hyperprolactinemia

A hiperprolaktinémia a test sajátos állapota, amelyben a prolaktin túlságosan intenzív termelése nyilvánul meg. Ennek megfelelően a vérszint jelentősen emelkedik. Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél, de férfiaknál is előfordul. A hiperprolaktinémiát leggyakrabban 25-40 éves korú nőknél diagnosztizálják.

A prolaktin képződése

Az agyalapi mirigyben az emberi szervezetben, mint számos más hormon is képződik a prolaktin. „Tej” hormonnak is nevezik, mivel prolaktin, amely a tej megjelenését stimulálja egy olyan nőben, aki szült egy babát. Ugyanakkor a férfi nemben ez a hormon sokkal kisebb mennyiségben áll elő.

Az agyalapi mirigy endokrin mirigyében a prolaktin mellett luteinizáló (LH) és follikulus-stimuláló (FSH) hormonokat is termelnek. Mindezek a hormonok felelősek az ovuláció és a menstruáció kialakulásának szabályozásáért. Emellett stimulálják az ösztrogén termelését a női testben, valamint a tojás érését. A férfi testben ezek a hormonok felelősek a tesztoszteron, a férfi nemi hormon előállításáért, és szabályozzák a spermiumok mozgékonyságát. Ennek megfelelően a hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél a prolaktin koncentrációja a vérben drámai mértékben nő.

A prolaktin stimulálja a kolosztrum termelését a szoptatás elején, és később hozzájárul az érett tej átalakulásához. A prolaktin közvetlenül befolyásolja az emlőmirigyek növekedését, valamint a csatornák és lebenyek számának növekedését. Ennek a hormonnak a női testre gyakorolt ​​hatása a petefészkek corpus luteumjának fennállásának és az ovulációs folyamat gátlásának megnyilvánulása. Következésképpen az új koncepció kialakulása lassul. Ha ez a mechanizmus normális marad, akkor a prolaktin segít megelőzni a terhességet és a menstruáció hiányát a szoptatás alatt. Azonban egy nő testében a prolaktin patológiásan megnövekedett tartalma tele van a frigiditás, az anorgasmia és a meddőség megnyilvánulásával.

A fent leírt funkciók mellett a prolaktin felelős a víz-só anyagcseréjének szabályozásáért az emberi szervezetben: hatása alatt a vesék lassabban eltávolítják a vizet és a sót.

A hyperprolactinemia okai

A szakértők sok különböző okot azonosítanak, ami végül a hyperprolactinemia kialakulásához vezet. A betegség élettani és kóros formáit szokás megkülönböztetni. Egészséges nőknél a szervezetben a prolaktin szintjének növekedése bizonyos fiziológiai tényezők hatására alakul ki. Például a prolaktin tartalma nőhet alvás közben, szoptatás alatt, súlyos stressz vagy súlyos fizikai terhelés miatt, szexuális érintkezés során, terhesség alatt és a születés utáni időszakban.

A patológiai hiperprolaktinémia viszont szerves és funkcionális. A betegség szerves formájának kialakulása a hipofízis tumorok - az úgynevezett mikroprolaktin és a makroprolaktin - megjelenése miatt következik be. Az ilyen tumorok jóindulatúak, de erőteljesen prolaktint termelnek. Nagyon lassan nőnek, és néha egyáltalán nem nőnek. De ma még nem ismert, hogy pontosan milyen tényezők befolyásolják közvetlenül az ilyen formációk megjelenését. A prolaktin mérete eltérő lehet, de a leggyakrabban az oktatás, amelynek átmérője nem haladja meg a 10 mm-t. Ebben az esetben mikroprolaktinomáról beszélünk. Ritkább esetekben az orvosok 10 mm-nél nagyobb átmérőjű hipofízis tumorokat észlelnek. Az ilyen formációkat makroprolaktinomának nevezik. A funkcionális hiperprolaktinémia megnyilvánulása számos betegséghez kapcsolódik. Tehát ez a patológia a hypertriosisban - a pajzsmirigy-funkció elégtelenségében - jelentkezhet; krónikus veseelégtelenségben, policisztás petefészek szindrómában, májcirrhosisban, valamint más betegségekben. Ha egy nő műtéten vagy sérülésen ment keresztül a mellkasban, a méh újrahasznosítható ívében, akkor a jövőben valószínűleg hyperprolactinemia alakul ki. Elég gyakran funkcionális hiperprolaktinémia fordul elő különböző nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő nőknél. Tehát ez a betegség ezen formája az endometriózis, a méh myoma és a gyulladásos folyamatok kialakulását érinti.

A megnövekedett prolaktinszinteket bizonyos gyógyszerek is befolyásolhatják, amelyeket nagy dózisok írnak elő. Ez a hatás jellemző az antidepresszánsok, az antipszichotikumok, a vérnyomáscsökkentő szerek, az ösztrogének, a prosztaglandinok, az orális fogamzásgátlók esetében.

A betegség egy másik formája azonban kiemelkedik - az úgynevezett idiopátiás hiperprolaktinémia. Ugyanakkor a betegnek megnövekedett prolaktinszintje van a szervezetben, de ennek a patológiának nincs oka. Ebben az esetben a hipofízis sejtek túl nagy funkciója miatt a prolaktin feleslege jelenik meg. Ugyanakkor számuk ugyanakkor normális marad, vagy nagyon csekély.

A hyperprolactinemia tünetei

Ha a beteg megnöveli a vér prolaktinszintjét, akkor ez a patológia különböző jeleket mutathat. Ha egy nő hiperprolaktinémia alakul ki, ennek a betegségnek a tünetei a késleltetett menstruáció, a havi ciklus második fázisának teljes hiánya vagy elégtelensége. Az ovulációs ciklus megszakadhat, néha kolosztrummal vagy tejjel válik ki az emlőmirigyekből. A menstruációs ciklus ilyen súlyos megsértése miatt a hiperprolaktinémia eredménye a női meddőség. A leírt megnyilvánulásokon túlmenően hyperprolactinémiában szenvedő nőknél is megfigyelhető az emlőmirigyek méretének növekedése, valamint az emlőmirigyek adenómáinak vagy cisztáinak kialakulása. Idővel ezek a jóindulatú növekedések daganatos megbetegedésekké válhatnak.

Ugyanakkor az ember testében növekvő mennyiségű prolaktin befolyásolja a tesztoszteron képződését: a vérben lévő tartalma csökken. Ennek a jelenségnek az eredménye a libidó csökkenése, azaz a szexuális élet iránti érdeklődés. A betegség előrehaladása miatt a herékben a spermium érése elnyomott, néha a nőgyógyászat is lehetséges (emlőmirigyek növekedése), valamint a galaktorrhea (a mellbimbókból származó kolosztrum). Később egy ember impotenciát, valamint meddőséget is kialakíthat.

Következésképpen a hiperprolaktinémia tünetei az oka annak, hogy azonnali felkérést kapjanak mindkét nemhez tartozó szakember számára.

Hyperprolactinemia Diagnózis

A feltételezett hiperprolaktinémiás betegek vizsgálatának legfontosabb módja egy hormonális vizsgálat, amelyben a vérben lévő prolaktin tartalmát pontosan meg lehet határozni. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez egy nő vénából vért vesz, és ezt reggel, a menstruációs ciklus 5. és 8. napja között kell elvégezni. Az elemzés előtt nem lehet szexelni egy nap alatt, alkoholt inni, meglátogatni a szaunát. Fontos, hogy elkerüljük a stresszhelyzeteket és az emlőmirigyekre gyakorolt ​​hatásokat. Ha az első vizsgálatban a prolaktin mennyisége megnövekedett a vérben, később ismételt hormonális vizsgálatokra van szükség, és legalább háromnak kell lennie. Az a tény, hogy az egyszer észlelt prolaktin növekedése átmeneti lehet, és nem mutat bizonyos betegséget a nő testében.

A szerves hiperprolaktinémia diagnosztizálásának folyamatában a hipofízis területét vizsgáljuk. Ehhez használja a craniográfia módszerét - a koponya röntgenfelvétele két vetületben. Ezenkívül a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotása informatív és pontos vizsgálati módszerek.

A hyperprolactinemia kezelése

Jelenleg a hiperprolaktinémia kezelése bizonyos gyógyszerek alkalmazásával történik. A prolaktin normalizálására leggyakrabban a bromokriptin, a norprolak, a kabergolin (dostinex) kerül alkalmazásra. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásai miatt a kezelés kezdete után néhány héttel a prolaktin tumor termelése normál szintre csökken. Ha a vérben lévő prolaktin tartalma normalizálódik, akkor a nők feljegyzik a menstruációs ciklus helyreállítását. Ennek megfelelően helyreállítják a nőnek a gyermek befogadására való képességét. Ugyanakkor a prolaktin szintjének normalizálása után a terhesség már a következő ciklusban is előfordulhat. Ezért azoknak a nőknek, akik a közeljövőben nem platinizálnak, hogy szüljenek egy babát, gondosan válasszák ki a legmegfelelőbb fogamzásgátló módszert.

A férfiaknál végzett kezelés után a normális tesztoszteronszint helyreáll. Ennek eredményeként a szexuális vágy folytatódik, és a férfi szexuális élete normalizálódik.

A parlodel gyógyszeres kezeléssel fokozatosan csökken a prolaktin mérete is. A parlodel-kezelés bizonyos esetekben a microadenoma, a nekrózis és a teljes eltűnés csökkenésével zárul.

A makroprolaktinomákban szenvedő betegeknél az ilyen kezelést periodikus tomográfiai vizsgálatnak kell kísérnie, hogy értékelje a prolaktinomaméret dinamikáját.

A gyógyszerek segítségével végzett kezelés bizonyított hatékonysága miatt a prolaktin jelenléte a betegekben ritkán jelzi a műtétet és a sugárterápiát. Az ilyen beavatkozások csak egyes esetekben megfelelőek, ha a makroprolaktinomák nem csökkennek a gyógyszeres kezelés során.

Egy nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel és a helyes terápiával a hyperprolactinemia prognózisa meglehetősen kedvező. Ebben az esetben a meggyógyult páciens képes lesz a gyermekekre a jövőben.

Hyperprolactinemia és terhesség

Az emberi reproduktív rendszer normális működésének biztosítása a prolaktin hormon közvetlen részvételével történik. Ezért ennek a hormonnak a magas szintje a női hormonális meddőség egyik leggyakoribb formájának megnyilvánulását stimulálja. A hiperprolaktinémia és a terhesség jelzi az orvosnak, hogy a nőt folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Különösen fontos, hogy rendszeresen látogasson el egy szemész és egy neurológusba. Ebben az esetben a nő, mint általában, továbbra is a parlodel gyógyszert szedi. Ha a beteg bevette ezt a gyógyszert, és a terhesség megkezdése előtt egy évig vagy annál hosszabb ideig, a prolaktinoma további fejlődésének vagy megismétlődésének kockázata jelentősen csökken. Ez a gyógyszer a gyermek hordozásának ideje alatt az anya és a baba számára is biztonságos.

A normális terhesség során egy egészséges nőben a szervezetben a prolaktin tartalma 8-ról 25 hétre nő. Közvetlenül a szülés előtt a prolaktin szintje csökken, és a szoptatás ideje alatt ismét nő.

A hiperprolaktinémia megelőzése

Ha egy nő már hiperprolaktinémiát szenvedett, akkor a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében nyomon kell követnie. Ehhez legalább évente egyszer végezzük el a számítógépes tomográfiát, és a vérben lévő prolaktin szintjét évente kétszer határozzuk meg.

Ami a hiperprolaktinémia megelőzését illeti, akkor a hatékony módszereket nem lehet megvitatni, mivel a betegség okai nagyon különbözőek. Azonban egy nő, aki hosszú ideig kombinált orális fogamzásgátlót szed, határozottan meghatározza a prolaktin vér tartalmát.

Miért hiperprolaktinémia, annak jelei és hatásai, kezelése

Hiperprolaktinémia - a kifejezés a prolaktin hormon fokozott koncentrációját jelenti a szérumban. A hiperprolaktinémia szindróma olyan tünetek komplexuma, amelyek a tartós hiperprolaktinémia hátterében merültek fel, amelynek legjellemzőbb jelei a reproduktív rendszer diszfunkciója.

A prolaktin szerepe a szervezetben

A prolaktin egy multifunkcionális hormon. A szérumban lévő hormon normális tartalma 5-25 ng / ml. Egyedisége elsősorban abban rejlik, hogy más hipofízis hormonokkal ellentétben a szintézis és a szekréció nem jelentkezik a felszabaduló hormonok hatására, de spontán és nagy mennyiségben, és a szükséges szint fenntartását a hipotalamusz túlnyomó hatása befolyásolja.

A testben létező prolaktin különböző izomer formákban (mono-, di- és trimer), amely a molekulatömegben és a aktivitás fokában különbözik, képes mind a hormon, mind a neuropeptid funkcióinak végrehajtására, ami miatt a reprodukciós folyamatok egyik biológiai szabályozója. Ez a funkció azonban nem kimerült. Részt vesz a legtöbb anyagcsere-folyamat szabályozásában, az immunrendszer működésében, a pszichológiai viselkedésben, stimulálja az angiogenezist, stb.

A hormon termelését főként az elülső hipofízis (adenohypophysis) laktotróf sejtjei végzik. Ezenkívül részben agyi mirigy és az agy idegsejtjei, a tímuszmirigy, a placenta sejtek és a placenta decidual szövete, a myometry sejtek, a genitális és emlőmirigyek, valamint néhány más szövet keletkezik. A hormon a pulzáló ritmusban válik ki, koncentrációja a nap folyamán változik, de nem függ a nap és éjszaka váltakozásától, azaz a cirkadián ritmustól.

Az agyalapi mirigy embrionális periódusában az 5. és 7. hét között található. A 20. héttől kezdődően fokozatosan növekszik, és a gyermek születése után - a 4. - 6. hétre fokozatosan csökken a koncentráció a normál szintre. A nőstény szérumában a prolaktin tartalma terhesség és szoptatás alatt 320 ng / ml-re emelkedik.

Más hormonok, neurotranszmitterek, a központi és perifériás idegrendszer biológiailag aktív fehérje molekulái (neuropeptidek) részt vesznek a hormon komplex neuroendokrin szabályozásában.

A prolaktin termelését elsősorban ösztrogének, köztük placentálisok és tirotropin-felszabadító hormon, oxitocin, szomatotróp hormon, angiotenzin-II, szerotonin, valamivel kisebb mértékben - a tesztoszteron feleslegének és sok másnak köszönhetően - serkenti. A fő gátló hatás a dopamin (a hypothalamusban előállított).

A hormon fő biológiai hatása befolyásolja a reproduktív rendszert.

A nőknél

A női testben:

• részt vesz az emlőnövekedés szabályozásában;
• hozzájárul a női csírasejtek (petesejtek) és a tüszők teljes érleléséhez a petefészkekben, valamint a corpus luteum normális működéséhez és a follikuláris érés és az ovuláció szinkronizálásához;
• segít fenntartani az egyensúlyt az ösztrogénreceptorok és a luteinizáló hormon receptorok között, részt vesz a tejmirigyek szoptatásának előkészítésében a szekréciós struktúrák fejlődésének ösztönzésével;
• szabályozza az amnion folyadék összetételét és térfogatát az ionok és a vízmolekulák az amnion membránon keresztül történő szállítása révén;
• a szoptatás után növeli a tejtermelését a tejmirigyeknél, elősegítve a tejfehérjék és zsírok szintézisét.

A nők hiperprolaktinémiája a hipotalamusz ösztrogének érzékenységének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gonadotropin-felszabadító hormon és így az elülső agyalapi mirigy luteinizáló hormonjának (LH) pulzáló szekrécióját elnyomják, a petefészkekben lévő LH receptorok blokkolódnak, és a petefészek-aromatáz, amely a tüszőstimuláló hormontól függ, csökken, ami az ösztrogén termelés csökkenését eredményezi.

Ez utóbbi a gonadotrop hormonok szekréciójához képest az ösztrogének stimuláló hatásának (pozitív visszacsatolásának) csökkenéséhez vezet.

Lehetséges a progeszteron szintézisének gátlása a szemcsés petefészek sejtekben, a mellékvesekéreg szekréciójának szabályozása és az androgén anyagcsere, ami hiperutogenizmus tüneteinek kialakulását okozza hirsutizmus és akne formájában.

A férfiaknál

A férfiak testében a prolaktin normális:

• fokozza a hipofízis luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonjainak hatását, amelynek célja a spermatogenezis folyamatainak szabályozása, helyreállítása és fenntartása;
• segít növelni a vetőmag-tubulusok és a herék egészét, növeli az anyagcsere folyamatokat;
• stimulálja a prosztatarák szekréciós funkcióját a tesztoszteron dihidrotesztoszteronra történő átalakulásának gátlása miatt;
• szabályozza a sperma sejtekben az energia anyagcserét, aminek következtében a szabályozást az összes fiziológiai folyamat végzi, különösen az ejakuláció utáni mobilitást és a tojás irányába történő mozgást.

A krónikus hosszú távú kompenzálatlan hiperprolaktinémia olyan következményeket okozhat, mint az intim intimitás zavarai, különösen a libidó gyengülése, a vér tesztoszteronszintjének csökkenése és a dihidrotesztoszteron átalakulásának megsértése, a sperma minőségének és mennyiségének megsértése.

A szervezetben, mind a férfiak, mind a férfiak, a prolaktin is részt vesz a víz-elektrolit, szénhidrát és zsír anyagcsere szabályozásában, szintjének csökkenése vagy növekedése az immunválasz mértékének csökkenéséhez vezethet.

Hogyan kezelhető a hyperprolactinemia? A kezelési módszer kiválasztása a betegség okaitól függ.

A patológia okai

E rendellenesség eredetéből adódóan rendkívül heterogén, mivel a test fiziológiai állapotában és különböző farmakológiai ágenseknél, valamint a neuroendokrin rendszer vagy más fókuszos vagy szisztémás patológia kóros állapotának összefüggésében fordul elő. A hormonális hiperszekréció okai 3 nagy csoportba sorolhatók:

1. A test élettani feltételei.
2. A szervek és rendszerek patológiai változásai.
3. Farmakológiai szerek és mások.

A hyperprolactinemia fiziológiai okai

Normál (fiziológiai) körülmények között a prolaktin tartalmának növekedése a vérben:

• a közösülés során (nőknél) és az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikai stimulációjával, valamint a menstruációs ciklus második szakaszában;
• a mentális és fizikai stresszállapotokban;
• alvás közben;
• fizikai terhelés során, például torna gyakorlatok, futás stb.;
• különböző orvosi eljárások során (még vénából származó vér);
• terhesség alatt és a szülés utáni időszak első 2-3 hetében, valamint a szoptatás alatt (szopás);
• a fehérjék túlnyomórészt tartalmú élelmiszerek fogadása esetén;
• hipoglikémiás körülmények között.

Patológiai változások a szervezetben

A hiperprolaktinémia előfordulási gyakorisága 1000 betegre vonatkoztatva körülbelül 17 fő. A fő kóros állapotok a következők:

1. Az agy hipotalamikus régiójának károsodása - különböző pszeudo-daganatok és tumorok, más szervek áttétei, sebészeti és radiológiai sérülések, érrendszeri betegségek, beleértve az arteriovenózisos hibákat, infiltratív jellegű szisztémás patológia (szifilisz, szarkoidózis, tuberkulózis, hisztocitózis stb.).
2. Pathology hipofízis - prolaktinóma, hormonálisán aktív és vegyes adenoma, ciszta, pseudotumor és inaktív hormontartalmú tekintetében vnutrisellyarnoy tumor (a terület a membrán részben rögzítéséről az agyalapi mirigy) és okolosellyarnoy területek szindróma „üres” sella, limfocitás hypophysitis, traumás sérülések és a sebészeti beavatkozások a koponyán a török ​​nyeregben.

A patológia kialakulásához vezető egyéb feltételek közé tartozik:

• masztitisz, traumás sérülések és sebészeti manipulációk a mellkasban és az epigasztriás régióban, zsindely, herpesz szimplex, mellkasi égés, interosztális neuralgia;
• policisztás petefészek- és ösztrogéntermelő tumorok;
• alkohol és idiopátiás hyperprolactinemia;
• endometriózis és méh myomatosis;
• cirrózis és májfibrózis; krónikus máj- és veseelégtelenség;
• bronchopulmonalis rák és vese tumor (hypernephroma) - nagyon ritkán;
• epilepsziás rohamok;
• a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége és a mellékvese elégtelensége;
• hyperthyreosis és primer kompenzálatlan hypothyreosis;
• krónikus prosztatitis és szisztémás lupus erythematosus.

Betegségek osztályozása

Az okozati tényezőn alapuló besorolásnak megfelelően a hiperprolaktinémia következő formáit különböztetjük meg:

1. Elsődleges hiperprolaktinémiás hipogonadizmus.
2. Másodlagos, amely a szomatikus betegségek és más endokrin rendellenességek hátterében fejlődik.

A hiperprolaktinémiás hipogonadizmus egy önálló neuroendokrin betegség, amelyet különálló nosológiai formában izoláltak, és amely magában foglalja:

• A prolaktint (prolaktinomákat) kiváltó hypophysis adenomák.
• Funkcionális vagy idiopátiás hiperprolaktinémia.

prolaktinomy

A prolaktinomák a leggyakoribb (átlagosan 40%) hormonálisan aktív hipofízis tumorok, és a leggyakoribbak a reproduktív korú nőknél. Legtöbbjük (kb. 90%) jóindulatú. Ritka esetekben ezek a daganatok hajlamosak az infiltratív agresszív növekedésre, a kezeléssel szembeni ellenállásra, a létfontosságú agyi struktúrák tömörítésére.

A prolaktinomák méretének megfelelően makroprolaktinomák (több mint 1 cm átmérőjű) és mikroprolaktinomák (kevesebb, mint 1 cm) vannak osztva. Ez utóbbi, még patogenetikus kezelés hiányában is, általában (legfeljebb 97%) nem növekszik az idő múlásával.

Hiperprolaktinémia funkcionális

Ez a patológia egy formája, amelynek oka nem teljesen tisztázott, a policisztás petefészek-szindrómás nők 35% -ában fordul elő. Makroprolaktinémiával, laktotrófokkal szembeni autoimmun antitestekkel társítható, és a következőkre jellemző:

• állandóan mérsékelten emelkedett (kb. 25 ng / ml - 80 ng / ml) vér prolaktin szintje;
• anomális változások hiánya a török ​​nyeregben és a periocelluláris régióban (a számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia eredményei szerint).

A legtöbb szerző ezt a hiperprolaktinémiák közül a leggyakoribbnak tartja. Feltételezhető, hogy etiológiai tényezője a hypothalamus szintjén a hormontermelés szabályozása. Ugyanakkor az egyes szerzők hangsúlyozzák a kompenzálatlan elsődleges hypothyreosis és a negatív érzelmek sajátos szerepét, különösen a gyermekeknél, és különösen a pubertás lányoknál. Az ezen űrlap megsértésének autoimmun oka nem kizárt.

A látens hiperprolaktinémia

Emellett egyes kutatók a betegség ilyen formáját átmeneti (átmeneti, átmeneti) vagy látens hiperprolaktinémiaként azonosították, amely rendszeres menstruációs ciklusú nőknél fordul elő.

Ez csak fejfájás, migrénes természet, szédülés, magas vérnyomás.

Az ilyen formájú nők felében a tünetek hasonlóak a vegetatív-vaszkuláris rendellenességekhez. A prolaktin koncentráció átmeneti növekedése gyakran a menstruációs ciklus lutealis szakaszának elégtelenségéhez, az anovulációhoz és a meddőséghez vezet.

Farmakológiai szerek

A hierprolaktinémiát okozó farmakológiai szerek nagyszámú gyógyszer teljesen különböző csoportok és hatásmechanizmusok. Ezeket a szív- és érrendszeri betegségek, a mentális betegségek, a depressziós és stresszes állapotok kezelésére, az emésztőrendszer patológiájának kezelésére, valamint a fogamzásgátlásra és a fájdalom szindróma megszüntetésére használják.

A kábítószerek fő csoportjai:

• érzéstelenítő és kábítószercsoport, mint például morfin, kokain, opiátok, heroin, valamint opiát receptor antagonisták (naltrexon, naloxon);
• antiemetikus (domperidon, metoklopramid) és antipszichotikus / antipszichotikus szerek, amelyek dopamin receptor blokkolók (haloperidol, droperidol, szulpirid, mezoridazin, klórpromazin, fluorofenazin stb.);
• a dopamin szintézisét gátló gyógyszerek (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, stb.);
• szerotonerg stimulánsok (amfetaminok és hallucinogének);
• antihisztamin, görcsoldó és triciklikus antidepresszánsok (Doxepin, Amitriptilin stb.;
• H blokkolók₂ - peptikus fekély kezelésére használt receptorok - cimetidin és ranitidin;
• neuropeptid eredetű gyógyszerek (Cerebrolysin, Semax);
• orális fogamzásgátlók vagy azok törlése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (reserpin) és kalcium antagonisták, vagy különböző csoportok és különböző generációk kalciumcsatorna-blokkolói - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem és sok más.

A farmakológiai okok tüneti formák, amelyekhez a prolaktin pszichogén és neuroreflex, alkoholos, profi és sport hiperprodukciója, valamint a szindróma kombinált és tünetmentes formái is utalnak.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia klinikai képe nagymértékben változik - a tünetek hiányából, amikor a betegséget véletlenszerű vizsgálatok eredményeként észlelik, a teljes képre, amikor a hyperprolactinemia tünetei nyilvánvalóan reproduktív, szexuális, metabolikus, érzelmi és személyiségi zavarokat, sőt a térfogat jelenlétét jelzik az agy hypothalamic-hipofízisében. az agy. A nők körében a mikroprolaktinomák gyakrabban fordulnak elő.

A hiperprolaktinémia fő megnyilvánulása a nőknél:

1. A menstruációs ciklus (90%) az opsymenorrhoea vagy az oligomenorrhea és az amenorrhea közötti különféle megsértések, amelyek a fő oka a nőgyógyásznak. Különösen ezek a rendellenességek jelentkeznek stresszes helyzetek után, és az amenorrhoea előfordulása nagyon gyakran fordul elő az orális fogamzásgátló gyógyszer törlése, a szexuális aktivitás, a szülés vagy a terhesség megszüntetése hátterében.
2. Gyakori spontán abortuszok a korai terhesség és a meddőség miatt ovulációs ciklusok vagy rövidebb lutealis fázis hiányában.
3. Galaktorrhea, ami a tej elszabadulása a mellbimbókból, ami nem kapcsolódik a szoptatáshoz. A túlzott prolaktintartalmú nők 80% -ában megtalálható, és a vérben elegendő ösztrogén tartalommal rendelkezik.
   A galaktorrhea változó mértékű lehet (WHO besorolás): I fok - a mellbimbó erős nyomása miatt különálló cseppek tűnnek ki, II. - a bőséges cseppek vagy a tej sugárhajtásának kisülése a mellbimbó enyhe összenyomásával, III.
4. Csökkent szexuális vágy és frigiditás (nincs orgazmus).
5. A hiperandrogenizmus tünetei akne és mérsékelt hirsutizmus formájában (hajnövekedés az arcon, a mellbimbók körül, a has fehér vonalában, a végtagokon). Ezek a tünetek azonban a nők legfeljebb 25% -ában fordulnak elő.
6. Szédülés, fejfájás, migrénes rohamok, premenstruációs szindróma.
7. Mastodynia és mastalgia.
8. A kezelés hosszú távú hiánya - fájdalomérzés az ízületekben és csontokban, melyet a csontszövetből származó kalcium kiszáradása okoz (osteopenia), sűrűségének csökkenését és az oszteoporózis kialakulását.
9. A vizuális károsodás a vizuális mezők makroprolaktinomák jelenlétében bekövetkező csökkenésének következtében következik be, melyet a daganatnak az optikai chiasmára gyakorolt ​​nyomása okoz.
10. A külső nemi szervek és a méh hipoplazia mérsékelt felfordulása, hosszan tartó korrekció hiányában.
11. Az elhízás és az inzulinrezisztencia.
12. Pszicho-érzelmi zavarok és nem specifikus szubjektív érzések - alvászavarok és depressziós állapotok, határozatlan fájdalom a szív régiójában (kardialgia), memóriaromlás, általános gyengeség.

A hiperprolaktinémia hajhullást okozhat?

A patológia egyik tünete a jelentős hajhullás. Ezt hormonális egyensúlyhiány okozza, különösen az ösztrogén és az androgén arányának megsértése és a hajhagymák alultápláltsága miatt.

A betegség tünetei férfiaknál

A férfiaknál a hiperprolaktinémia a nőktől eltérően sokkal ritkábban fordul elő, és a következő tünetek jelentkeznek:

1. A potencia és a szexuális vágy hiánya vagy csökkentése (50% -ról 85% -ra).
2. Valódi patológiás nőgyógyászat (6-22% -ban), amelyben az emlőmirigyek növekedése közvetlenül a szövetekben, és nem a zsírszövetben való növekedésével jár. A gynecomastia fejlődése három szakaszon megy keresztül: proliferálódik, ami körülbelül 4 hónapig tart és konzervatív kezelés eredményeként reverzibilis; közbenső, legfeljebb 12 hónapig tartó - nehéz és ritkán fordított fordítást fordítani; rostos, rostos szövet kialakulásával és zsírszövet lerakódásával jellemezhető - a fordított fejlődés lehetetlen.
3. A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkentése (3-20% -ban).
4. A spermiumok (oligospermia) vagy annak minősége (3,5-14%) csökkenésével kapcsolatos meddőség.
5. Galaktorrhea (0,5-8%).
6. A nőknél leírt tünetek 5. - 11. pontja.

Gyermekeknél a prolaktinomák nagyon ritkán alakulnak ki, és gyakrabban ezek a makroprolaktinomák, amelyek a gyermek szaporodásához vezetnek, késleltetett szexuális fejlődést, fejfájást, galaktorrhea, primer amenorrhoea a lányokban és a gynecomastia a fiúkban.

A hyperprolactinemia diagnózisa

A diagnózist a betegség előzményei és a fent leírt klinikai kép alapján állapítják meg, és laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítik.

A diagnózis fő kritériuma a szérum prolaktin tartalmának meghatározása 2 - 3-szoros (minimum).

A farmakológiai gyógyszerek hatására vonatkozó feltételezések esetén, amennyiben lehetséges, a törlésük szükséges, és a vizsgálat három nap után megismétlődik.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése bizonyos nehézségeket okoz a vér hormonszintjének jelentős ingadozása miatt a neuropszichikus, fizikai terhelés stb. Során. Még ha a véradás teljes feltételeit is megfelelően betartják, az azonos páciens indikátorai jelentősen eltérhetnek.

Az ismételt vérvizsgálatok megbízhatóbban diagnosztizálhatják a patológiát és bizonyos esetekben annak okát, ami hozzávetőlegesen kapcsolódik a vizsgálati eredményekhez. Tehát mikroprolaktinomák jelenlétében a prolaktin koncentrációja meghaladja a 250 ng / ml-t, a makroprolaktinomák - 500 mg / ml, agyalapi mirigy makroadenoma - 200 ng / ml, idiopátiás hiperprolaktinémia, az agyalapi mirigy és az inaktív makroadenoma - kevesebb, mint 200 ng / ml, farmakológiai okokból - 25 és 200 között. ng / ml, terhesség és szoptatás alatt - 200 - 320 ng / ml.

A prolaktin szintjének jelentős növekedése az agyalapi mirigy hiányában jelezheti két vagy több okozati tényező jelenlétét, például a máj-veseelégtelenség kombinációját a metoklopramiddal.

A betegség okának tisztázásához szükséges a koponya vagy a számítógépes tomográfia (CT) röntgenfelvétele a török ​​nyereg szemével, de a mágneses rezonancia (MRI) a leginformatívabb módszer. Emellett a csont ásványi sűrűségét denzitometriával vizsgálják, más laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (a nemi hormonok, a pajzsmirigyhormonok és a mellékvese hormonok tartalma a vérben), valamint más szervek és rendszerek működését.

Javasoljuk továbbá, hogy egy szemorvossal (az alaprészben bekövetkező változások észlelése érdekében) fókuszált konzultációt folytassanak, meghatározzuk az endokrinológust és szükség esetén urológust, nephrologist (a ¼ prolaktinban kiválasztódó vesék), pulmonológust, gastroenterológust.

A hyperprolactinemia kezelése

A vérben lévő felesleges hormon kimutatása nem igényel kezelést. A kezelési indikációkat minden betegre szigorúan határozzuk meg.

Nem jelenik meg, ha csak fiziológiai okok vannak, valamint a csökkent pajzsmirigy-funkció, a máj- és veseelégtelenség okozta okok. Ha feltételezzük, hogy a hiperprolaktinémiát a gyógyszer bevétele okozza, először is meg kell szüntetni, vagy helyettesíteni egy alternatív módszerrel (ha lehetséges).

Prolaktin és más tumorok jelenlétében gyógyászatilag vagy kivételes esetekben (a gyógyszeres kezelés vagy intolerancia hiánya, rosszindulatú prolaktinoma, az optikai chiasm kompressziója, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, stb.), Sebészeti, sugárzás, kemoterápiára választható., kombinált módszer.

A legtöbb esetben előnyben részesítjük az elsőt, mivel más kezelési módszerek a szomszédos agyi struktúrák károsodásához, a betegség relapszusaihoz, a hypopituitarizmus kialakulásához, az optikai idegek károsodásához, az agyszövet nekrózishoz stb. Kapcsolódnak.

A gyógyszeres terápia célja a hormon kiválasztó tumorok jelenlétében:

1. A prolaktin aktív formáinak vérszintjének normalizálása.
2. A makroprolaktinoma által okozott neurológiai rendellenességek gyors korrekciója.
3. A mikroprolaktinoma növekedésének stabilizálása.
4. A daganat méretének csökkentése a radikális műtét megkönnyítése érdekében.
5. A menstruációs ciklus és a termékenység / fogamzásgátlás helyreállítása.
6. Az anyagcsere és az endokrin rendellenességek és az érzelmi és személyes természetű rendellenességek felszámolása.
7. A funkcionális hiperprolaktinémia kezelése.
8. További kezelésként az agyalapi adenoma vegyes formája jelenlétében.

Patogenetikailag megalapozottak a különböző kezelési módok olyan gyógyszerekkel, amelyek ergot alkaloid származékok vagy triciklusos nem-ergolin származékok. Ezek a gyógyszerek stimuláló hatást fejtenek ki a dopamin receptorokra (dopamin agonisták).

Az előbbiek közé tartoznak a Dossinex, a bromokriptin és más dopamin agonisták, az utóbbi a Norprolac. A hiperprolaktinémiával rendelkező Dostinex hatóanyagot például a dopamin D szelektív hatása jellemzi₂-a prolaktint szekretáló sejt-receptorok és a tartós hatás. A vér hormonszintjének csökkentése a gyógyszer bevétele után kb. 3 órával érhető el, és 1-4 hétig fennmarad.

Ezért a terápiás kezelési módokat egyenként választjuk ki, naponta kétszer, 0,25 mg-on 1 hónapig kezdve, majd ezt követően kontroll vérvizsgálatot végzünk a prolaktin tartalmára és a dózisok további korrekciójára.

Terhesség tervezése

A dopamin agonisták hatékonyságával a menstruációs ciklus helyreállítása és a fogamzóképesség meglehetősen gyorsan előfordul. Ezért, ha a terhesség nemkívánatos, javasolt barrier fogamzásgátlók alkalmazása.

A premenopauzális időszakban a mikroprolaktinomában szenvedő nők, akik nem terveznek terhességet, orális fogamzásgátlókat is használhatnak az osteoporosis megelőzésére, azonban ebben az esetben a tumor tömegének növekedése nem zárható ki.

Annak ellenére, hogy a főbb gyógyszerek (bromokriptin és Dostinex) magzatára gyakorolt ​​negatív hatást nem azonosítottak, azonban ajánlott, hogy 1 hónappal a tervezett terhesség előtt abbahagyják őket.

hyperprolactinemia

A hiperprolaktinémia a prolaktin koncentrációjának növekedése a vérben, amely egyaránt lehet fiziológiai és patológiás.

A prolaktin egy peptidhormon, amelyet az agyalapi mirigy eleje termel, és a prolaktinszerű fehérjék családjába tartozik. Egyláncú polipeptid, amely 199 aminosavból áll. A vérben keringő hormon fő izoformái kicsi, nagy és nagyon nagy, valamint a glikozilált prolaktin. A kicsi magas biológiai aktivitással rendelkezik, nagy és nagyon nagy - alacsony, a prolaktin ilyen formái jellemzőek az adenómában szenvedő betegekre, bár egészséges emberekben megtalálhatók. A diszulfidkötések elvesztése miatt a nagy prolaktin kicsi lehet.

A prolaktint a hipofízis laktotróf sejtjei termelik. A hormon kiválasztását befolyásolja a hypothalamus, a központi idegrendszer, az immunrendszer, az emlőmirigyek, és a placenta is részt vesz a prolaktin előállításában. A dopamin, egy elsősorban a mellékvesék által termelt neurotranszmitter és agonistái blokkolják a prolaktin szekrécióját, a prolaktin viszont gátolja a dopamin termelését. Ezen kívül a prolaktin szekréciója az agyalapi mirigyben a progeszteron és a szomatosztatin hatására csökken. Ezeket a tulajdonságokat a hyperprolactinemia kezelésére használják.

Egy nő testében a prolaktin serkenti a tojás érését, hozzájárul a menstruációs ciklus lutealis szakaszának meghosszabbításához, hatással van a kialakuló magzatra. A hormon fő célszervei az emlőmirigyek. A prolaktin stimulálja az emlőmirigyek növekedését és fejlődését, befolyásolja a laktációs folyamatot, hozzájárul a kolosztrum érett tejké való átalakításához. Ezzel szemben a visszacsatolás elvének stimulálása stimulálja a prolaktin termelését.

A férfi testben a prolaktin befolyásolja a szexuális funkciót, a nemi hormonok felszabadulását, a spermiumok mozgékonyságát. Ezenkívül ez a hormon az új erek növekedésének aktivátoraira utal. Az emlőmirigyeken kívül a prolaktin receptorok a méhben, a petefészkekben, a herékben, a csontvázban, a szívben, a tüdőben, a májban, a hasnyálmirigyben, a lépben, a vesékben, a mellékvesékben, a bőrben, az idegrendszer egyes részeiben találhatók, de ezekre a szervekre kifejtett hatása nem ismert.

A prolaktin termelése az érzelmi és fizikai állapottól, a szexualitástól, a szoptatástól függ. A vér hormonszintje a sérülések és a stressz, valamint az alkohol, a kábítószer és a pszichotróp gyógyszerek használatával nő.

A menstruációs funkció és az egyidejű meddőség változásainak egyik leggyakoribb oka a prolaktin szekréció zavarai. A nőkben a prolaktin szintje a vérben a menstruációs ciklus alatt változik. Emellett a prolaktin a napi ingadozásokra jellemző, a vér legalacsonyabb hormontartalma közvetlenül az ébredés után figyelhető meg, és a termelés csúcsa az 5 és 7 óra közötti időintervallumban csökken.

A megnövekedett hormonszintet leggyakrabban 25-40 éves nőknél diagnosztizálják. A férfiak hiperprolaktinémia sokkal ritkábban alakul ki.

A hiperprolaktinémia kialakulását okozó kóros állapotok megfelelő időben történő kezelésének hiánya további endokrin rendellenességekhez vezet.

A hyperprolactinemia okai

A hiperprolaktinémia okai fiziológiai és kórosan oszlanak. A vérben a prolaktin koncentrációjának növelésénél fiziológiai okokból a terhesség és szoptatás mellett a következők tartoznak:

• fizikai aktivitás;
• mély alvás;
• nemi kapcsolat;
• bizonyos termékek (beleértve az alkoholtartalmú italok) használatát;
• stresszes helyzetekben.

Ezek a tényezők a prolaktin szintjének rövid távú növekedését okozzák a vérben.

A következő állapotok hozzájárulnak a kóros hiperprolaktinémia kialakulásához: t

• a hypothalamus károsodott aktivitásával járó betegségek (tuberkulózis, neuroszifilisz, rosszindulatú daganatok, súlyos sérülések stb.);
• prolaktin-szekretáló hipofízis adenomák (prolaktinomák) - a leggyakoribb típusú agyalapi mirigyek;
• hipofízis hiperfunkció;
• szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus);
• krónikus prosztatitisz;
• petefészek-diszfunkció;
• krónikus veseelégtelenség, hemodialízis;
• a máj cirrhosisa;
• herpes zoster;
• sérülések (kiterjedt égések, műtét a mellkasban);
• abortusz;
• a B-vitamin hiánya a szervezetben₆;
• számos gyógyszer szedése (hormonok, antidepresszánsok, antipszichotikumok, blokkolók); és mások

A nők hiperprolaktinémiáját gyakran amenorrhoea és meddőség kísérik, és a galaktorrheai nők 50% -ában is megfigyelhető.

A menstruációs funkció és az egyidejű meddőség változásainak egyik leggyakoribb oka a prolaktin szekréció zavarai.

A hiperprolaktinémia formái

A hiperprolaktinémia okától függően:

• elsődleges - a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy patológiás folyamatai miatt;
• másodlagos - más betegségek hátterében alakul ki;
• idiopátiás - a fejlődés mechanizmusa nem állapítható meg.

Ezen túlmenően az eredet szerint megkülönböztetjük a következő patológiás formákat:

• tünetmentes hiperprolaktinémia;
• hyperprolactinemic hypogonadism (prolaktin-szekretáló hipofízis adenomák, idiopátiás formák);
• tüneti hiperprolaktinémia (alkoholos, drog, pszichogén, neuro-reflex);
• prolaktin extrahypophysealis szekréciója;
• hiperprolaktinémia más hipotalamusz-hipofízis-betegségekhez képest (üres török ​​nyeregszindróma, hormonálisan inaktív eladási és paraszelláris daganatok, agyi keringési zavar, szifilisz, tuberkulózis);
• a hyperprolactinemia kombinált formái.

A hyperprolactinemia tünetei

Bizonyos esetekben a hyperprolactinemia klinikai megnyilvánulása nem áll fenn, és a vérben a prolaktinszint emelkedése egy másik okból véletlenszerű diagnosztikai eredmény.

A nőknél a hiperprolaktinémia általában klinikailag jelentkezik a szexuális aktivitás megkezdésével, az intrauterin fogamzásgátlók használatával, az orális fogamzásgátlók megszüntetésével, a szülés, a mesterséges vagy spontán abortusz, valamint a szoptatás befejezése után.

A nők hiperprolaktinémiájának tünetei közé tartoznak a menstruációs rendellenességek (szabálytalan menstruáció, amenorrhoea, oligomenorrhea, hypomenorrhea, bradimenorrhea, nyílt hátsó fájdalom, spanimenorrhea), tej vagy kolosztrum az emlőmirigyből terhesség és laktáció hiányában (galactorrhea). A hiperprolaktinémiában szenvedő nőknél a galaktorrhea súlyossága az emlőmirigyekre gyakorolt ​​erős nyomás alatt kibocsátott egycseppektől a nehéz spontán kisülésig terjed. A kisülés színe fehér, sárgás, opálos. Emellett az emlőmirigyekben adenomák vagy ciszták képződhetnek.

A nők hiperprolaktinémiáját gyakran amenorrhoea és meddőség kísérik, és a galaktorrheai nők 50% -ában is megfigyelhető.

A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek gyakran akne, hirsutizmust (túlzott hím testnövekedést), a fejbőr seborrháját fejtik ki, túlérzékenységet (fokozott nyálszekréció).

A neuroleptikus hiperprolaktinémia kialakulása a terhesség alatt veszélyes a korai vagy késői időszakok megszakításával és a méhen belüli növekedés és a magzat fejlődésének lassulásával.

A hiperprolaktinémiát a nemi szervek (különösen a petefészek) hypoplaziaja, a vulva és a hüvely nyálkahártyájának szárazsága okozhatja, ami a nemi közösség során kellemetlen érzést okoz, a hajat a karok alatt és a pubison, az emlőmirigyek csökkentésével.

A prolaktin túlzott termelése a férfiaknál csökkenti a vér tesztoszteronszintjét, ami a nőgyógyászat, a galaktorrhea, a reproduktív rendellenességek (beleértve az erekciós diszfunkciót, a libidó csökkentését) kialakulását okozza. A sperma sejtek száma és mozgékonysága csökken, a spermiumok patológiás formái megjelennek, ami meddőséget okoz. Bizonyos esetekben van egy visszaesés vagy fájdalmas ejakuláció.

Hiperprolaktinémia, neurológiai rendellenességek és pszicho-érzelmi zavarok esetén gyakori a csontszövet-metabolizmus, a lipid- és szénhidrát-anyagcsere rendellenességei. A hiperprolaktinémiát kísérő pszicho-érzelmi rendellenességek általában asténia, közömbösség, gyakori hangulatváltozás, memória- és figyelmi zavarok, pszicho-negatív rendellenességek, az asszociatív folyamat lassulása, fokozott ingerlékenység, depressziós állapotok hajlama és csökkent tolerancia (autizmusig).

A betegek tartós fejfájást, szédülést, csökkent látásélességet, a látóterek szűkítését okozhatják. A hiperprolaktinémiás betegek nem specifikus panaszai közé tartozik a gyengeség, a fokozott fáradtság, a mellkasi fájdalom a besugárzás és a tiszta lokalizáció nélkül. Különösen gyakran ezek a tünetek figyelhetők meg a prolaktin koncentrációjának növekedésével szemben az agyalapi mirigy neoplazmáinak hátterében. Ilyen betegeknél folyadék, gyulladásos folyamatok a sphenoid sinusban, diplopia, ptosis és ophthalmoplegia fordulhat elő.

A megnövekedett hormonszintet leggyakrabban 25-40 éves nőknél diagnosztizálják.

A hiperprolaktinémia gyakran a megnövekedett étvágy oka, ami a testtömeg növekedéséhez vezet. Ezen túlmenően ez az állapot az inzulinrezisztencia, a vér lipidkészítményének változása a hypercholesterolemia kialakulásával, a nagyon alacsony és alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedésével, valamint a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenésével járhat. Ez a szívkoszorúér-betegség és / vagy a magas vérnyomás és a 2. típusú cukorbetegség fokozott kockázatához vezet.

Hosszabb ideig tartó hiperprolaktinémia esetén a csont ásványi sűrűség csökken, majd oszteoporózis és osteopenia alakul ki. A csont ásványi sűrűség csökkenése évi 3,8% -ot is elérhet. A betegek hajlamosak a törésekre, különösen a combnyak, alkar stb. Töréseire. A hiperprolaktinémia és a normális ösztrogéntartalmú nők menstruációs ciklusának fenntartása közben a csontsűrűség nem változik.

A másodlagos hiperprolaktinémia megnyilvánulása attól a betegségtől függ, amely ellen kifejlődött. A prolaktin hiperszekréció szabálytalan lebomlása az ödéma megjelenéséhez, az emlőmirigyek fokozódásához és érzékenységéhez vezet.

diagnosztika

A hiperprolaktinémia diagnosztizálásának fő módszere a prolaktin és pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a beteg vérében. A prolaktin koncentrációjának meghatározásához a vérmintavételt 10 óráig kell elvégezni, de nem azonnal az ébredés után, és nem az orvosi manipulációk után.

A betegeknek a tesztelés előtt egy nappal tartózkodniuk kell a szaunától és a nemi közösülésről. A tartós menstruációs ciklusban lévő nőknél a ciklus 5. és 8. napja között vérmintavételt kell végezni a prolaktin tartalmának meghatározására. Annak érdekében, hogy kizárja az átmeneti növekedést ezen hormon szintjén, amely nem kóros, ismételt vizsgálatokat igényelhet. Ne feledje, hogy a vérmintával kapcsolatos stressz mérsékelt hyperprolactinémiát okozhat érzelmileg labilis betegekben.

A hiperprolaktinémia okának meghatározásához a koponya, a számítógép vagy a mágneses rezonancia képalkotásának röntgenvizsgálatát, a szemészeti vizsgálat elvégzését, beleértve az alap és a vizuális mezők meghatározását is. A méh és a függelékek diagnosztizálásához ultrahangot hajtanak végre a medencékben. Szükség esetén végezzen más vizsgálatokat: a nők mammográfiája, a férfiaknál a prosztata-specifikus antigén szintjének meghatározása, a vizelet és a vér általános és biokémiai elemzése stb.

A hyperprolactinemia kezelése

A fiziológiai hiperprolaktinémia kezelése nem szükséges. A patológiás formák hiperprolaktinémia kezelésének taktikája a gyökér okától függ. A hiperprolaktinémia kezelésének célja a prolaktin szintjének csökkentése a normál értékek, a reproduktív és egyéb károsodott testfunkciók helyreállítása. Az elsődleges feladat a kóros állapot kialakulását okozó tényező kiküszöbölése.

A gyógyszer által kiváltott hiperprolaktinémia megköveteli a hormonális rendellenességeket okozó gyógyszer megszakítását. Abban az esetben, ha a prolaktin szintje emelkedett a pszichotróp gyógyszerek hatására, a gyógyszer dózisának csökkentése szükséges lehet, a beteg átvitele egy olyan gyógyszerre, amely nem fejt ki hatást a prolaktin szintjére, vagy a dopamin receptor agonista hozzáadása a bevitt gyógyszerhez.

A hiperprolaktinémia gyógykezelése magában foglalja a prolaktin termelését elnyomó gyógyszerek alkalmazását. A rendszeres ovulációs menstruációs ciklusok helyreállítása és a fogamzásgátló képesség érdekében a dopamin receptorok stimulánsai vannak hozzárendelve, amelyek a menstruációs ciklus normalizálása előtt jelennek meg. Bizonyos esetekben a relapszus kialakulásának megakadályozása érdekében szükség lehet arra, hogy több menstruációs ciklusra kiterjesszük a kurzust. Gyorsan előfordulhat a reproduktív funkció helyreállítása, amely normalizálja a prolaktin szintjét, így a terhességet nem tervező nőknek gondoskodniuk kell a fogamzásgátlásról. A férfiaknál a prolaktinszint normalizálódásával együtt a tesztoszteron szintje is normalizálódik, és az erekciós funkció visszaáll.

A dopamin receptor agonisták mellett antidepresszánsok és görcsoldók is alkalmazhatók fokozott szorongás, depresszió és pszicho-vegetatív rendellenességek kezelésére.

Prolaktin-szekretáló hipofízis adenomák jelenlétében a gyógyszeres terápiát végzik. A prolaktinomák sebészeti beavatkozását vagy sugárterápiáját ritkán alkalmazzák, csak a makroprolaktinomák esetében, konzervatív terápia meghibásodása esetén.

Ha a hypothyreosis okozta hiperprolaktinémiát, a pajzsmirigyhormon-helyettesítő terápiát írják elő, ez elegendő a prolaktin szintjének normalizálásához ezekben a betegekben.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a túlzott prolaktin-termelést általában nem korrigálják hemodialízissel, hanem éppen ellenkezőleg, növekedhet. Ebben az esetben a veseátültetés után az állapot normalizálódik.

Ha a betegnek daganatai vannak, ciszták és más daganatok, sebészeti kezelés és / vagy sugárkezelés lehet megfelelő. A hypophysectomia (az agyalapi mirigy eltávolítása) fő indikációi a konzervatív terápia pozitív hatásának hiánya és a vizuális rendszer komplikációinak kialakulása. A posztoperatív időszakban a hormonpótló terápia kinevezésének kérdését vizsgáljuk, amelynek szükségességét a hipotalamusz-hipofízis rendszer állapotának vizsgálata, a tesztoszteron koncentráció meghatározása és a vérben lévő tiroxin szabad meghatározása határozza meg.

A mentális rendellenességek kezelése során bizonyos hiperprolaktinémiás betegeknél nehézségek merülnek fel a pszichofarmakológiai gyógyszerek alkalmazásával, amelyek többsége elősegíti a prolaktin termelését. Ebben az esetben a dopamin receptor agonistákon kívül antidepresszánsokat és görcsoldó szereket is alkalmazhatunk fokozott szorongás, depresszió és pszicho-vegetatív rendellenességek kezelésére.

Hyperprolactinemia gyermekeknél

Az újszülötteknél a fiziológiai normák közé tartozik a prolaktin magas szintje, az élet első hónapjának végén a vérben a koncentráció a felnőtteké. Külsőleg ez az emlőmirigyek növekedésének (duzzanatának) köszönhető. Néhány hónap múlva a prolaktin tartalma a vérben csökken.

A serdülőknél a hiperprolaktinémia késleltetett szexuális fejlődés formájában jelentkezik (hipogonadizmus, alkotmányos késleltetett szexuális fejlődés stb.). A prolaktin fokozott termelésének oka a lányokban gyakran prolaktinoma. A fiúk gyakran rendelkeznek idiopátiás hiperprolaktinémiával.

megelőzés

A hiperprolaktinémia specifikus megelőzése nem létezik, mivel különböző tényezők és betegségek okozhatják. Ennek megelőzésére irányuló intézkedések az ok megelőzését, korai felismerését és megszüntetését foglalják magukban.

A nem specifikus megelőző intézkedések általános egészségügyi intézkedések:

• a rossz szokások elutasítása;
• kiegyensúlyozott étrend;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• a túlzott fizikai és mentális stressz elkerülése;
• a szexuális élet normalizálása, a terhesség mesterséges megszakításának megelőzése, hatékony fogamzásgátlás;
• rendszeres ellenőrzések.

Következmények és szövődmények

A hiperprolaktinémia kialakulását okozó kóros állapotok megfelelő időben történő kezelésének hiánya további endokrin rendellenességekhez vezet (a pajzsmirigy diszfunkciója, mellékvesék, petefészek, hipofízis stb.), Meddőség, anorgaszmia, látásvesztés, hypothalamus és hypophysis tumorok kialakulása, szervi rákos megbetegedések kialakulása reproduktív rendszer, súlyos esetekben és halálra.