A jobb szívkoszorúér elzáródása

Jól ismert, hogy a koronária artériák ateroszklerotikus elváltozásainak valamennyi morfológiai formája közül a krónikus zárványok az egyik leg technikailag nehezebb revaszkularizálni [7]. A koronária (CTO) krónikus teljes elzáródását egy angiográfiás vizsgálat kimutatja a betegek körülbelül 20–30% -ában [1,13]. A CTO jelenléte a leggyakoribb kritérium a koszorúér-bypass műtét kiválasztásánál [2,3], mivel a koszorúér ágyának multi-vaszkuláris sérülése esetén a sikeres rekanalizáció alacsony gyakorisága miatt az eljárás nem teljes anatómiai revaszkularizációra csökken. Az utóbbi években az intervenciós technológiák jelentős előrehaladása ellenére a CTO-k perkután újraszervezésének sikere 47 és 80% között van (átlag 67%) [11]. A CTOA rekanalizálása során a leggyakoribb hiba a vezetőn belüli alumínium-oxid vezetése a távoli csatornába. További problémát okoz a disztális csatorna nem optimális antegrade megjelenése. A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a kollagénben gazdag rostos szövet koncentrációja különösen nagy az elzáródás proximális részén, és kisebb a disztálisban [6, 9, 10]. Ezen túlmenően, a távoli csonk gyakrabban, mint a proximális, kúpos alakú, kedvezőbb a vezetőképes behatolás szempontjából. Tekintettel a fentiekre, 2003-2004-ben elsősorban a japán szereplők erőfeszítéseit a CTOA retrográd (kétoldalú) újraszabályozásának különböző módszerei aktívan fejlesztették [7]. A technológia javult, kétoldalú hozzáférésen alapuló különféle stratégiák jelentek meg, mint például: csókvezető, útmutató útmutató, direkt és inverz CART technika, „retrográd vezetés a proximális csonk valódi lumenében” [8].

A vizsgálat célja az volt, hogy a kétoldalú módszerrel elemezzük a CECA rekanalizációjának angiográfiai és klinikai eredményeit.

Anyagok és módszerek

A Saratov Kardiológiai Kutatóintézetében 27 betegnél kétoldalú beavatkozásokat hajtottak végre CTO-val. Férfiak 21, nők 6. Az átlagéletkor 56 ± 5 év.

Az összes páciens retrográd beavatkozására vonatkozó indikációkat a krónikus elzáródás angiográfiai jellemzői alapján határoztuk meg, amelyek kedvezőtlenek voltak az antegrade recanalizáláshoz, mint például: kiterjedt elzáródás (több mint 20 mm) a disztális ágy rossz antegrade megjelenítésével, az elzáródás proximális részében a szuboptimális körülmények jelenléte (az edény préselése, fejlett oldalsó ága, az elzárt edény kedvező csonkjának hiánya, a hidak jelenléte és az elegendő mennyiségű Egy megállítani a penetráció közelebb helyezkedik el az elzáródás. Ennek előfeltétele volt a kontraszt ipszilaterális artériából kialakított, jól kialakított biztosítékrendszer, amelynek egyikét vagy többit a zárt artéria távoli csatornájához tartották és megfelelő átmérőjük volt. Számos beteg előzőleg stenotikus donor artéria stentelését végezte annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a trombózis és az ischaemiás szövődmények valószínűségét. A biztosítékok ballon-tágulását nem használták. A beavatkozás tervezésekor úgy döntöttek, hogy 18 betegnél elsődleges kísérletet végeznek az antegrade-recanalizációra. Ezek közül az antegrade-kísérlet meghiúsulása után 10 beteg után egyidejűleg megpróbáltuk visszafelé recanalizálni (1. ábra). 8 beteg esetében a másodlagos kísérlet 20-30 napig késleltetett a kontrasztanyag és / vagy a magas vagy maximális sugárterhelés magas vagy marginális fogyasztása miatt. 12 beteg volt kitéve az elsődleges retrográd beavatkozásra vonatkozó indikációknak.

1. ábra: S. beteg, 47 éves. 2010-ben a jobb koronária artimális szegmensének krónikus elzáródásának rekanalizálását és stentelését antegrade módszerrel végeztük. 2011-ben stent reocclusion (A) volt megfigyelhető a kontroll coronarogramon. Megkísérelték a daganatos rekanalizációt, amelyet a célsejtes koronária szegmens csőszerű szétválasztása okozta, extravazáció nélkül (B). A retrográd kontrasztban a jobb koronária (C) disztális csatornája és az elülső interventricularis artériából (D) kifejlesztett interkontonáris anasztomosok fejlett hálózata (D) egyértelműen látható. A vezetőt és a mikrokathétert az elülső interventricularis artériából a szeptális fedélzeten (E) keresztül vezetik a jobb szívkoszorúér artériájába. Az elzárt szegmenst a retrográd vezető segítségével sikeresen rekanalizáltuk, a koronária hurkot úgy alakítottuk ki, hogy a vezetőt eltávolítottuk az antegrade vezető katéteren (F). Ezután egy ballonkatétert helyeztünk el az antegrade vezető katéter mentén, a ballont (G) és a célkoszorúér szegmens stentelését két stentrel, összesen 27 mm hosszúsággal végeztük. Az antegrade TIMI 3 antegrade véráramát 0% stenózis maradéktalanul elérjük minden sztent nélkül, szétválasztási jelek nélkül (H, I)

Minden beteg standard antikoaguláns és diszaggregáns terápiát kapott.

A krónikus elzáródás lokalizációja: jobb szívkoszorúér (17 beteg), elülső csökkenő artéria (9), boríték artéria (1). Minden esetben a sérülés a proximális és középső szegmensekben található, hossza 15-30 mm. A biztosítékok artériájának adományozója:

1. Amikor az elzáródás az elülső leereszkedő artériában lokalizálódik, a jobb szívkoszorúér (8), a kerületi artéria (1).

2. Amikor az okklúzió lokalizálódik a kerületi artériában, a jobb szívkoszorúér (1).

3. A jobb szívkoszorúér elzáródása esetén az elülső csökkenő artériát minden esetben alkalmazták (1. táblázat). Az 5 betegnél az angiográfia kimutatta a kollaterális donor artéria hemodinamikailag szignifikáns szűkületét, amelyet sztent implantációval elimináltak.

1. táblázat: A CHOA lokalizációja és a biztosítás módja

Elülső interventricularis artéria

Jobb szívkoszorúér

Elülső interventricularis artéria

Jobb szívkoszorúér

A retrográd hozzáféréshez a leggyakrabban használt szelvényeket (24) használták. Az apikális (2), a hátsó-oldalsó epikardiális kollaterálisokat (1) is használtuk (2. táblázat).

2. táblázat: A biztosítékok kiválasztása kétoldalú módszerrel végzett COCA recanalizálás során

Az eljárások száma (N = 27)

A beavatkozás angiográfiai és azonnali klinikai eredményeit értékeltük. Az angiográfiai siker azt jelentette, hogy a végső antegrade véráramot TIMI 3 érte el az artéria disztális csatornája mentén az artéria referenciaátmérőjének 30% -ánál kisebb maradék stenózissal, súlyos szövődmények hiányában - halál, AMI (beleértve a donor arteria akut trombózisa miatt), stroke és tamponád. pericardiocentesis vagy műtét. Közvetlen klinikai sikerrel megértettük az angina pectoris tüneteinek teljes hiányát vagy a jelek csökkenését két vagy több funkcionális osztály (a klinikai vizsgálatok adatai, az EKG minták) alapján.

találatok

A retrográd vezetőt 19 megfigyelésen keresztül a disztális csatornára lehetett elvégezni. További különböző stratégiákat alkalmaztunk (3. táblázat). A közvetlen és inverz CART módszert a leggyakrabban végeztük (9). 6 esetben lehetséges volt a csók technika végrehajtása. 4 betegnél, a plakk proximális részében kialakult oldalsó ág jelenlétében, az antegrade ballon tartására, a retrográd vezetővezetéknek a proximális csonk lumenébe történő befogadására nem volt lehetőség. Később egy horgonygömböt használtunk az antegrade ballon (3) tartására, 2 beteg esetében, ha lehetetlen volt egy antegrade vezető létrehozása, egy 300 cm-es retrográd vezetőt kaptunk és eltávolítottunk egy antegrade vezető katéteren keresztül.

3. táblázat: A kétoldalú hozzáférésből származó recanalizációs technikák kiválasztása

Az eljárások száma (N = 19)

Előre és hátra CART módszer

Retrográd vezetékvezetés a proximális csonk valódi lumenébe

Az eljárást ballon-angioplasztikával, egy gyógyszerrel bevont sztent elzárásával és beültetésével végeztük. Az összes angiográfiai és klinikai eredményt mind a 19 betegnél sikerült elérni. Ugyanakkor 16 betegnél teljesen hiányzott az angina pectoris klinikai és objektív jelei. 3 betegnél 2 funkcionális osztályban csökkent az angina, és fennálltak a szívizom ischaemia objektív jelei.

8 beteg esetében a retrográd vezető vezetése sikertelen volt (4. táblázat). Mindegyikük korábban megkísérelte az antegrád újraszervezését. Az eljárást 4 betegnél abbahagyták a fedezetcsatorna kifejezett spasmája miatt, amit az EKG-n ischaemiás változások kísértek, a ritmuszavarok. A változások reverzibilisek voltak, és a vezető eltávolítása után a mikrokétert teljesen leállították. Egy betegnél intramurális hematoma kialakulásával a szeptális artéria perforációja következett be. 3 betegnél az időtartam miatt az eljárást abbahagyták, figyelembe véve az elfogyasztott kontrasztanyag mennyiségét, a mellékhatású görcs tüneteit, ami megakadályozza, hogy a vezető merev legyen a nitrodrugok szelektív adagolásához. Így a vaszkuláris spazmus 7 hibát okozott.

4. táblázat: A beavatkozás befejezésének okai sikertelen kísérletben az elzáródás kétoldalú újraértékelésére

A szeptális fedél perforációja

Nagy vagy szélsőséges kontrasztanyag-fogyasztás és / vagy magas vagy maximális sugárterhelés

megbeszélés

Nyílt kérdés marad, hogy az endovaszkuláris kezelést meg kell-e próbálni olyan betegeknél, akik krónikus okklúziókkal nem fogékonyak antegrade recanalizációra, vagy biztonságosabb a koronária bypass műtét ajánlása. Egyrészt az endovaszkuláris technológiák jelentős fejlődésen mentek keresztül az elmúlt években, és képességeik nagyon közel állnak a nyitott sebészeti kezelés lehetőségéhez. Ebben a tekintetben az endovaszkuláris sebészek látóterében egyre nehezebb kezelni a koszorúér-elzáródásokat. Az agresszívebb technikák azonban a halálos szövődmények nagyobb kockázatával járnak. A krónikus koszorúér-elzáródásokba történő retrográd beavatkozások potenciálisan veszélyesek nemcsak a perforáció, a veszélyes disszekciók, hanem a kollektív donor artéria szempontjából a célzott elzárt artéria esetében is. A mellékhatás zavarása iszkémiás szövődményekhez vezethet [4]. Ne felejtsük el az eljárás időtartamát, a kontrasztanyag fokozott fogyasztását, a sugárterhelést [5,8]. Ezért a szerzők gyakran beszélnek az endovaszkuláris beavatkozások nagy tapasztalatának szükségességéről az ilyen eljárások végrehajtásához. Ezen túlmenően a módszertan hatékonyságának értékelésének teljességéért nincs elegendő kutatás a betegek nagy csoportjaira vonatkozóan, a meglévő forrásokat csak a betegek kis csoportjainak retrospektív felülvizsgálata korlátozza [8].

Van azonban egy logikus indok a retrográd recanalizálás megkísérlésére. Először is, nem minden krónikus koronária elzáródás egyedényes lézió esetén a koszorúér-bypass műtétnek van kitéve (ritkán a jobb szívkoszorúér elkülönített elzáródására sebészeti beavatkozást ajánlunk). Azonban a nem randomizált vizsgálatok szerint bármely krónikus elzáródás rekanalizálása, még nagy fókuszú szívroham esetén is javítja a betegek életminőségét (csökkent angina funkcionális osztály, fokozott tolerancia a fizikai stresszhez, fokozott ejekciós frakció és a lokális kontraktilitás a echokardiográfia során), valamint javítja a túlélési arányt a távoli időszakban [5,12]. Emellett van egy megerősítetlen hipotézis, miszerint a recanalizált koszorúér a jövőben maga is lesz az arteroszklerotikus folyamat progressziójával a másik artéria medencéjében. A minimálisan invazív kezelést előnyben részesítheti a koronária bypass műtétet megakadályozó, a beteg kora és a beteg szívbetegség megtagadásának elutasítása.

A retrográd beavatkozások tapasztalataink alapján számos módszertani mintát azonosítottunk. Sikertelen recanalizációs kísérlet történt a siker legkisebb valószínűségével. A retrográd módszert akkor választottuk ki, amikor az összes többi módszer kimerült. Ezzel egyidejűleg 12 beteget kezdtek a retrográd recanalizálás módszerével választani számos kedvezőtlen angiográfiai körülmény (kombináció, proximális, nem optimális csonk formája vagy hiánya miatt, a proximális elzáródáscsonk helyén kialakult oldalirányú ág) kombinációjával, ami lehetetlenné tette az antegrádát.

A vezető vezetésekor a legtöbb esetben a szekcionált kollaterálisokat alkalmazták, ami a perikardiális vérzés és a tamponád kialakulásának kisebb kockázata volt a fedezet perforáció esetén. Az egyik betegnél a szeptális fedezet károsodása esetén kis extravazáció alakult ki (intramurális hematoma), amely nem járhat ischaemiás következményekkel. Emellett az epikardiális biztosítékok gyakran elmaradtak, ami miatt nem alkalmasak az eszközök hordozására. Az apikális áthidalókkal összehasonlítva a szeptális hozzáférés a műszerek jobb megjelenítésével és szabályozhatóságával társult. A beavatkozás tervezésekor csak a nagy, vizuális megjelenítésű CC2 biztosítékokat részesítették előnyben, ami a spazmus kisebb valószínűségének köszönhető, ami a vezető áthidaló képességénél nem volt lehetséges.

A retrográd recanalizációs technika kiválasztása elsősorban az elzáródás angiográfiai jellemzőitől függ. Előnyben részesítettük a proximális vaszkuláris ágy visszahúzódó vezetésének módját, további vezetéssel az antegrade vezető katéterbe, és egy hurok létrehozását a legbiztonságosabbnak. Amikor a vezetőt nem lehetett igaz irányba vezetni, a közvetlen és fordított CART módszereket használtuk. Ilyen esetekben, különösen a hajó kifejezett ropogása esetén, a vezetők csókolózásának technikáját használták.

A komplikációk tekintetében az eljárás leggyakoribb akadálya a nitrodrugok szelektív adagolásához szükséges, a mellékhatás merevségének görcse volt.

megállapítások

1. A CECA rekanalizáció kétoldalú módszere lehetővé teszi az endovaszkuláris beavatkozások magasabb angiográfiai és klinikai hatékonyságának elérését az utóbbiakra vonatkozó indikációk bővítésével.

2. A krónikus koszorúér elzáródásának újraértékelése a kétoldalú módszerrel technikailag bonyolult beavatkozások, amelyek fokozott szövődmények kockázatával járnak. Ennek a technikának a használata azonban teljesen indokolt, ha nem lehet antegrade hozzáférést, a koszorúér-bypass műtét magas érzéstelenítési kockázatát, valamint a beteg kategorikus elutasítását a szívsebészetben.

3. A szövődmények számának és súlyosságának minimalizálása érdekében a betegek gondos kiválasztása, a stratégia helyes megválasztása és a megfelelő sebészeti tapasztalat szükséges.

4. A módszer kidolgozásához szükség van a módszertani bázis további feltöltésére, randomizált vizsgálatok elvégzésére a koszorúérekre kifejtett retrográd beavatkozások hatékonyságának felmérésére.

bírálók:

Valerij Vladimirovics Agapov, MD, Saratov régió Egészségügyi Minisztériumának Regionális Szívsebészeti Központjának főorvosa.

Vadim Aleksejevics Prelatov, orvosi tudományok doktora, professzor, a fizikai orvostudományi kar és a felsőfokú felsőoktatási felsőoktatási intézmény karának sebészeti tanszékének professzora. V. I. Razumovszkij, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Saratov.

A jobb szívkoszorúér elzáródása

A nyugati országokban a halálok fő oka a koszorúér-betegség a koszorúér-elégtelenség következtében. Az USA-ban a lakosság 35% -a hal meg ebből az okból. Néha hirtelen előfordul a halál, az akut koszorúér-trombózis vagy a szívfibrilláció következtében. Más esetekben a szívizom gyengesége fokozatosan, hetek vagy akár évek alatt alakul ki. Ez a fejezet az akut koszorúér-ischaemia kialakulását tárgyalja akut koronária elzáródás és szívizominfarktus következtében.

Az érelmeszesedés a szívkoszorúér-betegség oka. A csökkent szívkoszorúér-véráramlás leggyakoribb oka az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus folyamat kialakulása a lipid anyagcsere specifikus megsértése. A folyamat lényege a következő.

Az ateroszklerózisra hajlamos embereknél, valamint azoknál az embereknél, akik nagy mennyiségű koleszterint fogyasztanak ételtől és ülő életmódot eredményeznek, a koleszterin feleslege fokozatosan az endotheliális réteg alatt az artériákba kerül. Fokozatosan ezek a lerakódások szálas szövetekkel csírázódnak, és gyakran nyálkásak. Ennek eredményeként az ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki, amelyek az edény lumenébe nyúlnak ki, és a véráram teljes vagy részleges lezárásához vezetnek. Az atheroscleroticus plakkok tipikus helye a nagy koszorúér artériák első néhány centimétere.

Akut koszorúér elzáródás

Az akut koszorúér elzáródása (a hajó elzáródása) gyakrabban fordul elő a koszorúerek artériás ateroszklerózisában szenvedőknél, és szinte soha nem a normális koszorúér-keringésben. Az akut okklúziót az alábbi okok egyike okozhatja. 1. Az ateroszklerotikus lepedék helyi véralvadáshoz és vérrögképződéshez vezet, amely blokkolja az artéria lumenét. A vérrög akkor fordul elő, ha egy atheroscleroticus plakk károsítja az endotheliumot és közvetlen érintkezésbe kerül az áramló vérrel.

Mivel a lepedéknek egyenetlen felülete van, a plakkfelülethez tapad a vérlemezke-adhézió, fibrin lerakódik és vörös trombuszformák alakulnak ki, amelyek tovább növekednek, amíg teljesen meg nem blokkolja az edény lumenét. Gyakran a vérrög elválik az atheroscleroticus plakktól, és véráramlással kerül a koronária artériájának perifériás ágába, és blokkolja a véráramlást ezen a területen. Vérrögök, amelyek elzárják az edényt, vérbe kerülnek, amit embolának hívnak. 2. Sok orvos úgy véli, hogy a helyi koszorúér-spazmus is rossz keringést okozhat. A görcsöt az artériás simaizomfal közvetlen irritációja okozhatja egy atheroscleroticus plakk szélén vagy helyi reflex vazokonstriktor hatással. Az artériás görcs másodlagos trombózishoz vezet.

A kollaterális keringés alapvető fontossága a szívben. A szívizom károsodásának súlyossága, mind az atheroscleroticus folyamat lassú fejlődése, mind a szívkoszorúerek hirtelen elzáródása következtében, nagyban függ a szív kollaterális keringésének állapotától. A meglévő biztosítékhálózat és az elzáródás első percében megnyíló biztosítékok fontosak.

Egy egészséges szívben gyakorlatilag nincsenek biztosítékok a nagy szívkoszorúerek között, azonban a kis artériák között 20–250 mikron átmérőjű sok mellékhatás van.

A fő koszorúérek egyikének hirtelen elzáródása után néhány másodperc múlva kicsi anasztomoszatok kezdődnek. Azonban a kis átjáróedényeken áthaladó véráramlás általában 2-szer kisebb, mint a szívsejtek túléléséhez szükséges.

A következő 8-24 órában a fedélzeti anasztomosok átmérője nem nő jelentősen. Ezután a fedezeti véráramlás növekedni kezd. A második vagy harmadik napon intenzitása 2-szeresére nő, és az első hónap végére a koszorúér-véráramlás eléri a normális szintet. A kollaterális hajók kialakulásának köszönhetően sok beteg szinte teljesen helyreáll a koszorúér elzáródása után, kivéve, ha a myocardialis károsodás területe túl nagy.

Ha a koronária artériák ateroszklerotikus szűkülése lassan, sok éven át halad, akkor a mellékköri keringés az ateroszklerotikus károsodás súlyosbodásához vezet. Ezért ezekben a betegekben soha nem éri el a szív akut zavarát. Ugyanakkor a kollaterális véráramlás nem kompenzálhatja a szklerotikus folyamat növekvő fejlődését, különösen azért, mert az atherosclerosis gyakran magában hordozza a fedélzeti hajókat. Ha ez megtörténik, a szív teljesítménye szigorúan korlátozott, nem képes a szükséges vérmennyiséget a pihenés során pumpálni. Ez a leggyakoribb oka a szívelégtelenségnek az idősek nagy számában.

Oktatási videó a szív vérellátásáról (az artériák és vénák anatómiája)

- Térjen vissza az "Emberi élettan" című fejezet tartalmára.

A koszorúér elzáródásának jelei és kezelése

Az elzáródás a hajók hirtelen elzáródása. Ennek oka a patológiai folyamatok kialakulása, a vérrög eltömődése, traumatikus tényezők. A lokalizáció szerint különbözõ típusú elzáródások vannak, például a szív artériáira. Két fő edény - a bal és a jobb szívkoszorúér - vérellátását biztosítja.

Az elzáródás miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami komoly zavarokhoz vezet. Gyakran vannak percek, néha órák a sürgősségi intézkedések meghozatalához, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

okok

A koronária típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminalis friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő az, aki kitölti a lumenet - miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos kapszulája megtört az akut koronária szindrómában.

A trombus képződés két irányban történik a plakktól. Az elzáródás hosszát a nagy oldalsó ágak elhelyezkedése határozza meg az elzáródó plakkhoz viszonyítva.

A szív artériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulása több szakaszban van.

1. Az első szakasz legfeljebb két hétig tart. Az akut trombózis éles gyulladásos reakciója, egy instabil lepedék szakadása. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. Gyulladásos sejtek és myofibroblasztok által előidézett trombotikus anyag infiltrálódik. A friss thrombus artériás lumenében a fibrin keretrendszerében vérlemezkék és eritrociták vannak. Majdnem azonnal elkezdenek bejutni a gyulladásos sejtekbe. Az endothelium sejtek is migrálnak a fibrinhálózatban, és részt vesznek finom szerkezetek, mikroszkopikus tubulusok kialakulásában a trombusban, ami megkezdődik. Ebben a szakaszban a strukturált tubulusok nem képződnek trombotikus elzáródásban.
2. A következő közbenső szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakítása, azaz a keresztmetszeti terület több mint 70% -kal csökken. A rugalmas membrán szakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombotikus anyag továbbra is képződik. Más patológiai folyamatok is előfordulnak. Aktív gyulladás alakul ki, nő a neutrofilek, a monociták, a makrofágok száma. Megkezdődik a proximális elzáródó kapszula képződése, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
3. Az érettségi szakasz 12 hétig tart. Az elzáródáson belül a lágy szövet szinte teljesen el van tolva. Csökken a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Miért kezdődnek az ilyen folyamatok? Természetesen egy egészséges, jó edényű személy nem fordul elő. Annak érdekében, hogy az edények élesen áthatolhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikus, néhány tényezőnek hatnia kell a szívre és a koszorúerekre. Valójában számos ok akadályozza a normális véráramlást.

1. Embólia. Az artériák és vénák belsejében emboli vagy vérrög képződhet. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek a feltételnek több típusa van. A levegőembólia egy olyan állapot, ahol a levegőbe jutó buborék belép a véredényekbe. Ez gyakran a légzőszervek súlyos károsodásával vagy nem megfelelő injekcióval történik. Van is egy zsírembólia, amely a természetben traumás lehet, vagy mély anyagcsere-rendellenességekből eredhet. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, akkor képesek a zsírok vérrögjéhez, amely okklúziót okoz. Az artériás embolia olyan állapot, amelyben a vaszkuláris lumen blokkolódik a vérrögök mozgatásával. Általában a szív szelepberendezéseiben vannak kialakítva. Ez a szívfejlődés különböző patológiáival történik. Ez nagyon gyakori oka az artériák elzáródásának a szívben.
2. Thrombosis. Fejlődik, amikor egy thrombus megjelenik, és elkezd növekedni. Ez kapcsolódik a vénás vagy artériás falhoz. A trombózis gyakran atherosclerosisban alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Az artériák vagy vénák falainak ún. Patológiája. Vannak azok kiterjesztése vagy kiemelkedése.
4. Sérülést. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak a hajókra, ezért zavart a véráramlás. Ez egy trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, ami után eltömődik.

Ha ezt a rossz utat fiatal korból kezdjük el, akkor komoly problémái lehetnek. Sajnos még azokban is megfigyelhetőek, akik egykor a rossz életmódot vezetett, természetesen a betegség mértéke nem annyira akut. Ha a lehető legkorábban kizárja az életéből a negatív tényezőket, az elzáródás valószínűsége sokkal kisebb lesz.

tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert éppen az ő veresége történik. Mivel az elzáródás következtében megszűnik az élelmiszer és az oxigén befogadása, ez az ember nem észrevehető. A szív munkája szenved, és ez a terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személy elkezd nehéz légzést okozni. A szív oxigén-éhezése következtében a legyek a szemekben.

A férfi drasztikusan gyengül. Megértheti a szívterületet jobb vagy bal kezével. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran az eszméletvesztéshez vezet. Ne feledje, hogy a fájdalmat a karnak vagy a vállnak lehet adni. A jelek nagyon kifejezettek. Mindenesetre elsősegélyt kell nyújtania.

kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs. Ehhez érzéstelenítőt kell adni. Nos, ha egy papaverint injekciózhat. Ha valakinek szívvel gyógyszere van, akkor a megfelelő adagban kell adnia.

A mentőorvosok által végzett gondozás után az áldozat a kórházba kerül. A beteget ott vizsgálják. Az EKG minden kórházban rendelkezésre áll. Amikor dekódolódik, vegye figyelembe a fogak mélységét és magasságát, az izolátum eltérését és más jeleket.

Szintén a szív és az erek ultrahangja, artériák. Ez a tanulmány segít az elzáródás, a véráram-zavarok hatásainak azonosításában. Hasznos a szívedények koszorúér-angiográfiájának vezetése kontrasztanyag bevezetésével.

Az akut elzáródás kezelése nehéz. Sikere a koronária betegség első jeleinek időben történő észlelésétől függ. Alapvetően szükség van műtétre az artériák belső üregeinek tisztításához, az érintett területek eltávolításához. Az artériás tolatás végrehajtása.

Annak érdekében, hogy a testet ehhez ne hozzuk, a kardiovaszkuláris rendszert normális állapotban kell tartani. Ehhez kövesse számos megelőző intézkedést:

1. Szükséges a vérnyomás szintjének figyelése. A legjobb, ha bőséges az erős tea, kávé, sós és fűszeres ételek használata.
2. Fontos, hogy enni jobb. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek bevitelét. Negyven év elteltével legalább hat havonta egyszer ellenőrizni kell a koleszterinszintet. Minden nap meg kell enni a természetes ételeket, amelyek vitaminokkal és alapvető nyomelemekkel gazdagok.
3. Szükséges megszabadulni a túlsúlytól, mivel komoly terhelést gyakorol a szívre és az erekre.
4. El kell hagynia a rossz szokásokat. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban akut spasmodikus okklúzió történt, amelyet az alkohol vagy a nikotin okozott.
5. Szükséges a stressz és a mentális sokkok elkerülése.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valóban veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. Meg kell akadályozni, vagy elsősegélyt nyújtani!

A koszorúér elzáródása vagy koszorúér elzáródása: tünetek, diagnózis, kezelés

A szívizomot tápláló koszorúér lumenének elzáródását koronária elzáródásnak nevezik. Amikor a véráramlás teljesen blokkolódik, infarktus alakul ki, melynek részleges szűkületével az angina kialakul a betegekben. Az elzáródás oka leggyakrabban ateroszklerotikus plakkok és vérrögök. A krónikus okklúzió hozzájárul a keringési útvonalak kialakulásához, gyengébbek, mint a főbbek, ezért a szívelégtelenség idővel előfordul.

Olvassa el a cikket.

A koszorúér elzáródásának okai

Az esetek 98% -ánál az atherosclerosis a koronária véráramlásának megállítása vagy lassítása. A fennmaradó 1,5% -ot trombózis, embolia vagy görcs okozta, ami ismét rontja a zsír anyagcserét és az artéria falának károsodását. A koszorúér elzáródásának ritka okai az autoimmun eredetű érrendszeri betegségek, a vér patológia, daganatok és sérülések.

Az alábbi tényezők az atherosclerosis kialakulásához vezetnek: t

• a koleszterin feleslege a vérben, a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányának megsértése;
• magas vérnyomás és másodlagos magas vérnyomás;
• dohányzás;
• elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• csökkent szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség, metabolikus szindróma, prediabetes);
• fokozott véralvadás;
• pajzsmirigy betegség.

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak előrehaladásának előrejelző körülményei az érrendszeri betegségek, a férfi nemek és az idős betegek genetikai érzékenysége. A nők esetében a koronária artériák károsodásának veszélye nő a menopauza alatt.

A vaszkuláris okklúzió tünetei

A klinikai megnyilvánulások az artéria átfedésének mértékétől és sebességétől függenek. A vérkeringés akut abbahagyása a kontrakciók hirtelen leállításához vezethet. A páciens elveszti az eszméletét, a légzés megáll, az érzékenység és a femoralis artériákon az impulzus megszűnik, a szív hangja gyengül és nem hallható, a tanulók reakciója nincs fényben. A beteg bőrét földes-halvány szín érte.

Az állapot súlyosbodása olyan helyzetekben fordul elő, amikor a véráramlás növekedése szükséges, és a blokkolt hajó nem képes a szív táplálkozásának fokozott szükségességére. Így alakul ki az erőszakos angina. A fizikai aktivitással vagy stresszel rendelkező betegek esetében:

• fájdalom a szegycsont mögött, a kar felé mozognak, a lapát alatt;
• nyomás a szívben;
• légszomj;
• szívdobogás;
• ritmikai megszakítások;
• általános gyengeség;
• ájulás;
• izzadás.

A progresszív elzáródás a stressz toleranciájának csökkenéséhez vezet, a szívfájdalom a normál aktivitás során, majd a nyugalomban jelentkezik.

A betegség csendes és egyéb atípusos változatai (aritmia, sokk, fulladás, ödéma, hasi fájdalom) szintén tünetmentesek.

A betegség fokozatos lefolyásával az ischaemia provokálja a szívizomban a fedélzeti (bypass) vérellátási útvonalak kialakulását. Ebben a kiviteli alakban a szívizom alultápláltságának akut formái nem lehetnek, mivel a sejtek oxigént és energiát kapnak a működéshez. Az új hajók átmérője és hossza kisebb, mint a főbb, így az izomrostok fokozatosan gyengülnek, ami a szív elégtelensége.

Gyakran ezekben a betegekben az ischaemiás betegség a keringési zavarok stádiumában található - ödéma, gyakori szívverés, aritmia, súlyos légszomj asztmás rohamokkal, ami emelkedik a fekvő helyzetben.

A vaszkuláris okklúzió okairól és kezeléséről szóló videóban:

A krónikus forma kialakulásának fázisa

Megnyílik az artériás falon található atheroscleroticus plakk - sűrű kapszula szakad, és a vérrögök (thrombi) alakulnak ki mindkét irányban. Ettől a pillanattól kezdődik a szív artériáinak krónikus blokkolása. A jövőben az áramlása a szakaszok szerint történik:

Mivel egy stabil plakk növekszik, a koronária fokozatos elzáródásához vezet. Az 1. és 2. szakaszban a megsemmisítés valószínűsége továbbra is magas. Ugyanakkor a véráramlással rendelkező leválasztott fragmensek megzavarják az artériák ágait a miokardiális infarktus kialakulásával.

Az artériák diagnózisa

Az elzáródás közvetlen észlelése, lokalizációja és a keringési zavarok mértéke a szív koszorúérrendszerében lehetséges a koszorúér-angiográfia során. A leggyakrabban a műtét előkészítésének szakaszában használják a véráramlás helyreállítása - bypass vagy a véredények stentelése.

Az ilyen vizsgálatok során a koszorúér-elzáródás diagnosztizálásában segíthetnek.

• felmérés - az angina vagy a szívelégtelenség tipikus panaszai;
• ellenőrzés - végtagok duzzadása, kékes bőrszín, ritmuszavarok, szívhangok hangja;
• vérvizsgálat a koleszterin, a kibontott lipidogram és a koagulogram, specifikus enzimek (kreatin-kináz, troponin, AST, ALT, myoglobin) esetében;
• EKG - a T-hullám változása, a kamrai komplex deformációja;
• Doppler ultrahang - a falak csökkent kontraktilitása, csökkent vérkibocsátás.

A koszorúér elzáródása

A krónikus artériák krónikus elzáródásának kezelési területei a következők:

• a koleszterinszint csökkentése a vérben és a kiválasztás fokozása - nikotinamid, koleszterin, lovasztatin, atocor, vasilip;
• A véralvadási aktivitás csökkentése érdekében antitrombocita szereket használnak - Aspirin, Curantil, Plavix;
• a béta-blokkolók csökkentik a szív terhelését - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitrátok meghosszabbítják a koszorúereket - Cardiquet, MonoSan;
• diuretikumok jelennek meg az ödémás szindrómában - Lasix, Hypothiazide.

A szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében a betegeket kiiktató műtét írja elő. Ez magában foglalja az elzáródás feletti és alatti artériák részei közötti megoldás kialakítását.

Szintén elvégezték a ballon angioplasztikát (a próba lumenének kiterjesztése egy ballonnal a végén) a csontváz (stent) beültetésével, amely a falakat a vér szabad áramlásához tartja. Az endarterectomia során az edény belső bélésének egy részével együtt képződött trombus és plakk látható.

megelőzés

A szívizom artériák elzáródásának megelőzése érdekében ajánlott:

• • dohányzás megszüntetése, alkoholfogyasztás;
  • étrend zsíros húsok, sült ételek, szalonna, tejszín és vaj, cukor és liszttermékek korlátozásával;
  • A táplálékot a zöldségeknek a saláták és az ételek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a halak és a tenger gyümölcsei formájában kell dominálniuk, beleértve az alacsony zsírtartalmú tej- és húskészítményeket, növényi olajat, friss zöldeket és gyümölcsöket;
  • a funkcionalitásnak megfelelően az adagolt fizikai aktivitást naponta legalább 30 percig hozzárendelik;
  • megszabaduljon a szükséges táplálkozás, böjt napok és fizikai terápia segítségével, amire szüksége van;
  • 45 év után rendszeresen vizsgálják meg a szívet, még akkor is, ha megsértik;
  • az előírt gyógyszerek alkalmazása olyan betegségek esetén, amelyeknél fokozott az atherosclerosis kockázata.

És itt több a zadnebasalis szívrohamról.

A szívkoszorúér-elzáródás akkor következik be, amikor a szívizom ellátó artériái blokkolódnak. Ennek oka a legtöbb esetben - atherosclerosis. Az akut formában bekövetkező klinikai tünetek - hirtelen szívmegállás, szívroham. Az edény lumenének fokozatos átfedésével a betegek anginát, keringési zavart fejtenek ki.

A diagnózis, az EKG, az ultrahang és a koszorúér angiográfia céljából vérvizsgálatokat végeznek. A kezelés magában foglalja a diétát, a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket, a vérrögöket és a koszorúerek kiterjesztését. A gyógyszerek hatástalanságával a lepedék eltávolítására, shunt vagy stent beszerelésére vonatkozó műveletek történtek.

Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Milyen tünetek vannak, ha a karban, a lábban, a fejben, a szívben a vérrög jön? Milyen jelei vannak az oktatásnak?

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A megnövekedett glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt a szteroid ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA, a coronaria és carotis artériák, az alsó végtagok, agyi ateroszklerózis edényeit, és annál nehezebb kezelni.

A léggömb angioplasztikát az artériák elzáródása esetén végezzük. A transzluminális koronária vagy perkután angioplasztika kombinálható az alsó végtagok koronária artériáinak stentelésével.

A koszorúér-elégtelenséget általában nem észlelik azonnal. Ennek előfordulásának oka az életmód és a kapcsolódó betegségek jelenléte. A tünetek hasonlítanak az anginára. Ez hirtelen, éles, relatív. A szindróma diagnosztizálása és a szerszámok kiválasztása a típustól függ.

A combcsont artéria elzáródásának fogalma magában foglalja a lumen és a szöveti nekrózis elzáródását. Felületi, poplitealis vagy mindkét oldalon fejlődhet. Sürgős segítség nélkül a jövőben amputálni kell a lábat.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A jobb szívkoszorúér elzáródása

A krónikus elzáródó koszorúérek (CTO) elterjedtsége a koszorúér-ateroszklerózisban szenvedő betegek általános populációjában nem tisztázott. A világ tudományos szakirodalmának számos jelentése szerint a krónikus coronaria artériás okklúziók kimutatásának gyakorisága az angina pectoris és a szívkoszorúér-betegség klinikai képét mutató betegek között 22% -ról (kanadai nyilvántartás) és 50% -ig (Seattle Angina-nyilvántartás) változik.

A jól ismert SYNTAX vizsgálat szerint (ahol az összes bejövő páciens szerepel a klinikán), az esetek 40% -ában krónikus koszorúér-elzáródást figyeltek meg, ami nagyon közel áll a koszorúér artériák krónikus elzáródásának valódi mintájához, mivel figyelembe veszi a betegek mindennapi klinikai gyakorlatában az intervenciós kardiológiában.

Az USA nagy nemzeti nyilvántartásában, az ACC-NCDR (139 klinika adatai) 1998 és 2000 között 146 907 angioplasztikai eljárást alkalmaztak elemzésre, amelyekből a krónikus nyelőcsont artériák 23% -át (CHOCA) végeztük. A 90-es évek elején és közepén számos más szerző is jelzi a krónikus elzáródó koszorúér artériák előfordulási gyakoriságát 30-35% tartományban, amelynek közel fele (46%) alkalmas volt a rekanalizálásra (egy másik harmadik angiográfiai jelek nem járultak hozzá az endovaszkuláris eljáráshoz) a 90-es évek elején és közepén.

Az 1990-es évek közepén a jól ismert randomizált BARI-vizsgálatban a betegek egyharmadában a krónikus koszorúér-elzáródást észlelték (a vizsgálatba bevont 1 729 beteg 37% -a) és a 2000-es évek elején a modern NHLBI koszorúér-angioplasztika-nyilvántartásban (a CECA 33% -a) 857 beteg). Ugyanakkor az észlelt krónikus koszorúér-elzáródások (CTO) gyakoriságának különbsége 5 éves időszakban nem volt statisztikailag szignifikáns (p = 0,12). Mindazonáltal a COTA szignifikánsan nagyobb gyakorisága az Egyesült Államokban ismert, jól ismert Cleveland-klinikán található: 8004 koszorúér-beültetett betegből az 1999-2000-es időszakban. A HOCA-t 52% -ban (!) Észleltük.

Ugyanakkor a perifériás artériák széles körben elterjedt ateroszklerotikus léziók jelenléte szigorú klinikai előrejelzője volt a CTO jelenlétének. Ismert, hogy a CTO-t leggyakrabban a jobb szívkoszorúér-artériában, majd a kerületben lévő artériában figyelték meg, és gyakoriságuk a növekvő betegkorral nő. A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) dinamikus nyilvántartása szerint a KAP POC-t 18,2%, 21,3% és 22,8% -nál észlelték 65 év alatt, 65-80 év alatt és 80 év alatt. Ugyanez a tendencia figyelhető meg az anterior interventricularis artériában: 13,8%, 19,1% és 21,5% ugyanazon korosztályokban. A vizsgált betegek körülbelül egyharmadában a CUMA-t figyelték meg.

A probléma azonban abban rejlik, hogy a koszorúér-angiográfia az egyetlen módszer (a multispirális számítógépes tomográfia mellett), amely lehetővé teszi a koszorúér-elzáródás pontos diagnózisát. Ennek alapján a fenti értékek felfelé állíthatók. Például az American College Cardiology / American Heart Association statisztikai beszámolója szerint a CHD különböző formáinak előfordulásáról az Egyesült Államokban átlagosan 1,2 millió új AMI esetet regisztrálnak, és feltételezhető, hogy ezeknek a betegeknek a túlnyomó többsége legalább egy elzáródása van a koszorúér-artériáknak, és legtöbbjüket nem érintik a koszorúér-angioplasztika sürgősségi eljárásai az AMI akut periódusában, mivel tavaly 1,3 millió koszorúér-angioplasztika történt az USA-ban.

Ezt a dolgozatot más szerzők adatai is alátámasztják: így De Wood M.A. et al. az AMI kialakulását követő első 4 órában a betegek 87% -ában legalább egy koszorúér elzáródását találták, bár a jövőben a kimutatás gyakorisága némileg csökkent, de az AMI tüneteinek megjelenése után 24 órával a betegek 65% -ánál maradtak az elzáródás. Egy 259 betegnél végzett vizsgálatban A. Betriu et al. 1 hónap után elemezték a bal kamra koszorúér-ágyának és szívizomjának állapotát. AMI szenvedése után.

Kiderült, hogy 45% -uknak legalább egy koszorúér-elzáródása volt. A szívizomfunkció ebben a betegcsoportban rosszabb volt (38 ± 14% -os ejekciós frakció), a koronária artériák nem obstruktív elváltozásaihoz képest (57 ± 10%). Egy vagy több koszorúér elzáródása az AMI után 2 héttel a Bertrand M.E. betegek 53% -ában. et al. Ezen túlmenően sokan közülük, miután az AMI-t szenvedték, koronária-angioplasztika nélkül maradnak, továbbra is kapnak gyógyszeres terápiát, és az IHD-tünetek hiánya miatt a jövőben nem kerülnek ki a szívedények kontrasztvizsgálatára.

A Taylor G.J. et al., kontroll coronaria angiográfiát 64% -ban végeztek Turner J.D. et al., De Wood és mtsai. mindössze 26,6% -át (1210-ből 322) koronáriaoltották be az AMI kezdete után 24 órával. A fenti érvek mellett szeretném kiemelni még egy tényt: ha valamilyen okból nem áll rendelkezésre vészhelyzeti angioplasztika, és az AMI akut stádiumában a trombolízis „hatásos” (melyet elsősorban az EKG és az angina tüneteinek regressziója alapján értékelünk) APRICOT vizsgálatokban a betegek 25-30% -át (kontroll koronária-angiográfia szerint) 3-6 hónap után. az AMI után legalább egy koszorúér elzáródása van jelen, annak ellenére, hogy intenzív antikoaguláns és antitrombocita terápia van. Így a valós életben a CTO „látens” (nem koronária) eseteinek gyakorisága messze meghaladhatja a tudományos vizsgálatok adatait.

Ezt a feltételezést közvetetten igazolják V. Fuster és munkatársai által végzett tanulmány, aki a kontroll koszorúér-vonal során megállapította, hogy a betegek 79% -ában egy vagy több koronária artériája a miokardiális infarktus után 1 év vagy annál hosszabb ideig elzáródott. A jól ismert randomizált vizsgálat SAVE (Survival and Ventricular Enlargement Study, n = 2231 beteg) megállapította, hogy az AMI konzervatív (vagy endovaszkuláris) kezelése után fennmaradó (kezeletlen) koszorúér-elzáródás csaknem 1,5-szer növeli a halálesetek kockázatát 4 évvel a szenvedés után AMI (RR = 1,47).

Így a CTO kezelése az intervenciós kardiológia egyik legjelentősebb problémája; egyrészt a széles körben elterjedt elterjedtségük miatt, másrészt a koszorúér angioplasztikája után a „kezeletlen” CTO jelenléte a koszorúér-ágy többszörös léziókkal együtt rontja a távoli prognózist. Ezt a következtetést a koszorúér-angioplasztika kialakulásának hajnalán is megerősítették.

Egy 20 évvel ezelőtt A. Betriu et al. kijelentette, hogy az AMI után maradt koszorúér elzáródása a normál alatti ejekciós frakció csökkenése volt, és a nem kontraktilis (akinetikus) LV szegmensek számának növekedése. A későbbi vizsgálatokban ezt az értekezést megerősítették: például van der Schaaf szerint, aki az AMI endovaszkuláris kezelésének eredményeit elemezte 1437 beteg esetében, ha az éves halálozás a koszorúér-angioplasztika után azonos a monovaszkuláris és többszörös elváltozások esetén CUCA nélkül (8% mindkét csoportban) a CTOA-val több károsodás kombinációja esetén a halálozás 4,4-szerese (35%), míg a CTO jelenléte szigorú, egyéves halálozási kockázati tényező a kezelés után (RR = 3,8; 95% CI 2-től 5 - 5,8).

Egy viszonylag nagy adatbázis (New York State Database) elemzése, amely 21 945 stentingeljárásban részesült beteget tartalmaz, azt mutatja, hogy a többszörös elváltozásokban szenvedő betegek 68,9% -a kap koronária-angioplasztika következtében, és a hiányos myocardialis revaszkularizáció stentelésével, és 30,1% -uk egy vagy több CUT. A távoli halálozás (2 év vagy több) a legmagasabb a CTO alcsoportban, egy vagy több fő koszorúér artériájának „kezeletlen” elzáródásával (RR = 1,36; 95% CI 1,12-1,66).

Ha megnézzük az adatbázisból származó adatok feldolgozása eredményeként kapott túlélési táblázatot, kiderül, hogy egy vagy több CTO-val rendelkező betegeknél a legrosszabb prognózis van a többi koszorúér-elváltozással rendelkező betegcsoporthoz képest, CEPA nélkül.

A teljesen elzárt artéria coronaria angioplasztikájának szövődményei

Ezenkívül a teljes krónikus elzáródás jelenléte a beavatkozás előtt független beavatkozás-előrejelző az akut elzáródás után. A krónikus elzáródás rekanalizálására irányuló akut koronária elzáródás előfordulása 5–10%, akut MI 0–2%, sürgősségi CABG 0–3%, halál 0–1% (1.29. Táblázat, 1.30. Táblázat). Egyes tanulmányok szerint a sikeresen kitágult teljes zárványok 8% -a (koronária-stentek beültetése nélkül) 24 órára ismételten visszaesett, szemben az akut elzáródás 1,8% -ával PTCA után. Az esetek 87% -ában azonban a reocclusion tünetmentes volt (lásd 1.29. Táblázat, 1.30.). Egy másik vizsgálatban a teljes krónikus okklúziók rekanalizációjának szövődményeinek előfordulási gyakorisága 20% volt az instabil anginában szenvedő betegeknél és 2,5% stabil anginával. A teljes krónikus elzáródás koronária-angioplasztikájának akut ischaemiás szövődményeit az előzőleg kibővített szegmens disszekciójával vagy trombózisával, az oldalsó ág elzáródásával vagy távoli embolizációval társítják. A ritka szövődmények az elzáródó artéria perforációja, a koszorúér-vezeték szakadása vagy megsemmisülése, vagy a kontrasztanyag túladagolása következtében a nefropátia. Az elzáródás sikeres rekanalizálása után az akut elzáródás súlyos klinikai instabilitás oka lehet a fedezetlen véráramlás folytatódása miatt, amely a sikeres rekanalizáció után leáll, és az akut elzáródás után sokkal lassabban folytatódik.

A teljes krónikus okklúziók angioplasztikája: tüneti állapot hosszú távú megfigyeléssel

A koszorúér elzáródásának rekanalizálása után a restenózis és a reocclusion szintje

A teljes krónikus elzáródás rekanalizálásának hosszú távú eredményei

A teljesen elzárt koronária artériájának hosszú ideig tartó sikeres angioplasztikája után a betegek túlnyomó többségében nincsenek a betegség tünetei (lásd az 1.29. Táblázatot). Három nagy vizsgálatban a betegek 76, 69 és 66% -a nem volt betegség tünetei, egy évig, 2 évig és 4 évig a koszorúér-angioplasztika után. Az anginás tünetek hiánya nem zárja ki a restenózisok jelenlétét, amelyek 40% -ában teljes mértékben elzárt artéria rekanalizálása után jelen vannak angina hiányában (1.31. Táblázat, 1.32. Táblázat).

A hiányos és teljes krónikus koronária zárványok PTCA-ja: hosszú távú eredmények

A krónikus teljes elzáródás sikeres angioplasztikája: hosszú távú eredmények

Annak ellenére, hogy a hatékony rekanalizálás után nem áll rendelkezésre elegendő adat az LV funkcióról, a sikeres koszorúér-angioplasztika javítja mind az általános, mind a regionális LV funkciót. Az egyik vizsgálatban a rekanalizációban sikeresen átesett betegek, majd az előzőleg érintett artériában és a normális koszorúér-véráramlásban szenvedő betegek jobb LV EF-t mutattak, és az LV-üreg kisebb dilatációját mutatják, mint azoknál a betegeknél, akik nem részesültek át rekanalizációban.

A legtöbb tanulmány megállapította, hogy a krónikus teljes elzáródás sikeres rekanalizációja csökkenti a CABG szükségességét az esetek 50–75% -ában. Azonban a koszorúér-angioplasztika a CABG-hez képest nem rendelkezik előnyökkel és hátrányokkal a túlélés és a későbbi myocardialis infarktus kialakulása szempontjából ebben a csoportban.

A szükséges krónikus elzáródással rendelkező betegek kiválasztása a koszorúér-angioplasztikához

A teljes krónikus elzáródás koronária-angioplasztikája az intervenciós kardiológia egyik legösszetettebb beavatkozása. A PTCA-val összehasonlítva a teljes elzáródással járó hiányos (funkcionális) elzáródás költségesebb beavatkozás (a szükséges vezetőkatéterek, intracoronáris vezetők, léggömbök stb. Miatt). Meg kell jegyezni, hogy az eljárás időtartama meghosszabbodik, és magasabb besugárzási sebességet állapítanak meg mind a beteg, mind az orvos számára.

A vezető katéter kiválasztásának előfeltétele az a maximális ellenállás, amely a koszorúér áthaladásához szükséges, majd a ballonkatéter a koszorúér elzáródásán keresztül. A krónikus elzáródás rekanalizálásához a bal koszorúér-medencében a leggyakrabban az Ude és az Amplatz katéterek a bal koronária artériájához tartoznak, amelyek maximális stabilitást biztosítanak a bal koszorúér száján. A jobb szívkoszorúér-medencében egy bal oldali szívkoszorúér és a Wod típus esetén ajánlott egy atrMg típusú katétert a jobb szívkoszorúér artériájához. Ha Junkins-típusú vezetőkatétert vagy többfunkciós vezetőkatétert használ, akkor a katéter csúcsának stabil rögzítésének fokozása érdekében a katéter szájánál a katéter mély rögzítési rendszerét kell használni. A vezető katéter belső lumenének mérete is meghatározza a katéter rögzítésének merevségét a koszorúér szájánál. Minél nagyobb a katéter átmérője, annál stabilabb lesz az artéria szájába rögzítve. A kompromisszumméret (átmérő - merevség) egy 8F-es katéter, azonban 8 F-es vagy annál nagyobb vezetőképességű katéterek használata esetén az orvos korlátozza a katéter csúcsát a koszorúér lumenébe, azaz a „mélyen rögzített katéter” technika alkalmazásával.

Ennek a technikának a célja egy merevebb huzalvezető katéter + artériás száj létrehozása.

Ez a hatás a katéter disztális részének mélyebb behatolását jelenti a koszorúér szájába, és annak merevebb rögzítését a lumenben (1.106. Ábra, A - B). Amikor a koszorúér-vezető áthatol az érintett szegmensen, a vezetőn áthaladó léggömb nem léphet át az érintett területen (okok: súlyos szűkület, kanyargós szegmens, teljes krónikus elzáródás stb.) (Lásd 1.106. Ábra, A) és egy vezető katéter nem biztosít elegendő támaszt, a ballonkatéter (lásd 1.106, B ábra) vontatása ellentétes irányban (a vezető katéterhez) kiváló minőségű fluoroszkópos kép irányítása alatt lehetséges. A vezető pozíciójának megváltoztatása nélkül egyidejűleg tolja előre a vezetőkatéter távoli részét (lásd 1.106. Ábra, B ábra). A manipuláció után a vezetőkatéter csúcsa kissé előre mozdul, és jobban rögzül az artéria szájába (lásd 1.106. Ábra, B ábra). Ezt követően meg kell ismételni a ballont az érintett területen keresztül történő áthelyezésére. Ezt a technikát legfeljebb 7 F-es vezetőkatéterrel és a katéter ívelt részén lévő oldalirányú perfúziós lyukakkal lehet alkalmazni, speciális atraumatikus csúcsgal. A baloldali koszorúér törzsének elég nagynak kell lennie (4 mm vagy annál nagyobb) és a koszorúér-ateroszklerózis jelei nélkül (szűkítés, látható kalcifikáció).

A mélyen rögzített katéter használatának diagramja

A floppy vezetők, a standard és a köztes tulajdonságokkal rendelkező vezetők a legelterjedtebb eszközök a krónikus teljes elzáródás áthaladásához, de néhány orvos inkább a gliadewire típusú merev vezetőket vagy vezetőket használja (speciális csúszó bevonattal).

A lágy (floppy) koszorúér-vezetők sikeresen áthaladnak az elzáródáson az esetek 30-50% -ánál, ahol az elzáródás „kora” nem több, mint 6 hónap. A merev koszorúérhuzalok további 25% -kal növelik a beavatkozás hatékonyságát, azonban az elzárt artériák további 25% -át nem lehet új koronária-vezetőkkel újraértékelni. Természetesen a rekanalizáláshoz kiválaszthatja a 0,014 hüvelyk méretű koronária vezetőket, de gyakrabban 0,016 vagy 0,018 hüvelyk méretű huzalt használnak a permeabilitás növelése érdekében. Nagyon ritkán a 0,035–0,038 hüvelyk méretű vezetők teljes elzáródáson mennek keresztül. Ugyanakkor nem ajánljuk, hogy a zárt szegmens áthaladásához 0,021 hüvelyk nagyságú vezetőket használjunk, hogy megakadályozzuk az elzárt artéria és az edény perforációjának optimális károsodását.

Ha a kontroll koszorúér-angiográfia során láthatóvá válik a koszorúér-poszterlusos töltés (ha van elegendő biztosíték véráramlás), akkor célszerű a kontroll koszorúér-angiográfia fagyasztó keretét használni (fagyasztó-keret, hasonló lehetőség minden korszerű digitális angiográfiás rendszerben) annak érdekében, hogy meghatározzuk a koszorúér-vezetés irányát elzáródás. A koszorúér további átjárhatósága egy ballonkatéterrel vagy egy speciális szállító katéterrel (szondázó katéter, „ballon nélküli katéter”, „koszorúér”) érhető el, amely a koszorúér vezetőjének csúcsa mögött 1-2 cm. Ha legalább egyszer egyszer sikerül átmenni az elzáródáson a koszorúér-iránymutatással, és megerősítené ezt a lépést, akkor nem változtathatja meg a huzal helyzetét az angioplasztika előtt (ellenkező esetben a második sikeres kísérletet nem lehet megismételni!). Az elzáródott szegmensen keresztül egy sikeres koszorúhuzal fő jelei a vezető felső részének szabad elfordulása (látható a fluoroszkópos képen) és a koronária vezetőjének akadálytalan húzásának lehetősége előre-hátra irányban. Az artériában a koszorúér-vezető disztális részének intraluminalis helyének legnyilvánvalóbb megerősítése a kontrasztanyag injekciója a fő artéria száján vagy a szállító katéter lumenén keresztül (próba-katéter). A koszorúér-vezeték helytelen elhelyezésének lehetséges jelei (parabazális helyzet) lehetnek a vezető távoli részének szabad forgása és a vezetők akadálytalan mozgása oda-vissza, ami nem teszi lehetővé a ballonkatéter átjutását az elzárt szegmensen. Ha a felsorolt ​​tulajdonságokat a beavatkozás során határozzuk meg, akkor a koszorúér-vezető a szubintimális térben vagy a kis hídszerkezetek egyikében található. Ebben az esetben az elzárt szegmensen kívüli ballon angioplasztika a koszorúér komplikációk kialakulásához vezethet.

Gliadewire (gyártó Mansfield / Sci-Med) egy koszorúér-útmutató, amelyet sikeresen alkalmaztak a perifériás angioplasztikában és a stent elhelyezésben, és most kardiológiában. Ennek a vezetőnek az egyik jellemzője, hogy titán-nikkel ötvözetből (nitinol) készül, és hidrofil poliuretán bevonattal rendelkezik, amely nagy rugalmasságot és áteresztőképességet biztosít a vezetőnek nagyon csiszolt és elzárt szegmensek, valamint a törés és a deformáció nagy ellenállása. Ennek a vezetéknek a három centiméteres csúcsa nagyon puha és rugalmas, ami hozzájárul a vezeték atraumatikus áthaladásához a koronária nem hozzáférhető szegmenseiben. Kis tanulmánysorozat megerősíti azt a tényt, hogy a Gliadewire sikeresen alkalmazható az okklúziók 36-60% -ában, ahol a standard intracoronáris vezetők alkalmazása nem volt hatékony (1.33. Táblázat).

Különböző vezetők használata az elzáródás rekanalizálásához

A Gliadewire huzal mérete 0,016-0,025 hüvelyk. Ennek a huzalnak a hátránya, hogy a koronária-ágyban nem elégséges vizualizáció, és hogy a vezető távolabbi részében nem lehet alakot megváltoztatni.