Mit kell tudni a jobb kamrai meghibásodásról?

A jobb kamrai meghibásodást, mint független patológiát viszonylag nemrégiben azonosították. Korábban a szívelégtelenség a bal kamrai diszfunkcióval összefüggő rendellenességeket feltételezett. De a tudósok által végzett közelmúltbeli kutatások lehetővé tették, hogy jelentős különbség mutatkozzon a fő szerv jobb és bal oldali munkái között. A jobb kamrai szívelégtelenség a kis körben a myocardialis diszfunkció következtében fellépő véráramlás miatt következik be. Gyakran a patológiát „pulmonalis szívnek” nevezik.

A betegség okai

A jobb kamra meghibásodása lehet akut vagy krónikus, önálló betegségként vagy a szervezetben előforduló másik megsértés eredményeként. A jobb kamrai hiba okai eltérőek. A patológia a következőkből eredhet:

• kiterjedt tüdőembólia;
• szelepfeszültség pneumothorax;
• akut légzési elégtelenség;
• kiterjedt akut tüdőgyulladás;
• miokardiális infarktus esetén;
• patológia, mint például a myocarditis.

Ez a betegség a légzőszervek patológiáinak hátterében (emphysema, asztma, bronchitis, szarkoidózis következtében), scoliosis, polio, autoimmun betegségek alakulhat ki. A betegség pulmonalis hypertonia, thromboembolia, vaszkulitisz és tumorok következménye lehet.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulása esetén a betegség okai összefügghetnek veleszületett szívhibákkal, jelentős elhízással, amelyekben a membrán mozgási amplitúdója csökken. A bal kamrai meghibásodás a patológia jobb kamrai formáját okozhatja.

A betegség megnyilvánulása és tünetei

A jobb kamrai szívelégtelenséget bizonyos tünetek jellemzik, amelyek kifejezettebbek a betegség akut periódusában. A betegség fő jelei a következők formájában fordulhatnak elő:

• szívdobogás;
• alacsony vérnyomás;
• légszomj és légzési nehézség;
• a légzőszervek duzzadása;
• a jugularis vénák pulzációja és duzzadása;
• melalgia.

Vér stázis esetén más jelek is megjelennek, amelyek a megnövekedett máj, a jobb hypochondriumban tapasztalható kényelmetlenség formájában jelentkeznek, a lábak duzzanata és a hasüreg elülső része. A folyadék a mellkasi üregben és a hasüregben felhalmozódhat, és a vese vérkeringése zavart okozhat.

A jobb kamrai meghibásodás krónikus hypertonia, gastritis, mentális zavarokként jelentkezhet. Csak egy orvos a test alapos vizsgálata után meghatározhatja a szívelégtelenség pontos okait.

A jobb kamrai meghibásodás krónikus formában fordulhat elő, és a patológia fő tünete gyakran ödéma, amely kezdetben kicsi és a testtömeg növekedése és a vizeletkiválasztás csökkenése formájában fordulhat elő. A puffiens kifejezettebb a lábakban és az alsó lábakban, és a patológia növekedésével a csípőre, a hát alsó részére, a hasfalra terjedtek.

Egy ilyen betegséggel rendelkező személy gyorsan elfárad, a fizikai és mentális teljesítmény csökken. A beteg irritálhat, álmatlanságot szenvedhet, depressziós lehet (alacsony szívkibocsátás, az agy vérellátásának csökkenése és a központi idegrendszer munkájának megzavarása). A betegség következménye, hogy a conestive gastritis és a máj funkcionális rendellenességei jellegzetes tüneteket okoznak hányinger, hányás, puffadás, székrekedés formájában.

A betegség jelei - a bőr sárgasága, veseödéma, a vénák duzzanata a nyakban. Egy személy éles súlygyarapodást és erős veszteséget tapasztalhat, ami a progresszív szívelégtelenség következménye. A lábak bőrét trófiai fekélyek befolyásolják.

A patológia diagnózisa és kezelése

A szív az emberi test egyik fő szerve, a motor, amely nélkül nem tud élni. A szív- és érrendszeri megbetegedések gyakran halálhoz vezetnek, ezért nagyon fontos, hogy időben azonosítsuk a betegséget, és gyógyszerek segítségével kezdjük el a terápiát.

A jobb kamrai meghibásodási komplex kezelése, amelynek célja a fő ok kiküszöbölése, tüneti terápiát alkalmaz, amely segít megszüntetni a fájdalmas tüneteket.

A jobb oldali szívelégtelenség felismerése elég nehéz, mert ritkán önálló betegségként jelentkezik. Nagyon fontos, hogy az a személy, aki rendszeresen vagy folyamatosan károsodott a szívműködéssel, forduljon orvoshoz, és végezzen vizsgálatokat.

Az elektrokardiogram egy személyre szabott eljárás, amellyel meghatározható a bal vagy jobb kamrai hiba. Az ultrahang, MRI, röntgensugár diagnózisának tisztázása és megerősítése. Ezen túlmenően a betegnek át kell adnia a vért elemzés céljából egy átfogó vizsgálathoz.

Akut elégtelenség észlelése esetén sürgősen tisztázni és megszüntetni az okát:

eufillin

• oldja vagy azonnal távolítsa el a thrombust a pulmonalis artériából;
• csökkentse a pulmonalis hipertóniát eufillin és ganglioblockerek alkalmazásával;
• az intravénás alkalmazásra szolgáló szimpatomimetikumok és oldatok kezelésére szolgáló sokkot;
• helyreállítja a véráramlást az artériákon, ha a kudarc oka szívroham;
• antibakteriális gyógyszereket írnak elő a tüdőgyulladásra;
• glükokortikoszteroidok bevétele asztmás rohamra utal.

Ha krónikus jobb kamrai meghibásodást észleltek, akkor a terápia célja a diuretikumokkal való vér stagnálásának csökkentése. A veleszületett szívelégtelenség esetén gyakran jelennek meg sebészeti beavatkozások, beleértve a szervátültetést. A betegség tüneteinek enyhítésére gyógyszert szednek.

A szív jobb kamrai elégtelenségében szenvedő betegek túlélésének prognózisa az oka, amely a patológia kialakulását váltotta ki. A legsúlyosabb esetekben (tüdőembólia esetén) ez az időszak 3-5 év.

Betegségmegelőzés

A szíved megtartása mindenki számára fontos, mert nem csak az életminőség, hanem annak időtartama is függ. A jobb kamrai elégtelenség különálló megelőzésére nincs szükség. Minden szabály ugyanaz, mint a szívbetegségek megelőzésére általában.

Különösen egy személynek ajánlott az egészséges életmód kialakítása. Ez és nem dohányzó, alkoholos italok, zsíros ételek. Győződjön meg róla, hogy a friss levegőben jár, végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat. A gyakori stressz és a depressziók súlyosbítják a szív munkáját, így a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az ilyen körülményeket, és nyugodtan kezelje az életet.

A szívbetegségekben minden érzelmi kitörés nagyon káros és veszélyes. Ez nemcsak negatív, hanem pozitív érzelmeket is érinti, amelyek például egy kedvenc labdarúgó-mérkőzésen figyelhetők meg. Az életnek zökkenőmentesnek kell lennie, mérve, érzelmi és fizikai törések nélkül. Ezen kívül nem lehet ideges, tilos járni, futni, nehéz fizikai munkát végezni. Lehetetlen a test bal oldalát, a bal végtagot hosszú ideig és erősen betölteni (fűrész, vágás, nehéz tárgyak felemelése).

Megfelelően és frakcionáltan kell enni. Ez fontos. Gyakran szükség van rá, de ugyanakkor a részeknek kicsinek kell lenniük. Abszolút minden termék lehet az étrendben - zöldségek, gyümölcsök, hús, hal, zöldek, mindenféle gabonafélék, erjesztett tej étel. A fő dolog az, hogy helyesen főzzük őket, főzve vagy sütőben. A sótartalmat ellenőrizni kell, ami nagyon kicsi az étrendben. A só megtartja a folyadékot a szövetekben, ami ronthatja a beteg állapotát és az ödéma kialakulásához vezethet.

A szívbetegségek veszélyesek, de a megfelelő rutinnal - nyugodt és mérhető, egy személy meglehetősen jó minőségű képet hozhat a létezésről, és sokáig élhet.

Fontos, hogy a kórházban a vizsgálatot hat hónaponként ultrahang és EKG segítségével végezzük. Rosszabbodás esetén azonnal forduljon a szakemberekhez.

Jobb kamrai hiba: okok, tünetek, formák, diagnózis, kezelés

A jobb kamrai szívelégtelenség olyan állapot, amelyben a jobb kamrai funkció izolálódik, ami a jobb szív szívizmájának károsodása és / vagy súlyos bronchopulmonalis patológia (az ún. "Pulmonalis szív") miatt következik be.

a jobb kamra myocardialis elégtelenségének tipikus fejlődése pulmonális okok miatt

A jobb kamra diszfunkciójának kialakulásának mechanizmusa

Általában a szívkamrák összehangolt munkáját az alternatív összehúzódás biztosítja, míg a belső szervekből érkező vér a jobb szívbe, majd a tüdőbe kerül, és az alveolákból oxigént kapva balra kerül.

A tüdő artériáiban, maga a tüdőszövetben vagy a jobb kamra szívizomjában kialakuló patogenetikai folyamatok kialakulásával a vért nem lehet teljesen kiüríteni a tüdő artériába, ezért a jobb oldali pitvar fala kihúzódik, és a kamra vérrel túlfolyik. Ebben az esetben a patogenezis annak a ténynek köszönhető, hogy a vérnyomás először a kis tüdőedényekben, majd a nagy tüdőben, majd a tüdő artériában emelkedik ki a jobb oldali átriumból. Más szavakkal, a szív megpróbálja a vért nagy intravaszkuláris nyomással a pulmonális artériába tolni, és nem sikerül. Ezért a vénás vér stagnál a belső szervekben (agy, máj, vesék, bőr alatti zsír).

A jobb kamrai diszfunkció patogenezise diagramként ábrázolható:

A jobb kamrai meghibásodás változatai

Az állapot okától függően az akut és krónikus jobb kamrai meghibásodást különböztetjük meg.

1. Az akut állapot általában néhány órán belül, kevésbé gyakran napokban alakul ki, és a beteg általános súlyos állapota, amely sürgős intézkedéseket igényel.
2. Az eljárás ilyen típusú meghibásodása esetén a folyamatot olyan esetekben fordítják, amikor a betegnek hosszú, krónikus tüdő- és hörgőbetegsége van, valamint a szívbetegség előfordulásának jelei.

Ha az akut jobb kamrai meghibásodás drasztikusan csökkenti a hemodinamikát, és destabilizálja a beteg állapotát, a krónikus folyamat fokozatosan aláássa a test erőit, ami a jobb kamrai hipertrófia, majd a jobb pitvar kialakulásához, majd a bal szívben a vér stagnálásához vezet. A súlyos krónikus szívelégtelenség minden szívkamrába károsodik. Ebben az esetben a normális egészségi állapot és a beteg állapota ritkán fennmarad még állandó gyógyszeres kezeléssel is, ezért teljesen lehetetlen késleltetni a jobb kamrai meghibásodás kezelését, beleértve a korai stádiumokat is. Ellenkező esetben a súlyos szívelégtelenség súlyos betegséggel párosulva elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet, de az a kérdés, hogy mikor ez történik, az egyes betegek esetében egyedi.

a jobb kamrai hipertrófia kialakulása a krónikus pulmonalis hypertonia következtében

Az akut jobb kamrai meghibásodás okai

Az akut pulmonális szív soha nem keletkezik, mint önmagában, ez az állapot mindig az alább felsorolt ​​betegségek bármelyikének szövődménye.

1. A hörgőfa és a tüdőszövet krónikus megbetegedéseinek akut állapotai vagy súlyosbodása, amelyben a légzési elégtelenség által okozott már meglévő hipoxia (oxigén-éhezés) súlyosbítja a jobb kamra állapotát:

• A bronchiás asztma, az asztmás státusz hosszabb ideig tartó rohamával járó súlyosság növekedése a jobb kamra térfogatával és nyomásával éles túlterhelését okozta, amely falakat nyújt, ami a hypoxiával együtt súlyos hemodinamikai zavarokat okoz.
• A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyos előrehaladása, amely a hörgők obstrukciójának akut rohamához vezet.
• Súlyos tüdőgyulladás, ami kifejezett légzési elégtelenséget vált ki.
• A tüdő összenyomása a pleurális üregben levegővel vagy folyadékkal (pneumo vagy hidrothorax). Ennek eredményeképpen nő a vérnyomás-indikátorok az egészséges tüdő artériáinak lumenében, és a szív jobb részén lévő terhelés a kontrakciós képesség csökkenésével nő.

2. Akut kardiovaszkuláris betegségek:

• A pulmonalis artéria lumenének hirtelen elzáródása trombózisos tömegekkel (tromboembóliával), különösen a masszív léziójával, melynek tüdő-hirtelen kialakulása pulmonalis hypertonia.
• Akut myocarditis (gyulladás) a jobb kamrai szívizom elsődleges károsodásával.
• A transzmuralis szívizom-károsodás akut infarktusban, elsősorban a jobb kamrában található.

Az akut forma megnyilvánulása

Az akut állapot jeleinek megjelenését egy betegben az alapbetegség kialakulásától számított néhány perc, óra vagy nap múlva mérjük. A bronchopulmonalis rendszer tünetei mellett (a köhögés fáradtsága a nehéz köpet, száraz síp, amikor a légzés stb.) A páciens éles és gyors légszomj növekedést mutat, a légzési mozgások gyakorisága 30-40 perces vagy annál hosszabb, száraz hacking köhögés hemoptysis. A májvénás rendszer vénás torlódása esetén a jobb szubosztális területen és a hason a fájdalom szindróma figyelhető meg, a véredények megnövekedett vérellátása miatt. A beteg bőre elég gyorsan kékes színű, különösen az ajkakban és az orrban, az ujjak és a fülek csúcsán. A vérnyomás jelentősen csökkenhet, egészen az összeomlásig és a sokkig.

Szívbetegségek esetén a fájdalom szindróma a szív jobb vagy bal oldalán történő kivetítésénél is megfigyelhető, a myocarditis és más specifikus tünetek esetén megnövekedett testhőmérséklet.

A pulmonalis thromboembolia esetében a gyors légzés mellett intenzív mellkasi fájdalmat észlelünk, és masszív lézió esetén az arc, a nyak és a mellkas kék bőrét nyilvánvalóan a mellbimbók között húzódó hagyományos vonal mentén tartjuk.

diagnosztika

Annak ellenére, hogy a fő klinikai tünetek lehetővé teszik az orvos számára, hogy szinte azonnal gyanítja a diagnózist, a legtöbb esetben a beteg további vizsgálata szükséges. Ebben az esetben a diagnózist a páciensnek a kórházban történő nyilvántartásba vételével párhuzamosan kell elvégezni a sürgősségi kezelés szükségessége miatt.

A diagnosztikai módszerekből, amelyek lehetővé teszik a diagnózis gyors megerõsítését a mentõ és a kórház sürgõsségi osztályán, a következõket végezzük:

• Elektrokardiogram - lehetővé teszi a jobb kamra túlterhelésének jeleinek meghatározását (negatív T fogak a jobb mellkasban és / vagy a bal kamra alsó falán), a jobb vagy hiányos blokkolás jeleit a jobb Guis kötegben és a tromboembólia kritériumait - "SIQIII szindróma" (mély S A III-as ólomban ólom és mély Q hullám van. Ezen túlmenően, szinte mindig a cardiogramon tükrözi a jobb atrium - P pulmonale (pulmonale) túlterhelését - egy magas, hegyes P hullám minden vezetéken.

• A mellkasi szervek radiográfiája könnyen feltárja a gyulladásos folyamatokat, a hidrothoraxot és a pneumothoraxot, valamint a jobb és a bal oldali szakaszokban egyidejűleg kialakuló akut elégtelenség kialakulását, pulmonális ödémát.
• A belső szervek ultrahanga tájékoztató jellegű, ha a vér a stagnál a májban, amikor a jobb oldali bordák alatt a fájdalom szindróma az akut jobb kamrai meghibásodás egyetlen jele lehet.

Miután a beteg kórházba került a kardiológiai vagy pulmonológiai osztályba (az alapbetegségtől függően), és állapota stabilizálódott, echokardioszkópia, 24 órás vérnyomás és EKG-monitorozás, troponin vérvizsgálat, kreatin-foszfokináz és frakciói (CPK, CK-MB feltételezett akut myocardialis infarktus), a D-dimerek vérvizsgálata (a gyanús thromboembolia esetében), valamint a külső légzés (FER) funkciójának vizsgálata bronchiás asztmában vagy krónikus obstruktív bronchitisben.

Minden esetben külön vizsgálatot végzünk az ok meghatározására, de az akut jobb kamrai meghibásodás szindrómás diagnózisként történő megerősítésére, a klinikai vizsgálat és az első két diagnosztikai módszer elegendő.

Sürgősségi ellátás akut jobb kamrai hiba esetén

Ennek a betegségnek a kezelése csak akkor lesz sikeres, ha a tüneti kezelés mellett a fő betegséget is kezelik.

A sürgősségi csapat megérkezése előtt a pácienst egy nyitott ablakú szobában kell elhelyezni. Ha a páciens eszméletlen, akkor egy magas fekvésű pozíciót adhat neki, ahol a fej vége magas, vagy pár párnát helyez a fejére. Ha a páciens tudatos és képes reagálni azzal, amit korábban beteg volt - meg kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyeket mindig kap. Például az inhalátorokat a hörgő asztma (salbutamol, berodual stb.) Támadásakor kell használni.

A brigád megérkezése után kezdődik az oxigénterápia (az oxigénellátás a maszkon keresztül), az asztmában, a prednizonban és az aminofillinben intravénásan kerül beadásra, infarktus esetén intravénásan beadják a kábítószer-fájdalomcsillapítót, a nitroglicerin szublingvális, és a tromboembóliában, heparin és fibrinolitikus szerek (streptokináz és más).

A kezelés intenzív osztályban, kardiológiában vagy pulmonológiában folytatódik. Így tüdőgyulladás esetén az antibiotikumok beadása, valamint pneumotororax esetén gyakran végeznek pleurális punkciót - a bőr és az interosztális izmok szúrása a levegő vagy a folyadék kiürítése érdekében. A beteg állapotának stabilizálása után az optimális terápia kiválasztása a jövőben történik, hogy megakadályozzuk a krónikus elégtelenség súlyos stádiumainak kialakulását és megakadályozzák a pulmonális szív kialakulását.

A jobb kamrai meghibásodás krónikus formájának etiológiai tényezői

A jobb kamra krónikus meghibásodásának patogenezise kissé különbözik az akut állapot esetén tapasztaltaktól. Tehát a régóta fennálló krónikus obstruktív tüdőbetegség és bronchiás asztma, gyakori hörghurut, ismétlődő tüdőgyulladás, cisztás fibrózis pulmonális lézióval, bronchiektázissal és tüdőszarkoidózissal a pulmonalis szív hosszú távú kialakulásához vezethet. A szív oldaláról az okozó betegségek a hosszú ideig tartó aorta- és tricuspid szelephibák, amelyek nem a sebészeti korrekciónak, a jobb kamrában lokalizált infarktus utáni cardiosclerosisnak és a myocarditis cardiosclerosisnak vannak kitéve.

A krónikus pulmonális szívbetegség leggyakoribb oka a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciójának jelenléte, amikor a krónikus bal kamrai meghibásodás progressziója következtében a vérkeringés mindkét körében fokozódik a vér stagnációja (azaz a vér a tüdőben és más belső szervekben stagnál). Klinikailag azt értékelik, hogy a betegnek mind a légszomj, mind a test duzzanata panaszai vannak.

Így a krónikus folyamat klinikáját a lábak, a lábak és az előrehaladás során fellépő ödéma jellemzi - a kezek, a combok, a külső nemi szervek, az arc és a hasi bőr alatti zsírszövetén.

A bőrben a folyadék felhalmozódása mellett a has növekedése is meghatározható - a máj vérellátása és a hasüregben (aszcitesz) folyadék effúzió következtében. Súlyos meghibásodási stádiumokban irreverzibilis májkárosodás alakul ki - cirrhosis, az összes következő tünet, nevezetesen sárgaság, súlycsökkenés, hasi növekedés, a bőr és a nyálkahártyák vérzése, a köldök körüli kiterjesztett vénákkal („medúzafej”) stb.

A felső vena cava mellékfolyóinak magas nyomása miatt a páciens pulzáló jugularis vénája van a nyakban, valamint a memória, az intelligencia és a kognitív funkciók csökkenése az agyból és az oxigén éhezésből eredő rossz vénás kiáramlás következtében.

A leírt diagnosztikai módszereken kívül a vesék és a máj másodlagos elváltozásai esetében a belső szervek ultrahangvizsgálatát vizsgálják a parenchyma változásainak kimutatására, valamint a biokémiai vérvizsgálatokkal végzett funkcionális aktivitásuk értékelésére (a karbamid, kreatinin, májminták és bilirubin szintjének vizsgálata).

A jobb kamrai meghibásodás kezelése

Ahogy az akut állapotban, az alapbetegség terápiája alapvető fontosságú a krónikus elégtelenség kezelésében. A bronchopulmonalis patológiában szenvedő betegeknek a terápiát úgy kell beállítaniuk, hogy a lehető legkevesebb exacerbációt érjék el egy hónap vagy egy év alatt, és javítsák a tüdőfunkciót ahhoz, hogy elegendő oxigént kapjanak a belső szervekhez és mindenekelőtt az agyhoz.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek számára kívánatos egy olyan műveletet végrehajtani, amely kijavítja azokat, és a finom vonalat elkapja, amikor a művelet már látható, de még nem ellenjavallt. Az ilyen optimális időt csak egy szívsebész határozza meg, amikor a betegt az idő múlásával figyeli.

Az etiológiai terápia mellett a krónikus szív jobb kamrai meghibásodásában diagnosztizált diagnózisban szenvedő beteg bizonyos gyógyszerek élethosszig tartó beadását mutatják be. Az élethosszig tartó, mert használatuk nélkül gyors dekompenzáció következik be, amiből csak a kórházban lehet visszavonni a beteget, de továbbra is romlik a szívműködés. Ezek közül a gyógyszerek közül a diuretikumok (furoszemid, veroshpiron, diuver stb.), A kalciumcsatorna antagonisták (verapamil, dialtiazem, amlodipin) és nitrátok (nitrosorbid, monochinkwe) optimálisak. Ezek a gyógyszerek nemcsak csökkentik a véráramlást a jobb pitvarra, hanem a perifériás edényeket is kibővítik, beleértve a tüdő edényeit is, ezáltal csökkentve a pulmonalis hipertóniát.

kilátás

Az a kérdés, hogy hányan élnek a jobb kamrai elégtelenség diagnosztizálásával, megválaszolható - boldogan és boldogan, de csak akkor, ha akut állapot esetén időben biztosítják a sürgősségi ellátást, és gondosan teljesítik az orvos orvostudományi ajánlásait krónikus folyamat esetén.

Természetesen a prognózist nagyrészt az alapbetegség jellege, súlyossága és időtartama határozza meg. Például masszív pulmonális thromboembolia esetén a prognózis továbbra is kétséges, de sikeres gyógyítással kedvező az élet és az egészség további előrejelzése.

Jobb kamrai szívelégtelenség

A jobb kamrai szívelégtelenség okai.

1. Betegségek, amelyekben a jobb kamra szisztolés túlterhelése következik be:

- olyan betegségek, amelyekben a pulmonáris keringésben a nyomás emelkedik;

- a pulmonalis artéria szája szűkületét.

2. Betegségek, amelyekben a jobb kamra diasztolés töltése és szisztolés túlterhelése nő:

- tricuspid szelep elégtelenség;

- tüdőszelep-elégtelenség.

3. Betegségek, amelyekben a jobb kamra diasztolés töltése csökken:

A szív- és érrendszeri rendszerben a fő kamrai szívelégtelenségben bekövetkező főbb kórélettani változások:

- a jobb kamra gyengülése elégtelen töltés miatt (tricuspid szűkület);

- csökkenti a jobb kamra löketmennyiségét;

- a szív munkájának reflexnövekedése (Bainbridge reflex);

- a véráramlás lassulása és a nyomás a pulmonáris keringésben;

- a vér folyékony részének izzadása az edényeken kívül a különböző szervek szövetében;

- a visszaállított hemoglobin mennyiségének növekedése a vénás vérben;

- a vesék szűrési és reabszorpciós funkcióinak megsértése.

Akut jobb kamrai szívelégtelenség.

Az akut jobb kamrai szívelégtelenséget (OPSN) a betegek életének közvetlen veszélyt jelentő kóros változások viszonylag gyors, gyakran hirtelen kialakulása jellemzi. Leggyakrabban a pulmonalis artéria nagy ágának tromboembóliájánál fordul elő, néha - az interventricularis septum kiterjedt miokardiális infarktusával, aneurizmájával vagy annak szakadásával, szív-tamponáddal.

Töltsön a beteg kérdéseit.

Az akut jobb kamrai szívelégtelenségre jellemző a betegség kialakulásához vezető betegség tünetei. Ezeknek a tüneteknek a hátterében a szegycsont mögött éles nyomó fájdalom jelenik meg, néha a nyakra és a karokra sugároz, gyakran a halál félelmével együtt, a legtöbb esetben rövid ideig tart. A funkcionális koszorúér-elégtelenség okozta fájdalom. A légszomj megjelenése jellemző. Az akut jobb kamrai elégtelenség jele a fájdalom a jobb hypochondrium területén is, a megnövekedett máj és a kifeszített glisson kapszula miatt.

Végezze el a beteg általános vizsgálatát.

Akut jobb kamrai szívelégtelenség esetén az alábbiak figyelhetők meg:

- a méhnyak vénák duzzanata a pulmonáris keringés vénás rendszerében a vér stagnálásával összefüggésben;

- nedves bőr, hideg verejték;

- a bőrtartalom, cianózis;

- a szisztémás keringésben a vér stagnálása következtében fellépő duzzanat.

Vizsgálja meg a kardiovaszkuláris rendszert.

Amikor az OPSN felfedi:

- a szív relatív unalmasságának jobb szélének elmozdulása kifelé;

- a szív átmérőjének bővítése a megfelelő alkatrész miatt;

- az I. tónus gyengülése a 4. auscultation-pontban (a jobb kamra gyengesége miatt az I-es hang izomösszetevője szenved);

- vágja a ritmust 4 auscultációs ponton, melynek megjelenése a jobb kamrai szívizom súlyos sérülésével és annak tónusának csökkenésével jár;

- a szisztolés zaj az auscultation 4 pontján, amit az inspiráció súlyosbít (a Rivero-Corvallo tünete), amely a tricuspid szelep relatív elégtelenségének alakulása miatt következik be;

- gyakori, ritmuszavar, gyenge töltés, kis pulzus;

- alacsony vérnyomás.

Vizsgálja meg a hasi szerveket.

OPSN-ben szenvedő betegeknél a máj megnagyobbodott, fájdalmas, puha rugalmassága széle sima. A májra való préseléskor a nyaki vénák megduzzadnak a vénás nyomás növekedése miatt (Plesch tünet).

Az EKG-adatok értékelése.

Az EKG a következő változásokat mutatja:

- tachycardia, lehetséges ritmuszavar;

- a jobb pitvar túlterhelésének jelei: élesítés és a P hullám amplitúdójának növekedése az I, II, aVF, V vezetékekben_1-2;

- a jobb kamra túlterhelésének jelei: a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérése, az V hullám R hullám amplitúdójának növekedése_1-2, az S fogának elmélyítése V-ben_5-6, a T hullám amplitúdójának csökkenése és az ST intervallum V-ben_1-2;

- Az alapbetegségre jellemző változások.

Krónikus jobb kamrai szívelégtelenség.

A krónikus jobb kamrai szívelégtelenség (CPSS) fokozatosan, több hónap alatt, krónikus betegségekben alakul ki, amelyek a jobb kamra terhelésével zajlanak, és a vénás torlódás jellemzi a nagy keringésben. Leggyakrabban a pulmonális keringés mély megsértése, a pulmonalis artériában fellépő nyomás és a jobb szív túlterhelése miatt a bal kamra meghibásodásához kapcsolódik. Izolált krónikus jobb kamrai elégtelenség fordulhat elő krónikus légzőszervi betegségekben (pulmonalis szív), a szívdobogásoknál, amelyek a jobb kamra túlterheléséhez vezetnek (tricuspid szelep elégtelensége, szűkület és szelephiány a pulmonalis artériában) vagy jobb pitvarban (tricuspid stenosis), constrictive vagy effusion pericarditisben és mások

Töltsön a beteg kérdéseit.

A krónikus jobb kamrai szívelégtelenség fontos jele az ödéma. A szív ödéma kialakulásának fő mechanizmusa a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedése és a lassabb véráramlás, ami a folyadék átjutását okozza a szövetben. Más tényezők is szerepet játszanak az ödéma eredetében: az aldoszteron - antidiuretikus hormonrendszer aktiválódása következtében a víz - elektrolit anyagcsere normális szabályozásának csökkenése, ami víz és nátrium visszatartásához vezet; a máj rendellenessége, amit az albumin szintézisének megsértése kísér, ami csökkenti az onkotikus nyomást. A szívizom kezdetben elrejtve lehet. A folyadékretenció (néha legfeljebb 5 liter) nem nyilvánul meg azonnal látható ödémával, hanem a testtömeg gyors növekedése és a vizeletmennyiség csökkenése. A látható ödémák általában először a lábakon és a lábakon jelennek meg (a nap vége felé), és mivel a szívelégtelenség növekszik, azok állandóbbá és jelentősebbé válnak, elterjednek a csípőre, a hát aljára, a hasfalra. A szív-ödéma hajlamos a lefelé történő elmozdulásra, ezért azoknál a betegeknél, akik ülnek vagy sétálnak, a lábak nagyobb mértékben duzzadnak, a hátsó keresztrális terület és a jobb oldalon a jobb oldalon.

Súlyos meghibásodás esetén a folyadék a serózus üregekben halmozódik fel. A hidrotorax (folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe) lehet jobbkezes vagy kétoldalú. A hidroperikardium (a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben) ritkán jelentős. Az aszciteszt (a folyadék felhalmozódását a hasüregben) általában a jobb kamrai meghibásodás és a máj vénás stázisa hosszú távú fennállásával figyelték meg.

A jobb kamrai szívelégtelenségben fellépő szívdobogás reflexióban fordul elő, mivel az üreges vénák száján a nyomás emelkedik (Bainbridge reflex).

A betegek a súlyos hypochondriumban is súlyosabbnak, ritkábban fájdalmat panaszkodnak (a máj vénás stázisa miatt, növeli és nyúlik a glisson kapszulát), és a gyomor növekszik az ascites miatt.

Gyors fáradtság, csökkent fizikai és mentális teljesítmény, ingerlékenység, alvászavar, depressziós állapot az alacsony szívteljesítmény miatt, az agy vérellátásának csökkentése, a központi idegrendszer károsodott működése.

A gyomor-bél traktusban bekövetkezett változások (hányinger, néha hányás, étvágytalanság, duzzanat, székrekedés, stb.) A pangásos gasztritisz kialakulásával és a májfunkció károsodásával járnak.

Oliguria (a vizelet napi mennyiségének csökkenése), nocturia (az éjszakai diureis prevalenciája napközben) a vese vénás stázisa miatt alakul ki.

Végezze el a beteg általános vizsgálatát.

A CPSD megfigyelése esetén:

- acrocianózis, néha a bőr icterikus színárnyalata, amely a vénás stázis következtében károsodott májfunkcióval jár;

- a szív eredetű szubkután szövetek duzzadása, amelyet különbözni kell a veseödémától;

- a méhnyak vénák duzzanata a pulmonáris keringés vénás rendszerében a vér stagnálásával összefüggésben;

- szívkachexia (szignifikáns kimerültség), amely kései szakaszban súlyos progresszív krónikus szívelégtelenséggel alakul ki; diszepsziás rendellenességek és anyagcsere-rendellenességek (károsodott felszívódás, a pangásos gasztritisz kialakulása, károsodott májfunkció) miatt, ami testtömegvesztéshez vezet;

- a lábak trófiai fekélyei (a súlyos szívelégtelenség késői szakaszában).

Vizsgálja meg a kardiovaszkuláris rendszert.

A krónikus veseelégtelenség jelei, amelyeket a szív-érrendszer vizsgálatában észleltek:

- a szív relatív unalmasságának jobb szélének elmozdulása kifelé;

- a szív átmérőjének bővítése a megfelelő alkatrész miatt;

- az I tónus gyengülése az auscultation 4 pontján;

- 4 romboló ponton levő rothadási ritmus;

- a szisztolés zűrzavar az auscultation 4 pontján, amit a belélegzés súlyosbít (a Rivero-Corvallo tünete);

- a pulzus gyakori, aritmiás, gyenge töltésű, kicsi;

- a szisztolés vérnyomás alacsony, a diasztolés normális vagy emelkedett, pulzusnyomás csökken;

- a vénás nyomás emelkedik.

Vizsgálja meg a hasi szerveket.

Krónikus veseelégtelenség jelei a hasi szervek vizsgálatakor:

- szabad folyadék jelenléte a hasüregben;

- a máj megnagyobbodott, fájdalmas, puha rugalmassága széle, sima. A májra való préseléskor a nyaki vénák megduzzadnak a vénás nyomás növekedése miatt (Plesch tünet). Hosszabb és súlyos jobb kamrai szívelégtelenség a májfibrózis kialakulásához vezet (szív-cirrhosis). Ugyanakkor a perem sűrű, éles, és a méretek állandóbbak.

Az EKG-adatok értékelése.

Ha az EKG-t rögzítette:

- tachycardia, néha ritmuszavar;

- a jobb pitvar hipertrófiai jelei: élesítés és a P hullám amplitúdójának növekedése az I, II, aVF, V vezetékekben_1-2;

- a jobb kamrai hipertrófia jelei: a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérése, az V vezetékek amplitúdójának növekedése az V-ben_1-2, az S fogának elmélyítése V-ben_5-6, a T hullám amplitúdójának csökkenése és az ST intervallum V-ben_1-2;

- Az alapbetegségre jellemző változások.

A echokardiográfia végrehajtásakor:

- a jobb kamra és a jobb pitvar üregeinek dilatációja;

- csökkenti a jobb kamra löketmennyiségét;

- Echokardiográfiai tünetek az alapbetegségben.

Jobb kamrai szívelégtelenség

A jobb kamrai szívelégtelenség tünetei egyértelműen kifejeződnek, lehetetlen figyelmen kívül hagyni. A különböző stádiumokban előforduló betegség tüneteinek felismerése megakadályozza a visszafordíthatatlan folyamatokhoz és halálhoz vezető veszélyes szövődmények kialakulását.

Különböző szakaszok tünetei

A jobb oldali szívelégtelenség krónikus patológia. Ez akkor fordul elő, amikor a szívizomzat diszfunkciója a szívizom jobb oldalán található. Ha tünetek jelentkeznek, a beteg sürgősségi ellátást igényel. Azonnal forduljon a terapeutához azokhoz, akik ismerik a veszélyes betegség jeleit.

A patológia besorolása a lokalizáció helyétől függ. Kétféle szívelégtelenség van:

• jobb kamra (pulmonalis szív);
• bal kamra.

A patológia két formája van:

• krónikus;
• akut jobb kamrai hiba.

A jobb oldali hiány egy másodlagos betegség. Ezt megelőzi a bal kamrai szívelégtelenség. A legtöbb betegnél a jobb kamrai és bal oldali elégtelenség együtt fordul elő. Azonban az olyan esetek, amikor a jobb oldali szívelégtelenség elkülönül, nem zárható ki.

A korai stádiumban a betegség tünetei a pulmonáris keringés stagnálásából erednek. A jobb kamrai meghibásodást a következők kísérik:

• tachycardia (a szívfrekvencia spontán növekedése);
• az artériás hipotenzió (állandó nyomáscsökkenés);
• légszomj, levegőhiány;
• fájdalmak megnyomása a szívben;
• a végtagok duzzadása;
• alacsony bőrhőmérséklet (hideg kéz és láb);
• cianózis (bőr a nasolabialis háromszögben, karok és lábak kékes árnyalattá válnak);
• csökkentett bőrpiac;
• a jugularis vénák duzzadása és pulzációja (hajlamos helyzetben);
• magas vaszkuláris permeabilitás;
• tüdőödéma;
• hányinger-hányás szindróma;
• ájulás;
• gyengeség, fáradtság.

Ezek a tünetek változatlanok a patológia kialakulásának minden szakaszában. Amikor a jobb kamrai szívelégtelenség bonyolult formává válik, rosszabbodnak. A stagnáló vér tüneteit összekapcsolják a szisztémás keringésben.

A betegek:

• A máj hypothondriumában a súlyosság és a fájdalom érzése a máj duzzanatából ered.
• A magas vérnyomás.
• Ödéma.
• Oliguria - a vese véráramlása.
• Csökkentett vizelettermelés a folyadék visszatartásából.
• Szív asztma, amelyet a vénás hajók és a tüdő kapillárisai felesleges vér okoz.
• A nyakvénák tágulása és duzzadása a fekvő és ülő helyzetben.
• Mentális rendellenességek, amelyeket a vénás vér az agyból és az oxigén-éhezésből történő csökkenése okoz.
• Gastritisz és az emésztőrendszer egyéb betegségei.
• Az étvágy és a súly csökkenése.
• Ascites (a folyadék túlzott felhalmozódása a hasban).
• Hydrothorax (folyadék effúzió a mellkasban).

Ödéma helye

A jobb oldali szívelégtelenség első jele a puffiness. A lerakódások a szívtől távol lévő szervekben képződnek:

1. Először is, a puffadás befolyásolja az alsó végtagokat. Először is, a boka terület megduzzad. Ezután a lábak és a combok részt vesznek a kóros folyamatban.
2. A betegség súlyos formáiban a duzzanat, a test felemelkedése a hasfal mentén terjed.
3. Férfiaknál észlelték a scrotum duzzanatát.
4. A karok, a mellkas és a nyak területét felveszik a folyamatba.
5. Fejlett hasi duzzanat (ascites), mellkasi üreg (hidrothorax).
6. A tüdőödéma előfordul.

Amikor a bal pitvarban és a pulmonalis kapillárisokban a nyomás kritikus értékre emelkedik, a folyadék az érfalon keresztül kezd folyni. Töltse ki a pulmonáris vezikulumokat és a lumeneket.

Pulmonalis ödéma esetén a légszomj a fulladásra alakul ki. A beteg izgatott, kényszerül ülő testtartást, megkönnyebbülést hoz. A bőr halványsá válik, a nyálkahártyák cianotikus (lila) színt kapnak.

Jugularis vénák duzzadnak. Tachycardia vagy aritmia alakul ki. A megerősített köhögést a habos köpet elválasztja a vér zárványokkal. Meghallgatáskor különböző nedves rálák észlelhetők. Az orvos megkülönbözteti a pulmonális ödémát a hörgő asztmától. Fejlődésével sürgős diagnózis és azonnali kezelés szükséges.

A patológia kialakulásának kezdetén a test lába és más részei duzzadnak a nap vége felé. Később a duzzanat stabil jelenséggé válik. Az egész testben terjed, anaszarciát okozva.

A folyadék a szívzsákban és a hasüregben halmozódik fel, ami "béka has" kialakulásához vezet. A gyomorban egyidejűleg 1,5-2 liter edemás folyadékot gyűjtöttünk össze.

A Hydrothorax életveszélyes szövődmény. Amikor a tüdő pleurájában az 1 liter folyadék kimenete összenyomódik, a légzés nehéz, hipoxia és fulladás lép fel. Sürgősségi ellátás nélkül a betegnek nincs esélye a túlélésre.

A tünetek súlyossága szerint a betegség három szakaszra oszlik. Mindegyiknek saját tünetei vannak.

Jobb kamrai szívelégtelenség

Jobb kamrai szívelégtelenség (PZHSN) - olyan szívbetegség, amelyben a jobb kamra (RV) megsérül. Ma a bal kamrai elégtelenséget gyakrabban diagnosztizálják, bár úgy vélik, hogy az izolált PZhSN-nek kedvezőtlenebb prognózisa van.

A jobb kamrai szívelégtelenség lefolyása akut és krónikus, és minden esetben jellemző a klinikai, diagnosztikai és kezelési jellemzők.

A PZHSN-t „pulmonalis szívnek” is nevezik, mert a jobb kamra a véráramlás egy kis körén keresztül szivattyúzik a tüdőt. Minél zavaróbb a hasnyálmirigy aktivitása, annál kifejezettebb a betegség klinikája, és minél nagyobb a tüdőödéma kockázata, ami később a beteg halálával zárulhat. Ezért rendkívül fontos, hogy a betegség kezelését időben elkezdjük, és gondosan végezzük el a hasnyálmirigy-elégtelenség második támadásának megelőzését.

Videó jobb oldali szívelégtelenség - 2 perc (a jobb kamra meghibásodása) magyarázata

okok

A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához két tényezőcsoport létezik.

• A jobb kamra primer meghibásodása pulmonalis hypertonia hiányában.
  • Miokardiális infarktus
• A hasnyálmirigy másodlagos meghibásodása a szivattyúzott vér növekvő terhelésével vagy térfogatával szemben.
  • Pulmonális embolia
  • Mitrális szelepbetegség pulmonalis hipertóniával
  • A veleszületett szívhibák
  • Obstruktív alvási apnoe
  • Kiterjedt tüdőrezekció
  • A bal kamra megsértése
  • A pitvari elválasztás hibája
  • Ventrikuláris elváltozás

A közelmúltban az izolált hasnyálmirigy-infarktusban szenvedő betegek között magas halálozási arányt találtak, ami kényszerítette a betegség kockázatainak túlbecsülését.

Különböző veleszületett szívhibák gyakran a hasnyálmirigy meghibásodásával járnak, általában a megnövekedett stressz, a térfogat túlterhelés vagy mindkettő miatt. A szeptikus hibák általában a PZHSN-hez kapcsolódnak; Általánosságban elmondható, hogy a vér a szív bal oldalán jobbra ürül. A Fallot tetrádja egy másik veleszületett hiba, amelyben a hasnyálmirigy hipertrófia és végső soron a hasnyálmirigy-meghibásodás a pulmonalis artéria elzáródásából ered, amely a hasnyálmirigy véréből kap. A felújított Fallo tetra-val rendelkező felnőttnél a prosztata meghibásodása továbbra is előfordulhat a pulmonalis regurgitáció miatt, különösen akkor, ha a tricuspid szelepet az érintett hajó szerkezetének helyreállítására használták.

Kockázati tényezők

A jobb kamrai szívelégtelenség kockázati tényezői lehetnek:

• Kor: 50 és 70 év közötti férfiak gyakran szívesen látják a jobb oldali szívelégtelenséget, különösen, ha korábban szívrohamot szenvedtek.
• Krónikus betegségek: olyan tüdőpatológiák, mint a COPD vagy a tüdőfibrózis, a cukorbetegség, a HIV, a hyperthyreosis, a hypothyreosis vagy a vas / fehérje felhalmozódása jobb oldali szívelégtelenséghez vezethet.
• Szabálytalan szívverés (aritmiák): a kóros szívritmusok, különösen, ha nagyon gyakori és gyorsak, gyengíthetik a szívizomzatot.
• A tüdőbetegségek: a vérrögök vagy a tüdőben a magas vérnyomás növelheti a jobb oldali szívelégtelenség kockázatát.
• Perikardiális gyulladás: a betegség a perikardiális zsák méretének csökkenését váltja ki, amely összenyomja és meghúzza a szívizomot.
• A faji hajlam: az afroamerikai férfiak nagyobb kockázatot jelentenek, mint mások, a jobb oldali szívelégtelenség kialakulásához.
• Néhány kemoterápiás és diabéteszes gyógyszer: bizonyos gyógyszerekről megállapították, hogy növelik a PZHSN kockázatát.
• Valvularis szívbetegség: a szív négy szelepének egyikének sérülése vagy hibája megakadályozhatja a hatékony hemodinamikát.
• Vírusfertőzés: egyes vírusos betegségek károsíthatják a szívizomot, beleértve a jobb kamrát is.

patogenézisében

A PZHSN kialakulásának fő szakaszai:

• A hasnyálmirigy kamra terjeszkedése a tricuspid gyűrű növekedéséhez vezet, ami a tricuspid szelepen keresztül visszanyerést okoz, ami tovább súlyosbítja a kamrai dilatációt.
• Idővel a hasnyálmirigy hipertrófia természetes válaszként jelentkezik a megnövekedett stresszre.
• Ahogy a hasnyálmirigy növekszik, a kamrai üreg félholdja megzavarodik.
• Az interventricularis septum az LV üregbe dugul. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pericardium korlátozza a szív terjeszkedéséhez rendelkezésre álló helyet, és ennek következtében a hasnyálmirigy méretének növekedését az LV térfogatának csökkenésével kell kísérni.
• A szeptum eltolódása rontja az LV töltését, és ezáltal rontja annak működését. Ezt a jelenséget a kamrai függőségnek nevezik.
• Ahogy az LV diszfunkció alakul ki, csökken a szisztémás vérnyomás és a koszorúér-véráramlás, ami tovább rontja a hasnyálmirigy működését.

A PHS kedvezőtlen fejlődésével a magas vénás nyomást a szisztémás artériás nyomás csökkenésével kombinálják, ami rontja a fő szervek perfúzióját. Az ilyen megsértések tartós keringési zavarhoz vezethetnek, ami végső soron az összes szerv kudarcát és halálát okozhatja.

klinika

A jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásának kezdetén a tünetek enyheek. Ha LV zavar működik, a klinikai kép kifejezettebb lesz.

A prosztata szívelégtelenség jelei és tünetei a következők:

• A légszomj megjelenése, először fizikai erőfeszítéssel, majd nyugalomban
• Ortopnea (félig ülő helyzet)
• Mellkasi fájdalom
• Alacsony vérnyomás
• Szív-szívdobogás
• tachycardia
• Fáradtság és gyengeség
• A vizelet vagy a vizelet kis mennyiségben történő hiánya
• Anorexia, fogyás, hányinger
• Exophthalmos és / vagy a szem látható pulzációja
• Csörgők a mellkasban, gyakran távolról hallható
• Központi vagy perifériás cianózis, sápadt

Súlyos esetekben aszcitesz, a máj méretének növekedése vagy akár anasarca.

Videó szívelégtelenség - tünetek és kezelés

diagnosztika

A kardiológus recepcióján a beteg fizikai vizsgálata szükségszerűen megtörténik, amelynek során meghatározható:

• perifériás ödéma;
• a jugularis vénák pulzációja;
• hepatomegalia;
• a tricuspid regurgitáció szisztolés mormája;
• a második hang hangsúlyozása.

A páciens általános állapotának elemzése után műszeres módszerekre van szükség. A hasnyálmirigy szokatlan anatómiája miatt a funkciójának értékelése problémát jelent. Azonban a technikai fejlődés, különösen a echokardiográfia és a szív MRI területén, segít meghatározni a jobb kamra működését és térfogatát, valamint a pulmonalis artériában a nyomás mérését.

Instrumentális kutatási módszerek PZHSN-ben:

• echokardiográfia
• EKG
• Mágneses rezonancia képalkotás
• Mellkas röntgen
• Invazív diagnosztikai módszerek
• Maximális terhelésvizsgálat
• Pulzoximetria (az oxigén mennyiségének meghatározása artériás vérben)

EKG

Az EKG-t általában a szokásos módon értékelik. A tengely eltérésének meghatározásakor tüdőembólia gyanúja áll fenn.

Mellkas röntgen

Ez a kutatási módszer korlátozott képességekkel rendelkezik, és nem biztosítja a jobb kamrai szívelégtelenség specifikus azonosítását. Azonban az LA bázisának bővülése és a szívhez közeledő vénák, valamint a szívkamrák oligémia (Westermark-jel) - mindez tüdőembólia és PZHSN.

Invazív megfigyelés

Leggyakrabban a pulmonalis artéria katéterezését végzik, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigyben, a repülőgépekben a nyomás mérését, meghatározza az LA elzáródását és a szívteljesítmény mennyiségét. Ha mindegyik mutatót megkapjuk, megkülönböztethető a primer PHS és a másodlagos, kombinálva a szív megnövekedett terhelésével. Különösen fontos a transzpulmonális gradiens - átlagos artériás nyomás az LA-ban. A vizsgálat során a pulmonalis vascularis rezisztenciát is kiszámítjuk, a transzpulmonális gradiens és a szívteljesítmény osztásával. Az LA katéter használata során figyelembe vett fontos korlátozások a szívteljesítmény termodilúciójának megbízhatatlan mérése súlyos trikapitalis regurgitációval és a flotációs ballon felfújásának veszélye súlyos pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél.

echokardiográfia

Ma a PZHSN értékeléséhez előnyös a transzszofágális echokardiográfia (TE echoCG). A tapasztalt kezekben ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonnal azonosítsa a fejlett, hipertrófiai vagy rosszul szerződő hasnyálmirigy- és rokon betegségeket, mint például a tricuspid regurgitációt és az interventricularis septum eltolódását.

A következő tesztek segíthetnek a jobb kamrai szívelégtelenség gyanújának kezdeti értékelésében:

• Teljes vérszám (PAK)
• A vas mennyiségének meghatározása
• Vizelet elemzés
• Elektrolit szint
• A vesék és a máj működésének vizsgálata
• Az éhgyomri vércukorszint
• Lipid profil
• A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje
• B-típusú és pro-B-típusú natriuretikus peptidszintek

kezelés

A jobb kamrai szívelégtelenség meghatározásához különböző kezelési stratégiákat alkalmaznak. Elsődlegesen a fő, majd a további.

A PZHSN elsődleges terápiája:

• Az ismétlődő rohamok megelőzése.
• A vér mennyiségének normalizálása.
• A szív terhelésének csökkentése.
• A hiperkapnia és a hipoxia megelőzése.

A vér mennyiségének korrekciója

A megnövekedett vérmennyiség normalizálódik az elfogyasztott folyadék és só mennyiségének csökkentésével. Ha ez nem elég, diuretikumokat és vese-helyettesítő terápiát alkalmaznak.

Mechanikus szellőzés

Segít csökkenteni a tüdőben lévő kapilláris hálózat nyomását, ami segít javítani a beteg általános állapotát.

Inotrópok és vazopresszoriák

• A leggyakrabban a béta-agonisták, a kalcium-szenzibilizátorok és a foszfodiészteráz-inhibitorok használatosak. Segítségükkel csökken a szív terhelése, a szívizom összehúzódása és oxigénfogyasztása.
• A levosimendánt olyan esetekben jelzik, amikor szükséges a légnyomás csökkentése és a hasnyálmirigy működésének javítása.
• A norepinefrin, a fenilefrin és a vazopresszin javítja a kamrai kontraktilitást, és így pozitív hatással van a koszorúér-perfúzióra, de ha nem használják megfelelően, növelje a szívizom oxigénfogyasztását.
• A Milrinon és az amrinon nem béta-adrenerg mechanizmus révén növeli a szív kontraktilitását.

Terheléscsökkentés

• Sildenafil - orális gyógyszer, foszfodiészteráz enzim.
• A milrinon (PDE-III inhibitor): csökkenti a levegőben lévő nyomást, beléphet egy porlasztóba.
• A szisztémás értágítók, a hidralazin és mások segítenek a koszorúér-perfúzió normalizálásában.
• Rekombináns BNP (agyi natriuretikus peptid) - neseritid, ami csökkenti a szív előzetes és későbbi terhelését, ezáltal javítja a szívizom munkáját inotrop hatás nélkül.

Sebészeti kezelés a hasnyálmirigy támogatására

Ha a gyógyszerek nem hatékonyak a jobb szívelégtelenség kezelésében, vagy ha a tünetek nagyon súlyosak, szükség lehet a kamrai stimulációra vagy a szívátültetésre szolgáló eszköz beültetésére.

• A kamrai segédeszköz (VAD) beültetésének működése: egy speciális eszköz az implantáció után segít a gyenge szívizom hatékonyabbá tételében.
• Szívátültetés: a műveletet akkor hajtják végre, ha a PZhSN kezelésének minden más módszere sikertelen. A sérült szív sebészeti úton eltávolítható és egy elhunyt donor egészséges szervével helyettesíthető.

kilátás

Általánosságban elmondható, hogy az orvosi és készülékterápia jelentős javulása ellenére a szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitása a kórházi kezelés után 10,4% az első 30 napban, 22% 1 év alatt és 42,3% 5 év alatt.

Az akut myocardialis infarktushoz kapcsolódó szívelégtelenség 20–40% -os állandósult halálozási arányt mutat; ez a szám 80% -ot ér el a hipotenzióban szenvedő betegeknél (például kardiogén sokk esetén).

A szisztolés diszfunkcióval összefüggő szívelégtelenséget 5 év után 50% -os halálozás jellemzi.

A kórházi betegek prognosztikai következtetéseit a következő kockázati tényezők befolyásolják:

• kor (idős és idősebb);
• a társbetegségek jelenléte;
• a kórházi nap időtartama.

Az időszerű és megfelelő kezelés hiányában a pulmonális ödémából vagy a szívműködés megszűnéséből származó halálozás kockázata nagyon magas.

megelőzés

Nem minden kockázati tényező állítható be, ezért fontos, hogy lépéseket tegyünk, amelyek segítenek csökkenteni a PZHSN valószínűségét.

• Ha cukorbetegségben szenved, meg kell figyelnie, hogy mit kell enni, mennyi táplálékot rendszeresen fogyaszt, és mi a vércukorszint.
• A mérsékelt edzés segít javítani a vérkeringést és csökkenti a szívizom stresszét.
• Az étkezést ki kell egyensúlyozni: Fontos, hogy korlátozzuk a cukor, az állati zsír, a koleszterin és a só mennyiségét. Több gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és alacsony zsírtartalmú tejterméket kell fogyasztania.
• Ha új tüneteket észlelnek vagy a mellékelt gyógyszerek mellékhatásait észlelik, forduljon orvoshoz.
• Fontos az egészséges testsúly megtartása: A további fontok elvesztése és a súly fenntartása a normál tartományban csökkenti a szív terhelését.
• Az alvási apnoe meghatározásakor használjon CPAP / BIPAP eszközt minden este.
• A stressz csökkentése segíthet megelőzni a gyors vagy szabálytalan szívverést.
• Érdemes emlékezni az előírt gyógyszerekre, amelyeket az előírásoknak megfelelően kell alkalmazni:

Emellett fontos csökkenteni az alkoholfogyasztást, bizonyos esetekben szükség lehet az ivás teljes megállítására. Önnek is abbahagyja a dohányzást, mert a dohányzás nagyon negatív hatást gyakorol a szív- és érrendszerre.

Videó szívelégtelenség. Mitől gyengül a szív