Mikrovaszkuláris angina szindróma x Ajánlások

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A szívizom vérellátását a koszorúér-erek - artériák és vénák - végzik. Az előbbi az oxigénnel dúsított artériás vér beáramlását biztosítja, és működésük megszakítása a hiányosságához vezet.

Ischaemia következik be - a vérellátás hiánya, és ennek következtében megzavarja az oxigénellátás és -költség közötti egyensúlyt. Az eredmény miokardiális károsodás és a szívkoszorúér-betegség kialakulása. Ezt a nevet a szívizomra ható betegségek egy csoportjának adják.

A vérrel kapcsolatos szívizomgyulladás problémái lehetnek szervesak vagy funkcionálisak. Az első esetben a szív artériák ateroszklerotikus károsodása következik be.

A szív artériák funkcionális rendellenességei a következők:

• görcs;
• trombózis;
• embólia.

• A betegségek előfordulása
• CHD besorolás
• tünetegyüttes
• A CHD különböző típusainak tüneteinek megkülönböztető jellemzői
• Miokardiális infarktus
• Hirtelen koszorúér-halál
• Angina pectoris
• Fájdalommentes ischaemia
• cardiosclerosis
• Hogyan lehet megelőzni az ilyen megnyilvánulásokat?

A betegségek előfordulása

Az európai országokban a halálok okai között a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az első helyet foglalják el, és 42% -ot képviselnek. A CHD a CVD halálozását eredményezi, a második pozíciót a stroke foglalja el.

Leggyakrabban a betegséget a nők érintik. A nőstény halálozás 55% -át a koszorúér-betegség okozza, a férfiaknál ez a szám 43%. A koronária betegség kialakulásának valószínűsége az életkorral együtt nő, és az iparosodott országok női népességének közel egyharmada 60 éves korig regisztrált betegséggel rendelkezik ebben a csoportban.

CHD besorolás

Ezt a betegséget a megjelenés mechanizmusaitól függően számos megnyilvánulás jellemzi. Az IHD besorolásának nehézségét az is okozza, hogy különböző formái gyorsan és spontán helyettesíthetik egymást.

A betegség jellemzői lehetővé teszik a formák megkülönböztetését:

• akut;
• krónikus.

Az akut szívinfarktus, a hirtelen szívkoszorúér-halál a betegség akut formáját jelenti. A krónikus kurzus az angina pectorisra, a különböző típusú ritmuszavarokra, a miokardiális elégtelenségre jellemző. Ennek a betegségnek a sajátossága, hogy formái és megnyilvánulásai kompatibilisek.

Gyakori a betegség besorolása, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakembereinek ajánlása alapján. 8 fő betegséget tartalmaz:

• angina pectoris;
• a szívizom ischaemia fájdalommentes;

Az utolsó két betegség esetében több formát és stádiumot különböztetünk meg. Az angina a leginkább besorolt. Ez az alábbiakra oszlik:

• stabil feszültség (I-IV. funkcionális osztályok);
• instabil;
• spontán.

Az instabil angina csoportban megkülönböztethető:

• először megjelent (Légierő);
• progresszív (PS);
• korai posztinfarktus vagy posztoperatív.

A miokardiális infarktus Q hullámmal (transzmurális, nagy fókuszú) és Q-hullám vagy kis fókusz nélkül van izolálva.

tünetegyüttes

A betegség fő tünete a szubjektív érzés megjelenése, amelyet a szív régiójában különböző súlyosságú fájdalom kísér.

Ez a tünet elégségesnek tekinthető egy kardiológussal való konzultációhoz. Az IHD-t a mellkasi régióban a paroxiszmális fájdalom kezdete is jelzi. A provokáló tényezők lehetnek fizikai vagy pszicho-érzelmi eredetű törzsek. A fájdalom békében eltűnik.

Leggyakrabban a betegség hullámokban jelentkezik: az aszimptomatikus áramlás helyettesítése fájdalommal jár.

A betegség több éven keresztül alakulhat ki, miközben nemcsak az IHD formáiban, hanem klinikai megnyilvánulásaiban is változás következik be. Minden harmadik betegnél a betegség tünetmentes lehet, különösen fájdalommentes ischaemia esetén.

A riasztásnak:

A szívkoszorúér-betegség tünetei a betegség bármilyen formájának kialakulását jelzik.

A CHD különböző típusainak tüneteinek megkülönböztető jellemzői

Miokardiális infarktus

A miokardiális infarktus az IHD egyik legjelentősebb megnyilvánulása. A betegség jeleit jól tanulmányozták:

Hirtelen koszorúér-halál

A szívkoszorúér-betegség nem kevésbé fenyegető formája a szívhajók hirtelen kialakuló görcse, amely az esetek 80% -ában halálosan végződik, még a gyors újraélesztés is.

A koszorúér-görcs kialakulása esetén az eszméletvesztés, a légzőszervi és a szívmegállás (pulzus nincs rögzítve a combcsont artériájában), a pupilla tágulása, a bőr halványszürke árnyalata.

A pszicho-érzelmi állapot előrehaladtán (2-3 nap) megjelenő rendellenességek, amelyeket a közelgő halál félelme, valamint a szegycsont mögötti kellemetlen paroxiszmális érzelmek képezik, a CHD ilyen formájának harbingerei.

A betegség leggyakrabban éjszaka jelentkezik. Hirtelen koszorúér-görcs esetén sürgős segítségre van szükség a magasan képzett szakembereknél.

Angina pectoris

Az angina esetében a szívkoszorúér-betegségre jellemző tüneteket rögzítik, azonban a nitroglicerin szedésével fájdalmas tünetek lépnek fel. A fájdalom leggyakoribb előfordulását a hirtelenség jellemzi.

A provokáló tényező lehet a stressz, a nagy feszültség a nehéz feszültség alatt, a helyiségben való fáradtság, hideg, magas vérnyomás, overeating.

A fájdalom 15 percig folytatódik. nem több. Az angina pectoris esetén az epigasztriumban kellemetlen érzés érhető el:

• gyomor-vastagbél;
• nehézség a gyomorban;
• gyomorégés és hányinger.

A provokáló tényezők kiküszöbölésével a támadás halad. A támadás leállítása hozzájárul a nitroglicerin bevételéhez. Néhány esetben az angina pectoris fő tünetei lehetnek az epigasztikus diszkomfort és a fejfájás.

A miokardiális infarktussal ellentétben a tüdőben és a dyspneaban nincsenek torlódások, a testhőmérséklet változása, az angina ingerlése.

A kísérő angina aritmia. Az angina és a szívritmuszavarok külső megnyilvánulása:

A szív artériájának egy nagy ágának mély spasmája által okozott Prinzmetal angina pectoris a tünetek megnyilvánulásában eredetileg ciklikus. Ezek szigorúan meghatározott napszakra korlátozódnak, leggyakrabban éjszaka vagy az ébredés idején.

Fájdalommentes ischaemia

A fájdalommentes iszkémiát a fájdalom hiánya jellemzi. A betegséget csak speciális diagnosztikai módszerek (EKG, echokardiográfia, Holter-monitorozás, terhelési funkcionális tesztek) elvégzésével határozzák meg.

cardiosclerosis

A szívelégtelenség összes felsorolt ​​tünetei, az aritmiák a betegségben rejlőek.

A legjelentősebb azonban a patológiás dyspnea. Előfordulását még a legkisebb fizikai stressz is kiváltja, és a nyugalomban is megjelenhet.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

• gyakori szívizom-összehúzódások;
• fáradtság;
• duzzanatokat.

Hogyan lehet megelőzni az ilyen megnyilvánulásokat?

A koszorúér-betegség megelőzése csak olyan integrált megközelítés lehet, amely nem csak a betegek, hanem az egészséges emberek számára is szükséges.

A megelőző intézkedések közé tartozik:

• a rossz szokások elutasítása;
• a kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrendre való áttérés;
• fokozott fizikai terhelés;
• a testtömeg normalizálása;
• kedvező pszicho-érzelmi mikroklíma létrehozása.

Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a szakemberek tanácsát, még a kisebb tünetek megnyilvánulásával is, lehetővé téve a szívkoszorúér-betegség gyanúját. A betegség korai diagnózisa és a megfelelő kezelés kijelölése növeli a betegség ellenőrzésének esélyeit.

Az IHD hatékony megelőzését csak a lakosság különböző korcsoportjaira vonatkozó megfelelő egészségügyi és oktatási tevékenységek átfogó végrehajtásával lehet elérni.

• Gyakran kellemetlen érzései vannak a szívterületen (fájdalom, bizsergés, szorítás)?
• Hirtelen gyenge és fáradt érzés...
• A megnövekedett nyomás folyamatosan érezhető...
• A legkisebb fizikai terhelés után a dyspnearól, és semmit sem mondani...
• És már régóta veszel egy csomó drogot, diétázva és figyelve a súlyt...

De úgy ítélve meg, hogy ezeket a sorokat olvasta - a győzelem nem az Ön oldalán van. Éppen ezért javasoljuk Olga Markovich történetének olvasását, aki a kardiovaszkuláris betegségek hatékony kezelésére talált. Bővebben >>>

Ischaemiás stroke: tünetek, hatások, kezelés

Az ischaemiás stroke nem betegség, hanem olyan klinikai szindróma, amely általános vagy helyi patológiai vaszkuláris elváltozás következtében alakul ki. Ez a szindróma olyan betegségekhez kapcsolódik, mint az atherosclerosis, az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegség, a cukorbetegség és a vérbetegségek. Az iszkémiás agyi stroke (vagy szívroham) akkor következik be, amikor az agyi keringés károsodik és neurológiai tüneteket mutat a kezdet első óráiban, amelyek több mint 24 órán át fennmaradnak és halálhoz vezethetnek.

A három stroke típus közül: ischaemiás, hemorrhagiás stroke és szubarachnoid vérzés, az első típus az esetek 80% -ában található.

Az ischaemiás stroke formái

Ennek a szindrómának a megjelenése az agy bizonyos részeinek leállítása, ami a vérellátás megszűnése miatt következik be. A besorolás az előfordulásának okát tükrözi:

• tromboembóliás - a trombus megjelenése eltömíti az edény lumenét;
• hemodinamikai - a tartály hosszantartó görcsének köszönhetően az agy tápanyagot kap;
• lacunar - egy kisebb, legfeljebb 15 mm-es terület károsodása jelentéktelen neurológiai tüneteket okoz.

A sérülés szerint van besorolás:

1. Átmeneti ischaemiás roham. Az agy egy kis része érintett. A tünetek 24 órán belül eltűnnek.
2. Kisebb stroke - a funkciók helyreállítása 21 napon belül történik.
3. Progresszív - a tünetek fokozatosan jelennek meg. A funkció helyreállítása után a neurológiai maradék hatások maradnak.
4. A befejezett vagy kiterjedt ischaemiás stroke - a tünetek hosszú ideig fennmaradnak, és a kezelés után továbbra is fennmaradnak a neurológiai hatások.

A betegség súlyossága szerint: enyhe, közepes és súlyos.

Az ischaemiás stroke okai

A leggyakoribb stroke 30-80 éves férfi dohányzóknál fordul elő, folyamatosan kitéve stresszhatásnak. Az ischaemiás stroke okai az alábbi betegségek: elhízás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, különböző ritmuszavarok, csökkent véralvadás, érrendszeri betegségek (dystonias), cukorbetegség, ateroszklerózis, nyaki és fej-érrendszeri betegségek, migrén, vesebetegség.

Ezeknek a tényezőknek a kombinációja növeli a stroke kockázatát. A betegség történetéből az ischaemiás stroke alvás közben és után következik be, és gyakran előfordulhat: pszicho-érzelmi túlterhelés, hosszan tartó fejfájás, alkoholfogyasztás, overeating, vérveszteség.

Fő tünetek

Az ischaemiás stroke tünetei az agyi, a stroke és a fókusz jellegzetességeire oszlanak.

Bármelyik ütéssel mindig forduljon elő:

• eszméletvesztés, ritkán - ébredés;
• orientációs rendellenesség;
• fejfájás;
• hányinger, hányás;
• hő izzadás.

Ezeket a tüneteket ischaemiás stroke jelek kísérik. A gyulladásos tünetek súlyossága alapján meghatározzuk a sérülés mértékét és térfogatát. Vannak jogsértések:

1. Mozgás - gyengeség vagy képtelenség a felső és (vagy) alsó végtagok szokásos mozgásának végrehajtására egy vagy mindkét oldalon - paresis.
2. Koordináció - orientációvesztés, szédülés.
3. Beszédek - a beszéd (afázia) megértésének és a beszédkészülék használatának lehetetlensége: a kiejtés zavara - dysarthria, az olvasás zavara - az alexia, az írási készségek "hiánya" - agrafia, a 10-es számot nem képző képesség.
4. Érzékenység - mászás.
5. Víziók - csökkenés, vizuális mezők elvesztése, kettős látás.
6. Nyelés - afágia.
7. Magatartás - az elemi funkciók teljesítésének nehézsége: haját kefe, arcát mossa.
8. Emlékezés - amnézia.

A bal félteke ischaemiás stroke-jában sérül az érzékenység, a test jobb oldali izomtónusai és bénulása. Pontosan ennek a területnek a veresége miatt lehetséges a beszéd hiánya a betegekben vagy az egyes szavak helytelen kiejtése. Ha van egy stroke a temporális lebenyben, a betegek depressziós állapotba kerülnek, nem akarnak kommunikálni, logikus gondolkodásuk zavart vagy hiányzik, ezért néha nehézségek merülnek fel a diagnózis elkészítésében.

Mindezek a tünetek egy ideig megjelennek, ezért a stroke kialakulásában több időszak is van: akut - akár 6 óra, akut - akár több hétig, korai gyógyulás - akár 3 hónapig, késői rehabilitáció - legfeljebb 1 év, következményes időszak - legfeljebb 3 év és 3 év. hosszú távú következmények - több mint 3 év.

Stroke diagnózis

A betegség időszerű és pontos diagnózisa lehetővé teszi számunkra, hogy megfelelő segítséget nyújtsunk a leg akutabb időszakban, megfelelő kezelés megkezdéséhez és a súlyos szövődmények megelőzéséhez, beleértve a halált is.

Kezdetben alapkutatást végeznek: klinikai vérvizsgálatot, EKG-t, biokémiai vérvizsgálatot a karbamid, glükóz, elektrolit és lipid összetételének meghatározására, valamint a véralvadási rendszert. Az agy és a méhnyak kötelező vizsgálata CT-vel és MRI-vel. A leginkább informatív módszer az MRI, amely pontosan jelzi a károsodási területet és a területet tápláló edények állapotát. A CT-vizsgálat megmutatja az infarktus területét és a stroke következményeit.

A kezelés alapelvei

Az ischaemiás stroke kezelésének időszerűnek és hosszúnak kell lennie. Csak ezzel a megközelítéssel lehet részlegesen vagy teljesen visszaállítani az agy működését és megakadályozni a következményeket. A cerebrális ischaemiás stroke utáni következmények a következők: agyi ödéma, pangásos tüdőgyulladás, húgyúti gyulladás, thromboembolia, nyomásgyulladás.

A betegek az első 6 órában kórházba kerülnek a neurológiai vagy intenzív osztály szakosított osztályaiban. Az ischaemiás típusú stroke kezelése a légzőszervi és szív-érrendszer akut rendellenességeinek megszüntetésével kezdődik. Szükség esetén a beteg intubálódik, és mesterséges lélegeztetésre kerül. Fontos, hogy visszaállítsuk az agy vérellátását, normalizáljuk a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyt. A légzésfunkció, a szív és az erek aktivitása, a homeosztázis - a vérnyomás, az EKG, a szívfrekvencia, a vér hemoglobin-tartalma, a légzési arány, a vércukor-tartalom, a testhőmérséklet ellenőrzése. A fő tevékenységek célja az intrakraniális nyomás csökkentése és az agy duzzanatának megakadályozása. A tüdőgyulladás, a pyelonefritisz, a thromboembolia, a lefolyások megelőzése.

Az ischaemiás agyi stroke specifikus kezelése az agy mikrocirkulációjának javítását jelenti, kiküszöböli azokat az okokat, amelyek akadályozzák a tápanyagok neuronokba történő szállítását.

Az ischaemiás stroke-ban a trombolízis a leghatékonyabb módszer, ha az a stroke kezdetét követő első 5 órában történik. Ez azon az elgondoláson alapul, hogy a stroke csak a sejtek egy részét érintetlenül befolyásolja - az ischaemiás mag. Körülötte van egy olyan sejtrész, amely ki van kapcsolva a működésből, de megtartja életképességét. A vérrögökre ható gyógyszerek felírásakor a véráramlás normalizálódik és a sejtek működése helyreáll. Ebben az esetben a gyógyszert használják: Aktilize. Ezt csak az ischaemiás stroke diagnózisának intravénásan történő megerősítése után nevezik ki, a beteg súlyától függően. Használata ellenjavallt a vérzéses stroke, az agydaganatok, a vérzési tendencia, a véralvadás csökkenése esetén, és ha a beteg nemrégiben hasi műtéten ment keresztül.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a következők:

• Antikoagulánsok - heparin, fragmin, nadroparin.
• Vérhígítók - aszpirin, cardiomagnyl.
• Vasoaktív gyógyszerek - pentoxifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Trombocita elleni szerek - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorok - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofiák - piracetám, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioxidánsok - E-vitamin, C-vitamin, mildronát.

A jobb oldali ischaemiás stroke kezelése nem különbözik a bal oldali ischaemiás stroke kezelésétől, de a terápiában egyedülálló megközelítést és különféle gyógyszerek kombinációit kell előírni, amelyeket csak orvos ír elő.

Élelmiszer stroke után

A gyógykezelés és a megfelelő ellátás mellett a gyógyulás sikere attól is függ, hogy a beteg milyen termékeket fogyaszt. Az ischaemiás stroke után a tápláléknak olyannak kell lennie, hogy ne provokáljon egy másik támadást, és megelőzze a lehetséges szövődményeket.

Naponta 4-6 alkalommal kell enni. Az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie, de gazdag fehérjékben, növényi zsírokban és komplex szénhidrátokban. A székrekedés megelőzéséhez nagy mennyiségű növényi rostot kell használni. Nyers zöldség - spenót, káposzta, répa javítja a szervezetben a biokémiai folyamatokat, ezért elegendő mennyiségben kell a menüben lennie. Szükség van a fekete áfonya és áfonya napi használatára, mivel hozzájárulnak a szabad gyökök gyors eltávolításához.

Az ischaemiás stroke után nem alakult ki speciális diéta. A főbb ajánlások: kevesebb só, füstölt hús, sült, zsíros, liszttermékek kizárása. Ezért a betegek fő termékei: alacsony zsírtartalmú húsok, halak, tenger gyümölcsei, tejtermékek, gabonafélék, növényi olajok, zöldségek és gyümölcsök.

Rehabilitáció a stroke után

A stroke az állam egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémája a magas halálozás, a betegek fogyatékossága, a komplexitás és néha a normális élethez való alkalmazkodás képessége miatt. Az ischaemiás stroke veszélyes következményekkel jár: paresis és paralízis, epilepsziás rohamok, mozgáskárosodás, beszéd, látás, nyelés, betegek képtelensége.

Az ischaemiás stroke utáni rehabilitáció a beteg társadalmi alkalmazkodását célzó tevékenység. A gyógykezelést nem szabad kizárni a rehabilitációs időszak alatt, mivel javítják az ischaemiás agyvérzésből való kilábalást.

A helyreállítási időszak az agyi infarktus utáni helyreállító intézkedésekben fontos időszak. Mivel a stroke után a test legtöbb funkciója csökken, a rokonok türelme és a teljes vagy részleges helyreállítási idő szükséges. Az akut periódus után minden beteg esetében az ischaemiás stroke után egyedi rehabilitációs intézkedéseket alakítanak ki, amelyek figyelembe veszik a betegség lefolyásának jellemzőit, a tünetek súlyosságát, az életkorot és a kapcsolódó betegségeket.

Ajánlatos az ischaemiás stroke-ból való kilábalást egy neurológiai szanatóriumban végezni. Fizioterápia, edzésterápia, masszázs, sárterápia, akupunktúra, motoros, vestibularis rendellenességek segítségével helyreállnak. A neurológusok és a logopédusok segítenek a beszéd utáni helyreállításban ischaemiás stroke után.

Az ischaemiás stroke kezelése népi jogorvoslatokkal csak a gyógyulási időszak alatt végezhető el. Érdemes lehet az étrendbe belefoglalni a bogyókat, a citrusféléket, inni egy evőkanál mézes keveréket hagymalével étkezés után, reggel fenyőtobozok tinktúráját, fürdeni a csípővel, fürdő levest mentával és zsályával.

A stroke utáni kezelés otthon sokkal hatékonyabb, mint a kórházi kezelés.

Az ischaemiás agyvérzés megelőzése és előrejelzése

Az ischaemiás stroke megelőzése a stroke előfordulásának megakadályozására és a szövődmények megelőzésére és a re-ischaemiás roham megelőzésére irányul. Szükséges az artériás hipertónia időben történő kezelése, a szívfájdalom vizsgálatának elvégzése, a hirtelen nyomásemelkedés elkerülése érdekében. A cerebrális infarktus megelőzésében központi szerepet játszik a megfelelő és teljes táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, az egészséges életmód.

Az ischaemiás stroke életére vonatkozó prognózis számos tényezőtől függ. Az első hetekben a betegek egynegyede az agyi ödémából, az akut szívelégtelenségből és a tüdőgyulladásból származik. A betegek fele 5 évig, egy negyedévig - 10 évig él.

X szindróma

. vagy: Mikrovaszkuláris angina pectoris, koronária X szindróma, angina pectoris kis átmérőjű érrendszeri elváltozásokkal, kis érbetegség, Gorlin-Licoff szindróma, mikrovaszkuláris betegség

Az X szindróma tünetei

A fő tünet a fájdalom a szívterületen.

• A fájdalom jellege tömör vagy elnyomó, és gyakran van a nehézség vagy a levegő hiánya.
• A fájdalom lokalizációja (helye) - a szegycsont mögött vagy a szív előtti területen, azaz a szegycsont bal szélén; a bal oldali kar, a bal váll vagy a két kéz, a nyak, az alsó állkapocs a válllapok között, a bal alsó kapszula régió.
• Időtartam - akár 10 perc.
• A fájdalmat okozó tényezők:
  • fizikai és pszicho-érzelmi stressz;
  • szeles időjárás;
  • étkezés után;
  • Nyugalmi állapotban is előfordulhatnak fájdalmak.
• A fájdalmas támadás végét nem mindig állítják le (leállítják) nitroglicerin alkalmazásával (a legtöbb betegnél a gyógyszer súlyosbítja az állapotot).

okok

A modern fogalmak szerint a mikrovaszkuláris angina kialakulása a kis szívizom artériák terjeszkedésének hibáján alapul.

Más szavakkal, a fizikai aktivitás során a szívizom oxigénigénye meredeken emelkedik, ami általában a szívizom vaszkuláris ágyának bővüléséhez vezet, míg ez nem fordul elő a mikrovaszkuláris anginában.

Néhány nem világos okból a kis artériás hajók elveszítik a dilatációs képességüket (terjeszkedés), amely a növekvő fizikai aktivitás szintje ellenére angina pectoris fájdalmat okoz.

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése - mikor (mennyi ideig) szenvedett a beteg a szívterületen, mi a természetük, időtartamuk, mi provokálta őket, akár a légszomj, gyengeség, a szív munkájának megszakadása, milyen intézkedéseket tett, és milyen eredményeket aggasztott. amit a beteg társít ezeknek a tüneteknek az előfordulásához, függetlenül attól, hogy az orvoshoz járt.
• Az élet történetének elemzése - célja a szívbetegségek kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítása (például a dohányzás, a gyakori érzelmi stressz), az étrendi preferenciák, az életmód tisztázása.
• A családi történelem elemzése - kiderül, hogy a közeli hozzátartozóknak van-e szívbetegsége, melyik, vajon hirtelen haláleset volt-e a családban.
• Orvosi vizsgálat - a tüdőben zihálás, a szívmunka meghatározása, a vérnyomás mérése, a szív bal kamra hipertrófiai jelei (a súly és a méret növekedése), a bal kamra meghibásodása (a szív bal kamra elégtelensége) és az ateroszklerózis (az artériás fal rugalmasságának csökkenése és elvesztése). lumenének szűkítése a test különböző részeinek szervei vérellátásának későbbi megsértésével.
• Teljes vérszám - lehetővé teszi a szervezetben a gyulladás jeleinek észlelését (megnövekedett fehérvérsejtek (fehérvérsejtek), fokozott ESR-szintek (eritrocitaszedési sebesség (vörösvérsejtek), nem specifikus gyulladás jelei)), valamint a szövődmények és az ischaemia (vérkiesés elvesztése) lehetséges okainak azonosítása szív.
• A vizeletvizsgálat - lehetővé teszi a fehérjék, a fehérvérsejtek (fehérvérsejtek), a vörösvértestek emelkedését és a angina szövődményeinek felismerését.
• Biokémiai vérvizsgálat - fontos meghatározni a szinteket:
  • teljes koleszterin (zsírszerű anyag, amely a szervezet sejtjeinek "építőanyaga");
  • "Rossz" (elősegíti az ateroszklerotikus plakkok kialakulását - a zsírok, elsősorban a koleszterin (zsírszerű anyag, amely a testsejtek "építőanyaga") és a kalcium keverékéből áll és "jó" (megelőzi a koleszterin plakkok képződését) koleszterin;
  • trigliceridszintek (zsírok, sejt energiaforrás);
  • vércukorszint, hogy értékelje az érrendszeri ateroszklerózis kockázatát.
• Koagulogram (véralvadási rendszer indikátorai). A szívbetegség fokozhatja a véralvadást.
• Elektrokardiográfia (EKG) - a szív bal kamra hipertrófiájának (méretnövekedésének) azonosítása, a túlterhelés jelei és a szívizom ischaemia számos specifikus jele.
• Az echokardiográfia (EchoECG) a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a munkaszerű szív szerkezetét és méretét, tanulmányozza az intrakardiális véráramlást, értékeli az érrendszeri érrendszeri károsodás mértékét, a szelepek állapotát és meghatározza a szívizom kontraktilitásának esetleges megsértését.
• Az elektrokardiogram (EKG) holteres monitorozása - az elektrokardiogram rögzítése 24-72 órán keresztül, ami lehetővé teszi a szívizom ischaemia epizódjainak kimutatását. A vizsgálathoz egy hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amely a beteg vállára vagy derékára rögzítve van, és amely leolvasásokat, valamint önmegfigyelő naplót készít, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait.
• Az elektrokardiográfia (EKG) ellenőrzése alatt álló fizikai aktivitással rendelkező minta - az elektrokardiográfiai szenzorokkal rendelkező beteg folyamatosan növekvő terhelést hajt végre a szimulátorra (például futópadon sétálva). A vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak a szívkoszorúér-betegségre, ha tipikus mellkasi diszkomfort jelentkezik és / vagy az iszkémiás változások az EKG-n.

• A transzeszophagealis ingerlés (CPEX) egy módszer a szívizom funkcióinak tanulmányozására, amelyben az orrjáratokon keresztül behelyezik a nyelőcsőbe a betegelektródot, ami lehetővé teszi az elektromos impulzusok és az EKG rögzítését. A módszer biztonságosabb, mint egy edzéspróba, és miokardiális ischaemia jelei gyorsan eltűnnek a vizsgálat befejezése után.

• Farmakológiai (gyógyszer) stressztesztek - azoknál a betegeknél, akik nem képesek fizikai aktivitásra (például súlyos ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)), farmakológiai stresszteszteket lehet alkalmazni különböző gyógyszerekkel, amelyek megváltoztatják a szív oxigén igényét a szívverés felgyorsításával és erősítésével összehúzódó. Farmakológiai stressztesztet végezhetünk echokardiográfiával együtt.

• Stressz-echokardiográfia - a módszer a fizikai aktivitás kombinációja egy echokardiográfiás (EchoCG) vizsgálatsal, és lehetővé teszi, hogy azonosítsák a fizikai aktivitás által okozott szívizom összehúzódási területeit. Hasonlítsa össze az ultrahang vizsgálatot nyugalomban, a terhelés magasságában és a pihenés alatt. Ezeket az adatokat összehasonlítjuk a cardiogram változásaival és a maximális terhelésnél észlelt meglévő tünetekkel.
• A radioizotóp-stressz tesztek - a beteg fizikai terhelés alatt (például futópadon járás közben) intravénásan adnak be egy radioaktív radioplasztikus gyógyszert, amely a szívizomsejtek életképességének mértékével arányosan halmozódik fel. A csökkent vérellátottságú zónák és a sejtek nekrózisa (haldokló) (a szívizom egy részének elhalálozása) a „hideg fókusznak” tűnnek.
• A szívkoszorúér-angiográfia a szív táplálását lehetővé tevő hajók vizsgálatára szolgáló radioplasztikus módszer, amely lehetővé teszi a szívkoszorúér (a szívizom táplálását) jellegének, helyének és szűkülésének mértékének pontos meghatározását. Ha a coronaria artériákban a mikrovaszkuláris angina változás nem észlelhető.
• A szív ellentétes multispirális komputertomográfiája (MSCT) egy olyan röntgenvizsgálat, amely intravénásan alkalmaz egy radioplasztikus anyagot, amely lehetővé teszi, hogy pontosabb képet kapjon a szívről a számítógépen, valamint létrehozza a háromdimenziós modelljét.
  • A módszer lehetővé teszi a szív falainak, szelepeinek lehetséges hibáinak azonosítását, működésük értékelését, a szív saját hajóinak szűkülését.
  • Ha a coronaria artériákban a mikrovaszkuláris angina változás nem észlelhető.
• A pszichiátriai konzultáció kötelező (gyakran megfigyelhető a mikrovaszkuláris angina és a depressziós állapotok vagy a neurocirkulációs dystonia kombinációja (olyan betegség, amelynek fő tünetei a pulzus és a vérnyomás egyensúlyának hiánya, a szívelégtelenség, a légzési diszkomfort, a pszicho-érzelmi rendellenességek, az érrendszeri és izomtónusok rendellenességei, alacsony rezisztencia a fizikai stressz és stresszes helyzetek).
• A terapeuta konzultáció is lehetséges.

Az X szindróma kezelése

A kardiológusok elégtelen figyelme a kérdéses patológiára nem vezet a probléma eltűnéséhez.

Az X szindrómás betegek kezelése még mindig nem fejlett, így a helyes gyógyszerstratégia javíthatja a betegek életminőségét.

A kezelés alapelvei.

• Nem gyógyszeres kezelés:
  • rendszeres fizikai aktivitás - napi dinamikus kardio tréning (gyaloglás, úszás, szimulátorok edzése, torna); a kezelőorvos által meghatározott képzés mértéke és időtartama;
  • a táplálkozás változása - a zsíros ételek kizárása, a zöldségek, gyümölcsök, szemek, halak fogyasztásának növekedése;
  • az érzelmi stressz kizárása.

• A drogterápia mikrovaszkuláris angina számos gyógyszercsoportot tartalmaz.
  • Trombocita-ellenes szerek (a véralvadást csökkentő gyógyszerek).
  • Anti-ischaemiás előgyógyszerek (csökkentik a szívizom oxigénigényét):
    • β-blokkolók (béta-blokkolók: tágítja a véredényeket, lassítja a szívverést, enyhíti a fájdalmat a szívterületen);
    • a kalcium antagonisták (gátolják a kalcium behatolását a szív és az erek izomsejtjeibe, meghosszabbítják az ereket, megváltoztatják a pulzusszámot) - akkor alkalmazzák, amikor a béta-blokkolók nem elég hatékonyak vagy ellenjavalltak;
    • nitrátok (tabletták, tapasz).
  • Hypocholesteroleemiás gyógyszerek (a koleszterinszint csökkentése (zsírszerű anyag, amely a szervezet sejtjeinek építőanyaga) a vérben).
  • ACE-gátlók (az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai - a gyógyszerek nagy csoportja, amelyek a vérnyomást számos expozíciós módszerrel csökkentik).
    

Komplikációk és következmények

• A myocardium (szívizom) változása a mikrovaszkuláris anginában a szívelégtelenség kialakulásához vezet - a test állapotához, amelyben a szívizom összehúzódó képessége (miokardium) gyengül. Ennek eredményeképpen a szív nem tudja teljes mértékben biztosítani a szervezetet a megfelelő mennyiségű vérrel, amit súlyos gyengeség és fáradtság jellemez.
• Akut miokardiális infarktus (a szívizom egy részének halálozása a vérellátás csökkenése miatt ezen a területen).
• Szívritmuszavarok.
• A halálos kimenetel valószínűsége növekszik.

X szindróma megelőzése

A mikrovaszkuláris angina leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése.

• A dohányzás és az alkoholfogyasztás megtagadása (megengedett dózis legfeljebb 30 gramm alkohol naponta).
• A pszicho-érzelmi stressz kizárása.
• Az optimális testtömeg megtartása (ehhez kiszámítjuk a testtömeg-indexet: súly (kilogrammban) osztva négyzetes magassággal (méterben); ebben az esetben a mutató 20-25).
• Rendszeres fizikai aktivitás:
  • napi dinamikus kardio tréning - élénk séta, futás, úszás, síelés, kerékpározás és így tovább;
  • minden egyes ülés 25-40 perc legyen (bemelegítés (5 perc), a fő rész (15-30 perc) és az utolsó időszak (5 perc), amikor a testmozgás üteme fokozatosan lelassul);
  • nem ajánlott az étkezést követő 2 órán belül gyakorolni; az órák vége után kívánatos, hogy 20-30 percig ne fogyasszunk ételt
• Vérnyomás szabályozás.
• Racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás (magas rosttartalmú ételek fogyasztása (zöldségek, gyümölcsök, zöldek), elkerülve a sült, konzervált, túl meleg és fűszeres ételeket).
• A koleszterin (zsírszerű anyag, amely a test sejtjeinek "építőanyag") ellenőrzése.

• forrás

• A szív-érrendszer fiziológiája. Morman D., Heller L. - Szentpétervár: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiológia / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• A Kirov Állami Orvostudományi Akadémia, a Nyizsnyij Novgorodi Állami Orvostudományi Akadémia és a Szentpétervár Állami Gyermekgyógyászati ​​Egyetem előadásai és taneszközök.

Mi a teendő az X szindrómával?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

X. szindróma kardiológiában ("mikrovaszkuláris angina")

A tipikus angina jelenlétét változatlan koronária artériákkal először N. Kemp írta le 1973-ban [1]. Ezt a szindrómát "X (X) szindrómának" nevezzük.

Az akut vagy krónikus szív-ischaemiás szindróma miatt diagnosztizált koronária-angiográfián átesett betegek mintegy 10–20% -ánál a koszorúér-artériák sértetlenek. Még ha feltételezzük, hogy néhányukban az ischaemia tünetei más szív- és nem szívbetegségek okai lehetnek, akkor a tízes tipikus angina pectorisos beteg közül legalább egynek nincsenek hemodinamikailag szignifikáns szűkületei a szívkoszorúerekben. A tipikus angina jelenlétét változatlan koronária artériákkal először N. Kemp írta le 1973-ban [1]. Ezt a szindrómát "X (X) szindrómának" nevezzük.

Az X szív szindróma olyan kóros állapot, amelyet a szívkoszorúér-ischaemia jeleinek jellemeznek a koszorúér artériák ateroszklerózisának hiányában és a koszorúér-angiográfia során az epikardiális artériák görcsében (a szívizom ischaemia jelei: tipikus ST-támadások ≥ 1,5 mm (0,15 mV)) több mint 1 perc, 48 órás EKG-monitorozásnál).

Így az X-es szindróma diagnosztizálódik olyan betegeknél, akik:

• tipikus mellkasi fájdalommal;

• pozitív terhelési tesztekkel;

• angiográfiásan normális epikardiális koronária artériákkal és a koszorúér-spazmus klinikai vagy angiográfiai bizonyítékának hiányával;

• a szisztémás artériás hipertónia hiánya bal kamra hipertrófiájával és anélkül, valamint a bal kamra szisztolés funkciójának megakadályozása.

Ritkán az X-es szindrómában szenvedő betegek blokkolják az ő kötegének bal kötegét, majd a kibővített kardiomiopátia kialakulásával. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az angiográfia során a koszorúerekben bekövetkező változások hiányában gyakran fennáll a disztális erek (mikrovaszkuláris angina) okklúziós patológiája.

Egyes szerzők a „mikrovaszkuláris angina pectoris” kifejezést használják, ami azt jelenti, hogy a tipikus angina pectorisban szenvedő betegek normális koszorúér-angiogrammal és csökkent koronár tartalékkal rendelkeznek.

Az X szindrómát általában az IHD egyik klinikai formájának nevezik, mivel a miokardiális ischaemia fogalma magában foglalja az oxigénellátás és a szívizom szükségességének egyensúlytalanságát, függetlenül az okok okától.

Meg kell jegyezni, hogy az angiográfiás módszer lehetőségei a koronária állapotának értékelésében, különösen a mikrovaszkuláris, korlátozottak. Ezért az „angiográfiailag nem változott koszorúér-artériák” fogalma meglehetősen önkényes, és csak az ateroszklerotikus plakkok hiányát jelzi az epikardiális koronária artériák lumenszűkítő edényeiben. A kis koszorúérek anatómiai jellemzői „angiográfiásan láthatatlanok maradnak”.
A szív-szindróma okai X:

Az X szív szindróma etiológiája nem teljesen ismert, és csak néhány kórélettani mechanizmust hoztak létre, amelyek a betegség tipikus klinikai és instrumentális megnyilvánulásának kialakulásához vezetnek:

• fokozott szimpatikus aktiválás;
• endoteliális diszfunkció;
• szerkezeti változások a mikrocirkuláció szintjén;
• az anyagcsere változásai (hyperkalemia, hyperinsulinemia, "oxidatív stressz" stb.);
• túlérzékenység az intrakardiális fájdalomra;
• krónikus gyulladás;
• az artériák fokozott merevsége stb.

Számos hipotézis van, amely meghatározza az X-szindróma patogenezist, az első szerint a betegséget az intramuszkuláris (intramurális) prearteriolák és arteriolák mikrocirkulációjának funkcionális vagy anatómiai rendellenességei okozta miokardiális ischaemia okozza. olyan edényekben, amelyeket a koszorúér-angiográfia során nem lehet megjeleníteni. A második hipotézis az anyagcsere-rendellenességek jelenlétére utal, ami a szívizomban lévő energiaszubsztrátok szintézisének megsértéséhez vezet. A harmadik hipotézis azt sugallja, hogy az X szindróma akkor jelentkezik, amikor a fájdalom ingerre való érzékenysége fokozódik (a fájdalom küszöb csökkenése a thalamus szintjén) különböző szervekből, beleértve a szívét is.

Annak ellenére, hogy az elmúlt 35 évben az X koronária szindróma patogenezisével kapcsolatban intenzív kutatást végeztek, sok fontos kérdés megválaszolatlan marad.

A X-es szindrómás betegek körében a középkorúak dominálnak, többnyire nők. A X-es szindrómában szenvedő betegek kevesebb mint 50% -ánál jellemző a terhelés angina, az esetek többségében - a mellkasi fájdalom atípusos.

A főbb panaszok közé tartoznak a stenokarditikus szegycsont mögötti fájdalom epizódok, amelyek a testmozgás során vagy a hideg, érzelmi stressz által kiváltottak; tipikus besugárzással bizonyos esetekben a fájdalom hosszabb, mint az IHD-nél, és nem mindig áll meg a nitroglicerinnel (a legtöbb betegnél a gyógyszer súlyosbítja az állapotot).
Kísérő szív szindróma Az X tünetek hasonlítanak a vegetatív-vaszkuláris dystoniara. Gyakran az X-es szindrómát olyan emberekben találják, akik gyanúsak, magas szorongással, a depressziós és fóbiás rendellenességek hátterében. E feltételek gyanúja egy pszichiáterrel való egyeztetést igényel.
Mivel a X szindróma diagnosztikai kritériumai kiemelkednek:
• tipikus mellkasi fájdalom és szignifikáns ST szegmens depresszió edzés közben (beleértve a futópadot és a ciklus ergométert is);
• az ST szegmens ≥ 1,5 mm (0,15 mV) több mint 1 percig tartó átmeneti ischaemiás depressziója 48 órás EKG-monitorozással;
pozitív dipiridamol teszt;
• pozitív ergometrinova (ergotavina) teszt, a szív teljesítményének csökkentése a háttérben;
• a koszorúér artériák ateroszklerózisának hiánya a koszorúér-angiográfia során;
• megemelkedett laktátszint az ischaemia során a vér koszorúér-területéről történő elemzésében;
• ischaemiás rendellenességek a miokardiális terhelés szcintigráfiájában 201 Tl-vel.

Az X szindróma hasonlít a stabil anginára. Az X-es szindrómában szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai azonban nagymértékben változóak, és az anginán kívül pihenő angina is lehet.

Az X-es szindróma diagnózisában a következőket is ki kell zárni:
• a koszorúér artériák görcsével (vasospasztikus anginával) rendelkező betegek, t
• olyan betegek, akik a mellkasi fájdalom nem szíves okait dokumentálták, például:

- izom-csontrendszeri okok (a nyaki gerinc oszteokondrozisa stb.);
- neuropszichikus okok (szorongás - depresszív szindróma stb.);
- gyomor-bélrendszeri okok (a nyelőcső görcsössége, gyomor-nyelőcső reflux, gyomorfekély vagy nyombélfekély, cholecystitis, pancreatitis stb.);
- tüdő okozta tünetek (tüdőgyulladás, pulmonális tuberkulózis, pleurális behatolás stb.);
- látens fertőzések (szifilisz) és reumatológiai betegségek.

X-es szindróma kezelése:

Az X. szindrómás betegek egy csoportjának kezelése még mindig nem fejlett. A kezelés kiválasztása gyakran nehéz mind a kezelőorvosok, mind maguk a betegek számára. A kezelés sikere általában a betegség patológiás mechanizmusának azonosításától függ, és végső soron maga a beteg részvétele határozza meg. Gyakran szükség van az X-es szindrómás betegek kezelésére vonatkozó integrált megközelítésre.

A gyógyszeres kezelés különböző módszerei: antianginális gyógyszerek, ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor antagonisták, sztatinok, pszichotróp gyógyszerek stb.

Azoknál a betegeknél, akik dokumentált myocardialis ischaemiában vagy myocardialis perfúzióban szenvednek, antianginális gyógyszerek, például kalcium-antagonisták (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) és β-adrenerg blokkolók (atenolol, metoprolol, biszoprolol, nebivolol stb.) Szükségesek. A szublingualis nitrátok hatásosak a szív X-es szindrómájában szenvedő betegek 50% -ánál, és bizonyíték van a bradycardás hatású norandil, α1-prazozin, L-arginin-blokkoló, ACE-gátlók (perindopril és enalapril) és citoprotektorok (trimetazidin) hatékonyságára.

Általános tanácsok az életminőség változásairól és a kockázati tényezők kezeléséről, különösen az agresszív lipidcsökkentő terápia a statinokkal (a teljes koleszterinszint 4,5 mmol / l-re csökkentése, a LDL-koleszterin kevesebb, mint 2,5 mmol / l) minden választott esszenciális összetevőnek tekintendő. kezelési stratégiák.

Testnevelés. Az X-es szindrómában a fizikai stresszre való tolerancia csökken, a fizikai lemorzsolódás és az alacsony fájdalomküszöb miatt nem képes a terhelés végrehajtására. A fizikai edzés növeli a fájdalomküszöböt, normalizálja az endoteliális funkciót és „eltávolítja” a fájdalom megjelenését az edzés során ebben a betegcsoportban.

Előrejelzés.

Az "X" szindrómás betegek prognózisa általában kedvező. A koszorúér artériák (különösen a miokardiális infarktus) szteroid ateroszklerózisában szenvedő IHD-s betegekre jellemző komplikációk rendkívül ritkák. A hosszú távú nyomon követés során a túlélés 95–97%, azonban a betegek többségében az évek óta ismétlődő anginás rohamok negatív hatással vannak az életminőségre. Ha az X-es szindróma nem jár a halálozás növekedésével vagy a szív- és érrendszeri „események” kockázatának növekedésével, akkor gyakran súlyosan rontja a betegek életminőségét, és jelentős terhet jelent az egészségügyi rendszer számára. Hangsúlyozni kell, hogy a prognózis kedvező az endoteliális diszfunkció hiányában. Ezekben az esetekben a beteget tájékoztatni kell a betegség jóindulatú lefolyásáról. Az olyan betegek kizárásával, akik az ő bal oldali kötegét blokkolják, és súlyos szisztémás betegségek, például amiloidózis vagy mielóma miatt másodlagos mikrovaszkuláris anginával rendelkeznek, az X-es szindrómás betegek kedvező prognózisa van mind a túlélésre, mind a bal kamrai funkcióra, de néhány beteg esetében a betegség klinikai megnyilvánulása sokáig fennáll.

Szívszindróma X

Az X szív szindróma olyan kóros állapot, amely a miokardium elégtelen oxigénellátásából ered, változatlan (intakt) koszorúér artériákban. Jellemző tünetek az angina pectoris megnyilvánulása: a mellkasi fájdalom, amelyet a fizikai terhelés és az érzelmi stressz súlyosbít, légszomj, tachycardia. A diagnózis felmérési adatok, elektrokardiográfia, koszorúér-angiográfia, farmakológiai stressztesztek, miokardiális szcintigráfia alapján történik. A kezelési program magában foglalja a béta-blokkolók, a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók és számos más eszköz használatát.

Szívszindróma X

Az X-es szív-szindrómát (CAS, mikrovaszkuláris angina) először az amerikai kutató G. Kemp 1973-ban írta le szívizom-ischaemia nélkül a koszorúér-elváltozások jelei nélkül. Jelenleg a koszorúér angiográfiájának mintegy 20-30% -ában kimutatható patológia a cardialgia okainak meghatározására. A betegek körében a középkorúak dominálnak, a nőknél a CSH 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, különösen a 40-45 éves korcsoportban. A betegség előfordulása jóval magasabb, mivel az esetek jelentős részét nem diagnosztizálják.

A szív-szindróma okai X

A CSH etiológiája komplexnek tekinthető és nem teljesen ismert. Számos alapvető mechanizmust feltételezünk egy kóros állapot kialakítására, talán egy beteg kombinációja. A legtöbb elmélet a betegség szívizomán alapul (a szívizom vagy a vaszkuláris ágy változásai miatt kialakuló fejlődés). Különböző hipotézisek vannak a tünetegyüttes megjelenéséről a nem szívbetegségek következtében - az autonóm idegrendszer elváltozásai, a nociceptív érzékenység anomáliái. A CSH leggyakoribb okai a következők:

• Strukturális változások az arteriolákban. A coronaria angiográfia során nem látható a kis koszorúér-erek, így anomáliáikat nagyon nehéz felismerni. Lumenének szűkülése azonban csökkenti a szívizom perfúzióját, ami anginát okozhat.
• Endotheliális diszfunkció. A mikrocirkulációs ágyakkal bélelt sejtek megzavarása következtében csökken az oxigén és az energiavegyületek kardiomiocitákba történő bejuttatásának sebessége, ami kóros változásokat okoz.
• Megerősített szimpatikus aktiválás. A szimpatikus rendszer hatása alatt a prearteriolák szűkülnek, a véráramlás csökken a szívszövetekben. Egy ilyen mechanizmus különösen akkor fontos, ha a beteg szorongás, érzelmi instabilitás és depresszió.
• Metabolikus és ionos betegségek. Számos anyag, a kálium, a kalcium és a nátrium ionok abnormális koncentrációban akadályozzák az oxigénszállítás folyamatát a szívizomban, ami hiányosságához és angina pectorisához vezet. Példa erre a szív fájdalma a hyperkalemia, a magas inzulinszint és más körülmények között. Hasonló mechanizmust feltételeznek az ösztrogén szintjének csökkenése a menopauza alatt.
• Zavaros fájdalomérzékenység. Egyes CSH-ban szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri betegségek hiányoznak, de az idegek vagy a thalamus szintjén a fájdalomküszöb csökkenthető. Ez fokozza a szubjektív tünetek megjelenését - a cardialgia, amely a stressz vagy a tapasztalat hátterében súlyosbodik, normális perfúzióval és a szívizom telítettségével oxigénnel.

Bizonyos esetekben a CSH oka a koszorúerek artériák ateroszklerózisának kezdeti formái, amelyekben nehéz lehet a plakkok jelenlétének kimutatása az edényekben. A mikrovaszkuláris angina okainak pontos meghatározása nagy jelentőséggel bír az optimális kezelési program meghatározásában, amelyet alapos multikomponens diagnózis végez.

patogenézisében

Az X-es szindróma kialakulásának mechanizmusa a fejlődés okainak függvénye. A myocardialis mikrovaszkuláris (az úgynevezett „igazi mikrovaszkuláris angina”) vereségével, az arteriolával megnagyobbodott középmembrán, ami szűkített edénylumenet eredményezett. A szív iszkémiája következik be, amelyet nem a koszorúér angiográfiája határoz meg, de más diagnosztikai tesztek, például szcintigráfia is kimutatja. Hasonló változások lehetségesek szimpatikus aktiválással - a felszabadult mediátorok vasospasmot okoznak, csökkentve a bejövő vér mennyiségét.

Az endoteliális diszfunkció és az anyagcsere rendellenességek esetében a makroszkopikus arteriolák nem változnak, de az oxigén és a tápanyagok vérből a szövetekbe történő szállítása szenved. Az oxigén-éhezés egyik következménye (mind a perfúzió csökkenése, mind az oxigénellátás megszakadása miatt) lehet az összerakása az összeragadásában. A CSH-nál a bal lábszárnyaló ritkán szenved, ami meghosszabbított kardiomiopátiát vagy kis fókuszú kardioszklerózist okozhat.

A szív szindróma tünetei X

A CSH klinikai képe hasonló a szívkoszorúér-betegséghez. Az első tünet a fájdalom megnyomása a mellkas bal oldalán, gyakran a bal váll, a kar vagy az alsó állkapocs felé. A terheléssel, az érzelmi tapasztalatokkal a nemkívánatos érzések merülnek fel vagy nőnek. A fájdalom támadások kiváltása hideg, vagy fordítva, a test túlmelegedése. A betegek jelentős részében a tünetek nem kerülnek ki nitrátok (például nitroglicerin) bevételével. Ez a körülmény, valamint a támadás megnövekedett időtartama a tipikus anginához viszonyítva gyakran a miokardiális infarktus hamis képének kialakulásának oka.

A kardialgiás betegek körülbelül 30-40% -a nyugodt állapotban fordul elő, szorongás és félelem érzését idézi elő. A szív-szindróma ilyen formájú páciense félhet a szívbetegség miatt bekövetkező haláleset miatt, úgy véli, hogy szívroham vagy más veszélyes betegsége van. Általában az érzelmi tapasztalatok tovább fokozzák a miokardiális ischaemiát, ami a fájdalom súlyosságának növekedéséhez vezet. Sok beteg esetében az ingerlékenység jellemző. A betegség ezen szakaszában nemcsak kardiológus, hanem pszichológus vagy pszichiáter segít.

A cardialgia mellett a mikrovaszkuláris anginában szenvedő betegek légszomj, légzési nehézség és a szívdobogás érzése is jelentkezhetnek. A keringési elégtelenség bármely tünetét (a nasolabialis háromszög és a disztális ujjak cianózisa) gyakran nem észlelik. Jelenlétük általában a komplikációk kialakulását vagy az állapot helytelen diagnózisát jelzi. A betegség kezelésének időtartama lehet év, a támadások gyakorisága egyéni, és számos tényezőtől függ - a patológia természetétől, a beteg fizikai aktivitásának szintjétől, metabolizmusának jellemzőitől és hormonális szintjétől.

szövődmények

A szindróma jóindulatú, és még a kezelés hiányában is ritkán provokálja a szövődmények megjelenését. A kutatók szerint a patológia leggyakoribb következménye a „tipikus” természetű koszorúér-betegség, azaz a koszorúér-elváltozások. Azonban nem minden szakértő úgy véli, hogy ezek a két állam egymáshoz kapcsolódnak. Egyes tudósok a koszorúér-betegség kialakulását társítják a CSH hátterére életkorral vagy metabolikus tényezőkkel. Egyes betegeknél intracardiacis blokk léphet fel, amely dilatált kardiomiopátiát okozhat. Rosszabbodik a betegek életminősége az időszakos támadások miatt, amelyek hátrányosan befolyásolják a tevékenységet és a munkaképességet.

diagnosztika

A szív-szindróma azonosítására és más kardiovaszkuláris patológiáktól való megkülönböztetésére számos diagnosztikai technikát és módszert alkalmaznak. Először is szükséges a miokardiális ischaemia jeleinek azonosítása, és ugyanakkor kizárni a koronária ágyának sérülését, amely a normális koszorúér-betegségre jellemző. A következő lépések célja a kóros állapot okainak meghatározása a leghatékonyabb kezelési rend kialakítása érdekében. A COA diagnózisa a következő lépéseket tartalmazza:

• Felmérés és általános ellenőrzés. A betegek panaszkodnak a paroxiszmális fájdalomról a fizikai erőfeszítés hátterén vagy (kevésbé) nyugalmi állapotban a préselő vagy ragasztó jellegű régióban. A beteg szorongása és ingerlékenysége gyakran vonzza a figyelmet. A szív auscultációjával tachycardia észlelhető, és esetenként ritmuszavarok is jelentkezhetnek.
• Koronária angiográfia. Az egyik kulcsfontosságú tanulmány, amely lehetővé teszi a szív szindróma megkülönböztetését a szívbetegség más formáitól. A véráramban bekövetkező változásokat (például az ateroszklerózis, a görcs vagy a gyulladás okozta összehúzódásokat) általában nem észlelik.
• Perfúziós myocardialis szcintigráfia. Lehetővé teszi a tellurium-201-es radiofarmakon bevezetését a szívizom vérellátásának minőségének felmérésére, az ischaemia fókuszainak kimutatására. A CSH perfúzió csökkentésekor néhány, a bejövő vér térfogatának jelentős csökkenését észlelő területet észlelnek.
• Elektrokardiógrafia. Az EKG a szív szindrómában megerősíti a szívkoszorúér-betegség tipikus jeleit - az ST-szegmens depressziója több mint 1,5 mm, azonban az ilyen megsértés átmeneti, és nem észlelhető, ha egy standard elektrokardiogramot rögzítenek. Diagnosztikai jelentősége annak, hogy a teremben tanulmányt folytassanak - az EKG regisztrációja 48 óra. Az ST ischaemiás depressziója gyakrabban fordul elő reggel vagy napközben, érzelmi vagy fizikai erőfeszítéssel.
• Farmakológiai vizsgálatok. A patológia intracardiaciságát bizonyító CSH jellegzetes jele az ergometriás teszt. A teszt pozitív eredménye azt jelzi, hogy a szívizomszövetek ischaemiára hajlamosak. Hasonló következtetésre jutottak a pozitív dipiridamol-teszt.

További diagnosztikai módszerként elvégezzük a koszorúér-szinusz vér vizsgálatát (a laktátszint növekedését észlelik), meghatározzuk az inzulin mennyiségét a vérben. Bebizonyosodott, hogy a szövetek alacsony érzékenysége miatt ez a hormon a szívszindróma kockázatát többszöröri. Meghatározzák a fő vérionok (kalcium, kálium, nátrium) szintjét és az ösztrogén mennyiségét a nőkben. A differenciáldiagnosztikát koszorúér-ateroszklerózissal, másodlagos mikrovaszkuláris anginával (vaszkulitisz, amiloidózis), myocarditisgel és nem szívbetegségekkel - mellkasi osteochondrosissal, interosztális neuritissal és myositissal, pleurisitával végezzük.

X-es szindróma kezelése

Nincs specifikus kezelés, a gyógyszerek segítségével csak a főbb kórokozói rendellenességek kiküszöbölhetők - javíthatja a szívizom perfúzióját, elősegíti a tápanyagok és oxigén szállítását a vérből. A terápiának átfogónak kell lennie, aktív interakcióra van szükség az orvos és a beteg között. Gyakran az egyes kezelési módokat empirikusan határozzák meg, bizonyos gyógyszerek felírásával és a betegség dinamikájának későbbi megfigyelésével. A leggyakrabban használt kábítószer-csoportok:

• A béta-blokkolók. Ezek a legnépszerűbb antianginális gyógyszerek, az atenolol, a biszoprolol és más gyógyszerek. Csökkentse a szívfrekvenciát, csökkenti a szívizom oxigénigényét, javítsa a koszorúér-perfúziót, csökkentve a betegség tüneteinek súlyosságát.
• Kalcium-antagonisták. Ebből a csoportból a lassú kalciumcsatornák - nifedipin és verapamil - blokkolói előnyösek a CSH esetében. Hozzájárulnak a vérerek terjeszkedéséhez, ami növeli a szívizom véráramlását.
• A káliumcsatornák aktivátorai. A szív szindróma kezelésére ígéretes megoldás a nicorandil. Hatékonyan kiküszöböli a szívben levő hipoxiás folyamatokat, hozzájárul a vérellátás helyreállításához, és kardioprotektív hatású.
• Nitrátok. A szublingvális antianginális gyógyszerek (pl. Nitroglicerin) csak a betegek csak felében hatékonyak. Továbbá a nitroglicerint kapó betegek 10-15% -ában a támadás enyhítésére fájdalmat és egyéb tüneteket okoz. Ezért az ilyen gyógyszereket nagyon óvatosan és szigorúan külön kell előírni.
• A hormonpótló kezelés. Ez egy viszonylag hatékony módszer a CSH kezelésére a nőknél, ha a menopauza hátterében jelentkezik. Az ösztrogénszint helyreállítása jelentősen csökkenti a támadások gyakoriságát és súlyosságát, javítva a betegek életminőségét.

Segédkezelésként alkalmazzák a vér lipoproteinek szintjének csökkentésére szolgáló antitrombocita szereket (acetilszalicilsavat), az ACE-gátlók és a vérnyomáscsökkentő hatás. Nagy figyelmet fordítanak a fizikai terápiára - növeli a fájdalomküszöböt és a betegek fizikai terhelésre adott ellenállását. Egyes jelentések szerint az allopurinol és a metformin is alkalmazható ebben a patológiában, különösen akkor, ha az endothelium diszfunkció a lehetséges oka. A fokozott szorongással és érzelmi instabilitással rendelkező személyek esetében a nyugtatók és antidepresszánsok alkalmazása indokolt.

Prognózis és megelőzés

Az X-es szindróma prognózisa a legtöbb esetben kedvező - a rohamok jelenléte ellenére a betegség nem halad, a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. A fő következmény, különösen az orvosi intézkedések hiányában, a beteg életminőségének csökkenése. A megfelelő terápia a mérsékelt fizikai aktivitással kombinálva jelentősen csökkentheti a támadások gyakoriságát és súlyosságát, de sok éven át továbbra is előfordulhatnak. Nincsenek módszerek a szindróma megelőzésére, az ilyen diagnózisú személyeket kardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a kezelési rend lehetséges korrekciójára.