A carotis artéria elzáródása: tünetek, kezelés, műtét

A nyaki artériák két nagy véredény, amelyek nagy mennyiségű véren haladnak keresztül, amelyeken keresztül az agy a szükséges oxigénnel és tápanyagokkal rendelkezik.

Amikor a koleszterin lerakódik az artériák belső falain, például az ateroszklerózis oka, részben vagy teljesen blokkolhatják lumenüket, ami megzavarja a véráramlást, és az agysejtek megállítják a szükséges táplálékot. Van egy veszélyes patológia, amit az carotis artéria elzáródásának neveznek.

Az időben történő kezelés hiánya különböző súlyos betegségek, különösen magas vérnyomás kialakulásához vezet, és jelentősen növeli a stroke kockázatát.

Ma a Népegészségügyi honlapon beszéljünk meg a nyaki artériák elzáródásának tüneteiről és a betegség kezeléséről.

Részleges és teljes elzáródás

Ez a patológia részleges vagy teljes lehet. Az első esetben csak a hajó üregének szűkítése van. Ebben az esetben az orvosok a "carotis stenosis" kifejezést használják.

Amikor a teljes elzáródás az artéria teljes üregének elzáródása következik be. Az akut fejlődésben gyakran az ischaemiás stroke végződik, és egyes esetekben hirtelen halálhoz vezet.

Én - a kezdeti szakasz. Általában tünetmentes. Vizsgálat feltárta az artériás szűkületet. A szűkület kockázata a tromboembólia kialakulásában.

II - Ebben a szakaszban a hajó szűkítése már meglehetősen erős, kifejezett. Jellemzője az időszakos iszkémia, melynek megfelelő tünetei a következők: hemiparezis, amely több percig tart, átmeneti ischaemiás rohamok. A betegek a járási zavarok, a csökkent vizuális és hallási funkciók miatt panaszkodnak. Az agy veszélye, hogy az agy trombózisa fejlődik.

III - A lumen teljes szűkítése. Jellemzője a hirtelen apopszia, ájulás, az apopszexi stroke előfordulása, a megfelelő tünetekkel.

IV - A stroke után fennálló neurológiai tünetek és tünetek jellemzik.

A carotis elzáródásának kezelése

A könnyű stádiumban a beteg vérvesztő szereket, valamint gyulladáscsökkentő, antihipertenzív hatású gyógyszereket ír elő. Egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében kezelik őket.

A carotis artériájának komplikált elzáródásának kezelésére gyógyszerek - antikoagulánsok és trombolitikus szerek is alkalmazhatók:

Az első csoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés valószínűségét, megakadályozzák a vér sűrűségét az edényekben. A páciens felírása: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, valamint Fenilin, Omefin és Sinkumar.

A második csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek vérrögképződést okoznak. Gyakran felírt: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, valamint Streptokinase és Streptodekazu.

A kábítószer-kezelés az akut tünetek enyhítése után, hosszú távon történik - a betegnek kötelessége, hogy az előírt gyógyszereket akár több évig is vegye be. Az időtartamot az orvos határozza meg.

Mit tesz a műtét a nyaki artéria elzáródásának?

Ha szükséges, írja be a sebészeti kezelést. A módszer kiválasztása a betegség stádiumától, az edény lumen típusától, szintjétől, elzáródásának mértékétől és a kollaterális keringés állapotától függ.

A belső carotis artériájának lumenének megőrzésével OC-t hajtunk végre. Abban az esetben, ha nincs (artériás elzáródás), egy szublaviai-külső-kezdeti protézis kerül előírásra.

A műtét során, amikor az carotis artériát az első módszer elzárja, a két artéria - a szublaviai és a közös carotis - között egy anasztomosis (fisztula) alakul ki. Ez az elzáródás helyén keletkezik. Ennek eredményeként a normális véráramlás helyreáll.

Az artéria teljes elzáródásával egy szublaviai külső légzési protézis kerül végrehajtásra. Ebben a műveletben az érintett területet szintetikus anyagból készült protézis helyettesíti. Ezután helyreáll a normál véráramlás a külső carotis artériába.
Népi receptek

A népi jogorvoslatok segítségével lehetetlen gyógyítani ezt a betegséget. Azonban sok recept célja a koleszterin plakkok tisztítása, ami nagyon fontos az ateroszklerózis kezelésében - az egyik a carotis artériák elzáródásának egyik fő oka. Íme néhány hatékony recept:

- Keverje hozzá egy pohár főtt vizet, egy citromlé. Adjunk hozzá 1 teáskanál mézet és egy csipetnyi fekete borsot. Igyál egy kicsit a nap folyamán, étkezés előtt (fél óra).

- A jelenlegi szezon friss fokhagymájának fejét húzza át a sajtóban. Hígítsuk fel egy üvegbe, öntsünk 100 ml alkoholt (vodka). Hagyjuk sötét helyen 10 napig. Törzs, nyomja ki a nyersanyagot. Étkezés előtt naponta háromszor vegyen be 10 kupakot. Mossuk le vízzel és lehetőleg tejjel.

- Keverjük össze 100 g mézet 1 evőkanál őrölt kurkuma. Keverje össze 1 evőkanál édes keveréket egy pohár enyhén melegített tejben. Igyon kétszer egy nap, az utolsó alkalommal lefekvés előtt.

Annak érdekében, hogy elkerüljék ennek a veszélyesnek a betegséggel járó szövődményeinek kialakulását, teljesen megszabadulnia kell a rossz szokásoktól, normalizálnia kell az étrendet, megszabadulnia az extra kiló. Szüksége van a szív és az erek betegségeinek időben történő kezelésére, megelőző orvosi vizsgálatok lefolytatására. Áldjon meg!

A carotis artériák elzáródása

A nyaki artériák elzáródása - az agyat ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet, hogy tünetmentes, de gyakrabban fordul elő ismételt TIA, a krónikus agyi ischaemia klinikája, az iszkémiás stroke a középső és az elülső agyi artériák medencéjében. A carotis artériák elzáródásának diagnosztikai vizsgálata célja az elzáródás helyének meghatározása, kialakulása és mértéke. Ez magában foglalja az carotis hajók USDG-jét, agyi angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, CT-vizsgálatot vagy az agy MRI-jét. A leghatékonyabb műtéti kezelés, amely endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy bypass vaszkuláris shunt létrehozása.

A carotis artériák elzáródása

A neurológia területén végzett modern kutatások kimutatták, hogy az agyi ischaemiaban szenvedő betegek többségében az agyat ellátó hajók extracraniális (extracranialis) osztályai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érrendszeri változásokat 4-szer kisebb mértékben detektáljuk. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemia eseteinek mintegy 56% -át teszi ki, és a stroke 30% -át okozza.

A nyaki artériák elzáródása részleges lehet, ha csak az edény lumenének szűkülése van. Ilyen esetekben gyakran használják a "stenosis" kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és akut fejlődés során gyakran ischaemiás stroke-hoz és bizonyos esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis rendszer anatómiája

A bal oldali carotis artéria (OCA) az aortaívből indul ki, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből. Mindkettő függőlegesen emelkedik, és a nyakban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. A pajzsmirigy porc szintjén minden CCA a belső (ICA) és a külső (HCA) carotis artériákra oszlik. Az NSA felelős az arc és a fej szövetének, más extracraniális szerkezeteinek és a dura mater részeinek vérellátásáért. Az ICA a csatornán keresztül az időbeli csontban áthalad a koponya üregébe, és intrakraniális vérellátást biztosít. Táplálja az agy agyi, frontális, időbeli és parietális lebenyeit. A szem artériája eltér az ICA-tól, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és a pálya különböző szerkezeteihez. A cavernous sinus régiójában az ICA elágazást hoz létre anélkül, hogy a HCA ága áthalad a koponya-bázis belső felületén a sphenoid csont nyílásán keresztül. Ezen az anasztomózison az ICA elzáródása során a vér kölcsönös keringése következik be.

A carotis okklúzió okai

A carotis artériák leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus lepedék az érfal belsejében található, és koleszterinből, zsírokból, vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Ahogy nő, az atheroscleroticus plakk a karotid artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felszínén vérrögképződés lehetséges, ami a véráramlással tovább halad az érrendszerben és az intrakraniális edények trombózisát okozza. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból. Ezután embolusgá alakul, ami kisebb kaliberű cerebrális vaszkuláris tromboembóliához vezethet.

A vaszkuláris fal más patológiás folyamatai is okozhatják az carotis artériák elzáródását, például fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Takayasu arteritis, moya-moya-betegsége. A carotis artériák traumatikus elzáródása a TBI eredményeként alakul ki, és a szubintimális hematoma kialakulásának köszönhető. Más etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes anaemia, anti-foszfát lipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embolia (szelepgyulladás és veleszületett szívelégtelenség, bakteriális endokarditisz, miokardiális infarktus, pitvari fibrilláció, miokardiális infarktus, veleszületett szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, szív-endokarditisz, miokardiális infarktus;

A nyaki artériák szűkületének és elzáródásának elősegítése a következő tényezők: ezeknek az edényeknek az anatómiája (hipoplazia, kanyargósság, kink), cukorbetegség, dohányzás, rossz étrend, magas állati zsírtartalmú étrendben, elhízásban stb.

A carotis elzáródásának tünetei

A nyaki artériák klinikai elzáródása a sérülés helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatosan) kialakulásának sebességétől és az érrendszeri fejlődési fokoktól függ, ami alternatív vérellátást biztosít az agy ugyanazon területein. Az elzáródás fokozatos kialakulásával a vérellátást átrendeződik a fedett hajók és az agysejtek bizonyos mértékű adaptációja az uralkodó körülményekhez (csökkentett tápanyagok és oxigénellátás); a krónikus agyi ischaemia klinikája kialakul. A kétoldalú elzáródás súlyosabb és kevésbé kedvező prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), átmeneti agyi vérkeringési zavarot mutat, amelynek időtartama elsősorban az érintett agy érrendszeri fejlődésének mértékétől függ. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünetei a mono- vagy hemiparesis és az érzékenységi rendellenességek az ellenkező oldalon (heterolaterálisan) kombinálva az érintett oldalon lévő monokuláris látási zavarokkal (homolaterális). A támadás kezdete általában az arc és az ujjak zsibbadásának vagy pareszteziájának előfordulása, az egész kar izomgyengeségének alakulása vagy csak a távoli régióban. A látáskárosodás a szem előtt elhelyezkedő foltok érzésétől a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben lehetséges retina infarktus, amely a látóideg atrófiájának kialakulását idézi elő. A karotisz artériák elzáródásában a TIA ritka megnyilvánulása a következők: dysarthria, afázia, arc parézis, fejfájás. Az egyes betegek szédülést, könnyedséget, nyelési rendellenességeket, vizuális hallucinációkat jeleznek. Az esetek 3% -ában helyi rohamok vagy nagy epiphriscusok figyelhetők meg.

Különböző jelentések szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA kialakulását követő egy éven belül 12-25%. A carotis artériák elzáródásával rendelkező betegek kb. 1/3-a egy vagy több TIA-t követően stroke-ot mutat, ezek egyharmadában előzetes TIA nélkül fejlődik ki. További 1/3 olyan beteg, akinél az ischaemiás stroke nem figyelhető meg, és a TIA továbbra is fennáll. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, de folyamatos, vagyis a neurológiai hiány (paresis, hypoesthesia, vizuális zavarok) nem halad át idővel, és csak időben és megfelelő kezelés hatására csökkenhet.

Bizonyos esetekben az elzáródás megnyilvánulása nem éles kezdet, és annyira kifejezetlen, hogy nagyon nehéz felvenni a felmerült problémák vaszkuláris eredetét. A beteg állapota gyakran az agydaganat vagy a demencia klinikájaként értelmezhető. Egyes szerzők szerint ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA uralkodó oldalán vagy mindkét oldalán bekövetkező elzáródás vagy mikroembólia következtében.

A közös nyaki artéria elzáródása az esetek 1% -ában történik. Ha az ICA és az ICA normál túllépésének hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA-hoz való átmeneti véráramlás elegendő az ischaemiás agykárosodás elkerüléséhez. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus változásai többszintűek, ami a fent leírt okklúziós tünetekhez vezet.

A jól kialakult átjárókkal rendelkező nyaki artériák kétoldali elzáródása kevésbé tüneti lehet. Azonban gyakrabban vezet kétoldalú agyi félgömb alakú stroke-okhoz, melyet spasztikus tetraplegia és kóma mutat.

A carotis elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózisban a páciens neurológiai vizsgálata és a történelemadatok vizsgálata mellett alapvető fontosságú a carotis artériák tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerek. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és elég informatív módszer a fej és a nyak hajóinak USDG. Amikor az USDG carotis artériáit elzárják, az extracraniális edények általában felgyorsított retrográd véráramlást mutatnak az NSA felületes ágain keresztül. Elzáródási körülmények között a vér áthalad rajtuk a szemészeti artériába, és keresztül az ICA-hoz. Az USDG során egy tesztet végzünk az NSA egyik felszíni ágának (általában a temporális artéria) tömörítésével. A véráramlás csökkenése a szemészeti artériában, az időbeli artéria kézi tömörítésével, az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a carotis artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben vagy közvetlenül a sebészeti kezelés végrehajtása előtt végezhető el. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítőjévé vált. Ma sok klinikánál az agyi MRI-vel kombinált MRA a karotisz elzáródásának diagnosztizálására szolgáló „arany standard”.

Az agyi struktúrák iszkémiás károsodását az agy MRI-je vagy CT-je mutatja. Ugyanakkor a "fehér" ischaemia jelenléte a carotis artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét és hemorrhagiás áztatással járó ischaemiát jelez - embolikus típusú sérülés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az első napokban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek mintegy 30% -ában az agyszövetekben a fókuszos változások nem láthatóak.

Karotid elzáródás kezelés

A carotis artériák elzáródásával kapcsolatban különféle sebészeti taktikákat alkalmazhatunk, amelyek megválasztása függ az elzáródás típusától, szintjétől és mértékétől, valamint a kölcsönhatás állapotától. Azokban az esetekben, amikor a művelet a progresszív iszkémiás stroke kialakulásától számított 6-8 óra elteltével történik, a betegek halálozási aránya eléri a 40% -ot. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelés ajánlott a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA közötti intervallumokban a beteg állapotának stabilizálásával történik. A sebészeti kezelést főként extrakraniális okklúzióval végezzük.

A carotis artéria szűkületének és elzáródásának sebészeti kezelésére a következő jelek tartoznak: a közelmúltban átadott TIA, minimális neurológiai rendellenességekkel rendelkező befejezett ischaemiás stroke, az ICA nyaki régiójának tünetmentes elzáródása több mint 70%, emboliaforrások az extracranialis artériákban, az agy elégtelen artériás vérellátása.

A carotis artériák részleges elzáródásához a választott műveletek: stenting és carotis endarterectomia (eversional vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása jelzi az extra-intrakraniális anasztomózis létrehozását - egy újabb vérellátási módot, amely elkerüli az elzárt területet. Az ICA lumenének megőrzésével egy szublaviai-közös elzáródás ajánlott, annak elzáródásával, extraclavicularis-külső tapintási protézissel.

Prognózis és megelőzés

Az általánosított adatok szerint a karotis artériák aszimptomatikus részleges elzáródása a 100-ból 11 esetben legfeljebb 60% -ra 5 év alatt egy stroke kialakulásával jár. Az artéria lumenének szűkülésével 75% -ig az ischaemiás stroke kockázata - évi 5,5%. Az ICA teljes elzáródásával rendelkező betegek 40% -ánál az iszkémiás stroke előfordulásának első évében alakul ki. A profilaktikus sebészeti kezelés minimalizálja a stroke kialakulásának kockázatát.

Az artériás okklúzió megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a rossz szokások megszüntetése, a megfelelő táplálkozás, a testsúlyszabályozás, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív-érrendszeri betegségek időbeni kezelése, a vaszkulitisz és az örökletes patológia (például különböző koagulopátiák).

A carotis artériákon végzett műveletek: jelzések, típusok, magatartás, eredmény

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az edényekben a patológiák életveszélyes körülményekhez tartoznak.

A sürgős sebészetet a következő esetekben kell feltüntetni:

• Torzítás vagy csavarodás (a nyaki artéria érzékenysége);
• A hajó integritásának megsértése (sérült vagy sérült sérülés);
• A carotis artériájának aneurysma (a fal elválasztása a repedés veszélyével);
• Az edény lumenének szűkítése, ami az agy hipoxiájához vezet;
• A nyaki artériás embolus vagy trombus elzáródása;

Az ütemezett műveleteket az atherosclerosis diagnózisában végezzük, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az edény lumenét, megakadályozzák a normális véráramlást.

A progresszív carotis ateroszklerózis irreverzibilis betegség, és nem ismert. A tartályban képződő koleszterin-lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel, és nem tűnnek el a konzervatív kezelés, még a legfejlettebb kezelés következtében sem.

A gyógykezelés utáni egészségi állapot átmeneti javulása főként a véredények falainak a kábítószerek hatására történő bővülése és a vérkeringés részleges helyreállítása miatt következik be. A farmakológiai szerek (vagy a népszerű receptek szerint előállított készítmények) használatának leállítása után elkerülhetetlenül előfordulnak hipoxiás rohamok (az agy oxigén éhezése), és nő az ischaemiás stroke kockázata. A nyaki artériás műtét a vaszkuláris patológia kezelésének legfejlettebb és leghatékonyabb módja.

A legtöbb orvosi esetben a carotis artériában található koleszterin lepedék a stroke után, vagy a neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, csökkent mozgáskoordináció stb.) Ultrahangos vizsgálata során jelentkezik.

A műtét időszerű használata a hajó funkcióinak helyreállításához segít az ischaemiás stroke megelőzésében az esetek 60% -ában (a WHO szerint). Az ateroszklerózisban végzett művelet elvégzésének technikáját a vaszkuláris sebész választja ki a duplex szkennelés és az MSCT elvégzése után, amely részletes képet ad a nyaki artériák és más edények állapotáról, és lehetővé teszi a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív értékelését.

Rekonstruktív nyaki artériás műtét

A modern érrendszeri sebészetben különböző módszereket alkalmazunk a nyaki artériák rekonstrukciós műveleteire, de a hozzáférési technika minden esetben azonos:

1. A bőrt csak az alsó állkapocs szélénél metszi a fülkék mögött;
2. A bemetszést a sterno-mastoid izom vetületei a nyak alsó és középső harmadának határán hajtják végre;
3. A szubkután zsírszövetet és az izomszövetet (m.platysma) addig szétvágjuk, amíg a karotid bifurkációs hely meg nem jelenik (bifurkációs hely);
4. A klipek által metszett arcvénák;
5. A közös carotis artéria kiemelkedik;
6. Van egy hypoglossal ideg;
7. A belső carotis artéria kiemelkedik.

A belső carotis artériával való munkavégzés során rendkívül óvatos érintkezés szükséges az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék megsemmisítéséhez, és ennek következtében a disztális emboliához vezethet. A művelet további lefolyása az edények állapotától függ (a faltámasztás mértéke, a kanyargósság, a falvastagság mértéke).

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artériában, amelynek célja a koleszterin lepedék eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyag foltja. Közvetlen antikoaguláns bevezetése után (leggyakrabban heparint használnak) és a nyaki artériák átfedését egy bilincs segítségével, az elülső fal mentén szétvágják. Az agyi hipoxia megakadályozása érdekében a lumenbe elasztikus shuntsokat vezetünk be. Így a sebészeti mezőt kiürítjük, miközben az agyszövet normál vérellátása megmarad.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A következő lépés a szklerotikus plakk elválasztása az edényfalaktól. A koleszterin-képződés körkörös felszabadulását követően a plakk végső része áthalad, majd a felszabadulás megtörténik. A külső és belső carotis artériában a plakkot az intima rétegre hámozzák, amelyet ezután egy speciális menettel ellátott, az edényfalhoz csiszolnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő mosása, és azzal együtt, hogy a lepedék töredékeit eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését az carotis artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericard vagy autológ graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos az edényfalak állapotától függően készíti el. A fedél prolénszálakkal van összekötve, majd a sönt eltávolításra kerül, a tapasz szivárgásbiztosságának ellenőrzése történik.

A bilincsek eltávolításra kerülnek, a belső carotis artériájának szájába egy bilincset helyezünk el, hogy a közös edényen átáramolják a véráramot. A kisméretű trombotikus képződmények kiszáradása a külső artériában, a bilincs eltávolítása. A rekonstruált területen a rugalmas szilikonból való elvezetés a seb alsó széle területén jön létre, amely után a szövetek rétegenkénti varrása történik.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregi belső carotis artéria szűkületére utal, ha a plakk nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt, és kielégítő állapotban van a belső vaszkuláris szövetek. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után a test vizsgálata a carotis arteria tapadására adott válaszra történik (az értékelés a vérnyomás és a vér áramlási sebességének a középső agyi artériában való jelzése alapján történik). Ha a hajó rögzítésének tűrése érzékeny, akkor folytassa a művelet fő részéhez:

• A belső nyaki artériát levágják a glomusból, majd a szájterületen levágják;
• A metszett artériát vékony csipesszel rögzítik;
• Az Intima a középső borítékkal (szike és sebészeti lapáttal) hámozódik;
• A hajó külső burkolatát csipesszel rögzítik, és ellenkező irányba csavarják (ahogy az állományt eltávolítják);
• A lepedék leválik az artéria teljes hossza mentén - az edény normál lumenének helyéig.

Az invertált artériát intima leválasztásra vizsgáljuk, majd a sóoldatot szivattyúzzuk az edénybe. Ha elágazó intima szálak nem jelennek meg a lumenben nyomás alatt történő öblítés után, akkor a művelet utolsó szakaszába léphet.

A lumenben látható vaszkuláris szövet fragmentumok detektálásakor további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a protetikus carotis artériák.

Miután eltávolítottuk a koleszterin képződményeket és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiát folytat a közös carotis artériából. A végső szakasz az edényfalak 5-0-as szálú vagy 6-0-os bezárása.

A véráramlást szigorúan visszaállítják a következő rendszer szerint:

1. A klip eltávolítása a belső nyaki artériából (néhány másodpercig);
2. A belső artériát ismét az anastomosisra rögzítik;
3. A fixáló eltávolítása a külső carotis artériából történik;
4. A bilincset eltávolítjuk a közös artériából;
5. Az ismételt klip eltávolításra kerül a belső carotis artériából

stenteléssel

A stentálás olyan művelet, amely egy edény lumenét csőszerű hígítóval (stent) állítja vissza. Ez a műtéti technika nem teszi lehetővé a plakk eltávolítását a leválasztott edényből. Az arteriális kialakulást, amely szűkíti a lumenet, szorosan nyomják az edényfalhoz egy sztent csővel, majd a véráramot helyreállítják.

A műveletet helyi érzéstelenítésben, röntgen egység irányítása alatt végezzük. Szúrás közben a katétert a csípőbe (vagy karjába) vezetik, és a karotid szűkület helyére irányítják. Egy véletlenszerűen koleszterin lepedék töredékeit csapdába eső hálós szűrőkosár kerül elhelyezésre a működtetett terület felett (ez szükséges az embóliák vagy a vérrögök az agyba való bejutásának megakadályozásához).

A művelet hatékonyságának javítása érdekében ballon stenteket használnak, amelyek az artéria szűkítésének helyén növekszik a térfogat. A felfújt léggömb szorosan megnyomja a plakkot a falnak. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztjük és a katéteren keresztül eltávolítjuk a fogószűrővel együtt.

Karotid protézisek

Az artériás protézisek a belső carotis artériák falainak súlyos károsodását és súlyos károsodását jelzik. A stenting és a nyaki carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem praktikus. Az edényt a száj helyén levágják, az érintett szöveteket eltávolítják, és az endoprotézissel helyettesítik, amely átmérője egybeesik a belső artériával.

A karotisz artériás aneurizma esetén az alábbi eljárást alkalmazzuk: az edényt rögzítik, és az érintett terület kivágását végezzük, majd egy átültetéssel ellátott shuntot helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a shunt eltávolítjuk, a levegőt eltávolítjuk az edény és a graft lumenéből, a bilincseket eltávolítjuk.

A carotis artériák sebészi sebészete

A nyaki artériák veleszületett deformitása (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi keringés egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik betegnél, aki egy stroke-ban halt meg, kanyargós vagy csigolya artériák voltak.

különböző formákban

A műtétet a vaszkuláris patológia természetétől függően választjuk meg:

• Hajlítás akut szögben (kink);
• Hurok (tekercselés);
• Az artéria hosszának növelése.

A hajó csavart töredékét visszavonjuk, majd az edény kiegyenesedik.

A carotis műtét utáni szövődmények

A carotis endarterectomia után a következő komplikációk lehetségesek:

1. Myocardialis infarktus vagy stroke;
2. A betegség megismétlődése (plakk átalakulása);
3. Légzési nehézség;
4. Magas vérnyomás;
5. Idegkárosodás;
6. Sebek fertőzése.

A stentelés után sokkal kevésbé gyakori szövődmények, de megtakarító művelettel negatív következményekkel járhatnak, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Más kellemetlen pillanatok, amelyekre a sebészeknek szembe kell nézniük, a belső vérzés, a katéter beillesztési területének trauma, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, sztenteltávolítás az edényen belül. Az első napokban nehéz a nyelés, a rekedtség, a "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok az carotis artériák működésére

Abszolút ellenjavallatok a következők:

• Az anesztézia intoleranciája;
• Mozgatható plakkok;
• A hajó komplex anatómiai szerkezete;
• Akut veseelégtelenség;
• Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok);
• Az artériás falak ritkítása egyidejű deformációval;
• Az összes hajó rossz állapota.

A műveletet nem végezzük a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségeinek jelenlétében.

rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályba kerül. Három napig látható az ágy pihenése. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat végezhet egy orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos fizikai terhelés, zömök, kanyarok és egyéb hirtelen mozgások. A fej és a nyak statikus, de nem stresszes állapotban van. A fej nagyon óvatosan fordul. Szükséges szigorúan betartani az orvosnak az étrendre és az életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve az alkoholtartalmú italokat, a dohányzást).

A nyaki artériás műtéteket jól fejlett sebészeti technikák szerint, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt végezzük, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés hatékonyabb módszer a konzervatív terápiához képest. A kisülést követően a betegeket a klinikán vizsgálják meg, ahol a műveletet elvégezték, félévente egyszer.

A carotis elzáródásának okai és a kezelési módszerek

A carotis artéria elzáródása az a patológiai állapot, amelyben az artériák elzáródása következik be. Részleges és teljes. A krónikus betegségek (atherosclerosis, trombózis) miatt többnyire felnőttek betegek. Az elzáródás veszélyes, mivel átmeneti ischaemiás rohamokhoz, stroke-hoz és hirtelen halálhoz vezethet.

okai

A nyaki artériák elzáródásának kockázati tényezői:

1. Atheroscleroticus plakkok. A lipid anyagcsere rendellenességek következtében alakulnak ki, amikor a kis sűrűségű lipoproteinek és a kalcium sók a nyaki artériás falakra kerülnek. Ennek oka lehet az örökletes diszlipidémia, a zsíros élelmiszerek függősége, a pékáruk és édességek, az elhízás, az alacsony fizikai aktivitás és a terhelt terhesség.
2. Embólia. Az edényt trombus vagy leválasztott atheroscleroticus plakk zárja.
3. Thrombosis. Ennek oka lehet hiperkoaguláció (fokozott véralvadás).
4. Betegsejtes vérszegénység.
5. Örökletes metionin metabolizmus.
6. Anti-foszfolipid szindróma.
7. Miokardiális infarktus.
8. Daganatok.
9. A pitvarfibrilláció.
10. Szívhibák a szelepberendezés sérülésével.
11. Fibromuscularis dysplasia. Ezt a patológiát a kollagén artériás eloszlásának és a rostos izomrostok képződésének megsértése jellemzi.
12. Óriássejtes temporális artéria. Ez egy autoimmun betegség, amelyben a keringő immunkomplexek károsítják az artériák falát.
13. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu betegség).
14. Moya-moya betegség. Jellemzője a belső carotis artéria (ICA) szűkülése és a kölcsönhatások kialakulása (a vér mozgásának akadályai).
15. Haematoma. Leggyakrabban a sérülés (összezavarás) eredménye.
16. Trombocitózis (a fehérvérsejtek vérének rendellenes növekedése).
17. Fertőző endocarditis.

Az elzáródás gyakran előfordul diabéteszes, dohányos és elhízott betegekben.

A kialakulási szakasz

A betegség több szakaszban folytatódik. Kezdetben részleges (nem teljes) elzáródás következik be az artériában. A véráramlás megmarad, de az időegységre jutó vér mennyisége csökken. Ennek eredményeképpen krónikus hipoxia és agyi ischaemia alakul ki. A következő tünetek lehetségesek ebben a szakaszban:

• mozgási rendellenességek;
• fejfájás;
• memóriaromlás és csökkent figyelem;
• csökkent tanulási képesség;
• érzelmi tehetetlenség (instabilitás);
• kamatvesztés;
• zavart gondolkodás;
• ingerlékenység;
• szorongás.

A carotis artériák türelmének megsértésével gyakran átmeneti ischaemiás rohamok fordulnak elő. A következő megnyilvánulások jellemzik:

1. Monoparesis vagy hemiparesis (mozgás korlátozása egy vagy két végtag egyik oldalán).
2. A másik oldalon csökkent érzékenység. Lehetetlen a nyugalom és a paresthesia.
3. Izomgyengeség.
4. A nyelés nehézsége.
5. Szédülés.
6. Hányinger.
7. A tudat zavara.
8. Görcsök és epilepsziás rohamok.
9. Látáskárosodás a szemek előtti foltok formájában, csökkent látásélesség és nystagmus. Súlyos esetekben a látóideg atrófiája jelentkezik. Csak néha részleges elzáródási beszéd zavarok figyelhetők meg.

A belső carotis artéria súlyos (több mint 70% -os) elzáródása esetén akut stroke-rendellenesség alakulhat ki. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

1. A mozgászavar. A megfelelő sorrendben végzett műveletek végrehajtásának képessége csökken.
2. Afázia. Egy személy nem tud beszélni vagy nem érti mások beszédét.
3. Dysarthria (a szavak és kifejezések kiejtésének megsértése).
4. Anosognosia (egy személy képtelensége az egészségi állapotuk értékelésére).
5. Aprosodia (beszédkárosodás, a stressz, az intonáció és a tónus ingadozás rossz beállításai).
6. Csökkent érzékenység.
7. Hemiparézis.
8. Érzelmi zavarok.
9. Kétoldalas vakság.

Kétoldalú elzáródás esetén a klinikai kép leginkább kifejezett. Gyakran vannak tetraplegia (4 végtag teljes bénulása) és kóma.

kezelés

Ezt a patológiát sebészeti bánásmódban kezelik. A műveletet előre javasoljuk (a stroke kialakulása előtt). Ellenkező esetben a halál valószínűsége magas. A következő típusú műtétek lehetségesek:

1. Sztentelése. Ez magában foglalja a véredények stentrel vagy ballonnal történő bővítését. A stenting a hajó részleges elzáródása esetén hatékony.
2. Karotid endarterectomia (az érintett artéria eltávolítása).
3. Anastomosis kialakulása. A carotis artériájának teljes elzáródását jelzi.
4. Protézisek.

A fő terápia kiegészítése:

1. A fej és a nyak területének masszázsa.
2. Szigorú étrend. Atherosclerosis esetén ajánlatos elhagyni a zsíros ételeket, az alkoholt, az édességet, a sütést, és korlátozni a sótartalmat.
3. A nyaki artériák elzáródását okozó trombózis és egyéb betegségek kezelése.
4. A gyógyszerek fogadása. Beadható sztatinok (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidánsok (Meksidol), metabolikus szerek (glicin) nootropikumkénti (Cerebrolysin Encephabol), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Curantil), fibrinolítikus (sztreptokináz), adaptogéneknek és gyógyszerek, hogy javítja a vérkeringést (vinpocetin, Trental).
5. Terápiás gyakorlat.

A vaszkuláris obstrukció öngyógyszere elfogadhatatlan.

A carotis artériák elzáródása

A nyaki artériák elzáródása - az agyat ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet, hogy tünetmentes, de gyakrabban fordul elő ismételt TIA, a krónikus agyi ischaemia klinikája, az iszkémiás stroke a középső és az elülső agyi artériák medencéjében. A carotis artériák elzáródásának diagnosztikai vizsgálata célja az elzáródás helyének meghatározása, kialakulása és mértéke. Ez magában foglalja az carotis hajók USDG-jét, agyi angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, CT-vizsgálatot vagy az agy MRI-jét. A leghatékonyabb műtéti kezelés, amely endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy bypass vaszkuláris shunt létrehozása.

A carotis artériák elzáródása

A neurológia területén végzett modern kutatások kimutatták, hogy az agyi ischaemiaban szenvedő betegek többségében az agyat ellátó hajók extracraniális (extracranialis) osztályai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érrendszeri változásokat 4-szer kisebb mértékben detektáljuk. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemia eseteinek mintegy 56% -át teszi ki, és a stroke 30% -át okozza.

A nyaki artériák elzáródása részleges lehet, ha csak az edény lumenének szűkülése van. Ilyen esetekben gyakran használják a "stenosis" kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és akut fejlődés során gyakran ischaemiás stroke-hoz és bizonyos esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis rendszer anatómiája

A bal oldali carotis artéria (OCA) az aortaívből indul ki, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből. Mindkettő függőlegesen emelkedik, és a nyakban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. A pajzsmirigy porc szintjén minden CCA a belső (ICA) és a külső (HCA) carotis artériákra oszlik. Az NSA felelős az arc és a fej szövetének, más extracraniális szerkezeteinek és a dura mater részeinek vérellátásáért. Az ICA a csatornán keresztül az időbeli csontban áthalad a koponya üregébe, és intrakraniális vérellátást biztosít. Táplálja az agy agyi, frontális, időbeli és parietális lebenyeit. A szem artériája eltér az ICA-tól, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és a pálya különböző szerkezeteihez. A cavernous sinus régiójában az ICA elágazást hoz létre anélkül, hogy a HCA ága áthalad a koponya-bázis belső felületén a sphenoid csont nyílásán keresztül. Ezen az anasztomózison az ICA elzáródása során a vér kölcsönös keringése következik be.

A carotis okklúzió okai

A carotis artériák leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus lepedék az érfal belsejében található, és koleszterinből, zsírokból, vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Ahogy nő, az atheroscleroticus plakk a karotid artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felszínén vérrögképződés lehetséges, ami a véráramlással tovább halad az érrendszerben és az intrakraniális edények trombózisát okozza. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból. Ezután embolusgá alakul, ami kisebb kaliberű cerebrális vaszkuláris tromboembóliához vezethet.

A vaszkuláris fal más patológiás folyamatai is okozhatják az carotis artériák elzáródását, például fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Takayasu arteritis, moya-moya-betegsége. A carotis artériák traumatikus elzáródása a TBI eredményeként alakul ki, és a szubintimális hematoma kialakulásának köszönhető. Más etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes anaemia, anti-foszfát lipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embolia (szelepgyulladás és veleszületett szívelégtelenség, bakteriális endokarditisz, miokardiális infarktus, pitvari fibrilláció, miokardiális infarktus, veleszületett szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, szív-endokarditisz, miokardiális infarktus;

A nyaki artériák szűkületének és elzáródásának elősegítése a következő tényezők: ezeknek az edényeknek az anatómiája (hipoplazia, kanyargósság, kink), cukorbetegség, dohányzás, rossz étrend, magas állati zsírtartalmú étrendben, elhízásban stb.

A carotis elzáródásának tünetei

A nyaki artériák klinikai elzáródása a sérülés helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatosan) kialakulásának sebességétől és az érrendszeri fejlődési fokoktól függ, ami alternatív vérellátást biztosít az agy ugyanazon területein. Az elzáródás fokozatos kialakulásával a vérellátást átrendeződik a fedett hajók és az agysejtek bizonyos mértékű adaptációja az uralkodó körülményekhez (csökkentett tápanyagok és oxigénellátás); a krónikus agyi ischaemia klinikája kialakul. A kétoldalú elzáródás súlyosabb és kevésbé kedvező prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), átmeneti agyi vérkeringési zavarot mutat, amelynek időtartama elsősorban az érintett agy érrendszeri fejlődésének mértékétől függ. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünetei a mono- vagy hemiparesis és az érzékenységi rendellenességek az ellenkező oldalon (heterolaterálisan) kombinálva az érintett oldalon lévő monokuláris látási zavarokkal (homolaterális). A támadás kezdete általában az arc és az ujjak zsibbadásának vagy pareszteziájának előfordulása, az egész kar izomgyengeségének alakulása vagy csak a távoli régióban. A látáskárosodás a szem előtt elhelyezkedő foltok érzésétől a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben lehetséges retina infarktus, amely a látóideg atrófiájának kialakulását idézi elő. A karotisz artériák elzáródásában a TIA ritka megnyilvánulása a következők: dysarthria, afázia, arc parézis, fejfájás. Az egyes betegek szédülést, könnyedséget, nyelési rendellenességeket, vizuális hallucinációkat jeleznek. Az esetek 3% -ában helyi rohamok vagy nagy epiphriscusok figyelhetők meg.

Különböző jelentések szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA kialakulását követő egy éven belül 12-25%. A carotis artériák elzáródásával rendelkező betegek kb. 1/3-a egy vagy több TIA-t követően stroke-ot mutat, ezek egyharmadában előzetes TIA nélkül fejlődik ki. További 1/3 olyan beteg, akinél az ischaemiás stroke nem figyelhető meg, és a TIA továbbra is fennáll. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, de folyamatos, vagyis a neurológiai hiány (paresis, hypoesthesia, vizuális zavarok) nem halad át idővel, és csak időben és megfelelő kezelés hatására csökkenhet.

Bizonyos esetekben az elzáródás megnyilvánulása nem éles kezdet, és annyira kifejezetlen, hogy nagyon nehéz felvenni a felmerült problémák vaszkuláris eredetét. A beteg állapota gyakran az agydaganat vagy a demencia klinikájaként értelmezhető. Egyes szerzők szerint ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA uralkodó oldalán vagy mindkét oldalán bekövetkező elzáródás vagy mikroembólia következtében.

A közös nyaki artéria elzáródása az esetek 1% -ában történik. Ha az ICA és az ICA normál túllépésének hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA-hoz való átmeneti véráramlás elegendő az ischaemiás agykárosodás elkerüléséhez. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus változásai többszintűek, ami a fent leírt okklúziós tünetekhez vezet.

A jól kialakult átjárókkal rendelkező nyaki artériák kétoldali elzáródása kevésbé tüneti lehet. Azonban gyakrabban vezet kétoldalú agyi félgömb alakú stroke-okhoz, melyet spasztikus tetraplegia és kóma mutat.

A carotis elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózisban a páciens neurológiai vizsgálata és a történelemadatok vizsgálata mellett alapvető fontosságú a carotis artériák tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerek. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és elég informatív módszer a fej és a nyak hajóinak USDG. Amikor az USDG carotis artériáit elzárják, az extracraniális edények általában felgyorsított retrográd véráramlást mutatnak az NSA felületes ágain keresztül. Elzáródási körülmények között a vér áthalad rajtuk a szemészeti artériába, és keresztül az ICA-hoz. Az USDG során egy tesztet végzünk az NSA egyik felszíni ágának (általában a temporális artéria) tömörítésével. A véráramlás csökkenése a szemészeti artériában, az időbeli artéria kézi tömörítésével, az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a carotis artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben vagy közvetlenül a sebészeti kezelés végrehajtása előtt végezhető el. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítőjévé vált. Ma sok klinikánál az agyi MRI-vel kombinált MRA a karotisz elzáródásának diagnosztizálására szolgáló „arany standard”.

Az agyi struktúrák iszkémiás károsodását az agy MRI-je vagy CT-je mutatja. Ugyanakkor a "fehér" ischaemia jelenléte a carotis artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét és hemorrhagiás áztatással járó ischaemiát jelez - embolikus típusú sérülés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az első napokban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek mintegy 30% -ában az agyszövetekben a fókuszos változások nem láthatóak.

Karotid elzáródás kezelés

A carotis artériák elzáródásával kapcsolatban különféle sebészeti taktikákat alkalmazhatunk, amelyek megválasztása függ az elzáródás típusától, szintjétől és mértékétől, valamint a kölcsönhatás állapotától. Azokban az esetekben, amikor a művelet a progresszív iszkémiás stroke kialakulásától számított 6-8 óra elteltével történik, a betegek halálozási aránya eléri a 40% -ot. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelés ajánlott a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA közötti intervallumokban a beteg állapotának stabilizálásával történik. A sebészeti kezelést főként extrakraniális okklúzióval végezzük.

A carotis artéria szűkületének és elzáródásának sebészeti kezelésére a következő jelek tartoznak: a közelmúltban átadott TIA, minimális neurológiai rendellenességekkel rendelkező befejezett ischaemiás stroke, az ICA nyaki régiójának tünetmentes elzáródása több mint 70%, emboliaforrások az extracranialis artériákban, az agy elégtelen artériás vérellátása.

A carotis artériák részleges elzáródásához a választott műveletek: stenting és carotis endarterectomia (eversional vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása jelzi az extra-intrakraniális anasztomózis létrehozását - egy újabb vérellátási módot, amely elkerüli az elzárt területet. Az ICA lumenének megőrzésével egy szublaviai-közös elzáródás ajánlott, annak elzáródásával, extraclavicularis-külső tapintási protézissel.

Prognózis és megelőzés

Az általánosított adatok szerint a karotis artériák aszimptomatikus részleges elzáródása a 100-ból 11 esetben legfeljebb 60% -ra 5 év alatt egy stroke kialakulásával jár. Az artéria lumenének szűkülésével 75% -ig az ischaemiás stroke kockázata - évi 5,5%. Az ICA teljes elzáródásával rendelkező betegek 40% -ánál az iszkémiás stroke előfordulásának első évében alakul ki. A profilaktikus sebészeti kezelés minimalizálja a stroke kialakulásának kockázatát.

Az artériás okklúzió megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a rossz szokások megszüntetése, a megfelelő táplálkozás, a testsúlyszabályozás, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív-érrendszeri betegségek időbeni kezelése, a vaszkulitisz és az örökletes patológia (például különböző koagulopátiák).

SHEIA.RU

Alvó artéria sebészet: következmények, lehetséges komplikációk és előrejelzések

Mindent a carotis műtétről

A nyaki artéria felelős a fej és a nyak vérellátásáért, az artéria normális működésének megszakadása esetén az agy legfontosabb részeinek normál vérellátása megszakad. Az események egymást követő sorozata kétféle lehet: konzervatív kezelés vagy sebészeti beavatkozás. Körülbelül, mikor szükség van a carotis artéria műtétére, hogyan megy és milyen következményekkel járhat - tovább.

A műtét indikációi

A műveletről szóló beszéd abban az esetben merül fel, ha a hajószegmens eltömődik, valamint a nagy erek szűkítése. A sebészeti beavatkozás érdekében azonban egy vagy több súlyosító tényező jelenlétét igényli.

Ezek a tényezők vagy az carotis műtétre vonatkozó abszolút indikációk:

1. A betegség lefolyásának negatív dinamikája van - a helyzet fokozatosan súlyosbodik.
2. A beteg az agyi válságokat kínozza.
3. A szűkítés az edény átmérőjének 2/3-át zárta.
4. Az artériában az aneurysm vagy mechanikai károsodás van.
5. Az artériás út lumenje láthatóan szabálytalan.
6. A hajó patológiája nem egy, hanem mindkét oldalról van.
7. A patológiás tünetek intenzitása az átlagtól a fentiig terjed.
8. A közelben lévő hajók elzáródnak vagy szűkülnek.

Ne feledje, hogy a műveletből eredő negatív következmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint az egészséget fenyegető veszély, ha a műveletet elhagyják. Minden esetben a gyógyszeres kezelés kevésbé hatékony.

Mit kell tudni a műtétről

A fő cél: a stroke megelőzése vagy az újraütés megelőzése. A második esetben fontos, hogy az eljárást addig végezzük, amíg a második stroke közvetlenül az első után következik be.

A carotis artérián végzett művelet körülbelül 120 percig tart. Elfogadható, helyi és általános érzéstelenítés.

Ha bármilyen szívbetegségben szenved, és carotis artériás műtétet mutat, győződjön meg róla, hogy meglátogatott tapasztalt kardiológust látogat, mivel nagy a kockázata a komplikációk kialakulásának és a súlyosbító szívelégtelenségnek.

Az agyi stroke kockázata a művelet során meglehetősen magas (4% -ig), de ha az eljárást nem hajtják végre, ha az összes jelzéssel rendelkezik, a kockázat 20% -ra nő.

Ez a fajta műtét a nyaki artériában hat évtizede volt, a megszerzett tapasztalatok lehetővé teszik, hogy megőrizzük a kedvező statisztikákat: a betegek túlnyomó többsége normálisan tolerálja a beavatkozást, és azonnal érzi magát.

Álmos szublaviai tolatás és steniurannye - a beavatkozások minimális számú szövődménye.

Láthatjuk, hogy a művelet hogyan zajlik videón, majd röviden ismertetjük a folyamatot.

folyamat

A nyaki artériás műtét folyamata a típusától függ.

• a stentelés akkor történik, ha szükséges az edény lumenének visszaállítása. Ebben az esetben az orvos nem távolítja el a plakkot, hanem egyszerűen egy sztentével a falra préseli, ezáltal helyreállítja a normális véráramlást;
• a plakk eltávolítása a nyaki artériából egy klasszikus nyitott műtét végrehajtásával. A tudományos név carotis endarterectomia;
• fogpótlások. Ezt akkor használják, ha nagy területet érint. Ebben az esetben az érintett területet eltávolítjuk, és egy endoprostézist helyezünk el, amely az átmérőben egybeesik a belső artériával;
• ha a plakk kicsi, és a belső carotis artéria elején helyezkedik el, akkor az elülső endarterektómiát alkalmazzuk. A technika hasonlít a szokásos levágáshoz, ugyanakkor az orvos az artériás ún.

Ha a méhnyakrészek szteroidja (szubklónikus), használjon egy kicsit másfajta beavatkozást - álmos szubklávus tolatás.

A karotis és a szublaviai artériák közötti normális anasztomosist egy shunt segítségével helyreállítják.

Milyen esetekben végezzen nyitott műveletet, amikor stent telepítése vagy az carotis artériájának kiiktatása szükséges, csak az orvos határozza meg a betegség jellemzőit, valamint számos más tényezőt is.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a művelet tilos, felsoroljuk őket:

• plakk-mobilitás;
• a vér gyógyíthatatlan krónikus betegségei;
• súlyos általános egészségi állapot;
• érzéstelenítés;
• az érrendszer rossz állapota;
• a komplexum artériás falainak alakváltozása és elvékonyodása;
• akut veseelégtelenség;
• a hajó rendellenesen összetett szerkezete.

Ezen túlmenően a sztent telepítésének ellenjavallata allergiás azokra az anyagokra, amelyekből készült.

felépülés

A műtét után a beteg körülbelül négy napig tölt a kórházban. Az első nap, amikor az intenzív osztályon kell maradnia, akkor a beteg átkerül az általános osztályba. Két héten belül a fizikai aktivitás szigorúan korlátozott. A páciensnek tilos a fejét sokat mozgatni, különösen - hogy élesen tegye.

Az élet szükséges: minden nap a vérnyomás szintjének figyelemmel kísérése érdekében, évente kétszer, hogy a koleszterin plakkok vagy a szűkület megjelenését vizsgálják.

Azt is mutatja, hogy elutasították a rossz szokásokat, és tartották be az alacsony koleszterinszintű élelmiszerek használatával kapcsolatos étrendet.

Ezek az ajánlások általánosak, ha nem egy klasszikus művelet történt, de például az álmos szubklónikus tolatás, az orvos minden bizonnyal konkrét ajánlásokat ad.

A carotis artériája, amelynek működése lehetővé teszi, hogy a test többször is csökkentsék a stroke kockázatát (mind az elsődleges, mind a másodlagos), olyan funkciókat hajt végre, amelyeket nem lehet más típusú artériás hálózatokkal helyettesíteni. Ezért a műtéti beavatkozás gyakran az egyetlen módja annak, hogy az ember életét sok éven át meghosszabbítsa.