Stroke diagnózis

A stroke diagnózisa megkezdődik a kórházi stádiumban, és ez a pillanat nagyon fontos a gyógyulás prognózisa és a további rehabilitáció sikere szempontjából.

Az időben történő helyes diagnózis egyértelműen hozzájárul a helyes beteggazdálkodási taktika meghatározásához.

Ezután, amikor a beteg a neurológiai osztályba kerül, a vizsgálatot és az agybetegségek differenciáldiagnózisára irányuló további vizsgálati módszereket végeznek, tisztázásra kerülnek a kezelési taktikával és a kezelési módszerekkel kapcsolatos minden árnyalat. De a helyes diagnózis a kórházi szakaszban a helyes algoritmus alapja a sürgősségi ellátás biztosításához.

A stroke típusai és tünetei

Az ONMK (a stroke hasonló neve) három változatba sorolható:

1. Ischaemiás típus. A test felét érintő zsibbadás és / vagy gyengeségérzés kezdete (bal és jobb), szédülés, hányinger és hányás, súlyos rázkódás, paroxiszmális fejfájás, beszédváltozások. Az ischaemiás stroke patogenetikai mechanizmusa több órán keresztül alakul ki, így a kórházi és sürgősségi ellátást azonnal el kell végezni.
2. A vérzéses stroke tünetei. Élesen növekvő fájdalom, súlyos émelygés és hányás, érzés az árapályban és a pulzációban a fejben, fájdalom a szemgolyókban, amikor mindkét oldalon elfordulnak, valamint fényes fényt nézve, a vörös körök megjelenése a szem előtt, dyspnea, tachycardia, a felső öv bénulása és / vagy alsó végtagok. A tudatosság változásai, a súlyosságtól függően - a lenyűgözőtől a kómáig.
3. Jellemző jelei a szubarachnoid vérzésnek - egy erősen előforduló fejfájás, amely egy idő elteltével nem okoz hányást és hanyagulást, eszméletvesztés.

Stroke diagnózis

A diagnózis folyamatában az orvos elemzi a meglévő tüneteket, és meghatározza, hogy a beteg milyen típusú stroke-ot tartalmaz, valamint hogy a GM saját részei megsérülnek, és milyen (kb.) A sérülés területe. Először is, miután a beteg belépett a kórházba, számítógépes (CT) vagy mágneses rezonancia (MRI) tomográfiát kell végezni. Az orvos CT vagy MRI szerint a stroke változata és annak súlyossága is megállapítható. Ha szükség van a SAH kizárására, a CM-folyadék bevitele a következő elemzéssel látható. A vér (vörösvértestek) jelenléte a cerebrospinalis folyadékban egyértelműen megerősíti ezt a diagnózist.

Szükséges, hogy a kórházi stádiumban a stroke diagnosztizálása csak objektív jelekkel történjen - otthon nem lesz lehetőség további kutatási módszerek elvégzésére. Ehhez elvileg nem különösebben nehéz - elegendő lesz a tudatosság és az arckifejezések állapotának értékeléséhez. Az iszkémiás vagy hemorrhagiás variánsban bekövetkezett stroke-ot jelző mimikai izmok megsértése - a mosoly kissé torzul egy személyben, és a száj egyik sarka az érintett oldalon nem emelkedik.

Hardverdiagnosztikai módszerek

A CT, MRI és pozitron emissziós tomográfia (PET) mellett a hardveres kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy 100% -os biztonsággal meghatározhassuk a sérülés jellegét és helyét, most már többféle vizsgálat létezik, amelyek a klinikailag releváns adatokat tisztázhatják. Például:

1. A carotis artériák Doppler-vizsgálata - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a carotis sinus tartályainak elzáródásának százalékos arányát az atherosclerosis segítségével.
2. A transzkraniális Doppler-vizsgálat - megállapítja az LDL és a VLDL agyi lerakódásai vérkárosodásának százalékos arányát;
3. Mágneses rezonancia angiográfia - MRI, amely az agyi erek vizsgálatára összpontosít. Ezzel nagy pontossággal pontosan meghatározhatja a vérrög lokalizációját.

A beteg taktikáját a CT és az MRI alapján határozzák meg - az objektív mutatók értékelése csak a sürgős intézkedések listájának meghatározását teszi lehetővé, és semmi más.

Például a megnövekedett vérnyomás szintjének meghatározásával könnyen kitalálható, hogy ebben a helyzetben a legvalószínűbb, hogy a hipertóniás válságot az agy vérzése okozta. Ezen túlmenően a kóros neurológiai tünetek jellegéből adódóan meg lehet határozni a sérülés oldalát és (közelítő) diszlokációját. A sebészeti beavatkozás szükségességének megítéléséhez azonban ez az információ nem teszi lehetővé - szükség van egy vizualizációs tanulmányra.

Számítógépes tomográfia

Az első dolog, ha a stroke-ot gyanítja - ez a GM CT-vizsgálata - nem lesz több, mint 10 perc, de ez a felmérés megmutatja, hogy hol van a sérülés és milyen természetű. Ezen túlmenően, van egy másik lehetőség az ilyen vizsgálathoz - CT angiográfia. A mikroaneurysms vagy arteriovenous malformációk megjelenítésére használják, lehetővé teszi a megelőző napon tapasztalt vérzés pontos meghatározását, a vérzéses stroke kialakulásának dinamikájának követését.

Mágneses rezonancia képalkotás

Szükség esetén nem könnyű ellenőrizni a GM nekrózisának jelenlétét egy adott területrétegű kép készítésével, és differenciáldiagnózis végrehajtása, amelynek célja a vérzés forrásának felderítése, és egyéb olyan betegségek kizárása, amelyeknek sokféle tünete hasonló a stroke-hoz, az MRI ajánlott.

Ez a vizsgálat az adenoma diagnózisában egyedülálló lehetőséget biztosít az orvosoknak, hogy megjósolják a GM szövetek nekrózisának várható alakulását, és meghatározzák a folyamatban lévő trombolitikus terápia legmegfelelőbb irányát a véráramlás gyors helyreállításához. A legbonyolultabb szervek állapotának alapos ellenőrzése nem több, mint 1 óra.

Meg kell jegyezni, hogy a mágneses hatás negatív hatást gyakorolhat a szervrendszerekre, így az orvosnak először el kell döntenie, hogy meghaladja-e a lehetséges kockázatokkal kapcsolatos kutatások előnyeit.

elektrokardiogram

Az EKG-t és a szív ultrahangát, valamint a vér biokémiáját (azaz a biokémiai elemzés elvégzését) a neurológiai vagy szívpatológiában szenvedő betegek kezelésében kell elvégezni. Igen, még akkor is, ha ezek a vizsgálatok nem a legkorszerűbbek, rengeteg értékes információt nyújtanak az emberi egészség állapotáról.

Az a tény, hogy a hasi szívbetegség a fiatalok körében is az ischaemiás stroke manifesztumának fő etiológiai tényezőjévé válhat (ez a patológia egyre gyakrabban jelenik meg, és senki sem tudja biztosan megmondani, hogy mi a helyzet). A vérrögök előfordulását az AMI megelőzi, valamint az aritmiákat, amelyek különböző szinteken jelentkeznek (azaz a kamrai és a supraventrikuláris). Az EKG a diagnosztikai algoritmus kötelező fázisa, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szív a stroke etiológiai tényezője (a vizsgálat különleges klinikai értéket mutat a fiatal betegeknél).

További kutatás

Annak érdekében, hogy ne csak a fejben fellépő nekrózis fókuszát azonosítsuk, hanem diagnosztizáljuk a stroke-ot, hanem azonosítsuk a folyamat lehetséges szövődményeit, célszerű számos további kutatási módszert végrehajtani, nevezetesen: DGE, a koponya és az OGC röntgenfelvétele, elektroencefalogram és a kapcsolódó szakemberek konzultációi (általában az ellenőrök megjelenése endokrinológus, kardiológus, szemész és idegsebész).

Hangsúlyozni kell, hogy a szív- és érrendszer komplex értékelése nagy jelentőséggel bír - amikor a pitvari defibrilláció bekövetkezik, az embriogén vérrögök közvetlenül a szívüregben fordulnak elő - valószínű, hogy közvetlenül az agyba áramolnak, és széles körben elterjedt nekrotikus folyamatot okoznak. A hagyományos kardiogramok nem mindig mutatják ezt a patológiát - annak azonosításához szüksége lesz bármilyen mágneses módszerre a szív tanulmányozására.

Még akkor is, ha a beteg járóbeteg-kezelésre váltott, rendszeres időközönként ellenőrizni kell a mutatókat annak érdekében, hogy ne hagyja ki a szövődményeket. Legalább egy vérvizsgálatot és CT-vizsgálatot kell elvégezni havonta - az eredmények azt mutatják, hogy a rehabilitációs folyamat milyen jól halad.

Laboratóriumi kutatás

A leggyakoribb és legmodernebb a gyanús stroke-os betegek differenciális megközelítése, mivel a stroke összes klinikai képének viszonylagos hasonlósága ellenére, néha vannak patológiák, amelyek manifesztuma (különösen a kezdeti szakaszokban) hasonló az agyi vérzés klinikájához, de a kezelés kezelésére szolgáló megközelítés a patológiák radikálisan különböznek.

Ezen túlmenően, a beteg taktikájának meghatározásakor nemcsak a kardiovaszkuláris katasztrófa mértékét kell megállapítani, hanem az összes többi szerv és rendszer állapotának átfogó értékelését is.

Ehhez meg kell szerezni az ilyen vizsgálatok eredményeit, mint OAK és OAM, vércukorszint, biokémia - elektrolitok, teljes fehérje és koagulogram.

történelem

A kórházi stádiumban végzett diagnózis során az első dolog, amit az orvos gyűjt, a rokonok bizonysága, és alapja szerint a stroke differenciáldiagnosztikáját más, hasonló klinikai képpel rendelkező patológiákkal végezheti. És ez helyes, mivel valószínűtlen, hogy a beteg maga is képes lesz panaszokat gyűjteni, és a történelem lehetővé teszi számunkra, hogy sok érdekes dolgot tanuljunk meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a stroke most „leereszkedik” és a fiatalok. A gondosan összegyűjtött történelem lehetőséget nyújt arra, hogy hozzáférjenek a kapcsolódó kockázati tényezőkkel kapcsolatos fontos információkhoz, valamint a szerves patológiák jeleihez és a másodlagos magas vérnyomáshoz.

Lehetséges, hogy ez az információ segít a diagnózisban.

Első ellenőrzés

Régóta a további kutatási módszerek eredményeinek megfejtése előtt röntgenfelvételt készítettünk, és meghatároztam az érrendszeri károsodás stádiumát, az orvos meghatározhatja a sürgősségi orvosi ellátás mennyiségét az első vizsgálat során nyert adatok alapján:

Célszerű figyelni a következő tünetegyüttesekre:

1. A felső vagy alsó végtagok övének parézisa, és egyoldalú.
2. A kilépő él ajka.
3. A korábban nem bukkant ki a nyelv ellenőrzésére való képtelenség.
4. Az alsó állkapocs paresise.
5. Afázia, összehangolt diszfunkció.

Vérvizsgálat

Önmagában a vérvizsgálat kevésbé fontos a stroke-nál, mint ugyanazon tomogramnál, vagy akár egy ultrahang vizsgálatnál, egy kardiogram, azonban az általános vérvizsgálat képletének értékelése, valamint a biokémiai analízis adatok, valamint a tomográfiás leolvasások lehetővé teszik a beteg taktikájának gyors meghatározását.

Az a tény, hogy a fenti vizsgálat lehetővé teszi más szervek és rendszerek állapotának jobb értékelését, és ha gyulladásos folyamat van a szervezetben, vagy bármilyen koagulopátia, a kapcsolódó patológiák meghatározása nem nehéz. Mindegyikük egy vérvizsgálatban fog megjelenni (vagy általános klinikai vagy biokémiai).

Vérnyomás

A neurológiai patológiák a szív-érrendszer állapotától is függenek - például a GM-infarktus akut periódusa, és bármilyen eredetű, ismételt hypertoniás válság következménye.

A vérnyomás mérése az átfogó diagnózis nagyon fontos része.

Ezeknek az adatoknak köszönhetően könnyen megállapíthatja a diagnózist, mint bonyolult hipertóniát (válságot). Fontos megérteni, hogy a nyomást semmilyen körülmények között nem lehet alacsonyra csökkenteni (a határérték 10-15 mmHg a kezdeti adatokból).

Lumbalis punkció

A lumbalis punkció a gerinccsatorna pontja a lumbális régióban. A vizsgálathoz elegendő körülbelül 2 ml cerebrospinális folyadék. A kezdeti értékelést még vizuálisan is elvégezzük - számos olyan pathognomonikus tünet van, amellyel könnyen meghatározható a gerincvelő sérülésének fertőző jellege és kizárja a stroke-ot.

A vizsgálat elvégzése során nem kétséges, hogy a veszélyes szövődmények kockázata bizonyos, de a laboratóriumi asszisztens következtetései a cerebrospinális folyadék elemzésének eredményeiről lehetővé teszik a SAH diagnózisának kizárását vagy megerősítését 100% -os bizonyossággal.

Stroke megelőzés

Még akkor is, ha a páciensnek mikro-kultúrája volt, képes volt időben meghatározni és hatékony kezelést előírni, még mindig figyelni kell a szóban forgó patológia megismétlődésének megelőzésére. Helyesen értsd meg, hogy a relapszus-stroke szinte mindig halálhoz vezet, így legalább évente egyszer a bonyolult történelemmel rendelkező betegeknek átfogó vizsgálatot kell végezniük a kapcsolódó szakemberek körében.

Érdemes figyelmet fordítani a kiváltó tényezők megszüntetésére:

1. A vérnyomás normalizálása;
2. Antitrombotikus terápia;
3. Aneurizmák és más szerves kórképek jelenlétében szükség van tervezett sebészeti beavatkozások elvégzésére, hogy eltávolítsuk azokat, hogy megszüntessük a repedés kockázatát a további vérzéses fókusz kialakulásával.

Szélütés. A betegség okai, tünetei, diagnózisa, modern diagnózisa, hatékony kezelése, rehabilitációja és megelőzése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint évente mintegy 15 millió ember találkozik ezzel a betegséggel, ebből a 15 millió, 5 millió halálból, és további 5 millió teljesen fel nem mozdul. A magas vérnyomás (hipertónia) körülbelül 12 millió stroke-esetet okoz. A statisztikák szerint a halálesetek száma szerint a stroke a világon negyedik helyen áll a betegségek között. A stroke a fogyatékosság fő oka az emberekben, és a betegek 75% -a 65 éves vagy idősebb.

A stroke olyan betegség, amelyben az agyterület vérellátása zavar (a véráramlás zavara van), ezért az agy ezen területe nem kap oxigént és tápanyagokat, ami elkerülhetetlenül az agysejtek halálához és visszafordíthatatlan károsodásához vezet. A stroke sürgősségi orvosi állapot, és sürgős kezelés szükséges, mivel minél korábban kezdődik a kezelés, annál kevesebb kárt okoz az agy.

A stroke okai

Annak érdekében, hogy megértsük a stroke okát, tudnod kell, hogy két fő fajtája van:

• Ischaemiás stroke
• Hemorrhagiás stroke

E két stroke-típus mindegyikének saját prediszponáló tényezői és fejlődési mechanizmusai vannak.

Ischaemiás stroke - a stroke 75% -ában fordul elő, és a vérrög vagy a vérrög képződik, amely eltömíti az agyban az edényt. Trombus vagy vérrög képződik az agy edényében, vagy a test bármely edényében képződik, ahonnan a véráramlással együtt bejuthat az agy edényébe és blokkolhatja őket.

Hemorrhagiás stroke - az oka az agyi hajó integritásának megsértése, vagyis a „törés”. Amikor a hajó szakad, a vér a környező szövetekben kezd felhalmozódni. A nagy mennyiségben felhalmozódó vér megnövekedett nyomást fejt ki az agyszövetre, ezáltal megzavarva a tevékenységüket.

• Hipertónia - vagy magas vérnyomás. Az agyi erek képesek ellenállni a magas nyomásnak, azonban állandó emelkedett nyomás mellett, valamint a hirtelen nyomásváltozások következtében az edényfalak rugalmassága csökken, és megszakításuk is lehetséges.

• A szívbetegségek többnyire szívritmuszavarok. A ritmuszavarok, mint például a pitvari flutter, a pitvarfibrilláció, valamint a szívszelepek és a szívelégetett kamrák hibái vérrögök vagy vérrögök képződéséhez vezethetnek, amelyek később az agy véredényeibe kerülhetnek, és eltömődést okozhatnak.

• Atherosclerosis és a vérben a koleszterinszint emelkedése. A koleszterin egy viaszos, zsírszerű anyag, amely megtalálható a testünkben, valamint az élelmiszerekben. A koleszterin szükséges ahhoz, hogy testünk normálisan működjön. A testben a koleszterin-tartalom megnövekedett mennyiségével felhalmozódhat és zsírrétegek (ateroszklerotikus plakkok) formájában kerülhet a véredények falain, ezáltal lumencsökkenés (ez a betegség atherosclerosis). Minél kisebb a lumen, annál kisebb a véráramlás, és annál nagyobb a hajó elzáródásának valószínűsége.

• A cukorbetegség - önmagában is súlyos betegség, melyet a vér magas glükóz tartalma mutat. A cukorbetegségben a szervezet véredényeinek falai a leginkább sérülékenyek és törékenyek, ami a hajó megsemmisítéséhez és következésképpen a stroke-hoz vezethet, és a vérrögök képződhetnek azokon a helyeken, ahol az edények megsérülnek, ami elzárja az edény lumenét. Az eljárás atherosclerosis jelenlétében gyorsítható. Emellett a stroke valószínűsége magas vérnyomás jelenlétében is növekszik.

• Agyi erek aneurizmái - az aneurizmák egy edény vagy edényfal egész szakaszának zsákszerű kiemelkedései. Ezek mérete néhány millimétertől 1-2 cm-ig terjedhet. Az aneurysmák veleszületettek lehetnek, és különböző okokból megjelenhetnek az élet során, a traumától az atherosclerosisig vagy valamilyen fertőzésig. Az aneurizma falai sokkal vékonyabbak, mint egy normál hajó falai, így nem tudnak ellenállni egy bizonyos vérnyomásnak, különösen a magas vérnyomás esetén, az eredmény lehet az aneurizma és a vérzéses stroke megszakadása.

• Az elhízás és az overeating - a megnövekedett testtömeg és az étkezés nagy mennyisége esetén fennáll a vérben a koleszterinszint folyamatos növekedésének veszélye, ami a véredények falain zsíros plakkok kialakulásához vezethet, és ennek következtében nagyobb valószínűséggel blokkolhatja őket.

• A dohányzás és az alkoholfogyasztás, valamint a kábítószerek (kokain, amfetamin) - a stroke kialakulásának fő tényezője - a véredények integritásának, valamint a vérnyomásnak a romboló hatása, ami általában az anyagok hatásának köszönhetően nő.

• A hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata - ezekben a gyógyszerekben lévő hormonok, hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához a vérben, amelyek bejuthatnak az agyi edényekbe és eltömíthetik őket (gyakrabban a dohányosoknál és a 35 éves nőknél).

• A véralvadási zavar - különböző tényezők miatt - a „vastagabb” vagy „folyékonyabb” lehet, ami befolyásolhatja a stroke kialakulását. A túl vastag vér vérrögöket képezhet, amelyek eltömíthetik az edényt. Túl „folyékony” vér vérzést okozhat.

A stroke tünetei

Az agy két félgömbre van osztva, balra és jobbra. A bal félteke felelős a test jobb oldalának és a jobb félteke irányításáért és érzéséért ugyanazon funkciókért, de már a test bal oldalán. A bal félteke is felelős a tudományos problémák megértéséért és megoldásáért, annak megértéséért, amit olvasunk és hallunk, a matematikai problémák megoldására, beszédre és olvasásra. A jobb félteke felelős a művészetért, a művészetért, a kreativitásért, az intuícióért és a térbeli tájékozódásért.

A stroke tünetei attól függnek, hogy az agy melyik része sérült, melyik féltekén történt a stroke. Néhány ritka esetben egy személy nem tudja, hogy agyvérzés volt (amikor a stroke tünetmentes). A tünetek általában hirtelen alakulnak ki, vagy egy-két napon belül megjelenhetnek és eltűnhetnek. A tünetek erősebbnek tűnnek, általában a stroke kezdetén, de fokozatosan romolhatnak, ha nem kezdi meg időben a kezelést.

A fő tünet egy nagyon súlyos fejfájás, amely hirtelen bármilyen ok nélkül (a leggyakoribb a vérzéses stroke-ban) jelenik meg:

1. Hirtelen megjelenik.
2. Nagyon rossz fájdalom.
3. Akkor jelenik meg, ha lefekszik.
4. Ez általában az alvás felébredés oka.
5. Növeli a pozíció, a sovány, a köhögés vagy a feszültség megváltoztatását.

Más tünetek a stroke súlyosságától és helyétől függenek:

• Álmosság, eszméletvesztés, kóma előfordulhat, de nem mindig.
• Halláskárosodás - hallásérzékenység csökkenése vagy teljes hiánya egy vagy mindkét oldalon.
• Az íz zavara - az íz érzékenységének csökkentése, az ízlelés hiánya, vagy az ízlés rossz észlelése a nyelv vagy annak egy részének teljes felületén.
• Csökkent tapintási érzékenység és a fájdalom érzése - általában a nyomás, a fájdalom, a hőmérséklet, a tapintás érzéseinek csökkenése a test bármely részén.
• Zavart a gondolatokban, a memóriavesztés.
• A nyelés nehézsége.
• Csökkent képessége írni vagy olvasni - egy személy nem írhat egyszerű szavakat és mondatokat; egy személy nem tudja olvasni egy szót vagy mondatot, nem ismeri fel a levelet.
• Szédülés vagy forgásérzet.
• A megsértés szabályozza a vizeletet és a székletürítést.
• egyensúly.
• A koordináció és tájékozódás megsértése az űrben.
• Súlyos izomgyengeség a karon, a lábon vagy az arcon - leggyakrabban a test csak felében.
• A kar vagy a láb nyálka vagy bizsergése - leggyakrabban a test egyetlen fele.
• A hangulat, az érzelmek és a személyes tulajdonságok változásai (elégtelenség, agresszió, stb.).
• Vizuális károsodás - a látásélesség csökkenése, a kettős látás, a látásvesztés az egyik vagy mindkét szemet érintheti.
• A beszédzavar vagy a beszéd megértése - a személy nem mondhat helyesen szavakat, vagy egyáltalán nem tud beszélni; az ember nem érti, hogy mit mondanak vagy mit mondanak.
• Mozgáskorlátozás - a személy nem tudja mozgatni a karját, lábát a test egyik oldalán vagy mindkét oldalon.

Stroke diagnózis

A helyes diagnózis felállítása és a stroke pontos elhelyezkedésének, valamint a sérült szövetek mennyiségének megállapítása lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a súlyosabb következmények elkerülését. A beteg interjúja és vizsgálata mellett speciális vizsgálatokat kell végezni, mind az agy, mind a szív és az erek.

A számítógépes tomográfia (CT) olyan készülék, amely röntgensugárzást használ az agy tiszta, részletes, háromdimenziós képének előállítására. Ezt a vizsgálatot közvetlenül a megjelenés után, a stroke gyanúja után írják elő. A számítógépes tomográfia megmutatja a vérzés jelenlétét az agyban, vagy a stroke által okozott kár mennyiségét.

A mágneses rezonancia leképezés (MRI) olyan készülék, amely erős mágneses mezőt használ az agy struktúráinak nagyon világos és nagyon részletes háromdimenziós képének előállítására. Ezt a tanulmányt számítógépes tomográfia helyett vagy annak kiegészítéseként lehet hozzárendelni. Az MRI lehetővé teszi az agyszövetben bekövetkező változások, valamint a stroke által okozott sérült sejtek térfogatát.

A carotis artériák Doppler-vizsgálata a carotis artériák ultrahangvizsgálata, amely a fő artériája, amely vér az agyadnak. A vizsgálat lehetővé teszi az artériák állapotának megismerését, nevezetesen az érrendszeri károsodást atheroscleroticus plakkokkal, ha vannak ilyenek.

A transzkraniális Doppler-tanulmány az agyi erek ultrahangvizsgálata, amely információt szolgáltat ezekben az edényekben a véráramlásról, valamint a zsíros plakkok károsodásáról, ha van ilyen.

A mágneses rezonancia angiográfia hasonló az MRI-hez, csak ebben a vizsgálatban nagyobb figyelmet fordítanak az agy edényére. Ez a tanulmány információt szolgáltat a vérrög jelenlétéről és helyéről, ha van ilyen, és adatokat szolgáltat ezekben az edényekben a véráramlásról.

Agyi angiográfia - ez az eljárás egy speciális kontrasztanyag bevezetését jelenti az agyi erekbe, majd röntgensugárzás segítségével képeket készítünk az edényekről. Ez a tanulmány nagyon értékes adatokat szolgáltat a vérrögök, az aneurizmák és a vaszkuláris hibák jelenlétéről és helyéről. Ezt a vizsgálatot nehezebb elvégezni, ellentétben a CT-vel és az MRI-vel, de ezekre a célokra sokkal informatívabb.

Elektrokardiogram (EKG) - a szív egyik legegyszerűbb vizsgálata, de nagyon informatív. Ebben az esetben olyan szívritmuszavarok (szívritmuszavarok) kimutatására használják, amelyek stroke-ot okozhatnak.

A szív echokardiogramja (Echo-KG) - a szív ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi a szív működésében fellépő szabálytalanságok észlelését, valamint a szívszelepek hibáinak észlelését, amelyek a vérrögök vagy vérrögök okozhatnak, ami viszont stroke-ot okozhat.

Elektroencefalogram (EEG) - az agyi aktivitás vizsgálata. Ez az agy elektromos aktivitásának mérése a fejhez rögzített elektródák segítségével. Ezt a vizsgálatot akkor írják elő, ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy stroke volt.

A koagulogram egy vérvizsgálat, amely meghatározza a vér sűrűségének sebességét. Ezt az elemzést úgy végezzük, hogy meghatározzuk azokat a rendellenességeket, amelyek vérzést vagy trombózist okozhatnak. Ez az elemzés a vér vékonyító szerek dózisának szabályozására is elvégezhető.

A vér biokémiai elemzése - ez az elemzés a kétbázisú indikátorok meghatározásához szükséges:

1. A pontos diagnózis megállapításához vércukorszint szükséges, mivel a vérben lévő nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségű glükóz a stroke-hoz hasonló tünetek kialakulását idézheti elő. És a cukorbetegség diagnosztizálására is.
2. Vér lipidek - ez az elemzés szükséges a koleszterin és a nagy sűrűségű lipoproteinek tartalmának meghatározásához, amely a stroke egyik oka lehet.

Stroke kezelés

1. Ne adjon neki semmit enni vagy inni. Embereknél a lenyelés funkciója károsodhat, és az élelmiszer vagy a folyadék beléphet a légutakba.

1. A mentő brigád megérkezése előtt semmilyen esetben ne adjon semmilyen drogot, több kárt tehet, mint a segítség.

1. Távolítson el minden szekréciót és tárgyat a szájüregből (nyál, vér, nyálka, étel).

1. Friss levegőt biztosítson, valamint távolítsa el a ruhát, ami megnehezíti a lélegzést.

1. Ha egy személy eszméletlen, de lélegzik, szükséges, hogy az oldalára fordítsa, úgy, hogy a fej a karon legyen, és előre hajlított, és a lábát a térdre hajlították, így nem engedheti meg, hogy a személy megforduljon.

1. Ha nincs légzés, szükséges, hogy a személyt hátra fordítsa, és mesterséges lélegzetet és szívmasszázst végezzen (ha nincs impulzus). A légzés és a szívmasszázs aránya 2/30 (minden 2 lélegzet esetén 30 szívverés). Ezeket a manipulációkat addig kell végezni, amíg az áldozat el nem kezd lélegezni, vagy amíg a mentőcsapat nem érkezik meg. Mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell végezni abban az esetben, ha tudod, hogyan kell csinálni.

Stroke, vészhelyzet, és azonnali képzett kezelést igényel. A stroke kezelése általában speciális intézményekben történik, ilyen intenzív osztályokban vagy intenzív ellátásban. Minél hamarabb nyújtanak képzett orvosi segítséget, annál kedvezőbb lesz a betegség prognózisa és eredménye. Az elsősegélynyújtás és a kezelés optimális ideje a betegség bekövetkezésétől számított első 2-4 óra, ha ebben az időszakban meghozza a szükséges orvosi intézkedéseket, elkerülheti a legtöbb szövődményt.

A stroke kezelése a stroke típusától függ: az ischaemiás vagy a hemorrhagiás.

Ischaemiás stroke-kezelés

Az ischaemiás stroke kezeléséhez szükséges az agyi véráramlás helyreállítása.

Sürgősségi gyógyszeres kezelés - általában olyan gyógyszereket képviselnek, amelyek elpusztítják a vérrögöt vagy a vérrögöt, valamint megakadályozzák azok további kialakulását. A kezelést legkésőbb 3-4 órával a betegség megkezdése után kell megkezdeni, annál hamarabb kezdődik a kezelés. A korai kezelés nem csak növeli a túlélési esélyeit, hanem lehetővé teszi a stroke komplikációinak jelentős csökkentését is.

Az aszpirin, a klopidogrél, a varfarin, a dipiridamol, a ciklopidin - ezeknek a gyógyszereknek az a tulajdonsága, hogy vékonyítsák a vért és megakadályozzák a további vérrögöket, ami a visszatérő stroke kockázatának csökkenéséhez vezet. Ezek a gyógyszerek vérzést okozhatnak, így ha beveszik vagy beveszik őket, erről tájékoztatnia kell orvosát, hogy a megfelelő adagot írják elő.

Szövet plazminogén aktivátor (TAP vagy tPA, tromboplasztin) - ez a gyógyszer rendelkezik a trombolízis tulajdonságával (elpusztítja a vérrögöt). Ezt a gyógyszert intravénásan adagoljuk. Ez helyreállítja az agy vérellátását, ha teljesen elpusztítja a stroke-ot okozó vérrögöt. Ez a gyógyszer azonban vérzést okozhat, ezért meg kell győződnie arról, hogy ez a gyógyszer a stroke kezelésére a megfelelő választás.

Orvosi eljárások - néha a kezeléshez speciális eljárásokat alkalmaznak a vérrög eltávolítására vagy az ateroszklerózis által károsodott artéria kezelésére.

Az artériás trombolízis egy gyógyszer (TAP) beadása közvetlenül az edény trombózisának helyén. Ez az eljárás egy vékony katéter bevitelét jelenti a comb nagy edényébe, ahonnan a trombus helyére kerül, és egy olyan gyógyszert vezetnek be, amely elpusztítja a trombust. Ennek az eljárásnak az előnye a gyógyszer adagjának jelentős csökkentése, ami minimalizálja a vérzés kockázatát. Ezt az eljárást nehéz befejezni, és időbe telik a befejezés.

A vérrög mechanikus eltávolítása - ez az eljárás hasonlít az intraarteriális trombolízis eljárásához, de ellentétben a vérrög nem pusztul el a készítményből, és egy speciális eszköz segítségével kihúzódik. Egy speciális rögzítőeszközzel ellátott katéter segítségével trombózis érhető el az carotis artérián keresztül, a trombus „rögzül”, majd ugyanúgy eltávolítható.

Bizonyos esetekben, ha szükséges az ischaemiás stroke megismétlődésének megakadályozása, speciális eljárásokat hajtanak végre az ateroszklerotikus plakkok által erősen érintett artériák „tisztítására”.
A carotis endarterectomia egy sebészeti eljárás, amelynek célja az érelmeszesedés ateroszklerotikus plakkokból történő tisztítása. Ezen eljárás során a nyak elején hosszirányú metszés történik, a nyaki artériához való hozzáférés és a plakk eltávolítása. A sebész ezután javítja az artériát úgy, hogy összeragasztja, vagy egy vénából vagy mesterséges anyagból implantátumot használ. Ez az eljárás csökkenti az ischaemiás stroke kockázatát.

Angioplasztika és vaszkuláris állvány - ez az eljárás célja az edény lumenének növelése és a véráramlás javítása az atherosclerosis által érintett erekben. A carotis artériák ateroszklerózisának kiküszöbölésére leggyakrabban alkalmazzák. Az eljárás során egy speciális ballonnal és rugalmas csővel ellátott katétert helyezünk be a comb nagy edényén keresztül, és az ateroszklerózis által érintett edényt előrehaladjuk a helyszínre (ha az edényt plakk károsítja, az edény lumenje szűkül). A sérülés helyén a ballont felfújják, ezáltal növelve a lumenet, és ezután egy állványt helyeznek be a helybe, ami megakadályozza az edényfalak további szűkítését. Ez az eljárás csökkenti az ischaemiás stroke kockázatát.

Hemorrhagiás stroke - kezelés

A vérzéses stroke sürgősségi kezelésének célja a vérzés ellenőrzése, valamint az agyra gyakorolt ​​nyomás csökkentése.

A drogkezelés a legegyszerűbb esetekben hatékony és a vérzés okának kiküszöbölésére szolgál. Így ha a vérzést magas vérnyomás okozza, akkor csökkentik a nyomáscsökkentő intézkedéseket, ha az ok a vérhígítók vagy a trombolitikus szerek (aszpirin, varfarin, klopidogrél) használatának mellékhatása, abba kell hagynia a használatukat, és ellenkező hatású gyógyszereket kell alkalmazni. Amikor a vérzés leáll, a további kezelés az ágyágy, a kiegészítő kezelés és a diéta. Ha a vérzés nagysága nagy, akkor a műtétet a vér eltávolítására és az intrakraniális nyomás csökkentésére használják.
Sebészeti kezelés - célja a vérzés okának megszüntetése ("burst", "aneurysm"), valamint a stroke kialakulásának megakadályozása (ugyanazok az aneurizmák és az érrendszeri rendellenességek (a vérerek fejlődésének megsértése)).

Sebészeti vágás - ez a műtéti eljárás az aneurizma kikapcsolását jelenti a véráramból. A műtét során az idegsebész az aneurizma alapján rögzíti a kis klipeket (klipeket), hogy a vér ne essen bele. Ez megakadályozza vagy megállítja az aneurizmából származó vérzést, vagy megakadályozza a jövőben a stroke kialakulását.

Endovaszkuláris embolizáció - ez az eljárás az aneurizma mesterséges elzáródása. Ebben az eljárásban a sebész röntgenszabályozás alatt egy speciális katétert helyez a femoralis artériára, továbbítja a katétert az aneurizmához, majd behelyezi a katétert az aneurizma üregébe, majd egy speciális anyagot vezet be az üregbe, amely lefagy, hogy egyfajta vérrög képződjön, amely megakadályozza a vér vérellátását, és ezáltal megakadályozza a vér hozzáférését az aneurizmához. és a stroke kialakulása.

Az arteriovénus malformációk eltávolítása - az arteriovenózus malformáció (AVM) a magzati fejlődés során kialakult kis patológiás artériákból és vénákból álló glomerulus. Az AVM vérzéses stroke-ot okozhat, ezért el kell távolítania őket.
Háromféleképpen távolítható el:

• Sebészeti AVM eltávolítása
• AVM vaszkuláris embolizáció
• Az AVM-edények sugárterhelése

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke egy olyan kóros állapot, amely nem különálló vagy független betegség, hanem olyan epizód, amely a kardiovaszkuláris rendszer különböző betegségeinek progresszív általános vagy helyi érrendszeri károsodásában alakul ki. Gyakran az ischaemiás stroke a következő betegségekkel jár: arteriális hypertonia, atherosclerosis, reumás szívbetegség, koszorúér-betegség, cukorbetegség és egyéb érrendszeri elváltozások. Az ischaemiás stroke klinika agyi és fókuszos tünetekből áll, az érrendszeri betegségek helyétől függően. Az iszkémiás stroke instrumentális diagnózisának legfontosabb módszere, valamint a vérzéses stroke-tól való megkülönböztetése a CT és az agyi MRI.

Ischaemiás stroke

Az iszkémiás strokeot agyi keringési rendellenességeknek nevezik, amelyekre jellemző, hogy a fókuszos neurológiai vagy agyi tünetek hirtelen megjelenése több mint 24 órán át fennmarad, vagy rövidebb idő alatt a beteg halálát okozza.

Az ischaemiás stroke osztályozása

Az ischaemiás stroke a szív- és érrendszeri betegség következménye lehet. Az ischaemiás stroke több patogenetikai változata is létezik. A TOAST (Org 10172 vizsgálata akut stroke kezelésben) osztályozásában, amely a legnagyobb eloszlást kapta, az alábbi ischaemiás stroke variánsokat különböztetjük meg:

• szívritmuszavar - szívritmuszavar, szívritmuszavar, szívinfarktus;
• aterotrombotikus - a nagy artériák ateroszklerózisából adódó ischaemiás stroke, ami arterio-artériás emboliát eredményez;
• lacunar - kis kaliberű artériák elzáródása által okozott ischaemiás stroke;
• egyéb, ritkábban előforduló ischaemiás stroke-ok: hypercoagulable vér, az artéria falának szétválasztása, nem-atheroscleroticus vaszkulopátia;
• ismeretlen eredetű ischaemiás stroke - egy nem meghatározott okból vagy két vagy több lehetséges okból álló stroke, amikor nem lehetséges pontos diagnózist megállapítani.

Ezenkívül egy kis stroke izolálódik, amikor a betegség első három hetében a meglévő tünetek regresszálódnak.

Az ischaemiás stroke több periódusa is van:

• a leg akutabb időszak az első 3 nap. Ezek közül az első három óra kapta meg a "terápiás ablak" meghatározását, amikor a szisztémás adagoláshoz lehetőség van trombolitikus gyógyszerek alkalmazására. Tünetek regressziója esetén az első napon átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizálnak;
• akut időszak - legfeljebb 4 hét;
• korai helyreállítási időszak - hat hónapig;
• késői helyreállítási időszak - legfeljebb 2 év;
• maradványhatások időtartama - 2 év után.

Az ischaemiás stroke etiológiája és patogenezise

Mivel az ischaemiás stroke nem tekinthető különálló betegségnek, egyetlen etiológiai tényező meghatározása nem lehetséges. Vannak azonban olyan kockázati tényezők, amelyek az ischaemiás stroke előfordulási gyakoriságával járnak, amely két csoportra osztható: módosítható és nem módosítható. Az első a miokardiális infarktus, az artériás hipertónia, a pitvarfibrilláció, a cukorbetegség, a diszlipoproteinémia, a nyaki artériák tünetmentes károsodása. A második - örökletes hajlam, életkor. Emellett az életmódhoz kapcsolódó kockázati tényezők is vannak: alacsony fizikai aktivitás, akut stressz vagy hosszantartó pszicho-érzelmi stressz, túlsúly, dohányzás.

Az agy anyagának akut fókuszos iszkémia által okozott molekuláris-biokémiai változások specifikus szekvenciája szöveti rendellenességekhez vezethet, ami sejtpusztulást (agyi infarktust) eredményezhet. A változások jellege az agyi véráramlás csökkenésének szintjétől, az ilyen csökkenés időtartamától és az agyi anyag ischaemia érzékenységétől függ. A kóros folyamat minden szakaszában a szövetváltozások reverzibilitásának mértékét az agyi véráramlás csökkenésének szintje és annak időtartama határozza meg, kombinálva az agy érzékenységét meghatározó tényezőkkel a hipoxiás károsodáshoz.

Az „infarktus magja” kifejezés az irreverzibilis károsodás zónáját jelenti, az „ischaemiás penumbra” (penumbra) - egy reverzibilis jellegű ischaemiás károsodás zónája. A penumbra időtartama - a legfontosabb pont, mert idővel a reverzibilis változások visszafordíthatatlanná válnak. Az oligémia zóna olyan terület, ahol fennmarad az egyensúly a szöveti igények és az ezen igényeket kielégítő folyamatok között, az agyi véráramlás csökkenése ellenére. Hosszú ideig képes végtelenségig létezni anélkül, hogy a szívroham szívébe kerülne, ezért nem tulajdonítható a penumbra.

Az ischaemiás stroke klinikai képe

Az ischaemiás stroke klinikai tünetegyüttese változatos, és az agy sérülésének helyétől és térfogatától függ. A sérülés lokalizációja a carotis medencében (legfeljebb 85%) gyakrabban fordul elő, ritkábban a vertebrobasilar medencében.

A középső agyi artéria vérellátó medencéjében kialakuló szívroham egy sajátos jellemzője, hogy egy kifejezetten fedezett vérellátó rendszer van jelen. A proximális középső agyi artéria elzáródása szubkortikális infarktust okozhat, míg a vérellátási terület változatlan marad. E kölcsönhatások hiányában a középső agyi artéria vérellátása területén kiterjedt szívroham léphet fel.

A középső agyi artéria felszíni ágainak vérellátása területén a szívrohamra jellemző, hogy a szemgolyók és a fejnek az érintett félteke felé való eltérése megjelenése jellemző. Ugyanakkor a domináns félteke veresége esetén az ipsilaterális ideomotoros apraxia és a teljes afázia alakul ki, és a szubdomináns félteke veresége esetén az anosognosia, a dysarthria, az aprosodia és az ellentétes térbeli elhanyagolás alakul ki.

Az agyi infarktus fő klinikai megnyilvánulása a középső agyi artéria ágai területén ellentétes hemiparézis és kontralaterális hemianesthesia. Széles elváltozások esetén a szemgolyók barátságos eltávolítása és a tekintet rögzítése az érintett félteke felé fordulhat elő. A szubdomináns félteke szívrohamaiban érzelmi zavarok és térbeli elhanyagolás alakulnak ki.

Az infarktusban bekövetkező parézis terjedése a striatális-kapszuláris artériák vérellátási medencéjében a sérülés helyétől és méretétől függ (felső végtag, arc, vagy a test teljes ellentétes része). Kiterjedt striatális infarktus esetén általában a középső agyi artéria elzáródásának tipikus megnyilvánulása (afázia, homonim laterális hemianopia) alakul ki.

A lacunar-infarktus klinikailag megnyilvánul a lakunáris szindrómák (izolált hemiparesis és hemihypesthesia, vagy ezek kombinációja) kialakulásával.

A szívinfarktus leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai az elülső agyi artéria vérkészletében a motoros rendellenességek. A kortikális ágak elzáródásának legtöbb esetben a láb- és az alsó végtagban a motorhiány alakul ki, valamint a felső végtag enyhe parézisa a nyelv és az arc kiterjedt léziókkal.

A hátsó agyi artéria elzáródásának eredményeképpen kialakulnak a temporális lebeny és a temporális lebeny középső részének szívrohamai. Ilyen esetekben a klinikai megnyilvánulások vizuális terepi hibák (ellentétes homonim hemianópia). Az is lehetséges, hogy ezek kombinálódnak a vizuális hallucinációkkal és a fotopsziával.

Szívrohamok a vertebrobaszilláris vérellátásban a bázikus artéria egyetlen perforáló ágának elzáródása következtében fordulnak elő, és rendszerint a CN sérülésének tünetei kísérik az ipsilaterális oldalon. A csigolya artériájának elzáródása vagy a disztális régiókból kiinduló fő behatoló ágai Wallenberg-szindróma kialakulásához vezetnek (oldalsó medulláris szindróma).

Az ischaemiás stroke diagnózisa

Az anamnézis összegyűjtése során meg kell határozni az agyi keringési zavarok kialakulását, megállapítani az e vagy más tünetek előrehaladásának sorrendjét és sebességét. A neurológiai tünetek hirtelen kialakulása jellemző az ischaemiás stroke-ra. Emellett figyelni kell az ischaemiás stroke (diabetes mellitus, artériás hipertónia, pitvarfibrilláció, atherosclerosis, hypercholesterolemia stb.) Lehetséges kockázati tényezőire.

A beteg fizikai vizsgálatát az "ischaemiás stroke" lehetséges diagnózisával a szervrendszerekre általánosan elfogadott szabályok szerint végzik. A neurológiai állapotot vizsgálva figyelni kell az agyi tünetek (fejfájás, tudatszint-csökkentés, generalizált görcsök, stb.), A fokális neurológiai tünetek és a meningealis tünetek jelenlétére és súlyosságára. A laboratóriumi vizsgálatoknak általános és biokémiai vérvizsgálatokat, koagulációt, vizeletvizsgálatot kell tartalmazniuk.

Az ischaemiás stroke instrumentális diagnózisának alapja az idegképző technikák. Emellett az agy MRI-jét és CT-jét is alkalmazzák az ischaemiás stroke differenciálására az intracraniális patológia más formáiról és a szöveti változások dinamikus szabályozásáról az ischaemiás stroke kezelése során. A középső agyi artéria rendszerében az ischaemiás károsodás egyik legkorábbi CT-jele a lencse magja vagy a sziget kéregének vizualizálásának hiánya (a sérülés területén kialakuló citotoxikus ödéma miatt).

Bizonyos esetekben ischaemiás stroke esetén a középső és ritkábban a hátsó agyi artériák hiperdivizációja az érintett oldalon (ezeknek az edényeknek a trombózisának vagy embóliájának jele) a korai változás. Már a betegség első hetében a szürke anyag ischaemiás károsodásának zónájában az izoditivnogo és még gyengén hiper-intenzív állapot sűrűségének növekedése is megfigyelhető, ami a neovogenezis kialakulását és a véráram helyreállítását jelzi. Ilyen jelenségnek van egy „ködképző hatása”, mivel nehézséget okoz az ischaemiás károsodási zóna határainak meghatározása az agyi infarktus szubakut időszakában.

Bizonyították az MRI-vizsgálatok új módjának hatékonyságát, amellyel diffúziós súlyú képet kapnak. Az ischaemiás stroke citotoxikus ödémájának eredményeként a vízmolekulák átjutnak az extracelluláris térből az intracellulárisba, ami a diffúzió sebességének csökkenéséhez vezet. Ezek a változások a diffúz súlyozott MRI-képeken jelennek meg, ami a jel növekedését jelzi, ami az agyi anyag visszafordíthatatlan szerkezeti károsodásának alakulását jelzi.

Differenciáldiagnózis

Először is, az ischaemiás stroke-ot meg kell különböztetni a vérzéses stroke-tól. A neurológiai képalkotó kutatási módszerek döntő szerepet játszanak ebben a kérdésben. Ezenkívül bizonyos esetekben szükséges az ischaemiás stroke megkülönböztetése az akut hipertóniás encephalopathia, az anyagcsere vagy a toxikus encephalopathia, az agydaganat, valamint a fertőző agyi elváltozások (tályog, encephalitis).

Az ischaemiás stroke kezelése

Ha ischaemiás stroke gyanúja merül fel, a beteget kórházi kezelésre kell fordítani. Abban az esetben, ha a betegség időtartama kevesebb, mint 6 óra - ugyanazon osztályok intenzív osztályán. A szállítást csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg fejét 30 fokra emeli. A kórházi kezelés relatív korlátai terminális kómának, az onkológiai betegségek végső stádiumának, valamint a súlyos fogyatékossággal rendelkező demencia történetének tekinthetők.

Az ischaemiás stroke nem gyógyszeres kezelésének magában kell foglalnia a betegellátást, a nyelési funkció korrekcióját, a fertőző szövődmények megelőzését és kezelését (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések stb.). Az ischaemiás stroke gyógykezelése a betegség legelején a leghatékonyabb (3-6 óra a betegség manifeszt első jeleit követően). Egy összehangolt multidiszciplináris megközelítést kell alkalmazni egy olyan speciális vaszkuláris osztályban, amely intenzív osztályon (osztályon) van, amely képes az éjjel-nappal EKG, CT, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzésére, valamint ultrahanggal. A stroke trombotikus etiológiájában szelektív vagy szisztémás trombolízis történik, és kardioembóliás genezis esetén antikoaguláns terápiát végeznek.

Az ischaemiás stroke kezelésének fontos eleme a létfontosságú funkciók korrekciója és a homeosztázis fenntartása. Ehhez az alapvető fiziológiai paraméterek folyamatos figyelemmel kísérése, a hemodinamikai paraméterek korrekciója és fenntartása, a víz és az elektrolit egyensúly, a légzés, a megnövekedett intrakraniális nyomás és agyi ödéma korrekciója, a komplikációk megelőzése és ellenőrzése szükséges. A glükóz-tartalmú oldatok rutinszerű alkalmazása a hiperglikémia kockázata miatt nem kivitelezhető, ezért az ischaemiás stroke infúziójának fő oldata a nátrium-klorid-oldat (0,9%). Az egyidejű diabetes mellitusban a betegeket rövid hatástartamú inzulinok szubkután injekciójába helyezik át, kivéve, ha a glikémiát megfelelően szabályozzák, miközben a beteg tiszta és nem zavarja a nyelés funkcióját.

A betegség első 48 órájában periodikusan meg kell határozni a hemoglobin telítettségét artériás oxigénnel. Ha ez az érték eléri a 92% -ot, akkor oxigénterápiát kell végezni, 2-4 liter / perc. A páciens tudatszintjének csökkenése 8 pontra vagy annál kevesebbre (Glasgow koma skála) abszolút mutatója a légcső inkubálásának. Elfogadják a IVL-t támogató kérdés vagy annak ellenében hozott döntést, a fő általános újraélesztési rendelkezések alapján. A csökkent ébrenlét szintjén, az agyi ödéma klinikai vagy neurométeres jeleinek jelenlétében vagy a fokozott intrakraniális nyomásnál a beteg fejét 30 fokos emelkedésű állapotban kell tartani (nyaki hajlítás nélkül). A köhögést, epilepsziás rohamokat és motoros stimulációt minimálisra kell csökkenteni (és lehetőség szerint kizárni). A hipo-osmoláris oldatok infúziója ellenjavallt!

A beteg helyétől (intenzív osztály, újraélesztés vagy neurológiai osztály) függetlenül az ischaemiás stroke alapterápiájának napi feladata a beteg megfelelő táplálása, valamint a víz-elitolitolnyh veszteségeinek ellenőrzése és feltöltése. Az enterális szondák táplálásának indikátora a nyelés bizonyos rendellenességeinek progressziója. A tápanyagdózisok kiszámítását a test anyagcsere-szükségleteinek és fiziológiai veszteségeinek figyelembevételével kell elvégezni. A táplálék szájon át vagy szondán keresztül történő bevitelével a beteg a táplálást követően 30 percig a félig ülő helyzetben legyen.

Az ischaemiás stroke mélyvénás trombózisának megakadályozására a kompressziós harisnya viselése vagy a megfelelő kötés van feltüntetve. E célból, valamint a pulmonális thromboembolia megelőzésére közvetlen antikoagulánsokat alkalmazunk (alacsony molekulatömegű heparinok).

Az ischaemiás stroke kezelésében az egyik legfontosabb prioritás lehet neuroprotekció. Fő célja a neuromoduláló és neurotróf hatású gyógyszerek alkalmazása. A jelenleg legismertebb neurotróf gyógyszer a sertések agyából származó hidrolizátum. Az agy és a gerincvelő nem rendelkezik lerakódó tulajdonsággal, és a véráramlás 5-8 percig tartó megszakítása idegsejtek halálát okozza. Ezért a neuroprotektív gyógyszerek bevezetését az ischaemiás stroke első percében kell elvégezni. Így az alapterápia hátterének korai rehabilitációja, valamint a reperfúzió és a neuroprotekció kombinációja lehetővé teszi, hogy bizonyos eredményeket érjünk el az ischaemiás stroke orvosi kezelésében.

Az ischaemiás stroke sebészeti kezelése sebészeti dekompressziót jelent - csökkenti az intrakraniális nyomást, növeli a perfúziós nyomást, valamint fenntartja az agyi véráramlást. A statisztikák az ischaemiás stroke halálozásának csökkenését jelzik 80% -ról 30% -ra. Az elhúzódó ischaemiás stroke utáni rehabilitációs időszakban a neurológusok minden erőfeszítése a beteg elveszett motor- és beszédfunkcióinak helyreállítására irányul. A paretikus végtagok elektromostimulációját és masszázsát, a testmozgást, a mechanoterápiát végzik. A beszédterápiák korrekciójához szükséges a logopédia konzultáció.

Az ischaemiás stroke megítélése

Az ischaemiás stroke prognózisa elsősorban az agykárosodás helyétől és mértékétől, a beteg korától és az egyidejűleg előforduló betegségek súlyosságától függ. A beteg legsúlyosabb állapota a betegség első 3-5 napjára esik, amikor az agy duzzanata nő a sérülés területén. Ezután jön egy stabilizációs vagy javítási időszak a zavaros funkciók lehetséges helyreállításával. Jelenleg az ischaemiás stroke-ban a halálesetek aránya 15-20%.

Ischaemiás stroke megelőzés

Az ischaemiás stroke megelőzésének alapja a véredények trombózisának megelőzése, amely akkor következik be, amikor a "koleszterin plakkok" alakulnak ki a vérben. Ehhez meg kell őrizni az egészséges életmódot, a megfelelő testsúlyt, tartózkodni kell a dohányzástól és más rossz szokásoktól. Különböző szív- és érrendszeri betegségekben, artériás hipertóniában, hypercholesterolemiában és diabetes mellitusban szenvedő betegek szintén veszélyben vannak.

Az ischaemiás stroke másodlagos megelőzése egy átfogó program, amely négy területet foglal magában: antihipertenzív terápia (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és diuretikumok); antitrombotikus terápia (közvetett antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek); lipidcsökkentő terápia (sztatinok); A nyaki artériák sebészeti kezelése (carotis endatectomia).