A terhesség alatt az uteroplacentális véráramlás megsértése

A terhes nők és hozzátartozóik általában egy válasz ultrahangvizsgálatától számítanak - mi a gyermek neme. A szülész-nőgyógyász számára a kutatási módszer szükséges ahhoz, hogy a terhesség alatt, a magzat rendellenes fejlődése során időben észleljük a károsodott véráramlást.

A gazdálkodási terv és a szállítási taktika ennek függvénye. A jogsértés mechanizmusainak megértéséhez meg kell vizsgálni a keringési rendszer lehetőségeit az anya és a gyermek között.

Az uteroplacentális véráram felépítése

Az anyát és a gyermeket nemcsak a placenta, hanem a vérerek komplex rendszere is összekapcsolja. Ezért elfogadják, hogy az összes közös vérkeringést olyan szintekre osztják fel, amelyek nem létezhetnek elszigetelten, de csak komplexben dolgozhatnak.

• A rendszer központi része a placenta. Ez biztosítja az anyai vérből származó termékek "felszívódását" a csigákon keresztül, amelyek a méh falába mélyedtek. Nem keveri össze az anya és a gyermek vérét. Számos speciális sejtsor alkotja a hemato-placenta-gátat, amely komoly akadályt jelent a felesleges magzati anyagok számára. Ezzel a hulladékvért visszavezetik az anya vénás rendszerébe.
• A véráramlás második része a méhartériák ágai. Ha a női testben a terhesség előtt összeomlott állapotban vannak, és spirálnak nevezik őket, akkor 1 hónap elteltével elveszítik az izomréteget, amely görcsöket okozhat. Négy hónap múlva az artériák teljes véraláttá alakulnak át, és a placenta területére irányulnak. Ez a mechanizmus, amely hasznos a magzat etetésére, amely végzetes lehet a méhvérzés esetén: a hajók falai már nem tudnak szerződni.
• A köldökzsinórban lévő hajók a véráramlás harmadik útját képezik. Itt 2 artéria és véna halad. Ők összekapcsolják a gyermeket a placentával és magzati placentális kört alkotnak. A csökkent véráramlás ezen a szinten a magzat legsúlyosabb károsodását okozza.

Hogyan csökken a placenta keringése

A placentához kapcsolódó rossz véráramlást placenta elégtelenségnek nevezik. Bármelyik terhességi korban kétféle formában fordulhat elő.

Az akut hirtelen, még szülés esetén is, nem függ a terhesség időtartamától. A gyümölcs a hipoxia (oxigénhiány) állapotába esik, ami halálával fenyeget.

Ennek a feltételnek a fő kóros mechanizmusai:

• a placenta korai leválasztása;
• szívroham a trombózis következtében.

A krónikus betegség a 13 hetes időszak után gyakran megnehezíti a terhesség lefolyását. A tünetek a harmadik trimeszterben jelennek meg. A formáció mechanizmusa - a placenta korai öregedése a fibrin lerakódása miatt.

Az ilyen körülmények között a negatív következmények a jogsértés mértékétől függően a magzat elkerülhetetlen halálához vezethetnek.

A terhesség alatti véráramlás okai

Különböző okok okozhatják az uteroplacentális véráramlás megsértését. Ezek közé tartoznak a gyakori anyai betegségek:

• a neuroendokrin rendszer patológiája (cukorbetegség, pajzsmirigy betegségek és mellékvese mirigyek, az agyszár hypothalamusában bekövetkezett változások);
• tüdőbetegségek (emphysema, bronchialis astma);
• a szív- és érrendszeri rendellenességek által okozott rendellenességek, a hipertónia hatásai, a hipotenzióra való hajlam;
• vese patológia (krónikus nefritisz, pyelonefritisz, különösen a veseelégtelenség stádiumában;
• vérszegénységgel, vitaminokkal kapcsolatos anaemia (anaemia);
• a véralvadás növekedésével járó állapotok hozzájárulnak a placenta tartályaiban a megnövekedett trombózis kialakulásához;
• a krónikus fertőző folyamatok akut és súlyosbodása - megfelelő gyulladást okoz a placentában, az érrendszeri ödéma és a csökkent véráramlás, az első trimeszterben vetélést okozhat.

A méh patológiája helyi feltételeket teremt a rossz véráramláshoz:

• bármilyen változás a méh rétegében (myometrium, endometrium);
• malformációk (például a "két szarvú", "nyereg alakú" méh típusa);
• alulfejlesztés (hipoplazia);
• Az izomszövet (fibroidok) daganatos képződményei, különösen a 35 év feletti elsődleges asszonyban, fiatalabb korban a kis myomák kompenzálhatják a véráramlást.

Az elégtelen véráramlás okai közé tartoznak a kedvezőtlen terhességi állapotok:

• többszörös terhesség;
• rhesus konfliktus;
• preeclampsia;
• a magzat kismedencei bemutatása;
• patológiás placenta previa.

A véráramlás veszélye akkor jelentkezik, ha:

• korábbi abortuszok;
• dohányzás, alkoholizmus és anyai függőség;
• a szociális vagy háztartási rendellenességekkel kapcsolatos állandó idegrendszeri állapotok;
• a nők megfelelő táplálkozásának megsértése.

A krónikus placenta elégtelenség típusai

A magzatra gyakorolt ​​következmények alakulásától és az anya testének alkalmazkodóképességétől függően a krónikus placenta elégtelenség 4 formája vagy stádiuma van:

• kártérítés - az anyai szervezet teljes mértékben védi a magzatot a más utakon történő véráramlás javításával, és a gyermek nem érzi az oxigénhiányt, normálisan fejlődik, időben születik és jól fejlődik;
• szubkompenzációk - az anya nem tudja teljes mértékben kompenzálni a táplálkozás hiányát, és a magzat lemaradt a fejlődésben, fennáll a szövődmények, veleszületett rendellenességek kockázata;
• dekompenzáció - az adaptációs mechanizmusok teljes megsértésével jár együtt, a normális terhesség lehetetlen, a magzatnak súlyos hiányosságai vannak, amelyek összeegyeztethetetlenek az életképességgel, az intrauterin állapotban a halál nagyon valószínű;
• kritikus - a placenta struktúrájában bekövetkezett súlyos változások miatt a magzat további terhessége nem lehetséges, elkerülhetetlen halál fordul elő, bármely kezelés nem hatékony.

Milyen fokú véráramlás-zavar következik be a placentánál?

A klinikai megnyilvánulások és az ultrahangvizsgálat eredményeinek összehasonlítása lehetővé tette az anya és a magzat közötti 3-as fokú véráramlás meghatározását.

Az elsőt az uteroplacentális szinten bekövetkező minimális változások jellemzik, a kezelés és a teljes visszanyerés következmények nélkül körülbelül egy hónapig terjedő „margót” biztosít, 2 féle:

• Ia - csak az uteroplasztikus véráramlás csökken, változatlan magzati-placentális véráramlással. 90% -ban a magzat fejlődésében nyilvánult meg.
• Az IB - magzati és placentális vérkeringést szenved, és az uteroplacental normális marad. A magzat kialakulásának és fejlődésének késedelme valamivel kevesebb (az esetek 80% -ában).

A második a megsértés mind a méhszint, mind a köldökzsinór edényekben, a hipoxia végzetes lehet a magzat számára.

A harmadik - vérkeringési indikátorok kritikus szinten vannak, még a véráramlás fordított iránya is lehetséges (fordított).

A klinikusok számára ez a besorolás lehetőséget nyújt a betegségek szintjének pontos meghatározására, a legmegfelelőbb kezelési stratégia kiválasztására.

A véráramlás tünetei

Ha a zavart véráramlás kompenzálódik, akkor a nő nem érzi a rendellenességeket, és csak a vizsgálat után tanul meg róluk.

Kifejezett megnyilvánulások jelentkeznek akut formában és krónikus dekompenzációban:

• a magzat motoros aktivitása meredeken emelkedik vagy teljesen eltűnik (28 hét elteltével a normális fejlődéshez tíz perturbáció tartozik naponta), ez a tünet azonnali felkérést igényel egy szülész-nőgyógyászra;
• lassú növekedés a hasi kerületben, melyet a havi vizsgálat és mérés során észleltek a születés előtti klinikán (ami túlzott képződéssel, vagy amnion folyadék hiányával jár);
• késői toxikózis;
• magas vérnyomás;
• nagy súlygyarapodás;
• duzzanat a lábakban;
• a fehérje megjelenése a vizeletben.

diagnosztika

A méh és a magzat közötti vérkeringés legteljesebb képét a Doppler-vizsgálat eredményezi, amelyet minden nőnek háromszor végeznek a terhesség ideje alatt.

• mérje meg a véráramlást az egységes elemek mozgásának sebessége szerint;
• meghatározza annak irányát az artériákban és a vénákban;
• rögzítse a klinikai megnyilvánulások változásait.

Minden változást a monitoron rögzítenek, speciális érzékelőkkel mérve, a kívánt formátumban fényképezhetők.

A normál mutatókkal összehasonlítva következtetést von le a patológia mértékéről. A hajók bármely szintjén észlelhetők a jogsértések:

Az orvosnak ideje a kezelés megírására és a következő vizsgálat során.

Számos Doppler Doppler. Ő kinevezett:

• az anya egyidejű patológiája;
• gyanúja a korai öregedés és a placenta-gát megsértése;
• több- vagy sekély víz jelei;
• előzetes adatok az intrauterin növekedési késleltetésről, a veleszületett magzati hibák kialakulásáról;
• a genetikai betegségek jelenléte a családban;
• a magzati hipoxia klinikai tünetei.

A vizsgálat során azonosítható:

• a placenta elvékonyodása;
• növekedés növekedése;
• intrauterin fertőzés.

Patológiai kezelés

A konzervatív kezelés révén a terhesség megőrzésének lehetősége az Ia és b véráramlás mértékének csökkenésével jár. A második fokozat határvonalnak tekinthető, a harmadik - sürgős operatív kézbesítést igényel.

A kezelés figyelembe veszi a rendellenességek patogenezisét. Az eredmények eléréséhez minden linket befolyásolni kell:

• Enyhe mikrocirkulációs zavar esetén a Hofitol súlyosabb esetekben (ásványi-vegetatív összetételű), Actovegin, Petoxyphilin.
• Ha az anya trombózisra való hajlamát és a véralvadási tulajdonságok károsodását észlelik, akkor olyan gyógyszerek, mint a Curantil, a Trental jelennek meg. Ezek javíthatják a véráramlást az edényeken.
• Ha alacsony vérnyomást észlel Venofundin, Stabizol, ReoHES alkalmazásával.
• Vasodilatátorok - No-shpa, Euphyllinum injekciók - megszüntetik a spasztikus vaszkuláris összehúzódást.
• Javasoljuk, hogy a Magnesia, a Magne B6 gyógyszerrel csökkentsék a méh tónusát, amely antihypoxiás úton jár, hogy javítsa a véráramlást.
• Az antioxidáns hatású vitaminok csoportja megszünteti a negatív hatásokat (E-vitamin, aszkorbinsav).

A gyógyszerkészítményeket orvos írja fel. Szükség esetén a nők kórházi ellátást kapnak. Ez lehetővé teszi:

• ágyazást biztosít;
• folyamatosan figyelemmel kíséri a terhességet.

Mi a teendő a véráramlás megelőzésére?

A nőgyógyászok arra késztetik a kockázati csoportokból származó nőket, hogy előzetesen felkészüljenek a terhességre, hogy ne engedélyezzék a nem tervezett fogantatást.

A már előforduló terhesség hátterében ajánlott:

• az érzelmi és fizikai túlterhelés elkerülése;
• a rossz szokások megszüntetése;
• gondoskodjon egy terhes nő táplálkozásáról;
• kövesse a napi sétákat, maradjon szellőző helyiségben;
• Speciális torna terhes nők számára, jóga gyakorlatok;
• a testsúly ellenőrzése, havi mérés és a hasi kerület mérése;
• Hasznosabbnak tartjuk a bal oldalon aludni, ez a pozíció csökkenti a gyengébb vena cava-ra nehezedő nyomást, amely a méh jobb oldalán halad, de bizonyos esetekben a vesék stagnálásával, a jobb oldalon alvás javítja a kiáramlást ezekből a fontos szervekből.

A terhes nők diagnózisának és kezelésének korszerű módszerei megakadályozhatják a súlyos jogsértéseket. Azonban sok lehetőség függ az asszonytól és az egészséges örökösök iránti vágyától.

Az uteroplacentális véráramlás rendellenességeinek típusai, mi az, mi a teendő

Ebben a cikkben egy ilyen izgalmas kérdésről beszélünk sok terhes lány számára, mint az uteroplacentális véráramlás csökkenése. Az anyai magzati rendszer keringési zavarainak okai, tünetei, az ilyen betegségek veszélyei és a kezelés lehetőségei.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése sokkal pontosabb, ha a "méh-magzati véráramlás megsértése" kifejezést nevezzük, mivel az anyai magzat rendszerében a vérkeringés két részre osztható:

1. Uteroplacentális véráramlás.
2. Feto-placenta véráramlás.

Ezeknek a rendszereknek vagy mindkettőnek a véráramlásának megsértése azonnal szülészeti, méh-magzati véráramnak nevezhető.

A két rendszer közötti feltételes határ nevezhető placentának - egy ideiglenes terhességi szervnek, amelyet az embrió korionos villájának beáramlása képez a méhfal nyálkahártyájába. A placenta olyan szűrő, amely többszintű edények többszörös egymásba illeszkedéséből áll, amelyben az anyai vér, amely nem keveredik össze a gyümölcsrel, oxigént és tápanyagokat szállít a magzati keringésbe, és visszaviszi a káros anyagokat és anyagcsere termékeket.

A placenta a magzat legfontosabb szerve, amely biztosítja a normális működését

Próbáljuk meg megérteni ezt a komplex véráramlási rendszert:

• A méh oldaláról az anyai artériák - a méh artériák és a spirális artériák - táplálják a placentát. Ezek a terhes méh és a magzat első vérellátási szintjének összetevői.
• A spirális artériák táplálják a placentát, és közvetlenül képezik a placenta véráramlását.
• A placenta képezi a köldökzsinórt vagy a köldökzsinórt - három edényből álló komplexet - két artériát és egy vénát, amelyet egy speciális zselés anyag vesz körül. A köldökvénán keresztül az oxigénben és a tápanyagokban gazdag vér a magzat köldökgyűrűjébe költözik, tovább táplálva a májat és a magzat egyéb létfontosságú szerveit. A köldökedényekben a véráramlás a vérkeringés második komponensét képezi az anyai magzat rendszerében.
• A véráramlás harmadik összetevője a létfontosságú szervek - aorta, agyi artéria - nagy artériái.

Amikor a véráramlást bármilyen szinten zavarják, a magzat nem rendelkezik tápanyagokkal és oxigénnel - a magzat intrauterin hipoxiája vagy oxigénhiánya alakul ki. Az intrauterin hipoxia lehet akut és gyorsan magzati halálhoz vezethet, és krónikus - hosszantartó és lassú, amelynek fő tünete a magzati növekedés késleltetése (rövidítve FGR).

A véráramlási zavarok súlyosságától és mértékétől függően az állapot figyelemmel kísérhető és konzervatív módon kezelhető (ha nem túl veszélyes), vagy hogy a terhesség minden szakaszában egy nőt sürgősen szülessen, hogy megmentse a gyermek életét.

Az anya-magzat rendszer szülésznői szülész-nőgyógyászok vesznek részt szoros kapcsolatban a perinatális ultrahang diagnosztikával, mivel a közvetlen rendellenességek és azok fokozatainak meghatározásában a fő funkció az ultrahangos orvosokhoz tartozik.

A keringési zavarok okai az anyai magzatban

• A placentáció megsértése - a placenta kialakulása és működése. Az ilyen jellegű megsértések elsődlegesek lehetnek - a terhesség kialakulásának szakaszában - a placenta abszurd, a progeszteron hiánya, a méh hibás nyálkahártyája. A már kialakult placenta is szenvedhet. Ez a véralvadási rendszer, a fertőzés, a placenta sérüléseihez vezet.
• A véralvadási rendszer rendellenességei - spontán és indukált trombózis. A trombi átfedi a méh és a placenta nagy és kis ágait.
• Az intrauterin fertőzések károsítják a placentát és kiváltják a vérrögképződést.
• Terhességi szövődmények - Rh-konfliktus, preeclampsia, iker-ellopó szindróma, placentális megszakítás, koraszülés.
• A tápanyagok és vitaminok hiánya - különösen a vashiány - anaemia.
• Anyai betegségek - cukorbetegség, magas vérnyomás, thrombophilia, vaszkuláris és vaszkuláris falhibák, szív- és tüdőbetegségek.
• A káros környezeti tényezők hatása - a munkahelyen káros körülmények, a kábítószerek hatása, dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség.
• Stressz és idegtörzs.

A betegség fő tünetei

Külső, ezeket a tüneteket nevezik, mert a placenták és a magzati véráramlás rendellenességeinek diagnosztizálásának fő módszere a Dopplerrel végzett ultrahang módszer, amelyet az alábbiakban külön fejezetben tárgyalunk.

Hogyan gyanítható a magzat szenvedése az ultrahang előtt?

• A terhes nő hasának mérésére szolgáló fő indikátorok elégtelen növekedése vagy teljes növekedésének hiánya a következő bevitelnél - a méh magassága és a hasüreg kerülete. Ez a két méret mérőszalaggal történik, amit az orvos minden alkalommal megterhel.
• Az orvos által a magzat szívének meghallgatása nem kielégítő eredményei a vizsgálat során. A jövő anyja minden vizsgálatát kísérik a magzat szívhangjának meghallgatása egy speciális csővel - szülészeti sztetoszkóppal. Ha az orvos megemlíti a magzat szívfrekvenciájának megváltozását, a tompított tónusokat, a szívelégtelenség reakcióját a perturbációkra, akkor ez figyelmeztetnie kell az orvost.
• A magzati mozgások kedvezőtlen profilja. Ezt a tünetet a nő maga is egyértelműen észleli. Egy terhes nő panaszkodhat a perturbációk, a magzat „csend”, illetve a túlzott erőszakos zavargások miatt. A magzat motoros aktivitásának legegyszerűbb vizsgálata a „Count to ten” teszt. Ebben az esetben egy terhes nőnek 12 órán belül legalább 10 külön magzati mozgást kell számítania.
• A CTG - cardiotocography - diszfunkcionális vagy zavaró típusai. Ezt a magzati szív elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló eljárást minden, a születés előtti klinika látogatására 28-30 hét múlva végezzük. A CTG nagyon érzékeny módszer a magzat állapotának értékelésére, ezért kardiotocogram-rendellenességek esetén a magzat és a véráramlás kötelező ultrahangvizsgálata szükséges.

Ezek a négy fő pont, amelyekre objektív okok vannak arra, hogy gyanítsák a méh és a magzat vérellátásának megsértését. Az utero-magzati véráramlással kapcsolatos további diagnosztikai intézkedések relatív indikációi is vannak:

1. Többszörös terhesség, különösen monokorális ikrek jelenlétében. Ezeknek az ikreknek van egy placenta két, így az utóbbi gyakran nem képes megbirkózni egy ilyen terheléssel, különösen a terhesség végén.
2. A placenta struktúrájának anomáliái - a placenta hipoplazma, a görgős alakú placenta, valamint a korai öregedés.
3. A köldökzsinór szerkezetének anomáliái vagy a valódi csomópontok jelenléte - az ilyen csomópontok a magzat aktív mozgásával alakulnak ki.
4. Az intrauterin fertőzés - vírusos, bakteriális vagy más - jelenléte.
5. Az anya és a magzat rhesus-konfliktusa Rh-faktorra vagy vércsoportra. Ezt a konfliktust elsősorban az anya vérében lévő antitestek jelenléte diagnosztizálja.
6. Az anyai terhességi cukorbetegség, amelyet már meglévő terhesség vagy korábban már fennálló diabetes mellitus alakult ki.
7. A gesztózis a késői terhesség szövődménye, amelyet magas vérnyomás, ödéma és fehérjék jellemeznek a vizeletben.
8. Az anya artériás hipertónia.
9. Az anya bármilyen szív- vagy érrendszeri patológiája.
10. A véralvadás zavarai - különösen a trombózisra való hajlam. Ilyen rendellenességek közé tartozik az örökletes thrombophilia és az antifoszfolipid szindróma.

Mindezek a tényezők jelentősen növelik a véráramlás kialakulásának kockázatát az anyai magzat rendszerében, és ezért szoros megfigyelés alatt állnak.

A kardiotokográfia segítségével a magzati szívverés megbecsülhető a nyugalom, a mozgás és a méh összehúzódása során.

A véráramlási rendellenességek diagnosztizálása

A perinatális véráramlás rendellenességeinek diagnosztizálására szolgáló arany standard a magzat ultrahangvizsgálata a kötelező dopplerometriával. A Doppler módszer a véredényekben a véráramok mérési sebességein, ellenállási indexein és más indikátorain alapul. A világ orvosi közössége hatalmas számú táblázatot és Doppler mérést dolgozott ki minden egyes hajón.

Szülészetben a magzati keringést az alábbi hajókban végzik:

• Méh artériák - az anya-magzat rendszer első kapcsolatának értékelése. A terhes nőknél a szív és a vérerek betegségei, az anaemia, a magas vérnyomás, a gesztózis és a terhességi cukorbetegség esetén a méh artériák indikátorainak figyelmet fordítanak.
• A köldökzsinórok - az anyai magzat rendszerének értékelése - a placenta és a baba közötti véráramlás mutatói. A köldök artériában a véráramlás leggyakrabban vizsgált mutatói.
• A középső vagy a középső agyi artéria egy erős edény a magzati agyban. A véráramlás indikátorai ebben az edényben rendkívül fontosak és jelentősek az Rh-rendszer vagy a vércsoportok közötti konfliktus jelenlétében, a magzati anémiában, valamint a magzati malformációk gyanújában.

Az orvos a véráramlási mutatókat többször megméri, és a kapott értékeket a táblázatokhoz kapcsolja. Ezek rendkívül változó mutatók, amelyek külső és belső tényezőktől függően jelentősen eltérhetnek:

1. A terhességi időszak legfeljebb egy hét.
2. A magzatok és a placenták száma - az ikrek és a hármasok számára a saját Doppler indikátorok.
3. Az anya vérnyomása - az ultrahang-orvos mindig érdekli a terhes nőt a nyomásának számában.
4. Az anyák hemoglobinszintje - vérszegénység esetén a véráramlás indikátorok jelentősen megváltozhatnak.
5. Dohányzás és az anya egyéb rossz szokásai.
6. Drugs.
7. A méh hangja - a szokásos hypertonicitás és a rendszeres összehúzódások, például a szülés során.

A Doppler mellett az orvos úgynevezett fetometriát is végez - a magzat méretét mérve és a tervezett tömeg kiszámítását. Ha a magzat messze elmarad a fejlődésben az átlagos mutatóktól, az orvosnak joga van a magzati növekedés késleltetésének vagy PD diagnózisának megállapítására. Hasonló a késés a magzat növekedésében a krónikus hipoxiában - azaz a magzat nem kap elég oxigént és tápanyagot sokáig - több hétig vagy akár hónapokig.

A kapott mutatók alapján az ultrahangos diagnosztika doktora a diagnózist alkotja: "A méh-magzati véráramlás megsértése", és jelzi a fokot. Ha a magzat növekedése késik, a diagnózist az „FGR” megfogalmazás egészíti ki.

Most részletesen megvitatjuk a véráramlási rendellenességek fokozatának osztályozását.

Három patológiai fok

A méh-magzati véráramlás három fő fokozata van:

1. Én fokozatom - kisebb feltételekkel az egyik feltételezett keringési rendszerben. Az első fokozatnak két alosztálya van:
   • I És - az uteroplacentális véráramlás megsértése, ha megmentettük a feto-placenta véráramlását. Ez gyenge keringést jelent a méh artéria rendszerében.
   • I B - a feto-placenta véráramlás megsértése a fennmaradó uteroplacentális véráramlással. Ebben az esetben a méhen belüli artériák teljes mértékben végrehajtják a funkciójukat, de a poszt-placenta szinten szabálytalanságok vannak.
2. A II. Fokozat egyidejű megsértése mindkét hagyományos vérkeringési rendszerben, amely nem éri el a kritikus változásokat. Ez azt jelenti, hogy abban a pillanatban a véráramlás gyengén zavart, és a következő 24 órában vagy akár néhány napon belül nem károsítja a magzatot. Ennek a veszélynek az a veszélye, hogy senki nem tudja megjósolni, hogy hogyan mozog tovább és milyen gyorsan megy a következő szintre.
3. III. Fokozat - a feto-placentás véráramlás kritikus megsértése a fennmaradó vagy csökkent uteroplacentális betegséggel. Ez a jogsértés a magzat kritikus szenvedését jelzi, amely az orvosi szakma gyors cselekvése nélkül néhány óra múlva súlyos magzati hipoxiához és halálhoz vezet.

A magzati méhcirkuláció rendellenességeinek kezelése

Szinte minden véráramlási zavar kötelező kezelést igényel. A kérdés az, hogy milyen mértékű a zavaros véráramlás mértéke, és ez a magzat növekedésének késleltetésével jár.

A legtöbb "ártalmatlan" az 1a fokú uteroplacentális véráramlás rendellenességei. Fontos megérteni, hogy ez a fajta jogsértés néha véletlenszerű megállapítás a következő ultrahang vizsgálat során. Ez az állapot az anya fokozott vérnyomása, az izgalom, a fáradtság, a hemoglobinszint csökkenése miatt fordulhat elő. Ez a fokozat nem mindig jelzi a magzat szenvedését, és a pihenés vagy a friss levegőben való sétálás után néhány órán belül önmagában halad. Ez azonban nem jelenti azt, hogy „fel kell adnia” a diagnózist. Egy terhes nőnek szükségszerűen 5–7 napon belül át kell vizsgálnia az ultrahang-ellenőrzést, és a hét folyamán többször rögzítenie kell a CTG-t.

A magzati véráramlás rendellenességek kezelésének fő módszerei:

• Egy terhes nő életmódjának és táplálkozásának normalizálása. Fontos, hogy sokat járjunk a friss levegőben, legalább 8 órát aludjunk éjszaka, és legalább egy órát próbálj pihenni a nap folyamán, hosszú ideig ne kelljen kényelmetlen helyzetben ülni, sokat mozdulnod, egészségesen és teljesben enni.
• A vérnyomás-szabályozás az egyik legfontosabb paraméter a méh véráramlását okozza. Hipertónia jelenlétében folyamatosan szednie kell az orvosa által előírt gyógyszereket, és függetlenül ellenőrizze a vérnyomását.
• Antivirális gyógyszerek és antibiotikumok intrauterin fertőzésének kezelése.
• Az extragenitális patológia kezelése - a cukorszint normalizálása, a hemoglobinszint normalizálása, a testtömeg ellenőrzése, a véralvadási rendszer korrekciója. Ez utóbbi magában foglalja a kis molekulatömegű heparinok - Fragmin, Fraxiparin és mások - gyógyszereit.
• A görcsoldó szerek használata - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Ezek a gyógyszerek ellazítják a méh és a spirális artériák falát, növelve a véráramlást.
• Magnézium készítmények fogadása - a magnézium relaxáló hatást fejt ki a méhfalra és erős védőhatást gyakorol a magzat központi idegrendszerére. Az utolsó tényező fontos a hipoxia kialakulásában.
• A "vaszkuláris" gyógyszerek alkalmazása - a vérlemezkék elleni szerek nagy csoportja, az angioprotektorok és a gyógyszerek mikrocirkulációjának és szöveti trofizmusának javítása. A szülészetben a leggyakoribb gyógyszerek a pentoxifilin, a dipiridamol, az Actovegin és származékai.
• Ha a Rh-konfliktust plazmaferézissel rendelik el - az anya vérének tisztítása egy speciális berendezésen, hogy csökkentse a magzat antitestek vörösvértestjeinek károsodását.
• A magzat akut hipoxiája esetén a II. És III. Fokú véráramlás hátterében, a konzervatív terápia hatástalanságában, valamint a magzati növekedés kifejezett késleltetésében ajánlatos a terhesség időtartamától függetlenül korán szülni. A leggyakrabban a császármetszést használják, mivel a munkaerő stimulálása további terhet jelent a már szenvedő magzatra. A „kívülről jobb” elv az ilyen helyzetekben a legjobban illeszkedik.

Betegség prognózisa

A prognózis teljes mértékben függ a véráramlási zavarok mértékétől, azok időtartamától és a terhesség időtartamától. Minél hosszabb a hipoxia időtartama, és minél magasabb a véráramlás mértéke, annál rövidebb a terhességi idő, annál rosszabb a prognózis. A hosszabb ideig tartó intrauterin szenvedés után született gyermekeket a növekedés késleltetése és a mentális fejlődés jellemzi, különösen a sürgősségi szállítás után, 37 hetes terhességig.

A késői diagnózis és a keringési zavarokra adott nem megfelelő válasz esetén a helyzet jelentősen súlyosbodhat - akut magzati hipoxia fordul elő, amely halálával vagy a központi idegrendszer súlyos sérüléseivel tele van.

A vérkeringés zavarai sokkal rosszabbak az extragenitális patológia vagy a gesztózis hátterében. A gesztózis mintegy 40% -át az anyai magzati rendszer keringési rendellenességei bonyolítják.

Megfelelő és időben történő kezelés esetén az állapot, ha nem teljesen meggyógyul, akkor legalább stabilizálódik. Ez lehetővé teszi, hogy „növekedjen” a babát a lehető legrövidebb időn belül, amely után a születése biztonságos lesz.

Az uteroplacentalis véráramlás rendellenességeinek okai és kezelése

A baba hordozásának ideje alatt egy nő szembesülhet egy ilyen problémával, mint az 1a fokú méh-placenta véráramlás megsértése. Ebben az esetben a placenta funkciója megmarad, és a kóros változások kisebbek. Kezelés nélkül azonban a hemodinamikai rendellenességek veszélyesek lehetnek az anya és a gyermek egészségére.

A hemodinamikai rendellenességek okai két csoportra oszthatók. Az endogén tényezők, amelyek a csigák helytelen érleléséhez és a fekvőhelyzet csökkenéséhez kapcsolódnak. Ez enzimatikus érrendszeri hiány kialakulásához vezet. Az exogén okok közé tartoznak a keringési zavarok placenta és méh formájához vezető számos tényező.

A terhesség alatt a véráramlás megzavarását a következők okozhatják:

• genetikai tényezők;
• nem megfelelő petefészekmunka;
• vírusos vagy bakteriális fertőzés.

Ezek a tényezők a placenta anatómiai patológiáihoz vezetnek, nevezetesen a szerkezet, a hely és a kötődés patológiájához. Ebben az esetben a primer placenta elégtelenség alakul ki. Főként a "meddőség" diagnózisával rendelkező nőknél fordul elő. A másodlagos kudarcot a terhesség vagy a nőgyógyászati ​​megbetegedések jelenléte okozta szövődmények okozzák.

A szociális körülmények, mint például az egészségtelen táplálkozás, a fizikai és pszicho-érzelmi stressz a szülési időszakban, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, korai vagy éppen ellenkezőleg, a késői terhesség előidézheti az uteroplacentális elégtelenség kialakulását.

Az extragenitális és szülészeti betegségekben szenvedő terhes nők veszélyeztetettek. A magzati-placentális véráramlás kialakulásának oka lehet az olyan betegségek, mint a preeklampszia, a méh-fibroidok és az alloimmun citopenia. A külső provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek, ionizáló sugárzás és vegyi anyagok vagy mérgek által okozott expozíció.

Terhesség esetén az anaemia okozhat hemodinamikai rendellenességeket. Ebben az esetben a hemoglobin szintje csökken, és az összes edényben és artériában, köztük az uteroplacentális rendszerben, a vérkeringés gyorsul.

A terhesség alatt a fertőzések különösen veszélyesek. A patogenikus mikrobák képesek a placenta szövet elpusztítására. Egy nő instabil szívnyomása negatívan befolyásolhatja a véráramlás sebességét és térfogatát az uteroplacentalis rendszerben. A kudarc kialakulásának egyik lehetséges oka az egyik artéria a köldökzsinórban.

Bizonyos esetekben az 1-es szintű méhlepényes véráramlás több abortusz, műtét vagy diagnosztikai curettage okozhat.

Az uteroplacentális keringés megsértése három fejlődési fokozattal rendelkezik. Elsődleges placenta-zavar esetén a magzat állapota kielégítőnek tekinthető. Megfelelő kezelés nélkül egy hónap után ez a szakasz súlyosbodik.

Az első szakasz 1a és 1b fokokra van osztva. 1a fokozat a legegyszerűbb. Ebben az esetben a magzati-placentális keringés gyakorlatilag nem zavar. Az ilyen megsértés oka elsősorban az intrauterin fertőzések. Az orvosi statisztikák szerint az esetek 85-90% -ában a magzat lemaradt a fejlődésben. Amikor az 1b fokos uteroplasztikus véráramlást tartják fenn, de funkcionális változások vannak a placentarendszerben. A késleltetett magzati fejlődés valószínűsége 80%.

A másodlagos placenta elégtelenséget mindkét keringési rendszer megsértése jellemzi. Ha ebben a szakaszban nincs orvosi segítség, akkor egy hét elteltével a hemodinamikai zavarok súlyosak lesznek. A harmadik szakaszban az uteroplacentális véráramlás drasztikus változásait és hibáit figyeltük meg. Ebben az esetben a gyermek kritikus állapotban van.

Ezt az osztályozást az orvosok a placenta-rendellenességek szintjének megjelenítésére használják. A hemodinamikai zavarok kialakulásának súlyosságának megfelelően a betegek kezelésének taktikája megváltozik.

Ha az első fokú véráramlás rendellenességet időben diagnosztizálták, és megfelelő kezelést írtak elő, akkor a következmények minimálisak. A terhesség ebben az esetben megmarad. A konzervatív kezelés segítségével elkerülhető a gyermek halála. A második vagy harmadik szakaszban a kábítószer-kezelés hatástalan. A halálozási arány 50%. A csecsemő halálának elkerülése érdekében az orvosok "császármetszést" végeznek.

A PN klinikai tünetei a patológia természetétől függenek. A terhesség bármely trimeszterében kialakulhat akut meghibásodási forma. A placenta gázcserélő funkcióját megsértik, ami magzati hipoxiához vezethet. Az akut forma a placenta vagy a vaszkuláris trombózis korai leválasztása miatt alakul ki.

Gyakran a krónikus elégtelenségben szenvedő nők eljutnak a klinikához. Ismeri magát a 2 trimeszterben. A fibrinoid a placenta felületén képződik, ami megzavarja a transzplacentális metabolizmust.

Krónikus úton a placenta elégtelenség kompenzált, dekompenzált, szubkompenzált és kritikus formában fordulhat elő. Az első esetben a kóros változások kisebbek. A megfelelő terápiával az egészséges baba valószínűsége nagy.

A dekompenzált formában a szív megsértése és a magzat késleltetett fejlődése áll fenn. Ebben az esetben fennáll a gyermek szülés előtti halálának veszélye. Ha a szubkompenzált hiány terhessége meglehetősen nehéz. A placentális elégtelenség nyomai nélkül nem halad. A különböző szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas. A kritikus forma visszafordíthatatlan. Ezt a formát a morfofunkcionális kóros változások jellemzik. A gyermek számára kritikus forma halálos.

A krónikus forma gyakran tünetmentes. Számos múmiának lehet és nem is gyanítható, hogy jelen van. A placentális elégtelenség ultrahanggal kimutatható.

A dekompenzált formát a magzat aktivitása határozza meg. A gyermek a terhesség 28 hetében kezd aktívan mozogni. Anya naponta akár 10 perturbációt is érezhet. Ha a magzat aktivitása lényegesen kisebb, azonnal forduljon orvoshoz.

A placentális elégtelenség befolyásolhatja a has lassú növekedését. Ez a tünet a morzsák késleltetett fejlődésének köszönhető. Ez a funkció szinte lehetetlen azonosítani magát. Az orvosok megfigyelik a has növekedésének változásait, így a nő köteles rutin vizsgálatot végezni.

Ha a terhesség alatt a nő vérzést okoz, ez veszélyes lehet a gyermek életére. A foltok a placenta korai leválásának tünete.

Az uteroplacentalis keringési zavarok diagnózisa a beteg panaszai és a fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján történik.

A fizikai vizsgálat magában foglalja az olyan paraméterek értékelését, mint a hasi kerület, a magasság és a súly, az aktív magzati mozgások száma, a méh hangja és a hüvelykisülés. A placenta hormonális működésének meghatározása laboratóriumi vizsgálat. A placenta működésének értékelését vér- és vizeletvizsgálat alapján határozzuk meg.

A műszeres vizsgálat során ultrahangot és számítógépes tomográfiát végeznek. Az ultrahangvizsgálat és a CT meghatározhatja a placenta vastagságát, szerkezetét és elhelyezkedését, valamint az ödéma és az extragenitális betegségek jelenlétét.

A terhesség alatt végzett műszeres vizsgálatokat háromszor végezzük. Az első - 11 - 14 hét, a második - 20-24, a harmadik - 32-34.

Ha szülészeti vagy extragenitális patológiák vannak jelen, szükség lehet más orvosokkal való konzultációra.

Időszerű diagnózis és kezelés esetén a következmények minimálisak.

A kezelési rendet a kezelőorvos határozza meg a kapott eredmények, a kudarc formája és mértéke, a nő egészségének egyedi jellemzői alapján. A méh izmainak ellazításához az orvosok tocolyticset írnak fel. Ez a gyógyszercsoport a Ginipral és a Partusisten. Ezek a gyógyszerek csökkentik az erek és az artériák nyomását, normalizálják az uteroplasztikus vérkeringést. A trocolytics mellékhatásokat okozhat, mint például a csökkent szívnyomás, a végtagok remegése, hányinger és hidegrázás. Amikor ezek a tünetek megjelennek, az orvosok izoptint vagy verapamilt írnak fel.

A No-shpa, a Trental és az Eufillin értágító hatású. Emellett javítják a véráramlást. A mellékhatások közül a lehetséges migrén, hányinger, hányás és gyomorégés. Ezeknek a gyógyszereknek az elfogadása ellenjavallt a szív, a pajzsmirigy és az epilepszia betegségeiben.

A vérrögök elkerülése érdekében az orvosok vérlemezke-ellenes szereket írnak elő. A curantil és az aszpirin a kábítószer-kategóriába tartozik. Ezeket a gyógyszereket a terhesség 34 hetét megelőzően szedik, különben fennáll a vérzés kockázata a szülés során.

Az uteroplacentális keringés megsértése esetén a konzervatív kezelés magában foglalja az Actovegin szedését. Ez a gyógyszer a magzatban fellépő hipoxiával szemben rezisztenciát okoz. Emellett stimulálja a sejtek regenerálódását. Ezt a gyógyszert profilaktikus célokra is felírták. A kezelést a teljes terhesség alatt végzik.

A placenta-elégtelenség diagnosztizálásával egy terhes nőt írnak elő. Ez az eszköz segít javítani az agyi keringést és a szívet. Instenont felírva az orvosok azt javasolják, hogy hagyják abba az erős kávét és teát, mivel ezek az italok gyengítik a terápiás hatását.

A kezelés folyamata és a gyógyszerek dózisa, amelyet az orvos egyénileg meghatároz.

A gyógyszeres kezelés hatékonyságától függően az orvos meghatározza a beadás módját. Amikor az első fokozat vagy a krónikus kompenzált munkaforma természetesen történik. Minden más esetben az orvosok "császármetszést" végeznek.

Az uteroplacentális keringés megsértésének megakadályozása érdekében az orvosok javasolják a fizikai és pszicho-érzelmi stressz megszüntetését. Ez segít csökkenteni a véredények nyomását. Ellenkező esetben a véráramlás térfogata és sebessége változhat. A nem kábítószer-megelőzés magában foglalja az ágy pihenését és a népi jogorvoslattal való kezelést. Hasznosnak tekinthetők a nyugtató hatású gyógyászati ​​dekokciók és gyógynövényes infúziók. Ezek a fűszernövények magukban foglalják a valerian, a citromfű, a mamut, a kamilla és a halhatatlanok. Ezeknek a gyógynövényeknek a növényi gyűjteménye előnyösnek tekinthető. Az összes összetevőt azonos mennyiségben keverjük össze és 1-1,5 evőkanál 200 ml forró vizet öntsünk. Vegyük az infúziót a nap folyamán, kis csíkokban.

Emellett különös figyelmet kell fordítani a terhesség alatt a táplálkozásra. Kiegyensúlyozottnak és hasznosnak kell lennie. A bélfunkciót stimuláló étrend-kiegészítők előnyösek.

A szaporodási időszak alatt ki kell zárni azokat a káros tényezőket, amelyek a placenta elégtelenségének kialakulásához vezethetnek, például dohányzás vagy alkohol fogyasztása.

A terhesség 14. hetétől a gyógyszeres kurzusok megelőző intézkedésként írhatók elő. Ebből a célból a terhes nőknek spasmodikus és méregtelenítő szereket írnak elő. Az időszerű megelőzés és a gyógyszeres kezelés csökkenti a terhesség és a szülés komplikációinak kockázatát és súlyosságát.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése

Az uteroplacentális véráramlás megsértése - a terhesség alatt kialakuló tüneti komplex, ami a placenta funkcióinak rendellenessége vagy annak szerkezetében fellépő morfológiai változások miatt alakul ki. Az anya oldalán nem lehet klinikán. A szülészeti patológia hátterében a magzati hipoxia jelentkezik, amelyet a megnövekedett vagy lelassult szívfrekvencia, a csökkent aktivitás jelez. Az uteroplacentalis véráramlás rendellenességeinek diagnosztizálását ultrahang, CTG, Doppler segítségével végezzük. A kezelést a kórházban konzervatív módon hajtják végre a placenta tartályaiban a hemodinamikát javító gyógyszerek alkalmazásával.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése

Az uteroplacentális véráramlás megsértése - szülészeti patológia, mely a „nő-placenta-gyermek” rendszerben a hemodinamikai funkciók rendellenességeiből ered. Az ilyen anomáliát a terhes nők körülbelül 4% -ánál diagnosztizálják. Az esetek 25% -ában a betegség a beteg már meglévő extragenitális betegségeinek hátterében alakul ki. Az uteroplacentális véráramlás megsértése veszélyezteti a magzat egészségét és életét, mivel elégtelen tápanyagbevitelhez vezethet, amit az intrauterin növekedési késleltetés, a hypoxia és még a gyermek esetleges halála is bonyolít.

Az uteroplacentális véráramlás károsodásának kockázata a szülészeti patológia súlyosságától és időtartamától függ. Minél kevesebb tápanyagot kap a baba, annál nagyobb a valószínűsége az eltéréseknek. A statisztikák szerint az újszülöttek kb. 85% -a, akiknek ez a patológiája ki van téve, hipoxiás vagy eltérő súlyosságú veleszületett rendellenességek jeleivel születnek. Az uteroplacentális véráramlás megsértése a terhesség különböző szakaszaiban fordulhat elő, leggyakrabban a terhesség 2-3 trimeszterében diagnosztizálódik. A 16 hétig kialakult hemodinamikai rendellenesség gyakran spontán vetélés véget ér.

Az uteroplacentális véráramlás károsodásának okai

Az uteroplacentális véráramlás megsértése a magzat membránjainak helytelen kialakulása következtében alakul ki a placenta periódusában vagy az anya testére gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatásának következtében, amelyek a normális placentában hemodinamikai rendellenességeket okoznak. A betegség patogenezise hibás uteroplacentális perfúzióban rejlik, ami a magzat elégtelen oxigénellátását eredményezi. Ennek eredményeként az uteroplacentális véráramlás károsodása kiváltja a hipoxiás változások mechanizmusát, amely hozzájárul a késleltetett magzati fejlődéshez.

Az endogén és exogén okok az uteroplacentális véráramlás megsértését okozhatják. Az első csoportba tartoznak a várandós anya testét érintő tényezők. A patológia kialakulásának kockázata akkor figyelhető meg, ha egy nőnek cukorbetegsége, veséje, szív- és érrendszeri betegsége van a pajzsmirigy-diszfunkció hátterében. A károsodott uteroplacentális véráramlás kialakulása hozzájárul a szülészeti szülészet történetének megakadályozásához - késői preeklampsziához, megszakításokhoz, többszörös abortuszhoz és vetéléshez, a méh jóindulatú daganataihoz. Az Rh-konfliktusban a terhesség hátterében nagy a hemodinamikai rendellenesség kockázata, és ha a beteg meddőségben szenved.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése gyakran a magzat genetikai rendellenességeinek hátterében és az anya reproduktív rendszerének veleszületett rendellenességei (a bicipid vagy nyereg alakú méh, a szervüregben levő szepta) jelenlétében alakul ki. A szülészeti patológia valószínűsége a nemi szervbetegségek esetében is fennáll, és ha a beteg vírusos betegségben szenved, például influenza, ARVI. Az uteroplacentális véráramlás károsodásához hozzájáruló exogén tényezők közé tartozik a veszélyes iparágakban végzett munka, a kábítószer és az alkohol használat, valamint a dohányzás. Kedvezőtlen hatás és rossz táplálkozás. A csökkent uteroplacentális véráramlás kialakulásának kockázati csoportja a 18 év alatti és 35 évesnél idősebb nők. Az abnormális hemodinamika kockázata állandó stressz, intenzív fizikai terhelés mellett áll fenn.

A csökkent uteroplasztikus véráramlás osztályozása

A szülészeti betegségek patológiás változásainak lokalizációjától függően különböznek az uteroplasztikus véráramlás súlyosságának több fokától:

• 1a - jellemzi a méh és a placenta közötti hemodinamikai rendellenességet, míg a baba elegendő tápanyagot kap.
• 1b - a keringési zavar a „magzat-placenta” körben fordul elő.
• A 2. fokozatban - a csökkentett uteroplasztikus véráramlást - a „magzat-placenta-anya” körben figyelték meg, de a hipoxia nem túl kifejezett.
• A 3. fokozat - a hemodinamikai paraméterek kritikus rendellenessége mellett - a gyermek halálához vagy spontán abortuszhoz vezethet.

Tekintettel a terhesség időszakára, amely az uteroplacentális véráramlást sértené, megkülönböztethetjük a következő típusú patológiákat:

• Elsődleges - előfordul az első trimeszterben, általában az anomális implantáció hátterében alakul ki, megsérti a placenta kialakulását vagy kötődését.
• Másodlagos - 16 hetes embriogenezis után diagnosztizálva, amelyet általában negatív külső tényezők vagy az anya egészségi állapota vált ki.

A csökkent uteroplasztikus véráramlás tünetei

A károsodott uteroplasztikus véráramlás klinikai megnyilvánulása függ a szülészeti anomáliák súlyosságától. Az anyai oldalon a patológiás jelek nem mindig figyelhetők meg. A páciens előzemblémia kialakulhat, gyakran fennáll a vetélés vagy a koraszülés veszélye, amelyet a has és a nyaki terület fájdalma kísér. A véres nyálka megjelenése a nemi szervekből. A károsodott uteroplasztikus véráramlás hátterében a feltételesen patogén növényzet aktiválódik, és gyakran előfordul a colpitis. Ez a károsodott uteroplacentális véráramlás szövődménye magzati intrauterin fertőzést okozhat.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése kifejezettebb a gyermek részéről. Bizonyos esetekben a beteg maga is gyaníthatja a magzati hipoxia jeleit. A kóros állapotot a gyermek motoros aktivitásának csökkenése fejezi ki. A vizsgálat során a szülész-nőgyógyász felfedi a szívfrekvencia növekedését vagy csökkenését a csecsemőben, ami szintén megbízható jele az uteroplacentális véráramlás csökkenésének. A táplálkozási komponensek hiánya a placenta koraszülését okozhatja. Ugyanakkor a nő és a magzat állapota gyorsan romlik, és veszélyt jelent az életre.

Az uteroplacentális véráramlás rendellenességeinek diagnosztizálása és kezelése

Az ultrahang során azonosíthatja az uteroplacentális véráramlás megsértését. A szülészeti patológia jelenlétét a placenta patológiája és a magzat intrauterin növekedési késleltetése jelzi, melyet a terhességi időszak anatómiai részeinek mérete ellentmondásai mutatnak. Doppler segítségével az uteroplacentalis véráramlás mértékének felmérése lehetséges. A gyermek szív- és érrendszeri működésének értékeléséhez CTG-t használnak. Jellemző jellemzője a tachycardia vagy a bradycardia, amely a hipoxia hátterében keletkezett.

Az uteroplasztikus véráramlás rendellenességeinek kezelését egy kórházban végzik. A pácienst ágyágyazás, a stressz megszüntetése és az intenzív fizikai terhelés jelzi. A konzervatív terápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek enyhítik az uteroplacentalis véráramlás rendellenességeit és javítják a magzat oxigenizációját. Emellett trombocita-ellenes szereket és eszközöket is használnak, amelyek javítják az agyszövet táplálását. Az uteroplacentális véráramlás megsértése esetén a vitaminok, kalciumcsatorna-blokkolók használata javasolt. Az utóbbit a méh hipertóniájának kiküszöbölésére használják.

Az uteroplacentális véráramlás megsértése esetén a szakemberek minden erőfeszítése a terhesség 37-38 hétre történő meghosszabbítására irányul. Ha a gyógyszeres terápia elég hatékony, 4 hét elteltével a beteget áthelyezik az ambuláns kezelésre. Ha nem lehet megbirkózni az uteroplacentális véráramlás károsodásának jeleivel, és a magzat állapota tovább romlik, a vészhelyzeti császármetszéssel történő idő előtti szállítás történik. Ha a terhesség 38 hetes lehet, a szülés természetesen előfordulhat. A második periódusban a magzat vákuumos extrakciójának használata vagy szülészeti fogók alkalmazása látható. Az uteroplacentális véráramlás megsértésének kialakulása esetén az anya más betegségei hátterében 38 hétig tervezett császármetszést végeznek.

Az uteroplacentális véráramlás megsértésének előrejelzése és megelőzése

Az uteroplacentalis véráramlás rendellenességeinek időben történő kezelése lehetővé teszi a nő számára, hogy a terhességet 37 hetes terhességi időre meghosszabbítsa, és egy teljesen egészséges babát szülessen. A patológia elsődleges formája lehet a magzati halál vagy spontán vetélés. A károsodott uteroplacentális véráramlás megelőzése az extragenitális patológiák kiküszöbölését jelenti a fogamzásgátló, a szülész-nőgyógyásznál történő korai regisztráció és az összes ajánlás végrehajtása előtt. Egy terhes nőnek be kell tartania a kiegyensúlyozott étrendet, feladnia kell a rossz szokásokat, a stresszt és a kemény fizikai munkát. Az uteroplacentalis véráramlás kialakulásának valószínűségének csökkentése szintén lehetővé teszi a fertőzés lehetséges forrásaival való érintkezés kizárását.

Véráramlás rendellenességek a méh artériákban, köldökzsinór, placenta terhesség alatt (NMPC)

Jelenleg az uteroplacentális véráramlás vizsgálata kötelező tanulmány a terhes nők kezelésének általánosan elfogadott normáiban. A szakértői osztályú eszközökön végzett háromszoros ultrahangos szűrésnek köszönhetően a szülész-nőgyógyászok időben felismerik az uteroplacentális véráramlás (NMPC) károsodásának mértékét, és ami a legfontosabb, válassza ki a beteg számára szükséges kezelési taktikát.

Hogyan működik a keringési rendszer az anya és a magzat között?

Sokan tévesen gondolják, hogy csak a placenta felelős az anyai magzat rendszerben a véráramlásért. Tény, hogy ez túl felületes ítélet, mert minden sokkal bonyolultabb.

Az uteroplacentális véráramlás rendszer a placenta anatómiailag komplex komplexe, valamint az anya és a magzat erek.

Az uteroplacentális rendszer szintjei:

1. A fő edények, amelyek vért hoznak a placenta komplexbe, a méh artériák terminális ágai. Érdekes tény, hogy a terhesség előtt ezeket az artériákat „spirálnak” nevezik, mivel magukban foglalják az izomsejteket, amelyek megköthetik és zárhatják a hajó lumenét. A menstruáció során szükség van a méhvérzés gyors leállítására. De mi történik a terhesség alatt? A 4-5 hetes terhességi héten a spirális artériák falai változáson mennek keresztül, nevezetesen az izomréteg eltűnik. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően a placenta teljes véráramlása megmarad. Bizonyított, hogy a 16. terhességi hétig a spirális artériák teljesen átalakulnak. Ez az oka annak, hogy a szülészeti vérzés annyira hatalmas és nehezen megállítható, mert a méh artériák végágai már nem spasztikusak.
2. A placenta az uteroplacentális rendszer központi kapcsolata. Itt történik a legösszetettebb folyamatok az anyáról a gyermekre történő átadásra. Mindenki már régóta ismert, hogy az anyai és gyümölcs vér nem keveredik össze. De hogyan történik ez? Mindez a komplex anatómiai szerkezetnek köszönhető. A méhlepény nagyon erősen kapcsolódik a méh belső falához ún. A placenta szövetek ezen "növekedése" olyan, mintha a méhbélés vastagságában merülnének. A méhlepény fészekei beágyazódnak a méhvérsejtek falába, és az anyai vér gyakorlatilag „megmossák”. Itt, a sejtek szintjén, az anyai és magzati vér diffúziójának komplex folyamatai fordulnak elő, amelyeket csak néhány sejtréteg választ el egymástól. Ezt "hemato-placenta barriernek" nevezzük, ami szó szerint azt jelenti: "az anya vér és a placenta közötti akadály". Ezenkívül a placentában a „két” véráramlás „bekövetkezik”: az anya és a gyermek között, és fordítva. Egy ilyen bonyolult és törékeny rendszer nem csak csodálatra késztet!
3. A köldökzsinór-hajók a harmadik szint az anya és a gyermek közötti véráramlás komplex rendszerében. A köldökzsinór három edényt tartalmaz: két artériát és egy vénát. A magzat hemodinamikája (vérkeringése) oly módon van elrendezve, hogy az artériák vért hozzanak a baba szerveihez és szöveteihez, és a véna - ellenkezőleg, a vérnek a placentára fordított fordított funkcióját végzi. A véráramlás megzavarása ezen a szinten "magzati és placentális", a magzat számára a prognózis szempontjából a legnehezebb lehetőség.

Videó: Magzati keringési előadássorozat

Az okok, amelyek a véráramlás csökkenéséhez vezethetnek az anya-placenta-magzat rendszerben

• Anémia egy terhes nőnél. A hemoglobinszint csökkenése a véráramlás felgyorsulásához vezet minden edényben, beleértve a méh artériákat is. Ez egy egyszerű okból következik be: az anémia esetében a szervezet megpróbálja növelni az oxigén szállítását a szövetekbe a keringő vér sebességének növelésével. Ez kompenzációs válasz. Ugyanez történik az uteroplacentális rendszerben.
• A placenta-kötődés patológiáját (alacsony placentáció, prezentáció) a csökkent véráramlás jellemzi, mivel az alsó méhszegmensben az izomréteg sokkal vékonyabb, mint más területeken. Hasonló helyzet alakul ki, amikor a méhlepény a méh sebhelyén helyezkedik el (általában az előző császármetszés után). A heg hígított területe nem képes teljes mértékben biztosítani a véráramlást, így a magzatba jutó vér mennyisége nem lesz elegendő a fejlődő szervezet normális működéséhez.
• A preeclampia (késői toxikózis) az uteroplacentalis rendszerben a vérellátás csökkenésének egyik leggyakoribb oka, mivel ez a szülészeti komplikáció károsítja a kis edényeket.
• Különböző fertőző betegségek terhesség alatt szenvedtek. Egyes mikroorganizmusok megfertőzik a placentát és kóros változásokat okoznak a szövetében, ami placentális elégtelenséget okozhat.

• Immunkonfliktus terhesség (Rh rendszer, vércsoportok stb.) Súlyos esetekben a magzat hemolitikus betegségének kialakulásával jár. Ezzel a patológiával az anaemia alakul ki a babában, és ezért megsértik a magzati véráramlást.
• A nőstény instabil vérnyomása befolyásolja a vér sebességét az edényekben, valamint a véráramlás mennyiségét az uteroplacentális rendszerben.
• A méh rosszabbodása. Kifejezett változások a véráramban olyan rendellenességgel fordulnak elő, mint a két szarvú méh. Ebben az esetben a méhben egy septum van, amely két részre oszlik: egyenlő vagy egyenlőtlen (ha van egy kezdeti kürt). Így a terhesség az egyik méhüregben alakul ki. Első pillantásra feltételezhető, hogy a terhesség kialakulásának akadályai pontosan a mechanikai tényezőben vannak (a csökkent méhüreg nem hozhat létre feltételeket a magzat normális fejlődéséhez). De ez nem teljesen igaz. Végül is elegendő tartalék van az izomszövet nyújtásához, hogy teljes mértékben elviselje a magzatot. A fő ok, amely valódi fenyegetést jelent, a magzat teljes vérellátásának megzavarása. Általában a két méh artéria a magzat fő artériás vérének forrása. Ráadásul a terhesség alatt aktívan elkezdenek az átmérő, és közöttük nagy számú kötőedény (anasztomózis) van, ami biztosítja a normális véráramlást. A kétszarvú méh nem rendelkezik ilyen folyamatokkal, a méh artériák nem kapcsolódnak egymáshoz, az artériás hálózat nem terjeszkedik, ami azt jelenti, hogy a megfelelő mennyiségű vér nem folyik a placentába.
• A köldökzsinór hajók patológiája. Néha a vizsgálat során észlelhető az edények számának (például az egyetlen köldökzsinór artéria) változása, ami komoly oka lehet a magzati véráramlás csökkenésének.
• A patológiás folyamatok az endometrium szintjén (a méh belső bélése) szintén csökkent véráramlást okozhatnak. Ezt általában különböző gyulladásos betegségek (endometritisz), sebészeti beavatkozások (többszörös abortuszok, diagnosztikai curettage) vagy rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) megelőzik.
• Méhszálak. Mint tudják, a terhesség alatt a myoma csomópontok növekedése tapasztalható, és vérellátásuk ennek megfelelően nő. Így a magzati véráramlás „lopása” van. Közvetlen összefüggést mutattak ki: minél nagyobb a csomópontok mérete, annál kifejezettebb az uteroplasztikus véráramlás meghibásodása, mivel a vér egy része elveszik a fibroidok táplálkozásában.
• A többszörös terhességet gyakran károsítja a vérellátás. Először is, ezzel a terhességgel több magzat kialakulása szükséges, ami azt jelenti, hogy a placentális hely nagysága szignifikánsan megnövekedett az egy-magzat terhességhez képest. Ezenkívül néha a véráramlás többségének átmeneti (átmeneti) hatása van az egyik magzatra egy másik rovására, amelyet "feto-fetalis transzfúziós szindróma" -nak neveznek. A magzat, amelynek vérellátása csökken, donorként működik. Általában a súlya csökken, kisebb méretű. Ezzel ellentétben a másik gyümölcs befogadóként működik, mert a véráramlása emelkedett. Ez nagyobb méretű. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a befogadó magzat „győztesebb” helyzetben van, mert a baba szíve még nem igazodik a megnövekedett véráramláshoz. Ezért ennek a magzatnak is nagy a szövődménye. Más szóval, a feto-fetalis transzfúziós szindróma esetén mindkét magzat véráramlása megtört.
• Az anya cukorbetegsége az artériák belső falának károsodásához vezet. A betegség gyakran terhesség alatt debütál.

Mi veszélyes a magzat NMPC-re?

magzati hipoxia - az NMPK egyik fő következménye

A magzat vérellátásának csökkenése a következő szülészeti szövődményeket okozhatja:

1. Csökkentett súly és méret (intrauterin növekedési retardációs szindróma);
2. A szívverés zavara, a tachycardia (gyors ritmus) és a bradycardia (lassú ritmus) mellett a vér elektrolit összetételének megsértése következtében is kialakulhat aritmia;
3. A sav-bázis egyensúlyának megsértése a magzat testében (a vér pH-jának változása);
4. A gyermek hormonális rendszerének patológiai működése;
5. A zsírraktárak jelentős csökkenése, amely a magzat alacsony testtömegében is nyilvánul meg;
6. A terhesség megszűnésének veszélye;
7. A véráramlás kritikus károsodása magzati halált okozhat.

Az uteroplacentális keringés megsértésének mértéke

Változások történhetnek a rendszer minden szintjén, ami a besorolás alapja:

• 1 A - a véráramlás változása jellemzi az egyik méhen belüli artériában, míg a rendszer többi része normális.
• 1 B - a vérkeringést a magzati-placenták szintjén (köldökzsinór-edények) csökkentik, míg a méh artériákban lévő indikátorok normál határok között vannak.
• 2 - zavarás a méh és a köldökzsinór tartályai szintjén.
• 3 - kritikus mutatókkal jellemezhető, az artériákban a fordított (fordított) véráramlásig.

Ez az osztályozás rendkívül kényelmes az orvosok számára, mivel pontosan tükrözi azt a szintet, amelyen a változások bekövetkeztek. Ezenkívül az uteroplacentális keringés károsodásának mértéke befolyásolja a beteg taktikáját.

Az 1. (A és B) fokozatban a terhesség fenntartható és konzervatív módszerekkel kezelhető, a 2. határvonal, és a 3. fokozatnál szükség lehet sürgősségi sebészeti szállításra.

Diagnosztikai módszerek

A szülészetben az anya-placenta-magzat rendszerben a csökkent véráramlás „arany standardja” a Doppler-tanulmány. Ez a módszer lehetőséget ad a legkisebb változások felismerésére, mivel nagy érzékenységű és információs tartalommal rendelkezik.

A Dopplerometria olyan típusú ultrahang, amely a Doppler hatás használatán alapul. A tanulmány lényege, hogy megmérjük a mozgó tárgyakból visszaverődött ultrahangos hullám frekvenciáját. A véredények tanulmányozása során a mozgó elemek a vér, különösen az eritrociták képződött elemei, mint a legtöbb sejt. A kapott adatok regisztrálását és a normával való összehasonlítását doppler-szonográfiának nevezzük.

Mik a Doppler előnyei?

1. A modern ultrahanggépek lehetőséget nyújtanak arra, hogy megvizsgálják a méh artériákban, a köldökzsinórban és a bélrendszeri véráramlás irányában, sebességében.
2. A színtérképezésnek köszönhetően külön-külön lehet vizsgálni a különböző vérirányú (artériák és vénák) véredényeket. Az artériás vér iránya az eszközön vörös és vénás - kék.
3. Bebizonyosodott, hogy e módszer alkalmazása a terhesség alatt nem befolyásolja hátrányosan a magzat fejlődését.
4. A módszer egyedülálló lehetősége a terhesség kialakulásának előrejelzése. Mit jelent ez? Számos tanulmány kimutatta, hogy az uteroplacentalis rendszerben a véráramban lévő rendellenességek kissé korábban jelentkeznek, mint a magzati szenvedések bármely klinikai megnyilvánulása (testsúlycsökkenés, szívritmus megváltozása stb.). Ez azt jelenti, hogy a magzati vérellátási zavarok időben történő diagnosztizálásával az orvosnak van egy kis ideje, hogy meghozza a helyes döntést. Erre példa a véráramlás változásainak észlelése, amelyet az esetek 90% -ában „dicrotikus mélyedésnek” neveznek a preeklampszia (ödéma, magas vérnyomás, a vizeletben lévő fehérje) klinikai megnyilvánulásának kialakulása előtt. A Doppler szonográfia széles körben elterjedt a szülészeti gyakorlatban, mivel az orvosok számára nemcsak a véráramlási zavarok időben történő felismerésének képességét nyitja meg, hanem az ilyen vagy más terhességi komplikációk kialakulásának megakadályozására is.

A közelmúltban a Doppler-szonográfia használatának eredményeit gyakrabban teszik közzé, nem csak a terhesség alatt, hanem a szülés során. A vizsgálatok kimutatták, hogy a összehúzódások hatékonyságát a méh artériákban a diasztolés véráramlás sebességének mérésével lehet értékelni. Így ez a kutatási módszer meg tudja állapítani a munkaerő-aktivitás még gyengeségét vagy gyengébb koordinációját már a munkaerő első szakaszában.

Esettanulmány

A szülési osztályban bekövetkezett szokatlan helyzet arra kényszerítette a szülész-nőgyógyászokat, hogy gondolkodjanak a Doppler szonográfia használatáról a szülés során.

A nemzetségbe tartozó, 25 éves nő nem lépett be a nemzetségbe. ház rendszeres összehúzódásokkal 3-5 percenként. Születés első, sürgős.

Az anamnézis szerint: a terhesség szokatlan volt, a magzat részén nem találtak patológiát, a Dopplerrel kötött összes ultrahangprotokoll a normál tartományon belül volt.

Az első születési periódus élettanilag folytatódott, a méhnyak teljes megnyitásával a nőt átvitték a szállítási helyiségbe.

A kísérletek idején azonban első pillantásra megkezdődtek a megmagyarázhatatlan jelenségek: a magzati szívverés helyreállt a kísérletek során, és a kísérletek közötti időközönként jelentősen lelassult. Bár általában minden történik fordítva. Ebben a tekintetben úgy döntöttek, hogy ultrahangot végeznek a véredények tanulmányozásával a véredényekben a munka során. A vizsgálat eredménye mindenkit meglepett: a kontrakciók közötti szünetek során a magzat megfogta a köldökzsinórt egy fogantyúval, ami jelentősen megzavarta a véráramlást. Mivel a hipoxia a gyermek testében nőtt, a keze gyengült, és felszabadította a köldökzsinórt, miközben a véráramlás helyreállt. A kép alapján úgy döntöttek, hogy a segédeszközök segítségével felgyorsítják a második munkafázis fenntartását. Tehát a dopplerometria miatt az orvosoknak sikerült elkerülniük a súlyos szövődményeket.

Másodlagos diagnosztikai módszerek

A Doppler mellett más kutatási módszerek is léteznek, amelyek közvetetten jelzik a véráramlás megsértését:

• Panaszgyűjtés. Ha a vérkeringés károsodik, a magzat hipoxiát tapasztal, ami a baba motoros aktivitásának növekedésében nyilvánul meg. Általában a várandós nők panaszkodnak a magzat aktív mozgására.
• A sztetoszkóppal való szívverés hallgatása szintén segíthet a diagnózisban. A fiziológiai normán túlmutató ritmus lassulása vagy felgyorsulása is jelezheti a hipoxiát.
• CTG rögzítése. A CTG 40-60 percre történő regisztrálása elegendő lehet a magzati hipoxia jeleinek diagnosztizálásához.
• Néhány ultrahangos indikátor (a placenta korai öregedése, a biofizikai profil vizsgálata) rögzítheti a magzat rossz állapotát.

Fontos! A magzat becsült testtömegének enyhe csökkenése az ultrahang alatt nem feltétlenül jelzi a fejlődés késedelmét és a véráramlás csökkenését. A magzati súly izolált mérése nem túl informatív, mivel ezt a tényezőt nagyban befolyásolja a genetikai tényezők. Ezért figyelembe kell venni a szülők antropometriai mutatóit (magasság, súly) és a születéskori tömegüket. Csak a magzati súlycsökkenés és a véráramlás-csökkenés kombinációja Doppler-szonográfiában ad alapot az „intrauterin növekedési retardációs szindróma” diagnózisának megalkotásához.

Az uteroplacentalis véráramlás rendellenességeinek kezelése

A magzat vérellátásának javítása érdekében több patogenezisegységre is szükség van:

1. Javított mikrocirkuláció. A következő gyógyszereknek ez a tulajdonsága: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. A normál véráramlás fenntartása az edényekben, az alacsony vérnyomás megszüntetése a hidroxietil-keményítő alapú gyógyszerek alkalmazásával érhető el: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ezek a gyógyszerek a keményítők ozmotikus oldata, amely képes megtartani a folyadékot az erek lumenében. Különösen hatékony a cél a preeklampsziában, amikor a folyadékot át kell vinni az extracellulárisból az edény lumenébe. Így két célt érünk el egyszerre: a véráram normalizálása és az ödéma súlyosságának csökkentése.
3. A vasodilatátorok segítenek az artériák és az arteriolák (kisebb edények) görcsének kiküszöbölésére. Különösen hatékony "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" alkalmazása injekciók formájában.
4. A méh hangjának csökkentése szintén segít kiküszöbölni a vasospasmot, a hipoxiát és a terhesség megőrzését a koraszülés veszélyével. Ebben a helyzetben a „Magnesia”, a „Ginipral”, a „Magne B6”.
5. Az antioxidáns hatású gyógyszerek segítenek a hipoxia nemkívánatos hatásainak kezelésében. Általában "tokoferol", "aszkorbinsav", "Hofitol".
6. Alkalmas méregtelenítő tulajdonságú, 5% -os glükózoldat intravénás beadása.
7. A placentára gyakorolt ​​védőhatás az "Essentiale" gyógyszer, amely foszfolipidekkel telíti a placentát. Különösen hasznos a gyógyszer alkalmazása placenta elégtelenségben.
8. A véráramlás zavara esetén a sejtek légzésének aktiválódásához vezető gyógyszerek, például a Cocarboxylase adagolása nagyon hatékony.
9. A méhfibridek és a véráramlási zavarok kombinációjával a "Curantil" gyógyszer jó eredményt mutat, képes javítani a vérkeringést az edényekben, és megakadályozza a mikrotrombi képződését. Számos tanulmány kimutatta, hogy a Curantila nagy fibrózissal való kezelése megakadályozza a másodlagos, gyulladásos változások kialakulását a myomatózus csomópontokban, a javított véráramlás és az uteroplacentális rendszer miatt.

következtetés

A Dopplert használó uteroplacentális véráramlás vizsgálata a terhesség alatt kötelező tanulmány. A gyakorlat azt mutatja, hogy ennek a módszernek a használata pozitív hatással van számos szülészeti szövődmény megelőzésére és kezelésére. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a megbízható és informatív eredmények elérése érdekében magasan képzett szakemberek végezhetik a véráram-tesztelést szakértői osztályú eszközökön.