A hipovolémiás sokk teljes leírása: mi a teendő

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a hipovolémiás sokk, milyen betegségekben fejlődik és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis, az elsősegélynyújtás és a kezelés alapelvei ebben az állapotban.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A hipovolémiás sokk olyan életveszélyes állapot, amelyben a testfolyadékok gyors elvesztése a szervek elégtelen működésének súlyos megzavarásához vezet a nem megfelelő vérellátás miatt.

A folyadékveszteség a keringő vérmennyiség csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a szervek perfúziójának (vérellátásának) romlásához vezet. Annak érdekében, hogy a hipovolémiás sokk túlélje, azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ha a lehető legrövidebb idő alatt nem javul a létfontosságú szervek vérellátása, a szövetekben visszafordíthatatlan változások jelennek meg és a beteg meghal.

Mi történik, ha a hipovolémiás sokk

A legtöbb beteg időben történő és helyes kezelésének feltétele, hogy gyorsan javíthassuk az összes szerv vérellátását. A betegek prognózisa a betegség kialakulásának okaitól függ.

Valamennyi sokkot szenvedő betegnek intenzív osztályon kell kezelnie (újraélesztés), így az aneszteziológusok kezelik őket.

A hipovolémiás sokk okai

A hipovolémia a keringő vér mennyiségének csökkenése. A szervezet jelentős vér és folyadékveszteség következtében kialakulhat. Ha a hipovolémiás sokk oka a vérveszteség, akkor azt hemorrhagiásnak hívják.

1. táblázat: A vérzéses sokk lehetséges okai:

Vérzés a méhből (metrorragia)

A nyelőcső nyálkahártyájának megszakadása súlyos hányás miatt (Mallory-Weiss szindróma)

Aorta bélfisztula (az aortát a béllumenhez kötődő csatorna)

Vérzés a gyomor- vagy nyombélfekélyekből

A bélvérzés ulceratív colitisben vagy diverticulitisben

Vérzés a gyomorból vagy a belekből származó tumorból

Aorta aneurizma szakadása

A medence vagy a combcsont törése

Vérveszteség a műtét alatt vagy után

A vér oxigént és egyéb szükséges anyagokat hordoz a szervek és szövetek számára. A szív- és érrendszeri súlyos vérzés kialakulásával a vér elégtelen lesz, ami a szervek működésének megzavarásához és a vérzéses sokk kialakulásához vezet.

A hipovolémiás sokk másik oka a testfolyadék elvesztése, ami a vércukorszint csökkenéséhez vezet a plazmaszintek csökkenése miatt.

2. táblázat: A szervezet által a nagy mennyiségű folyadék elvesztésének lehetséges okai:

Súlyos hasmenés (a kolera, a rotavírus fertőzés miatt gyermekeknél)

Poliuria (nagy mennyiségű vizelet) cukorbetegség okozta, diuretikumok alkalmazása

Akut mellékvese elégtelenség, poliuria, hányás és hasmenés

A hipovolémiás sokk tünetei

A hipovolémiás sokk különböző tünetekkel jelentkezhet, a vér súlyosságától vagy a folyadékveszteségtől függően. Bármilyen súlyosságú sokk azonban életveszélyes, és azonnali kezelést igényel.

Az orvosi oktatás nélküli emberek számára az egyik legfontosabb kritérium, amellyel sokan gyanítható, hogy a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg alatt van. Art.

A vérveszteség mértékének meghatározását az Algover index segítségével végezzük

A klinikai kép a keringő vérmennyiség 10-20% -os csökkenésével jelentkezik felnőtteknél, vagy 30% a gyermekeknél. Korai tünetek és tünetek:

1. Szomjúság.
2. Hányinger.
3. Szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, zavartság.
4. Halvány bőr ragadós izzadsággal borított.
5. A vérzés tünetei a vér hányása, a székletben lévő vér, a mellkas, a hát vagy a hasi fájdalom (aortás aneurysma), a külső nemi szervek vérzése a nőkben.
6. A testfolyadék elvesztésének tünetei - hányás, hasmenés, súlyos égési sérülések.
7. Csökkentett tanulók.
8. Megnövekedett szívritmus (tachycardia).
9. A vérnyomás csökkentése.
10. Gyors légzés.
11. Gyermekek kiszáradásának jelei - gyenge bőr turgor, csecsemőknél elsüllyedt tavasz, fogyás.

Ha az ilyen tünetekkel rendelkező beteg nem kap azonnal és megfelelő orvosi ellátást, az állapota romlik. A hipovolémiás sokk késői jelei és tünetei:

• szédülés;
• ájulás;
• általános gyengeség és fáradtság;
• zavartság;
• letargia (súlyos álmosság);
• súlyos tachycardia;
• nagyon gyors (percenként 30-szor), vagy lassan (kevesebb mint 12-szer percenként) légzés;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya;
• kóma.

diagnosztika

A hipovolémiás sokk diagnosztizálásának legegyszerűbb módja az orvos meglátogatása, amelynek során vérnyomáscsökkenés, szívfrekvencia és légzés, alacsony testhőmérséklet és egyéb sokk jelei észlelhetők.

Vizsgálat után az orvos a hipovolémia állítólagos okára vonatkozó információk alapján az alábbi laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írhatja elő:

• A hemoglobin, a vörösvérsejtek és a hematokrit meghatározásával a teljes vérszámlálás.
• A vér biokémiai vizsgálata a nátrium, kálium, klór, karbamid, kreatinin és glükóz szintjének meghatározásával.
• Vizeletvizsgálat.
• Vérvizsgálat az alvadáshoz.
• Számított vagy mágneses rezonanciás képalkotás, ultrahang és röntgenvizsgálat a térségben, ahol lehetséges a vérveszteség.
• Az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata (gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja).
• Terhességi vizsgálat a fogamzóképes nőknél.

Ezeket a vizsgálatokat nem végezzük minden beteg esetében. Néha a hipovolémiás sokk oka nyílt szemmel látható - például a véredények sérülése után sérült külső vérzés.

A hipovolémiás sokk fokozatai és fokai

Számos hipovolémiás sokk besorolása van, melynek fő célja a vérzéses sokk stádiumának és mértékének megállapítása.

3. táblázat: A vérzéses sokk mértéke

A sokk következő szakaszai megkülönböztethetők:

1. A kompenzált sokk - receptorok a tartályokban a szívfrekvencia növekedéséhez, gyakoriságuk növekedéséhez és az edények szűküléséhez vezetnek. Ezek a szív- és érrendszeri változások normális szinten tartják a vérnyomást, és a vazopresszin, az aldoszteron és a renin hormonok felszabadulásához vezetnek, amelyek megtartják a nátrium- és testfolyadékokat.
2. Progresszív vagy dekompenzált sokk - a szív összehúzódásának romlása, az érszűkület gyengülése, a mikrocirkuláció csökken a kapilláris permeabilitás és a trombózis növekedésével. Ezek a változások a szövetek vérellátottságának és sejtjeik halálának kifejezett megszakadásához vezetnek.
3. Megfordíthatatlan sokk - van egy többszervi elégtelenség, ami nem lehetséges.

Hipovolémiás sokk kezelés

A kezelés hiányában a hipovolémiás sokk végül a beteg halálához vezet. Ezért szükség van egy mentőre azonnal hívni, ha ez az állapot jelei alakulnak ki bármelyik személyben. A mentő megérkezése előtt:

• Helyezze a pácienst a hátára 30 cm magas lábakkal.
• Ne mozgassa a pácienst, ha fej, nyak vagy hát sérülést okozhat.
• A hipotermia elkerülése érdekében próbálja meg felmelegíteni a beteget.

Elsősegély a külső vérzéshez:

• Viseljen gumikesztyűt, ha van.
• Ha nem valószínű, hogy az áldozatnak gerincvelői sérülése van (karjaiban és lábaiban érzékenysége), helyezze le, és ha lehetséges, emelje fel a test vérzési részét 30 cm-rel a szív szintje felett.
• Ellenőrizze a sebet, és távolítsa el belőle a laza idegen tárgyakat (pl. Homok, kendő). Ne távolítsa el a sebben tapadt tárgyakat (például kés vagy éles ág).
• Ha lehetséges, húzza össze a sebszéleket és rögzítse őket ebben a helyzetben kötéssel.
• A vérzés leállítása érdekében fedjük le a sebet gézzel és 20 percig nyomjuk meg a kezével. Ez idő alatt nem szabad ellenőrizni, hogy a vérzés leállt. Ha nem maradt kézzel, használjon egy ruhát vagy tiszta műanyag tasakot. Ha a szövetet vagy a gézet vérrel áztatták, akkor nem lehet eltávolítani a sebből, akkor hozzá kell adni egy másik réteget.
• Az artériás vérzés esetén (fényes skarlátvér kiválása pulzáló áramlattal), a sérülés felől a karról vagy a lábról improvizált túrát kell alkalmazni, és szorosan húzza meg. A heveder tartós anyagból vagy övből készülhet.
• Ha az áldozat hideg lesz, fedje le a takarót.
• Ne adjon a páciensnek semmit sem inni, sem enni, még akkor sem, ha intenzív szomjúságot szenved.

Elsősegély a gyanús belső vérzéshez

A belső vérzés láthatatlan lehet. Létezik annak gyanúja, hogy az emberek a balesetekből származó magasságban szenvednek. Elsősegély:

1. Ha az áldozat valószínűleg nem károsítja a gerincvelőt, helyezze el és emelje fel a test lábát 30 cm-rel a szív szintje felett.
2. Ne adjon a páciensnek semmit sem inni, sem enni, még akkor sem, ha intenzív szomjúságot szenved.

Hipovolémiás sokk orvosi kezelése

Bármilyen hipovolémiás sokk kezelésének célja a vérkeringés feltöltése és a szervek vérellátásának javítása. A célok elérésének módszerei azonban nagymértékben eltérhetnek a sokk okától.

Hemorrhagiás sokk esetén először meg kell állítania a vérzést konzervatív (gyógyszerek segítségével) vagy sebészeti módszerekkel, és csak akkor kell törekednie a keringő vér térfogatának helyreállítására és a vérnyomás növelésére. Az a tény, hogy ha folyamatos vérzéssel kísérletet teszünk a vérnyomás normalizálására a folyadék intravénás injekciójával, ez megnöveli a vérveszteséget.

A kórházban a hipovolémiás sokkot szenvedő betegnek intravénás oldatait vagy vérkészítményeit (vörösvértestek, plazma, vérlemezkék) kapták, a vérveszteséget megtelik és javítják a szervek vérellátását.

A keringő vér térfogatának gyors betöltése sóoldattal

Ha szükség van a vérnyomás gyors növekedésére, az orvosok olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek erősítik a szív összehúzódását és szűkítik a véredényeket. Leggyakrabban használt:

• norepinefrin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

A hipovolémiás sokk további kezelése a fejlődés okától függ.

kilátás

A hipovolémiás sokk nem független patológia, hanem az alapbetegség tünete. Feltéve, hogy sürgősségi ellátást és a helyes kezelés időben történő végrehajtását, a prognózis nem a sokktól függ, hanem annak a betegségnek a típusától, amely a fejlődéséhez vezetett.

Ellenkező esetben az előrejelzés a következőktől függ:

• A sokk szakaszai.
• A vérveszteség nagysága.
• Más betegségek, mint például a szívbetegség vagy a cukorbetegség.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Elsősegély a hipovolémiás sokkhoz és a kezelés módszereihez

Jelentős vérveszteség vagy súlyos dehidratáció esetén a szervezet kompenzációs reakcióiban hiba lép fel, és hipovolémiás sokk alakul ki. Ezt az állapotot az összes létfontosságú funkció megsértése jellemzi: a vérkeringés csökken, a légzés gyengül, és az anyagcsere szenved. A véráramban a folyadék hiánya különösen veszélyes a gyermekek, az idősek és a krónikus dehidratációban szenvedő emberek számára a diabétesz, a magas vérnyomás és a vesebetegség helytelen kezelése miatt.

Fontos tudni! Az újdonság, amelyet az endokrinológusok ajánlottak a cukorbetegség állandó megfigyelésére! Csak naponta kell. Bővebben >>

A hipovolémia a legtöbb esetben kompenzálható, ha a beteg illetékes elsősegélynyújtást kap, és időben kórházba került. De vannak olyan esetek, amikor lehetetlen megállítani a folyadékveszteséget, majd a hipovolémiás sokk halálban ér véget.

A szövődmények okai

A "hipovolémiás sokk" fogalmának lényege a maga nevében van. A hipovolémia (hipovolémia) pontos fordítása a vér térfogatának (hipima) hiánya (haima). A "sokk" kifejezés sokkot, sokkot jelent. A hipovolémiás sokk tehát az erek vérhiányának akut következménye, ami a szervek megzavarásához és a szövetek pusztulásához vezet.

A nemzetközi osztályozás szerint a patológia az R57 besorolás alá tartozik, az ICD-10 y kód R57.1.

A vérmennyiség csökkenésének okait a vérveszteség (a vérveszteség miatt) és a dehidratáció (dehidratáció miatt) okozza.

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okainak listája:

Vérzés az emésztőrendszerben. Ennek oka:

• gyomorfekély;
• különböző etiológiájú bélgyulladások;
• a nyelőcső varikózusai a májbetegség miatt vagy a portálvénum daganata, cisztája, kövekkel történő összenyomása miatt;
• a nyelőcső falának repedése idegen testek áthaladása során, kémiai égési sérülések miatt, miközben megakadályozza a hányást;
• daganatok a gyomorban és a belekben;
• aorto-duodenalis fisztula - fisztula az aorta és a nyombél között.

Egyéb okok listája:

1. Külső vérzés az érrendszeri károsodás miatt. Ebben az esetben a hipovolémiás sokkot gyakran kombinálják traumatikus sokkokkal.
2. Belső vérzés a bordák és a medence törése miatt.
3. Más szervek vérvesztesége: az aorta aneurizma megrepedése vagy lebomlása, súlyos lépések miatt a lép lépése.
4. A nők nemi vérzése terhesség és szülés során, ciszták vagy petefészek törése, daganatok.
5. Az égés következtében a plazma a bőrfelszínre kerül. Ha egy nagy terület sérült, a plazmaveszteség dehidratációt és hipovolémiás sokkot okoz.
6. A fertőzéses betegségek (rotavírus, hepatitis, szalmonellózis) és mérgezés súlyos hányás és hasmenés következtében a szervezet kiszáradása.
7. Poliuria cukorbetegségben, vesebetegség, diuretikumok használata.
8. Akut hyperthyreosis vagy hypocorticism hasmenéssel és hányással.
9. Sebészeti kezelés magas vérveszteséggel.

Több oka lehet kombinációnak, amelyek mindegyike egyedileg nem vezethet hipovolémiás sokkhoz. Például súlyos, hosszú lázzal és mérgezéssel járó fertőzések esetén a sokk az izzadságból eredő folyadékvesztés miatt is kialakulhat, különösen akkor, ha a testet más betegségek gyengítik, és a beteg elutasítja vagy nem iszik. Ezzel ellentétben a sportolókban és a meleg éghajlathoz és az alacsony légköri nyomáshoz hozzászokott embereknél a zavar később kialakul.

A hipovolémiás sokk patogenezise

A víz az összes testfolyadék - a vér, a nyirok, a könnyek, a nyál, a gyomornedvek, a vizelet, az intracelluláris és intracelluláris folyadékok szerves részét képezi. Ennek köszönhetően történik az oxigén és a táplálkozás szállítása a szövetekbe, szükségtelen anyagcsere termékek eltávolítása, idegimpulzusok átadása, minden kémiai reakció előfordulása. A folyadékok összetétele és mennyisége stabil, és szabályozó rendszerek folyamatosan figyelik. Ezért az emberekben a betegségek okát laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Ha a testben lévő folyadékszint csökken, a véredények mennyisége egyidejűleg csökken. Egy egészséges ember számára a keringő vér legfeljebb egynegyedének elvesztése nem veszélyes, térfogata gyorsan helyreáll, miután a vízhiányt feltöltik. Ugyanakkor a testfolyadékok összetételének állandósága nem zavarható az önszabályozó mechanizmusok miatt.

Amikor a vér 10% -a elveszik, a szervezet megkezdi a munkát a hypovolemia kompenzálására: a vérben tárolt vér (kb. 300 ml) tárolódik, a kapillárisok nyomása csökken, és a szövetekből származó folyadék a véráramba kerül. A katekolaminok felszabadulása aktiválódik. Szűkítik az ereket és az artériákat, hogy a szív általában vérrel töltse fel. Először is belép az agyba és a tüdőbe. A bőr, az izmok, az emésztőrendszer, a vese vérellátása a maradék elv alapján történik. A nedvesség és a nátrium megőrzése érdekében csökken a vizelet. Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a nyomás normális marad vagy rövid ideig csökken a testtartás hirtelen változása (ortosztatikus hipotenzió) során.

Amikor a vérveszteség eléri a 25% -ot, az önszabályozó mechanizmusok erőtelenek. Kezeletlen súlyos hypovolemia hipovolémiás sokkot okoz. Csökken a szív által a vér felszabadulása, a nyomás csökken, az anyagcsere torzul, a kapillárisok falai és a test egyéb sejtjei megsérülnek. Az oxigén éhezés miatt minden szerv meghibásodott.

Tünetek és tünetek

A sokk tüneteinek súlyossága függ a folyadékveszteség mértékétől, a test kompenzációs képességeitől és a vérben keringő vér mennyiségének csökkenésétől. A gyenge vérzés, hosszan tartó dehidratáció, az időseknél előfordulhat, hogy hipovolémiás sokk jelentkezik.

Különböző vérveszteségű tünetek:

Segítsen a betegnek hypovolemic sokkban

Bármilyen sokk állapota rendkívül veszélyes még egy teljesen egészséges ember számára is, hiszen hatalmas változások jellemzik, amelyek hátrányosan befolyásolhatják az áldozat testét. Az egyik ilyen kritikus állapot a hipovolémiás sokk, amely a belső vagy külső vérzés következtében fellépő akut vérveszteség következménye.

Amikor egy személyben előfordul, a vérnyomás drámai mértékben csökken, szédülés, hányinger és ájulás jelenik meg. Ha az áldozat időben nem nyújt sürgős segítséget, fennáll a belső szervek súlyos károsodásának veszélye, ami egy személy halálához vezet.

Mi az?

A sokk a test védő reakciója, amelynek célja a belső szervek és a testrendszerek vérellátásának helyreállítása, amikor a keringő vér hiánya van.

Ha a vérveszteség jelentős, az ilyen kompenzáció hatástalan lesz, a belső szervek fokozatosan összeomlik. Ez az állapot a szívizom és az érrendszer erős meghibásodásához vezet, ami a következő rendellenességekhez vezet:

• az anyagcsere folyamatok meghibásodása;
• a pulzusszám csökkenése;
• a szív kamráinak kitöltése;
• szöveti hipoxia.

A betegség megszüntetése önmagában nem lehetséges, mert ehhez szükség van a probléma eredeti forrásától való megszabadulásra. A patológiát csak szakképzett szakember végezheti: traumatológus, sebész, resuscitátor. A beteg életének megmentéséhez azonnal el kell vinnie a klinikához.

okai

Az orvosok azt mondják, hogy ezt a feltételt csak bizonyos tényezők váltják ki. A hipovolémiás sokk fő okai:

• a nagy vérveszteség, amelyet a különböző traumás károk okozott. A gasztrointesztinális vérzés, az írástudatlan műtét, a vér megkötése a csontkárosodás területén, a lágyszövetek deformációjával indítható.
• plazma- és plazmaszerű folyadékok elvesztése további kompenzáció nélkül. Ennek a betegségnek az eredeti forrása a pancreatitis, a bőrégés, a bélelzáródás;
• nagy mennyiségű vér felhalmozódása a kapillárisokban. Az ilyen változások csak fertőző betegségek és traumás sérülések megjelenésével jelentkeznek;
• nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése a tartós hasmenés vagy a fertőző betegségek által okozott hosszan tartó hányás után.

Annak érdekében, hogy helyreállítsa az áldozat állapotát és megmentse az életét, az orvosnak meg kell határoznia a sokk okait, és azonnal kezelnie kell a probléma eredeti forrását.

A hipovolémiás sokk patogenezise

Az emberi szervezetben a vér csak két fő állapotban lehet:

• a keringő vér (a teljes térfogat körülbelül 80% -át teszi ki). Fő funkciója a test oxigénnel történő telítettsége és tápanyagok szállítása valamennyi szövetre;
• vérellátás - ez a rész a csontokban, a lépben és a májban található, és nem vesz részt az általános véráramban. Célja a szükséges vérkeringés fenntartása a vészhelyzetekben és a szervezet élettartamának meghosszabbítása.

A vérveszteséggel kapcsolatos különféle sérülések fogadásakor a baroreceptorok irritálódnak, és a vér "állománya" a véráramba kerül. Ha ez a szám nem vezet jelentős javuláshoz, a test tartalmaz egy védelmi mechanizmust, amelynek célja az agy, a szívizom és a tüdő megőrzése.

A kevésbé jelentős szervek és a végtagok szűkösek, és a vér továbbra is csak a létfontosságú szervekben kering.

Ha egy ilyen kompenzáció után a vérkeringés nem normalizálódik, a test tovább csökkenti a „felesleges” edényeket, és csak a központi szervekhez szállít vért.

Ez az állapot meglehetősen súlyos, és gyakran provokálja az érfalat és a kapilláris dilatációt.

Ennek következtében a keringő folyadék nagy része más osztályokba jut, ami csak növeli a központi szervek vérellátásának hiányát. Minősített segítség hiányában az ilyen folyamatok károsítják a szövettípusokat, és meghiúsulnak a csereprogramokban.

A betegség fázisa

A hipovolémiás sokknak három fejlődési szakasza van:

• a keringő vér mennyiségének hiánya - hiánya a vénás áramlás csökkenéséhez vezet a szívbe. Ennek eredményeként a nyomás csökken, és csökkenti az izom stroke térfogatát. A vérben, amely korábban volt a szövetekben, elkezd folyni a tartályba;
• a hipovolémiás sokk kialakulása - a vér hiánya miatt a szív nem teljesen tele van vele, a vérnyomás csökken. Az élőlények nem kapnak oxigént és tápanyagokat e többszervezeti hiba következtében. A szerveket bizonyos sorrendben befolyásolják: először a bőr és a vázizmok szenvednek, majd a vesék és a hasi szervek, végül a tüdő, a szív és az agy érintettek;
• a szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálása - a katekolamin szekréció a baroreceptorok irritációja miatt fokozódik. Az adrenalin és a norepinefrin mennyisége drasztikusan nő több tucatszor.

Ezeknek a hormonoknak a felszabadulása a vaszkuláris tónus növekedéséhez vezet, és helyreállítja a szív összehúzódását. Az egész testben (még az izmokban és a bőrben) és a lépben lévő vénák is megkezdődnek.

Az ilyen cselekvések segítenek fenntartani a vérnyomást az agyban és a szívben, de blokkolják a véráramlást a kevésbé fontos szervekbe.

Az ilyen kompenzáció rövid időn belül igen hatékony, de ha a normális vérkeringést a lehető legrövidebb időn belül nem állítják helyre, ez a védelmi mechanizmus hatástalan lesz, és szerveket és szöveteket ischaemiát okoz.

tünetek

A hipovolémiás sokk különböző módon jelentkezhet, attól függően, hogy a vérveszteség milyen gyorsan történt, mennyi vért veszített az áldozat. Ezenkívül a tünetek a szervezet egyedi jellemzőitől, az életkorától, a krónikus betegségek (különösen a szív- és tüdőproblémák) jelenlététől is függenek. A hipovolémiás sokk fő jelei a következők:

• tachycardia - az impulzus fokozatos növekedése;
• a vérnyomás csökkentése;
• hányinger és hányás;
• bőrtartalmú;
• az észleléssel kapcsolatos problémák.

A vérveszteségtől függően a tünetek a következők:

• kb. 15% - ha egy személy vízszintes helyzetben van, akkor gyakorlatilag semmit sem zavar. Az egyetlen jel a szívfrekvencia növekedése lesz, ha függőleges helyzetben vesz részt;
• 20-25% - az impulzus gyorsabb (110 ütés / perc), a vérnyomás kissé alacsonyabb. Vízszintes helyzetben az emberi állapot is közel lesz a normálishoz;
• 30-40% - még akkor is, ha az áldozat fekszik, a nyomás 100 mm Hg alá csökken, az impulzus meghaladja a 100 ütést percenként. Egy személyben az arc élesen halványsá válik, és a végtagok hidegek lesznek;
• több mint 40% - az áldozat bőre nemcsak hideg és sápadt lesz, de a helyek átláthatók lesznek. A vérnyomás annyira csökken, hogy a perifériás artériák pulzusa nem lesz érezhető. A személy rendszeresen elveszti az eszméletét, nem érti, mi történik vele. Ha a sürgősségi ellátás nem biztosított, az áldozat kómába eshet.

Csak a tapasztalt traumatológusok vagy sebészek képesek felmérni az általános klinikai képet és a beteg állapotát, ezért ha ilyen tünetek jelentkeznek, egy személyt azonnal kórházba kell vinni.

Elsősegély

Mivel a hipovolémiás sokk egy személy halálához vezethet, az áldozatnak orvosi segítséget kell kapnia, amely meghosszabbítja életét a képzett szakemberek megérkezéséig. Az ilyen sokkra vonatkozó sürgősségi segítség a következőket tartalmazza:

• a probléma forrásának azonosítása;
• patogenezis elemzés;
• a sokk megszüntetése.

A tünetektől és a vérveszteség nagyságától függetlenül a patogenetikus terápia segít a korrekcióban és megszüntetni a sokkban előforduló főbb rendellenességeket. Ha ennek az állapotnak az oka fel van tüntetve, akkor megpróbálhatja megszüntetni azt (etiotrop terápia).

Minimális orvosi oktatás hiányában nem érdemes etiotropikus terápiát folytatni és az ember életét kockáztatni, mert írástudatlan beavatkozással az áldozat állapota csak súlyosbodik.

Annak érdekében, hogy a lehető legjobban segítsen egy személynek, számos különböző tényezőt kell figyelembe venni, de a sürgősségi ellátási algoritmus mindig ugyanaz lesz:

• az áldozatot vízszintes állapotban kell elhelyezni, így a test könnyebb lesz a vér keringtetésére, ráadásul a tömege közelebb kerül a szívhez. Ebben az esetben a sérült lábakat a fej szintje fölé kell emelni;
• egy torony vagy egy artéria tömörítése, próbálja meg megállítani a vérzést;
• ha az áldozatnak sérülése van, akkor fertőtlenítőszerrel kell kezelni és kötést kell alkalmazni;
• az ilyen manipulációk után szükség van egy személy pulzusának ellenőrzésére és az egész állapotának értékelésére;
• fájdalomcsillapítókat kell adni a fájdalom enyhítésére.

Mindezek után csak az áldozat felmelegedését és az orvosok megérkezését várjuk. További segítséget csak képzett szakemberek biztosítanak.

kezelés

A terápia kezdetén az orvosok fő feladata az, hogy biztosítsa a létfontosságú szervek megfelelő vérellátását és normalizálja a légzést. A hipovolémiás sokk további kezelését vénás katéterezéssel végezzük. A páciensnek speciális gyógyszereket, dextróz és polion oldatokat adnak be.

Az ilyen gyógyszerek befogadásának aránya kellően magas, és a vérnyomás gyors normalizálódásának biztosítása érdekében (nem lehet 70 mm Hg alá csökkenni). Ha az összes alap bevezetése után a beteg állapota nem stabilizálódik, dextrán, zselatin és különböző mesterséges plazma-helyettesítők infúziója történik.

A pácienst egyidejűleg oxigén keverékkel inhaláljuk. Miután a traumatológus meghatározta az ilyen állapot okát, az áldozatot a sebészeknek továbbítják a további kezeléshez.

A hipovolémiás sokk veszélyes patológia, amelyet nehéz kezelni, és az esetek mintegy felében egy személy halálához vezet.

Mindezek ellenére mindenkinek tudnia kell, hogyan kell ilyen elsősegélyt nyújtani az áldozat életének maximalizálása és az orvosok megérkezésének megőrzése érdekében.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémia a test olyan kóros állapota, amely a folyadék és az elektrolitok jelentős elvesztésével jár. Ennek megfelelően a hipovolémiás sokknak szükségszerűen a víz-só egyensúly csökkenéséhez kell kapcsolódnia.

A dehidratáció az intersticiális folyadék vagy a vérplazma elvesztése következtében lehetséges, jelentős vérveszteséggel, hatalmas égési sérülésekkel, hasmenéssel és hirtelen hányással. Lázas körülmények, hosszú távú víz nélkül való tartózkodás meleg éghajlatban szintén dehidratációval jár.

A gyerekek a leginkább érzékenyek a folyadékveszteségre. Hipovolémiás sokk fordul elő gyorsan dyspeptikus és fertőző hasmenéssel, forró szobában. Elsősegélyként az áldozatoknak italt kell kapniuk.

A folyadék értéke az emberi fiziológiában

A víz a szervek és szövetek mosófolyadékainak teljes összetevője. Ez a vér, nyirok, cerebrospinális és intersticiális folyadék fő összetevője, a nyálmirigyek, a gyomor- és más gyümölcslevek belső szervei, könnyei, vizeletei szekréciója.

A folyadék univerzális belső környezetet teremt a sejtek létezéséhez. Ezzel:

• élelmiszer és salak eltávolítása;
• A „megrendeléseket” az ideg- és endokrin központokból szállítják;
• a szükséges agyi struktúrák izgatottak.

A homeosztázis megőrzését természetes szöveti akadályok (bőr, nyálkahártyák és vérerek) garantálják. Az egyensúly a szabályozó rendszerek hatására változhat, de nagyon szűk határokon belül.

Ezért a folyadékok összetételének bármilyen megsértése esetén a patológia alapján ítélhető meg. A folyadékcsökkenés jelentős változásokat okoz a homeosztázisban: néhány anyag vízzel elveszik, mások drámaian megnövelik a koncentrációt. A patofiziológiai rendellenességek a következőkre terjedhetnek ki:

• vérsejt-összetétel;
• lúgos egyensúly;
• oldott koncentrációk.

A megváltozott körülmények sok betegséget okoznak.

Az emberekben a folyadék térfogata kényelmes a vércirkuláció alapján. A laboratórium számítja ki. Az egészséges emberek 25% -os csökkenése jól kompenzált, és nem okoz jelentős homeosztázis-eltolódást. A vér 90% -a a véráramban van, a többit a lépben, a csontokban helyezik el. Szükség esetén ki kell dobni a boltból, és kitölti a veszteséget.

A nagy veszteségek a hipovolémiás sokk kompenzáció és segítség hiányában eltérő fokú hipovolémiához vezetnek.

Mi okozza a hipovolémiás sokkot?

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okai a kompenzálatlan veszteségek:

• a vér súlyos, külső vagy belső vérzés esetén, melyet trauma, műtét, torlódás okoz a test különböző részein a törésekkel, a hemofília hátterében;
• plazma - közönséges égési felületek esetén a peritoneit, a bélelzáródás, a hasnyálmirigy-gyulladás, az aszcitesz átáramlásával;
• izotóniás folyadék - gyakran ismétlődő hányással, tartós hasmenéssel (például kolera, szalmonellózis, gasztroenteritis), majd súlyos mérgezéssel fertőző betegségek okozta magas lázzal.

Különleges helyet foglal el a szabad vérmennyiség perifériás kapillárisokba történő elhelyezésének lehetősége. Ez jellemző a kombinált sérülésekre, néhány fertőzésre. Ilyen esetekben a beteg állapotának súlyossága vegyes típusú sokk (hipovolémiás + traumás + toxikus) és káros tényezők miatt következik be.

Mi történik az áldozat testében?

A hipovolémia sokkállapotának patogenezise a test megpróbálja megállítani a folyadékvesztést és kompenzálni a hiányt:

• a raktárból a tartalék mennyisége az általános irányban történik;
• a perifériára (a karokon és a lábakon) kúpos artériás erek szűkülnek, hogy az agy, a szív és a tüdő számára a szükséges mennyiségű vért tartalmazzák.

Szokás, hogy megkülönböztessük a sokk kialakulásának 3 szakaszát (fázis):

1. Hiányos - a vezető az akut folyadékhiány előfordulása, a vér mennyiségének csökkenése, ami a vénás nyomás csökkenéséhez vezet a központi vénákban, csökkentve a vér áramlását a szívbe. Az intersticiális térből a folyadék a kapillárisokba kerül.
2. A szimpathadrenális rendszer stimulálása - a nyomást szabályozó receptorok, az agy jelzése és a mellékvese által okozott katekolamin szintézis (adrenalin, norepinefrin) növekedése. Fokozzák a vaszkuláris fal hangját, hozzájárulnak a perifériás görcsökhöz, növelik a szív összehúzódásának gyakoriságát, és növelik a felszabadulás löketmennyiségét. A cselekvések célja az artériás és vénás nyomás elősegítése az életfontosságú szervek vérkeringésében, a bőr, az izmok, a vesék és az emésztőrendszer véráramának csökkentésével. Gyors kezelés esetén a vérkeringés helyreállítható. Ha a sürgős beavatkozásokra kedvező időszakot elhagyták, akkor teljes körű kép alakul ki a sokkról.
3. Valójában hipovolémiás sokk - a keringő vér mennyisége tovább csökken, a szívbe, a tüdőbe és az agyba történő áramlás jelentősen csökken. Az összes szerv oxigénhiánya, az anyagcsere változása jelei vannak. A bőr, az izmok és a vesék először szenvednek a kompenzációs védelem elvesztéséből, amit a hasüregben található szervek, majd az életet támogató szervek követnek.

Ebben a videóban részletesen ismertetjük a sokk kialakulásának mechanizmusait és a szervezetre gyakorolt ​​következményeket:

A hipovolémiás sokk klinikai megnyilvánulása

A klinikai hipovolémiás sokkot a következők határozzák meg:

• teljes folyadékveszteség;
• vérveszteség aránya a vérzéses sokkban;
• a szervezet kompenzációs képessége (összefüggésben van az életkorral, a krónikus betegségek jelenlétével, fitneszképességgel).

A sportolók és az emberek, akik sokáig élnek a meleg éghajlaton, nagy magassági körülmények között, ellenállnak a vér és más folyadékok elvesztésének.

A tüneteket a vérveszteség nagyságától függően lehet megítélni, és fordítva, az orvosok a beteg állapotának értékelését használják a keringő vérmennyiségtől (BCC) függően. Ezek szerepelnek a táblázatban.

Sürgősségi ellátás hipovolémiás sokk esetén

A hipovolémiás sokk a test védő reakciója, amely lehetővé teszi, hogy kompenzálja az állapot okát. A sokk állapota megváltoztatja a keringő / lerakódott vér egyensúlyát, ami miatt van egy patológia, amely a lerakódott plazmát az általános keringésbe vezeti.

Néhány idő elteltével, ha az összes szerven keresztül keringő vér hiányzik (ez a feltétel nagy nyitott vérzéses seb esetén fordulhat elő), a vér megváltoztatja a keringési ciklust, és csak a fő szerveken - a szív, az agy - keresztül kering. A szervezetben a plazma hiánya, amely hasonló sokkot okoz, végzetes.

A hipovolémia kompenzálható és nem kompenzálható. Az első esetben a vérveszteséget (valamint a lerakódását) orvosi módszerekkel (beleértve az adományozott vér infúzióját) is kompenzálni lehet. A második esetben a lerakódás lehetetlen, és a hypovolemia végzetes következményekkel jár. A hypovolemia súlyossága meghatározza a kiszáradás mértékét.

okai

Gyakran előfordul, hogy a hypovolémiás sokkot a keringő vér gyors csökkenése okozza, ritkán a sokk oka nem annyira vérveszteség, mint az egész folyadékveszteség. Ez kifejezett emetikus tünetekkel és hasmenéssel lehetséges, mivel az ilyen rendellenességeknél a test éles dehidratációja van, beleértve a plazma és a sók jelentősen csökkent szintjét a szervezetben.

A sokk patogenezisét okozó egyéb okok lehetnek:

• A nagy mennyiségű vér visszafordíthatatlan vesztesége. Ez a vérveszteség hipovolémiás sokkot okoz. Minden esetben a hipovolémiás vérzéses sokk aránya a hipovolémia megnyilvánulásának több mint felét teszi ki. Többek között az ilyen mennyiségű vérveszteség a hypovolemic sokktól való függetlenség végzetes kimenetelét okozhatja.
• A vérerekben a nyomás csökkenése, ami a vér kapillárisokban történő lerakódása miatt következik be. Ezt az állapotot traumatikus sokknak nevezik, és gyakran súlyos sérülés vagy fertőző betegség okozta. Általában ez csökkenti a sokkállapot diagnosztizálásának képességét.

tünetegyüttes

Függetlenül attól, hogy ez a sokk okozza-e a kórképet, ismerni kell a főbb tüneteket, amelyek lehetővé teszik számára, hogy időben diagnosztizálja őt, és szükség esetén orvosi segítséget nyújtson a hypovolemic sokkban a folyadék nagy vesztesége miatt.

A hipovolémiás sokk állapotát a bőr állapota határozza meg. Tehát a vér lerakódása vagy elvesztése miatt csökken a keringő vér mennyisége, ami a legtöbbet befolyásolja a bőr állapotát:

• a homlok, az ajkak és a körömlemezek kapilláris adagolásának megnyilvánulása a vér nagy mennyiségben történő lerakódását jelzi;
• A bőr gyors elszíneződése - megnövekedett kopás.

A bőrtartalom mértékétől függően meghatározható a belső vagy külső vérzés jelenléte.

A bőr gyors elszíneződése - megnövekedett kopás

A bőrszín mellett a személynek is tünetei lehetnek, amelyeket érezhet. Ezek a tünetek a következők:

• Szédülés - a nyomás erős csökkenésének jele, nem feltétlenül jelzi a vérzéses hipovolémiás sokkot, de fontos tünet, amelyet minden esetben figyelembe kell venni a sokkban szenvedő személynek nyújtott elsősegély nyújtásakor.
• Ájulás - amikor a nyomás egy bizonyos szint alá csökken, az ember elveszti az eszméletét, ebben az esetben meg kell találni a hipovolémiás sokk okait (a vérveszteség okozta vérzéses sokk esetén a vérveszteség megszüntetése szükséges)
• A hányinger - mint a korábban leírt legtöbb tünet - a nyomás csökkenésének fő tünete

Megjegyzés: a fent felsorolt ​​összes tünet csak az alacsony vérnyomás jele, a fő tünet, amely lehetővé teszi a hypovolemia okozta sokkállapot azonosítását. A kezdeti diagnózis fontos tényezője a magas vérnyomás jelenléte a gyermekek körében is, annak ellenére, hogy nagy vérveszteségük van.

A hipovolémiás sokk második fő tünete az októl függetlenül a hőmérséklet. A hipotermia - a szervezet természetes reakciója a keringő folyadék hiányára. A teljes körű forgalomba hozatal elmulasztása a szervezetben:

• Elég alacsony hőmérsékletű végtagok. Az a tény, hogy a hypovolemia során a keringési ciklus a fontos szervek ellátására csökken, a végtagokban lévő vér megszűnik, mivel a végtagokat szobahőmérsékletre hűtjük.
• Késői fokú hypovolémiás sokkban a keringő folyadék nagy veszteségei miatt a hőmérséklet több fokon is csökkenhet, ami további szövődményekhez vezethet.

Az egyéb tünetek között a hipovolémiás sokk tachycardiaként jelentkezhet. A gyors impulzus azt jelezheti, hogy a szív megpróbál diszpergálni egy kis mennyiségű vért a testben, mert a keringő vér hiánya miatt (a lerakódás vagy a veszteség miatt) a szív nagyobb terhelést kap, ami kompenzálja a vér hiányát a szervezetben.

A hipovolémia hatásának súlyosságát nem lehet pontosan meghatározni, de kompenzált hipovolémia esetén kiderülhet egy személy dehidratáció mértéke.

Hypovolémiát okozó fertőzések és betegségek

A hipovolémia patogenezisét számos fertőző betegség kialakulása okozhatja.

Természetesen a hipovolémiát (és azt követő sokkot) leggyakrabban megfigyelhetik az akut bélfertőzések kialakulása esetén. Azonban a bélfertőzéses betegségek nem az egyetlen ok a gyermekeknél a hipovolémiás sokknak. Hypovolémiát okozhat a gastroinfekció által okozott belső vérzés, vagy a belső fekélyek (duodenális fekély, gyomorfekély) okozta vérzés.

Emellett a hypovolemia a szalmonellózis gasztrointesztinális formája, bármely súlyos toxikus fertőzés okozhat.

A különböző okok ellenére a fertőző betegségekben a hipovolémia ugyanolyan tüneteket mutat, mint a súlyos vérzés.

Orvosi ellátás

Mivel a hipovolémiás sokk végzetes lehet, ismerni kell az orvosi ellátás algoritmusát, amely maximalizálja az áldozat életét, ami lehetővé teszi az utóbbi számára, hogy túlélje mindaddig, amíg a mentő megérkezik.

A hipovolémiás sokk sürgősségi ellátása:

• algoritmus a sokk patogenezisének keresésére és elemzésére;
• a sokk patogenezisének kiküszöbölése.

Ebben az esetben az algoritmus változatlan marad a tünetek megnyilvánulásának mértékétől függetlenül.

A patogenetikus terápia az áldozattal elvégezhető, anélkül, hogy tudná a pontos diagnózist. Az ilyen terápia lehetővé teszi, hogy kijavítsuk és megszüntessük a sokkállapotban bekövetkező főbb szabálysértéseket.

Ha azonban a sokk oka teljesen tiszta, akkor etiotróp terápiát végezhetünk, azaz a sokk okainak kiküszöbölését.

Tehát a hipovolémiás sokk okozta tünetek kiküszöböléséhez, különösen a gyermekeknél, számos tényezőt kell figyelembe venni, de általában a sürgősségi ellátás algoritmusa hasonló.

A hipovolémiás sokkra vonatkozó sürgősségi ellátás a következőket tartalmazza:

1. Szükséges, hogy egy személy vízszintes helyzetbe kerüljön, és a jövőben egy olyan módszer, amely a keringő vér középpontját közelebb helyezi a szívhez, segít megőrizni az áldozat testének vérében a lehető legjobban a keringést. Ie nemcsak az áldozatot kell elhelyezni, hanem emelni a lábát a fejszint felett.
2. Szükséges a vérzés leállítása, a torony behelyezésével vagy az artéria megnyomásával a csontra a sérülés helyén, ami hipovolémiás sokkhoz vezet.
3. Ellenőrizze az áldozat impulzusát és értékelje az általános életképességét.
4. Érzéstelenít a páciens és hívjon mentőt.

A hipovolémiás sokk további kezelését csak képzett szakemberek végezhetik.

Az áldozatot fel kell tennie, és emelnie kell a lábát a fej fölé

kezelés

A hipovolémiás sokk kezelése gyermekeknél és felnőtteknél ugyanazt az algoritmust hordozza, nevezetesen a hipovolémiás sokk okának kiküszöbölését (vérzés vagy a betegség lefolyását okozó betegség lefolyása).

A kezelési algoritmus magában foglalja a sokk megszüntetését is. Tehát a vérzés leállítása után az orvosok speciális gyógyszereket adnak be, amelyek a test hypovolémiáját pótolhatják.

A dehidratáció mértékétől függően további intézkedések történhetnek - ideértve az adrenalin beadását is.

Ha a testben a vér mennyisége változatlan marad, az orvosok azt javasolják, hogy olyan gyógyszert használjanak, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljék a vér elhelyezését a kapillárisokban.

Megjegyzés: Emlékeztetni kell arra, hogy hipovolémiás sokk esetén gyermekeknél a tünetek némelyike ​​eltérő lehet, ami korlátozásokat is jelent a gyermekek számára nyújtott elsősegélynyújtásra. Tehát például a vér nagy vesztesége esetén a nyomás rendkívül magas szinten marad hosszú ideig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek vérkeringési ciklusa kisebb, és a szervek kisebb vérmennyiséggel is működhetnek.

A legsúlyosabb esetekben a hipovolémiás sokk hatásainak kiküszöbölésére (beleértve a szívelégtelenséget és a végtagok gangrénájának lehetséges kialakulását) a vér transzfúziójához műveletet kell végezni, mivel a sóoldat és a vérátömlesztés nem képes elegendő mennyiségű vérrel és annak összetevőjével kielégítően biztosítani egy embert hipovolémiás sokk.

A hipovolémiás sokk patogenezise a hipotermia, a nyomáscsökkenés és a tachycardia. Hipovolémiás sokk esetén az áldozatot elsősegélyben kell részesíteni. Orvosi ellátás esetén szükséges egy adott algoritmus betartása: a tünetek megszüntetése és a hipovolémiás sokk oka. Ehhez meg kell szabadulnia a vérzésről (ha van ilyen). A vér lerakódása is lehet súlyos fertőzések, köztük a bélrendszeri fertőzések.

A hipovolémiás sokkhoz hasonló első jeleknél a diagnózis és a kezelés érdekében szükséges kapcsolatba lépni az orvosi struktúrákkal.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás sokk a keringő vér térfogatának gyors csökkenése által okozott kóros állapot. A fejlődés oka az akut vérveszteség a külső vagy belső vérzés, az égési sérülésekből eredő plazmaveszteség, a szervezet dehidratálódása ellen, ellenőrizetlen hányás vagy bőséges hasmenés. A vérnyomás csökkenése, tachycardia, szomjúság, hányinger, szédülés, ájulás, eszméletvesztés és halvány bőr. Ha nagy mennyiségű folyadék elvész, a rendellenességek súlyosbodnak, a belső szervek visszafordíthatatlan károsodása és a halál a hipovolémiás sokk következménye. A diagnózist a klinikai tünetek, a vizsgálati eredmények és a műszeres vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. Kezelés - a rendellenességek (intravénás infúzió, glükokortikoidok) sürgős korrekciója és a hipovolémiás sokk okainak kiküszöbölése.

Hipovolémiás sokk

Hypovolémiás sokk (páncélból. Hypo - alul, térfogat - térfogat) - a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt kialakuló állapot. A szív- és érrendszeri változások és az akut metabolikus rendellenességek kíséretében: a stroke térfogatának és a kamrai töltés csökkenésének, a szöveti perfúzió romlásának, a szöveti hipoxiának és a metabolikus acidózisnak. Ez egy kompenzációs mechanizmus, amelynek célja a belső szervek normál vérellátása a nem megfelelő vérmennyiségben. A nagy vérmennyiség elvesztésével a kompenzáció hatástalan, a hipovolémiás sokk romboló szerepet játszik, a patológiás változások súlyosbodnak és a beteg halálához vezetnek.

A hipovolémiás sokk kezelése újraélesztést jelentett. A kóros állapot kialakulását okozó fő patológia kezelését traumatológusok, sebészek, gasztroenterológusok, fertőző betegségek és más specialitások orvosai végezhetik.

okok

A hipovolémiás sokk kialakulásának négy fő oka van: a vérzés visszafordíthatatlan vesztesége; a plazma és a plazma-szerű folyadék visszafordíthatatlan vesztesége sérülések és kóros állapotok esetén; nagy mennyiségű vér lerakódása (felhalmozódása) a kapillárisokban; nagy mennyiségű izotóniás folyadék elvesztése hányással és hasmenéssel. A trauma vagy műtét, a gyomor-bélrendszeri vérzés, valamint a sérült lágy szövetekben vagy a törés területén a vér megkötése külső vagy belső vérzés a visszafordíthatatlan vérvesztés oka lehet.

A nagy mennyiségű plazma elvesztése jellemző a kiterjedt égési sérülésekre. A plazmaszerű folyadék elvesztésének oka a belek és a hasüreg lumenében felhalmozódó peritonitis, pancreatitis és bélelzáródás. Nagy mennyiségű vér lerakódása a kapillárisokba sérülésekkel (traumatikus sokk) és néhány fertőző betegséggel történik. A hányás és / vagy hasmenés következtében az izotóniás folyadék tömeges elvesztése akut bélfertőzésekben jelentkezik: kolera, különböző etiológiák gasztroenteritise, stafilokokkális mérgezés, a szalmonellózis gasztrointesztinális formái stb.

patogenézisében

Az emberi testben lévő vér két funkcionális „állapotban” van. Az első a keringő vér (a teljes térfogat 80-90% -a), amely oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe. A második olyan tartalék, amely nem vesz részt az általános forgalomban. Ez a vérrész a csontokban, a májban és a lépben található. Funkciója a szükséges vérmennyiség fenntartása szélsőséges helyzetekben, ami a BCC jelentős részének hirtelen elvesztésével jár. A vérmennyiség csökkenésével a baroreceptorok irritációja következik be, és a letétbe helyezett vér „szabadul fel” az általános keringésben. Ha ez nem elegendő, egy mechanizmus jön létre, amely az agy, a szív és a tüdő védelmét és megőrzését szolgálja. A perifériás edények (a vérbe a végtagokba és „kevésbé fontos” szervekbe tápláló hajók) keskenyek, és a vér továbbra is aktívan csak a létfontosságú szervekben terjed.

Ha a vérkeringés hiánya nem kompenzálható, tovább fokozódik a központosítás, a perifériás edények spasmája növekszik. Ezt követően a mechanizmus kimerülése miatt a görcs helyett az érfal falának bénulása és az edények éles tágulása (kiterjesztése) lép fel. Ennek eredményeképpen a keringő vér jelentős része a perifériás részekre mozog, ami a létfontosságú szervek vérellátásának hiányához vezet. Ezeket a folyamatokat a szöveti anyagcsere minden típusának súlyos megsértése kísérte.

A hipovolémiás sokkfejlődés három fázisát különböztetjük meg: a keringő vérmennyiség hiánya, a szimpatómadrenális rendszer stimulálása és a tényleges sokk.

1. fázis - BCC hiány. A vérmennyiség hiánya miatt csökken a szív vénás áramlása, csökken a központi vénás nyomás és a szív stroke térfogata. A folyadék, amely korábban a szövetekben volt, kompenzáló mozog a kapillárisokra.

2. fázis - a szimpatómadrenális rendszer stimulálása. A baroreceptorok irritációja serkenti a katekolamin szekréció éles növekedését. Az adrenalin tartalma a vérben több százszor növekszik, norepinefrin - több tucatszor. A béta-adrenerg receptorok stimulálása következtében az érrendszer, a myocardialis kontraktilitás és a szívfrekvencia emelkedik. A lép, a vénák a vázizom, a bőr és a vese között. Így a szervezet képes megőrizni az artériás és központi vénás nyomást, hogy biztosítsa a vér és agyi vérkeringést a bőr, a vesék, az izomrendszer és a hüvelyi ideg (belek, hasnyálmirigy, máj) által beidegzett vérellátás romlása miatt. Rövid idő alatt ez a mechanizmus hatékony, a BCC gyors helyreállításával, a helyreállítást követni kell. Ha a vérmennyiség hiánya továbbra is fennáll, a szervek és szövetek elhúzódó ischaemia következményei kerülnek előtérbe. A perifériás edények spazmusát paralízissel helyettesítik, nagy mennyiségű folyadék az edényekből átjut a szövetbe, ami a BCC éles csökkenését vonja maga után a kezdeti vérhiány körülményei között.

3. fázis - megfelelő hipovolémiás sokk. A BCC hiánya halad, csökken a vénás visszatérés és a szív töltése, csökken a vérnyomás. Minden szerv, beleértve a létfontosságú is, nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, és több szervi elégtelenség lép fel.

A hipovolémiás sokkban lévő szervek és szövetek iszkémia egy meghatározott szekvenciában alakul ki. Először is, a bőr szenved, akkor a csontváz izmok és vesék, majd a hasi szervek, és a végső szakaszban a tüdő, a szív és az agy.

tünetek

A hipovolémiás sokk klinikai képe függ a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, valamint a test kompenzációs képességétől, amelyet számos tényező határoz meg, beleértve a beteg korát, alkotmányát és súlyos szomatikus patológiás jelenlétét, különösen a tüdő és a szív betegségeit. A hipovolémiás sokk fő tünetei a progresszív fokozott pulzus (tachycardia), a vérnyomás csökkenése (artériás hipotenzió), halvány bőr, hányinger, szédülés és károsodott tudat. A páciens állapotának felméréséhez és a hipovolémiás sokk mértékének meghatározásához a traumatológiában az amerikai sebészi kollégium osztályozása széles körben alkalmazható.

A BCC legfeljebb 15% -os vesztesége - ha a beteg vízszintes helyzetben van, nincs vérveszteség tünete. A kezdeti hipovolémiás sokk egyetlen jele lehet a szívfrekvencia növelése percenként 20-nál. ha a beteg függőleges helyzetben van.

A BCC 20-25% -os vesztesége - a vérnyomás enyhe csökkenése és a megnövekedett szívfrekvencia. Ugyanakkor a szisztolés nyomás nem kisebb, mint 100 Hgmm. Cikk, impulzus legfeljebb 100-110 ütés / perc. A fekvő helyzetben a vérnyomás normális lehet.

30-40% -os bcc-veszteség - a vérnyomás csökkentése 100 mm Hg alatt. Art. hajlamos helyzetben, több mint 100 ütés / perc impulzus, sápaság és a bőr hűtése, oliguria.

A BCC több mint 40% -ának elvesztése - a bőr hideg, sápadt, a bőr bordázása. A vérnyomás csökken, a perifériás artériákban nincs pulzus. A tudat zavar, kóma lehetséges.

diagnosztika

A hipovolémiás sokk diagnózisát és mértékét a klinikai tünetek alapján határozzuk meg. A további vizsgálatok hatóköre és listája az alapul szolgáló patológiától függ. A vizelet és a vér tesztjeit kötelező a vércsoport alapján meghatározni. Ha a törések gyanúja merül fel, a megfelelő szegmensek röntgenfelvétele történik, ha a hasi szervek károsodnak, laparoszkópiát írnak elő, stb. A sokktól való kilépés előtt csak a létfontosságú kutatást végezzük a hipovolémiás sokk okának azonosításához és megszüntetéséhez, mivel a váltás, manipuláció stb. negatívan befolyásolja a beteg állapotát.

kezelés

A hipovolémiás sokk kezelésének kezdeti szakaszában a fő feladat az, hogy biztosítsa a létfontosságú szervek megfelelő vérellátását a légzőszervi és keringési hipoxia megszüntetéséhez. A központi vénák katéterezését végzik (a BCC szignifikáns csökkenése esetén két vagy három vénát katétereznek). A hipovolémiás sokkot szenvedő páciens dextróz, kristályos és polionos oldatokat ad. Az adagolás sebességének biztosítania kell a vérnyomás lehető leggyorsabb stabilizálódását, és legalább 70 mm Hg-nál alacsonyabb szinten kell tartania. Art. Ezen készítmények hatásának hiányában dextrán, zselatin, hidroxi-etil-keményítő és más szintetikus plazma-helyettesítők infúziója történik.

Ha a hemodinamikai paraméterek nem stabilizálódnak, a szimpatomimetikumok (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) intravénás beadása történik. Ugyanakkor végezzen belégzési levegő-oxigén keveréket. A szellőztető tanúsága szerint. Miután meghatároztuk a BCC csökkenésének okait, sebészeti vérzéscsillapítást és egyéb intézkedéseket hoztak a vér térfogatának további csökkenésének megakadályozására. Helyes hemic hypoxia, vérkomponensek és természetes kolloid oldatok (fehérje, albumin) beadása.