Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvarfibrillációhoz

A legtöbb betegséget a rohamok és a pihenőidő jellemzi. Amikor a pitvarfibrilláció során a paroxiszmust, vagyis a fájdalmas roham (támadás) súlyosbodását észleli, sürgős intézkedéseket kell hozni. Ha ez nem történik meg, nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg állapota romlik vagy akár halálos is lehet. Hogyan állapítható meg, hogy a pitvarfibrilláció elkezdődött a paroxiszmával, és hogy a sürgősségi ellátást azonnal végre kell hajtani?

A paroxiszmás aritmia tünetei

A pitvarfibrilláció számos okból eredhet, és különböző módon jelentkezhet. Egyes betegeknél a sinus csomópont időszakos működési zavarai vannak, kifejezve kaotikus izomösszehúzódásokban. Másoknál 60-90 ütés / perc frekvencián keresztül figyelték meg a pitvari fluttert. Gyakran a patológia tünetei teljesen láthatatlanok, különösen, ha a szívfrekvencia a normál tartományon belül van.

Ugyanakkor számos jel bizonyítja, hogy a pitvarfibrilláció paroxiszmája megkezdődött:

• A szív kézzelfogható megzavarása - az érzés, hogy az izom nem egyenletesen csökken;
• Szív-szívdobogás;
• Egyenetlen impulzus - a csukló és a carotis artériákban mérések történnek, a mutatók eltérőek lesznek;
• A pihenés során észlelt ésszerűtlen légszomj;
• szédülés;
• Fájdalom a szegycsontban;
• A levegőt vízszintes helyzetben tartva;
• Izomgyengeség;
• Pánikrohamok és szorongás - gyakran a betegek az oxigénhiány miatt félnek haláluktól vagy állapotuk romlásától.

Amikor a szívfrekvencia kritikus pontra csökken, lehetséges a szinkóp és az agy oxigénellátása. Ebben az esetben a fiók percekig folytatódik.

Súlyos tüneteket figyeltek meg azoknál az embereknél, akiknél már van egyidejűleg szívbetegség, és a szívfrekvencia 200-600 ütemre emelkedik percenként.

Sürgősségi ellátási módszerek

A pitvarfibrilláció paroxiszmáját az orvos által előírt gyógyszerek állítják le. Ha a személy ismeri a diagnózist, a felvétel ne legyen nehézséges - a kardiológus konzultálni fog arról, hogyan kell cselekedni ritmuszavar esetén. Ajánlatos betartani ezt a kezelési módot:

• Amikor egy támadás kifejezett tüneteket mutat, a beteg rosszul tolerálja a szabálytalan szívfrekvenciát, és intravénásan beadott antiaritmiás gyógyszert használnak. Ez lehet Aymalin 100 mg-ig terjedő dózisban, Rhythmylene - legfeljebb 150 mg vagy Novocainamid - 1 g;
• Pulmonális ödémában és más súlyos rendellenességben szenvedő betegeknél nem lehet megállítani egy otthoni támadást, kórházi kezelést és elektropulzus-terápiát;
• Ha a paroxysm több napig folytatódik, akkor szigorúan tilos a gyógyszert szedni - a beteg kórházba kerül, és a tervezett kezelést végzik. Ez a vérrögök magas kockázatának köszönhető;
• Amikor egy támadást alacsony szívfrekvencia kísér, a sürgősségi ellátáshoz tablettákat, például Propranololt - akár 40 mg-ot vagy kinidint ugyanabban az adagban.

A vészhelyzeti ellátás nehézségei akkor merülnek fel, ha a paroxiszmust hirtelen megkezdték, a páciens nem okozott ilyen zavarokat. Ebben az esetben ajánlott oxigén inhalációt végezni és fenazepam tablettát venni. Más manipulációk súlyos következményekkel járnak.

A sürgősségi ellátás fő mércéje az, hogy a beteg az orvosok megérkezését megelőzően nyugalmi állapotba kerüljön.

Ha egy személy ájulás és apnoe, sürgősségi hívást kell kérni az orvosoknak és az újraélesztést. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan.

Komplikációk: Mi történik, ha a segítséget nem nyújtják be időben?

Nem minden esetben lehet hatékonyan és gyorsan letartóztatni a támadást - például az orvosok szerint, az esetek 10% -ában csak az elektropulzus hatás segít, és a gyógyszerek tehetetlenek. Milyen következményei vannak a beteg segítésének elmulasztásának? A pitvarfibrilláció esetében sürgősségi ellátást kell biztosítani, különben változás következik be a véráramlás intenzitása és ezzel együtt egy pitvari embolia.

Az ilyen negatív következmények:

• Pulmonális ödéma és akut szívelégtelenség - a betegség lefolyása nagymértékben súlyosbodik;
• Hipoxikus sokk - ahhoz vezet, hogy a nyomás erőteljesen csökken, és megsérti a szervek oxigénellátását. Leggyakrabban ez a következmény túl gyakori izomösszehúzódást vált ki;
• ájulás;
• Szívroham vagy angina - a károsodott koszorúér-véráramlás okozta;
• A vérrögök képződése - amikor egy sürgős gyógyszert figyelmen kívül hagynak, és a támadás kezdete óta több mint 2 napig tart, a vérben vérrögök képződnek. Elzárják a véredényeket, a végtagok halálát, gangrént, stroke-ot okozják.

Az ilyen súlyos szövődmények azonban nem okozzák a pánikra. Teljesen meg lehet állítani a támadást anélkül, hogy következményei lennének az Ön egészségére, csak nem kell figyelmen kívül hagynunk a támadás jeleit.

Hogyan lehet megakadályozni az aritmia támadását?

A pitvarfibrilláció paroxiszmájának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani a kardiológus ajánlásait, kövesse az összes előírást és szedje be az előírt gyógyszereket. Egy másik intézkedés a betegség okainak kiküszöbölése:

• Ha egy személy alkoholt fogyaszt, el kell hagynia ezt a rossz szokást;
• Ha a patológia a szívizom munkájának egyéb rendellenességei miatt következik be, szükséges a betegségek kezelésében - az orvos pontos diagnózist készít;
• Túlterhelés miatt bekövetkezett jogsértések esetén ajánlott a jóindulatú rendszer betartása, a fárasztó sportok kizárása és a munkanapok elhagyása, ahol nagyon fáradt vagy;
• Ha az eltéréseket állandó stressz és hosszan tartó depresszió okozza, nyugtatókat kell szednie, megvédenie magát a negativitás ellen, fel kell vennie a rokonok erkölcsi támogatását, esetleg pszichológusra.

Az új támadások megelőzésére szolgáló fő megelőző intézkedés az eredeti fibrillációs forrás megszüntetése. A legvalószínűbb, hogy felül kell vizsgálnia az életmódját, el kell hagynia a függőséget, azonban anélkül, hogy ilyen intézkedésekről beszélnének a kezelés hatékonyságáról, nem szükséges.

A paroxiszmális aritmiák sürgősségi ellátását orvos felügyelete mellett kell végezni, a páciens mindaddig nyugszik, amíg a mentőcsapat meg nem érkezik. A szövődmények elkerülése érdekében nem szabad figyelmen kívül hagyni a támadás tüneteit, ellenkező esetben fennáll a halál veszélye.

Sürgősségi ellátás a pitvarfibrilláció és a flutterálás érdekében

A pitvarfibrilláció és a flutter az SLE összes "aritmiás" hívásának több mint 80% -át és a betegek kórházi felvételét okozza. Nem csak az első vagy ismétlődő támadást szenvedő betegek segítségre van szükségük, hanem azoknak is, akiknek az AV-csomópontvezetése hirtelen javul az állandó pitvarfibrilláció hátterében, és a szívfrekvencia meredeken emelkedik.

A kezelési intézkedések mennyisége a kórházi szakaszban változó. Egészséges fiatalokban, ingerlékeny, instabil neuro-vegetatív szabályozással, pitvari bővülés nélkül, a pitvari fibrilláció rövid epizódja spontán áthalad. Ezt az eljárást felgyorsíthatjuk úgy, hogy 40 mg anaprilint (obzidánt) a nyelv alá véve, és ugyanazt az adagot 1,5-2 óra alatt megismételjük.

Kétségtelen, hogy az alkohol-toxikus genesis pitvari pitvari fibrillációja (flutter) gyakori. Az úgynevezett idiopátiás fibrillátorok közül sokan szenvednek a miokardiális disztrófia alkohol-toxikus formájából, amelynek egyik fő megnyilvánulása a szívritmuszavarok, különösen a pitvarfibrilláció. Ilyen esetekben a kálium-klorid intravénás infúziójának magas antiarritmiás hatása van: 20 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot 150 ml 5% -os glükózoldatban 30 csepp / perc sebességgel adunk be. A betegek kétharmadában 1-3 ilyen infúzió elegendő. Természetesen az SLE csak egy infúziót kezdeményezhet hívás közben. A páciens otthon marad a kálium-klorid későbbi injekcióinak beadásakor, vagy megbízhatóbb esetben a kardiológiai osztályba kerül. Súlyos tachycardia esetén kálium-klorid és 0,25 mg digoxin kombinációját alkalmazzuk, ami korlátozza a kamrai válaszok számát és felgyorsítja a sinus ritmusának helyreállítását. Lehetséges 40 mg anaprilina (obzidan) hozzáadása vutr vételéhez.

Idős betegeknél és organikus szívbetegségben szenvedő betegeknél (mitrális stenózis, mitrális szelep levélszaporodás, cardiomyopathia, infarktus utáni cardiosclerosis) a pitvarfibrillációs roham 0,25 mg digoxin (1 ml 0,025% -os oldat) vagy 0-os lassú intravénás beadásával kezdődik. 25 mg sztrofantint (0,5 ml 0,05% -os oldat), kivéve, ha természetesen a betegek a digitalis mérgezés állapotában vannak. Hatás hiányában 30 perc elteltével 5-10 ml prokainamid 10% -os oldatát lassan befecskendezik a vénába. A procainamidot 0,3 ml 1% -os mezaton oldattal együtt adhatja be. A prokainamid hatékonysága a pitvarfibrillációban (flutter) nem kétséges. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a sérült myocardiumban a novokain-amid gyakran veszélyes zavarokat okoz az intraventrikuláris vezetésben. Ezzel a komplikációval késedelem nélkül 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálunk a vénába, kiküszöbölve a prokainamid toxikus hatását. A beteg egy speciális kardiológiai osztályba kerül.

A súlyos pitvarfibrilláció vagy a 2: 1-es AV-csomópont gátlása (150 kamrai válasz) gyorsan okozhat vérnyomáscsökkenést. Ezt a reakciót a tachyarrhythmiára az elektromos defibrilláció jelzésének tekintjük. Természetesen, ha a körülmények lehetővé teszik, jobb, ha az eljárást elhalasztják a kardiológiai kórházig, ahol a végrehajtás feltételei kedvezőbbek.

Szükséges rámutatni a pitvarfibrilláció azon változataira, amelyekben nem szabad aktívan kezelni a prehospital stádiumban. Ezek közé tartozik a pitvarfibrilláció (flutter) ritka kamrai válaszokkal (bradycardicus formában) és gyakran ismétlődő fibrilláció (flutter) olyan személyeknél, akiknél a pitvari kiterjedés jelentős. Ezeket a betegeket rendszeresen a kardiológiai osztályba kell helyezni.

Különös figyelmet érdemelnek a pitvarfibrilláció (flutter) paroxizmái a WPW-szindrómában szenvedő személyeknél, akik korábban reciprok AV-tachycardia szenvedtek. Ez a pitvari aritmiás betegség WPW-szindrómához való tapadását jelenti.

A pitvarfibrilláció (flutter) nagyon veszélyes támadásainak kezelési módja a WPW-szindrómában szenvedő betegeknél saját sajátosságai vannak. Az AV-csomópont-blokádot növelő gyógyszerek, különösen: szívglikozidok, verapamil (izoptin), β-adrenerg blokkolók, ellenjavallt. Nagyon gyakori szívritmus esetén az elektromos defibrilláció azonnal megtörténik. Ha a kamrai válaszok száma nem éri el a szélsőséges értékeket (kevesebb mint 200 perc alatt 1 perc alatt), akkor olyan anyagokat írnak elő, amelyek túlnyomórészt blokkolják a további utat, vagy meghosszabbítják a refrakter időszakot. Ezen gyógyszerek közül az első hely az Aymaline (giluritmal), 2 ml 2,5% -os oldata (50 mg) hígítva 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és lassan (5 percen belül) vénába fecskendezve. Az impulzusok vezetése a további útvonalon néhány perc elteltével szuszpendálódik: az EKG-n a szűk QRS-komplexekkel rendelkező és a kamrai válaszok jelentősen alacsonyabb frekvenciájú fibrillációja (flutter) történik. Bizonyos esetekben az 50 mg-os dózis elégtelen lehet, majd 5–10 perc elteltével a hatóanyagot intravénásan adagoljuk ugyanazon dózisban. Ha az aymalin intramuscularisan kerül beadásra, akkor a hatás 10-20 perc alatt várható. Néha az aymalin kiküszöböli a pitvarfibrilláció vagy flutteres támadást.

Az Aymalin mellett az additív út blokádja disopiramidot (ritmilént) okoz: 10-15 ml (100-150 mg) disopiramid (mindegyik 5 ml-es ampulla 50 mg hatóanyagot) 20 ml-re egészít ki izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és 5–10-ig befecskendezik a vénába. min. A kívánt hatást (a kiegészítő út blokkolása) az infúzió befejezése után 3-5 perccel határozzuk meg. Ezen túlmenően a 2 mg / ttkg dózisban intravénásan beadott disopiramid 38% -ban helyreállítja a pitvari ritmust a pitvari flutteres betegek és a pitvarfibrillációjú betegek 20% -ában. Nyilvánvaló, hogy a disopiramid felhasználható ezen tachycardia és WPW szindróma nélküli betegek kezelésére.

A pitvarfibrillációs epizódok WPW-szindrómában történő jellemzésével kapcsolatban nem említhetjük meg a pitvarfibrilláció kockázatát, amely a WPW-szindrómás betegek hirtelen halálának oka lehet a kamrai fibrillációba. Egyes jelek ezt a veszélyt jelzik:

1. nagyon magas pulzusszám a pitvarfibrilláció idején (> 220 1 perc alatt);
2. a további sáv bal oldali elhelyezkedése;
3. a beteg jelenléte több további módon.

Ezek közül sok halálos esetben a betegek véletlenül vénába fecskendeztek egy szívglikozidot, hogy elnyomják a pitvarfibrilláció paroxiszmáját.

Ed. V. Mikhailovics

"A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter sürgősségi ellátása" és egyéb cikkek a Kardiológia sürgősségi ellátásáról

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának alapjai

A pitvarfibrilláció (AF) esetén gyakori izomösszehúzódás (több mint 350 per perc), ami megzavarja a szív stabil működését. Ez a szívritmus leggyakoribb meghibásodása, ami kórházi kezelést igényel.

A pitvarfibrillációra vonatkozó sürgősségi ellátás nemcsak a támadást szenvedő betegek, hanem a krónikus betegségek miatt fellépő szívfrekvencia meredek emelkedése miatt is szükséges.

Hogyan ismerjük fel a patológiát

Az AF-ben szenvedő betegek nem mindig tisztában vannak betegségükkel, és gyakran csak orvosi vizsgálat során ismerik meg.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

A pitvarfibrillációnak több formája van:

Ugyanolyan számú tünetük van, amit a beteg megfigyelhet:

• a fibrilláció lelassítja a szervek vérellátását és csökkenti a szervezetben az oxigént;
• úgy tűnik, nincs elég levegő;
• Ez a tünet különösen aktív a fizikai aktivitás során.

A legtöbb szívbetegség hasonló tünetekkel rendelkezik a pitvarfibrillációval. A patológiát az impulzus megkülönbözteti - az egyenetlen és gyors szívverés az AF biztos jele.

Ha a felsorolt ​​tünetek jelen vannak (egy vagy több), konzultáljon orvosával és meg kell vizsgálnia a diagnózis tisztázását. A mellkasi fájdalom esetén szükség van a pitvarfibrillációra vonatkozó sürgősségi ellátásra - ez a tünet gyakran szívinfarktushoz vezet.

Eddig az AF számos okát azonosították. Azokat a betegeket, akik hajlamosak megbetegedni, rendszeresen meg kell vizsgálni. A pitvarfibrilláció korai felismerése gyors és produktív kezelést biztosít. Míg egy elhanyagolt patológia más szívbetegségeket okozhat és stroke-hoz vezethet.

Kockázati tényezők:

• veleszületett szívbetegség, magas vérnyomás, szívszelepbetegség és néhány egyéb kardiovaszkuláris rendellenesség;
• tüdőbetegség (krónikus bronchitis, emphysema);
• a pajzsmirigy meghibásodása;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus, koffein visszaélés);
• stressz
• 40 év után.

Az AF megjelenéséhez vezető betegségek kezelése jelentősen csökkenti annak kialakulásának kockázatát.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció krónikus formája folyamatos gyógyszert igényel, amely szabályozza a szívfrekvenciát. Egy ilyen intézkedés csökkenti a vérrögök kockázatát és a stroke kialakulását. Általában a betegek tisztában vannak a betegséggel, és képesek irányítani a betegségét.

Ez más, mint a támadás, amely spontán módon nyilvánul meg. A paroxiszmális pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása az AF sürgős megkönnyítése, mivel a hosszan tartó támadás a krónikus betegség átmeneti formájához vezethet.

Az AF megszüntetése többféle módon történik, amelynek hatékonyságát az orvos határozza meg minden egyes esetben. A cupping egyik módszere a gyógyszerek szedése.

Különösen aktívak az ilyen gyógyszerek:

Az olyan gyógyszerek, mint a Verapamil, a Digoxin és az Anaprilin, kevésbé hatékonyak, de javíthatják az egészséget, és megmenthetik a betegt a betegség tüneteitől (szédülés, gyors pulzus, letargia). A gyógyszerek kezelése a vérnyomás és az elektrokardiogram ellenőrzése alatt álló szakember felügyelete alatt történik.

Milyen előnyei vannak a pitvarfibrilláció rádiófrekvenciás katéterének ablációjának - referencia alapján.

A sürgősségi ellátás volumene és taktikája a beteg életkorától, a fibrilláció okától és annak formájától függ. Rövid rohamok esetén a fiatalok számára az Aprilina két adagját másfél és két óra közötti időközönként kell bevenni.

Idős betegek, valamint szívbetegségben szenvedő betegek a Dicogsin (vagy a Strophanthin) oldatának vénába történő lassú bevezetésével megállnak. A megfelelő hatás hiányában fél óra múlva a Novocainamid kerül bevezetésre.

A gyógyszer hatékonysága nem kétséges, de veszélyes jelenségeket okozhat, amelyek a gyógyszer toxicitásának azonnali megszüntetését igénylik. Az elsősegélynyújtás után a beteg kórházba kerül a kardiológiai osztályon.

Az alkoholfogyasztás során szenvedő betegek gyakran szenvednek szívizom-zavaroktól, amelyek egyik megnyilvánulása az AF-re vezető abnormális szívritmus. Ebben az esetben a kálium-klorid intravénás folyadékai hatékonyak. Általában 3 eljárás elegendő.

Mentők hívásakor egy infúziót kell végezni, amely után a beteg további manipulációkat folytat otthon vagy a kórházba szállítja. A kálium-klorid éles tachycardiájával összekapcsolódik a digoxinnal. Ez a kombináció lehetővé teszi a szívfrekvencia helyreállításának gyorsítását. Anaprilin is hozzáadható.

Nem mindig szükséges az AF-kezelés aktív megkezdése a kórházi kezelés előtt.

A kezelést a következő esetekben késleltetni kell:

• ismétlődő AF a pitvari jelentős kiterjedésének hátterében;
• AF bradycardic forma.

A pitvarfibrilláció veszélyes beavatkozása esetén sok gyógyszer ellenjavallt, ezért különösen gyakori szívverésekkel, valamint a gyógyszeres kezelés pozitív eredményének hiányában a beteg elektromos kardioverziót (EC) ír elő.

Az elektromos kardioverzió lehetővé teszi, hogy gyorsan helyreállítsa a szívfrekvenciát, de súlyos szövődményekkel járhat, így az orvosok gondosan mérlegelik a végrehajtás döntésének kérdését.

Az EK-jelzések a következő eseteket tartalmazzák:

Hogyan lehet elsőként segíteni a pitvarfibrillációt?

Az a tény, hogy a Föld minden 200. személye pitvarfibrilláció (AI) szenved, a statisztikák szerint ez a betegség nem válik kevésbé veszélyessé és nem okoz szorongást.

Éppen ellenkezőleg, annak ellenére, hogy sok évig tartó klinikai tapasztalat és számos publikáció és tanulmány készült, az AI továbbra is összetett betegség, amely sokrétű kezelést igényel. Milyen sürgős gondot kell fordítani a pitvarfibrillációra?

A pitvarfibrilláció veszélye

A MA támadásait szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, megmagyarázhatatlan, félelem félretéve kísérik. Gyakran előfordulhat szédülés, csökkent koordináció, ájulás. A félreérthetetlen szorongás okozhat egy személyt, hogy rohanjon a szobában a kúra vagy a segítségkérés iránt. Ezek a tényezők tovább súlyosbítják a pihenésre szoruló beteg állapotát.

A pitvarfibrilláció (vagy pitvarfibrilláció) kockázata nemcsak az oxigén szállítása a véráramban a szívritmuszavar miatt. A vér elégtelen "szivattyúzása" a stagnáláshoz és ennek következtében a vérrögképződéshez vezethet.

A trombi a belső és a véredények falaihoz csatlakozik, blokkolja a keringési rendszert, és lehetetlenné teszi a normális véráramlást. Nem is kell beszélni arról, hogy mennyire veszélyes a vérrög, hogy elváljon a hajó falától - a legtöbb esetben kardioemboliás ütéssel végződik.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának elvei

Az AI-támadás enyhítésének megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció formájától függ, mivel az AF bizonyos formái 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül önmagukban megszűnnek. Közvetlen ellenjavallatok vannak a MA ritmusának helyreállításával szemben, amelyek a következő feltételekkel kapcsolatosak:

• gyakori támadásokkal, amelyeket nem lehet megállítani vagy megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel;
• aktív myocarditis, tirotoxicosis, endocarditis;
• a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájában, amely a támadás letartóztatásakor az eszméletvesztésben fejeződik ki;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek gyenge tolerálhatósága;
• a szív éles növekedésével, különösen a bal pitvarban.

Ilyen helyzetekben a szívglikozidokat (pl. Digoxin) általában a kezelésre használják, csökkentve a ritmus gyakoriságát és ennek eredményeként normalizálják a hemodinamikát.

A pitvarfibrilláció paroxiszmális és egyéb formáiban azonban a sürgősségi ellátás a beteg életének megmentését jelentheti, különösen, ha bradypázist (aritmiákat a szív összehúzódásának ritmusának lassulása hátterében) beszélünk.

Figyelembe véve, hogy a szívrohamok és az agyvérzés az AI leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményévé válik, a pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a következő elveken alapul:

1. A tachysystolés MA transzformációk normosystolikusvá. Ez az elv releváns olyan helyzetekben, amikor a pitvarfibrilláció paroxiszmája percenkénti 300 ütemű supraventrikuláris fibrillációt okoz.
2. A sinus ritmusának helyreállítása, ha nincsenek ellenjavallatok.
3. A hemodinamikai rendellenességek (pulmonális ödéma, sokk, vérnyomás-csökkenés) hatásainak kiküszöbölése.
4. A fő patológia terápiája, melynek hátterében a pitvarfibrilláció alakult ki.

Az elsősegélynyújtás is szükségessé teheti az újraélesztési eljárásokat, például a közvetett szívmasszázst és a mesterséges tüdő szellőzést, ha az AI következtében szívmegállás történik.

Vészhelyzeti algoritmus a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrillációra szolgáló sürgősségi segélyezési algoritmusok némileg eltérnek a betegség különböző formáitól.

E szabvány szerint az AI diagnosztikai intézkedések listái 20 vagy több pontból állnak, és terápiás intézkedéseket írnak elő a pitvarfibrilláció és a támogató terápia 6 hónapos sürgősségi ellátására.

Elsődleges diagnózis

Tehát a kezdeti diagnózis során (amikor az AI támadása először jelentkezik a betegben) az MA támadásainak pitvarfibrillációjának bármilyen formájából és stádiumából, nem kerül sor drasztikus intézkedésekre a sürgősségi ellátáshoz.

A páciens állapota nyugtatók használatával enyhíthető, és alapos diagnosztikai tanulmányokat és orvos által végzett további megfigyeléseket ajánlunk.

Tartós pitvarfibrilláció

Az MA tartós, nem komplikált formájával szívglikozidok (Digoxin), kalcium antagonisták (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolók (Metoprolol, Propranolol) alkalmazása javasolt.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

Stabil paroxizmális MA-val a sürgősségi ellátás antiarrhythmiás szereket (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), kalcium antagonistákat (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolókat (Propranol, Atenolol, Metoprolol) ad.

Az MA következő kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• készítmények a szív táplálására - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• trombocita-ellenes szerek - vérhígítók a vérrögképződés megelőzésére;
• antikoagulánsok - a vérrögképződés kockázatának csökkentése (Heparin, Varfaron);
• béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, amely lassítja a szívfrekvenciát (tachyarrhythmiákkal).

A pitvarfibrilláció segélyhívásának biztosítása otthon

Azoknál a betegeknél, akik ismételten találkoznak a paroxiszmális asztmával, el kell ismerniük a pitvarfibrillációs támadás enyhítésére szolgáló technikát.

Mechanikai tesztek a szívritmus helyreállítására

Ha az aritmia nem komplikált, nem vezet olyan súlyos tünetekhez, mint az eszméletvesztés vagy a légzési funkciók károsodása, akkor próbálja meg helyreállítani a normális szívritmust úgynevezett hüvelyi tesztek segítségével.

1. Mesterségesen hánytatni kell a nyelv gyökerének megnyomásával.
2. Mesterségesen indukálja a köhögést.
3. Tartsa lélegzetét a mély lélegzet apogeejánál (Valsalva manőver).
4. Tartsa lélegzetét, és merítse az arcát jéghideg vízbe, mossa le hideg vízzel, vagy törölje arcát jégkockával.
5. A zárt szemhéjak megnyomására (Ashner teszt).
6. A hátán fekvő carotis sinus masszázsához fordítsa a fejét balra, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs alatt 5-10 percig. Ezután csináld ugyanezt a másik oldallal. Masszázs egyszerre jobb és bal szinuszok nem lehet!

Ellenjavallatok

A szívritmus helyreállítására szolgáló mechanikai vizsgálatok elvégzésének ellenjavallatai olyan állapotok, amelyekhez a következők tartoznak:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• eszméletvesztés;
• bőre vagy kékessége;
• légszomj, köhögés habos köpetrel;
• súlyos gyengeség, alacsonyabb vérnyomás;
• görcsök, károsodott motoros képességek és a végtagok érzékenysége.

Emellett a carotis sinusmasszázs és a szemgolyókra nehezedő nyomás nem ajánlott olyan idős betegek számára, akiknél az ilyen manipulációk az ateroszklerotikus plakk tépéséhez vezethetnek (megállapították, hogy gyakran ezen a helyen találhatók) és a retina leválasztása.

A pitvarfibrilláció kábítószer-letartóztatása

Ha a fent leírt reflexterápiás módszerek ellenjavallt, hogyan lehet enyhíteni a pitvarfibrilláció támadását, ami a beteg számára nehezen tolerálható? Ha ez az első páciens paroxiszmája, ne próbálja meg önmagában visszaállítani a pulzusszámot.

Ha a páciens már orvosi felügyelet alatt áll, akkor egy adag antiarrhythmiás kábítószert is elfogyaszthat, amit az orvos felírt, és amelyet a beteg már használ. Leggyakrabban Propanorm vagy Propafenone. Általában a gyógyszer egyetlen dózisának eredményeként a MA támadásának enyhülése elég gyorsan történik, kiküszöbölve a kórházi kezelés szükségességét.

Elektropulzus terápia paroxiszmális MA-ra

A sürgősségi orvosi szakemberek körében az elektropulzus terápia (EIT) a legnépszerűbb, ha a paroxiszmális MA-t letartóztatják, vagyis a defibrillátort a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják.

Ezt az eljárást jól bevált és jól bevált módszernek tartják, különösen, ha a kérdés az, hogy hogyan lehet gyorsan eltávolítani az MA-t.

Az EIT és a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítás terápiás hatásának értékeléséhez az alábbi táblázatban összehasonlíthatja a két módszer átlagadatait.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - sürgősségi segély

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció esetén a betegek általában szívdobogást és „megszakításokat” panaszkodnak, gyakran légszomj, szívfájdalom. A bőr bőségessége, az ajkak cianózisa megfigyelhető. Ezek a jelenségek a pitvarfibrilláció tachisztolikus formájában kifejezettebbek.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén a szív ritmusa rendellenes, és gyakran megfigyelhető az impulzushiány. Kétféle formája van a pitvarfibrillációnak, a pitvarfibrillációnak és a flutterálásnak.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A pitvarfibrillációt a szokásos P-hullám hiánya és a kis vagy nagy F-hullámok jelenléte jellemzi az EKG-n, valamint a szabálytalan, hibás kamrai ritmust, amelyet az EKG-n egyenlőtlen R-R intervallumok mutatnak.

A QRS-komplexek általában ugyanolyan formájúak, mint a sinosa-ritmusban, de a WRW-szindrómával történő intraventrikuláris vezetőképesség vagy abnormális impulzusvezetés megsértése miatt lehetnek rendellenesek.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció, súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai rendellenességek és a beteg szubjektív érzéseinek megfelelően rosszul tolerálható esetekben meg kell próbálnia megállítani a támadást intravénás gyógyszerekkel:

• Aymalin (giluritmális), amelyet lassan, 100 mg-ig terjedő dózisban intravénásan adnak be
• A prokainamid 1 g-ig terjedő dózisban hasonlóan alkalmazható.

A támadást néha 100-150 mg-os dózisú ritmilén intravénás jetjével lehet megállítani.

A kifejezett hemodinamikai rendellenességek, különösen a pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén ezeknek az anyagoknak a használata kockázatos a jelenség súlyosbodásának veszélye miatt. Ilyen esetekben indokolt lehet az elektropulzus kezelés sürgős alkalmazása, de a kamrai ritmus gyakoriságának csökkentésére irányuló kezelés, különösen a digoxin 0,5 mg-os dózisban történő intravénás adagolása is lehetséges. A kamrai ritmus csökkentése érdekében a verapamil (izoptin, finoptin) szintén 5-10 mg-os intravénásan alkalmazható (az artériás hipotenzió ellenjavallata). A tachycardia csökkentése általában a beteg állapotának javulásával jár.

Nem célszerű megpróbálni megállítani a pitvari fibrilláció hosszabb ideig tartó, több napig tartó paroxizmust. Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül.

A pitvarfibrilláció alacsony kamrai ritmussal való támadása gyakran nem igényel aktív taktikát, és a szájon át szedhető gyógyszerek, különösen a 20-40 mg-os propranolol és / vagy a kinidin 0,2-0,4 g dózisban történő bevételével leállítható.

A pitvarfibrilláció paroxizmái a kamrai korai gerjesztésű szindrómákban szenvedő betegek esetében jellemzői a kurzusnak és a sürgősségi kezelésnek. A kamrai ritmus szignifikáns növekedésével (több mint 200 percenként) sürgős elektropulzus terápia javasolt, mivel ez a ritmuszavar kamrai fibrillációvá alakítható. Az aymalin, cordarone, prokainamid, ritmilén, lidokain intravénásan történő alkalmazása a fentiekben megadott dózisokkal sztringekkel jelölt a gyógyszerekből. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása kontraindikáltnak tekinthető a kamrai sebesség növekedésének kockázata miatt.

A pitvari flutter diagnózis

Ezt az aritmiát a gyakori (rendszerint több mint 250 perc) rendszeres pitvari ritmus jellemzi. Az EKG-n 0,1 másodpercnél hosszabb, állandó alakzattal rendelkező ritmikus F fűrészfogak észlelhetők, ezek között az izoelektromos intervallum gyakran hiányzik. A kamrai komplexek minden második, harmadik vagy negyedik pitvari hullám után ritmikusan duzzadnak. Ilyen esetekben a pitvari flutter megfelelő formájáról beszélnek (6. ábra, a). Néha a pitvari flutter, a pitvari és kamrai ritmusok aránya 1: 1. Ugyanakkor éles tachycardia zajlik, általában több mint 250 perccel 1 perc alatt.

A pitvari flutter formája, melyet szabálytalan kamrai ritmus jellemez, amelyet szabálytalannak neveznek (lásd 6. ábra, b). Amikor a beteg fizikailag megvizsgálja, az aritmia ilyen formáját nehéz megkülönböztetni a pitvarfibrillációtól, de néha szabálytalan formájú rablással is előfordulhat olyan alorytmia, mint például a nagyméretű ritmus.

A pitvari flutter, valamint a villogás és a supraventrikuláris tachycardia esetén a kamrai komplexek rendellenessége lehetséges. Ilyen esetekben a pitvari flutter helyes formáját meg kell különböztetni a paroxiszmális kamrai tachycardia-tól. A differenciáldiagnózis szempontjából az EKG-n lévő kamrai komplexekhez kapcsolódó F hullámok azonosítása döntő fontosságú. Néha erre a célra le kellett regisztrálnom egy nyelőcső EKG ólmot.

Sürgős pitvari flutter

A gondozás taktikájának eldöntésekor szem előtt kell tartani, hogy a pitvari flutter általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció és a kamrai ritmus azonos gyakorisága. A páciens nem érzi gyakran a pitvari fluttert, még a kamrai összehúzódások jelentős gyakoriságával (120-150 perc 1 perc alatt). Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás nem szükséges, és a terápiát meg kell tervezni.

A pitvari flutteres támadással, melyet hemodinamikai zavarok kísérnek, és a beteg érzéseit okozzák, a kamrai összehúzódások ritmusának gyakoriságát csökkentik, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy 5-10 mg-os adagban propranololban lassan. Ezeket a gyógyszereket nem használják, ha akut szívelégtelenség vagy hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb, ha a digoxint 0,5 mg intravénásan alkalmazzák. A propranololt vagy a verapamilt digoxinnal kombinálva lehet alkalmazni. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után megáll az aritmiás roham, de gyakran a paroxiszmális pitvari flutter több napig késik. Az aymalin, a novokinamid és a ritmilén paroxizmális pitvari flutterrel sokkal kevésbé hatékony, mint a villogással. Ezen túlmenően fennáll a kockázata annak, hogy a kamrai ritmus paradox módon emelkedik a pitvari ritmus csökkenése és az 1: 1-es flutter kialakulása következtében, így ezek a ritmuszavarok nem használhatók. Előfordulhat, hogy csak az elektropulzus terápia segítségével lehet megállítani a pitvari fluttert.

Jézus Krisztus kijelentette: én vagyok az út, az igazság és az élet. Ki ő valójában?

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák

Fibrilláció (pitvarfibrilláció) és pitvari flutter

A pitvarfibrilláció (AF) egyfajta supraventrikuláris tachyarrhythmiák, melyeket az atria koordinálatlan elektromos aktivitása jellemez, ami az AMI következménye lehet, vagy annak előrehaladása, és klinikailag a szívdobogás, a szív megzavarásának érzése, a tachiszisztolikus formában gyakran hiányzik az impulzus különbség, a szívelégtelenség különbsége van. Nincsenek P hullámok az EKG-n, a pitvarfibrillációs hullámok (f hullámok), különböző R-R intervallumok és a kamrai komplexek különböző formájúak lehetnek.

Minél hosszabb a pitvarfibrilláció, annál nehezebb helyreállítani és fenntartani a sinus ritmust, ha 48 óránál hosszabb ideig tart, a tromboembóliás szövődmények gyakorisága meredeken nő (PE, stroke stb.). Ezért az újonnan azonosított OP (a letartóztatás módjától függetlenül), paroxizmális AF, amelynek időtartama elérheti a 7 napot (spontán megszűnéssel jellemezhető), tartós AF (nem automatikusan áll meg, és több mint 7 napig tart), tartósan fennáll (időtartam ≥ 1 év, és kiválasztva stratégiája a szívritmus szabályozására) és az állandó AF.

A pitvarfibrilláció következő formáit a kamrai összehúzódások gyakorisága jellemezte: tachiszisztolés (percenként több mint 90); normosystolic (60–90 per perc); bradiszisztolés (kevesebb mint 60 percenként).

A szívelégtelenségben bonyolult AMI-ben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció és a flutter kialakulása súlyosbodik a prognózist és hemodinamikai zavarokat okozhat. Hypotonia és (vagy) pulmonalis ödéma esetén a választott módszer az elektromos kardioverzió. A hemodinamikailag stabil változatoknál a béta-blokkolók - 0,15 mg / kg propranolol - 20 percig csökkenthetik a pulzusszámot IV (tovább); 5 mg metoprolol 5 percenként mindaddig, amíg 15 mg-ot, majd 25-1200 mg-ot kapunk 8-12 óránként; amiodaron 150 mg i.v. 10 percig, majd 1 mg / perc 6 órán át, majd 0,5 mg / perc; digoxin 0,5 mg i.v., jet-ben, majd 0,25 mg / nap 2 óránként, amíg elérjük az 1,5 mg-os dózist; fenntartó dózisa 0,125-0,25 mg IV vagy orálisan. A heparint kontraindikációk nélkül kell felírni az AMI és AF betegek számára.

Megjegyzés. Az AMI első 3 napján szívglikozidokat kell használni óvatosan. Jelenleg indokoltnak tartják, hogy szívizom-glikozidokat írjanak fel a szívizominfarktus korai stádiumában a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájában, jobb kamrai szívelégtelenséggel kombinálva.

A pitvarfibrilláció (AF) sürgősségi ellátása az AMI-t nem mutató betegeknél a szívritmus zavarainak időtartamától függ.

Az AF vészhelyzeti eliminálására vonatkozó jelzések a paroxizmális formákat tartalmazzák, legfeljebb 48 órás időtartammal, több mint 150 perc / perc pulzusszám és instabil hemodinamika.

A sürgősségi kardioverzió esetén, ha a ritmuszavar több mint 48 órán át tart, a különböző lokalizáció thromboembólia kockázata jelentősen megnő, ezért célszerű a heparint a közvetett antikoagulánsok párhuzamos beadásával kezelni, mivel a „megdöbbent” atria kialakulása figyelhető meg, aminek következtében csökken a függelékek összehúzódása és a tromboembólia kockázata csökken..

Átmeneti vagy első alkalommal történő AF esetén az intenzív terápia feladata a sinus ritmus helyreállítása. Ebből a célból a propafenon 150-300 mg szájon át 8 óránként és más, az IC-osztályba tartozó gyógyszerek a leghatékonyabbak, de ajánlott, hogy csak strukturális szívkárosodás hiányában használják; amiodaron 150 mg i.v. 10 percig, majd 1 mg / perc 6 órán át, majd 0,5 mg / perc, és a digoxin hatásos IHD és bal kamrai diszfunkció jelenlétében. Nibentán - egy új, hazai antiaritmiás gyógyszercsoport III. A gyógyszer akkor alkalmazható, ha az LV-ejekciós frakció> 40%, csak az intenzív osztályokon, amelyek EKG-felvételét 24 órán keresztül végzik, az adagolási séma 0,065-0,125 mg / kg 3–5 percig (ismételt infúzió ugyanabban a dózisban lehetséges). 0,25 mg / kg dózisban).

Az AF minden más formájával (beleértve az ismeretlen receptet tartalmazó paroxiszmust) nem szabad arra törekednünk, hogy sürgősen helyreállítsuk a sinus ritmust, mivel az orális antikoagulánsokkal (orális warfarinnal és INO kontrollal) vagy aszpirinnal 3 hétig meg kell előzni a tromboembóliás szövődményeket. Az indikációkat és a gyógyszer kiválasztását a tromboembólia kockázata határozza meg, amelyet speciális skálákon számítanak ki. Jelenleg az AF-ben szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére új orális gyógyszerek jelentek meg - közvetlen trombin-inhibitorok (dabigatran-etexilát (Pradaksa) és Xa-faktor gátlók (rivaroxaban (Xarelto), apixaban Eliquis) A farmakológiai kardioverzióhoz a propafenont (Propanormal Elikvis) használják a farmakológiai kardioverzióhoz. mások), nibentán, prokainamid (Idoprocaine ♠, stb.) flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Az EKG-n az R-hullámmal szinkronizált hatékony elektromos kardioverzió hatékony módja a betegek ritmusának helyreállítására (lásd a 15.3.3.3. Szakaszt).

Az egyes betegek kardioverziója előtt meg kell fontolni az antiarrhythmiás szerek felírásának lehetőségét, hogy megakadályozzák az AF korai visszaesését.

Az AF állandó formájával meg kell őrizni normosystolikus formáját; a szinusz ritmusának helyreállítása az aritmia fennállásával 6 hónapon belül nem megfelelő.

Ebből a célból a leggyakrabban használt verapamil 5-10 mg IV 2-3 perc alatt, majd 0,1-0,5 mcg / kg / perc, ami jelentősen csökkenti a kamrai összehúzódások számát támadás közben, ezáltal csökkentve a tüneteket, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 percig. Nincsenek bizonyítékok a kalcium-blokkolók hatékonyságának bizonyítására paroxiszmális pitvarfibrillációban.

A β-blokkolók közül az eszmolol 0,5 mg / kg előnyös 1 percig Rövid kezdési ideje és időtartama van. A propranololt 0,15 mg / kg dózisban, 20 percen át, majd 3 mg / óra (vagy 40-120 mg orálisan, 6 óránként), 5 mg metoprololt 5 percenként, 15 mg-ig, majd 25 - 100 mg orálisan 8-12 óránként.

A digoxin a szívglikozidok között a legmagasabb antiarritmiás aktivitással rendelkezik, amelyet a következő módban írnak elő:
0,25 mg i / v jet, majd 0,25 mg i / v 2 óránként, amíg 1,5 mg-os dózis elérik; fenntartó dózisa 0,125-0,25 mg IV vagy orálisan.

Minél hosszabb az FPI megfigyelése, annál nehezebb helyreállítani és fenntartani a sinus ritmust, mivel idővel a pitvari átalakítás fejlődik, ami hozzájárul az aritmia fenntartásához.

A pitvari fluttert a pitvari összehúzódások gyakoriságának (300-450 per perc) jelentős növekedése jelzi, miközben fenntartja a pitvari helyes ritmust. A kamrai összehúzódások gyakorisága függ az AV csomópontban fellépő impulzusok gyakoriságától (2: 1, 3: 1 vagy változó vezetőképességgel). A pitvari flutter klinikai megnyilvánulása a szívdobogástól az aritmiás sokkig terjedhet.

Az antiarrhythmiával történő pitvarfutás-kezelés kevésbé hatékony, mint az EIT-nél, ami ajánlott 100 J-os kisüléssel kezdeni (akut hemodinamikai zavarok esetén). A leggyakrabban (különösen glikozidos mérgezés esetén) használhatja a transzszofagális pitvari stimulációt. Számos szerző ajánlja a butil-butilidot (normális LV-funkciójú betegek) a paroxiszmához, a sotalol, az amiodaron, a propranolol és a prokainamid kevésbé hatékonyak. Alternatív eszközök: digoxin, propafenon.

A magas pulzusszámú komplikálatlan pitvari flutter a digoxin, verapamil, BAB vagy amiodaron ritmusának csökkentését igényli.

Az IA, az IC és a III osztályba tartozó gyógyszerek pitvari flutter használatának megelőzésére. A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter megismétlődésének megelőzését gyakran a paroxiszmust abbahagyó gyógyszer végzi.

Súlyos pitvarfibrilláció és flutteres paroxizmussal szemben, a gyógykezelésre nem reagáló betegek nem farmakológiai módszerekkel kezeltek: az AV-vegyületek megsemmisítése pacemaker implantációval, AV-módosítás, pitvari defibrillátor vagy speciális pacemakerek beültetése, rádiófrekvenciás minta és rádiófrekvenciás minta. ektópiás impulzusok forrása a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (a tüdővénák szájainak elektromos leválasztása), labirintus műveletek.

A kamrai tachycardia gyakran összefüggésben van a szerves szívizom patológiával (AMI, infarktus utáni cardiosclerosis, kardiomiopátia). A paroxiszmális - instabil (kevesebb, mint 30 s) és stabil (több mint 30 másodperc) áramlása, krónikus és folyamatosan visszatérő forma; morfológia - monomorf (BPNPG, BLNPG típus), polimorf (kétirányú orsó, politopikus). A kamrai tachycardia megnyilvánulása az EKG-n 3 és szélesebb QRS komplex, 120-200 perces gyakorisággal és atrioventrikuláris disszociáció. Leggyakrabban a széles körű QRS komplexekkel rendelkező paroxiszmális tachycardia valódi kamrai tachycardia, ezért a differenciáldiagnózis megbízhatósága és megbízható kritériumai hiányában a széles komplexekkel rendelkező tachycardia bármely epizódját a kamrai tachycardia algoritmus szerint kell elvégezni.

Az instabil kamrai tachycardia rontja a betegek prognózisát, de általában nem igényel sürgős beavatkozást.

A tartós kamrai tachycardiaclinia a szívdobogás érzését, a levegőhiány érzését, a légszomjat, a szívterület ischaemiás fájdalmát érezheti. Megfelelő kezelés hiányában a beteg gyorsan kialakul az akut bal kamrai meghibásodás jeleit. Meg kell jegyezni, hogy a szívizominfarktus elülső lokalizációjával rendelkező betegeknél a kamrai tachycardia paroxiszmák kialakulásának két csúcsa van - az 1–2. Napon (40%) és a 3-4 héten (10%). A három extrasystoles jelenléte egy sorban a kamrai tachycardia támadásának tekinthető, és nem egy csoport extrasystole. A kamrai tachycardia ezt a variánsát az 1. ábrán mutatjuk be. 15.8.

Sürgősségi segítségnyújtás Ha a hemodinamika szenved (sokk, ájulás, angina pectoris, pulmonalis ödéma), az EIT azonnal megjelenik, a kezdeti kisülés 100 J (a szinkronizálás lehetséges). A gyakori polimorf kamrai tachycardia a kamrai fibrillációnak tekinthető, és a defibrilláció egy 200 J-os vagy kétfázisú 120-150 J-es egyfázisú kisüléssel kezdődik.

A gyógyszeres kezelés fő célja, hogy csökkentse a hirtelen halál kockázatát, amely a kamrai tachycardia nagyon magas, és megakadályozza annak megismétlődését. Hemodinamikai rendellenességek hiányában az amiodaront (300 mg i.v. 20-60 percig, majd 900 mg / 24 órás infúzió), prokainamid és / vagy sotalol parenterális formáit kell alkalmazni. Hatás hiányában kardioverziót hajtanak végre.

Az ismétlődés megelőzése érdekében a BAB (csökkenti a hirtelen halál kockázatát), amiodaron, prokainamid; egyidejű hipokalémia esetén a kezelést kálium-készítményekkel egészítik ki. Azonban a magas hirtelen halálozási kockázatú betegeknél a kardiovaszter-defibrillátor prognózisa hatékonyabban javítja a prognózist.

Notes. 1. A rövid ideig tartó működés, a neurotoxikus hatás és a hipotenzió lehetséges kialakulása miatt a lidokain kijelölése az aritmiák megelőzésére nem megfelelő.

2. WPW-szindrómás kamrai tachycardia esetén az amiodaront és a prokainamidot a választott gyógyszerek szabályozására használják.

Kétirányú orsó kamrai tachycardia („torsade de pointes”, a „pirouette” típus, polimorf) olyan betegeknél fordul elő, akik hosszantartó QT-intervallumban, szabálytalan ritmussal, széles kamrai komplexekkel rendelkeznek, míg több kamrai komplexcsoport egy irányban váltakozik az ellenkező irányú csoportokkal. Frekvencia - 150-200 percenként. A támadások rövid életűek és veszélyes átmenet a kamrai fibrillációba, általában a sinus bradycardia és a kamrai extrasystoles ellen kezdődnek, így ezt a tachycardia-t „szünetfüggőnek” is nevezik.

Azonnal törölje a QT-intervallumot meghosszabbító összes gyógyszert. A támadást a magnézium-szulfát (8 ml 25% p-ra) 1 percre történő bejuttatásával (8 ml 25% -os p-ra) állítják le (a hatás általában a tű csúcsánál megfigyelhető). Hatás nélkül 5-15 perc alatt megismételjük a bevezetőt, majd 24-48 óráig fenntartó dózist (3-20 mg / perc) adunk be. A hatékonyság hiánya miatt - a sürgősségi EIT (200 J mentesítés). Továbbá, az újbóli megbetegedések megakadályozzák a vazopresszor infúziójának visszaesését olyan dózisokban, amelyek növelik a szívfrekvenciát, vagy az endokardiális EX-t 80-100 impulzus / perc frekvenciával.

bradyarrhythmiában

Bradycardia - szívritmus (legalább 3 komplex) kevesebb, mint 60 / perc.

A szinusz és a csomópont bradycardia gyakran kialakul posterior-inferior miokardiális infarktussal. A hemodinamikai rendellenességek esetén a bradycardia kezelése szükséges. A terápia az atropin bevezetésével kezdődik, az MI akut periódusában nem hatékony, átmeneti elektrokardiostimuláció (EX).

Megjegyzés. Ha létfontosságú okokból nem lehet elektrosztimuláló terápiát végezni, az iv. Csepp epinefrin (Adrenalin) (0,1 mg / kg), a dopamin (2–20 mg / kg / perc) használata megengedett.

A szinusz csomópont gyengeség szindrómát (SSS) a perzisztens sinus bradycardia vagy egy sinus blokk jellemzi, kombinálva ektópiás ritmuszavarokkal (tachycardia-bradycardia szindróma). A klinikai megnyilvánulások az SSS -. Szédülés, ájulás (támadások Morgagni-Adams-Stokes (IAU), a progressziót szív- és koszorúér-elégtelenség SSS jellemző a hosszú szünetek után extrasystolék (Post ExtraSystole depresszió ritmus), szinusz aritmia ezzel szindróma Mivel a méhen kívüli aritmiák sokkal gyakoribbak, pitvari és. a kamrai korai ütések, a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia, a pitvari fibrilláció és a flutteres rohamok, idővel váltakozva a tartós pitvarfibrillációval, ami gyakran azok az bradisistolicheskuyu alakú.

Sürgősségi segítség. A páciens szív-aszisztoliai epizódjainak kialakulásával a kezelési módszer a szív elektromos ingerlése, még akkor is, ha tachyarrhythmiával kombinálják.

A bizonyított SSS-ben a beteg életének veszélyeztetésének kritériumai a következők:

a) szinkopális állapotok; b) szinkronizálás előtti körülmények; c) tünetmentes hosszú szünetek (3 másodpercnél hosszabb asystole) a szív munkájában. Ezeket a klinikai megnyilvánulásokat, nem pedig a műszeres vizsgálatok adatait kell figyelembe venni a mesterséges szívritmus-szabályozó - állandó EX implantálására vonatkozó indikációk meghatározásakor. Ez a művelet az ilyen betegek számára a legmegfelelőbb kezelés.

Néha szükség van az ilyen betegek konzervatív lebonyolítására (a kezeléssel kapcsolatos nézeteltérés esetén stb.). Ezután előnyben részesítjük a ritmust (hosszabb teofillinformák, antikolinerg szerek) növelő tüneteket, mivel a nem megfelelő dózisú b-mimetikumok a tachyarrhythmiák megjelenését provokálhatják.

A paroxiszmális tachycardia és a pitvari tachyarrhythmiák támadásai során az SSSU-ban szenvedő betegeknél az amiodaront és a verapamilt intravénásan kell alkalmazni, ügyelve arra, hogy az ECS sürgősségi sürgősségi beültetése kész legyen. Más antiaritmiás szereket óvatosan, kis dózisokban, lassan, nagy hígításban kell beadni egy EKG irányítása alatt.

A tachyarrhythmiák nem farmakológiai kezelései közé tartozik a katéter rádiófrekvenciás abláció és / vagy tachycardia EX.

Atrioventrikuláris blokád. A vezetési zavar leggyakoribb változata a különböző fokú atrioventrikuláris blokkok (AV-blokád) megjelenése. Ez a fajta patológia a leghátrányosabb a posterior-phrenic AMI-re, különösen akkor, ha a jobb szívbe terjed (az AV-blokád kialakulása az elülső myocardialis infarktussal rossz prognosztikai jel).

Sürgősségi ellátásra van szükség egy teljes AV-mondattal. Előfutója lehet az I-II fokozat AV-blokádjának előfordulása egy betegben, azonban ez a szörnyű komplikáció hirtelen kialakulása lehetséges. Klinikailag teljes AV-blokád megnyilvánul a vertigo. A beteg szívfrekvenciájának jelentős csökkenésével, az eszméletvesztéssel és a görcsös szindróma megjelenésével (MAS-támadás) lehetséges. A MAS-támadás során rövid távú, 6-9 másodperces asystole alakulhat ki. A MAS támadásakor az EKG opciót a 2. ábrán mutatjuk be. 15.9. A bőr kékes árnyalatúvá válik, kifejezett bradycardia figyelhető meg - a pulzusszám 30-ra vagy annál kevesebbre csökken, az EKG a teljes AV-blokk jeleit mutatja, ami viszont kamrai fibrillációt okozhat.

A MAS leghatékonyabb kezelése sürgős endokardiális ingerlés, kevésbé hatékony a transzvenzális vagy transzeszophagealis, és a legkevésbé hatékony a bőr.

Ha a páciens már egy ideig az AV életét veszélyezteti, a szívritmus-szabályozó sürgősségi beültetésére vonatkozó jelzések a következők:

1) Morgagni-Adams-Stokes rohamok vagy azok ekvivalensei; 2) a szívverések száma kevesebb, mint 40 percenként; 3) kamrai korai ütések; 4) két idioventrikuláris pacemakátor váltakozása; 5) A QRS komplexum szélessége több mint 0,15 s.

Ha a cardiostimuláció nem lehetséges, a 0,5 mg atropin alkalmazható, és szükség esetén 5 percenként ismételje meg a teljes 3 mg-os dózist; izoprenalin 2 µg / perc vagy 5 mg szublingválisan, ha szükséges, az adag 20 µg / perc-re növelhető.