A szív RFA-ja: a művelet költsége, akinek szüksége van rá

A rádiófrekvenciás katéteres ablációt először csak 1986-ban végezték el, ezért a közönség sokkal kevésbé tud erről és hasonló műveletekről, mint a hagyományos sebészeti beavatkozásokról. Mostanra ez egy megbízható és biztonságos, de drága módszer az aritmiák kezelésére. A különböző orvosi központokban az RFA szívének költsége nagyon eltérő.

Mi az RFA

A szív rádiófrekvenciás ablációját az aritmiák kezelésére használják.

A rádiófrekvenciás abláció a minimálisan invazív műtéthez tartozik, a szívritmuszavarok korrigálására.

Az eljárás lényege, hogy a szívizom arrhythmogén területeit magas frekvenciájú rádióhullámokkal égetik - így a módszer nevét.

A hullámok elektródokat bocsátanak ki, a szívüregbe katéter segítségével kerülnek be, amelyet helyi érzéstelenítésben, vérereken keresztül injektálnak.

Általában a femorális és szublaviai vénákat használjuk - a jobb vagy a bal oldalon, attól függően, hogy hol van szükség ablációra, a jobb jugulárisra és az alkar vénájára. Ha artériás megközelítésre van szükség, akkor a jobb combcsont artéria szúrását szükség esetén a bal és a radiális artériában kell elvégezni.

Az RFA időtartama meghatározza az aritmia típusát. Ha Wolf-Parkinson-fehér szindrómáról beszélünk, az időtartam csak egy óra lehet, a pitvarfibrilláció pedig több mint öt óra. Az előzetes vizsgálatok eredményei alapján az orvos nagyjából elmondhatja a betegnek, hogy mennyi ideig tart az eljárás.

Egy ilyen művelet biztonságos és könnyen tolerálható a szervezetben, ezért számos aritmiás típusú, és nem nyitott szívműtét kezelésére használják.

Két alternatív módszer is van - lézer és ultrahang abláció. Az RFA a legmegbízhatóbb, de drága, mert nagy pontosságú berendezéseket és magasan szakosodott sebészek munkáját igényli.

Az RFA után a normális szívfrekvencia a ritmuszavaros gyulladásgátlók - a nagyobb gyakorisággal rendelkező sejtek csoportjainak semlegesítése miatt - visszatér.

Abláció szükséges

A súlyos pitvarfibrilláció az RFA indikációja.

Az RFA szűk köre és egyértelmű ellenjavallatai.

bizonyság

A rádiófrekvenciás katéter ablációs aritmológusok a következők kezelését írják elő:

• pitvarfibrilláció súlyos formában
• a kamrai és a supraventricles paroxiszmális tachycardia
• hipertrófiai kardiomiopátia, amelyet elzárt véráramlás kísér
• a supraventrikuláris extrasystole
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma

Az orvos döntése szerint ezt a módszert más ritmuszavarok esetén is alkalmazni lehet, ha az ok nem orvosolható.

Ellenjavallatok

Tilos a művelet végrehajtása, ha van:

• endokarditisz
• allergia a radiopátiás gyógyszerekkel szemben
• jód intolerancia
• akut szívelégtelenség
• fertőző betegség
• instabil angina
• tüdőödéma
• ateroszklerózis, a koszorúér-trombózis
• véralvadással kapcsolatos patológiák
• miokardiális infarktus és gyógyulási időszak
• verőértágulat
• harmadik fokú vérszegénység
• krónikus veseelégtelenség
• a magas vérnyomás válságfolyama

A kontraindikációk részének relevanciája attól függ, hogy a szív melyik része megszakad. A művelet végrehajtásához csak az orvos dönthet.

edzés

Számos vérvizsgálatot kell végezni az RFA műtét előtt.

Az RFA tervezett, és annak érdekében, hogy az eljárás komplikációk nélkül folytatódjon, és hosszú távú eredményt adjon, felelősségteljesen kell megközelíteni a készítményt a kardiológus minden utasításának és ajánlásának megfelelően.

Előzetes vizsgálat

Tehát először is, a páciensnek több olyan vizsgálatot kell lefolytatnia, amely megfelel a nemzetközi protokollnak:

• laboratóriumi vizsgálatok, például általános és biokémiai vérvizsgálatok, véralvadás, vér elektrolitok, lipidek, hormonok és vizeletvizsgálatok
• a szív és az EKG ultrahang diagnózisa (ha szükséges - terheléssel)
• holter megfigyelés
• mellkasi röntgen
• MRI vagy CT
• stressz-válasz ellenőrzés

A kardiológus-aritmológussal való konzultáció mellett egy aneszteziológust is konzultálni kell. Ha vannak más súlyos szomatikus betegségek, konzultáljanak a megfelelő szakemberekkel.

A gondos diagnózis kötelező, mivel az orvos csak eredményei alapján pontos diagnózist készíthet, előrejelzést készíthet, és kiválaszthatja a megfelelő kezelést.

Mit kell tenni a művelet előestéjén

A Cordaronnak le kell állnia 28 nappal az RFA előtt

A leghatékonyabb előkészítés érdekében a páciens két vagy három nappal az abláció előtt kórházba kerül, ellenőrzési diagnózison megy keresztül, és olyan feltételeket kap, amelyekben csak a pszicho-érzelmi és fizikai békét figyelhetik meg.

Ha a beteg nem kórházba kerül, akkor a műtét kezdete előtt néhány órával a klinikához kell jönnie.

28 nappal a beavatkozás előtt meg kell szüntetnie a Cordarone-t, más antiarritmiás szereket - 2-3 napig. Ugyanakkor tanácsos az orvosi megfigyelés, a nyomásmérés - minden nap hat óra múlva, az EKG, az impulzuskövetés ellenőrzése.

Szükséges az orvosnál is megvizsgálni, hogy lehetséges-e más betegségek kezelésére előírt gyógyszerek, különösen a cukorbetegségben az inzulin bevétele.

Az abláció és az utolsó étkezés között legalább nyolc órát, lehetőleg tizenkét órát kell tartani. Tilos reggelit enni vagy inni az eljárás előtt. Az előző éjszaka a béleket megtisztítják. A katéter telepítésének helyén szükség van a haj borotválkozására.

Az egyszerű műveletek végrehajtása után a beteg pozitív hatással van a közelgő művelet eredményére.

Hogyan történik az RFA

Az RFA alatt a szívben levő arrhythmogenic zóna villamos vízzel éget.

A műtét előtt az aneszteziológus sekély érzéstelenítést végez, így a beteg nem mozog, és nyugodt, majd a helyi érzéstelenítés. Az orvos szúrást végez, behelyez egy katétert egy elektródával a bevezetőn keresztül az edénybe, majd a szív felé tolja.

Ahogy belépsz, a radioplasztikus készítményt befecskendezzük, ami lehetővé teszi, hogy a monitor katéterét röntgensugárzással kövesse.

Amikor az összes katéter eléri a szívüreget, különböző kamrákba kerülnek, és elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk, amelynek eredményeit egy monitoron mutatjuk be. Ily módon az aritmogén fókuszokat észleljük.

Az EFI végrehajtása során fájdalmas vagy csak kényelmetlen érzés van a mellkasban - ez normális. A szívsebész sebészeti vizsgálatokat végez a kóros területek megtalálásához. A szívritmus rendszeresen felgyorsul vagy lelassul, a második megállás következik be - ez az elektromos impulzusoknak való kitettség eredménye, az orvos ellenőrzi az egész helyzetet.

Amikor az aritmogén zóna meg van határozva, a rádióhullámok befolyásolják azt. Csak azokat a szöveteket melegítik fel, amelyekkel az elektróda kölcsönhatásba lép, és ennek megfelelően az abláció nem károsítja az egészséges területeket.

A szív minden egyes szakasza következetesen diagnosztizálva van, semlegesíti a kóros területeket. Húsz perccel az összes fókusz megsemmisítése után egy kontroll EFI-t hajtunk végre. Megfelelő teljesítmény mellett az eljárás befejeződik: a katétereket eltávolítjuk, a lyukasztási helyeket steril, szoros kötéssel kezeljük és zárjuk le.

A beteg tizenkét órán át teljes pihenést ajánl: a hátán feküdjön, és ne hajlítsa meg a lábát. Így lehetséges, hogy megakadályozzuk a vérzést és a hematómákat a szúrás után, valamint csökkentsük a vénák belső sérüléseiből eredő szövődmények kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Az RFA után trombózis alakulhat ki.

Az RFA minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik, így az invazivitás minimális, és a szövődmények kockázata alacsony. Négy típusra vannak osztva:

1. Rádiófrekvenciás hatásokhoz kapcsolódik: artériás perforáció, átmeneti vérkeringés károsodása az agyban, görcs vagy a koszorúerek elzáródása, atrioventrikuláris blokk.
2. A szúrás és a katéterezés következményei, különösen a hematomák és a trombózis, a pneumothorax, az artériás perforáció és az arteriovenous shunt.
3. Közvetlenül a szív belsejében lévő katéteres manipulációk okozzák: a szívizom falának vagy a koszorúér-szinusz perforációját, a trombózist, a mikroemboliát, a koszorúér artériáját, a szelepek mechanikai károsodását.
4. A besugárzás okozta (mill1 millisievert), mivel a műveletet fluoroszkópiával végzik. Az új generáció berendezései azonban háromdimenziós térképet hoznak létre a röntgensugarak nélkül, ami csökkenti a sugárzás dózisát.

Ritkán komplikációk fordulnak elő a supraventrikuláris tachycardia RFA-jával - az esetek 0,8% -ában. Az RFA, a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia, amely szerves szívbetegséggel kombinálva, a szövődmények aránya 5,2 és 6%. A haláleset az esetek kevesebb, mint 0,2% -ánál figyelhető meg.

A szövődmények valószínűsége a művelet típusától, az alkalmazott berendezésektől és a beteg állapotától függ.

RFA költség

A rádiófrekvenciás katéter ablációjának árát nagymértékben befolyásolja az adott betegség, amelyet meg kell gyógyítani, aki elvégzi a műveletet és hol fog menni. Elmondható, hogy az utolsó tényező a legjelentősebb - többek között azért, mert a rangos klinikák általában a legújabb felszereléssel vannak ellátva.

A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): műtét, jelzés, eredmény

Néhány évtizeddel ezelőtt a tachycardia típusának (szívdobogás) ritmuszavarával küzdő betegek súlyos tüneteket tapasztaltak, és a szív komplikációk, például a thromboembolia, a szívinfarktus és a stroke kockázata volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig a jól megválasztott orvosi terápia megakadályozhatja a tachyarrhythmiák hirtelen támadását (paroxiszmust) és a szívritmust a megfelelő ritmussal.

Jelenleg a szívizomra kifejtett gyorsított impulzusok problémája, amely a tachycardia alapja, a rádiófrekvenciás abláció (RFA), vagy a „cauterizáció” módszerével megoldódik. Ennek a technikának a segítségével a szövetek kis területe kiküszöbölhető, a szívizom patológiás gyakorisággal történő stimulálása. Ezt úgy végezzük, hogy a szövetet káros hatású rádiófrekvenciás jelekre teszik ki. Ennek eredményeként megszakad az impulzusok további útja, ugyanakkor az impulzusok normális útvonala nem sérült, és a szív szokásos ritmusában csökken, 60-90 ütem / perc frekvenciával.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban. Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok

A módszer elérhetősége és alacsony invazivitása ellenére saját ellenjavallatokkal rendelkezik. Tehát az RFA módszere nem alkalmazható, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

1. Akut miokardiális infarktus,
2. Akut stroke
3. Láz és akut fertőző betegségek, t
4. A krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus dekompenzációja, gyomorfekély súlyosbodása stb.) Súlyosbodása, t
5. vérszegénység,
6. Súlyos vese- és májelégtelenség.

Az eljárás előkészítése

A kórházi kórházi ápolást, ahol ablációra kerül sor, tervezett módon hajtják végre. Ehhez a betegnek a klinikán kell a maximálisan megvizsgálnia a lakóhely szerinti lakóhelyet, és a szívsebésznek is konzultációt kell kapnia.

A műtét előtti vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálatok,
• A véralvadási rendszer - INR, protrombin idő, protrombin index, APTTV, véralvadási idő (VSC) elemzése t
• A szív ultrahanga (echocardioscopy),
• EKG, és ha szükséges, a Holter EKG monitorozása (a szívfrekvencia értékelése EKG-nként naponta),
• A CPEFI - transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat - szükséges lehet, ha az orvosnak pontosabban meg kell határoznia a patológiás izgalom forrásának lokalizációját, valamint ha nincs EKG ritmusa, bár a páciens még mindig szívdobogás kialakulását illeti,
• A műtét előtt a szívizom ischaemiában szenvedő betegek koronária-angiográfiát (CAG) végeznek,
• A krónikus fertőzés gyulladásainak kiküszöbölése - egy fogorvos és az ENT orvosának, valamint a férfiak urológusának és a nőgyógyásznak a konzultációja - éppúgy, mint bármilyen műtét előtt.
• Vérvizsgálat HIV, vírus hepatitis és szifilisz esetében.

Miután a beteget a műtétre tervezték, a kórházban a tervezett időpont előtt két-három napig kórházba kerül. A műtét előtti napon el kell utasítania a szívritmust befolyásoló antiarrhythmiás vagy egyéb gyógyszerek szedését, de csak az orvosával folytatott konzultáció során.

Este a műtét előestéjén a páciens megengedheti magának egy könnyű vacsorát, de reggel nincs reggeli.

Fontos, hogy a beteg pozitív hozzáállást tartson fenn, mivel a beavatkozás sikere és a posztoperatív időszak nagyban függ a pszichológiai helyzettől a beteg körül.

Hogyan történik a műtét az aritmiákra?

Mielőtt a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, egy aneszteziológus vizsgálja meg, hogy meghatározza-e az anesztézia esetleges ellenjavallatait. Az érzéstelenítést kombináljuk, vagyis a nyugtatókat intravénásan injektáljuk a páciensbe, és helyi érzéstelenítőt injektálunk a bőrbe a katéter behelyezésének helyén. A leggyakrabban a femorális artériát vagy vénát választjuk ki az ágyékrészben.

Ezután bemutatjuk a vezetőt (Introducer), amely egy vékony próba miniatűr érzékelővel a végén. Minden egyes szakaszot a legújabb röntgenberendezésekkel figyelnek, amíg a szondát a szív egy bizonyos részébe nem telepítik, attól függően, hogy az aritmia - az átriumban vagy a kamrában - származik.

A következő lépés a belsejéből való belépés után a szívizom további gerjesztési forrásának pontos lokalizációja. "Szemmel", egy ilyen helyet természetesen lehetetlen megállapítani, különösen azért, mert a rostok az izomszövet legkisebb részei. Ebben az esetben az endo EFI az orvos segíti - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elektrofiziológiai kutatást.

Az EFI-t az alábbiak szerint hajtjuk végre - a bevezetőn keresztül, amely már a vezető artéria vagy véna lumenébe van beépítve, a speciális berendezésből származó elektróda be van helyezve, és a szívizom fiziológiai áramkibocsátással stimulálódik. Ha a szívszövet stimulált területe normál üzemmódban impulzusokat vezet, akkor a szívfrekvencia jelentős növekedése nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy ez a terület nem szükséges.

Ezután az elektróda stimulálja az alábbi területeket, amíg a szívizomtól származó abnormális impulzust nem kapják meg az EKG-n. Egy ilyen hely a kívánt, és ablációra (pusztulásra) van szükség. A kívánt szövethely keresésével kapcsolatban a művelet időtartama másfél és hat óra között változhat.

Az eljárást követően az orvos 10-20 percet vár, és ha az EKG továbbra is normál szívritmust regisztrál, távolítsa el a katétert, és nyomjon aszeptikus kötést a bőr szúrási helyére (lyukasztására).

Ezt követően a betegnek napközben szigorú ágy-pihenést kell követnie, és néhány nap elteltével a kórházból a lakóhelyen lévő klinikán később el lehet engedni.

Videó: katéter abláció az aritmiákhoz

Lehetséges szövődmények

Az ablációs műtét kevésbé traumás, így a komplikációk rendkívül ritkán fordulhatnak elő (kevesebb, mint 1%). Azonban a műtét utáni következő kedvezőtlen körülményeket feljegyezték:

1. Fertőző-gyulladásos - bőrszívás a szúrási helyen, fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása), t
2. Tromboembóliás szövődmények - véralvadás kialakulása a vaszkuláris fal trauma következtében, és a belső szervek edényein keresztül történő terjedése,
3. Szívritmuszavarok
4. Az artériák és a szív falának katéterrel és szondával való perforálása.

Az RFA művelet költsége

Jelenleg a műtét bármely nagyvárosban rendelkezésre áll, ahol kardiológiai klinikák vannak szívsebészeti egységgel és a szükséges eszközökkel.

A művelet költsége 30 ezer rubeltől (pitvarfibrilláció és pitvari tachycardia) terjedő költsége különböző klinikákban 140 ezer rubelre (RFA kamrai tachycardiaval) változik. A művelet a szövetségi vagy regionális költségvetésből fizethető, ha a beteg a kvótát az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban kapja meg. Ha a beteg nem számíthat arra, hogy több hónapig kvótát kap, akkor jogosult ilyen típusú high-tech orvosi ellátást igénybe venni a fizetett szolgáltatásokra.

Például Moszkvában az RFA szolgáltatásait az Endosurgery és Lithotripsy Központban, a Volyn Kórházban, a nevezett Sebészeti Intézetben nyújtják. Vishnevsky, a Kutatóintézet SP. Sklifosovsky, valamint más klinikákban.

Szentpéterváron hasonló műveleteket végeznek a Katonai Orvostudományi Akadémián. Kirov, a FIZI-ben. Almazov, az SPGMU-ban. Pavlov, a klinikán. Nagy Péter, a Regionális Kardiológiai Kórházban és a város egyéb egészségügyi intézményeiben.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

• Racionális táplálkozás. Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a „káros” koleszterin szintjét, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falán történő lerakódását. Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.
• Megfelelő fizikai aktivitás. Könnyű gimnasztika, gyaloglás és könnyű futás jó a szív és az erek egészségére, de néhány héttel a műtét után kezdődik, és csak a kezelőorvos engedélyével.
• A rossz szokások elutasítása A tudósok régóta bebizonyították, hogy a dohányzás és az alkohol nemcsak a vaszkuláris falat és a szív belsejéből károsítja, hanem közvetlen arrhythmogén hatással is jár, vagyis paroxizmális tachyarrhythmiákat okoz. Ezért a dohányzás megszüntetése és az erős alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő elutasítása a ritmuszavarok megelőzése.

Összefoglalva, meg kell jegyezni - annak ellenére, hogy az RFA a szervezetben sebészi beavatkozás, a szövődmények kockázata viszonylag kicsi, de a művelet előnyei kétségtelenek - a betegek többsége - a vélemények alapján - abbahagyja a kellemetlen tüneteket és kevésbé fenyegeti az érrendszeri balesetek kockázatát. paroxizmális tachyarrhythmiák.

A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálata: típusok, jelzések, eljárás

A módszer lényege, előnyei és hátrányai

A szív EFI vizsgálatának lényege a következő:

1. Jellemzően különböző szívritmuszavarokat vagy koszorúér-betegséget lehet megállapítani egy standard elektrokardiogram alapján.
2. Ha az aritmia vagy a miokardiális ischaemia egyetlen EKG-vel nem regisztrálható, az orvos 24 órás vérnyomás-monitorozást és egy EKG-t ír elő a Holteren. A szokásos háztartási tevékenység körülményei között ezek a betegségek a legtöbb esetben egy nap alatt regisztrálhatók.
3. Ha a monitor nem tudta nyomon követni őket, a beteg fizikai tevékenységgel végzi el a tesztet. Általában az ilyen vizsgálatok (kerékpár, futópad, 6 perces séta teszt) alapján pontos diagnózist állapítanak meg, mivel a szív fokozott stresszben van, de természetesen gyaloglással (gyaloglás, futás) nőtt.
4. Ha a fenti módszerek nem teszik lehetővé az aritmia vagy az ischaemia diagnózisának megbízható megállapítását, és a páciens panaszai vannak a szívből, az EPI-t (a szív elektrofiziológiai vizsgálata) kapja.

Az EPI-vel a szív terhelése is növekszik, de nem a fizikai aktivitás eredményeként, hanem a szívizom elektromos stimulációjának eredményeként. Az ilyen stimulációt az elektródák segítségével végzik, amelyek elkezdenek fiziológiás energia áramot szolgáltatni a szívizomra, de nagy gyakorisággal. Ennek eredményeként a szívizom gyorsabban csökken, a szívdobogás előidézett. Magas pulzusszám esetén akár aritmia, akár ischaemia fordul elő, ha egy személynek már van patológiás folyamata a szívizomban, amelyek e betegségek kialakulásának előfeltételei. Más szavakkal, az EFI lehetővé teszi, hogy provokálja a kívánt betegségeket, és regisztrálja azokat az EKG-nél a beteg további kezelése céljából.

De attól függően, hogy az elektródok hogyan kerülnek a szívizomzatba, háromféle módszer létezik:

az elektróda bevezetése az EFI-ben

• Transzophophialis EFI (CPEFI). Az elektródákat a nyelőcső lumenébe behelyezett szondával alkalmazzuk. Ez egy nem invazív technika, és a technika szerint a hagyományos fibrogastroszkópiához hasonlít. Ezt gyakrabban végzik, mint az alábbi két EFI-t. (Ebben a cikkben nem fogunk túlságosan túlságosan lakni a CPEFI technikára, erről külön anyag található).
• Endokardiális EFI (endo EFI). Ez egy invazív technika, az elektródákat nagy edényekbe helyezik steril próbával, és a röntgenberendezések ellenőrzése alatt fejlettek. Kezeli a high-tech típusú orvosi ellátást (HTMP). A végrehajtás bonyolultsága, valamint a magas színvonalú személyzet és a drága technikai felszerelések használatának szükségessége ellenére nagyon informatív diagnosztikai módszer, és a kardiológiai betegségeket jobban feltárja, mint a CPEFI.
• Epikardiális EFI (epiEFI). Szintén invazív technika, amikor a szívizom-stimulációt egy nyitott szívműtét során végezzük a mellkas szétválasztásával (thoracotomia). Az informativitás nem rosszabb az endoEFI-nál. Az ilyen hátrányok miatt, mint a torakotómiák szükségessége, főként a szívbetegségben, más betegségek esetén kerül sor.

egy katéter behelyezése a szívbe az invazív endoEFI során

Mikor jelenik meg az EFI?

Bármilyen típusú EFI-t hajtanak végre, ha a beteg bizonyos panaszokkal rendelkezik, hogy az orvos nem tud összefüggni az EKG által észlelt sérülésekkel, vagy ha a beteg kielégítő vizsgálati eredményekkel jár, vagy bizonyos betegségek gyanúja merül fel.

Tehát az invazív EFI-t akkor végezzük, ha a következő természetű tünetek jelentkeznek:

1. A szív forró villogása, különösen rövid távú, de jelentős szubjektív kellemetlenséget okoz,
2. Megszakítások a szívben, amit kifejezetten általános rossz egészségi állapot, valamint légszomj és zihálás jelent a mellkasban, egyéb testrészek nasolabialis háromszögének vagy bőrének kék festése (cianózis), a bőr súlyos károsodása, nagyon magas vagy alacsony vérnyomás, intenzív fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkasban balra
3. Az eszméletvesztés és az eszméletvesztés előtti állapotok, kivéve a központi idegrendszer patológiáját vagy más betegségeket (szívproblémák esetén az eszméletvesztést Morgagni-Adams-Stokes-nak, MES-rohamnak vagy hasonlónak kell tekinteni),
4. A szívmegállás (asystole) epizódjai, amelyek klinikai halálhoz vezetnek a beteg sikeres újraélesztésével.

Azok a betegségek közül, amelyek a szív invazív EPI-jét igénylik a diagnózis tisztázására, megjegyezhető, hogy:

Abban az esetben, ha a CPEFI nem segít a diagnózis megbízható megállapításában vagy kizárásában, azaz diagnosztikailag nem tisztázott esetekben, a páciensnek endo- vagy epi-EPI-t kap.

Ezen túlmenően az endoEFI-t az intravaszkuláris RFA (rádiófrekvenciás abláció) műtét végrehajtásakor az intraoperatív vizsgálat részeként hajtják végre, amelyben az egy vagy más típusú aritmiát okozó impulzus patológiás útjait egy intracardiacis szonda elpusztítja.

Milyen esetekben ellenjavallt az EFI tartása?

Bármilyen szív EFI számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek a következők:

1. A páciens akut szívrohamot vagy stroke-ot alakít ki,
2. A láz, akut fertőző betegség előfordulása, t
3. Instabil stenokardia (először kifejlesztett vagy progresszív),
4. Feltételezett tüdőembólia (PE),
5. Akut sebészeti patológia,
6. A krónikus betegségek (diabétesz, bronchialis asztma) súlyos dekompenzációja, t
7. Az akut szívelégtelenség kialakulása (szív asztma, pulmonalis ödéma) vagy a krónikus szívelégtelenség súlyos dekompenzációja,
8. Dekompenzált szívhibák,
9. III. Stádiumú krónikus szívelégtelenség
10. Súlyos, dilatált kardiomiopátia alacsony ejekciós frakcióval (kevesebb mint 20 = 30%).

Hogyan kell felkészülni az eljárásra?

Az orvosnak alaposan meg kell magyaráznia a vizsgálatra vonatkozó előkészítés minden árnyalatát. Először is, a páciens (az orvos felügyelete alatt, és az orvos utasításai szerint) meg kell szüntetnie az antiaritmiás szereket, mivel ezek torzíthatják a vizsgálat eredményeit. Másodszor, a CPEPI eljárást megelőzően a gyomorban még kisebb kényelmetlenséget tapasztaló páciensnek fibrogasztroszkópiát kell lefolytatnia, hogy kizárja az akut gastroesophagealis patológiát.

Az eszméletvesztés megkezdése előtt az endoEFI-eljárás előtt a neuropatológusnak ki kell zárnia az agyi patológiát, amely ájulást okozhat, és ehhez CT-vizsgálatra vagy a koponya MRI-jére lehet szükség.

Mivel az endo- vagy epiEFI kórházban kórházi kezelést igényel, a tervezett módon vizsgált betegnek legkésőbb két héttel (különböző intézményekben) be kell nyújtania az orvosnak a HIV, a szifilisz, a hepatitis és a véralvadási vizsgálatok eredményeit..

A vizsgálatot szigorúan üres gyomorban végzik. Az epiEFI üres gyomorban történő vezetésének szükségessége az, hogy az általános érzéstelenítés során az étel vagy folyadék hányása és a hányás aspirációja fordulhat elő.

A szükséges előkészítés után a beteg kórházba kerül. Kezében a vizsgálat eredményeit (a szív ultrahangja, napi monitor), valamint az ambuláns kártya vagy a mentesítési jelentés kivonatát kell kérnie azon intézménytől, amelyben a vizsgálatot és kezelést korábban megkapta. A nyilatkozatnak tartalmaznia kell az EFI részletes klinikai diagnózissal történő lefolytatásának szükségességét.

A szív EFI-jének vezetése

Az a tény, hogy a szívizom elektromos stimulációja mindhárom módszerben azonos, és a CPEDI technika hasonlít a FEGDS-re, célszerű az invazív EFI-módszerek kidolgozása.

Tehát az invazív endoEFI-t a röntgen sebészeti diagnosztikai módszerek osztályán végzik, míg a beteg kardiológiai, szívritmikus vagy szívsebészeti osztályon fekvőbeteg-kezelésben részesül.

Egy kis intravénás nyugtatókat tartalmazó készítmény után a fekvő gurney-ben lévő beteg röntgen műtétre kerül. A vizsgálatot végző orvos a teljes sterilitás körülményei között helyi érzéstelenítés mellett hozzáférést biztosít a femorális (kevésbé ritkán szublaviai) vénához. Egy kis metszés történik a vénában a technika legmegfelelőbb helyén (úgynevezett venesekció).

Ezután egy vékony műanyag vagy fémvezeték, amelyet bevezetőnek neveznek, a bemetszésen keresztül a beteg vénájába kerül. A szondán a végén egy elektródákkal rendelkező szonda van, amely röntgen kontraszt tulajdonságokkal rendelkezik, és így látható a képernyőn. A szondát a vénán keresztül a jobb pitvarra fokozatosan haladva, a képernyőn megfigyelt és a vizsgálathoz szükséges szív (pitvari vagy kamrai) kamrába érő szondát fiziológiás módban végezzük.

A szondának jellemzően három-öt miniatűr elektródája van, amelyek egy olyan eszközhöz vannak csatlakoztatva, amely képes a működést a stimulációs módtól a regisztrációs módig kapcsolni, és fordítva. A kapott cardiogramok rögzítését számítógépes eszközzel végzik.

elektróda elrendezése az EndoEFI-nál

Az eljárás időtartama fél óra vagy annál hosszabb, anélkül, hogy hozzájárulna a jelentős fájdalom előfordulásához. A beteg az egész művelet során tudatos. A szonda eltávolítása után a vénás zónában a bőrre nyomást aszeptikus kötést alkalmazunk.

Az EpiEFI-t a szívsebészeti osztályon végzik. Miután a páciens egy gyógyszeres alvásba került (általános érzéstelenítés), a mellkasnak a perikardiális üreghez való hozzáférése történik. A szív-tüdő gép (AIC) használatát szigorúan egyénileg határozzák meg. Miután a szív belső szórólapja (epikardium) ki van téve, az elektródákat hozzák, és a stimuláció a beérkezett válasz egyidejű rögzítésével kezdődik a szívizomtól. Az időben végzett kutatás több mint egy órát vesz igénybe. Miután elvégezték az összes szükséges manipulációt, a sebet rétegekbe varrjuk, és a csatornák a pleurális üregben maradnak, amely 2-3 napig eltávolítható.

Az invazív EFI-módszerek bármelyikét követően a beteg a beteg állapotának súlyosságától függően egy vagy több napig megfigyelés alatt áll az intenzív osztályban és újraélesztés alatt áll.

Lehetnek komplikációk?

Mint minden invazív vizsgálati módszer esetében, az endo és az epi EPI komplikációk is lehetségesek, de rendkívül ritka esetekben találhatók. A káros hatások fő típusai a mesterségesen létrehozott tachycardia által kiváltott akut akut állapotok. Ezek a következők:

• Angina pectoris támadás
• Az akut miokardiális infarktus kialakulása, t
• A szívüregből kilépő vérrögképződés okozta tromboembóliás szövődmények, ha az utóbbit az echokardiográfia (a szív ultrahangos) alkalmazása előtt nem észlelték.

Az ilyen komplikációk megelőzése a beteg alapos vizsgálata a műtét előtt, valamint a vizsgálatra vonatkozó indikációk illetékes meghatározása.

A posztoperatív időszakban rendkívül alacsony a gyulladásos és tromboembóliás szövődmények kialakulásának valószínűsége, valamint az életveszélyes aritmiák előfordulása.

Dekódolás eredményei

Az eredmények értelmezését a vizsgálatot végző orvos és a kezelőorvos végezte el, aki a pácienst az eljáráshoz utalt.

Általában az EFI-vel kapott elektrogramban a sinus tachycardia 100 perc / perc vagy annál nagyobb pulzusszámmal detektálható. Az ilyen tachycardia átmeneti és nem veszélyes a beteg számára.

EFI eredményei

Ha a vizsgálati protokoll tartalmazza azt a kifejezést, hogy a stimuláció minden típusával nem sikerült ritmikus zavarokat elérni, akkor a betegben feltételezett aritmiás típus hiányzik, és az EPI eredményei normálisnak tekinthetők. Normális esetben nem kell kimutatni az ST szegmens és negatív T hullámok depresszióját vagy emelkedését, ami a szívizom ischaemiát jelzi.

Ha ilyen változásokat azonosítunk, akkor azok lokalizációját, valamint az elektromos ingerlés típusát jelölik meg, amely alatt azok bekövetkeztek.

Egy aritmia észlelése esetén a típusát jelzi (pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia kocogása, gyakori kamrai extrasystoles stb.) És a stimulációs paraméterek, amelyeken a ritmuszavar bekövetkezett.

Az elektrogramon regisztrált bármelyik jogsértés gondos orvosi felügyeletet igényel az ilyen vagy más antiarrhythmiás szerek vagy RFA előírásának szükségességével kapcsolatban.

az RFI EIA eredményeinek megfelelően - a szív patológiás elektromos aktivitásának helyének „cerverizációja”

Az EFI becsült költsége

A szív EPI-t bármely olyan nagy orvosi intézményben lehet elvégezni, amely rendelkezik a megfelelő személyi és technikai eszközökkel. Általában az EFI-t regionális vagy kerületi központokban, valamint nagyvárosok (Moszkva, Szentpétervár, Tyumen, Chelyabinsk stb.) Városi kórházaiban végzik.

Általában a szív EFI-ket az Egészségügyi Minisztérium kvóta szerint végzik, szövetségi költségvetési források felhasználásával. Ha azonban a páciens önállóan fizethet az eljárásért, akkor nem kell több hetet várni, mivel az EFI-t fizetős szolgáltatásokhoz lehet vezetni.

A szív elektrofiziológiai vizsgálatának ára nagyban változik. Így a CPEFI költsége az intézménytől és a berendezéstől függően 2000 és 4000 rubel között van. Az endoEFI költsége jóval magasabb, és a szonda és a katéterek fizetésétől függően 60-180 ezer rubelt, valamint a klinikán történő későbbi tartózkodás kifizetését jelenti.

Az RFA működése a szíven: dekódolás és mi az?

A tachycardia és a kardiovaszkuláris rendszer egyéb patológiái szenvedő betegek súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járnak. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy még a leginkább bevált gyógyszerek alacsony hatékonysága is fennáll, amelyek nem mindig képesek leküzdeni az éles támadásokat, és a jövőben a szívfrekvencia normális értékét.

De az orvostudomány nem áll meg. És ma már nagyszerű lehetőség nyílik a szívpatológiák megszabadítására és a szívritmus normalizálására egy egyszerű, és a legfontosabb, biztonságos sebészeti beavatkozás segítségével.

A patológia sajátosságai

A rádiófrekvenciás abláció egy olyan módszer, amely minimálisan invazív sebészeti beavatkozás a szívre. Fő feladata a szívizom összehúzódásának ritmusának normalizálása. A modern kardiológiai szakemberek úgy vélik, hogy az eljárást, amelyet szintén szívégetésnek neveznek, egy nagyon hatékony terápiás módszer.

Ennek eredményeképpen a patológiás impulzusok teljesen blokkolódnak, és a sinus ritmus visszatér a normális értékhez. Az eljárást az erre a célra kialakított, az orvosi intézményben működő berendezéssel végezzük.

Az RFA fő előnyeit a betegek jól tolerálják. A hátrányok csak a magas költségek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a művelet nagy pontosságú berendezést használ, ami szintén drága.

Hogyan különbözik az RFA a krioablációtól?

A krioabláció egy modern módszer a szívverés ritmusában fellépő zavarok kezelésére. Ennek a műveletnek a lényege, hogy a szívszövet egyes problémás területeit 110-120 ° C alatti hőmérsékletre 0 ° C alatt lehűtjük.

Így azok a területek, amelyek a szív hibás működését okozták, meghalnak. A fagyás időtartama határozza meg a szív és a szív falának szerkezetét. Ezek a tényezők befolyásolják a hőmérséklet választását.

A krioablációval ellentétben az RFA-val ugyanaz a cél a rádiófrekvenciás energia (hő). Ez a fő különbség az eljárások között. Mindkét módszer hatékony és biztonságos az egészségre.

Jelzések és ellenjavallatok

A vizsgálat eredményeit vizsgálva és a vizsgálat eredményeinek megvizsgálása után a szívsebész-aritmológus határozza meg az eljárás szükségességét. Ehhez gondosan meg kell vizsgálnia a támadások gyakoriságát és jellegét, az eszméletvesztés jelenlétét, az EKG eredményeit. Előfordul, hogy az abláció vészhelyzetben történik.

Az RFA-t lehetővé tevő jelzések:

• rosszindulatú extrasystoles;
• a supraventrikuláris aritmia jelei;
• a teljes szívmegállás kockázata;
• pitvarfibrilláció;
• a Wolff-Parkinson-fehér szindróma megerősítése.

A pitvarfibrilláció során a páciensnek számos vizsgálatot kell végezni, beleértve a szívkoszorúér-angiográfiát, a szív MRI-jét, valamint a kamrai képalkotást (röntgenkontraszt kontrasztanyaggal).

Számos jelzés szerint ez a módszer biztonságos, de ennek ellenére van egy kis ellenjavallatok listája:

1. Vérszegénység.
2. Szívroham vagy akut stroke.
3. Krónikus patológiák (fekély, cukorbetegség, bronchialis asztma).
4. Akut fertőző betegségek jelenléte.
5. Gyenge véralvadás.

A jódra vagy kontrasztanyagra gyakorolt ​​allergiás reakció nagy kockázata miatt a betegek allergiás tesztet kapnak az eljárás előtt.

A módszer előnyei

Az eljárás hatékonyságát számos, a szívfrekvencia normálra való visszatérésének sikeres száma bizonyítja. Alapvetően különbözik a nyitott műtétektől, és számos előnnyel rendelkezik:

• jó tolerálhatóság. Amint az a tapasztalatok szerint, a betegek az RFA után 3-5 napon belül helyreállnak. Ezúttal az orvosi személyzet felügyelete alatt vannak a kórházban. A szokásos működés után a betegnek sokkal több időre van szüksége;
• a rádiófrekvenciás abláció minimálisan invazív beavatkozás. Ez azt jelenti, hogy a testen való végrehajtás után nem lesz észrevehető hegek vagy hegek. Megvalósítása érdekében szükséges, hogy egy kis metszést készítsünk a combterületen;
• fájdalommentes. A beteg enyhe kellemetlenséget tapasztalhat a mellkas területén. Rövid idő elteltével fájdalomcsillapítók nélkül kerül sor.

A legtöbb esetben az eljárást egyszer végezzük el. Nincs szükség újrakezdésre.

Betegkészítés

Miután a páciens megvizsgálta a vizsgálatot és elvégezte a szükséges vizsgálatokat, rendszeresen a kórházba megy. Az eljárás több ajánlás végrehajtását igényli:

• 12 órával az RFA előtt a beteg nem eszik ételt;
• gyakran szükséges a bél tisztítása;
• a műtét során a katéter a rágcsáló területen lesz, így a kis metszés helyén szükség van a haj eltávolítására;
• néhány nappal a műtét előtt kizárják az antiarrhythmiás szerek használatát;
• a művelet napján nem lehet folyadékot és ételt venni.

A diagnosztikai intézkedések listája a következők: vizelet és vér szállítása a vizsgálatokhoz, a HIV és a szifiliszterek markerei, a szív ultrahangos vizsgálata, CT / MRI, az idegrendszer állapotának vizsgálata, mellkasi röntgen.

Az eljárás

Az RFA a műtőben történik. Fel kell szerelni olyan berendezéseket, amelyek lehetővé teszik, hogy a beteg, az EFI-berendezés létfontosságú jelei, valamint a beteg és a személyzet különleges védelme alatt álljanak.

A lyukasztási területeket gondosan kezelik, és helyi érzéstelenítést alkalmazunk. A katéteres abláció egy speciális katéter használatát foglalja magában, amelyet kis bemetszéssel hajtanak végre egy véredénybe és táplálják a szívbe.

A következő szakasz - a katéter elhelyezkedése a helyszín közelében, ami a szívritmus zavarát okozza. Ezután elektromos áramot kap. Melegítik a katétert és semlegesítik a szövet helyét.

Nehéz pontosan megmondani, hogy mennyi ideig tart a művelet. Ez az aritmia stádiumától és típusától függ. A szakember a beteg általános állapotára is összpontosít. Ezután a katétert eltávolítjuk, és a bemetszés helyére kompressziós kötést kell alkalmazni. A betegnek egy kis időt kell töltenie a kórházban.

Lehetséges szövődmények

Az RFA túlnyomórészt jól tolerálható és nem okoz kellemetlen következményeket. A 70 évnél idősebb betegeknél vagy a véralvadási problémákkal járó betegeknél (1–2% -os valószínűséggel) komplikációk léphetnek fel. A cukorbetegeknél néha negatív reakciók is előfordulnak.

A rehabilitáció és a komplikációk ideje

Ha hiba történt a művelet során, a negatív következmények a művelet utáni első két órában jelentkeznek. A helyi vérzés előfordulhat. Néha kis hematomák jelennek meg a szúrási helyen.

Ezek a katéter helytelen beillesztésének, az ágyazásnak és a betegségek jelenlétének következményei lehetnek. Ezek kisebb kérdések, amelyeket meg lehet oldani. Az orvos további ajánlása a szövődmények kialakulásához vezető tényezőktől függ.

Rehabilitáció és prognózis

24 órán keresztül egy személy nem tud kijutni az ágyból, és éles mozdulatokat hozhat. 5-6 óránként tonometriával és EKG-vel van kitéve. A kórházban egy személy körülbelül 4 nap, néha 2 napig folyik.

Ebben az időszakban csak kis mennyiségben fogyaszthatja az étrend-könnyű ételeket. Az RFA után eltelt nap után a beteg kiszállhat az ágyból, és lassan sétálhat a folyosón. A napi munkatársak ellenőrzéseket végeznek és kötszereket készítenek.

A szívműtét utáni élet

Mielőtt a kezelőorvost elhagyná, az orvos vizsgálatot végez és ajánlásokat tesz, amelyek felgyorsítják a teljes helyreállítási folyamatot. A rehabilitáció átlagosan 3 hónapig tart. Ekkor megengedett, hogy antiaritmiás szereket vagy antikoagulánsokat vegyen be.

Fontos, hogy kövessünk egy étrendet, amely magában foglalja a fűszeres és zsíros ételek, a só eltávolítását. Tilos alkoholt és koffeintartalmú italokat is inni. Javasoljuk, hogy megvédje magát a stresszes helyzetektől és fizikai terhelés elhalasztását.

A 99% -os kilátások pozitívak. Ha a műveletet helyesen hajtották végre, és a beteg teljes mértékben betartotta az orvosok ajánlásait, a hatás az első néhány napban észrevehető lesz. Ma az abláció az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer a különböző típusú aritmiák kezelésére.

Jelzések az RFA-t követő vezetési és helyreállítási időszakra

A szívműtétet elsősorban annak a személynek az életének megmentésére hajtják végre, akinek az e szerv súlyos patológiája van. A szív sebészeti kezelése csak végső esetben történik, ezért a művelet meghozatalakor a szívsebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a beteget, és értékelnie kell a műtéthez kapcsolódó kockázatot.

A rádiófrekvenciás abláció, vagy az RFA a szívműtétek egyik keresett művelete. Olyan embereknek írják elő, akik komplikált pitvarfibrillációval rendelkeznek. Az eljárás minimálisan invazív kezelési módszerekre vonatkozik, mivel annak érdekében, hogy a betegek mellkasán elvégezhessék, csak néhány lyukasztás szükséges. Az RFA teljesítményének lefolyását a röntgenfelvétel folyamatos ellenőrzése alatt kell ellenőrizni.

Jelzések és ellenjavallatok

Az eljárásra vonatkozó jelzések a következők:

• pitvarfibrilláció;
• kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
• szívnagyobbodás;
• szívelégtelenség;
• WPW szindróma.

Azonban a rádiófrekvenciás abláció nem történik meg, ha a beteg a következő rendellenességeket diagnosztizálja:

• akut fertőző folyamatok;
• endocarditis;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• a szívedények trombózisa;
• akut miokardiális infarktus;
• allergiás a radiopaque anyagra;
• angina pectoris;
• víz- és elektrolit-egyensúly megsértése;
• a harmadik fokú magas vérnyomás;
• szív aneurizma;
• vashiányos anaemia;
• általános súlyos állapot.

A módszer lényege

A szív rádiófrekvenciás ablációja olyan beavatkozás, amely az aritmiák kiküszöbölésére kerül sor. A szív ritmusának normalizálása érdekében az aritmia kialakulását okozó helyét megzavarják, ezért létrejön az AV blokád. A szív környéke, ahol a cautery-t végezték, blokkolja az impulzus áthaladását. Ebben az esetben a szívszövet funkciói, amelyek az RFA során keletkezett heggel szomszédosak, nem sérülnek, és az aritmia leáll.

Mielőtt döntést hozna az RFA-ról, a beteget gondosan meg kell vizsgálni. A pitvarfibrillációval vagy más ritmuszavarokkal küzdő embereknek a szív elektrofiziológiai vizsgálatát kell végezniük. Ez egy olyan eljárás, amelynek lényege a biológiai potenciálok regisztrálása a szív belső felületéről. A felvevőhöz csatlakoztatott elektróda katétereket használják a végrehajtásához. Továbbá, a szív tanulmányozása a művelet előtt:

• elektrokardiográfia, beleértve a napi megfigyelést;
• echokardiográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálatok;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása.

Nem kevesebb, mint 8 órával az RFA előtt, a betegnek nem szabad ételt és gyógyszert szednie. A rádiófrekvenciás abláció egy kombinált érzéstelenítés bevezetésével történik: először a páciens helyileg és intravénásan adják be az érzéstelenítőt. Ezután folytassa az RFA-t:

1. Egy speciális katétert vezetnek át a hajón a szívhez. Lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szükséges információkat a szív állapotáról és ellenőrizze az eljárást.
2. A páciens szondák-elektródákkal van ellátva, amelyek folyamatos kardiovaszimulációt és stimulációt biztosítanak a bal kamrában. Egy ablációs elektróda van a jobb oldali pitvar részleges részében.
3. Ebben a szakaszban az RFA megvizsgálja az ő kötegének működését: ehhez az elektródák több permutációját és az aritmia forrására gyakorolt ​​nagyfrekvenciás hatást végzik. Az expozíció körülbelül 60 fokos hőmérsékleten történik.
4. Az AV blokk létrehozása után ideiglenes villamos stimulációra van szükség. Ha a normál ritmus stabil, a szív ablációja véget ér, de ha szükséges, a pacemaker beültethető a betegbe.

A pitvarfibrillációban az RFA 6 óráig tart. A rádiófrekvencián kívül más típusú abláció is létezik:

• kriodistruktivnaya;
• lézer;
• ultrahang.

Azonban a szív ablációja az AV blokád létrehozásával, a betegek áttekintése alapján, a pitvarfibrilláció kezelésének legbiztonságosabb módja.

A művelet során ilyen komplikációk léphetnek fel:

• vérzés a katéter helyén;
• az edény törése, amelybe a katétert behelyeztük;
• myocardialis károsodás;
• az elektromos rendszer működésének meghibásodása, az aritmia súlyosbodása;
• trombózis, amely növeli a halál kockázatát;
• a tüdővénák szűkítése;
• vesekárosodás radiocontrast.

A műtét utáni szövődmények kockázata a cukorbetegeknél, valamint a 75 év feletti embereknél nő.

rehabilitáció

A rádiófrekvenciás abláció minimálisan invazív ellenére helyreállítási időszakot igényel. Az RFA-n átesett személynek be kell tartania a szívsebész minden ajánlását, mert csak így lehet korlátozni a szövődmények kockázatát. A műtét után egy személy fájdalmat tapasztalhat a szúrási helyen. Ha nem lépett fél órával az intervenció után, meg kell mondania erről az orvosnak.

A posztoperatív rehabilitáció időtartama több hónapig tart. Az RFA után a beteg antiarritmiás szereket kap:

Ha egy személy antiarrhythmiás szereket szed, és az abláció előtt, a posztoperatív időszakban továbbra is kapja őket. A beavatkozás utáni első napokban a beteg ágyban van. A posztoperatív időszak kezdetén fontos a személy szívritmusának és vérnyomásának szabályozása. Az aritmiák megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek:

1. Limit só bevitel.
2. Adja fel az alkoholt és a kávét.
3. Kövesse a terápiás étrendet.
4. Ne vegyen részt ellenjavallt sportokban.

Ha a pacemaker beültetett a páciensbe, az orvos megmondja, milyen ajánlásokat kell követnie annak érdekében, hogy a készülék megszakítás nélkül működjön. Ha egy személy a posztoperatív időszakban nem követi az orvos ajánlásait, a szívritmus ismét megszakad.

A szív ablációnak van ilyen előnye:

• rövid posztoperatív időszak;
• nagy hatékonyság;
• hegek és hegek hiánya a beavatkozás után;
• más szervekre nincs negatív hatás.

Az eljárás költsége összetettségétől függ.

Efi rcha szíve hogyan kell csinálni

A szív rádiófrekvenciás ablációja

A szív rádiófrekvenciás ablációja (vagy - ahogy azt is nevezik - katéter) nagyon fontos művelet a szívsebészetben. Az RFA-t olyan esetekben végzik, amikor egy személynek komplikált pitvarfibrillációja van.

Ez az eljárás minimálisan invazív kezelési módszer, mivel nem igényel bemetszést annak végrehajtásához.

A történelem története

Az RFA a 20. század 80-as években kezdte meg fejlődését. Ekkor S. Huang kollégáival együtt kutyákkal végzett kísérleteket. Rádiófrekvenciás energiát használtak az atria és a kamrák közötti elektromos kommunikáció integritásának megzavarására. Ehhez egy speciális katétert használtunk - az elektródát.

A kísérletek sikeresek voltak, és 1987-ben az első páciensen katéter-ablációt végeztünk. Ettől a pillanattól kezdve megkezdődött az abláció fejlődésének története - az egyik leghatékonyabb eljárás az aritmiák kiküszöbölésére.

Jelzések

A szív rádiófrekvenciás ablációja nem olyan eljárás, amelyet a beteg választhat a kezelésére. Az orvos határozza meg pontosan, mikor kell ezt a műveletet alkalmazni. A végrehajtás jelzései:

• nem megfelelő eredmények a gyógyszeres kezelés alkalmazásával;
• a mellékhatások megjelenése a gyógyszerek bevételekor;
• nagyon magas esélye a váratlan szívmegállásnak.

A szív katéter ablációja az egyik leghatékonyabb módja az aritmia elleni küzdelemnek.

Az RFA képes az ilyen betegségek leküzdésére:

Ellenjavallatok

Azt javasoljuk, hogy olvassa el a következőket: Myocardial scintigraphy terheléssel

A katéter ablációs eljárásnak sok ellenjavallata van. Ezek a következők:

• folyamatosan növekvő testhőmérséklet;
• tartós magas vérnyomás;
• problémák a tüdővel;
• erős jódérzékenység;
• veseelégtelenség;
• rossz véralvadás.

Vannak azonban olyan ellenjavallatok, amelyekben az RFA késleltetésre kerül a remisszióig vagy a teljes helyreállításig. Ezek a következők:

Felkészülés az RFA-ra

Annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődményeket az RFA után vagy alatt, a pácienst át kell vizsgálni. Ezek a következők:

• vérvizsgálat. Ezt egy csoporton és Rh véren végezzük. Vizsgálatokat is végzünk a hepatitis B és C humán immunhiány vírus jelenlétének vagy hiányának meghatározására. Egy másik tesztet végzünk a szifilisz jelenlétére;
• EKG;
• stresszteszt;
• Az echokardiográfia;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása.

A stresszteszt nagyon fontos elemzés az RFA előtt, mert az ideges emberek nagyon nehezen tolerálják ezt az eljárást.

Ha a felmérések eredményei pozitívak, akkor egy RFA időszakot lehet előírni. Ennek során az orvos elkészíti a betegeket azáltal, hogy bizonyos irányokat ad. Két-három nappal az eljárás előtt le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését. Ez vonatkozik az antiarrhythmiás szerekre, a vércukorszintet csökkentő gyógyszerekre stb. A betegnek 12 órával az eljárás előtt le kell állítania az étkezést és a vizet. Szükséges az is, hogy a katétert behelyezzük.

A katéter abláció előnyei

Az RFA tudatosan számos szívbetegség elleni küzdelem egyik legjobb eljárása. A műtét előtti előnyök közül az alábbiakat kell megjegyezni.

1. A legtöbb beteg nagyon könnyen tolerálja ezt a műveletet. Ha a betegnek ezt az eljárást kell elvégeznie, akkor biztonságosan elmondható, hogy két vagy három napnál hosszabb ideig nem lesz a kórházban. Ez a műtéthez képest nagyon rövid idő. Egy nyitott művelet során az emberi test integritása sérült, ami hosszú helyreállítást eredményez. Ezért a beteg több mint egy hétig a kórházban van.

2. Ez az eljárás minimálisan invazív műtétre vonatkozik. A katéterbe való belépéshez nem kell nagy bemetszéseket készíteni. A kívánt tűt egy kis metszésen keresztül helyezzük be a csípőbe.

A katéter bevitele egy artériába - az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes.

3. Fájdalommentes eljárás. Miután a páciensnek nyílt művelete volt, szörnyű fájdalommal szembesül. Hogy elnyomja, fájdalomcsillapítót kap. Az abláció után ez nem figyelhető meg. Egy személy csak az eljárás során érzi a kényelmetlenséget. A fájdalmas érzés eléggé kényelmetlen. Miután az eljárás befejeződött, néhány óra múlva a mellkasi szorítás érzései. Meg kell jegyezni, hogy nem kell fájdalomcsillapítót szednie.

4. Gyors helyreállítás a műtét után. Már néhány nappal a műtét után, ha a beteg tanúvallomása normális, akkor lemerülhet.

5. Kozmetikai hatás. Az abláció után nem marad heg. Ez nagyon különbözik a nyitott műtétektől, ahol nagy a bemetszés a páciens mellkasán, ami után hatalmas kozmetikai hiba marad. A katéterek behelyezése után maradt kis lyukak gyorsan és teljesen eltűnnek, így nem maradnak hegek.

Az eljárás végrehajtása

Ezt az eljárást egy olyan különleges helyiségben végzik, ahol az ilyen berendezéseknek jelen kell lenniük:

• a szív katéterezéséhez szükséges speciális szerszámok;
• katéterelektródák;
• az emberi test létfontosságú jeleinek meghatározására szolgáló készülék;
• Elektrogram-rögzítő;
• defibrillátor és más eszközök a szívverés újraindításához.

A katétert a szívkamrába helyezik, majd az impulzusok rögzítésére szolgáló speciális berendezés csatlakozik

A kezelés megkezdése előtt az orvos nyugtató gyógyszert ad a betegnek (nyugodt, nyugodt) és helyi érzéstelenítést végez. Ez a szúrás területén történik, vagyis az a hely, ahol a lyukasztás megtörténik. Ezt követően folytassa az RFA-t.

1. Az artériás hozzáféréshez válassza ki a jobb vagy bal combcsont artériákat. Lehetnek radiális artériák is. A piercing zónát speciális antiszeptikus oldattal kezelik, majd steril ruhával fedjük le.

2. Ezután egy tűvezetőt helyezünk az edénybe. Közvetlenül ezt követően az orvos röntgenfelügyelet segítségével teszi lehetővé a katéterelektród bevezetését az artériába. A katétert egy hemosztatikus csőbe helyezzük, amely közvetlenül a szívbe szállítja.

3. A katéterek behelyezése után az orvos a szív kamrájába helyezi őket. Ha ez megtörténik, a katéterek az EKG-jeleket rögzítő berendezéshez csatlakoznak. Ez a folyamat lehetővé teszi az impulzus okának megállapítását, amely az aritmia forrása. Szükség esetén az orvos speciális vizsgálatokat végezhet az aritmiák kiváltására.

4. Az ablációt az AV csomóponton vagy a ritmus forrásának bármely más részén végezheti el. Miután az elektróda hat a szív szövetére, elkezdenek felmelegedni és 40 ° C-os hőmérsékletet érnek el. Az ilyen fűtés egy mikroheg és a mesterséges AV-blokád megjelenését idézi elő.

5. A mesterségesen létrehozott AV blokád támogatásához az orvos a korábban behelyezett elektródákat használja.

6. Annak megértéséhez, hogy az eljárás pozitív eredményt ad-e, újra egy EKG-t hajt végre. Ha az elektrokardiológiai vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az eredmény nem kielégítő, az orvos beültetheti a szívritmus-szabályozót. Ha az eredmények pozitívak, akkor a művelet befejeződött. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a katétereket és az elektródákat a betegből.

A művelet eredményei szerint a beteg támogatására ritmusvezérlő telepíthető.

7. A piercing helyére speciális hemosztatikus és antibakteriális kötést alkalmazunk.

8. Az RFA megszűnését követően a betegnek 24 órán keresztül kell ágyban lennie. Ha a combcsont artériáját áttörték az RFA alatt, tilos a lábát hajlítani.

A művelet időtartama másfél és hat óra között változhat. Mindez az aritmia okának mélységétől függ.

A betegnek az eljárás befejezését követő 2-4 napon belül történő kiürítése.

Lehetséges problémák

A szív rádiófrekvenciás ablációja az olyan eljárások kategóriájára utal, amelyekben szinte semmilyen posztoperatív probléma nem jelentkezik. Az RFA kockázata minimális. A negatív következmények lehetősége százalékosan nem éri el az 1% -ot.

Azonban nem minden beteg biztosított komplikációk ellen. Ezek a következők:

• a véralvadással kapcsolatos problémák;
• cukorbetegek;
• idős emberek. Azok a személyek, akik már több mint hetven éve vannak, a leggyakoribbak a komplikációk előfordulására.

A műtét után azonnal megfigyelhető komplikációk, és egy idő után:

• A vérzés előfordulása az áttört artériák helyén.
• Az érfal sérülése. A vezető vagy a katéter előrehaladásakor eltörhet.
• A vérrögök kialakulása, amelyek megrepedhetnek az artériákban.
• A pulmonális vénák lumenének szűkítése.
• Szívritmus zavar, ami az aritmia romlásához vezet. Ebben az esetben a pacemaker beültetésre kerül.
• Károsodott vesefunkció.

Az edényfali katéter sérülése

Postoperatív időszak

Miután a művelet befejeződött, a páciensnek nyugágyat kell adni. Állandó orvosi felügyelet alatt áll, és figyelemmel kíséri testének állapotát. Ezenkívül a betegnek rendszeres időközönként ismételt EKG-eljárásokat kell elvégeznie. Az első alkalommal az elektrokardiográfia az abláció befejezése után hat órával történik. Továbbá tizenkét óra után, és az utolsó - egy nap alatt.

A nyomás és a testhőmérséklet is mérhető.

Közvetlenül a műtét befejezése után a beteg diszkomfortot tapasztalhat a mellkas területén és enyhe fájdalmat okozhat az artériás piercing zónában. Ez egy normális posztoperatív állapot. Legfeljebb harminc percig tart, és semmilyen gyógyszert nem szed.

Ha az ilyen kényelmetlenség fájdalmassá válik, vagy harminc perc múlva nem megy el, akkor a betegnek azonnal értesítenie kell erről az orvost.

Az első néhány nap szabálytalan szívverésnek érzi magát. Ez a probléma azonban nagyon gyorsan megy.

A beteget az RFA befejezése után másnap lehet lemeríteni. Vannak olyan esetek, amikor az emberi egészség állapota lehetővé teszi, hogy az abláció után néhány órán belül elhagyja a kórházat. Ha nincs ellenjavallat, és az orvos lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét után azonnal felszabadítsa a pácienst, akkor ezt a személyt nem ajánljuk magának az autónak a kerékje mögé. A legjobb az egészben, ha valaki hazaér.

rehabilitáció

A katéter abláció utáni rehabilitációs időszak két-három hónapig változhat. A gyógyulás során a beteg speciális antiaritmiás szereket írhat elő, mint például Propanorm, Propafenone és mások.

Számos szabály létezik, amelyhez a beteg gyorsan vissza tud térni, és örökre elfelejti az előző eljárást. Ezek a következők:

1. Vegye figyelembe a fizikai aktivitás normál módját. A beteget nem szabad túlterhelni. De ugyanakkor nem állandóan az ágyban fekszik. Meg kell találni az optimális aktivitást, amelyben nem lesz ugrások a szívverés ritmusában.
2. A rehabilitációs időszak alatt a betegnek minimálisra kell csökkentenie a sótartalmat.
3. Ki kell zárni az alkoholtartalmú italok fogyasztását.
4. Kávéból és minden italból, amely magában foglalja a koffeint, két vagy három hónapig visszautasít.
5. Kövesse a diétát. Ez különösen az állati zsírokra vonatkozik. A fogyasztást minimálisra kell csökkenteni. Ha lehetséges, általában megszünteti az étrendet.
6. Ilyen rossz szokás jelenlétében, mint a dohányzás, hagyja abba a dohányzást.

Az alkoholfogyasztás RFA-eljárás után súlyos következményekkel járhat.

Ha az orvos minősített, a műveletet sikeresen végeztük, és miután a beteg betartotta az összes szabályt, akkor nem szükséges megismételni. Ezenkívül ebben az esetben a helyreállítási időszak minimális és következmény nélkül lesz.

A betegek véleménye

A vélemények alapján az interneten nem lehet legalább annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden maradt. Azok, akik nem tapasztaltak problémákat, nem voltak kényelmetlenek, ritkán hagynak véleményt. Ez nem új eljárás, így nem okoz keverést a lakosság körében. Az orvosok hosszú távú tapasztalata azonban lehetővé teszi a beteg felkészítését az eljárásra és a gyógyulás után.

Szinte nincs negatív értékelés. Sokan beszámolnak a mellkasban tapasztalható kellemetlen érzésekről, amelyek mind a művelet során, mind annak befejezése után jelentkeznek. Az orvosok azonban észrevették, hogy a legtöbb beteg egyáltalán nem ér semmit.

Lehetetlen megítélni az RFA által az interneten végzett értékelés előnyeit. Az eljárás szükségességéről a szakképzett szakembernek kell döntnie.

Számos olyan beteg, aki ezen eljáráson átesett, teljesen megszabadult a betegségtől, és sok éve nem tapasztalt aritmiát.

A negatív értékelés elsősorban az eljárás költségeit érinti. Ez az eljárás nem olcsó, mivel a legújabb felszerelést és magasan képzett szakembereket igényli.

Az orvosok észrevették, hogy szinte minden idegrendszeri betegnek fájdalomproblémái vannak mind a műtét során, mind az után. Ezért az eljárás előtt stressztesztet végzünk.

Kétséges betegek nem kapnak elegendő alvást a műtét előtt, állandóan negatív következményekkel gondolkodva magukra nézve, amelyek placebóként működnek. Ennek eredményeként nagymértékben befolyásolja az egészségüket.

Az orvosok azt javasolják, hogy ne aggódjanak és aludjanak legalább hét órával az eljárás előtt.

Éva - 2017. május 17. - 11:52

Jó napot Az RFA-t hat hónappal ezelőtt, a PSPbGMU-ban tettem. I. P. Pavlov akadémikus. A diagnózis AVURT. Nagyon, nagyon ijesztő volt, de minden jól ment. Kicsit fájdalmas volt csak a szúrás helyén (comb), semmi nem érezhető benne. Csak periodikusan éreztem a szívfrekvencia növekedését és csökkenését (ezeket célszerűen hívják). Ezt az eljárást csak helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és egy nyugtatót is injektálnak, ez tényleg segít. A műtét után a hát hátulján 10 másodpercig kell feküdni a láb hajlítása nélkül. Nehéz volt, de szenvedhetsz. Általánosságban elmondhatom, hogy az eljárás nem volt olyan szörnyű, mint képzeltem. Az eredmények szerint - amíg több támadásom nem volt, a művelet előtt 2-3 havonta, néha hat hónaponként történt. Remélem, hogy soha többé nem fog megtörténni!)

Vendég - 2017. május 31. - 15:49

Egy hónappal ezelőtt RFA-t készítettem. Ne félj, ne félj. A lyukasztási helyet érzéstelenítjük. A legnehezebb dolog az, hogy az ágyban 24 óráig feküdjön, ne kelj fel.

Margarita - 2017. május 5. - 20:30

Az RFA műveletet helyi érzéstelenítésben 1,5 hónappal ezelőtt végeztük el, az eljárás nem volt kellemes, a következő nap egy erős támadással törte meg a ritmust, jelenleg egy szörnyű gyengeség, t.35.4 A cardiogram pitvarfibrillációt mutat. mi volt ez

Alexey - 2017. május 10. - 22:57

2016 februárjában az RFA-t tachycardia diagnosztizáltuk, elégettük - minden jó volt, a tachycardia eltűnt, de akkoriban is volt pitvarfibrillációja (pitvarfibrilláció). Ez év április 28-án a tüdővénák területeit égették, „a tüdővénák izolálása”, mivel az eljárás nem volt kellemes és fájdalmas;, a művelet 3 óráig tartott, a művelet után hiba történt, de nem sokáig, mint 3 és 40 nap között. Az orvos azt mondta, hogy idővel elhalad, mert 2-3 hónapig gyógyítja a cauterizációs helyet. És az a tény, hogy minden ötödik évben meg kell tennie ezt a műveletet, mert az ilyen aritmia nem megy át.

Irina Alekseevna - 2017. május 20. - 17:09

Az RFA 2017. április 26-án ugyanaz volt. hogy van Alex, az első 10 nap extrasystoles volt. három hét elteltével néha egyszeri ugrások érezhetők, azonnal megállok, nincs támadás, nem veszek pirulákat mellékhatásaik miatt, kivéve a warfarint. Van gyengeség és éjszakai köhögés. Meglepődtem az információ, hogy ötévente nem mondták el nekem, hogy ilyen műveletet végezzen. Mi lesz azután, hogy július 26-a után három hónappal a művelet után lemondok.

Vendég - 2017. május 21. - 09:34

Az RFA-t 2016 novemberében 120-130-as impulzus után végezték el, a kamrai koraszülés 32 ezer fős volt, majdnem azonnal el kellett mennem a pirulához, és (((A helyi érzéstelenítés alatt álló eljárás nem fáj, csak nem nagyon kellemes)
Az ismerős csinált, minden rendben van vele, sajnálatát fejezte ki amiatt, hogy még nem tette meg, így minden egyéniség volt.

Alexey - 2017. június 1. - 01:56

Itt van egy hónap. műtét után. A warfarint és a cordaront fogyasztom. Mit mondhatnék, nincsenek zavarok a nap folyamán, de lefekvés előtt, amikor lefekszel, a tachycardiával kezdődik. De hát nem feküdnek le hosszan 1-10 percig a hátadon, lélegzik az orrát, további 5 percet vesz igénybe, miután a ritmus visszaállt, bármelyik helyzetben lehet, és nincsenek zavarok. Egy hónap alatt egy kardiológusnak, aki holteres olvasmányokkal rendelkezik. Ezután teljesítsd a célodat, hogy igen.

Bujurus - 2017. június 5. - 19:55

A műtétre utaló jeleket, az RFA-t az orvos aritmológusa határozza meg, miután konzultált a pácienssel, és megvizsgálta a vizsgálat eredményeit.

Karina - 2017. június 27. - 22:12

Üdvözlünk! Egy hónappal ezelőtt Rcha szívét kaptam, 2 héttel telt el, a szívem fájni kezdett, mintha egy daganat valamilyen, furcsa fájdalom belsejében lenne, és máris olyan, mint egy második hét, mi lehet?

Szíves barát - 2017. július 2. - 09:31

Nem értem, amikor az emberek ilyen kérdéseket tesznek fel a fórumokon. Az orvos nem próbált menni. Ez az egészséged! És mi van, ha én, egy orvosi oktatás nélküli személy, elmondanám, hogy ez normális, semmi, nem aggódhatsz - illik neked?

Oleg - 2017. július 9. - 18:42

Karina személyesen, amikor kijelentkeztem, azt mondták, hogy az RFA után egy posztoperatív hematoma alakul ki a szívben, amely körülbelül három hónapig megszűnik. AZ IDŐBEN IDŐSZERŰ. vannak kis megszakítók, néhány kellemetlen vagy kissé fájdalmas érzés, stb. De ha már több napig volt a sorban - menjen az orvoshoz és a klinikához, ahol az RFA volt.

Alexey - 2017. június 29. - 00:35

Minden alkalommal, amikor lefekszünk, a szív ritmusában rövid távú hibák vannak, úgy tűnik számomra, hogy soha nem fog megszabadulni ettől ((

Oleg - 2017. július 9. - 18:49

Az RFA-t 2017.07.21-én a Moszkva Profmeditsiny Kutatóintézetében végeztem, Petroverigsky Pereulok, d. 10, 3. oldal. Nagyon ajánlom mindenkinek, aki igényli az RFA-t. Azok az orvosok, akik sebészeket tanítanak más klinikákról, akik RFA-t végeznek, ott dolgoznak. Vannak nagy szakemberek, és a betegekkel szembeni attitűd egyszerűen félelmetes. Annyira figyelem, kezdve a tanszék vezetőjétől és a szolgálatban lévő ápolókig. A doktori doktor eljön az RFA előtt, beszélni fog veled, eloszlatja a félelmeit és kétségeit, az RFA alatt az összes személyzet erkölcsileg támogatja, az RFA után az orvos rendszeresen jön hozzád, megkérdezi, hogyan csinálsz, elmondja mindazt, ami érdekli Önt. És ami a legfontosabb - nagyon ritkán találkoztak olyan betegekkel, akiknek ismételt RFA-t kell tenniük, vagy bármilyen mellékhatással kell rendelkezniük. Orvosi tudományok doktora szakembere Davtyan K.V. és az ő asszisztensei a magasságban.

Alexander a Rep. - 2017. július 10. - 15:16

2017. június 14-én RFA a Művészek Központi Bizottságában. Bakuleva. Sebész Temirbulatov Ibragim, asszisztens-Saparbayev A.A. aneszteziológus-Taranova Yu.A. A szakemberek nagyok. A művelet több mint három órán át tartott, ami néhány perc alatt repült. Egyáltalán nem volt fájdalom, kicsit kellemetlen volt. A Temirbulat orvos folyamatosan beszélt velem. Az RFA-t a pitvari flutteres szívveréses paroxiszmussal kaptam. Jól érzem magam, nincs több szünet a ritmusban. Temirbulatova I.A sebész szakmaisága. és asszisztensei a legmagasabb szinten. Jó egészséget kívánok nekik, a legjobbaknak, és üdvözöljenek. SO HOLD.

Svetlana - 2017. július 18. - 12:47

Helló, tegnap is lemerültem, pontosan ugyanaz a fájdalmas - paroxizmális csomópont tachycardia. Az orvos meggyőződött arról, hogy a művelet sikeres volt. Most a mód, a hatalom és a. Remélem, minden rendben lesz. Hogy vagy most? Van valami, ami megijeszt?

Olga - 2017. július 12. - 10:30

Jelzések az RFA-t követő vezetési és helyreállítási időszakra

A szívműtétet elsősorban annak a személynek az életének megmentésére hajtják végre, akinek az e szerv súlyos patológiája van. A szív sebészeti kezelése csak végső esetben történik, ezért a művelet meghozatalakor a szívsebésznek gondosan meg kell vizsgálnia a beteget, és értékelnie kell a műtéthez kapcsolódó kockázatot.

A rádiófrekvenciás abláció, vagy az RFA a szívműtétek egyik keresett művelete. Olyan embereknek írják elő, akik komplikált pitvarfibrillációval rendelkeznek. Az eljárás minimálisan invazív kezelési módszerekre vonatkozik, mivel annak érdekében, hogy a betegek mellkasán elvégezhessék, csak néhány lyukasztás szükséges. Az RFA teljesítményének lefolyását a röntgenfelvétel folyamatos ellenőrzése alatt kell ellenőrizni.

Jelzések és ellenjavallatok

Az eljárásra vonatkozó jelzések a következők:

• pitvarfibrilláció;
• kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
• szívnagyobbodás;
• szívelégtelenség;
• WPW szindróma.

Azonban a rádiófrekvenciás abláció nem történik meg, ha a beteg a következő rendellenességeket diagnosztizálja:

• akut fertőző folyamatok;
• endocarditis;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• a szívedények trombózisa;
• akut miokardiális infarktus;
• allergiás a radiopaque anyagra;
• angina pectoris;
• víz- és elektrolit-egyensúly megsértése;
• a harmadik fokú magas vérnyomás;
• szív aneurizma;
• vashiányos anaemia;
• általános súlyos állapot.

A módszer lényege

A szív rádiófrekvenciás ablációja olyan beavatkozás, amely az aritmiák kiküszöbölésére kerül sor. A szív ritmusának normalizálása érdekében az aritmia kialakulását okozó helyét megzavarják, ezért létrejön az AV blokád. A szív környéke, ahol a cautery-t végezték, blokkolja az impulzus áthaladását. Ebben az esetben a szívszövet funkciói, amelyek az RFA során keletkezett heggel szomszédosak, nem sérülnek, és az aritmia leáll.

Mielőtt döntést hozna az RFA-ról, a beteget gondosan meg kell vizsgálni. A pitvarfibrillációval vagy más ritmuszavarokkal küzdő embereknek a szív elektrofiziológiai vizsgálatát kell végezniük. Ez egy olyan eljárás, amelynek lényege a biológiai potenciálok regisztrálása a szív belső felületéről. A felvevőhöz csatlakoztatott elektróda katétereket használják a végrehajtásához. Továbbá, a szív tanulmányozása a művelet előtt:

• elektrokardiográfia, beleértve a napi megfigyelést;
• echokardiográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálatok;
• a szív mágneses rezonancia képalkotása.

Nem kevesebb, mint 8 órával az RFA előtt, a betegnek nem szabad ételt és gyógyszert szednie. A rádiófrekvenciás abláció egy kombinált érzéstelenítés bevezetésével történik: először a páciens helyileg és intravénásan adják be az érzéstelenítőt. Ezután folytassa az RFA-t:

1. Egy speciális katétert vezetnek át a hajón a szívhez. Lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szükséges információkat a szív állapotáról és ellenőrizze az eljárást.
2. A páciens szondák-elektródákkal van ellátva, amelyek folyamatos kardiovaszimulációt és stimulációt biztosítanak a bal kamrában. Egy ablációs elektróda van a jobb oldali pitvar részleges részében.
3. Ebben a szakaszban az RFA megvizsgálja az ő kötegének működését: ehhez az elektródák több permutációját és az aritmia forrására gyakorolt ​​nagyfrekvenciás hatást végzik. Az expozíció körülbelül 60 fokos hőmérsékleten történik.
4. Az AV blokk létrehozása után ideiglenes villamos stimulációra van szükség. Ha a normál ritmus stabil, a szív ablációja véget ér, de ha szükséges, a pacemaker beültethető a betegbe.

A pitvarfibrillációban az RFA 6 óráig tart. A rádiófrekvencián kívül más típusú abláció is létezik:

Azonban a szív ablációja az AV blokád létrehozásával, a betegek áttekintése alapján, a pitvarfibrilláció kezelésének legbiztonságosabb módja.

A művelet során ilyen komplikációk léphetnek fel:

• vérzés a katéter helyén;
• az edény törése, amelybe a katétert behelyeztük;
• myocardialis károsodás;
• az elektromos rendszer működésének meghibásodása, az aritmia súlyosbodása;
• trombózis, amely növeli a halál kockázatát;
• a tüdővénák szűkítése;
• vesekárosodás radiocontrast.

A műtét utáni szövődmények kockázata a cukorbetegeknél, valamint a 75 év feletti embereknél nő.

rehabilitáció

A rádiófrekvenciás abláció minimálisan invazív ellenére helyreállítási időszakot igényel. Az RFA-n átesett személynek be kell tartania a szívsebész minden ajánlását, mert csak így lehet korlátozni a szövődmények kockázatát. A műtét után egy személy fájdalmat tapasztalhat a szúrási helyen. Ha nem lépett fél órával az intervenció után, meg kell mondania erről az orvosnak.

A posztoperatív rehabilitáció időtartama több hónapig tart. Az RFA után a beteg antiarritmiás szereket kap:

Ha egy személy antiarrhythmiás szereket szed, és az abláció előtt, a posztoperatív időszakban továbbra is kapja őket. A beavatkozás utáni első napokban a beteg ágyban van. A posztoperatív időszak kezdetén fontos a személy szívritmusának és vérnyomásának szabályozása. Az aritmiák megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek:

1. Limit só bevitel.
2. Adja fel az alkoholt és a kávét.
3. Kövesse a terápiás étrendet.
4. Ne vegyen részt ellenjavallt sportokban.

Ha a pacemaker beültetett a páciensbe, az orvos megmondja, milyen ajánlásokat kell követnie annak érdekében, hogy a készülék megszakítás nélkül működjön. Ha egy személy a posztoperatív időszakban nem követi az orvos ajánlásait, a szívritmus ismét megszakad.

A szív ablációnak van ilyen előnye:

• rövid posztoperatív időszak;
• nagy hatékonyság;
• hegek és hegek hiánya a beavatkozás után;
• más szervekre nincs negatív hatás.

Az eljárás költsége összetettségétől függ.

Népszerű vagy Új

• Integrált megközelítés a fej erek megerősítésére
• Venarus - olcsó analóg varikózus vénákhoz
• Mi a stroke veszélye és hogyan kezelik?
• A szívroham és a stroke hasonlóságai és különbségei

• A koleszterin korhatára és dekódolási elemzése
• Diéta a magas koleszterinszintű férfiaknak
• A magas koleszterinszint súlyossága és kezelése
• A lipoproteinek jellemzői és az elemzés eredményeinek értelmezése

2015-2016 © Minden jog fenntartva
Mindent a szív-érrendszer kezeléséről

Minden anyag oktatási és nem kereskedelmi célból kiküldetésre kerül, és a látogatók az összes információt kötelezően konzultálják orvosával.

A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): műtét, jelzés, eredmény

Néhány évtizeddel ezelőtt a tachycardia típusának (szívdobogás) ritmuszavarával küzdő betegek súlyos tüneteket tapasztaltak, és a szív komplikációk, például a thromboembolia, a szívinfarktus és a stroke kockázata volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig a jól megválasztott orvosi terápia megakadályozhatja a tachyarrhythmiák hirtelen támadását (paroxiszmust) és a szívritmust a megfelelő ritmussal.

Jelenleg a szívizomra kifejtett gyorsított impulzusok problémája, amely a tachycardia alapja, a rádiófrekvenciás abláció (RFA), vagy a „cauterizáció” módszerével megoldódik. Ennek a technikának a segítségével a szövetek kis területe kiküszöbölhető, a szívizom patológiás gyakorisággal történő stimulálása. Ezt úgy végezzük, hogy a szövetet káros hatású rádiófrekvenciás jelekre teszik ki. Ennek eredményeként megszakad az impulzusok további útja, ugyanakkor az impulzusok normális útvonala nem sérült, és a szív szokásos ritmusában csökken, 60-90 ütem / perc frekvenciával.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban. Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok

A módszer elérhetősége és alacsony invazivitása ellenére saját ellenjavallatokkal rendelkezik. Tehát az RFA módszere nem alkalmazható, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

1. Akut miokardiális infarktus,
2. Akut stroke
3. Láz és akut fertőző betegségek, t
4. A krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus dekompenzációja, gyomorfekély súlyosbodása stb.) Súlyosbodása, t
5. vérszegénység,
6. Súlyos vese- és májelégtelenség.

Az eljárás előkészítése

A kórházi kórházi ápolást, ahol ablációra kerül sor, tervezett módon hajtják végre. Ehhez a betegnek a klinikán kell a maximálisan megvizsgálnia a lakóhely szerinti lakóhelyet, és a szívsebésznek is konzultációt kell kapnia.

A műtét előtti vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálatok,
• A véralvadási rendszer - INR, protrombin idő, protrombin index, APTTV, véralvadási idő (VSC) elemzése t
• A szív ultrahanga (echocardioscopy),
• EKG, és ha szükséges, a Holter EKG monitorozása (a szívfrekvencia értékelése EKG-nként naponta),
• A CPEFI - transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat - szükséges lehet, ha az orvosnak pontosabban meg kell határoznia a patológiás izgalom forrásának lokalizációját, valamint ha nincs EKG ritmusa, bár a páciens még mindig szívdobogás kialakulását illeti,
• A műtét előtt a szívizom ischaemiában szenvedő betegek koronária-angiográfiát (CAG) végeznek,
• A krónikus fertőzés gyulladásainak kiküszöbölése - egy fogorvos és az ENT orvosának, valamint a férfiak urológusának és a nőgyógyásznak a konzultációja - éppúgy, mint bármilyen műtét előtt.
• Vérvizsgálat HIV, vírus hepatitis és szifilisz esetében.

Miután a beteget a műtétre tervezték, a kórházban a tervezett időpont előtt két-három napig kórházba kerül. A műtét előtti napon el kell utasítania a szívritmust befolyásoló antiarrhythmiás vagy egyéb gyógyszerek szedését, de csak az orvosával folytatott konzultáció során.

Este a műtét előestéjén a páciens megengedheti magának egy könnyű vacsorát, de reggel nincs reggeli.

Fontos, hogy a beteg pozitív hozzáállást tartson fenn, mivel a beavatkozás sikere és a posztoperatív időszak nagyban függ a pszichológiai helyzettől a beteg körül.

Hogyan történik a műtét az aritmiákra?

Mielőtt a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, egy aneszteziológus vizsgálja meg, hogy meghatározza-e az anesztézia esetleges ellenjavallatait. Az érzéstelenítést kombináljuk, vagyis a nyugtatókat intravénásan injektáljuk a páciensbe, és helyi érzéstelenítőt injektálunk a bőrbe a katéter behelyezésének helyén. A leggyakrabban a femorális artériát vagy vénát választjuk ki az ágyékrészben.

Ezután bemutatjuk a vezetőt (Introducer), amely egy vékony próba miniatűr érzékelővel a végén. Minden egyes szakaszot a legújabb röntgenberendezésekkel figyelnek, amíg a szondát a szív egy bizonyos részébe nem telepítik, attól függően, hogy az aritmia - az átriumban vagy a kamrában - származik.

A következő lépés a belsejéből való belépés után a szívizom további gerjesztési forrásának pontos lokalizációja. "Szemmel", egy ilyen helyet természetesen lehetetlen megállapítani, különösen azért, mert a rostok az izomszövet legkisebb részei. Ebben az esetben az endo EFI az orvos segíti - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elektrofiziológiai kutatást.

Az EFI-t az alábbiak szerint hajtjuk végre - a bevezetőn keresztül, amely már a vezető artéria vagy véna lumenébe van beépítve, a speciális berendezésből származó elektróda be van helyezve, és a szívizom fiziológiai áramkibocsátással stimulálódik. Ha a szívszövet stimulált területe normál üzemmódban impulzusokat vezet, akkor a szívfrekvencia jelentős növekedése nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy ez a terület nem szükséges.

Ezután az elektróda stimulálja az alábbi területeket, amíg a szívizomtól származó abnormális impulzust nem kapják meg az EKG-n. Egy ilyen hely a kívánt, és ablációra (pusztulásra) van szükség. A kívánt szövethely keresésével kapcsolatban a művelet időtartama másfél és hat óra között változhat.

Az eljárást követően az orvos 10-20 percet vár, és ha az EKG továbbra is normál szívritmust regisztrál, távolítsa el a katétert, és nyomjon aszeptikus kötést a bőr szúrási helyére (lyukasztására).

Ezt követően a betegnek napközben szigorú ágy-pihenést kell követnie, és néhány nap elteltével a kórházból a lakóhelyen lévő klinikán később el lehet engedni.

Videó: katéter abláció az aritmiákhoz

Lehetséges szövődmények

Az ablációs műtét kevésbé traumás, így a komplikációk rendkívül ritkán fordulhatnak elő (kevesebb, mint 1%). Azonban a műtét utáni következő kedvezőtlen körülményeket feljegyezték:

1. Fertőző-gyulladásos - bőrszívás a szúrási helyen, fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása), t
2. Tromboembóliás szövődmények - véralvadás kialakulása a vaszkuláris fal trauma következtében, és a belső szervek edényein keresztül történő terjedése,
3. Szívritmuszavarok
4. Az artériák és a szív falának katéterrel és szondával való perforálása.

Az RFA művelet költsége

Jelenleg a műtét bármely nagyvárosban rendelkezésre áll, ahol kardiológiai klinikák vannak szívsebészeti egységgel és a szükséges eszközökkel.

A művelet költsége 30 ezer rubeltől (pitvarfibrilláció és pitvari tachycardia) terjedő költsége különböző klinikákban 140 ezer rubelre (RFA kamrai tachycardiaval) változik. A művelet a szövetségi vagy regionális költségvetésből fizethető, ha a beteg a kvótát az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban kapja meg. Ha a beteg nem számíthat arra, hogy több hónapig kvótát kap, akkor jogosult ilyen típusú high-tech orvosi ellátást igénybe venni a fizetett szolgáltatásokra.

Például Moszkvában az RFA szolgáltatásait az Endosurgery és Lithotripsy Központban, a Volyn Kórházban, a nevezett Sebészeti Intézetben nyújtják. Vishnevsky, a Kutatóintézet SP. Sklifosovsky, valamint más klinikákban.

Szentpéterváron hasonló műveleteket végeznek a Katonai Orvostudományi Akadémián. Kirov, a FIZI-ben. Almazov, az SPGMU-ban. Pavlov, a klinikán. Nagy Péter, a Regionális Kardiológiai Kórházban és a város egyéb egészségügyi intézményeiben.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

• Racionális táplálkozás. Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a „káros” koleszterin szintjét, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falán történő lerakódását. Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.
• Megfelelő fizikai aktivitás. Könnyű gimnasztika, gyaloglás és könnyű futás jó a szív és az erek egészségére, de néhány héttel a műtét után kezdődik, és csak a kezelőorvos engedélyével.
• A rossz szokások elutasítása. A tudósok régóta bebizonyították, hogy a dohányzás és az alkohol nemcsak a véredény falát és a szívét károsítja, hanem közvetlen arrhythmogén hatással is rendelkezik, azaz paroxizmális tachyarrhythmiákat okoz. Ezért a dohányzás megszüntetése és az erős alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő elutasítása a ritmuszavarok megelőzése.

Összefoglalva, meg kell jegyezni - annak ellenére, hogy az RFA a szervezetben sebészi beavatkozás, a szövődmények kockázata viszonylag kicsi, de a művelet előnyei kétségtelenek - a betegek többsége - a vélemények alapján - abbahagyja a kellemetlen tüneteket és kevésbé fenyegeti az érrendszeri balesetek kockázatát. paroxizmális tachyarrhythmiák.