ISCHEMIKUS SÚLYOSZTÁS (I20-I25)

Megjegyzés. Az előfordulási statisztikák esetében az I21., I22., I24. És I25. Rovatban használt „időtartam” meghatározása magában foglalja az ischaemiás támadás kezdetétől a beteg orvosi intézményben történő megérkezésétől eltelt időt. A halálozási statisztikák esetében az az ischaemiás roham kezdetétől a halál kezdetéig terjed.

Tartalmazza: hipertónia említésével (I10-I15)

Szükség esetén jelezze a hipertónia jelenlétét egy kiegészítő kód használatával.

Tartalmaz: myocardialis infarktus, akut állapotban finomítva vagy 4 hétig (28 napig) vagy annál rövidebben beállítva.

Nem tartalmazza:

• akut miokardiális infarktus után néhány jelenlegi szövődmény (I23.-)
• miokardiális infarktus:
  • a múltban átadott (I25.2)
  • krónikusnak vagy 4 hétnél hosszabb ideig (több mint 28 napig) tartott (I25.8)
  • későbbi (I22.-)
• posztinfarktusos myocardialis szindróma (I24.1)

Ezt a kategóriát használjuk a szívizom bármely részének infarktájának kódolására, amely az előző infarktus kezdetétől számított 4 héten belül (28 nap) történt.

tartalmazza:

• növekvő (kiterjesztés)
• ismétlődő miokardiális infarktus (ismétlődő)
• megismétlődő myocardialis infarktus

Nem tartoznak ide: a krónikus vagy a kezdetétől számított 4 hetet (több mint 28 napot) meghaladó időtartamú, meghatározott krónikus szívinfarktus.

Kizárt: felsorolt ​​állapotok:

• akut myocardialis infarktus kíséretében (I21-I22)
• az akut myocardialis infarktus jelenlegi szövődményeinél nincs megadva (I31.-, I51.-)

Nem tartalmazza:

• angina pectoris (I20.-)
• az újszülött átmeneti miokardiális ischaemia (P29.4)

Infarktus utáni cardiosclerosis: okok, tünetek, kezelés, ICD-10 kód

A szívizom nekrózisának fejlődése és a hegszövet kialakulásának hátterében a betegek infarktus utáni cardiosclerosis alakulnak ki, amelynek ICD-10 kódja I2020. - I2525.

Ez az állapot befolyásolja a szív-érrendszer működését és a szervezet egészét.

A betegség lényege

A statisztikák szerint ez a patológia az emberekben 50 év után alakul ki.

Sajnos a szakemberek eddig nem tudtak olyan pontos orvosi módszereket kidolgozni, amelyek megmenthetik a pácienst az anomália kialakulásától örökre.

A betegség megkülönböztető jellemzője, hogy fejlődése fokozatosan történik.

A hegképződés következtében a nekrózis helyén a kötőszöveteket hegszövet helyettesíti. Ez csökkenti a szívizom működését: kevésbé rugalmas.

Ezenkívül megváltozik a szív szelepének szerkezete, valamint a szívizom szövetei és szálai helyébe patogén szövet lép.

A kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségeiben szenvedő betegeknél a PICS kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő.

okok

A szakértők több okot is azonosítanak, amelyek kiválthatják az infarktus utáni cardiosclerosis előfordulását. A lista egyik első helyét a beteg által okozott miokardiális infarktus következményei foglalják el.

Miután a betegnek miokardiális infarktusa volt, a halott cicatricialis szövet helyettesítése több hónapot vesz igénybe (2-4). Az újonnan kialakult szövetek nem vehetnek részt a szív és a szívizom csökkentésében. Ezen kívül nem tudnak elektromos impulzusokat áthaladni.

Ennek eredményeképpen a szív üregei fokozatosan növekednek és deformálódnak. Ez a szív és a rendszer diszfunkciójának fő oka.

A patológiát provokáló tényezők közül a miokardiodistrófiát is nevezhetjük, amelynek lényege, hogy a szívizomban az anyagcsere-folyamat és a vérkeringés megsértése elveszíti annak csökkentésének lehetőségét.

A mellkas mechanikai sérülése, amelyet a szív vagy a szelepek integritásának megsértése kísér. De ez az ok igen ritka.

A posztinfarktusos kardioszklerózis a CAS megzavarásához vezet. Azok a betegek, akik egy vagy több fenti tényezőnek vannak kitéve, veszélyben vannak.

Tünetek és besorolás

A betegség meglehetősen változatos jelei a megnyilvánulásnak.

Serdy őket azonosítani lehet:

• a szív és a szívizom összehúzódásának ritmusának megsértése;
• légszomj, amely éjszaka vagy növekvő fizikai aktivitással kinyilvánul. Az ilyen támadások legfeljebb 5–20 percig tarthatnak. A támadás eltávolítása érdekében a páciensnek azonnal függőleges helyzetben kell lennie. Ellenkező esetben a páciens nagyobb valószínűséggel tüdőödéma kialakulását eredményezi;
• fáradtság;
• szívdobogás;
• angina pectoris;
• a kéz vagy a láb duzzadása;
• a nyaki vénák duzzanata, valamint a vizuálisan látható erős pulzáció;
• felesleges folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe vagy a szív ingbe;
• a májban vagy a lépben kialakuló pangásos folyamatok. Talán a méretük növekedése.

A modern orvostudományban a PICS besorolást használják, amely a szívszövetek sérülésének méretén alapul:

1. Nagy fókusz. Ez a fajta patológia különösen veszélyes. Ennek oka a károsodás nagy területe, valamint az aneurizma kialakulásának valószínűsége, amely bármikor felrobbanhat.
2. Kis fókusz. Ebben az esetben a szív vagy a szívizom felületén kis fehér csík keletkezik. A kis fókuszú posztinfarktusos kardioszklerózis kialakulásának oka, hogy a szívszöveti atrófia vagy a dystrophia előfordul. Nagy a valószínűsége, hogy az ilyen folyamatok elégtelen mennyiségű oxigénben fordulnak elő, ami vérrel a szívbe és a szelepekbe kerül.
3. Diffúz. A szívizom felszínét kötőszövet borítja, ami durva és rugalmasságvesztéséhez vezet.

A betegség tüneteinek megnyilvánulása közvetlenül függ a patológia helyétől, valamint annak típusától.

diagnosztizálására

A kezelési folyamat hatékonysága a diagnózis időszerűségétől és helyességétől függ. Ehhez használja ezeket a technikákat:

1. Echocardiogram. Ez a technika lehetővé teszi az érintett terület lokalizációjának pontos meghatározását. Ezen túlmenően, a szakértők észlelhetik az aneurizma jelenlétét. Kiszámíthatja a szívüregek térfogatát és méretét. Speciális számításokkal kiszámíthatja a regurgitáció mennyiségét.
2. Elektrokardiógrammák. Eredményei alapján a beteg miokardiális infarktusát, a szív és a szívizom összehúzódási sebességének rendellenességeit pontosan meghatározhatjuk.
3. X-ray. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa azt az állapotot, amelyben a szív bal kamra a vizsgálat időpontjában van (van-e nyújtás vagy térfogat növelése). Ez a módszer alacsony teljesítményű.
4. Pozitron emissziós tomográfia. Ehhez a vizsgálathoz speciális folyadékot használnak, amelyet a szívedényekbe vezetnek be. Ennek eredményeként a szakértők meghatározhatják a károsodás területét, valamint az anyagcsere-folyamatok súlyosságát.

A pontos diagnózis felállításához ajánlott egy átfogó vizsgálat használata. Csak így tudunk valós képet készíteni a betegség kialakulásáról.

kezelés

A nemzetközi osztályozás szerint a PICS a szív- és érrendszer viszonylag veszélyes patológiája, amely a beteg halálához vezethet. Ezért rendkívül fontos a legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztása.

A szakértők két alapvető módszert használnak:

1. Kábítószer-kezelés. A módszer fő iránya a betegség megnyilvánulásának jeleinek kiküszöbölése. Ebből a célból az ilyen csoportok gyógyszereit használják:

• vizelethajtók;
• aszpirin;
• ACE-gátlók;
• béta-blokkolók.

A szakemberek általában nem egy, hanem egész kábítószer-komplexet kapnak.

1. Műtét. A műtétet olyan betegek számára írják elő, akiknek az aneurizma kialakulása folyik, vagy a nekrózis területén a szívizom élő szövete. Ebben az esetben az aorta koronária artériás bypass műtétét alkalmazzuk. Ezzel párhuzamosan a tolatás megszűnik és a szövet halott része. A műveletet általános érzéstelenítéssel, valamint egy kardiopulmonális bypass készülék kötelező jelenlétével végezzük.

A beteg által választott kezelési módtól függetlenül a beteg szükségszerűen az ő felügyelete alatt áll. Meg kell változtatnia az életmódját, és egy rehabilitációs tanfolyamon kell mennie.

Figyelmesnek kell lennie a szív aktivitásának megsértését jelző különböző jelek megnyilvánulására. Ez segíthet elkerülni a súlyos betegség vagy annak szövődményeinek kialakulását.

Az ICB 10 infarktus utáni cardiosclerosis kódja

A koszorúér-betegség osztályozása a betegségek nemzetközi osztályozása szerint

Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

A szívkoszorúér-betegség a szívizom patológiája, amely a vérellátás hiányával és a növekvő hipoxiával jár. A szívizom vérét a szív koszorúérből (koszorúérből) kapja. A szívkoszorúér-betegségekben a szívizomnak nincs vér és az általa hordozott oxigén. A szív iszkémiája akkor fordul elő, ha az oxigénigény meghaladja a rendelkezésre állást. A szívedények általában ateroszklerotikus változásokkal rendelkeznek.

A koszorúér-betegség diagnózisa gyakori az 50 év feletti emberek körében. Az életkor növekedésével a patológia gyakoribb.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Típusok és alfajok

Az ischaemiás betegséget a klinikai megnyilvánulások mértéke, az értágító (vazodilatáló) gyógyszerekre való hajlam, a fizikai terheléssel szembeni rezisztencia szerint osztályozzák. A CHD formái:

• A hirtelen szívkoszorúér-halál a szívizomrendszer rendellenességeihez vezet, azaz hirtelen súlyos aritmiával. Az újraélesztési intézkedések vagy azok kudarcának hiányában azonnali szívmegállás, ha a szemtanúk megerősítik vagy a támadás utáni halál után hat órán belül, a "végzetes kimenetelű végső szívmegállás" diagnózisa történik. Ha a beteg sikeresen újraélesztésre kerül, a diagnózis „hirtelen halál sikeres újraélesztésével”.
• Az angina az ischaemiás betegség egyik formája, amelyben a mellkas közepén, pontosabban a szegycsont mögött égő fájdalom van. Az ICD-10 (betegségek nemzetközi osztályozása 10 felülvizsgálat) szerint az angina pectoris megfelel az I20 kódnak.

Számos alfaja is van:

• Angina, vagy stabil, amelyben csökken a szívizom oxigénellátása. A hypoxia (oxigénhiány) hatására a szívkoszorúérek fájdalma és görcsössége jelentkezik. A stabil angina az instabillal ellentétben ugyanolyan intenzitású fizikai erőfeszítés során fordul elő, például 300 méteres távolságra normál lépésekben, és a nitroglicerin készítmények megállítják.
• Az instabil stenokardia (ICD-kód - 20,0) a nitroglicerinszármazékok rosszul szabályozott, a fájdalomcsillapítások gyakoribbak, a beteg terhelési tűrése csökken. Ez az űrlap típusokra van felosztva:
  • először megjelent;
  • progresszív;
  • korai posztinfarktus vagy posztoperatív.
• Vasospasztikus angina pectoris, melyet érszűkület okoz, ateroszklerotikus változások nélkül.
• Koronária szindróma (X. szindróma).

  A nemzetközi osztályozás szerint 10 (ICD-10) angiospasztikus angina (Prinzmetal angina pectoris, angina variáns) 20,1 (megerősített görcsös angina pectoris). Angina pectoris - ICD kód 20.8. Meghatározatlan stenokardia hozzárendelt kódoló 20.9.

  A 10 revízió nemzetközi besorolása szerint az akut szívroham az I21 kódnak felel meg, fajtáit megkülönböztetik: az alsó fal akut kiterjedt infarktusa, elülső fal és más lokalizációk, meghatározatlan lokalizáció. Az "ismétlődő myocardialis infarktus" diagnózisát I22 kóddal rendeltük.

• Postinfarktusos cardiosclerosis. A cardiosclerosis diagnosztizálása elektrokardiogram segítségével a szívizom cicatriciális változásaiból adódó vezetési zavarokon alapul. Az ischaemiás betegség ilyen formáját az infarktus pillanatától számított legfeljebb 1 hónappal jelezzük. Kardioszklerózis - a szívizom helyén a szívizominfarktus következtében elpusztult cicatriciális változások. Ezeket durva kötőszövet képezi. A kardioszklerózis veszélyes a szívvezetési rendszer nagy részének kikapcsolásával.

A CHD egyéb formái I24-I25 kódok:

1. Fájdalommentes forma (a régi 1979-es osztályozás szerint).
2. Az akut szívelégtelenség a szívizominfarktus hátterében vagy sokkállapotban alakul ki.
3. Szívritmuszavarok. Az ischaemiás elváltozások esetén a szívvezetési rendszer vérellátása romlik.

Az ICD-10 kódot az ICD-10-nek a szívroham nélküli szívkoszorúér-trombózishoz rendeljük.

Az ICD kód I24.1 - Postinfarction Dressler szindróma.

I24.8 kód az ICD 10 felülvizsgálatához - koszorúér-elégtelenség.

ICD-10 I25 kód - krónikus iszkémiás betegség; Ez magában foglalja:

• atheroscleroticis ischaemiás szívbetegség;
• infarktus utáni és infarktus utáni cardiosclerosis;
• szív aneurizma;
• a koszorúér-arteriovénás fisztula;
• aszimptomatikus szívizomzat;
• krónikus, nem meghatározott koronária-betegség és a krónikus koszorúér-betegség egyéb formái, amelyek több mint 4 hétig tartanak.

Kockázati tényezők

Az ischaemia hajlama a CHD következő kockázati tényezőivel növekszik:

1. Az X metabolikus vagy szindróma, amelyben a szénhidrátok és zsírok metabolizmusa zavart, a koleszterinszint emelkedik, az inzulinrezisztencia előfordul. A 2-es típusú cukorbetegeknél a szív- és érrendszeri betegségek, köztük az angina és a szívroham. Ha a derék kerülete meghaladja a 80 cm-t - ez az oka annak, hogy nagyobb figyelmet fordítsunk az egészségre és a táplálkozásra. A cukorbetegség időben történő diagnosztizálása és kezelése javítja a betegség prognózisát.
2. A dohányzás. A nikotin szűkíti a véredényeket, növeli a szívfrekvenciát, növeli a vér és az oxigén szükségességét a szívizomra.
3. Májbetegségek. Májbetegség esetén a koleszterin szintézise megnő, ez a véredények falain való fokozott lerakódásához vezet, további oxidációjával és az artériák gyulladásával.
4. Alkohol.
5. Inaktivitást.
6. Folyamatos kalóriabevitel.
7. Érzelmi stressz. A szorongás során a szervezet oxigénszükséglete nő, és a szívizom nem kivétel. Ráadásul a hosszabb feszültségek során a kortizol és a katekolaminok szekretálódnak, ami szűkíti a koszorúerek edényeit, és növeli a koleszterin termelését.
8. A koszorúérek lipid metabolizmusának és ateroszklerózisának megsértése. Diagnózis - a vér lipid spektrumának vizsgálata.
9. A vékonybél túlzott szennyeződésének szindróma, amely megzavarja a májat, és a beriberi folsav és a B12-vitamin okozója. Ez növeli a koleszterin és a homocisztein szintjét. Az utóbbi megsérti a perifériás keringést és növeli a szív terhelését.
10. Itsenko-Cushing-szindróma, amely akkor következik be, amikor a mellékvesék hiperfunkciója vagy a szteroid hormonok alkalmazása.
11. Hormonális betegségek a pajzsmirigyben, petefészek.

Az 50 évesnél idősebb férfiak és a menopauzális nők leggyakrabban hajlamosak stroke-ra és szívrohamra.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek súlyosbítják a szívkoszorúér-betegség lefolyását: urémia, cukorbetegség, pulmonalis elégtelenség. Súlyosabb IHD rendellenességek a szívvezetési rendszerben (sinoatrialis csomópont blokád, atrioventrikuláris csomópont, köteg lábai).

A koszorúér-betegség modern besorolása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy helyesen értékeljék a beteg állapotát, és megtegyék a megfelelő intézkedéseket a kezelésére. Minden olyan kód esetében, amely kódot tartalmaz az ICD-ben, saját diagnosztikai és kezelési algoritmusokat fejlesztettek ki. Az orvos csak a betegség változataiban szabadon vezérelheti a beteg segítségét.

Klinikai iránymutatások és életmód a posztinfarktusos cardiosclerosisban

A szív- és érrendszeri megbetegedések vezetői a világon az emberek halálának okai közé tartoznak.

Az egyik legveszélyesebb betegség, amelyet nem lehet gyógyítani, az infarktus utáni kardioszklerózis - a szívizominfarktus elkerülhetetlen következménye. A szükséges kezelés nélkül a betegség a szívműködés teljes megszűnéséhez vezet.

Mi a kis és nagy fókuszú szklerotizáció a szívizomban?

Miokardiális infarktus - a koszorúér-betegség akut stádiuma, amelyet a véráramlás hiánya vált ki. Ha a vér nem jut a test bármely részéhez több mint 15 percig, akkor elpusztul, és nekrotikus területet képez.

Fokozatosan a halott szöveteket kötőszövet helyettesíti - ez a szklerotizációs folyamat, amely meghatározza, hogy mi a posztinfarktusos cardiosclerosis. Szívroham után diagnosztizálják a betegek 100% -át.

Az összekötő szálakat nem lehet csökkenteni és elektromos impulzusokat vezetni. A myocardialis területek funkcionalitásának csökkenése a vérelvezetés százalékos csökkenését okozza, megsérti a szerv vezetőképességét, a szívritmust.

A "cardiosclerosis" diagnózisát átlagosan három hónappal a szívroham után állapítják meg. Ekkorra befejeződik a hegesedés folyamata, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának és a szklerotizáció területének meghatározását. Ezzel a paraméterrel a betegség két típusra oszlik:

1. A makrofokális infarktus utáni kardioszklerózis a legveszélyesebb. Ebben az esetben a szívizom jelentős területei hegesednek, az egyik fal teljesen szklerotizálható.
2. A kis fókuszforma a kötőszálak kis foltja vékony, fehéres csíkok formájában. Egységesek vagy egyenletesen oszlanak el a szívizomban. Ez a fajta cardiosclerosis a sejtek hipoxiája (oxigén éhezés) miatt következik be.

A szívroham után a kardioszklerózis kis fókusza nagyon ritkán fordul elő. Gyakran a szívszövet kiterjedt területeit érintik, vagy kezdetben egy kis mennyiségű hegszövet nő a késői kezelés következtében. A stop scleroterápia csak kompetens diagnózis és terápia segítségével lehetséges.

ICD kód 10

Az ICD 10-ben egy ilyen diagnózis, mint „infarktus utáni cardiosclerosis” nem áll rendelkezésre, mivel teljes értelemben nem nevezhető betegségnek. Ehelyett a kódokat más betegségekre használják, amelyek a szívizom sclerotizációjának hátterében jelentkeznek: infarktus utáni szindróma, szívelégtelenség, szívritmuszavarok stb.

Lehet ez a halál oka?

A hirtelen klinikai halálozás kockázata az ilyen diagnózisban szenvedők számára elég nagy. Az előrejelzés a patológia elhanyagolási fokának és a fókuszok elhelyezkedésének mértéke alapján történik. Az életveszélyes állapot akkor jelentkezik, ha a véráramlás a norma 80% -ánál kisebb, a bal kamra sclerotizációra hajlamos.

Amikor a betegség eléri ezt a stádiumot, szívátültetésre van szükség. A műtét nélkül, még a támogató gyógyszeres terápiában is, a túlélési prognózis nem haladja meg az öt évet.

Ezen túlmenően az infarktus utáni cardiosclerosisban a halál oka:

• nem koordinált kamrai összehúzódások (fibrilláció);
• kardiogén sokk;
• aneurizma szakadás;
• a szív bioelektromos vezetésének megszüntetése (asystole).

Jelei

Míg a szklerotikus folyamatok a myocardium kisebb területein mennek keresztül, a betegség nem jelentkezik, mert a betegség kezdeti szakaszában a szívfalak megtartják a rugalmasságot, az izom nem gyengül. Ahogy a keményedés területe nő, a patológia egyre láthatóbbá válik. Ha a bal kamra nagyobb mértékben érintett, a beteg:

• fokozott fáradtság;
• megnövekedett pulzusszám;
• köhögés, gyakran száraz, de habos köpet is előfordulhat;
• fájdalom a szegycsont elnyomó természetben.

A bal kamrai posztinfarktus után a kardioszklerózis az úgynevezett szív-asztma kialakulását jelenti - súlyos légszomj éjszaka, asztmás rohamokat okozva. Ő kényszeríti a beteget, hogy üljön le. Függőleges helyzetben a légzés átlagosan 10–15 perc elteltével visszatér a normál értékre, vízszintes helyzetbe való visszatérés esetén a roham megismétlődhet.

Ha a jobb kamra sérült, olyan tünetek, mint:

• az ajkak és a végtagok kékessége;
• duzzanat és pulzáció a nyakban;
• lábduzzanat, rosszabb este; kezdjünk egy megállással, fokozatosan emelkedjünk, elérve az ágyékot;
• a jobb oldali fájdalom a megnagyobbodott máj miatt;
• a vizelet felhalmozódása a hasüregbe (a vérkeringés nagy köre ödéma).

Az aritmia minden helyszínen jellemző a hegesedésre, még akkor is, ha a myocardium kis részei érintettek.

Minél előbb megtalálható a patológia, annál kedvezőbb a terápiás prognózis. A szakorvos képes lesz látni az EKG-n a posztinfarktusos cardiosclerosis kezdeti szakaszát.

A posztinfarktusos cardiosclerosis tünetei

az EKG

Ezeknek az elektrokardiográfiáknak nagy a diagnosztikai értéke a CCC betegségeinek elemzésében.

Az EKG-n a posztinfarktusos cardiosclerosis jelei:

• miokardiális változások;
• a Q hullámok jelenléte (normál értékük negatív), szinte mindig a szívedények funkcionalitásának megsértését jelzi, különösen akkor, ha a Q gráfnál az R csúcsának egynegyedét éri el;
• a T hullám rosszul definiált, vagy negatív mutatókkal rendelkezik;
• kötegelt blokk blokádja;
• nagyobb bal kamra;
• szívelégtelenség.

Ha az EKG statikus helyzetben eredményez, nem lépi túl a normatív határértékeket, és a tünetek időnként jelennek meg, ami szklerotikus folyamatra utal, testmozgási tesztekre vagy holteres megfigyelésre van szükség (a szív 24 órás dinamikus vizsgálata).

A kardiogram dekódolását szakképzett szakembernek kell kezelnie, aki grafikus képpel meghatározza a betegség klinikai képét, a patológiai fókuszok lokalizációját. A diagnózis tisztázása más laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel is használható.

Diagnosztikai eljárások

A posztinfarktusos cardiosclerosis diagnózisa a történelem és az EKG összegyűjtése mellett a következő laboratóriumi vizsgálatokat is tartalmazza:

• echokardiográfiát végzünk a krónikus aneurizma kimutatására (vagy kizárására), a kamrák méretének és állapotának, valamint a szívfalnak a megállapítására, segít a kontrakciók megsértésének azonosításában;
• a kamrai vizsgálat a mitrális szelep munkáját, a kisülés százalékos arányát, a hegesedés mértékét elemzi;
• A szív ultrahanga;
• a röntgenfelvétel a szív árnyékának növekedését mutatja (általában a bal oldalon);
• a szcintigráfia a radioaktív izotópok használatával (a készítmény bevezetésével ezek az elemek nem hatolnak be a patológiás sejtekbe) lehetővé teszik a szerv sérült részeinek elválasztását az egészségesektől;
• A PET rezisztens területeket észlel gyenge vér mikrocirkulációval;
• A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi a koszorúér-vérellátás értékelését.

A diagnosztikai eljárások mennyiségét és számát kardiológus határozza meg. A kapott adatok elemzése alapján megfelelő kezelés szükséges.

Klinikai irányelvek

Nincs egyetlen módszer (vagy szerszámkészlet) a sérült szívizom helyreállítására. A posztinfarktusos cardiosclerosisban a klinikai ajánlások a következőkre irányulnak:

• lassítja a szívelégtelenség kialakulását;
• impulzus stabilizálás;
• a hegesedés megállítása;
• az újrainfarktus valószínűségének minimalizálása.

A feladatokat csak integrált megközelítéssel oldhatja meg. A betegnek:

• figyelje meg a napi kezelést;
• korlátozza a terheléseket;
• a dohányzás megszüntetése
• a stressz elkerülése;
• hagyja abba az alkoholtartalmú italok fogyasztását.

Az étrend-terápia fontos szerepet játszik a posztinfarktusos cardiosclerosis kezelésében. Javasolt hat étkezés kis adagokban. Előnyben kell részesíteni a „könnyű” élelmiszert, amely magas magnézium-, kálium-, vitamin- és nyomelemtartalmú.

Az ideg- és szív-érrendszer gerjesztését kiváltó termékek használatának minimalizálása, valamint a gázképződés fokozása szükséges. Ez a következő:

Az új koleszterin-plakkok kialakulásának elkerülése érdekében a vascularis permeabilitás romlása miatt szükség van a sült ételek, a füstölt húsok, a fűszerek és a cukor teljes visszautasítására. Limit - zsíros ételek.

Konzervatív kezelés

Mivel a sérült szöveteket nem lehet javítani, az infarktus utáni cardiosclerosis kezelése a tünetek blokkolására és a szövődmények megelőzésére irányul.

A konzervatív terápiában a következő gyógyszercsoportok gyógyszerei voltak:

• Az ACE-gátlók (Enalapril, Perindopril), lassítják a hegesedést, csökkentik a vérnyomást, csökkentik a szív terhelését;
• az antikoagulánsok csökkentik a vérrögök kockázatát; ebbe a csoportba tartoznak: Aspirin, Cardiomagnyl, stb.;
• a diuretikumok megakadályozzák a folyadékretenciót a testüregekben; A leggyakoribbak a következők: Furosemid, Indapamid, Hidroklorotiazid, stb. (Hosszan tartó használat esetén a vérben az elektrolit egyensúlyának laboratóriumi monitorozása szükséges);
• a nitrátok (nitrozorid, monolong, izoszorbid-mononitrát) csökkentik a pulmonáris keringés vaszkuláris rendszerének terhelését;
• metabolikus szerek (inozin, kálium készítmények);
• béta-blokkolók (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) megakadályozzák az aritmiák kialakulását, csökkentik az impulzust, növelik a vérelvezetés százalékát az aortába;
• A testben a koleszterin szint korrekciójához ajánlott statinok;
• Az antioxidánsok (Riboxin, kreatin-foszfát) elősegítik a szívszövet telítettségét oxigénnel, javítják az anyagcsere folyamatokat.

Figyelem: a gyógyszerek neve tájékoztató jellegű. Elfogadhatatlan, hogy gyógyszereket szedjenek orvos nélkül!

Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményez eredményt, a beteg műtétet jelez.

A revaszkularizációs műveletek (CABG és mások).

Ha a myocardium nagy része érintett, csak a szívátültetés jelentősen segíthet. Ezt a kardinális intézkedést akkor alkalmazzuk, ha minden más módszer nem eredményezett pozitív eredményt. Más helyzetekben a palliatív műtéthez kapcsolódó manipulációkat végezzük.

Az egyik leggyakoribb beavatkozás a koszorúér-bypass műtét. A sebész kiterjeszti a szívizom véredényeit, ami lehetővé teszi a véráramlás javítását, hogy megállítsa a szklerotizált területek terjedését.

Ha szükséges, az infarktus utáni kardioszklerózis CABG műtétét az aneurizma reszekciójával és a szívfal gyengített területeinek erősítésével egyidejűleg végzik.

Ha a betegnek komplex aritmiája van, pacemaker jelenik meg. Ezek az eszközök az erősebb impulzus miatt elnyomják a sinus csomópont kisülését, ami csökkenti a szívmegállás valószínűségét.

A fizikoterápia szükségessége és korlátai

Az infarktus utáni kardioszklerózis terápiáját nagy gondossággal írják elő. Súlyos esetekben a beteg szigorú ágyágyazást mutat. Ha a fizikai terhelés megengedett, a fizioterápiás gyakorlatok segítenek stabilizálni az állapotot, elkerülve a szívizom túlterhelését.

A kardiológusok hajlamosak arra gondolni, hogy a gyenge terhelés fokozatos bevezetése a lehető leghamarabb szükséges. A szívroham után a páciens először kórházba kerül. Ebben az időszakban a motorfunkciók visszaállítása szükséges. Általában lassú sétákat gyakorol. Szükséges, hogy ne több mint egy kilométeres időközönként haladjon, fokozatosan növelve a megközelítések számát háromra.

Ha a test továbbképzést folytat, könnyű edzésgyakorlatokat adnak hozzá a szokásos készségek helyreállításához, a hypokinetikus rendellenességek megelőzéséhez, és a "myocardium" megoldásainak létrehozásához.

A járóbeteg-ellátásra való áttérés után az első alkalommal, amikor egy egészségügyi intézmény fizikoterápiás osztályaira kell látogatnia, ahol a szakemberek szoros felügyelete alatt kerül sor. A későbbi osztályoknak folytatniuk kell magukat. A kellemes séták napi terhelésként alkalmasak. A súlyemeléshez szükséges gyakorlatokat ki kell zárni.

Reggel jó, ha a következő gyakorlatokat végezzük:

1. Álljon egyenesen, tegye a kezét az alsó hátára. Belélegzéskor szétválasztja őket az oldalra, miközben kilégzéssel térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
2. Ne változtassa meg a pozíciót, végezzen oldalsó kanyarokat.
3. Tanítsd meg a kezét egy bővítővel.
4. Az „álló” helyzetből belélegezve emelje fel a karokat felfelé, miközben kilégzés közben hajoljon előre.
5. Egy széken ülve hajlítsa a lábát a térdre, majd húzza előre.
6. Fogd a karodat a fejed fölé a "zárat", hajtsa végre a test forgását.
7. 30 másodpercig sétálgasson a helyiségben (lehet a helyén), majd vegye át a szünetet, és menjen végig.

Minden feladatot 3-5 alkalommal kell elvégezni, még a légzés megtartása mellett. A torna nem tarthat több mint 20 percet. Az impulzust figyelemmel kell kísérni - a terhelés után a korlátozás nem haladhatja meg a 10% -ot a kezdeti értékhez képest.

A fizikoterápia ellenjavallatai:

• akut szívelégtelenség;
• az újrainfarktus valószínűsége;
• pleurális ödéma;
• az aritmiák összetett formái.

hatások

A diagnózisban szenvedő betegnek egész életen át tartó orvosi felügyeletre van szüksége. Tudva, hogy mi a posztinfarktusos cardiosclerosis, nem hagyhatjuk felügyelet nélkül a helyzetet, mivel ez elkerülhetetlen szövődményekhez vezet az alábbi következmények formájában:

• perikardiális tamponádé;
• pitvarfibrilláció;
• tromboembólia;
• blokád;
• tüdőödéma;
• tachycardia;
• a sinus csomópont automatizmusának csökkenése.

Ezek a folyamatok negatívan befolyásolják az emberi élet minőségét. A beteg elveszti a fizikai aktivitás iránti toleranciáját, elveszti a munkakörülményeket, normális életet él. Az indított kardioszklerózis egy aneurizma megjelenését idézi elő, amelynek megszakadása a nem működtetett betegek 90% -ának halálához vezet.

Hasznos videó

Hasznos információk az infarktus utáni cardiosclerosisról az alábbi videóban találhatók:

Postinfarktusos cardiosclerosis mkb 10 kód

A fertőzés utáni cardiosclerosis kód mkb 10

posztinfarktusos cardiosclerosis. Lásd még Ybbs (folyó) Koronária szívbetegség ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedia. A cardiosclerosis az izom (myocardiosclerosis) és a szívszelepek sérülése a Nemzetközi Betegségek Osztályozása ICD-10 (diagnosztikai kódok). A diffúz kis-fókuszú cardiosclerosis, amely az ICD-10 szinonimája - atheroscleroticus szívbetegség, kód I25. 1. Az ICD-10 kódon belüli betű helyettesítése 999-ről 2600-ra növelte a háromjegyű címsorok számát, betegségek: Infarktus utáni cardiosclerosis Hipertóniás betegség Infarktus utáni cardiosclerosis H2B (diagnosztikai protokollok) ICD-10 kód: I20.8. Ezzel szükségessé vált egy egységes lista létrehozása az ICD-10 kódokról az ilyen diagnosztikai utáni infarktusos kardioszklerózisra. posztinfarktusos cardiosclerosis, kód: I25.8, valószínűleg az, aki látja a különbséget az ICD 10 között a koszorúér-betegség, az általános posztinfarktusos cardiosclerosis, I25.8 kód (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 492. o.) között; - az I25.2 kódot a halál kezdeti okaként nem kell alkalmazni, mivel a Dressler-szindróma - az ICD-X szerint az I 24.1 kód; posztinfarktusos stenokardia (3-28 nap után) - I 20.0 kód az ICD Focal cardiosclerosis szerint (ICD kód: 25.1 az ICD szerint)

A fertőzés utáni cardiosclerosis kód mkb 10

Új cikkek

Protokollkód: 05-053

Profil: terápiás kezelés szakasz: kórház A színpad célja:

a beteg általános állapotának javítása;

a roham gyakoriságának csökkentése;

megnövekedett edzési tolerancia;

a keringési elégtelenség jeleinek csökkentése.

A kezelés időtartama: 12 nap

ICD10 kód: 120.8 Egyéb stenokardia formák Meghatározás:

Az angina pectoris egy olyan klinikai szindróma, amely a szorító és elnyomó jellegű kényszer és mellkasi fájdalom érzése, amely a leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és a bal karra, nyakra, alsó állkapocsra, epigasztriumra sugározhat. A fájdalmat a fizikai terhelés okozza, a hideghez való hozzáférés, a bőséges táplálékfelvétel, az érzelmi stressz, a nyugalomban eltűnik, néhány másodpercig vagy percig eliminálódik nitroglicerinnel.

Besorolás: A CHD osztályozása (VKNTS AMS USSR 1989)

Hirtelen koszorúér-halál

első alkalommal a terhelés angina (legfeljebb 1 hónap);

stabil exertionális angina (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztály jelzése);

gyorsan progresszív angina;

spontán (vasospasztikus) angina.

elsődleges ismétlődő, ismétlődő (3.1-3.2)

Fokális myocardialis distrofia:

Arritmiás forma (jelzi a szívritmuszavar típusát)

FC (látens angina pectoris): az anginás rohamok csak a nagy intenzitású fizikai terhelés során jelentkeznek; a kerékpár ergometriai tesztje (VEM) szerinti teljesítménye 125 W, a kettős termék nem kevesebb, mint 278 szolgáltatás. ételek; a metabolikus egységek száma több mint 7.

FC (enyhe angina pectoris): az anginás rohamok, amikor sík helyen járnak, több mint 500 m, különösen hideg időben, a szél ellen; lépcsőzés több mint 1 emeleten; érzelmi izgalom. A teljesítmény a 75-100 W-os VEM-minták, a kettős termék 218-277-es szolgáltatások szerint megszerzett teljesítményt. egységek, a metabolikus egységek száma 4,9-6,9. A rutin fizikai aktivitás kevés korlátozást igényel.

FC (mérsékelt angina): az anginás rohamok akkor lépnek fel, ha normál ütemben sík helyen sétálnak 100-500 m távolságra, mászva a lépcsőn az 1. emeletre. Előfordulhat, hogy ritka stroke egyedül. A teljesítmény a HEM-25-50 W, a 151-217 dupla termék, a HEM-25-50 W szerint. ételek; a metabolikus egységek száma 2,0-3,9. A normál fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott.

FC (súlyos forma): az anginás rohamok enyhe fizikai terheléssel járnak, sima helyen, 100 m-nél kisebb távolságban, nyugalomban, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül. A mesterelt terhelés teljesítménye a VEM teszt szerint kisebb, mint 25 W, a kettős termék kevesebb, mint 150 hagyományos egység; a metabolikus egységek száma kevesebb, mint 2. Funkcionális terhelési tesztek általában nem kerülnek végrehajtásra, a betegekben a normál fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott.

A HF egy patofiziológiai szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegség következtében csökken a szív pumpáló funkciója, ami a test hemodinamikai szükséglete és a szív képességei közötti egyensúlyhiányhoz vezet.

Kockázati tényezők: férfi nem, előrehaladott kor, dyslipoproteinemia, magas vérnyomás, dohányzás, túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, cukorbetegség, alkoholfogyasztás.

Belépő: tervezett indikációk a kórházi ellátásra:

a kapott járóbeteg-terápia hatásának csökkentése;

a testmozgási stresszre való tolerancia csökkenése;

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:

Teljes vérszám (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, vérlemezkék);

vizeletvizsgálat;

A mellkas radiográfiája két vetületben

A hasi szervek ultrahangja

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. A Holter napi ellenőrzése

Kezelési taktika: antianginális, antitrombocita, lipidcsökkentő terápia, a koszorúér-véráramlás javítása, a szívelégtelenség megelőzése. Antianginális terápia:

B-blokkolók - a szívfrekvencia, a vérnyomás, az EKG ellenőrzése alatt álló gyógyszerek dózisának titrálása. A nitrátokat a kezdeti időszakban infúziókban és szájon át írják elő, majd ezt követően csak az orális nitrátokra váltunk át. Aeroszolokban és szublingvális nitrátokban, amelyek szükségesek az angina fájdalom támadásainak enyhítéséhez. Ha a blokkoló kinevezésére ellenjavallt, kalcium-antagonistákat lehet hozzárendelni. Az adagot egyénileg választja ki.

A trombocita-ellenes terápia az aszpirin valamennyi betegre történő kinevezését jelenti, a klopidogrél felírása a hatás fokozása érdekében

A szívelégtelenség kialakulásának leküzdése és megelőzése érdekében ACE-gátlót kell előírni. A dózis a hemodinamikához igazodik.

A betegek számára a lipidcsökkentő terápiát (statinokat) írják elő. A dózist a lipid spektrum paramétereinek figyelembevételével választjuk ki.

A stagnálás kialakulásának leküzdésére és megelőzésére előírt diuretikumok

Szívglikozidok - inotróp céllal

A ritmuszavarok előfordulása esetén antiaritmiás szereket lehet felírni. A szívizom metabolikus folyamatainak javítása érdekében a trimetazidin beadható.

Az alapvető gyógyszerek listája:

* Heparin, rr d / és 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / és 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* 100 mg acetilszalicilsav, tabl

* 325 mg acetilszalicilsav-táblázat

Clopidogrel 75 mg-os asztal

* Izosorbid-dinitrát 0,1% 10 ml, amp

* Izosorbid dinitrát 20 mg lap.

* 10 mg Enalapril, asztal

* 200 mg amiodaron, táblázat

* Furosemid 40 mg, táblázat

* Furosemid amp, 40 mg

* 100 mg spironolakton, táblázat

* 25 mg hidrolortiazid, táblázat

Simvastatin 20 mg-os asztal

* Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, asztal

* Diazepam 5 mg-os asztal

* Diazepam injekciós oldat 10 mg / 2 ml ampullában

* Cefazolin, idő, d / és 1 g, fl

Fruktóz-difoszfát, fl

Trimetazidin 20 mg asztal

* 10 mg amlodipin, tabl

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓS EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁNAK INFORMÁCIÓJA ÉS MÓDSZERTANI NYILATKOZATA "AZ EGÉSZSÉGÜGYI, TENTH-FELÜLVIZSGÁLATOKHOZ KAPCSOLATOS NEMZETKÖZI STATISZTIKAI OSZTÁLYOZÁSOK HASZNÁLATA (ICD-10)

A fókuszos tüdőgyulladás vagy a bronchopneumonia túlnyomórészt betegség komplikációja, ezért csak akkor lehet kodifikálni, ha a halál kezdeti oka. Gyakran gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban kerül sor.

A kóros tüdőgyulladás a fő betegség (a halál kezdeti oka) diagnózisaként mutatható be. A J18.1. Fejléc kódolt, ha boncolás történt. A boncolási vizsgálatban bakteriális tüdőgyulladásként kell kódolni, a bakteriológiai (bakterioszkopikus) vizsgálat eredményei alapján, az azonosított kórokozóra vonatkozó ICD-10 kód szerint.

A tüdőgyulladás által komplikált krónikus obstruktív bronchitist a J44.0 kódolja.

Krónikus obstruktív gennyes hörghurut akut stádiumban. Diffúz hálós pneumosklerózis. Tüdőtágulás. Fókuszos tüdőgyulladás (lokalizáció). Krónikus tüdő szív. Komplikációk: Pulmonális és agyi ödéma. Kapcsolódó betegségek: diffúz kis fókuszos cardiosclerosis.

II. A diffúz kis fókuszos cardiosclerosis.

A halálkód kezdeti oka - J44.0

A tüdőgyulladásos tüdő tályog J85.1-re van kódolva, ha a kórokozó nincs megadva. Ha a tüdőgyulladás okozója meg van adva, használja a megfelelőt a J10-J16 kódból.

Az anyai halált a WHO úgy határozza meg, mint egy nő halálát, aki a terhesség alatt vagy a terhességgel kapcsolatos bármilyen okból 42 napon belül történt meg, amelyet a tudása megterhelt, de nem baleset vagy véletlen ok miatt. Az anyai halál esetének kódolásakor a 15. osztályba tartozó kódokat használjuk, az osztály kezdetén feltüntetett kivételektől függően.

Főbb betegség: Massive atonic vérzés (2700 ml vérveszteség) a koraszülés utáni időszakban a szülés során a 38. terhességi héten.

Művelet - A méh kiürítése (dátum).

Háttérbetegség: A munka elsődleges gyengesége. Elhúzódó munka.

Komplikációk: Hemorrhagiás sokk. DIC: masszív hematoma a medence szövetében. Akut anaemia parenchymás szervek.

II. A munka elsődleges gyengesége. A terhességi idő 38 hét. Szülés (dátum). Működés: a méh kiürítése (dátum).

Elfogadhatatlan az általánosító fogalmak rögzítése a fő betegségként - OPG - gesztózis (ödéma, proteinuria, magas vérnyomás). A diagnózisnak egyértelműen fel kell tüntetnie a kódolni kívánt konkrét nosológiai formát.

Főbb betegség: eklampszia a szülés utáni időszakban, görcsös forma (3 nappal az első ciklus után): a máj parenchima többszörös nekrózisa, a vesék kortikális nekrózisa. Subarachnoid vérzés az agy jobb félteke alap- és oldalsó felületén. Komplikációk: Az agy ödémája a törzsének eltolódásával. Kétoldalú kis fókuszos tüdőgyulladás a tüdő 7-10 szegmense. Egyidejű betegség: Kétoldalú krónikus pyelonephritis remisszióban.

II. A terhességi idő 40 hét. Szülés (dátum).

Kétoldalú krónikus pyelonefritisz.

O08.- - „Az abortusz, ectopiás és moláris terhesség okozta szövődmények” nem használják az eredeti halálos ok kódolására. Használja az O00-O07 címet.

Főbb betegség: Bűnügyi hiányos abortusz a 18. terhességi héten, amelyet a szeptikémia (a vérben - Staphylococcus aureus) bonyolít. Komplikációk: fertőző - mérgező sokk.

II. A terhességi időszak 18 hét.

Mivel az „anyai halál” kifejezés a szülészeti okokhoz közvetlenül kapcsolódó haláleseteken kívül magában foglalja a terhesség idején kialakult, korábban fennálló betegség vagy betegség következtében bekövetkezett haláleseteket is, amelyeket a terhesség élettani hatásai terhelnek, az O98 és O99 fejléceket használják az ilyen esetek kódolására.

II. Terhesség 28 hét.

Az eredeti halálozási ok - O99.8

A HIV-betegségből és a szülészeti tetanuszból származó anyai halálesetek az 1. osztályú kódokkal vannak kódolva: B20-B24 (HIV-betegség) és A34 (Szülészeti tetanusz). Ezeket az eseteket az anyai halálozási arány tartalmazza. A WHO szerint a szülészeti okokkal közvetlenül összefüggő halálesetek nemcsak a terhesség szülészeti szövődményei, a szülés és a szülés utáni időszak miatt következnek be, hanem a beavatkozások, mulasztások, helytelen kezelés vagy bármelyik eseményből eredő halál is. okok miatt. Az anyai halál okának kódolásához a boncolási protokollokban rögzített súlyos orvosi hibák esetén (nem csoportos vagy túlhevített vér transzfúziója, egy gyógyszer adagolása véletlenül, stb.) O75.4 kódot használunk.

Főbb betegség: A transzfúzióban nem vércsoportba tartozó vér inkompatibilitása spontán születés után a terhesség 39. hetében. Komplikációk: Transzfúzió utáni toxikus sokk, anuria. Akut veseelégtelenség. Mérgező károsodás a májban. Kapcsolódó betegségek: terhesség anaemia.

II. Terhes terhesség. Terhesség 38 hét. Szülés (dátum).

A halál kezdeti oka - O75.4

Ha a halál oka sérülés, mérgezés vagy a külső okok egyéb következményei, két kód kerül a haláligazolásra. Ezek közül az első, amely a halálos kár bekövetkezésének körülményeit azonosítja, a 20. osztály kódjai közé tartozik (V01-Y89). A második kód a kár típusát írja le, és a 19. osztályba tartozik.

Ha egynél több sérülést említenek a test ugyanazon a területén, és nincs egyértelmű jelzés, hogy melyikük volt a fő halál oka, a súlyosabb, a komplikációknál súlyosabb és halálosabb ok, vagy a sérülések egyenértékűsége, amelyet először a kezelőorvos említ.

Abban az esetben, ha a sérülések több, mint egy testfelületet foglalnak el, a kódolást a „Több sérülést okozó sérülések” megfelelő tömbjével kell elvégezni (T00-T06). Ezt az elvet használják mind az azonos típusú sérülések, mind a test különböző területein a különböző sérülések esetén.

Fő betegség: A koponya törése. Agyi vérzés az agy IV kamrájában. Tartós kóma. A bal csípő tengelyének törése. Több mellkasi sérülés. A sérülés körülményei: közlekedési baleset, az autópályán a gyalogoson közlekedő busszal.

II. A bal csípő tengelyének törése. Több mellkasi sérülés. Mindkét kód a halálozási bizonyítványhoz van csatolva.

3. A PERINATAL DEATH CODING SZABÁLYAI

A perinatális halál orvosi igazolásában 5 rész található a halál okainak rögzítésére, amelyet "a" - "d" betűk jeleznek. Az újszülött vagy a magzat betegségeit vagy kóros állapotát az „a” és a „b” sorokba kell beírni, és az egyiket, a legfontosabbat az „a” sorban kell rögzíteni, a többit pedig a „b” sorban. A „legfontosabb” kifejezés alatt olyan kóros állapotot értünk, amely a tanúsítvány kitöltőjének véleménye szerint a legnagyobb mértékben járult hozzá a gyermek vagy a magzat halálához. A „c” és „g” sorokban fel kell jegyezni az anya minden betegségét vagy állapotát, amely a dokumentum kitöltőjének véleménye szerint káros hatással volt az újszülöttre vagy a magzatra. Ebben az esetben a legjelentősebb állapotokat a „c” karakterláncban kell rögzíteni, a többit pedig a „g” karakterláncban. A „d” sor olyan egyéb körülményeket rögzít, amelyek hozzájárultak a halálhoz, de amelyeket nem lehet a gyermek vagy az anya betegségének vagy kóros állapotának jellemezni, például a születés nélküli személy távollétében.

Minden egyes "a", "b", "c" és "g" karakterláncban rögzített állapotot külön kell kódolni.

Az anya állapotát, amely az újszülöttet vagy a magzatot befolyásolja a „c” és „g” sorokban, csak a P00-P04 rubrikában kell kódolni. Nem szabad kódolni őket a 15. osztályú rubrikákkal.

Az a) pontban felsorolt ​​magzati vagy újszülött állapotokat a P00-P04 vámtarifaszám kivételével kódolhatja, de a legtöbb esetben a P05-P96 (Perinatális államok) vagy a Q00-Q99 (veleszületett rendellenességek) címsorokat kell használni.

Terhes 26 éves terhesség. A terhesség aszimptomatikus bakteriúrával jár. Egyéb egészségügyi problémák nem merültek fel. A terhesség 34. hetében diagnosztizálták a magzati növekedés lassulását. A császármetszéssel 1600 gramm súlyú élő fiút vettünk fel, a 300 grammot meghaladó placentát infarktusnak nevezték. A gyermeket légzési distressz szindrómával diagnosztizálták. A gyermek halála a harmadik napon. A boncolás során kiterjedt pulmonalis hyalin membránokat és masszív intraventrikuláris vérzést találtak, amelyek nem traumatikusak.

A perinatális halál orvosi igazolása:

a) Intraventrikuláris vérzés a 2. fokozat hipoxiája miatt - P52.1

b) R22.0 Légzőszervi distressz szindróma

c) Placentális elégtelenség - Р02.2

d) Bakteriuria terhesség alatt R00.1

e) Császármetszéssel született terhesség a 34. terhességi héten.

Ha sem az „a” vonal, sem a „b” vonal nem tartalmaz adatokat a halálok okairól, akkor a P95 kategória (a magzat halhatatlansága egy nem meghatározott oknál fogva) a nem született vagy P96.9 alkategória esetében (a perinatális periódusban bekövetkezett feltétel, nincs meghatározva) korai neonatális halál esetén.

Ha nincs „c” sorban vagy „g” sorban rekord, szükség van arra, hogy a „c” sorban bármilyen mesterséges kódot (például xxx) rögzítsünk, hogy hangsúlyozzuk az anya egészségére vonatkozó információk hiányát.

A P07.- (a terhesség csökkenésével és az alacsony születési súlyú NKDR-vel összefüggő rendellenességek) és a P08.- (a terhesség meghosszabbításával és a magas születési súlygal járó rendellenességek) pontokat nem használják, ha más halál oka van a perinatális időszakban.

4. MORBID KÓDÍTÁSA

Az incidensadatokat egyre inkább használják az egészségügyi programok és politikák kialakításában. Alapul véve a közegészségügy nyomon követését és értékelését végzik, epidemiológiai vizsgálatokkal azonosítják a magasabb kockázatú populációkat, tanulmányozzák az egyes betegségek gyakoriságát és gyakoriságát.

Hazánkban a járóbeteg-klinikák morbiditási statisztikái a beteg betegségeinek elszámolásán alapulnak, így mindegyikük kódolás alá esik.

A kórházi megbetegedések statisztikája az ambuláns poliklinikával szemben az egyetlen okból bekövetkező incidencia elemzésen alapul. Vagyis a beteg kórházi tartózkodásának megfelelő epizódja alatt kezelt vagy vizsgált fő betegség állapota állami szinten statisztikai számvitelnek van kitéve. A fő feltétel az orvosi ellátás vége végén diagnosztizált állapot, amelyről a beteget főként kezelték vagy tanulmányozták, és amely a felhasznált erőforrások legnagyobb részét képezte.

A statisztikai dokumentum fő feltétele mellett szükség van arra, hogy felsorolják az egészségügyi ellátás ezen epizódja során bekövetkezett egyéb állapotokat vagy problémákat. Ez lehetővé teszi, hogy szükség esetén több okból is elemezzék az incidenciát. Az ilyen elemzést azonban rendszeresen, a nemzetközi és a nemzeti gyakorlatban összehasonlítható módszerek szerint végzik el, és alkalmazkodnak az adott munkakörülményekhez, mivel nincsenek általános szabályok a végrehajtására.

Nem csak a „főállapot” regisztrálása a kórház statisztikai térképén, hanem a kapcsolódó állapotok és szövődmények is segít abban, hogy a kódoló személy kiválasztja a legalkalmasabb ICD kódot a fő állapot számára.

Minden diagnosztikai megfogalmazásnak minél informatívabbnak kell lennie. Elfogadhatatlan olyan diagnózis megfogalmazása, hogy az információ elvész, ami lehetővé teszi a betegség állapotának azonosítását a lehető legpontosabban.

Például az „Élelmiszertermékre adott allergiás reakció” diagnózis megfogalmazása nem teszi lehetővé a feltételnek megfelelő kód használatát. Itt meg kell tisztázni, hogy ez a reakció milyen konkrét módon nyilvánult meg, mivel a megjelölés kódjai a betegségek különböző osztályaiból is használhatók:

anafilaxiás sokk - T78.0

Quincke duzzanat - T78.3

egy másik megnyilvánulás - T78.1

étkezés által okozott dermatitis - L27.2

allergiás kontakt dermatitisz, melyet a bőrön való érintkezés okoz - L23.6

Ha az orvosi segítségnyújtás iránti kérelem a betegség fennmaradó hatásainak (következményeinek) kezelésére vagy vizsgálatára vonatkozik, amely jelenleg hiányzik, részletesen le kell írni, hogyan fejeződik ki ez a hatás, miközben egyértelműen megjegyzi, hogy a kezdeti betegség jelenleg nincs jelen. Bár, amint azt fentebb említettük, az ICD-10 számos „rubrikát” biztosít a „következmények kódolására”. „A morbiditási statisztikákban a halálozási statisztikákkal ellentétben maga a hatás jellege a„ főfeltétel ”kódja. Például az alsó végtag bal oldali bénulása, az agyi infarktus következtében, amelyet másfél évvel ezelőtt szenvedtek el. G83 kód

A kódolások a "effektusokat" szolgáltatták. »Alkalmazható olyan esetekben, amikor a következményeknek számos különböző sajátos megnyilvánulása van, és egyikük sem dominál a súlyosságban és a kezeléshez szükséges erőforrások felhasználásában. Például az I69.4 vámtarifaszámot kódolja a betegnek a „stroke” fennmaradó hatásainak diagnosztizálása abban az esetben, ha a betegség többszörös maradványhatásai vannak, és a kezelés vagy a vizsgálatok egyike sem történik.

Ha a krónikus betegségben szenvedő páciens élesen súlyosbítja a meglévő állapotot, ami sürgős kórházi ápolást eredményezett, akkor a nosológia akut állapotkódja „elsődleges” betegségként kerül kiválasztásra, kivéve, ha az ICD-ben külön feltétel van ezeknek a feltételeknek a kombinálására.

Például: Akut cholecystitis (műtétet igénylő) krónikus kolecisztitisben szenvedő betegben.

Az akut kolecisztitis - K81.0 - a „fő feltétel”.

Választható kiegészítő kódként a krónikus kolecisztitiszhez (K81.1) szánt kód használható.

Például: a krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodása.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásával - J44.1 - „elsődleges feltételként” van kódolva, mivel az ICD-10 biztosítja a megfelelő kódot egy ilyen kombinációhoz.

A klinikai diagnózist, amelyet a páciensnek a kórházból való kilépésekor, valamint a halál esetén a fentiekben említettek szerint, egyértelműen kategorizálni kell, nevezetesen három különálló rész formájában: az alapbetegség, a szövődmények (az alapbetegség) és az ezzel járó betegségek. A klinikai diagnózis szakaszaihoz hasonlóan a kórházból kibocsátott statisztikai térképet három sejt is képviseli. A tisztán statisztikai dokumentumként azonban nincs megadva a teljes klinikai diagnózis másolása. Vagyis a bejegyzésnek informatívnak kell lennie, az elsődleges anyag későbbi fejlesztésének céljaival összhangban.

Ezért a „főbetegség” oszlopban az orvosnak meg kell jelölnie a fő állapotot, amelyről az orvosi ellátás ezen epizódja során főként orvosi és diagnosztikai eljárásokat hajtottak végre, azaz a kódolandó alapállapot. A gyakorlatban ez azonban gyakran nem fordul elő, különösen akkor, ha a diagnózis nem tartalmaz egy, hanem több, a csoport fogalmát alkotó nosológiai egységet.

A diagnózis első szója CHD. Ez az I20-I25 rubrikák által kódolt betegségek blokkjának neve. A blokk nevének fordítása során hiba történt, és az angol eredeti példában nem iszkémiás szívbetegségnek, hanem iszkémiás szívbetegségnek nevezik, amely eltér az ICD-9-től. Tehát a koszorúér-betegség már a csoport fogalmává vált, mint például a cerebrovascularis betegség, és az ICD-10-nek megfelelően a diagnózis megfogalmazását egy speciális nosológiai egységgel kell kezdeni. Ebben az esetben ez egy krónikus szív aneurizma - I25.3, és ezt a diagnózist a kimenő beteg statisztikai térképén kell rögzíteni az alábbiak szerint:

A kórházi nyugdíjasok statisztikai kártyájába való felvételt nem szabad túlterhelni a beteg betegségére vonatkozó információkkal, de nem az orvosi ellátás ezen epizódjával.

Tilos a 22. példában bemutatott statisztikai dokumentumot kitölteni.

Egy ilyen kórház statisztikai térképét, melyet így mentek el, nem szabad a fejlesztéshez elfogadni. Az orvosi statisztikus, a kezelőorvossal ellentétben, nem tudja önállóan meghatározni azt a betegséget, amelyről a kezelést vagy vizsgálatot elvégezték, és amely a felhasznált erőforrások legnagyobb részét képezte, vagyis egyetlen okból kiválaszthatja a kódolásra szolgáló betegséget.

A statisztikus csak az államnak megfelelő kódot rendelhet (vagy kétszer ellenőrizhet), amelyet a kezelőorvos határoz meg. Ebben az esetben az instabil angina I20.0, és a diagnózist a lemondott kórház kártyáján kell rögzíteni az alábbiak szerint:

Különböző típusú szívritmuszavarokat nem kódolnak, mivel az ischaemiás szívbetegség megnyilvánulása.

A szívkoszorúér-betegség jelenlétével fennálló magas vérnyomás elsősorban háttérbetegségként működik. Halál esetén mindig csak a halál orvosi igazolásának II. Részében kell feltüntetni. Egy fekvőbeteg-kezelési epizód esetében ez a fő diagnózis lehet, ha a kórházi ápolás fő oka.

Az elsődleges betegség kódja I13.2.

A beteg életében először előforduló, 4 hetet (28 napot) vagy annál rövidebb akut miokardiális infarktust I21 kóddal kódolnak.

Az ismételt akut myocardialis infarktust a beteg életében, függetlenül az első betegség után eltelt időszak hosszától, kódoljuk az I22 kódot.

A kórházi nyugdíjasok statisztikai kártyájában a végleges diagnózis feljegyzése nem kezdődik olyan csoportkoncepcióval, mint a Dorsopathia, mivel nem tartozik kódolás alá, mivel az egy egész számjegyből álló M40 - M54 fejlécet foglal magában. Ugyanezen okból kifolyólag helytelen a szervezett bűnözői csoportosulás fogalmának - gesztózisnak a statisztikai számviteli dokumentumokban történő használata -, mivel ez egy O10-O16 háromjegyű címsor blokkját foglalja magában. A diagnózisnak egyértelműen fel kell tüntetnie a kódolni kívánt konkrét nosológiai formát.

A végső klinikai diagnózis megfogalmazása, amely a rendellenesség előfordulásának etiológiájára helyezi a hangsúlyt arra a tényre vezet, hogy a kórházi megbetegedési statisztikákban nem szerepelnek olyan állapotok, amelyek a kórházi kezelés és vizsgálat fő oka, de e betegségek etiológiai oka.

Fő betegség: Dorsopathia. A lumbális gerinc L5-S1 csontritkulása a krónikus lumbosacralis radiculitis súlyosbodásával.

A kórházi nyugdíjasok statisztikai térképén a diagnózis ilyen helytelen megfogalmazásával, kitöltve a neurológiai részlegben kórházba bevitt páciensre, az M42.1 kódot bele lehet foglalni a statisztikai fejlődésbe, ami nem igaz, mivel a beteg a krónikus lumbális súlyosbodását kezeli. szakrális isiász.

A diagnózis helyes megfogalmazása:

Lumbális - szakrális radiculitis az osteochondrosis hátterén. Kód - M54.1

Fő betegség: Dorsopathia. Az ágyéki gerinc csontritkulása fájdalommal. Isiász. Lyumbalizatsiya.

A diagnózis helyes megfogalmazása:

Lumbago az isiával a lumbális gerinc osteochondrosis hátterén. Lyumbalizatsiya. Kód - M54.4

Így a statisztikai információk minőségének javításának első feltétele a statisztikai számviteli dokumentumok orvosok általi helyes kitöltése. A morbiditás és halálozás kódolására szolgáló nosológiai egység kiválasztásának folyamata szakértői megítélést igényel, és orvosával együtt kell megoldani.

5. A DIAGNOSZTIKAI TERMÉKEK KÓDJÁNAK JEGYZÉKE,

A TERMÉSZETI GYAKORLATBAN ÉS HASZNÁLATHOZ

NEM TÁMOGATOTT AZ ICD-10-re

Jelenleg a hazai gyógyszerek jelentős számú diagnosztikai kifejezést használnak, amelyeknek nincs egyértelmű terminológiai társaik az ICD-10-ben, ami önkényes kódoláshoz vezet az egész országban. Ezen kifejezések némelyike ​​megfelel a modern hazai klinikai osztályozásoknak. Mások elavult kifejezések, amelyek országunkban még mindig széles körben használatosak.

Ebből a szempontból szükségessé vált egy egységes lista létrehozása az ICD-10 kódokról az ilyen diagnosztikai kifejezésekhez annak érdekében, hogy megszüntessük tetszőleges kódolásukat.

Az ICD-10 bizonyos gyógyászati ​​ágakban való alkalmazásának tanulmányozása, a kérdőívek vizsgálata az ország különböző régióiból származó morbiditási elemzésben és a halálok okainak kiválasztásában, lehetővé tette számunkra, hogy összeállítsunk egy listát a nosológiákról, amelyek kódolása a legnagyobb nehézségeket okozta, és kiválasztotta számukra az ICD-10 kódokat.