Az agyszár stroke jellegzetességei

A keringési rendellenességek az agy bármely részén előfordulhatnak, az összes intracerebrális artériából táplálkoznak. A hajók pedig nagyobb véreket kapnak: carotis és csigolya. Az agyi stroke az agyi vérellátásban az akut patológia egyik lokalizációja.

A stroke két változata (ischaemiás és hemorrhagiás) különböző preferenciális lokalizációval rendelkezik. Ha agyvérzés gyakrabban fordul elő az agykérgi struktúrákban, akkor az ischaemia az agyszár területén alakul ki. A betegség súlyosságát a kedvezőtlen statisztikák igazolják: az esetek 2/3-án a haláleset az első két napban figyelhető meg.

Hol van az agy?

A törzset az agy legalacsonyabb részének nevezik, amely a gerincvel határos. Anatómiailag a koponya alján helyezkedik el. Felül és oldalról félgömbök zárják, és a kisagy mögött. Szerkezetükben az őssejtek inkább a gerincsejtek. Feladataik:

• a szívműködés, a légzés, az izomtónus és a mozgás szabályozási és támogatási központjainak folyamatos működésének biztosítása;
• a kortikális központok és a gerincvelő összekötésének megvalósítása az áthaladó idegpályákon (centripetális - a kérgi központoktól a gerincvelőig, centrifugális hát).

A törzsben 3 rész található.

A medulla oblongata a legalacsonyabb zóna, gyakorlatilag a gerincvelő folytatása, létfontosságú légzőközpontokat tartalmaz (belégzés és kilégzés szabályozása), vérkeringést (gyorsítja vagy lassítja a ritmust). A munka megsértése fenyegeti a személyt a légzés leállítására, a vérnyomáscsökkenésre, a szívműködés leállítására és a halálra. Itt van a mag, az irányadó köhögés, a tüsszögés, a hányás, a nyelés, a villogás.

Az ilyen fontos koponya-idegek, például a hüvely, a garat, a hypoglossal és a tartozék a medulla oblongata sejtjeiből származnak. Az egyik fő út - a piramis - a kéreg motoros központjaiból a gerincvelő sejtjeibe, a "front szarvak" nevű képződményekből indul.

A híd - az agykéreg és a kisagy, a gerincvelő közötti összes kapcsolat, a hallókészülék átadása. Tartalmazza a trigeminális, statoakusztikus, abducens és arc idegek magját.

A középső agy - ezen a területen a neuronok szabályozzák az izomtónust, biztosítják a mozgás lehetőségét, a vizuális vagy hallási tényezőkre adott válaszként védő reflexeket, például egy személy eszméletlen reakcióit, például a fej és a szem egyidejű forgatása a mellékelt könnyű inger felé.

Mi történik a stroke-tal?

A vérzés formájában kialakuló sztrók önálló fókuszként fordulhatnak elő, majd a híd a leggyakrabban érintett. Az ilyen változások gyakran a vérkeringéshez vezetnek a IV kamrában. Ha a kis hemorrhagiás fókuszok nagyobb károsodást okoznak a féltekékben, akkor egyesülhetnek és rosszabbá tehetik az általános neurológiai tüneteket.

Az agyszövetben az ischaemiás folyamatok az elülső, középső és hátsó agyi artériákon átáramló véráramlással vagy a külső ellátóedényeken (belső carotis, csigolya) kapcsolódnak. Az infarktus zóna kialakulását a törzs stroke-ban az agyszövet duzzanata kíséri, amely lenyomja az idegtörzseket, központokat, vénás torlódásokat és vérzést okoz.

Ennek eredményeként az agy térfogata nő, az intrakraniális nyomás emelkedik. Ez hozzájárul a különböző agyi struktúrák elmozdulásához. A koponya nagy nyakszívójában a medulla egy részének elcsúszásakor és csípésében a beteg állapota rendkívül súlyos, a halálig végződik. Az ilyen következmények a stroke kezelésében, az ödéma elleni küzdelemben, a diuretikumok bevitelében a fő feladatot jelentik a betegség első órájában.

okok

A sztrók okozta okok nem különböznek más lokalizációban az agyi keringési zavaroktól:

• az artériák ateroszklerózisa;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• reumás vaszkulitisz.

Az örökletes hajlamok befolyásolják az érrendszer szabályozását, a vaszkuláris fal szerkezetének csökkenését, az agyszövetek anyagcsere-változásait.

Klinikai megnyilvánulások

A vérzés agyszárban jellemző:

• a tanulók éles szűkítése;
• a szemhéj ptózisa a kandalló oldalán;
• a szemgolyók úszó mozgása;
• cranialis idegek bénulása;
• ödémára hajlamos tüdőgyulladás gyors fejlődése;
• légzési rendellenesség (Cheyne-Stokes);
• az ellenkező oldal végtagjainak bénulása;
• magas vérnyomás;
• kóma;
• láz;
• nedves bőr az érintett oldalon a túlzott izzadás miatt.

A trombotikus vagy nontrombotikus természet törzsének iszkémia gyakran fokozatosan jelentkezik. Jellemzőbb a csigolya- és a basil artériák sérülése. Minden jel váltakozik a javulás és a romlás időszakai között, de a betegség folyamatosan fejlődik. Az érintett beteg:

• szédülés;
• megdöbbentő járás közben;
• hallás- és látásvesztés;
• kettős látás;
• beszédkárosodás (mondat kántálás).

Szívroham esetén az érintett területen a következő tünetek jelennek meg:

• a test felének bénulása az érzékenység csökkenésével;
• a beteg kóros mértékű tudatának csökkenése;
• légzésváltozás (ritkán zihálással), gyors tüdőgyulladás.

Változó szindrómák a stroke klinikájában

A stroke-sztrók különbözik az agykéregben a károsodott vérkeringéstől, a magok és a motoros idegek útjainak bevonásával. Ezért a cranialis idegek útvonalainak változása miatt a betegek központi perifériás és perifériás megnyilvánulások kombinációjával rendelkeznek.

A különböző magok és utak zónájában az ischaemia okozta tüneteket tartalmazó szindrómákat váltakozónak nevezzük. A test felében a törzspálcával különböző módon kapcsolódnak, mindig megjelennek az érintett oldalon, jelzik a sérülés szintjét és helyét. A klinikai tüneteket az orvosok nevezték el, akik először ismertették ezeket a kombinációkat.

A helytől függően szindrómákra oszthatók:

• az agy lábainak sérülései (peduncularis);
• a hídszerkezetek változásai;
• rendellenességek a medulla oblongatában (bulbar).

A neurológusok ismerik a szindrómák leírását és alkalmazzák azokat a differenciáldiagnózisban.

Példák váltakozó sérülésekre:

• Millar-Gübler szindróma - az arc idegének bénulása (a szemhéj elhagyása, a száj sarka);
• Brissot-Sicard szindróma - spasztikus összehúzódások az arc ideg ágaiban;
• Jackson szindróma - a hypoglossal idegének bénulása a nyelés megsértésével;
• Avellis-szindróma - a lágy szájpad és a vokális zsinórok bénulása, evés közben az öklendezés, a folyékony élelmiszer áramlása az orrba, beszédkárosodás;
• Wallenberg-Zakharchenko-szindróma - kivéve a lágy szájpad és a vokális zsinórok bénulását, az arc bőrérzetének elvesztését.

kezelés

A sztrók kezelése az első észlelési óráktól kezdődik. Mivel végül lehetetlen a stroke formáját azonnal létrehozni, minden találkozó a létfontosságú agyi funkciók stabilizálásához, a szöveti ödéma eltávolításához kapcsolódik.

A légzés normalizálása érdekében az oxigénterápiát egy maszkon keresztül végezzük, a légzés hiányában vagy elégtelen légzés esetén a beteg intubálódik és egy szellőztetővel áthelyezi a mesterséges lélegeztetésre.

A szívműködés szabályozása a beteg normális szintjének legfeljebb 10% -át meghaladó artériás nyomás támogatását igényli, antiaritmiás szereket vezetnek be a jelek szerint - szívglikozidok, nitrátok.

Lúgos oldat, kálium és magnézium készítmények szükségesek a szükséges metabolizmus fenntartásához.

Normálizálja a véralvadást és a vérsűrűséget.

Az agysejtek védelme kábítószer-neuroprotektorokkal (cerebrolizin, piracetám).

Az agyszövet duzzadásának enyhítésére magnézium-szulfátot injektálnak, diuretikumot a jelzések szerint.

Talán a betegnek tüneti szerekre van szüksége: izomrelaxánsok, fájdalomcsillapító szerek, görcsoldók, nyugtatók. Bevezetésüket a beteg speciális klinika határozza meg.

Az ilyen specifikus eszközök alkalmazása trombolitikus terápiában csak az agyi artériák trombózisában való teljes bizalommal lehetséges. Csak a klinikai megnyilvánulások első 6 órájában érvényes.

Mi jelzi a negatív kilátásokat?

Néhány nappal később lehet meghatározni a törzs szerkezeteiben bekövetkező stroke következményeit. A neurológusok úgy vélik, hogy a funkciók helyreállítása szinte lehetetlenné válik súlyos bordás bénulással. A páciens időnként hardveres légzéssel élhet, de szívmegállástól fog meghalni.

Az ilyen tünetek jelenléte a motorfunkciók mélységes vereségét jelzi a bénulás esetén:

• „Laposodott comb” - az izomtónus elvesztése következtében a bénult láb femorális része szélesre válik és lángol;
• századi hipotenzió - az a képesség, hogy önállóan nyissa ki a szemet az érintett oldalon;
• kifelé fordult a láb, mert a lábát megfordító izmok lettek.

Hogyan lehet előrejelezni a stroke tüneteit?

Az őshajtások lefolyásának megfigyelése prognosztikai feltételezésekhez vezetett a betegek gyógyulásához.

Az ilyen körülmények között az előrejelzés kedvezőtlennek tekinthető:

• beszédkárosodás;
• ritka légzés (alvás közben teljesen leállítható);
• a bradycardia és az alacsony vérnyomás hajlama;
• megváltozott termoreguláció (a testhőmérséklet emelkedése felfelé, majd a normál érték alá csökken).

Nem biztos előrejelzés, amikor:

• csökkent lenyelés (esetleg folyékony, pépes étel);
• a végtagok mozgásának elvesztése (a helyreállítást egy éven belül kell keresni);
• szédülés;
• koordinálatlan szemmozgások.

Mindenesetre a sztrók kezelése megköveteli a terápiához való hozzáértő megközelítést és a rehabilitáció valamennyi lehetőségének alkalmazását.

Agyi vérzéses stroke: okok, tünetek és kezelés

A vérzéses stroke vérzés az agy anyagában vagy az agy bélése alatt. Ez a betegség az agyi keringés akut rendellenességeit jelenti. A legtöbb régióban az agyi keringés akut rendellenességeiből származó morbiditás és halálozás a legtöbb régióban vezető szerepet tölt be. A vérzéses stroke mortalitása eléri a 75-90% -ot. Minden másfél perc alatt egy orosz stroke alakul ki.

Ezek a mutatók magukért beszélnek: a probléma relevanciája kétségtelen. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy milyen betegségről van szó, hogy mi okozza az ólmot, és mit lehet azonosítani a fő okként. Emlékeztetünk továbbá arra, hogy csak egy megfelelően képzett orvosnak kell előírnia a kezelést.

okok

A leggyakoribb okok a következők:

• először a magas vérnyomás (esetleg ateroszklerózissal kombinálva) - azaz. magas vérnyomás;
• tüneti hipertónia (vesebetegségek, endokrin szervek okozta);
• allergiás és fertőző-allergiás jellegű szisztémás érrendszeri betegségek (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaszkulitisz, arteritis stb.);
• agyi aneurysma, malformációk (veleszületett, kevésbé gyakori patológiás kapcsolat az erek és artériák között);
• vérzéses diathesis (koagulopátia);
• agyi sérülés;
• rosszindulatú daganatok;
• szepszis;
• uremia.

A vérzés különböző mechanizmusok révén történik.

Egy esetben, amikor a vérnyomás emelkedik (általában hirtelen, hirtelen és nagy számban), az edény megszakad, amelynek falát a patológiás folyamat vékonyítja, és a vért tömegesen öntik a környező szövetekbe, hogy intracerebrális hematomát képezzenek.

A hematoma egy vér ürege, amit percek alatt alakítanak ki. Az ilyen típusú vérzéses stroke-ban a vér áttörése gyakran előfordul az agyi kamrákban vagy a szubarachnoid térben. Ennek következménye lehet a vénás kiáramlás, a folyadékkeringés, az agyi ödéma, a megnövekedett intrakraniális nyomás. Ez pedig az agy diszlokációjához (elmozdulásához) vezet, az agyszár fontos struktúráinak tömörödéséhez, amelyek felelősek a légzés és a szívműködés szabályozásáért. Mindezek a vérzéses stroke veszélyes szövődményei végzetesek lehetnek, ami magyarázza a folyamat súlyosságát.

Egy másik esetben, lassan és fokozatosan, a fenti betegségek egyike miatt, az érfalfal áteresztőképessége megváltozik, a vér „telíti” a környező agyszövetet. Aztán ezek a vér áztatott fókuszok egyesülnek. Ez a fajta vérzéses stroke megkapta a diapedes vérzés nevét. Ebben az esetben a megnövekedett vérnyomás is kiváltó hatású lehet.

tünetek

Kétféle típusú vérzéses stroke van: parenchymás vérzés (azaz az agyszövet vastagsága) és a szubarachnoid vérzés (azaz az agy köpenye alatt).

Parenchymás vérzés

Gyakran a betegség a 40-60 éves munkaképes korú embereket érinti. A kezdet általában hirtelen. Hirtelen, bizonyos provokáló tényezők (fizikai, érzelmi stressz, alkohol) hátterében éles fejfájás van. A betegek „hirtelen csapásnak” nevezik. Néha ugyanakkor a fájdalommal azonnal elvesztette a tudatot, és a beteg leesik. A tudat zavarásának mélysége változik: a kábítástól a kómáig. Bizonyos esetekben a stroke előtt az arcon érkező vér rohanás érezhető, az objektumok vörös vagy „ködön keresztül” láthatók.

A fejfájást gyakran hányás, pszichomotoros izgatottság kísérik. A bőr hiperémiás (vérrel töltött), gyakran markáns izzadás, az impulzus feszült, tachycardia, a vérnyomás 180–200 mmHg-ra emelkedik. Art. és annál magasabb. A légzés zavar: gyakori, horkolás, nehézkes kilégzés vagy belélegzés. Lehetnek kóros légzési típusok: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
A meningitisre jellemző ilyen betegségekre jellemző tünetek jelennek meg. Parenchymás vérzés esetén mérsékelten, néha hiányoznak.

Talán az epilepsziás roham kezdete.

Az agyi, autonóm és meningealis tünetekkel egyidejűleg úgynevezett gyulladásos tünetek is megjelennek. Ezek a tünetek a vérzés lokalizációját jelzik. Minden egyes agyi régió felelős egy bizonyos funkcióért. Ezeket a területeket tanulmányozták, és a diszfunkció lehetővé teszi a sérülés helyének meghatározását, amelyet a lokális diagnózisban használnak.

Háromféle vérzés van.

1. A féltekei vérzés. Hemiparezis jelenik meg (a test felének gyengesége - bal vagy jobb) vagy hemiplegia (az izmok teljes hiánya) a vérzéssel ellentétes oldalon. Ugyanezekben a végtagokban az érzékenység elveszik, az izomtónus változik (csökkenhet, és növekedhet). A szem bénulása a szemek visszahúzódása a bénult végtagokkal ellentétes oldalra alakul ki. Erről a tünetről azt mondják - "a páciens a kandallóra néz." Ie a szemek nem néznek előre, hanem balra vagy jobbra fordulnak. Ha a beteg tudatát nem zavarják, beszédhibát lehet azonosítani - az afáziát (mind a beszédmegértést, mind a reprodukciót zavarhatja), a látásmező zavarai - hemianopszia (a beteg nem látja a kép bal vagy jobb felét). Az olvasási és számlálási képesség romlhat. Talán a páciens nem érti az állapotát: a beteg tagadja a végtagok gyengeségét, bár egyáltalán nem tudja mozgatni őket. Ha a beteg tudata elveszik, akkor a kezdeti vizsgálat során azonosítani lehet a stroke-ra utaló tüneteket: a pofon kiürülése a kilégzés közben („vitorla” tünet) a bénulás oldalán, a lábfej kifelé fordulva a bénulás oldalán, „lash” tünet (paralyizált végtagok) a hajlítás gyorsabban esik), a megbénult oldalon alacsony reflexek, specifikus kóros tünetek (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep és mások), ha neurológus vizsgálja.
2. Agyvérzés. A cranialis idegkárosodás tünetei jelennek meg (az arca csavart, konvergáló vagy eltérõ strabizmus jelenik meg, a nyelv eltér a középvonaltól, a hangok orrban jelennek meg, az ember fojtogathatja az ételt, stb.), A szív aktivitása és a légzés azonnal zavart. Jellemző tünet az ún. Váltakozó szindrómák: az arc egyik oldalán a koponya idegének károsodásának jelei vannak, a test másik oldalán pedig a hemiparesis és / vagy az érzékenységi zavarok észlelhetők. Tetraparesis lehetséges - azaz mind a négy végtag bénulása. Az agyhíd vérzésével a tekintet bénulás alakul ki, a szemek a bénult végtagok felé fordulnak: „a beteg elfordul a fókuszból. Lehet, hogy a tanulók összezsugorodnak, vagy a terjeszkedés, a mozdulatlan tekintet általában, vagy a "szemgolyó úszó mozgása", a nyelés, a kisagy tünetei megsértése: súlyos instabilitás és bizonytalanság, a páciens esetleg hiányozhat, amikor megpróbálja elvenni a tárgyat. Határozottan a tünetek attól függnek, hogy az agyszár melyik része lesz a vérzéssel.
3. Cerebelláris vérzés. Szédülés, a környező tárgyak forgásérzéke, hányinger, ismétlődő hányás, nem megkönnyebbülés. A betegek panaszkodnak a nyaki fájdalomra, néha a nyak fájdalmára. Szinte mindig, azonnal megjelenik a meningealis tünetek, különösen a nyak izmok merevsége. Az izomtónus diffúz elvesztése az atónig (az izomtónus teljes hiánya), cerebelláris ataxia, nystagmus alakul ki. A Nystagmus a szemgolyók akaratlan rezgése. A betegek nem tudják megtartani a jelentést, megdöbbenteni, mint egy részeg. A szkennelt beszéd megjelenése lehetséges: szakaszos, szaggatott, mintha külön töredékekre lenne osztva.

Az agyszövetben mélyen elhelyezkedő nagy hematomákkal (amelyek térfogata meghaladja a 30 köbcentimétert) lehetséges a vér áttörése az agy kamrai rendszerébe. Továbbá az agyi és a kisagy vérzései hajlamosak áttörni a vért az agyi kamrákba. Ez az állapot életveszélyes. Klinikailag ez együtt jár az általános állapot éles romlásával, a kóma pillanatnyi fejlődésével. A hormetonium (pszeudovascularis) jellegzetes jellemzője. Ez a kifejezés az izomtónusok időszakos növekedését jelenti a végtagokban több másodperctől néhány percig tartó időtartammal. Az életfunkciók gyorsan zavarnak: légzés és szívműködés. Általában a tünetek után a halál nagyon gyorsan fejlődik.

Számos lehetőség van az agyi vérzés kialakulására a patológiai folyamat fejlődésének sebessége szerint:

• fűszeres - leggyakrabban. Néhány másodperc vagy perc alatt neurológiai tünetek alakulnak ki. Az agyi kamrai rendszerbe való vér áttörés, vagy az agyi struktúrák összenyomódása és összenyomása az agy ödéma kialakulása. Nagy halálozási valószínűség;
• szubakut - a kezdet néhány percen belül is megtörténik, majd a klinikai tünetek némileg stabilizálódnak, nincsenek behatolás és diszlokáció tünetei. 2-3 nap múlva az agy duzzanata alakul ki, vagy lehetséges ismétlődő vérzés, amit az állapot romlása kísér;
• Krónikus - ritka változat, főként diapezin áztatással.

Subarachnoid vérzés

Ez a fajta vérzéses stroke a vér behatolásával alakul ki a szubarachnoid térben. Az agy membránjai között helyezkedik el. Általában cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadékkal) töltött.

Ez a fajta vérzés a fiatalokra (25-40 évesek) és még a gyerekekre is jellemző, mivel leggyakoribb oka az agyi aneurizma.

A szubarachnoid vérzést kiváltó tényezők a következők:

• a vérnyomás éles és gyors növekedése;
• hirtelen fizikai erőfeszítés (súlyemelés, székrekedéses székletürítés, súlyos köhögés, nemi közösülés);
• pszicho-érzelmi stressz (negatív és pozitív érzelmek);
• a vénás kiáramlás kifejezett romlása éjszaka az agyi edények kifejezett ateroszklerotikus károsodása esetén;
• a vérzavarok gyorsan kialakuló dekompenzációja;
• traumás agyi sérülés.

Általában a betegség kezdete akut. Éles fejfájás („a fej hátulja”), hányinger és hányás, epilepsziás roham alakulhat ki. Általában a beteg vérzésének kialakulása előtt semmi sem zavar. Ritkán a prekurzorok lehetnek, de nem specifikusak: fejfájás, szemfájdalom, legyek villogása a szem előtt, zaj a fejben, szédülés.

Az ilyen típusú vérzéses stroke nagyon jellemző tünete a pszichomotoros izgatottság. Egyidejűleg a vérzéssel párhuzamosan jelenik meg, és néhány napig tart, majd a beteg alig emlékszik erre az időszakra. Az első órákban a meningealis tünetek megjelennek, kifejezettebbek, mint a parenchymás vérzésnél: az érzékszervek és a bőr hiperesthesia, a nyaki izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew tünetei, stb. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik.

De a gyulladásos neurológiai tünetek hiányoznak, mivel a vérzés nem közvetlenül rögzíti az agyszövetet. Ez a szubarachnoid vérzés klinikailag különbözik a parenchymától.

A szubarachnoid vérzés a vaszkuláris reflex spazmus kialakulásával jár együtt. Az angiospasma általában 2-3 nap, 7-10 nap és ritkán 14-21 nap. Ez a beteg romlásához és a gyulladásos tünetek megjelenéséhez vezet.

A szubarachnoid térben a vérrögök blokkolhatják a cerebrospinális folyadék kiáramlási útvonalát (sajátos tamponként működhetnek), ami elzáródó hidrokefáliához vezethet, azaz a cerebrospinalis folyadék felhalmozódásához az agyi kagylóból. Ez életveszélyes állapot, mivel az agyi struktúrák esetleges halálos kimenetelű diszlokációjához is vezet. A későbbi időszakokban a cerebrospinalis folyadék térben a vérrögök agyi membránok és az alatta lévő agyszövetek adhéziójának kialakulásához vezethetnek, véredények, koponya idegek (leptomeningitis) bevonásával.

Az ismétlődő szubarachnoid vérzés gyakran kialakul.

diagnosztika

A beteg diagnózisának megállapításához, ha az állapot megengedi, a panaszokat és az anamnézist gondosan összegyűjtik, neurológiai vizsgálatot végeznek. Általában ez elegendő az agyi keringés jelenlétének megállapításához. Az eljárás hemorrhagiás jellegének megerősítése érdekében azonban további vizsgálatok szükségesek. Ezek közé tartozik az agy CT vagy MRI, a cerebrospinális folyadék lumbális szinten történő szúrása. Ezenkívül a diagnosztikai vizsgálatok teljes minimális tartományát mutatják be az ilyen betegeknek: EKG, vér, vizelet stb. Laboratóriumi vizsgálatai. A vizsgálatok listája eltérhet, egyedileg kerül kiválasztásra.

kezelés

A vérzéses stroke kezelése 2 típusra oszlik: alap- és specifikus.
A Basic célja az alapvető funkciók stabilizálása és fenntartása:

• légúti rendellenességek kezelése: a vérgáz-összetétel indikátorainak meghatározása után ezeket a mutatókat korrigáljuk Az oxigén belégzése látható. Ha a légzés jelentősen romlik, akkor lehetséges a légcső-intubáció és a mechanikus szellőzés;
• a szív-érrendszer funkcióinak normalizálása: ez magában foglalja a vérnyomás és a szívfrekvencia korrekcióját. Hemorrhagiás stroke esetén a vérnyomást legfeljebb 150/90 Hgmm-nél kell tartani. Metoprolol, kaptopril, klofeline, magnézium-szulfát alkalmazható a vérnyomás csökkentésére (azaz rövid hatású gyógyszerek alkalmazhatók). Ha az artériás nyomás csökken, akkor az infúziós terápiát nátrium-klorid, reopolyglucin, hidroxi-etil-keményítő, dopamin, norepinefrin, dobutamin fiziológiás oldatával végezzük. Ha szívritmuszavarokat észlelnek, szükséges a kardiológusokkal való konzultáció és a megfelelő gyógyszerek kijelölése;
• a víz-elektrolit-egyensúly csökkenése a normához: a reológiai paraméterek megfelelő szinten tartása, a keringő vérmennyiség csökkenésének elkerülése, agyi ödéma megelőzése;
• a testhőmérséklet csökkenése: ha a hőmérséklet 37,5 ° C fölé emelkedik, használjon paracetamolt, ibuprofent, difenhidraminnal analgálva;
• a vércukorszint normalizálása: ha a indikátor több mint 10 mmol / l (diabetes mellitus), akkor inzulint használunk. Ha a glükózkoncentráció kevesebb, mint 2,8 mmol / l, akkor 10% -os glükózoldatot adagolunk intravénásán;
• megfelelő táplálkozás: ha a beteg tudatos és képes enni, akkor a táplálkozás megnövekedett kalóriatartalmát mutatja. Ha a beteg kómában van, akkor speciális intravénás oldatok jelennek meg. Ha a lenyelés megsértése történik, akkor a nazogasztrikus csövet a betegre helyezik, és táplálja át (az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése);
• agyi ödéma kezelése: ezt elősegíti a tüdő megfelelő szellőzése. A gyógyszerekből kortikoszteroidokat (dexametazon), ozmotikus diuretikumokat (mannitot) használtak lasix vagy furoszemid, L-lizin eszcinát, magnézium-szulfát kombinációban. Az agyi ödéma megelőzéséhez szükséges, hogy a beteg fejét és a felsőtestet 20-30 ° -kal folyamatosan emeljék;
• komplikációk kezelése: mivel a hemorrhagiás stroke-os betegek súlyos betegek, akiknek sokáig az ágyban kell maradniuk, fokozott a tüdőgyulladás, a mélyvénás trombózis, a pulmonális thromboembolia, a húgyúti fertőzések és a fekélyek kockázata. Mindezen feltételek megkövetelik a kezelés differenciált megközelítését.

A vérzéses stroke specifikus kezelése orvosi és sebészeti beavatkozás. A műtétek a kisagyban vérzéses betegeknél jelennek meg, az aneurizma szakadás következtében a szubarachnoid vérzés. Más esetekben a sebészi kezelés kérdését egyénileg határozzák meg.

• hemosztázis stimulálása: használt dicinon, aminokaponsav, tranexaminsav;
• az enzimellenes szerek bevezetése: kontikal, gordoks;
• vasospasmus kezelése, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet (vasospasmus) a szubarachnoid vérzésben: nimodipin, magnézium-szulfát.

A hemorrhagiás stroke betegek kezelésének számos aspektusát az orvosok a mai napig tárgyalják. Az orvostudomány továbbra is hatékony eszközöket és módszereket keres az ilyen gyakran előforduló agyi patológiák eliminálására, mint a vérzéses stroke.

Stroke videó, annak okai és következményei

Agyszár stroke

Minden évben mintegy 5,5 millió ember hal meg a bolygón egy stroke miatt. Hazánkban az akut cerebrovascularis baleset a fogyatékosság egyik fő oka. A sztrókos betegek súlyos állapotban lépnek be a Yusupov kórházba. Szükségük van sürgősségi speciális orvosi ellátásra. A neurológusok mindenekelőtt a szívritmust és a lélegzést modern korszerűsítő berendezések segítségével biztosítják.

Az agyi keringés iszkémiás rendellenességei 7-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a vérzéses stroke. Az elmúlt években, a modern képalkotási módszerek (pozitron emissziós tomográfia, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia) alkalmazásával, amelyeket a Yusupov Kórház legmagasabb kategóriájának professzorai és orvosai széles körben kutattak, új adatok merültek fel az akut agyi ischaemia kialakulásának mechanizmusairól. Megváltoztatták álláspontjukat az akut ischaemiás ívütemű betegek kezelésének stratégiájáról és taktikájáról.

A nekrotikus sejthalál néhány perc alatt bekövetkezik az agyi erekbe történő véráramlás vagy az agyszövet vérellátásának csökkenése következtében. Ha az agyszár vérkeringése zavart, kialakul a törzs stroke. A patológiás fókusz körül egy „ischaemiás penumbra” zóna alakul ki, amelyben az idegsejtek még nem haltak meg, azonban az agyi véráramlás jelentős csökkenése figyelhető meg. Az agy ezen része szívbetegséggé alakítható át másodlagos neuronális károsodás következtében. Az agyi infarktus kialakulása 3-6 órán belül történik. Ezt az időszakot „terápiás ablaknak” nevezik. Amikor a beteg ebben az időszakban elismerik, a Yusupov Kórház orvosai az agyszár stroke kezelésének legnagyobb hatását figyelik.

Az iszkémiás stroke okai

Az ischaemiás stroke fő okai a következők:

• a nyak és az agy bázis nagy artériáinak aterotrombotikus és ateroszklerotikus szűkítése. Magas fokú szűkület esetén a szűkítés helyén túl a vérkeringés kritikus csökkenése alakul ki;
• aterotrombotikus rétegek arterio-artériás emboliái, amelyek az intrakraniális edények szűküléséhez vezetnek;
• kardiogén embolió (pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, mesterséges szívszelepek, dilatált kardiomiopátia, intracardiacis shunts jelenlétében);
• degeneratív változások az agy kis érrendszerének falában, ami a rugalmasság csökkenéséhez és az agyi infarktus kialakulásához vezet;
• a vér hemorheológiai jellemzőinek változásai (plazma és teljes vér viszkozitása, folyékonyság és a sejt- és plazmakomponensek deformációja, véralvadási folyamat).

Hemorrhagiás stroke alakul ki, amikor a vérnyomás magasra emelkedik, az agyi artériák integritása megzavarodik, és az ateroszklerotikus plakk helyén az aneurizma és az edényfal-lágyítás területei vannak. A betegnek vérzése van, hematoma alakul ki, ami gátolja az oxigén hozzáférését az érintett részhez. A hipoxia miatt az agyszár atrófia, ami egyensúlytalanságot okoz a belső szervek aktivitásában.

A törzs összekapcsolja az agyat a gerincvelővel. Átadja az agykéregből származó "parancsokat". Az agyi törzs stroke-jával a thalamic régió, a kisagy, a pons, a középső és a medulla oblongata érintett. Az agy ugyanabban a részében található, és a koponya idegek magja, amelyek felelősek a szemgolyó, az arc, a nyelési mozgásokban résztvevő izmok mozgásáért. Íme a létfontosságú központok, amelyek felelősek a légzésért, a vérkeringésért és a termoregulációért.

A sztrók tünetei. kilátás

A legtöbb esetben hirtelen szívroham vagy agyi vérzés alakul ki. A beteg beszédtisztasága károsodott, szédül. Növényi zavarok jelennek meg (az arc vagy a vöröspirosodása), a testhőmérséklet csökken, majd a testhőmérséklet meredeken emelkedik, az izzadás figyelhető meg. A vérnyomás emelkedik, az impulzus gyakori, feszült. Ezeknek a tüneteknek a következtében a keringési zavarok és a légzés. A sztrókban az orvosok rekedt, gyors, ritka, nehéz belélegezni és kilélegezni.

Egyes betegeknél az agyi infarktus az összes végtag bénulásának kialakulásával jár. Ugyanakkor a személy szellemi képességei megmaradnak, megérti és értékeli, hogy mi történik. Idővel az ilyen beteg aktívan részt vesz a rehabilitációs tevékenységekben, amelyeket a Yusupov Kórház rehabilitációs klinikájában végeznek.

Amikor agyvérzés az agyszár területén zajlik, az esetek 65% -ában a halálos kimenetel az első két napban következik be a betegség kezdetétől. A Yusupov kórházba való belépéskor az orvosok egyénileg megközelítik az egyes betegek kezelését, alkalmazzák a világszerte elfogadott hatékony gyógyszereket és kezelési protokollokat. A megfelelő terápia eredményeként a prognózis megnyugtatóbb. A legkedvezőbb a fiatal betegek prognózisa.

Az agyi infarktus beszédbetegségekhez vezethet, amelyek a betegek mintegy 30% -ában fordulnak elő. A diszartria megnyilvánulása egy csendes, nem világos, félreérthetetlen beszéd. A Yusupov Kórház beszédterapeutái napi gyakorlatokat végeznek a betegekkel a beszéd helyreállításához.

A nyelési rendellenesség a leggyakoribb tünete a sztróknak. A legtöbb betegnél megfigyelhető, és a betegség összes esetének 65% -át teszi ki. A dysphagia betegek részleges vagy teljes gyógyulásának prognózisa bizonytalan. A betegeket speciális módszerekkel tanítják, hogy tanítsák a lágy, reszelt ételeket.

Az agyszár stroke-jával a végtagok mozgásának ellenőrzése megtört, spontán mozgás. Az első két vagy három hónap elteltével a motoros funkciók helyreállítására irányuló betegség pozitív prognózisa, de a jövőben csökken a motoros funkciók károsodásának visszanyerésének dinamikája. Bizonyos esetekben a betegség kezdetétől számított év során a mozgások részben helyreállnak.

A szédülés korai jele, amely azt jelzi, hogy az agyszár stroke-ja bekövetkezhet. A kezelés és a rehabilitáció során általában gyorsan eltűnik. A vertigo teljes mentességének prognózisa az agykárosodás mértékétől függ.

Amikor az agyi sztrókot megütjük, a légzőrendszert érintik. A betegek önmagukban nem tudnak lélegezni, és egy légzőkészülékbe kerülnek. Ha a légúti agyi központ nem teljesen megsemmisül, akkor a betegeknél alvási apnoe figyelhető meg (átmeneti légzési elégtelenség időszakai). Az ébredés során a lassú légzés is rögzül.

Az agyi sztrók strokeja megzavarhatja a szív-érrendszer működését. Az ilyen rendellenességek az artériás magas vérnyomás és a szívdobogás formájában jelentkeznek. Ha csökken a szív összehúzódásának gyakorisága, akkor ez egy kiábrándító prognosztikai jel. Ez a beteg súlyos állapotát jelzi.

Az agyszár stroke-ját néha a termoreguláció megsértése kíséri, ami a beteg súlyos állapotát jelzi. Általában a betegség kezdetének első napján 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik. A hipertermia nehezen korrigálható. Ha a hőmérséklet csökken, akkor általában az előrejelzés nem megnyugtató, mert az agyi őssejtek közelgő teljes halálát jelzi.

Az agyvérzés gyakran látható látáskárosodással jár. Ha az agyszárban elhelyezkedő okulomotoros központ sérült, megfigyelhető egy vagy mindkét szem spontán mozgása. Az a képesség, hogy valamire összpontosítsunk, károsodott, a szemeket oldalra lehet mozgatni, felfelé, a strabizmus kialakulása lehetséges.

Szár stroke kezelés

A törzs stroke meglehetősen hosszú és profi kezelést igényel. Ezt a Yusupov kórház orvosai végzik. Ha bizonyíték van, a műtéti beavatkozást partnerklinikákon végzik. Az első néhány órában a sztrók után a műtétet a vérzés megállítására végzik.

A sztrók gyakran olyan szigorúan lépnek fel, hogy nem teszi lehetővé angiográfiai vizsgálat alkalmazását, a patológiás fókusz lokalizációjának meghatározását és sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben alkalmazza a szükséges újraélesztési intézkedéseket. A közelmúltban különös figyelmet fordítottak a beteg vérlemezkék ismételt infúziójára a vérzés helyére. A statisztikák azt mutatják, hogy hasonló kezelésben részesülő betegeknél az ischaemia esetében javult a neuronok gyógyulása és a halálos kimenetelek csökkenése.

A Yusupov-kórházban végzett őshajtás terápiája a következő tevékenységeket foglalja magában:

• a létfontosságú testfunkciók fenntartása;
• a test fizikai és érzelmi stresszének minimalizálása;
• az agy sérült területeinek duzzanatának eltávolítása;
• a normális vérellátás helyreállítása az agyi területekre a stroke területén;
• a vér koagulálhatóságának és viszkozitásának csökkenése.
• az elváltozás mértékétől és méretétől függően előírt speciális kezelés.

A páciens első heteiben, aki sztrókot szenvedett, a Yusupov-kórház rehabilitációs terapeutái megelőzik a kontraktúrákat és az ízületi merevséget. Ekkor a nootrop hatású, előírt gyógyszerek. Ezek hozzájárulnak az agy idegsejtjei által okozott impulzusok átadásához, segítve a funkciók normális működésének helyreállítását.

Rövid időn belül a sztrájk után és az első hónapokban a Yusupov Kórház orvosai, beleértve a neurológusokat, a rehabilitológusokat, a logopédusokat és a pszichológusokat, rehabilitációs terápiát végez. Az orvosok innovatív technikákat alkalmaznak az agyi sztrájkban szenvedő betegek prognózisának és életminőségének javítására:

• Voita-terápia;
• Mulligan koncepció;
• PNF (proprioceptív neuromuszkuláris enyhítés módszere);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (lágyszövet kézi terápia);
• Castillo-Morales módszer;
• Bobat-kezelés.

A pszichoterápia modern módszereinek alkalmazásával a betegek új körülmények között alkalmazkodnak az élethez.

A Yusupovskaya Kórház az egyik vezető klinika, amely a törzsek stroke problémáival foglalkozik. A Neurológiai Központban a legmagasabb kategóriájú professzorok és orvosok diagnosztizálják, kezelik és rehabilitálják azokat a betegeket, akiknek az agyi keringésben az agyi keringés akut megsértése volt. Orvosi kezelésként olyan modern gyógyszereket és módszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az élet megmentését és a károsodott funkciók helyreállítását, még azoknál a betegeknél is, akiket más klinikákban elhagytak. A Yusupov kórház előnyei közé tartozik az orvosi személyzet magas szakmai hozzáértése, a modern diagnosztikai és kezelési berendezések, az egyes betegek egyéni megközelítése, valamint a betegek számára az intézményben való tartózkodás kényelmes feltételei. Találkozzon telefonon.

Szár stroke: típusok (ischaemiás, vérzéses), okok, tünetek, kezelés, prognózis

Az agyvérzés az agykárosodás egyik legsúlyosabb formája, amely a véráramlás akut megsértésének hátterében áll. Ez nem véletlen, mert a törzsben a fő idegrendszeri támogató központok koncentrálódnak.

Az agyi sztrókdal rendelkező betegek körében az idősek, akiknek fontos előfeltételei vannak a véráramlás csökkenésének, a magas vérnyomás, az ateroszklerózis, a véralvadás patológiája, a tromboembóliára hajlamos szív.

Az agyszár a legfontosabb terület, amely összekapcsolódik a központi idegrendszer, a gerincvelő és a belső szervek között. A szív, a légzőrendszer, a testhőmérséklet fenntartása, a testmozgás, az izomtónus szabályozása, az autonóm reakciók, az egyensúly, a szexuális funkció, a látás és a hallásszervekben való részvétel, a rágás, a nyelés, az ízesítő rügyek szálát tartalmazza. Nehéz megnevezni testünk funkcióját, ami az agyszár részvételével járna.

agyi szár szerkezete

A szárszerkezetek a legrégebbiek és magukban foglalják a pórusokat, a medulát és a középső agyat, néha a kisagyat is. Ebben az agyrészben a koponya-idegek magjai, vezető motoros és érzékszervi idegek. Ez a tanszék a félteke alatt helyezkedik el, rendkívül nehéz hozzáférni, és a törzs ödémájával gyorsan elkezd eltolódni és összenyomni, ami végzetes a beteg számára.

A sztrókok okai és típusai

A sztrók okozta okok nem különböznek a központi idegrendszeri véráramlás rendellenességek más lokalizációiban fellépő okoktól:

• Az artériás hipertónia, amely visszafordíthatatlan változásokat okoz az agyi artériákban és az arteriolákban, a véredények falai törékenyek, és előbb-utóbb megrekedhetnek a vérzéssel;
• Az idősek abszolút többségében megfigyelt ateroszklerózis az agyat tápláló artériákban zsíros plakkok megjelenéséhez vezet, az eredmény a plakk rupture, trombózis, az edény elzáródása és a medulla nekrózisa;
• Az aneurysmák és az érrendszeri rendellenességek a fiatal betegek stroke-okának okát jelentik, amelyek nem járnak társbetegségekkel vagy ezzel együtt.

A cukorbetegség és egyéb anyagcsere-rendellenességek, reumás, szelepszelepi hibák és véralvadási zavarok, beleértve a vérhígító gyógyszerek szedését is, általában kardiológiai betegek számára, hozzájárulnak a törzs stroke kialakulásához.

A sérülés típusától függően az agyi stroke ischaemiás és vérzéses. Az első esetben a nekrózis (infarktus) fókusza alakul ki, a másodikban a vér kiáramlása az agyszövetbe akkor következik be, amikor a véredény megszakad. Az ischaemiás stroke előnyösebb, és hemorrhagiás duzzanattal és intrakraniális magas vérnyomással gyorsan nő, ezért a hematomák esetében a halálozási arány sokkal magasabb.

Videó: a stroke - ischaemiás és hemorrhagiás típusok alapja

Az agyszár károsodásának megnyilvánulása

A törzs stroke-ot károsítja az utak, a koponya idegei, ezért gazdag tünetekkel és súlyos belső rendellenességekkel jár. A betegség jelei akutan jelentkeznek, kezdve az occipitalis régió intenzív fájdalmával, a tudat károsodásával, bénulással, szédüléssel, tachycardiaval vagy bradycardiaval, a testhőmérséklet éles ingadozásával.

A fokozott intrakraniális nyomás okozta agyi tünetek közé tartozik az émelygés és hányás, fejfájás, károsodott tudat, akár komatikus állapotig. Ezután csatlakozzon a kraniális idegek magjainak károsodásának tüneteihez, a fokális neurológiai tünetekhez.

Az iszkémiás sztrókot különböző váltakozó szindrómák és jelek jelzik, hogy a nekrózis felszínén a cranialis idegek magjait bevonják. Ugyanakkor megfigyelhető:

1. Paresis és izom paralízis a törzs érintett részében;
2. A nyelv eltérése a vereség irányában;
3. A test ellentétes részének bénulása az arc izmainak munkájának megőrzésével;
4. Nystagmus, egyensúlytalanság;
5. A lágy szájpad bénulása légzési nehézséggel, nyeléssel;
6. A század elhagyása a stroke oldalán;
7. Arcbénulás az érintett oldalon és a test ellenkező oldalának hemiplegia.

Ez csak egy kis része az ősinfarktust kísérő szindrómáknak. Kis fókuszokkal (legfeljebb másfél centiméter) lehetséges az érzékenység, a mozgások, a centrális paralízis egyensúlyi patológiával, a kéz zavarai (diszartria), az arc és a nyelv izomzavarainak beszédbetegséggel való izolált zavarai.

A vérzéses sztrókban a tünetek gyorsan növekednek, a motoros és érzékszervi zavarok mellett az intrakraniális magas vérnyomás is nyilvánvalóvá válik, a tudat zavart, és a kóma nagyon valószínű.

A vérrög jelei a törzsben lehetnek:

• Hemiplegia és hemiparesis - a test izmainak bénulása;
• Homályos látás, tekintet parézis;
• Beszéd rendellenesség;
• Az érzékenység csökkenése vagy hiánya a másik oldalon;
• A tudat depressziója, kóma;
• Hányinger, szédülés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A légzés megsértése, pulzusszám.

A stroke általában hirtelen fordul elő, a rokonok, kollégák vagy az utcán lévő gyalogosok tanúvá válhatnak. Ha a rokonok magas vérnyomásban vagy ateroszklerózisban szenvednek, akkor számos tünet figyelmeztetni fogja a szeretteit. Tehát a beszéd, a gyengeség, a fejfájás, a mozgások lehetetlenségének, a verejtékezésnek, a testhőmérséklet-ugrásoknak, a szívverésnek a hirtelen nehézségei és inkonzisztenciája kell, hogy legyen a sürgősségi segélykérés. Az emberek életkora tájékozódása milyen gyorsan függhet, és ha a beteg kórházba kerül az első néhány órában, az élet megmentésének esélye sokkal nagyobb lesz.

Előfordulhat, hogy az agytörzsben, különösen a tromboembóliával összefüggő kórokozó kis lövedékei, az állapot drámai változása nélkül jelentkeznek. A gyengeség fokozatosan növekszik, megjelenik a szédülés, a járás bizonytalan, a páciens kettős látás, hallás és látás csökken, és az étkezés nehezen viselkedik. Ezeket a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A sztrókot a legnehezebb patológiának tartják, ezért következményei nagyon súlyosak. Ha az akut időszakban meg lehet menteni az életet és stabilizálni a beteg állapotát, távolítsa el őt a kómából, normalizálja a nyomást és a légzést, majd jelentős akadályok merülnek fel a rehabilitációs szakaszban.

A sztrók után a parézis és a bénulás általában visszafordíthatatlan, a beteg nem tud járni, sőt ülni, beszédet és lenyelni nem zavar. A táplálkozás nehézségei vannak, és a páciensnek parenterális táplálkozásra, vagy speciális diétára van szüksége folyékony és pépes ételekkel.

A beszédbetegség miatt nehézséggel küzdő betegekkel való érintkezés nehéz, míg az értelem és a tudat, hogy mi történik, megtartható. Ha van esély arra, hogy legalább részben helyreállítsuk a beszédet, akkor egy aphasiológus, aki ismeri a technikákat és a speciális gyakorlatokat, megment a mentésre.

A szívroham vagy agyvérzés után a betegek továbbra is fogyatékosok maradnak, és folyamatos részvételt és segítséget igényelnek az evés és higiénia terén. A gondozás terhe a rokonok vállára esik, akiknek tisztában kell lenniük a táplálkozási szabályokkal és a súlyos betegek kezelésével.

A sztrók komplikációi gyakoriak és halált okozhatnak. A halál leggyakoribb oka az agyi szár megduzzadása, az agy szilárd membránja vagy a nyakszívó foramen alatti szorítása, a szív korrigálatlan megsértése és a légzés, epilepsziás állapot.

A későbbi időszakban a húgyúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a lábvénás trombózis, a nyomásgyulladás jelentkezik, amelyet nemcsak a neurológiai hiány, hanem a beteg kényszer fekvő pozíciója is elősegít. Nem kizárták a szepszist, a miokardiális infarktust, a gyomorban vagy a belekben lévő vérzést. Azok a betegek, akiknél az ólomütés enyhébb formái mozognak, nagy az esés és a törések kockázata, ami végzetes is lehet.

Az agyi sztrókdal rendelkező betegek rokonai már az akut időszakban szeretnék tudni, hogy milyen esélyei vannak a gyógyulásnak. Sajnos, bizonyos esetekben az orvosok nem remélhetik őket legalább valamilyen módon, mivel ezzel a lézió lokalizációjával elsősorban az élet megmentéséről van szó, és ha lehetséges az állapot stabilizálása, a betegek túlnyomó többsége mélyen le van tiltva.

A vérnyomás korrekciója, a magas, nem csökkenő testhőmérséklet, komatikus állapot nem kedvező prognosztikai jelek, amelyekben a betegség előfordulását követő első napokban és hetekben a halál valószínűsége magas.

Szár stroke kezelés

A sztrók egy komoly, életveszélyes állapot, amely azonnali orvoslási intézkedéseket igényel, és a betegség prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan kezeli a kezelést. Kivétel nélkül a betegeket speciális osztályokban kell kórházba vinni, bár egyes régiókban ez a szám rendkívül kicsi - a betegek 30% -a időben kórházba megy.

A kezelés megkezdésének legjobb ideje a betegség kezdetétől számított első 3-6 óra, míg a nagy orvosi ellátást biztosító nagyvárosokban még a kezelés 10 vagy több órával később kezdődik. Az egyes betegeknél trombolízist végzünk, és az éjjel-nappal végzett CT és MRI valószínűleg fantázia, mint a valóság. Ebben a tekintetben az előrejelzési adatok továbbra is kiábrándítóak.

A sztrókos betegnek az első hetet az intenzív osztályon kell tartania a szakemberek folyamatos felügyelete alatt. Amikor a leginkább akut periódus befejeződött, lehetséges a korai rehabilitáció kamarába történő átadása.

A terápia természetének jellemzői az ischaemiás vagy a hemorrhagiás károsodás típusában vannak, de vannak általános szokások és megközelítések. Az alapvető kezelés célja a vérnyomás, a testhőmérséklet, a tüdő és a szívfunkció, valamint a vérállandók fenntartása.

A tüdő munkájának fenntartásához szükséges:

1. A felső légutak tisztítása, trachealis intubáció, mesterséges tüdő szellőzés;
2. Oxigénterápia alacsony telítettséggel.

A tüdőhártya intubációjának szükségessége az ív stroke-ban a lenyelés és a köhögés reflexének csökkenésével jár, ami előfeltételeket biztosít a gyomor tartalmának a tüdőbe (aspiráció). A vér oxigént a pulzoximetria szabályozza, és oxigéntelítettsége (telítettsége) nem lehet 95% -nál kisebb.

Az agyszár károsodása esetén magas a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázata, ezért a következők szükségesek:

Még azoknak a betegeknek is, akik nem szenvedtek artériás hipertóniát, vérnyomáscsökkentő szereket mutatnak az ismétlődő stroke megelőzésére. Ezenkívül, ha a nyomás meghaladja a 180 mm Hg értéket. Az agyi rendellenességek súlyosbodásának kockázata csaknem felével nő, és rossz prognózisa - egynegyedével, ezért fontos folyamatosan nyomon követni a nyomást.

Ha a nyomás az agy károsodása előtt magas volt, akkor optimálisnak tartjuk azt 180/100 mmHg szinten tartani. Cikk, a kezdeti normálnyomású emberek számára - 160/90 mm Hg. Art. Ezek a viszonylag nagy számok abból adódnak, hogy amikor a nyomás normál értékre csökken, az agy vérellátása is csökken, ami súlyosbíthatja az ischaemia negatív hatásait.

A labetalolt, a kaptoprilt, az enalaprilt, a dibazolt, a klofelint, a nátrium-nitro-pussidot a vérnyomás korrigálására használják. Az akut periódusban ezeket a gyógyszereket intravénásán adjuk be a nyomásszint ellenőrzése alatt, és az orális adagolás később lehetséges.

Néhány beteg, ellenkezőleg, hipotenziót szenved, ami nagyon káros az agy érintett részére, mivel a hipoxia és a neuronok károsodása növekszik. Ezen állapot korrekciójára infúziós terápiát alkalmazunk oldatokkal (reopolyglukin, nátrium-klorid, albumin) és vazopresszor szereket (norepinefrin, dopamin, mezaton).

A biokémiai vérállandók ellenőrzése kötelező. Így a cukor szintjének csökkenésével a glükózt injektáljuk, és az inzulin mennyisége 10 mmol / l-nél nagyobb. Az intenzív osztályon folyamatosan mérik a nátrium szintjét és a vér ozmolaritását, figyelembe veszik a felszabaduló vizelet mennyiségét. Az infúziós terápiát a keringő vér térfogatának csökkentésével jelezzük, de ugyanakkor bizonyos diurézisek megengedhetik az infúziós oldatok mennyiségét, mint az agyödéma megelőzését.

Szinte minden őshajtású páciensnek emelkedett testhőmérséklete van, mert a termoreguláció középpontja az agy érintett részén található. A hőmérséklet csökkentéséhez 37,5 fokos legyen, amihez paracetamolt, ibuprofent, naproxent használnak. Jó hatással van a magnézium-szulfát vénába történő bevezetésével is.

Az agyi stroke kezelésében a legfontosabb lépés az agyi ödéma megelőzése és ellenőrzése, ami a medián szerkezetek elmozdulásához és az okcipitalisba való behelyezéshez vezethet a kisagy alatt, és ez a komplikáció nagy halálozással jár. Az agyi ödéma leküzdésére használja:

1. Ozmotikus diuretikumok - glicerin, mannit;
2. Az albumin oldat bevezetése;
3. Hyperventiláció IVL alatt;
4. Izomrelaxánsok és nyugtatók (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ha a fent felsorolt ​​intézkedések nem eredményeznek eredményt, a barbiturát kóma, az agyi hipotermia jelzi.

Nagyon súlyos esetekben, amikor nem lehetséges az intrakraniális nyomás stabilizálása, az izomrelaxánsokat, a nyugtatókat egyidejűleg alkalmazzák, és mesterséges lélegeztetés jön létre. Ha ez nem segít, akkor sebészeti beavatkozást hajtanak végre - az agy dekompresszióját célzó hemicranotomia. Néha ürítjük ki az agyi kamrákat - a koponyaüregben a nyomás növekedésével a hidrocefalusz.

A tüneti kezelés a következőket tartalmazza:

• Antikonvulzív szerek (diazepam, valproinsav);
• Tserukal, motilium súlyos hányingerrel, hányással;
• Szedatívok - relán, haloperidol, magnézium, fentanil.

Az ischaemiás stroke specifikus terápiája a trombolízis, a vérlemezke-ellenes szerek és az antikoagulánsok bevezetése a véráramlás helyreállítása érdekében. Az intravénás trombolízist az edény blokkolását követő első három órában kell végezni altepláz alkalmazásával.

A vérlemezke-ellenes kezelés az aszpirin kinevezését jelenti, egyes esetekben antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, varfarin) alkalmazása. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében reopolyglucint használhatunk.

Ezeknek a specifikus terápiáknak mindegyik módszere szigorú jelzésekkel és ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért egy adott betegben való alkalmazásuk megvalósíthatóságát egyénileg határozzák meg.

A sérült agyi struktúrák helyreállításához neuroprotektív terápia szükséges. Ehhez glicint, piracetámot, encephabolot, cerebrolizint, emoxipint és másokat használnak.

A vérzéses stroke specifikus kezelése neuroprotektorok (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetám) alkalmazása. A hematomák sebészeti eltávolítása nehéz helyzetben van, a sztereotaktikus és endoszkópos beavatkozás előnyeivel, minimalizálva az operatív traumát.

Az agyi sztrók stroke-jának prognózisa nagyon komoly, a szívrohamok halálozási aránya eléri a 25% -ot, a vérzés az első hónap végéig a betegek több mint fele hal meg. A halálok okai között a fő hely az agy ödémájába tartozik, amely a szárszerkezetek elmozdulását és a nyakszívó nyúlványát illeti a dura mater alatt. Ha lehet megmenteni az életet és stabilizálni a beteg állapotát, akkor egy őshajtás után valószínűleg fogyatékkal él a létfontosságú struktúrák, idegközpontok és utak károsodása miatt.