WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

Mi az ERW-szindróma, és mit néz ki egy betegség egy EKG-n?

Az ERW-szindróma statisztikák szerint a 10 000-ből 1-3 ember beteg, és ebben az esetben a férfiaknál az ERW-szindróma gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A betegség kialakulásának valószínűsége minden korcsoportban van, de a legtöbb esetben 10-20 év közötti korú. Mielőtt beszélnénk arról, hogy mennyire veszélyes a WPW-szindróma az emberi életre, meg kell értenie, hogy mi az.

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma veleszületett szívbetegség, melyben további gondot okoz a szívimpulzus e szervben való végrehajtására.

Egy egészséges szív munkája a sinus csomópont által termelt impulzusok hatására következik be, és az atria és a kamrai váltakozó összehúzódása következtében a test vérkeringést biztosít. A WPW-szindrómával egy további 1 további kihívást jelent a Kent-gerincnek nevezett szívben. Lehetővé teszi az impulzusok elérését a kamrákba, ezáltal elkerülve az atrioventrikuláris csomópontot és a szokásos módon mozgó impulzust.

A szindróma fő megnyilvánulása az aritmia, de a statisztikák szerint a legtöbb betegben klinikai tüneteket nem mutatott. Vannak olyan esetek, amikor a WPW-szindrómát veleszületett szívbetegséggel kombinálják.

Általában a betegség egyértelműen eltűnik, vagyis a tünetei állandóak vagy időszakosan jelennek meg. A WPW szindróma látens formában is előfordulhat. Csak elektrofiziológiai kutatással diagnosztizálható. Az EKG normál szívműködése során a korai kamrai gerjesztés jelei nem észlelhetők.

Egyidejűleg két fogalom van: a WPW-szindróma és a WPW-jelenség. Az előbbi, mint az utóbbi, további módszerek vannak a szívimpulzus végrehajtására, de a WPW jelenségének és az ERW szindrómájának koncepciói egyenlőtlenek.

Az ERW-jelenség egyértelműen kifejezett kép az EKG-n, amely a szívimpulzus vezetésének további módját tükrözi, de a beteg nem panaszkodik a WPW klinikai megnyilvánulásaira. De a tachycardia és a tachyarrhythmiák támadásaival már beszélhetünk a WPW szindrómáról.

A Kent sugár helyének döntő szerepe van. A kardiológus-aritmológus a helyétől függően meghatározza a műtétet a műtét esetén. A Kent gerendák a következő tulajdonságokkal rendelkezhetnek:

1. 1. A jobb pitvar és a jobb kamra között helyezhető el. Ezt az elrendezést jobbkezesnek nevezik.
2. 2. Lehet, hogy a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Ez egy bal oldali hely.
3. 3. Parazita-elhelyezkedéssel a lokalizáció közel van a szív septumához.

A szindróma megnyilvánulásának megnyilvánulása alatt a WPW az EKG különleges pihenőhelyes változására utal, amelyet a páciens szívdobogásának panaszai jeleznek. Ha az EKG-n a WPW-t egy adott tachycardia támadása észleli, a látens WPW-szindróma diagnózisa biztonságosan megtörténik. Ha egy páciensnek tachycardiája van, és egy EKG-n ritkán váltakoznak a normál szívimpulzusok a specifikus változásokkal, akkor ez egy átmeneti WPW-szindróma.

A tachycardia leggyakoribb okai a gyermekek körében a Wolff-Parkinson-fehér szindróma. Az ERW jelenséggel rendelkező gyermekek csoportjának hosszabb klinikai és elektrofiziológiai megfigyelésével a legmagasabb előfordulási gyakoriságot a kapcsolódó atrioventrikuláris vegyületekkel (DAVS) összefüggő egyéneknél észlelték. A gyermekeknél a WPW-jelenséget leggyakrabban 15-16 éves korban figyelték meg. Ez a betegség a gyermekeknél, valamint a felnőtteknél főként a férfiaknál (65%) dominál.

Ha a WPW genetikailag veleszületett, akkor a csecsemőkben életük első napjaiból alakul ki paroxiszmális tachycardia formájában. A serdülők és a fiatalok esetében a helyzet hasonló, de kevésbé kritikus.

A gyermek életkora ellenére a WPW-szindróma tünetei a következők:

• a tachycardia hirtelen rohamai, néha a szívelégtelenség és ájulás;
• nyomásesés;
• a szív szabálytalan és instabil munkája edzés közben és nyugodt állapotban;
• hasi elzáródás, hányás, hasmenés;
• légszomj, légszomj;
• halvány arc és hideg izzadás;
• a végtagok cianózisa és az ajkak közelében.

Minél gyakrabban fordul elő tachycardia fiatalabb korban, annál könnyebb az orvos a szívelégtelenség megállapítása.

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok komplexének célja a szív szerkezeti patológiájának kizárása vagy megerősítése. A patológiás rendellenességek észleléséhez minden beteg számára a következő diagnosztikai teszteket írják elő:

1. 1. Elemezze, ha a páciensnek szívdobogás érzése van, fulladás, szédülés és eszméletvesztés jelentkezik, és ezek milyen tüneteket okozhatnak.
2. 2. A beteg vizsgálata, megjelenése és állapota meghatározásra kerül.
3. 3. A beteg biokémiai vérvizsgálatot végez, amely meghatározza a koleszterin és a cukor szintjét a szervezetben. A beteg általános vér- és vizeletvizsgálatot is végez.
4. 4. Győződjön meg róla, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása érdekében elemzést kell készíteni, mivel néhány betegsége kiváltja a pitvarfibrillációt, ami bonyolítja a WPW szindróma lefolyását.
5. 5. Elektrokardiográfiát és echokardiográfiát végzünk. Egy EKG-t használva kimutathatók a Kent-sugár jelenlétére jellemző változások, és az EchoCG mutatja a szív szerkezetének változásainak jelenlétét vagy hiányát.
6. 6. Az elektrokardiográfia napi Holter-monitorozását végzik, amely lehetővé teszi a specifikus tachycardia jelenlétének meghatározását, annak időtartamát és megszüntetésének feltételeit.
7. 7. Transzophophialis elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk, amelynek segítségével a diagnózist pontosan meghatározzák és elvégzik. A standard módszer szerint egy univerzális pacemakert használó, 20-40 V-os amplitúdójú impulzusokat generáló vékony szonda-elektródot vezetnek be a páciensbe az orron vagy a szájon keresztül a szív szintjére. Egy 2–16 milliszekundumú kis villamos impulzus felvétele lehetővé teszi, hogy rövid szívműködést indítson, ha a tachycardia paraméterei jól nyomon követhetők.

A WPW-szindrómában szenvedő betegek tünetei a következők: tachycardia-rohamok, leggyakrabban szédülés, izzadás, ájulás, súlyos mellkasi fájdalom. A támadások megjelenése semmilyen módon nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz, és megállíthatók lélegzettel és a lehető leghosszabb ideig tartva a lélegzetet.

A tachycardia kialakulásával vagy a gyakori támadásokkal a páciens kezelést és szinusz ritmust állít elő antiarritmiás gyógyszerekkel. Súlyos szívbetegségben szenvedő és kisgyermekes gyermekeknél a gyógyszerek beadását óvatosan kell végezni, hogy több szövődmény ne jelentkezzen később. A WPW szindróma kezelése katéter megsemmisítésével történik, ami pusztító hatást fejt ki a kamrák stimulálására. Ez a kezelési módszer 95% -os hatásfokú, és különösen az antiarritmiás gyógyszerekkel szembeni intoleranciában szenvedők számára javasolt.

A szív és a véredények sejtjeit befolyásoló gyógyszerek, a szívglikozidok alkalmazása konzervatív kezelésre utal. Komplex formák esetén a beteg sebészeti beavatkozást ír elő. A műtétre vonatkozó indikációk a következő tényezők:

• a tachycardia magas gyakorisága, amit az eszméletvesztés kísér;
• a gyógyszerek hatékonysága.

A WPW-szindróma, mint minden szívbetegség, veszélyezteti a beteg normális életét, és ha kezeletlen marad, az aritmia komplikációt okoz a pitvarfibrilláció előtt.

A megelőzés érdekében minden családtag, különösen a gyermekek körében szoros felügyeletet kell végezni. Különös figyelmet kell fordítani azokra a személyekre, akiknél már diagnosztizáltak Wolff-Parkinson-fehér szindrómát az aritmiás rohamok elkerülése érdekében. Az évek során tachycardia támadások elhúzódtak, ami jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét.

A gazdaságilag fejlett országok már eljöttek arra a tényre, hogy a felnőtteknél a WPW-szindróma teljes felszámolásának lehetőségét kapták. Hazánkban a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kezelése a következő évek feladata.

A WPW-szindróma okai, kezelése és szövődményei

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (a továbbiakban: WPW) olyan állapot, amelyet a szív kamrai túlzott stimulációja jellemez az abnormális atrioventrikuláris útvonalak mentén. A WPW-szindróma a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását provokálja. Ezenkívül ez az eltérés gyakran különböző típusú aritmiákkal jár:

• pitvarfibrilláció;
• szívritmus;
• a supraventrikuláris tachycardia.

A WPW szindróma ritka kardiológiai patológia. Főleg fiatal férfiaknál diagnosztizálják, de időseknél is előfordulhat. A szív szerkezetének ez a jellemzője veszélyes, mert súlyos szívritmuszavarokat okozhat, ami növeli a halál kockázatát.

A szindróma okai és besorolása

Az eltérés oka az atrioventrikuláris úthálózatok jelenléte a szívében, amelyek összekapcsolják az atriákat és a kamrákat. Általában ezeknek az izomformációknak az emberi fejlődés előtti időszakában is ki kell merülniük és eltűnniük, amikor a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűi alakulnak ki. Ha a rostos gyűrűk kialakulása kudarcot vall, további AV-útvonalak tárolódnak a szívben. A WPW-szindróma általában 10 év múlva fordul elő.

A WPW-szindróma minden harmadik esetét az alábbi eltérésekkel kombináljuk:

• az interventricularis (interatrialis) septum hibája;
• mitrális szelep prolapsus;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• kötőszöveti diszplázia.

Nemcsak szindróma, hanem WPW jelenség is van, ezért fontos, hogy ne keverjük össze ezeket a fogalmakat. A jelenség olyan állapot, amelyben csak az elektrokardiográfiai jelek jelennek meg az impulzus áthaladásában a további útvonalakon és a kamrák túlzott stimulációján, de a személy nem érzi a tachycardia megnyilvánulásait. WPW-szindrómával a ritmuszavar klinikai megnyilvánulásai figyelhetők meg. A WPW jelenséget kedvezőbb kilátások jellemzik. Ezenkívül a jelenséget nem tervezett diagnosztikai eljárások során, például elektrokardiográfiával észlelik. A WPW jelenséget a legtöbb esetben gyermeknél diagnosztizálják.

Számos anatómiai variáció van a patológiában:

1. Extra izom AV-szálakkal.
2. "Kent" kötegekkel, amely egy alapos szövetből áll.

Vannak ilyen szindróma klinikai formái:

• megnyilvánulása: kamrai túlstimulációs szindróma reciprokális tachyarrhythmiával kombinálva;
• látens: hiányzik a kamrák túlzott mértékű fokozódása, és a tachyarrhythmia jelei vannak;
• többszörös: a szívben több mint 2 további vegyület fordul elő, amelyek reciprokális tachyarrhythmiát okoznak;
• szakaszos: a kamrai túlstimuláció kombinációja a sinus ritmussal és a reciprokális tachyarrhythmiával.

Tünetek és diagnózis

A WPW jelenséggel rendelkező emberek nem érzik a patológia megnyilvánulásait. Ami a szindrómát illeti, ez görcsroham formájában jelentkezik: a tachycardia hirtelen kezdődik és néhány perctől néhány óráig tart. A rohamok gyakran fizikai vagy érzelmi túlterhelés után jelentkeznek, valamint alkoholfogyasztás után is. A támadások gyakorisága eltérő lehet: egyesek naponta ritmuszavarok szenvednek, és néhány évente egyszer támad. A tachycardia tünetei a következők:

• szívdobogás;
• szédülés;
• légszomj;
• halvány állapot;
• mellkasi kellemetlen érzés.

A kamrai fibrilláció egy személy halálát okozhatja.

A WPW-ben gyanúsított személy vizsgálata kardiológus. Először is figyelmet fordítunk a beteg tüneteire. Ezután elemzik az élet történetét és egy személy öröklését. A fizikai vizsgálat szintén fontos szerepet játszik a diagnózisban.

Az orvos általános vér- és vizeletvizsgálatra utal. Biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, amelyen keresztül meghatározható az emberi szervezetben a kálium, a cukor és a koleszterin szintje. Ha gyanú áll fenn, hogy az aritmiát pajzsmirigy-betegség okozta, a páciensnek vérnek kell adnia a hormonokat.

A WPW szindróma gyanújának vizsgálata a következők:

1. Elektrokardiográfia: gyorsított impulzus terjedés további AV útvonalakon keresztül a kamrák korai gerjesztését idézi elő, és a grafikonon egy delta hullám megjelenése következik. Utolsó provokálja a P-R intervallumának tömörítését és a QRS webhelyének bővítését. Az elektrokardiográfia segítségével láthatjuk a delta hullám váltakozását a normál hullámmal. Ha egy személynek normális sinus ritmusa van, akkor a WPW szindróma nem észlelhető ezzel a módszerrel.
2. Az elektrokardiográfia napi ellenőrzése: 1-3 napon belül elvégzik a szívizom elektromos aktivitásának regisztrálását. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a támadás jellemzőinek meghatározását.
3. Echokardiográfia: kóros változásokat tárt fel a szív szerkezetében, beleértve a szelepet is.
4. A szív nyelőcsőn keresztül végzett elektrofiziológiai vizsgálata: egy vékony szondát helyezünk az emberi nyelőcsőbe, és a szív szintjére lép. Elektromos impulzust lehet alkalmazni a szondán keresztül, ami gyenge aritmiás támadást vált ki, és követi a szívszerkezetek vezetőképességét. Ezt a módszert a WPW jelenség és szindróma legjelentősebbnek tekintik.
5. Szívkatéterezés: a katéter beillesztése a femorális vénába, és a szívhez vezet. Lehetővé teszi az aritmia természetének meghatározását.

kezelés

A WPW jelenséggel rendelkező emberek nem igényelnek kezelést, de ezeket a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell egy kardiológusnak, és egészséges életmódot kell vezetnie (az alkohol és a dohányzás elkerülése, a testsúly ellenőrzése, mérsékelt edzés stb.). Ha egy személynek legalább egyszer tachycardia-támadása van, szinkopussal együtt, akkor a terápia szükséges. Néhány gyógyszer betegség esetén ellenjavallt, mivel fokozhatják a tachyarrhythmiák támadását. Ezek a gyógyszerek a következők:

• kalciumcsatorna-blokkolók: csökkentik a vaszkuláris tónust és csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát (Verapamil, Kordaflex, Normodipine);
• béta-blokkolók: gátolják a receptor stimulációt az adrenalinnal, és csökkentik a szívfrekvenciát (karvedilol, anaprilin, bétaxolol).

Az elektromos kardioverzió segít a támadás megszüntetésében. A rohamok megelőzésével kapcsolatban a beteg Flekainid, Amiodarone, Sotalol. Megjegyezzük, hogy az év során szinte minden harmadik személy kezeli ezeket a gyógyszereket, és nem figyeltek meg tachyarrhythmiás rohamokat. A kábítószer-kezelés negatív aspektusa az, hogy a terápia megkezdését követő első években a személy függ a kábítószer-függőségtől, így hatástalanná válnak.

Gyakran WPW-szindrómával a betegek számára műtéti kezelést kell alkalmazni. A műveletet a következő jelzések szerint végzik:

• a tachycardia-rohamok nem lépnek el az antiarrhythmiás szerek bevételét követően;
• a pitvarfibrilláció legalább hetente egyszer jelentkezik;
• a tachycardia hypotonia és gyakori eszméletvesztési epizódok kísérik;
• fiatal korban.

A patológia kezelésére a Kent sugár rádiófrekvenciás ablációját alkalmazzuk: a katétert a femorális vénán keresztül a szívbe vezetjük. Elektromos impulzust alkalmaznak rajta, kiküszöbölve a Kent sugárát. A beavatkozás hatékonysága elérheti a 95% -ot, és az ismételt támadások kockázata nem haladja meg az 5% -ot.

Komplikációk és megelőzés

A WPW-jelenséggel küzdő emberek 60% -a nem fejt ki tachycardiát, de ezek a betegek rendszeres orvosi felügyeletet igényelnek. A pitvarfibrilláció és a flutter epizódok előfordulása rontja a prognózist.

A WPW jelenségével vagy szindrómájával rendelkező nők, a terhesség hátterében, a szívvel kapcsolatos stressz kíséretében, pitvarfibrillációt okozhatnak. A terhesség megtervezése előtt konzultálni kell egy kardiológussal és egy szívsebészrel.

Minden olyan személynek, akinek vérrokonai voltak ennek a patológiának, a WPW-szindróma azonosításához komplex kardiológiai vizsgálatokat kell végezni.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW): okok, tünetek, hogyan kell kezelni

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (ERW, WPW) arra a patológiára utal, amelyben a szívizomzatban további gerjesztési útvonal jelenléte okozta tachycardia-támadásokat. A tudósoknak köszönhetően Wolf, Parkinson, White 1930-ban ezt a szindrómát ismertették. Ez a betegség még egy családias formája is, amelyben az egyik génben mutációt észlelünk. A WPW-szindróma gyakran érinti a férfiakat (az esetek 70% -a).

Mi a WPW-szindróma oka?

Általában a szívvezetési rendszer úgy van elrendezve, hogy a gerjesztést fokozatosan továbbítsuk a felső részről az alsó részekre egy bizonyos „útvonal” mentén:

a szívvezetési rendszer munkája

• A ritmus a sinus csomópont sejtjeiben jön létre, amely a jobb pitvarban helyezkedik el;
• Ezután az ideges izgalom terjed az atrián és eléri az atrioventrikuláris csomópontot;
• Az impulzust az His csomópontjához továbbítják, ahonnan a két láb a szív jobb és bal kamra felé nyúlik;
• Izgalmas hullámot továbbítanak az ő His köteg lábából a Purkinje szálakba, amelyek mindkét szív kamrai mindegyik izomsejtjét elérik.

Az idegimpulzus ilyen „útvonalának” áthaladása miatt a szív összehúzódásának szükséges koordinációját és szinkronizálását érik el.

Az ERW-szindrómával a gerjesztést közvetlenül az átriumból (jobbra vagy balra) továbbítják a szív egyik kamrájába, kikerülve az atrioventrikuláris csomópontot. Ez annak a kóros Kent kötegnek köszönhető, amely összeköti az átriumot és a kamrát a szívvezetési rendszerben. Ennek eredményeként egy gerjesztő hullámot továbbítanak az egyik kamra izomsejtjeihez sokkal gyorsabban, mint a normál. Ezért az ERW-szindróma szinonimája: a korai kamrai arousal. A szív munkájának ilyen diszkriminációja a különböző ritmuszavarok kialakulásának oka ebben a patológiában.

Mi a különbség a WPW és a WPW között?

A szívelégtelenségben szenvedő embereknek nem mindig vannak panaszai vagy klinikai tünetei. Emiatt úgy döntöttek, hogy bevezetik a „WPW jelenség” fogalmát, amelyet kizárólag az elektrokardiogramban rögzítenek azokban az emberekben, akik nem jelentenek be panaszt. Számos tanulmány során kiderült, hogy az emberek 30-40% -át véletlenszerűen diagnosztizálták a szűrővizsgálatok és a megelőző vizsgálatok során. De a WPW jelenségét nem lehet enyhén kezelni, mert bizonyos helyzetekben a patológia megnyilvánulása hirtelen előfordulhat, például az érzelmi stressz, az alkoholfogyasztás, a fizikai terhelés provokáló tényező lehet. Ezenkívül 0,3% -ánál a WPW jelenség hirtelen szívhalált is okozhat.

A WPW-szindróma tünetei és diagnózisa

A leggyakoribb tünetek a következők:

1. A szívdobogás, a gyerekek ezt az állapotot olyan összehasonlításokkal jellemezhetik, mint "a szív kiugrik, lüktet."
2. Szédülés.
3. Az ájulás, gyakrabban a gyermekeknél.
4. Fájdalom a szívben (préselés, szúrás).
5. A levegőhiány érzése.
6. A csecsemőknél a tachycardia-roham során megtagadhatja a takarmányozást, a túlzott izzadást, a könnyességet, a gyengeséget, és a szívfrekvencia elérheti a 250-300 ütést. percek alatt

Patológiai lehetőségek

• A tünetmentes (a betegek 30-40% -ánál).
• Könnyű áramlás. Rövid tachycardia-támadások jellemzőek, amelyek 15-20 percig tartanak, és önmagukban menekülnek.
• Az ERW szindróma mérsékelt súlyosságát a támadások időtartamának 3 óráig tartó növekedése jellemzi. A tachycardia önmagában nem megy át, antiarritmiás szereket kell használni.
• A súlyos áramlást hosszabb rohamok jellemzik (több mint 3 óra) a súlyos ritmuszavarok (flutter vagy válogatás nélküli pitvari összehúzódás, extrasystole stb.) Megjelenésével. Ezeket a rohamokat a gyógyszerek nem állítják meg. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen súlyos ritmuszavarok nagy halálozási arány mellett (kb. 1,5-2%) veszélyesek, a súlyos WPW-szindróma esetén a sebészeti kezelés javasolt.

Diagnosztikai jelek

A beteg vizsgálata során azonosítható:

• Megszakítások a szív régiójában, amikor hallgat (szívhangok nem ritmikusak).
• A vizsgálatban az impulzus meghatározhatja az impulzus hullám szabálytalanságát.
• Az EKG-n a következő jelek jelennek meg:
  1. a PQ-intervallum lerövidítése (ami azt jelenti, hogy a gerjesztés közvetlenül az atriából a kamrába kerül);
  2. az úgynevezett delta hullám megjelenése, amely a kamrák korai gerjesztésével jelenik meg. A kardiológusok tudják, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn a delta hullám súlyossága és a Kent sugáron keresztüli gerjesztés sebessége között. Minél nagyobb az impulzus sebessége a patológiás út mentén, annál nagyobb a szív izomszövetének része, hogy izgatott legyen, ezért annál nagyobb lesz a delta hullám az EKG-n. Éppen ellenkezőleg, ha a gerjesztés sebessége a Kent sugárban megközelítőleg megegyezik az atrioventrikuláris csomópontban, akkor a delta hullám szinte nem látható. Ez az egyik nehézség az ERW-szindróma diagnózisában. Néha provokatív tesztek elvégzése (terheléssel) segíthet diagnosztizálni egy delta hullámot egy EKG-n;
  3. a QRS komplex kiterjesztése, amely a gerjesztési hullám terjedési idejének növekedését tükrözi a szív kamrájának izomszövetében;
  4. az ST szegmens csökkentése (depresszió);
  5. negatív T hullám;
  6. különböző ritmuszavarok (megnövekedett szívfrekvencia, paroxiszmális tachycardia, extrasystoles stb.).

Néha az EKG-n a normál komplexeket patológiásakkal kombinálva rögzítik, ilyen esetekben gyakori az "átmeneti ERW szindróma".

A WPW szindróma veszélyes?

Annak ellenére, hogy ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása nincs (tünetmentes), nagyon komolyan kell kezelni. Nem szabad elfelejtenünk, hogy vannak olyan tényezők, amelyek tachycardia támadást okozhatnak a látszólagos jólét hátterében.

A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a szindrómát talált gyermekek nem gyakorolhatnak nehéz sportokat, amikor a test nehéz terhelések alatt áll (jégkorong, foci, műkorcsolya stb.). A betegség iránti viszonylagos hozzáállás visszafordíthatatlan következményekkel járhat. A mai napig az ilyen patológiájú emberek továbbra is hirtelen meghalnak a hirtelen szívhalál során különböző mérkőzések, versenyek stb. Így, ha az orvos ragaszkodik a sport feladásához, ezeket az ajánlásokat nem lehet figyelmen kívül hagyni.

WPW-szindrómával fogják a hadsereget?

A WPW szindróma megerősítéséhez szükséges minden szükséges vizsgálatot elvégezni: elektrokardiográfia, elektrofiziológiai kutatások, 24 órás EKG-felvétel, és szükség esetén terheléses vizsgálatok. Azok a személyek, akik megerősítették a WPW-szindróma jelenlétét, mentesülnek a fegyveres és katonai szolgálat alól.

Hogyan lehet megállítani a szindrómát?

A drogok mellett olyan módszerek is vannak, amelyek külön figyelmet érdemelnek.

A hüvelyi reflexek aktiválása

A szív megőrzése meglehetősen nehéz. Ismert, hogy a szív egy egyedülálló szerv, amelyben idegimpulzus keletkezik, függetlenül az idegrendszer hatásától. Egyszerű szavakkal, a szív autonóm módon működhet az emberi testben. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szívizom egyáltalán nem engedelmeskedik az idegrendszernek. Az idegszálak két típusa alkalmas az izomsejtekre: szimpatikus és paraszimpatikus. A szálak első csoportja aktiválja a szívet, a második - lelassítja a szívritmust. A parazimpatikus rostok a vagus idegének (nervus vagus) részét képezik, ezért a reflexek neve - vagális. A fentiekből világossá válik, hogy a tachycardia-támadás kiküszöböléséhez szükséges a paraszimpatikus idegrendszer aktiválása, nevezetesen a vagus ideg. Az ilyen technikák közül a leghíresebbek a következők:

1. Reflex Ashner. Bebizonyosodott, hogy a szemgolyók mérsékelt nyomásával a szívverés lelassul, és a tachycardia-támadás megállhat. A nyomást 20-30 másodpercig kell alkalmazni.
2. A légzés megtartása és a hasi izmok összehúzódása szintén a hüvely idegének aktiválódásához vezet. Ezért a jóga és a megfelelő légzés egyaránt megakadályozhatja a tachycardia támadásának kialakulását, és előfordulása esetén megállíthatja.

Kábítószer-kezelés

A következő kábítószercsoportok hatékonyak a tachycardia, a ritmuszavarok ellen:

• Adrenerg blokkolók. Ez a gyógyszerek csoportja befolyásolja a szívizom receptorait, ezáltal csökkentve a szívfrekvenciát. A tachycardia támadásainak kezelésében gyakran használt "Propranolol" gyógyszert ("Anaprilin", "Obzidan"). A hatékonyság azonban csak 55-60% -ot ér el. Fontos megjegyezni, hogy ez a gyógyszer ellenjavallt alacsony nyomás és bronchiás asztma esetén.
• A prokainamid nagyon hatékony a WPW szindrómában. Ezt a gyógyszert jobban intravénásan adagoljuk egy csíkban, de nagyon lassan, miután feloldottuk a gyógyszert 10 ml sóoldattal. Az injektált anyag teljes térfogata 20 ml legyen (10 ml "Procainamid" és 10 ml sóoldat). 8-10 percen belül meg kell adni a vérnyomást, a pulzusszámot és az elektrokardiogramot. A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie, mivel a prokainamid képes csökkenteni a nyomást. Általában az esetek 80% -ában a gyógyszer bevitele után a beteg szívfrekvenciája helyreáll.
• A „Propafenon” („Propanorm”) egy antiaritmiás gyógyszer, amely rendkívül hatékony az ERW-szindrómával összefüggő tachycardia-rohamok enyhítésére. Ezt a gyógyszert tabletta formában alkalmazzák, ami nagyon kényelmes. Ellenjavallatok: szívelégtelenség, myocardialis infarktus, 18 éves korig, jelentős nyomáscsökkenés és blokkolás a szívvezetési rendszerben.

Fontos! Légy óvatos a "Amiodarone" gyógyszert szedve. Annak ellenére, hogy a WPW-szindróma a gyógyszerek jelzéseiben szereplő megjegyzésekben szerepel, a klinikai vizsgálatok során kiderült, hogy ritka esetekben az Amiodarone szedése fibrillációt (szabálytalan csökkentést) okozhat.

Az ERW-szindrómával való teljes kontraindikáció a következő gyógyszercsoportok esetében:

1. Kalciumcsatorna-blokkolók, például Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ez a gyógyszercsoport képes javítani az idegimpulzus vezetőképességét, beleértve a további Kent-kötegeket is, aminek következtében a kamrai fibrilláció és a pitvari flutter megjelenése lehetséges. Ezek a feltételek nagyon veszélyesek.
2. ATP gyógyszerek, mint például az "Adenozin". Bizonyított, hogy az ERW-szindrómás betegek 12% -ában ez a gyógyszer pitvarfibrillációt okoz.

A ritmus helyreállításának elektrofiziológiai módszerei

• A nyelőcső ingerlésének módja a szívritmus helyreállítása a nyelőcsőbe behelyezett elektródával, amely anatómiai közelségben van a jobb pitvarral. Az elektróda behelyezhető az orron keresztül, ami sikeresebb, mivel ebben az esetben a gag reflex minimális. Ezenkívül nem szükséges az orrnyálkahártya kezelése antiszeptikus oldattal. Az elektródán átáramló áramnak köszönhetően elnyomják az impulzusvezetés patológiai útját, és a szükséges szívritmust alkalmazzák. Ezzel a módszerrel sikeresen leállíthatja a tachycardia támadását, a súlyos ritmuszavarokat 95% -os hatékonysággal. Ennek a módszernek azonban komoly hátránya van: nagyon veszélyes, ritka esetekben a pitvari és a kamrai fibrilláció kiváltása lehetséges. Ezért ennek a technikának a végrehajtása során szükség van egy defibrillátor közelítésére.
• Az elektromos kardioverziót vagy a defibrillációt csak súlyos esetekben használják, ritmuszavarokkal, amelyek veszélyeztetik a beteg életét: pitvarfibrilláció és kamrai. A "fibrilláció" kifejezés a szív izomrostjainak válogatás nélküli összehúzódását jelenti, aminek következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a funkcióját - a vér pumpálására. Az ilyen helyzetekben a defibrilláció segít elnyomni a szívszövet összes gerjesztési gyulladását, ezután helyreáll a normális szívritmus.

A WPW-szindróma sebészeti beavatkozása

A művelet ennek a patológiának a kezelésére szolgáló radikális módszer, hatékonysága eléri a 95% -ot, és segít a betegek számára, hogy örökre megszabaduljanak a tachycardia-támadásoktól. A sebészeti kezelés lényege a Kent gerinc patológiás idegszálainak megsemmisítése (megsemmisítése), ahol az atriából a kamrába irányuló gerjesztés fiziológiailag áthalad az atrioventrikuláris csomóponton.

A műtét indikációi:

1. A gyakori tachycardia-kórban szenvedő betegek.
2. Hosszú ideig tartó rohamok, rosszul alkalmasak az orvosi kezelésre.
3. Azok a betegek, akiknek rokonai hirtelen szívhalálban haltak meg, a WPW szindróma családias formája.
4. A műveletet azokra a szakmákra is ajánljuk, akik fokozott figyelmet igényelnek, és másoktól függ.

Hogyan működik a művelet?

A műtét előtt a beteg alapos vizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk a kóros fókuszok pontos helyéről a szívvezetési rendszerben.

Működési technika:

• Helyi érzéstelenítés alatt a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezik be.
• A röntgenberendezés irányítása alatt az orvos behelyezi ezt a katétert a szívüregbe, elérve a kívánt helyet, ahol az idegrostok patológiás kötegei elhaladnak.
• A sugárzási energiát az elektródán keresztül tápláljuk, ami miatt a patológiás területek cauterizációja (abláció) történik.
• Bizonyos esetekben a krioterápia (a hideg segítségével), míg a Kent-sugár „fagyasztása” van.
• A művelet után a katétert a combcsont artériájából eltávolítjuk.
• A legtöbb esetben a szívritmus helyreáll, csak az esetek 5% -ában lehetséges a visszaesés. Általában ez a Kent sugár elégtelen megsemmisülésének, vagy a további szálak jelenlétének köszönhető.

A WPW-szindróma elsődlegesen a gyermekek patológiás tachycardiainak és ritmuszavarainak okai közé tartozik. Ezen túlmenően, még aszimptomatikusan is, ez a patológia tele van rejtett veszélygel, mert a túlzott fizikai aktivitás a "képzeletbeli" jólét és a panaszok hiánya miatt aritmia támadását idézheti elő, vagy akár hirtelen szívhalált okozhat. Nyilvánvalóvá válik, hogy a WPW-szindróma egy „platform”, vagy alapja a szívritmus bontásának megvalósítására. Ezért szükséges a lehető leghamarabb diagnosztizálni, és hatékony terápiát is előírni. A jó eredményeket a WPW szindróma kezelési módszerei mutatják, amelyek 95% -ában lehetővé teszik, hogy a beteg örökre megszabaduljon a támadásoktól, ami jelentősen javítja az életminőséget.

Mi az ERW szindróma (WPW, Wolf-Parkinson-White)

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma vagy az ERW szindróma (WPW) a szívizom kamrai részének korai összehúzódásának klinikai-elektrokardiográfiai megnyilvánulása. Klinikailag ez a jelenség a tachycardia különböző típusainak megjelenésében nyilvánul meg, amelyek között gyakran előfordul a pitvarfibrilláció vagy flutter, a supraventrikuláris tachycardia és az extrasystole.

A WPW szindrómát általában férfiaknál diagnosztizálják. A patológia tünetei először gyermekkorban jelentkezhetnek, a 10-14 éves gyermekeknél. Az idősek és az idősek körében a betegség megnyilvánulása az orvosi gyakorlatban rendkívül ritkán történik, és inkább a szabály alóli kivétel. A szív vezetőképességének ilyen változásainak hátterében idővel komplex ritmuszavarok keletkeznek, amelyek veszélyt jelentenek a betegek életére és újraélesztésre van szükségük.

Miért alakul ki a szindróma?

A kardiológia területén végzett számos tudományos tanulmány szerint a tudósok képesek voltak meghatározni a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kialakulásának fő okait - az atria és a kamrák közötti további izomcsatlakozások megőrzését a hiányos cardiogenesis folyamat eredményeként. Mint ismeretes, további atrioventrikuláris útvonalak vannak jelen minden embrióban az intrauterin fejlődés 20. hetében. A terhesség második felétől kezdődően ezek az izomrostok atrófia és eltűnnek, ezért újszülötteknél az ilyen vegyületek általában nincsenek jelen.

A szívelégtelenség embrionális fejlődésének oka az alábbi tényezők lehetnek:

• bonyolult terhesség a magzati intrauterin növekedés és a hypoxia megnyilvánulásaival;
• genetikai hajlam (a szindróma örökletes formája, több rendellenes útvonal diagnosztizálása);
• a mérgező tényezők és a fertőző ágensek (főként vírusok) negatív hatása a cardiogenesis folyamatára;
• a jövő anya rossz szokásai;
• 38 év feletti nők;
• gyenge környezeti helyzet a régióban.

Nagyon gyakran, további atrioventrikuláris utakat diagnosztizálnak veleszületett szívhibákkal, kötőszöveti diszpláziával, genetikailag meghatározott kardiomiopátiával, valamint a deembryogenezis egyéb stigmáival együtt.

Modern osztályozás

A Kent gerendák lokalizációjától függően szokás megkülönböztetni az alábbi ERW-szindrómákat:

• jobb oldali, míg a jobb szívben rendellenes kapcsolatokat talál;
• bal oldali, ha a gerendák a bal oldalon találhatók;
• parazeptális, további átmenetek áthaladása esetén a szívmedence közelében.

A szindróma besorolása magában foglalja a kóros folyamat formáinak kiosztását a megnyilvánulások jellege szerint:

• a szindróma megnyilvánuló változata, amely erős szívverésű, időszakos ütésekkel tachycardia megnyilvánul, valamint az EKG-ben az abszolút pihenés állapotában jellemző jellegzetes változások;
• az időszakos WPW-szindróma, amelyben a betegeket szinusz ritmussal és a kamrák átmeneti gerjesztésével diagnosztizálják, amelyre ezt is nevezik az időszakos vagy átmeneti WPW szindrómának;
• rejtett WPW-szindróma, amelynek EKG-megnyilvánulásai csak a tachycardia-támadás során jelentkeznek.

A farkas-Parkinson-fehér szindróma számos fő típusa van:

• Az A típusú WPW-szindrómát a bal kamra hátsó bazális és szeptális alapterületének korai gerjesztése jellemzi;
• WPW-szindróma, B-típus - a szív jobb részének a jobb kamra alján elhelyezkedő, korai gerjesztett területe;
• A C típusú WPW szindróma - a bal kamra alsó része és a bal kamra oldalsó felső része először izgatott.

Az ERW jelensége és szindróma. Mi a különbség?

A további abnormális gerendák nemcsak a WPW szindrómára jellemzőek, hanem a WPW jelenséggel diagnosztizált betegek szívében is jelen vannak. Ezek a fogalmak gyakran véletlenül egyenértékűek. De ez egy mély csalás.

Mi a WPW jelenség? Ebben a kóros állapotban az abnormális Kent gerendák jelenlétét kizárólag az EKG vizsgálata határozza meg. Ez véletlenül történik a betegek megelőző vizsgálatai során. Ugyanakkor az egész élete során sohasem rendelkezik tachycardia-támadásokkal, azaz a vezetékes szívrendszer ilyen típusú veleszületett hibája nem agresszív, és nem képes károsítani a beteg egészségét.

Klinikai kép

A WPW-szindróma típusától függetlenül a betegséget tachycardia-rohamok kísérik, és a szívfrekvencia 290-310-es ütemben nő. Néha kóros állapotokban extraszisztolák, pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter fordul elő. A betegség leggyakrabban 10 és 14 év közötti férfiaknál jelentkezik, amikor a gyermek a fejlődés pubertási időszakába lép.

Az ERW szindrómájában a ritmuszavarok stressz, érzelmi túlterhelés, túlzott fizikai aktivitás és hasonlók kiválthatók. Ez az állapot gyakran nyilvánvalóvá válik az alkoholfogyasztókkal szemben, és nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhatnak. Az aritmia támadásának eltávolítására részletes cikket írtunk, olvasd el a linket, hasznos lesz.

Az ERH-szindrómában az aritmia-támadás a következő tünetekkel jár:

• szívdobogás kialakulása süllyedő szív érzésével;
• fájdalom a szívizomban;
• a légszomj megjelenése;
• gyengeség és szédülés;
• kevésbé gyakori a betegek eszméletvesztése.

A tachycardia-rohamok néhány másodperctől egy óráig tarthatnak. Ritkábban nem állnak meg több órán keresztül. A WPW-szindrómában a spontán szívverés átmeneti betegségként jelentkezik, és a legtöbb esetben önmagában vagy egy beteg által végzett egyszerű reflexmozgás után eltűnik. Az elhúzódó rohamok, amelyek egy órára vagy hosszabb ideig nem mennek el, azonnali kórházi kezelésre szorulnak a kóros állapotok sürgősségi kezelésére.

Diagnosztikai jellemzők

Rendszerint a szív bizonyos részeinek korai gerjesztésének szindróma diagnózisa olyan betegeknél jelentkezik, akiket ismeretlen eredetű tachycardia támadásával kórházba engedtek. Ebben az esetben először is az orvos objektív vizsgálatot végez egy személynél, és összegyűjti a betegség történetét, kiemelve a betegség fő szindrómáit és tüneteit. Különös figyelmet fordítanak a családtörténetre is a genetikai tényezők feltárásával és a szív vezetékes rendszerének anomáliájának előfordulására való hajlammal.

A diagnózist műszeres kutatási módszerekkel igazolják, beleértve a következőket:

• elektrokardiográfia, amely azonosítja a további Kent gerendák jelenlétére jellemző változásokat a szívben (a PQ intervallum lerövidítése, a QRS komplex, a delta hullám összekapcsolása és deformációja);
• Holter napi monitorozása az elektrokardiogramnak, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a tachycardia epizodikus paroxizmáit;
• echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szelepek, szívfalak és hasonlók szerves változásainak észlelését;
• elektrofiziológiai vizsgálat, amely a szív üregeinek specifikus próbája, amikor vékony szondát vezet be a combcsontvénába, a későbbi áthaladás révén a felső vena cava-n keresztül;
• transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi Kent abnormális gerendák jelenlétének igazolását, provokálva a tachycardia spontán paroxiszmusainak megjelenését.

A WPW-szindróma kezelésének modern megközelítése

A WPW-szindróma kezelését jelenleg a klinikai gyakorlatban kétféleképpen hajtják végre: gyógyszeres kezelés és műtét. Mind a konzervatív, mind a sebészeti beavatkozás egy fontos cél - a tachycardia-rohamok megelőzése, amely szívmegállást okozhat.

Az ERW-szindróma konzervatív terápiája antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek csökkenthetik a rendellenes ritmus kialakulásának kockázatát. A tachycardia akut rohamát ugyanazon antiarrhythmiás gyógyszerekkel intravénásan adják be. Néhány antiarrhythmiás hatású gyógyszer súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyos szívritmuszavarok kialakulását okozhatja. Tehát ezzel a kóros állapotgal a következő gyógyszercsoportok ellenjavallt:

• béta-blokkolók;
• szívglikozidok;
• lassú Ca-csatorna blokkolók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• az antiarrhythmiás szerek hosszú távú hatásának hiánya;
• az ellenjavallatok jelenléte a betegtől a ritmuszavarok (fiatal kor, szív, komplex patológiák, terhesség) állandó beviteléhez;
• a pitvarfibrilláció gyakori epizódjai;
• a tachycardia támadásait hemodinamikai zavarok, súlyos szédülés, eszméletvesztés, vérnyomás hirtelen csökkenése kísérik.

Ha vannak jelek a hiba operatív korrekciójára, rádiófrekvenciás intracardiacis abláció (további Kent gerendák megsemmisítése), ami egy radikális sebészeti beavatkozás körülbelül 96-98% -os hatékonysággal. A betegség ismételt előfordulása, miután ez a művelet szinte soha nem fordul elő. A műtét során az érzéstelenítés bevezetése után a szívbe egy karmester kerül be a szívbe, amely elpusztítja a kóros útvonalakat. A hozzáférés femorális vénás katéterezéssel történik. Általában az általános érzéstelenítés előnyös.

Előrejelzések és lehetséges komplikációk

A WPW-szindróma lefolyásának csak tünetmentes formái kedvező prognózisokban különböznek. A tachycardia támadásainak kialakulásával az orvosok figyelmeztetnek a komplikációk lehetőségére, amelyek gyakran veszélyesek az emberi életre. Az ERW szindróma pitvarfibrillációt és hirtelen szívmegállást okozhat, valamint az intracardiacis vérrögök kialakulását, a belső szervek elégtelen vérellátását és hipoxiáját okozhatja.

Megelőző intézkedések

Sajnos, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma specifikus megelőzése nincs. Az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők, akiknek családi története van, megakadályozza az agresszív kémiai környezettel való érintkezést, megvédi testét a vírusoktól, helyesen eszik, és nem hangsúlyozza magát.

A legtöbb klinikai esetben diagnosztizált a betegség tünetmentes változata. Ha egy elektrokardiogram alatt a betegnek betegsége van, ajánlott, hogy évente megelőző vizsgálatokat végezzenek, még akkor is, ha kielégítő egészségi állapotuk van, és a tachycardia klinikai megnyilvánulásainak teljes hiánya. Amikor a kóros állapot első tünetei megjelennek, azonnal keresse fel a kardiológiai orvos segítségét.

Az ERW-vel diagnosztizált személy hozzátartozóinak figyelmet kell fordítaniuk a szív munkájának állapotára is, mivel az ilyen rendellenességnek genetikai hajlama van. A beteg családtagjait elektrokardiográfiás vizsgálatnak, 24 órás Holter EKG monitorozásnak, echokardiográfiának és elektrofiziológiai vizsgálatoknak kell alávetni a Kent gerendák szívében való jelenlétére vonatkozóan.