Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

A szív iszkémia, ischaemiás betegség (IHD): tünetek, kezelés, formák, megelőzés

A szívkoszorúér-betegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a bolygó népességének többsége megnyilvánul. A megacitások gyors életritmusa, a pszicho-érzelmi stressz, a nagy zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztása hozzájárul a betegség kialakulásához, és ezért nem meglepő, hogy a fejlett országok lakói érzékenyebbek erre a problémára.

Az IHD egy olyan betegség, amely a szív érrendszeri falaiban a koleszterin plakkokkal való változással jár, ami végső soron a szívizom szükségletei közötti egyensúlyhiányhoz vezet, és a szív artériákon való átadásának lehetőségei között. A betegség akutan, bár krónikusan is előfordulhat, számos klinikai formában különbözik a tünetektől és a prognózistól.

A különböző modern kezelési módszerek megjelenése ellenére az ischaemiás szívbetegség továbbra is vezető szerepet tölt be a világon a halálesetek számában. Gyakran a szív ischaemiát az agy úgynevezett ischaemiás betegségével kombinálják, amely a véredények ateroszklerotikus elváltozásaiban is előfordul. Elég gyakran ischaemiás stroke fordul elő, azaz az agyi infarktus az agyi erek ateroszklerózisának közvetlen következménye. Ezért ezeknek a súlyos betegségeknek a gyakori okai gyakori kompatibilitást okoznak ugyanabban a betegben.

A koszorúér-betegség fő oka

Annak érdekében, hogy a szív képes legyen időben a vér szállítására minden szervre és szövetre, egészséges szívizomnak kell lennie, mert sok biokémiai átalakulás szükséges az ilyen fontos funkció végrehajtásához. A myocardiumot a koszorúér-edényeknek nevezett edényekkel látják el, amelyeken keresztül az „élelmiszer” és a légzés kerül. A koszorúér-hajók számára kedvezőtlen hatások a károsodáshoz vezethetnek, ami a vér mozgásának és a szívizom tápláltságának megsértéséhez vezetne.

A koronária szívbetegségének okai a modern orvostudomány meglehetősen jól tanulmányozták. A növekvő életkor, a külső környezet, az életmód, az étrend-szokások, valamint az örökletes hajlam jelenlétében ateroszklerózisú koszorúerek lépnek fel. Más szavakkal, az artériák falain a fehérje-zsír komplexek lerakódása következik be, végül ateroszklerotikus plakkgá alakul, amely szűkíti az edény lumenét, megzavarva a normális véráramlást a szívizomhoz. Tehát a miokardiális ischaemia közvetlen oka az atherosclerosis.

Videó: CHD és atherosclerosis

Mikor kockáztatunk?

A kockázati tényezők azok a feltételek, amelyek veszélyeztetik a betegség kialakulását, hozzájárulnak annak előfordulásához és előrehaladásához. A szívelégtelenség kialakulásához vezető főbb tényezők a következők:

• Megnövekedett koleszterinszint (hypercholesterinemia), valamint a különböző lipoprotein frakciók arányának változása;
• Étkezési zavarok (zsíros ételhasználat, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
• Hipodinámia, alacsony fizikai aktivitás, sporttelenség;
• A rossz szokások, például a dohányzás, az alkoholizmus jelenléte;
• Egyidejű betegségek, metabolikus rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, csökkent pajzsmirigyfunkció) kíséretében;
• A magas vérnyomás;
• Kor és nemi tényező (ismert, hogy a koszorúér-betegség gyakrabban fordul elő az időseknél és a férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél);
• A pszicho-érzelmi állapot jellemzői (gyakori stressz, túlmunka, érzelmi túlterhelés).

Mint látható, a fenti tényezők többsége eléggé banális. Hogyan hatnak a miokardiális ischaemia előfordulására? A hipercholeszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere a szív artériáiban kialakuló ateroszklerotikus változások kialakulásának előfeltétele. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomás ingadozásának hátterében vaszospasmus lép fel, amely károsítja a belső membránt, és a szív bal kamra hipertrófiáját (növekedését) is kifejti. A koszorúérek számára nehéz megnövekedett szívizomtömeg-ellátást biztosítani a vérplazmában, különösen, ha a felhalmozott plakkok szűkítik őket.

Ismeretes, hogy a dohányzás önmagában mintegy felével növelheti az érrendszeri megbetegedések kockázatát. Ennek oka az arteriális hipertónia kialakulása a dohányosokban, a szívfrekvencia növekedése, a véralvadás növekedése, valamint az érelmeszesedés növekedése a vérerek falain.

A kockázati tényezők közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz is. Egy olyan személy bizonyos jellemzői, akiknek állandó érzésük van a szorongás vagy a harag, amely könnyen okozhat agressziót másokkal szemben, valamint a gyakori konfliktusok, a megértés és a családon belüli támogatás hiánya, elkerülhetetlenül megnövekedett vérnyomást, megnövekedett szívfrekvenciát és ennek következtében a növekvő igényt eredményezi. oxigénben.

Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

Minden függ tőlünk?

Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, azaz azok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ezek közé tartozik az öröklés (az IHD különböző formáinak jelenléte az apában, az anyában és más vérrokonokban), az öregség és a nem. A nőknél a koszorúér-betegség különböző formáit ritkábban és későbbi korban figyelték meg, ami magyarázható a női nemi hormonok, ösztrogének sajátos hatásával, amelyek megakadályozzák az atherosclerosis kialakulását.

Újszülöttek, kisgyermekek és serdülők esetében gyakorlatilag nincs bizonyíték a miokardiális ischaemiara, különösen az ateroszklerózis okozta. Korai életkorban a szívkoszorúér-görcsök vagy malformációk következtében ischaemiás változások léphetnek fel. Az újszülöttekben az ischaemia leggyakrabban az agyhoz kapcsolódik, és a terhesség romlásához vagy a szülés utáni időszakhoz kapcsolódik.

Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészséggel, az étrend folyamatos betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy munkaterhelés, a stressz, az állandó sietés, a kiegyensúlyozott és rendszeres táplálkozásra való alkalmatlanság a mindennapi élet ritmusának gyakori társa.

Úgy véljük, hogy a megacitások lakosai nagyobb valószínűséggel szív- és érrendszeri betegségeket, köztük az IHD-t fejtenek ki, amely magas stresszszinttel, állandó túlmunkával és fizikai aktivitás hiányával jár. Jó lenne, ha legalább hetente egyszer megyek a medencére vagy az edzőterembe, de a legtöbbünk sok kifogást fog találni, hogy ne tegye meg! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és még egy kanapéval, TV-vel és hétvégén egy házi készítésű ízletes étel is hihetetlen erejű.

Sokan nem tulajdonítanak fontos szerepet az életmódnak, ezért a klinikáknak azonnal fel kell mérniük a kockázati tényezőket a kockázatos betegeknél, megoszthatják az információkat az overeating, az elhízás, az ülő életmód és a dohányzás lehetséges következményeiről. A páciensnek egyértelműen képviselnie kell az eredményt, ami a koszorúér-hajók figyelmen kívül hagyásához vezethet, úgyhogy azt mondják: előrejelzésre kerül sor!

A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

Jelenleg sokféle szívkoszorúér-betegség létezik. A koszorúér-betegség besorolása, amelyet 1979-ben a WHO szakértői munkacsoportja javasolt, még mindig releváns, és számos orvos használja. A betegség független formáinak kiválasztásán alapul, amelyek sajátos jellegzetes megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal rendelkeznek és speciális kezelést igényelnek. Az idő múlásával és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével az IHD egyéb formáit részletesen tanulmányozták, ami más, újabb besorolásokban is tükröződik.

Jelenleg a koszorúér-betegség következő klinikai formái vannak:

1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
2. Angina pectoris (itt megkülönböztetik az angina pectoris és a spontán angina pectoris alakját);
3. Miokardiális infarktus (elsődleges, ismételt, kis fókuszú, nagy fókuszú);
4. Postinfarktusos cardiosclerosis;
5. Keringési elégtelenség;
6. Szívritmus zavar;
7. Fájdalommentes szívizom ischaemia;
8. Mikrovaszkuláris (disztális) ischaemiás szívbetegség
9. Új ischaemiás szindrómák ("lenyűgöző" szívizom stb.)

A koszorúér-megbetegedések előfordulásának statisztikai számbavételéhez a Nemzetközi Betegségek Osztályozása X-es változatát használják, amellyel minden orvos ismeri. Emellett meg kell említeni, hogy a betegség akut formában fordulhat elő, például szívizominfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina, a krónikus szívelégtelenség.

Az ateroszklerotikus elváltozások különböző szakaszai a szív ischaemiában

A szívizom ischaemia megnyilvánulása

A szívelégtelenség tünetei változatosak, és azokat a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan ismerik az ischaemia jeleit, mint például a mellkasi fájdalmat, amely a bal karra vagy vállra terjed ki, a szegycsont mögött a nehézség vagy a szorítás, a fáradtság és a légszomj megjelenése még kis erőfeszítéssel is. Ilyen panaszok esetén, valamint egy személy kockázati tényezőinek jelenlétében részletesen fel kell tüntetni a fájdalom jellemzőit, megtudni, hogy mit ér a beteg, és milyen feltételeket okozhat támadás. Általában a betegek jól ismerik a betegségüket, és egyértelműen leírhatják a rohamok okát, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és természetét, attól függően, hogy milyen gyakorlatokat alkalmaznak, vagy bizonyos gyógyszereket szednek.

A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran tanúk jelenlétében, hirtelen, azonnal vagy hat órán belül a szívroham kialakulása után. A tudat elvesztése, a légzőszervi megállás és a szívműködés, a pupilla tágulása nyilvánul meg. Ez a feltétel sürgős orvosi ellátást igényel, és minél hamarabb képzett szakemberek fogják nyújtani, annál valószínűbb, hogy megmenti a beteg életét. Ugyanakkor, még az időben történő újraélesztésnél is, a koszorúér-betegség ezen formája esetén a halálesetek gyakorisága eléri a 80% -ot. Az ischaemia ilyen formája is előfordulhat a fiataloknál, amit leggyakrabban a koszorúérek hirtelen spasmája okoz.

Angina és típusai

Az angina valószínűleg a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szívedények ateroszklerotikus károsodásának hátterében fordul elő, de fontos szerepének kialakulásában az edények hajlamosodása a vérlemezkék görcsösödésére és aggregációs tulajdonságainak fokozására, ami vérrögök és artériák kialakulásához vezet. Kisebb fizikai terhelés esetén az érintett hajók nem képesek a szívizom normál véráramlását biztosítani, ennek következtében az anyagcsere zavart, és ezt a jellemző fájdalomérzet is megnyilvánítja. A szívkoszorúér-betegség tünetei:

• Paroxiszmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal és a bal váll felé nyúlik, és néha a hátra, a vállra vagy a hasra;
• Szívritmus zavar (növekedés, vagy éppen ellenkezőleg, a pulzusszám csökkenése, az extrasystoles megjelenése);
• A vérnyomás változása (gyakran emelkedik);
• A légszomj, a szorongás, a bőr sápaságának megjelenése.

Az előfordulási okoktól függően különböző lehetőségek állnak rendelkezésre az angina lefolyására. Ez a fizikai vagy érzelmi stressz hátterében kialakuló erőszakos angina lehet. Általában nitroglicerin vagy pihenés közben a fájdalom eltűnik.

A spontán angina a szív ischaemiájának egy formája, amelyet a fájdalom nyilvánvaló ok nélkül történő megjelenése kíséri fizikai vagy érzelmi stressz hiányában.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség előrehaladásának egyik formája, amikor a fájdalomcsillapítás intenzitása, gyakorisága és a szívizominfarktus és a halál kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a páciens nagyobb mennyiségű nitroglicerin-tablettát fogyaszt, ami azt jelzi, hogy állapotának romlása és a betegség lefolyása romlik. Ez a forma különleges figyelmet és sürgős kezelést igényel.

További információ az angina minden típusáról és kezeléséről, olvassa el a linket.

Miokardiális infarktus, mit jelent ez a koncepció?

A szívizominfarktus (MI) az IHD egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom hirtelen abbahagyása következtében a szívizom nekrózisa (halál) következik be. A szívroham gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség kifejezettebb a fiatal és érett korban. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

1. Az ateroszklerózis későbbi fejlődése a nőknél, ami hormonális státuszhoz kapcsolódik (a menopauza kezdete után ez a különbség fokozatosan csökken, és 70 évesen végül eltűnik);
2. A rossz szokások nagyobb gyakorisága a férfiak körében (dohányzás, alkoholizmus).
3. A myocardialis infarktus kockázati tényezői ugyanazok, mint a fentiekben leírtak a koszorúér-betegség minden formája esetében, de ebben az esetben a vérerek lumenének szűkülése mellett néha jelentős távolságon is előfordul.

A myocardialis infarktus különböző forrásokban történő kialakulásában úgynevezett patomorfológiai triádot azonosítanak, amely a következőképpen néz ki:

Az atheroscleroticus plakk jelenléte és méretének növekedése az idő múlásával megszakíthatja és felszabadulhat az érfal felületére. A lepedék megsérülhet a dohányzás, a megnövekedett vérnyomás és az intenzív edzés által.

Az endothelium (az artéria belső rétege) károsodása a plakk ruptúrája során a véralvadás növekedését, a vérlemezkék „tapadását” a sérülési helyre vezet, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. A különböző szerzők szerint a szívizominfarktusban a trombózis előfordulása eléri a 90% -ot. Kezdetben a vérrög kitölti a plakkot, majd az edény teljes lumenét, miközben teljesen megzavarja a vér mozgását a trombusképződés helyén.

A koronária artériák spasmája jelenleg és a vérrögképződés helyén fordul elő. Előfordulhat a koszorúér teljes egészében. A koszorúér-görcs a hajó lumenének teljes szűküléséhez és a véráramlás végső megállásához vezet, ami a szívizomban a nekrózis kialakulásához vezet.

A leírt okok mellett a miokardiális infarktus patogenezisében mások is fontos szerepet játszanak, amelyek:

• A koagulációs és antikoagulációs rendszerek megsértése;
• A keringési útvonalak „bypass” (elégtelen hajók) elégtelen fejlődésével, t
• Immunológiai és anyagcsere-zavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

Hogyan ismerjük fel a szívrohamot?

Milyen tünetek és megnyilvánulásai vannak a szívinfarktusnak? Hogy ne hagyja ki a koszorúér-betegség félelmetes formáját, ami gyakran az emberek halálához vezet?

Az IM gyakran találja a betegeket különböző helyeken - otthon, munkahelyen, tömegközlekedésben. Fontos, hogy a CHD ezt a formáját időben azonosítsuk a kezelés megkezdéséhez.

Az infarktus-klinika jól ismert és ismert. Általános szabály, hogy a betegek akut, „tőr”, mellkasi fájdalomra panaszkodnak, amely nem áll le abból a szempontból, hogy nitroglicerint szed, megváltoztatja a testhelyzetét, vagy tartja a lélegzetét. A fájdalmas támadás akár több óráig is tarthat, szorongással, a halál félelmének, izzadásnak, a bőr cianózisának.

A nagyon egyszerű vizsgálat során gyorsan észleltek a szívritmus rendellenességei, a vérnyomás változásai (csökkenés a szív szivattyúzási funkciójának zavara miatt). Vannak olyan esetek, amikor a szívizom nekrózisa kíséri a gyomor-bélrendszerben bekövetkező változásokat (hányinger, hányás, duzzanat), valamint az úgynevezett "csendes" miokardiális ischaemiát. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszereket igényel.

Azonban időben történő kezelés lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának helyén a sűrű kötőszövet központja - heg (a posztinfarktusos kardioszklerózis központja) jelenik meg.

Videó: hogyan működik a szív, a szívinfarktus

A CHD következményei és szövődményei

Postinfarktusos cardiosclerosis

A posztinfarktusos cardiosclerosis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő sebhely lehetővé teszi, hogy a beteg több, mint egy évvel éljen a szívroham után. Mindazonáltal idővel a heg jelenlétéhez kapcsolódó kontrakciós függvény megsértése következtében, úgy vagy úgy, a szívelégtelenség jelei megjelennek - a CHD egy másik formája.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenséget az ödéma, a légszomj, a fizikai terhelés csökkenése, valamint a belső szervek visszafordíthatatlan változásának megjelenése kíséri, ami a beteg halálát okozhatja.

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenség bármilyen szívkoszorúér-betegségben kialakulhat, azonban a leggyakoribb az akut miokardiális infarktusban. Tehát ez a szív bal kamra megsértésének bizonyulhat, majd a páciens pulmonális ödéma jelei - légszomj, cianózis és köhögés közben habos rózsaszín pimasz megjelenése jelentkezik.

Kardiogén sokk

Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. A vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátásának jelentős megszakadása következik be. A betegek állapota súlyos, a tudat hiányzik, az impulzus szálszerű, vagy egyáltalán nem észlelhető, a légzés sekély lesz. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében kialakulnak dystrofikus változások, a nekrózis jelenik meg, ami akut vese- és májelégtelenséghez, tüdőödémához és a központi idegrendszer működési zavarához vezet. Ezek a feltételek azonnali fellépést igényelnek, mert közvetlenül halálosak.

aritmia

A szívritmuszavarok gyakori a szívritmuszavarok körében, gyakran a koronária-betegség fent felsorolt ​​formáit kísérik. A ritmuszavarok, mivel nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyását és előrejelzését, jelentősen ronthatják a beteg állapotát, és még az életet is veszélyeztethetik. A ritmuszavarok közül a leggyakoribbak a sinus tachycardia és a bradycardia (a pulzusszám növekedése és csökkenése), extrasystoles (rendkívüli összehúzódások megjelenése), a szívizom mentén zajló impulzusok vezetése - az úgynevezett blokád.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek

Jelenleg számos modern és változatos módja van a koszorúér-véráramlás és a szív-ischaemia megsértésének észlelésére. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhetőeket, például:

1. A beteg gondos és részletes kérdése, a panaszok összegyűjtése és elemzése, rendszerezése, családi történelem tisztázása;
2. Vizsgálat (ödéma kimutatása, a bőr elszíneződése);
3. Auscultation (a szív hallgatása sztetoszkóppal);
4. Különböző tesztek elvégzése fizikai aktivitással, amelyben folyamatosan figyelik a szív aktivitását (kerékpár-ergometria).

A legtöbb esetben ezek az egyszerű módszerek lehetővé teszik a betegség jellegének pontos meghatározását és a beteg vizsgálatának és kezelésének jövőbeli tervét.

Az instrumentális kutatási módszerek segítenek a CHD, a súlyosság és a prognózis formájának pontosabb meghatározásában. Leggyakrabban használt:

• az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a miokardiális ischaemia különböző variációinak diagnosztizálására, mivel az EKG változásait különböző körülmények között meglehetősen jól tanulmányozták és leírják. Az elektrokardiogram kombinálható egy adagolt fizikai terheléssel is.
• biokémiai vérvizsgálat (lipid anyagcsere rendellenességek, gyulladás jeleinek, valamint nekrotikus folyamat jelenlétét jellemző specifikus enzimek kimutatása).
• koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a koszorúér-elváltozások lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a koleszterin lepedék szűkülési fokát kontrasztanyag beadásával. Ez a módszer lehetővé teszi az IHD megkülönböztetését más betegségekkel szemben, ha más módszerekkel történő diagnózis nehéz vagy lehetetlen;
• echokardiográfia (a myocardium egyes szakaszainak mozgási rendellenességeinek kimutatása);
• radioizotóp-diagnosztikai módszerek.

Ma az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyúttal nagyon informatív kutatási módszer. Tehát egy EKG segítségével megbízhatóan azonosíthat egy nagy fókuszú szívinfarktust (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és elmélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely az ív jellegzetes alakját veszi fel). Az ST-szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése, vagy a cardiogramon bekövetkezett változások hiánya az angina pectorisban szubendokardiális ischaemiát mutat. Meg kell jegyezni, hogy még a lineáris mentők is rendelkeznek EKG-eszközökkel, és nem is beszélve a szakemberekről.

A myocardialis ischaemia különböző formáinak kezelési módszerei

Jelenleg számos különböző módja van a szívkoszorúér-betegség kezelésének, amely nem csak a beteg életét meghosszabbítja, hanem jelentősen javítja annak minőségét. Lehet konzervatív (gyógyszerek, fizioterápia) és sebészeti módszerek (műtét, a koszorúér-erek helyreállítása).

Megfelelő táplálkozás

Az IHD kezelésében és a páciens rehabilitációjában fontos szerepet játszanak a kezelési rend normalizálása és a meglévő kockázati tényezők megszüntetése. Kötelező megmagyarázni a páciensnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok összes erőfeszítését. Ezért fontos az élelmiszer normalizálása: az alkohol, a sült és zsíros ételek, szénhidrátokban gazdag élelmiszerek megszüntetése, továbbá az elhízás jelenlétében szükséges az élelmiszerek mennyiségének és kalóriabevitelének egyensúlya.

Az ischaemiás betegség étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére kell irányulnia, növelve a rostok, növényi olajok arányát az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen fizikai gyakorlatok ellenjavallt az ilyen betegek számára, a helyes és mérsékelt fizikoterápia segíti az érintett myocardium alkalmazását az ellátó edények funkcionalitására. A séta, a szakember által felügyelt adagolás nagyon hasznos.

Kábítószer-kezelés

A koszorúér-megbetegedések különböző formáinak gyógykezelése az úgynevezett antianginális gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, amelyek kiküszöbölhetik vagy megakadályozhatják a stroke-okat. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Nitrátok (például nitroglicerin) - rendelkezik azzal a tulajdonsággal, hogy kiterjeszti a koszorúerek artériáit és gyorsan javítja a vér szállítását a szívizomba. Az angina támadására, akut fájdalomra miokardiális infarktusban, pulmonalis ödéma kialakulására használják;
• A béta-adrenerg blokkolók (metoprolol, atenolol) csoportjából származó gyógyszerek - csökkentik a szívfrekvenciát a tachycardia során, csökkentik az oxigénben a szívizomzat szükségességét, antianyag-ellenes hatást mutatnak. Angina, krónikus szívelégtelenség;
• A kalcium-antagonisták (verapamil, nifedipin) csoportjának készítményei - az antianginális mellett - hipotenzív hatásúak, javítják a testmozgás toleranciáját;
• A thrombolyticus és antitrombocita terápia különösen fontos a myocardialis infarktusban a vérrög gyors feloldódása és az érintett hajó túlsúlyának helyreállítása, valamint a trombózis megelőzése céljából az IHD krónikus formáiban. Heparint, streptokinázt, acetilszalicilsav-készítményeket (aszpirin-kardió, cardiomagnyl) használunk.

A szívkoszorúér-megbetegedések minden akut formája esetén gyors és szakszerű segítségnyújtás szükséges a hatékony fájdalomcsillapítók alkalmazásához, szükség lehet trombolitikus szerekre, szükség lehet plazma-helyettesítő gyógyszerekre (ha kardiogén sokk alakul ki) vagy defibrillációra van szükség.

működés

A szív ischaemiájának sebészeti kezelése a következőre csökken:

1. a koszorúér-türelem helyreállítása (stentelés, amikor egy cső be van helyezve az edény sérülési helyére ateroszklerózissal, amely megakadályozza a lumen további szűkülését);
2. vagy a vérellátás útvonala (aorto-coronaria bypass műtét, emlő-coronaria bypass műtét) létrehozása.

Ha a klinikai halál bekövetkezik, nagyon fontos az újraélesztés időben történő megkezdése. A beteg állapotának romlása, a súlyos légszomj, a szívritmuszavarok megjelenése miatt már túl késő, hogy a klinikán járjon! Ilyen esetekben mentőhívás szükséges, mivel szükség lehet a beteg kórházi kezelésére a lehető leghamarabb.

Videó: az iszkémiás kezelés speciális előadása

A kórházból való kilépést követően

A népi jogorvoslatok kezelése csak hagyományos módszerekkel kombinálható. A különböző gyógynövények és díjak leggyakoribb használata, mint a kamillavirág, az anyajegy fű, a nyírfa levelek tinktúrája stb. Az ilyen infúziók és gyógyteák diuretikus, nyugtató hatásúak, javítják a különböző szervek vérkeringését. Figyelembe véve a megnyilvánulások súlyosságát, a magas halálozási kockázatot, a tisztán nem szokványos expozíciós eszközök használata elfogadhatatlan, ezért rendkívül nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlan emberek ajánlhatnak. Az új gyógyszer vagy a népi jogorvoslat használatáról az orvosával kell megállapodni.

Ezen túlmenően, ha a legrosszabb véget ér, hogy megakadályozza az ismétlődést, a betegnek magától értetődőnek kell lennie a vérplazma lipidkészítmény korrekciójához szükséges gyógyszerek felírására. Nagyszerű lenne hígítani a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, egy pszichoterapeuta látogatásával és gyógykezeléssel.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) - a CHD tünetei, okai, típusai és kezelése

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvitatjuk veled olyan betegséget, mint az ischaemiás szívbetegség (CHD), valamint annak tüneteit, okát, osztályozását, diagnózisát, kezelését, népi jogorvoslatait és a CHD megelőzését. Szóval...

Mi a szívkoszorúér-betegség?

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan kóros állapot, amelyet az elégtelen vérellátás és ennek megfelelően a szívizom oxigénje (szívizom) jellemez.

A koszorúér-betegség szinonimái - koszorúér-betegség (CHD).

A koszorúér-betegség fő és leggyakoribb oka az ateroszklerotikus plakkok megjelenése és fejlődése a koszorúerekben, amelyek összezsugorodnak és néha átfedik a véredényeket, ezáltal megzavarva a normális véráramlást.

Az IHD-t általában angina pectoris, szívritmuszavarok kísérik, de néha szívinfarktushoz, hirtelen szívmegálláshoz és halálhoz vezethet.

A betegségek előfordulása

A szívkoszorúér-betegség a szív- és érrendszeri betegségek egyik leggyakoribb betegsége, amely sok országban a népesség fogyatékosságának és halálozásának meglehetősen gyakori oka, amelynek aránya körülbelül 30%.

Az orvosok megjegyzik, hogy a férfiaknál a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás gyakoribb, mint a férfiaknál, az arányok 1: 2 és 1: 3. A különbség a női nemi hormonok miatt következik be, amelyek bizonyos mértékig megakadályozzák az ateroszklerózis kialakulását a nőknél, és ezért a menopauza kialakulása után a menopauza után a nőknél általában nő a szívroham.

Leggyakrabban a fejlett országokban (Amerikában, Európában) a koszorúér-betegség leggyakrabban a táplálkozással összefüggő betegségben fordul elő - az alacsony toxicitású és káros élelmiszerek, valamint a GMO-kat tartalmazó termékek, valamint a stressz használata. Ahhoz, hogy megértsük ezt a statisztikát, olvassa el a CHD kifejlesztésének mechanizmusát.

Egy másik tényező, de az elsőből fakadó tényező a személy kora. A gyakorlat azt mutatja, hogy minél idősebb a személy, annál nagyobb a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata. Ez hozzájárul a "rossz" koleszterin és egyéb, kevésbé hasznos és káros anyagok szervezetben való sokéves felhalmozódásához.

CHD fejlődés

Ahhoz, hogy megértsük a szívkoszorúér-betegség kialakulásának mechanizmusát, tegyünk egy kis bontást.

Tehát az emberi testben van olyan anyag, mint a koleszterin. Sok célja van, de az egyik fő a sejtmembránok védőfunkciója. Ez az anyag önmagában nem terjedhet át a szervezetben, teljesítve a funkcióit, ezért a szállító szerepét a transzporterfehérjék (apolipoproteinek) hordozzák, amelyek koleszterint szállítanak a vérbe az összes szervbe.
Az apolipoproteinek a koleszterin bejuttatásának céljától / szervétől függően különböző típusúak lehetnek: nagy sűrűségű (HDL), alacsony sűrűségű (LDL), nagyon alacsony sűrűség (VLDL) és chilomikronok.

A kis sűrűségű lipoproteinek (LDL) nem nagyon jó minőségűek - ahogy vér segítségével mozognak, kicsapódnak, és a véredények falához ragadnak. A kép jobb megértéséhez nézze meg a következő képet:

Továbbá fokozatosan felhalmozódnak a véredények falain, ateroszklerotikus plakkokat képeznek, és minél nagyobb a plakk, annál kisebb a véredény lumenje, és a rosszabb vérkeringés történik. Ezen túlmenően, bizonyos esetekben a koleszterin, zsírok, vér és más anyagok vérrögét képező plakk elválik az edény falától, és elkezd mozogni a véráramlással. És egy olyan helyen, ahol az edény lumenje kisebb, mint a plakk, az edény átfed, és a vérellátásból levágott szerv vagy testrész nem kapja meg a szükséges táplálékot és elkezd halni.

A legveszélyesebb ez a folyamat az agyban nyilvánul meg, ami az agyvérzést okozza.

Most a CHD kialakulásához fordulunk.

A szív, mint mindannyian tudjuk, egy olyan személy „motorja”, amelynek egyik fő funkciója a vér egész testben való pumpálása. Azonban, mint az autó motorja, elegendő üzemanyag nélkül, a szív normálisan leáll és megállhat.

Az üzemanyag funkciója az emberi testben - vér. A vérellátás az élő szervezet minden szervéhez és testrészéhez oxigén, tápanyagok és egyéb anyagok, amelyek a normális működéshez és az élethez szükségesek.

A szívizom vérellátása (szívizom) 2 koszorúéren keresztül történik, amelyek eltérnek az aortától. A koszorúér-hajók, amelyek nagyszámú kis hajóra oszlanak, az egész szívizom köré hajolnak, és minden egyes részét táplálják.

Ha csökken a szívkoszorúér-ágak egyik ágának lumenje vagy elzáródása, akkor a szívizomzat része nem éri el az ételt és az oxigént, a szívkoszorúér-betegség kialakulása megkezdődik, vagy úgy is, mint a koszorúér-betegség (CHD). Minél nagyobb az artéria eltömődése, annál rosszabb a betegség hatása.

A betegség kialakulása általában a szegycsont mögötti fájdalom formájában jelentkezik intenzív fizikai terhelés alatt (futás és mások), de idővel, ha nem tesz semmilyen lépést, fájdalom és egyéb tünetek jelentkeznek az IHD-nél a pihenés alatt is. A CHD néhány jele is - légszomj, duzzanat, szédülés.

Természetesen a koszorúér-betegség kialakulásának fenti modellje nagyon felületes, de a patológia lényegét tükrözi.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A CHD első jelei:

• Magas vérnyomás;
• Emelkedett vércukorszint;
• Emelkedett koleszterinszint;
• Dyspnea fizikai terhelés alatt.

A koszorúér-betegség főbb jelei a betegség formájától függően:

• Az angina pectorist a szegycsont mögött (a nyak bal oldalára, bal lapocka vagy kar), a légszomj fizikai terhelés (gyors gyaloglás, futás, lépcsőfokok) vagy érzelmi stressz (stressz), megnövekedett vérnyomás, tachycardia okozta megnyomó fájdalom jellemzi;
• Arritmiás forma - légszomj, szív asztma, pulmonalis ödéma;
• Miokardiális infarktus - egy személy súlyos fájdalom támadást fejt ki a szegycsont mögött, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem enyhítenek;
• A tünetmentes forma - a személynek nincsenek nyilvánvaló jelei a koszorúér-betegség kialakulásának.
• Általános gyengeség, rossz közérzet;
• Ödéma, főleg alsó végtagokból;
• Szédülés, a tudat zavarosodása;
• Hányinger, néha hányás;
• Sok izzadás;
• A félelem, a szorongás, a pánik érzése;
• Ha a nitroglicerint fájdalmas támadásokban szedi, a fájdalom megszűnik.

A szívkoszorúér-betegség okai

A CHD kialakulásának fő és leggyakoribb oka az atherosclerosis, amelynek mechanizmusát a cikk elején beszéltük a „CHD fejlesztése” bekezdésben. Röviden, a lényeg abban rejlik, hogy ateroszklerotikus plakkok jelen vannak a koszorúér-erekben, szűkítve vagy teljesen gátolva a vér hozzáférését a szívizom egy bizonyos területéhez (miokardium).

A CHD egyéb okai:

• Egészségtelen és káros ételek fogyasztása - gyorséttermek, üdítőitalok, alkoholos italok stb.;
• Hiperlipidémia (a lipidek és lipoproteinek emelkedett szintje a vérben);
• A koszorúérek trombózisa és tromboembóliája;
• A koszorúerek artériái;
• Endoteliális diszfunkció (a vérerek belső fala);
• A véralvadási rendszer fokozott aktivitása;
• A véredények károsodása fertőzéssel - herpeszvírus, citomegalovírus, chlamydia;
• Hormonális egyensúlyhiány (menopauza, hypothyreosis és egyéb állapotok kialakulásával);
• Metabolikus rendellenességek;
• Örökletes tényező.

A CHD kialakulásának megnövekedett kockázata a következő személyeknél van:

• Életkor - annál idősebb a személy, annál nagyobb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata;
• Rossz szokások - dohányzás, alkohol, drogok;
• Szegény étel;
• Ülő életmód;
• Gyakori stresszhatás;
• Férfi szex;
• Arteriális hipertónia (magas vérnyomás);
• elhízás;
• Cukorbetegség;
• Tachycardia.

CHD besorolás

A CHD besorolása a következő formában történik:
1. Angina pectoris:
- angina pectoris:
- - Elsődleges;
- - Stabil, funkcionális osztály jelzésével
- instabil angina pectoris (Braunwald besorolás)
- vasospasztikus stenokardia;
2. Arritmiás forma (szívritmuszavarokkal jellemezve);
3. Miokardiális infarktus;
4. Postinfarktusos cardiosclerosis;
5. szívelégtelenség;
6. Hirtelen szívkoszorúér-halál (elsődleges szívmegállás):
- Hirtelen koszorúér-halál sikeres újraélesztéssel;
- hirtelen szívkoszorúér halálos kimenetelű halál;
7. A koszorúér-betegség tünetmentes formája.

A CHD diagnózisa

A szívkoszorúér-betegség diagnózisa a következő vizsgálati módszerek alkalmazásával történik:

Ischaemiás szívbetegség (CHD) kezelése

Hogyan kezeljük az ischaemiás szívbetegséget? A koszorúér-betegség kezelése csak a betegség alapos diagnózisát követően történik, és meghatározza annak alakját A terápia módszere és a szükséges eszközök a CHD formájától függenek.

Több évtizede az aszpirint (acetilszalicilsavat) használták a trombózis és a koszorúér megbetegedések megelőzésére, de hosszú ideig tartó bevétele problémákat okozhat a gyomor-bélrendszerben, mint például gyomorégés, gastritis, hányinger, gyomorfájdalom stb.
Az ilyen nemkívánatos hatások kockázatának csökkentése érdekében szükséges egy speciális bélben oldódó bevonat bevétele. Például használhatja a "Thrombo ACC®" * gyógyszert, melynek minden tablettája egy bélben oldódó film bevonattal van ellátva, amely ellenáll a gyomor sósav hatásának, és csak a bélben oldódik. Ezzel elkerülhető a közvetlen kapcsolat a gyomor nyálkahártyájával, és csökkenti a gyomorégés, fekélyek, gasztritisz, vérzés stb. Kockázatát.

A szívkoszorúér-betegség kezelése általában a következő terápiákat tartalmazza:

1. A fizikai aktivitás korlátozása;
2. Kábítószer-kezelés:
2.1. Ateroszklerotikus terápia;
2.2. Fenntartó terápia;
3. Diéta;
4. Sebészeti kezelés.

1. Korlátozza a fizikai aktivitást

Amint már tudjuk, kedves olvasóink, a CHD fő pontja az elégtelen vérellátás a szívhez. A vér elégtelen mennyisége miatt természetesen a szív kevesebb oxigént is kap, valamint a normális működéshez és működéséhez szükséges különféle anyagokkal együtt. Ugyanakkor meg kell értenie, hogy a testen végzett edzés közben párhuzamosan növeli a szívizom terhelését, amely egy időben egy további adag vért és oxigént kíván kapni. Természetesen, mert A vér IHD esetében nem elegendő, akkor a terhelés alatt ez a hiányosság még kritikusabbá válik, ami hozzájárul a betegség lefolyásának megnövekedéséhez a megnövekedett tünetek formájában, hirtelen szívmegállásig.

A gyakorlat szükséges, de már a betegség akut stádiumát követő rehabilitáció szakaszában, és csak a kezelőorvos által előírt módon.

2. Kábítószer-kezelés (koszorúér-betegség elleni szerek)

Fontos! A gyógyszerek használata előtt forduljon orvosához!

2.1. Anti-atherosclerotikus terápia

Nemrégiben a szívkoszorúér-betegség kezelésére számos orvos használja a következő 3 gyógyszercsoportot - trombocita-ellenes szerek, β-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő (koleszterinszint-csökkentő) gyógyszerek:

Trombocita-ellenes szerek. Az eritrociták és a vérlemezkék aggregációjának megakadályozásával a vérlemezkék elleni szerek minimalizálják a véredények belső falain (endothelium) tapadását és leülepedését, javítják a véráramlást.

A következő gyógyszerek megkülönböztethetők a vérlemezkék elleni szerek között: acetilszalicilsav ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

p-blokkolók. A béta-blokkolók hozzájárulnak a szívfrekvencia (HR) csökkenéséhez, ezáltal csökkentve a szív terhelését. Ezen túlmenően, a szívfrekvencia csökkenésével az oxigénfogyasztás is csökken, mivel nem alakul ki szívkoszorúér-betegség. Az orvosok megjegyzik, hogy a p-blokkolók rendszeres használata esetén a beteg minősége és várható élettartama javul, mert Ez a gyógyszercsoport elnyomja a CHD tüneteit. Ugyanakkor tisztában kell lennie azzal, hogy a β-blokkolók fogadásának ellenjavallatai az olyan mellékhatások jelenléte, mint a bronchiás asztma, a tüdőbetegségek és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

A p-blokkolók: biszoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin) között a következő gyógyszerek különböztethetők meg: Metocard "," Egilok ").

A sztatinok és a fibrátok hipokoleszterinémiás (koleszterinszint-csökkentő) gyógyszerek. Ezek a gyógyszercsoportok csökkentik a "rossz" koleszterin mennyiségét a vérben, csökkentik az ateroszklerotikus plakkok számát a véredények falán, és megakadályozzák az új plakkok megjelenését. A koleszterin-lerakódások leküzdésének leghatékonyabb módja a statinok és a fibrátok együttes alkalmazása.

A fibrátok segítenek a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) mennyiségének növelésében, ami valójában ellensúlyozza az alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL), és ahogy Ön és én is tudom, az LDL képezi atheroscleroticus plakkokat. Ezenkívül a fibrátokat a diszlipidémia (IIa, IIb, III, IV, V) kezelésében használják, csökkenti a trigliceridek szintjét, és ami a legfontosabb - minimálisra csökkenti a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek számát.

A fibrátok közül a következő gyógyszerek - "Fenofibrát".

A sztatinok a fibrátokkal ellentétben közvetlen hatással vannak az LDL-re, csökkentve annak mennyiségét a vérben.

A statinok közül az alábbi gyógyszerek különböztethetők meg: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

A koleszterin szintje a vérben a CHD-ben 2,5 mmol / l legyen.

2.2. Fenntartó terápia

Nitrátok. A szív munka előtti terhelésének csökkentésére szolgálnak a vénás ágyak véredéseinek kiszélesítésével és a vér elhelyezésével, ezáltal megakadályozva a szívkoszorúér-betegség egyik fő tünetét - angina pectorist, amely légszomj, nehézség és a szegycsont mögötti fájdalom megnyilvánul. Különösen az erős anginás rohamok enyhítésére, a nitroglicerin intravénás csöpögését a közelmúltban sikeresen alkalmazták.

A nitrátok között a következő gyógyszerek különböztethetők meg: "Nitroglicerin", "Isosorbid-mononitrát".

A nitrátok ellenjavallata alacsony vérnyomás - 100/60 mm Hg alatt. Art. A mellékhatások közül észrevehető a fejfájás és a vérnyomás csökkenése.

Véralvadásgátlók. Megakadályozzák a vérrögképződést, lelassítják a meglévő vérrögök kialakulását, gátolják a fibrinszálak kialakulását.

Az antikoagulánsok között a következő gyógyszerek különböztethetők meg: heparin.

Diuretikumok (diuretikumok). Hozzájárul a felesleges folyadék felszabadulásához a szervezetből, a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt, ezáltal csökkentve a szívizom terhelését. A diuretikumok közül a gyógyszerek két csoportját különböztethetjük meg - hurok és tiazid.

A hurok diuretikumokat olyan vészhelyzetekben használják, amikor a szervezetből származó folyadékot a lehető leggyorsabban vissza kell vonni. A hurok-diuretikumok egy csoportja csökkenti a Na +, K +, Cl- reabszorpcióját a Henle hurok vastag részében.

A hurok-diuretikumok között a következő gyógyszerek különböztethetők meg: „Furosemid”.

A tiazid-diuretikumok csökkentik a Na +, Cl- reabszorpcióját a Henle hurok vastag részében, és a nefron távoli tubulusának kezdeti szakaszát, valamint a vizelet reabszorpcióját a kalciumban (Ca2 +) a testben tartja. A tiazid-diuretikumok magas vérnyomás jelenlétében minimálisra csökkentik az ischaemiás szívbetegség kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulását.

A tiazid-diuretikumok közül a következő gyógyszerek különböztethetők meg: „Hypothiazide”, „Indapamide”.

Antiaritmikus szerek. Hozzájárulás a szívfrekvencia normalizálásához, ezáltal javítva a légzési funkciót, megkönnyíti a koszorúér-betegség lefolyását.

Az antiarrhythmiás szerek közül az alábbi gyógyszerek különböztethetők meg: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidokain", "Novokainamid".

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok. Az ACE-gátlók az angiotenzin I angiotenzin I-ből történő átalakulásának gátlásával megakadályozzák a véredények görcsét. Az ACE-gátlók szintén normalizálják a vérnyomást, védik a szívet és a veséket a patológiás folyamatoktól.

Az ACE-gátlók közül a következő gyógyszerek különböztethetők meg: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Szedatív készítmények. Ezek az idegrendszer nyugtatásának eszközeként használatosak, amikor az érzelmi szorongás és a stressz a szívfrekvencia növekedésének oka.

A nyugtató gyógyszerek között különböztethető meg: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. A szívkoszorúér-betegség étrendje

Az IHD diéta célja a szívizom terhelésének csökkentése (miokardium). Ehhez az étrendben korlátozza a víz és a só mennyiségét. Továbbá az ateroszklerózis kialakulását elősegítő termékek, amelyek megtalálhatók a TOP 10 káros élelmiszerekben, kizárhatók a napi étrendből.

Az étrend főbb pontjairól a CHD megkülönböztethető:

• Az élelmiszer kalóriatartalma - 10-15%, az elhízás pedig 20% ​​-kal kevesebb, mint a napi étrend;
• A zsír mennyisége nem haladja meg a 60-80 g / nap értéket;
• A fehérjék mennyisége nem haladja meg az 1,5 grammot 1 kg emberi testtömeg / nap;
• A szénhidrátok mennyisége - legfeljebb 350-400 g / nap;
• A só mennyisége - legfeljebb 8 g / nap.

Mi nem enni CHD

• Zsíros, sült, füstölt, fűszeres és sós ételek - kolbászok, kolbászok, sonka, zsíros tejtermékek, majonéz, mártások, ketchups stb.;
• Nagy zsírtartalmú állati zsírok, zsíros húsok (sertés, házi kacsa, liba, ponty stb.), Vaj, margarin;
• Magas kalóriatartalmú ételek, valamint könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag ételek - csokoládé, sütemények, tészta tészta, cukorka, mályvacukrot, lekvár, lekvár és dzsem.

Mit lehet enni CHD-vel

• Állati eredetű élelmiszerek - sovány hús (alacsony zsírtartalmú csirke, pulyka, hal), alacsony zsírtartalmú túró, tojásfehérje;
• Dara - hajdina, zabpehely;
• Zöldségek és gyümölcsök - főleg zöld zöldségek és narancssárga gyümölcsök;
• Sütőipari termékek - rozs vagy korpa kenyér;
• Ital - ásványvíz, zsírmentes tej vagy kefir, cukrozatlan tea, nyír és juharlevek.

Ezen túlmenően a CHD-vel ellátott étrendnek arra kell irányulnia, hogy megszüntesse a túlzott mennyiségű extra fontot (elhízást), ha jelen vannak.

Az ischaemiás szívbetegség kezelésére M. Pevzner egy orvosi táplálkozási rendszert fejlesztett ki - a 10c táplálékot (10c. Táblázat).

vitaminok

A táplálkozásban a C-vitamin (aszkorbinsav), az E (tokoferol), a B3 (PP - niacin, nikotinsav), a B6 (piridoxin), a B11 (L-karnitin) és a P (rutin és más bioflavonoidok) további bevitelére kell összpontosítania ). Ezek a vitaminok, különösen a C és a P, erősítik a véredények falát és megakadályozzák a koleszterin lerakódásokat, azaz a koleszterin lerakódásokat. ateroszklerotikus plakkok képződése.

Az aszkorbinsav szintén hozzájárul a "rossz" koleszterin gyors széteséséhez és a szervezetből való eltávolításához.

De a D-vitamint (calciferol) csökkenteni kell a fogyasztásban.

4. CHD sebészeti kezelése

A szívkoszorúér-betegség kezelésének sebészeti módszerei között különbséget lehet tenni:

A koszorúér-bypass graft (CS), különösen a koszorúér-bypass graft (CABG). A módszer lényege a koszorúér, az érintett terület alatt lévő külső vérerek összekapcsolása. Mint "shunt" általában használják nagy szajén vénát.

Ballon angioplasztika. A módszer lényege egy speciális tartály (henger) szűkített lumenének behelyezésére épül, amelyhez a levegő tovább kerül. Az ateroszklerotikus plakkokra gyakorolt ​​nyomás miatt a levegővel ellátott léggömb kiszorítja őket, majd újra kiégeti és eltávolítja az edényből.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a ballon-angioplasztika után nagy a kockázata a véredény lumenének újbóli szűkítésének, egy stent kerül elhelyezésre erre a helyre, azaz a hajó stentelését kell elvégezni.

Sztentelése. A módszer lényege egy speciális stent - egy fémkeret - patológiásan szűkített artériás lumenébe történő beépítésén alapul, ami növeli az artériás lumenet és megakadályozza annak újbóli szűkítését.

A sebészeti kezelést ballon-angioplasztika és stentelés formájában végezzük az angiográfia ellenőrzése alatt.

A kezelés prognózisa

A gyógyulás prognózisa nagymértékben függ az orvos időben történő látogatásától, az IHD alapos diagnózisától és megfelelő kezelésétől.

A szélsőséges esetben, ha az orvosok nem adnak pozitív prognózist a gyógyulásra, ne essen kétségbe, mindig kérhet segítséget az Úrtól, aki világosan tudja, hogyan kell segíteni az Ő felé fordulóknak. Végtére is, nem az, hogy írva van: „Mert a ki meghívja az Úr nevét, meg fog szabadulni” (Róm 10:13).

CHD népi jogorvoslatok kezelése

Fontos! Az ischaemiás szívbetegség elleni népi jogorvoslatok használata előtt forduljon orvosához!

Galagonya és anyacsont. Öntsünk egy termoszba 1 evőkanál. kanál galagonya és 1 evőkanál. kanál anyacsontot, majd 250 ml forró vizet öntsünk. Hagyja, hogy a tápközeg néhány órán keresztül álljon, majd törje meg, és igyon 2 evőkanál. kanál naponta 3 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt. A szerszám hatékonysága a csipkebogyó további felhasználásával nő.

Torma, sárgarépa és méz. Rács a torma gyökér, hogy ez 2 evőkanál. kanál és töltsön meg egy pohár főtt vízzel. Utána keverjük össze a torma infúzióját 1 csésze frissen facsart sárgarépalé és 1 csésze mézzel, alaposan keverjük össze mindent. Igyál 1 evőkanálra. kanál, naponta háromszor, 60 perccel étkezés előtt.

Torma. Készíts egy keveréket 1 teáskanál reszelt torma és 1 teáskanál mézet, amit naponta 1 alkalommal vízzel kell enni. A kezelés folyamata 45 nap.

Gyűjtemény 1. Készítse el a következő összetevők gyűjteményét zúzott formában - 2 evőkanál. kanál nád virág, napraforgó, sárgaság és kapor magok, valamint 1 evőkanál. kanál leveleket nyárson. Mindent alaposan összekeverünk és öntsünk 1 evőkanál. kanál egy pohár forró vizet gyűjtve, majd fedjük le a tartályt, tegyük fél óráig, hogy ragaszkodjunk hozzá, feszítsük meg és vegyük be az infúziót 100 g naponta 6 alkalommal, 30 napig, 30 perccel étkezés előtt.

Gyűjtemény 2. Gyűjtsük össze a következő összetevőkből összetört formában - 50 g galagonya virágot, 30 g hegymászó madarat és 20 g lószőr fűt. Mindent alaposan összekeverünk, majd 2 evőkanál. kanál gyűjtemény, öntsünk 250 g forró vizet, fedjük le a terméket, és tegyük félre a ragaszkodáshoz, kb. 2 órát, majd ürítsük le a terméket és inni 1 kortyot a nap folyamán.

Gyűjtemény 3. Készítse el a következő összetevők gyűjteményét zúzott formában - 2 evőkanál. kanál galagonya virágok és fagyöngy levelek, valamint 1 evőkanál. kanál magjai köménymagból, valerian gyökérből, citromfű levelekből és periwinkle gyógynövényekből. Mindent alaposan összekeverünk és öntsünk 1 evőkanál. kanál egy pohár forró vizet gyűjtve, majd fedjük le a tartályt, tegyük fél óráig, hogy ragaszkodjunk hozzá, feszítsük meg és vegyük be az infúziót 100 g, naponta kétszer, reggel és este, 30 perccel étkezés előtt.

Gyűjtemény 4. Gyűjtsük össze a következő összetevőkből a zúzott formában - 100 g galagonya virágot, 100 g kamillát, 50 g nyírlevelet, 50 g heather fűvet, 50 g ló gesztenye virágot és 50 g búzafűféléket. Mindent alaposan összekeverünk, majd 1 teáskanál gyűjtővel 250 g forró vizet öntsünk, fedjük le az anyagot, és hagyjuk 30 percig infúzióba vinni, majd az anyagot 100 g-os vízzel, naponta kétszer, reggel egy üres gyomorban, és lefekvés előtt.

A koszorúér-betegség megelőzése

A szívkoszorúér-betegség megelőzése a következő ajánlásokat tartalmazza:

• Elutasítja a haszontalan és káros élelmiszert, vagy legalábbis minimalizálja annak használatát;
• Próbálja meg az étrendben, hogy előnyben részesítse a vitaminokkal és nyomelemekkel dúsított termékek - friss zöldségek és gyümölcsök - használatát;
• Adjon fel alkoholt, dohányozzon;
• Mozgás, edzés ülve;
• Ne hagyja, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megbetegedjenek, mert nem válnak krónikus formává;
• Figyelje meg a súlyát;
• Kerülje a megnövekedett érzelmi stresszel való munkát, különösen akkor, ha nagyon aggódik a különböző nehéz helyzetekben - ha szükséges, a munkahely megváltoztatása;
• Próbáljon meg békében lenni az emberekkel, különösen a családban.

Melyik orvos forduljon a CHD-hez?

CHD - videó

A koszorúér-betegség megbeszélése a fórumon...

* Ellenjavallatok vannak, mielőtt használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel /