, vaszkuláris patológia (nem ateroszklerotikus), hematológiai betegségek.
5. Ismeretlen eredet - azzal jellemezve, hogy nem lehetséges meghatározni az előfordulás pontos okait vagy több ok jelenlétét;

A fentiekből arra a következtetésre juthatunk, hogy a „mi az ischaemiás stroke” kérdés egyszerű: a vérkeringés megsértése az agy egyik területén, trombus vagy koleszterin lepedék elzáródása miatt.

A teljes ischaemiás stroke öt fő periódusa van:

1. A legmagasabb időszak az első három nap;
2. Az akut periódus legfeljebb 28 nap;
3. A korai helyreállítási időszak legfeljebb hat hónap;
4. Késő helyreállítási időszak - legfeljebb két év;
5. A maradványhatások időtartama - két év után.

A legtöbb agyi ischaemiás stroke hirtelen megkezdődik, gyorsan fejlődik, és néhány perc alatt néhány óráig az agyszövet halálát eredményezi.

Az érintett terület szerint az agyi infarktus megoszlik

1. Ischaemiás jobb oldali stroke - a következmények főként a motorfunkciókat befolyásolják, amelyek később rosszul helyreállnak, a pszicho-érzelmi mutatók normálisak lehetnek;
2. A stroke ischaemiás bal oldala - a pszicho-érzelmi szféra és a beszéd elsősorban a következményekkel jár, a motorfunkciók szinte teljesen helyreállnak;
3. Cerebelláris - mozgáscsökkenés;
4. Kiterjedt - az agy nagy részén a vérkeringés teljes hiányában fordul elő, ödémát okoz, leggyakrabban a teljes bénulást eredményezi a helyreállítási képességgel.

A patológia leggyakrabban az idős korú embereknél fordul elő, de máshol is előfordulhat. Az életre vonatkozó prognózis minden esetben egyedi.

Jobb ischaemiás stroke

A jobb oldalon az ischaemiás stroke hatással van a test bal oldali motoros aktivitásáért felelős területekre. Ennek következménye az egész bal oldali bénulás.

Éppen ellenkezőleg, ha a bal félteke sérült, akkor a test jobb fele meghibásodik. Az ischaemiás stroke, ahol a jobb oldalt érinti, beszédkárosodást is okozhat.

Bal oldali ischaemiás stroke

A bal oldalon lévő ischaemiás stroke-ban a beszédfunkció és a szavak észlelésének képessége súlyosan romlik. Lehetséges következmények - például, ha a Brock központ sérült, a beteg megfosztja a lehetőséget arra, hogy összetett mondatokat készítsen és észleljen, csak egyedi szavak és egyszerű kifejezések állnak rendelkezésre.

szár

Ez a fajta stroke, mint egy őshártya ischaemiás stroke, a legveszélyesebb. Az agyszárban vannak olyan központok, amelyek az életbiztosítási rendszerek - a szív és a légzőrendszer - szempontjából legfontosabbak. Az oroszlánok haláleseteinek aránya az agyi őssejt-infarktus miatt következik be.

Tüdő ischaemiás stroke tünetei - az űrben való navigálás képtelensége, csökkent mozgáskoordináció, szédülés, hányinger.

kisagyi

Az ischaemiás cerebelláris stroke kezdeti szakaszában a koordináció változása, hányinger, szédülés, hányás. Egy nap elteltével a kisagy elkezd nyomni az agyszárat.

Az arcizmok zsibbadhatnak, és a személy kómába esik. Az iszkémiás cerebelláris stroke-os kóma nagyon gyakori, a legtöbb esetben az ilyen stroke-ot a beteg halálával injektáljuk.

Kód mkb 10

Az ICD-10 szerint az agyi infarktust az I 63 címsor kódolja egy pont és szám hozzáadásával, hogy tisztázza a stroke típusát. Ezen túlmenően, az ilyen betegségek kódolásakor az „A” vagy „B” betű hozzáadásra kerül, ami a következőt jelzi:

1. Agyi infarktus az artériás hipertónia hátterén;
2. Agyi infarktus arteriás hipertónia nélkül.

Az ischaemiás stroke tünetei

Az esetek 80% -ában a középső agyi artéria rendszerében stroke-ot figyeltek meg, míg más agyi erekben 20% -ot. Az ischaemiás stroke esetében a tünetek általában hirtelen, másodpercben vagy percben jelennek meg. Ritkábban a tünetek fokozatosan jelentkeznek, és néhány órától két napig súlyosbodnak.

Az ischaemiás stroke tünetei attól függnek, hogy az agy mennyire sérült. Ezek hasonlóak az átmeneti ischaemiás rohamok tüneteihez, azonban az agyi működés romlása súlyosabb, nagyobb számú funkcióra, nagyobb testfelületre jelentkezik, és általában tartós. Kóma vagy könnyebb tudat-depresszió kísérhető.

Például, ha egy hajó, amely a nyak elején az agyba vért hordoz, elzáródik, a következő rendellenességek fordulnak elő:

1. Vakok az egyik szemben;
2. A test egyik oldalának egyik karja vagy lába megbénul vagy nagy mértékben gyengül;
3. Problémák a megértésében, amit mások mondanak, vagy képtelenség megtalálni a szavakat a beszélgetésben.

És ha egy hajó, amely a nyak hátsó részén az agyba vért vért hordoz, blokkolva van, az ilyen megsértések előfordulhatnak:

1. Kettős szemek;
2. Gyengeség a test mindkét oldalán;
3. Szédülés és térbeli dezorientáció.

Ha ezek közül bármelyik tünetet észlel, győződjön meg róla, hogy hívja a mentőt. Minél hamarabb kerül sor az intézkedésekre, annál jobb az élet prognózisa és a súlyos következmények.

Az átmeneti ischaemiás rohamok tünetei (TIA)

Gyakran előfordulnak az ischaemiás stroke előtt, és néha a TIA a stroke folytatása. A TIA tünetei hasonlóak egy kis stroke tüneteihez.

A TIA főbb különbségeit a stroke-ról CT / MRI vizsgálatok segítségével állapították meg klinikai módszerekkel:

1. Az agyszövet infarktusának (nem látható) központja nincs;
2. A neurológiai gyulladásos tünetek időtartama nem több, mint 24 óra.

A TIA tüneteit laboratóriumi, műszeres vizsgálatok igazolják.

1. Vér, hogy meghatározza a reológiai tulajdonságait;
2. EKG (EKG);
3. Ultrahang - a fej és a nyak edényeinek Dopplerje;
4. A szív echokardiográfiája (EchoCG) - a vér és a környező szövetek reológiai tulajdonságainak azonosítása.

A betegség diagnózisa

Az ischaemiás stroke diagnózisának fő módszerei:

1. Orvosi történelem, neurológiai vizsgálat, a beteg fizikai vizsgálata. Azok a komorbiditás azonosítása, amelyek fontosak és befolyásolják az ischaemiás stroke kialakulását.
2. Laboratóriumi vizsgálatok - biokémiai vérelemzés, lipid spektrum, koagulogram.
3. Vérnyomásmérés.
4. EKG.
5. Az agy MRI vagy CT meghatározhatja a sérülés helyét, méretét, kialakulásának időtartamát. Szükség esetén CT angiográfiát végeznek az edény elzáródásának pontos helyének azonosítására.

Különböző iszkémiás stroke-okra van szükség az agy más betegségeihez hasonló klinikai tünetekkel, ezek közül a leggyakoribb a tumor, a membránok fertőző léziója, epilepszia, vérzés.

Az ischaemiás stroke következményei

Az ischaemiás stroke esetében a következmények nagyon különbözőek lehetnek - a nagyon súlyos, kiterjedt ischaemiás stroke-tól a kisebbig, mikro-támadásokkal. Minden függ a kandalló helyétől és térfogatától.

Az ischaemiás stroke valószínű következményei:

1. Mentális rendellenességek - sok stroke túlélőnél a stroke utáni depresszió alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy már nem lehet ugyanaz, mint korábban, attól tart, hogy a családja terhei lettek, fél attól, hogy fogyatékkal éljen. A páciens viselkedésének változásai is megjelenhetnek, agresszív, félelmetes, szervetlen, gyakori hangulati ingadozást okozhat ok nélkül.
2. A végtagok és az arc érzékenységének megsértése. Az érzékenység mindig helyreállítja a végtagok hosszabb izomerejét. Ennek oka, hogy a megfelelő idegimpulzusok érzékenysége és vezetése miatt felelős idegszálak sokkal lassabbak, mint a mozgásért felelős szálak.
3. A motoros működés romlása - a végtagok ereje nem feltétlenül teljesül. A láb gyengesége miatt a páciens használhatja a nádat, a kéz gyengesége megnehezíti néhány háztartási művelet elvégzését, még a kanál öltözködését és tartását is.
4. A következmények kognitív károsodások formájában jelentkezhetnek - a személy elfelejthet számos ismerős dolgot, telefonszámát, nevét, családjának nevét, címét, úgy viselkedhet, mint egy kisgyermek, alábecsülve a helyzet nehézségét, összekeverheti az időt és helyet található.
5. Beszéd rendellenességek - nem minden beteg esetében, akiknek ischaemiás stroke volt. Nehéz a páciensnek kommunikálni a családjával, néha a páciens teljesen egymásnak ellentmondó szavakat és mondatokat beszélhet, néha nehéz lehet valamit mondani. Kevésbé gyakori az ilyen sérülések jobb oldali ischaemiás stroke esetén.
6. Nyelési rendellenességek - a beteg mind folyékony, mind szilárd táplálékot tud megfojtani, ez aspirációs tüdőgyulladáshoz, majd halálhoz vezethet.
7. A koordinációs zavarok megdöbbentőnek tűnnek a gyaloglás, a szédülés, a hirtelen mozdulatok és a fordulatok során bekövetkező esés során.
8. Epilepszia - az ischaemiás stroke után a betegek legfeljebb 10% -a epilepsziás rohamokban szenvedhet.

Az iszkémiás stroke életének előrejelzése

Az ischaemiás stroke kimenetelének prognózisa az idős korban az agykárosodás mértékétől és a terápiás beavatkozások időszerűségétől és szisztematikus jellegétől függ. A korábban képzett orvosi segítséget és a megfelelő motoros rehabilitációt biztosították, annál kedvezőbb lesz a betegség kimenetele.

Az időfaktor hatalmas szerepet játszik, ez függ a hasznosítás esélyeitől. Az első 30 napban a betegek körülbelül 15-25% -a hal meg. A halálozás magasabb az atherothrombotikus és kardioemboliás stroke-ban, és csak 2% a lakunárban. A stroke súlyosságát és progresszióját gyakran standardizált mérőeszközökkel, például az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) stroke skála segítségével értékelik.

A felek halálának oka az agyi ödéma és az általa okozott agyi struktúrák elmozdulása, más esetekben tüdőgyulladás, szívbetegség, tüdőembólia, veseelégtelenség vagy septicemia. A halálesetek jelentős része (40%) a betegség első két napjában fordul elő, és kiterjedt infarktus és agyi ödéma okoz.

A túlélők közül a betegek mintegy 60-70% -ának fogyatékos neurológiai rendellenességei vannak a hónap végéig. 6 hónappal a stroke után a fogyatékos neurológiai rendellenességek a túlélő betegek 40% -ában maradnak az év végére - 30% -kal. Minél jelentősebb a neurológiai hiány a betegség első hónapjának végére, annál valószínűbb a teljes gyógyulás.

A motoros funkciók helyreállítása a stroke utáni első 3 hónapban a legjelentősebb, míg a lábfunkciót gyakran jobban helyreállítják, mint a karfunkció. A kézmozgások teljes hiánya a betegség első hónapjának végén rossz prognosztikai jel. Egy évvel a stroke után a neurológiai funkciók további helyreállítása nem valószínű. A lacunar stroke-ban szenvedő betegek jobb gyógyulást mutatnak, mint más típusú ischaemiás stroke.

Az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegek túlélési aránya a betegség első évének végére körülbelül 60-70%, a stroke után 50% - 5 év, 25% -10 év.

A túlélés gyenge prognosztikai jelei a stroke utáni első 5 évben a beteg öregsége, a szívinfarktus, a pitvarfibrilláció és a stroke előtti pangásos szívelégtelenség. Ismétlődő ischaemiás stroke a betegek mintegy 30% -ában fordul elő az első stroke után 5 évvel.

Ischaemiás stroke utáni rehabilitáció

Minden stroke-beteg a következő rehabilitációs szakaszokon megy keresztül: a neurológiai osztály, a neurorehabilitációs osztály, a szanatórium-kezelés és a járóbeteg-ellátás.

A rehabilitáció fő célkitűzései:

1. A sérült funkciók helyreállítása;
2. Mentális és társadalmi rehabilitáció;
3. A stroke utáni szövődmények megelőzése.

A betegség lefolyásának jellemzőivel összhangban a következő kezelési sémákat alkalmazzák egymást követően egymást követően:

1. Szigorú ágyazás - minden aktív mozgás kizárt, az ágyban lévő összes mozgást orvosi személyzet végzi. De már ebben a módban megkezdődik a rehabilitáció - fordulatok, leromlások - a trófiai megbetegedések megelőzése - ágyneműk, légzési gyakorlatok.
2. Mérsékelten meghosszabbított ágyazás - a beteg motoros képességeinek fokozatos bővülése - független ágyazás, aktív és passzív mozgások, ülőhelyre mozgás. Fokozatosan hagyjuk enni egy ülő helyzetben 1 alkalommal naponta, majd 2, és így tovább.
3. Ward mód - orvosi személyzet segítségével vagy támogatással (mankó, gyalogló, bot,...) a kamrán belül mozoghat, végezhet önkiszolgáló típusokat (étel, mosás, ruházóruha...).
4. Szabad mód.

A kezelés időtartama a stroke súlyosságától és a neurológiai hiba méretétől függ.

kezelés

Az ischaemiás stroke alapvető kezelése a beteg életfunkcióinak fenntartását célozza. Intézkedéseket tesznek a légúti és szív-érrendszer normalizálására.

A szívkoszorúér-betegség jelenlétében antianginális gyógyszereket írnak fel a betegnek, valamint olyan szereket, amelyek javítják a szív szivattyúzási funkcióját - szívglikozidok, antioxidánsok, gyógyszerek, amelyek normalizálják a szöveti anyagcserét. Speciális intézkedéseket is hoznak az agy védelmére a szerkezeti változások és az agy duzzadása miatt.

Az ischaemiás stroke specifikus terápiája két fő célkitűzés: a vérkeringés helyreállítása az érintett területen, valamint az agyszövet metabolizmusának megőrzése és a szerkezeti károsodás elleni védelem. Az ischaemiás stroke specifikus terápiája orvosi, nem gyógyszeres és sebészeti kezelési módszereket biztosít.

A betegség kialakulását követő első néhány órában van értelme a trombolitikus terápiában, amelynek lényege a vérrög lízisére és az agy érintett részében a véráram helyreállítására vezethető vissza.

élelmiszer

Az étrend a só és a cukor, zsíros ételek, lisztek, füstölt húsok, pácolt és konzervált zöldségek, tojás, ketchup és majonéz fogyasztásának korlátozását jelenti. Az orvosok azt tanácsolják, hogy adjanak hozzá az étrendhez több zöldséget és gyümölcsöt, a rostokban gazdag, leveseket, vegetáriánus receptek szerint főzve, tejtermékeket. Különösen előnyösek azok, akik összetételükben káliumot tartalmaznak. Ezek közé tartoznak a szárított sárgabarack vagy a kajszibarack, a citrusfélék, a banán.

Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, kis adagokban, naponta ötször kell használniuk. Ugyanakkor a stroke utáni étrend egy folyadékmennyiséget jelent, amely nem haladja meg az egy litert. De ne felejtsük el, hogy minden intézkedést meg kell tárgyalni orvosával. Csak az erők szakemberei segítenek abban, hogy a beteg gyorsabban felépüljön és egy súlyos betegségből felépüljön.

megelőzés

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul.

Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Ischaemiás stroke - bal / jobb oldal, kezelés és következmények, prognózis

Talán nincs jelentősebb betegség, mint a stroke. Az előfordulási arány az ország szociális helyzetét és az egészségügyi ellátás fejlődését tükrözi. Az első napon és az első héten bekövetkezett halálozások száma közvetve jelzi a speciális központok felszerelését és felszerelését. A normális életre visszatértek és az előző munkák száma az ország gazdaságáról beszél, és a betegenként elosztott pénzeszközök összegéről.

Fontos tudni, hogy egy súlyos, súlyos stroke-mal rendelkező beteg rehabilitációja rendkívül költséges és időigényes. Szükség van tehát a neurológusok, kardiológusok, a fizioterápiás gyakorlatok és a masszázs szakemberei, a medence szolgáltatásai, a hosszú távú munka az aphaziológussal és a logopédussal a beszéd helyreállításához. Ezért az ischaemiás stroke (AI) következményeivel rendelkező betegek esetében az összes gyógyszer általában megítélhető.

Általában véve a statisztikák messze nem lelkesek. A stroke évente 6 millió emberben fejlődik, közülük 450 ezer Oroszországból származik.

Oroszországban évente 100 ezer főre 460–550 elsődleges stroke esetén. És ez azt jelenti, hogy mindenkinek, aki ezt a cikket olvasja, 200-ból 1 esély van, hogy egy éven belül egy stroke alakul ki, vagy 1 esélye a 20-ból, hogy a stroke a következő 10 évben következik be. Ezek nagyon kedvezőtlen számok.

Oroszországban a halálozás a stroke-ból 4-szer magasabb, mint Európában. Például 2008-ban Szentpéterváron 100 ezer főre 568 ember szenvedett, ami évente 12 000 esetet jelent. Ezek közül 39% ugyanabban az évben halt meg, azaz 4 800 fő, és a helyzet jelenleg nem javul. Az egészségügyi ellátás és az oktatás költségvetésének csökkenése miatt 2017-ben a helyzet csak rosszabbodik.

• A stroke teljes szerkezetében 80% az ischaemiás stroke (AI) következménye. Mi ez a diagnózis?

Gyors átmenet az oldalon

Ischaemiás stroke - mi ez?

Az ischaemiás stroke hirtelen vaszkuláris katasztrófa, amely az agy működésének akut károsodásaként jelentkezik, és több mint 24 órán át tart. Az AI az agy elzáródása következtében alakul ki, amely vér szállítja az agyat.

Az ischaemiás mellett a vérzéses stroke akkor következik be, amikor az edény megszakad, ami intracerebrális vérzéshez vezet. Ez a leggyakrabban az aneurizma, az arteriovénus malformáció vagy a hemangioma hibás vaszkuláris falának törése miatt következik be.

Néha van egy traumatikus variáns. Ebben az esetben, ha a vér az agy felületére öntik, az arachnoid alatt ez a lehetőség subarachnoid vérzés. Az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke az előfordulási gyakoriságban 8: 2.

Abban az esetben, ha az AI 24 óránál rövidebb ideig tart, és a tünetek az első nap végére teljesen eltűnnek, az ilyen sérülést TIA-nak, vagy átmeneti ischaemiás rohamnak nevezzük. Ez nem más, mint egy „ébresztő hívás” mindenki számára.

Korábban az AI-t „apoplexy” -nak hívták, és a leghitelesebb cerebrovascularis betegségekről szóló magazint „Stroke” -nak nevezik. Az angolról lefordítva ez "stroke" vagy "stroke".

• Meg kell mondani, hogy a patológiás anatómia és a fiziológia szempontjából a stroke semmi más, mint az agy szívroham.

A szívroham a test egy részének halálát jelenti a véráramlás megszűnése miatt. Van egy veseinfarktus, egy tüdő, és természetesen mindenki ismeri a szívinfarktust, amely olyan gyakran előfordul, hogy egyszerűen csak „szívrohamot” mondanak.

Ezért, mivel van egy kifejezés az agyra - „stroke”, akkor például „cerebrális ischaemiás stroke” vagy „agyi stroke” kifejezése egy kicsit írástudatlan.

A stroke okairól

Az iszkémiás stroke egyik oka, ami az agyban tápláló edényben a véráramlás megszüntetése.

Lehet, hogy többféle ischaemia létezik, erről később elmondjuk, de most meg kell neveznünk azokat a megbízható kockázati tényezőket, amelyek a hajó eltömődéséhez vezetnek. Itt vannak:

• életkor és férfi nem. Sajnos ezek a tényezők semmilyen módon nem befolyásolhatók;
• artériás magas vérnyomás;
• dohányzás;
• cukorbetegség;
• pitvarfibrilláció;
• ischaemiás szívbetegség;
• a nyaki artériák fölötti stenózis vagy zaj különböző lehetőségei;
• korábban átadott AI vagy TIA a történelemben;
• a lábtestek ateroszklerózisa, szakaszos claudáció, és általában a lábtartályok betegségei;
• trombózis és fokozott véralvadás (pl. valódi policitémia vagy Vaquez-betegség) esetén előforduló betegségek, amelyeket eritrémianak neveznek.

Mint látható, a kockázati tényezők (azok fontossági sorrendben csökkenő sorrendben vannak felsorolva) sok. Hogy megértsük, jelentheted, hogy az AI-esetek egynegyede dohányzással kapcsolatos. A cukorbetegek AI-kockázata kétszer olyan magas, mint az egészségeseké. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél minden huszadik beteg minden évben stroke-ot szenved, ami 5-6-szor nagyobb, mint az azonos korú embereknél, akik normális szívritmussal rendelkeznek.

Az ischaemiás stroke típusai

Ismeretes, hogy az AI egy edény elzáródásából származik, de az artériák elzáródása különböző körülmények között történhet. Tehát a következő típusú ischaemia található:

Atherothrombosisban. Ez egy kisebb kaliberű edény szokásos elzáródása, leválasztott ateroszklerotikus plakkkal. Ez az AI leggyakoribb típusa.
Leggyakrabban a plakkok nagy edényekben vannak elhelyezve, például az aortaívben, vagy az edény elágazásánál, vagy carotis bifurkációnál.

Cardioembolism. A pitvarfibrilláció leggyakoribb stroke típusa. A szív belsejében ritmikus zavarokban véráramlás fordul elő, a bal pitvar üregében (a fülében) vérrögök képződnek. Ezek az embóliák kijönnek és belépnek az agyba. A hajó embolizmusa van.

Hemodinamikai opció. Ez az egyetlen lehetőség, amelyben a hajót nem „blokkolják”. Az ateroszklerózis szűkítheti, és a vérnyomás csökkenésével egyszerűen nem lehet elég az agy táplálására. Ezért az agyban ischaemia zóna fordul elő a „vérellátás” ellenére.

Lacunar vagy sziget opció. Ugyanakkor a kis artériák, amelyek szűk és elszigetelt tüneteket okoznak és nem életveszélyesek, érintettek. A Lacunar stroke nem vezet fogyatékossághoz, de számos nagy katasztrófa elterjedése is lehet.

Hemorheológiai mikrokibocsátás. Ha tudományos nyelvről lefordítják, akkor ebben a ritka formában a véralvadás kifejezett rendellenességei vannak.

Az ischaemiás stroke tünetei bal / jobb oldalon

Az ischaemiás stroke tünetei két csoportba sorolhatók:

• Az AI-val leggyakrabban előforduló fókusz neurológiai tünetek fajtái;
• Milyen ischaemiás stroke jelentkezik, amikor előfordul.

A stroke vagy a TIA klinikai képe (a végső diagnózis 24 óra múlva történik) a következő klasszikus jelekből áll (természetesen csak néhány, nem mindegyik):

• a végtagok egyoldalú gyengesége, bosszúságuk vagy nehézségi érzés;
• érzékszervi zavarok, például zsibbadás, kialakulás vagy „csúszó érzés”;
• a beszéd elmosódása és a bizonytalanság (dysarthria). Az idegek caudalis csoportjának károsodása okozta a bulbar szindrómában, vagy váltakozó szár-elváltozásokban;
• látáskárosodás vagy átmeneti vakság az egyik szemben;
• a beszédgel kapcsolatos problémák (afázia).

Különbség van az afázia között, amikor a beszéd megértésének képessége és az általa kifejtett képesség romlott, és a diszartria, amikor megsértik a száj, a nyelv és az arc izmait, amelyek a beszédkészüléket szabályozzák.

• instabilitás, állhatatlanság és járás a kisagy ataxia miatt;
• szédülés, gyakran hányingerrel és hányással;
• kettős látás vagy diplopia. Néha a strabismus előfordul;
• a karok és a lábak gyengesége, nemcsak az egyik oldalon, hanem az ellenkezője is;
• a nyelés megsértése.

A bal és jobb oldali stroke jellemzői

Egyértelművé kell tenni, hogy ezek a tünetek csökkenő sorrendben vannak megadva. Nyilvánvaló, hogy a piramis, motoros útvonalak metszenek. Ez azt jelenti, hogy az ischaemiás stroke által érintett bal oldali fókusz a jobb oldalon van, és fordítva.

Ugyanakkor másfajta afázia alakul ki: abban az esetben, ha a páciensnek jobb oldali bénulása van, a bal oldalon ischaemiás agyi stroke központja van, ahol a Broca motoros zónája vagy beszédközpontja van. Ezek a betegek megértik a beszédet, de rosszul beszélnek.

A Wernicke zóna fordított képpel (a bal végtagok bénulása, a jobb félteke által érintett stroke) szenved, ami „megért” a beszédet. Ezért az ilyen betegek rosszul értenek a rájuk címzett beszédet. Gyakran előfordul, hogy az érzékszervi afázia vegyes formája van.

Azt is figyelembe kell venni, hogy agyi tünetek lehetnek: fejfájás, hányinger, hányás. Lehet, hogy a páciensnek nincs tudata, az arca lila és ferde, lélegző - rekedt.

Természetesen ez a klasszikus „apopszisia” leírása természetesen megfelel a súlyos vérzéses stroke-oknak, amelyek azonnal nagyon keményen kezdődnek.

A klinikán kívül nagyon fontos a beteg CT-vizsgálata. Ez egy röntgen számítógépes tomográfia, és nem egy MRI, amely jól látja a vért az érrendszeri baleset utáni első órákban.

• Az ilyen tüneteket differenciálják a migrénnel, a Meniere-betegséggel, a hyper., És a hypoglykaemiával, ájulással, pánikrohammal, sclerosis multiplexgel, myasthenia-val, epilepsziával, migrénes státuszgal.

Az ischaemiás stroke kezelése - módszerek, gyógyszerek

A kérdés, hogy „hány ember él az ischaemiás stroke-val”, tisztázás nélkül teljesen értelmetlen. Tehát elmondható, hogy a lacunar stroke betegek boldogan és kényelmesen élnek. Súlyos őslökéssel és progresszív agyi ödémával rendelkező betegek nem élnek a nap végéig. Ezért speciális szövetségi központokat hoztak létre a kezeléshez, ahol a kezelést szabványok biztosítják.

Az egyik vezető, csúcstechnológiai módszer a trombolízis, azaz a vérrögképződés, a megfelelő gyógyszerek bevezetésével. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, a páciens egy speciális központba történő gyors szállításának teljes rendszerét ki kell próbálni.

A kezelést legkésőbb az intenzív osztályban bekövetkezett katasztrófa után 6 órával meg kell kezdeni. Ugyanakkor minden diagnosztikát végre kell hajtani.

Most nyilvánvalóvá válik, hogy a stroke-halálozás Oroszországban 4-szer magasabb, mint a fejlett országokban. Még a probléma orvosi aspektusainak kezelése nélkül is érthető, hogy a páciens 3-4 órán belül történő szállítása utak (vagy forgalmi dugók) hiányában, valamint a légitámogatás UAZ-ba történő továbbítása egy speciális Szövetségi Központba egyszerűen lehetetlen.

Ezért az intenzív osztályon kialakuló súlyos stroke esetén a betegek a légzést normalizálják, fenntartják a vérnyomást, infúziós terápiát végeznek, megakadályozzák az agyi ödéma kialakulását, a trombózis elleni küzdelmet, és normalizálják a vér viszkozitását.

Fontos, hogy szimptomatikus terápiát végezzünk, például görcsrohamokkal vagy pszichomotoros agitáció esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 3–4% -ában a stroke utáni epilepszia következik be.

Csinál-e az ischaemiás stroke műtétét?

Igen, néha műtétre van szükség, például cerebelláris infarktussal rendelkező komatikus betegeknél. Ha nem végez műtéti dekompressziót, akkor a halálozási arány 80% -ra emelkedik, és a művelet során 30% -ra csökken. Ezt a műveletet egy „nyugodt agyon” kell elvégezni, mielőtt egy bemetszést fejtenek ki.

A nootrop gyógyszerekről

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a nootróp gyógyszerek az akut időszakban nem rendelkeznek merev és megbízhatóan bizonyított hatékonysággal. Ez nem jelenti azt, hogy a "Nootropil", "Cytoflavin" nem segíti elő a betegek állapotát. Ez azt jelenti, hogy használatuk vagy használatuk nem befolyásolja a végpontok mozgását, amely matematikailag meghatározható, például a stroke után várható élettartamra.

Az ischaemiás stroke után használt gyógyszerek a rehabilitációs fázisban változatosak. Céljuk az ismétlődő stroke megelőzése, a tüneti kezelés (például a parazyázott végtagok spaszticitásának csökkentése) és a súlyos betegségek korrekciója (például koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása).

Előrejelzés az életre, következmények a stroke után

Az ischaemiás stroke-ból való kilábalás nehéz és zavaró, különösen, ha emlékeztetünk arra, hogy az általános adatok szerint a halálozás közel 40% -ot tesz ki. Az elhúzódó ischaemiás stroke utáni élet prognózisának tisztázásához számos tényezőt kell figyelembe venni. Ezek a következők:

• az agy nekrózisának lokalizációja és mennyisége;
• klinikai kép;
• komplikációk kialakulása;
• a tudat jelenléte;
• a trombolízis lehetősége;
• a beteg életkora;
• az egyidejű betegségek jelenléte.

A sikeres és teljes rehabilitációval rendelkező funkciók általános helyreállítása tekintetében elmondható, hogy a „klasszikus” stroke paralízise és parézise 75% -ban, beszédbetegségekben és afáziában jelentkezik - az összes eset felében.

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő idősek életminőségének prognózisa rosszabb, mint a fiataloké, mivel a fiatal betegek a szív és az erek kielégítő állapotában vannak, és lehetőség van a funkció gyorsabb helyreállítására.

Ischaemiás stroke: tünetek, hatások, kezelés

Az ischaemiás stroke nem betegség, hanem olyan klinikai szindróma, amely általános vagy helyi patológiai vaszkuláris elváltozás következtében alakul ki. Ez a szindróma olyan betegségekhez kapcsolódik, mint az atherosclerosis, az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség, a cukorbetegség és a vérbetegségek. Az iszkémiás agyi stroke (vagy szívroham) akkor következik be, amikor az agyi keringés károsodik és neurológiai tüneteket mutat a kezdet első óráiban, amelyek több mint 24 órán át fennmaradnak és halálhoz vezethetnek.

A három stroke típus közül: ischaemiás, hemorrhagiás stroke és szubarachnoid vérzés, az első típus az esetek 80% -ában található.

Az ischaemiás stroke formái

Ennek a szindrómának a megjelenése az agy bizonyos részeinek leállítása, ami a vérellátás megszűnése miatt következik be. A besorolás az előfordulásának okát tükrözi:

• tromboembóliás - a trombus megjelenése eltömíti az edény lumenét;
• hemodinamikai - a tartály hosszantartó görcsének köszönhetően az agy tápanyagot kap;
• lacunar - egy kisebb, legfeljebb 15 mm-es terület károsodása jelentéktelen neurológiai tüneteket okoz.

A sérülés szerint van besorolás:

1. Átmeneti ischaemiás roham. Az agy egy kis része érintett. A tünetek 24 órán belül eltűnnek.
2. Kisebb stroke - a funkciók helyreállítása 21 napon belül történik.
3. Progresszív - a tünetek fokozatosan jelennek meg. A funkció helyreállítása után a neurológiai maradék hatások maradnak.
4. A befejezett vagy kiterjedt ischaemiás stroke - a tünetek hosszú ideig fennmaradnak, és a kezelés után továbbra is fennmaradnak a neurológiai hatások.

A betegség súlyossága szerint: enyhe, közepes és súlyos.

Az ischaemiás stroke okai

A leggyakoribb stroke 30-80 éves férfi dohányzóknál fordul elő, folyamatosan kitéve stresszhatásnak. Az ischaemiás stroke okai az alábbi betegségek: elhízás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, különböző ritmuszavarok, csökkent véralvadás, érrendszeri betegségek (dystonias), cukorbetegség, ateroszklerózis, nyaki és fej-érrendszeri betegségek, migrén, vesebetegség.

Ezeknek a tényezőknek a kombinációja növeli a stroke kockázatát. A betegség történetéből az ischaemiás stroke alvás közben és után következik be, és gyakran előfordulhat: pszicho-érzelmi túlterhelés, hosszan tartó fejfájás, alkoholfogyasztás, overeating, vérveszteség.

Fő tünetek

Az ischaemiás stroke tünetei az agyi, a stroke és a fókusz jellegzetességeire oszlanak.

Bármelyik ütéssel mindig forduljon elő:

• eszméletvesztés, ritkán - ébredés;
• orientációs rendellenesség;
• fejfájás;
• hányinger, hányás;
• hő izzadás.

Ezeket a tüneteket ischaemiás stroke jelek kísérik. A gyulladásos tünetek súlyossága alapján meghatározzuk a sérülés mértékét és térfogatát. Vannak jogsértések:

1. Mozgás - gyengeség vagy képtelenség a felső és (vagy) alsó végtagok szokásos mozgásának végrehajtására egy vagy mindkét oldalon - paresis.
2. Koordináció - orientációvesztés, szédülés.
3. Beszédek - a beszéd (afázia) megértésének és a beszédkészülék használatának lehetetlensége: a kiejtés zavara - dysarthria, az olvasás zavara - az alexia, az írási készségek "hiánya" - agrafia, a 10-es számot nem képző képesség.
4. Érzékenység - mászás.
5. Víziók - csökkenés, vizuális mezők elvesztése, kettős látás.
6. Nyelés - afágia.
7. Magatartás - az elemi funkciók teljesítésének nehézsége: haját kefe, arcát mossa.
8. Emlékezés - amnézia.

A bal félteke ischaemiás stroke-jában sérül az érzékenység, a test jobb oldali izomtónusai és bénulása. Pontosan ennek a területnek a veresége miatt lehetséges a beszéd hiánya a betegekben vagy az egyes szavak helytelen kiejtése. Ha van egy stroke a temporális lebenyben, a betegek depressziós állapotba kerülnek, nem akarnak kommunikálni, logikus gondolkodásuk zavart vagy hiányzik, ezért néha nehézségek merülnek fel a diagnózis elkészítésében.

Mindezek a tünetek egy ideig megjelennek, ezért a stroke kialakulásában több időszak is van: akut - akár 6 óra, akut - akár több hétig, korai gyógyulás - akár 3 hónapig, késői rehabilitáció - legfeljebb 1 év, következményes időszak - legfeljebb 3 év és 3 év. hosszú távú következmények - több mint 3 év.

Stroke diagnózis

A betegség időszerű és pontos diagnózisa lehetővé teszi számunkra, hogy megfelelő segítséget nyújtsunk a leg akutabb időszakban, megfelelő kezelés megkezdéséhez és a súlyos szövődmények megelőzéséhez, beleértve a halált is.

Kezdetben alapkutatást végeznek: klinikai vérvizsgálatot, EKG-t, biokémiai vérvizsgálatot a karbamid, glükóz, elektrolit és lipid összetételének meghatározására, valamint a véralvadási rendszert. Az agy és a méhnyak kötelező vizsgálata CT-vel és MRI-vel. A leginkább informatív módszer az MRI, amely pontosan jelzi a károsodási területet és a területet tápláló edények állapotát. A CT-vizsgálat megmutatja az infarktus területét és a stroke következményeit.

A kezelés alapelvei

Az ischaemiás stroke kezelésének időszerűnek és hosszúnak kell lennie. Csak ezzel a megközelítéssel lehet részlegesen vagy teljesen visszaállítani az agy működését és megakadályozni a következményeket. A cerebrális ischaemiás stroke utáni következmények a következők: agyi ödéma, pangásos tüdőgyulladás, húgyúti gyulladás, thromboembolia, nyomásgyulladás.

A betegek az első 6 órában kórházba kerülnek a neurológiai vagy intenzív osztály szakosított osztályaiban. Az ischaemiás típusú stroke kezelése a légzőszervi és szív-érrendszer akut rendellenességeinek megszüntetésével kezdődik. Szükség esetén a beteg intubálódik, és mesterséges lélegeztetésre kerül. Fontos, hogy visszaállítsuk az agy vérellátását, normalizáljuk a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyt. A légzésfunkció, a szív és az erek aktivitása, a homeosztázis - a vérnyomás, az EKG, a szívfrekvencia, a vér hemoglobin-tartalma, a légzési arány, a vércukor-tartalom, a testhőmérséklet ellenőrzése. A fő tevékenységek célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzanatának megakadályozása. A tüdőgyulladás, a pyelonefritisz, a thromboembolia, a lefolyások megelőzése.

Az ischaemiás agyi stroke specifikus kezelése az agy mikrocirkulációjának javítását jelenti, kiküszöböli azokat az okokat, amelyek akadályozzák a tápanyagok neuronokba történő szállítását.

Az ischaemiás stroke-ban a trombolízis a leghatékonyabb módszer, ha az a stroke kezdetét követő első 5 órában történik. Ez azon az elgondoláson alapul, hogy a stroke csak a sejtek egy részét érintetlenül befolyásolja - az ischaemiás mag. Körülötte van egy olyan sejtrész, amely ki van kapcsolva a működésből, de megtartja életképességét. A vérrögökre ható gyógyszerek felírásakor a véráramlás normalizálódik és a sejtek működése helyreáll. Ebben az esetben a gyógyszert használják: Aktilize. Ezt csak az ischaemiás stroke diagnózisának intravénásan történő megerősítése után nevezik ki, a beteg súlyától függően. Használata ellenjavallt a vérzéses stroke, az agydaganatok, a vérzési tendencia, a véralvadás csökkenése esetén, és ha a beteg nemrégiben hasi műtéten ment keresztül.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a következők:

• Antikoagulánsok - heparin, fragmin, nadroparin.
• Vérhígítók - aszpirin, cardiomagnyl.
• Vasoaktív gyógyszerek - pentoxifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Trombocita elleni szerek - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorok - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofiák - piracetám, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioxidánsok - E-vitamin, C-vitamin, mildronát.

A jobb oldali ischaemiás stroke kezelése nem különbözik a bal oldali ischaemiás stroke kezelésétől, de a terápiában egyedülálló megközelítést és különféle gyógyszerek kombinációit kell előírni, amelyeket csak orvos ír elő.

Élelmiszer stroke után

A gyógykezelés és a megfelelő ellátás mellett a gyógyulás sikere attól is függ, hogy a beteg milyen termékeket fogyaszt. Az ischaemiás stroke után a tápláléknak olyannak kell lennie, hogy ne provokáljon egy másik támadást, és megelőzze a lehetséges szövődményeket.

Naponta 4-6 alkalommal kell enni. Az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, de gazdag fehérjékben, növényi zsírokban és komplex szénhidrátokban. A székrekedés megelőzéséhez nagy mennyiségű növényi rostot kell használni. Nyers zöldség - spenót, káposzta, répa javítja a szervezetben a biokémiai folyamatokat, ezért elegendő mennyiségben kell a menüben lennie. Szükség van a fekete áfonya és áfonya napi használatára, mivel hozzájárulnak a szabad gyökök gyors eltávolításához.

Az ischaemiás stroke után nem alakult ki speciális diéta. A főbb ajánlások: kevesebb só, füstölt hús, sült, zsíros, liszttermékek kizárása. Ezért a betegek fő termékei: alacsony zsírtartalmú húsok, halak, tenger gyümölcsei, tejtermékek, gabonafélék, növényi olajok, zöldségek és gyümölcsök.

Rehabilitáció a stroke után

A stroke az állam egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémája a magas halálozás, a betegek fogyatékossága, a komplexitás és néha a normális élethez való alkalmazkodás képessége miatt. Az ischaemiás stroke veszélyes következményekkel jár: paresis és paralízis, epilepsziás rohamok, mozgáskárosodás, beszéd, látás, nyelés, betegek képtelensége.

Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció a beteg társadalmi alkalmazkodását célzó tevékenység. A gyógykezelést nem szabad kizárni a rehabilitációs időszak alatt, mivel javítják az ischaemiás agyvérzésből való kilábalást.

A helyreállítási időszak az agyi infarktus utáni helyreállító intézkedésekben fontos időszak. Mivel a stroke után a test legtöbb funkciója csökken, a rokonok türelme és a teljes vagy részleges helyreállítási idő szükséges. Az akut periódus után minden beteg esetében az ischaemiás stroke után egyedi rehabilitációs intézkedéseket alakítanak ki, amelyek figyelembe veszik a betegség lefolyásának jellemzőit, a tünetek súlyosságát, az életkorot és a kapcsolódó betegségeket.

Ajánlatos az ischaemiás stroke-ból való kilábalást egy neurológiai szanatóriumban végezni. Fizioterápia, edzésterápia, masszázs, sárterápia, akupunktúra, motoros, vestibularis rendellenességek segítségével helyreállnak. A neurológusok és a logopédusok segítenek a beszéd utáni helyreállításban ischaemiás stroke után.

Az ischaemiás stroke kezelése népi jogorvoslatokkal csak a gyógyulási időszak alatt végezhető el. Érdemes lehet az étrendbe belefoglalni a bogyókat, a citrusféléket, inni egy evőkanál mézes keveréket hagymalével étkezés után, reggel fenyőtobozok tinktúráját, fürdeni a csípővel, fürdő levest mentával és zsályával.

A stroke utáni kezelés otthon sokkal hatékonyabb, mint a kórházi kezelés.

Az ischaemiás agyvérzés megelőzése és előrejelzése

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul. Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Az ischaemiás stroke életére vonatkozó prognózis számos tényezőtől függ. Az első hetekben a betegek egynegyede az agyi ödémából, az akut szívelégtelenségből és a tüdőgyulladásból származik. A betegek fele 5 évig, egy negyedévig - 10 évig él.

Ischaemiás agyi stroke - mi az, tünetek, hatások, kezelés és prognózis az életre

Az ischaemiás stroke patológiai folyamat, amely az agyi hajók elzáródásának (görcsök, trombusok, embolia stb.) Formájában jelentkezik, és teljes vérellátásának megsértéséhez vezet. Az edények érintetlenek maradnak.

Ez egy súlyos patológia, amelynek halálozási aránya az összes eset 20% -át teszi ki, körülbelül 50-60% a stroke után súlyos fogyatékossági következményekkel jár, és csak kevesen sikerül túlélniük az agyi infarktust maradék hatás nélkül.

Mi az ischaemiás stroke?

Az ischaemiás stroke az agyi keringés akut megsértése, ami a vérellátás hiányának következménye, amit az agy nekrózisa kísér. Az iszkémiás stroke másik neve - "agyi infarktus" is tükrözi az agy patogenezisének lényegét.

Az ischaemia szó a vérellátás hiányát jelenti az emberi szövet vagy szerv meghatározott, lokalizált területén. A stroke az agy elégtelen vérkeringése. Ha egy edényben az edény repedése vagy ischaemia következik be, az agysejtek meghalnak.

A szövetek megsemmisítése fokozatosan történik, a hullámokban, és a folyamat még a normális véráramlás folytatása után sem áll le. Ezért nagyon fontos, hogy az áldozatot időben biztosítsák orvosi segítségre, és helyreállítsák a beteget. A terápia egyik aspektusa az ischaemiás agyi infarktus utáni szövődmények kialakulásának megelőzése.

Különböző korú fejlődés jellemzői:

• A betegség lassú fejlődése jellemző a súlyos szklerózisban szenvedő idősek számára. A tünetek megjelennek, majd egy héten belül eltűnnek. Az agyi keringés megszakítása hirtelen előfordulhat, vagy rövid idő alatt elődei lehetnek.
• A hirtelen fejlődés a vaszkuláris embolia miatt a fiatalokra jellemző. Tünetek jelennek meg a fizikai terhelés hátterében, erős köhögés, amikor a tüdőben végzett műveleteket végezzük, a víz alatti dekompressziós munka során.

besorolás

Az agyi artériák két érrendszerre oszthatók: vertebrobasilar és carotis. A vertebrobaszilláris medencék körvonalai közé tartoznak a hátsó agyi és a basilaris artériák sérülései. Amikor az elülső vagy a középső agyi artéria rendszerében a véráramlás károsodik, a karotisz medencéjéről beszélnek.

A sérülés oldalán az ischaemiás stroke baloldali vagy jobb oldali lehet.

A sérülés szerint van besorolás:

• Átmeneti ischaemiás roham (TIA). Az agy egy kis része érintett. A tünetek 24 órán belül eltűnnek.
• Kis - a funkciók visszanyerése 21 napon belül történik.
• Az ischaemiás stroke progresszív - jellemzi a tényleges fókusz- és agyi tünetek fokozatos kialakulását, amely néhány óra vagy nap alatt előfordulhat. A funkciók helyreállítása ezután hiányos térfogatban történik - a betegnek általában minimális megnyilvánulású neurológiai tünetei vannak;
• A teljes (azaz befejezett) ischaemiás stroke olyan agyi infarktust jelent, amely ténylegesen hiányos vagy stabilan regresszáló hiányt mutat.

Az ischaemiás stroke osztályozása a következő típusú patológiával rendelkezik:

1. Az atherothromboticus általában egy éjszakai alvás közben jelentkezik. Lassan alakulhat ki, és befolyásolja a nagy és közepes edényeket a vér koleszterin-plakkokkal való mozgásának gátlásával.
2. Kardioemboliás forma. Hirtelen indul. A leggyakrabban az agy középső artériájának vérellátása területén fordul elő. A sérülés mérete közepes vagy nagy lehet.
3. Az ischaemiás stroke Lacunar formája. Kis perforált artériák érintettek. Az agyi sztrók nem alakul ki azonnal. A sérülések méretei nem haladják meg a 15 mm-t.
4. A ritka betegségek okozta ischaemiás típusokat nehezebb diagnosztizálni. Az agyi infarktus oka lehet a megnövekedett véralvadás, patológiás változások a véredények falában stb.
5. Az iszkémiás agykárosodásnak nem lehet oka. Ezt az állapotot az iszkémiás agykárosodás kialakulásának több oka vagy a patológia oka meghatározásának lehetőségének hiánya jellemzi.

Az ischaemiás stroke több periódusa is van:

• a leg akutabb időszak az első 3 nap. Ezek közül az első három óra kapta meg a "terápiás ablak" meghatározását, amikor a szisztémás adagoláshoz lehetőség van trombolitikus gyógyszerek alkalmazására. Tünetek regressziója esetén az első napon átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizálnak;
• akut időszak - legfeljebb 4 hét;
• korai helyreállítási időszak - hat hónapig;
• késői helyreállítási időszak - legfeljebb 2 év;
• maradványhatások időtartama - 2 év után.

okok

Az ischaemiás stroke kialakulásának kiindulási tényezője az agy bizonyos területeire történő véráramlás megszüntetése, mivel a táplálkozási artériák vagy a hemodinamika megváltozik, ami alapvetően különbözik a vérzéses stroke-tól, amikor a hajó megrepedik, majd vérzést.

Ezek az orvosi statisztikák aggasztóak: a betegek egyharmada az akut periódusban ischaemiás stroke-ban szenved, 40% -uk kiterjedt agyi infarktust, tízből 8-at mélyen fogyatékkal él.

A provokatív tényezők is lehetnek:

• Szívhibák és vérerek;
• Aorta aneurizma;
• koszorúér-betegség;
• Speciális kor;
• Hormonális fogamzásgátlás;
• Egyoldalú fejfájás (migrén);
• Rossz szokások;
• Cukorbetegség;
• Megnövekedett vér viszkozitása;
• A transzzsírok használata.

Ha egyszerre több tényező is kombinálódik, ez komoly ok arra, hogy aggódjon az egészsége miatt, hogy rendkívül figyelmes legyen és ismerje a legkisebb patológiai jeleket.

30 évesnél fiatalabb nők és 80 év után az ischaemiás stroke kockázata szignifikánsan magasabb, mint az azonos korú férfiak körében, és 30 és 80 év között a férfiaknak több oka van a stroke kialakulásának. Ez a kijelentés különböző korcsoportokra, nemi csoportokra vonatkozik, amelyek nem rendelkeznek krónikus betegségekkel, kimutatták, hogy befolyásolja az agyi véráramlást. Számos kutató bizonyítottan magas a családias hajlamot az agyi infarktusokra.

Az ischaemiás agyvérzés tünetei

Az agyi keringés akut megsértésének jelei egy ok arra, hogy egy személy orvosi segítséget kérjen.

Határozza meg a beteg hozzátartozóit, megjelenését, viselkedését, irritációját:

• a tudat zavarai (az enyhe letargiától a kómáig);
• a testrészek fájdalomérzékenységének csökkenése / elvesztése;
• a motor, a hangfunkciók csökkenése / elvesztése;
• fejfájás, hányás.

A koleszterin lepedék és a vérrög blokkolja az artériát az ischaemiás stroke során

Az ischaemiás stroke általános agyi tünetei, amelyek az alábbiakban ismertethetők, segítenek az akut vaszkuláris patológiában, és természetesen az érintett területtől és az állapot súlyosságától függenek:

• Gyakran van eszméletvesztés, néha rövid távú görcsökkel;
• Fejfájás, fájdalom a szemekben és különösen a szemgolyók mozgatásakor;
• Megdöbbentett és disorientált tér;
• Hányinger és hányás.

Az agy jobb félteke kiterjedt iszkémiás stroke-jával az alábbi kép figyelhető meg:

• részleges memóriaromlás. Ebben a beszédben, amelyet a bal félteke ad be, normális lehet. Emiatt a probléma diagnosztizálása nagyon nehéz lehet;
• a test zsibbadása és bénulása kizárólag a bal oldali oldalt érinti;
• az arcon lévő arc izmait megbénítják, és a bal oldalon nincs érzékenység;
• a beteg mentális állapota letargiával és depresszióval jár.

A bal oldali stroke jellemzői a következő tünetek:

• a különböző súlyosságú test jobb oldalának bénulása;
• a test jobb oldalának érzékenységének megsértése;
• látáskárosodás, hallás, szag, mindaddig, amíg a megfelelő ingerek észlelésének képessége teljesen megszűnik. Súlyos elváltozások esetén a betegség mindkét oldalt megragadhatja;
• egyensúlytalanság és a mozgás egyensúlya;
• beszédbetegségek.

Az agyi véráramlás megsértésének mértékétől függően az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre a stroke megnyilvánulására:

• akut megjelenés: a neurológiai tünetek és a hiány gyors kialakulása, a beteg egyértelműen jelezheti a betegség kialakulásának idejét. Ez a pálya egy embolikus stroke-ra jellemző (a pitvarfibrillációban szenvedő beteg jelenléte);
• hullámzó kezdet: a sérülés tünetei villognak, idővel fokozatosan növekszik;
• daganatszerű kialakulás: az ischaemia sokáig növekszik, ami az agy nagy edényeit érinti, ami végül olyan fejlett stroke-hoz vezet, amely nagy hangsúlyt fektet az agyszövetre.

Az ischaemiás stroke zavaró jelei:

• a végtagok vagy a test bármely más részének hirtelen zsibbadása;
• a teste fölötti ellenőrzés elvesztése - egy személy nem tudja megérteni, mi történik vele, hol van;
• beszéd-rendellenességek (szavak nem következetesek, az áldozat nem érti a neki címzett beszédet);
• homályos látás, kettős látás, látómező elvesztése;
• az arc dőlésszöge, a száj sarkainak leengedése, ha kéri az áldozatot, hogy mosolyogjon - nem fog sikerülni;
• bármely végtag bénulása - lehetetlen emelni vagy mozgatni egy kar vagy láb;
• amikor a nyelv kilép a szájából, a középtől az oldalhoz tér;
• agyi rendellenességek - eszméletvesztés, görcsök, hányinger, hányás, fejfájás.

A betegek esetében a betegség prognózisa nagy jelentőségű, mivel a stroke következményei elkerülhetetlenül befolyásolják az életszínvonalat és az emberi teljesítményt. A legtöbb esetben a betegek tartós neurológiai rendellenességeket tapasztalnak, mint például a vestibularis rendellenességek, a beszédváltozások és a bénulás.

A chelvovekre gyakorolt ​​hatások

Az ischaemiás stroke hatása közvetlenül függ az agy érintett területének méretétől és az ellátás időszerűségétől. Amikor a segítséget időben nyújtják, és megfelelő kezelést írnak elő, a funkciók helyreállítása lehetséges, vagy legalábbis részben. Néha az előírt kezelés ellenére a tünetek nőnek, ez súlyos következményekkel járhat.

Megkülönböztetjük a következő típusú szövődményeket:

• fertőző szövődmények (előfordulhat, hogy a komplexben fekvő fekvőhelyen tartósan tartózkodik a fertőzés hozzáadásával, ami a vizeletrendszer fertőzéséhez, a tüdőgyulladáshoz, a fekvőbetegségekhez stb. vezet);
• az alsó láb mélyvénás trombózisa;
• pulmonális thromboembolia;
• az agy duzzadása;
• kognitív károsodás;
• a székletürítés, a vizeletürítés megsértése;
• epilepszia (az esetek körülbelül 20% -ában alakul ki);
• motoros károsodás (egyoldalú, kétoldalú), súlyos gyengeség és bénulás;
• mentális zavarok (változó hangulat, ingerlékenység, depresszió stb.);
• fájdalom szindróma.

Különböző agykárosodások következményei: jobb és bal oldalon

Az emberi agy bal és jobb félteke

Az agy jobb oldalának ischaemiás stroke következményei. A szokásos stroke-rendellenességek, az arc aszimmetriája, a bal oldali hypertonicitás (az ajkak felfelé fordított sarka), a jobb oldali simaizomos hajlítás, a baloldali paralízis és a test bal oldali parézise más tulajdonságokkal is rendelkezik.

• A legutóbbi események memóriájának elvesztése, a távoli múlt (például gyermekkorból) megőrzött emlékei.
• A figyelem zavaros koncentrációja.
• Beszédkárosodás.

A bal oldali ischaemiás stroke következményei:

• Kifejezett mentális rendellenességek - a páciens nem az időben és térben van, nem ismeri a szeretteit, a funkció önmagát pozicionálja egészséges emberként.

Az első héten az ischaemiás stroke leggyakoribb halálozási okai:

• agyi ödéma és az agyi nekrózis közepének diszlokációja a légzőszervi és szív- és érrendszeri központok károsodásával, kóma kialakulásával;
• agyi infarktus hemorrhagiás átalakulása másodlagos vérzés kialakulásával;
• másodlagos agyi ischaemia az infarktus fókuszainak kialakulásával.

diagnosztika

A betegség időszerű és pontos diagnózisa lehetővé teszi számunkra, hogy megfelelő segítséget nyújtsunk a leg akutabb időszakban, megfelelő kezelés megkezdéséhez és a súlyos szövődmények megelőzéséhez, beleértve a halált is.

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. Az anamnézis összegyűjtése során meg kell határozni az agyi keringési zavarok kialakulását, megállapítani az e vagy más tünetek előrehaladásának sorrendjét és sebességét. A neurológiai tünetek hirtelen kialakulása jellemző az ischaemiás stroke-ra.
2. Emellett figyelni kell az ischaemiás stroke (diabetes mellitus, artériás hipertónia, pitvarfibrilláció, atherosclerosis, hypercholesterolemia stb.) Lehetséges kockázati tényezőire.
3. Laboratóriumi vizsgálatok - biokémiai vérelemzés, lipid spektrum, koagulogram.
4. Vérnyomásmérés. EKG. Az agy MRI vagy CT meghatározhatja a sérülés helyét, méretét, kialakulásának időtartamát.
5. Szükség esetén CT angiográfiát végeznek az edény elzáródásának pontos helyének azonosítására.

kezelés

Ha ischaemiás stroke gyanúja merül fel, a beteget kórházi kezelésre kell fordítani. Abban az esetben, ha a betegség időtartama kevesebb, mint 6 óra - ugyanazon osztályok intenzív osztályán. A szállítást csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg fejét 30 fokra emeli.

A kezelés módjának kiválasztásakor nagyon fontos szempont az ischaemiás és a vérzéses stroke differenciálása.

A CT-vizsgálat vagy MRI a legjobban segít ebben, csak ezek a kutatási módszerek pontos adatokat szolgáltatnak a stroke típusáról. Ha a kórházban nincs, az orvos számos klinikai szindrómát, a betegség kialakulását fogja értékelni, és számos más diagnosztikai módszert, például lumbalis punkciót használhat a pontos diagnózis megállapításához.

Ha a beteg szerencsés, és az orvos a tünetek kialakulásának első 60 percében sikerül diagnosztizálni egy stroke-ot, akkor a thrombolytic terápiát felírják a stroke-ot okozó vérrög feloldására és a normál véráram helyreállítására az érintett edényben.

Ebben az esetben az ischaemiás stroke hatásai a beteg számára minimálisak lesznek, és gyorsan elkezd felépülni, testfunkciói elkezdenek normalizálódni.

Az alapkezelés olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek támogatják a létfontosságú funkciók fenntartását és a szomatikus betegségek megelőzését, nevezetesen:

1. A külső légzési funkció normalizálása;
2. A kardiovaszkuláris rendszer fenntartása a vérnyomás korrekciójával;
3. A homeosztázis szabályozása (víz-só egyensúly, sav-bázis egyensúly, glükózszint);
4. A beteg testhőmérsékletének fenntartása, amely nem haladhatja meg a 37,5 fokot;
5. Csökkent az agy duzzanata;
6. A klinikai megnyilvánulásoktól függő tüneti kezelés;
7. A tüdőgyulladás, az uroinfekció, a nyomásgyulladás, az alsó végtagok trombózisa és a tüdőembólia (tüdőembólia), a hasi és a belek végtagi töréseinek megelőzése.

A stroke kezdetétől számított 3-6 órán belül orvosi trombolízis lehetséges. A vérrög sikeres eltávolításával helyreállítható az úgynevezett stroke-árnyék zónájában található életképes sejtek működése. A leggyakoribb trombolitikus gyógyszer az Aktilize.

A kábítószer-indukálta thrombus hígításnak számos ellenjavallata van, és a vérzés kockázatával jár, beleértve az agy vérzését és a vérzéses stroke kialakulását.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a következők:

• Antikoagulánsok - heparin, fragmin, nadroparin.
• Vérhígítók - aszpirin, cardiomagnyl.
• Vasoaktív gyógyszerek - pentoxifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Trombocita elleni szerek - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorok - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofiák - piracetám, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioxidánsok - E-vitamin, C-vitamin, mildronát.

A jobb oldali ischaemiás stroke kezelése nem különbözik a bal oldali kezeléstől, de a terápiában egyedülálló megközelítést és különféle gyógyszerek kombinációit kell előírni, amelyeket csak orvos ír elő.

rehabilitáció

Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek célja a beteg visszatérése a szokásos életbe. E célból alkalmazza:

• speciális készítmények
• a betegek számára diétás ételeket
• Gyakorlati terápia,
• masszázs,
• sárterápia
• különböző fizioterápia.

A pszichoterapeuták és a neurológiai szakemberek, akik segítenek a beteg beszédfunkciójának helyreállításában, olyan emberekkel dolgoznak, akiknek ischaemiás támadása volt.

Az időtartamot, valamint a helyreállítási intézkedések típusait az orvos határozza meg.

Az ischaemiás stroke utáni életprognózis

A prognózist befolyásoló fő tényezők a beteg kora, a sérülés helye, a trombózis okai, a patológia formája és a betegség kezdeti súlyossága. A helyzet kimenetelét befolyásolja a kórházi orvosi ellátás időszerűsége, a receptek megfelelősége, a krónikus betegségek, a mentális zavarok, a neurológiai típusú szövődmények hozzáadása, a késleltetett rehabilitáció és az újrakezdés.

A károsodott funkciók helyreállítási fokára vonatkozó prognózis romlik:

• kiterjedt szár- és félgömb alakú szívrohamokkal, tartós parézissel és paralízissel, a mozgás, a nyelés és a beszéd koordinációjának károsodásával;
• a kardiovaszkuláris betegségek általános hemodinamikájának súlyos állapotában a dekompenzáció stádiumában;
• mindkét vaszkuláris medencék vereségével összefüggésben korlátozott lehetőségekkel rendelkeznek a fedezetkeringéshez.

A helyreállítás előrejelzése javul:

• korlátozott agyi infarktus;
• fiatal betegeknél;
• a szív és az erek kielégítő állapotában;
• egy extracraniális hajó vereségével.

Az ischaemiás stroke jellemző prognózisa

1. Kedvező kilátások. Egy vereség után egy személy elveszít néhány funkciót. De az alapellátás helyesen meghatározott rehabilitációjának és időszerűségének köszönhetően az elveszett funkciók fokozatosan helyreállnak.
2. Átlagos. A nem teljesen kedvező előrejelzés további kísérő betegségekkel (cukorbetegség, gastrointestinalis diszfunkció, tüdőgyulladás) társulhat. Így megfigyelhető, javítható, majd romlik az emberi állapot.
3. Az élet hátrányos prognózisa. Az agy károsodása nagy területen történik. Nem zárja ki a halálban végződő relapszus lehetőségét.

Nem szabad elfelejteni, hogy az agy jobb félteke kiterjedt iszkémiás stroke-jának előrejelzése minden egyes esetben eltérő lehet. Számos tényezőt kell figyelembe venni: a szövetkárosodás kiterjedtségének mértéke, más betegségek jelenléte vagy hiánya, a szervezet betegségekkel szembeni általános ellenállása.

Az ischaemiás stroke okozta halálozás 1,23 eset / 1000 fő / év. Az első hónapban a betegek mintegy 25% -a hal meg. Megjegyezzük, hogy minél nagyobb a neurológiai hiány a betegség első hónapjában, annál kisebb az esélye az életminőség helyreállítására. 5 év alatt az ischaemiás stroke visszaesése a betegek egyharmadában fordul elő.