A carotis artériák elzáródása

A nyaki artériák elzáródása - az agyat ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet, hogy tünetmentes, de gyakrabban fordul elő ismételt TIA, a krónikus agyi ischaemia klinikája, az iszkémiás stroke a középső és az elülső agyi artériák medencéjében. A carotis artériák elzáródásának diagnosztikai vizsgálata célja az elzáródás helyének meghatározása, kialakulása és mértéke. Ez magában foglalja az carotis hajók USDG-jét, agyi angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, CT-vizsgálatot vagy az agy MRI-jét. A leghatékonyabb műtéti kezelés, amely endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy bypass vaszkuláris shunt létrehozása.

A carotis artériák elzáródása

A neurológia területén végzett modern kutatások kimutatták, hogy az agyi ischaemiaban szenvedő betegek többségében az agyat ellátó hajók extracraniális (extracranialis) osztályai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érrendszeri változásokat 4-szer kisebb mértékben detektáljuk. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemia eseteinek mintegy 56% -át teszi ki, és a stroke 30% -át okozza.

A nyaki artériák elzáródása részleges lehet, ha csak az edény lumenének szűkülése van. Ilyen esetekben gyakran használják a "stenosis" kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és akut fejlődés során gyakran ischaemiás stroke-hoz és bizonyos esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis rendszer anatómiája

A bal oldali carotis artéria (OCA) az aortaívből indul ki, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből. Mindkettő függőlegesen emelkedik, és a nyakban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. A pajzsmirigy porc szintjén minden CCA a belső (ICA) és a külső (HCA) carotis artériákra oszlik. Az NSA felelős az arc és a fej szövetének, más extracraniális szerkezeteinek és a dura mater részeinek vérellátásáért. Az ICA a csatornán keresztül az időbeli csontban áthalad a koponya üregébe, és intrakraniális vérellátást biztosít. Táplálja az agy agyi, frontális, időbeli és parietális lebenyeit. A szem artériája eltér az ICA-tól, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és a pálya különböző szerkezeteihez. A cavernous sinus régiójában az ICA elágazást hoz létre anélkül, hogy a HCA ága áthalad a koponya-bázis belső felületén a sphenoid csont nyílásán keresztül. Ezen az anasztomózison az ICA elzáródása során a vér kölcsönös keringése következik be.

A carotis okklúzió okai

A carotis artériák leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus lepedék az érfal belsejében található, és koleszterinből, zsírokból, vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Ahogy nő, az atheroscleroticus plakk a karotid artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felszínén vérrögképződés lehetséges, ami a véráramlással tovább halad az érrendszerben és az intrakraniális edények trombózisát okozza. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból. Ezután embolusgá alakul, ami kisebb kaliberű cerebrális vaszkuláris tromboembóliához vezethet.

A vaszkuláris fal más patológiás folyamatai is okozhatják az carotis artériák elzáródását, például fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Takayasu arteritis, moya-moya-betegsége. A carotis artériák traumatikus elzáródása a TBI eredményeként alakul ki, és a szubintimális hematoma kialakulásának köszönhető. Más etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes anaemia, anti-foszfát lipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embolia (szelepgyulladás és veleszületett szívelégtelenség, bakteriális endokarditisz, miokardiális infarktus, pitvari fibrilláció, miokardiális infarktus, veleszületett szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, szív-endokarditisz, miokardiális infarktus;

A nyaki artériák szűkületének és elzáródásának elősegítése a következő tényezők: ezeknek az edényeknek az anatómiája (hipoplazia, kanyargósság, kink), cukorbetegség, dohányzás, rossz étrend, magas állati zsírtartalmú étrendben, elhízásban stb.

A carotis elzáródásának tünetei

A nyaki artériák klinikai elzáródása a sérülés helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatosan) kialakulásának sebességétől és az érrendszeri fejlődési fokoktól függ, ami alternatív vérellátást biztosít az agy ugyanazon területein. Az elzáródás fokozatos kialakulásával a vérellátást átrendeződik a fedett hajók és az agysejtek bizonyos mértékű adaptációja az uralkodó körülményekhez (csökkentett tápanyagok és oxigénellátás); a krónikus agyi ischaemia klinikája kialakul. A kétoldalú elzáródás súlyosabb és kevésbé kedvező prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), átmeneti agyi vérkeringési zavarot mutat, amelynek időtartama elsősorban az érintett agy érrendszeri fejlődésének mértékétől függ. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünetei a mono- vagy hemiparesis és az érzékenységi rendellenességek az ellenkező oldalon (heterolaterálisan) kombinálva az érintett oldalon lévő monokuláris látási zavarokkal (homolaterális). A támadás kezdete általában az arc és az ujjak zsibbadásának vagy pareszteziájának előfordulása, az egész kar izomgyengeségének alakulása vagy csak a távoli régióban. A látáskárosodás a szem előtt elhelyezkedő foltok érzésétől a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben lehetséges retina infarktus, amely a látóideg atrófiájának kialakulását idézi elő. A karotisz artériák elzáródásában a TIA ritka megnyilvánulása a következők: dysarthria, afázia, arc parézis, fejfájás. Az egyes betegek szédülést, könnyedséget, nyelési rendellenességeket, vizuális hallucinációkat jeleznek. Az esetek 3% -ában helyi rohamok vagy nagy epiphriscusok figyelhetők meg.

Különböző jelentések szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA kialakulását követő egy éven belül 12-25%. A carotis artériák elzáródásával rendelkező betegek kb. 1/3-a egy vagy több TIA-t követően stroke-ot mutat, ezek egyharmadában előzetes TIA nélkül fejlődik ki. További 1/3 olyan beteg, akinél az ischaemiás stroke nem figyelhető meg, és a TIA továbbra is fennáll. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, de folyamatos, vagyis a neurológiai hiány (paresis, hypoesthesia, vizuális zavarok) nem halad át idővel, és csak időben és megfelelő kezelés hatására csökkenhet.

Bizonyos esetekben az elzáródás megnyilvánulása nem éles kezdet, és annyira kifejezetlen, hogy nagyon nehéz felvenni a felmerült problémák vaszkuláris eredetét. A beteg állapota gyakran az agydaganat vagy a demencia klinikájaként értelmezhető. Egyes szerzők szerint ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA uralkodó oldalán vagy mindkét oldalán bekövetkező elzáródás vagy mikroembólia következtében.

A közös nyaki artéria elzáródása az esetek 1% -ában történik. Ha az ICA és az ICA normál túllépésének hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA-hoz való átmeneti véráramlás elegendő az ischaemiás agykárosodás elkerüléséhez. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus változásai többszintűek, ami a fent leírt okklúziós tünetekhez vezet.

A jól kialakult átjárókkal rendelkező nyaki artériák kétoldali elzáródása kevésbé tüneti lehet. Azonban gyakrabban vezet kétoldalú agyi félgömb alakú stroke-okhoz, melyet spasztikus tetraplegia és kóma mutat.

A carotis elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózisban a páciens neurológiai vizsgálata és a történelemadatok vizsgálata mellett alapvető fontosságú a carotis artériák tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerek. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és elég informatív módszer a fej és a nyak hajóinak USDG. Amikor az USDG carotis artériáit elzárják, az extracraniális edények általában felgyorsított retrográd véráramlást mutatnak az NSA felületes ágain keresztül. Elzáródási körülmények között a vér áthalad rajtuk a szemészeti artériába, és keresztül az ICA-hoz. Az USDG során egy tesztet végzünk az NSA egyik felszíni ágának (általában a temporális artéria) tömörítésével. A véráramlás csökkenése a szemészeti artériában, az időbeli artéria kézi tömörítésével, az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a carotis artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben vagy közvetlenül a sebészeti kezelés végrehajtása előtt végezhető el. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítőjévé vált. Ma sok klinikánál az agyi MRI-vel kombinált MRA a karotisz elzáródásának diagnosztizálására szolgáló „arany standard”.

Az agyi struktúrák iszkémiás károsodását az agy MRI-je vagy CT-je mutatja. Ugyanakkor a "fehér" ischaemia jelenléte a carotis artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét és hemorrhagiás áztatással járó ischaemiát jelez - embolikus típusú sérülés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az első napokban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek mintegy 30% -ában az agyszövetekben a fókuszos változások nem láthatóak.

Karotid elzáródás kezelés

A carotis artériák elzáródásával kapcsolatban különféle sebészeti taktikákat alkalmazhatunk, amelyek megválasztása függ az elzáródás típusától, szintjétől és mértékétől, valamint a kölcsönhatás állapotától. Azokban az esetekben, amikor a művelet a progresszív iszkémiás stroke kialakulásától számított 6-8 óra elteltével történik, a betegek halálozási aránya eléri a 40% -ot. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelés ajánlott a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA közötti intervallumokban a beteg állapotának stabilizálásával történik. A sebészeti kezelést főként extrakraniális okklúzióval végezzük.

A carotis artéria szűkületének és elzáródásának sebészeti kezelésére a következő jelek tartoznak: a közelmúltban átadott TIA, minimális neurológiai rendellenességekkel rendelkező befejezett ischaemiás stroke, az ICA nyaki régiójának tünetmentes elzáródása több mint 70%, emboliaforrások az extracranialis artériákban, az agy elégtelen artériás vérellátása.

A carotis artériák részleges elzáródásához a választott műveletek: stenting és carotis endarterectomia (eversional vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása jelzi az extra-intrakraniális anasztomózis létrehozását - egy újabb vérellátási módot, amely elkerüli az elzárt területet. Az ICA lumenének megőrzésével egy szublaviai-közös elzáródás ajánlott, annak elzáródásával, extraclavicularis-külső tapintási protézissel.

Prognózis és megelőzés

Az általánosított adatok szerint a karotis artériák aszimptomatikus részleges elzáródása a 100-ból 11 esetben legfeljebb 60% -ra 5 év alatt egy stroke kialakulásával jár. Az artéria lumenének szűkülésével 75% -ig az ischaemiás stroke kockázata - évi 5,5%. Az ICA teljes elzáródásával rendelkező betegek 40% -ánál az iszkémiás stroke előfordulásának első évében alakul ki. A profilaktikus sebészeti kezelés minimalizálja a stroke kialakulásának kockázatát.

Az artériás okklúzió megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a rossz szokások megszüntetése, a megfelelő táplálkozás, a testsúlyszabályozás, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív-érrendszeri betegségek időbeni kezelése, a vaszkulitisz és az örökletes patológia (például különböző koagulopátiák).

A carotis artéria elzáródása: tünetek, kezelés, műtét

A nyaki artériák két nagy véredény, amelyek nagy mennyiségű véren haladnak keresztül, amelyeken keresztül az agy a szükséges oxigénnel és tápanyagokkal rendelkezik.

Amikor a koleszterin lerakódik az artériák belső falain, például az ateroszklerózis oka, részben vagy teljesen blokkolhatják lumenüket, ami megzavarja a véráramlást, és az agysejtek megállítják a szükséges táplálékot. Van egy veszélyes patológia, amit az carotis artéria elzáródásának neveznek.

Az időben történő kezelés hiánya különböző súlyos betegségek, különösen magas vérnyomás kialakulásához vezet, és jelentősen növeli a stroke kockázatát.

Ma a Népegészségügyi honlapon beszéljünk meg a nyaki artériák elzáródásának tüneteiről és a betegség kezeléséről.

Részleges és teljes elzáródás

Ez a patológia részleges vagy teljes lehet. Az első esetben csak a hajó üregének szűkítése van. Ebben az esetben az orvosok a "carotis stenosis" kifejezést használják.

Amikor a teljes elzáródás az artéria teljes üregének elzáródása következik be. Az akut fejlődésben gyakran az ischaemiás stroke végződik, és egyes esetekben hirtelen halálhoz vezet.

Én - a kezdeti szakasz. Általában tünetmentes. Vizsgálat feltárta az artériás szűkületet. A szűkület kockázata a tromboembólia kialakulásában.

II - Ebben a szakaszban a hajó szűkítése már meglehetősen erős, kifejezett. Jellemzője az időszakos iszkémia, melynek megfelelő tünetei a következők: hemiparezis, amely több percig tart, átmeneti ischaemiás rohamok. A betegek a járási zavarok, a csökkent vizuális és hallási funkciók miatt panaszkodnak. Az agy veszélye, hogy az agy trombózisa fejlődik.

III - A lumen teljes szűkítése. Jellemzője a hirtelen apopszia, ájulás, az apopszexi stroke előfordulása, a megfelelő tünetekkel.

IV - A stroke után fennálló neurológiai tünetek és tünetek jellemzik.

A carotis elzáródásának kezelése

A könnyű stádiumban a beteg vérvesztő szereket, valamint gyulladáscsökkentő, antihipertenzív hatású gyógyszereket ír elő. Egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében kezelik őket.

A carotis artériájának komplikált elzáródásának kezelésére gyógyszerek - antikoagulánsok és trombolitikus szerek is alkalmazhatók:

Az első csoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés valószínűségét, megakadályozzák a vér sűrűségét az edényekben. A páciens felírása: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, valamint Fenilin, Omefin és Sinkumar.

A második csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek vérrögképződést okoznak. Gyakran felírt: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, valamint Streptokinase és Streptodekazu.

A kábítószer-kezelés az akut tünetek enyhítése után, hosszú távon történik - a betegnek kötelessége, hogy az előírt gyógyszereket akár több évig is vegye be. Az időtartamot az orvos határozza meg.

Mit tesz a műtét a nyaki artéria elzáródásának?

Ha szükséges, írja be a sebészeti kezelést. A módszer kiválasztása a betegség stádiumától, az edény lumen típusától, szintjétől, elzáródásának mértékétől és a kollaterális keringés állapotától függ.

A belső carotis artériájának lumenének megőrzésével OC-t hajtunk végre. Abban az esetben, ha nincs (artériás elzáródás), egy szublaviai-külső-kezdeti protézis kerül előírásra.

A műtét során, amikor az carotis artériát az első módszer elzárja, a két artéria - a szublaviai és a közös carotis - között egy anasztomosis (fisztula) alakul ki. Ez az elzáródás helyén keletkezik. Ennek eredményeként a normális véráramlás helyreáll.

Az artéria teljes elzáródásával egy szublaviai külső légzési protézis kerül végrehajtásra. Ebben a műveletben az érintett területet szintetikus anyagból készült protézis helyettesíti. Ezután helyreáll a normál véráramlás a külső carotis artériába.
Népi receptek

A népi jogorvoslatok segítségével lehetetlen gyógyítani ezt a betegséget. Azonban sok recept célja a koleszterin plakkok tisztítása, ami nagyon fontos az ateroszklerózis kezelésében - az egyik a carotis artériák elzáródásának egyik fő oka. Íme néhány hatékony recept:

- Keverje hozzá egy pohár főtt vizet, egy citromlé. Adjunk hozzá 1 teáskanál mézet és egy csipetnyi fekete borsot. Igyál egy kicsit a nap folyamán, étkezés előtt (fél óra).

- A jelenlegi szezon friss fokhagymájának fejét húzza át a sajtóban. Hígítsuk fel egy üvegbe, öntsünk 100 ml alkoholt (vodka). Hagyjuk sötét helyen 10 napig. Törzs, nyomja ki a nyersanyagot. Étkezés előtt naponta háromszor vegyen be 10 kupakot. Mossuk le vízzel és lehetőleg tejjel.

- Keverjük össze 100 g mézet 1 evőkanál őrölt kurkuma. Keverje össze 1 evőkanál édes keveréket egy pohár enyhén melegített tejben. Igyon kétszer egy nap, az utolsó alkalommal lefekvés előtt.

Annak érdekében, hogy elkerüljék ennek a veszélyesnek a betegséggel járó szövődményeinek kialakulását, teljesen megszabadulnia kell a rossz szokásoktól, normalizálnia kell az étrendet, megszabadulnia az extra kiló. Szüksége van a szív és az erek betegségeinek időben történő kezelésére, megelőző orvosi vizsgálatok lefolytatására. Áldjon meg!

A belső carotis artéria elzáródása

A belső carotis artéria (ICA) elzáródása a lumen szűkítése részleges vagy teljes elzáródással a véráramláson keresztül az agyat ellátó edényen, ami az ischaemiához vezet (oxigén éhezés). Az ICA krónikus elzáródása esetén a stroke kockázata több mint 30%.

A szolgáltatás klinikákban érhető el:

Találkozzon egy klinika és egy kényelmes idő kiválasztásával!

Találkozzon

okok

• Az érelmeszesedés - az artéria falán kialakult koleszterin lepedék teljesen blokkolhatja az edény lumenét, és komoly akadályt jelenthet az agy normál vérellátása szempontjából. A plakk felületén vérrög (trombus) alakul ki, amely a vérárammal az agy véráramába kerül, és agyi artériás trombózist okoz. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból, és kisebb agyi erek tromboembóliáját okozhatja.
• A vaszkuláris fal patológiás folyamatai - fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Moya-Moya-betegség stb.
• Traumatikus tényezők - traumatikus agyi sérülések hematómái.
• Szív- és érrendszeri betegségek a vérrögök kialakulásával.
• Daganatok.

tünetek

• 1. szakasz - tünetmentes kurzus. Amikor az arteriográfia feltárta az ICA szűkületét. Komplikáció - a thromboembolia kialakulása.
• 2. szakasz - a hajó szűkítésének mértéke magas. A beteg rövid távú hemiparezist (egyoldalú bénulás és motoros aktivitás), afáziát (beszédcsökkenés), járásváltozásokat és csökkent érzékenységet tapasztalhat. Ebben a szakaszban a komplikáció az agy kis edényeinek trombózisa.
• 3. szakasz - az ICA teljes elzáródása, amit a tudatveszteséggel járó hirtelen apopszió és az apopszexi stroke teljes klinikai képe vált ki.
• 4. szakasz - a stroke utáni idegrendszeri rendellenességek (az agyi keringés akut megsértése).

Az ICA elzáródásának kezelése

A betegség kezelése - csak sebészeti. Végeztünk endovaszkuláris műveleteket, amelyek bizonyítottan nagyon hatékonyak és biztonságosak az agy vérkeringésének fiziológiai helyreállításában a gyakorlatban - a teljes gyógyulás 100% -a ismétlődő stroke kockázata nélkül.

A modern orvosi technológiáknak köszönhetően az ICA krónikus elzáródása esetén a rekanalizáció (stentelés) lehetővé teszi az artériás lumen helyreállítását, még akkor is, ha 70% -kal csökken. Az egész eljárás nem több, mint 1 óra, amelynek során egy rugalmas, önállóan bővülő sztent telepítünk az edény szűkített részébe, amely nem traumatizálja a falakat és optimálisan alkalmazkodik az artéria fiziológiai görbéihez.

A működéshez mikrosebészeti technikát alkalmaznak, és a sebész minden manipulációját egy számítógép vezérli, ami lehetővé teszi a nyaki artériák lumenének helyreállítását még a legnehezebben elérhető helyeken is. Az endovascularis sebészet a legjobb választás azoknak a betegeknek, akik a hagyományos sebészeti kezelés során ellenjavalltak.

Az ICA elzáródásának diagnózisa az SMC "Best Clinic" -ában

Az SMC „Best Clinics” tanácsát kaphatja az ICA okklúziójának kezeléséről honlapunkon, vagy ha személyesen kapcsolatba lép a klinikával. Ehhez először meg kell adnia egy találkozót a webhelyen felsorolt ​​telefonszámokra vagy a rögzítéshez szükséges formanyomtatványon.

A találkozó meghívásához hívja a +7 (495) 530-1-530 számot, vagy kattintson a „Book an meeting” gombra, és hagyja el a telefonszámát. Visszahívunk egy kényelmes időben.

A carotis elzáródásának okai és a kezelési módszerek

A carotis artéria elzáródása az a patológiai állapot, amelyben az artériák elzáródása következik be. Részleges és teljes. A krónikus betegségek (atherosclerosis, trombózis) miatt többnyire felnőttek betegek. Az elzáródás veszélyes, mivel átmeneti ischaemiás rohamokhoz, stroke-hoz és hirtelen halálhoz vezethet.

okai

A nyaki artériák elzáródásának kockázati tényezői:

1. Atheroscleroticus plakkok. A lipid anyagcsere rendellenességek következtében alakulnak ki, amikor a kis sűrűségű lipoproteinek és a kalcium sók a nyaki artériás falakra kerülnek. Ennek oka lehet az örökletes diszlipidémia, a zsíros élelmiszerek függősége, a pékáruk és édességek, az elhízás, az alacsony fizikai aktivitás és a terhelt terhesség.
2. Embólia. Az edényt trombus vagy leválasztott atheroscleroticus plakk zárja.
3. Thrombosis. Ennek oka lehet hiperkoaguláció (fokozott véralvadás).
4. Betegsejtes vérszegénység.
5. Örökletes metionin metabolizmus.
6. Anti-foszfolipid szindróma.
7. Miokardiális infarktus.
8. Daganatok.
9. A pitvarfibrilláció.
10. Szívhibák a szelepberendezés sérülésével.
11. Fibromuscularis dysplasia. Ezt a patológiát a kollagén artériás eloszlásának és a rostos izomrostok képződésének megsértése jellemzi.
12. Óriássejtes temporális artéria. Ez egy autoimmun betegség, amelyben a keringő immunkomplexek károsítják az artériák falát.
13. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu betegség).
14. Moya-moya betegség. Jellemzője a belső carotis artéria (ICA) szűkülése és a kölcsönhatások kialakulása (a vér mozgásának akadályai).
15. Haematoma. Leggyakrabban a sérülés (összezavarás) eredménye.
16. Trombocitózis (a fehérvérsejtek vérének rendellenes növekedése).
17. Fertőző endocarditis.

Az elzáródás gyakran előfordul diabéteszes, dohányos és elhízott betegekben.

A kialakulási szakasz

A betegség több szakaszban folytatódik. Kezdetben részleges (nem teljes) elzáródás következik be az artériában. A véráramlás megmarad, de az időegységre jutó vér mennyisége csökken. Ennek eredményeképpen krónikus hipoxia és agyi ischaemia alakul ki. A következő tünetek lehetségesek ebben a szakaszban:

• mozgási rendellenességek;
• fejfájás;
• memóriaromlás és csökkent figyelem;
• csökkent tanulási képesség;
• érzelmi tehetetlenség (instabilitás);
• kamatvesztés;
• zavart gondolkodás;
• ingerlékenység;
• szorongás.

A carotis artériák türelmének megsértésével gyakran átmeneti ischaemiás rohamok fordulnak elő. A következő megnyilvánulások jellemzik:

1. Monoparesis vagy hemiparesis (mozgás korlátozása egy vagy két végtag egyik oldalán).
2. A másik oldalon csökkent érzékenység. Lehetetlen a nyugalom és a paresthesia.
3. Izomgyengeség.
4. A nyelés nehézsége.
5. Szédülés.
6. Hányinger.
7. A tudat zavara.
8. Görcsök és epilepsziás rohamok.
9. Látáskárosodás a szemek előtti foltok formájában, csökkent látásélesség és nystagmus. Súlyos esetekben a látóideg atrófiája jelentkezik. Csak néha részleges elzáródási beszéd zavarok figyelhetők meg.

A belső carotis artéria súlyos (több mint 70% -os) elzáródása esetén akut stroke-rendellenesség alakulhat ki. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

1. A mozgászavar. A megfelelő sorrendben végzett műveletek végrehajtásának képessége csökken.
2. Afázia. Egy személy nem tud beszélni vagy nem érti mások beszédét.
3. Dysarthria (a szavak és kifejezések kiejtésének megsértése).
4. Anosognosia (egy személy képtelensége az egészségi állapotuk értékelésére).
5. Aprosodia (beszédkárosodás, a stressz, az intonáció és a tónus ingadozás rossz beállításai).
6. Csökkent érzékenység.
7. Hemiparézis.
8. Érzelmi zavarok.
9. Kétoldalas vakság.

Kétoldalú elzáródás esetén a klinikai kép leginkább kifejezett. Gyakran vannak tetraplegia (4 végtag teljes bénulása) és kóma.

kezelés

Ezt a patológiát sebészeti bánásmódban kezelik. A műveletet előre javasoljuk (a stroke kialakulása előtt). Ellenkező esetben a halál valószínűsége magas. A következő típusú műtétek lehetségesek:

1. Sztentelése. Ez magában foglalja a véredények stentrel vagy ballonnal történő bővítését. A stenting a hajó részleges elzáródása esetén hatékony.
2. Karotid endarterectomia (az érintett artéria eltávolítása).
3. Anastomosis kialakulása. A carotis artériájának teljes elzáródását jelzi.
4. Protézisek.

A fő terápia kiegészítése:

1. A fej és a nyak területének masszázsa.
2. Szigorú étrend. Atherosclerosis esetén ajánlatos elhagyni a zsíros ételeket, az alkoholt, az édességet, a sütést, és korlátozni a sótartalmat.
3. A nyaki artériák elzáródását okozó trombózis és egyéb betegségek kezelése.
4. A gyógyszerek fogadása. Beadható sztatinok (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidánsok (Meksidol), metabolikus szerek (glicin) nootropikumkénti (Cerebrolysin Encephabol), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Curantil), fibrinolítikus (sztreptokináz), adaptogéneknek és gyógyszerek, hogy javítja a vérkeringést (vinpocetin, Trental).
5. Terápiás gyakorlat.

A vaszkuláris obstrukció öngyógyszere elfogadhatatlan.

Mi az a carotis okklúziója és hogyan kezelik?

A tartalom

A carotis artéria elzáródása a vérellátás elzáródása a koleszterin lepedék miatt, amely az edény falában képződik. Határozza meg az agyi erek speciális vizsgálatait egy neurológus tanúsága szerint. A kezelés hiánya agyvérzéshez, beszédbetegségekhez, fokozott nyomáshoz és más betegségekhez vezet. Jobb, ha nem engedélyezzük az artériák ilyen állapotát, mint próbálkozni. Sőt, nincsenek gyógyszerek, amelyek feloldanák az átfedést. Csak olyan gyógyszerek vannak, amelyek csökkentik a termelésüket. A növények eltávolítása csak a műtőben lehetséges.

A megjelenés meghatározása és háttere

A méhnyakrészben a csigolya- és álmos nagy edények jól tapinthatók. A belső carotis artéria elzáródása nem teszi lehetővé a vérnek az agysejtek, hallás- és beszédszervek, valamint az agyrégiókban közvetlenül található egyéb rendszerek szállítását.

Az anatómiailag megkülönböztetik a külső és a belső nyaki artériákat. Az első a szemet, az izmait, a második áthalad az időbeli csonton, közvetlenül a szürke anyagba. A véráramlás részleges és teljes lebomlása a zsír-, kalcium- és sótartalmú növények növekedésének köszönhető.

A vér mozgásának lehetősége hiányában az artéria megduzzad és tör.

A stroke okozhat:

• artériás elzáródás;
• maga az edény felcsavarodott szerkezete, amelyet magas vérnyomás vagy veleszületett rendellenesség okoz.

A vérellátás megszakítása vagy megszüntetése ilyen betegségeket okoz:

• cukorbetegség;
• túlsúly (a normál több mint 30% -a);
• tartós hipertónia;
• hematomák, nyaki sebek a nyakban vagy a fej sérüléseiben;
• atherosclerosis;
• vérrögök;
• emelkedett koleszterinszint;
• extrasystole fizikai vagy érzelmi túlterhelés miatt;
• fertőző és nem fertőző gyulladásos betegségek;
• radioaktív szövetkárosodás.

A kezelés előfeltételei:

• rossz közérzet, szédülés;
• hirtelen látásromlás, hallás, beszéd;
• zsibbadás a végtagokban, fájdalom a lábakban;
• a test egyik oldalának bénulása.

A test fogyatékosságával már nyilvánvaló az okklúziós változások. Ha vannak más tünetek, amelyekben a személy még mindig járni, beszélni - azonnal konzultálnia kell a klinikán. A szakemberek megvizsgálják, előírják a kutatást, a szükséges vérvizsgálatokat, a vizeletet; a beteg teljes klinikai képét, más betegségeit figyelembe véve készítsen kezelési tervet.

Az érzések képe általában hasonlít a sértés előtti állapotra. A megelőző intézkedések jóak a betegség kezdetéig. Az atherosclerosis és az azt követő edény elzáródása (blokkolása) azonban nem mindig lehetséges. Bizonyos esetekben a stroke váratlanul előfordul, nyilvánvaló ok nélkül. Ezért a terapeuta rendszeres látogatása megmentheti az életedet.

Felmérési módszerek

A belső carotis artériában (ICA) többfajta átfedések kimutatása létezik:

1. Vizuális, tapintható.
2. Számítógép és röntgen (tomográfia, angiográfia, Doppler).
3. A koleszterin, nátrium, kalcium és kálium biokémiai vérvizsgálatai.
4. A fejben lévő nyomás mérése.
5. Ultrahang-diagnózis.

A röntgensugár-módszerek egy kontrasztanyag bevezetésén alapulnak, amelynek mozgása egyértelműen nyomon követhető vagy szűkíthető az edényben, vagy annak blokkolása.

Az agynyomás ultrahangmérése határozza meg a vérmozgás sebességét. Ez az értékelés feltételezi az akadályok jelenlétét.

A felesleges nátrium, a kalcium azt is jelzi, hogy a vérrögök képződnek, és a véráramlás a szívszelepekbe eltömődhet, és eltömődik, ami súlyos szívbetegséghez vezet, még a szervfunkciók teljes megszűnéséhez is. A sérült edényben a szövetek rugalmassága megzavarodik, törékenyek és vékonyak. Ez deformálódáshoz és vérzéshez vezet.

A Doppler szerint az elemzés az artériákban a véráramlás eltűnésének kimutatásával történik, míg a falak jelölővel vannak festve. Az agyi keringés sebessége nőtt.

A preoperatív előkészítés során egy másik számítási vizsgálatot végeznek - a perfúziós tomográfia, amelyben meghatározzuk az agyban lévő vér mennyiségét. A következtetés alapján az egyes osztályok állapotát értékelik, meghatározzák a legvalószínűbb stroke területét.

A diagnosztikai eljárások komplexuma az agyban tápláló artériák sűrű struktúráinak azonosítására, átmérőjének, szöveti integritásának, vérsebességének és nyomásának megváltoztatására irányul. Az objektív értékelés lehetővé teszi a betegség azonosítását, a művelet időben történő elvégzését, vagy annak elhagyását, egy másik kezelési módszer kiválasztásával.

Terápiás hatás

A betegség könnyű szakaszában, amelyet mások nem bonyolítanak, olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek vastag vért hígítanak, gyulladáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Ha egyidejűleg vannak betegségek, javasoljuk, hogy ezeket először kezeljék. Az alapbetegség kifejlődését vagy elfojtását megakadályozhatja az artériák átjárhatóságának ateroszklerotikus változásait. Hatékony az aszpirin, a C-vitamin nagy adagja, a Marevan az utasítások szerinti fogadása.

Az angioplasztikus műtét csökkentheti az artériás szövetek átfedésének méretét. A katéter segítségével egy stent kerül be a sérülésbe, amely fontos szerepet játszik a lumen növelésében; megújult tápanyagáramlás az agysejtekhez. A módszert a szklerózis multiplex sérüléseire használják, több mint a vaszkuláris ágy fele, a gyógyszerek bevitelével kombinálva.

A bypass egy sebészeti szikével végzett módszer. Megnyitják a koponya csontjait, közvetlenül az agyi artériába kerülnek, egyfajta „hídot” építenek a beteg saját tiszta artériáiból, hogy a vér elmozduljon a főútvonalon.

A sebészeti asztalon könnyű. A betegség gyorsan fejlődik, ha rossz életmódot vezet, egy kis edzés, az orvos figyelmét figyelmen kívül hagyja a gyógyszert anélkül, hogy odafigyelne az utasításokra.

A plakkok szerkezete olyan, hogy nemcsak a koleszterint, hanem a vérlemezkéket is tartalmazza, amelyek negatív tényezőknek kitéve megkezdődnek és vérrög képződnek. Azt időben kell azonosítani, amíg az agyi artériát nem blokkolja.

A carotis artéria elzáródása

A carotis artéria szerepet játszik a szervezetben a vérkeringésben. Ezen nagy vérereken keresztül a vér keringése történik. Ezek hozzájárulnak az agy telítettségéhez oxigénnel és különböző tápanyagokkal.

De néha a koleszterin lerakódik az artériák falain, amelyek gátolják a vérátadást és a tápanyagellátást az agyba. Az orvostudományban ezt a patológiát az carotis artéria elzáródásának nevezik.

A vérerek ilyen "elzáródása" egy stroke-ra fordulhat, esélye van a magas vérnyomás kialakulására. A modern orvoslás különösen óvatos a nyaki artéria elzáródásától, mivel ez a betegség számos negatív következményekkel jár.

Patológiás fajták

A patológia két csoportra osztható: a hajók teljes elzáródása és részleges. A véredények részleges átfedésével megfigyelhető az edényüreg szűkítése. A vérkeringést továbbra is végzik, de a szükséges tápanyagok nem elegendőek az agy teljes munkájához. Az orvosi terminológiában ezt a jelenséget "carotis stenosis" -nak nevezik.

Teljes elzáródással a vércsatornák teljes bénulása következik be, ami az ischaemiás stroke veszélyét eredményezi. A legrosszabb esetben az edény eltömődése végzetes lehet.

Fennáll a veszély, hogy a koleszterin-lerakódások elég hosszúak és nem mindig jelennek meg a pre-tünetek formájában. Ezért az első zavarok esetén (oxigénhiány, migrén, az agyi aktivitás csökkenése, az arc sűrűsége) kapcsolatba kell lépni egy egészségügyi intézménykel.

okai

Az atherosclerosis provokáló tényező. Az atheroscleroticus plakk a falon belül helyezkedik el, és koleszterinből, zsírokból és vérsejtekből (vérlemezkékből) áll. Idővel változik a mérete, megzavarva a vér és a tápanyagok áramlását az agyba. Ennek eredményeképpen a plakk még tovább nő, és teljesen leállítja az artériát. A fejlődés teljes mértékben függ a beteg egyedi jellemzőitől, és 3-6 hónapig tarthat.

Néha a megkönnyebbülés 2-4 hét alatt gyors. Ez azt jelenti, hogy az ateroszklerotikus plakk hosszú ideig az edényen belül volt, de anabiosis volt.

Az előfordulás oka lehet valami veleszületett szívbetegség. Például a szívbetegség, a bakteriális endokarditisz, a miokardiális infarktus, a nem állandó aritmia. Mindezek a betegségek a vérrögök előfordulását provokáló tényezőként szolgálnak, és az artériák elzáródásával fenyegetnek.

Szerkesztőbizottság

Ha javítani szeretné a hajod állapotát, különös figyelmet kell fordítani a használt samponokra.

Rettenetes figura - a híres márkák samponjainak 97% -ában testünk mérgező. A fő összetevők, amelyek miatt a címkék összes problémája nátrium-lauril-szulfát, nátrium-lauret-szulfát, kókusz-szulfát. Ezek a vegyszerek elpusztítják a haj szerkezetét, a haj törékenyek, elvesztik a rugalmasságát és az erejét, a szín elhalványul. De a legrosszabb az, hogy ez a cucc bejut a májba, a szívbe, a tüdőbe, felhalmozódik a szervekben és rákot okozhat.

Javasoljuk, hogy hagyja abba az alapok használatát, amelyekben ezek az anyagok találhatók. A közelmúltban szakembereink a szulfátmentes samponok elemzését végzik, ahol az első helyet a Mulsan Cosmetic cég pénzéből vették. Az egyetlen természetes kozmetikumok gyártója. Minden termék szigorú minőségellenőrzési és tanúsítási rendszerekben készül.

Javasoljuk, hogy látogassa meg a hivatalos online áruház mulsan.ru. Ha kétségei vannak a kozmetikumok természetességéről, ellenőrizze a lejárati dátumot, nem haladhatja meg az egy év tárolási idejét.

A kialakulási szakasz

A betegség szakaszai négy szakaszra oszlanak. Minden egyes szakaszban tünetek és jellegzetes megnyilvánulások vannak a szervezetben. Kedvező eredményt kell figyelembe venni, ha a carotis artériájának elzáródását már korai szakaszban lehet kimutatni. Ez lehetővé teszi a betegség megszüntetését sebészeti beavatkozás nélkül. Melyek az ICA elzáródásának 4 fejlődési fázisa:

1. Elementary. A betegség egyértelmű megnyilvánulása nélkül. Az előzetes vizsgálat során kialakult az artériás szűkület, amely végül elzáródik;
2. A második szakasz. A hajó szűkítése nyilvánvalóan megnyilvánul, a tünetek maguk érezhetik magukat. Hemiparezis fordul elő, amely legfeljebb három percig tart, ischaemiás rohamok, fejfájás és halványság lép fel. A betegek nyilvánvalóan mérgeznek járást, csökkentik a szem aktivitását és a hallást. Ebben a szakaszban kis vérrögök képződnek az agyi edényekben;
3. A harmadik a nyaki artéria elzáródása. Előfordulhat, hogy az apopszis, az ájulás gyakoribbá válik, az apopszichikus stroke súlyos következményekkel jár;
4. Az utolsó negyedik szakasz. A stroke után neurológiai tünetek vannak.

Mindegyik szakasz veszélyezteti az emberi életet. Ha szokásos migrénben szenved, forduljon a kórházba. Talán ez az első "riasztási hívás", amely közel áll a belső nyaki artéria elzáródásához.

kezelés

Az artériákban a vérrögöket kizárólag gyógyszeres kezeléssel kezelik. Az orvosok az utolsó pillanatig nem próbálnak sebészi beavatkozást igénybe venni, mivel ez a beteg életének közvetlen veszélyét fenyegető helyzetekben kritikus intézkedés.

Az első szakaszban a betegek a vérhígításra, valamint a gyulladáscsökkentő gyógyszerekre előírt gyógyszereket írnak elő. Ha vannak olyan betegségek, amelyek provokálják a szűkületet vagy az elzáródást, akkor e betegségek kezelése előtérbe kerül.

Az elzáródás könnyű formája nem igényel gyógyszerek spektrumát, a lista az antikoagulánsokra és a trombolitikus szerekre korlátozódik.

1. Az antikoagulánsok célja, hogy csökkentse a vérrögképződés esélyét. Ezek a gyógyszerek vékonyítják a vért, és növelik az agyat. A betegeket Heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
2. A trombolitikus szerek olyan agresszív gyógyszerek, amelyek a kialakult vérrög elpusztítására szolgálnak. A tanfolyam több hétig tart, ennek eredményeképpen a hajó kinyílik, a vérkeringés folytatódik. Ebből a kategóriából a betegeket Urokinase, Plasmin, Streptokinase rendelik.

A gyógyszeres kezelést az orvos állapítja meg az edények állapotától függően. A vérrög elpusztítása után a szakember gyógyszert ír elő, hogy megszüntesse az új formáció esélyét. A használat időtartama - több évig.

Az idő folyamán konzultálni kell, orvoshoz kell fordulni, rögzíteni a carotis artériák változásait.

Sebészeti beavatkozás

Szükséges a sebészeti beavatkozás, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen. A vérrög eltávolítására sokféle módszer létezik, és a megfelelő választás a fejlődési stádiumtól, a vérrögképződés mértékétől (kialakult vagy nem), a vérkeringési folyamat állapotától függ.

Ha az edény teljes elzáródását észleli, akkor az érintett területet egy szintetikus anyagból készült protézis helyettesíti. Ez eltávolítja az edény területét a sebészeti beavatkozással elpusztíthatatlan vérrögrel. Egy idő után a páciens normális vércsere, képes lesz elhagyni az orvosi létesítményt.

Nagyon fontos, hogy időben riasztást halljunk. Ha figyelmen kívül hagyja a betegséget, sok súlyos következmény vagy halál lehet.

Megelőzés és prognózis

Az orvosi statisztikák alapján az akut tünetekkel nem járó részleges elzáródás az esetek mintegy 70% -ában együtt jár stroke lehetőséggel. A fejlődés pontos időszakát rendkívül nehéz meghatározni, de a betegség hatását 5-7 éven belül meg kell várni.

Szűkült artériás állapot esetén iszkémiás stroke kialakulásának esélye. Azoknál a betegeknél, akik teljes vaszkuláris elzáródást szenvedtek, a kezelés befejezése után az első évben stroke alakul ki.

A belső carotis artéria elzáródása

Bármilyen plakk, vagy természetes fejlődésének eredménye, a legdrámaibb szövődmény az artéria lumenének elzáródása a plató trombózisán vagy a plakk anyagán keresztül.

Jelei

A diagnózist kétoldalas szkenneléssel lehet elvégezni a következő tünetek alapján:

• a véráramlás Doppler-spektrumának hiánya a lumen artériájában és színfestésében;
• az artéria lumenje különböző echogenitással rendelkező echostruktúrákkal van kitöltve;
• az artériás falak normális (radiális) pulzálódásának hiánya (gondosan mérlegelve a teljes edény transzlációs mozgása a szív aktivitásával összhangban van);
• az artériák átmérője csökken az ép érintetlen oldali artériához képest;
• az ICA elzáródásával a véráramlás sebessége az ipsilaterális OCA-ban mind a szisztolában, mind (nagyobb mértékben) a diaszolban csökken;
• a véráramlás sebessége a medencében, biztosítva a kollaterális keringést (ipsilaterális vertebralis artéria vagy a kontralaterális ICA), kompenzáló növekedés.

Diagnosztikai nehézségek

A BCA okklúzió diagnosztizálásának nehézségei gyenge képminőséggel, magas bifurkációval, ultrahangos „árnyék” plakk, valamint elzáródás és szubtotikus szűkület között jelentkeznek, különösen akkor, ha a stenozáló plakk meghosszabbodik, ekcentrikusan elhelyezkedik, és a lumen spirálirányú.

letapogatás

A disztális artéria interjúaljzatának alapos átvizsgálása, az áramlás színtérképezése egyrészt lehetővé teszi az okklúzió túldiagnózisának elkerülését a stenotikus károsodás esetén, másrészt, hogy válaszoljon a beteg számára a fogyasztható disztális ágy jelenlétéről vagy hiányáról, és ezért a rekonstrukciós műtét lehetőségéről.

A további kezelési taktikák meghatározása

Amikor az OCA elzáródása meghatározza a beteg további kezelési taktikáját, alapvetően fontos a bifurkáció átjárhatóságának meghatározása. Bizonyos esetekben az ICA-t az ipsilaterális NSA ágain keresztül lehet összehangoltan betölteni az ellentétes HCA-ból. Ezekben az esetekben, amikor a bifurkáció területén CDC-t hajtunk végre, a többirányú áramlásokat vizualizáljuk - az antegrade (az ICA-ban) és a retrográd (az NSA-ban és annak ágaiban); ha az ellentétes CCA összenyomódik, a véráramlás leáll (14.25. ábra).

Ábra. 14.25. A belső carotis artéria elzáródása. Kép DDC módban

Az ICA-t és a HCA-t csak a véráramlás irányában lehet megkülönböztetni, mivel mindkét artériában a véráramlás sebessége mind a szisztolában, mind a diasztolában csökken, és a görbe alakja jelentősen simul.

felmérés:

Ossza meg a "Belső carotis artéria elzáródása" bejegyzést

A belső carotis artéria elzáródása

Amikor az ICA elzáródása (44. ábra), a blokád artériában három lehetőség van a véráramlás irányára:

Fig.44. A BCA elzáródása.
1- OCA, 2 ICA, 3- HCA csonk.

-- Az ICA okklúziója során a szupralaterális artériában a retrográd véráramlás egy orbitális anasztomosis felvételét jelzi, amely - amint azt fentebb már említettük - még nem utal arra, hogy ez az anasztomosis az egyetlen a fedezeti kompenzációban. A tömörítési vizsgálatok eredményei megegyeznek az ICA éles szűkületének jelenlétével (45. ábra).

Fig.45. Retrográd véráramlás a szupraorbitális artériában az ICA elzáródásával.

-- Az antegrade véráramlása az érintett oldalon a suprablokális artériában akkor keletkezik, amikor az ellenkező carotis artériából erős PSA-túlfolyás lép fel. A homolaterális CCA összenyomása nem vezet az antegrade véráramlás méretének megváltoztatásához a felső artériában. Amikor a közös nyaki artériát összenyomják, a véráramlás éles csökkenése vagy inverziója van a szupra-artériás artériában, ami azt jelzi, hogy az elzárt belső carotis artéria medencéje a kontralaterális közös carotis artériából a PSA-n keresztül történik.

Sokkal ritkábban a suprabrain artériában lévő antegrade véráramlás nem reagál a közös és a kontralaterális közös carotis artéria tömörítésére, ami jelzi, hogy a vertebral-basilar medencéből az ASD-n keresztül az elülső kötő artéria funkcionális vagy anatómiai fizetésképtelenné válik.

-- A szupra-artériás artériában a véráramlás hiánya nagyon ritka jelenség, valószínűleg az orbitális anasztomosis meghibásodását és az orbitális artéria ágainak kitöltéséhez szükséges elégtelen PSA funkciót jelzi.

Általánosságban elmondható, hogy a periorbitális doppler-szonográfia meglehetősen felületes elképzelést ad az ICA elzáródása során a kollaterális keringés állapotáról. A legpontosabban TKD módszerrel diagnosztizálják.

Az ICA helyének vetítésében a véráramlás hiányának legmegbízhatóbb jele, amelyet bizonytalan esetekben megerősítettek, D. Russel tesztje. A fennmaradó kritériumok kiegészítőek.

Az ICA stenózisához hasonlóan a TCD-nek nincs független meghatározó értéke az ICA elzáródásának közvetlen diagnózisában. A fedezeti forgalom állapotának meghatározása és a fedezeti kompenzáció tartalékának értékelése azonban a TKD a fő módszer.

Kritériumok az ICA okklúziójával a fedezetlen keringés diagnosztizálásához

Néha az MCA vagy PMA véráramlásának hátoldali vizsgálata az elzáródási oldalon rögzíti a mellékhatások jellegzetes jellemzőivel rendelkező spektrumot (a spektrum alacsony szisztolés és magas diasztolés komponensei, az átlagos véráramlási sebesség és az alacsony PI csökkenése) (46. ábra).

Fig.46. Az MCA-ban az ICA elzáródásával létrejövő véráramlás fedezeti jellege.

A homolaterális OCA kompressziójára adott válasz hiánya és a véráramlás csökkentése az ellentétes OCA összenyomása során azt jelzi, hogy az MCA vagy PMA medencéjében a PSA-n keresztül az MCA vagy PMA medencéjében biztosíték van a vérkeringéshez (47. ábra).

Fig.47. Az MCA-ban a kontralaterális carotisból származó átmeneti véráramlás
medencét a PSA-n keresztül, az ICA elzáródásával.

A hátsó kötő artérián keresztüli keringést diagnosztizálják a véráramlás változásának hiányában a középső agyi artériában az ICA elzáródásának oldalán, mindkét OCA szekvenciális tömörítésével (48. ábra).

Fig.48. Az MCA-ban a vertebrobaszilláris medencéből származó fedett véráramlás
az ICA elzáródásával.

Nagyon gyakran, a fedezeti forgalom két vagy több fedezeti forgalom útján hajtható végre. A TCD esetében reális az orbitális anastomosison és a PSA-n keresztül történő fedezetáramlás kombinációjának diagnosztizálása (49. ábra).

Fig.49. a - a retrográd véráramlás helye az orbitális artériában
az orbitális ablakon keresztül;
b - a véráramlás helye az SMA mentén PSA-n keresztül.

Az orbitális anasztomosis kombinált funkcióját a ZMA áramlásával is azonosíthatjuk. A PSA és a ZSA túlcsordulás kombinációjának diagnosztikája gyakorlatilag nehéz.

Az agyi perfúziós tartalék (CPR) állapota a TKD szerint.

A fedett keringés állapotának vizsgálata az elzáródott nyaki artéria medencében nagyon fontos a betegség kezelésének és prognózisának meghatározásához. A magas perfúziós tartalék a cerebrovascularis betegség további lefolyását illetően kedvezőbb prognózist határoz meg, a sebészeti kezelés indikációinak meghatározásakor az egyik legfontosabb komponens az alacsony tartalék keringés.

A középső agyi artériában a véráramlás változásainak ellenőrzése az ICA elzáródása óta leggyakrabban TKD-vel történik. Az aktiválási vizsgálat elvégzésére szolgáló berendezés komplexe olyan rendszert tartalmaz, amely 5-6% szén-dioxid-keverék levegővel történő előállítására szolgál, amelyet a zsákba injektálunk, amelyből a belégzést egy tömlőrendszeren keresztül, és egy szájnyílással ellátott szelepet alkalmazunk. Az inhalációs rendszer a félig nyitott áramkör elvén működik, amikor a gázkeveréket belélegzik a zsákból, és a kilégzés a környezetbe kerül. A kisülési tömlő egy kapnográfhoz van csatlakoztatva, amely a kilégzett levegő széndioxid-stresszét (pCO2) méri.

A CRP meghatározására szolgáló aktiválási mintát az 1. ábrán mutatjuk be. 50.

Fig.50. A széndioxiddal végzett aktiválási teszt vázlata
TKD használatával

A vizsgálat első szakasza a levegő belégzése a középső agyi artéria M3 szegmensében az átlagos véráramlási sebesség egyidejű regisztrálásával TKD-vel (ha van kétcsatornás eszköz mindkét oldalon, az egycsatornás regisztráció az ICA elzáródásánál) és a szén-dioxid-feszültség a kilégzett levegőben. A vizsgálat ezen szakasza mindaddig folytatódik, amíg elérik a fennsíkot, mind az AGR-ben, mind a pCO2-ban a véráramlás sebessége szempontjából. Ekkor maga a tényleges minta kerül végrehajtásra - a levegő keverékének 5-6% -át a szén-dioxiddal 3-5 percig belélegezve, mielőtt elérnénk az új "fennsíkot" a TCD és a capnograph bizonyságában. Ezt követően a teszt befejeződik.

Az ún. A TsPP indexet a képlet szerint hajtjuk végre

ICPR = (V1-V0) / (pCO2'-pCO2),

ahol V0 az átlagos véráramlás sebessége az M3 szegmensben nyugalomban; V1 az átlagos véráramlás sebessége az M3 szegmensben az aktiválási teszt után; pCO2 - szén-dioxid-feszültség a kilégzett levegőben nyugalomban; pCO2'-szén-dioxid-feszültség a kilégzett levegőben aktiválási teszt után.

A pCO2 számítása a vérben a következő képlet szerint:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%,

ahol Ra a légköri nyomás, a CO2% a kilégzés végén a szén-dioxid-koncentráció százalékos aránya.

Egészséges betegeknél a PMR értéke 3,22 ± 0,33 cm / s / mmHg, míg az ICA elzáródása esetén - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg..rt.st. a vérellátási források funkciója dekompenzációs állapotban van, ami jelzi a stroke kockázatát az általános hemodinamika esetleges megsértése miatt.

b. A sebészeti kezelés indikációi

Az agy revascularisációja az ICA elzáródása során már régóta megoldatlan probléma marad. Az ICA-ból származó thrombectomia első műveletei az agyi stroke akut periódusában a legtöbb esetben hatástalanok vagy lehetetlennek bizonyultak, különösen az ICA intracraniális részlegeiben a trombózis terjedése miatt, ami később a műveletek elutasításához vezetett. Számos tanulmány kimutatta, hogy az ICA elzáródása esetén a cerebrovascularis elégtelenség súlyossága inkább az elégtelen kollaterális keringés eredménye, mint maga az ICA elzáródása.

Ebben a tekintetben az intracraniális mikroanastomosis (EICMA) létrehozása a felületes temporális artéria (PVA) és a középső vagy az elülső agyi artériák (SMA, PMA) kortikális ágai között az ICA elzáródása során (51. ábra) az agy revaszkularizációjához leginkább megfelelő művelet. és a perfúziós nyomás (PD) növekedése az elzárt ICA medencében.

51. ábra. Az extrakraniális-intrakraniális rendszer
mikroanastomosis (EICMA) a belső carotis elzáródásával
artériát.
A felületes temporális artéria 1-ága, 2 - a középső kortikális ága
agyi artéria.

Az EICMA létrehozásának ötletét 1912-ben Crutrie fejezte ki, és 1967-ben Donaghy és Yazargil hajtotta végre.

Az ilyen típusú sebészeti korrekció gyakorlati bevezetését jelentős előrehaladásnak tekintették az agyi érrendszeri betegségek kezelésében, mivel korábban ICA-okklúziót szenvedő betegek nem voltak működőképesek, és nagy az ismétlődő stroke kockázata.

Jelenleg az EICMA létrehozásának főbb jelzéseit azonosították. Először az EICMA hemodinamikai jelentőségének fogalmát fogalmazták meg. A felszíni időkartéria ágai és a középső agyi artéria között létrejött anasztomosis hemodinamikailag szignifikáns, ha a középső agyi artéria nagy ágait vagy törzsét töltjük át rajta (52. ábra).

Fig.52. Jobb karotid angiográfia: autovenikus graft
(nyíl) az OCA és a CMA ág között.

Ilyen anasztomózist hemodinamikailag jelentős EICMA-nak nevezünk ki. Ha az MCA csak kis ága van, amely az anastomosis közvetlen közelében van, akkor az ilyen anasztomózist hemodinamikailag jelentéktelen EICMA-nak nevezzük. Az anasztomosis típusának meghatározását TKD-vel végezzük, amint azt az 1. ábra mutatja. 53.

Ris.53. A. A transzkraniális átalakító helye (balra) és
Doppler minták (jobbra) az EICMA I típusnál: PVA tömörítés (a) nem
változásokhoz vezet a véráramlásban, az ellentétes OCA tömörítésében
(b) - a véráramlás csökkentésére.
B. A transzkraniális átalakító helye (balra) és
Doppler minták (jobbra) a II. Típusú EICMA-val: PVA tömörítés (a)
a véráramlás csökkenéséhez, az ellentétes OCA tömörítéséhez vezet
(b) nem változtatja meg a véráramlást. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

A retrográd véráramlás helyzete az anastomosisban a felszíni temporális artéria tömörítése során a 25-55 mm mélységben történő csökkentésével kétségtelenül jelzi az EICMA hemodinamikai jelentőségét.

Melyek a hemodinamikailag jelentős EICMA kialakulásának feltételei?

Ezek az objektíven bizonyított állításon alapulnak, hogy az EICMA csak akkor van értelme, ha van egy kis cerebrális perfúziós tartalék (CPR) az elzárt VSA medencében, amikor a Willis-kör kötő artériáin és más biztosítékokon keresztül történő átmeneti keringés annyira „feszült”, hogy a véráramlás további fokozása (bármilyen kedvezőtlen extracerebrális tényezővel) nem valósult meg, míg az agyi ischaemia kockázata drámai módon nő. Ugyanakkor, amikor a fedezeti forgalom jól fejlett, a CRP elég magas ahhoz, hogy bármilyen kedvezőtlen helyzetben a véráramlás növelésével reagáljon. Ennek a fontos mutatónak a meghatározásához klinikailag modellezhető egy olyan helyzet, amelyben a véráramlás növelése szükséges. Számos kutató kábítószer-tesztet használ (diamox, nitroglicerin), mások (ideértve minket is) aktiválási tesztet alkalmaznak a szén-dioxid keverékének 5-6% -ának levegővel történő belégzésével.

A CRP szerepét az EICMA indikációinak meghatározásában a matematikai többdimenziós elemzés alapján megerősítettük. Ehhez az elemzéshez a következő paramétereket becsültük a TKD használatával:

• a Willis köre (elülső, hátsó kommunikációs artériák) és a szemészeti anasztomosis köreinek kötő artériáinak állapota a jelen kézikönyvben részletesen leírt kritériumok szerint;
• a perfúziós agyi tartalék (CRP) mennyisége;
• az EICMA működése (hemodinamikailag szignifikáns hemodinamikai szempontból jelentéktelen).

Az agyszövet állapotának kvantitatív értékelését számítógépes tomográfiával (CT) végeztük ("General Electric" (USA)) a Hemstead skála szerinti sűrűség vizsgálatával és a megsemmisítési helyek térfogati rekonstrukciójával, méretük mérésével köbcentiméterben és lokalizációval (felület, mélység).

A csigolya artériák (PA) állapotát és az ellentétes ICA-t angiográfiával és Doppler ultrahanggal értékeltük.

Az EICMA létrehozásának klinikai hatását a neurológiai állapot dinamikájának megfelelően becsültük a hosszú távú megfigyelési időszakban (0,5-4 év).

Így a többváltozós matematikai elemzéshez a következő jellemzőket vettük figyelembe:

• pontokban a neurológiai hiány állapota;
• az Illizieva körének kötő artériáinak állapota, külön-külön az elülső kommunikációs artéria (PSA), a hátsó kommunikációs artéria (ASD) és az orbitális anasztomosis (HA) esetében;
• a CRP index értéke cm / s / mm Hg-ban (ICPD) az ICA elzáródási oldalán;
• a PA állapota;
• az agyszövet fókuszkárosodásának volumene a CT szerint (köbcentiméterben), beleértve a fókusz lokalizációját, felületes vagy mély;
• klinikai hatékonysága az EICMA létrehozása után (az állapot helyreállítása és javítása "pozitív hatás" volt, dinamika hiányában - "nincs hatás").

Az EICMA hemodinamikai hatékonyságának prognózisa (54. ábra) azt mutatta, hogy az alacsony CPR index, amely a Willis körének összekötő érrendszerén keresztül a vérkeringés elégtelen biztosítékát tükrözi, az elzárt VSA medencéjéhez, a hemodinamikailag hatékony EICMA kialakulásának egyik fő tényezője, amely ezekben a körülmények között szükséges kiegészítő biztosítékként szolgál a fedezeti forgalomhoz.. Ugyanakkor az egyéb indikátorok állapota, beleértve a neurológiai hiány kezdeti állapotát ("BALL" indikátor), az agyszövetet ("CT" és "GO"), valamint az EICMA hemodinamikai hatékonyságának előrejelzéséhez nélkülözhetetlen csigolya artériákat (indikátor "PA"). nem volt.

A perfúziós agyi tartalék állapotának jelentős szerepét a 2. ábrán bemutatott adatok szemléltetik. 55, amiből következik, hogy a PMR index 1,2-es vagy annál kisebb csökkenése megfelel az EICMA hemodinamikailag jelentős típusának.

Fig.54. Az EICMA módszer hemodinamikai hatékonyságának előrejelzése
többváltozós elemzés.
1 - cerebrovascularis elégtelenség mértéke pontokban, 2 - állapot
A PSA-n keresztüli fedezeti forgalom, 3 a biztosíték állapota
a vérkeringés a CSA-n és a szemészeti anasztomosison keresztül, 4 indexes agyi
perforált perfúziós tartalék (CRP), 5 - az agyi infarktus mennyisége
számítógépes tomográfia, 6 - az agyi infarktus mélységének értéke
a számítógépes tomográfia szerint, 7 - a csigolya artériák állapota
angiográfia (Cooperberg, E. B. és mtsai
transzkraniális Doppler és intraoperatív monitorozás, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. A CRP preoperatív indexeinek összehasonlítása az EICMA típusokkal
(Cooperberg EB és mtsai. Nemzetközi transzkraniális szimpózium
Doppler és intraoperatív monitorozás, Szentpétervár, 1995)

Az EICMA hemodinamikai hatékonyságának biztosítása a működés feltételeinek feltétele. Kizárólag abban a reményben, hogy az anasztomosis hemodinamikailag szignifikáns lesz, csak a klinikai hatékonyság előrejelzésére lehet szükség.

Az EICMA (természetesen hemodinamikailag szignifikáns EICMA-val) klinikai hatékonyságának prognózisa, amelyet többváltozós matematikai analízis módszerével is elvégeztek, azt mutatta (56. ábra), hogy a klinikai hatékonyság elsősorban a neurológiai állapot kezdeti állapotától (BALL pontszám) és szorosan összefüggő függvénytől függ. vele együtt az agyszövet állapotának mutatóit ("CT" és "GO").

A klinikai hatékonyság pozitív előrejelzése csak akkor lehetséges, ha a számítógépes tomográfia alapján az agyszövetnek minimális károsodása van, felületi léziók jelenlétében, ami megfelel a BALL pontszám magas értékeinek.

Ris.56. A klinikai hatékonyság EICMA módszerének előrejelzése
többváltozós elemzés.
1 - cerebrovascularis elégtelenség mértéke pontokban, 2 összeomlás állapota
terális keringés PSA-n keresztül, 3 - ASD és szemészeti anasztomosis révén a fedezetlen vérkeringés állapota, 4 - agyi infarktus a számítógépes tomográfia szerint, 5 - agyi infarktus mélysége a számítógépes tomográfia szerint, 6 - a csigolya artériák állapota az angiográfia szerint.
(Cooperberg EB és mtsai. Nemzetközi transzkraniális szimpózium
Doppler és intraoperatív monitorozás, Szentpétervár, 1995)

Így az EICMA hemodinamikai jelzéseit a következőképpen fogalmazták meg: