Az angina pectoris differenciális diagnózisa

Az angina pectoris egy olyan betegség, amelynek fő tünete a mellkasi fájdalom megnyomása. De a szív fájdalma rendkívül gyakori tünet, és nem mindig a páciens panaszkodik a fájdalomról, amelynek szívproblémái vannak.

Az angina fájdalom összetéveszthető a mellkasi gerinc fájdalmával, egy másik kardiológiai patológiával és vegetatív-vaszkuláris dystoniaval. Egy tapasztalt orvos jól ismeri az angina „maszkjait”, és tudja, hogyan történik az angina differenciáldiagnosztikája.

A páciens sem lesz felesleges tudni, hogy milyen betegségekkel lehet összekeverni az „angina pectorist” - anginát, és hogyan különböztethető meg egymástól.

1 Ok

A szív és az erek betegségei (szívroham)

A szív fájdalmának minden oka a következő csoportokra osztható:

1. A szív és az erek betegségei:
   
   • CHD (angina, szívroham),
   • gyulladásos betegségek (myo-, peri-, endocarditis, aortitis), t
   • szívhibák és szelepek, érrendszeri rendellenességek,
   • AG
   • PE,
   • szívdaganatok
   • vegetatív dystonia,
   • alkoholos kardiomiopátia,
   • idiopátiás kardiomiopátia;
2. A kötőszövet szisztémás sérülései;
3. A tüdő és a hörgők, pleura és mediastinum betegségei;
4. A hasüreg és a membrán betegségei;
5. Climacteric cardiomyopathia;
6. A gerincoszlop patológiája, vállöv.

Ezek a sok oka annak, hogy a mellkasban és a szívben előfordulhat a fájdalom. Ezek a fájdalmak, bár kissé hasonló képet mutatnak, sajátos, mind klinikai, mind diagnosztikai jellegzetességekkel rendelkeznek. Tartsuk részletesebben ezeket a funkciókat.

2 Különböző diagnosztika más szívproblémákkal

1. Miokardiális infarktus. A szívizominfarktus fájdalma eltér a nagyobb intenzitású és hosszabb angina pectoristól. A nitroglicerin bevétele után nem csökkennek, a hagyományos analgetikumok (baralgin, analgin) szintén nem mentesülnek. A kábítószer-fájdalomcsillapítók - intravénás morfin bevétele után csökken a szívroham fájdalom. A betegek érzik a halál félelmét, izgatottak.

Néha a fájdalom szindróma annyira kifejezett, hogy a betegek szakadnak, sikoltoznak, az ébredés fázisában bármilyen fizikai munkára lehet venni, anélkül, hogy tisztában lennének állapotuk súlyosságával. De emlékezzünk rá, és a szívroham atípusos formáira - fájdalommentes, buta. Ha a fájdalom szindróma gyenge vagy teljesen hiányzik. Az infarktus ilyen formáit az EKG-nál diagnosztizálják. Az EKG-jelek a szívroham során is egyértelműen eltérnek az angina pectoris EKG-jétől.

A szívroham EKG jelei: a Q hullám jelenléte jelenik meg, amikor a nekrózis, a szívizom nekrózisa, az ST-intervallum kupakos emelkedése, majd a negatív T-hullám csökkenése és megjelenése következik be, valamint a szívroham diagnosztikai kritériumai laboratóriumi jelek: a KFK-MB, LDH-1 enzimek vérének növekedése, troponin. Ha a fenti diagnosztikai kritériumok vannak, a "szívroham" diagnózisa megbízható.

2. A szív gyulladásos betegségei. A myocarditisre jellemző a kapcsolat a fertőzéssel, amelyet az előző nap elhalasztott, a fájdalom gyakrabban állandó, de nem paroxizmális, és a gyulladásgátló kezelés pozitív hatást fejt ki a megállásban. A perikarditist a szúrás, a szűkítés, a légzés közbeni fájdalom, a légszomj jellemzi. Auscultation során az orvos figyeli a perikardiális súrlódást. Az endokarditisz esetén a szívben diasztolés zúgolódás következik be, a echokardiográfiában a szelep léziója látható, és a páciensnek gyakran van lázas szindróma.

3. Szívhibák. A fájdalom változhat: öltés, fájdalmas, állandó, a terheléstől függetlenül. Az énekeket a görcsök és echokardiográfia ismeri fel.

4. Az artériás hipertónia. A hypertoniás betegeknél a szívfájdalom nem ritka. Általában fájónak nevezik őket, a növekvő nyomás hátterében fordulnak elő. Gyakran az angina pectorist hipertóniával kombinálják, mivel a magas vérnyomás a „angina pectoris” kockázati tényezője.

5. TELA. A fájdalom intenzív, légszomj és hemoptízis kíséretében. EKG jelek: az EOS eltérése jobbra, magas P II, III, aVF, V1-V2, SIQIII megjelenése. A tüdőembólia esetén a hőmérséklet emelkedik, a vérnyomás csökken. Amikor az embolia halálos lehet.

A szív daganata. tünetek

6. A szív tumorai. Lehet jóindulatú és rosszindulatú is lehet. A fájdalom a szívben, mint általában, akkor fordul elő, amikor a daganat növekszik a perikardiumba, a fájdalom fokozódik az inhaláció során, lehet, hogy perikardiális dörzsölő zaj jelentkezik, a betegeknél a pangásos elégtelenség jelei vannak. A tumort echokardiográfiával, CT-vel, MRI-vel detektáljuk.

7. IRR. Leginkább a fiatalok szenvednek a szív csúcsán átszúró jellegű fájdalomtól. Fontos jellemzője, hogy amikor kéri, hogy mutassa meg, hol fáj, a beteg egy ujjal mutasson a szívre, és az angina pectoris esetében az egész tenyerét a mellkasra alkalmazzák. A VVD-vel rendelkező egyének vizsgálatakor az EKG-n nincsenek organikus károsodás és ischaemia jelei.

8. Alkoholos kardiomiopátia. Alkoholizmusban szenvedő betegeknél fordul elő. A fájó, húzó, általában az alkohol-mérgezés után másnap, nincs kapcsolat a terheléssel, gyakran veri. Nagyon jellegzetes szokás - facies alkoholica.

3 Diff. angina és szisztémás betegségek diagnosztizálása

Szisztémás lupus erythematosus

A szisztémás vaszkulitisz a koszorúerek elváltozásához vezet, ami angina-szerű fájdalmat okozhat. A szisztémás vaszkuláris elváltozások különbségei az ESR jelentős felgyorsulása, a fehérje frakciók változása - gyulladás jelei, a vesék, a központi idegrendszer és a PNS károsodása, láz, izom- és ízületi fájdalom. Mindezek a jelek arra utalnak, hogy a szervezet szisztémás károsodása gyanítható.

4 Dif. az angina és a tüdőbetegség diagnózisa, pleura, mediastinum

1. Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás esetén a testhőmérséklet emelkedik, a belégzés során megnövekedett mellkasi fájdalom, auscultáció - a tüdőben zihálás, crepitus. Megerősíti a röntgen diagnózisát.
2. Krónikus tüdő szív. Ezeknél a betegeknél a mellkasi fájdalom állandóan érezhető, a karban nincs besugárzás, a lapocka, a nitroglicerin bevitele nem csökken, de a hörgőtágító terápia nagyon jól használható.
3. A nyelőcső betegségei. A melltartó mögötti égő fájdalmaknak nincs kapcsolatuk a terheléssel, hanem étkezéssel: az étkezés és a nyelés után növekszik, az EKG-n nincs ischaemia. A patológia felismerése hozzájárul az FGD-khez, a nyelőcső fluoroszkópiájához.
4. Mediasthenitis és mediastinalis daganatok. Amikor a mellkasi fájdalom van ebben a patológiában, általában a betegség más jelei is vannak: a nyelőcső lenyelése a nyelőcső tömörítése, a nyaki vénák duzzadása, a légzési elégtelenség, a nyaki sűrűség miatt. A mediasthenitis lázzal jár, az ESR éles gyorsulása. Segítség a diff. a diagnózis röntgen.

5 Dif. az angina pectoris és a hasi szervek és a membrán betegségeinek diagnosztizálása

Gyomor- és nyombélfekély

A hasüreg betegségeit gyakran a szívterület reflexfájdalma kíséri.

1. Gyomor- és nyombélfekély. Ha fájdalom van a szívterületen, gondosan kell gyűjtenie a történelmet, hogy megtudja, hogy a betegnek van-e rendellenessége a gyomor-bélrendszerben. A gyomor-bélrendszeri problémákkal járó fájdalmak étkezéssel járnak, a betegnek diszepsziás tünetei vannak. És ha egy ilyen kapcsolat felismerhető, elengedhetetlen, hogy a páciensnek kapjon FGDS-t, gyomor-röntgenfelvételt.
2. Diafragmatikus sérv. A betegek 20% -a rendelkezik kardialgiai szindrómával. A fájdalom köhögéskor, étkezés után, meteorizálás, ráncosodás, hányás, vízbevitel, antacidok után csökken. A diagnózist fluoroszkópiával és FGD-kkel igazolják.

6 Diff. az angina diagnosztizálása az izom-csontrendszeri problémákkal

A thoracolumbar csontritkulása

1. Osteochondrosis. A mellkasi fájdalmat bizonyos testhelyzetek, mozgások súlyosbítják: a kar visszahúzódik, a fej megfordul, a fájdalom a nitroglicerinnel nem enyhül, de csökkenti az NSAID-ok szedését.
2. Az elülső mellkasfal szindróma. A legjellemzőbb jel, amely lehetővé teszi a mellkasi fájdalom diagnosztizálását az angina pectoris szindrómájával, fokozott fájdalom az egyes pontok pectoralis fő izmainak tapintása során - az izomhoz kötődési helyek a szegycsonthoz.
3. Közbenső neuralgia. Ha a neuralgia a bal oldalon helyezkedik el, a fájdalom összekeverhető az anginával. A diagnózisban való segítség segíthet: a három fő pontban a fájdalom növekedése - a gerinc közbenső térében, az axilláris vonal közepén, a szegycsont szélénél.

Ezek az angina-szerű mellkasi fájdalmak fő okai. Mint láthatod, sokan. Egy elégtelen tapasztalattal rendelkező fiatal orvosnak egyértelműen ismernie kell ezeket a diagnosztikai jellemzőket. Egy „tapasztalt” orvos képes megkülönböztetni ezeket a patológiákat és helyesen megállapítani a diagnózist, de a gyógyszertól távol lévő személynek nem szabad öngyógyulnia. A fájdalom megjelenésével jobb, ha mindig forduljon szakemberhez.

Sürgősségi orvoslás

Néhány tipikus klinikával rendelkező beteg esetében az angina pectoris és a pozitív terhelési tesztek (objektív kritériumok alapján) nem találnak változást a koszorúér-artériákban a koszorúér-angiográfia során; ezeknek a betegeknek nincsenek jelei és spontán stenokardia. Ezekben az esetekben a koszorúér-betegségről változatlan koronária artériákról beszélhetünk. Az angol nyelvű irodalomban az ilyen típusú patológiát „X-szindrómának” nevezik.

Speciális vizsgálatok azt mutatják, hogy ezekben a betegekben a koronária artériák tágulási képessége jelentősen csökken, amit a coronaria véráramlás argon- vagy rubidium-radionuklidok alkalmazásával történő értékelése során találtunk, dipiridamol teszt körülmények között. Ezekben a betegekben a szívizom biopsziája során elektronmikroszkóppal a kardiomiociták degeneratív változásait észlelik. Így mind a koszorúér-tartalék csökkentése, mind a biopsziás adatok lehetővé teszik számunkra az „X-szindróma” mint a dilatált kardiomiopátia kezdeti megnyilvánulásait. Ez a diagnózis még megbízhatóbbá válik, ha az ő kötegének bal ágának blokádja tartósnak vagy átmenetinek (a terhelésen megjelenőnek) tűnik fel a betegekben.

Hipertrófiai cardiomyopathiában szenvedő betegeknél, mind obstruktív, mind nem obstruktív, van angina, melyet nem a koszorúerek sérülése okoz. Az angina szindróma ezekben a betegekben a szívizom oxigénigényének növekedése miatt következik be. Ezekben a betegekben a bal kamrai fal mozgása diasztolában romlik. Hipertrófiai kardiomiopátia esetén az angina pectoris a bal kamra regionális diszfunkciójának klinikai jele lehet. Ebben az esetben a szív régiójában a fájdalom általában a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő.

A hipertrófiai kardiomiopátiában szenvedő betegek gyakran orvoshoz fordulnak, és panaszkodnak a szív területén tapasztalható kellemetlenségekre. A fájdalom nem olyan egyértelműen összefügg a fizikai aktivitással, mint a szívkoszorúér-betegségben. Általában hosszabb ideig tartanak, és hideg időben elhaladnak, nem pedig növekednek. Ugyanakkor a hipertrófiai kardiomiopátia sok betegnél tipikus stroke lehet. Az EKG-nél gyakran észlelhetők a mély abnormális Q fogak a II, HI AVF, V3 - V6 vezetékekben, amelyek a szívizom infarktusának nyomai, valamint a bal kamrai hipertrófia jelei, amelyeket gyakran tévesen értelmeznek. A kerékpár ergometriai tesztje gyakran pozitív. Az FCG-nél, a szelep szűkületével ellentétben, késői szisztolés zúgás. A radiográfia nem érzékeli az aorta-szelep post-stenotikus dilatációját és kalcifikációját. A betegség kimutatásának lehetősége az echokardiográfia miatt jelentősen megnövekedett, ami lehetővé teszi, hogy az interventricularis septum felső részének vastagsága 1,5 cm-nél nagyobb legyen. Szükséges differenciáldiagnosztika elvégzése az aorta száj szelep szűkületével. A Ventriculography értékes diagnosztikai adatokat szolgáltat. A hipertrófiai kardiomiopátia diagnózisa nem zárja ki az IHD egyidejű jelenlétét a betegben a koszorúér artériák ateroszklerotikus károsodása miatt.

A mitrális szelep prolapszis szindrómában a szegycsont bal oldalán lévő harmadik és negyedik borda között préselő vagy égő fájdalom van. Sokkal kevésbé gyakori, hogy a fájdalom a szegycsont vagy a xiphoid folyamat mögött van. Az intenzív fájdalom órákig tarthat, a fizikai és érzelmi stressz után növekszik. Az amplifikáció pillanatában a fájdalom lefedheti a szív teljes régióját. Egyes betegeknél a fájdalmat a nitroglicerin csökkenti. A fájdalmat gyakran kombinálják szívritmuszavarokkal (extrasystole, pitvarfibrilláció, atrioventrikuláris blokk).

Úgy véljük, hogy a mitrális szelep prolapsus hajlamos a koszorúerek görcsére. Ez a szindróma gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél agyi teste lapos mellkasban van - a csökkent anteroposterior mérete. A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél gyakran észlelik az ST-szegmens és a T-hullám megsértését, különösen fizikai aktivitással végzett vizsgálat során. A PCG-n és a betegek auxultációjánál a csúcson egy mesoszisztolikus dörzsölést észlelünk, amelyet gyakran egy mesosystolikus kattintás követ. A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása jelentősen javult az ultrahangos módszerek széles körű alkalmazása miatt. Lehetővé teszi az egyik vagy mindkét mitrális szelep szelepének az átriumba történő kimutatását. Értékes diagnosztikai adatok lehetővé teszik a kamrai képalkotást. A mitrális szelep prolapsusának diagnózisának megállapítása nem zárja ki, hogy a páciensben egyidejűleg jelenjen meg a szteroid koszorúér-ateroszklerózis.

Nem specifikus aorto-arteritis. Ezt a betegséget, amely magas artériás hipertóniában nyilvánul meg, az aorta és az aorta mellkasi és hasi részeinek széleskörű gyulladásos károsodása jellemzi. Számos betegnél a gyulladásos folyamat terjedhet a koszorúér-erekbe, ami angina szindrómához vezet. Az angina patogenezisében ezekben a betegekben fontos a bal kamrai hipertrófia előfordulása.

Az angina gyanúja esetén stresszteszt és szelektív koszorúér-angiográfia szükséges. A nem specifikus aorto-arteritis esetében a koronária artériák károsodása a legjellemzőbb, de a proximális és még disztális szakaszok is érintettek lehetnek.

Az aorta nyílása, mint az artériás hipertónia, a bal kamrai túlterheléshez és hipertrófiához vezet, ami növeli a szívizom oxigénigényét. A bal kamra diasztolés periódusának rövidülése, melyet az ilyen típusú malformációkban megfigyeltek, hozzájárul a koszorúér-véráramlás csökkenéséhez. Ezek a betegek gyakran panaszkodnak a szív fájdalmára. A betegség korai stádiumában kardialgiai jellegűek, és súlyos aorta-stenosis esetén jellemző anginás rohamok jelentkeznek.

Ha anginában szenvedő betegekben szisztolés dörzsölés hallható az aortán, akkor minden rendelkezésre álló diagnosztikai vizsgálatot kell elvégezni, amelynek célja az aorta stenosis meghatározása. Az aorta stenosis diagnózisa a szisztolés jellegzetes zaj (a fonokardiogram rhombikus zajja), a bal kamrai hipertrófia fizikai, radiológiai és elektrokardiográfiás jelei alapján történik. A radiográfiát gyakran észlelik az aorta szelep kalcifikációját.

Az echokardiográfia adatainak nagy differenciáldiagnosztikai értéke. Az aorta stenosis kimutatása nem zárja ki a koszorúér artériák ateroszklerózisának egyidejű jelenlétét. Az aorta stenosis anginában szenvedő páciensnél, a szív asztmás rohamokkal kombinálva nehéz prognózist mutat.

A mitrális szívbetegségben a betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomra a szívben, egyesekben, amelyek nem különböznek az anginától. Ennek a fájdalomnak a oka lehet a mitrális szűkületre jellemző pulmonalis hipertónia, amely patogenetikusan összefügg a hipertrófiás jobb kamra elégtelen vérellátásával. Néha a fájdalmas érzéseknek neurotikus alapja van, de a nagy valószínűséggel jellemző tipikus stroke a szív koszorúér-artériáinak egyidejű szenzotikus károsodását jelzi, amelyet a koszorúér-angiográfia igazol.

Az angina differenciáldiagnózisának elvégzése során ki kell zárni az aortalgiát - az aorta gyulladásos és degeneratív betegségeit kísérő fájdalmat. Ritkán a szifilitikus aortitisz, az aorta elégtelensége jelentkezik, a patológiai folyamat a szív koszorúér artériáinak nyílásait is magába foglalja, melyet az angina pectoris tipikus támadásai kísérhetnek. A nem specifikus aorto-arteritiszben ritkán fordul elő tipikus angina, a szív régiójában tartós fájdalom nélkül besugárzás nélkül.

Az aortai íves aneurizmával számos szomszédos tünet a szomszédos szervek tömörítésével (köhögés, dysphagia, rekedtség, látási zavarok, szinkóp, aszimmetrikus impulzus, a felső vena cava tömörítése) hozzájárul a helyes diagnózishoz.

Amikor az aorta-disszekciós fájdalom a kezdetektől fogva maximális intenzitással rendelkezik. A legszélesebb besugárzás jellemző: a szegycsont mögött kezdődő fájdalom, majd a nyak, a hát, a has, a gerinc és a lábak sugárzása. A "Spider" ujjak és a Marfan-szindróma egyéb jelei az orvoshoz vezethetnek a mellkasi fájdalom és az aortás disszekció kapcsolatára, amelyre ezek a betegek hajlamosak.

A szívben a fájdalom a leggyakoribb és a legkorábbi tünetei a myocarditisnek. Változatosak, ellentétben az anginával, órákig és napokig tartanak. A betegség akut periódusában a fájdalom intenzitása változhat, de a fájdalom szinte állandó. A diagnózis során figyelembe kell venni a közelmúltbeli fertőzéssel, lázzal, leukocitózissal és a szív mindkét kamrájának növekedésével kapcsolatos kapcsolatot. Többé-kevésbé tartósan a szívizom és a szívelégtelenség kötelezővé válik a myocarditisben. A differenciáldiagnosztikai nehézségek gyakran enyhe szívbetegségekben fordulnak elő, amikor a torokfájás, az influenza vagy más fertőzés után a szívterületen kellemetlen érzések vannak, és a kamrai EKG komplex végső részében változások következnek be. A betegek hajlamosak a tachycardia és a légszomj, a szisztolés zümmögés hallható. Ezek a tünetek gyakrabban a fertőző-allergiás myocarditis megnyilvánulása, fokozatosan fordított fejlődésen mennek keresztül.

Meg kell mondani az angina és a perikarditis differenciáldiagnosztikáját. Retrosternális lokalizáció esetén a perikarditis fájdalma hasonlít az angina pectoris fájdalmára, de ellentétben az angina pectoris-val, naponta vagy annál tovább tart. Akut perikarditisben a szegycsont mögötti fájdalom vagy a szív régiója elviselhetetlen lehet, légzéssel nő. A besugárzás következtében kialakuló perikarditis miatt a fájdalom hasonlít az anginára, kiterjedve a csikló- és vállterületre, de a légzéssel való kapcsolat lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát. Az akut perikarditis klinikai tüneteit a legfontosabb patogén kapcsolatok határozzák meg - a perikarditis gyulladása, a váladék felhalmozódása és a szív kompressziója. A mellkasi fájdalom intenzitása csökken a beteg ülő helyzetében, és emelkedik a fekvő helyzetben. A szív felett a perikardiális súrlódási zaj hallható, amely 1-2 hétig tart. Az EKG az összes szegmensben az ST szegmens növekedését mutatja. A myocardialis infarktussal ellentétben az R fogak továbbra is fennállnak, nincsenek kóros Q fogak, az echokardiográfiás adatok, amelyek lehetővé teszik a bal kamra elülső vagy hátsó falához közeli folyadékréteg feltárását, nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak.

Krónikus perikarditis esetén állandó mellkasi fájdalom van, és előfordulása gyakran fertőzésre utal. A nemrégiben a mellkasi sérülést szenvedő pácienst postperikardiális sérülés szindróma diagnosztizálhatja. A többi ugyanazokat a diagnosztikai jeleket használja, mint az akut perikarditisben.

A szív fájdalma gyakori előfordulás az alkoholizmusban szenvedő személyeknél. Gyakran diagnosztizálják a koszorúér-betegséget, és a fájdalmat anginának tekintik. A diagnózis nehézségei abból adódnak, hogy a betegek alkoholfogyasztást elrejtenek. EKG-nél gyakran észlelhetők az ST-szegmens és a T-hullám nem specifikus változásai. Radiográfiával feltárta a szív határainak kiterjesztését. Az echokardiogramon a bal kamra dilatációját állította be. A betegek dinamikus megfigyelése a szívizom károsodásának és súlyos aritmiák megjelenésének súlyosbodását jelzi, amit nagy mennyiségű alkohol okoz. Az alkoholos kardiopátia diagnózisát a májkárosodás egyidejű jelei segítik. Számos szív- és érrendszeri betegség ezekben a betegekben autonóm rendellenességekkel társul, amelyek nagyon korán jelentkeznek, még súlyos szívizom-károsodás kialakulása előtt is. A koszorúér-angiográfia esetén általában nem észlelhető a koszorúér artériás elváltozásai.

Ne feledje, hogy a szíve szúró, elnyomó és fájdalmas fájdalma zavarhatja a képzett sportolókat, ha túlképzést alakítanak ki. A szív hipertrófiájának észlelése, a kamrai túlterhelés jelei az EKG-nél okot adnak arra, hogy gyanítsák a kóros sport szívét. A képzés megszüntetése javítja a sportolók állapotát. Az angina pectoris tipikus támadásai arra utalnak, hogy a koszorúér-betegség a koronária ateroszklerózis miatt következik be.

A pajzsmirigy működési zavarai olyan szív- és érrendszeri rendellenességeket okozhatnak, amelyek megkívánják a koszorúér-betegség differenciáldiagnózisát.

A diffúz toxikus goiter esetében a szív működési zavarának oka az oxigén mocardia iránti kereslet éles növekedése.

Amikor a hypothyreosis gyakran a koronária-betegség kardialgiából, a nem specifikus EKG-változásokból és a vér lipidösszetételének csökkenéséből adódó indokolatlan túldiagnózis.

A szív-szindróma a neurocirkulációs diszteriában szenvedő betegeknél gyakran szívkoszorúér-betegségnek számít (a betegség sok jelét használjuk). A neurocirkulációs dys-tonia szindróma hosszú és tartós. A fájdalom elsősorban varrással vagy fájdalommal jár, főként a szív csúcsában, vagy a szegycsont bal oldalán lévő második, illetve negyedik köztes térben. A fájdalom enyhül vagy csökkenthető a valkordin, az validol és a nyugtatók használatával, amikor mustárt használunk.

A betegek kardialgiai szindróma mellett más szorosan összefüggő szindrómákat is lehet azonosítani - tachycardialis, neurotikus, vegetatív-dystonikus, agyi, légzési distressz szindrómát [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. A tachycardia a sinus tachycardia és a sinus aritmia. A tachycardia lehet paroxizmális, hiperventiláció által kiváltva, átmenet egy vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe, érzelmi vagy fizikai terhelés, vagy gyakorlatilag állandó. A betegség neurotikus megnyilvánulásai közé tartozik a neurasztén szindróma, a szorongásos szorongás, a megszállottság, a hypochondria-szindróma, a kardiofóbia és a hysteroid reakciók kevésbé gyakori. A betegség neurotikus megnyilvánulása esetén az iatrogén hatások szerepe alapvető fontosságú (az angina hibás diagnózisa, miokardiális infarktus, szívbetegség).

A neurocirkulációs disztróniában a vegetatív-dystonikus szindróma a pulzus és a vérnyomás, a perifériás érrendszeri rendellenességek, a túlnyomórészt szimpatikus-mellékvesekéreg vegetatív-vaszkuláris paroxizmái labilitásában nyilvánul meg. Az agyi szindrómát fizikai és szellemi kimerültség jellemzi, a hatékonyság jelentős csökkenése. A gyengeség (neurogén természet) elsősorban a reggeli órákban jelentkezik. A nap folyamán megnőhet a gyengeség és a fáradtság érzése, ami a betegeket lefeküdt. A neurocirculatory dystonia-t a neurotikus légzési rendellenességek szindróma jellemzi: a levegő hiánya, az inhalációval és az ásítással való elégedetlenség, a mélységes légzés időszakos elvitelének szükségessége. Előfordul, hogy először előjön a fulladás vagy a torokcsomó érzése. Kevésbé gyakori a neurotikus „paroxiszmális dyspnea” időszak.

A neurocirkulációs disztóniával ellátott tojások soha nem érzik teljesen egészségesnek, mindig szindrómát vagy több kombinációt mutatnak. A betegség kialakulása vagy súlyosbodása általában stresszhelyzettel (mentális és fizikai túlterheléssel) jár, kevésbé fertőző hatással vagy hormonális változásokkal (terhesség, abortusz, disovariás rendellenességek, menopauza).

A szív- és érrendszeri rendellenességek hosszú élettartama, tiszta szerves szívbetegség nélkül, a neurocirkulációs dystonia diagnózisát támogatja. Az EKG-változások csak a kamrai komplex utolsó részére vonatkoznak. A szív normál méretein és az elektromos tengely normál helyzetében kétfázisú vagy negatív T fogakat rögzítenek, különösen a mellkasban.

Az EKG rendellenességeinek pontosabb értelmezése érdekében számos funkcionális és farmakológiai tesztet javasoltak. A hiperventilációval és ortosztatikus mintákkal az izoelektromos vagy negatív T fogak megjelenése vagy elmélyülése következik be a mellkasban. A minta befejezése után az EKG megközelíti a kezdeti szintet. A pozitív eredménnyel rendelkező propranolol és kálium-klorid mintákat negatív vagy kétfázisú T hullám pozitív pozitívra való átmenet jellemzi. A pozitív vizsgálati eredményeket gyakrabban észlelik a neurocirculatory dystonia, ami azt jelzi, hogy a kamrai komplex terminális részében bekövetkezett változások funkcionális károsodással járnak. Ezeknek a vizsgálatoknak a differenciál diagnosztikai értékét azonban nem szabad túlbecsülni. A propranolollal végzett pozitív teszt inkább a szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott aktivitását jelzi, ami a koszorúér-patológiával történik. A kerékpár ergométeres tesztje a legtöbb betegnél negatív. A betegek gyakran megtagadják a kezelését, amíg nem éri el a félelem vagy a fáradtság miatt diagnosztikai kritériumokat. Ezekben az esetekben más terhelési tesztek értékesebbé válnak. Ezeknél a betegeknél a dipiridamol-teszt általában negatív. Az izoproterenol teszt alkalmanként hiper-szimpatomikóniával hamis pozitív. Nagy diagnosztikai érték az atria transzeszophagealis elektromos stimulációja.

Az ilyen kategóriájú betegeknél rendkívül fontos a stressztesztek teljes komplexének elvégzése. Ha az összes vizsgálat negatív, az IHD diagnózisát bizalommal eltávolítják. Ha a minták egy része pozitív, akkor a betegeknek koszorúér-angiográfiára van szükségük. A koszorúér-patológia kizárása lehetővé teszi a diagnózis pontosabb megfogalmazását és a kezelés választását.

A neurocirculatory dystonia diagnózisának megállapításakor figyelembe kell venni a betegség lefolyásának lehetséges változatait (enyhe és súlyos). A tüdőt a relatív monoszimptomatológia jellemzi, a tünetek spontán eltűnése és a csőképesség fennmaradása lehetséges. Az elektrokardiogram általában kicsit megváltozik. Gyógyszeres kezelés gyakran nem szükséges. A mérsékelt betegség tartós, a tünetek bősége, a fogyatékosság csökkenése vagy ideiglenes elvesztése; A betegeknek gyógyszeres kezelésre van szükségük. A súlyos kurzust a patológiás tünetek tartóssága és sokfélesége jellemzi anélkül, hogy eltűnne, a munkaképesség csökken.

A neurocirculatory dystonia klinikai megnyilvánulásának súlyosságát főként a tachycardia és az aszthenus szindrómák súlyossága, valamint a vegetatív-vaszkuláris paroxiszmák, a kardiofóbia és más, jelentős pszicho-érzelmi rendellenességek jelenléte határozza meg. A neurocirkulációs disztróniában szenvedő beteg számos panaszában meg kell határozni az angina pectoris tüneteit, de teljesen azonosítható tüneteit. Figyelembe kell venni a CHD és a neurocirculatory dystochea kombinációjának lehetőségét, amely lehetővé teszi mindkét diagnózis egyidejű elvégzését. Általában ilyen esetekben az orvos a koszorúér-angiográfiára támaszkodik.

A szív régiójának fájdalma csípő és fájdalmas, bizonyos besugárzás nélkül, órákig, néha napokig tart, időről időre erősödik és gyengül. Előfordulása nem kapcsolódik a fizikai terheléshez, de a neuro-mentális stressz egyértelműen okoz vagy növeli a fájdalmat. A szívterület fájdalmával együtt sok tapasztalat forró villog a fejre, az ujjak és a lábujjak zsibbadása, a szívdobogás és a levegő hiányának érzése a légzési elégtelenség külső tünetei nélkül. A hipotenzió, az impulzus labilitás hajlamos. Ha a belső szervek fizikai vizsgálata nem érzékeli a jellemző változásokat. Nincsenek megbízható laboratóriumi jelei a betegségnek.

Az EKG-n a leggyakrabban megfigyelhető a T hullámok párhuzamossága vagy inverziója sok vezetéken, gyakran a mellkasban, ami jelzi az eljárás diffúzióját a szívizomban. A kerékpár ergometriai tesztje általában negatív, vagy nem diagnosztikai kritériumok.

A dyshormonalis myocardiodystrophia fent említett tünetei jelentősen különböznek az angina pectoris tüneteitől, melyeket epizódos fájdalom, rövid időtartama jellemez, a testmozgás, átmeneti EKG-változás és csak egy támadás során történő regisztrálása, a kerékpár ergometriai vizsgálatának pozitív eredményei.

A dyshormonalis myocardiodystrophia szenvedő betegek előzményeiben előfordulhatnak olyan jelek, hogy állítólag kis fokú myocardialis infarktus alakul ki, amelyet gyakran megismételnek. A klinikai kép és az EKG adatok retrospektív elemzése idővel gyakran arra a következtetésre vezet, hogy a myocardialis infarktus hibás volt. Különösen felelős a miokardiális infarktus leple alatt fellépő disz-hormonális dystrophia felismerése. A diszhormonális (klimatikus) myocardialis disztrófiát a fájdalom intenzitása és időtartama közötti eltérés és a keringési funkció kielégítő állapota jellemzi, ami nem a myocardialis infarktus esetében. A szívizominfarktusban a fájdalom gyakran megáll a nekrózis kialakulása után, és a legtöbb esetben nem ismétlődik. Ha a páciens aktiválása után a fájdalom támadások ismétlődnek, akkor a fájdalomcsillapító jellegű angina. Fontos az elektrokardiográfiás diagnózis. Miokardiális infarktus esetén a negatív T-hullám normalizálódása az állítólagos szívinfarktus napjától számított 2-4 hét. A myocardium dyshormonalis dystrophia esetén az EKG változásai átmenetiek és néhány napon belül eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, hónapokig fennmaradnak. Ha a T-hullám változásai az ST-szegmens elmozdulásával kombinálódnak, akkor a myocardialis infarktus esetében ez a eltolódás gyakrabban ellentmond a T-hullám irányának, a dyshormonális myocardialis disztrófiában az ST-szegmens ugyanabban az irányban mozog, mint a T-hullám. lehet azonosítani a "nekrózisra jellemző bizonyos biokémiai változásokat, amelyek a dyshormonalis myocardiodystrophiában nem figyelhetők meg.

Gasilenko V. S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Az angina pectoris differenciális diagnózisa

Az angina pectoris diagnosztizálásakor kétféleképpen lehetnek nehézségek és hibák: az angina pectorist nem ismerik fel, és bármely más betegség esetén veszik fel, vagy az angina pectoris diagnózisát olyan betegek esetében adják, akiknek mellkasi fájdalma nem kapcsolódik a koszorúér patológiájához.

A stenokardia nem felismerése helyrehozhatatlan kárt okozhat a betegnek (miokardiális infarktus kialakulása, hirtelen halál), mert a beteg nem kapja meg a szükséges gyógyszeres kezelést. Az angina pectoris hiperdiagnózisa szintén nem ártalmatlan jelenség, mivel az orvos rossz kezelésre irányítja a beteget.

Az angina differenciáldiagnózisának feltételei a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél.
1. Az extracardiac eredetű fájdalom.

1.1. Fájdalmas folyamatok izmokban, porcban, bordákban (gyakrabban a szublaviai, axilláris területeken és a parti-porc ízületek helyén).

1.2. Elülső mellkasi szindróma (traumatikus myositis, edzés után), infarktus utáni szindróma.

1.3. Az elülső skalén izom szindróma a neurovaszkuláris köteg összenyomása miatt.

1.4. Vertebro-szív-fájdalom szindróma a spinalis osteochondrosis miatt.

2. A szívbetegség: cardialgia krónikus mandulagyulladás, myocarditis, szívbetegség, perikarditis, szív neurózis, alkoholizmus, WPW szindróma, mitrális szelep prolapsus.

3. Tüdőbetegségek esetén: pleura, mediastinum (pneumothorax, tüdőgyulladás, thromboembolia a pulmonalis artériában).

4. A hasi szervek betegségénél: krónikus gyomorhurut, a diafragma nyelőcsőnyílásának hernia, reflux-nyelőcsőgyulladás, nyelőcső-görcs, gyomorfekély.

5. Pszichiátriai rendellenességek: neurocirculatory dystonia, pszichózis, depressziós állapotok.

A differenciáldiagnosztikát leggyakrabban igénylő körülmények közé tartozik a mellkasi izom-csontrendszeri betegségek, a peptikus fekély, a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségei, a nyelőcső betegségei, a perikarditis, a pneumothorax, a herpesz zoster, a pszichopatikus állapotok.

Az angina pectoris diagnosztikai stratégiái

A következő angina diagnosztikai stratégiákat különböztetjük meg:

1. Néha elég csak a beteg klinikájára, a további fizikai vizsgálatokra és az EKG-re támaszkodni. Ez a megközelítés elegendő lesz idős betegeknél, mérsékelten súlyos tünetekkel, és jó hatással van a gyógyszeres kezelésre.

2. Egy másik megközelítés a miokardiális ischaemia súlyosságának funkcionális értékelésén alapul, és magában foglalja a gyakorlatokat és az EKG-t (EKG-monitorozás), a echoCG-t, a koszorúér-angiográfiát a sebészeti beavatkozás lehetőségének meghatározására.

3. Azonnal lépjen ki a betegség történetéből, a fizikai vizsgálatból és az EKG-ból a koszorúér-angiográfiába. Ez a módszer az angina és az instabil angina súlyos klinikai tüneteit mutató betegek számára javasolt.

A gyakorlatban az első két megközelítést leggyakrabban használják.

Nagyon fontos a cardiovascularis szövődmények kockázatának felmérése a következő 3 évben a beteg kezdeti vizsgálata során.

A szívizominfarktus és a hirtelen halál kockázatának kitett angina pectorisos betegek: t
• 20 perc vagy annál hosszabb angina;
• pihenő angina kombinálva a fájdalommentes EI-ischaemia ismételt epizódjával az EKG-ben;
• korai posztinfarktus angina;
• szívritmus zavarása (gyakori kamrai extrasystoles);
• szívelégtelenség kialakulása angina pectoris támadása során;
• alacsony ejekciós frakció (kevesebb, mint 40%);
• a koszorúér vagy a három vaszkuláris elváltozás fő törzsének (bal) sérülése.

A komplikációk alacsony kockázatával kapcsolatos előrejelzők:
• a fizikai aktivitás magas toleranciája; - a bal kamra normális működése (LV);
• koronária-angiográfia szerint alacsonyan megváltozott koszorúér-artériák.

Az angina kórházi kezelés főbb indikációi:
• az angina instabil jellege (a gyógyszerek dózisainak okainak és kiválasztásának tisztázása);
• az anginás rohamok súlyozása (az ok tisztázása);
• legalább egy hosszan tartó angina pectoris támadása (több mint 15 perc);
• a szívritmuszavarok megjelenése (gyakori kamrai extsitoliya (VE), kamrai tachycardia epizódok (VT) stb.);
• CH dekompenzálása esetén.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

Az angina pectoris (elavult angina pectoris (latin angina pectoris)) olyan betegség, amelyet fájdalmas érzés vagy kellemetlen érzés jellemez a szegycsont mögött.

Az angina differenciális diagnózisa. Az angina diagnosztizálása tartalmaz egy olyan komplexet, amely klinikai vizsgálatból, laboratóriumi és kardiológiai vizsgálatokból áll. De az angina differenciáldiagnosztikája elektrokardiogrammal történik.

Az anginás fájdalom az epigasztriai régiónak (gyomor-régió) adható, és émelygéssel, gyomorégéssel jár. Az ilyen fájdalmat gyakran összekeverik a pancreatitis támadásával, ami megnehezíti a diagnózis felállítását és a kezelés időben történő megkezdését.

A stabil angina és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségeinek differenciális diagnózisa

Az angina diagnózisa az orvos által végzett vizuális vizsgálat, valamint a klinikai, laboratóriumi és speciális kardiológiai módszerek kombinációja.

Először is szükséges az angina diagnózisának helyes megállapítása és alakjának meghatározása. Ehhez részletesen meg kell vizsgálni a mellkas bal oldalán lévő meglévő fájdalom szindrómát, és ezeket a változásokat a kamrai EKG komplex végső részében (az ST szegmens depressziója vagy emelkedése, valamint negatív vagy magas hegyű T hullám).

Ezután differenciáldiagnózist kell végezni az angina pectoris formájának és a hasonló klinikai képet mutató betegségeknek:

a) a CHD egyéb klinikai formái;

b) a szív-érrendszer egyéb betegségei;

c) minden olyan kóros állapot, amely klinikai tünetekkel hasonlít az angina pectorisra.

Az egyik legfontosabb feladat az angina és a miokardiális infarktus közötti differenciáldiagnózis lefolytatása. Ez azért is lényeges, mert bármely angina lehet a szívinfarktus kezdete. Ebben az összefüggésben, ha az angina fájdalom szindróma több mint 15-20 percig tart, szokatlan intenzitással rendelkezik, és a nitroglicerin nem állítja le, az orvosnak gondolni kell a miokardiális infarktus lehetőségére, amelyben a fájdalomcsillapításnak saját jellemzői vannak:

• A fájdalom időtartama néhány órától néhány napig változik;

• a fájdalom kiterjedtebb lokalizációja jellemző, gyakran kiterjedt területet fed le a szegycsontban, a szívben, a szegycsont jobb oldalán vagy a mellkas felszínén, az epigasztikus régióban;

• a besugárzás gyakrabban fordul elő, mint az anginával: mindkét kézben, a gyomorban, mindkét lapka alatt;

• a fájdalom általában (ritka kivétel esetén) rendkívül súlyos, néha elviselhetetlen, általában préseléses. A betegek nagyon meglehetősen ábrázolják a fájdalmat, és leírják őket, mint a „vice-ban véve”, „egy lapot helyeznek a mellkasra”, kevésbé ritkán szakadást, égést, határozatlan időre;

• a stenocardia támadásakor a beteg merevebb, markáns nyugtalanságot, izgatottságot, izgatottságot mutat a szívrohamra. Minél erősebb a fájdalom, annál inkább rohan a beteg, és sikertelenül próbál olyan helyzetet találni, amely enyhíti a szenvedést;

• nem elég, ha a nitrátot a támadások enyhítésére használják, ezért szükség van a kábítószer-fájdalomcsillapítók fontosságára.

A főbb megkülönböztető kritériumok a miokardiális nekrózis, elsősorban az elektrokardiográfiai és biokémiai közvetlen jelei.

A megbízható EKG a szívizom nekrózisának jele: egy kóros Q hullám megjelenése (több mint 0,04 s és mélyebb, mint az 1/3 R hullám) a fájdalmas támadás hátterében, és egyfázisú görbe (QS hullám) megjelenése transzmurális lézióban. Kis-fókuszú szívizominfarktus esetén az ischaemiás károsodás jelei (az ST szegmens elmozdulása a kontúrvonal felett vagy alatt) és súlyos ischaemia (magas hegyes, egyenlő vagy negatív T hullámok megjelenése) jellemzőek.

Az elektrokardiográfiai kritériumok mellett a biokémiai anyagok nagy jelentőséggel bírnak: az aminotranszferázok (AST, ALT), a laktát-dehidrogenáz szívfrakcióinak, a kreatin-foszfokináz MV-frakciójának, a myoglobinnak a növekedése. Mindezek a változások, a hyperenzymia, az enzimek nekrotikus miokardiocitákból történő felszabadulásának következményei.

A szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggő angina diffúziója.

szívburokgyulladás

A fájdalom a perikarditis állandó társa, de a stenokardiás fájdalomhoz képest saját jellemzői vannak:

• száraz perikarditisz esetén a fájdalom a szegycsont alsó részének hátsó részén helyezkedik el, a szív csúcsán. A besugárzás nem túl tipikus;

• a fájdalom jellege, unalmas, néha vágás, állandó, több napig tart;

• erősíti az inspirációt, nyomást gyakorol a xiphoid folyamatra és a sternoclavicularis ízületre, a testhelyzet megváltozásával, ami szokatlan az anginára. A fájdalom súlyossága csökken a beteg ülésének helyzetében. A nitrátoknak nincs hatása.

Fontos diagnosztikai kritérium a perikardiális súrlódási zaj - a szegycsonton vagy az abszolút szívelégtelenségben zajló hangos súroló zaj, jobb az ülő vagy a térd könyök pozíciójában, amikor a mellkason lévő sztetoszkóp segítségével szinkronban van a szív összehúzódásával.

Mivel a folyadék a perikardiális üregben halmozódik fel, a fájdalmas érzések eltűnnek és a légszomj nő, a hangok süketnek tűnnek, a perikardiális súrlódási zaj eltűnik.

Az EKG az ST szegmensben az izolátum fölötti eltolódást mutatja, amely több hétig is tarthat. A myocardialis infarktustól eltérően nincsenek abnormális Q fogak és redukált R, nincs enzim.

Fontos információk érhetők el egy echokardiogram segítségével, száraz perikarditissal, a perikard sűrűbb lapjaival, exikatív - a perikardiális rés és a folyadék szintjével.

szívizomgyulladás

A szív fájdalom a leggyakoribb társai a myocarditisnek. Ezzel szemben az angina pectoris folyamatosan és órákig tart. - A fájdalom tartós, gyakran fájó, ritkán szúró, lokalizálódik a szív régiójában vagy a csúcson, amely nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz.

A miokarditisz enyhe formáinak diagnosztizálásában nehézségek merülnek fel, mivel súlyos formákban a ritmuszavarok és a cardiomegalia, gyakran szívhiba kíséretében jelentkeznek.

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a közelmúltban bekövetkező fertőzéssel, lázzal, leukocitózissal, gyorsított vörösvérsejt-üledési sebességgel való kapcsolatot.

Amikor a szívizomgyulladás a fájdalomcsillapítás után általában a szívterületen jelentkezik, a tachycardia, az extrasystole, a légszomj, a szisztolés zúdulás hallható a csúcson, az I hang hangja jelentősen csökken. azaz a klinikai képnek semmi köze az anginához.

Az EKG-n változások vannak a kamrai komplex végső részében, amely több hétig is tarthat és nem kapcsolódik a fájdalom intenzitásához és gyakorlásához.

SZÁMÍTOTT SZÍNHELYZETEK.

Aorta stenosis

A szívfájdalom az aorta szívbetegségének jellegzetes tünete. Az aorta stenosis ischaemiás variánsát 1963-ban Vasilenko írta le. Az iszkémia oka az, hogy amikor szűkület lép fel, súlyos bal kamrai myocardialis hipertrófia, a tömeg jelentős növekedése, a vaszkuláris kollaterálisok nem fejlődnek, és ez a koszorúér-keringés relatív elégtelenségéhez vezet. Az aorta stenosis kompenzálásának szakaszában a fájdalom kardialgiai jellegű, de a hiba előrehaladtával igazi anginává válnak. Bár vannak bizonyos sajátosságok: az aorta stenosis anginája nem mindig egyértelműen összefügg a fizikai terheléssel, a nitrátok nem mindig segítenek, a rohamok hosszabb ideig tartanak, és a fájdalom intenzitása kevésbé kifejezett.

Az aorta-stenosis diagnózisát a szegycsont jobb oldalán levő második keresztköri térben (a gyémánt alakú fonokardiográfián), a bal kamrai hipertrófia kifejezett fizikai, radiográfiai és EKG jelei alapján végeztem. Az echokardiográfia nagyon hasznos, amellyel meghatározhatja az aorta szelepgyűrű területét és megmérheti a bal kamra hátsó falának vastagságát. Az aorta stenosis és az angina kombinációjával a prognózis rossz.

MITRAL VOLTAGE esetén a szív régiójában a fájdalom általában nem kapcsolódik a koszorúér-elégtelenséghez. Ennek oka az, hogy:

1. A bal pitvar megnyújtása.

2. A pulmonalis artéria feszítése.

3. A megfelelő szív és a vérellátás közötti kapcsolat.

4. A bal koszorúér kompressziója a megnövekedett bal pitvarral.

5. A vénás vér kiáramlásának megsértése a nyaki nyálkahártyában a jobb pitvari nyomás növekedése következtében, ahol folyik.

A PROLAPS MITRAL VALVE fájdalmat okozhat, ami nagyon hasonlít az anginához. Elnyomó vagy égő jellegűek, a szegycsont bal oldalán, a III-IV. Interosztális térben lokalizálódnak, órákig tarthatnak, fizikai és érzelmi stresszel nőnek, gyakran verekedésekkel, és általában fiatal korban jelentkeznek.

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása az auscultation adatok alapján történik - a csúcson lévő mesoszisztolikus zűrzavar és az előző mesoszisztolikus kattintás. Rendkívül fontos az echokardiográfia, amely lehetővé teszi, hogy a mitrális szelep elülső csúcsának leggyakrabban a bal pitvar üregébe kerüljön.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a mitrális szelepgyökerek prolapsusa nem zárja ki a koszorúerek ateroszklerózisát.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Ebben a patológiában a fájdalom jelentősen eltér a fájdalom tünet komplexétől az anginában. A cardialgia leggyakoribb jelei az NDC-vel a következők: 1. A fájdalom minden fájdalom értékelésére használt fő paraméterben, azaz a fájdalom inkonzisztenciájában; intenzitás, időtartam, helyszín, fájdalom árnyalata, előfordulási körülmények. Bizonyos hatása a valocardin, az validol, a nyugtatók, a mustár vakolat használatából. A fájdalom csökkenhet a gyakorlatban. Egyidejű tünetek, amelyek közül a leggyakoribb a levegő hiánya, a szorongás, a szív munka megszakadása.

A szív régiójában fájdalom, mérsékelten vagy rosszul kifejezve, fájó, préselés, préselés. A csúcsban gyakran vannak helytelen lokalizációk. A fájdalom több hónapig vagy évig fennmarad anélkül, hogy egyértelműen romlana.

A neurocirkulációs dystonia diagnosztizálására a leginkább informatív kritériumokat adjuk meg. Az első jelcsoport a beteg panaszain alapul:

1. Kellemetlen érzések vagy fájdalom a szívben.

2. A levegőhiány és az elégedetlenség érzése

3. Palpitáció vagy pulzáció az előrégió régiójában.

4. A letargia, a reggeli gyengeség és a fokozott fáradtság érzése.

5. Neurotikus tünetek, ingerlékenység, szorongás, álmatlanság

.6. Fejfájás, szédülés, hideg és nedves végtagok.

A KIVÁLASZTÁSRA VONATKOZÓ MINDEN KRITÉRIUMOK NEM MEGHATÁROZOTT, de a panaszok sokfélesége nagyon jellemző, a diagnosztikához legfeljebb két kritérium engedélyezett.

A második kritériumcsoport objektív adatokhoz kapcsolódik:

1. instabilitás, szívritmus-labilitás, tachycardia-hajlam.

2. A vérnyomás labilitása magas vérnyomással.

3. Légzőszervi betegségek - dyspnea, tachypnea.

4. A perifériás vaszkuláris rendellenességek jelei - hiperémia, bőrtörés.

5. Hiperalgézia zónái a szív régiójában. 6. A vegetatív diszfunkció jelei: helyi izzadás, tartós dermográfia.

A STENOCARDIA DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI ÉS NECARDIARY LEHETŐSÉGEK t

I. pleurisis

A pleura veresége szinte mindig fájdalommal jár. A mellkasi fájdalom lokalizációja attól függ, hogy melyik része van a zsigeri pleurának. A tüdő felső részének pleura veresége fájdalmat okoz a lapát- és vállrészekben; apikális mellhártyagyulladás esetén a karra a sugárzás a brachialis plexus irritációja miatt lehetséges; a hasi és a tengerparti ívben lévő diafragma pleurisis fájdalommal.

A mellhártyagyulladás diagnózisa a következő tüneteken alapul:

• Jellegzetes fájdalom szindróma: a nyálkahártya fájdalom, amely egyértelműen összefügg a légzési mozgásokkal, súlyosbodik az inspiráció magasságában és köhögéskor, amikor egészséges oldalra dőlve, lélegzetfogással eltűnik, a sekély légzéssel csökken.

• Pleuralis súrlódási zaj a pultos effúzió auscultation, auscultation és perkusszió jelei során.

• A mellhártyagyulladás etiológiájának tisztázásához bakteriológiai és citológiai vizsgálattal kell elvégezni a pleuralis punkciót.

A tüdő és a pleura betegségében előforduló fájdalom általában nem a vezető klinikai tünet, és köhögés, köhögés, cianózis, láz, mérgezés.

II. NAGY PNEUMONIA.

A fájdalom szindróma főként az egyidejűleg fellépő mellhártyagyulladás okozza. Olyan tünetek, mint a hirtelen megjelenés, a magas láz, a köhögés, a "rozsdás köpet", súlyos esetekben a légzőszervi és a szívelégtelenség jelei, a vér gyulladásos változásai segítenek a diagnózis tisztázásában. A döntő tényező a krepitáló vagy finoman buborékosodó zihálás, a tüdőhangzás elfojtása, a tüdőszövet infiltrációjának radiológiai jelei.

III. Akut nyelőcsőgyulladás.

Ebben az állapotban a páciensek állandóan égő érzést mutatnak a szegycsont mögött, a fájdalmat a nyelőcső mentén húzva, élesen növekszik a nyeléskor, a fájdalom intenzitása nő a hideg vagy meleg ételek fogyasztásakor, a regurgitáció és a hypersaliváció, a gyomorégés jellemző. A diagnózis a tipikus fájdalom szindrómán, a diszfágián alapul. A röntgenvizsgálat a motorfunkció, az egyenetlen kontúrok, a bárium raktár megjelenésének erózió közbeni megsértését tárja fel.

IV. A mellkas gerincének csontkontrózisa.

Először is, a fájdalom csak az érintett csigolyában van lokalizálva, és csak idővel kialakulnak a mellkasi radiculitis tünetei, amelyekben a keresztköri idegek mentén levő fájdalom a mellkas elülső felületére terjed. A fájdalom a mozgásokhoz kapcsolódik, akkor fordul elő, ha hosszú ideig tartózkodik az egyik pozícióban, a törzs forgatása, a balkezes mozdulatokkal, köhögéssel súlyosbodik. Előfordulhat, hogy az ágyban éjszaka jelenik meg. ami téves képet adhat a pihenő angináról. A fájdalom éles, vágás, lövés, az elektromos áram áthaladásának érzése.

Ezért a mellkasi gerinc angina és osteochondrozisának differenciáldiagnózisának elvégzése során figyelembe kell venni, hogy ez utóbbi hosszabb fájdalmat, jelentős fájdalmat okoz a csigolyák és az interosztális terek tapintása során, a fájdalom csökkentését a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és masszázs kijelölésekor, a nitrátok hatásának hiányát. Az osteochondrosis esetében a röntgenvizsgálat a lemez, a szubklónikus szklerózis, a marginalis osteophyták és a Schmorl sérvének csökkenését mutatja.

X-szindróma

Mielőtt megfontolnánk az angina kezelésének stratégiáját, egy érdekes klinikai jelenségre szeretnék összpontosítani, melyet X-SYNDROME néven ismerünk. Klinikailag visszatérő angina, de a koszorúér-angiográfia nem tárja fel a koszorúér artériák ateroszklerózisát, és a fájdalmas támadás nem jár koszorúér-spazmussal, azaz. ebben az esetben egy teljesen érintetlen koszorúérrel foglalkozunk.

Az X-SYNDROM diagnosztikai kritériumai a következők:

• Az ST szegmens átmeneti ischaemiás depressziója (> 0,15 mm, több mint 1 perc), 48 órás EKG-monitorozással.

• Tipikus mellkasi fájdalom és az ST szegmens jelentős depressziója fizikai stresszel.

• Az epikardiális koszorúérek spazmusának hiánya.

• A koszorúér artériák ateroszklerózisának hiánya a koszorúér-angiográfia során.

A legtöbb szerző ezt a szindrómát a kis koronária artériák diffúz léziójával társítja, általánosított görcseiket vagy morfológiai változásaikat. Úgy véljük, hogy az X-SYNDROME-nak kedvező prognózisa van, nagyon ritkán a szívelégtelenség kíséretében. A kezelés hatástalan, a béta-blokkolók pozitív hatására számíthat, talán a választott gyógyszer Korvaton lesz