Perikardiális szórólap elválasztás

Ez egy olyan állapot, amelyben a folyadék felhalmozódik a perikardium-váladék lapjai között, és maguk a lapok elkezdik elválasztani a barátját a barátjától. Csak a perikardiánál - és a perikardium egyfajta zsák, amelyben van egy szív, 2 levele. Közöttük van egy kis üreg, amely körülbelül 25 ml folyadékot tartalmaz. Bizonyos betegségekben azonban a folyadékok száma jelentősen megnő, és a perikardiális lapok elkezdenek egymástól eltűnni.
Ha a perikardiális lapok szétválasztása csak a bal kamra hátsó falában történt, akkor ez azt jelzi, hogy a perikardiális folyadék nem nőtt jelentősen. De ha a szétválás mind a hátsó, mind a szív elülső felületén ment végbe, akkor sok a folyadék a pericardium lapjai között.

Mennyire veszélyes a perikardiális lapok elválasztása

Általában az ilyen állapot, amely egyéb tünetek nélkül, nem veszélyezteti az ember életét, de csak akkor, ha a perikardiális betegtájékoztató nem haladja meg a néhány millimétert.

Van azonban olyan veszélyes szívbetegség, amelyet perikarditisznek neveznek, ami a szív pericardiumának gyulladását okozza. És itt a perikardiális levelek elkülönítése igen jelentős lehet.

A perikarditist számos ok okozza. Lehet, hogy reumatikus vagy fogyasztó perikarditis, traumás és allergiás, gombák, vírusok és mikrobák által okozott perikarditis. Ebben az esetben a személy a légszomjra és a szív súlyos fájdalmára panaszkodik. A diagnózist egy EKG-vel vagy a szív ultrahangával lehet megerősíteni. A kezelés az alapbetegség megszüntetését és a folyadék eltávolítását használja a perikardiumból.

Perikardiális betegtájékoztató - folyadék

Egyidejűleg a folyadék azonnal látható. A pericardium lapjai között a szárban körülbelül 15-30 milliméter folyadékot tartalmaz, ami szükséges ahhoz, hogy mindkét lap folyamatosan kenje és ugyanakkor ne zavarja a szív normális működését. Csak akkor, ha a pericardium levelei jól kenésre kerülnek, a szív könnyen csúszhat rajtuk, és így megfelelően működik.

Ha sokkal több folyadék van a pericardium lapok között, megakadályozza, hogy a szív normálisan működjön, és erősen lehúzza. Ha a folyadékfelhalmozódás folyamata nagyon lassú, akkor egy ideig a beteg nem nyújthat be panaszt. És akkor még mindig lesz egy erős szívelégtelenség, ami néha halálhoz vezethet.

Tenox (Tenox, Amlodipin) - nyomás normális »Kardiológia

Pericarditis. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Diagnózis. A kezelés.

- a különböző etiológiájú viscerális és parietális perikardiális lapok akut gyulladása lehet független betegség vagy szisztémás betegségek megnyilvánulása.

Etiológia.

Jelenleg a perikarditis leggyakoribb oka a vírusok (különösen az influenzavírusok) - akár 90% -ig. A perikarditis gyakorisága közvetlenül korrelál
ARVI járványokkal.
A perikarditis gyakori oka a bakteriális fertőzés - a tüdőfertőzés közvetlen terjedése révén, áthatoló léziókkal.
mellkas stb.
A perikarditis nem fertőző okai között fontos helyet foglalnak el a szisztémás gyulladásos reumás megbetegedések, amelyekben a perikardiális részvétel gyakorisága elérheti az 50-80% -ot és a hypothyreosisot. A perikarditis oka sokkal kevésbé gyakori a miokardiális infarktus (Dressler szindróma), rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, urémia.

Minősítést.

1. Száraz perikarditis
2. Exudatív perikarditis

Klinikán.

Száraz perikarditis
1. A fájdalom szindróma - a száraz perikarditis fő (gyakran az egyetlen) megnyilvánulása. A fájdalmas érzéseket a sokszínű természetű szív régiója jellemzi: a nyomástól és a kellemetlen érzéstől a súlyos fájdalmakig. Jellemzője a fájdalom hosszú távú tartós jellege, a légzéssel való kommunikáció, a test fordulása, a gyaloglással való kommunikáció hiánya és a nitroglicerin bevétele. A száraz perikarditis tüneteinek nagy része hasonlít a megnyilvánulásokra
bal oldali pleurisis.
2. A perikardiális súrlódási zaj a száraz perikarditis legfontosabb (és néha az egyetlen) jele. Ennek a jelnek a következetlensége felhívja a figyelmet, rossz
vezetés („meghal, ahol megjelenik”), szinkronitás a szívverésekkel. Az auscultációt kaparásnak tekintik, sztetoszkópnyomással növekszik a precardiac régióra; leggyakrabban a szegycsont bal szélén, az alsó részén helyezkedik el.

Perikardiális effúzió

Az exudatív perikarditisben a fejlődés dinamikája és a tünetek súlyossága elsősorban a perikardiális üregben lévő folyadék felhalmozódásának mértéke. Lassú folyadékfelhalmozódás esetén a betegek sokáig nem tehetnek szívbánatot.
1. Fájdalom szindróma - mellkasi szorítás és fájdalom a szívterületen
2. Kompressziós szindróma - a légszomj (a fő tünet), a diszfagyia és a csuklás (ritkábban) megnyilvánulása.
3. Láz - a perikarditis állandó jele.
4. A felső vena cava szindróma - a vér vándorlásának nehézségei miatt alakul ki a felső vena cava-n keresztül. Jellemzője az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete ("Stokes gallér"), a nyaki vénák duzzanata. Ez csak a folyadék jelentős felhalmozódásával jelentkezik a perikardiális üregben.
A perikardiális folyadék felhalmozódása a kamrai véráramlást akadályozó térfogatban kialakulhat a szív tamponád. Gyakran fokozatosan alakul ki, a klinikai tünetek hasonlóak a szívelégtelenséghez.
A szív-tamponád legfontosabb jele a „paradox pulzus”: a szisztolés vérnyomás csökkenése több mint 10 mm Hg. Art. belélegezve ugyanolyan
diasztolés vérnyomás.

Diagnózis.

1. A röntgenvizsgálat során a változásokat csak a perikardiális üregben lévő jelentős mennyiségű folyadék jelenlétében rögzítik. Felismeri
a szív árnyékának növekedése az átmérőben és felfelé, a szív "deréka" hiányzik, a pulzáció élesen gyengül.
2. Az esetek túlnyomó többségében az elektrokardiogram elsődleges vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a perikarditis gyanúját. Jellemzője egy bizonyos színpad.
Az első szakasz az ST szegmens emelése, általában a vezetékeknél, ahol a QRS komplex felfelé irányul; ugyanabban a vezetésben, ahol lefelé irányul, csökken az ST szegmens csökkenése. Ha az ST szegmens felemelkedése sok vezetéken történik, ez jelzi az eljárás elterjedt, diffúz jellegét. illusztráció
az ST szegmens és a T hullám egybeeső (egyirányú) eltolásai, ennek a szakasznak a hozzávetőleges időtartama néhány naptól 10-14 napig terjed.
A második szakaszban az ST szegmens csökken az izolin felé, a T hullám amplitúdója csökken a simaságához. Az ST-szegmens a T-hullámba megy, kialakul
az ST-T izoelektromos intervallum, és néha a T hullám negativitása is megfigyelhető.
A harmadik szakaszt egy szimmetrikus és kissé tágított (tompa) alakú negatív T hullám jelenléte jellemzi.
A negyedik szakasz a T hullám fokozatos normalizálása, amely a megszületés harmadik hónapjáig tart.
Minden szakaszban nincs változás a QRS komplexumban.
A leírt EKG-változások patogenezise a szubepikardiális károsodás és a megfelelő myocardialis rétegek egyidejű ischaemiájának következménye.
Szükséges megjegyezni, hogy a perikarditisben az EKG értelmezése gyakori, mivel az EKG-ben az ilyen változások is feljegyezhetők miokardiális infarktus során.
3. EchoCG - regisztrálja a pericardium leveleinek sűrűségét és a folyadék felhalmozódását a pericardium lapjai között (a pericardium lapjainak elválasztása több mint 3-4 mm). alkalmaz
Az effúzió súlyosságának következő fokozatai: 1) kicsi (10 mm perikardiális levélrés utólag); 3) nagy (> 20 mm); nagyon nagy (> 20 mm plusz a szív kompresszió tünetei).

A kezelés.

1. A perikarditis egy elég nagy számú betegség szindróma.
A betegség végeredménye teljes mértékben a perikarditisz okának időben történő diagnosztizálásától és ennek megfelelően az etiotropikus kezelés okától függ.
2. Amikor az exudatív perikarditisz légzési hiányossággal jár együtt, szigorú ágyazást kell biztosítani.
3. Gyulladásgátló terápia - gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (voltaren, nimesulid stb.) Patogenetikus hatással rendelkeznek a perikarditisben.
4. A perikarditis kialakulásában az autoimmun mechanizmusok vezető szerepet játszhatnak, ezért bizonyos helyzetekben a glükokortikoid adagolását jelzik. Azokra vonatkozó jelzések a következők:
- perikarditis a kötőszövet szisztémás betegségeivel - napi 30-90 mg prednizon, a betegség aktivitásától függően;
- perikarditisz a reumás folyamat nagy aktivitásával - 20-30 mg / nap;
- ismeretlen etiológiájú súlyos exudatív perikarditis (a prednizon kezdeti adagja 30-40 mg / nap).

A PERICARD LEHETŐSÉGEK KIVÁLASZTÁSA

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a tanácsadókkal és az oldal többi felhasználójával.

A szív perikarditise: mi az, kezelés, tünetek, okok, jelek

A vírus etiológiája a perikarditis megállapított okainak felsorolását vezeti be.

Mi a perikarditis

Perikarditis - a pericardium gyulladása. Ugyanakkor a szomszédos myocardium („myopericarditis”) is felszívódhat.

Epidemiology. Az akut perikarditisz előfordulási gyakorisága körülbelül 30 eset 100 000 lakosságra vonatkoztatva. A perikarditis az összes kórházi kezelés 0,1% -át, a mellkasi fájdalmak 5% -át teszi ki.

besorolás

A perikarditis akut formái a bélsárgára, a szárazra vagy a szálasra, az effúzióra vagy az exudatívra, a púposra oszlanak. Jelzi a szív tamponádjának kialakulását is. Krónikus formák: krónikus exudatív, exudatív ragasztó, csavarokkal, ragasztó.

Az Európai Kardiológiai Társaság (2015) besorolása szerint:

• akut perikarditis;
• tartós - perikarditisz több mint 4-6 hétig, de kevesebb, mint 3 hónapig remisszió nélkül;
• ismétlődő - a perikarditis jeleinek visszatérése a tünetmentes 4-6 hetes vagy annál hosszabb időszak után;
• krónikus - a perikarditis időtartama több mint 3 hónap.

Példák a diagnózis megfogalmazására.

• Közösségi szerzett Steptococcus pneumonia, enyhe, a bal tüdő alsó lebenyében. Akut fibrin pericarditis.
• A virális etiológia perikardiális effúziója.

A szív perikarditisének okai

A perikarditisben szenvedő betegek közül gyakran vírusos (10–20%), bakteriális, köztük tuberkulózis (5–10%) és daganatos betegek találhatók, különösen tüdő- és mellrákban (13%). Számos betegségben a perikarditis gyakorisága nagyon magas: miokardiális infarktus (5-20%), reumás láz (20-50%), myocarditis, hypothyreosis (akár 30%), szkleroderma (50%). A betegség kialakulása sérülésekkel, vérbetegségekkel stb. Lehetséges. Ritkán a primer tumorokban (mesielioma) és a másodlagos metasztatikus daganatokban (tüdőrákban, limfómában) perikarditis alakul ki.

Az esetek abszolút többségében az etiológia meghatározatlan marad, ami lehetővé teszi számunkra, hogy idiopátiás perikarditist mutassunk be a diagnosztikai jelentésben. Az orvos szakmai tudatában veszélyes feltételezés áll fenn: amikor „idiopátiás perikarditist” mond, általában véve nagy valószínűséggel megvizsgálja vagy feltételezi a betegség vírusos etiológiáját. Ez a feltételezés korlátozza a diagnosztikai keresést, és ésszerűtlen a gyógyszeres kezelés megválasztásához.

A perikarditis leggyakoribb okai az alábbiak. Az okok konkrét hozzájárulása különböző régiókban változik. Tehát a tuberkulózis magas előfordulási gyakorisággal rendelkező régióiban gyakrabban kell várni a tuberkulózisgyulladást, ami az asszociális életmódot vezető emberekre is jellemző.

Az akut perikarditis etiológiája

1. Akut idiopátiás pericarditis.
2. Fertőző akut perikarditis: Vírus (Coxsackie, ECHO, influenza); tuberkulózis; Bakteriális.
3. Postinfarktusos perikarditis (Dressler-szindróma).
4. Postpericardiotomy szindróma.
5. Traumatikus perikarditis.
6. Urémiás perikarditis.
7. Neoplasztikus perikarditis: primer pericardialis tumor; Metasztatikus myocardialis károsodás.
8. Kollagén: rheumatoid arthritis; scleroderma; Szisztémás lupus erythematosus.
9. Akut pericarditis terhes.
10. Akut gyógyászati ​​perikarditis: Akut hemorrhagiás pericarditis antikoagulánsokkal és trombolitikus szerekkel történő kezelés során; Akut perikarditisz, gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységgel (antibiotikumok, antiaritmiás szerek).
11. Akut perikarditis idegen anyag vagy toxin toxikus hatásával (skorpió méreg, talkum, szilikon, azbeszt).

Az anamnézis, a háttérbetegség definíciója gyakran leegyszerűsíti a diagnosztikai feladatot azáltal, hogy felgyorsítja az ok és így az etiotróp kezelés kiválasztását. Mindazonáltal a mindennapi gyakorlatban, különösen az akut akut perikardiális betegségekben, szinte soha nem végeznek etiológiai keresést (nem végeznek PCR-t, nem írnak elő háttérbetegséget). Az akut perikarditisz terápiás és kardiológiai részlegeiben kórházba bevont betegek hosszú távú megfigyelése lehetővé tette számunkra a következtetést: az idiopátiás perikarditis az első helyet foglalja el; majd neoplasztikus, posztinfarktus, tuberkulózis, traumás perikarditis következik. A perikarditis G. Permanière-Miralda etiológiájának laboratóriumi azonosításának összetettségét figyelembe véve, az ő és globális tapasztalatait összefoglalva, klinikai és etiológiai párhuzamokat javasol. Hasonló álláspontot osztanak meg J. Sagrist-Sauled. A szerzők úgy vélik, hogy az etiológiai keresés alapja a beteg állapotának - immunkompetencia - értékelésén alapul. Ha a páciens immun-kompetens és az akut perikarditisz klasszikus képe figyelhető meg, akkor a perikarditist idiopátiának tekintik, nagy valószínűséggel vírusos. Ezt a megfigyelést más munkák is megerősítik. A feltételezés nagyon hiteles, ha a klinikai tünetek a következő napokban (héten) leesnek. Ezért a klinikai tünetek progresszív csökkenése jellemző a vírusos (idiopátiás) akut perikarditisre.

Különösen nehéz diagnosztizálni a pericardiumban jelentős mennyiségű effúzió megjelenését. Miután elemeztük a perikardiában jelentős mennyiségű folyadék 247 esetét, J. Soler-Soler (1990) megállapította, hogy a malignus betegségben és tuberkulózisban szenvedő betegek 61% -ánál jelentős mennyiségű folyadékot találtak. Kevésbé gyakori (harmadik helyen) a szeptikus állapotú perikarditis (empyema, mediastinitis, stb.). Kisebb mennyiségű folyadék a perikardiumban normál idiopátiás (vírusos) perikarditisben fordul elő, gyakorisága 14%.

Amikor a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódásának lehetséges okait próbáljuk meghatározni, az alábbi megközelítések hasznosak. Anamnézis esetén meg kell vizsgálni, hogy a gyulladás klasszikus képe (fájdalom, perikardiális súrlódás, láz, stb.) Megelőzte-e a váladék megjelenését. Ha hiányzik, akkor a daganat valószínűsége 3-szor vagy annál nagyobb. Házi kardiológusok E.E. Gogin és A.V. Vinogradov hangsúlyozta annak fontosságát, hogy figyelembe vegyük a folyadék felhalmozódásának sebességét, különösen az evakuálás után. Minél nagyobb a folyadékfelhalmozódás (2-3 nap), annál valószínűbb a tuberkulózis vagy a perikardiális neoplasztikus elváltozás. S. Ater (S. Atar) megjegyzi, hogy a spontán és a kezelés alatt 2-3 héten belül nem hajlamos, jelentős mennyiségű exudátum nagy valószínűséggel jelzi a betegség neoplasztikus jellegét. Pleuralis empyema, pitsiafragmalny abscess, mediastinitis, diasztolés diszfunkció megjelenése, a szisztolés vérnyomás csökkentése esetén a mellkasi fájdalom megjelenése (akut miokardiális infarktus kizárása után) a perikarditis bakteriális okának tekintendő.

A szerzők abszolút többsége szerint egy alapos történelem, a lelkiismeretes fizikai vizsgálat és a betegfigyelés lehetővé teszi számunkra, hogy az esetek 90% -ában megállapítsuk a betegség okát. Néha azonban a betegség oka nem világos. Ebben a helyzetben a pericardiocentesis, a pericardioszkópia és a perikardiális biopszia használata indokolt. A rutin diagnosztika során a pericardioszkópia és a perikardiális biopszia használatára tett kísérletek sikertelenek. Általánosan elfogadott, hogy ezeket a módszereket olyan betegeknél alkalmazzák, akik ismétlődő exudátum felhalmozódnak, és jelentős mennyiségeket érnek el. Ilyen esetekben ezen módszerek diagnosztikai értéke 35% -ra nő.

Így 10 esetben körülbelül 1 esetben a jelentős mennyiségű effúzió etiológiájának keresése megköveteli a sebész bevonását a diagnosztikai probléma megoldásába. A perikardiális biopsziás eredmények részletesebb elemzését a P. Seterovic tartalmazza. A szerző 49 betegben, a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadékkal elemezte a biopszia eredményeit (az EchoCG alatt 2 cm-nél nagyobb perikardiális levélrés). A biopszia diagnosztikai értéke jelentős számban növeli a biopsziás mintákat - 18-20. A perikard vizsgálatának és a biopsziás megfigyelésének kombinációja növeli a módszer diagnosztikai értékét. Az elemzés megállapította a perikarditis etiológiai tényezőit. Az esetek 60% -ánál a perikardiális üregben a folyadék jelentős felhalmozódását az onkológiai folyamat vagy a tuberkulózis okozza. Az esetek 40% -ában az etiológia nincs megállapítva. Ilyen helyzetekben, különösen a gyulladásgátló kezelés hatására feltételezhető, hogy a folyamat alapja a vírusos perikarditis atípusos lefolyása.

Patogenezisében. Perikardiális gyulladás okozta. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás fordul elő. Súlyos perikardiális gyulladás esetén a kiürülés meghaladja a reszorpciót. Az effúzió felhalmozódik (perikardiális effúzió).

Az akut perikarditis tünetei és jelei

• Mellkasi fájdalom:
  • általában - a mellkasi szűkület érzése akut módon alakulhat ki;
  • gyakran - a fájdalom a pozíciótól függ (erősebb a fekvő helyzetben, amikor a viscerális és parietális perikardiális lapok érintkeznek, könnyebb az ülő helyzetben);
  • ± a vállra, a válllapra visszavezethető fájdalom, hát;
  • mély lélegzettel fokozódhat;
  • rohamok néhány óránként, néha percenként; vagy hirtelen.
• ± Dyspnea (általában enyhe).
• A rhinitis előzményei az elmúlt 1-3 hétben.

Száraz perikarditis esetén perikardiális dörzsölő zaj, gyakran átmeneti, egy-, két- vagy háromfázisú. Subfebrilis állapot, rossz közérzet és myalgia, szinusz tachycardia jelenhet meg.

Krónikus gyulladásos folyamatokban (tuberkulózis, reumás láz, stb.) A perikardiális üreg szálas szövetekkel van benne, a krónikus szűkítő (szorító) perikarditis kialakulásával. Nyilvánvaló jobb kamrai meghibásodás az alsó végtagok, az aszcitesz, a magas vénás nyomás ödémája formájában. Jelzett tachycardia, paradox impulzus az inspiráció gyengülésével, alacsony vérnyomás.

A nyelőcső összenyomását a nyelés nehézsége, az ismétlődő ideg - a hang rekedtsége, a hüvelyi ideg - légszomj-támadások és ugatás köhögés kísérik. Amikor megnő a szív-tamponád képe, a pulzus és a vérnyomás csökkenése csökken, cianózis növekszik, a faints megjelenik és a halál is előfordulhat.

Mellkasi fájdalmak

A mellkasi fájdalom az akut perikarditis fő tünete. A betegek ezeket a fájdalmakat akut, intenzív, égő jellegűek, amelyek szinte egybeesnek az akut miokardiális infarktus jellegzetes fájdalmával. A fájdalom besugárzása az akut perikarditisben megegyezik a szívizominfarktus fájdalmából eredő sugárzással. Jellemző a bal karon, a nyakon, a lapáttal történő besugárzás. A fájdalom lokalizációja mindig retrosternális, azonban a betegek szinte soha nem használják a gesztus "nyakkendő csomó szindrómát", ami a fájdalom lokalizációját jelzi. A perikardiális fájdalom legfontosabb jellemzője az időtartam. Ezt órákban, napokban mérik, és a fájdalom állandó.

Jellemző a beteg testtartása: hajlamos arra, hogy leüljön úgy, hogy a térdét a lehető legjobban lenyomják a mellkasra, míg a mellkasát általában előre hajlik. Bizonyos esetekben a phrenic idegek részvétele miatt csípések fordulnak elő, a jobb scapulában a fájdalom besugárzása és a gyakori sekély légzés. Légzésvizsgálat szükséges. Az orvos könnyen megtalálja a kapcsolatot a mély légzés és a fokozott fájdalom között. Jellemzője a fájdalom jelentős növekedése köhögéskor. Számos munkájukban a fájdalom egy másik jellegét írják le: a fájdalom nem kifejezett, nem kellemetlen érzés, de elég sokáig tartanak és légzéssel járnak.

A perikarditis fájdalmának vizsgálata ellenére a sokféleségük nem csak a jelenlétük alapján segít a diagnosztikában, hanem lehetővé teszi a diagnosztikai keresés megfelelő irányba történő elindítását. A mindennapi gyakorlatban az orvos köteles a beteg ágyában elvégezni az akut myocardialis infarktus fájdalmával járó akut perikarditis fájdalom differenciáldiagnosztikáját. A modern szabványhoz EKG és biokémiai vérvizsgálat szükséges.

Bizonyos helyzetekben az intenzív fájdalom differenciáldiagnosztikát igényel az aorta aneurysma és az „éles” has. Mivel az akut perikarditis (akut periódus) diagnosztikai kritériumai kétértelműek, ezekben a helyzetekben a sebész és egy angiológus konzultációját jelzik.

Légszomj

Légszomj csak szinte mindig akut perikarditisben figyelhető meg. Hosszú ideig úgy vélték, hogy a légszomj a szív kamráinak exudátummal történő mechanikus összenyomódásán alapul, de ez az elmélet nem magyarázható meg a dyspnea kis mennyiségű exudátummal (az 1 cm-nél kisebb perikardiális lapok elválasztása). Jelenleg úgy véljük, hogy még a kis térfogatú folyadék a perikardiális üregben diasztolés diszfunkciót és mérsékelt stagnációt eredményez a pulmonáris keringésben. A membrán bevonása a folyamatba gyakran sekély légzést eredményez, ami a légzési izmok gyengeségéhez vezet, és hozzájárul a külső légzés hatástalanságához. Az akut perikarditis tüneteinek elhagyása a légszomj csökkenésével és eltűnésével jár. A gyulladás csökkentése a gyulladás enyhítésében (az első hét vége az akut perikarditis 2. hete) közvetett jele a folyadék jelenlétének a perikardiális üregben.

hipertermia

A hipertermia nem rendelkezik szigorú mintázattal, és néhány esetben hiányzik. A legtöbb szerző azonban úgy véli, hogy az akut perikarditis klasszikus variánsát alfebrilis jellemzi. A hipertómiára összpontosítani nehéz, és ez a tünet külön-külön nem fontos. A terápiás osztályon RNRMU őket. NI Pirogovot egy 18 éves, akut perikarditiszben szenvedő lány megfigyelte, akiben a hipertermia 38 napig 38,3–38,4 ° C-ra támaszkodott 5 napig. A hőmérséklet görbe monoton jellegét nem rontotta a lázcsillapító szerek. Ez a klinikai példa azt mutatja, hogy a láz szigorúan egyedi és fontos a diagnózis szempontjából csak más tünetekkel kombinálva.

Kisebb tünetek

Számos szerző jelzi a perikarditisben tartós aszténia és gyengeség jelenlétét. Ezek a tünetek gyakran megmaradnak a gyulladás után. A kis tünetek azonban nem rendelkeznek független diagnosztikai értékkel.

Akusztikus perikarditis auscultatory képe

Az akut perikarditis fő pathognomonus tünete a perikardiális súrlódási zaj, a betegek 60-85% -ánál állapítható meg a betegség első napján, a következő napokban a zajérzékelés gyakorisága nagymértékben csökken, különálló eseteket képezve. A perikardiális súrlódási zaj abszolút jele annak, hogy veresége és az akut perikarditis diagnosztizálásához elegendő alap. Az ellenkezője azonban nem igaz: a perikardiális súrlódási zaj hiánya nem jelenti az akut perikarditis hiányát.

A legjobb auscultációs hely a szegycsont alsó harmadának bal oldala. A zaj a legjobban hallható a lélegzetének megtartásakor. A légzéscsökkentés csökkenti a zaj intenzitását. A megbízhatatlan vételkultúra - a sztetoszkóp megnyomásakor várható zajnövekedés. Ezzel ellentétben a páciens elfordítása jelentősen növeli a zaj intenzitását. A perikardiális súrlódási zajt durva zajnak nevezik. A klasszikus változatban három összetevőből áll: az elsőt a presisztencia atriainak és hangjainak összehúzódása képezi, a második pedig a tényleges szisztolénál, a harmadik pedig a diasztolában a gyors relaxáció fázisának köszönhető. Így az orvos meghallgatja a szisztolés és a diasztolé zaját ugyanolyan intenzitással. A zaj legfontosabb jellemzője, hogy a szívhangok kénytelenek. Gyakran előfordul, hogy a váladék megjelenése csökkenti a zaj amplitúdóját, majd kizárja a zaj megjelenésének okait, mivel hígítja a pericardium súrlódási lapjait. J. Sagrist-Saleda leírta a perikardiális súrlódási zaj megjelenését effúzió jelenlétében, ami csak a pericardiumban tapadással lehetséges. A hangsáv klasszikus perikardiális súrlódási zajt tartalmaz. Annak ellenére, hogy a fonokardiográfiát már nem használták fel kutatási módszerként, a grafikus felvétel egyértelműen mutatja a zaj amplitúdóját és időtartamát. Kezdetben változatlan szelepek esetén az I és II szívhangok szilárdsága az effúzió térfogatától függ. A nagy mennyiségű effúzió a hangos hangok csökkenéséhez vezet, bár ez a szabály nem abszolút.

Elektrokardiográfiai kép akut perikarditisben

A tipikus EKG-változások a betegek 80% -ánál jelentkeznek. A klasszikus változatban az EKG változásai 4 szakaszon mennek keresztül. Az 1. szakasz az akut periódus kezdetének felel meg, amelyet az ST szegmens emelkedése jellemez. A legfontosabb jellemzője az ST-szegmens emelkedésének a konformációja. Az ST szegmens emelkedését a szubepikardiális myocardialis károsodás magyarázza. Ennek az időszaknak a második legfontosabb jellemzője az együttes ST szegmens emelkedése és a pozitív T hullám kombinációja, az első szakasz harmadik jellemzője a PQ vagy PR intervallum csökkenése, ami a pitvari károsodást jelzi. Ez a funkció opcionális, és nem minden beteg esetében teljesül. Az első szakaszra jellemző változások időtartama néhány órától néhány napig. A 2. lépésben az ST szegmens visszatér az izoelektromos vonalhoz. A terápiás osztályon RNRMU őket. NI Pirogov klinikai és elektrokardiográfiás összehasonlítást végzett. Nem lehetett párhuzamot találni a gyulladás tüneteinek súlyossága és a második szakasz kezdete között. Az ST szegmens helyzetének normalizálása nem egybeesett a leukociták számának csökkenésével, az ESR-rel, a láz csökkenésével vagy a váladék térfogatának csökkenésével. Az ST szegmens helyzetének normalizálása nem egybeesett a diasztolés myocardialis diszfunkció változásával. Egy ilyen idegen tanulmányban megállapították, hogy az ST szegmens emelkedése mindig egybeesik a betegség klinikai megnyilvánulásával. A 3. szakaszban negatív T hullám keletkezik, amely a klinikai kép látható változásai nélkül pozitívvá és negatívvá válik. A negatív G hullám kialakulása az EKG-n több naptól néhány hétig és hónapig terjed. A negatív T hullám időtartama és a klinikai tünetek súlyossága közötti párhuzam nem volt kimutatható. Hasonló nézet a hosszú távú negatív T hullámra, azaz nem a folyamatos betegség jele, más szerzők is kifejezték. A 4. lépést az EKG teljes normalizálása jellemzi, de lehetetlen előre megjósolni az előfordulásának időpontját.

Így, ha minden szerző felismeri az első lépésben leírt változások akut perikarditis debütálásának sajátosságát, az EKG későbbi változásai kevéssé érintkeznek a klinikai képpel. Mindazonáltal a mindennapi gyakorlatban a páciens ágyában fekvő orvos mellkasi fájdalomra vonatkozó panaszai miatt az EKG-változások differenciális elemzését kell végezniük. Az akut perikarditis EKG-változásának első szakaszában az ST-szegmens emelkedése jellemző, ami szintén az akut miokardiális infarktus jele. Az akut miokardiális infarktust nem jellemzi a PQ- vagy PR-intervallum változása, az ST intervallum diszkuráns elmozdulása és a patológiás Q hullám gyors kialakulása, amely a perikarditisz esetében az EKG-nél teljesen nem jellemző, ritmus- és vezetési zavarok jellemzőek az akut miokardiális infarktusra, de nem az akut perikarditisre.

A casuistry számának tartalmaznia kell az EKG akut perikarditis és korai repolarizációs szindróma differenciáldiagnózisának szükségességét. Ennek formális oka az ST szegmens együttes emelkedése. A differenciáldiagnózis alapja két pont: 1) klinikai kép jelenléte vagy hiánya; annak hiánya lehetővé teszi a biztonságos korai repolarizációs szindróma jelenlétét; 2) az ST szegmens emelkedésének amplitúdójának és a V6-os T-hullám amplitúdójának aránya. Az akut perikarditisre jellemző 0,24-nél nagyobb mértékű arány.

Akut perikarditisben fontos a QRS-komplex fogak amplitúdójának elemzése. Az amplitúdó progresszív csökkenése a kiváltott térfogat növekedését jelzi, de ez a tünet nem abszolút.

A mellkasi szervek radiográfiája akut perikarditisben

A mellkasi röntgenfelvételen a pericardiumban kis vagy közepes térfogatú, akut perikarditisben szenvedő betegben nem lehet meghatározni a jellemző változásokat. A mellkasi röntgenfelvételek diagnosztikailag csak a cardiomegaliara vonatkoznak, amikor a cardiothoracic index több mint 50%. Kísérleti úton megállapították, hogy az akut perikarditisben szenvedő betegeknél a cardiomegalia akkor jelentkezik, amikor a pericardiumban lévő folyadék térfogata meghaladja a 250 ml-t. Ebben a helyzetben az orvos szembesül a nagy szív szindróma differenciáldiagnózisával. Az akut perikarditis miatt nem áll fenn abszolút röntgen-kritérium. Mindazonáltal a mindennapi gyakorlatban hasznos a szív árnyéka és a membrán kupola közötti szög mérése. Általában a szív jobb kontúrja és a membrán árnyéka között mérik. A cardiomegalia kialakulásához vezető kiürülést tompa szög jellemzi. Az akut szög nagyobb valószínűséggel utal a megnövekedett szív egyéb okaira. A perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék képezi a szív klasszikus trapéz alakú elrendezését. A klinikai gyakorlatban azonban ez ritkán teljesül. Ebben a tekintetben a szív árnyéka és a diafragma kupolája közötti szög értékelésére tett kísérlet sokkal jelentősebb az orvos számára.

A páciens állapotának átfogó értékeléséhez hasznos a pulmonalis hipertónia jeleinek elemzése: a bal kontúr második ívének mérete és a tüdő gyökerei. Ezek az adatok azonban nem rendelkeznek független diagnosztikai értékkel, és csak az átfogó elemzés szempontjából fontosak, ami a mediastinum méretének kötelező tanulmányozását igényli, különösen a perikardiális elváltozás gyanús másodlagos jellegű betegei esetében. A kibővített mediastinum mindig megköveteli a nyirokcsomók méretének vagy a mediastinitis jeleinek értékelését, azaz a nyirokcsomók méretét. röntgenrétegű tomográfia vagy számítógépes tomográfia szükséges.

Echokardiográfia akut perikarditisre

Az EchoCG nem ideális diagnosztikai módszer az akut perikarditis diagnosztizálására. Az echokardiográfia ideális a perikardiális üregben lévő exudátum kimutatására, de nem tájékoztató jellegű a pericardium leveleinek gyulladás jeleinek kimutatására a kalcium lerakódás előtt.

Így az Echo-CG módszer lehetővé teszi, hogy válaszoljon arra a kérdésre, hogy van-e exudátum és milyen mennyiségű.

A perikardiális üregben történő effúziót bármely, a szív ultrahangos vizsgálatának módszerével detektáljuk. Általában a minimális, kicsi, közepes és kifejezett effúzió felhalmozódása a perikard üregében izolálódik. Minimálisan fontolja meg az effúziót, ami az echo-negatív tér megjelenése a hátsó atrioventricularis sulcusban jelenik meg. Az echo-negatív tér 1 cm-es növelése lehetővé teszi az effúzió kicsi vizsgálatát. 1-2 cm-es távolságot mérsékelt perikardiális effúziónak nevezünk, és a 2 cm-nél nagyobb perikardiális levelek eltérése kifejezett effúzió a perikardiális üregben. Bizonyos esetekben szükség van a perikardiális üregben lévő folyadék térfogatának pontosabb, kvantitatívabb meghatározására. Ebben az esetben a szív bal kamra üregének térfogatának meghatározására szolgáló módszereket - a terület hosszúságú képleteket, a módosított Simpson technikát stb. A perikardiális üregben az effúzió térfogatának meghatározására a legpontosabb módszer a háromdimenziós rekonstrukció alkalmazása. A rekonstruált szív térfogata levonásra kerül a rekonstruált perikardiális üreg térfogatából. Ezt a technikát azonban nem használták széles körben az ultrahangos laboratórium magas hardverkövetelményei miatt.

A saját megfigyelések azt sugallják, hogy a diasztolés diszfunkció a 400 ml-es exudátum térfogatának kezdetén alakul ki.

Echokardiográfia alapján meg lehet határozni a kamerák összeomlását. Ez a tünet csak jelentős mennyiségű folyadékkal jelenik meg, és valójában a szív tamponád egyik markere.

Néhány biokémiai vérparaméter akut perikarditisben szenvedő betegeknél

Az akut perikarditisz specifikus biokémiai markereinek etiológiája miatt nem létezik. A legélénkebb beszélgetés a kardio-specifikus enzimek dinamikájáról szól. Érdekes, hogy ez a probléma érdekes, mivel az akut perikarditisz első időszakában az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisa a legfontosabb probléma. Úgy véljük, hogy a szokásos akut perikarditisz esetén az ALT, ACT, LDH aktivitásának enyhe növekedése lehetséges. Az összes CPK vagy MV frakció atípusos növekedése. Néha azonban a betegek 35 és 50% -kal emelték az 1-troponint.

Nyilvánvaló, hogy az akut perikarditishez kapcsolódó myocarditis a specifikus enzimek szintjének növekedéséhez vezethet. A szívenzimek aktivitásának szintjét nem lehet abszolút kritériumként alkalmazni az akut miokardiális infarktus és az akut perikarditis differenciáldiagnosztikájában.

Az akut perikarditisben szenvedő beteg vizsgálata

A perikardiális üregben a folyadék jelentős felhalmozódásával rendelkező beteg paradox impulzust hoz létre.

A paradox impulzus hiánya súlyos szív tamponáddal rendelkező betegekben közvetett jele az interatrialis vagy interventricularis defektusnak vagy az aortai elégtelenségnek.

A szisztolés vérnyomás-monitorozás nagyon fontos kutatási módszer. A szisztolés vérnyomás vagy a szisztolés vérnyomás abszolút értékének 100 mm Hg-nál kisebb mértékű csökkenése. - a perikardiális szúrás jelzése.

A nyak vizsgálatakor meg lehet határozni a vénák duzzanatát a belégzés során - a Kussmaul tünetét, amely a constrictive pericarditisre jellemző.

Hepatomegalia, splenomegalia, ascites, hidrothorax és az alsó végtagok ödémája jellemző a szív tamponádéjával vagy a szűk keresztmetszetű perikarditisben szenvedő betegekre.

Vizsgálat során a beteg testtartásának elemzése szükséges. Előnyben ülő vagy ülő ülés. Jellemzője, hogy a térd közelebb kerül a mellkashoz, a páciens a lábát alá helyezi.

Az akut perikarditis klasszikus klinikai képe

A betegség kezdete akut. Az első megnyilvánulás a mellkasi fájdalom. Jellemző akut fájdalom, amely a vállakra, a lapátra, a trapézusra izomlik. A fájdalom mindig rosszabb, ha belélegez, amikor köhög, és lenyeli (próbálkozzon vízzel). A beteg alszik, akár ülve, akár feküdt a gyomrán. Az akut időszakban lehetséges, de nem szükséges, hipertermia, myalgia és kisebb tünetek.

Néha az akut pericarditis debütálja a supraventrikuláris tachycardiát, ritkán a szív tamponád által okozott tünetekkel. Ezekben az esetekben a perikarditis másodlagos genetikája nagyon valószínű. A dyspnea nem jellemző az első időszakra.

Akut perikarditis szövődményei: ezt követő constrictive pericarditis - 8–9%, szív-tamponádé - ​​15%, a betegek visszatérő mellkasi fájdalomról számolnak be - 10–20% (ismétlődő perikarditisnek kell tekinteni) és ritmuszavarok a supraventrikuláris vagy pitvari tachycardia típusában - 30 -40%.

Az akut perikarditis diagnózisának szakaszai

Egy EKG korai szakaszában a betegek 60% -ában meghatározzák a konkáv ST-szegmens emelkedését és a PR-szegmens depresszióját; nagy effúzióval csökkenti a fogak feszültségét.

Az echokardiográfia kimutatja az effúziót és térfogatát, a szív tamponádjának jeleit.

Az etiológiai diagnosztikában a perikardiocentézist a perikardiális folyadék mikrobiológiai vizsgálatával végezzük, az aerob és anaerob flórával (folyékony táptalajon). A perikarditis tumor jellegének kizárása, a mellkasi szervek CT-vizsgálata, a rákos embrió antigén, CA-125 antigén meghatározása szükséges lehet.

Differenciáldiagnózis. A myocarditisben szenvedő betegek mellkasi fájdalomra, légszomjra, alacsony fokú lázra is panaszkodhatnak. A myocarditist a myocardialis károsodás markereinek enyhe növekedése jellemzi (CK, troponinok).

A perikardiális effúzió jelenléte megköveteli a tuberkuláris perikarditisz kizárását, amelyben pozitív tuberkulin teszteket találunk, beleértve a diaskintestet is, a pulmonalis tuberkulózis röntgen megnyilvánulása lehet.

A hypothyreosisban a folyadék felhalmozódhat a pericardiumban. A hypothyreosis csökkenti a pajzsmirigy hormonok szintjét (a tiroxin normája, vagy T₄ - 55-137 nmol / l norma és trijódtironin, vagy T₃, - 1,50-3,85 mmol / l szabad T₄ - 5,1–77,2 pmol / l) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje (TSH, 0,0025-100 mU / l) élesen emelkedik.

Első szakasz

Ha gyanítja, hogy akut perikarditisz kerül:

• fizikai vizsgálat: a szív auscultációja (perikardiális súrlódási zaj, az I és II hangok egyenletes csillapítása), a vérnyomás mérése (a szisztolés vérnyomás csökkenése az inspirációra), az apikális impulzus tapintása (eltűnése tamponáddal);
• EKG diagnosztika;
• röntgenvizsgálat;
• EchoCG (folyadék térfogat meghatározása);
• teljes vérszám (leukocita-szám, ESR);
• a kreatinin mérése a vérben.

Az anamnézis gyűjtésekor meg kell határozni a prokainamid, a hidralazin, az izoniazid és a daganatellenes szerek alkalmazását. A beteg monitorozása során a klinikai tünetek dinamikáját elemezzük. Az idiopátiás virális etiológia akut perikarditiszét a gyulladás csökkenése jellemzi a következő héten. A történelem összegyűjtése és a vizsgálat során derítse ki az alapbetegség jelenlétét (megfigyelés egy endokrinológus, onkológus).

Az első szakaszban a virológiai kutatások elvégzése nem célszerű.

Az első szakaszban a nyirokcsomó biopsziában, a tüdőbe való beszivárgás, a mellkasi bronchoszkópia vagy a mellkasi számítógépes tomográfia, valamint a PCR (mycobacterium tuberculosis keresése) esetén a limfadenopátia kimutatható. A betegek 90% -ánál az első fázisban végzett vizsgálatok mennyisége elegendő a kezelési stratégia diagnosztizálásához és kiválasztásához.

Második szakasz (pericardiocentesis)

A pericardiocentesis esetében eléggé kemény jelek vannak. Minden esetben, amikor a folyadék térfogata kicsi (a 10 mm-nél kisebb perikardiális lapok elválasztása), ez a beavatkozás nem elsődleges választási módszer. Ha a kezelőorvos vagy a konzultáció ragaszkodik hozzá, azt speciális intézményben kell elvégezni. Amikor a pericardiocentesis folyadékot vesz fel az elemzéshez.

A kutatási folyadék optimális mennyisége:

• hematokrit (vérzéses folyadékkal);
• fehérjekoncentráció (ha a fehérje szintje meghaladja a 3,0 g / dl-t, akkor azt folyadéknak kell tekinteni);
• az adenozin-dezamináz (ADA) szintjét (45 U-nál nagyobb mértékben, tuberkulózisú exudátumot kell figyelembe venni);
• citológiai elemzés (atípusos sejtek keresése);
• az aerob és az anaerob flóra vetésére;
• PCR Mycobacterium tuberculosis esetében;
• a carcinoembryon gén antitest titer meghatározása (csak akkor, ha az oncoprocessz valószínűsége nagy).

A pericardiocentesis elvégzéséhez nehéz ellenjavallatok állnak rendelkezésre:

• a folyadék térfogata kicsi vagy fokozatosan csökken a gyulladásgátló kezeléssel;
• a diagnózis bármely más módszerrel lehetséges, pericardiocentesis használata nélkül;
• kontrollálatlan koagulopátia; antikoagulánsokkal folytatott kezelés, a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50x109 / l;
• a mellkasi aorta aneurizmájának szétválasztása.

Így a diagnózis második fázisa, amely a perikardiális üregből származó folyadék elemzésén alapul, nagyon kemény jelzésekkel rendelkezik. Ez a vizsgálat szükséges az exudátum tuberkulózis, gennyes vagy onkológiai jellegének megerősítéséhez. A sikertelen perikardiális szúrások száma és azok szövődményei megbízhatóan csökkennek az évente legalább 30 lyukasztási gyakorisággal.

Feltehetően az első perikardiális szúrást egy francia sebész D.J. Larry (D.J. Larrey) az 1812-es hazafias háború alatt a Pavlovski kórházban. Azóta egyértelmű utasításokat dolgoztak ki annak végrehajtására.

Az Európai Kardiológiai Unió a következőket írja elő.

• Az EchoCG-nek mindig elő kell mozdulnia a perikardiális szúrás előtt. Az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy rendelkezésre álljanak a szúrás jelzése.
• A szúrást helyi érzéstelenítés mellett, a katéterezési laboratórium körülményei között fluoroszkópos szabályozás mellett végezzük.
• Az optimális lyukasztási hely a xiphoid folyamat alatt van. Az optimális tűhossz nem haladja meg a 17 cm-t, az optimális tűirány a bal oldali váll felé, a felülethez képest 30 ° -os szögben.
• A tű előremenő mozgását a fecskendő dugattyújának visszahúzásával visszahúzzuk, hogy negatív nyomást hozzunk létre a fecskendőben (a vákuumtartályok lehetségesek).
• Az EchoCG vezérlés lehetővé teszi egy másik hozzáférés használatát, például a 6-7.
• A szúrás idején az EKG-monitorozás és a vérnyomás-monitorozás kötelező.
• Jelentős mennyiségű folyadékkal az 1 liternél több folyadékot nem azonnal ki kell üríteni, mivel ez a jobb kamra akut dilatációjához vezethet.
• Bizonyos esetekben, amikor a perikardiális üregben a kiürülés nagy üteme van, az első szúrás után ajánlatos katétert beszerelni. A katétert 4-6 óránként kiürítik, és a katétert addig kell hagyni, amíg a folyadék térfogata 25 ml / napra csökken.

Tehát ez a beavatkozás korlátozott számú betegre vonatkozik, klinikai tapasztalatot igényel, és nem tekinthető rutinnak. A folyadékelemzés nagy valószínűséggel teszi lehetővé a váladék tuberkuláris, gennyes jellegének és bizonyos esetekben az onkológiai folyamat megállapítását.

A harmadik szakasz (perikarditis biopszia)

A perikardiális biopsziát csak akkor kell elvégezni, ha a váladékot a közelmúltban perikardiális szúrás után újra felhalmozják. A biopsziás vízelvezetés optimális kombinációja. Kevésbé konzisztens az a helyzet, hogy biopsziát végezzünk legalább három hétig az effúzióban (jelentős mennyiségben) szenvedő páciensben, és az etiológiát ebben az időben nem állapították meg.

A perikardiális biopsziát csak a perikardioszkópia során végezzük, azaz a betegnek a sebészeti kórházban kell lennie. Meg kell egyeznie J. Sargista-Sauled véleményével, hogy a pericardium és a biopsziájának vizsgálata kizárólagos kutatási módszerek, és azokat csak a harmadik diagnosztikai szakaszban kell elvégezni.

Akut perikarditis kezelése

• A fájdalomcsillapítók nagyon hatékony NSAID-ok / aszpirin (például 50 mg diklofenak 3-szor / nap. Orálisan vagy 400 mg ibuprofen 3-szor / nap. Orálisan). Többek között a paracetamol ± kodein (pl. 500 mg / nap codidramol 4 tabletta / nap).
• Colchicine 500 mcg 2-szer / nap. orálisan (ismételt támadásokkal), kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal, alacsony dózisokban, hosszan tartó ismételt támadásokkal.
• Kezelje az okot, ha azonosul.
• Masszív perikardiális effúzióval figyelje a pácienst a tamponád veszélye miatt; szükség szerint ürítse ki.
• Enyhe esetekben a kórházi kezelés nem szükséges.

Mindig előnyösebb, ha szigorúan a pihenőhelyet (a betegség első napjaiban) vagy egy fél ágyas pihenést ajánljuk. Kívánatos a beteg kórházi kezelése, de időnként ambuláns kezelés is lehetséges. A jóindulatú rezsim időtartamát a fájdalom és a láz időtartama határozza meg, azaz a fájdalom és a láz időtartama. tipikus esetekben több nap van.

A másodlagos perikarditis terápiája az alapbetegség kezelését jelenti.

A vírusos és idiopátiás pericarditist nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NGTVP) kezelik. Alkalmazzon az alábbi gyógyszerek egyikét:

• acetilszalicilsav;
• ibuprofen;
• kolchicin.

Az NSAID-okból más gyógyszerek is alkalmazhatók: diklofenak vagy indometacin. A ciklooxigenáz inhibitorok (COX) -2 ritkán használhatók alacsonyabb gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk miatt.

Az aszpirint és az NSAID-eket gyomor-védővel - protonpumpa-gátlókkal, például az omeprazollal együtt kell alkalmazni.

Az effúzió felhalmozódása diuretikumokkal - furoszemiddel.

Bakteriális növényvilág esetén antibiotikumokat használnak, tuberkulózis esetén tuberkulózisellenes antibiotikum-kezelési rendet használnak.

A kábítószer-perikarditist a kábítószerek eltörlésével és a kortikoszteroidok kinevezésével kezelik.

A posztinfarktust és a poszt-traumás pericarditist nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik, amelyek hatástalanok - kortikoszteroidok.

Az ismétlődő perikarditis esetében az etiológiai kezelést az azonosított oknál fogva kell végezni. Az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők továbbra is a terápia alapját képezik, továbbá kolhicint használnak.

Az aszpirin / NSAID-ok és a kolchicinre adott hiányos válasz esetén a kortikoszteroidok hozzáadhatók a hármas terápia komponenseihez, és nem helyettesíthetik ezeket a gyógyszereket, a tünetek jobb szabályozására.

Azoknál a betegeknél, akiknek magas hosszú távú kortikoszteroid adagjait (prednizon 15-25 mg / nap) kell alkalmazni, vagy akik nem reagálnak a gyulladáscsökkentő kezelésre, az azatioprin alkalmazható.

Púpos perikarditis esetén kötelező a vízelvezetés és az antibiotikumok használata (például karbapenemek + vankomicin), különben a halálozási arány 100%.

A gyulladásos folyamat miatt a szív könnyű tamponádjával az NSAID-ok és az alapbetegség kezelése hatással lehet. A szív tampon hemodinamikai rendellenességei sürgős perikardiális szúrást igényelnek folyadék eltávolítással. Ajánlatos a perikardiális vízelvezető telepítése a felhalmozódó folyadék normál kiáramlásának biztosítása érdekében. Hemodinamikai ellenőrzést végzünk.

Abszolút jelzések a kórházi kezelésre:

• hipertermia;
• gyorsan fejlődő szív-tamponád;
• instabil hemodinamika;
• miokardiális részvétel;
• immunhiányos állapot;
• antikoaguláns kezelés;
• a beteg kezdeti súlyos állapota az alapbetegség miatt.

A terhelés korlátozása alatt fontos a mélyvénás trombózis megelőzése.

Speciális diéta szükséges.

Az akut perikarditis kezelésére az első sorban alkalmazott gyógyszer választása eltér. Szóval, az egyik vezető szakértő az akut perikarditis kezelésében és diagnosztizálásában J. Sagrist-Sauled úgy véli, hogy az első választás az aszpirin nagy adagokban. Az aszpirin időtartama a testhőmérséklet normalizálása. Ezt követően, ha a tünetek fennmaradnak (exudátum, gyengeség, rossz közérzet, levegőhiány), akkor az aszpirint folytatni kell. Ha az aszpirin intoleráns, a választott gyógyszer az ibuprofen. Az Európai Kardiológiai Társaság hivatalos ajánlásai szerint az első választás az ibuprofen. A kezelés időtartama a perikarditis bármely megnyilvánulásának teljes eltűnéséig tart. Az ibuprofen elsővonalbeli gyógyszerként történő megválasztása a mellékhatások minimális számának köszönhető. Az aszpirint másodlagos gyógyszerként kínálják, de nem világos, mikor kell előnyben részesíteni. A szakértők kizárják az indometacin alkalmazását a koszorúér-véráramlásra gyakorolt ​​hatása miatt, különösen idős betegeknél.

Szükséges, hogy az akut perikarditis kezelésének első óráitól kezdve gasztro-védővizsgálatot végezzenek. Az akut perikarditis kezelésének megkezdése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) magas szintű bizonyítékokkal rendelkezik (I. osztály, B szint, azaz a randomizált vizsgálatok bizonyították az akut pericarditis NSAID-ok kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát).

Az akut perikarditis kezelését követően emlékeztetni kell arra, hogy a betegek 24% -ánál a tünetek leépülése után a következő időszakban relapszus lép fel. Nincsenek egyértelmű klinikai prekurzorok az ismétlődő perikarditisben, azonban a hosszan tartó lázzal rendelkező betegek hajlamosabbak a visszaesésre, mint a 5-7. Tekintettel a visszaesés nagy valószínűségére, akut perikarditisz kezelés javasolt a kolchicin hozzáadása céljából. Az azonos dózisban lévő kolhicin egyetlen termékként alkalmazható az NSAID-okkal szembeni intolerancia esetén. A kolhicinnel végzett kezelés bizonyítottan bizonyítja a Pa osztály B. szintjét. A kezelés időtartama addig tart, amíg a klinikai tünetek le nem állnak.

Az akut perikarditis kezelésének egyik legnehezebb problémája a kortikoszteroidok tudatos megválasztása. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a kortikoszteroidokat feleslegesen írják fel, figyelembe véve, hogy ez a választás több napig tartó fájdalom szindróma. Általában a prednizon alacsony dózisát alkalmazzák, és a kezelés időtartama 7–10 nap. Az Európai Kardiológiai Társaság szakemberei szükségesnek tartják, hogy a kortikoszteroidok kezelésére vonatkozó indikációkat szigorúan korlátozzák, amelyeket csak olyan betegeknél mutatnak be, akiknek súlyos állapotban vannak instabil hemodinamika, súlyos keringési zavar, légzési elégtelenség. A súlyos fájdalom szindrómát a súlyos állapot összefüggésében tekintjük. Hosszabb ideig tartó fájdalom esetén (mint monoszimptom) a kortikoszteroidok nem jelennek meg. Az orvosok által választott dózisok kicsiek, és rövid kurzusoknál írják elő. Az európai ajánlásokban ajánlott adag 1–1,5 mg / ttkg beteg testsúlyt legalább 1 hónapig. A kortikoszteroidok célja azt jelenti, hogy a tuberkulózisos és gennyes pericarditis kizárásra kerül (nagyon valószínű vagy kategorikusan) a betegben. A kortikoszteroidok használata az akut perikarditis első napjaiban (órákban) veszélyes. Ha a felhasználásuk nem stabilizálta a beteg állapotát, az azatioprin vagy a ciklofoszfamid kezeléséhez hozzáadódik. A beteg kortikoszteroid-kezelésből való eltávolításának időtartama nem lehet rövidebb 3 hónapnál.

A perikardiális szúrást az akut periódusban szigorúan a jelzések szerint végezzük.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a nem szteroid gyulladásgátlók kezelése a perikarditisben szenvedő betegek 90-95% -ánál hatékony. Az akut perikarditis kezelése a jégnek a mellkashoz és a forró lábfürdőhöz való csatlakoztatásával történelmi jelentőséggel bír.

Az akut perikarditiszben szenvedő betegnek poliklinikus orvos felügyelete alatt kell maradnia. Az első 12 hét során ajánlott az EchoCG ismétlése (fájdalommentes visszaesés a váladék felhalmozódásával) a C-reaktív fehérje (SRV) szintjének meghatározására. A CRV magas szintjét az akut perikarditis megismétlődésének előfutára kell tekinteni. Ezenkívül fontos jele az orvosnak, ami egy esetlegesen azonosítatlan alapbetegséget keres.

Az első 3–6 hónap során nem ajánlott a nehéz fizikai terhelés (edzőterem, súlyemelés stb.). A szokásos gyakorlatra nincsenek korlátozások.

A szív perikarditisének előrejelzése

Sok akut perikarditisben (vírusos vagy idiopátiás) szenvedő betegnek jó hosszú távú prognózisa van. Az exudatív perikarditisben a prognózis az etiológiától függ. A nagy exudátumok gyakrabban kapcsolódnak bakteriális és neoplasztikus folyamatokhoz. A jelentős krónikus idiopátiás effúziók (3 hónap) 30–35% -os kockázattal járnak a szív tamponád kialakulására.