Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a pitvari septalis hiba, miért keletkezik, milyen komplikációkhoz vezethet. Hogyan azonosítsuk és kezeljük ezt a veleszületett szívbetegséget.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvari szeptális defektus (rövidítve DMPP-ként) az egyik leggyakoribb veleszületett szívhiba, amelyben a jobb és a bal pitvar közötti szakaszban lyuk van. Ebben az esetben az oxigénnel dúsított vér közvetlenül a jobb pitvarba kerül a bal pitvarban.

A lyuk méretétől és egyéb hibáktól függően ez a patológia negatív következményekkel járhat, vagy a jobb szív, a pulmonalis hypertonia és a szívritmus zavarainak túlterheléséhez vezethet.

Az újszülötteknél egy nyitott lyuk van az interatrialis septumban, mivel a magzat fejlődése során szükséges a magzat vérkeringéséhez. Közvetlenül a születés után a lyuk a gyermekek 75% -ában záródik, de a felnőttek 25% -ában nyitva marad.

Ennek a patológiának a jelenlétében szenvedő betegeknél gyermekkorban nincsenek tünetei, bár megjelenésük ideje a lyuk méretétől függ. A klinikai kép a legtöbb esetben egyre növekvő korban jelentkezik. 40 évesen 90% -uknak, akiknek ez a hiánya nem volt, légszomjban szenvednek a fáradtság, a fáradtság, a szívdobogás, a szívritmus zavarai és a szívelégtelenség.

Gyermekorvosok, kardiológusok és szívsebészek foglalkoznak az interatrialis septum hibájával.

A patológia okai

Az interatrial septum (WFP) elválasztja a bal és a jobb oldalt. A magzati fejlődés során egy lyuk van, amit ovális ablaknak neveznek, amely lehetővé teszi a vér átjutását egy kis körből egy nagyra, áthidalva a tüdőt. Mivel a magzat ebben az időben megkapja az anya táplálékát és oxigént a placentán keresztül - a pulmonáris keringést, amelynek fő feladata a vér oxigénnel történő gazdagítása a légzés során, nem szükséges. Közvetlenül a születés után, amikor a gyermek elkezdi első lélegzetét, és kiegyenesíti a tüdőjét, ez a lyuk bezárul. Azonban nem minden gyermek ezt teszi. A felnőttek 25% -ában nyitott ovális ablak van.

A hiba a magzati fejlődés során a WFP más részein jelentkezhet. Egyes betegeknél előfordulhat, hogy az alábbi genetikai betegségekkel jár:

1. Down-szindróma.
2. Ebstein anomália.
3. Magzati alkohol szindróma.

A legtöbb beteg esetében azonban a DMPP kialakulásának oka nem állapítható meg.

Betegség előrehaladása

Egészséges embereknél a szív bal oldalán a nyomás mértéke jóval magasabb, mint a jobb oldalon, mert a bal kamra a testben szivattyúz a vért, míg a jobb a csak a tüdőn keresztül.

Egy nagy lyuk jelenlétében a WFP-ben a bal pitvarból a vér jobbra kerül - egy ún. Shunt keletkezik, vagy egy csepp vér balról jobbra. Ez a extra vér mennyisége a jobb szív túlterheléséhez vezet. Kezelés nélkül ez az állapot a méretük növekedését és a szívelégtelenséghez vezethet.

Bármely folyamat, amely növeli a nyomást a bal kamrában, növelheti a vér kiürülését balról jobbra. Ez lehet az artériás hipertónia, amelyben az artériás nyomás emelkedik, vagy a szívkoszorúér-betegség, amelyben a szívizom merevsége nő és rugalmassága csökken. Ez az oka annak, hogy az MPP hiányosságának klinikai képe idős emberekben alakul ki, és a gyerekeknél ez a patológia tünetmentes. A vérsokmány erősítése balról jobbra növeli a jobb szív nyomását. Folyamatos túlterhelésük a pulmonalis artériában a nyomás növekedését okozza, ami a jobb kamra még nagyobb túlterheléséhez vezet.

Ez az ördögi kör, ha nem sérült, ahhoz vezethet, hogy a jobb oldali nyomás a szív bal oldalán lévő nyomást meghaladja. Ennek következtében a balról jobbra kerül, amikor a vénás vér, amely kis mennyiségű oxigént tartalmaz, belép a szisztémás keringésbe. A jobb-bal oldali shunt megjelenését Eisenmenger-szindrómának nevezik, amely kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek tekinthető.

Harcter tünetei

A WFP lyukának mérete és helye befolyásolja a betegség tüneteit. A DMPP-vel rendelkező gyermekek többsége teljesen egészséges, és nincs betegség jele. Általában nőnek és súlyuk van. De a gyermekek közötti interatrialis septum nagy hibája a következő tünetekhez vezethet:

• rossz étvágy;
• gyenge növekedés;
• fáradtság;
• légszomj;
• problémák a tüdővel - például tüdőgyulladás.

A közepes méretű hibák nem okozhatnak tüneteket mindaddig, amíg a beteg fel nem nő, és eléri a középkorot. Ezután a következő tünetek jelenhetnek meg:

• légszomj, különösen edzés közben;
• a felső légutak és a tüdő gyakori fertőző betegségei;
• szívverés érzése.

Ha az MPP-hibát nem kezelik, akkor a beteg súlyos egészségügyi problémákat tapasztalhat, beleértve a szívritmuszavarokat és a szív összehúzódási funkciójának romlását. Ahogy a gyerekek felnőnek ezzel a betegséggel, fokozhatják a stroke kialakulásának kockázatát, mivel a vérkeringések, amelyek a szisztémás keringés vénáiban alakulnak ki, a jobb oldali pitvarból balra és az agyba jutó lyukon átjuthatnak.

Idővel a pulmonalis hypertonia és az Eisenmenger-szindróma felnőtteknél is kialakulhat, akik kezeletlen nagy hiányosságokkal rendelkeznek az MPP-ben:

1. Dyspnea, amelyet először az edzés során, időben és pihenés közben figyeltek meg.
2. Fáradtság.
3. Szédülés és ájulás.
4. Fájdalom vagy nyomás a mellkasban.
5. A lábak duzzanata, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).
6. Az ajkak és a bőr kékes színe (cianózis).

A legtöbb WFP-ben szenvedő gyermeknél a betegséget már régóta észlelik és kezelik a tünetek előfordulása előtt. A felnőttkorban bekövetkezett komplikációk miatt a gyermekek kardiológusai gyakran javasolják a korai gyermekkori nyitást.

diagnosztika

Az interatrialis septum hibája a magzati fejlődés vagy a születés után, és néha felnőttkorban is kimutatható.

A terhesség alatt speciális szűrővizsgálatokat végeznek, amelyek célja a különböző rendellenességek és betegségek korai felismerése. Az MPP-ben lévő hiba jelenlétét ultrahang segítségével azonosíthatjuk, ami a magzat képét képezi.

A magzati szív ultrahangvizsgálata

Miután a baba megszületett, általában a gyermekorvos, aki a vizsgálat során észleli a véráramlás által az MPP-n belüli nyílást okozta szívet. Ennek a betegségnek a jelenléte nem mindig lehetséges a korai életkorban, mint más veleszületett szívelégtelenségek (például a jobb és bal kamra elválasztása). A patológia által okozott zaj csendes, nehezebb hallani, mint más típusú szív zaj, melynek következtében a betegség serdülőkorban és néha később is kimutatható.

Ha az orvos meghallja a szívet, és gyanúsított egy veleszületett hibát, a gyermeket kardiológusnak - a gyermekkori szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott - orvosnak hívják. Ha az interatrialis septum hibája gyanúja áll fenn, további vizsgálati módszereket írhat elő, beleértve a következőket:

• Az echokardiográfia olyan vizsgálat, amely ultrahang segítségével valós idejű képet kap a szív szerkezetéről. Az echokardiográfia megmutatja a véráramlás irányát az MPP nyílásán keresztül, és megméri annak átmérőjét, valamint azt, hogy mennyi vér jut át ​​rajta.
• A mellkasi üregek röntgenvizsgálata olyan diagnosztikai módszer, amely röntgensugarat használ a szív képének megszerzésére. Ha a gyermeknek van egy hibája a WFP-ben, a szív megnagyobbítható, mivel a jobb szívnek meg kell felelnie a megnövekedett vérmennyiségnek. A pulmonalis hipertónia következtében a tüdőben bekövetkező változások röntgensugárral detektálhatók.
• Az EKG (elektrokardiográfia) a szív elektromos aktivitásának rögzítése, amellyel a jobb oldali szakaszaiban a szívritmuszavarokat és a megnövekedett terhelés jeleit kimutathatjuk.
• A szív katéterezése invazív vizsgálati módszer, amely nagyon részletes információt nyújt a szív belső szerkezetéről. Egy vékony és hajlékony katétert helyezünk a véredénybe az ágyékba vagy az alkarra, amely óvatosan vezet a szívbe. A nyomást minden szívkamrában, az aortában és a pulmonalis artériában mérjük. A szív belsejében lévő struktúrák világos képének megszerzése érdekében kontrasztanyagot helyeznek be belsejébe. Bár néha elegendő mennyiségű diagnosztikai információt lehet beszerezni a echokardiográfiával, a szív katéterezése során lehetőség van az MPP hibájának egy speciális eszközzel történő lezárására.

Kezelési módszerek

Az MPP hibájának észlelése után a kezelés módja a gyermek életkorától, a lyuk méretétől és helyétől, a klinikai kép súlyosságától függ. A nagyon kicsi lyukú gyerekek egyedül záródhatnak. A nagyobb hibák önmagukban általában nem záródnak be, ezért kezelni kell őket. Legtöbbjük minimálisan invazív módon kiküszöbölhető, bár néhány DMP esetében nyitott szívműtét szükséges.

Egy kis PPM-ben megnyíló gyermek, aki nem okoz tüneteket, csak akkor kell rendszeresen látogatnia a gyermekgyógyászati ​​kardiológust, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem merült fel probléma. Gyakran ezek a kis hibák önmagukban, az élet első évében, bármilyen kezelés nélkül záródnak. A WFP kis hibájú gyermekei általában nem korlátozzák a fizikai aktivitást.

Ha egy éven belül a WFP-ben való megnyitása nem zárult le, az orvosoknak gyakran meg kell javítaniuk, mielőtt a gyermek eléri az iskolai korhatárt. Ez akkor történik, ha a hiba nagy, a szív megnagyobbodik, vagy a betegség tünetei megjelennek.

Minimálisan invazív endovaszkuláris kezelés

A kilencvenes évek elejéig a nyitott szívműtétek voltak az egyetlen módszer a WFP összes hibájának lezárására. Ma, az orvosi technológiák fejlődésének köszönhetően, az orvosok endovaszkuláris eljárásokat alkalmaznak a WFP néhány nyílásának lezárására.

Az ilyen minimálisan invazív művelet során az orvos vékony és rugalmas katétert helyez a vénába az ágyékba, és elküldi a szívbe. Ez a katéter egy hajtogatott állapotban lévő esernyőszerű eszközt tartalmaz, amelyet elzárónak nevezünk. Amikor a katéter eléri a WFP-t, az elzárót a katéterből kihúzzák, és bezárja a nyílást az atria között. A készülék rögzítve van, és a katétert eltávolítják a testből. 6 hónapon belül a normál szövet a záróelem fölé nő.

Az orvosok echokardiográfiát vagy angiográfiát használnak, hogy pontosan irányítsák a katétert a nyílásba.

Az MPP defektusának endovaszkuláris bezárása sokkal könnyebben tolerálható a betegeknél, mint a nyitott szívműtét, mivel csak a katéter behelyezésének helyén csak bőrszúrást igényelnek. Ez megkönnyíti a beavatkozásból való kilábalást.

Az ilyen kezelés után a prognózis kiváló, a betegek 90% -ában sikeres.

Nyitott szívműtét

Néha az MPP hibája endovaszkuláris módszerrel nem zárható le, ilyen esetekben nyitott szívműtétet végeznek.

A műtét során a szívsebész egy nagy metszést hajt végre a mellkasban, eléri a szívét és varrja a lyukat. A műtét során a beteg mesterséges vérkeringésben van.

A nyílt szívműtétre vonatkozó prognózis az MPP hiányának zárására kiváló, a szövődmények nagyon ritkán alakulnak ki. A páciens több napot tölt a kórházban, majd otthont ad.

Postoperatív időszak

A hiba lezárását követően a betegeket kardiológus ellenőrzi. A drogterápia ritkán szükséges. Az orvos echokardiográfiával és EKG-vel ellenőrizheti.

Nyitott szívműtét után a mellkas bemetszésének gyógyulása áll. Minél fiatalabb a beteg, annál gyorsabb és könnyebb a helyreállítási folyamat. Ha a betegnek légszomj, megnövekedett testhőmérséklete, a posztoperatív seb körüli bőrpír, vagy kiürül, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A DMPP endovaszkuláris kezelésén átesett betegek nem mehetnek az edzőterembe, és nem végezhetnek fizikai edzést egy hétig. Ezután az orvoshoz fordulva visszatérhet a szokásos szintű tevékenységükhöz.

Általában a gyermekek nagyon gyorsan helyreállnak a műtétből. De lehetnek komplikációk. Az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz:

1. Légszomj.
2. Kék bőrszín az ajkakon.
3. Az étvágytalanság.
4. Nincs súlygyarapodás vagy súlycsökkenés.
5. Csökkent aktivitási szint egy gyermeknél.
6. A testhőmérséklet tartós növekedése.
7. A posztoperatív sebből történő kibocsátás.

kilátás

Az újszülötteknél a kis pitvari elváltozás gyakran nem okoz problémát, néha bármilyen kezelés nélkül bezárul. A WFP nagy nyílásai gyakran endovaszkuláris vagy sebészeti kezelést igényelnek.

A prognózist befolyásoló fontos tényezők a hiba mérete és elhelyezkedése, a véráramlás mennyisége, a betegség tüneteinek jelenléte.

A hiba időbeni endovaszkuláris vagy sebészeti lezárásával a prognózis kiváló. Ha ez nem történik meg, a WFP-ben nagy nyílásokkal rendelkező emberek növelik a fejlődési kockázatot:

• szívritmuszavarok;
• szívelégtelenség;
• pulmonalis hypertonia;
• ischaemiás stroke.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Amit a DMP-vel kell tenni, kezdett csökkenni?

Hogyan befolyásolhatja, mit kell tennie, hogy ne érje el a műveletet? Minden szakember (orvos, pszichológus stb.) Válaszol a látogatók kérdéseire. Kérdezzen itt kérdéseket, ha nem tudja, hogy kinek konkrétan kell foglalkoznia. Kérdések az összes szakember számára A veleszületett szívhibákkal foglalkozó szakemberek konzultációi

Gyermek- és felnőttkorú szülőbetegek szülői fóruma »A veleszületett szívelégtelenséggel foglalkozó szakemberek konzultációi» Kérdések minden szakember számára »Mit kell tenni a DMPD csökkenéséhez?

A Jó Szív Fórum a második család! Az igazi!
Írta: Evjenia

Amit a DMP-vel kell tenni, kezdett csökkenni?

Hogyan befolyásolhatja, mit kell tennie, hogy ne érje el a műveletet?

Helyszín: Moszkva
Összes üzenet: 5

Regisztráció dátuma a fórumon:
8 Szeptember 2009

Jó napot, drága orvosok! Nagyon remélem, hogy a kérdésem itt nem fog megválaszolni.

A lányom év és hónap, Echo KG szeptember 2-án 5-6 mm-es DMPP-t mutatott, mérsékelt pulmonalis stenosis, 7,11 mm-es nyomásgradiens. Hg. Art. (Ultrahang eredményei) Egy évvel ezelőtt az LLC 3 mm volt, és a nyomás gradiens - 6 mm Hg. Art. Most már megkaptuk a konzultációt a 67. kórházba, de csak egy bejegyzés van egy hónap alatt. Ezért kérem az Ön tanácsát.
Kérem, mondja meg:
1. Az LLC és a DMPP ugyanaz?
2. A helyzetünk hibája idővel csökken?
3. Mi okozhat ilyen jelentős növekedést? Lehet-e valamit tenni a hiba növekedésének megakadályozására - gyógyszerek, gyakorlatok stb.?
3. Milyen mértékben nőhet a hiba és a nyomásgradiens növekedése, ha egy művelet szükséges?
4. Szükséges-e korlátozni a lánya tevékenységét? Van egy igazi akkumulátorom, nem ül egy percig. Most nincsenek CHD külső megnyilvánulásai.
5. Tisztában vagyok azzal, hogy várhatunk egy konzultációra váró várólistát, és nem kell sürgősen keresnünk egy kardiológust díjazás ellenében, meghoznunk néhány drasztikus intézkedést? A klinika kardiológusa sietett, de számomra úgy tűnik, hogy még jobb lesz, ha megnéznénk, hogy mi fog történni egy hónapon belül, hiszen most már nincs CHD megnyilvánulása.

Nagyra értékelném a választ, bármilyen észrevételt, ajánlást.

Tisztelettel, Mila

Szívfotós
Összes hozzászólás: 5950

Regisztráció dátuma a fórumon:
Október 28. 2008

Szívfotós
Összes hozzászólás: 5950

Regisztráció dátuma a fórumon:
Október 28. 2008

A pitvari septalis defektusok (ASD) - a második leggyakoribb veleszületett szívbetegség.
Ebben az esetben van egy lyuk a szeptumban, a jobb és a bal pitvar két különálló kamrába osztva. A magzatban, amint azt fentebb említettük, ez a lyuk (nyitott ovális ablak) nemcsak ott van, hanem a normális vérkeringéshez is szükséges. Közvetlenül a születés után bezárul az emberek nagy többségében. Néhány esetben azonban nyitva marad, de az emberek nem tudják ezt. A mentesítés annyira elhanyagolható, hogy egy személy nem csak úgy érzi, hogy „van valami baj a szívben”, hanem nyugodtan élhet egy érett öregségig. (Érdekes, hogy az ultrahang-képesség miatt ez az interatrialis septum hibája jól látható, és az utóbbi években megjelentek olyan cikkek, amelyek azt mutatják, hogy az ilyen felnőttek és egészséges emberek között, akik nem számítanak bele a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek közé, a migrénben szenvedők száma súlyos. Ezek az adatok még nem bizonyíthatók).
Ellentétben a nyílt ovális ablakokkal, amelyek nem hasítanak, az igazi pitvari elválasztások nagyon nagyok lehetnek. A partíciók különböző részein találhatók, majd „központi hibáról” vagy „felső vagy alsó széle nélküli hibáról”, „elsődleges” vagy „másodlagos ”ról beszélnek. (Ezt azért említjük, mert a kezelés típusa és típusa függhet a lyuk típusától és helyétől).
A szeptumban lévő lyuk létezésével a balról jobbra levő vér kiáramlása keletkezik. A DMPP-vel a bal oldali pitvarból származó vér minden egyes összehúzódással részben jobbra megy. Ennek megfelelően a szív és a tüdő jobb kamrái túlcsordulnak, mert át kell mennie magukon egy nagyobb, extra mennyiségű vér, és még egyszer áthaladnak a tüdőben. Ezért a tüdőedények vérrel vannak töltve. Ezért a tüdőgyulladásra való hajlam. A nyomás azonban az atriákban alacsony, a jobb pitvar pedig a szív legnyúlóbb kamara. Ezért mérete növekszik, egyelőre eleget tesz a terhelésnek - az idő előtt (általában 12-15 évig, és néha több) elég könnyű. A DMPP-ben szenvedő betegeknél a pulmonális vérerekben magas pulmonalis hipertónia, ami irreverzibilis változásokat okoz, soha nem történik meg.
Az újszülöttek és a csecsemők, valamint a kisgyermekek nagy többségben nőnek és fejlődnek normálisan. A szülők megfigyelhetik a gyakori megfázásukat, néha tüdőgyulladást okozva, amelyet figyelmeztetni kell. Gyakran ezek a gyerekek a lányok kétharmadában halványak, vékonyak és kissé eltérnek az egészséges társaiktól. Megpróbálják elkerülni a fizikai terhelést, amennyire csak lehetséges, ami a családban magyarázható a természetes lustaságukkal és a saját maguk iránti hajlammal.
A szívproblémák a serdülőkorban és gyakran 20 év után jelentkezhetnek. Általában ezek a panaszok a szívritmus „megszakításaira” vonatkoznak, amelyeket egy személy érzi. Idővel gyakoribbá válnak, és néha azt a tényt eredményezik, hogy a páciens normális, normális fizikai terhelésre nem lesz képes. Ez nem mindig következik be: G. E. Falkovszkijnak egyszer kellett dolgoznia egy 60 éves korú betegnek, egy profi vezetőnek, hatalmas pitvari elválasztással, de ez kivétel a szabály alól.
Annak érdekében, hogy elkerüljék az ilyen "természetes" áramlást, ajánlatos a lyukat lezárni. Ellentétben a VSD-vel, az interatrialis hiba önmagában soha nem fog túlterhelni. A DMPP működését kardiovaszkuláris bypass körülményei között, a nyitott szívben végezzük, és a lyuk bezárását vagy egy tapasszal zárjuk. Ezt a foltot kivágják a szívből - a szívből körülvevő pericardiumból - vagy egy másik anyagból - xenoperikardiumból, szintetikus foltokból. A tapasz mérete a lyuk méretétől függ. Meg kell mondani, hogy a DMPP bezárása volt az első nyitott szívműtét, és több mint fél évszázaddal ezelőtt történt.
Előfordulhat, hogy a pitvari septalis defektus kombinálható abnormális, anomális egy vagy két pulmonális vénával, amely a bal oldali helyett a jobb pitvarba esik. Klinikailag ez nem nyilvánul meg, és egy nagy hibával rendelkező gyermek vizsgálata során is megtalálható. Ez a művelet nem bonyolítja a műveletet: csak egy tapasz nagyobb, és a jobb pitvar üregében egy alagút formájában történik, ami a tüdőben oxidált vér irányítja a bal szívbe.
Manapság a műtéten kívül bizonyos esetekben a röntgen sebészeti technikák segítségével biztonságosan bezárható a hiba. A hiba vagy patching varrása helyett egy speciális eszközzel zárjuk le az esernyőt - egy záróelemet, amely a katéter hajtogatott mentén, és a hiba meghaladása után nyitva van.
Ezt a röntgenműtétek helyiségében és mindezen eljáráshoz kapcsolódóan végeztük el, amit a fentiekben leírtunk, amikor próbára és angiográfiára került sor. Egy ilyen „nem sebészeti” módszerrel történő hiba bezárása nem mindig lehetséges, és bizonyos feltételeket igényel: a lyuk anatómiai elhelyezkedése, a gyermek megfelelő kora, stb. Természetesen, ha jelen van, ez a módszer kevésbé traumás, mint a nyitott szívműtét. A pácienst 2-3 nap múlva ürítik ki. Ez azonban nem mindig megvalósítható: például a vénák rendellenes leeresztése esetén.
Ma mindkét módszert széles körben használják, és az eredmények kiválóak. Mindenesetre a beavatkozás választható, nem sürgős. De ezt korai gyermekkorban kell megtenni, bár előbb is megtehető, ha a megfázás és különösen a tüdőgyulladás gyakorisága ijesztő és fenyegeti az asztmát, és a szív mérete nő. Általánosságban elmondható, hogy minél hamarabb történik a művelet, annál gyorsabb a gyermek, és elfelejtené, de ez nem jelenti azt, hogy ezzel a helyettesítménnyel különösen sietnie kell.

A szív és a felnőttek közötti interatrialis septum hibája: okok, tünetek, kezelés

A pitvari elváltozás (ASD) egy veleszületett szívbetegség, amelyet a pitvari kamrákat elválasztó szeptumban lévő lyuk okoz. Ezen a lyukon keresztül a vér a balról jobbra egy viszonylag kis nyomásgradiens alatt kerül ki. A beteg gyermekek nem tolerálják a fizikai terhelést, a pulzusuk zavart. Létezik légszomj, gyengeség, tachycardia, egy „szívdugó” jelenléte és a beteg gyermekek fizikai fejlődésében bekövetkező lemaradása az egészségesektől. A DMPP - sebészeti kezelés, amely radikális vagy palliatív műveletek végrehajtását jelenti.

A kis DMPP-k gyakran aszimptomatikusan fordulnak elő és véletlenszerűen kimutathatók a szív ultrahangja alatt. Függetlenül nőnek és nem okoznak komoly szövődmények kialakulását. A közepes és nagy hibák hozzájárulnak a kétféle vérkeveréshez és a gyermekek fő tüneteinek megjelenéséhez - cianózis, légszomj, szívfájdalom. Ilyen esetekben a kezelés csak sebészeti jellegű.

DMPP:

• Elsődleges és másodlagos
• egyesítjük,
• Egyszeri és többszörös,
• A partíció teljes hiánya.

A DMPP lokalizálásával: központi, felső, alsó, hátsó, elülső. A perimembranos, izmos, ottochny, a DMPP beáramló típusai megkülönböztethetők.

A lyuk méretétől függően a DMPP a következő:

1. Nagy - korai felismerés, súlyos tünetek;
2. Másodlagos - a serdülőkben és a felnőttekben találtak;
3. Kis - aszimptomatikus kurzus.

A DMPP izolálható, vagy más CHD-vel kombinálható: VSD, az aorta coarctációja, nyitott artériás csatorna.

Videó: videó az oroszországi Gyermekorvosok Egyesületének DMPP-ről

okok

A DMPP örökletes betegség, amelynek súlyossága függ a genetikai hajlamtól és a kedvezőtlen környezeti tényezők magzatára gyakorolt ​​hatásától. A DMPP kialakulásának fő oka - a szív fejlődésének megsértése az embriogenezis korai szakaszában. Ez általában a terhesség első trimeszterében jelentkezik. Általában a magzat szíve több részből áll, amelyek fejlesztése során helyesen hasonlítanak össze és megfelelően kapcsolódnak egymáshoz. Ha ez a folyamat megszakad, az interatrialis septumban marad egy hiba.

A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Ökológia - kémiai, fizikai és biológiai mutagének,
• Gén öröklési pontváltozása vagy a kromoszómák változása, t
• A terhesség alatt szállított vírusos betegségek
• Cukorbetegség az anyában
• Terhes nő gyógyszerek alkalmazása,
• Alkoholizmus és anyafüggőség,
• exponálás
• Ipari kár,
• Terhesség toxikózis,
• Apja több mint 45 éves, az anya több mint 35 éves.

A legtöbb esetben a DMPP-t a Down-betegséggel, a veseelégtelenséggel, a szájnyílással kombinálják.

A hemodinamika jellemzői

A magzati fejlődés számos funkcióval rendelkezik. Ezek közül az egyik a placenta-keringés. A DMPP jelenléte nem sérti a magzat szívét az intrauterin időszakban. Miután a baba megszületett, a nyílás spontán záródik, és a vér elkezd keringeni a tüdőn. Ha ez nem történik meg, a vér balról jobbra halad, a jobb kamrák túlterheltek és hipertrófák.

Nagy DMPP esetén a hemodinamika 3 nappal a születés után változik. A pulmonalis erek túlcsordulnak, a jobb szívkamrák túlterheltek és hipertrófiásak, a vérnyomás emelkedik, a pulmonális véráramlás nő, és pulmonalis hypertonia alakul ki. A tüdő és a fertőzés túlterhelése ödéma és tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Ezután megkezdődik a pulmonalis erek spazmusa és a pulmonalis hypertonia átmeneti stádiuma. A gyermek állapota javul, aktívvá válik, megáll. A stabilizációs időszak a legjobb idő a radikális működéshez. Ha ez nem történik meg időben, akkor a pulmonáris hajók visszafordíthatatlanul szklerózisnak indulnak.

Betegeknél a szív kamrái hipertrófiás kompenzáló, az artériák és az arteriolák falai sűrűsödnek, sűrűvé és nem rugalmassá válnak. Fokozatosan a kamrák nyomása lelassul, és a vénás vér a jobb kamrából balra halad. Az újszülött súlyos állapotot alakít ki - az artériás hipoxémia jellegzetes klinikai tünetekkel. A betegség kezdetén a venoarterialis kisülés tranziens, köhögés, fizikai terhelés alatt történik, majd állandóvá válik, és a légzés és a cianózis nyugalomban jár.

tünetegyüttes

A kis DMP-k gyakran nem rendelkeznek specifikus klinikával, és nem okoznak egészségügyi problémákat a gyermekeknél. Az újszülöttek sírással és szorongással járó átmeneti cianózist tapasztalhatnak. A patológiás tünetek általában az idősebb gyermekeknél jelentkeznek. A gyerekek többsége sokáig aktív életmódot vezet, de amint életkoruk, légszomjuk, fáradtságuk és gyengeségük kezd bántani őket.

A közepes és nagy DMPP-k klinikailag nyilvánulnak meg a gyermek életének első hónapjaiban. Gyermekeknél a bőr halványsá válik, a szívverés felgyorsul, a cianózis és a légszomj még nyugalomban is jelentkezik. Rosszul esznek, gyakran elszállnak a mellkasról, hogy lélegezzenek. A beteg gyermek fizikai fejlődésben elmarad a társaiktól, és gyakorlatilag nincs súlygyarapodás.

cianózis egy olyan gyermeknél, akinek hibája van, és ujjaik, mint egy dobdugó egy felnőtt DMPP-vel

3-4 éves koruk után a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kardialgiát, az orr gyakori vérzését, szédülést, ájulást, acrocianózist, nyugalmi légszomjat, szívverés érzést, a fizikai munka intoleranciáját érzik. Később a pitvari ritmus zavarai vannak. Gyermekeknél az ujjak foltjai deformálódnak és "dobos" formájúak, és a körmök - "karóra". A betegek diagnosztikai vizsgálatának során a következőket kell kimutatni: kifejezett "szívdobogás", tachycardia, szisztolés zúdulás, hepatosplenomegalia, tüdőben lévő pangásos rálák. A DMPP-ben szenvedő gyermekek gyakran légúti betegségekben szenvednek: a hörgők vagy tüdő ismétlődő gyulladása.

Felnőtteknél a betegség hasonló tünetei egyértelműbbek és változatosabbak, ami a szívizom és a tüdő megnövekedett terhelésével jár együtt a betegség éveiben.

szövődmények

1. Az Eisenmenger-szindróma a hosszú távú pulmonalis hipertónia megnyilvánulása, amelyet a jobb és bal oldali vérkisülés kísér. A betegek tartós cianózist és poliglobulia alakulnak ki.
2. A fertőző endocarditis a belső bélés és a szív szelepeinek gyulladása, amelyet bakteriális fertőzés okoz. A betegség az endokardiális károsodás következtében alakul ki, amely a vér fertőző folyamatainak hátterében nagy vérárammal jár: a fogszuvasodás, a gennyes dermatitis. A fertőzés forrásaiból származó baktériumok belépnek a szisztémás keringésbe, kolonizálják a szív belsejét és az interatrialis septumot.
3. A stroke gyakran bonyolítja a CHD lefolyását. A Microemboli kilép az alsó végtagok vénáiból, áthalad a meglévő hibán és elzárja az agyi edényeket.
4. Arritmiák: pitvarfibrilláció és flutter, extrasystole, pitvari tachycardia.
5. Pulmonalis hypertonia.
6. Miokardiális ischaemia - oxigénhiány a szívizomban.
7. Reuma.
8. Másodlagos bakteriális tüdőgyulladás.
9. Az akut szívelégtelenség a jobb kamra képtelensége következtében alakul ki. A hasüregben a vér stáziája a hasi elváltozás, az étvágytalanság, a hányinger és a hányás következménye.
10. Magas halálozás - statisztikák szerint kezelés nélkül, a DMPP-ben szenvedő betegek mindössze 50% -a él 40-50 éves korig.

diagnosztika

A DMPP diagnózisa magában foglal egy beszélgetést a pácienssel, általános vizuális vizsgálatot, műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket.

A vizsgálat során a szakértők felfedezhetik a gyermek "szívdobogását" és hipotrófiáját. A szívnyomás lefelé és balra mozog, feszülté és érzékelhetőbbé válik. Az auscultation segítségével érzékelje a felosztó II hangot és a pulmonáris komponens hangsúlyát, a mérsékelt és nem durva szisztolés zörgést, a gyengített légzést.

Diagnosztizálja a DMPP-t, hogy segítse a műszeres kutatási módszerek eredményeit:

• Az elektrokardiográfia a jobb szívkamrák hipertrófiai jeleit, valamint a vezetési zavarokat tükrözi;
• A fonokardiográfia megerősíti az auscultatory adatokat, és lehetővé teszi a szív által előállított hangok rögzítését;
• Radiográfia - a szív alakjának és méretének jellegzetes változása, a tüdőben lévő felesleges folyadék;
• Az echokardiográfia részletes információt ad a szív rendellenességeinek természetéről és az intracardiacis hemodinamikáról, detektálja a DMPP-t, meghatározza annak helyét, számát és méretét, meghatározza a jellegzetes hemodinamikai zavarokat, értékeli a szívizom munkáját, állapotát és a szív vezetőképességét;
• A szív kamráinak katéterezése a szív és a nagy edények kamráinak nyomás mérésére szolgál;
• Az angiokardiográfia, a ventriculográfia, a flebográfia, a pulzoximetria és az MRI a diagnosztikai nehézségek esetén alkalmazott kiegészítő módszerek.

kezelés

A kis DMPP-k spontán záródhatnak a gyermekcipőben. Ha a patológia tünetei nincsenek, és a hiba mérete kevesebb, mint 1 centiméter, a sebészeti beavatkozás nem történik meg, és a gyermek dinamikus megfigyelésére korlátozódik éves echokardiográfiával. Minden más esetben konzervatív vagy sebészeti kezelésre van szükség.

Ha a gyermek gyorsan elfárad az evés közben, nem veszít súlyt, légzéshiány van, sírva, amit az ajkak és a körmök cianózisa kíséri, azonnal forduljon orvoshoz.

Konzervatív terápia

A patológiás gyógykezelés tüneti, és szívglikozidok, diuretikumok, ACE-gátlók, antioxidánsok, béta-blokkolók, antikoagulánsok felírása. Gyógyszerek segítségével javítható a szívműködés, és biztosítható a normális vérellátás.

1. Szívglikozidok szelektív kardiotonikus hatást fejtenek ki, lelassítják a szívverést, növelik a összehúzódás erőt, normalizálják a vérnyomást. Ennek a csoportnak a gyógyszerei a következők: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és csökkentik a vérnyomást, csökkentik a vénás visszatérést a szívbe, csökkentik az intersticiális ödéma és a stagnálás súlyosságát. Akut szívelégtelenség esetén a Lasix intravénás beadása, a Furosemidet kell alkalmazni, krónikus szívelégtelenség esetén az Indapamid és a Spironolactone tablettákat kell beadni.
3. Az ACE-gátlóknak a perifériás artériás és vénás vasodilatációval összefüggő hemodinamikai hatása van, amely nem jár a szívfrekvencia növekedésével. A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók csökkentik a szív dilatációját és növelik a szívteljesítményt. A betegek "Captoprilt", "Enalaprilt", "Lisinoprilt" írtak le.
4. Az antioxidánsok koleszterinszint-csökkentő, hipolipidémiás és szklerotikus hatással rendelkeznek, erősítik a véredények falát, eltávolítják a szabad gyököket a testből. A szívroham és a thromboembolia megelőzésére szolgálnak. A szív leghasznosabb antioxidánsai az A, C, E vitaminok és nyomelemek: szelén és cink.
5. Az antikoagulánsok csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek közé tartozik a "warfarin", a "Fenilin", a "heparin".
6. A kardioprotektorok megvédik a szívizomot a károsodástól, pozitív hatást gyakorolnak a hemodinamikára, optimalizálják a szív működését normál és kóros állapotokban, és megakadályozzák az exogén és endogén tényezők károsodásának hatásait. A leggyakoribb kardioprotektorok a Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris kezelés jelenleg nagyon népszerű, és a legbiztonságosabb, leggyorsabb és fájdalommentes. Ez egy minimálisan invazív és alacsony hatású módszer, amely a paradox emboliára hajlamos gyermekek kezelésére szolgál. A hiba endovaszkuláris bezárását speciális zárókészülékekkel végezzük. Nagy perifériás edényeket lyukasztanak, amelyeken keresztül egy speciális „esernyő” kerül kiszállításra a hibára és kinyílik. Idővel szövettel borítja, és teljesen lefedi a kóros megnyitást. Az ilyen beavatkozást a fluoroszkópia irányítása alatt végezzük.

Az endovaszkuláris beavatkozás a legmodernebb módja a hibás korrekciónak.

Az endovascularis műtét után a gyermek teljesen egészséges marad. A szív katéterezése lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények kialakulásának elkerülését és a műtét utáni gyors helyreállítást. Az ilyen beavatkozások garantálják a CHD kezelésének teljesen biztonságos eredményét. Ez egy intervenciós módszer a DMPP lezárására. A nyílás szintjén elhelyezett készülék lezárja a két kapcsolat közötti anomális kommunikációt.

Sebészeti kezelés

A nyílt műtétet általános érzéstelenítés és hipotermia alatt végzik. Ez szükséges a szervezet oxigénigényének csökkentéséhez. A sebészek összekapcsolják a pácienst egy mesterséges szív-tüdő készülékkel, megnyitják a mellkas és a pleurális üregét, a pericardiumot előzetesen szétszórják, és párhuzamosak a frenikus ideggel. Ezután a szív kivágásra kerül, a szívófej eltávolítja a vért és közvetlenül eltávolítja a hibát. Egy 3 cm-nél kisebb lyukat egyszerűen varrunk. Egy nagy hiba zárva van, ha szintetikus anyagból vagy egy pericardium részéből egy lapot helyezünk be. A varrást és öltözködést követően a gyermeket egy napig áthelyezik az intenzív ápolásra, majd az általános osztályra 10 napig.

A DMPD élettartama függ a lyuk méretétől és a szívelégtelenség súlyosságától. A korai diagnózis és a korai kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. A kis hibák 4 év múlva gyakran záródnak. Ha a művelet végrehajtása nem lehetséges, a betegség eredménye kedvezőtlen.

megelőzés

A DMPP megelőzése magában foglalja a terhesség gondos tervezését, a prenatális diagnózist, a mellékhatások kizárását. A gyermeket váró nő patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében az alábbi ajánlásokat kell betartani:

• Kiegyensúlyozott és teljes táplálkozás,
• Figyelje meg a munka és pihenés rendszerét,
• Rendszeresen részt venni a női tanácsadásban
• Távolítsa el a rossz szokásokat
• Kerülje az érintkezést olyan negatív környezeti tényezőkkel, amelyek toxikus és radioaktív hatást gyakorolnak a szervezetre,
• Ne szedjen gyógyszert orvos nélkül.
• Azonnal vegye be a rubeola immunizálását,
• Kerülje a betegekkel való érintkezést.
• A járványok idején ne látogasson el zsúfolt helyekre,
• Menjen át orvosi és genetikai tanácsadással a terhesség előkészítése során.

A veleszületett hibával rendelkező és a kezelésben részesülő gyermek esetében óvatosan kell gondoskodni.

Gyakori veleszületett szívbetegség - pitvari elváltozás

Egy veleszületett pitvari elváltozás (ASD) akkor fordul elő, ha egy lyuk van kialakítva az atria között. A betegség megnyilvánulása változatos - a tünetek hiányától a keringési elégtelenségig és a pitvarfibrillációig. A helyreállításhoz a hiba sebészeti bezárása szükséges.

Olvassa el a cikket.

Osztályozás DMPP

Az embrionális fejlődés során az interatrialis septum egyenetlen, több szakaszban alakul ki. A hiba jellemzői a hiba megjelenésének időpontjától függenek. Ezért vannak ilyen típusú DMPP-k:

• Az elsődleges kialakulása a szeptum hiányos fúziójával és az endokardiális párnákkal alakul ki - a szív belső bélésének megvastagodása. A hiba közvetlenül az atrioventrikuláris szelepek felett helyezkedik el, amelyek deformálódhatnak és nem teljes mértékben működnek. A legtöbb esetben a mitrális szelep szenved, és veleszületett elégtelensége alakul ki.
• A másodlagos kialakulás az ovális ablak szelepének és az interatrialis septum szövetének hiányos fúziója után keletkezik röviddel a születés után. Ebben az esetben az izom és a kötőszövet reszorpciója többszörös defektek kialakulásával figyelhető meg. Az ovális ablak nem zár.
• Néha az embrionális vénás expanzió rendellenes fúziója - a sinus és a szív fala - egy lyuk jelenik meg a septum felső részén. Gyakran a patológiát kombinálják a tüdővénák helytelen helyével.
• Egy másik vénás tömeg, a koszorúér-szinusz nem kifejlődését a vér jobb és bal oldali felszabadulása jellemzi, a test korai szakaszában.

A másodlagos defektust a betegek 75% -ánál diagnosztizálják, legfeljebb 20% -át foglalja el a septum elsődleges hasadása. A nemek aránya 2: 1, a fiúk gyakrabban betegek.

Javasoljuk, hogy olvassa el a veleszületett szívhibákról szóló cikket. Ebből megtudhatja a szívizom rendellenességeinek okát, azok osztályozását, a patológia jelenlétének jeleit és a diagnózis módszereit.

És itt többet a nyitott ovális ablakról.

A fejlődés okai

A DMPP veleszületett betegség. Ez genetikai mutáción alapul. Az elsődleges hiba kialakulásának okai:

• Holt-Orama szindróma, amely a felső végtagok deformitását kíséri az alkar radiális csontjainak fejletlensége következtében. Autoszomális domináns módon továbbítható (ha az egyik szülő beteg, a beteg gyermek szinte mindig születik). Az esetek 40% -ában ez a mutáció elsősorban a magzatban fordul elő, azaz a szülőktől nem továbbítják.
• Ellis van Creveld-szindrómát autoszomális recesszív úton továbbítják. A betegség valószínűsége, ha egy szülőnek betegsége van, körülbelül 50%. A betegségre jellemző a végtagok, a bordák rövidítése, az ujjak számának növelése, a körmök és a fogak szerkezetének megzavarása és a nagy DMP-k képződése, mind a két kamrai közösség kialakulásához.
• A progresszív atrioventrikuláris blokkot okozó gén mutációja és az autoszomálisan dominánsan továbbított gén.
• A szívizom képződéséért felelős más gének mutációi.

Amikor a DNS károsodik, a szívsejtek rendellenesen fejlődnek, így az LP és PP közötti vékonyrétegben az embrionális periódusban lévő lyuk nem záródik be.

A hemodinamika jellemzői

Egy egészséges embernél az artériás vér áramlik a tüdőből a bal pitvarba (LP), majd belép a bal kamrába (LV) és az aortába. Ha van egy üzenet az atria között, akkor a vér egy része az LP-ről a jobb átriumba (PP) szivárog, ahonnan belép a tüdő véredényeibe. Néha van egy visszaállítás jobbról balra, például az inspiráció során. A PP-ből származó vénás vér belép a PL-be, és az általános vérkeringésbe kerül, az artériával keveredve.

A túlzott mennyiségű vér a jobb szívben megnehezíti a munkájukat. A jobb kamra (RV) falai fokozatosan gyengülnek. A pulmonalis artériába befecskendezett vér nagyobb térfogatban növeli a nyomást ebben az edényben és kisebb ágaiban. Így alakul ki a pulmonalis hipertónia (LH) - olyan visszafordíthatatlan állapot, amely zavart okoz a vér és a levegő közötti gázcserében a tüdőben.

Az LH 2-15 éves gyermekeknél kezd kialakulni. Amikor nagyon erős lesz, a szív jobb és bal üregében lévő nyomás ugyanaz lesz. A véráramlás iránya megváltozik: a bal-jobb oldali kisülés helyett jobb oldali bal jelenik meg. A vénás, oxigénszegény vér az általános véráramba kerül. Az Eisenmenger-szindróma a szív és az erek visszafordíthatatlan változásaival, a szövetek súlyos oxigénellátásával alakul ki.

Hibajelenségek

A gyermekorvos egy gyermek betegségét sugallja, miután meghallgatta a szív diasztolés dörgését, vagy látott változásokat az EKG-ben. A DMPP lehetséges tünetei:

• fáradtság tápláláskor, majd később futás közben;
• gyors légzés, levegő hiánya sírás közben, a teher;
• visszatérő megfázás.

Csecsemőkorban a betegség nem nyilvánul meg. A tünetei az életkorral párhuzamosan együtt jelentkeznek a pulmonalis hypertonia növekedésével. 40 éves korban a kezeletlen betegek 90% -a légszomj, gyengeség, gyors pulzus, aritmia és szívelégtelenség.

Az elsődleges hiba gyakran párhuzamos szelep elégtelenséggel jár, ami légszomjhoz vezet.

A gyakori szövődmény - pitvarfibrilláció - szédülést, ájulást vagy ischaemiás stroke-ot okozhat.

A pitvari fibrilláció pitvari elváltozás esetén

Lehet önzáródás

Az életkorban a gyermeknek van egy kis másodlagos DMPP spontán záródása. Felnőtteknél ez nem fordul elő. Ha a rendellenességet gyermeknél diagnosztizálják, és nem okoz súlyos keringési zavarokat, ajánlott a megfigyelés és a rendszeres echoCG.

Mi veszélyes az interatrial septum megváltoztatásában?

Ha egy műtétet jeleznek a betegnek, de nem hajtják végre, akkor a következő szövődmények lesznek:

• pulmonalis hypertonia;
• teljes keringési elégtelenség;
• pitvarfibrilláció és más aritmiák;
• tromboembóliás szövődmények, különösen ischaemiás stroke;
• fertőző endocarditis.

Diagnosztikai módszerek

Az EchoCG széles körű alkalmazása miatt a hiba diagnózisa javult, ezért az előfordulási gyakoriság nőtt. Ha a hiányosságot gyermekkorban nem ismerik fel, gyakran nem jelentkezik 40 évig. A későbbi kezelés azonban kevésbé hatékony, a DMPP szövődményeinek gyakorisága ebben az esetben nő.

A diagnózis alapja - instrumentális módszerek:

• A mellkasi röntgenogramján a megnagyobbodott PP és az RV látható, fokozott érrendszer, mitrális elégtelenség - az LP növekedése.
• Transthoracikus echokardiográfia és Doppler-vizsgálat: az atria, a méret, az irány, a sebesség és a rendellenes véráramlás térbeli hibája a falon található, párhuzamos szívbetegségek tapasztalhatók. Ez a fő diagnosztikai módszer. Hatékonysága függ a vizsgálatot végző funkcionális vagy ultrahang diagnózis orvosának tapasztalatától.
• A transzeszophagealis echokardiográfia hasznos lehet a vénás sinus hibáinak észlelésére, valamint a normál echokardiográfia során végzett nehéz vizsgálatok során.
• Kontraszt echokardiográfiát használnak a további diagnosztikához.
• Az MRI hasznos a szívkamrák méretének, funkcióinak, vérkeringési paramétereinek tisztázására. Ugyanakkor nem észlel kisebb hibákat.

Az EKG tipikus eredményei:

• másodlagos DMPP: a szív elektromos tengelye (EOS) jobbra van hajlítva, az ő (BPNPG) megfelelő kötegének blokádja;
• elsődleges: az EOS-t gyakran elutasítják balra a BPNPG-vel kombinálva;
• vénás sinushiba: az EOS-t elutasítjuk a bal oldalon, a negatív P vezetéket a III.
• pulmonalis hipertónia: a BPNPG tünetei eltűnnek, a V1-et a magas R-hullám és a mély negatív T határozza meg;
• az örökletes I-es fokozat a DMPP vagy a mitrális elégtelenség örökletes esetére jellemző.

Ellentétes megállapításokkal és gyanús súlyos pulmonális hipertóniával szívkatéterezésre van szükség. Az invazív eljárás során lehetséges egy másodlagos ASD korrekciója. A szívüregekben a nyomás méréséhez katéterezésre van szükség. Segít meghatározni a patológiás véráramlás irányát. A katéter közvetlenül áthatolható a hibán, ami megerősíti a diagnózist.

A műtét az egyetlen kezelési lehetőség.

DMP-vel kezelt szívsebészek. A betegség komplikációi mellett gyógyszert is felírnak.

Jelzések és ellenjavallatok

A DMPP-re vonatkozó műtét szükségességét egyénileg határozzák meg, és a sérülés nagyságától, a PH súlyosságától, a vérrétegben lévő lyukon átmenő térfogattól függ. Ha a beteg jól érzi magát, ez nem jelenti azt, hogy a műtét nem szükséges.

A nyitott szívműtét során a halálozás 3% -ot ér el. Ezért az orvosok gondosan mérlegelik az ilyen kezelés előnyeit és hátrányait. A katéter minimálisan invazív beavatkozások használata nagymértékben megnövelte a hiba javításának lehetőségeit.

A művelet eredményei jobbak, ha legfeljebb 25 éves korig hajtják végre. A pulmonalis artériában a nyomás nem haladhatja meg a 40 mm Hg-ot. Art. De még az idősebbeknél is, a műtét nagyon hatékony lehet.

Endovaszkuláris módszer

Az ilyen műveletek 1995-ben kezdődtek. A beavatkozás során a perifériás vénán keresztül egy katétert helyezünk el, amely a végén található elzáródással van ellátva.

Nyitott, mint egy esernyő, és bezárja a hibát. Az ezzel a módszerrel kapcsolatos szövődmények ritkák, és a beteg prognózisa jobb. Az ilyen műveletet azonban csak másodlagos DMPP-vel végezzük.

Műtét a kardiopulmonális bypass segítségével

A DMPP standard műtétje a szívkamra megnyitása és a lyuk varrása. Nagy károsodás esetén szintetikus anyaggal vagy autograft-mal borított - a pericardiumból vett „tapasz”. A művelet során a szív-tüdő gépet használják.

A tanúvallomás, a mitrális szelep javítása, az edények helyének korrekciója szerint a koszorúér-szinusz varrása egyidejűleg történik.

Az ilyen műveletek a szívsebészek legmagasabb minősítését igénylik, és speciális orvosi központokban végeznek. Most már kialakulnak az endoszkópos beavatkozások a hiba lezárására, amelyeket a betegek jobban tolerálnak, és nem kísérik a mellkasfal egy részét.

Nézze meg a videót a pitvari szűkület hibájáról és a műveletről:

Rehabilitáció után

Amint a beteg az érzéstelenítés után visszanyeri a tudatot, az endotracheális csövet eltávolítjuk. A mellkasüregből származó lefolyókat a következő napon eltávolítják. Már ebben az időben a páciens önállóan képes enni és mozogni. Néhány nappal később kimerült. Endovaszkuláris eljárás esetén a műtét után 1-2 napig is elvégezhető a kisülés.

Hat hónapon belül a páciensnek gyakran a klopidogrél kombinációjával aszpirint kell bevennie a vérrögképződés megelőzése érdekében.

A szegycsonton a műtét utáni seb teljes gyógyulása és a munkaképesség helyreállítása 2 hónapon belül történik. Ekkor legalább egy echoCG vezérlés van hozzárendelve, amelyet egy évvel később megismételnek.

Endovaszkuláris műtét utáni lehetséges szövődmények:

• elzáródó eltolás;
• atrioventrikuláris blokk és pitvarfibrilláció, amely idővel rendszerint spontán halad;
• tromboembóliás szövődmények, például stroke;
• a szívfal perforációja;
• az elzáródó elpusztítása (ritka, de a legveszélyesebb komplikáció);
• perikardiális effúzió.

Előrejelzés a gyermekek és felnőttek számára

Jellemzően a DMPP-ben szenvedő betegek, még műtét nélkül is, középkorig élnek. 40-50 éves korig azonban a halálozási ráta elérte az 50% -ot, majd minden évben további 6% -kal nő. Ebben a korban súlyos pulmonalis hipertónia következik be, ami a káros hatás okát jelenti.

A műtét legjobb ideje 2-4 év, ha a hibát jelentős keringési zavarok kísérik. Csecsemőknél a műtét keringési zavar esetén történik. Az időszerű kezelés teljesen enyhíti a beteg betegségét. Ő továbbra is teljesen egészséges emberként él.

Minél később a művelet befejeződött, annál nagyobb a betegség szövődményeinek kockázata. Ezért, még akkor is, ha egy felnőtt diagnózisát diagnosztizáljuk, a műtétet a lehető leghamarabb végzik el annak érdekében, hogy csökkentsék a valószínűségüket és enyhítsék a beteg állapotát.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket az interventricularis septum hibájáról. Ebből megtudhatja a jelenlétének patológiáját és tüneteit, a gyermekkori és felnőttkori veszélyt, a diagnózist és a kezelést.

És itt többet a mitrális szívbetegségről.

A DMPP egy gyakori veleszületett szívhiba. A tünetek és a műtét szükségessége a hiba méretétől és helyétől függ. A sebészeti beavatkozást általában egy gyermek 2-4 éves korában végezzük. Nyitott szív technikaként és endovaszkuláris eljárásként alkalmazzák. Sikeres működés után az egészségre vonatkozó prognózis kedvező.

Általában a gyermeknek két éves korig nyitott ovális ablakai vannak. Ha nincs zárva, akkor ultrahang és más módszerek segítségével állítható be a nyitás mértéke. Felnőtteknél és gyermekeknél néha műtétre van szükség, de nélkülözhetetlen. Lehet-e menni a hadseregbe, merülni, repülni?

Ha egy újszülöttnél vagy felnőttnél egy kamrai szekunder defektum jelentkezik, akkor általában szükség van a műtétre. Izom, transzmembrán. Auscultation során zaj hallható, az önzárás ritkán fordul elő. Mi a hemodinamikai kezelés?

Három évnél fiatalabb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél azonosítható a szív MARS-je. Általában az ilyen rendellenességek szinte észrevétlenek. A kutatás során ultrahangot és egyéb módszereket alkalmazunk a szívizom szerkezetének diagnosztizálására.

Gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek besorolása a kékre, fehérre és másokra való felosztást foglalja magában, nem olyan ritka. Az okok eltérőek, a jeleket minden jövőbeli és jelenlegi szülőnek meg kell ismerni. Mi a diagnózisa a szelep és a szívhibáknak?

A csecsemőkben aorto-pulmonáris fisztulát észlelnek. Az újszülöttek gyengék, rosszul fejlődnek. A gyermek légszomj lehet. Az aorta-pulmonalis fisztula szívhiba? Elviszik őt a hadseregbe?

Egy másik magzat diagnosztizálható a szív hipoplazmájával. Ez a súlyos szívelégtelenség szindróma lehet bal és jobb. Az előrejelzés kétértelmű, az újszülötteknek több műveletük lesz.

A gyermekek szívében fellépő aneurysma (WFP, interventricular septum) a terhesség alatt bekövetkező megsértések, mérgezés miatt következhet be. A tünetek rendszeres vizsgálattal detektálhatók. A kezelés lehet gyógyszer vagy műtét.

Ha van mitrális szívhiba (stenosis), akkor többféle lehet - reumatikus, kombinált, szerzett, kombinált. Mindegyik esetben a szív mitrális szelep elégtelensége kezelhető, gyakran sebészi jelleggel.

Ha extra szeptum van, három pitvari szív alakulhat ki. Mit jelent ez? Mennyire veszélyes a gyermek hiányos formája?