Hemotranszfúziós sokk - a sürgősségi ellátás okai, jelei és módszerei

A vérátömlesztési sokk meglehetősen ritka, de súlyos szövődmény, amely a vér és annak összetevőinek transzfúziója során alakul ki.

Az eljárás során vagy közvetlenül utána fordul elő.

Azonnali sürgősségi anti-sokk-terápia szükséges.

További információ az alábbi feltételről.

okok

• a vércsoport ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége;
• RH (rhesus) - tényező összeegyeztethetetlensége;
• más szerológiai rendszerek antigénekkel való összeegyeztethetetlensége.

A vérátömlesztési szabályok bármely szakaszában történt megsértése miatt, a vércsoport és a Rh tényező helytelen meghatározása, a kompatibilitási teszt során fellépő hibák.

A szervek jellemzői és változásai

Az összes kóros változás alapja a donor nem kompatibilis vérének vörösvérsejtek pusztulása a fogadó véráramában, aminek következtében a vér belép:

• A szabad hemoglobin - általában szabad hemoglobin az eritrociták belsejében helyezkedik el, közvetlen tartalma a véráramban elhanyagolható (1-5%). A szabad hemoglobin a haptaglobinnal kötődik a vérbe, a kapott komplex a májban és a lépben elpusztul, és nem lép be a vesékbe. A szabad hemoglobin nagy mennyiségű felszabadulása a vérbe hemoglobinuriához vezet, azaz az összes hemoglobin nem képes érintkezni és elkezd szűrni a vese-tubulusokban.
• Az aktív tromboplasztin - a véralvadás aktivátora és a vérrögképződés (vérrög) - általában nincs jelen a vérben.
• A véralvadási tényezők szintén hozzájárulnak a véralvadáshoz.

Ezeknek az összetevőknek a kimenete a következő jogsértésekhez vezet:

A DIC vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a véralvadási aktivátorok vérbe történő felszabadulásának eredményeként alakul ki.

Több szakaszban van:

• hiperkoaguláció - több mikrotrombi képződik a kapilláris ágyban, amely eltömíti a kis edényeket, az eredmény több szervi elégtelenség;
• koagulopátia-fogyasztás - ebben a szakaszban a véralvadási faktorok fogyasztása több vérrögképződés kialakulásához vezet. Ezzel párhuzamosan aktiválódik a véralvadási rendszer;
• hypocoaguláció - a harmadik szakaszban a vér elveszíti a koaguláció képességét (mivel a fő véralvadási faktor - fibrinogén - már hiányzik), aminek következtében hatalmas vérzés jelenik meg.

Az oxigénhiánymentes hemoglobin elveszíti a kapcsolatot az oxigénnel, a szövetekben és szervekben hypoxia fordul elő.

A mikrocirkuláció megzavarása - a kis edények spasmája következtében, amelyet ezután patológiás expanzió vált ki.

A hemoglobinuria és a vese-hemosziderózis - nagy mennyiségű szabad hemoglobin felszabadulásának eredményeként alakul ki, amely a vese-tubulusokon át szűrve hemosziderin (hematin só - a hemoglobin lebontásának terméke) kialakulásához vezet.

A hemosziderózis a vérerek görcsével kombinálva a vese szűrési folyamatának megszakadásához és a nitrogén anyagok és a kreatinin vérben történő felhalmozódásához vezet, és így akut veseelégtelenség alakul ki.

Tünetek és tünetek

A vérátömlesztési sokk első jelei már a vérátömlesztések során vagy a manipuláció utáni első néhány órában jelentkezhetnek.

• a beteg izgatott, nyugtalan;
• mellkasi fájdalom, mellkasi szorító érzés;
• nehéz légzés, légszomj jelenik meg;
• arcszínváltozás: gyakrabban vörösre vált, de halvány, cianotikus (kékes) vagy márvány árnyalattal;
• alsó hátfájás - a sokk jellegzetes tünete, amely a vesék patológiás változásaira utal;
• tachycardia - gyors pulzus;
• alacsonyabb vérnyomás;
• néha hányinger vagy hányás.

Néhány óra elteltével a tünetek lecsökkennek, a beteg jobban érzi magát. De ez a képzeletbeli jólét ideje, amely után a következő tünetek jelennek meg:

• A szem sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága (hemolitikus sárgaság).
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Megújulás és fokozott fájdalom.
• Vese- és májelégtelenség kialakulása.

Az érzéstelenítés alatt vérátömlesztéssel a sokk jelei lehetnek:

• A vérnyomás csökkenése.
• Megnövekedett vérzés a sebészeti sebből.
• A vizelet katéter belép a cseresznye-fekete szín vizeletébe vagy a „húsiszap” színébe, lehet oligo- vagy anuria (a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya).
• A vizeletváltozás a vesekárosodás növekvő megnyilvánulása.

Patológiai patológia

A szisztolés vérnyomás csökkenésének szintjétől függően 3 fokú vérátömlesztési sokk van:

1. legfeljebb 90 mm Hg;
2. 80-70 mm-ig;
3. 70 mm alatt. Hg. Art.

Továbbá vannak olyan sokkok, amelyeknél a klinikai kép jellemzi:

• Valójában a sokk az első olyan időszak, amikor a vérnyomás csökken (a vérnyomás csökkenése) és a DIC.
• Az oliguria (anuria) - a vesekárosodás progressziója.
• A diurézis helyreállítása a vesék szűrési funkciójának helyreállítása. Az orvosi ellátás időben történő ellátásával jár.
• Visszanyerés (helyreállítás) - a véralvadási rendszer helyreállítása, a hemoglobin normalizálása, a vörösvértestek stb.

Az akut pancreatitis veszélyes szövődményei közül a pancreatogén sokk a legsúlyosabb. Még a legmodernebb kezelési módszereket alkalmazva a halál valószínűsége majdnem 50%.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa itt tekinthető meg.

Az anafilaxiás sokk a szervezet gyors és veszélyes reakciója egy olyan külső irritáló hatásra, amely azonnali orvosi segítséget igényel. A http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html hivatkozás alapján tekintsük meg az állam fejlődésének mechanizmusát.

Az orvosi eljárások típusai

A vérátömlesztési sokk minden terápiás intézkedése három szakaszra oszlik:

Sürgősségi anti-sokk terápia - a normális véráramlás helyreállítása és a súlyos következmények megelőzése. Tartalmazza:

• infúziós terápia;
• intravénás anti-sokk gyógyszerek;
• extracorporealis vér tisztítási módszerek (plazmaferézis);
• a rendszerek és szervek funkciójának korrekciója;
• hemosztázis (véralvadás) korrekciója;
• akut veseelégtelenség kezelésére.

Tüneti terápia - a beteg állapota stabilizálódása után történik a gyógyulási (helyreállítási) időszak alatt.

Elsősegély

Ha a transzfúziós sokk jelei vagy a fogadó megfelelő panaszai vannak, sürgősen meg kell szüntetni a további vértranszfúziót, anélkül, hogy eltávolítanánk a tűt a vénából, mivel az antishock gyógyszerek intravénásan kerülnek beadásra, és nem vesztegeti az időt az új vénás katéterezésre.

A sürgősségi kezelés a következőket tartalmazza:

• vér helyettesítő oldatok (reopolyglukin) - a hemodinamika stabilizálása, a BCC normalizálása (keringő vér mennyisége);
• lúgos készítmények (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat), hogy megakadályozzák a hemosziderin kialakulását a vesékben;
• polion sóoldatok (triszol, Ringer-lokka oldat) - a szabad hemoglobin eltávolítása a vérből és a fibrinogén megőrzése (azaz a DIC-szindróma 3 fázisának megakadályozása céljából, amelyben a vérzés kezdődik).

Drog anti-sokk terápia:

• prednizon - 90-120 mg;
• aminofillin - 2,4% -os oldat 10 ml-es dózisban;
• Lasix - 120 mg.

Ez egy klasszikus triad, amely megakadályozza a sokkot, ami növeli a nyomást, enyhíti a kis edények görcsét és serkenti a veséket. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Szintén használatos:

• antihisztaminok (dimedrol és mások) - a vese artériák tágítása és a véráramlás helyreállítása;
• kábító fájdalomcsillapítók (például promedol) - súlyos fájdalom enyhítésére.

Az extrakorporális kezelés - plazmaferézis - vért veszünk, a szabad hemoglobin és fibrinogén bomlástermékekből tisztítjuk, majd a vér visszatér a beteg véráramába.

A rendszerek és szervek funkcióinak javítása:

• a páciens áthelyezése mechanikus szellőzésbe (mesterséges tüdő szellőztetés) a beteg súlyos állapota esetén;
• a mosott eritrocita transzfúziót - a hemoglobinszint (60 g / l-nél kisebb) hirtelen csökkenésével végezzük.

• heparin terápia - 50-70 U / kg;
• anti-enzim gyógyszerek (contrycal) - megakadályozza a patológiás fibrinolízist, ami sokkolt vérzéshez vezet.

Akut veseelégtelenség kezelése:

• A hemodialízis és a hemoszorpció a vese tisztítására szolgáló eljárások, amelyek az oligo- vagy anuria kialakulásával és a korábbi intézkedések eredménytelenségével járnak.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A vér-transzfúziós sokk kezelésének alapelve a sürgősségi intenzív terápia. Fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük, csak akkor remélhetjük kedvező eredményt.

A kezelési módszerek alapvetően eltérnek a diurézis indikátorától függően:

• A diurézis megmarad, és 30 ml / h-nál nagyobb mennyiségben van jelen - az aktív infúziós terápiát nagy mennyiségű folyadék befecskendezésével és kényszer diurézissel végezzük, amely előtt nátrium-hidrogén-karbonátot kell előkezelni (a vizelet lúgosítása és a hematin-sósav kialakulásának megakadályozása céljából);
• A 30 ml / h-nál kisebb diurézis (oligoanuria-fázis) az infúziós terápia során beadott folyadék szigorú korlátozása. A kényszer diurézis alkalmazása ellenjavallt. Ebben a szakaszban gyakran alkalmazzák a hemoszorpciót és a hemodialízist, mivel a veseelégtelenség kifejeződik.

előrejelzések

A beteg prognózisa közvetlenül függ az anti-sokk elleni intézkedésekről és a kezelés teljességétől. A terápia végrehajtása az első néhány órában (5-6 óra) az esetek 2/3-ának kedvező kimenetelével zárul, azaz a betegek teljes mértékben helyreállnak.

A betegek egyharmadában maradnak visszafordíthatatlan szövődmények, a rendszerek és szervek krónikus kórképei.

Ez leggyakrabban súlyos veseelégtelenség kialakulásával, a létfontosságú erek trombózisával (agy, szív) történik.

Korai vagy nem megfelelő sürgősségi ellátás esetén a páciens végeredménye végzetes lehet.

A vérátömlesztés nagyon fontos és szükséges eljárás, amely sok embert gyógyít és megtakarít, de ahhoz, hogy a donorvér a beteg javát szolgálja, nem árt, gondosan kövesse a transzfúzió minden szabályát.

Ezt speciálisan képzett, osztályokon vagy vérátömlesztő állomásokon dolgozó emberek végzik. Gondosan választják ki a donorokat, a vér után a kerítés minden előkészítési, biztonsági ellenőrzés stb.

A vérátömlesztés, valamint a készítmények egy olyan folyamat, amelyet csak szakképzett szakemberek alaposan tesztelnek és végeznek. Ezen emberek munkájának köszönhetően ma ez a folyamat meglehetősen biztonságos, a szövődmények kockázata alacsony, és a megmentett emberek száma nagyon nagy.

Jelentős sérülések és nagy vérveszteség esetén egy személy poszt-traumás sokk alakulhat ki. Ezeken az államokban az elsősegély jelei, okai és módszerei részletesen meg fognak vizsgálni.

Mi a narkolepszia, hogyan nyilvánul meg, és lehet-e kezelni, olvassa el ezt a szálat.

Kezelés és elsősegély a vérátömlesztésre

A vérátömlesztés természetének szövődményeit, mivel a legsúlyosabb - vérátömlesztési sokk - joggal tartják veszélyesebbnek a beteg számára. Az orvosok azt mondják, hogy a komplikációk és a vérátömlesztési reakciók leggyakoribb oka a csökkent vérátömlesztési folyamat, amely nem kompatibilis az Rh tényezővel vagy a nem megfelelő ABO rendszerrel (az esetek mintegy 60% -a).

A szervek okai, jellemzői és változásai

Az esetek többségében a komplikációkat okozó fő tényezők a vérátömlesztési szabályok rendelkezéseinek megsértése, a vércsoport meghatározására alkalmazott módszerekkel való összeegyeztethetetlenség és a kompatibilitási vizsgálat során a helytelen mintavétel. A vérátömlesztés folyamatában, amely a csoport vallomása szerint összeegyeztethetetlen, az erek belsejében hatalmas természetű hemolízis következik be, melyet a donor vörösvérsejtek pusztulása okozott, ami a betegben az agglutininek hatása alatt következik be.

A sokk kórokozója a hemolízis fő összetevőinek (biogén eredetű aminok, szabad hemoglobin, tromboplasztin) fő jellemzői. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációi kifejezett vasospasm előfordulását idéznek elő, amelyet egy paretikus expanzió helyettesít. Az ilyen csepp a szövetek oxigén éhezésének és a mikrocirkuláció károsodásának fő oka.

Ugyanakkor az érfalak áteresztőképessége nő, a vér viszkozitása nő, ami jelentősen rontja reológiai tulajdonságait, és tovább csökkenti a mikrocirkuláció szintjét. Hosszú ideig tartó hipoxia miatt, valamint a savas metabolitok egyidejű koncentrációja, a szervek és rendszerek diszfunkciója, valamint azok morfológiai változása jelenik meg. A sokk egy olyan szakasza, amely azonnali, sürgős segítséget igényel.

A különbség, amit a vérátömlesztési sokk jellemez, a DIC, amelyet a hemosztázis és a mikrocirkulációs folyamat jelentős változásai kísérnek. Minden hemodinamikai paraméter drámaian változik. Szindróma, és a tüdőben, az endokrin mirigyekben és a májban előforduló betegségek patogenetikus képének egyik fő tényezője. Fejlődésének fő provokációja - a klinikai kép legfőbb pontja - a tromboplasztin teljes behatolása a véráramlásba az elpusztult vörösvértestekből - eritrocitákból.

Ebben az időben a vesék jellegzetes változásokon mennek keresztül, amelyek a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) vese-tubulusainak koncentrációjával és a megsemmisült vörösvértestek maradékaival kapcsolatosak. A vesék egyidejű érrendszeri görcsével kombinálva ezek a változások a vese véráramlásának csökkenését és a glomeruláris szűrés csökkenését okozzák. A betegségek ilyen kombinált klinikai képe azt mutatja, hogy miért alakul ki akut veseelégtelenség.

A vérátömlesztés során felmerülő szövődmények klinikai képe során három fő időszak van:

• megfelelő sokk támadás;
• az akut veseelégtelenség előfordulása;
• a sokk - gyógyulás utáni klinikai tünetek eltűnésének folyamata.

A vérátömlesztés természetének sokkja kifejezetten a transzfúzió folyamatában és / vagy közvetlenül utána történik. Ez akár percekig, akár több óráig tarthat. Egyes esetekben a sokk nem nyilvánul meg egyértelmű klinikai képként, és néha kifejezett megnyilvánulásokkal jár, amelyek végzetesek lehetnek.

Tüneti klinika

A sokk jelei:

• általános szorongás;
• hirtelen agitáció rövid ideig;
• hideg érzés, hidegrázás;
• fájdalom a hasban, a mellkasban, a hát alsó részén;
• nehéz légzés és légszomj;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatának megjelenése, cianózis jelei.

A keringési zavarok fokozatos (vagy éles) növekedésével jár együtt, a sokkállapot jelei (a tachycardia megjelenése, a vérnyomás csökkenése, a szívritmus meghibásodása, akut kardiovaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása).

Ilyen megnyilvánulások:

• bőrszínváltozás - bőrpír, sápaság;
• hányás;
• a hőmérséklet megjelenése;
• "A bőr márványozása";
• görcsök;
• akaratlan székletürítés és vizeletürítés.

Az orvosok sokkállapotának korai megnyilvánulásának egyik tünete a véredények folyamatos hemolízise, ​​a vörösvérsejtek lebomlását jelző mutatók - hemoglobinémia vagy hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság (megnagyobbodott máj). A vizelet barna árnyalatot kap, az elemzések magas fehérjetartalmúak és a vörösvértestek pusztulását mutatják. A hemocoagulációs folyamat rendellenességeinek kialakulása is hirtelen megkezdődik, amelynek klinikai képét bőséges vérzés jelzi. A vérzéses diathesis súlyossága és szintje a hemolitikus folyamat azonos tényezőitől függ.

Az orvosoknak megfigyelniük kell a vérátömlesztési folyamatot az általános érzéstelenítés során végzett műveletek során, mivel a tünetek gyengén vagy egyáltalán nem nyilvánulhatnak meg.

Patológiai patológia

A feltétel mértéke nagymértékben függ a transzfundált nem kompatibilis vörösvértestek mennyiségétől, az elsődleges betegség típusától és a beteg állapotától a hemotransfúziós eljárás előtt.

A nyomásszint határozza meg, hogy a szakemberek milyen mértékben hordozzák a vérátömlesztési sokkot:

• 1. fokú sokk fordul elő, ha a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg felett van. Art.
• A 2. fokozatot a 71 mm Hg közötti nyomás jellemzi. Art. legfeljebb 90 mmHg Art.
• A 3. fokozat szisztolés vérnyomása 70 mm Hg-nál kisebb. Art.

Jellemző, hogy a hőmérséklet transzfúziója után valamilyen idő elteltével megfigyelhető a növekedés, a sklerák és a bőr sárgaságának megjelenése, fokozatos növekedéssel a fejfájás növekedése. Egy bizonyos idő elteltével a vesék területén elkezdődhet a funkcionális károsodás, és akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ez a patológia egymást követő szakaszokban folytatódik: anuria-polyuria-helyreállítási időszak.

A hemodinamikai tényezők stabilitásával együtt:

• a napi diurézis éles csökkenése;
• a szervezet túlhidratációja;
• a kreatinin, a plazma kálium és a karbamid szintje.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A vérátömlesztési sokk tüneteinek első megnyilvánulása esetén a vérátömlesztési folyamat azonnal leáll, a transzfúzióhoz való csepegés megszűnik, és a sóoldatot kezdjük beadni. Szigorúan tilos a tű eltávolítása a vénából, mivel el lehet veszíteni a már elkészült vénát.

A sokk elhagyásának fő iránya az összes testfunkció helyreállítása, fenntartása, a szindróma enyhítése, a következmények megszüntetése a rendellenességek további kialakulásának megelőzése érdekében.

Az orvosi eljárások típusai

• Infúziós terápiás módszerek. A hemodinamika stabilizálása és a mikrocirkuláció helyreállítása érdekében vér-helyettesítő oldatokat öntünk - a legjobb választás a reopolyglucin (poliglucin és zselatin készítmények is).

Ezenkívül a lehető leghamarabb 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (szódaoldatot) vagy laktasolt kell bevinni, hogy megkezdődjön a vizeletben az alkáli típusú reakció, ami akadályozza a hematin sósav képződését. A jövőben tanácsos a szabad hemoglobin eltávolítását elősegítő, a fibrinogén lebomlását elősegítő polionok oldatait öntenni. Az infúziós eljárás térfogatát a központi vénás nyomás értékének megfelelően figyeljük.

• Orvosi módszerek. A kábítószereket első szintű segítségként használják. A sokk eltávolítására szolgáló hagyományos gyógyszerek a prednizon, az aminofillin és a lasix - a sokk eltávolításának klasszikusa az eszközök egy hármasa. Az antihisztamin gyógyszerek - a Dimedrol vagy a tavegil és a kábítószer-fájdalomcsillapítók - a Promedol használata szintén sürgősségi eljárás.
  
• Extrakorporális módszer. A szabad hemoglobin eltávolítására a szervezetből távolítsa el a szervi diszfunkció egyéb termékeit, alakult ki mérgező elemeket, használja a plazmaferézis módszerét - a vér vételének folyamatát, amely utólagos tisztítása és infúziója teljes egészében vagy részben a véráramba kerül.
• A szervek és rendszerek működésének korrekciója. Az összes szerv funkcióinak jelzése szerint a megfelelő gyógyszereket használják (gyógyszerek a patológiák kialakulásának megfelelően). Például, ha a tüdő hipoventilációját diagnosztizálják, a mesterséges szellőztetést előírják.
• A hemosztatikus rendszer korrekciója. A sokkból való kilépés folyamatában lehetséges a veseelégtelenség akut stádiumának kialakulása, ebben az esetben a segítséget és a kezelést a vesefunkció helyreállítására és a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciójához szükséges kötelező intézkedésekre kell irányítani. Néha az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek további kezelését speciális osztályokon végzik, ha szükséges, a „mesterséges vese” -be kerül.

előrejelzések

A beteg további állapota, és gyakran az élet függ attól, hogy a rehabilitációs terápia milyen időben és kompetensen történik. Az első periódusban (4-6 óra) végzett összes eljárás megfelelő lefolytatásával az orvosok előrejelzései pozitívak, és a beteg teljes visszatérése a teljes életmódhoz. Ezen túlmenően az esetek 75% -ában nyújtott időbeni segítség megakadályozza a szervek súlyos működési zavarát.

Vérátömlesztési sokk

A vértranszfúziós sokk a vérkomponensek egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet a vörösvérsejtek megsemmisítésében fejeznek ki, a toxikus anyagok felszabadulásával a beteg véráramába. Jellemzője a pszicho-érzelmi arousal, fájdalmas érzések a lumbális régióban, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, sárgaság. A klinikai kép alapján, az általános analízis számos mutatója és a vér biokémiai összetétele alapján diagnosztizálódik, antiglobulin teszt. A kezelés magában foglalja a vérátömlesztés és a tüneti kezelés azonnali megszüntetését: az eritrocita lebomlási termékek kiválasztását, a célszervek funkciójának részleges vagy teljes cseréjét.

Vérátömlesztési sokk

Vérátömlesztési sokk - az inkompatibilitás reakciójának szélsőséges megnyilvánulása. Ritka (az összes vérátömlesztés 7% -ában), de a transzfúziós szövődmények struktúrája dominál (50% -ról 61,5% -ra). Ebben az esetben a halálozás különböző források szerint elérheti a 71,2% -ot. Közvetlenül az eljárás során alakult ki, vagy a befejezését követő 1-2 órában. A sokk tünetei általában a vérátömlesztés kezdetétől számított 30-45 percen belül jelennek meg. A sokkállapot kialakulásának és a halálos következmények előfordulásának veszélye miatt a transzfúziót kizárólag kórházi környezetben végzi egy speciális képzésen átesett transzplantológus vagy aneszteziológus és újraélesztő szakember.

A vérátömlesztési sokk okai

Úgy gondoljuk, hogy az állapot kialakulásának fő oka a donor és a beteg vérének összeegyeztethetetlensége. Ebben a tekintetben a fő kockázati tényezők a vérátömlesztési szabályok megsértése, a transzfúziót végző orvos megfelelő képzettségének hiánya. A vérátömlesztési sokk akkor alakul ki, ha:

• A piros csoportnak az ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége. A leggyakrabban fordul elő, mivel az orvosi ellátás színvonala szigorúan szabályozott, és a befogadó vércsoportjának és egy dupla donorának legalább háromszoros meghatározását igényli. Összeférhetetlenség akkor fordulhat elő, ha a "vér chimera" jelenség (az antigének egyidejű jelenléte két különböző csoportban).
• Az eredmény –Faktor (Rh) összeférhetetlensége. Jellemző az alacsony pozitív rhesusban szenvedő betegek számára, mivel kisebb számú antigénnel rendelkeznek, mint a kifejezetten pozitív faktorral rendelkező személyek. Kétséges Rh-faktor esetén ajánlott a rhesus, mint Rh-negatív vér antigénmentes és vérátömlesztése, kezelése.
• Más antigének irritálhatósága. Legalább 500 vér antigén ismert, amelyek 40 biológiai rendszert alkotnak. Gyakran előfordul, hogy megsértik a Kell kompatibilitást, kevésbé gyakran Duffy-t, Lewist és Kidd-et, vagy nem észlelhető ritka vérlemezke-antigének jelenléte miatt, amelyek vérátömlesztési sokkhoz is vezethetnek. A kompatibilitás meghatározásában döntő tényező a hármas biológiai vizsgálat.

A fertőzött környezet transzfúziója után az ütésjelenségek kialakulhatnak a hamakon szivárgása, a nem megfelelő tárolás vagy a plazma karanténidőszak be nem tartása esetén. A szakirodalom a súlyos, más allergiás reakciókban, a szisztémás betegségekben fellépő vérátömlesztési szövődmények potenciálját írja le, és a történelemben összeférhetetlen összetevők transzfúziója.

patogenézisében

A vérátömlesztési sokk patogenetikai mechanizmusa az allergiás reakció második típusán alapul, citotoxikus. Ezeket a reakciókat a hisztamin gyors felszabadulása jellemzi, magas fejlődési sebességgel (néha néhány perc alatt). Ha egy nem kompatibilis komponens, amelynek térfogata 0,01% vagy nagyobb a BCC-ből, belép a véráramba, hemolízis kezdődik (a transzfúziós vörösvértestek megsemmisítése) a fogadó tartályaiban. Ugyanakkor biológiailag aktív anyagokat szabadítanak fel a vérbe. Jelentősek a nem kötődő hemoglobin, aktív tromboplasztin és intra-eritrocita koagulációs faktorok.

A hemoglobin felszabadulásának eredményeként oxigén hordozós hiánya keletkezik, áthalad a vese-gáton, károsítja a vese-hematuria megjelenését. Minden tényező görcsöt, majd kis hajók bővülését okozza. A kapilláris lumen szűkülése során kialakul a hemosiderosis - veszélyes folyamat, amely a szűrés károsodását okozó akut vesekárosodáshoz vezet. A magas véralvadási faktorok felszabadulásával a DIC valószínűsége magas. A vaszkuláris endothelium permeabilitása szignifikánsan nő: a vér folyékony része elhagyja a csatornát, és az elektrolitok koncentrációja nő. A savmaradékok koncentrációjának növekedése következtében megnő az acidózis.

A mikrocirkuláció zavarai, a folyadékok újraelosztása az edények és az interstitium között, a hypoxia a többszörös szervkárosodás szindrómájához vezet - befolyásolja a máj, a vesék, a tüdő, az endokrin és a szív-érrendszer. A jogsértések kombinációja a vérnyomás kritikus csökkenését vonja maga után. A vérátömlesztési sokk az újraelosztás sokkjaira utal.

besorolás

A hemotranszfúziós sokk három szintje látható az angioplasztikus ipari nyomás csökkenése miatt: I fok - a HELL 90 mm Hg-ra csökken. v.; II - 70 mm Hg-ig. v.; III - 70 mm Hg alatt. Art. Indikatívabbak a sokk kialakulásának időszakai, amelyek megkülönböztető jellemzői a célszervek részletes klinikai képe és szeretete:

• A sokk időtartama. A folyadék- és mikrocirkulációs rendellenességek újraelosztásával kezdődik. A fő klinikai szempont a vérnyomás csökkenése. Gyakran vannak DIC-szindróma. A vezető a kardiovaszkuláris rendszer megnyilvánulása. Ez néhány perctől 24 óráig tart.
• Periode oliguria / anuria. Jellemzője a vesék további károsodása, szűrési kapacitásuk megsértése, és a visszahúzódás csökkenése. Mesterséges vizeletelváltozás esetén hematuria és húgyúti vérzés figyelhető meg. A sokk tünetei elmosódnak. Nem megfelelő kezelés esetén a szimpatomimetikumok növekvő adagjai szükségesek.
• Helyreállítási időszak. A kezelés időbeni megkezdésével jár. A vese szűrési funkciója javul. Hosszabb második sokkidővel a vesekárosodás visszafordíthatatlan, ezt proteinuria és a plazma albumin csökkenése jelzi.
• (VISSZAÁLLÍTÁS). Az összes rendszer normalizálódása, a funkcionális hibák teljes mértékben regresszálódnak, anatómiai kompenzáltak. A koaguláció, az érrendszeri gát, az elektrolit-egyensúly teljes mértékben helyreáll. Időtartam 4-6 hónap. A színpad végén megítélheti a szervek krónikus károsodását.

A vérátömlesztési sokk tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat már a vérátömlesztés során figyelték meg, de az alapbetegség súlyosságának hátterében a betegség törlődhet és észrevétlen marad. A betegek több mint 70% -a mentális agitációt, bizonytalan szorongást tapasztal; arc-öblítés az általános károsodás, cianózis vagy marmorozás hátterében; a mellkasi fájdalom zúzása; légszomj, légszomj; tachycardia. Hányinger vagy hányás ritka. Jellemző káros tünet a hátfájás, ami a vesekárosodást jelzi.

Villámcsapás esetén a páciens néhány percig meghalhat a kritikus vérnyomáscsökkenéstől, amely a szimpatomimetikus eszközökkel szemben ellenálló. Ha a sokk kialakulása fokozatosan alakul ki, ideiglenes képzeletbeli javulás következik be a betegeknél. A jövőben a klinika növekszik: a testhőmérséklet emelkedik, a nyálkahártya sárgasága és a bőr jelenik meg, a fájdalom nő. Idővel, nagy mennyiségű vérátömlesztéssel, megjelenik az ödéma és a hematuria.

Amikor az érzéstelenítés során vérátömlesztési szövődmény lép fel, a kép mindig törlődik, sok tünet hiányzik. A kómában vagy általános érzéstelenítésben szenvedő beteg nem fejezheti ki a szorongást, ezért az életveszélyes állapot időben történő kimutatása teljes egészében a transzplantológusra és az aneszteziológusra esik. A tudat hiányában a vizelet megjelenése a „húsdarab” színében, a hőmérséklet-emelkedés, a nyomáscsökkenés, a cianózis és a sebészeti seb fokozott vérzése lesz a vezető jelek.

szövődmények

A sokk fő szövődményei közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség és az akut veseelégtelenség. A kezelés sikertelensége esetén az akut folyamat krónikusvá válik, és a betegek fogyatékosságához vezet. A vérátömlesztés és a késői diagnózis nagy mennyisége az elektrolitok kritikus koncentrációjának felhalmozódását okozza. A hiperkalémia refrakter életveszélyes aritmiákat okoz. A vérátömlesztési sokkban a szívizom és a vesék károsodását követően a szervek és szövetek vérellátása megszakad. Légzőszervi diszfunkció alakul ki. A tüdő nem tudja végrehajtani a kiválasztási funkciót, és eltávolítja a szervezetből a toxinokat, súlyosbítja a mérgezést és az ischaemiát. Az ördögi kör és a többszörös szervkárosodás képződik.

diagnosztika

A vérátömlesztési sokk fő diagnosztikai kritériuma a vérátömlesztés és a tünetek közötti összefüggés. A klinikai kép lehetővé teszi a sokk kialakulásának gyanúját, és különbözik a transzfúzió számos más szövődményétől. A tipikus tünetek megjelenésével laboratóriumi diagnosztika, hematológussal és transzplantológussal való konzultáció történik. Kötelező tesztek:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Az inkompatibilis vérátömlesztéssel rendelkező betegeknél hypochromicus anaemia alakul ki, csökken a vérlemezkék száma, a plazmában szabad hemoglobin jelenik meg, a hemolízist határozzuk meg. 12–18 óra elteltével a transzaminázok, a karbamid, a kreatinin, a kálium és a nátrium emelkedik. A gázelemzés és a vér CSF lehetővé teszi az oxigenizáció, a tüdőfunkció, a szervezet acidózis és hiperkalémia kompenzálásának képességét.
• A hemosztázis vizsgálata A DIC-re jellemző koagulogram. A hiperkoaguláció stádiumát helyettesíti a koagulációs komponensek kimerülése egészen a teljes hiányáig. Idős betegeknél, akik warfarint szednek, a tromboelastogram ajánlott. Az adatok alapján megoldódik a koagulánsok használatának szükségessége, a plazma transzfúzió és a plazma faktorok, a vérlemezkék tömege.
• Antiglobulin tesztek. A vérátömlesztéssel és differenciáldiagnosztikával járó betegek standard vizsgálata. A legfontosabb a Coombs teszt. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy At az Rh faktorhoz és a specifikus antitest-globulinokhoz van kötve, amelyek az eritrocitákon vannak rögzítve. A Baxter-teszt lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy valószínűséggel történő gyanúját, és intenzív terápia megkezdését, amíg más laboratóriumi adatok készen állnak.
• Vizeletvizsgálatok. Az oliguria vagy az anuria vesebetegséget jelez. A vizeletben szabad hemoglobin, bruttó hematuria, fehérje jelenik meg. A beteg intenzív ellátásra való áthelyezésére vonatkozó határmutató a napi diurézis 500 ml-re történő csökkenése.

Az intenzív osztályon az EKG-monitorozást óránként végezzük, amíg az akut állapot le nem áll. A differenciáldiagnózist különböző etiológiájú akut vese károsodással és a masszív vérátömlesztési szindrómával végzik. Az első esetben a kulcsfontosságú szerepet játszik a vérátömlesztés és a sokk kialakulásának ideje, a második esetben a Coombs-teszt és a transzfundált közeg térfogata. A masszív vérátömlesztés és sokk szindróma hasonló patogenezisgel és kezelési elvekkel rendelkezik, nem igényel differenciálást a kezelés első napján. Ezeket a diagnózisokat gyakran retrospektív módon állapítják meg.

A vérátömlesztési sokk kezelése

Ha inkompatibilitás gyanúja merül fel, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és meg kell kezdeni az infúziós terápiát. A kezelést az ICU-ban resuscitátor irányítása alatt, transzfektológus részvételével végezzük. A fő tevékenység a toxikus anyagok felgyorsult felszámolására, a homeosztázis fenntartására, és szükség esetén a létfontosságú funkciók protetikai kezelésére irányul. A központi vénának kötelező katéterezése. A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás növelésére szolgáló készítmények. A szívizom nyomásának és szivattyúzási funkciójának fenntartásához szimpatomimetikumok (epinefrin, norepinefrin, dopamin) kerülnek alkalmazásra. Az infúziós terápia megnöveli az érrendszer térfogatát, elegendő szívtermelést biztosít. Bizonyosodjon meg róla, hogy a kolloidokkal kristályokat használ, hogy csökkentse a fordított áramlás hatását.
• Anti-sokk gyógyszerek. Az antihisztaminok és a glükokortikoszteroidok csökkentik a puffadást és a folyadékok újraelosztását. A kalcium-klorid képes csökkenteni az érfal átjárhatóságát. Az NSAID-ok csökkentik a szövetek fájdalmát és duzzanatát, stabilizálják az endotheliumot. Hatékonyságuk miatt a páciens aggodalmát fejezte ki, kábító fájdalomcsillapítót használnak.
• A véralvadási rendszer korrekciója. A vérrögképződés csökkentése érdekében a hiperkoaguláció és a mikrocirkuláció változásainak hatásának kiegyenlítése során diszaggregánsokat alkalmazunk. A vér reoxológiai tulajdonságainak javítása érdekében antioxidánsokat mutatunk be. Az antikoagulánsokat, a trombózist és a plazmát az ICE szindróma stádiumától függően alkalmazzák egy koagulogram ellenőrzése alatt.
• Kényszer diurézis. A diuretikumok bevitelét nagy mennyiségű infúzióval kombinálják. A diurézis stimulálása hozzájárul a bomlástermékek gyorsabb eltávolításához a testből. Az időben elindított kényszer diurézis kis mennyiségű, nem kompatibilis komponensekkel transzfundálva csökkenti a vesekárosodás súlyosságát. A pulmonális körülmények között szigorúan meg kell tartani a vízmérleg nyilvántartását, hogy elkerüljük a tüdő- és agyiödémát.

A helyettesítő terápia szigorúan a jelzések szerint történik. A plazmaferezis csak a sokk első szakaszában hatásos, amikor az antigén-antitest komplexek eltávolítása elegendő lehet a vesék védelmére. A hemodialízist a toxinok kiküszöbölésére használják, korrigálják az elektrolit kompozíciót súlyos veseelégtelenség esetén. Az egyéb célszervek megelőző védelme az időszerű oxigénterápia, az oxigén bepárlása a tüdő mesterséges szellőztetéséig, a szervek energiaigényének csökkentése (orvosi kóma) és a tüneti kezelés.

Prognózis és megelőzés

A vérátömlesztési sokk prognózisa kedvezőtlen. A túlélő betegek több mint 90% -ánál a fogyatékosság, a krónikus vesekárosodás jelentkezik. A vesehelyettesítő terápia modern módszerei azonban sok páciensnek megfelelő életminőséget biztosítanak. Az időben történő intenzív ápolással lehetséges, hogy a kompenzált CKD tanfolyam sok éven át. A hosszú élettartam növeléséhez szükség lehet veseátültetésre.

A megelőzés a transzfúzió szabályainak szigorú betartása, a vérátömlesztés abszolút és relatív indikációinak egyértelmű meghatározása, a vérkomponensek minimális elegendő mennyiségének meghatározása. Rendkívül fontos, hogy legyen óvatos a kompatibilitás meghatározásakor, gondosan összegyűjtve a történelmet. Különös szerepet játszik a kompatibilitás biológiai vizsgálata, a haemacoons vizuális értékelése.

Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztési sokk a vérátömlesztés és annak összetevőinek legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi, a fő oka a vércsoportok, az Rh faktorok és a kompatibilitási vizsgálatok meghatározásában bekövetkező hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A hemotranszfúziókat csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok ezt a technikát képezik. A nagy kórházakban bevezették a transzfúziós eseteket ellenőrző transzfedológusok arányát, aki ellenőrzi az elkészített adományozott vér és annak összetevőinek a „vérátömlesztő állomás” helyességét, rendelését és fogadását.

Milyen változások történnek a szervezetben a vérátömlesztési sokkban?

Amikor a fogadó vért kap a vérben, az AB0 rendszerrel összeegyeztethetetlen eritrocita tömeg, a véredények vörösvértestjeinek (hemolízis) megsemmisülése kezdődik az edények belsejében. Ez felszabadulást és felhalmozódást okoz a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• véralvadási faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, alvadási aktivátorok.

Hasonló reakciót neveznek citotoxikusnak, egyfajta allergiásnak.

Ennek eredményeként a vér-transzfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa azonnal elindul:

• a módosított hemoglobin elveszíti kapcsolatot az oxigén molekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiány) vezet;
• az edények spazmusa először, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció zavar;
• az érfalak permeabilitásának növekedése megkönnyíti a folyadék kilépését, és a vér viszkozitása növekszik;
• fokozott koaguláció okozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC);
• a savmaradékok mennyiségének növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a vese-tubulusokban a hematin-hidroklorid halmozódik fel (a hemoglobin-szétesés eredménye), a görcsökkel és a vaszkuláris glomeruláris károsodással kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan csökken, a nitrogén-anyagok koncentrációja, a kreatininszint a vérben.

Klinikai megnyilvánulások

A vérátömlesztés sokkja közvetlenül a transzfúzió után alakul ki néhány órán belül. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de talán a tiszta kép hiánya. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosnak kell lennie. Ellenőrizzük a beteg állapotát, a vérátömlesztés sokk laboratóriumi jeleit. A vérátömlesztés komplikációjának korai felismerése sürgős intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú gerjesztett állapota;
• a légszomj, a légzés érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes színe;
• hideg, hideg érzés;
• fájdalom a derékrészben, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti hátfájásról és azt követően. Ez a tünet a vese kezdeti változásainak „markerének” szolgál.

A keringési változások növekedése tovább okozza:

• tachycardia;
• a bőr fehéredése;
• ragadós hideg verejték;
• folyamatos vérnyomáscsökkenés.

A kevésbé gyakori tünetek a következők:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• a vizelet és a széklet akaratlan kiürítése.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a beteg fejlődik:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sklerával;
• hemoglobinemia;
• akut vese-májelégtelenség.

A sokk klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg anesztézia alatt van a műtőben:

• az aneszteziológus a vérnyomás csökkenését rögzíti;
• a sebészeti sebeknél a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• a kimeneti katéter mentén a vizelet a hústalpra emlékeztető pelyhekbe kerül.

Patológiai patológia

A sokk súlyossága az alábbiaktól függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztési térfogat.

A vérnyomás szintje szerint az orvos a sokk mértékére összpontosít. Általánosan elfogadott, hogy 3 fokot osztanak ki:

• Az első az, hogy a tünetek 90 mm Hg fölötti nyomáson jelennek meg. v.;
• a második jellemzője a szisztolés nyomás 70-90 tartományban van;
• a harmadik - 70 ° C alatti nyomásnak felel meg.

A vér-transzfúziós sokk klinikai lefolyása során megkülönböztetjük az időszakokat. A klasszikus kurzusban egymás után követik egymást, súlyos sokk esetén a tünetek rövid távú változása következik be, nem minden időszak látható.

• A vérátömlesztés sokkja - a DIC által kifejtett vérnyomáscsökkenés.
• Az oliguria és az anuria időszakát a vesekárosodás, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis helyreállítási fázisa - az orvosi ellátás minőségével, a vese-tubulusok szűrési képességének folytatásával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, a vörösvérsejtek normalizálása jellemzi.

A beteg elsődleges gondozása

A páciens tipikus panaszainak vagy vérátömlesztési sokk jeleinek észlelése után az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha még nem fejeződött be. A lehető legrövidebb idő alatt szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• telepítsen egy kényelmesebbet a további kezelési katéterre a szublaviai vénában;
• állítsa be a nedves oxigén ellátását a maszkon keresztül;
• kezdi a vizelet mennyiségének szabályozását (diurézis);
• hívjon egy technikusot a sürgős vérgyűjtéshez, és határozza meg a vörösvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, a fibrinogén számát;
• küldjön egy páciens vizeletmintáját a teljes sürgős elemzéshez.

Ha lehetséges, akkor:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin plazmában és vizeletben történő elemzése;
• elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, sav-bázis egyensúlyt határozunk meg;
• EKG.

A Baxter tesztjét tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit várnák. Ez meglehetősen régi módja a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására. Az injekció beadása után a betegnek körülbelül 75 ml donor vérét 10 perc múlva 10 ml-t veszünk egy másik vénából, zárjuk le a csövet és centrifugáljuk. A feltételezett összeférhetetlenség a plazma rózsaszín színén lehet. Általában színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben használják terepi kórházakban katonai körülmények között.

kezelés

A vérátömlesztési sokk kezelését a diurézis értéke határozza meg (a vizeletüregben az óránként gyűjtött vizelet mennyisége). A rendszerek eltérőek.

Elegendő diurézissel (több mint 30 ml / óra) a betegeket 4-6 órán belül kell beadni:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (szóda), laktasol lúgosító vizelethez;
• mannit;
• glükózoldat;
• A diurézisre vonatkoztatott Lasix mennyisége 100 ml vagy több óránként.

Összességében legalább 5–6 l folyadékot kell átadni a megadott időn belül.

• Készítmények, amelyek stabilizálják az érfal átjárhatóságát: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevasin, Etamine nátrium, Tsitomak.
• A heparint először vénába injektáljuk, majd 6 óránként szubkután.
• A fehérje-enzim inhibitorok láthatóak (Trasilol, Contrycal).
• Antihisztaminok (Dimedrol, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomásához.
• Használt diszaggregánsok, például nikotinsav, Trental, Komplamin.

Ha a beteg tudatos, Aspirint írhat elő.

Bevezetjük a reopolyglukint, szóda oldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A fennmaradó gyógyszerek egyformán használatosak.

Súlyos fájdalmak esetén a kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) jelennek meg.

A tüdő hipoventilációjával a légzési elégtelenség fokozódása szükségessé teheti a mesterséges légzőkészülékre való áttérést.

Ha lehetséges, végezze el a plazmaferézis eljárását - a vérmintavételt, a tisztítást a szűrőkön való áthaladással és egy másik vénába történő bevitelével.

Az elektrolit összetétel megsértésének azonosításában a kezeléshez kálium-nátriumot adunk.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a segítségnyújtás egy sürgős hemodialízis, szükség lehet egynél több eljárásra.

kilátás

A beteg állapotának prognózisa az időben történő kezelés függvénye. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-a teljes mértékben helyreáll.

Szükségem van a vér transzfúziójára?

A transzfúziók megvalósíthatóságának kérdését, mint a vérátömlesztés sokk megelőzésének legjelentősebb pontját, a kezelőorvosoknak figyelembe kell venniük az eljárás megadása előtt. A hematológiai klinikákban aktívan alkalmazzák az anaemia hemotranszfúzióját. Ezen patológia mellett az abszolút jelzések a következők:

• nagy vérveszteség sérülés vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Mindig vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• a szívelégtelenség dekompenzálása;
• szeptikus endokarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonefritisz és vese-amiloidózis;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• daganatos tumor.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát:

• múltbeli allergiás megnyilvánulások;
• a vérátömlesztésekre adott reakciók;
• nők esetében a diszfunkcionális szülésről, a hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekekről.

Ki jogosult a vért a betegnek átadni?

A vérátömlesztést és annak összetevőit a kezelőorvos és a nővér kezeli. Az orvos felelős a csoportos kompatibilitás ellenőrzéséért, biológiai minták elvégzéséért. Az ápolók vércsoportos vizsgálatot végezhetnek, de csak orvos felügyelete alatt végezhetik.

A transzfúzió biológiai mintával kezdődik. 40–60 csepp sebességgel percenként 10–15 ml vért injektálnak a betegbe háromszor. A szünetek 3 perc.

Minden bevezetőt a beteg állapotának ellenőrzése, a nyomás mérése, impulzus, az inkompatibilitás lehetséges jeleinek vizsgálata követ. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség folytatódik.

Komplikációk esetén az orvosi személyzet akcióinak helyességét ítélik meg. Néha újra kell ellenőriznie a csomagolás címkéjét az "állomás vérátömlesztéséből".

Valamennyi információ a betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) a betegség előzményei között szerepel. A vérátömlesztés indikációit, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit is alátámasztja.

A fogadó megfigyelése 24 órán belül történik. Ő óránként mért hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, kontroll diurézis. Másnap győződjön meg róla, hogy vér- és vizeletvizsgálatokat végez.

A vérátömlesztés és a vérátömlesztés gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. A donorok milliói mentenek életet a betegek számára. A vértranszfúziós sokk kimutatása megköveteli, hogy a transzfúzió utáni első napon megfigyeljék és ellenőrizzék a betegeket, vizsgálják meg és tartsák fenn a tüneteket. Ez a siker kulcsa és a teljes helyreállítás.

Vérátömlesztési szövődmények. Vérátömlesztési sokk. Klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

A vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az AB0 rendszerrel és az Rh tényezővel (kb. 60%). Ritkán más antigén rendszerekben való inkompatibilitás és rossz minőségű vér transzfúziója jelentkezik.

Ennek a csoportnak a fő és legsúlyosabb szövődménye, valamint a vér-transzfúzió szövődményei között a vérátömlesztés sokkja van.

Vérátömlesztési sokk

Az AB0 rendszerrel nem kompatibilis vérátömlesztésekkel komplikáció alakul ki, amelyet „vérátömlesztési sokknak” neveznek.

A legtöbb esetben a szövődmény kialakulásának oka a vérátömlesztési technikákkal kapcsolatos utasítások, a vércsoport AB0 rendszerrel történő meghatározásának módja és a kompatibilitás vizsgálata. A vérátömlesztés vagy a vörösvérsejtek tömege, amely nem kompatibilis az AB0 rendszer csoporttényezőivel, masszív intravaszkuláris hemolízis következik be a donor vörösvérsejtjeinek a recipiens agglutininek hatására történő megsemmisítése miatt.

A vérátömlesztési sokk patogenezisében a szabad hemoglobin, a biogén aminok, a tromboplasztin és más hemolízis termékek a fő károsító tényezőkké válnak. Ezen biológiailag aktív anyagok nagy koncentrációjának hatására a perifériás edények kifejezett spasmája jelentkezik, amelyet gyorsan helyettesít a paretikus expanzió, ami a szövetek mikrocirkulációjához és oxigén éhezéséhez vezet. Az érfal falának és a vér viszkozitásának áteresztőképességének növelése rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrocirkulációt. A hosszú távú hipoxia és a savas metabolitok felhalmozódása funkcionális és morfológiai változásokat eredményez a különböző szervekben és rendszerekben, vagyis a sokk teljes klinikai képe kibontakozik.

A vérátömlesztési sokk megkülönböztető jellemzője a DIC-szindróma előfordulása, amely jelentős változásokkal jár a hemosztázis és a mikrocirkulációs rendszerben, a központi hemodinamikai paraméterek súlyos megsértése. A tüdő, máj, endokrin mirigyek és más belső szervek elváltozásainak patogenezisében a DIC-szindróma vezet. A sokk kialakulásának kiindulópontja a tromboplasztin tömeges áramlása lesz a véráramba az elpusztult vörösvértestekből.

Jellegzetes változások következnek be a vesékben: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és a megsemmisült vörösvértestek maradványai felhalmozódnak a vese tubulusokban, amelyek a vesesejtek görcsével együtt a vese véráramlásának és glomeruláris szűrésének csökkenéséhez vezetnek. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának oka.

Klinikai kép.

A vérátömlesztés szövődménye alatt, amely nem kompatibilis az AB0 rendszerrel, három időszak van:

• vérátömlesztési sokk;
• akut veseelégtelenség;
• lábadozás.

A vértranszfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió alatt vagy után történik, néhány perctől néhány óráig tart.

A klinikai tüneteket először az általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi fájdalom, has, alsó hát, nehézlégzés, légszomj, cianózis jellemzi. A komplikáció legjellemzőbb jele a lumbális régió fájdalma. A jövőben fokozatosan növekszik a sokkállapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, és néha akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei). Gyakran előfordul, hogy megváltozik az arc színe (bőrpír, váltakozóan sápadtan), hányinger, hányás, láz, bőrbőr, görcsök, nemkívánatos vizelés és székletürítés.

A sokk tünetei mellett az akut intravaszkuláris hemolízis a vérátömlesztési sokk egyik korai és állandó jele. A megnövekedett vörösvérsejt-lebontás fő mutatói: hemoglobinémia, hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság, megnagyobbodott máj. A barna vizelet megjelenése jellemző (az általános analízis szerint a kioldott vörösvértestek, a fehérje).

A kialakult hemocoagulációs rendellenesség, amelyet klinikailag fokozott vérzés mutat. A vérzéses diathesis a DIC eredményeként jelentkezik, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Az érzéstelenítés során a műtét alatt nem kompatibilis vérátömlesztés, valamint a hormonális vagy sugárterápia hátterében a reaktív megnyilvánulások törlődhetnek, és a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak, vagy csak kissé kifejeződnek.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyrészt a transzfundált, nem kompatibilis vörösvérsejtek mennyiségének, az alapbetegség természetének és a beteg általános állapotának a vérátömlesztés előtti állapotának köszönhető.

A vérnyomás nagyságától függően három fokú vérátömlesztési sokk van:

• I fok - 90 mm Hg fölötti szisztolés vérnyomás;
• II. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 71-90 mm Hg;
• III. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg alatt van.

A klinikai lefolyás súlyossága és időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben a terápiás intézkedések kiküszöbölhetik a keringési zavarokat, és a beteg kipusztulhatnak a sokkból. Ugyanakkor a transzfúzió után néhány idő elteltével a testhőmérséklet megemelkedhet, fokozatosan növekszik a sclera és a bőr sárgasága, és nő a fejfájás. A jövőben a veseműködési zavar előtérbe kerül: az akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség három egymást követő fázisban fordul elő: anuria (oliguria), poliuria és a vesefunkció helyreállítása.

A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis nagymértékben csökken, a test túlhidrációja figyelhető meg, a kreatinin, a karbamid és a plazma kálium tartalma nő. Ezt követően a diurézist helyreállítják és növelik (néha 5-6 l-ig)

naponta), míg a kreatininémia magas, valamint a hyperkalemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa).

A komplikációk kedvező alakulásával, a vesefunkció időben és megfelelő kezelésével fokozatosan helyreállnak, javul a beteg állapota.

Helyreállítási időszak

A helyreállítási időszakot a belső szervek funkcióinak helyreállítása, a homeosztázis és a víz-elektrolit egyensúly egyensúlya jellemzi.

A HEMOTRANSFUSION SHOCK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI.

- a vérátömlesztés és a vörösvérsejt tömegének azonnali megszüntetése;

- szív- és érrendszeri, görcsoldó, antihisztaminok bevezetése;

- mechanikus szellőzés spontán légzés, hirtelen hypoventiláció, patológiás ritmus hiányában

- masszív plazmaferézis (kb. 2-2,5 l) a szabad hemoglobin termékek eltávolítására

a fibrinogén lebomlása. Az eltávolított kötetet egy hasonló összeg helyettesíti.

friss, fagyasztott plazma vagy friss fagyasztott plazma, kolloidal kombinálva

- heparin intravénás csöpögése;

- a diurézis fenntartása legalább 75-100 ml / h;

- a sav-bázis állapotának 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő korrekciója;

- a súlyos vérszegénység (hemoglobin-szint nem kevesebb, mint 60 g / l) eliminálása transzfúzióval

egyedileg kiválasztott mosott vörösvértestek;

- az akut hepatorenális elégtelenség konzervatív kezelése: a folyadékbevitel korlátozása, t

sómentes fehérje restrikciós étrend, vitaminterápia, antibiotikum-terápia

elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot;

- a veseelégtelenség és az urémia konzervatív kezelése esetén

A hemodialízis szakosodott osztályokban szükséges.

A hemolitikus típus transzfúzió utáni szövődményei előfordulhatnak a terhesség vagy az ismételt vérátömlesztés és a vörösvértestek miatt immunizált személyeknél.

Megelőzésük érdekében figyelembe kell venni a szülészeti és transzfúziós előzményeket. Ha a transzfúziós reakciókat vagy túlérzékenységet észlelő betegek az ABO és Rh eritrocitákkal való kompatibilitás előrehaladtával egy kompatibilis eritrocita-tartalmú transzfúziós táptalaj kiválasztásához szükségesek, indirekt Coombs-teszt szükséges.

Nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni nem-hemolitikus reakciók a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék és a hozzájuk kapcsolódó antitestek közötti kölcsönhatásnak köszönhetők. Általában ezek a reakciók a fogadónak a leukociták és a vérlemezkék HLA antigénjeihez történő alloimmunizálásakor fordulnak elő, akik korábban vér, annak komponensei vagy ismételt terhességek alatt transzfúzióban voltak.

Közvetlenül a transzfúzió megkezdése után az arc-öblítés következik be, és 40-50 perc múlva magas hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fejfájás, viszketés, csalánkiütés, hátfájás, légszomj, a beteg nyugtalan viselkedése figyelhető meg. Néha bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, angioödéma alakul ki.

Az antigénreakciók gyakorisága különösen nagy a hematológiai betegeknél, akik ismételt vérátömlesztést kaptak.

A vér transzfúziója, az eritrocita tömeg, a leukocitákat tartalmazó vérlemezkeszám is hozzájárul az immunszuppresszió kialakulásához, és kedvező feltételeket teremthet a fertőzések, például a citomegalovírus átviteléhez.

A nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények megelőzésére, különösen a vérátömlesztéssel rendelkező betegekben, a vérkomponensek mosása és szűrése után a leukocita-szám (0,5x10,6-nál kisebb) és a vérlemezkék csökkentése, valamint az egyes donorok kiválasztása, figyelembe véve A leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék csoport antigénjei elleni antitestek. IV Allergiás reakciók.

Ezeket a test különböző immunoglobulinokkal szembeni érzékenysége okozza. Az immunglobulinok elleni antitestek képződése vér, plazma és krioprecipitátum transzfúziója után történik. Néha ezek az antitestek olyan személyek vérében vannak, akik nem tolerálták a vérátömlesztést, és akiknek nem volt terhességük. Az allergiás reakciók (hiperémia, hidegrázás, fulladás, hányinger, hányás, csalánkiütés) kiküszöbölése érdekében az indikációk szerint deszenzitizáló szereket (difenhidramint, szuprastint, kalcium-kloridot, kortikoszteroidokat), kardiovaszkuláris és kábítószereket használnak.

Az allergiás reakciók megelőzése magában foglalja a mosott felolvasztott vörösvérsejtek, a vér, a vérlemezkék koncentrátumok és a fehérvérsejtek használatát, melyeket az antitestek természetétől függően választanak ki.

Anafilaxiás reakciók.

Vérátömlesztés, plazma, szérum esetén fordulhat elő. A plazmafehérjék vércsoportjai az immunglobulinok allogén variánsaihoz kapcsolódnak, amelyek a plazma ismételt vérátömlesztésekor túlérzékenységet okozhatnak és nemkívánatos immunreakciókat okozhatnak.

Az anafilaxiás reakció klinikai képe magában foglalja az akut vazomotoros rendellenességeket: szorongás, arcpirulás, cianózis, asztmás rohamok, légszomj, megnövekedett szívfrekvencia, csökkent vérnyomás, erythemás kiütés.

Ezek a tünetek mind a transzfúzió után, mind 2-6 nap elteltével alakulhatnak ki. A késői reakciókat láz, urticaria, ízületi fájdalom okozza.

A betegek nyugtalanná válnak, panaszkodnak a légzési nehézségekre. A vizsgálat során a bőr hiperémia, a nyálkahártyák cianózisa, az acrocianózis, a hideg verejték, a zihálás, a szálas és a gyors pulzus, a pulmonalis ödéma vonzza a figyelmet. Anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknek sürgős segítségre van szükségük.

Az anafilaxiás reakciók megelőzése az anamnézis gondos összegyűjtése, hogy a vakcinálás és a szeroterápia során, valamint a fehérje-kábítószerek beadása után észlelje az érzékenységet.

A vér megőrzésével és tárolásával kapcsolatos transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni reakciók és szövődmények konzerváló oldatokat, a sejtek véráramlásból származó metabolikus termékeit, a transzfúziós közeg hőmérsékletét okozhatják.

A hipokalcémia akkor fordul elő, amikor a pácienst nagy mennyiségű teljes vér és plazma injekció formájában injektálják citrát tartalmú tartósítóoldatokon. Amikor ez a szövődmény bekövetkezik, a betegek észreveszik a szegycsont mögötti kényelmetlenséget, ami megnehezíti a belélegzést, a szájban lévő fém ízét, és a nyelv és az ajkak izomzatának görcsös rángása észlelhető.

A hypocalcemia megelőzése olyan betegek azonosítását jelenti, akiknek a kiindulási hipokalcémia vagy az egyének, akiknél előfordulhat orvosi eljárás vagy műtét. Ezek hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrózis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcemia, pancreatitis, fertőző-toxikus sokk, trombofil állapotok, reanimációs betegség, hosszú távú kortikoszteroidok és citosztatikumok.

Hiperkalémiát előidézhetünk a hosszú ideig tárolt vér vagy eritrocita tömegének gyors transzfúziójával (kb. 120 ml / perc), és bradycardia, aritmia, myocardialis atónia és húst kísérnek az asystole előtt.

A szövődmények megelőzése a frissen készített konzervvér vagy eritrocita tömeg felhasználása.